Šibka porodna aktivnost - kako se izogniti resnim zapletom? Anomalije delovne aktivnosti.

Šibkost porodne aktivnosti je patološko stanje, za katerega je značilno zmanjšanje in oslabitev kontrakcij ter počasno odpiranje materničnega vratu. Ob tem se porodnica zelo utrudi in izgubi moč.

Šibka delovna aktivnost je primarna in sekundarna.

Primarno je zmanjšanje aktivnosti maternice, ki se pojavi na samem začetku poroda. Pogostnost pojavljanja je 5-7% števila vseh rojstev.

Sekundarno - to je zmanjšanje trajanja, intenzivnosti in pogostosti kontrakcij po ugodnem začetku poroda. Hkrati se zmanjša tudi hitrost odpiranja in glajenja materničnega vratu, gibanje ploda po porodnem kanalu pa se upočasni. Pojavi se pri 2-3% porodov.

Vzroki

Skupina tveganja vključuje nosečnice, ki imajo v anamnezi:

• otroške okužbe (rdečke, norice, ošpice);
• pozen nastop prve menstruacije (menarhe), po 15-16 letih;
• menstrualne nepravilnosti;
• infantilizem (majhna maternica);
• anomalije v razvoju maternice;
• vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
• brazgotina na maternici (po carskem rezu, odstranitvi fibroidov, zunajmaternične nosečnosti itd.);
• splavi;
• veliko sadje;
• veliko število rojstev;
• bolezni s presnovnimi motnjami.

Vzrok za šibkost porodnega procesa so lahko mehanske ovire (ozka medenica, predstavitev ploda, neelastičnost materničnega vratu). Svojo vlogo igra tudi starost nosečnice - ženske, mlajše od 17 let in starejše od 30 let, so bolj nagnjene k anomalijam pri porodu. Porodniški razlogi vključujejo:

• predporodno izlitje vode;
• večplodna nosečnost;
• pozno nosečnost ali, nasprotno, prezgodnji porod;
• velika velikost ploda;
• prečni ali poševni položaj ploda;
• medenična predstavitev ploda;
• strah pred porodom, velika izguba moči.

Razlogi so lahko s strani ploda:

• intrauterina okužba;
• malformacije in anomalije razvoja;
• Rhesus konflikt;

Najpogosteje je za razvoj šibke porodne aktivnosti potrebnih več razlogov ali njihova kombinacija.

Znaki šibke porodne aktivnosti

Primarna šibkost poroda se lahko kaže s takšnimi simptomi:

• kontrakcije postanejo manj občutljive, redke ali kratke;
• glajenje materničnega vratu in odpiranje materničnega žrela se upočasni ali ustavi (zdravnik ugotovi med vaginalnim pregledom);
• predstoječi del ploda (glavica ali medenični del) ostane stalno gibljiv ali pritisnjen na vhod v malo medenico;
• dolgotrajen potek prve faze poroda (pri prvorodnih več kot 12 ur, pri večkratnih več kot 10 ur) in posledično utrujenost porodnice;
• možno nepravočasno odvajanje amnijske tekočine.

Norme razkritja in popadkov v prvi fazi poroda

Običajno se pri prvi porodnici maternični vrat odpre za 1-1,2 cm na uro, pri večkratni ženski - 1,5-2 cm na uro. Če se maternični vrat odpira počasneje, lahko to kaže na razvoj primarne šibkosti porodne aktivnosti.

V prvem obdobju je normalno trajanje popadkov 20-30 sekund, interval med njimi pa 7-10 minut. S patologijo porodne aktivnosti se njihovo trajanje zmanjša, interval med njimi pa se poveča.

Za sekundarno generično oslabelost je značilno daljše obdobje izgona ploda (več kot 1-1,5 ure). To je posledica oslabitve ali prenehanja popadkov, ki so bili na začetku intenzivni, ritmični in dolgotrajni. Na tej točki se napredovanje ploda po porodnem kanalu upočasni ali popolnoma ustavi.

Diagnostika

Primarna šibkost porodne aktivnosti se diagnosticira na podlagi:

• zmanjšanje aktivnosti maternice (kontrakcije oslabijo, postanejo redke);
• zmanjšanje hitrosti glajenja vratu in odpiranja materničnega žrela;
• dolgotrajno stanje predstoječega dela ploda na vhodu v medenico;
• povečanje časa dostave.

Diagnoza se postavi tudi na podlagi podatkov partograma, če v dveh urah ni dinamike dilatacije materničnega vratu.

Partogram - grafični opis poroda, ki prikazuje podatke o razširjenosti materničnega vratu, napredovanju ploda, pulzu, krvnem tlaku, srčnem utripu ploda, amnijski tekočini, popadkih itd.

Sekundarna porodna šibkost se diagnosticira na podlagi klinične slike in podatkov partograma. Poleg tega je potrebno spremljati stanje ploda (poslušati srčni utrip, namestiti senzor CTG), saj obstaja tveganje za razvoj hipoksije. Po postavitvi diagnoze se morajo porodničarji odločiti o taktiki poroda.

Šibkost poroda je treba razlikovati od naslednjih patologij:

• patološko preliminarno obdobje (kaotične lažne kontrakcije z nezrelim materničnim vratom);
• diskoordinirana porodna aktivnost (kršitev kontraktilne aktivnosti maternice, je zelo boleča; zelo redka);
• klinično ozka medenica (neusklajenost med velikostjo medenice in glavice ploda).

Zdravljenje in porod v primeru šibke porodne aktivnosti

Obstaja več metod zdravstvene oskrbe. Zdravnik se odloči glede na vzroke patologije ter stanje porodnice in ploda. Če je porod dolgotrajen in življenjsko ogrožen, porod sprožimo ali opravimo urgentni carski rez. Metode zdravstvene oskrbe:

1. Spodbujanje poroda brez zdravil. Porodno aktivnost je mogoče okrepiti s postopkom amniotomije (odpiranje plodovega mehurja), ki vam omogoča, da ne uporabljate drog. Ne bojte se, amniotomija je popolnoma neboleča.

2. Medicinska stimulacija. Izvaja se v primeru neučinkovitosti amniotomije. Izvaja se lahko s pomočjo močnih analgetikov, ki sprožijo medikamentozen spanec za sprostitev in počitek porodnice. Stimulacijo z oksitocinom in prostaglandini izvajamo intravensko.

3. Carski rez. Nujna operacija se izvede v primeru neučinkovite stimulacije in v primeru življenjske ogroženosti porodnice ali ploda.

drog spanja

Za terapevtsko spanje se daje natrijev oksibutirat in glukoza, ki jih izvaja anesteziolog. V njegovi odsotnosti porodničar uvede promedol, relanium, atropin in difenhidramin. Spanje z zdravili porodnici omogoča 2-3 ure počitka in pridobivanja moči, pomaga pa tudi okrepiti popadke. Če obstaja indikacija za urgentni carski rez, potem terapevtsko spanje ni potrebno.

Po počitku mora zdravnik oceniti njeno stanje in stanje ploda ter stopnjo odprtosti materničnega žrela. Po tem se ustvari hormonsko-energijsko ozadje s pomočjo:

• ATP, riboksin, kokarboksilaza;
• 40% raztopina glukoze;
• pripravki kalcija (za povečanje krčenja maternice);
• vitamini: B1, B6, E, askorbinska kislina;
• piracetam (za izboljšanje krvnega obtoka v maternici).

Amniotomija

Odpiranje plodovega mehurja spodbuja nastajanje prostaglandinov, ki spodbujajo kontrakcije. Izvaja se, ko je maternični vrat dilatiran za 3-4 cm, 2-3 ure po posegu mora zdravnik oceniti stanje dinamike dilatacije materničnega vratu in se odločiti o uporabi redukcijskih zdravil.

Medicinska stimulacija

Pri stimulaciji z zdravili se uporabljajo oksitocin in prostaglandini.

Oksitocin se daje intravensko skozi kapalko. Izzove povečane kontrakcije in proizvodnjo prostaglandinov. Oksitocin apliciramo, ko se maternična ust odpre za 5-6 cm ali več, šele po amniotomiji ali spontanem odvajanju amnijske tekočine.

Prostaglandin E2 prispeva k razvoju normalnih kontrakcij. Zdravilo pospeši tudi zorenje materničnega vratu in njegovo odpiranje, pri tem pa ne moti maternično-placentnega krvnega obtoka. Zdravilo se daje podobno kot oksitocin. Uporablja se do odprtja maternične odprtine za 2-3 cm z nezadostno zrelim materničnim vratom.

Prostaglandin F2a (enzaprost ali dinoprost) uporabljamo pri odprtju maternične odprtine za 5 cm ali več.Učinki zdravila: stimulacija kontrakcij, zoženje krvnih žil, povečano strjevanje krvi. Zato je kontraindiciran pri preeklampsiji in krvnih boleznih. Prostaglandin F2a se daje intravensko s kapalnim sistemom.

Pri stimulaciji z zdravili je obvezno preprečevanje fetalne hipoksije vsake 3 ure. Za to se intravensko injicira 40% raztopina glukoze + askorbinska kislina + eufilin, sigetin ali kokarboksilaza. Prikazuje tudi vdihavanje navlaženega zraka.

Carski rez

Če so bile vse zgoraj navedene metode neučinkovite ali obstajajo dodatne indikacije, se izvede carski rez.

Kontraindikacije za stimulacijo dela

• ozka medenica (anatomska in klinična);
• prisotnost brazgotine na maternici;
• ženske z zgodovino več kot 5-6 porodov;
• nepravilen položaj in predstavitev ploda;
• življenjsko nevarna za mater in plod.

Možni zapleti

V primeru nepravilne izbire strategije poroda s šibko delovno aktivnostjo so možni naslednji zapleti:

• zloraba stimulansov lahko povzroči nekoordiniran porod in fetalno hipoksijo.
• dolgotrajno stanje plodovega dela v eni ravnini male medenice lahko povzroči utesnitev mehkih tkiv, pri čemer obstaja nevarnost urogenitalnih fistul. S strani ploda lahko to povzroči moteno cerebralno cirkulacijo in možgansko krvavitev.
• pri ženskah s šibkostjo poroda v poporodnem obdobju obstaja tveganje za hipo- in atonično krvavitev, nalezljive bolezni.

Napoved

Z ustrezno medicinsko oskrbo je napoved za žensko in plod ugodna. Veliko je odvisno od psihičnega stanja ženske, ni treba panike in strahu, bolje je poslušati priporočila porodničarja. Resni zapleti so redki.

Nekaj ​​raziskav o nosečnosti

Tako nosečnice kot zdravniki si želijo, da bi porod potekal brez zapletov. Toda kljub temu se še vedno pojavljajo anomalije porodne aktivnosti, ena izmed njih pa je šibkost porodne aktivnosti. Za ta zaplet je značilno oslabitev in skrajšanje kontrakcij, upočasnitev odpiranja materničnega vratu in s tem napredovanje otrokove glave skozi porodni kanal. Če ima ženska drugo rojstvo, je šibka porodna aktivnost malo verjetna, natančneje, pri večkratnih ženskah se pojavi dvakrat redkeje kot pri prvorojencih. Zakaj se to dogaja in kako popraviti šibkost plemenskih sil?

· Anomalije delovne aktivnosti: klasifikacija šibkosti delovne sile

Šibkost poroda se lahko pojavi tako v prvi porodni dobi kot v drugi, zato se zgodi:

1. primarna šibkost plemenskih sil;

2. sekundarna šibkost delovne aktivnosti;

3. kot tudi šibkost poskusov.

· Šibka porodna aktivnost: vzroki

Vzroke šibkosti pri porodu lahko razdelimo v tri pogojne skupine: s strani porodnice, s strani otroka in zapleti nosečnosti.

Vzroki šibkosti porodne aktivnosti s strani matere:

1. infantilizem spolnih organov (hipoplazija maternice);
2. bolezni maternice (endometrioza, kronični endometritis, maternični fibroidi);
3. ekstragenitalne bolezni (debelost, sladkorna bolezen, hipotiroidizem);
4. anatomsko ozka medenica;
5. operacije na maternici (miomektomija, carski rez);
6. pomanjkanje psihične priprave na porod, živčni napor porodnice;
7. starost ženske (mlajša od 18 in več kot 30 let);
8. togost genitalnega trakta (zmanjšana elastičnost).

Vzroki za šibkost porodne aktivnosti s strani ploda:

1. nepravilna vstavitev ali predstavitev glave ploda;
2. večplodna nosečnost;
3. velika velikost ploda;
4. neskladje med velikostjo medenice in glavo ploda.

Zapleti nosečnosti:

1. anemija, preeklampsija pri nosečnici;
2. polihidramnij (prekomerna raztegnjenost maternice lahko zmanjša njeno kontraktilnost);
3. oligohidramnij in mlahav, ploščat plodov mehur.

• Primarna šibkost delovne aktivnosti

Z začetkom poroda se pojavi primarna šibkost porodne aktivnosti, za katero so značilni šibki, neboleči popadki, njihova nizka frekvenca (ne več kot 1-2 popadka v 10 minutah) in trajanje (ne več kot 15-20 sekund) . Če je porodna aktivnost šibka, se odpiranje materničnega vratu pojavi zelo počasi ali pa sploh ne pride. Pri ženskah, ki niso rodile, odpiranje materničnega vratu do velikosti 2-3 cm v premeru (ali 2-3 prstov, kot pogosto "merijo") porodničarji traja več kot 6 ur od začetka popadkov, pri ženskah, ki so rodile več kot 3 ure.

Tako šibka, neučinkovita porodna aktivnost močno utrudi porodnico, izčrpa energijske zaloge maternice in povzroči intrauterino hipoksijo ploda. Zaradi šibkosti plodov mehur ne deluje pravilno, otrokova glava se ne premika po porodnem kanalu. Porod grozi z resno zamudo in se konča s smrtjo ploda.

· Sekundarna šibkost delovne aktivnosti

Običajno se sekundarna oslabelost porodne aktivnosti pojavi na začetku drugega ali ob koncu prve faze poroda, manifestira se v obliki oslabitve porodne aktivnosti po intenzivnem začetku in poteku poroda. Popadki se upočasnijo in lahko sčasoma popolnoma prenehajo. Odpiranje materničnega vratu se ustavi, napredovanje glave ploda se ustavi, vse to spremljajo znaki intrauterinega trpljenja otroka, če glavica ploda dolgo stoji na enem mestu majhne medenice, lahko povzroči edem materničnega vratu in pojav rektovaginalnih ali urinskih fistul pri porodnici.

· Slabost poskusov

Praviloma se šibkost poskusov pojavi pri ponavljajočih ali večkratnih ženskah (zaradi oslabitve trebušnih mišic), z razhajanjem mišic sprednje trebušne stene (v primeru kile bele črte trebuha), z debelostjo porodnice. Slabost poskusov se kaže v njihovi neučinkovitosti in kratkem trajanju (izvajanje poskusov se pojavi zaradi trebušnih mišic), živčni in fizični izčrpanosti porodnice. Posledično se lahko pojavijo znaki hipoksije ploda in ustavi gibanje otroka skozi porodni kanal.

· Šibka porodna aktivnost: zdravljenje

Zdravljenje oslabelosti pri porodu je treba izvajati individualno v vsakem posameznem primeru, ob upoštevanju anamneze porodnice in klinične slike, to je stanja porodnice in otroka ter trenutnega stanja.

Zagotavlja dobro pomoč medicinski spanec-počitek, zlasti s hudo utrujenostjo ženske. Za to se uporabljajo zdravila proti bolečinam, antispazmodiki in hipnotiki. V povprečju trajanje medicinskega spanja ni več kot 2 uri, porodna aktivnost pa se po tem običajno obnovi in ​​​​postane intenzivna.

Če pride do šibke porodne aktivnosti zaradi ploskega plodovega mehurja, dolgega poroda ali polihidramnija, se lahko zatečejo k pomoči.- odprite plodov mehur, ga prebodite. Priporočljivo je tudi, da se porodnica uleže točno na bok, kjer je, t.j. prisoten je zadnji del ploda - tako pride do dodatne stimulacije maternice.

V primeru neučinkovitosti vseh ukrepov se izvaja zdravljenje šibkosti porodne aktivnosti intravensko dajanje uterotonikov(sredstva, ki pospešujejo krčenje maternice). Uterotoniki se kapljajo zelo počasi, vzporedno se izvaja diagnoza stanja ploda - nenehno se spremlja srčni utrip otroka. Ta zdravila vključujejo. Prostogladini poleg svojih kontraktilnih lastnosti spodbujajo tudi širjenje materničnega vratu. Poleg tega je nemogoče ustaviti intravensko infuzijo reduktivnih sredstev, tudi če je bila vzpostavljena dobra porodna aktivnost. Poleg zdravljenja šibkosti poroda se preprečevanje hipoksije ploda izvaja s pomočjo zdravil, kot so Actovegin, Sigetin, pripravki glukoze, kokarboksilaze. Če ni učinka zdravljenja v obliki aktivacije porodne aktivnosti, okrepitve kontrakcij, promocije otroka skozi rojstni kanal, je treba opraviti nujno pomoč.

Ta članek bo obravnaval vprašanje šibkosti delovne aktivnosti. Podrobno vam bomo povedali o vzrokih, simptomih, posledicah in reševanju poroda.

Opredelimo, kaj je to. Slabost poroda je pomanjkanje aktivnosti maternice. To pomeni, da je porod težak in dolgotrajen, saj se maternica slabo krči, maternični vrat se težko odpre, plod pa pride ven zelo počasi in težko. Porod ne poteka vedno dobro, kot je bilo pričakovano, obstajajo anomalije v porodni aktivnosti. O enem od njih boste izvedeli zelo podrobno iz tega članka.

Šibka delovna aktivnost

Ne glede na to, kako žalostno se sliši, anomalije porodne aktivnosti so precej pogoste. Razlogi za ta pojav so precej številni. Zdaj bomo govorili o šibkosti porodnega procesa.

To je ena od možnih kršitev delovne dejavnosti. S to diagnozo je kontraktilna funkcija maternice, ki je potrebna za izgon ploda, oslabljena. To je posledica:

• nizko ;
• redke kontrakcije;
• šibka amplituda kontrakcij;
• prevlada diastole;
• obdobje kontrakcije močno zaostaja za obdobjem sprostitve;
• počasno odpiranje materničnega vratu;
• počasno napredovanje ploda.

Podrobnejši simptomi bodo predstavljeni v drugem razdelku. Zdaj pa poglejmo nekaj statistike. Ta diagnoza v porodništvu in ginekologiji je najbolj priljubljena, saj je zelo pogost zaplet poroda in vzrok za različne patologije matere in otroka. Statistični podatki trdijo, da je več kot sedem odstotkov poroda zapleteno zaradi šibkosti porodne aktivnosti. In še nekaj: to diagnozo pogosteje postavijo ženske, ki rodijo prvega otroka. Praviloma naslednji porodi potekajo brez težav, vendar obstajajo primeri diagnosticiranja šibkosti porodne aktivnosti med naslednjimi porodi.

Razlogi

Pojasnili smo, kaj je slabost porodne aktivnosti. Razlogi so lahko številni dejavniki. Predlagamo, da jih navedemo. Razlogi za šibkost delovne aktivnosti so lahko:

• morfološka inferiornost maternice;
• nezadostnost hormonske regulacije porodnega procesa;
• funkcionalna inertnost živčnih struktur;
• ekstragenitalne bolezni;
• hipoplazija;
• miom;
• kronični endometritis;
• adenomioza;
• dvoroga maternica;
• sedlasta maternica;
• zdravniška komisija;
• strganje;
• konzervativna miomektomija;
• brazgotine po zdravljenju erozije materničnega vratu (če ženska še ni rodila).

Omeniti je mogoče še nekaj drugih razlogov. Šibkost plemenskih sil se lahko pojavi zaradi neravnovesja dejavnikov, ki vplivajo na delovno aktivnost. Pozitivni dejavniki vključujejo naslednje:

• prostaglandini;
• estrogeni;
• oksitocin;
• kalcij;
• posredniki in tako naprej.

Negativno vplivajo:

• progesteron;
• magnezij;
• encimi, ki uničujejo mediatorje in drugi.

Zelo pomembno je omeniti, da se ženske, ki trpijo zaradi nekaterih motenj (vegetativno-presnovnih), med porodom pogosto srečujejo s to težavo. Take kršitve vključujejo:

• debelost;
• hipotiroidizem;
• hipofunkcija nadledvične skorje;
• hipotalamični sindrom.

Velik vpliv ima tudi starost prvorojenk. Če je deklica zelo mlada ali njena starost presega 35 let, je porod lahko težaven. Pomembno je tudi obdobje, v katerem se je porod začela. Šibkost maternice je lahko vzrok za pozno nosečnost ali prezgodnjo.

Če je nosečnost večplodna, je ta patologija možna med porodom. Pri večplodni nosečnosti je maternica prenapeta. Do prenapetosti lahko pride tudi pri velikem plodu ali polihidramniju.

Pogosto se miniaturna dekleta soočajo s težavami pri porodu, saj je ozka medenica tudi vzrok za šibko delo maternice. Razlog je nesorazmerje med velikostjo otroka in medenico ženske.

Razlogov je še vedno zelo veliko, vseh pa žal ne bo mogoče našteti. Zdaj pa poudarimo nekaj najbolj priljubljenih:

• prekomerno delo;
• duševni stres;
• psihične vaje;
• slaba prehrana;
• Pomanjkanje spanja;
• strah pred porodom;
• nelagodje;
• slaba oskrba porodnice in tako naprej.

Tako je mogoče vse vzroke razvrstiti na naslednji način:

• po materini strani;
• zapleti v nosečnosti;
• s strani otroka.

Vrste

Slabost porodne aktivnosti se lahko pojavi v kateri koli fazi poroda. V zvezi s tem je običajno izpostaviti nekatere vrste slabosti:

• primarni;
• sekundarni;
• šibki potiski.

Oglejmo si podrobneje vsako vrsto posebej.

Za primarno šibkost porodne aktivnosti so značilni neaktivni popadki v prvi fazi poroda. So zelo šibki, kratki in prav nič ritmični. Pomembno je omeniti, da je pri primarni šibkosti opaziti podcenjen ton maternice (manj kot 100 mm Hg). Na tej stopnji je ženska sposobna sama diagnosticirati težavo. Kako narediti? Zabeležite deset minut in preštejte število kontrakcij v tem obdobju. Če število ne presega dveh in jih praktično ne čutite, je bila diagnoza potrjena. Izmerite lahko tudi čas ene kontrakcije, ki mora biti več kot 20 sekund v odsotnosti šibkosti poroda. Diastola ali čas počitka je skoraj dvakrat daljši. Kako lahko otipljivost popadkov kaže na težavo? Preprosto je, če so neboleče ali rahlo boleče, potem pritisk maternice ni dovolj za odpiranje materničnega vratu.

Za sekundarno oslabelost porodne aktivnosti je značilna oslabitev intenzivnosti dela maternice. Pred tem so bili popadki morda normalni. Vzroki za razvoj so enaki kot pri primarni šibkosti sil prednikov. Drug pokazatelj je napredovanje odpiranja maternične osi. Če po petih ali šestih centimetrih dilatacije napredek ni viden, lahko z gotovostjo govorimo o sekundarni hipotonični disfunkciji maternice.

Če primarno in sekundarno oslabelost opazimo v desetih odstotkih primerov neugodnih porodov in je značilna za prvorodnice, potem je oslabelost obdobja napenjanja izjemno redka (dva odstotka vseh primerov težkih porodov) in je značilna za mnogorodnice oz. debelost.

simptomi

Simptomi primarne šibkosti porodne aktivnosti vključujejo:

• zmanjšana razdražljivost maternice;
• zmanjšan ton maternice;
• zmanjšana pogostost popadkov (do dva v desetih minutah);
• kratko trajanje kontrakcij (do dvajset sekund);
• moč kontrakcij ne presega 25 mm Hg. Umetnost.;
• kratko obdobje zmanjšanja;
• podaljšan čas počitka;
• ni povečanja intenzivnosti in pogostosti;
• neboleče ali neboleče kontrakcije;
• počasna sprememba strukture materničnega vratu (to vključuje skrajšanje, glajenje in odpiranje).

Vse to lahko bistveno poveča skupni čas dostave. To pa slabo vpliva na mamo in otroka. Porodnica je zelo obremenjena, možno je zgodnje odtekanje vode.

Simptomi sekundarne oslabelosti:

• oslabitev intenzivnosti kontrakcij (morda celo njihovo popolno prenehanje);
• oslabitev tona;
• zmanjšanje razdražljivosti;
• ni napredovanja odpiranja materničnega žrela;
• zaustavitev napredovanja ploda skozi porodni kanal.

To ni nič manj nevarno kot primarna slabost. Otrok lahko razvije asfiksijo ali umre. Za mater je to nevarno zaradi možnosti okužbe maternice, porodnih poškodb. Dolgotrajno stanje otrokove glavice v porodnem kanalu lahko povzroči nastanek hematomov ali fistul.

Diagnostika

V tem razdelku se bomo osredotočili na diagnosticiranje problema šibkosti (primarne in sekundarne) porodne aktivnosti. Diagnoza primarne šibkosti temelji na naslednjem:

• zmanjšana aktivnost maternice;
• zmanjšana stopnja glajenja vratu;
• zapoznelo odpiranje materničnega žrela;
• dolgotrajni plod;
• podaljšan dobavni rok.

Pomembno je omeniti, da ima partogram (ali grafični opis poroda) velik vpliv na diagnozo. Ta grafikon prikazuje vse:

• vratna odprtina;
• spodbujanje ploda;
• utrip;
• pritisk;
• srčni utrip dojenčka
• spopadi in tako naprej.

Če v dveh urah ni napredka pri širjenju materničnega vratu, kar je jasno razvidno iz partograma, se postavi ta diagnoza.

Diagnoza sekundarne šibkosti temelji na teh kazalnikih:

• partogram;
• poslušanje srčnega utripa.

To je potrebno, da plod ne razvije hipoksije. Obstajajo nekatere zapletenosti porodnega procesa, ki so simptomatično podobne oslabljenemu porodu. Tej vključujejo:

• patologija;
• neusklajenost delovne aktivnosti;
• klinično ozka medenica.

Zdravljenje

Pomembno je omeniti, da je zdravljenje izbrano posebej za vsako porodnico. Pri zdravljenju mora zdravnik upoštevati vse podatke, ki jih ima (stanje ženske in otroka).

Dobro zdravilo za šibko porodno aktivnost je tehnika.Za to so uvedene posebne priprave, tako da ima ženska počitek, nato pa se porodna aktivnost lahko okrepi.

Če to ne pomaga, se zatečejo k punkciji plodovega mehurja. Po tem postopku porodna aktivnost postane veliko bolj intenzivna. Upoštevati je treba, da se punkcija izvede le, če je vrat pripravljen.

Včasih se zdravniki zatečejo k stimulaciji z zdravili. Zdaj bomo na kratko razmislili o zdravilu "Miropriston" za spodbujanje dela. To zdravilo je treba jemati strogo pod nadzorom zdravnika. Zavira progesteron, kar ugodno vpliva na kontraktilno aktivnost maternice.

dostava

Če nobena metoda ni pomagala, vključno z zdravilom Miropriston za spodbujanje poroda, lahko zdravnik opravi nujni carski rez. Katere tehnike se izvajajo pred operacijo:

• medicinsko spanje;
• amniotomija;
• medicinska stimulacija.

Med drugim lahko obstajajo dodatne indikacije za operacijo. Obstaja določen seznam kontraindikacij za stimulacijo poroda (ozka medenica, smrtno nevarna in tako naprej).

Preprečevanje

Podrobno smo preučili vprašanje šibkosti delovne aktivnosti. preventivo lahko izvaja ginekolog porodničar, ki vodi vašo nosečnost. Pogovoriti se mora o morebitnih zapletih med porodom ter izvesti fizično in psihično pripravo porodnice. Poleg rodostimulacije je obvezna preventiva morebitnih zapletov pri plodu.

Učinki

Kakšni so zapleti porodne šibkosti? Za mamo je to lahko:

• nastanek hematomov;
• nastanek fistule;
• možna okužba.

Pri otroku so možni naslednji zapleti:

• hipoksija;
• acidoza;
• otekanje možganov;
• smrt.

Vse je odvisno od strokovnosti zdravnika. Ob pravilni stimulaciji in strogem nadzoru stanja otroka in matere ne bi smelo biti nobenih posledic.

Napoved

Zdaj pa na kratko o napovedovanju šibkosti delovne aktivnosti. Kot smo že omenili, je vse odvisno od strokovnosti zdravnika in psihičnega stanja ženske. Ne panirajte, ampak poslušajte priporočila strokovnjaka. Zapleti po oviranem porodu so precej redki.

Potek naslednjih porodov

Šibkost porodne aktivnosti med prvim porodom ne pomeni, da bodo vsi naslednji potekali na enak način. Primarna in sekundarna šibkost je pogosta pri ženskah, ki rodijo prvega otroka. Majhen odstotek večrodnic lahko občuti šibkost v porodnem obdobju.

V normalnem poteku nosečnosti, bližje njenemu koncu, opazimo prenatalne kontrakcije maternice, ki so najpogosteje neboleče, večinoma se pojavljajo ponoči in vodijo do skrajšanja in mehčanja materničnega vratu ter odpiranja cervikalnega kanala.

Glavne vrste anomalij porodne aktivnosti vključujejo patološko preliminarno obdobje, primarno in sekundarno šibkost porodne aktivnosti, prekomerno močno porodno aktivnost, diskoordinacijo porodne aktivnosti in maternični tetanus.

Patološko preliminarno obdobje

V nasprotju z običajnimi prenatalnimi kontrakcijami maternice so za patološko predporodno obdobje značilne spastične, boleče in neredne kontrakcije maternice in odsotnost strukturnih sprememb v materničnem vratu, kar je znak prenatalne kršitve njegove kontraktilne funkcije. Patološko preliminarno obdobje lahko traja do nekaj dni. Pogost zaplet patološkega predhodnega obdobja je nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Glavni razlogi, ki vodijo k razvoju tega zapleta, so: živčni stres; endokrine in presnovne motnje; vnetne spremembe v maternici, starost prvorojenke je nad 30 let in mlajša od 17 let.

Zdravljenje patološkega predhodnega obdobja mora biti usmerjeno v pospeševanje "zorenja" materničnega vratu, odpravo neusklajenih bolečih kontrakcij maternice. Z utrujenostjo in povečano razdražljivostjo je bolniku predpisan medicinski počitek za spanje, pomirjevala (tinktura matične rastline, zbirka pomirjevalnih zelišč, korenina baldrijana); antispazmodiki; zdravila proti bolečinam; β-mimetiki (ginipral, partusisten). Za nujno pripravo materničnega vratu na porod se uporabljajo zdravila na osnovi prostaglandina E2, ki se injicirajo v cervikalni kanal ali zadnji vaginalni forniks. Trajanje zdravljenja patološkega predhodnega obdobja ne sme biti daljše od 3-5 dni. Z "zrelim" materničnim vratom, ob upoštevanju ugodne porodniške situacije, je možno zgodaj odpreti plodov mehur in izvesti porod skozi naravni porodni kanal. V odsotnosti učinka terapije, ohranjanja "nezrelosti" materničnega vratu, je priporočljivo opraviti carski rez.

Šibka delovna aktivnost

Za šibkost porodne aktivnosti je značilna nezadostna moč in trajanje kontrakcij maternice, povečanje intervalov med kontrakcijami, kršitev njihovega ritma, upočasnitev odpiranja materničnega vratu in zamuda pri napredovanju ploda. Obstaja primarna in sekundarna oslabelost porodne aktivnosti. Pri primarni oslabelosti so popadki od samega začetka poroda šibki in neučinkoviti. Sekundarna šibkost se pojavi v ozadju normalno začete porodne aktivnosti. Slabost porodne aktivnosti vodi do dolgotrajnega poteka poroda, hipoksije ploda, utrujenosti porodnice, podaljšanja brezvodnega obdobja, okužbe porodnega kanala, razvoja vnetnih zapletov, krvavitev med porodom in poporodnem obdobju. Razlogi za šibkost generikov so zelo številni. Glavne med njimi so kršitve mehanizmov, ki uravnavajo proces poroda, ki vključujejo: spremembe v delovanju živčnega sistema zaradi stresa, motnje endokrinih funkcij, menstrualne motnje, presnovne bolezni. V številnih primerih je šibkost porodnih sil posledica takšnih patoloških sprememb v maternici, kot so malformacije, vnetje, preobremenitev. Nezadostnost kontraktilne aktivnosti med porodom je možna tudi v prisotnosti velikega ploda, z večplodno nosečnostjo, polihidramnijem, materničnim miomom, pozno nosečnostjo, pri ženskah s hudo debelostjo. Med razlogi za sekundarno šibkost porodne aktivnosti je poleg že naštetih treba opozoriti na utrujenost porodnice zaradi dolgotrajnih in bolečih popadkov, ki ovirajo rojstvo ploda zaradi neusklajenosti v velikost glave in medenice, z nepravilnim položajem ploda, s prisotnostjo tumorja v majhni medenici.

Glavna metoda zdravljenja šibkosti poroda je stimulacija dela z odprtim fetalnim mehurjem, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja zdravil, ki povečujejo kontraktilno aktivnost maternice (oksitocin, prostaglandin F2a). Pomemben učinek pri zdravljenju oslabelosti porodne sile lahko dosežemo s kombinacijo prostaglandina F2a z oksitocinom. Ko je porodnica utrujena, se ponoči pokaže oslabelost porodne sile, s slabo pripravljenostjo materničnega vratu na porod ali z njegovo majhno odprtostjo, je treba zdravljenje začeti z dajanjem porodniškem počitku 2 do 3 ure (porodna anestezija). . V nasprotnem primeru lahko rodostimulacija dodatno oteži potek poroda. Po počitku se opravi vaginalni pregled, da se ugotovi porodniška situacija in oceni stanje ploda. Po spanju se lahko porodna aktivnost poveča in nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Če porodna aktivnost ostane nezadostna, so predpisani maternični stimulansi. Kontraindikacije za spodbujanje porodne aktivnosti so: neskladje med velikostjo ploda in medenico matere, prisotnost brazgotine na maternici po carskem rezu ali po odstranitvi materničnih fibroidov, simptomi grozečega razpoka maternice, predhodne hude bolezni. septične bolezni spolnih organov. Če z uvedbo zdravil, ki povečujejo krčenje maternice, 2 uri ni dinamike odpiranja materničnega vratu ali se stanje ploda poslabša, nadaljnje dajanje zdravil ni priporočljivo. V tem primeru je treba vprašanje rešiti v korist operativnega poroda. Izbira metode je odvisna od specifične porodniške situacije. S šibkostjo porodne aktivnosti v prvi fazi poroda je treba opraviti carski rez. V drugi fazi poroda je priporočljivo uporabiti izhodne porodne klešče ali izvesti vakuumsko ekstrakcijo.

Nasilna delovna dejavnost

Za premočno, burno porodno aktivnost so značilni zelo močni in/ali pogosti popadki in poskusi (po 1-2 minutah), ki lahko privedejo do hitrega (1-3 ure) ali hitrega (do 5 ur) poroda. Izgon ploda se včasih pojavi v 1-2 poskusih. Nasilna porodna dejavnost predstavlja nevarnost za mater in plod. Ženske imajo pogosto globoke rupture materničnega vratu, nožnice, klitorisa, presredka; možen je prezgodnji odstop normalne lokacije ali razvoj krvavitve. Pogosti, zelo močni popadki in hiter izgon ploda pogosto povzročijo hipoksijo in porodne poškodbe ploda.

Pri korekciji burne porodne aktivnosti porodnica dobi položaj na boku, nasproten položaju ploda, ki ga obdrži do konca poroda. Mati ne sme vstati. Za uravnavanje in lajšanje prekomerne porodne aktivnosti se uporablja intravensko dajanje magnezijevega sulfata, tokolitikov (partusisten, ginipral itd.), S čimer se doseže zmanjšanje števila kontrakcij na 3-5 v 10 minutah.

Maternični tetanus

Tetanija maternice je redka. V tem primeru se maternica sploh ne sprosti, ampak ves čas ostane v stanju tonične napetosti, kar je posledica hkratnega pojava več srčnih spodbujevalnikov v različnih delih maternice. Hkrati kontrakcije različnih delov maternice ne sovpadajo med seboj. Ni kumulativnega učinka delovanja kontrakcije maternice, kar vodi do upočasnitve in ustavitve poroda. Zaradi pomembne kršitve uteroplacentalne cirkulacije se razvije huda hipoksija ploda, ki se kaže v motnjah njegove srčne aktivnosti. Stopnja razkritja materničnega žrela je zmanjšana v primerjavi s podatki prejšnjega vaginalnega pregleda. Pri porodnici se lahko poviša telesna temperatura in razvije horioamnionitis, kar poslabša prognozo za mater in plod. Tetanija maternice je lahko eden od simptomov tako resnih zapletov, kot je grozeča ali začetna ruptura maternice, prezgodnji odstop normalno locirane maternice. Razlogi za to anomalijo so prisotnost pomembnih ovir za razvoj ploda, ozka medenica, tumor, nerazumno, napačno predpisovanje zdravil, ki spodbujajo delo.

Pri zdravljenju tetanije maternice se uporablja anestezija. Pogosto se po anesteziji porodna aktivnost normalizira in porod se konča spontano. S tetanijo maternice, ki je simptom njenega razpoka, s prezgodnjim odstopom normalno nameščene posteljice, mehansko oviro za prehod ploda, se izvede carski rez. Če pride do popolnega odprtja materničnega vratu, potem pod anestezijo plod odstranimo s porodniškimi kleščami ali za nogo (s predstavitvijo zadnice).

Diskoordinacija delovne aktivnosti

Za diskordinacijo porodne aktivnosti so značilne neredne kontrakcije različnih delov maternice zaradi premika območja srčnega spodbujevalnika. Hkrati se lahko pojavi več takih con. V tem primeru ni opaziti sinhronosti krčenja in sprostitve posameznih delov maternice. Leva in desna polovica maternice se lahko skrčita asinhrono, pogosteje se to nanaša na kršitev kontrakcijskih procesov v spodnjem delu. Popadki postanejo boleči, spastični, neenakomerni, zelo pogosti (6-7 v 10 minutah) in dolgotrajni. Med kontrakcijami se maternica ne sprosti popolnoma. Obnašanje porodnice je nemirno. Lahko pride do slabosti in bruhanja. Obstajajo težave z uriniranjem. Kljub pogostim, močnim in bolečim popadkom pride do odpiranja materničnega ustja zelo počasi ali pa sploh ne napreduje. V tem primeru se plod skoraj ne premika po porodnem kanalu. Zaradi motenj kontrakcije maternice, pa tudi zaradi nepopolne sprostitve maternice med kontrakcijami, se pogosto razvije huda hipoksija ploda, možna je tudi intrakranialna poškodba ploda. Neusklajenost kontrakcij maternice pogosto povzroči nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Maternični vrat postane gost, robovi maternične odprtine ostanejo debeli, napeti in se ne morejo raztegniti. Razvoj diskoordinirane porodne aktivnosti spodbujajo negativen odnos porodnice do poroda, starost prvorojenke nad 30 let, nepravočasno odvajanje amnijske tekočine, grobe manipulacije med porodom, razvojne anomalije in tumorji maternice.

Pri zdravljenju neusklajenosti poroda, katerega namen je odpraviti prekomerni tonus maternice, se uporabljajo pomirjevala, zdravila, ki odpravljajo krče, zdravila proti bolečinam in tokolitična zdravila. Najbolj optimalna metoda za lajšanje bolečin je epiduralna anestezija. Porod poteka pod stalnim zdravniškim nadzorom in spremljanjem srčnega utripa ploda in krčenja maternice. V primeru neučinkovitega zdravljenja, pa tudi ob prisotnosti dodatnih zapletov, je priporočljivo opraviti carski rez brez korektivne terapije.

Preprečevanje anomalij porodne aktivnosti

Da bi preprečili anomalije porodne aktivnosti, je potrebno skrbno spoštovanje medicinskega in zaščitnega režima, skrbno in neboleče vodenje poroda. Profilaksa z zdravili se izvaja v prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj anomalij v kontraktilni aktivnosti maternice: mlada in stara starost primipara; obremenjena porodniška in ginekološka zgodovina; znak kronične okužbe; prisotnost somatskih, nevroendokrinih in nevropsihiatričnih bolezni, vegetativno-žilnih motenj, strukturne inferiornosti maternice; ; prekomerno raztezanje maternice zaradi polihidramnija, večplodne nosečnosti ali velikega ploda.

Šibkost poroda je zelo pogosta patologija, zlasti pri ženskah, ki rojevajo prvič, kar pogosto povzroči uporabo resnih zdravil za spodbujanje poroda in celo urgentni carski rez.

Primarna šibkost porodne aktivnosti je pogosto posledica večdnevnih pripravljalnih kontrakcij, ki žensko fizično in psihično izčrpajo. S takšnimi simptomi je bolje biti v bolnišnici, kjer lahko nežno lajšajo neproduktivne kontrakcije s pomočjo sedativov in antispazmodikov. V prihodnosti to ne povzroči šibkosti porodnih sil, ne izzove "pritrjevanja" materničnega vratu, le izboljša dobro počutje bodoče matere. In zdravniki v tem času spremljajo stanje otroka. Drugi možni vzroki šibkega poroda:

• hormonsko neravnovesje (pomanjkanje estrogena, prostaglandinov, oksitocina in presežek progesterona);
• polihidramnij;
• večkratno rojstvo, zaradi tega prekomerno raztezanje sten maternice;
• veliko sadje;
• prekomerna teža;
• neoplazme v maternici;
• zgodnje odvajanje amnijske tekočine;
• prezgodnji ali zapozneli porod;
• prezgodnja ali prepozna starost porodnice.

Vendar se zgodi, da se težave pojavijo že med porodom: sekundarna šibkost se lahko pojavi med porodom pri vtisljivih ženskah tudi zaradi ene nesramne besede, draga. osebje. A predvsem zaradi utrujenosti. Dejansko pri večini prvorojenk prva faza poroda traja več kot 8 ur. To je 8 ur nenehnih popadkov. In maternični vrat se ne odpre tako hitro, kot bi si želeli.

Porodničarji-ginekologi dobro poznajo vrste šibkosti poroda in brez težav postavijo diagnozo, če se ta patologija pojavi med porodom. Za postavitev te diagnoze običajno zadostuje pregled. Zdravnik ugotavlja zelo počasno odpiranje materničnega vratu, odsotnost hipertoničnosti. Poleg tega se diagnoza kontrakcij izvaja s pomočjo aparata CTG. S to napravo ne iščejo samo simptomov šibkosti pri porodu, temveč tudi spremljajo srčni utrip ploda, da ne bi zamudili morebitnega pojava hipoksije. Slab simptom je trajanje prvega obdobja poroda pri prvorodnicah več kot 12 ur in pri mnogorodnicah več kot 10 ur. Pravočasna diagnoza šibkosti porodne aktivnosti omogoča zdravnikom, da pravočasno sprejmejo ukrepe in normalizirajo stanje, tako da otrok ne trpi in ni treba opraviti nujnega carskega reza.

Možni zapleti šibkosti poroda niso le operativni porod, ampak celo smrt ploda, še posebej, če je brezvodni interval dolg, več kot 12 ur. Poleg tega imajo ženske s to diagnozo zelo pogosto močne poporodne krvavitve, maternica je slabo zmanjšana in obnovljena v stanje pred nosečnostjo.

Zdravljenje šibkosti porodne aktivnosti se običajno začne z medicinskim spanjem, ki se porodnici daje s pomočjo narkotičnih analgetikov. Seveda to morda ni vedno mogoče. Običajno šele na začetku poroda in preden plodovnica odteče.

Če se po prebujanju aktivni popadki niso začeli, porod spodbudimo s pomočjo kapanja prostaglandinov E-2 in (ali) oksitocina. In le v skrajnih primerih se izvaja kirurški porod. V nekaterih porodnišnicah še vedno izvajajo stiskanje ploda, prepovedano Krestellerjevo metodo in porodne klešče. Najnežnejši način za pospešitev poroda, natančneje njihovega drugega obdobja, izgona, je epiziotomija - rez v presredku.

Preprečevanje šibkosti porodne aktivnosti je strogo upoštevanje vseh zdravniških priporočil. Kot na primer omejeno pridobivanje teže med nosečnostjo. Kot tudi pozitiven odnos in, če je potrebno, jemanje lahkih zeliščnih pomirjeval - materine črevesja in baldrijana.