Prečna predstavitev ploda med nosečnostjo. Čelna predstavitev ploda

Nosečnost je eno najsrečnejših obdobij v življenju ženske. Toda v istem obdobju se pojavijo težave, ki zasenčijo srečo bodočega materinstva. Ena od teh težav je prečna predstavitev ploda. Povzroča težave med porodom in ogroža življenje in zdravje otroka in matere.

Zakaj je otrok v tem položaju?

Končni položaj otroka se določi v 32. tednu nosečnosti, saj ga lahko prej sam večkrat spremeni. Najpogosteje otrok zavzame normalen položaj - glavo do porodnega kanala.

Vendar se zgodi, da je lahko prečna ali poševna. Za prečno je značilno, da je prečna os otrokovega telesa pravokotna na os maternice. Poševna predstavitev - pod ostrim kotom. Oba primera sta patološka.

To je običajno razloženo:

• . To stanje ustvarja pogoje za aktivno gibanje ploda.
• Ohlapnost mišic. Najpogosteje je povešanje značilno za drugo in naslednje nosečnosti, ko materine mišice ne morejo več pritrditi ploda v enem položaju in se ta še naprej premika tudi dlje časa.
• . Otrok med nosečnostjo išče najbolj udoben položaj zase. Vozlišča v predelu maternice, ki jih tvori tumor, ga motijo. V tem primeru bo plod zavzel tak položaj, da se jih glava ne dotika.
• Odstopanja v strukturi maternice. Pogosto obstajajo patologije, kot so sedlo in dvoroga maternica. Če je oblika maternice nestandardna, je otroku lahko tudi neprijetno v pravem položaju v maternici. Premikal se bo tako, da bo zavzel najudobnejši položaj.
• Odstopanja v razvoju ploda.
• Prezgodnji porod. Po odteku vode se otrok nima časa prevrniti.
• Struktura ženskega telesa. Če ima ženska preveč, glava ploda ne more zavzeti želenega položaja.
• Večplodna nosečnost. Dva ali trije plodovi drug drugemu preprečujejo, da bi zavzeli pravilen položaj v maternici.

Vrste predstavitev ploda

Obstajajo tri vrste predstavitev ploda:

1. - ko os ploda in materine maternice sovpadata in ležita na isti premici. Običajno mora biti glava. Ko dojenček leži z zadnjico naprej, to tudi oteži proces poroda.
2. Prečno - otrok je pod kotom 90 ° glede na materino maternico. Glava in zadnjica se nahajata na straneh nad iliakalnimi kostmi majhne medenice.
3. Poševno - ko je otrok pod poševnim ostrim kotom glede na mater, glava in zadnjica nista v isti liniji. En del zgoraj, drugi spodaj.

Dokončno odločitev o položaju ploda sprejme zdravnik v drugi polovici tretjega trimesečja nosečnosti. Prej v tem ni smisla, saj lahko otrok še vedno zavzame običajen položaj.

Kako se diagnosticira previa?

Obstaja več načinov za razumevanje, kako se otrok nahaja v maternici:

1. Presejalni ultrazvok. Najbolj priljubljena metoda, saj je položaj ploda takoj viden.
2. Palpacija. Zdravnik na dotik ugotovi lokacijo otroka in njegove dele telesa.
3. Pregled skozi vagino.

Izkušeni zdravnik lahko prepozna patologijo v obliki trebuha.

Zakaj je prečna predstavitev nevarna?

V medicini obstaja praksa, ko strokovnjaki samostojno obrnejo otroka v pravilen položaj na zunanji način. Vendar pa se zdaj takšne manipulacije uporabljajo zelo redko, saj je tveganje zapletov za oba visoko.

Otrok ima lahko zaradi takega postopka resne poškodbe. Pri materi lahko to privede do razpoka maternice. Poleg tega se lahko plod zaduši, v tem primeru ga tudi operacija ne bo pomagala rešiti. Poleg tega je postopek precej boleč.

Po ugotovitvi napačne predleženosti in fiksaciji ploda v maternici zdravnik določi, kako bosta potekala nosečnost in porod.

Če ni kontraindikacij, je nosečnici predpisana posebna, ki prispeva k obračanju ploda v pravo smer. Poleg tega zdravnik ženski pojasni, na kateri strani je bolje ležati glede na položaj otrokove glave.

Tukaj je eden najpogostejših sklopov vaj, ki lahko otroku pomagajo, da se obrne v pravo smer:

1. Lezite na trdo podlago, kavč ali kavč na obeh straneh in v tem položaju ležite 5 minut. Nato se počasi in nežno prevrnite na drugi bok in enako dolgo ležite na njem. Strani je treba večkrat spremeniti. Priporočljivo je, da postopek ponovite 3-krat na dan.
2. Lezite na hrbet. Pod zadnjico položite zvito odejo in ležite do 10 minut. Ponovite tudi 3-krat na dan.
3. Postavite se na vse štiri z oporo na komolcih in kolenih in tako stojte nekaj minut.

Takšna gimnastika bo ustvarila ugodne pogoje za otroka, da zavzame normalen položaj. Vendar pa se morate pred začetkom vadbe posvetovati z zdravnikom.

Nekateri elementi telesne dejavnosti so lahko nosečnici kontraindicirani zaradi zdravstvenih težav. Specialist bo izbral gimnastiko individualno, ob upoštevanju zgodovine in splošnega počutja bodoče matere.

Porod s prečno prezentacijo ploda

Prečna predležba je velika nevarnost tako za nosečnico kot za sam plod. Če se stanje ne spremeni pred začetkom poroda, ni priporočljivo roditi sami, saj obstaja veliko tveganje za zaplete.

Samostojni porod je možen le, če je otrokova teža zelo majhna ali se je začela v zgodnjih fazah nosečnosti.

Vendar je pomembno upoštevati stopnjo dilatacije maternice. Tudi če je otrokova teža sprejemljiva, vendar dilatacija ne omogoča spontanega poroda, bo potreben nujni carski rez.

Pri prečni predstavitvi ploda je v večini primerov predpisan načrtovani carski rez. V 37. tednu nosečnosti se opravi hospitalizacija in bodoča mati se pripravi na operacijo.

V primeru prezgodnjega poroda se zdravniki običajno odločijo za nujno operacijo, saj je naravni porod v tem položaju nesprejemljiv.

Za razliko od poševne predstavitve je zelo malo verjetno, da bo otrok v zadnjem trenutku zavzel pravilen položaj v maternici.

Načrtovani carski rez se opravi na prazen želodec. Pred operacijo je potrebno izprazniti mehur in črevesje. Nato se izvede anestezija.

Zdaj pa izbirajo: splošno oz. Drugi je najbolj priljubljen, saj ima manj tveganja za zdravje otroka. Po učinku anestezije kirurg prereže in loči mišice, nato maternico, plodovnico in vzame otroka.

Odgovori

S takšno diagnozo se sooča manj kot 1 odstotek nosečnic. Do danes je prečna predstavitev ploda redek pojav. Če se bodoči materi diagnosticira prečna predstavitev ploda, bodo vzroki tega pojava strokovnjaku omogočili, da ugotovi, kako najbolje popraviti situacijo.

Najvarnejši položaj otroka v maternici proti koncu nosečnosti je z glavo navzdol. Če nosečnost poteka normalno, jo dojenček vzame sam tik pred porodom brez zunanjega vmešavanja. Vsak mesec se ženski boki postopoma razširijo, glava pa vstopi v nastalo votlino. V tem primeru je obraz ploda obrnjen proti hrbtu matere. Obstaja tudi ime za ta naravni položaj otroka: predstavitev glave. Velja za najvarnejšega in omogoča, da porod poteka brez zapletov.

Vendar se zgodi, da otrok iz enega ali drugega razloga zavzame napačen položaj v maternici. Lahko je na primer stopalna ali prečna predstavitev. Slednja možnost predvideva, da sta hrbtenica ženske in ploda pravokotna drug na drugega. Če je s predstavitvijo stopala možen naravni porod pod nadzorom izkušenega poklicnega porodničarja-ginekologa, potem bo s prečnim otrokom carski rez pomagal pri rojstvu. Navsezadnje se otrok nahaja v želodcu čez in ne vzdolž. Preprosto ne bo mogel sam priti v porodni kanal in jih uspešno premagati. Še posebej, če ima otrok prekomerno telesno težo.

Zdravnik bo lahko ugotovil težavo veliko pred porodom. Otrok se aktivno vrti v trebuhu in spreminja položaj do približno 35. tedna. Po tem obdobju se začne postopoma pripravljati na porod in glavo obračati proti »izhodu«. Zdravnik bo lahko diagnosticiral "prečno predstavitev ploda" ne prej kot v 8-9 mesecih nosečnosti. Eden od glavnih znakov takšnega pojava je nenavadna oblika trebuha. Videti je prečno ovalno. Če je otrok velik, potem je to opazno s prostim očesom.

Poleg tega zdravnik za postavitev diagnoze pretipa trebuh bodoče matere, otipa glavo in pete otroka ter posluša njegov srčni utrip. Če se dojenček nahaja navzkrižno, se bo utrip njegovega srca slišal izključno v popku.

Če po temeljitem pregledu obstajajo dvomi o diagnozi, se lahko za nežnejši spol predpiše ultrazvočni pregled. To vam bo omogočilo natančno določitev položaja ploda. Sodobna ultrazvočna oprema omogoča hitro in enostavno diagnosticiranje težave brez vaginalnega pregleda.

V redkih primerih različne patologije njegovega razvoja postanejo vzrok za prečno predstavitev ploda. Na primer, med njimi je možganski edem ali nerazvitost njegovih hemisfer. Te bolezni ne omogočajo otroku, da zavzame pravilen naravni položaj v maternici.

Za ta pojav obstajajo različni razlogi. Najprej med njimi izstopa oligohidramnij ali polihidramnij. Če je amnijske tekočine premalo, se otrok težko premika in spreminja položaj, saj ga stisnejo stene maternice. V nasprotnem primeru je otroku težje sedeti z glavo in se zadrževati v tem položaju, saj je v trebuhu veliko prostega prostora in lahko aktivno "plava" vse do poroda.

Drug pogost vzrok težave je šibkost mišic peritoneuma in sten maternice. Najpogosteje se na ta način razvijejo okoliščine pri ženskah, ki so doživele več kot en porod. Naravna oblika in lokacija maternice, nepravilna namestitev posteljice ali kakršna koli neoplazma v organu (polipi, tumorji, adenomi) lahko vplivajo na držo otroka.

Zagotovo vse bodoče matere zanima, kako nevarna je prečna predstavitev ploda. Na splošno lahko nosečnost v takih pogojih poteka normalno. Šele v zadnjih nekaj tednih bo ženska trpela zaradi bolečin v kolkih in križu, hude utrujenosti, zasoplosti itd. V 8. in 9. mesecu mora biti deklica s to težavo pod stalnim nadzorom zdravnika. Najboljše od vsega - v bolnišnici.

Dejansko pri prečni predstavitvi ploda obstaja veliko tveganje za prezgodnji porod. V nekaterih primerih pride do rupture maternice in začne se krvavitev iz maternice. Če ženska živi daleč od bolnišnice, potem v primeru nevarne patologije strokovnjaki preprosto ne bodo imeli časa, da bi ji pomagali.

Seznam tveganj vključuje tudi stradanje otroka s kisikom, izgubo delov telesa otroka iz maternične votline med porodom, smrt otroka ali same pacientke. Zato je tako pomembno, da v zadnjih mesecih nosečnosti ženska s prečno prezentacijo ploda skrbno spremlja svoje stanje in upošteva vsa priporočila zdravnika.

V večini primerov ginekolog pacientko z obstoječo patologijo usmeri na carski rez. Za porod po naravni poti se lahko odloči le izkušen zdravnik. Hkrati bo prevzel odgovornost za življenje in zdravje matere in otroka. Naravni porod je možen le pri majhni teži in velikosti otroka. Upoštevane bodo tudi fizično stanje in individualne značilnosti ženskega telesa.

Po postavitvi diagnoze "prečna predstavitev ploda" mora ženska samostojno poskušati izzvati otroka, da se obrne v pravilen položaj. To je mogoče storiti s pomočjo posebnih vaj. Glavna stvar je, da jih izvajate redno.

Sodobna medicina omogoča, da se otrok rodi zdrav in močan, ne glede na položaj, v katerem je bil vseh 9 mesecev. Če je ženska predvidena za carski rez, takšnega posega ni treba zavrniti in vztrajati pri naravnem porodu. Operacija bo zaščitila mater in otroka pred morebitnimi nevarnimi poškodbami.

Vsaka ženska si želi, da bi njena nosečnost potekala brez zapletov in se končala z rojstvom zdravega otroka. Toda včasih se zgodi, da ima obdobje nosečnosti svoje značilnosti, ki lahko vplivajo na zdravje matere in otroka. Ena od teh značilnosti, ki otežujejo porod, je prečna predstavitev ploda.

Vzroki in zapleti

Navedena patologija nosečnosti se pojavi približno enkrat v 200 primerih (0,5-0,7%). Pogosteje se zgodi pri ponavljajočih se nosečnostih. Določi se po 32-34 tednih. Pred tem je plod precej mobilen in pogosto spreminja svojo lokacijo v maternici. In pri 33-34 tednih je otrok postavljen v določen položaj in se pripravlja na prihajajoče rojstvo. Obstajajo trije položaji, ki jih lahko otrok zavzame po imenovanem obdobju:

• vzdolžno (telo ploda je nameščeno vzdolž maternične votline, obrnjeno proti porodnemu kanalu z glavo (položaj glave) ali zadnjico (položaj gluteusa). Vzdolžna razporeditev velja za normalno in je značilna za več kot 99% nosečnosti);
• prečno (otrok se nahaja čez maternico, veliki deli ploda so otipljivi na desni in levi strani maternice);
• poševno (telo otroka se nahaja pod ostrim kotom glede na vzdolžno os maternice).

Vzrokov za manifestacijo patološke prezentacije (prečno ali poševno) je lahko več. To je polihidramnij in oligohidramnij, večplodna nosečnost, preozka medenica, patologija strukture maternice ali nekatere njene bolezni (na primer z miomom, vozli na mišičnem tkivu maternice preprečujejo pravilno namestitev otroka) . Napačen položaj se zgodi tudi pri dojenčkih z razvojnimi patologijami ali preveliko telesno težo.

Kot že omenjeno, je prečna predstavitev značilna za drugo in naslednje nosečnosti. Za to obstaja preprosta razlaga. Mišice sprednje trebušne stene se zaradi pritiska rastoče maternice raztegnejo, postanejo mlahave in ne morejo več zadrževati gibanja ploda. Zato se obrne narobe.

V večini primerov je nosečnost s prečno prezentacijo normalna. Čeprav se v tretjini takšnih primerov porod začne prezgodaj s prezgodnjim odtekom plodovnice. Če poleg tega obstaja tudi takšna patologija, kot je placenta previa, se lahko pojavi huda krvavitev.

S prečno prezentacijo so možni zapleti med naravnim porodom. Na primer, prolaps popkovine ali okončine (roke, noge) ploda. To lahko povzroči okužbo amnijske tekočine in vnetje plodovih ovojnic (horioamnionitis), izzove sepso.

Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine in dolgotrajno "brezvodno" bivanje ploda lahko povzroči hipoksijo (pomanjkanje kisika) ali celo asfiksijo (zadušitev).

S prečno prezentacijo je izjemno redka, vendar obstajajo tudi rojstva z "dvojnim trupom". Po odtoku amnijske tekočine in ob intenzivnih kontrakcijah stene maternice tako močno pritisnejo na plod, da se ta upogne v predelu prsnega koša. V tem primeru se porod konča spontano. Najprej pride ven prsni koš s pritisnjenim vratom, nato trebuh z glavo, pritisnjeno nanj, nato - zadnjica in noge. Takšen porod se pojavi z veliko nedonošenostjo ali mrtvim plodom.

Včasih se pri prečnem porodu dojenček sam obrne v normalen položaj, zavzame glavo ali glutealni položaj.

Kaj je zanemarjen prečni položaj ploda?

Precej pogosto se pri prečnem porodu pojavi zaplet, ki se imenuje zanemarjen prečni položaj ploda. Njegovo bistvo je, da je po prezgodnjem odvajanju amnijske tekočine otrokova gibljivost omejena, njegova rama in roka sta tako rekoč "zavrtana" v medenično kost, kar blokira gibanje glave in trupa do porodnega kanala.

Ta zaplet lahko povzroči rupturo maternice. Da bi ga preprečili, se izvede carski rez.

Kako popraviti stransko predstavitev

Nekoč se je transverzalna predstavitev praviloma končala usodno tako za mater kot za otroka. Zdaj je to tveganje zmanjšano. Nepravilen položaj ploda se ugotovi med rutinskim pregledom pri ginekologu, zdravnik rahlo pritisne s prsti na trebuh in ugotovi, kje so deli otrokovega telesa. Med ultrazvokom se potrdi nepravilen položaj. Da bi to popravili, se nosečnicam pogosto ponudijo preproste vaje, ki naj bi otroka spodbudile k pravilnemu položaju. Vendar je vredno povedati, da ne pomagajo vsem.

Vaje za prečno predstavitev ploda

Posebno gimnastiko je treba izvajati večkrat na dan, vsaj en teden.

• Leži na postelji ali kavču, naredite tri ali štiri obrate z ene strani na drugo. Na vsaki strani morate ležati 5-7 minut, nato pa se prevrniti.
• Leže na hrbtu dvignite zadnjico nad nivo glave. Pod njih lahko položite zloženo odejo ali blazino. V tem položaju morate ležati 5-7 minut.
• Mačja poza: pokleknite, naslonite se z rokami na tla, vdihnite in dvignite glavo in trtico, upognite spodnji del hrbta, spustite glavo ob izdihu in upognite hrbet.
• Pokleknite, naslonite se na komolce (medenica nad glavo). Ostanite v tem položaju 5-7 minut.

Kot veste, v kasnejših fazah spanje na hrbtu ni zelo priročno in ni zaželeno. Navsezadnje dovolj velik plod pritiska na votlo veno in na notranje organe. Zato nosečnicam svetujemo spanje na boku. V prečnem položaju ploda je priporočljivo, da se obrnete na stran, kjer se nahaja otrokova glava. Čeprav mora bodoča mati sama določiti, kako ji je bolj udobno spati. Če čutite nelagodje, lahko spremenite položaj.

Da bi vam bilo bolj udobno, lahko pod trebuh ali hrbet položite zvito odejo ali posebno blazino.

Ali je mogoče nositi povoj s prečno prezentacijo

Pogosto v drugi polovici nosečnosti ženskam svetujemo, da nosijo povoj. To pomaga zmanjšati obremenitev hrbtenice, hrbtnih mišic in notranjih organov. Vendar pa pri prečni predstavitvi ploda nošenje povoja ni priporočljivo. Navsezadnje fiksira položaj otroka v maternici, kar pomeni, da mu ne dovoljuje, da bi se obrnil in zavzel pravilen položaj. Če se je otrok obrnil iz prečnega v vzdolžni položaj, lahko zdravnik priporoči nošenje povoja, da popravi ta pravilen položaj drobtin.

Porod v prečnem položaju ploda

Za taktiko poroda je odločilen položaj ploda. Če se otrok ni obrnil in leži čez maternico, je naravni porod nemogoč, saj ima lahko nevarne posledice, ki ogrožajo življenje otroka in njegove matere.

V takih primerih se opravi načrtovani carski rez. V 37. tednu gre ženska v bolnišnico in se pripravi na ta poseg. Izvaja se v splošni ali lokalni anesteziji.

Če se porod začne prezgodaj, se opravi nujni carski rez, da se izognemo nevarnim posledicam.

Posebej za -Elena Semenova

Če os ploda pod določenim kotom prečka os porodnega kanala, nastanejo nepravilni položaji ploda, v katerih postane potek poroda nevaren tako za mater kot za plod. Nepravilni položaji ploda so prečni in poševni položaji.

prečni položaj(situs transversus) je položaj ploda, pri katerem njegova os seka os porodnega kanala pod pravim kotom ali blizu nje (45-90°).Poševni položaj (situs obliquus) je položaj ploda, pri katerem njegova os seka os porodnega kanala pod ostrejšim kotom (manj kot 45°). Praktično pomembno je, da se spodaj ležeči večji del ploda nahaja zgoraj v prečnem položaju, pod iliakalnim grebenom pa v poševnem položaju.
Iz tega je razvidno, da med prečnim in poševnim položajem ni bistvene razlike: razlika se zmanjša le na stopnjo odstopanja ploda od dolžine porodnega kanala.

Vzroki prečnega in poševnega položaja ploda

Etiologija prečnega položaja je zelo raznolika. Glavne vzroke, ki prispevajo k temu nenormalnemu položaju ploda, lahko povzamemo na naslednji način.

1. Zmanjšana razdražljivost maternice. Stene maternice, ki nimajo dovolj elastičnosti, ne morejo dati plodu vzdolžnega položaja ali ga zadržati v tem položaju, če je bil ustvarjen. Zmanjšanje razdražljivosti maternice je lahko posledica nerazvitosti maternice ali degenerativnih sprememb v mišicah maternice zaradi prejšnjih porodov, zlasti če je bil vsaj eden od njih hud, dolgotrajen ali ga je spremljala poporodna okužba. , kot tudi posledica prekomernega raztezanja maternice med nosečnostjo s polihidramnijem ali večplodno nosečnostjo.
2. Insuficienca trebušne votline, ki se ne more ustrezno upreti noseči maternici. Ta insuficienca se pojavi zaradi mlahavosti trebušne stene, razhajanja rektusnih trebušnih mišic, povešenega trebuha. Vse te anomalije v veliki večini primerov opazimo pri večkratnih ženskah.
3. Prostorsko neskladje med votlino maternice in plodom. V prisotnosti takšnega neskladja je lahko plod bodisi v zelo prostih razmerah, če je maternična votlina zanj velika, ali pa je, nasprotno, lahko omejen, če je zanj majhna. Zato je lahko prostorsko razmerje med maternično votlino in plodom dveh vrst.

Maternična votlina je preveč prostorna za plod. Nastane zaradi polihidramnija, ko v maternici, raztegnjeni z obilno količino vode, plod prosto lebdi; raztegnjena trebušna stena in stene maternice ne morejo zagotoviti vzdolžnega položaja ploda, zmanjšan tonus raztegnjenih sten maternice pa ne more obdržati ploda v vzdolžnem položaju, če bi ga sprejel. Prekomerna gibljivost ploda v maternici je lahko tudi posledica njene nedonošenosti, večplodne nosečnosti (velika gibljivost drugega dvojčka po rojstvu prvega) in odmiranja ploda, saj mrtvi plod nima več elastičnosti, ki je običajna za živ plod, se zlahka stisne s stenami maternice in zlahka spremeni svoj položaj.

Prekomerna tesnost maternične votline za plod in njegova nepravilna oblika. Plod tako zavzame prisilno lego, zlasti poševno ali prečno. To je posledica večplodne nosečnosti (pri dvojčkih je eden od dvojčkov in včasih oba v prečnem položaju); malformacije maternice (na primer dvoroga ali sedlasta maternica - prečna velikost maternice je večja kot običajno); prisotnost tumorjev v majhni medenici, ki preprečujejo vstavitev velikega dela ploda (glave ali zadnjice) v njegovo votlino; placenta previa, ki preprečuje fiksiranje glave na vhodu; neskladje med glavo ploda in medenico matere (zožena medenica, hidrocefalus, ekstenzorna predstavitev glave in drugi razlogi, ki preprečujejo, da bi se glava postavila nad ali na vhodu v medenico); oligohidramnij, pri katerem je plod, prikrajšan za potrebno mobilnost in se nahaja v prečnem ali poševnem položaju, ki se pogosto pojavi v drugi polovici nosečnosti, fiksiran v tem položaju; nekatere redke malformacije in bolezni ploda.

Priznanje

Prepoznavanje prečnega položaja ploda je povsem mogoče le na podlagi zunanjega pregleda. Težave se pojavijo pri prvorojencih zaradi napetosti trebušne stene, pa tudi pri polihidramniju. Za pojasnitev diagnoze v takih primerih je včasih potrebna radiografija. Težave se včasih pojavijo pri porodu z odcepljenimi vodami, ko pogosti in močni popadki ovirajo palpacijo maternice.

V prečnem položaju ploda ima trebuh sferično ali celo prečno ali poševno-ovalno obliko. Pri zunanjem porodniškem pregledu najdemo velike dele ploda, glavo in zadnjico, ne v zgornjem in spodnjem polu maternice, temveč na njihovi strani, medtem ko nad vhodom v medenico ni plodnega dela. Fundus maternice je običajno nižji kot pri vzdolžnem položaju ploda v ustreznih fazah nosečnosti.

Če se študija izvaja s celimi vodami, je navedba prečnega ali poševnega položaja zelo pomembna. Lokacija spodnjega velikega dela, v večini primerov glave, v eni od iliakalnih regij, pod nivojem grebena neimenovane kosti, kaže na poševno lego ploda. Če je spodnji del višji, potem obstaja prečni položaj, tudi če je plod v maternici poševno. Hkrati se določi položaj ploda in njegov videz.

Srčni toni ploda v prečnem položaju se v večini primerov najbolje slišijo v popku. V pogledu od spredaj se srčni toni ploda običajno slišijo jasneje kot v pogledu od zadaj.

Vaginalni pregled med nosečnostjo in na samem začetku poroda, ko je plodov mehur še nedotaknjen, le malo pomaga pri razjasnitvi diagnoze. V tem primeru je mogoče ugotoviti le stopnjo odprtosti maternične odprtine, celovitost plodovega mehurja, velikost diagonalnega konjugata. Zelo nevaren je poskus ugotavljanja narave podležečega dela z globljim vstavljanjem prstov izven materničnega ustja, saj se s tem zlahka odpre plodov mehur, kar bo močno otežilo nadaljnji potek poroda. Če se po odvajanju vode poševni položaj ne spremeni v vzdolžni, se spremeni v prečni.

Takoj ko pride do razpoka plodovega mehurja, je treba takoj opraviti vaginalni pregled z dvema prstoma, po potrebi pa s štirimi ali celo roko. V tem primeru se namesto glavice ali zadnjika nad vhodom ali ob vhodu v medenico nahaja plodova rama, ki jo prepoznamo po značilni zaokroženosti in po bližnjih ključnicah. Če pride do tega zapleta, lahko otipamo rebra, lopatice in trnaste odrastke hrbtenice, pa tudi ročaj, steblo in zanko popkovine, ki je izpadla in je v nožnici. Preprosto dostopna za pregled plodova pazduha vam omogoča, da ugotovite, kam sta obrnjena glava in zadnjica: glava je na strani, kjer je pazduha zaprta, zadnjica pa na strani, kjer je odprta.

Položaj ploda je določen z relativnim položajem sondiranih identifikacijskih točk. Torej, če je na primer lopatica obrnjena naprej in navzdol, ključnica nazaj in navzgor, pazduha je odprta na desni strani, zaprta na levi strani - obstaja prvi položaj, pogled od spredaj.

Treba je določiti padel majhen del ploda, ki se nahaja v nožnici. Za ročaj je značilno, da roka prehaja v podlaket brez ostre izbokline, palec je veliko krajši od ostalih in se zlahka umakne v stran. Za nogo je značilna prisotnost ostre štrline - pete - na mestu prehoda stopala na spodnji del noge; prsti so skoraj enako dolgi, palec pa se po svoji gibljivosti malo razlikuje od drugih.

Če želite ugotoviti, katero pero je padlo ven, desno ali levo, je najbolje uporabiti staro tehniko, ki si jo je enostavno zapomniti - mentalno "pozdravite" padlo pero; če to uspe, je desni ročaj izpadel. Lahko uporabite drugo metodo: spuščeni ročaj je obrnjen s palmarno površino naprej; če je palec obrnjen v desno, je to desni ročaj, če je v levo, je to levi ročaj. V prvem položaju izpadanje desnega ročaja označuje pogled od spredaj, levo - zadaj. V drugem položaju, nasprotno, izpadanje desnega ročaja označuje pogled od zadaj, izpadanje levega ročaja - spredaj. Hkrati se morate prepričati, da izpuščeni ročaj ni izpahnjen ali zlomljen (ne visi kot bič).

Življenje ploda je določeno s prisotnostjo srčnih tonov, z občutkom raziskovalnega gibanja plodove roke, z gibi majhnih delov, ki so izpadli, in s tem, ko je zanka popkovine uničena. izpadla zaradi svojega utripanja.

Simptomi in znaki poroda prečni in poševni položaj ploda

Porod v prečnem položaju se lahko le redko konča sam. V nekaterih primerih, če obstaja kombinacija številnih ugodnih pogojev (relativno majhen plod, njegova dobra mobilnost s celimi vodami, dobro stanje maternice in trebušne stene), poševni položaj, včasih pa tudi prečni, spontano preide v longitudinalno, ko se porod začne. Ta samorotacija nastane, ker maternica, ki se med porodom krči, zavzame običajno obliko vzdolžnega ploda. Hkrati stranske stene maternice, podolgovate v prečnem položaju, pritiskajo na oba pola ploda in jim sporočajo nasprotno smer: zadnjica - do dna maternice, glava - do vhoda v maternico. medenica (če je glava nekoliko nižje).

Če ni prišlo do samorotacije, potek poroda začne prevzeti patološki značaj in tudi v obdobju razkritja lahko pride do resnih zapletov.

Prvi od teh zapletov je običajno zgodnje odvajanje vode. Zaradi odsotnosti notranjega pasu prileganja v prečnem položaju ploda ni razlike med sprednjimi in zadnjimi vodami, ki prosto komunicirajo med seboj. V zvezi s tem je intrauterini tlak, ki ga prilegajoči pas ne ublaži, koncentriran na spodnjem polu membrane, ki tega pritiska ne more vzdržati in se zlomi.

Zgodnje raztrganje plodovih plodov, ki je samo po sebi resen zaplet pri porodu, v prečnem položaju potegne za seboj še vrsto drugih resnih zapletov. Sem spadajo: izlitje ne samo sprednjih, ampak tudi večine zadnjih voda. Stene maternice, skoraj popolnoma izpraznjene plodovnice (suhi porod), pridejo v neposreden stik s plodom, kar spodbudi krčenje maternice. V tem primeru stene maternice tesno oklepajo plod; kontrakcijska mišica maternice stisne žile, ki so v njej, kar moti uteroplacentalno cirkulacijo. Posledica tega je običajno asfiksija ploda.

Skupaj z odvajanjem vode z nezadostnim odpiranjem žrela v skoraj polovici primerov izpadejo majhni deli ploda in zanke popkovine. Prolaps popkovnice je eden najhujših zapletov poroda, saj pogosto vodi do smrti ploda in prispeva k prodiranju okužbe v maternično votlino.

Po odtoku vode zaradi odsotnosti predstoječe glavice ali zadnjika, ki z vzdolžnim položajem ploda v takšnih primerih prevzame vlogo plodovega mehurja, se robovi materničnega ustja, ki ne pritiskajo od znotraj se zruši, odpiranje žrela pa se v prihodnosti pojavi zelo počasi. Podaljša se tudi obdobje izgnanstva.

Pri tako dolgem poteku poroda se pojavi sekundarna oslabelost plemenskih sil, po odvajanju vode pa zanemarjen prečni položaj. Dolgotrajen potek poroda povzroči endometritis pri porodu. Plod, ki leži v prečnem položaju, je pod vplivom generičnih sil vse bolj bočno pritisnjen na vhod v medenico. Da bi lahko vstopil vanj, se mora plod upogniti pod kotom. Tak upogib se običajno izvede v predelu vratnih vretenc, pri čemer se glava in zadnjica nahajata na iliumu; maternične in trebušne kontrakcije skušajo te dele zbližati. Bolj kot je bočna ukrivljenost vratnega dela hrbtenice izrazitejša, nižje je plodova rama in. nazadnje se injicira v medenico. Po tem se napredovanje ploda ustavi, kljub trajajoči in včasih intenzivnejši porodni aktivnosti. S tem se konča transformacija nezačete prečne lege v začetno. To se še posebej zlahka zgodi, ko ročaj izpade, kar ustvari pogoje, ki omogočajo zabijanje plodove rame v vhod.

Plod umre zaradi zelo močnih in pogostih kontrakcij maternice, ki včasih prevzamejo konvulzivni značaj, zaradi povezane motnje uteroplacentalnega krvnega obtoka, stiskanja zank popkovine. Mrtev plod začne razpadati.

Če se plemenske sile ne izčrpajo in se razvijajo naprej, pride do preraztezanja spodnjega segmenta maternice in pride do razpoka maternice med porodom.

Le v nekaterih, izjemno redkih primerih, se lahko porod z zanemarjenim prečnim položajem konča spontano. To opazimo pri kombinaciji dobre porodne aktivnosti, široke medenice in majhnega ploda. Otroci so skoraj praviloma mrtvorojeni.

Takšno spontano korekcijo tekaškega prečnega položaja imenujemo samozvijanje.

Mehanizem samoobračanja je lahko dvojen.

Njegova prva različica je samoinverzija v pravem pomenu besede (evolutio fetus spontanea). Sestoji iz dejstva, da se rama majhnega, lahko stisljivega ploda potisne v medenico in izstopi izpod sramnega loka. Po tem se zgornji del močno upognjenega trupa, zadnjica in noge zaporedno potisnejo skozi medenico mimo ramen; za tem se rodi druga rama in nazadnje glava.

Druga različica samozasuka je porod z dvojnim telesom (condupli-catio corporis). Je v tem, da se najprej rodi preluknjana rama; po tem je hrbtenica močno upognjena v prsnem delu, glava pa je pritisnjena na prsni koš in trebuh ploda. Ti deli ploda, ostro stisnjeni drug proti drugemu, se vnesejo v medenično votlino v naslednjem vrstnem redu: najprej se nanj pritisnejo prsni koš in vrat, nato trebuh in glava, pritisnjena vanj, in nazadnje zadnjica z nogami.

Predvidevanje poroda v prečnem položaju, prepuščeno naravnemu poteku, je izredno težko. Izid je v celoti odvisen od pravočasnega prepoznavanja te patologije in pravilnosti sprejetih ukrepov. V odsotnosti pravočasne in racionalne pomoči porodnica običajno umre zaradi rupture maternice ali zaradi sepse. Tudi plod umre, običajno zaradi asfiksije ali intrauterine travme.

Tako je pri porodu s prečnim položajem ploda usoda matere in otroka skoraj v celoti v rokah zdravnika.

Preprečevanje prečni in poševni položaj ploda

Preprečevanje prečnega položaja, ki se v veliki večini primerov pojavi pri mnogorodnicah, je predvsem v pravilnem vodenju prejšnjih porodov in poporodnega obdobja.

Velik pomen ima krepitev sproščenih trebušnih sten tako pri nosečnicah kot pri porodnicah tudi po normalnem porodu (telesne vaje), nošenje dobro izbranega povoja v drugi polovici nosečnosti in po porodu.

Če med nosečnostjo ugotovimo prečni položaj, je treba nosečnico vzeti pod poseben nadzor v predporodni kliniki. Če se prečni položaj spontano ne spremeni v vzdolžni, je treba nosečnico, ko doseže 34-35 tednov nosečnosti, namestiti v porodnišnico, kjer ostane do začetka poroda. Tam jo z zunanjimi tehnikami korigiramo iz prečne lege ploda v vzdolžno glavico (zunanja rotacija ploda na glavico), če za to ni kontraindikacij.

Izvajanje poroda s prečnim ali poševnim položajem ploda

V času odpiranja je treba pozornost usmeriti na preprečevanje predčasnega odtekanja vode. V ta namen morajo vse porodnice s prečnim ali poševnim položajem ploda upoštevati strog počitek v postelji. S poševnim položajem ploda je porodnica položena na bok, enako ime kot velik del, ki se nahaja spodaj.

Torej, če je na primer zadnjica v desnem kotu maternice ali nekoliko nižje, glavica pa v levem iliakalnem predelu oz. nekoliko višje je porodnica položena na levi bok. V tem primeru se bo dno maternice in z njim zadnjica zaradi svoje gravitacije približala procesu xiphoid, glava pa bo odstopala do srednje črte trebuha in bo nameščena nad vhodom v medenico.

Ob neuspehu tega ukrepa je učinkovit način preprečevanja zgodnjega razpoka plodovega mehurja kolpeiriz - vnos gumijastega balona v nožnico - kolpeirinter.

Takoj, ko se žrelo popolnoma odpre, ne da bi čakali na spontano odtekanje vode, se plodov mehur umetno raztrga in takoj, ne da bi odstranili roko iz nožnice, se izvede operacija obračanja ploda na nogo in njegove odstranitve. Rotacijsko operacijo je enostavno izvesti, če je neposredno pred njo umetna ruptura plodovega mehurja, izvedena s popolnim odprtjem žrela, saj je plod v tem primeru v maternici gibljiv in v dobrem stanju.

Trenutek odvajanja vode je najpomembnejši pri prečnem položaju ploda. Zato je treba takoj, ko je voda spontano odtekla, opraviti vaginalni pregled. Če ugotovimo popolno ali skoraj popolno odprtje materničnega ustja, plod takoj obrnemo na nogico in odstranimo. Če ročaj izpade, ga ne smemo vstaviti v maternico pred obračanjem. Pri nepopolnem razkritju materničnega žrela je treba paziti, da ostane voda v maternici. Da bi to naredili, proizvedejo metreyris in takoj, ko se maternično žrelo popolnoma odpre, še enkrat preverijo mobilnost ploda, takoj začnejo obračati plod na nogi in ga nato izvleči.

Precej slabše je stanje v primerih, ko je porodnica dostavljena v porodnišnico z obstoječim zanemarjenim prečnim položajem ploda, ki se lahko oblikuje že 2 uri po odtekanju vode, včasih pa tudi prej. V takih primerih plod običajno odmre.

Zanesljivi znaki zanemarjene prečne lege so naslednji: trčenje plodovega ramena v vhod medenice, tesen prijem ploda za stene maternice in njegova omejena gibljivost, tudi če rama ni udarjena v medenično odprtino. medenica; endometritis pri porodu, pojav znakov grozeče rupture maternice (tudi z očitno gibljivostjo ploda), bolečina v spodnjem segmentu, poševna zožitev maternice. Prisotnost dveh ali celo enega od teh znakov kaže, da je obstoječi prečni položaj zanemarjen.

Ko teče prečni položaj, poskus obračanja ploda na nogi neizogibno vodi do rupture maternice. Zato je rotacija ploda v takih primerih strogo kontraindicirana.
Ker je v večini primerov zanemarjene prečne lege plod mrtev, je treba takoj po postavitvi diagnoze opraviti embriotomijo v globoki splošni anesteziji, ki je najvarnejši poseg za porodnico. Ko so ramena potisnjena v medenico, se je treba zateči k dekapitaciji ploda (dekapitacija), po kateri se plod brez večjih težav odstrani iz porodnega kanala. Na koncu operacije je treba pregledati maternično votlino z vstavljeno roko, da se ugotovi celovitost njenih sten.

Carski rez opravimo tudi ob okužbi, če porodnica vztrajno želi rešiti življenje plodu (na primer pri "starih" prvorojenkah) in je njeno splošno zdravstveno stanje dobro. V takih primerih je treba izvesti številne preventivne in terapevtske ukrepe za boj proti okužbi: vnos antibiotikov v trebušno votlino in maternično votlino med operacijo, intramuskularne injekcije slednjih, dajanje sulfonamidov znotraj, večkratne transfuzije majhni odmerki krvi itd.

V nekaterih primerih se je treba zateči k carskemu rezu, tudi če se prečni položaj ploda ne začne, ko je nosečnost zapletena zaradi drugih procesov, ki sami po sebi poslabšajo potek nosečnosti in poroda (srčne napake, ozka medenica itd.) .

Položaj ploda med nosečnostjo

Po kakšnem scenariju bo potekal porod, je odvisno tudi od tega, kako se vaš otrok nahaja v maternici glede na vhod v malo medenico. Zato pred porodom zdravnik in babica preverita položaj otroka. S pomočjo prve Leopoldove tehnike ugotavljajo naravo prednositve ploda.

Idealno je, če je otrok pred porodom v sprednjem pogledu okcipitalne prezentacije. Istočasno nasloni brado na prsi. Praviloma pri takšnem položaju ploda porod poteka brez večjih težav in ne traja predolgo.

Pri sprednji zatilnici se otrok obrne tako, da njegov hrbet, ki je bil prej ob strani, zdaj poteka vzporedno z materino trebušno steno, gleda nazaj. V tem položaju se plod spusti globlje v porodni kanal, glavo pa nagne čim nižje proti prsnemu košu. Pred prehodom skozi nožnico zravna glavo in jo rahlo nagne nazaj.

V redkih primerih pri predstavitvi glave opazimo drugačno lokacijo otroka.

Lahko se nahaja na primer:

• V posteriornem pogledu na okcipitalno predstavitev, ko je med porodom njegov hrbet obrnjen ne proti materinemu trebuhu, temveč proti hrbtenici.
• V sprednjem porodu je glava rahlo nagnjena nazaj, hrbet pa je obrnjen proti materini hrbtenici. S tem položajem glave se otrok drugače premika po porodnem kanalu. Ker je zaradi tega porod težji, lahko traja nekoliko dlje. Precej pogosto je potreben perinealni rez.
• Če je vaš dojenček v obrazni ali čelni predstavitvi, porod ne more nastopiti spontano. Takšna ureditev je tako neugodna, da je naravni porod trajal predolgo. Poleg tega je ogrožena tudi oskrba otroka s kisikom. Tu je carski rez veliko bolj zanesljiv.

Položaj ploda je razmerje med njegovo osjo (ki poteka skozi glavo in zadnjico) in vzdolžno osjo maternice. Položaj ploda je lahko vzdolžen (ko osi ploda in maternice sovpadata), prečni (ko je os ploda pravokotna na os maternice) in poševen (sredina med vzdolžno in prečno).

Predstavitev ploda je določena glede na njegov del, ki se nahaja v območju notranjega žrela materničnega vratu, to je na mestu, kjer maternica prehaja v maternični vrat (predstavitveni del) . Predlični del je lahko glavica ali medenični del ploda, v prečnem položaju predležni del ni določen.

predstavitev glave

Predstavitev glave je določena v približno 95-97% primerov. Najbolj optimalna je okcipitalna predstavitev, ko je glava ploda upognjena (brada je pritisnjena na prsni koš), ob rojstvu otroka pa se zadnji del glave pomakne naprej. Vodilna točka (tista, ki prva gre skozi rojstni kanal) je majhna fontanela, ki se nahaja na stičišču parietalne in okcipitalne kosti. Če je plodov tilnik obrnjen spredaj, obraz pa nazaj, je to sprednji pogled okcipitalnega preddilekcije (več kot 90% porodov se zgodi v tem položaju), če je obratno, pa zadnji. V zatilnem zadnjem predbočju je porod težji, med porodom se otrok lahko obrne, vendar je porod običajno daljši.

Pri cefalični predstavitvi lahko medenični del ploda odstopa v desno ali levo, odvisno od tega, v katero smer je obrnjen zadnji del ploda.

Razlikujejo se tudi ekstenzorske vrste predstavitve glave, ko je glava v eni ali drugi meri upognjena. Z rahlim podaljškom, ko je vodilna točka velika fontanela (nahaja se na stičišču čelnih in parietalnih kosti), govorijo o sprednji predstavitvi. Porod po naravnem porodnem kanalu je možen, vendar traja dlje in je težji kot pri okcipitalnem porodu, saj je glavica vstavljena v majhno medenico v veliki velikosti.

Zato je cefalična predstavitev relativna indikacija za carski rez. Naslednja stopnja razširitve je čelna predstavitev (redko, v 0,04-0,05% primerov). Pri normalni velikosti ploda je porod skozi porodni kanal nemogoč, potreben je kirurški porod. In končno, največja razširitev glave je obrazna predstavitev, ko se najprej rodi obraz ploda (pojavi se pri 0,25% porodov). Porod skozi naravni porodni kanal je možen (v tem primeru se porodni tumor nahaja v spodnji polovici obraza, v predelu ustnic in brade), vendar je precej travmatičen za mater in plod. , zato se vprašanje pogosto reši tudi v korist carskega reza.

Diagnoza ekstenzorske prezentacije se izvaja med vaginalnim pregledom med porodom.

Zadnična predstavitev ploda

Zadnična predstavitev se pojavi v 3-5% primerov in je razdeljena na stopalno predstavitev, ko so plodove noge predlečene, in glutealno, ko dojenček tako rekoč čepi in je predeta njegova zadnjica. ugodnejša.

Porod v zadničnem položaju se šteje za patološki zaradi velikega števila zapletov pri materi in plodu, saj se najprej rodi manj obsežen medenični konec in težave nastanejo pri odstranitvi glavice. Pri nožnem predležu zdravnik z roko odloži rojstvo otroka, dokler ne počepne, da prepreči izpad nog, po takem dodatku se najprej rodi zadnjica.

Zadnična predstavitev ni absolutna indikacija za carski rez. Vprašanje načina dostave se odloči glede na naslednje dejavnike:

• velikost ploda (z zadnjico se šteje, da je velik plod večji od 3500 gramov, pri normalnem porodu pa več kot 4000 gramov);
• velikost materine medenice;
• vrsta predstavitve zadnice (stopalo ali glutealno);
• spol ploda (pri deklici je porod v zadničnem položaju povezan z manjšim tveganjem kot pri dečku, saj ima deček lahko poškodbe genitalij);
• starost ženske;
• potek in izid prejšnjih nosečnosti in poroda.

Prečni in poševni položaj ploda

Prečni in poševni položaji ploda so absolutna indikacija za carski rez, porod skozi naravni porodni kanal je nemogoč. Predstavitveni del ni definiran. Takšni položaji so določeni v 0,2-0,4% primerov. Prej uporabljeni obrati za nogo med porodom se zdaj ne uporabljajo zaradi velike travme za mater in otroka. Občasno se lahko podobna rotacija uporabi za dvojčke, ko je po rojstvu prvega ploda drugi zavzel prečni položaj.

Prečni položaj je lahko posledica tumorjev v maternici (npr.), ki jim onemogočajo normalno lego, pri mnogorodnicah zaradi prenapetosti maternice, pri velikem plodu, s kratko popkovino ali ovijanjem. vratu.

Če ni razlogov, ki preprečujejo obračanje ploda na glavo, lahko izvajate enake vaje kot pri predstavitvi zadnice. V poševnem položaju morate ležati bolj na strani, kjer je hrbet pretežno obrnjen.

Položaj ploda pri dvojčkih

Pri dvojčkih je nožnični porod možen, če sta oba ploda v glavičnem predežu oziroma če je prvi (ki je bližje izhodu iz maternice in se bo prvi rodil) v glavičnem, drugi pa v medeničnem. Če je, nasprotno, prvi v zadnični predstavitvi, drugi pa v glavi, je situacija neugodna, saj se lahko po rojstvu medeničnega konca prvega ploda dojenčki ujamejo na glavo.

Pri določanju prečnega položaja enega od plodov se vprašanje reši v korist carskega reza.

Tudi ob ugodni razporeditvi plodov se vprašanje načina poroda dvojčkov ne odloča le na podlagi položaja, temveč tudi glede na številne druge dejavnike.

Komentar na članek "Položaj in predstavitev ploda"

povoj - položaj ploda. Osebni vtisi. Nosečnost in porod. povoj - položaj ploda. zdravnik z mojim hrbtom mi je svetoval, naj kupim in nosim povoj. vendar imam otroka. Vem, da v poznejših fazah ne priporočajo povoja za zadnico, da bi dali otroku ...

Diskusija

Zdravnik mi je rekel, da povoj ne popravi položaja otroka. On je v vodi, okrog otroka pa je še marsikaj.
Da bi otroka res nekako »stisnili«, je treba povoj odstraniti z neverjetno silo, to je preprosto nerealno.

Sploh nisem razumel, ali vsi potrebujejo povoj in kdaj naj ga začnem nositi? In ali je odvisno od trebušnih mišic, da nekdo sam drži trebuh, nekdo pa potrebuje podporo v obliki povoja?

Nosečnost, porod in zadnična predstavitev ploda. Kako popraviti? Ali je možen naravni porod pri zadnični predstavitvi otroka. Odkar so nam povedali, da smo pri 30 tednih obrnjeni na glavo, sem imela čas ponoviti kup različnih vaj in skrbeti za...

Diskusija

Imam fantka, prav tako medeničnega, pa so rekli, da se bo prevrnil, tudi jaz res nočem CS, ampak če se otrok ne obrača, se ne bom poškodovala, bolje je kot CS kot otrokov. trpljenje. in seveda izvedeti spol.

Imam prijateljico pred 14 leti je rodila hčerko v medenici. Zdravniki so zavrnili CS: "drugi porod, sama boš rodila." Rezultat: otrok ima cerebralno paralizo v hudi obliki.

Nepravilna predstavitev ploda. Idealen položaj otroka v maternici je vzdolžni z okcipitalno prezentacijo, to je z glavo navzdol, z brado tesno pritisnjeno na prsi. Vendar je pomembno razumeti, da je nepravilen položaj otroka značilnost toka ...

Glede na ultrazvok je cefalna prezentacija, zato me še vedno zanima, zakaj tako močno udarja tam) po trebuhu, da se z rahlim potiskanjem trebuha iz ene roke v drugo in nazaj ugotovi, ali je položaj ploda. lahko določimo vzdolžno. Kjer je najbolj aktivna...

Diskusija

Ne razumem. mogoče se premikajo noge, roke, zadnjica, kolena in komolci :))

še malo bo zrasel, pa se ga bo dalo dotakniti :) najdeš takšen betonski grič - to je duhovnik. od nje gre v eno smer hrbet v takem loku (zelo enostavno za določit), v drugo smer pa visijo noge (če pritisneš, se najdejo take majhne bulice ali pa samo negotovosti, ko je vse notri zavito). in dlake so tako z rok kot z nog. pa še od duhovnikov z glavo, na tvoj rok :o) in še ima čas, da se z glavo ustali, ne skrbi!

Naša punčka je imela do zadnjega ultrazvoka zadnično predstavitev. Toda v 36. tednu je zdravnik ugotovil (na dotik), da se je otrok obrnil, čeprav se domneva, da je to možno predvsem do 32. tedna. Mimogrede, žena praktično ni delala vaj za ...