Prečna predstavitev ploda pri 32 tednih. Prečna in medenična predstavitev ploda: vaje s položajem medenice nad prsnim košem

Če govorimo o literaturi, se bom spomnil številnih primerov, ko so porodnice umirale pri porodu in pogosto skupaj s še nerojenim otrokom. Eden od vzrokov visoke umrljivosti v 17. - 19. stoletju in prej je bil težak porod zaradi prečnega položaja ploda. Trenutno je ta zaplet nosečnosti, čeprav ostaja nevaren tako za življenje ženske kot za otroka, vendar se je tveganje smrti obeh udeležencev pri porodu znatno zmanjšalo. Nepravilni položaji ploda, vključno s prečnim položajem, se pojavijo v 1 primeru na 200 porodov, kar je v odstotkih 0,5 - 0,7%. Zgovorno je, da so situacije z nepravilnim položajem otroka v maternici pogosteje opažene pri večkratnih ženskah (10-krat) kot pri ženskah, ki so rodile prvič.

Opredelimo terminologijo

Glede na to, kako se plod nahaja v maternici, se določi tudi taktika poroda ženske. Da bi razumeli izraze, definirajmo naslednje koncepte:

• fetalna os - vzdolžna črta, ki povezuje zadnjico in otrokovo glavo;
• os maternice - vzdolžna črta, ki povezuje dno maternice in maternični vrat, ali dolžina maternice.

Položaj ploda je razmerje med osjo otroka in dolžino maternice. Razlikovati med pravilnim položajem ploda in napačnim. Pravilen položaj se šteje za vzdolžni, ko osi maternice in otroka sovpadata, ampak preprosto, ko sta otrok in materino telo v isti smeri (če mati stoji, potem je otrok nameščen navpično z njo). ). V tem primeru eden od velikih (glavni ali medenični) del otroka "gleda" na vhod v majhno medenico, drugi pa se naslanja na dno maternice.

Prečni in poševni položaj ploda se štejeta za nepravilna položaja. Vendar je treba zapomniti, da je plod večino nosečnosti zelo mobilen in nenehno spreminja svoj položaj. Stabilizacija njegovega položaja se pojavi do 34. tedna, zato govorjenje o napačnem položaju pred določenim obdobjem nima veliko smisla.

Prečni položaj

V primeru prečnega položaja (situs transverses) otroka se ne nahaja vzdolž, ampak čez maternico, to pomeni, da sta os maternice in os ploda pravokotni drug na drugega in tvorita kot 90 stopinj. . Ker je dojenček nameščen navzkrižno, ni predočnega dela - veliki deli ploda so otipljivi na straneh maternice na desni in levi ter so nad ilijačnimi grebeni.

Tako imenovani poševni položaj

O poševnem položaju ploda (situs obliguus) govorimo, ko je os ploda zamaknjena glede na dolžino maternice, ki tvori oster kot (manj kot 45 stopinj). V tem primeru se glava ali zadnjica nahaja pod ilijačnim grebenom. Poudarite lahko tudi prečno-poševni položaj (ne igra velike vloge), ko sta osi ploda in maternice pod kotom, vendar ne dosežeta 90 stopinj, ampak več kot 45 stopinj.

Omeniti velja tudi nestabilen položaj ploda. S pomembno mobilnostjo ploda občasno spremeni svoj položaj iz vzdolžnega v prečni ali poševni in obratno.

Predstavitev ploda

Predstavitev ploda je razmerje njegovega velikega dela (lahko je glava ali medenični del) do vhoda v medenico. V skladu s tem obstaja predstavitev glave (glava se nahaja na vhodu v majhno medenico) in medenična (lahko je nožna, glutealna ali mešana).

Kaj prispeva k nepravilnim položajem ploda

Vzroki za prečni položaj ploda so lahko posledica materničnih dejavnikov (prisotnost ovir v njem) ali povečane ali zmanjšane motorične aktivnosti ploda:

• maternični fibroidi

Tveganje nepravilnega položaja otroka se znatno poveča v prisotnosti miomatoznih / fibroznih vozlov v maternici. Še posebej veliko je, če so vozlišča lokalizirana v vratu, ožini ali spodnjem delu maternice ali z velikimi vozli, ki se nahajajo na drugih mestih, kar preprečuje, da bi otrok zavzel pravilen položaj. Med nosečnostjo ni izključena rast materničnega tumorja, ki tudi deformira maternično votlino in je plod prisiljen v nepravilen položaj.

• Prirojene malformacije maternice

K prečnemu položaju prispevajo tudi anomalije maternice, na primer septum v maternici ali sedlasta ali dvoroga maternica.

• Nepravilna lokalizacija posteljice

Nizka placentacija ali nizka lega posteljice (5 cm ali manj od notranjega ustja) ali predležeče (ko posteljica delno ali v celoti prekriva notranjo uto) pogosto povzroči, da je otrok v maternici v napačnem položaju.

• zožena medenica

Zožitev medenice 1-2 stopinj praviloma ne ovira niti razvoja ploda niti njegovega rojstva. Toda hujše stopnje zožitve medenice, zlasti asimetrične oblike zožitve (poševne, ukrivljene s kostnimi eksostozami), služijo kot predpogoj za lokacijo ploda ne vzdolž osi maternice, temveč čez ali poševno.

• Malformacije ploda

Nekatere malformacije se pokažejo že v maternici. Na primer, z anencefalijo (odsotnost možganov) ali hidrocefalusom - kapljico možganov (glava ploda postane zelo velika) lahko opazimo prečni / poševni položaj ploda.

• Patologija amnijske tekočine

Presežek amnijske tekočine vodi do prekomernega širjenja maternične votline, kar posledično izzove prekomerno telesno aktivnost otroka. Postane zelo mobilna, ne čuti meja maternice in se "prilega" vanjo čez ali poševno. S pomanjkanjem amnijske tekočine je situacija obratna. Tesnost materničnega prostora in majhna količina amnijske tekočine otroku ne omogočata aktivnega premikanja in zavzemanja potrebnega vzdolžnega položaja.

• Večplodna nosečnost

Ko je v maternici več plodov, pride do njihove gneče, zaradi česar eden ali vsi dojenčki ne morejo zavzeti pravilnega položaja.

• veliko sadje

Pomembna velikost in teža ploda (več kot 4 kg) zmanjša njegovo motorično aktivnost in izzove napačno lokacijo otroka v maternici.

• Povečan tonus maternice

V primeru grožnje splava, zlasti trajnega, je maternica skoraj nenehno v hipertoničnosti in omejuje gibanje ploda.

• Mlohavost mišic sprednje stene trebuha

Podobna situacija je pogosto značilna za večkratne ženske (4-5 porodov). Nenehno raztezanje sprednje trebušne stene trebuha s strani noseče maternice prispeva k prekomerni motorični aktivnosti otroka (trebušne mišice ne zadržujejo gibanja), njegovim preobratom in skokom, ki se konča z lokacijo ploda prečno v hrbtu. maternica.

• Fetalna hipotrofija

Nezadostna teža in velikost ploda je tudi razlog za njegovo nenehno premikanje in prevrate v maternici (sam otrok je majhen in v maternici je zanj preveč prostora).

Kako določiti prečni položaj ploda

Za določitev nepravilnega položaja ploda se opravi celovit pregled nosečnice:

Pregled trebuha

Pri pregledu trebuha nosečnice se odkrije njegova nepravilna oblika. Trebuh je raztegnjen v prečni velikosti s prečnim položajem ploda ali ima poševno raztegnjeno obliko v primeru poševnega položaja otroka. Maternica ima namesto jajčasto podolgovate oblike krogle. Pri merjenju velikosti trebuha se ugotovi, da njegov obseg znatno presega normo, čeprav višina materničnega dna ne sovpada z gestacijsko starostjo (manj).

Palpacija trebuha

Med palpacijo trebuha je nemogoče določiti prisotni (večji del ploda) del na vhodu v medenični kostni obroč. Na dnu maternice tudi glava ali medenični del ni palpiran. Velike dele otroka lahko otipate na desni ali levi strani srednje črte maternice. Položaj ploda določa glava. Če je glava na levi, govorijo o prvem položaju, če je glava na desni, o drugem. Fetalni srčni utrip se dobro sliši v popku in ne na levi ali desni, kot v vzdolžnem položaju. V primeru hipertoničnosti maternice (grožnja prezgodnjega poroda) in s presežkom amnijske tekočine je lahko težko določiti položaj in položaj otroka.

Porodniški ultrazvok

Porodniški ultrazvok s 100% garancijo določi položaj ploda v kateri koli gestacijski starosti. Toda, kot že omenjeno, prečni položaj otroka v obdobju 20 tednov ne bi smel biti razlog za paniko, pred rokom poroda bo imel plod čas, da zavzame "pravilen" položaj.

Vaginalni pregled

Vaginalni pregled, ki se opravi ob koncu nosečnosti ali ko so se popadki začeli, vendar so membrane nedotaknjene, daje malo informacij. Porodničar lahko le ugotovi, da manjka predležni del ploda ob vhodu v malo medenico. V primeru odtekanja vode in odprtine materničnega ustja do 4 cm ali več je treba vaginalni pregled opraviti previdno, saj lahko povzroči prolaps ročaja, nožice ploda ali zanke popkovine. Pri izlivu vode lahko zdravnik otipa stran ploda (rebra z medrebrnimi prostori), lopatico ali pazduho, v nekaterih primerih komolec ali roko ročaja.

Kako poteka nosečnost in porod?

Nosečnost v prečnem položaju otroka praviloma poteka brez posebnosti. Vendar je ugotovljeno, da se v skoraj 30% primerov začne prezgodnji porod. Nepravočasno odvajanje amnijske tekočine je eden najpogostejših zapletov te patologije, ki se lahko pojavi tako med nosečnostjo in povzroči prezgodnji porod kot med porodom.

Zakaj je porod zapleten v primeru prečnega položaja ploda

Izjemno redko se porod zaključi s prečnim položajem ploda in rojstvom živega otroka. V takih primerih pride do neodvisne rotacije otroka v vzdolžni položaj in rojstva glave ali medeničnega konca. Samozvijanje je možno z majhno velikostjo ploda ali njegovo nedonošenčkom. V bistvu se potek poroda razvija neugodno in je zapleten zaradi naslednjih procesov:

• Nepravočasno odvajanje vode

Pri prečni razporeditvi ploda pride do zgodnjega ali prezgodnjega odtekanja vode (v skoraj 99% primerov). To povzroči odsotnost predhodnega dela, ki je pritisnjen na vhod v medenico in deli plodovnico na sprednjo in zadnjo.

• Izstreljen bočni položaj

Ta zaplet se pojavi po prezgodnjem ali zgodnjem odvajanju vode. V takem primeru je zaradi hitrega odtekanja vode močno omejena gibljivost otroka in bodisi se rama zabije v malo medenico bodisi izpadejo majhni deli (roke ali noge). Ko popkovina izpade, se stisne, v njej je moten pretok krvi in ​​plod odmre.

• Ruptura maternice

Zanemarjen prečni položaj ploda spremlja grozeča ruptura maternice. Po odvajanju vode se ramenski obroč potisne v vhod v malo medenico, maternica se začne pospešeno krčiti, kar povzroči prenapetost spodnjega segmenta in nevarnost njenega razpoka. Če carskega reza ne opravimo pravočasno, pride do raztrganine maternice.

• Horioamnionitis

Prezgodnje odvajanje vode in dolg brezvodni interval prispevata k prodiranju okužbe v intrauterino votlino in nastanku horioamnionitisa, kar vodi v razvoj peritonitisa in sepse.

• Fetalna hipoksija

Dolgotrajen potek poroda v ozadju dolgega brezvodnega obdobja izzove razvoj fetalne hipoksije in rojstvo otroka v asfiksiji.

• Rojstvo dvojčka

Zaradi intenzivnih kontrakcij in odtekanja vode so stene maternice v tesnem stiku s plodom, kar vodi do njenega prepola v predelu prsnega koša. V tem primeru se porod konča spontano. Najprej se rodi oprsje s stisnjenim vratom, nato trebuh in glava, nato pa zadnjica in noge. Rojstvo živega ploda v takšni situaciji je malo verjetno.

Kako poteka porod in nosečnost

Taktika vodenja nosečnice s prečnim položajem ploda vključuje skrbno spremljanje ženske, omejevanje telesne aktivnosti in predpisovanje korektivne gimnastike (v odsotnosti kontraindikacij). Do 32 - 34 tednov se prečni ali poševni položaj otroka šteje za nestabilnega, saj obstaja velika verjetnost, da bo plod sprejel vzdolžni položaj.

Prej je bila razširjena zunanja rotacija ploda, da bi ga pripeljali v vzdolžni položaj. Zunanja porodniška rotacija je bila opravljena v 35-36 tednih v zadovoljivem stanju nosečnice in brez kontraindikacij. Do danes se ta metoda popravljanja položaja ploda šteje za neučinkovito in se uporablja zelo redko zaradi številnih kontraindikacij in zapletov, ki se pojavijo. Med posegom je možen odstop posteljice in pojav hipoksije ploda, velika pa je tudi verjetnost razpoka maternice.

Korektivna gimnastika

V primeru nepravilnega položaja otroka, če ni kontraindikacij, so predpisane posebne vaje:

• nenormalna lokalizacija posteljice (nizka placentacija ali predstavitev);
• patologija popkovničnih žil;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• brazgotina na maternici;
• huda somatska patologija ženske;
• hipertoničnost maternice;
• fibroidi maternice;
• majhen ali polihidramnij;
• krvavitev iz genitalnega trakta.

Gimnastika po Dikanu se uspešno uporablja. Ženski priporočamo, da trikrat na dan izvaja preproste vaje: prevrne se z ene strani na drugo in leži po obračanju na vsaki strani 15 minut. Obrati se izvajajo do 3-krat.

Nabor vaj, ki zagotavlja ritmično krčenje mišic trebuha in trupa in je kombiniran z globokim dihanjem:

Nagib medenice

Ženska se uleže na trdo podlago in dvigne medenico. Medenica naj bo 20-30 cm višja od glave.V položaju z dvignjeno medenico bodite do 10 minut.

Vaja "mačka"

V klečečem položaju se morate z rokami nasloniti na tla. Pri vdihu se glava in trtica dvigneta, spodnji del hrbta pa se upogne. Pri izdihu spustite glavo in upognite hrbet. Ponovite vaje 10-krat.

Koleno-komolecna drža

Komolci in kolena počivajo na tleh, medenica pa mora biti višje od glave. Ostanite v tem položaju 20 minut (lahko berete knjigo).

pol mostu

Ulezite se na trdo podlago in pod zadnjico položite nekaj blazin. Medenica se dvigne za 40 cm, dvignite noge.

Dvigi medenice

Ležite na tleh, pokrčite kolena in kolke, stopala pa naslonite na tla. Z vsakim vdihom dvignite medenico in jo zadržite v tem položaju. Z vsakim izdihom spustite medenico in poravnajte noge. Vaje se ponavljajo do 7-krat.

Izvajanje korektivne gimnastike praviloma traja do 7-10 dni, med katerimi plod zavzame vzdolžni položaj. Vajo je treba izvajati trikrat na dan.

Ko plod zavzame vzdolžni položaj v maternici, je ženski predpisano, da nosi povoj z vzdolžnimi valji. Nošenje povoja fiksira rezultat in se priporoča pred začetkom poroda ali pritiskom glave na vhod v medenico.

Vodenje poroda

Optimalna metoda poroda v primeru prečnega položaja ploda se šteje za načrtovan carski rez. Nosečnica je v 36. tednu hospitalizirana, natančno pregledana in pripravljena na operacijo. Rojstvo otroka po naravni poti je skoraj nemogoče, saj je samorotacija izjemno redka. Porod poteka po naravnem porodnem kanalu, sledi mu zunanje-notranja rotacija ploda na nogi le v dveh primerih:

1. plod je globoko prezgodaj;
2. porod dvojčkov, če je drugi otrok nameščen prečno.

Načrtovani operativni porod pred nastopom kontrakcij se izvede v naslednjih primerih:

• prava zaraščanje;
• predporodno izlitje vode;
• placenta previa;
• tumorji maternice;
• maternica s pooperativnimi brazgotinami;
• fetalna hipoksija.

V redkih primerih je ob nastopu popadkov možno, da se plod premakne iz prečnega v vzdolžni položaj in porod zaključi sam. S poševnim položajem otroka je porodnica položena na tisto stran, na dnu katere je določen velik del ploda. Ženska ne sme vstati in je v vodoravnem položaju.

V primeru izpadanja otrokovih rok ali nog, njihova redukcija nikakor ni dovoljena. Prvič, to je popolnoma brezupno, in drugič, je nevarno. Poleg dodatne okužbe maternice se zamakne tudi čas pred carskim rezom.

Ko je otrok v prečnem položaju, se opravi takojšnji carski rez, ne glede na njegovo stanje (živ ali mrtev). Številni porodničarji v primeru zanemarjene prečne lege in smrti ploda predlagajo operacijo uničenja ploda. Toda operacija, ki uniči plod, je zelo nevarna, saj lahko privede do razpoka maternice. Če obstajajo znaki okužbe (temperaturni skok, gnojni izcedek iz maternice), se carski rez zaključi s histerektomijo in drenažo trebušne votline.

Kombinirana zunanja in notranja rotacija se izvaja pod naslednjimi pogoji:

• živi plod;
• odprtje maternične osi je končano;
• kateter v mehurju;
• soglasje ženske;
• velikost glave ustreza velikosti medenice matere;
• ohranjena mobilnost ploda;
• razširjena operacijska soba;
• ni tumorjev maternice in nožnice, vaginalnih striktur;
• majhna velikost ploda (do 3600 gr.).

Težave, ki se lahko pojavijo pri kombiniranem zavoju:

• togost (ne raztegnjena) mehkih tkiv porodnega kanala - izbira ustreznega odmerka narkotikov, uvedba antispazmodikov, izvedba epiziotomije;
• ruptura maternice - takojšnja operacija;
• padec iz ročaja ali odstranitev le-tega namesto noge - napenjanje zanke na ročaj in premikanje ročaja proti glavici ploda;
• prolaps popkovine po končanem obratu - obvezno in hitro odstranjevanje ploda za nogo;
• fetalna hipoksija in intrapartalna smrt;
• razvoj nalezljivih zapletov v poporodnem obdobju.

Vprašanje odgovor

vprašanje:
Na drugem ultrazvoku so mi postavili diagnozo: Nosečnost 23-24 tednov. Prečni položaj ploda. Kaj storiti, da bo otrok pravilno »legel«?

Obdobje brejosti je še vedno majhno, zato ni treba ukrepati. Dojenček bo v končnem položaju pri 34-35 tednih, do takrat pa se lahko vrti in postavlja poljubno.

vprašanje:
Na zadnjem ultrazvoku je zdravnica ugotovila, da plod leži počez (32 tednov). Ali je treba izvajati gimnastiko, da je otrok pravilno nameščen?

O potrebi po korektivni gimnastiki se je treba pogovoriti s porodničarjem, ki vodi nosečnost. Samo z njegovim dovoljenjem lahko izvajate posebne vaje za obračanje otroka v vzdolžni položaj, saj je v nekaterih primerih njihovo izvajanje kontraindicirano in celo nevarno.

vprašanje:
Imam dvojčka, 36 tednov. Prvi otrok je predstavljen z nogami, drugi pa leži čez. Ali je treba narediti carski rez?

Da, v tej situaciji je carski rez najvarnejši in najugodnejši način poroda tako za mater kot za otroka. Če je bil prvi otrok v povsem zadnjični predstavitvi, je možno samostojno rojstvo, ki mu sledi kombinirana rotacija drugega ploda na nogi. Toda v tem primeru se bodo med porodom po naravni poti težave pojavile že v fazi rojstva prvega otroka, saj se lahko noge rodijo, preden se maternični vrat popolnoma odpre, kar bo otežilo porod ne le v glavico (glavica je največji del ploda), ampak tudi v medenični konec.

Nosečnost je eno najsrečnejših obdobij v življenju ženske. Toda v istem obdobju se pojavijo težave, ki zasenčijo srečo bodočega materinstva. Ena od teh težav je prečna predstavitev ploda. Povzroča težave med porodom in ogroža življenje in zdravje otroka in matere.

Zakaj je otrok v tem položaju?

Končni položaj otroka se določi v 32. tednu nosečnosti, saj ga lahko prej sam večkrat spremeni. Najpogosteje otrok zavzame normalen položaj - glavo do porodnega kanala.

Vendar se zgodi, da je lahko prečna ali poševna. Za prečno je značilno, da je prečna os otrokovega telesa pravokotna na os maternice. Poševna predstavitev - pod ostrim kotom. Oba primera sta patološka.

To je običajno razloženo:

• . To stanje ustvarja pogoje za aktivno gibanje ploda.
• Ohlapnost mišic. Najpogosteje je povešanje značilno za drugo in naslednje nosečnosti, ko materine mišice ne morejo več pritrditi ploda v enem položaju in se ta še naprej premika tudi dlje časa.
• . Otrok med nosečnostjo išče najbolj udoben položaj zase. Vozlišča v predelu maternice, ki jih tvori tumor, ga motijo. V tem primeru bo plod zavzel tak položaj, da se jih glava ne dotika.
• Odstopanja v strukturi maternice. Pogosto obstajajo patologije, kot so sedlo in dvoroga maternica. Če je oblika maternice nestandardna, je otroku lahko tudi neprijetno v pravem položaju v maternici. Premikal se bo tako, da bo zavzel najudobnejši položaj.
• Odstopanja v razvoju ploda.
• Prezgodnji porod. Po odteku vode se otrok nima časa prevrniti.
• Struktura ženskega telesa. Če ima ženska preveč, glava ploda ne more zavzeti želenega položaja.
• Večplodna nosečnost. Dva ali trije plodovi drug drugemu preprečujejo, da bi zavzeli pravilen položaj v maternici.

Vrste predstavitev ploda

Obstajajo tri vrste predstavitev ploda:

1. - ko os ploda in materine maternice sovpadata in ležita na isti premici. Običajno mora biti glava. Ko dojenček leži z zadnjico naprej, to tudi oteži proces poroda.
2. Prečno - otrok je pod kotom 90 ° glede na materino maternico. Glava in zadnjica se nahajata na straneh nad iliakalnimi kostmi majhne medenice.
3. Poševno - ko je otrok pod poševnim ostrim kotom glede na mater, glava in zadnjica nista v isti liniji. En del zgoraj, drugi spodaj.

Dokončno odločitev o položaju ploda sprejme zdravnik v drugi polovici tretjega trimesečja nosečnosti. Prej v tem ni smisla, saj lahko otrok še vedno zavzame običajen položaj.

Kako se diagnosticira previa?

Obstaja več načinov za razumevanje, kako se otrok nahaja v maternici:

1. Presejalni ultrazvok. Najbolj priljubljena metoda, saj je položaj ploda takoj viden.
2. Palpacija. Zdravnik na dotik ugotovi lokacijo otroka in njegove dele telesa.
3. Pregled skozi vagino.

Izkušeni zdravnik lahko prepozna patologijo v obliki trebuha.

Zakaj je prečna predstavitev nevarna?

V medicini obstaja praksa, ko strokovnjaki samostojno obrnejo otroka v pravilen položaj na zunanji način. Vendar pa se zdaj takšne manipulacije uporabljajo zelo redko, saj je tveganje zapletov za oba visoko.

Otrok ima lahko zaradi takega postopka resne poškodbe. Pri materi lahko to privede do razpoka maternice. Poleg tega se lahko plod zaduši, v tem primeru ga tudi operacija ne bo pomagala rešiti. Poleg tega je postopek precej boleč.

Po ugotovitvi napačne predleženosti in fiksaciji ploda v maternici zdravnik določi, kako bosta potekala nosečnost in porod.

Če ni kontraindikacij, je nosečnici predpisana posebna, ki prispeva k obračanju ploda v pravo smer. Poleg tega zdravnik ženski pojasni, na kateri strani je bolje ležati glede na položaj otrokove glave.

Tukaj je eden najpogostejših sklopov vaj, ki lahko otroku pomagajo, da se obrne v pravo smer:

1. Lezite na trdo podlago, kavč ali kavč na obeh straneh in v tem položaju ležite 5 minut. Nato se počasi in nežno prevrnite na drugi bok in enako dolgo ležite na njem. Strani je treba večkrat spremeniti. Priporočljivo je, da postopek ponovite 3-krat na dan.
2. Lezite na hrbet. Pod zadnjico položite zvito odejo in ležite do 10 minut. Ponovite tudi 3-krat na dan.
3. Postavite se na vse štiri z oporo na komolcih in kolenih in tako stojte nekaj minut.

Takšna gimnastika bo ustvarila ugodne pogoje za otroka, da zavzame normalen položaj. Vendar pa se morate pred začetkom vadbe posvetovati z zdravnikom.

Nekateri elementi telesne dejavnosti so lahko nosečnici kontraindicirani zaradi zdravstvenih težav. Specialist bo izbral gimnastiko individualno, ob upoštevanju zgodovine in splošnega počutja bodoče matere.

Porod s prečno prezentacijo ploda

Prečna predležba je velika nevarnost tako za nosečnico kot za sam plod. Če se stanje ne spremeni pred začetkom poroda, ni priporočljivo roditi sami, saj obstaja veliko tveganje za zaplete.

Samostojni porod je možen le, če je otrokova teža zelo majhna ali se je začela v zgodnjih fazah nosečnosti.

Vendar je pomembno upoštevati stopnjo dilatacije maternice. Tudi če je otrokova teža sprejemljiva, vendar dilatacija ne omogoča spontanega poroda, bo potreben nujni carski rez.

Pri prečni predstavitvi ploda je v večini primerov predpisan načrtovani carski rez. V 37. tednu nosečnosti se izvede hospitalizacija in priprava bodoče matere na operacijo.

V primeru prezgodnjega poroda se zdravniki običajno odločijo za nujno operacijo, saj je naravni porod v tem položaju nesprejemljiv.

Za razliko od poševne predstavitev je zelo malo verjetno, da bo otrok v zadnjem trenutku zavzel pravilen položaj v maternici.

Načrtovani carski rez se opravi na prazen želodec. Pred operacijo je potrebno izprazniti mehur in črevesje. Nato se izvede anestezija.

Zdaj pa izbirajo: splošno oz. Drugi je najbolj priljubljen, saj ima manj tveganja za zdravje otroka. Po učinku anestezije kirurg prereže in loči mišice, nato maternico, plodovnico in vzame otroka.

Odgovori

- nepravilna lokacija ploda v maternici, pri kateri se njegova vzdolžna os seka z osjo maternice pod kotom 90 °; medtem ko se veliki deli ploda (zadnjica, glava) nahajajo nad linijo grebenov iliakalnih kosti medenice. Prečni položaj ploda se določi z zunanjim porodniškim in vaginalnim pregledom, ultrazvokom. Nosečnost s prečnim položajem ploda lahko poteka brez zapletov, vendar je možen prezgodnji porod, kar lahko ogrozi življenje matere in ploda. Optimalna taktika pri prečnem položaju ploda je operativni porod.

Prečni položaj ploda je v nekaterih primerih posledica anatomskih razlogov, ki preprečujejo vstavitev glave v medenico, zlasti predležeče posteljice, tumorjev spodnjega segmenta maternice ali medeničnih kosti, ozke medenice. Fetalne nenormalnosti, kot sta anencefalija in hidrocefalus, lahko prispevajo k prečnemu položaju.

Diagnoza prečnega položaja ploda

Med porodniškim pregledom nosečnice, palpacijo trebuha in vaginalnim pregledom ugotovimo nepravilen (poševni ali prečni) položaj ploda. S prečnim položajem ploda dobi trebuh prečno raztegnjeno (poševno raztegnjeno) nepravilno obliko. Zaradi prečnega raztezanja ima maternica sferično in ne podolgovato ovalno obliko. Opozoriti je treba na presežek norme obsega trebuha v primerjavi z gestacijsko starostjo in nezadostno višino fundusa maternice.

V procesu palpacije se plodni del ploda ne določi; glavo je mogoče čutiti desno ali levo od srednje osi telesa nosečnice in velike dele (glava ali medenični konec) - v stranskih delih maternice. S prečnim položajem ploda se srčni utrip bolje sliši v popku. Težave pri določanju položaja in položaja ploda se lahko pojavijo v primerih večplodne nosečnosti, polihidramnija, hipertoničnosti maternice. Porodniški ultrazvok zanesljivo potrdi prečni položaj ploda.

V redkih primerih lahko s prečnim položajem ploda med porodom pride do samotorzije v glavi ali medenični prezentaciji ali rojstva otroka z dvojnim telesom. Takšen izid poroda je izjema in je možen v primeru močnih popadkov, globoke nedonošenosti ploda ali mrtvega ploda.

Taktika vodenja poroda v prečnem položaju ploda

Do 34-35 tednov nosečnosti se poševni ali prečni položaj ploda šteje za nestabilen, saj se lahko samostojno spremeni v vzdolžni. Pri diagnosticiranju prečnega položaja ploda je potreben popoln ginekološki pregled nosečnice, da se ugotovijo vzroki anomalije, izbira taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in načina poroda.

V obdobju 30-34 tednov nosečnosti se lahko predpiše korektivna gimnastika, ki prispeva k obračanju ploda v predstavitvi glave. Posebni sklopi vaj so indicirani v odsotnosti znakov grozečega splava, brazgotine na maternici, fibroidov, madežev, dekompenziranih srčnih napak pri nosečnici itd. In se izvajajo pod nadzorom porodničarja-ginekologa, ki opazuje ženska. Tudi pri prečnem položaju ploda je priporočljivo, da nosečnica dlje časa leži na boku, kar ustreza položaju, ki ga določamo.

Po 35-36 tednih nosečnosti plod zavzame stabilen položaj, zato je ob ohranjanju prečnega položaja nosečnica hospitalizirana v porodnišnici, da se določi taktika poroda.

Optimalna metoda poroda pri bolnicah s prečnim položajem ploda je načrtovani carski rez. Absolutne indikacije za operativni porod so pozno nosečnost, prisotnost placente previa, prezgodnje odvajanje amnijske tekočine, brazgotine na maternici, razvoj fetalne hipoksije. Ko se prečni položaj ploda začne s prolapsom ročaja ali popkovine, je zmanjšanje padlih delov nesprejemljivo.

V primeru popolnega razkritja materničnega vratu, ki ga določa živi plod in njegova mobilnost, je možno obrniti plod na nogo in njegovo kasnejšo odstranitev. Vendar pa je napoved za plod v tem primeru manj ugodna. Obračanje na nogi in naravni porod je upravičeno pri nedonošenčkih ali dvojčkih, ko en plod zavzame prečni položaj.

V primeru dolgega brezvodnega obdobja, zapletenega zaradi razvoja infekcijskega procesa in sposobnosti preživetja ploda po carskem rezu, se izvede histerektomija (odstranitev maternice) in drenaža trebušne votline. Pri mrtvem plodu se izvede operacija embriotomije, ki uniči plod.

Običajno otrok zavzame končni položaj v maternici nosečnice do 32-34 tednov. Ni čudno, da zadnji ultrazvok pade v tem obdobju. Toda pogosto se pojavi situacija, ko dojenček do rojstva ni zavzel ustreznega položaja, to je z glavo navzdol. Predstavitev je lahko glava (obrazna, čelna, okcipitalna ali sprednja glava) in medenična (stopalna, glutealna in mešana). V tem primeru je položaj ploda v maternici vzdolžen, poševen in prečen. Do rojstva je približno 95% nerojenih otrok v pravilnem položaju, to je glavici, ostali pa so v medenici. Omeniti velja, da vzdolžna predstavitev medenice ne pomeni, da je naravni porod nemogoč, vendar se s poševno ali prečno ni mogoče izogniti.

Kakšne so značilnosti poroda s prečno prezentacijo? Ali predstavlja nevarnost za mater in otroka?

Prečna predstavitev: vzroki

Obstajajo štirje glavni vzroki za prečno predstavitev ploda ob porodu. Najpogosteje ga izzove pomanjkanje ali presežek amnijske tekočine. Če je količina tekočine prevelika, ima otrok možnost, da se prostovoljno premika v maternični votlini, da zasede kateri koli položaj. Pomanjkanje vode vodi do podobnih posledic. Vendar so v tem primeru možnosti ploda omejene. Ko je v tesnem prostoru, ne more zavzeti pravilnega položaja. Drugi razlog je nepravilna lokacija posteljice. Če je placentacija nizka ali je organ fiksiran previsoko, je lahko plod v glavi ali medenični prezentaciji, vendar prečno, ker je dolžina popkovine omejena. Tretji razlog je nenormalna struktura maternice. Če je na primer dvoroga, potem se otrok ne more pravilno postaviti. Prisotnost tumorjev maternice tudi preprečuje, da bi plod do rojstva zavzel ustrezen položaj. Četrti vzrok prečne predstavitve je lahko patologija samega ploda. Če je otrok prevelik, ima prirojen hidrocefalus ali anencefalijo, se ne more pravilno prilagoditi maternici.

Med verjetnimi vzroki je lahko večplodna nosečnost in ozka medenica porodnice.

Zdravnik lahko določi lokacijo ploda. Zunanji pregled vam omogoča, da ugotovite, kakšno obliko ima sama maternica - poševno-ovalna ali ovalna. Toda predstavitev je vidna samo na monitorju med ultrazvočnim pregledom. Palpacija je v tem primeru nevarna, saj obstaja nevarnost razpoke plodovega mehurja in izliva vode. Če je pregled pokazal prečno predstavitev, lahko pomagajo vaje, ki jih predpiše ginekolog. Vendar so dovoljeni le do 32 tednov nosečnosti. Pozneje je njihovo izvajanje nevarno.

Zapleti in značilnosti poroda

Če je ženski diagnosticirana prečna predstavitev ploda, se lahko pojavijo nekateri zapleti. Torej obstaja grožnja, da se bo amnijska tekočina prezgodaj izlila in posteljica bo zavrnjena, kar bo povzročilo krvavitev. Zaradi tega maternica tesno stisne plod, kar je preobremenjeno s poškodbami in zadušitvijo. Poleg tega lahko s pretokom amnijske tekočine iz maternične votline izpade rama, roka ali popkovina. V najslabšem primeru - ruptura maternice, izguba gibljivosti ploda in hipoksija. Zato je carski rez najboljša možnost za prečni porod. Čakanje na štirideseti teden nosečnosti je nevarno. Tudi če ni namiga o kontrakcijah, zdravniki vztrajajo pri operaciji v 37-38 tednih nosečnosti. Vsak dan zamude pri prečni predstavitvi je resnična grožnja za življenje porodnice in otroka.

Ni vredno skrbeti za izid načrtovane operacije z ustreznim spremljanjem nosečnosti. Že drugi dan bo mlada mamica lahko dojila otroka, po nadaljnjih 5-7 dneh pa bo odpuščena iz bolnišnice.

S takšno diagnozo se sooča manj kot 1 odstotek nosečnic. Do danes je prečna predstavitev ploda redek pojav. Če se bodoči materi diagnosticira prečna predstavitev ploda, bodo vzroki tega pojava strokovnjaku omogočili, da ugotovi, kako najbolje popraviti situacijo.

Najvarnejši položaj otroka v maternici proti koncu nosečnosti je z glavo navzdol. Če nosečnost poteka normalno, jo dojenček vzame sam tik pred porodom brez zunanjega vmešavanja. Vsak mesec se ženski boki postopoma razširijo, glava pa vstopi v nastalo votlino. V tem primeru je obraz ploda obrnjen proti hrbtu matere. Obstaja tudi ime za ta naravni položaj otroka: predstavitev glave. Velja za najvarnejšega in omogoča, da porod poteka brez zapletov.

Vendar se zgodi, da otrok iz enega ali drugega razloga zavzame napačen položaj v maternici. Lahko je na primer stopalna ali prečna predstavitev. Slednja možnost predvideva, da sta hrbtenica ženske in ploda pravokotna drug na drugega. Če je s predstavitvijo stopala možen naravni porod pod nadzorom izkušenega poklicnega porodničarja-ginekologa, potem bo s prečnim otrokom carski rez pomagal pri rojstvu. Navsezadnje se otrok nahaja v želodcu čez in ne vzdolž. Preprosto ne bo mogel sam priti v porodni kanal in jih uspešno premagati. Še posebej, če ima otrok prekomerno telesno težo.

Zdravnik bo lahko ugotovil težavo veliko pred porodom. Otrok se aktivno vrti v trebuhu in spreminja položaj do približno 35. tedna. Po tem obdobju se začne postopoma pripravljati na porod in glavo obračati proti »izhodu«. Zdravnik bo lahko diagnosticiral "prečno predstavitev ploda" ne prej kot v 8-9 mesecih nosečnosti. Eden od glavnih znakov takšnega pojava je nenavadna oblika trebuha. Videti je prečno ovalno. Če je otrok velik, potem je to opazno s prostim očesom.

Poleg tega zdravnik za postavitev diagnoze palpira trebuh bodoče matere, otipa glavo in pete otroka ter posluša njegov srčni utrip. Če se dojenček nahaja navzkrižno, se bo utrip njegovega srca slišal izključno v popku.

Če po temeljitem pregledu obstajajo dvomi o diagnozi, se lahko za nežnejši spol predpiše ultrazvočni pregled. To vam bo omogočilo natančno določitev položaja ploda. Sodobna ultrazvočna oprema omogoča hitro in enostavno diagnosticiranje težave brez vaginalnega pregleda.

V redkih primerih različne patologije njegovega razvoja postanejo vzrok za prečno predstavitev ploda. Na primer, med njimi je možganski edem ali nerazvitost njegovih hemisfer. Te bolezni ne omogočajo otroku, da zavzame pravilen naravni položaj v maternici.

Za ta pojav obstajajo različni razlogi. Najprej med njimi izstopa oligohidramnij ali polihidramnij. Če je amnijske tekočine premalo, se otrok težko premika in spreminja položaj, saj ga stisnejo stene maternice. V nasprotnem primeru je otroku težje sedeti z glavo in se zadrževati v tem položaju, saj je v trebuščku veliko prostega prostora in lahko aktivno "plava" vse do poroda.

Drug pogost vzrok težave je šibkost mišic peritoneuma in sten maternice. Najpogosteje se na ta način razvijejo okoliščine pri ženskah, ki so doživele več kot en porod. Naravna oblika in lokacija maternice, nepravilna namestitev posteljice ali morebitne neoplazme v organu (polipi, tumorji, adenomi) lahko vplivajo na držo otroka.

Zagotovo vse bodoče matere zanima, kako nevarna je prečna predstavitev ploda. Na splošno lahko nosečnost v takih pogojih poteka normalno. Šele v zadnjih nekaj tednih bo ženska trpela zaradi bolečin v kolkih in križu, hude utrujenosti, zasoplosti itd. V 8. in 9. mesecu mora biti deklica s to težavo pod stalnim nadzorom zdravnika. Najboljše od vsega - v bolnišnici.

Dejansko pri prečni predstavitvi ploda obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod. V nekaterih primerih pride do rupture maternice in začne se krvavitev iz maternice. Če ženska živi daleč od bolnišnice, potem v primeru nevarne patologije strokovnjaki preprosto ne bodo imeli časa, da bi ji pomagali.

Seznam tveganj vključuje tudi stradanje otroka s kisikom, izgubo delov telesa otroka iz maternične votline med porodom, smrt otroka ali same pacientke. Zato je tako pomembno, da v zadnjih mesecih nosečnosti ženska s prečno prezentacijo ploda skrbno spremlja svoje stanje in upošteva vsa priporočila zdravnika.

V večini primerov ginekolog bolnika z obstoječo patologijo usmeri na carski rez. Za porod po naravni poti se lahko odloči le izkušen zdravnik. Hkrati bo prevzel odgovornost za življenje in zdravje matere in otroka. Naravni porod je možen le pri majhni teži in velikosti otroka. Upoštevane bodo tudi fizično stanje in individualne značilnosti ženskega telesa.

Po postavitvi diagnoze "prečna predstavitev ploda" mora ženska samostojno poskušati izzvati otroka, da se obrne v pravilen položaj. To je mogoče storiti s pomočjo posebnih vaj. Glavna stvar je, da jih izvajate redno.

Sodobna medicina omogoča, da se otrok rodi zdrav in močan, ne glede na položaj, v katerem je bil vseh 9 mesecev. Če je ženska predvidena za carski rez, takšnega posega ni treba zavrniti in vztrajati pri naravnem porodu. Operacija bo zaščitila mater in otroka pred morebitnimi nevarnimi poškodbami.