Prezgodnji razpad amnijske tekočine: vzroki, zdravniška taktika. Odtok amnijske tekočine
Amnijska tekočina je pomemben sestavni del obrambnega sistema ploda. Za normalen razvoj ploda je preprosto potrebna prisotnost amnijske tekočine in njihova celovitost. Sestava vod, pa tudi hitrost njihovega nastajanja in obnavljanja je odvisna od delovanja placente, fetalnega in amnijskega sistema.
Glavne funkcije amnijske tekočine med nosečnostjo;
- pufer - ščiti plod pred zunanjimi vplivi;
- termoregulacija - zagotavlja konstantnost temperature v amnijski votlini;
- zagotavlja ustrezen motorični način ploda in s tem preprečuje nastanek sinehije (adhezije) med amnionom in deli ploda;
- oskrba s tekočino za plod.
Med porodom:
- prispevajo k odpiranju materničnega vratu, tvorijo hidravlični klin skupaj z amnijsko membrano;
- med krčenjem maternice se ohranja krvni obtok placente;
- preprečiti vstop okužbe v maternično votlino, pranje porodnega kanala v prvi fazi poroda;
- imajo baktericidne in aseptične lastnosti, zaradi česar ščitijo plod.
Norma amnijske tekočine
Ultrazvočna diagnostika pomaga ugotoviti, ali obstaja kakšna patologija amnijske tekočine. S pomočjo posebnih tabel (nomogramov) se določi količina amnijske tekočine glede na gestacijsko starost. Šteje se, da je normalno, če je prostornina amnijske tekočine 0,5 - 1,5 litra.
Polihidramnij
Porodniška patologija, pri kateri se v amnijski votlini kopiči prekomerna količina amnijske tekočine (več kot 1,5 litra). Polihidramnij se lahko razvije z intrauterino okužbo, malformacijami ploda, kromosomskimi nepravilnostmi, Rh konfliktom, sladkorno boleznijo pri materi, večplodno nosečnostjo itd.
oligohidramnij
Patološko stanje, pri katerem se diagnosticira majhna količina vode (manj kot 500 ml) ali njihova popolna odsotnost (anhidramnij). V literaturi je glavni vzrok za razvoj oligohidramnija nezadostna razvitost ali zmanjšanje sekretorne funkcije epitelija, ki obdaja vodno membrano. To se zgodi s hipertenzijo pri materi, infekcijskimi in vnetnimi procesi, z debelostjo in placentno insuficienco.
Pogosto se oligohidramnij kombinira z malformacijami ploda. V 24% primerov je vzrok za oligohidramnij hidroreja (iztekanje vode) z delnim predporodnim razpokom ovoja.
Simptomi izgube amnijske tekočine
Glavni simptom, zaradi katerega lahko nosečnica pomisli na iztekanje amnijske tekočine, je sprememba narave izcedka. Izcedek postane bolj obilen, tekoč, ima specifičen vonj, običajno je brezbarven.
Barva amnijske tekočine se med patološkim potekom nosečnosti spremeni:
- z intrauterino hipoksijo ploda so obarvane z mekonijem v zelene barve;
- v primeru smrti ploda v temno rjavi barvi;
- z Rhesus konfliktom - v rumeno;
- rumeno-zelene barve kaže na zapoznelo nosečnost;
- roza, bordo- govori o primesi krvi v vodah.
Izločanje se poveča z napenjanjem, lahko se pojavi takoj po higienskih postopkih.
Drugi znaki uhajanja amnijske tekočine so neskladje velikosti trebuha (obseg in višina dna maternice) s trajanjem nosečnosti, gibanje ploda postane izjemno boleče. In seveda ultrazvočni znaki, ki vam omogočajo zanesljivo postavitev diagnoze.
Zakaj se to dogaja?
Najpogosteje se oligohidramnij, ki ga povzroča hidroreja, diagnosticira po 26 tednih in spada v pozno obliko. Zakaj diagnoza ni postavljena prej? Najverjetneje iz razloga, ker raztrganje membran in odtok celo majhne količine amnijske tekočine v prvi polovici nosečnosti v skoraj 100% primerov vodi do aktivacije kontrakcij maternice, razvoja poroda in izgube nosečnosti. . Podaljševanje in ohranjanje takšne nosečnosti je izjemno problematično.
Vzrok za trganje membrane je lahko poškodba trebuha, dvigovanje težkih predmetov, vsak nenaden gib. Ampak! Da dejavnik povzroči pretrganje, mora obstajati ozadje, ki krši trdnost membrane, na primer okužba ali kateri koli od prej naštetih vzrokov, ki vodijo do kršitve normalne funkcije epitelija.
Diagnoza oligohidramnija temelji na kliničnih manifestacijah, pritožbah žensk, ultrazvočnih podatkih.
Kako prepoznati doma
Obstaja več možnosti za diagnosticiranje uhajanja amnijske tekočine doma.
Na primer, lahko uporabite posebne higienske izdelke - blazinice in tampone, namočene v reagent. Ob stiku z amnijsko tekočino se indikator aktivira in obarva material blazinice modro (ali drugo barvo, ki jo določi proizvajalec).
Če takšnega higienskega izdelka ni mogoče kupiti, lahko uporabite naslednjo metodo. Nosečnica izprazni mehur, se higiensko stušira, nato pa skrbno osuši zunanje spolovilo z brisačo ali plenico. Nato se položi na čisto, suho rjuho in leži 30 - 60 minut. Če se v tem času na rjuhi pojavijo mokre lise, je to priložnost za nujno pomoč pri specialistu.
Po higienski prhi lahko uporabite tudi običajen dnevni vložek, katerega stopnjo namočenosti prav tako ocenite v eni uri.
Diagnostika v pogojih zdravstvenih ustanov
Za potrditev diagnoze v predporodni kliniki ali bolnišnici se izvajajo številne dejavnosti. Kot pri vsaki drugi diagnozi je bistvenega pomena natančna anamneza. Ženska mora zdravniku podrobno povedati, kaj jo skrbi, kdaj so se pojavili zaskrbljujoči simptomi (povečano izločanje, boleče tresenje otroka), kaj jih je izzvalo, kaj je bilo storjeno.
Nato bo specialist nadaljeval s pregledom. Po meritvi obsega trebuha se opravi pregled materničnega vratu v ogledalu. Pri ogledu v ogledalu ginekolog oceni naravo izločkov, njihovo konsistenco in obilo barve. Ženska bo pozvana, naj pritisne - ko se membrane raztrgajo, je vidna tekočina, ki teče iz cervikalnega kanala. Takoj se izvede test - dobljeno tekočino nanesemo na predmetno steklo, ki ga obarvamo s posebnim reagentom. Informacijska vsebnost metode je visoka.
Žensko lahko napotimo tudi na ultrazvočni pregled, ki je ob pozitivnih testih z reagenti potreben bolj za oceno stopnje oligohidramnija in stanja ploda kot za potrditev diagnoze.
Glavna nevarnost pri čezmernem izlitju amnijske tekočine je prezgodnji porod. Razvoj porodne aktivnosti v nezrelih porodnih kanalih in pri prezgodnji nosečnosti je nevaren tako za mater kot za otroka.
Za žensko:
- povečano tveganje porodne travme;
- kršitev kontraktilne aktivnosti maternice;
- krvavitev med porodom in po porodu;
- infekcijski zapleti.
V plodu:
- različne poškodbe;
- infekcijski zapleti;
- otrok lahko umre zaradi nezrelosti pljučnega tkiva in drugih organov in sistemov.
Pri rahlem iztekanju amnijske tekočine, ko se porodna aktivnost ni razvila ali je bila ustavljena, je glavna nevarnost okužba plodovnic, amnijske tekočine in ploda. Raztrgane plodove ovojnice so vhodna vrata za vsak povzročitelj okužbe.
Medicinska taktika
Pri razpokanju ovoja v bližini notranjega žrela z obilnim odtekanjem vode nosečnosti ni mogoče podaljšati.
Če gestacijska starost, stanje ženske in ploda dopuščajo, bodo strokovnjaki storili vse, kar je v njihovi moči, da podaljšajo nosečnost in omogočijo otroku zrelost. Toda to je mogoče le z rahlim puščanjem vode z majhnimi visokimi raztrganinami lupin. Glavni cilj vseh dogodkov je rojstvo sposobnega otroka.
Način
Seveda je lahko ženska z razvojem zgoraj opisanih razmer le v bolnišnici pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Strogo počitek v postelji z dvignjenim nožnim delom postelje. Vsaka telesna aktivnost je omejena.
Zdravljenje z zdravili
Pri predpisovanju zdravil obstajajo trije glavni cilji:
- preprečijo razvoj poroda ali ga ustavite, če se je že razvilo. Za to so predpisani antispazmodiki in tokolitiki, tj. zdravila, ki sproščajo mišična vlakna, preprečujejo njihovo vzbujanje in krčenje. Da bi dosegli čim hitrejši učinek, se zdravila najprej dajejo intravensko ali intramuskularno, po doseganju trajnega učinka preidejo na enteralni način dajanja;
- preprečevanje okužbe plodovih ovojnic, amnijska tekočina in plod. V nožnici celo zdrave ženske lahko živi do 20 predstavnikov koristne in pogojno patogene flore. Toda ta flora, ki jo pozna ženska, je lahko zelo nevarna za plod, ki se razvija v sterilnih pogojih. Vsak mikroorganizem, ki prodre po vzpenjajoči poti do ploda, lahko povzroči prekinitev nosečnosti ali razvoj hudih nalezljivih procesov tako v maternici kot po porodu. Situacija je še slabša, če ima nosečnica katero od resnejših okužb - ureamikoplazmo, klamidijo, herpes (zlasti v aktivni obliki) itd. Da preprečimo razvoj infekcijskih zapletov, nosečnici predpišemo antibakterijska zdravila. Predpisana so samo tista, ki so dovoljena za uporabo med nosečnostjo. Redno spremljamo stanje nosečnice in otroka - preiskave (kri, urin, brisi), Doppler ultrazvok, CTG;
- pripravi pljuča zarodka na dihanje. Pljuča med fetalnim razvojem ne delujejo, alveoli so v kolapsiranem stanju in le proizvodnja zadostne količine posebne snovi - površinsko aktivne snovi omogoča otroku, da naredi prvi vdih, poravna pljuča in naredi nadaljnje dihalne gibe. . Če površinsko aktivne snovi ni dovolj ali je nezrela, ostanejo stene alveolov zlepljene. In otrok preprosto umre brez kisika. Seveda medicina ne miruje in že so se naučili sintetizirati površinsko aktivno snov, katere injiciranje v pljuča nedonošenčkom omogoča dihanje. Je pa to izredno drago »užitek«, zato so množični nakupi vsaki zdravstveni ustanovi iz finančnih razlogov nemogoči, praviloma se kupuje za določenega malega bolnika. Na srečo obstaja bolj razširjena možnost za stimulacijo otrokovih pljuč - materi se vbrizgajo hormonska zdravila.
In v tem konkretnem primeru se vprašanje, ali so hormoni škodljivi za otroka, niti ne pojavi. To je nuja, ki bo otroku rešila življenje;
- aktivirati proizvodnjo nove amnijske tekočine, ki bo nadomestila izgubljeno. Za to so predpisana zdravila, ki izboljšajo uteroplacentalni pretok krvi, reološke lastnosti krvi in presnovne procese v telesu. Intravenska infuzija raztopin glukoze in soli itd.
dostava
Ohranjevalna terapija se izvaja, dokler pljuča ploda niso pripravljena na samostojno dihanje, če nič ne ogroža življenja in zdravja nosečnice in otroka. V primeru, da spremljanje pokaže kršitev stanja enega ali obeh, se zatečejo k nujnemu porodu. Porod lahko poteka tako naravno kot s pomočjo carskega reza. Vse se odloči strogo individualno, po pregledu ženske s strani lečečega zdravnika ali konzilija specialistov.
Med porodom se lahko pojavijo naslednji zapleti:
- šibkost delovne aktivnosti;
- prezgodnji odmik normalno locirane posteljice;
- poškodbe ženske in ploda;
- okužba porodnega kanala itd.
Amnijska tekočina opravlja številne funkcije med nosečnostjo in je idealno odtekanje po začetku rednih popadkov. Prezgodnji razpok amnijske tekočine ali prezgodnji razpok ovojev je situacija, ko vode odtečejo pred začetkom poroda.
Poleg tega obstajata dve bistveno različni situaciji: razpoka membran se pojavi po 37 tednih, to je s polno nosečnostjo, ali pa voda odteče pred tem obdobjem. Seveda je v prvi situaciji napoved ugodnejša.
Kaj je nevarno prezgodnje odvajanje vode.
Prezgodnje odvajanje vode v kateri koli fazi nosečnosti je nevarno zaradi okužbe ploda. Običajno v nožnici živi določeno število mikroorganizmov, ki lahko zaidejo v maternico in povzročijo vnetje ovoja, vnetje sluznice maternice.
Posebej nevarni so bolnišnični mikrobi, zato se ginekoloških pregledov po razpoku ovojev poskuša ne izvajati oziroma jih izvajati čim redkeje. Pri dolgem brezvodnem obdobju (več kot 24 ur) se znatno poveča tveganje za okužbo ploda in tveganje za zaplete pri materi, zlasti poporodni endometritis (vnetje maternične sluznice).
Ker se odtok plodovnice pogosto konča s porodom v naslednjih dneh, obstaja velika nevarnost prezgodnjega rojstva, če plodovnica odteče pred 37. tednom nosečnosti.
Prezgodnje odvajanje vode pred nosečnostjo poveča tveganje za odpad posteljice. Z velikim volumnom izteka amnijske tekočine in dolgim brezvodnim obdobjem obstaja tveganje za kompresijo ploda v maternici, hipoplazijo plodovih pljuč.
Po prezgodnjem odtekanju plodovnice je obvezen ultrazvok z Dopplerjem, določi se količina vode in stanje ploda.
Vzroki prezgodnjega odtekanja vode.
Vzroki za prezgodnji odtok vode niso popolnoma razumljeni. Predispozicijski dejavniki so: kajenje, uživanje drog, nizek socialno-ekonomski status, nizka telesna teža, okužbe sečil in nožnice, prenapetost maternice zaradi polihidramnija ali večplodne nosečnosti.
Prav tako so dejavniki tveganja za prezgodnji razpok ovojev invazivni posegi med nosečnostjo (amniocenteza), poškodbe nosečnice.
Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine med donošeno nosečnostjo.
Če je nosečnost donošena, se v večini primerov v enem dnevu po prezgodnjem odtekanju amnijske tekočine porod spontano začne. Če popadkov ni, se po 12-24 urah ženski ponudi porod, carski rez ali indukcija poroda, odvisno od stanja otroka in matere.
Pri donošeni nosečnosti se antibiotiki običajno predpišejo 12 ur po odtekanju vode, da se prepreči okužba pri otroku in materi.
Ko amnijska tekočina poči ali uhaja, mora ženska takoj oditi v bolnišnico in tam ostati do samega poroda.
Zgodnje odvajanje vode.
Z zgodnjim odvajanjem vode, to je do 37 tednov, se medicina sooča s težko izbiro: če se nosečnost ohrani, se tveganje za okužbo otroka povečuje vsak dan, in če je porod dovoljen, potem prezgodaj rojeni otrok ne preživijo vedno.
Taktika je odvisna od trajanja nosečnosti, stanja ploda, količine amnijske tekočine. Če je količina vode zadostna, je stanje ploda normalno, potem poskušajo podaljšati nosečnost. To ni vedno mogoče, približno polovica žensk s prezgodnjim razpokom plodov rodi v nekaj dneh po odtekanju vode.
Zato so po odvajanju vode od 24. do 34. tedna nosečnosti vsem ženskam predpisane injekcije deksametazona ali betametazona (hormonska zdravila) za zorenje pljuč ploda.
Eden glavnih vzrokov smrti nedonošenčkov je sindrom dihalne stiske, ki nastane zaradi nezrelosti pljuč. Zdravljenje z glukokortikoidnimi hormoni bistveno poveča možnosti preživetja nedonošenčka.
Če se odločimo za podaljšanje nosečnosti, je treba predpisati antibiotike za preprečevanje okužbe, običajno sedem dni.
Ženska je v bolnišnici, kjer spremljajo stanje ploda. Strog počitek v postelji običajno ni priporočljiv, ker poveča tveganje za trombozo.
Včasih se odtok amnijske tekočine ustavi in njihova količina se obnovi. Majhne vrzeli se lahko zacelijo same od sebe in ženska nosi nosečnost do konca.
Predčasno iztekanje amnijske tekočine je resen zaplet nosečnosti, ki ga ne smemo prezreti. Če pa plod poči v tretjem trimesečju, so možnosti za zdravega otroka precej velike, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč in sprejmete potrebne ukrepe.
Če je gestacijska starost krajša od 34 tednov, potem je v primeru prezgodnjega odtekanja amnijske tekočine priporočljivo takoj iti v specializirano ustanovo, kjer se rodijo nedonošenčki.
Amnijska tekočina in plodov mehur
Amnijska tekočina (amnijska tekočina) je biološko aktiven tekoči medij, ki se nahaja znotraj plodovih membran. Obdaja plod in zagotavlja osnovne procese njegovega življenja.
Amnijska tekočina je vključena v prehrano ploda. Vsebuje hranila, ki jih absorbira skupaj z majhnimi količinami tekočine, pogoltne ali sesa skozi kožo. Funkcije amnijske tekočine:
Zaščita ploda pred okužbami zaradi tesnosti plodovega mehurja in prisotnosti imunoglobulinov;
Preprečevanje vpliva mehanskih dejavnikov od zunaj z absorbiranjem udarcev in pritiska;
Hrupna izolacija ploda; vzdrževanje konstantnega temperaturnega režima; zagotavljanje prostega gibanja otroka.
Fetalni mehur, v katerem se nahaja amnijska tekočina, tvorita dve membrani:
1. zunanji (horion); gosto in elastično; tvori zaprt prostor in služi kot neprehodna ovira;
2. notranji (amnion); mehka in raztegljiva; proizvaja amnijsko tekočino.
Pri donošenem porodu pride do razpoka plodov kot posledica njihovega naravnega tanjšanja. Toda še pred odtekom vode se pojavijo redne kontrakcije mišic maternice - kontrakcije. Prispevajo k odpiranju plodovega mehurja. Če se popadki okrepijo in se intervali med njimi skrajšajo, to kaže na začetek poroda.
Potek poroda
Naj vas spomnim: prvo rojstvo traja v povprečju 9-12 ur, ponovljeno - 6-8 ur. Kot veste, porod poteka v treh fazah:
I. priprava porodnega kanala, odpiranje materničnega vratu;
II. obdobje izgona ploda (neposredno porod);
III. poporodno obdobje, v katerem posteljica odstopi - "otroško mesto".
Kot smo že povedali, je začetek poroda označen s pojavom kontrakcij - rednih kontrakcij mišic maternice in materničnega vratu, ki pripravljajo porodni kanal.
V 1. obdobju pride do postopnega združevanja notranje in zunanje osi, cervikalni kanal izgine, maternični vrat pa se zgladi. Do začetka drugega obdobja se maternični vrat zmehča in odpre do 10-12 cm, tako da otrok neovirano preide. V tem primeru maternična votlina preide v vaginalno cev. Skupaj tvorijo en porodni kanal.
Do odtekanja amnijske tekočine običajno pride ob koncu 1. porodne faze s popolno (ali skoraj popolno) dilatacijo materničnega vratu. Če je voda iztekla v prisotnosti kontrakcij, vendar pred popolnim (ali skoraj popolnim) odprtjem žrela, potem navajajo "prejšnji odtok amnijske tekočine". Razpok ovojev in izlitje vode pred začetkom poroda, ne glede na gestacijsko starost, imenujemo prezgodnji. O tem stanju bomo govorili v tem članku.
Kdo je ogrožen?
Pomemben dejavnik, ki povzroči razpoke membran, je intrauterina okužba in tisti encimi, ki jih proizvajajo bakterije. Zmehčajo plodove ovoje, kar vodi do njihovega razpoka. Vzrok prezgodnjega razpoka so lahko tudi spremembe na samih ovojnicah: nezadostna elastičnost, ohlapnost, distrofija itd.
Prezgodnji izliv plodovnice (PIOV) je lahko posledica odsotnosti stičnega pasu med plodovnim delom (glavico) in vhodom v malo medenico. Posledično se izgubi razlika med sprednjimi in zadnjimi vodami. V takih primerih se znatna količina vode premakne (zlasti med popadki) v spodnji del plodovega mehurja, kar prispeva k raztezanju in prezgodnjemu (zgodnjemu) razpoku membran. Dejavniki tveganja za prenapetost in prezgodnji razpok membran:
ozka medenica,
- zadnična predstavitev ploda
- večplodna nosečnost
- veliko ali, nasprotno, majhno sadje,
- Nepravilna vstavitev glave.
PIOV je pogost zaplet cervikalne nesposobnosti – istmiko-cervikalne insuficience. Hkrati fetalni mehur, ki ne dobi ustrezne podpore od spodaj, štrli (prolapsira) skozi cervikalni kanal in se posledično zlomi tudi pri rahlih obremenitvah. Funkcionalna insuficienca spodnjega segmenta in materničnega vratu se lahko pojavi pri endokrinih boleznih in motnjah inervacije spolnih organov. Naslednje ženske so tudi v nevarnosti za razvoj PIOV:
Tisti, ki so bili med nosečnostjo podvrženi posegom (amniocenteza, kordocenteza);
- oboleli za sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva in slabokrvnostjo;
- s pomanjkanjem telesne teže in pomanjkanjem askorbinske kisline;
- zloraba nikotina in narkotičnih substanc;
- Nizek socialno-ekonomski status.
Klinična slika razpokanih membran
Klinična slika PIOV je odvisna od stopnje poškodbe membran. Če pride do popolne rupture in velikega izliva amnijske tekočine, diagnoza ni dvomljiva. Ob tem se iz nožnice nosečnice sprosti velika količina vodne tekočine brez vonja. Zaradi izgube velike količine vode se lahko višina fundusa maternice zmanjša. Kmalu po PIOV se začne porod.
Težje je sumiti na pojav mikrorazpok v plodovem mehurju in rahlo iztekanje vode. V tem primeru lahko amnijska tekočina, ki se pomeša z vaginalnim izločkom, ostane neopažena. Simptomi, pri katerih obstaja sum na PIOV:
Obilen in voden izcedek;
-povečano izločanje v ležečem položaju;
-bolečine v spodnjem delu trebuha;
- krvavitve;
- pojav izcedka po poškodbi, spolnem odnosu, padcu ali v ozadju večplodne nosečnosti in / ali nalezljivega procesa pri materi.
Odsotnost škodljivih dejavnikov, pa tudi zmanjšanje kliničnih manifestacij ne izključuje možnosti PIOV, ampak le otežuje začetno diagnozo tega stanja. Odlašanje zdravljenja za več kot 24 ur močno poveča verjetnost resnih zapletov.
Diagnoza prezgodnjega razpoka amnijske tekočine
Če sumite na odtekanje plodovnice, lahko uporabite poseben amniotest (testni lističi), s katerim boste doma ugotovili, ali plodovnica odteka ali ne. Imajo alkalno reakcijo, izcedek iz nožnice je kisel. Sprememba kislosti vagine in se zabeleži s testom.
Za test se izcedek iz nožnice nanese na listič z vatirano palčko. Obarvanje v modri ali zeleni barvi kaže na prisotnost amnijske tekočine. Lažno pozitivne rezultate opazimo v 15% primerov, ko urin, seme in kri vstopijo v nožnico.
V zadnjem času se za diagnosticiranje PIOV doma pogosto uporablja test Amniosure, ki temelji na določanju posebnega proteina (placentnega alfa-1-mikroglobulina). Ta test je bolj informativen.
Če se odkrije iztekanje amnijske tekočine ali če obstajajo pritožbe, značilne za to stanje, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Za določitev diagnoze se opravi pregled. Vključuje naslednje metode:
pregled z ogledali; omogoča odkrivanje uhajanja tekočine skozi cervikalni kanal, ki ga poslabša kašljanje ali napenjanje; žal metoda ni vedno diagnostično vredna;
ultrazvok; pomaga oceniti količino amnijske tekočine, izključiti arupcijo placente, določiti taktiko upravljanja; Ultrazvok ni informativen za mikrorazpoke z rahlo izgubo amnijske tekočine;
Amniocenteza z vnosom indigo-karmina v amnijsko votlino skozi punkcijo sprednje trebušne stene; diagnozo PIOV postavimo z barvanjem nožničnega brisa; pomembno: amniocenteza poveča tveganje za zaplete.
Posledice prezgodnjega razpoka membran
Čas med izlivom vode in začetkom popadkov imenujemo latentno obdobje, interval med izlivom vode in rojstvom ploda pa brezvodno obdobje. Če slednji presega 6 ur, se tveganje za različne zaplete močno poveča.
Njihova pogostost in resnost sta odvisni od trajanja nosečnosti, trajanja brezvodnega obdobja in ukrepov zdravstvenega osebja. Najpogostejši zaplet PIOV je dodatek vnetnega procesa in razvoj horioamnionitisa - vnetja ovojnic.
Za to stanje so značilni vročina, mrzlica, povečan srčni utrip pri materi (nad 100 utripov na minuto) in plodu (več kot 160), bolečina v maternici in prisotnost gnojnega izcedka iz materničnega vratu. Pojav horioamnionitisa je indikacija za porod.
Pri prezgodnjem in zgodnjem odtekanju vode se lahko 1. porodna doba zavleče zaradi pomanjkanja plodovega mehurja, ki je potreben za glajenje materničnega vratu in odpiranje žrela. Prezgodnji odtok vode pogosto spremlja šibkost plemenskih sil, kar tudi poveča trajanje poroda. Dolgotrajen porod je neugoden za mater in plod, zlasti pri dolgem brezvodnem obdobju.
Zaradi PIOV je možen prezgodnji odstop normalno locirane posteljice. To stanje spremljajo hude krvavitve in huda hipoksija (stradanje kisika) ploda. Posledica prezgodnjega razpoka membran in zgodnjega poroda so lahko različne bolezni pri otroku:
Sindrom dihalne stiske; nastane zaradi nezrelosti pljuč zaradi pomanjkanja surfaktanta – snovi, ki preprečuje odpadanje pljučnih mešičkov;
Intraventrikularne krvavitve; nevaren za nastanek cerebralne paralize (ICP);
Deformacije kosti okostja in okončin ploda; se razvijejo kot posledica dolgega brezvodnega obdobja zaradi stiskanja ploda z maternico.
Pri PIOV so pogostejše krvavitve v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju, razpoke materničnega vratu in endometritis (vnetje maternice).
Taktika vodenja
Vodenje nosečnice s prezgodnjim izlivom amnijske tekočine je odvisno od številnih dejavnikov. Tu so glavne:
Starost ženske;
- pariteta (kakšen porod na računu);
- gestacijska starost;
pripravljenost materničnega vratu za porod;
-kontraktilna aktivnost maternice v času pregleda;
- velikost ploda in medenice;
- prisotnost bolezni pri ženski in plodu ter zapleti nosečnosti;
- trajanje brezvodnega obdobja.
Nosečnica s PIOV je hospitalizirana v porodnišnici, zagotavlja popoln počitek, skrbno spremlja zdravstveno stanje in stanje ploda. Pri dolgem brezvodnem obdobju (več kot 5-6 ur) in pojavu znakov endometritisa so predpisani antibiotiki ali sulfanilamidi.
Če je nosečnost donošena, je maternični vrat zrel in je bilo brezvodno obdobje kratko (ne več kot 2-6 ur), se porod stimulira z oksitocinom in prostaglandinom na ozadju estrogen-glukoza-kalcij-vitamin. V odgovor na to se pri prvorodnicah maternični vrat odpre s hitrostjo 1 cm na uro, pri večkratnicah - 1,5-2 cm na uro in plod napreduje skozi porodni kanal.
Zdravljenje nosečnosti pomaga materinemu telesu pri pripravi na porod, zmanjša pogostost porodniških poškodb in kirurških posegov. Vzporedno se sanira vagina, spremlja stanje matere in ploda: odvzem krvi, bakteriološke in bakterioskopske študije, termometrija, kardiotokografija, ultrazvok z dopplerometrijo.
V odsotnosti učinka porodne indukcije, izvedene v 4 urah, se odloči o operativnem porodu. Carski rez se opravi tudi pri nezrelem materničnem vratu.
Pri prezgodnji nosečnosti, tako kot pri donošeni nosečnosti, se pogosteje uporablja pričakovano vodenje, ki prispeva k zorenju pljučnega tkiva v plodu. Vendar pa je v nekaterih primerih potrebno ukrepati aktivno. Indikacije za zgodnji porod s PIOV so:
horioamnionitis;
- zapleti nosečnosti: eklampsija in preeklampsija, krvavitev, abrupcija ali placenta previa;
- trpljenje matere in ploda;
- razvijanje aktivne delovne dejavnosti.
Preprečevanje
Lahko zmanjšate tveganje za nastanek PIOV! V ta namen se je treba skrbno pripraviti na nosečnost, načrtovano pregledati, pravočasno odkriti in zdraviti spolne okužbe, dobro jesti, uporabljati multivitaminske komplekse z vitaminom C, opustiti slabe navade, prebrati strokovno literaturo in seveda misli pozitivno.
Bodite srečni in zdravi!
Vedno z vami,
Med nosečnostjo so za žensko telo značilni različni izcedki. Razlog za to so hormonske spremembe, prisotnost bolezni, prehladi. Izločki so lahko prozorni, vodni, debeli. Povsem naravno je imeti bež ali rjave madeže. Takšen pojav lahko resno prestraši bodočo mamico, ki še ne zna prepoznati njihovega značaja, kar je povsem logično.
Tabela velika shema
notranje mere otroka
razvoj opazovanja bolečine
noseča mati pije
Zelo pogosto izcedek kaže na razvoj patologije, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. Ta vrsta patologije vključuje uhajanje amnijske tekočine.
Kaj je nevarno in ali je vonj pomemben?
Kaj je amnijska tekočina? Amnijska tekočina ali amnijska tekočina je biološko aktivna snov, ki se nahaja znotraj plodovih ovojnic. Zagotavlja zaščitne, blažilne in druge funkcije, je v celoti odgovoren za življenje ploda.
Odtok amnijske tekočine pred začetkom naravnega poroda v skladu z določenimi roki velja za normalno. Med popadki se maternični vrat odpre in plodov mehur poči, nato pa voda odteče. Redko se lahko proces začne brez kontrakcij. V tem primeru gre nosečnica takoj v porodnišnico.
Ko država ni zadovoljna
Obstajajo časi, ko se amnijska tekočina izloča v majhni količini že dolgo pred začetkom poroda. Ta pojav kaže na kršitev celovitosti plodovega mehurja. Posledično je sterilnost v njej ogrožena. Bližje kot je odkrita patologija pred porodom, manjša je nevarnost za otroka, kar pomeni, da bo medicinska prognoza boljša. Pomembno je vedeti, kako ločiti iztekanje amnijske tekočine od patološkega izcedka, genitalne okužbe in drugih bolezni.
Uhajanje amnijske tekočine prispeva k razvoju okužbe, ki lahko pride do otroka skozi razpoke v mehurju. Nepravočasna medicinska pomoč pri izpustu amnijske tekočine v pozni nosečnosti vodi do prezgodnjega poroda, splava in smrti ploda v maternici. Poleg tega patologija vodi do šibke porodne aktivnosti na začetku poroda, pa tudi do razvoja infekcijskih zapletov pri materi.
Vzroki za sproščanje amnijske tekočine
Določitev vzroka, pa tudi razumevanje, kako se pojavi patologija, je težko. Za ta pojav je več glavnih razlogov. Ti vključujejo naslednje.
- Okužbe, ki prizadenejo genitalije. Ta razlog se pogosto pojavi med prezgodnjo nosečnostjo, zlasti pri 39 tednih.
- Maternični vrat se hitro razvija, posledično se sproščajo encimi, ki imajo razslojevalni učinek na posteljico. Obstaja mehčanje lupine ploda. Pomanjkanje medicinskega posega lahko povzroči hipoksijo ploda med porodom, pa tudi hudo krvavitev iz maternice.
- Nepravilna predstavitev ploda ali ozka medenica bodoče matere. V tem primeru se patologija razvije v prvi fazi poroda, odpiranje maternice se pojavi zelo počasi.
- Cervikalna insuficienca, ki vodi do rupture ovoja, iztekanje amnijske tekočine pri 40 tednih nosečnosti. Ta patologija se pojavi pri približno četrtini vseh nosečnic v zadnjem trimesečju. Posledično pride do izstopanja plodovega mehurja, zaradi česar postane plod ranljiv. Virusi, ki vstopijo v amnijsko tekočino, povzročijo razpoke membran z minimalnim fiziološkim vplivom.
- Slabe navade, kronične bolezni. To vključuje ženske, ki so alkoholiki, kadilci, trpijo zaradi anemije, distrofičnih patologij, bolezni vezivnega tkiva.
- Pri nošenju dveh ali več dojenčkov.
- Anomalije v razvoju maternice. To vključuje skrajšano maternico, istmično-cervikalno insuficienco in prisotnost materničnega septuma. Bolezni, kot so kolpitis, endocervicitis, tumorji različnih vrst, povzročajo tudi patologijo. Prikazana je uporaba invazivnih metod prenatalne diagnoze, to je vzorec amnijske tekočine, biopsija.
Zelo pomembno je, da ženska ve, kako ugotoviti uhajanje amnijske tekočine doma s posebnimi testi.
Pregled pri zdravniku
Simptomi razvoja patologije
Obstajajo primeri, ko amnijska tekočina ob pretrganju plodovega mehurja takoj odteče. Potem postane izbor očiten. Vendar pa obstajajo primeri puščanja periodične narave v majhni količini. Hkrati je ženska težko določiti razvoj patologije.
Mnoge ženske zmotno zamenjujejo znake uhajanja amnijske tekočine v tretjem trimesečju z urinsko inkontinenco. V redkih primerih je patologija norma v pozni nosečnosti. Med nosečnostjo se poveča količina izcedka iz nožnice, kar je povsem mogoče v zgodnjih fazah. Tako prisotnost kolpitisa, napačno sprejemanje amnijske tekočine za normalno odvajanje, povzroči razvoj simptomov uhajanja amnijske tekočine v tretjem trimesečju.
Mamica v čustvih
Simptomi uhajanja amnijske tekočine so preprosti. Vendar pa jih vsi ne znajo pravilno prepoznati. Mnoge ženske se sprašujejo, kako izgleda iztekanje amnijske tekočine. Za njihovo opredelitev obstaja samo eno pravilo. Amnijska tekočina je brez vonja in barve.
Mnoge ženske se sprašujejo, kako diši amnijska tekočina? Odgovor je samo en - izcedek je brez vonja.
Če je ženska v katerem koli mesecu nosečnosti odkrila izcedek nerazumljive narave, tudi če gre za lažne sume na uhajanje amnijske tekočine, morate takoj poiskati pomoč pri zdravniku. Težko je samostojno določiti prisotnost / odsotnost patologije tudi s pomočjo posebnega testa. To bo zahtevalo zdravniško pomoč. Fotografija prikazuje, kako izgleda iztekanje plodovnice.
Diagnoza izpusta amnijske tekočine
Samo zdravnik potrdi prisotnost / odsotnost amnijske tekočine v tretjem trimesečju. Za to se opravi pregled na ginekološkem stolu. Med pregledom mora nosečnica kašljati, da poveča pritisk na intraabdominalno cono. Torej, če pride do rupture mehurja, se bo sprostila nova količina amnijske tekočine.
Takole izgleda razvoj ploda
Poleg tega se vzame bris za elemente vode, opravi se test za prisotnost uhajanja amnijske tekočine. Kako preveriti uhajanje amnijske tekočine doma z medicinskimi pripomočki? Testna blazinica za določanje uhajanja amnijske tekočine, katere cena je od 2000 rubljev, temelji na določanju placentnega mikroglobulina. Če trak ob stiku spremeni barvo, to pomeni, da je prišlo do puščanja. Z ultrazvokom ugotovimo, kako izgleda amnijska tekočina ob iztekanju.
Kako preprečiti uhajanje vode
Pri zdravljenju izločanja amnijske tekočine v 34. tednu ali katerem koli drugem obdobju ni posebne tehnike ali ene same terapije, ki bi enako pomagala vsem ženskam. Vse zdravljenje je usmerjeno v odpravo težave, ki je povzročila to vrsto patologije, ter ohranjanje zdravja ploda in matere v okviru varnosti. Čas zadnjega izstopa igra pomembno vlogo, največ šest ur se šteje za varno obdobje. Nosečnici so predpisani antibiotiki za preprečevanje okužbe ploda.
Puščanje amnijske tekočine, kot na fotografiji blazinice, dolgo časa kaže na zgodnji porod. Če po treh urah ni popadkov, se stimulacija izvaja z zdravili. Za to se predhodno ustvari hormonsko ozadje za zorenje materničnega vratu. Alternativno se opravi carski rez.
Če je nosečnost prezgodnja, se v glavnem uporablja pričakovano vodenje. Zelo pomembno je spremljati sposobnost preživetja ploda. Ženska je ves čas pod nadzorom zdravnikov, upošteva počitek v postelji.
Ob najmanjših znakih telesa se posvetujte z zdravnikom
Da bi preprečili sproščanje amnijske vode v 25. tednu, je priporočljivo izvesti antiseptično zdravljenje genitalnega trakta, pa tudi druge sluznice, da preprečite in odstranite okužbo. Za ugotavljanje uhajanja amnijske tekočine obstajajo posebne blazinice za domačo uporabo, test Amnishur. Testna ploščica kaže, odvisno od barve notranje lupine, prisotnost / odsotnost patologije.
res ne
Zanimali vas bodo ti članki:
Pozor!
Informacije, objavljene na spletnem mestu, so zgolj informativne narave in so namenjene informiranju. Obiskovalci strani naj jih ne uporabljajo kot zdravniški nasvet! Uredniki spletnega mesta ne priporočajo samozdravljenja. Postavitev diagnoze in izbira metode zdravljenja ostaja izključno v pristojnosti vašega zdravnika! Ne pozabite, da bo le popolna diagnoza in terapija pod nadzorom zdravnika pomagala popolnoma znebiti bolezni!
Izlitje plodovnice je naraven pojav v procesu poroda, včasih pa začne plodovnica prezgodaj odtekati. In to lahko postane velik problem v primeru prezgodnje nosečnosti.
Vsaka bodoča mamica bi morala poznati simptome iztekanja amnijske tekočine - težko jih je ne opaziti. Iz nožnice začne obilno izstopati bistra, včasih zelenkasta (v primeru kisikovega stradanja ploda) ali krvava (v primeru poškodbe materničnega vratu ali odcepitve posteljice). Intenzivnost izločkov je lahko drugačna. Če je do raztrganine plodovnice, kjer se nahaja otrok in vse ovojnice, prišlo v predelu fundusa maternice (od zgoraj), potem odtok plodovnice nima tako svetlih znakov. Ženske lahko amnijsko tekočino zamenjajo za urin ali izcedek iz nožnice. Dodatni znaki puščanja vode so njeno sproščanje med napenjanjem, pa tudi med gibanjem.
Če sumite na prezgodnji izliv amnijske tekočine, je najbolje, da se takoj posvetujete z zdravnikom. Če menite, da so sumi neutemeljeni, se zgodi ponoči, daleč je do zdravnika - v lekarni lahko kupite poseben higienski vložek, ki je najprimernejši test za diagnosticiranje puščanja vode. Glavna stvar je, da strogo sledite navodilom. Vendar pa je ta test manj informativen kot tisti, za katerega se vzame bris iz nožnice. Toda tak test iz očitnih razlogov lahko opravi le zdravnik.
Kaj storiti, če je amnijska tekočina odtekla od nosečnice - ni dvoma, da so? O nujnem obisku zdravnika ali na urgenci - to je razumljivo. Nato bodo zdravniki opravili majhen pregled, da bi ugotovili, kako se otrok počuti. Običajno zadostuje ultrazvok. Če je gestacijska starost približno 22 tednov ali manj, potem ni smiselno poskušati obdržati otroka. Dolgotrajna antibiotična terapija, ki je nujna kot preventiva pred okužbami, lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka in je potrebno predolgo obdobje, da se otrok pripelje do termina, po katerem se lahko rodi sposoben za življenje z dobrimi možnostmi za zdravo življenje. Zato zdravniki takšno nosečnost prekinejo.
Če je to obdobje recimo 32 tednov, potem zdravniki delajo vse, da podaljšajo nosečnost in hkrati izvajajo medikamentozno terapijo, ki pospešuje zorenje otrokovih pljuč, torej zagotavlja, da bo otrok po prezgodnjem porodu lahko samostojno diha.
Če je gestacijska starost 36 tednov ali več, nosečnost običajno ni podaljšana. Še posebej, če ne pride do iztekanja, ampak do odtekanja amnijske tekočine. Zagotovljeno je, da lahko ženska varno rodi z brezvodnim intervalom, krajšim od 12 ur. In če po odtekanju amnijske tekočine ženska ne začne popadkov, zdravniki spodbujajo porod. Izvajajo terapevtske ukrepe za pospešitev zorenja materničnega vratu, to je, da ga pripravijo na porod, nato pa s pomočjo zdravil sprožijo popadke.
