Placenta previa med nosečnostjo - popolna, nizka, osrednja, posteriorna. Kaj to pomeni in kaj ogroža placento previjo med nosečnostjo

Uspešna nosečnost je odvisna od številnih dejavnikov. Eden od njih je mesto pritrditve plodovega mehurja. V primeru odstopanj se med nosečnostjo pojavi placenta previa. Da bi preprečili zaplete, je treba prepoznati patologijo in ugotoviti vzroke njenega pojava.

V stiku z

Kaj je placenta previa

Pogosto se pri pregledu stanja pri nosečnici diagnosticira placenta previa. Treba je preučiti, kaj je in kako se kaže.

Opomba! Fetalni mehur ima pomembno vlogo pri življenjskem vzdrževanju ploda.

Mehurček zagotavlja interakcijo med telesom matere in otroka. To telo izvaja naslednje funkcije:

• izmenjava plinov;
• prehranski;
• imunoprotektivno;
• hormonsko.

Fiziološka lokacija plodovega jajčeca kaže na njegovo lokacijo na:

• dno maternice;
• zadnja in stranska stena telesa maternice.

To območje je najmanj prizadeto. To je tudi območje najboljše vaskularizacije.

Pritrditev na zadnjo steno zagotavlja zaščito zarodka pred nepredvidenimi poškodbami. Ko je mehurček pritrjen s strani žrela, potem pride do kršitve.

Placenta previa je patološka lokacija plodov mehur.

Posledično se zarodek razvije na napačnem mestu. Upoštevati je treba, da to stanje neposredno vpliva na izid delovne aktivnosti.

Nevarnost patologije je v omejitvi dostave. Ker se organ nahaja v spodnjem delu maternice, se porodni kanal prekriva.

To stanje ogroža razvoj ploda. Ob odkritju patologije povečana verjetnost:

• nedonošenček otroka;
• fetoplacentalna insuficienca;
• prezgodnji porod;
• perinatalna smrt;
• smrt matere (v ozadju izgube krvi in ​​hemoragičnega šoka).

Ta motnja je pogosteje diagnosticirana v zgodnjih fazah nosečnost. Bližje do 40-tedenskega obdobja se število patoloških primerov zmanjša. To je posledica "migracije mehurčkov". Z razvojem ploda se maternica raztegne, kar vodi do premika zarodka iz cervikalne regije.

Vzroki placente previa

Do zdaj ni soglasja o tem, kaj vpliva na pojav patologije. Prav tako ni mogoče vplivati ​​na nastanek posteljice. Na splošno vzroki za predstavitev placento lahko razdelimo v naslednje kategorije:

1. Vidiki embrionalnega razvoja.
2. Vidiki, ki določajo zdravje nosečnice.

Na funkcije embrionalna zgradba sprejeto za sklicevanje na:

• neuspeh implantacije trofoblasta;
• šibko izraženo encimsko delovanje;
• zamuda pri razvoju plodovega jajčeca.

Prisotnost teh dejavnikov onemogoča implantacijo ploda v zgornji del.

Stanje materinega telesa določajo takšni pojavi:

• vnetje endometrija (pogosto);
• procesi atrofije endometrija;
• bolezni nalezljive narave;
• stagnirni procesi v reproduktivnih organih (so posledica kroničnih patologij kardiovaskularnega in endokrinega sistema, pa tudi počasne oskrbe s krvjo);
• kirurški poseg v maternico;
• primeri gestacijskega obdobja;
• zapleti po prejšnji porodni dejavnosti;
• nenormalna struktura maternica;
• odkrivanje endometrioze in materničnih fibroidov;
• nerazvitost maternice;
• prisotnost istmiko-cervikalne insuficience;
• prisotnost endocervicitisa;
• patološki procesi v materničnem vratu;
• nevroendokrinih motenj;
• predhodno diagnosticirana dejstva patološke lokacije;
• dovzetnost za odvisnosti (sistematična uporaba nikotina, alkoholnih tekočin in narkotičnih snovi);
• večplodna nosečnost;
• hormonsko neravnovesje.

Ti vzroki placente previa vplivajo na nastanek sluznice v maternici. S svojo nerazvitostjo je sprejemljivo mesto spodnji del votline.

Placenta previa: vrste

V medicinski praksi je običajno razlikovati različne vrste kršitve . Njihova razvrstitev temelji na naslednjih dejavnikih:

• določitev lokacije plodovega jajčeca z uporabo transvaginalnega ultrazvoka;
• ugotavljanje lokacije jajčne celice med porodom (pogoj za izpolnitev je prisotnost 4-centimetrske odprtine materničnega vratu ali več).

Rezultati transvaginalnega pregleda omogočajo delitev patologije na naslednje vrste:

• popolna;
• nepopolna;
• nizka.

Podatki, pridobljeni med porodom, določajo obstoj naslednjih vrst motenj:

• osrednji;
• bočna;
• rob.

Popolna placenta previa

Celotna predstavitev je predstavljena v obliki temeljitega prekrivanja placentnega tkiva materničnega vratu.

Ta položaj plodovega mehurja ustvarja omejitve za naravni porod. Tudi pri popolni dilataciji materničnega vratu plod ne bo mogel nadaljevati gibanje po porodnem kanalu.

Celotna predstavitev je znana tudi kot osrednji položaj.

Njegova posebnost je potreba po . Druge vrste patologije ne izključujejo možnosti premikanja plodovega mehurja. Pri centralnem tipu takšnega razpleta dogodkov ni.

Centralna placenta previa nevarno z naslednjimi posledicami:

• popolna arupcija posteljice dolgo pred porodom;
• pojav embrionalne hipoksije;
• počasen razvoj otroka;
• povečanje plodnega jajčeca;
• zgodnje razpoke membran.

Ta priloga zagotavlja popolno izključitev intimnosti in zmanjšanje fizičnega stresa.

Nepopolna placenta previa

Nepopolna placenta previa je delno prekrivanje notranja odprtina materničnega vratu. S to ureditvijo ostane majhno območje prosto.

Nepopolna placenta previa je znana tudi kot delna. Podvrsta te patologije je robna in bočna lokacija.

Marginalna lokacija določa prisotnost spodnjega dela plodovega jajčeca blizu roba notranje odprtine materničnega vratu. Hkrati je lahko tako vzdolž sprednje stene kot vzdolž zadnjega loka. Za maternični vrat in rob posteljice opazimo eno samo raven. Pri stranski razporeditvi pride do delnega prekrivanja.

Ta kršitev določa nezmožnost prehoda otrokove glave v vrat. Ta funkcija omogoča carski rez.

Marginalno placento previjo lahko diagnosticiramo po sprednji steni.

Možna je pritrditev posteljice vzdolž sprednje stene ginekološka norma. Tak primer običajno ni opredeljen kot patološka navezanost.

To je posledica možnosti raztezanja maternice pod težo ploda in njenega nadaljnjega napredovanja vzdolž sprednje stene.

Marginalna placenta previa vzdolž zadnje stene je običajno razvrščena kot nizka ali nepopolna pritrditev plodovega mehurja. Manifestira se v obliki bivanja v zadnjem forniksu.

Ta možnost je manj nevarna kot lokacija na sprednji steni. To je posledica razlike v obremenitvi maternice. Vendar pa lahko pride do krvavitve.

Nizka placenta previa

Kaj je nizka placenta previa med nosečnostjo, kaj ogroža stanje bodoče matere in otroka, so vidiki, ki so zanimivi za študij.

Nizek položaj pomeni, da je amnijska vreča na ravni manj kot 7 cm od začetka cervikalnega kanala. Ni prekrivanja posteljice z notranjo osjo materničnega vratu.

Ta položaj ne velja za kontraindikacijo do naravnega poroda. Med obstoječimi patologijami velja za najbolj ugodno za obdobje nosečnosti in poroda.

Obstaja naslednja klasifikacija nizke lokacije:

1. 1 stopinja (razdalja do cervikalnega kanala - 3 cm);
2. 2 stopnja (obstaja fiksacija plodovega jajčeca blizu začetka cervikalnega kanala brez blokiranja vhoda);
3. 3 stopnja (opaziti je delno ali popolno prekrivanje, pa tudi premik placente vzdolž loka);
4. 4 stopinje (izraženo popolna blokada).

Pri prvih dveh stopnjah je možen naravni porod. Zadnje stopnje vključujejo kirurški poseg.

Nevarnost nizke predstavitve

Pogosto strokovnjaki med nosečnostjo diagnosticirajo nizko placento previjo. Kaj ogroža to stanje, je glavno vprašanje pri nosečnicah.

Med zapleti, ki nastanejo v ozadju takšne ureditve, je običajno izpostaviti:

• Tveganje spontanega splav(pojavi se kot posledica delne abrupcije placente; spremlja jo povečan tonus maternice, sistemska krvavitev in pomanjkanje vnosa hranil).
• Znižan krvni tlak (spremljajo ga glavoboli, omotica, utrujenost).
• Anemija (zaradi izgube krvi; je glavni vzrok za hemoragični šok).
• Nepravilna pritrditev zarodka (odziv na pomanjkanje prostora v spodnjem delu organa).
• in tveganje zaostal razvoj otrok (moten pretok krvi povzroči omejitev količine kisika in hranil, ki jih dovaja plod).
• Tveganje premika placente med naravnim porodom z nemožnostjo normalnega poroda.

Nizka lokacija določa pomen sistematičnega spremljanja poteka nosečnosti.

Carski rez v patologiji

Carski rez Placenta previa se izvaja, če:

• anamneza v obliki bolezni z izrazito vnetno naravo;
• odkrivanje policističnih ali materničnih fibroidov;
• predhodna neuspešna prekinitev gestacijskega obdobja;
• večplodna nosečnost;
• nosečnost v poznejši starosti;
• zgodnji kirurški poseg s kršitvijo celovitosti maternice;
• sistematična izguba krvi več kot 0,2 l;
• popolna nizka lokacija plodovega mehurja;
• stopala ali medenice položaj ploda.

Zgoraj navedeni vidiki služijo kot osnova za načrtovani kirurški poseg. Če ni indikacij za carski rez s placento previjo, pride do naravnega poroda. Če obstaja nevarnost za življenje bodoče matere ali otroka, nujna intervencija.

Opomba! Ne smemo pozabiti, da po operaciji ženska ohrani možnost nadaljnjega poroda.

Koristen video: vrste placente previa

Zaključek

Nosečnost lahko spremljajo različne anomalije. Ena od teh patologij je placentna lokacija. To stanje se diagnosticira na podlagi vaginalnega pregleda. Pravočasno odkrivanje patologije vam omogoča, da izberete najboljši način dostave.

Placenta previa med nosečnostjo velja za enega resnih zapletov med nosečnostjo in kasnejšim porodom. Dejstvo je, da je stanje, ko posteljica v celoti ali delno prekriva maternično ustje, in to je placenta previa, nepopravljivo - tega stanja ni mogoče popraviti z zdravili, čeprav vedno obstaja možnost, da se izmakne. spodnjega dela maternice sama.

Edini simptomi, ki lahko kažejo na predležečo posteljico med nosečnostjo, so neboleče krvavitve. Praviloma se pojavijo bližje drugi polovici nosečnosti v ozadju popolnega dobrega počutja.

Vzroki placente previa

Placenta previa se diagnosticira z ultrazvokom, dokončna diagnoza pa se lahko postavi po 24 tednih – pred tem obstaja možnost, da posteljica sama spremeni položaj. Poleg tega, da ultrazvok določa končno diagnozo "placente previa", ta metoda omogoča tudi določitev možnosti za predstavitev, velikost in površino posteljice, stopnjo odcepitve.

Vzroki za nastanek predležeče posteljice med nosečnostjo so lahko spremembe sluznice notranje stene maternice zaradi ponavljajočih se splavov, vnetij ali okužb genitalij, predhodnega zapletenega poroda.

Nagnjenost k takšni patologiji je bolj značilna za ženske z deformacijami maternične votline, ki jih povzročajo prirojene anomalije ali pridobljene (na primer kot posledica materničnih fibroidov).

Vzrok za placento previjo so lahko celo bolezni srca, jeter ali ledvic, ki jih spremlja zastoj v medeničnih organih (vključno z maternico).

Poleg tega je placenta previa trikrat pogostejša pri ženskah, ki prvič rodijo.

Glede na lokacijo posteljice ločimo nizko predstavitev (pritrditev) posteljice, popolno (centralno) ali delno predstavitev (lahko bočno ali obrobno).

Nizka placenta previa

V normalnem poteku nosečnosti se posteljica nahaja vzdolž dna ali telesa maternice, vzdolž sprednje (redkeje zadnje) stene s prehodom na stranske stene. Za nizko placento previjo je značilna situacija, ko se posteljica nahaja v neposredni bližini notranjega materničnega vratu - na razdalji 6 cm ali celo manj.

Takšna patologija se najpogosteje določi v drugem trimesečju nosečnosti med naslednjim ultrazvokom. Toda hkrati, če je bila v tem obdobju še vedno diagnosticirana nizka placenta previa, obstaja možnost, da bo sčasoma, ko se nosečnost razvije, posteljica zavzela "normalen položaj".

Konvencionalno se to stanje imenuje "migracija", gibanje posteljice pa je posledica raztezanja in raztezanja tkiv maternice. Torej, ko se plod razvija, se elastična tkiva spodnjega dela maternice postopoma dvigajo navzgor. Hkrati pride do premika posteljice navzgor, zaradi česar postane njena lokacija normalna. Torej, če je bila nizka lokacija posteljice ugotovljena v drugem trimesečju nosečnosti, obstaja dokaj velika verjetnost njenega premika do konca nosečnosti in normalizacije stanja.

Marginalna placenta previa

Delna ali nepopolna placenta previa je njena lokacija, pri kateri je notranja os maternice blokirana s posteljico, vendar ne popolnoma. Ena vrsta delne predležeče posteljice je obrobna predležeča posteljica.

Pri obrobni lokaciji posteljice je njen spodnji rob na ravni roba notranje osi, medtem ko je izhod maternice zaprt s tkivom posteljice za približno tretjino.

Običajno se marginalna placenta previa diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti s pomočjo ultrazvoka, v ozadju pritožb nosečnice o stalnih krvavitvah. Če je bila ugotovljena marginalna placenta previa, ženska potrebuje skrben zdravniški nadzor in vse potrebne študije. Po potrebi se lahko predpišejo pripravki, ki vsebujejo železo - da bi se izognili krvavitvam in razvoju anemije zaradi znižanja ravni hemoglobina.

Popolna placenta previa (centralna placenta previa)

Popolna placenta previa je verjetno najresnejša patologija, povezana z nepravilno lokacijo posteljice. Popolna predstavitev se imenuje, ko posteljica popolnoma zapre notranji žrelo, med vaginalnim pregledom se povsod določi placentno tkivo, plodove membrane niso otipljive. Če je poleg tega mogoče ugotoviti, da se središče posteljice nahaja na ravni žrela, se postavi diagnoza centralne placente previa.

Delna placenta previa se diagnosticira s pogostostjo 70-80% celotnega števila predstavitev. Hkrati popolna predstavitev predstavlja 20-30% primerov in to na žalost sploh ni majhen kazalnik.

S popolno placento previjo je treba žensko, tudi če ni krvavitve, poslati v bolnišnico. Diagnosticirana osrednja manifestacija je resna patologija, pri kateri mora biti nosečnica pod stalnim kvalificiranim zdravniškim nadzorom.

Zdravljenje placente previa

Če je bila odkrita predstavitev, bo zdravnik določil režim zdravljenja in nadaljnje ukrepe glede na posebnosti placente previa. Kakor koli že, v primeru, ko je bila nosečnica diagnosticirana s placento previjo, bo potrebovala stalno spremljanje strokovnjakov.

Če krvavitve ni opaziti, lahko bodočo mamo opazujejo ambulantno. Hkrati se mora izogibati stresu - tako fizičnemu kot čustvenemu, izključiti spolne stike, spati vsaj 8 ur na dan in hoditi čim več. Potrebovali boste tudi posebno dieto, ki vključuje uživanje živil, bogatih z železom, beljakovinami in vitamini. Dieta je potrebna za čim večji vnos koristnih snovi v telo nosečnice: s placento previjo del ne sodeluje pri izmenjavi plinov, kar lahko povzroči. V tem času lahko mamica doživi anemijo ali, ki postane tudi posledica predležeče posteljice med nosečnostjo.

Če ima nosečnica po 24 tednih občasne krvavitve, ji bodo ponudili odhod v bolnišnico, kjer ji lahko vedno zagotovijo nujno oskrbo v primeru morebitnih zapletov. V tem primeru se zdravnikom priporoča stalno opazovanje do konca nosečnosti. Če je krvavitev majhna in se zdravstveno stanje ženske ni poslabšalo, se zatečejo k konzervativnim metodam zdravljenja: nosečnici je predpisan počitek v postelji, popoln počitek, zdravila, ki znižujejo tonus maternice in izboljšajo krvni obtok. Če jih najdemo pri bodoči materi, ji predpišejo zdravila za zvišanje ravni hemoglobina, pa tudi sredstva za splošno krepitev telesa.

Porod s placento previjo

Placenta previa med nosečnostjo je indikacija za porod s carskim rezom, v primeru popolne plodnosti je obvezen, ker drugi načini poroda niso mogoči. Če je bila nosečnost ohranjena, se carski rez izvede v obdobju 38-39 tednov.

Pri nepopolni predležeči posteljici je porod tudi možen, vendar je povezan z določenim tveganjem. Poleg tega za naravni porod z nepopolno predležečo posteljico postanejo obvezni pogoji obvezno prenehanje krvavitve po odprtju plodovega mehurja, zrel maternični vrat, dobra porodna aktivnost in predstavitev glave ploda. V drugih primerih, če porod poteka naravno, obstaja veliko tveganje za popolno odcepitev posteljice, kar bo povzročilo zelo močno krvavitev. In to je polno resnih zapletov - celo smrti matere in otroka.

Posebej za- Tatjana Argamakova

predstavitev posteljica(placenta praevia - lat.) je izraz, ki se uporablja v porodništvu, ki se nanaša na različne možnosti lokacije organa v predelu materničnega vratu. To pomeni, da se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in prekriva porodni kanal. To je mesto na poti ploda, ki se rodi, odraža latinsko oznako za predstavitev - placenta praevia, kjer je beseda "praevia" sestavljena iz dveh: prvega predloga "prae" in drugega korena "via". "Prae" pomeni "pred" in "via" pomeni pot. Tako dobesedni prevod izraza placenta praevia pomeni dobesedno »posteljica, ki se nahaja na poti ploda«.

Placenta previa se trenutno nanaša na patologijo nosečnosti, pri 37–40 tednih nosečnosti pa se pojavi v 0,2–3,0% primerov. V zgodnejših fazah nosečnosti pogosteje opazimo predležečo posteljico (do 5-10% primerov), vendar se z rastjo in razvojem ploda maternica razteza in otrokovo mesto se premakne dlje od cervikalne regije. Porodničarji ta proces imenujejo "selitev posteljice".

Da bi razumeli bistvo patološke lokacije posteljice, imenovane previa, si je treba predstavljati strukturo maternice, ki je običajno razdeljena na telo, dno in vrat. Maternični vrat se nahaja v spodnjem delu organa, njegov zunanji del pa se spusti v nožnico. Zgornji del maternice, ki je vodoravna ploščad neposredno nasproti materničnega vratu, se imenuje fundus. In stranske stene, ki se nahajajo med dnom in materničnim vratom, se imenujejo telo maternice.

Maternični vrat je nekakšen tesno stisnjen valj mišičnega tkiva z luknjo v notranjosti, ki se imenuje cervikalni kanal. Če je ta valj raztegnjen v širino, se bo cervikalni kanal znatno razširil in oblikoval luknjo s premerom 9-11 cm, skozi katero lahko otrok med porodom zapusti maternico. Zunaj poroda je maternični vrat tesno upadel, odprtina v njem pa zelo ozka. Za vizualizacijo fiziološke vloge materničnega vratu v mislih narišite vrečko, zavezano z vrvico. Z vrvjo privezani del je zelo tesno stisnjen maternični vrat, ki preprečuje, da bi vsebina vrečke izpadla. Zdaj obrnite to vrečko na glavo, tako da bo del, privezan z vrvico, obrnjen proti tlom. V tej obliki vrečka popolnoma ponovi lokacijo delov maternice in odraža vlogo materničnega vratu. Maternica v ženskem želodcu se nahaja natanko tako: dno je na vrhu, maternični vrat pa na dnu.

Pri porodu se maternični vrat pod delovanjem popadkov odpre (razširi), kar povzroči odprtino, skozi katero lahko preide otrok. V zvezi s podobo vrečke je postopek odpiranja materničnega vratu enakovreden preprostemu odvezovanju vrvi, ki zategne njegovo odprtino. Zaradi takšnega "odpiranja" vrečke bo iz nje padlo vse, kar je v njej. Če pa odvežete odprtino vrečke in hkrati pred njo postavite kakšno oviro, bo vsebina ostala notri, saj preprosto ne more pasti ven. Prav tako se otrok ne bo mogel roditi, če bo na njegovi poti kakšna ovira, na mestu odprtja materničnega vratu. Prav takšna ovira je posteljica, ki se nahaja v predelu materničnega vratu. In imenuje se njegova lokacija, ki moti normalen potek poroda placenta previa.

Pri placenti previa je zabeležena visoka umrljivost novorojenčkov, ki se giblje od 7 do 25% primerov, odvisno od tehnične opreme porodnišnice. Visoka umrljivost dojenčkov pri predležeči posteljici je posledica relativno visoke incidence prezgodnjega poroda, fetoplacentalne insuficience in nenormalnega položaja ploda v maternici. Poleg visoke umrljivosti dojenčkov lahko placenta previa povzroči grozen zaplet - krvavitev pri ženskah, od katere umre približno 3% nosečnic. Zaradi nevarnosti umrljivosti dojenčkov in mater se placenta previa imenuje patologija nosečnosti.

Vrste placente previe in njihove značilnosti

Glede na posebnosti lokacije posteljice v predelu materničnega vratu obstaja več vrst predstavitve. Trenutno obstajata dve glavni klasifikaciji placente previa. Prvi temelji na določanju njegove lokacije med nosečnostjo s transvaginalnim ultrazvokom (ultrazvok). Druga klasifikacija temelji na določitvi položaja posteljice med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več.Ne smemo pozabiti, da se lahko stopnja in vrsta predstavitve spremenita z rastjo maternice ali s povečanjem dilatacije materničnega vratu .

Na podlagi podatkov transvaginalnega ultrazvoka, opravljenega med nosečnostjo, se razlikujejo naslednje vrste posteljice:
1. Celotna predstavitev;
2. Nepopolna predstavitev;
3. Nizka predstavitev (nizka pozicija).

Popolna placenta previa

Popolna predležeča posteljica (placenta praevia totalis - lat.). V tem primeru posteljica popolnoma prekriva notranjo odprtino materničnega vratu (notranjo os). To pomeni, da tudi če se maternični vrat popolnoma odpre, otrok ne bo mogel priti v porodni kanal, ker bo posteljica blokirala pot in popolnoma blokirala izhod iz maternice. Strogo gledano, porod po naravni poti s polno predležečo posteljico ni mogoč. Edina možnost poroda v tem primeru je carski rez. Ta lokacija posteljice je opažena v 20-30% skupnega števila primerov predstavitve in je najbolj nevarna in neugodna v smislu tveganja zapletov, umrljivosti otrok in mater.

Nepopolna (delna) placenta previa

Pri nepopolni (delni) predstavitev (placenta praevia partialis) posteljica le delno pokriva notranjo odprtino materničnega vratu, tako da ostane majhen del brez celotnega premera. Delno placento previjo lahko primerjamo s čepom, ki prekriva del premera cevi in ​​preprečuje vodi, da bi se premikala čim hitreje. Nepopolna predležba se nanaša tudi na lokacijo spodnjega dela posteljice na samem robu odprtine materničnega vratu. To pomeni, da sta najnižji rob posteljice in stena notranje odprtine materničnega vratu na isti ravni.

Pri nepopolni placenti previa v ozkem delu lumna materničnega vratu otrokova glava praviloma ne more preiti, zato je naravni porod v veliki večini primerov nemogoč. Pogostost pojavljanja te vrste predstavitve je od 35 do 55% primerov.

Nizka (spodnja) placenta previa

V tem primeru se posteljica nahaja na razdalji 7 centimetrov ali manj od oboda vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne doseže. To pomeni, da območje notranjega žrela materničnega vratu (vhod v cervikalni kanal) z nizko prezentacijo ni zajeto in se ne prekriva z delom posteljice. V ozadju nizke placente previe je možen naravni porod. Ta različica patologije je najbolj ugodna glede tveganja zapletov in nosečnosti.

Glede na rezultate ultrazvoka se v zadnjih letih v klinični praksi vse pogosteje porodničarji zatečejo k določanju ne vrste, temveč stopnje predležeče posteljice med nosečnostjo, ki temelji na obsegu prekrivanja notranje odprtine posteljice. materničnega vratu. Danes se glede na ultrazvok razlikujejo naslednje štiri stopnje placente previa:

• I stopnja- posteljica se nahaja v predelu odprtine materničnega vratu, vendar je njen rob najmanj 3 cm oddaljen od žrela (pogojno ustreza nizki placenti previa);
• II stopnja- spodnji del posteljice se nahaja dobesedno na robu vhoda v cervikalni kanal, vendar ga ne prekriva (pogojno ustreza nepopolni placenti previa);
• III stopnja- spodnji del posteljice popolnoma blokira vhod v cervikalni kanal. V tem primeru se večina posteljice nahaja na kateri koli steni (sprednji ali zadnji) maternice in le majhno območje zapre vhod v cervikalni kanal (pogojno ustreza popolni placenti previa);
• IV stopnja- posteljica je v celoti nameščena na spodnjem delu maternice in s svojim osrednjim delom blokira vhod v cervikalni kanal. Istočasno se enaki deli posteljice nahajajo na sprednji in zadnji steni maternice (pogojno ustreza popolni placenti previa).

Navedene klasifikacije odražajo različice placente previa med nosečnostjo, določene z rezultati ultrazvoka.

Poleg tega se že dolgo uporablja tako imenovana klinična klasifikacija placente previa, ki temelji na določitvi njene lokacije med porodom, ko je maternični vrat razširjen za 4 cm ali več. Na podlagi vaginalnega pregleda med porodom ločimo naslednje vrste placente previa:

• Centralna placenta previa (placenta praevia centralis);
• Bočna predstavitev posteljice (placenta praevia lateralis);
• Marginalna posteljica previa (placenta praevia marginalis).

Centralna placenta previa

V tem primeru je vhod v cervikalni kanal s strani maternice popolnoma blokiran s posteljico, ko otipa njeno površino s prstom, vstavljenim v nožnico, zdravnik ne more določiti plodovih ovojnic. Naravni porod s centralno predležečo posteljico je nemogoč in edina možnost, da v takšni situaciji spraviš otroka na svet, je carski rez. Relativno gledano, osrednja predstavitev posteljice, določena med vaginalnim pregledom med porodom, ustreza popolni, pa tudi III ali IV stopnji glede na rezultate ultrazvoka.

Lateralna placenta previa

V tem primeru med vaginalnim pregledom zdravnik določi del posteljice, ki zapira vhod v cervikalni kanal, in grobe plodove membrane, ki se nahajajo poleg njega. Lateralna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom ultrazvoka nepopolne (delne) ali II-III stopnje.

Marginalna placenta previa

Med vaginalnim pregledom zdravnik določi le grobe membrane ploda, ki štrlijo v lumen cervikalnega kanala, posteljica pa se nahaja na samem robu notranjega žrela. Marginalna placenta previa, določena z vaginalnim pregledom, ustreza rezultatom nepopolnega (delnega) ultrazvoka ali stopnje I-II.

Posterior placenta previa (placenta previa na zadnji steni)

To stanje je poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na zadnjo steno maternice.

Sprednja placenta previa (placenta previa na sprednji steni)

To stanje je tudi poseben primer nepopolne ali nizke predstavitev, pri kateri je glavni del posteljice pritrjen na sprednjo steno maternice. Pritrditev posteljice na sprednjo steno maternice ni patologija, ampak odraža različico norme.

V večini primerov se z rezultati ultrazvoka do 26-27 tednov nosečnosti določi sprednja in zadnja placenta previa, ki se lahko premakne v 6-10 tednih in se vrne v normalen položaj do poroda.

Placenta previa - vzroki

Posteljica se oblikuje v delu maternice, kjer je pritrjeno jajčece. Torej, če je jajčece pritrjeno na spodnjo steno maternice, se bo v tem delu organa oblikovala posteljica. Mesto za pritrditev "izbere" plodno jajčece in išče tak del maternice, kjer so najugodnejši pogoji za njegovo preživetje (dobro debel endometrij, odsotnost neoplazem in brazgotin itd.). Če je iz nekega razloga najboljši endometrij končal v spodnjem segmentu maternice, se bo plodno jajčece pritrdilo tam, kar bo posledično privedlo do placente previa.

Razlogi za pritrditev plodovega jajčeca v spodnjem segmentu maternice in posledično nastanek placente previa so posledica različnih dejavnikov, ki jih glede na začetno naravo lahko razdelimo v dve veliki skupini:
1. Dejavniki maternice (odvisno od ženske);
2. Dejavniki ploda (odvisno od značilnosti jajčeca).

Maternični dejavniki- to so različne patološke spremembe v sluznici maternice (endometrija), ki nastanejo med vnetnimi boleznimi (endometritis itd.) Ali intrauterinimi manipulacijami (splavi, diagnostična kiretaža, carski rez itd.). Fetalni dejavniki so zmanjšanje aktivnosti encimov v membranah plodovega jajčeca, ki omogočajo njegovo implantacijo v maternično sluznico. Plodno jajčece zaradi pomanjkanja encimske aktivnosti »zdrsne« mimo dna in sten maternice ter se vsadi le v njen spodnji del.

Trenutno maternični vzroki placente previa vključujejo naslednja stanja:

• Vsi kirurški posegi na maternici v preteklosti (splav, carski rez, odstranitev fibroidov itd.);
• Porod, ki je potekal z zapleti;
• Anomalije v strukturi maternice;
• Nerazvitost maternice;
• Istmično-cervikalna insuficienca;
• Večplodna nosečnost (dvojčki, trojčki itd.);
• Endocervicitis.

Ker se večina vzrokov placente previa pojavi pri ženskah, ki so bile podvržene kakršnim koli ginekološkim boleznim, kirurškim posegom ali porodu, je ta zaplet v 2/3 primerov opažen pri ponovnih nosečnicah. To pomeni, da ženske, ki so prvič noseče, predstavljajo le 1/3 vseh primerov placente previa.

Iz plodnih razlogov placenta previa vključujejo naslednje dejavnike:

• Vnetne bolezni spolnih organov (adneksitis, salpingitis, hidrosalpinks itd.);

Glede na naštete možne vzroke placente previa so naslednje ženske vključene v skupino tveganja za razvoj te patologije:

• Obtežena porodniška zgodovina (splavi, diagnostična kiretaža, težki porodi v preteklosti);
• Preneseni v preteklosti kakršne koli kirurške posege na maternici;
• Nevroendokrine motnje uravnavanja menstrualne funkcije;
• Nerazvitost genitalnih organov;
• Vnetne bolezni genitalnih organov;
• fibroidi maternice;
• endometrioza;
• Patologija materničnega vratu.

Diagnoza placente previa

Diagnoza placente previa lahko temelji na značilnih kliničnih manifestacijah ali na rezultatih objektivnih študij (ultrazvok in bimanualni vaginalni pregled). Znaki placente previa so naslednji:

• Krvav izcedek iz genitalnega trakta svetlo škrlatne barve s popolnoma nebolečo in sproščeno maternico;
• Visok položaj dna maternice (indikator je večji od tistega, ki je značilen za določeno obdobje nosečnosti);
• Nepravilen položaj ploda v maternici (zadnična predstavitev ploda ali prečni položaj);
• Hrup pretoka krvi skozi žile posteljice, ki ga zdravnik jasno razlikuje med avskultacijo (poslušanjem) spodnjega segmenta maternice.

Če ima ženska katerega od naštetih simptomov, potem zdravnik sumi na placento previjo. V takšni situaciji se vaginalni pregled ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev in prezgodnji porod. Za potrditev predhodne diagnoze placente previa ginekolog pošlje nosečnico na ultrazvočni pregled. Transvaginalni ultrazvok vam omogoča, da natančno ugotovite, ali ima določena ženska placento previjo, pa tudi ocenite stopnjo prekrivanja maternične odprtine, kar je pomembno za določitev taktike nadaljnjega vodenja nosečnosti in izbiro načina poroda. Trenutno je ultrazvok glavna metoda za diagnosticiranje placente previa zaradi visoke informativnosti in varnosti.

Če ultrazvoka ni mogoče narediti, zdravnik opravi zelo nežen, natančen in skrben vaginalni pregled, da potrdi diagnozo placente previa. Pri placenti previi ginekolog s konicami prstov otipa gobasto tkivo posteljice in hrapave plodove ovojnice.

Če ženska nima kliničnih manifestacij placente previa, to je, da je patologija asimptomatska, se odkrije med presejalnimi ultrazvočnimi študijami, ki so obvezne pri 12, 20 in 30 tednih nosečnosti.

Na podlagi ultrazvočnih podatkov se zdravnik odloči, ali je v prihodnosti pri tej ženski možno opraviti vaginalni pregled. Če je placenta previa popolna, standardnega dvoročnega ginekološkega pregleda v nobenem primeru ni mogoče izvesti. Pri drugih vrstah predstavitve lahko žensko le zelo natančno pregledate skozi nožnico.

ultrazvočna diagnostika

Ultrazvočna diagnoza placente previa je trenutno najbolj informativna in najvarnejša metoda za odkrivanje te patologije. Ultrazvok vam omogoča tudi razjasnitev vrste predstavitve (polna ali delna), merjenje površine in debeline posteljice, določitev njene strukture in odkrivanje območij odvajanja, če obstajajo. Za določitev različnih značilnosti posteljice, vključno s predstavitvijo, je treba ultrazvok opraviti z zmernim polnjenjem mehurja.

Če se odkrije placenta previa, se občasno, v intervalu od 1 do 3 tednov, opravi ultrazvočni pregled, da se določi stopnja njene migracije (gibanje vzdolž sten maternice je večje). Za določitev položaja posteljice in oceno možnosti naravnega poroda je priporočljivo opraviti ultrazvok v naslednjih fazah nosečnosti - pri 16, 24 - 25 in 34 - 36 tednih. Če pa obstaja možnost in želja, se lahko ultrazvok opravi tedensko.

Placenta previa - simptomi

Glavni simptom placente previa je ponavljajoča se neboleča krvavitev iz genitalnega trakta.

Krvavitev s placento previjo

Krvavitve s placento previa se lahko razvijejo v različnih obdobjih gestacije - od 12 tednov do samega poroda, vendar se najpogosteje pojavijo v drugi polovici nosečnosti zaradi močnega raztezanja sten maternice. Pri predležeči posteljici se krvavitve do 30. tedna pojavijo pri 30% nosečnic, v obdobju 32-35 tednov tudi pri 30%, pri preostalih 30% žensk pa se pojavijo po 35. tednu ali na začetku poroda. Na splošno se s placento previjo krvavitev med nosečnostjo pojavi pri 34% žensk, med porodom pa pri 66%. V zadnjih 3 do 4 tednih nosečnosti, ko se maternica še posebej močno krči, se lahko krvavitev poveča.

Krvavitev s placento previjo je posledica njenega delnega odstopa, ki se pojavi, ko se stena maternice razteza. Z odcepitvijo majhnega dela posteljice so njene žile izpostavljene, iz katerih teče svetlo škrlatna kri.

Krvavitev pri predležeči posteljici lahko izzovejo različni dejavniki, kot so prekomerna vadba, močan kašelj, vaginalni pregled, obiski savne, spolni odnosi, defekacija z močnim napenjanjem itd.

Glede na vrsto placente previa ločimo naslednje vrste krvavitev:

• Nenadna, obilna in neboleča krvavitev, ki se pogosto pojavi ponoči, ko se ženska zbudi dobesedno "v mlaki krvi", je značilna za popolno placento previjo. Takšna krvavitev se lahko ustavi tako nenadoma, kot se je začela, ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka.
• Pojav krvavitve v zadnjih dneh nosečnosti ali med porodom je značilen za nepopolno predležečo posteljico.

Intenzivnost krvavitve in količina izgube krvi nista odvisna od stopnje placente previa. Poleg tega lahko krvavitev s placento previjo ni le simptom patologije, ampak postane tudi njen zaplet, če se ne ustavi dlje časa.

Glede na ponavljajoče se epizode krvavitve s placento previjo imajo nosečnice s to patologijo skoraj vedno hudo anemijo, pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCC) in nizek krvni tlak (hipotenzijo). Te nespecifične znake lahko štejemo tudi za simptome predležeče placente.

Poleg tega se naslednji znaki štejejo za posredne simptome placente previa:

• Nepravilna predstavitev ploda (poševna, prečna, glutealna);
• Visok položaj dna maternice;
• Poslušanje hrupa krvi v žilah na ravni spodnjega segmenta maternice.

Kaj ogroža placento previa - možni zapleti

Placenta previa lahko ogrozi razvoj naslednjih zapletov:

• Grožnja prekinitve nosečnosti;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Nepravilna lokacija ploda v maternici (poševna ali prečna);
• Zadnica ali nožna predstavitev ploda;
• kronična hipoksija ploda;
• Zakasnjen razvoj ploda;
• Fetoplacentalna insuficienca.

Grožnja splava je posledica ponavljajočih se epizod arupcije placente, ki povzroča hipoksijo ploda in krvavitev. Popolna placenta previa se najpogosteje konča s prezgodnjim porodom.

Preeklampsija pri placenti previa je posledica nezmožnosti popolne druge invazije trofoblasta v endometrij, saj v spodnjem segmentu maternice sluznica ni dovolj gosta in debela, da bi vanjo prodrle dodatne resice. To pomeni, da kršitev normalne rasti posteljice med njeno predstavitvijo izzove preeklampsijo, kar posledično poveča resnost in poveča pogostost krvavitev.

Fetoplacentalna insuficienca je posledica dejstva, da je prekrvavitev spodnjega segmenta maternice razmeroma nizka v primerjavi z ozadjem ali telesom, zaradi česar se placenta ne dovaja dovolj krvi. Slaba prekrvavitev povzroča nezadostno količino kisika in hranil, ki pridejo do ploda in zato ne zadovoljujejo njegovih potreb. V ozadju takšnega kroničnega pomanjkanja kisika in hranil se oblikujeta hipoksija in zastoj rasti ploda.

Anemija zaradi pomanjkanja železa je posledica nenehno ponavljajočih se občasnih krvavitev. V ozadju kronične izgube krvi pri ženskah se poleg anemije oblikuje pomanjkanje volumna krvi v obtoku (BCV) in koagulacijskih faktorjev, kar lahko privede do razvoja DIC in hipovolemičnega šoka med porodom.

Nepravilen položaj otroka ali njegova zadnica je posledica dejstva, da v spodnjem delu maternice ni dovolj prostega prostora za namestitev glave, saj je bila zasedena s posteljico.

Placenta previa - principi zdravljenja

Na žalost trenutno ni posebnega zdravljenja, ki bi lahko spremenilo mesto pritrditve in lokacijo posteljice v maternici. Zato je terapija pred placento previjo usmerjena v zaustavitev krvavitve in ohranjanje nosečnosti čim dlje – idealno do predvidenega roka.

S placento previjo med nosečnostjo mora ženska nujno upoštevati zaščitni režim, katerega cilj je odpraviti različne dejavnike, ki lahko povzročijo krvavitev. To pomeni, da mora ženska omejiti svoje fizične aktivnosti, ne sme skakati in se voziti po neravnih cestah, ne sme leteti z letalom, ne seksati, izogibati se stresu, ne dvigovati uteži itd. V prostem času bi morali ležati na hrbtu z dvignjenimi nogami, na primer na steni, na mizi, na naslonjalu kavča itd. Položaj »leži na hrbtu z dvignjenimi nogami« zavzamemo ob vsaki priložnosti, raje kot samo sedenje na stolu, v fotelju itd.

Po 24 tednih, če krvavitev ni močna in preneha sama od sebe, mora ženska prejeti konzervativno zdravljenje, katerega cilj je ohraniti nosečnost do 37-38 tednov. Terapija placente previa je sestavljena iz uporabe naslednjih zdravil:

• Tokolitična in antispazmodična zdravila, ki izboljšajo raztezanje spodnjega segmenta maternice (na primer Ginipral, No-shpa, Papaverin itd.);
• Pripravki železa za zdravljenje anemije (na primer Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totem itd.);
• Zdravila za izboljšanje krvne oskrbe ploda (Ascorutin, Curantil, Vitamin E, folna kislina, Trental itd.).

Najpogostejše konzervativno zdravljenje predležeče placente zaradi rahle krvavitve je sestavljeno iz kombinacije naslednjih zdravil:

• Intramuskularna injekcija 20 - 25% magnezijevega oksida, 10 ml;
• Magne B6 2 tableti dvakrat na dan;
• No-shpa 1 tableta trikrat na dan;
• Partusisten 5 mg štirikrat na dan;
• Sorbifer ali Tardiferon 1 tableta dvakrat na dan;
• Vitamin E in folna kislina 1 tableta trikrat na dan.

Ženska bo morala ta zdravila jemati ves čas nosečnosti. Ko pride do krvavitve, morate poklicati rešilca ​​ali sami priti v porodnišnico in biti hospitalizirani na oddelku za patologijo nosečnic. V bolnišnici bodo No-shpu in Partusisten (ali Ginipral) dajali intravensko v velikih odmerkih, da bi dosegli učinek močne sprostitve mišic maternice in dobrega raztezanja njenega spodnjega segmenta. V prihodnosti bo ženska ponovno prešla na tablete, ki se jemljejo v manjših podpornih odmerkih.

Za zdravljenje placentne insuficience in preprečevanje fetalne hipoksije se uporabljajo naslednja sredstva:

• Trental se daje intravensko ali v obliki tablet;
• Curantyl vzemite 25 mg 2-3 krat na dan eno uro pred obroki;
• Vitamin E vzemite 1 tableto na dan;
• Vitamin C vzemite 0,1 - 0,3 g trikrat na dan;
• Kokarboksilazo dajemo intravensko v odmerku 0,1 g v raztopini glukoze;
• Folno kislino jemljemo peroralno po 400 mcg na dan;
• Actovegin vzemite 1-2 tableti na dan;
• Glukoza se daje intravensko.

Terapija placentne insuficience se izvaja v tečajih skozi celotno nosečnost. Če uporaba teh sredstev lahko podaljša nosečnost do 36 tednov, je ženska hospitalizirana v predporodnem oddelku in izbrana je metoda poroda (carski rez ali naravni porod).

Če med predležečo posteljico pride do hude, trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče ustaviti v nekaj urah, se opravi urgentni carski rez, ki je nujen za rešitev življenja ženske. V takšni situaciji se ne razmišlja o interesih ploda, saj bo poskus ohranitve nosečnosti v ozadju hude krvavitve med placento previjo povzročil smrt tako otroka kot ženske. Nujni carski rez s placento previjo se izvaja v skladu z naslednjimi indikacijami:

• Ponavljajoče se krvavitve, pri katerih je volumen izgubljene krvi večji od 200 ml;
• Redna skromna izguba krvi v ozadju hude anemije in nizkega krvnega tlaka;
• Enostopenjska krvavitev, pri kateri je volumen izgubljene krvi 250 ml ali več;
• Krvavitev s popolno placento previjo.

Porod s placento previjo

S placento previjo se lahko porod izvede tako po naravni poti kot s carskim rezom. Izbira načina poroda je odvisna od stanja ženske in ploda, prisotnosti krvavitve, pa tudi vrste placente previa.

Carski rez s placento previjo

Carski rez s placento previjo se trenutno izvaja v 70-80% primerov. Indikacije za carski rez s placento previjo so naslednji primeri:
1. Popolna placenta previa.
2. Nepopolna predležeča posteljica, povezana z zadničnim položajem ali napačnim položajem ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, polihidramnij, ozka medenica, starost prvorojenke nad 30 let in poslabšana porodniška anamneza (splavi, kiretaže, spontani splavi, prekinitve nosečnosti in operacije na maternica v preteklosti);
3. Neprestana krvavitev z izgubo krvi več kot 250 ml s katero koli vrsto placente previa.

Če ni navedenih indikacij za carski rez, se lahko s placento previjo porod izvede po naravni poti.

Porod po naravni poti

Porod po naravni poti s placento previjo se lahko izvede v naslednjih primerih:

• Odsotnost krvavitve ali njena ustavitev po odprtju plodovega mehurja;
• Pripravljen na porod materničnega vratu;
• Redne kontrakcije zadostne moči;
• Predstavitev glave ploda.

Hkrati čakajo na neodvisen začetek poroda brez uporabe stimulativnih zdravil. Pri porodu se plodov mehur odpre, ko je maternični vrat razširjen za 1–2 cm, če se po odprtju plodovega mehurja krvavitev razvije ali ne ustavi, se izvede nujni carski rez. Če krvavitve ni, se porod nadaljuje naravno. Toda z razvojem krvavitve se vedno opravi nujni carski rez.

Spol in placenta previa

Na žalost je spolni odnos s placento previjo kontraindiciran, ker lahko trenje penisa povzroči krvavitev in odcepitev posteljice. Pri predležeči posteljici pa ni kontraindiciran samo klasični vaginalni seks, ampak tudi oralni, analni in celo masturbacija, saj spolno vzburjenje in orgazem vodita do kratkotrajnega, a zelo intenzivnega krčenja maternice, kar lahko izzove tudi krvavitev, posteljico. abrupcija ali prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo je eden od izrazov porodniške prakse. Tako so označene različne vrste pritrditve tega žilnega diska znotraj maternične votline. Oznaka "previa" pomeni, da se posteljica nahaja v neposredni bližini porodnega kanala in jih zato blokira. Nadalje bomo govorili o možnostih in posebnostih lokalizacije posteljice pri bodoči materi.

Ko govorijo o predstavitvi, mislijo na patologijo, ki se pri 36-40 tednih manifestira pri približno 0,3% vseh nosečnosti. Placenta previa med nosečnostjo v obdobju 20-32 tednov je pogostejša - v več kot 5-10% primerov, vendar ni vedno razvrščena kot patologija. Ko otrok raste in se maternica razteza, pride do tako imenovane migracije posteljice, ko se organ nahaja tako, kot je bilo predvideno po naravi.

Da bi razumeli bistvo predstavitve kot patologije, se spomnimo, kako je zgrajena maternica. V velikem mišičnem organu so telo, dno in vrat izolirani. Maternični vrat je na dnu maternice, dno je na vrhu, med njima pa je telo maternice. Zunanji del materničnega vratu štrli v nožnico.

Ko se otrok rodi, se maternični vrat pod pritiskom raztegne, glava in telo otroka preideta iz maternice skozi cervikalni kanal v nožnico. V normalnem stanju je ta votlina tesno stisnjena. Očitno se otrok ne bo prebil na svetlobo, če je maternični vrat z nečim blokiran. Prav takšen »kamen spotike« postane posteljica, ki zavzame nekaj prostora ob odprtini materničnega vratu. Če lokacija posteljice moti normalen razvoj porodnega procesa, se to obravnava kot neposredna grožnja za uspešen razvoj in rojstvo otroka.

Placenta previa med nosečnostjo: vrste patologije in njihove značilnosti

Glede na rezultate analize posebnosti lokalizacije posteljice v materničnem vratu je bilo ugotovljenih več vrst predstavitve. Danes zdravniki uporabljajo dve glavni klasifikaciji patologije.

Vrste predstavitev glede na rezultate ultrazvoka

1. Celotna predstavitev. Okroglo in ravno otroško mesto popolnoma blokira maternični vrat. Ko bo pravi čas, se bo maternični vrat odprl, vendar se otrokova glavica ne bo mogla premakniti naprej. Popolna placenta previa med nosečnostjo izključuje naravni porod - otroka bodo odstranili s carskim rezom. Ta vrsta patologije predstavlja približno 25-30% primerov celotnega števila predstavitev. Polni porod je popolnoma nepredvidljiv, saj je vzrok za visoko smrtnost porodnic in novorojenčkov.
2. Delna predstavitev. V tem primeru posteljica ne blokira popolnoma izhoda iz materničnega vratu, medtem ko majhno območje ostane odprto. Glava otroka ne more stisniti skozi to vrzel, zato se zdravniki najpogosteje nagibajo k operativnemu porodu. Patologija se pojavi pri 40 - 55% nosečnosti.
3. Nizka predstavitev. Otroško mesto se nahaja približno 3 - 5 cm od materničnega vratu, vendar ne meji nanj. očitno je, da območje vhoda v cervikalni kanal ostane prosto. Nizka placenta previa med nosečnostjo daje ženski možnost, da sama rodi otroka. Kljub dejstvu, da se ta vrsta patologije šteje za najvarnejšo v smislu nosečnosti in poroda, so možni tudi zapleti. Če se poglobite v vprašanje, kaj ogroža nizko placento previjo med nosečnostjo, potem morate navesti najpogostejše zaplete:

• grožnja spontanega splava;
• anemija in nizek krvni tlak pri ženskah;
• nepravilen položaj;
• stradanje kisika in velika verjetnost zaostanka v razvoju otroka.

Razvrstitev predstavitve na podlagi analize položaja posteljice med porodom

Obstaja še ena klasifikacija patologije, ki je nastala na podlagi določitve lokacije otrokovega mesta med vaginalnim pregledom, ko je maternični vrat odprt za več kot 4 cm, Ugotovljene so bile naslednje vrste predstavitve:

1. Centralno. Odprtino cervikalnega kanala zapira posteljica. Porodničar to diagnosticira, ko vstavi prst v nožnico: posteljico lahko otipamo, ne moremo pa preveriti ovoja. Naravni porod s to različico patologije je nemogoč, dojenček pa se rodi s carskim rezom. Opažamo tudi, da osrednja predležeča posteljica med nosečnostjo ustreza popolni predležeči posteljici, ki jo določimo z ultrazvokom.
2. Bočna. V tem primeru porodničarju uspe sondirati ne le del posteljice, ki prekriva odprtino cervikalnega kanala, temveč tudi grobo površino membran. Bočna prezentacija ustreza delni predležeči posteljici na ultrazvoku.
3. Regionalni. Porodničar pretipa grobe plodove membrane, ki rahlo štrlijo v zunanjo odprtino materničnega vratu, pa tudi posteljico, ki se nahaja v bližini notranjega žrela. Obrobna predstavitev je povezana z začetnimi stopnjami delnega glede na ultrazvok.
4. nazaj. Ta patologija je različica delne ali nizke predstavitve, ko se skoraj celotna posteljica nahaja v predelu zadnje stene maternice.
5. Spredaj. Ta pogoj velja tudi za zasebno sorto delne ali nizke predstavitve - posteljica je v tem primeru pritrjena na sprednjo steno maternice. Ta primer se ne šteje za patologijo, ampak velja za različico norme.

Skoraj vsi primeri sprednje in zadnje placente previa med nosečnostjo so diagnosticirani z ultrazvokom do 26-27 tednov. Praviloma v naslednjih 6 do 10 tednih posteljica migrira in do rojstva otroka prevzame svoje mesto.

Vzroki za razvoj placente previa

Da bi izzvali razvoj patologije, ko je plodno jajce implantirano v predelu spodnjega segmenta maternice in se na tem mestu kasneje oblikuje placenta previa, lahko veliko število dejavnikov. Glede na izvor teh dejavnikov jih delimo na maternične in fetalne.

Maternični dejavniki pri razvoju placente previe

Odvisni so izključno od bodoče matere. Izražajo se z vsemi vrstami nenormalnosti maternične sluznice, ki so se pojavile na podlagi vnetja (na primer endometritis) ali kirurških posegov v maternici (na primer splav ali carski rez).

Maternični dejavniki vključujejo:

1. Kirurški poseg v maternični votlini.
2. Težaven porod.
3. Benigni tumor v maternici.
4. endometrioza.
5. Nerazvita maternica.
6. Prirojene anomalije v strukturi maternice.
7. Nosečnost z dvojčki ali trojčki.
8. Istmično-cervikalna insuficienca.
9. Vnetje cervikalnega kanala.

Najpogosteje maternični dejavniki zadevajo ženske, ki so ponovno noseče.

Fetalni dejavniki placente previa

Odvisno od posebnosti razvoja plodovega jajčeca. Pozornost namenjamo fetalnim dejavnikom z zmanjšano encimsko aktivnostjo v tkivih plodovega jajčeca, zaradi česar se prilepi na maternično sluznico. Kadar ni dovolj encimov, se jajčece z zarodkom ne more vsaditi v lupino dna ali stene maternice, zato je pritrjeno na njen spodnji del.

Med fetalnimi dejavniki ugotavljamo:

1. Vnetne reakcije v genitalnem področju (na primer vnetje jajčnikov).
2. Hormonsko neravnovesje.
3. Moten menstrualni ciklus.
4. Miom maternice.
5. Različne bolezni materničnega vratu.
6. Patološke spremembe v notranji sluznici maternice.

Indikatorji placente previa med nosečnostjo

Glavni znak patološke lokacije posteljice je redna krvavitev iz maternice, ki ne povzroča bolečin v nosečnosti. Prvič se lahko krvni izcedek zaradi placente previa med nosečnostjo pojavi v obdobju 12 tednov in se nato občasno pojavi do začetka poroda. Toda pogosto se ta simptom opazi proti koncu 2. trimesečja, saj so stene maternice v tem času že zelo raztegnjene.

3-4 tedne pred rojstvom otroka se maternica pripravlja na prihajajočo veliko obremenitev in se od časa do časa močno zmanjša. V ozadju treningov postane krvavitev močnejša kot prej. Kri se pojavi zaradi delnega odvajanja posteljice, ki je posledica raztezanja maternice. Ko se katerikoli del posteljice odlušči, se odprejo žile, ki so vir krvi.

Narava krvavitve je odvisna od vrste placente previa:

1. Pri popolni predležeči posteljici je krvavitev nenadna, obilna in neboleča. Običajno se začne ponoči in ženska se lahko zbudi v mlaki lastne krvi. Krvavitev se konča tako nenadoma, kot se je pojavila.
2. Pri delni predstavitvi se sproščanje krvi opazi predvsem v zadnjih dneh pred porodom ali po odvajanju vode.

Na podlagi takšnih epizodnih krvavitev se pri bodočih materah pojavijo tudi sekundarni znaki nepravilne pritrditev posteljice. Med njimi:

• slabokrvnost;
• nezadostna količina krvi v obtoku;
• hipotenzija;
• zadnica ali predstavitev stopala otroka;
• visok položaj materničnega fundusa;
• hrup krvi v žilah v spodnjem delu maternice.

Kaj je nevarna placenta previa med nosečnostjo

Patologija izzove razvoj zapletov, ki so nevarni za otroka:

1. Spontani splav.
2. Huda toksičnost.
3. anemija
4. Patološka lokacija ploda v maternici (medenici ali stopalu).
5. Kronično stradanje ploda s kisikom.
6. Upočasnjena stopnja intrauterinega razvoja otroka.
7. Fetoplacentalna insuficienca.

Zdravljenje placente previa med nosečnostjo

Posebnega zdravljenja, ki bi lahko vplivalo na lokacijo posteljice na »pravilnem« mestu, danes ni. Zaustavitev pogostih krvavitev iz maternice in podaljšanje nosečnosti (v idealnem primeru do predvidenega roka poroda) je vse, kar zdravniki lahko ponudijo bolniku s tako težavo.

Razumno vedenje bodoče matere je velikega pomena za uspešno nošenje otroka v ozadju poroda. Da ne bi s svojim neprevidnim vedenjem povzročila krvavitve, mora narediti naslednje:

• izogibajte se intenzivni telesni dejavnosti;
• ne skačite in ne poskakujte;
• izogibajte se neravni vožnji po grobih cestah;
• zavrniti letenje z letalom;
• ne bodite živčni;
• ne dvigujte ali prenašajte težkih stvari.

Čez dan naj si nosečnica s placento previjo poskrbi za kratek počitek. Če se želite sprostiti, morate ležati na hrbtu in dvigniti ravne noge navzgor, jih nasloniti na steno, omaro ali zadnji del kavča. Ta položaj je treba sprejeti čim pogosteje.

Ko nosečnost doseže 25 tednov in bo krvavitev majhna in hitro mine, bo za bodočo mater razvit program konzervativne terapije, da se plod ohrani v normalnem stanju do obdobja 37-38 tednov. Torej, kaj storiti, če se med nosečnostjo diagnosticira placenta previa?

Prvič, ženska v položaju mora predpisati zdravila naslednjih skupin zdravil:

• tokolitiki in antispazmodiki za spodbujanje raztezanja spodnjega dela maternice (na primer Partusisten, No-shpa);
• zdravila, ki vsebujejo železo za odpravo anemije (Totema, Sorbifer Durules);
• zdravila, ki spodbujajo oskrbo s krvjo ploda na polni ravni (trombonil, askorutin, tokoferol acetat, trental).

Drugič, bodoči materi je predpisana kombinacija naslednjih zdravil:

• Magnezijev sulfat 25% (intramuskularne injekcije 10 ml);
• Magne B6 (2 tableti zjutraj in zvečer);
• No-shpa (1 tableta 3-krat na dan);
• Partusisten (5 mg 4-krat na dan);
• Tardiferon (1 tableta 2-krat na dan);
• Tokoferol acetat in folna kislina (tablete 3-krat na dan).

Nosečnica s patologijo placente bo jemala ta sklop zdravil do samega poroda. Če se krvavitev nenadoma začne, morate brez oklevanja poklicati rešilca ​​ali sami priti v bolnišnico, da ne izgubljate časa. Bodoča mamica bo sprejeta na oddelek za patologijo nosečnic. Tam ji bodo predpisali enaka zdravila, ki jih je jemala doma (No-shpu, Partusisten), le da jih bodo dajali intravenozno in v veliko večjih odmerkih kot doslej. To je potrebno za čim hitrejšo sprostitev napetosti maternice in zagotovitev varnega raztegnjenja njenega spodnjega segmenta.

Tretjič, pri zdravljenju nosečnice s placento previjo je nujno spremljati intrauterino stanje otroka. Za odpravo placentne insuficience in preprečevanje razvoja kisikovega stradanja pri plodu so nosečnici predpisana naslednja zdravila:

• Trentalna raztopina intravensko;
• Curantil 25 mg (3-krat na dan 1 uro pred obroki);
• Tokoferol acetat (1 tableta na dan);
• askorbinska kislina 0,1 - 0,3 g (trikrat na dan);
• Raztopina kokarboksilaze intravensko;
• folna kislina 400 mcg (1-krat na dan);
• Actovegin (2 tableti na dan);
• intravensko raztopino glukoze.

Če je na ta način mogoče pripeljati nosečnost do 36 tednov, se bodoča mati premesti v predporodni oddelek in se odloči, kako bo rodila (samo ali s carskim rezom).

Ob nenadnem razvoju močne in trdovratne krvavitve, ki je ni mogoče dolgo časa ustaviti, je za nosečnico indiciran nujni carski rez, sicer je življenje bodoče mamice v veliki nevarnosti. Na žalost v takšnih razmerah višje sile ne razmišljamo več o dobrobiti ploda, saj vsa prizadevanja za ohranitev nosečnosti z obilno krvavitvijo zaradi predležeče posteljice praviloma vodijo v smrt matere in ploda. otrok. Po statističnih podatkih se danes več kot 70-80% primerov predležeče placente med nosečnostjo konča z operativnim porodom.

Placenta previa med nosečnostjo in spolnim življenjem

Placenta previa med nosečnostjo izključuje spolne odnose. Vstavitev penisa v nožnico lahko povzroči hudo krvavitev in odpad posteljice. Vendar ne gre samo za vaginalni seks: bodočim materam s patološko lokacijo posteljice je kontraindicirano vse, kar kakor koli prispeva k razvoju spolnega vzburjenja (oralni, analni, vaginalni seks, masturbacija). Vzbujanje in orgazem povzročata kratkotrajno, a zelo intenzivno krčenje maternice, kar ogroža močno krvavitev, spontani splav ali prezgodnji porod.

Placenta previa med nosečnostjo: ocene

Ženske, ki se med nosečnostjo soočajo s kakršno koli obliko bolezni, govorijo o patologiji na različne načine. Težava, ugotovljena v obdobju 20-27 tednov nosečnosti, se je v veliki večini primerov sčasoma "razrešila" sama od sebe: do rojstva otroka je prišlo do migracije in posteljica se je dvignila iz spodnjega dela. segment maternice višje. Porod je potekal dobro.

V redkih primerih je nizko priraščena posteljica obdržala svoj patološki položaj do poroda. Ženske so v tem primeru rodile otroka s carskim rezom. Nosečnost v takšnih okoliščinah je bila razmeroma težka in bodoče matere so morale biti izjemno previdne, da ne bi povzročile velikega izcedka krvi iz genitalnega trakta in ne bi izgubile otroka.

Vse ženske so potrdile, da je placenta previa med nosečnostjo prava preizkušnja. Vendar pa se je v večini primerov rojstvo otroka v ozadju predstavitve končalo z varnim rojstvom zdravega otroka, zato je za mamo glavna stvar, da manj skrbi in verjame v najboljše.

Kako roditi s placento previjo

Kako se izogniti placenti previi

Običajno je posteljica pritrjena na zgornji del maternice in po rojstvu otroka nekaj časa ostane v njej, oskrbuje otroka s kisikom in vam omogoča, da mirno naredite prvi vdih. Vendar pa včasih posteljica ni na mestu - delno ali popolnoma blokira "izhod" iz maternice in zato otrok ne more najprej zapustiti "doma". Zaplet je redek, a žal ni eksotičen.

Kako potekata nosečnost in porod s predležečo posteljico?

Placenta - nov organ nosečnice

Mnoge bodoče matere nestrpno čakajo na rojstvo otroka in spremljajo njegovo rast po tednih in celo po dnevih. Toda malo ljudi pomisli, da se skupaj z otrokom v ženski pojavi in ​​razvije edinstven nov organ - . In organ je, mimogrede, precej velik - tehta kar pol kilograma! Če govorimo o njegovih funkcijah, postane jasno, da ne "cel", ampak "samo" funt.

Prvič, omogoča vam, da vzamete vodo, elektrolite, hranila in minerale, vitamine in, kar je najpomembneje, kisik iz materine krvi. Toda hkrati se kri matere in otroka ne mešata - ali ni to čudež?

Drugič, odstraniti vse odvečno iz otrokovega telesa, najprej - ogljikov dioksid, ker otrok diha, čeprav ne vdihne in izdihne.

Tretjič, placenta proizvaja (ali prispeva k proizvodnji) različne hormone: vključno s horionskim gonadotropinom, progesteronom, prolaktinom in estrogenom, in to ni popoln seznam.

Končno je posteljica nekakšen "stražar", ki jemlje koristne snovi iz materine krvi (na primer nekatera protitelesa, ki otroku zagotavljajo imunsko zaščito od rojstva) in ne prepušča škodljivih.

” Zdrava posteljica, ki raste in se razvija z otrokom, je ključ do njegovega zdravja in dobrega počutja. Lahko pa trpi, če je »na napačnem mestu, ob napačnem času«.

Lokacija posteljice: zgoraj, stran, spodaj

Najboljša lokacija za posteljico je na vrhu (kjer se nahaja dno maternice) na zadnji steni (stran maternice, ki je "obrnjena" proti hrbtenici). Zakaj?

Med rastjo se maternica razteza naprej in navzdol - tam postane njena stena tanjša, oskrba s krvjo je slabša. Sprednja stena maternice je bolj ranljiva - nenamerni padec ali udarec lahko neposredno zadene posteljico, zadaj pa je zanesljivo zaščitena s telesom maternice in amnijsko tekočino. Najpomembneje pa je, da je stena maternice raztegnjena, posteljica pa ni tako elastična. Če se nahaja spredaj in spodaj, posteljica preprosto "ne dohaja" za steno maternice in je nenehno "odpeta".

Nižje kot je posteljica (še posebej, ko gre za sprednjo steno), bolj je ranljiva. Če od njegovega roba do materničnega vratu ostane 5-6 centimetrov, potem govorijo o - stanje, ki zahteva posebno pozornost zdravnikov in same nosečnice.

” Vendar se zgodi, da je posteljica tako nizko, da delno ali popolnoma zapre cervikalni kanal - "prehod" v materničnem vratu, ki bi se moral med porodom nekoliko odpreti.

Če porod poteka naravno, se najprej "rodi" posteljica. V tem trenutku se bo krvavitev otroka ustavila, nerojeni otrok bo dobesedno "odrezal kisik". Možnosti preživetja z naravnim porodom so minimalne.

” Na srečo je to dokaj redek zaplet - pojavi se pri največ 1% celotnega števila rojstev. In samo v 20 primerih vseh predstavitev opazimo popolno predstavitev, ko posteljica popolnoma pokriva območje notranjega žrela.

Zakaj se pojavi placenta previa?

Ko pride oplojeno jajčece v telo maternice iz jajcevoda, se naravno znajde na njegovem samem vrhu, kjer se nahajajo izhodi iz jajcevodov. Običajno pride do pritrditve plodovega jajčeca na steno maternice takoj, zato je posteljica v večini primerov pritrjena od zgoraj, na dnu maternice.

” Če se pritrditev iz nekega razloga ni zgodila, plodno jajce pod vplivom gravitacije pade vse nižje in nižje, dokler končno ne "najde" mesta, kjer se lahko oprime. Včasih je ugodno mesto le na notranji strani maternice - tam začne rasti posteljica.

Toda zakaj se navezanost ne pojavi tam, kjer je narava predvidela? Razlog je poškodba notranje plasti endometrija. To je lahko posledica:

vnetje;

operacije (splav, carski rez, odstranitev novotvorb ali vraščene posteljice med prejšnjimi porodi);

neoplazme (npr. maternični fibroidi)

endometrioza;

malformacije maternice;

večplodna nosečnost.

” Placenta previa je redka pri prvi nosečnosti, vendar več kot ima ženska nosečnosti, večja je možnost za zaplet.

Kako se diagnosticira placenta previa?

Posteljica, ki se nahaja na tako nesrečnem mestu, se nenehno "odcepi" od raztegljivih sten maternice. Zato takšne nosečnice pogosto krvavijo iz maternice. Včasih se začnejo že v prvem trimesečju in v drugi polovici mandata - skoraj vedno. Kakršna koli krčenja maternice (vključno z vadbenimi kontrakcijami) izzovejo njihovo krepitev.

” Po delni odcepitvi posteljice maternična stena, nasičena s krvnimi žilami, zakrvavi. Zarodek ima, kot smo že omenili, neodvisen krvni obtok in ne izgublja krvi. Njegov razvoj pa trpi zaradi slabše oskrbe s kisikom in hranili.

Dejavniki, ki povzročajo krvavitev, so lahko tudi:

kašljanje ali kihanje, ki povzroča napetost v trebušni steni;

napenjanje med gibanjem črevesja, zlasti z zaprtjem;

intimnost;

ginekološki pregled;

kopel, savna in masažna kad.

V tem primeru se bolečina običajno ne pojavi, pogosto se krvavitev začne in konča nenadoma za samo nosečnico. Lahko je skromen (pigasti madež) in zastrašujoče obilen.

Razvoj nosečnosti s placento previjo

Položaj posteljice se lahko med nosečnostjo spremeni. Navsezadnje je živ aktiven organ, v katerem lahko nekatera področja odmrejo, druga pa nasprotno rastejo. Poleg tega se lahko stena maternice raztegne pod posteljico in se tako dvigne. Pomembno je, da zdravnik spremlja njen položaj - običajno se to naredi z ultrazvokom v 12-16, 20-22 in 36 tednih nosečnosti, po potrebi pa lahko zdravnik opravi študijo pogosteje.

” Z vidika migracije posteljice je ugodna le njena lokacija na sprednji steni maternice: bolj se razteza in zato je večja verjetnost, da se bo posteljica dvignila.

Če placenta previa vztraja, potem bodoči mamici grozi anemija - telo mora že med nosečnostjo povečati količino krvi v obtoku (približno liter), in če je treba nadomestiti redno izgubo krvi, lahko raven hemoglobina pade na kritično. Dojenček ima torej hipoksijo, kar upočasni njegov razvoj in negativno vpliva na razvoj otrokovih možganov.

Najnevarnejša pa je seveda odcepitev posteljice. Večja ko je površina ločena od stene maternice, slabša je oskrba otroka s kisikom in hranili. V skrajnih primerih lahko to povzroči smrt ploda.

” Če ni odluščena več kot četrtina površine posteljice, je napoved za otroka razmeroma ugodna. Odstop več kot 1/3 površine posteljice najpogosteje povzroči smrt ploda.

Približno ena od treh nosečnic s predležečo posteljico ima nizek krvni tlak.

Placenta previa. Kaj storiti?

laž! To je seveda nekaj pretiravanja, vendar je še vedno glavno pravilo za nosečnico s placento previjo največji počitek. Brez fizičnega in čustvenega stresa (stres lahko povzroči tudi krč maternice) in brez intimnega življenja. Če pa ni rednih močnih krvavitev, lahko ženska v prvi polovici nosečnosti ostane doma in opravlja preprosta gospodinjska opravila.

Od 24. tedna so nosečnice s placento previjo, zlasti popolno, hospitalizirane. Kaj čaka nosečnico v bolnišnici?

Počitek v postelji. Tudi v odsotnosti krvavitve je skladnost z njo ključnega pomena za zdravje otroka.

Zdravljenje za preprečevanje kontrakcij maternice. Periodični krči so povsem normalni, ob koncu nosečnosti pa povsem nujni: tako se telo pripravlja na porod. Vendar pa so za placento previa škodljivi.

Zdravljenje anemije in manifestacije . Materi in otroku je treba nadomestiti pomanjkanje kisika in hranil, ki nastane zaradi nenehnega odcepitve posteljice.

” V bolnišnici poskušajo podaljšati nosečnost, če je mogoče, na 37-38 tednov.

Kako roditi s placento previjo

Žal, s popolno placento previjo je možnost naravnega poroda popolnoma izključena. Konec koncev, da bi sprostili pot za otroka, se mora posteljica popolnoma ločiti in zapustiti maternico. In takoj, ko se loči, bo otrok izgubil kisik in refleksno poskušal vdihniti - preprosto se bo utopil v intrauterini tekočini. Zato nosečnic ne odpuščajo iz bolnišnice, tudi če nimajo krvavitev. Nenaden pojav krvavitve, padec krvnega tlaka, kritične vrednosti hemoglobina - vse to so neposredne indikacije za nujni carski rez.

Carski rez se izvaja tudi v prisotnosti brazgotin na maternici, večplodne nosečnosti in nenormalnega položaja ploda, kar je še posebej pogosto pri placenti previa.

” Z nepopolno (obrobno) placento previjo porodničar-ginekolog deluje "glede na situacijo". Glavna referenčna točka je prisotnost krvavitve.

Če je otrok pravilno nameščen, ni krvavitve ali je majhna, je maternični vrat pripravljen za odpiranje, potem se odpre plodov mehur. Dojenček se spusti in z glavico pritisne posteljico na steno maternice in tako prepreči njeno luščenje. Ob tem dojenček pritiska na maternični vrat, zaradi česar se ta hitreje odpira. Če se krvavitev ne samo ne ustavi, ampak se celo okrepi, se izvede nujna operacija.

” Naravni porod z nepopolno placento previjo je možen, vendar v resnici poteka v največ 25-20% primerov. Preveč ugodnih okoliščin se mora zbližati: pravilen položaj otroka in prenehanje krvavitve pod pritiskom ploda ter visoka stopnja zrelosti materničnega vratu in aktiven porod.

Druga težava poroda s placento previjo je ... ločitev posteljice po rojstvu otroka! Zdi se, v čem je problem - posteljica in tako si je prizadevala za piling 9 mesecev. Vendar pa se maternica po porodu zmanjša neenakomerno. Najmočnejši je zgornji del, kjer se nahaja dno maternice. In raztegnjena spodnja se krči veliko dlje in šibkeje. Zato se najprej deli posteljice, ki se med poskusi niso ločili, nato zelo težko ločijo. In drugič, po njegovi ločitvi pride do obilne krvavitve iz maternice, saj šibki krči "ne stisnejo" majhnih krvnih žil.

Kako se izogniti placenti previi

Verjetno, če samo razmišljate o prihajajoči nosečnosti, se želite izogniti tako neprijetnemu zapletu, kot je placenta previa. Za to potrebujete:

izogibajte se splavu, zlasti medicinskemu splavu (do 12 tednov), pri čemer dajte prednost drugi metodi kontracepcije;

pravočasno in do konca zdraviti vse vnetne bolezni reproduktivnih organov;

v prisotnosti hormonskih motenj upoštevajte vsa priporočila ginekologa-endokrinologa.

Na srečo tudi popolna placenta previa ni stavek. Porodničarji vam bodo pomagali nositi in roditi zdravega otroka, glavna stvar je mir in dosledno upoštevanje vseh zdravniških priporočil!

Pripravila Anna Pervushina