Pregledi med nosečnostjo. Ginekološki pregledi med nosečnostjo v porodnišnici

V vseh nacionalnih zdravstvenih sistemih je velika pozornost namenjena zdravju žensk, od katerega je odvisna tako demografska situacija kot v mnogih pogledih politika in gospodarstvo posamezne države. Ženska postane še posebej ranljiva med nosečnostjo in dojenjem. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornost zdravi nosečnosti in dojenju.

Nenehno seznanja širšo javnost z novimi dosežki na tem področju. Vendar se skozi tisočletja človekovega obstoja potek nosečnosti ni spremenil, čeprav so danes bodočim materam na voljo najsodobnejša znanja in nove diagnostične tehnologije.

Naročeni pregledi v zgodnji in pozni nosečnosti: pregledi po tednih

Normalna nosečnost traja 280 dni ali 40 tednov, šteto od prvega dne vaše zadnje menstruacije. V celotnem obdobju rojevanja otroka mora zdravnik opazovati nosečnost, zato je zelo pomembno, da se nosečnica pravočasno prijavi v predporodno kliniko, opravi vse potrebne teste in teste ter redno obiskuje lečečega zdravnika v skladu z individualni urnik.

Vse študije, ki se izvajajo na začetku nosečnosti, bo treba med nosečnostjo večkrat ponoviti, saj se stanje bodoče matere med nosečnostjo in med razvojem in rastjo ploda neizogibno spremeni. Pomembna naloga rednih pregledov pri ginekologu je preprečiti nekatere zaplete nosečnosti in/ali jih pravočasno preprečiti.

Med rednimi načrtovanimi pregledi nosečnice se lahko odkrije cervikalna insuficienca, ki se ne čuti, vendar je lahko resna nevarnost za ohranjanje nosečnosti. Dejstvo je, da se z istmično-cervikalno insuficienco maternični vrat iz različnih razlogov začne postopoma skrajševati in rahlo odpirati, kar pomeni visoko verjetnost okužbe plodovega jajčeca.

Zaradi okužbe se plodove ovoje, ki držijo tako plod kot plodovnico, stanjšajo in izgubijo trdnost, zaradi česar ne morejo več opravljati svojih funkcij, zato plodove ovoje počijo, amnijska tekočina (plodovnica ) se izlije in pride do spontanega splava, to je splava - nosečnost se konča.

Istmiko-cervikalna insuficienca ne vodi nujno do resnih posledic, saj je sodobna medicina sposobna popraviti to patologijo - nosečnost je mogoče rešiti, če se pravočasno sprejmejo potrebni ukrepi.

Pozor! Da bi se izognili tveganju spontanega splava, mora ženska pravočasno in redno obiskati zdravnika, opraviti vse potrebne teste in teste ter opraviti vse potrebne študije.

• Prvi obisk pri ginekologu se priporoča v obdobju 6-8 tednov. Med tem obiskom porodničar-ginekolog opravi pregled in začetni pregled ter naredi bris za določitev flore in citološki pregled. V istem obdobju mora nosečnica opraviti splošni test urina, krvne preiskave za RW, HIV, HbS, HCV, pa tudi kri za določitev skupine in Rh statusa krvi. Poleg tega nosečnica hkrati opravi splošni krvni test, krvni sladkor, biokemični krvni test in koagulogram.

Hkrati se ugotavlja prisotnost / odsotnost okužb TORCH (toksoplazmoza, rdečke, herpes in okužba s citomegalovirusom), ki lahko izzovejo intrauterino okužbo fetalnih sistemov in organov z visokim tveganjem za prirojene deformacije in malformacije, povečajo tveganje za spontano splav (spontani splav), pa tudi tveganje za mrtvorojenost.

• Naslednji obisk pri ginekologu je predviden v obdobju 10 tednov. Poleg pregleda pri ginekologu se mora nosečnica posvetovati z ozkimi strokovnjaki, vključno z endokrinologom, splošnim zdravnikom, otolaringologom in oftalmologom. Po potrebi se lahko naročijo druga posvetovanja.

V tem času je potrebno spremljati kazalnike splošnega testa urina in splošnega krvnega testa. V tem času se opravi tudi t.i. dvojni test, ki vključuje PAPP test (celične spremembe na materničnem vratu, ki lahko povzročijo raka) in hCG test (humani horionski gonadotropin).

• Pri 12 tednih nosečnosti je predviden naslednji obvezni obisk zdravnika.

V tem času je poleg pregleda pri ginekologu porodničarju in preiskave urina predviden ultrazvočni pregled, da se prepričamo, da se otrok normalno razvija in ni ogrožen.

• Če se nosečnost razvija normalno in rezultati vseh testov in testov ne povzročajo skrbi, je naslednji obisk zdravnika predviden čez štiri tedne, to je 16. teden, ko je prvo trimesečje nosečnosti že zadaj.

Med tem obiskom ginekolog opravi potrebne preglede, izmeri obseg trebuha, kontrolira težo in krvni tlak. Če se nosečnost razvija normalno in ne povzroča skrbi, se od vseh testov in analiz opravi samo urinski test.

• Čez dva tedna, torej za obdobje 18 tednov, boste morali ponovno obiskati zdravnika. V tem času nekatere ženske že čutijo gibanje ploda, druge pa jih bodo začutile nekoliko kasneje.

Poleg pregleda pri ginekologu boste morali med tem obiskom opraviti še urinski in krvni test - splošni in za določitev AFP (alfa-fetoprotein) + (humani horionski gonadotropin) + raven nevezanega estriola - tako- imenovan trojni test, ki vam omogoča prepoznavanje številnih razvojnih patologij ploda, vključno z Downovim sindromom, trisomijo 18, zaostankom rasti ploda in celo smrtjo ploda. V istem obdobju se nosečnici ponudi genetsko svetovanje.

• V obdobju 20 tednov (in to je le sredina normalno razvijajoče se nosečnosti) je potreben naslednji obisk ginekologa.

Poleg običajnega pregleda in merjenja krvnega tlaka in teže mora nosečnica opraviti splošni test urina.

• Čez dva tedna, v 22. tednu, bo morala nosečnica ponovno k zdravniku.

Zelo pomembno je, da se v tem času poleg običajnega pregleda in splošne analize urina opravi ultrazvok in dopplerografija (dopplerjeva študija pretoka krvi v posteljici).

• V drugi polovici nosečnosti so ginekološki pregledi nekoliko pogostejši. Naslednjič k zdravniku naj bo v 24. tednu.

V tem času boste poleg standardnega pregleda pri ginekologu morali opraviti splošni test urina in splošni test krvi.

• V obdobju 26 tednov po pregledu mora nosečnica opraviti splošni test urina.
• Dva tedna kasneje, po 28 tednih, ginekolog ponovno pregleda bodočo mamo, ki mora po pregledu opraviti splošni test urina in splošni test krvi.
• V obdobju 30 tednov, ko se je začelo zadnje trimesečje nosečnosti, boste poleg običajnega pregleda pri porodničarju-ginekologu morali darovati splošni in krvni test za določitev nevarnih okužb: RW, HIV, HbS, HCV.

Poleg tega je hkrati predviden posvet z oftalmologom.

• V tretjem trimesečju nosečnosti postanejo obiski zdravnika bolj nasičeni z različnimi študijami, saj je zelo pomembno vedeti, kako se plod počuti in kako pripravljen je na porod. Med obiskom v 32. tednu po pregledu pri zdravniku mora nosečnica opraviti popolno analizo urina in celotno krvno sliko.

Poleg tega se še isti teden opravi ultrazvočni pregled (ultrazvok) s fetometrijo in dopplerskim prekrvavitvijo posteljice.

• Naslednji obisk pri porodničarju-ginekologu je predviden v obdobju 34 tednov

Med tem obiskom je poleg pregleda in splošne analize urina predvidena fetalna kardiotokografija.

• Obisk v 36. tednu bo kar pester. Med pregledom in pregledom mora ginekolog nujno vzeti vaginalni bris na floro.

Poleg tega nosečnica opravi splošni test urina in splošnega krvnega testa, pa tudi krvni test za hemolizine in ponovno krvni test za RW, HIV, HbS, HCV.

V 36. tednu je nujno določena občutljivost ženske na različna antibakterijska zdravila, da bi se izognili kakršnim koli presenečenjem med porodom.

Če se nosečnost razvija normalno, potem zdravnik v tem času ugotovi, ali je maternični vrat pripravljen za porod. Če se nosečnost šteje za donošeno, potem zdravnik določi predstavitev ploda, to je, kako se otrok nahaja - na glavo ali na glavo. Z zadnično predstavitev bo porodničar poskusil obrniti plod v pravilen položaj. Za uspešen porod je izrednega pomena predstavitev ploda.

• Zelo odgovoren obisk zdravnika v 38. tednu, ko je plod skoraj zrel in velja za precej sposobnega preživetja, torej se lahko otrok rodi.

Poleg običajnega pregleda in splošne analize urina mora nosečnica obiskati splošnega zdravnika in opraviti bris nožnice na floro. V istem tednu je potrebno narediti fetalno kardiotokografijo.

• Zadnji teden nosečnosti je 40. teden. Poleg obveznega pregleda, da bi ugotovili pripravljenost telesa na porod, nosečnica opravi splošni test urina. Poleg tega lahko nosečnici predpišejo ultrazvok ploda, če se želi zdravnik prepričati o normalnem poteku nosečnosti.

Do tega trenutka se maternični vrat krajša, vendar se vedno bolj razteza, cervikalni kanal pa se nahaja točno v sredini.

Če se porod ne začne po 41. tednu, je nosečnica hospitalizirana zaradi stimulacije poroda.

Pozor! Vsaka nosečnost se razvija edinstveno in ima svoje značilnosti, zato lahko z razvojem nosečnosti vnesete nekaj sprememb v standardni koledar opazovanja, ki bo učinkovito spremljal stanje matere in ploda ter zagotovil pravočasno rojstvo zdravega otroka.

Vsaka ženska se mora spomniti na pomen pravočasnega obiska ginekologa, še posebej, če obstaja razlog za razmišljanje o nosečnosti. Najprej je zelo pomembno pravočasno vstajanje, da lahko zdravnik čim prej začne spremljati razvoj nosečnosti. Poleg tega ginekološki pregledi v zelo zgodnjih fazah nosečnosti omogočajo čim zgodnejšo diagnozo številnih neželenih in včasih nevarnih patoloških stanj, vključno z zunajmaternično nosečnostjo.

Obisk ginekologa glede morebitne nosečnosti predvideva podroben pogovor o zdravju bodoče matere, preteklih boleznih, morebitnih kroničnih boleznih in morebitnih dednih patologijah - vse te informacije bodo zdravniku pomagale sestaviti najbolj natančen načrt opazovanj med nosečnostjo. .

Med nosečnostjo bo zdravnik ob prvem obisku obvezno izmeril višino in preveril težo ženske, tako da bo v nadaljevanju mogoče opazovati, kako se spreminja kazalnik telesne teže, kar lahko kaže na normalen razvoj nosečnosti oz. prisotnost nekaterih nepravilnosti.

Ginekološki stol je posebno medicinsko pohištvo, v katerem je priročno opraviti zunanji in notranji pregled ženske, ki zaseda najbolj udoben položaj zase in za zdravnika. Ko ženska sede na ginekološki stol, zdravnik začne z ginekološkim pregledom.

Najprej ginekolog skrbno pregleda zunanje spolovilo ženske, da ugotovi stanje kože in stanje sluznice. Posebna pozornost je namenjena pregledu velikih sramnih ustnic; male sramne ustnice; klitoris in sečnica, presredek in notranja stran stegen. S takšnim vizualnim pregledom je mogoče zaznati patologije žil, pigmentacijo in kožne izpuščaje. Pri pregledu območja anusa (anusa) se takoj odkrijejo analne razpoke, če obstajajo, in hemoroidi (če obstajajo).

Po opravljenem zunanjem pregledu ginekolog nadaljuje z internim pregledom. Za notranji pregled se uporablja vaginalno ogledalo. Pravzaprav obstaja več vrst tega orodja, vendar so vsi zasnovani tako, da neboleče in zanesljivo razširijo vhod v nožnico. Ginekološki pregled z uporabo vaginalnih ogledal vam omogoča, da ugotovite stanje materničnega vratu in ugotovite morebitne bolezni nožnice.

Ker so vse ženske različne in so tudi notranje velikosti njihovih genitalij različne, se v ginekološki praksi uporabljajo ogledala različnih velikosti - od XS do L:

• Za vaginalni spekulum velikosti XS je notranji premer 14 mm, lističi so dolgi 70 mm;
• Za vaginalni spekulum velikosti S je notranji premer 23 mm, dolžina zaklopk 75 mm;
• Za vaginalni spekulum velikosti M je notranji premer 25 mm, dolžina režnjev je 85 mm;
• Za vaginalni spekulum velikosti L je notranji premer 30 mm, dolžina lista 90 mm.

Poleg tega so lahko ginekološka ogledala drugačne oblike - lahko so zložljiva in žličasta. V vsakem primeru zdravnik za pregled izbere točno ogledalo, ki bo najbolj primerno za določeno žensko.

Pri pregledu nožnice s prepognjenim spekulumom najprej v nožnico vstavimo zaprto spekulum in šele nato gube razmaknemo, da lahko pregledamo maternični vrat. Pri odstranjevanju ogledala se pregledajo stene nožnice.

Če se zdravnik odloči, da je v določenem primeru bolje uporabiti zrcala v obliki žlice, se najprej vstavi spodnje (zadnje) ogledalo, ki se nahaja na zadnji steni nožnice in rahlo pritisne na presredek. Nato se vstavi zgornje (prednje) ogledalo, s pomočjo katerega se dvigne sprednja stena nožnice.

Pozor! Pri vstavljanju katere koli vrste spekuluma v nožnico je zelo pomembno, da ne napnete ali stisnete mišic - na tej točki se morate popolnoma sprostiti.

Po namestitvi kakršnegakoli spekuluma se svetloba usmeri v nožnico na materničnem vratu (včasih zadostuje že svetla dnevna svetloba).

Po pregledu lahko zdravnik skoraj takoj opazi vizualno opazno cianozo materničnega vratu, ki se skoraj vedno šteje za enega od posrednih znakov nosečnosti.

Poleg tega lahko zdravnik pri pregledu z vaginalnim ogledalom odkrije vnetje, erozijo, prisotnost polipov in prisotnost kakršnih koli neoplazem, vključno z nizko kakovostnimi.

Erozija materničnega vratu je videti kot rdečina in lise na zunanji površini, vendar lahko druge bolezni izgledajo tako. Za natančno diagnozo boste morda potrebovali dodatno študijo, ki se imenuje kolposkopija.

Pri pregledu materničnega vratu zdravnik natančno pregleda zunanje žrelo materničnega vratu (odprtina cervikalnega kanala). Po videzu cervikalnega kanala lahko zdravnik določi nevarnost spontanega splava, tudi v zelo kratkem času. Poleg tega videz zunanjega žrela cervikalnega kanala omogoča določitev istmiko-cervikalne insuficience - žrelo je delno odprto in ima pogosto nepravilno obliko.

Med vaginalnim pregledom ginekolog nujno določi naravo izcedka iz cervikalnega kanala maternice:

• Če ima izcedek (krvne proge), potem bi to moralo opozoriti, ker se je v tem primeru treba bati spontanega splava (splava);
• Če izcedek iz materničnega vratu ni prozoren, ampak je moten in ima specifičen neprijeten vonj, potem je to eden od znakov nalezljivega procesa, ki ga povzročajo virusi, bakterije ali protozoji. Za ugotavljanje vzroka okužbe je potrebno opraviti laboratorijske preiskave izcedka, vključno z metodo verižne reakcije s polimerazo ali drugimi metodami. Pridobivanje zanesljivih informacij na samem začetku nosečnosti je zelo pomembno, da sprejmemo potrebne ukrepe za varen razvoj ploda.

Kako se pripraviti na pregled na stolu?

Obisk pri ginekologu vključuje pregled na ginekološkem stolu. Sodoben ginekološki stol je najprimernejši način kakovostnega, učinkovitega in najbolj varčnega internističnega pregleda nosečnice. Ginekološki pregled, ki se izvaja na ginekološkem stolu, je popolnoma varen, a hkrati zelo informativen – zdravnik lahko na takem pregledu pridobi največjo količino potrebnih in povsem objektivnih informacij o stanju nosečnice in plod.

Da bi bil zdravniški pregled na ginekološkem stolu čim bolj udoben in ne bi povzročal zadrege ter da bi bil čim bolj informativen, morate upoštevati nekaj pravil za pripravo na ginekološki pregled v obdobju rojevanja otroka.

Zelo pomembno je, da bodoča mati ne preneha voditi posebnega koledarja, v katerem so bili pred začetkom nosečnosti zabeleženi dnevi začetka menstruacije in vsi dnevi menstrualne krvavitve.

Po nosečnosti se menstrualna krvavitev ustavi, ker se je hormonsko ozadje ženskega telesa spremenilo in ovulacija ne pride, to pomeni, da jajčece ne pride iz jajčnika, vendar hormonski cikel ne izgine popolnoma brez sledu - dnevi na katerem naj bi se lahko začela menstrualna krvavitev, je lahko nevaren za vsakogar Zunanji poseg v ženski reproduktivni sistem.

Da bi preprečili spontani splav, je v takih dneh zelo nezaželeno opraviti interni pregled na ginekološkem stolu, saj se ravno v teh dneh zgodi večina spontanih splavov, to je spontanih splavov.

Pred obiskom ginekologa so potrebni higienski postopki. Vendar je zelo pomembno, da se omejite na navaden tuš.

Pred obiskom ginekologa kategorično ni priporočljivo umivanje zunanjih genitalij z milom in poleg tega izpiranje, saj bo na ta način celotna vaginalna flora oprana in uničena več ur. Tako zdravnik ne bo mogel vzeti vaginalnega brisa, da bi ugotovil prisotnost vnetnih procesov in / ali kakršnih koli okužb.

Treba je razumeti, da je uničenje povzročiteljev okužb na ta način nemogoče - še vedno bodo ostali, vendar zdravnik ne bo prejel objektivne slike, kar je lahko nevarno tako za zdravje nosečnice kot za zdravje otroka. plod.

Zelo pomembno je, da se vzdržite spolnih odnosov vsaj en dan pred ginekološkim pregledom, nezaželeni pa so tako odprti kot zaščiteni spolni odnosi (to je uporaba kondoma).

Dejstvo je, da bo za ustrezno oceno stanja vaginalne mikroflore semenska tekočina, tudi v ostankih, pomembna ovira. Kar se tiče zaščitenega spolnega odnosa (kar pomeni uporabo kondoma), pri katerem semenska tekočina ne pride v ženski spolni trakt, se med spolnim odnosom v ženskem spolnem traktu še vedno proizvaja posebno mazivo in posebna sluz – ki lahko tudi popačita spolni trakt. rezultate analize.

Pred pregledom na ginekološkem stolu je treba obiskati stranišče - razen v nekaterih primerih, ki jih zdravnik posebej določi, je treba obisk ginekologa opraviti s praznim črevesjem in mehurjem.

Dejstvo je, da zdravnik pri pregledu na ginekološkem stolu pritisne na trebušno steno tako v predelu mehurja kot v predelu črevesja, kar lahko spodbudi izločanje urina. in/ali blato.

Za obisk pri ginekologu lahko kupite individualni ginekološki komplet, ki vsebuje ogledalo in plenico za enkratno uporabo, ki jo lahko položite na stol.

Vendar je ves pripomoček v ginekoloških sobah vedno skrbno steriliziran, tako da ne predstavlja nobene nevarnosti. Kar se tiče priporočljivosti nakupa sterilnega kompleta za enkratno uporabo, je bolje, da to vprašanje preverite pri svojem zdravniku - vsi ginekologi ne radi delajo s plastično opremo.

Kar zadeva plenice za enkratno uporabo, je to neobvezno, čeprav je zaželeno. Namesto plenice za enkratno uporabo lahko uporabite poljubno majhno brisačo, ki jo nato preprosto operete. Poleg tega se za iste namene (da lahko ženska brez strahu sedi na površini ginekološkega stola) uporabljajo večplastne brisače za enkratno uporabo.

Ko načrtujete obisk ginekologa, je bolje, da s seboj vzamete tanke bombažne nogavice - v njih bo bolj priročno hoditi do stola.

Kar se tiče oblačil, morajo biti oblačila čim bolj udobna. Prvič, za ginekološki pregled na stolu boste morali odstraniti vsa oblačila pod pasom. Drugič, da bo zdravnik lahko pogledal in pregledal prsni koš, boste morali odstraniti oblačila nad pasom. Torej obleka v tem primeru ne bo najboljša izbira.

Pozor! Če ima nosečnica pred ali med pregledom kakršna koli vprašanja ali postane neprijetno in/ali ima neprijetne občutke, mora o tem takoj obvestiti zdravnika.

Nadaljevanje serije člankov.

Predporodno varstvo je skrben, sistematičen pregled nosečnice z namenom doseganja najboljših rezultatov za zdravje matere in ploda.

Koncept predporodne nege (pregledi)

Namen predporodnega pregleda je:

1) preprečevanje, presejanje in odpravljanje možnih zapletov za mater in plod, vključno s socialno-ekonomskimi, čustvenimi, splošnimi zdravstvenimi in porodniškimi dejavniki;

2) izobraževanje pacientov o fiziologiji in patologiji, porodu, poporodnem in zgodnjem neonatalnem obdobju; priporočila za izboljšanje zdravja matere in otroka;

3) zagotavljanje ustrezne psihološke podpore zdravnika, partnerja in družine, zlasti v primeru prve nosečnosti.

Torej se mora predporodna nega začeti v obdobju pred zanositvijo (preconception care) in končati eno leto po rojstvu.

Prenatalno varstvo zajema sistematski ambulantni pregled nosečnice, ki poteka po natančno določenem načrtu in vključuje presejalne teste za odkrivanje morebitnih odstopanj od fiziološkega poteka nosečnosti.

predporodnaoskrba vključuje:

• Podrobna razjasnitev pritožb nosečnice in temeljito zbiranje anamneze, prepoznavanje dejavnikov visokega tveganja za bolezni, ki so obstajale pred nosečnostjo, in po potrebi posvetovanje s sorodnimi strokovnjaki;
• Splošni objektivni klinični in laboratorijski pregled nosečnic; nadzor telesne teže;
• Zunanji porodniški pregled;
• Internistični porodniški pregled;
• Prenatalni pregled stanja ploda, prepoznavanje možnih zapletov;
• Priporočila o higieni, režimu, prehrani med nosečnostjo;
• Priprava na porod.

Prvi obisk nosečnice

Ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku je treba opraviti celotno življenjsko anamnezo ter standardne klinične in laboratorijske preiskave. Zaželeno je, da ta obisk poteka med 6. in 10. tednom nosečnosti.

Anamneza. Pri zbiranju pritožb ugotovijo datum zadnjega, značilnosti poteka te nosečnosti. Bolnico povprašamo o simptomih, ki bi lahko kazali na morebitne zaplete nosečnosti: izcedek iz nožnice, krvavitev iz nožnice, izcedek, disurični simptomi. Po 20 tednih nosečnosti se ugotovi narava gibanja ploda in kontrakcij maternice.

Porodniška anamneza vključuje podatke o prisotnosti in poteku prejšnjih nosečnosti (leto, rezultat nosečnosti - spontani (spontani) ali medicinski splav ali porod, termin splava ali poroda, značilnosti poteka prejšnjih nosečnosti, splavov in porod, prisotnost spolno prenosljivih bolezni, operacije, poškodbe, zunajmaternična nosečnost, večplodna nosečnost, podatki o vrsti poroda, trajanje porodnih obdobij, teža otrok ob rojstvu (zastoj rasti ploda, nizka porodna teža, makrosomija). - teža ploda> 4000 g), prisotnost zapletov (hipertenzija, preeklampsija, prezgodnji odmik ali predležeča posteljica, poporodna krvavitev in vnetne bolezni)).

Splošna zgodovina vključuje razjasnitev socialnega, zakonskega statusa, dednosti, prisotnosti slabih navad (alkohol, tobak, droge, zloraba drog), nasilja v družini, kroničnih ekstragenitalnih bolezni, kirurških posegov, zapletov anestezije, ki lahko vplivajo na potek nosečnosti. Vsi podatki so jasno zapisani v zdravstveni dokumentaciji (individualni zemljevid nosečnice in/ali porodna anamneza).

objektivniraziskava. Opravi se izjemno popoln objektivni telesni pregled nosečnice (telesna teža, višina, pregled kože, beločnic, ustne votline, žrela, mlečnih žlez, odkrivanje edemov, krčnih žil, določanje telesne temperature, pulza, krvnega tlaka). , srce in pljuča, palpacija trebuha).

Določi se gestacijska starost ploda in predviden datum poroda. Ob prvem obisku nosečnice pregledajo terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog, dermatovenerolog in po potrebi drugi specialisti.

Pri ginekološkem pregledu se pozornost posveča prisotnosti nenormalnosti vulve, nožnice, maternice in dodatkov, velikosti maternice v tednih nosečnosti, dolžine, lokacije in konsistence materničnega vratu. Izvedite študijo epitelija materničnega vratu in vaginalne mikroflore. Določitev velikosti medenice (klinična pelvimetrija) pri nosečnicah prvič in ponovno nosečnicah, ki so imele zapleten potek poroda.

V drugi polovici nosečnosti se določi višina fundusa maternice nad simfizo (v obdobju 18-34 tednov višina maternice nad simfizo v cm ustreza gestacijski starosti v tednih). Če je višina materničnega fundusa za 3 cm nižja od pričakovane za določeno gestacijsko starost, opravimo ultrazvočni pregled, da izključimo morebiten intrauterini zastoj rasti. Po 10-14 tednih se uporablja Dopplerjeva študija srčne aktivnosti ploda. Izvede se avskultacija srčne aktivnosti ploda, opravi se zunanji porodniški pregled za določitev položaja, položaja, vrste. Določen je ton maternice in narava njenih kontrakcij.

Zunanji porodniški pregled v III trimesečju nosečnosti je sestavljen iz 4 Leopoldovih manevrov, ki določajo položaj ploda; predstoječi del ploda in njegov spust v medenico; položaj ploda:

• I sprejem - palpacija fundusa maternice v zgornjem kvadrantu trebuha in določitev dela ploda, ki se nahaja v fundusu maternice;
• II sprejem - palpacija maternice na desni in levi strani matere za določitev položaja ploda;
• III sprejem - palpacija predstavitvenega dela ploda, prisotnost vstavitve predstavitvenega dela v medenico;
• IV sprejem - določi se stopnja spusta plodovega dela v medenico.

Laboratorijraziskava vključuje popolno krvno sliko, hemoglobin, glukozo, krvno skupino, Rh faktor, biokemični krvni test (skupne beljakovine in frakcije, jetrni testi, koagulogram), presejalni test za sifilis (prisotnost protiteles proti rdečkam, hepatitisu B, HIV, noricam (pri slednjih) primer - v odsotnosti v anamnezi), glede na indikacije - protitelesa proti toksoplazmi, splošna analiza urina (prisotnost hematurije, glukozurije, proteinurije, levkociturije).V dvomljivih primerih se opravi test nosečnosti za potrditev nosečnosti (prisotnost hCG ).izločki ali bolečine v spodnjem delu trebuha določajo raven hCG v krvnem serumu.

Nadaljnji obiski naj bodo po priporočilih Asosa vsake 4 tedne do 28. tedna, vsake 2-3 tedne do 36. tedna in vsak teden do poroda. Za zdrave nosečnice z nizkim tveganjem za perinatalne zaplete se priporočajo naslednji roki preiskav: za nosečnice večkrat 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 in 41 tednov gestacijske starosti; za nosečnice prvič - dodatni obiski v 10., 12. in 40. tednu. Pri nosečnicah z visokim tveganjem morajo biti predporodni obiski individualizirani in so običajno pogostejši.

Ponavljajoči obiski nosečnice pri zdravniku

V prvemtrimesečje(med drugim obiskom) ugotovite simptome nosečnosti, spremembe telesne teže, opravite splošni krvni test, urin. Zmanjšan hematokrit<32% свидетельствует об , увеличение>40% - o hemokoncentraciji. Bolnicam svetuje prehrano, režim in higieno v nosečnosti, jih seznani s fiziologijo nosečnosti in poroda.

V drugem trimesečju je poudarek na genetskem presejanju in ugotavljanju morebitnih nepravilnosti v razvoju ploda, kar omogoča, če je potrebno, prekinitev nosečnosti. Presejanje ravni alfa-fetoproteina (AFP) v materini krvi se običajno izvaja v 15-18 (15-21) tednih nosečnosti. Zvišanje ravni AFP (2,5-krat višje od povprečnih vrednosti) je povezano z malformacijami nevralne cevi, sprednje trebušne stene, prebavil in ledvic ploda, pa tudi z nespecifičnimi neželenimi izidi nosečnosti - smrt ploda, nizka porodna teža, krvavitev ploda in matere); znižane ravni AFP - z nekaterimi oblikami anevploidije, vključno z Downovim sindromom (trisomija 21), Edwardsovim sindromom (trisomija 18) in Turnerjevim sindromom (X0). Presejalna občutljivost se ne poveča s sočasnim določanjem ravni hCG in estriola v materini krvi (trojni presejalni test).

Genetska amniocenteza ali horionska biopsija, ki ji sledi določitev kariotipa ploda, se izvaja pri nosečnicah, starejših od 35 let, in pri tistih, ki imajo visoko tveganje za rojstvo otroka z (1: 270 in več) in strukturnimi kromosomskimi nepravilnostmi.

Med 18. in 20. tednom je predpisan ultrazvočni pregled (ultrazvok), da se izključijo anatomske nepravilnosti v razvoju ploda, oceni volumen amnijske tekočine (amnijske tekočine), lokalizira posteljica in gestacijska starost ploda. Ocenite kontraktilno funkcijo maternice, stanje materničnega vratu (možnost prezgodnje prekinitve nosečnosti).

V tretjetrimesečje oceniti naravo kontrakcij maternice (Braxton-Hicks). Z rednimi popadki se ugotavlja stanje materničnega vratu (možnost prezgodnjega poroda). Pogostost predporodnih obiskov se poveča z vsake 2-3 tedne (med 28. in 36. tednom nosečnosti) na tedenske obiske po 36. tednu gestacijske starosti. Neimuniziranim bolnicam z Rh negativno krvno skupino v 28. tednu nosečnosti je treba dati 1 odmerek anti-Rh gama globulina. Po 32-34 tednih nosečnosti se s tehniko zunanjega porodniškega pregleda (po Leopoldu) ugotavlja lega, predelost, položaj ploda, stopnja vstavitve in spuščanje predležečega dela ploda v medenico.

Presejalni testi za rizične skupine

V tretjem trimesečju (27-29 tednov) se izvajajo obvezni presejalni laboratorijski testi: popolna krvna slika, biokemični krvni test in koagulogram. Z znižanjem hemoglobina<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Za preprečevanje zaprtja zaradi uporabe železovih pripravkov nosečnicam predpišemo tudi odvajala (laktulozo). Obremenitveni test z glukozo (TGT) je presejalni test za gestacijski diabetes. Sestoji iz peroralnega zaužitja 50 g glukoze, ki mu sledi merjenje ravni glukoze v serumu 1 uro kasneje. Če raven glukoze presega 14 mmol / l, je predpisan test tolerance za glukozo (TGT). TSH je sestavljen iz serije meritev glukoze v krvi na tešče in nato dajanja 100 g peroralne glukoze. Raven glukoze v krvi se meri 1, 2 in 3 ure po peroralnem vnosu glukoze. Test se šteje za pozitivnega in kaže na gestacijski diabetes, če raven glukoze na tešče preseže 105 mmol/L ali kateri koli 2 ali 3 testi presežejo 190, 165 in 145 mmol/L.

V skupini z visokim tveganjem ponovite študijo izcedka iz nožnice za gonorejo in PCR za. V 36. tednu nosečnosti opravimo presejanje na streptokok skupine B. V primeru odkritja streptokoka pred porodom opravimo verižno reakcijo s polimerazo (PCR) + zdravljenje z intravenskim dajanjem penicilinskih pripravkov.

Dejavniki tveganja za prezgodnji porod

• Zgodovina prezgodnjega poroda
• Porodniški zapleti nosečnosti (dvojčki, istmično-cervikalna insuficienca, krvavitve)
• Nizka telesna teža pred nosečnostjo in neustrezno povečanje telesne mase med nosečnostjo
• Okužbe spodnjega genitalnega trakta
• Neželeni psihosocialni dejavniki
• krvavitev iz nožnice

Nevarni simptomi med nosečnostjo, ki zahtevajo posebno pozornost

• Bolečine v trebuhu ali krči
• Pogoste kontrakcije maternice v 20-36 tednih
• Uhajanje tekočine iz nožnice
• Znatno zmanjšanje gibanja ploda
• Hud glavobol ali motnje vida
• Stalna slabost
• Vročina ali mrzlica
• Otekanje zgornjih okončin ali obraza

Pogosti zapleti v nosečnosti, ki jih je mogoče preprečiti ali zmanjšati na minimum z ustrezno predporodno nego

• Anemija zaradi pomanjkanja železa in folne kisline
• Okužbe sečil, pielonefritis
• med nosečnostjo (preeklampsija)
• prezgodnji porod
• Zastoj intrauterinega razvoja ploda
• Spolno prenosljive bolezni in njihov vpliv na novorojenčka
• Rh imunizacija
• Fetalna akrosomija
• Zadnična predstavitev ploda ob terminu
• Hipoksija in smrt ploda zaradi zapoznelega poroda

Ob prijavi nosečnico jo zdravnik pregleda in rezultate zabeleži v individualni variabilni karton (firma IIIy).

1. Podatki o potnem listu: polno ime, serija in številka potnega lista.

2. Starost (mlada prvorojenka - do 18 let; starost prvorojenca - 28 let in več).

4. Poklic (vpliv proizvodnih dejavnikov na telo nosečnice in ploda ter opazovanje do 30 tednov v zdravstveni enoti).

5. Anamneza, pretekle splošne somatske in nalezljive bolezni, bolezni spolnih organov, prejšnje nosečnosti in porodi, operacije, anamneza transfuzije krvi, epidemiološka anamneza, alergije, družinska anamneza, dednost.

6. Laboratorijske študije: popolna krvna slika - 1-krat na mesec in od 30 tednov. nosečnost - 1-krat v 2 tednih; splošni test urina - v prvi nosečnosti mesečno, nato pa 1-krat v 2 tednih, krvna skupina in Rh pripadnost obeh zakoncev, RW - trikrat (pri registraciji 28-30 tednov in 34-36 tednov), HIV in avstralski antigen - pri registraciji, fekalna analiza jajčec helmintov pri registraciji: reakcija fiksacije komplementa s toksoplazmatskim antigenom glede na indikacije; koagulogram; prisotnost sladkorja v dnevni količini urina in krvi; analiza izcedka iz nožnice na mikrofloro ob registraciji in v 36-37 tednih; EKG - v 36-37 tednih.

7. Objektivni pregled opravi porodničar, terapevt, zobozdravnik, otorinolaringolog, oftalmolog, po potrebi endokrinolog, urolog:

a) antropološke mere (višina, teža);

b) krvni tlak;

c) zunanji porodniški pregled:

• Distantia spinarum (25-20 cm);
• Distantia cristarum (28-29 cm);
• Distautia trochanterica (30-31 cm);
• Coniugata externa (20 cm).

Če pride do odstopanja od navedenih mer, je treba še pred internističnim pregledom opraviti dodatne meritve medenice:

a) stranski konjugat (med sprednjo in zadnjo ilijačno bodico iste strani - 14-15 cm (če je ta številka manjša od 12,5 cm, naravni porod ni mogoč);

b) poševne dimenzije majhne medenice:

• od sredine zgornjega roba sramne artikulacije do posteriorne zgornje osti kril obeh iliakalnih kosti - po 17,5 cm,
• od sprednje zgornje hrbtenice ilijačnega krila ene strani do zadnje zgornje hrbtenice druge strani - 21 cm vsaka,
• od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do sprednjega zgornjega spinoznega in drugega iliuma - po 18 cm (razlika med velikostmi vsakega para več kot 1,3 cm kaže na poševno zoženje medenice),

c) mere Michaelisovega romba:

• navpično - med suprasakralno foso in vrhom križnice - 11 cm,
• vodoravno - med zadnjimi zgornjimi ostami kril obeh iliakalnih kosti - 10 cm;

d) kot nagiba medenice - kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja (merjeno z medenico v položaju ženske) - 45-55 °;

e) mere izhoda medenice:

• naravnost - med vrhom kokciksa in spodnjim robom sramne simfize - 9 cm,
• prečno - med notranjimi površinami ishialnih tuberkulozov - 11 cm;

f) določite vrednosti pravega konjugata:

• glede na zunanji konjugat - 9 cm se odšteje od velikosti zunanjega konjugata,
• glede na diagonalni konjugat - 1,5-2 cm se odšteje od velikosti diagonalnega konjugata (številka, ki jo je treba odšteti, je določena z obsegom v območju zapestnega sklepa - z obsegom do 14 cm odštejte 1,5 cm, čez - 2 cm),
• po USS (najbolj natančno).

Pri prvem pregledu skozi nožnico se določi velikost, oblika, konsistenca, gibljivost maternice, stanje medeničnih kosti, mehkih tkiv in mišic medeničnega dna. Poleg tega se izmerijo višina maternice (4 cm), notranji diagonalni konjugat in sramni kot.

Po povečanju velikosti maternice, ko postane možna njena zunanja palpacija, je treba določiti tonus maternice, velikost ploda, količino amnijske tekočine, plodovnico, artikulacijo ploda, njegov položaj, lego in videz, s štirimi klasičnimi porodniškimi tehnikami (po Leopoldu).

Avskultacija srčnih tonov ploda se izvaja od 20. tedna nosečnosti. Fetalni srčni toni se slišijo s porodniškim stetoskopom v obliki ritmičnih dvojnih utripov s konstantno frekvenco 130-140 utripov na minuto.

M. S. Malinovsky je predlagal naslednja pravila za poslušanje srčnega utripa ploda:

1. Z zatilnico - blizu glave pod popkom na strani, kamor je obrnjen hrbet. S pogledom od zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte.

2 Z obrazno predstavitvijo - pod popkom na strani, kjer je bila dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi).

3. V prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi.

4. Pri predstavljanju z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glave na strani, kjer je obrnjen hrbet.

V zadnjih letih so se široko uporabljali aparat "Kid" in ultrazvočne naprave, srčni monitorji, ki omogočajo razjasnitev avskultatornih podatkov v težkih primerih.

Ed. K.V. Voronin

Vse nosečnice morajo redno pregledovati ginekolog porodničar. To bo omogočilo zgodnje odkrivanje zapletov in preprečilo njihove posledice za mater in otroka.

Za obisk zdravnika je najbolje, da se prijavite v predporodno kliniko ali sklenete pogodbo o vodenju nosečnosti. Odsvetujemo vam občasno obiskovanje zasebnih centrov, saj zdravniki v njih običajno za vas ne nosijo nobene odgovornosti.

Pogostost obiskov

Od trenutka registracije oziroma sklenitve pogodbe in do 12. tedna nosečnosti je obvezen pregled pri zdravniku enkrat mesečno.
Od 13 do 28 tednov - enkrat na tri tedne.
Od 29 do 36 tednov - enkrat na dva tedna.
Od 36. tedna do poroda - tedenski pregled.

Pred vsakim obiskom zdravnika morate opraviti test urina.

Kaj naredi zdravnik med pregledom

• Merjenje višine- Izvedeno ob prvem obisku. Potreben za izračun indeksa telesne mase.
• tehtanje- se izvaja ob vsakem pregledu. Glede na povečanje telesne mase zdravnik ugotovi, ali nosečnost poteka normalno in ali obstajajo skriti edemi.
• Merjenje krvnega tlaka(BP) in pulz - ob vsakem terminu. Omogoča odkrivanje hude dehidracije (padec krvnega tlaka) ali pojav pozne toksikoze (zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mm Hg)
• Merjenje medenice- opravi se ob prvem pregledu. Posredno kaže širino medenice, saj na širino porodnega kanala vpliva tudi debelina kosti. V primeru dvoma se uporabi indeks Solovyov: obseg zapestja v centimetrih. Če je več kot 14, se debelina kosti šteje za veliko, porodni kanal pa bo ožji z enakimi zunanjimi dimenzijami medenice.
• Palpacija(sondiranje) trebuh- se izvaja ob vsakem terminu. Z njim lahko zdravnik ugotovi, ali je tonus maternice povečan (grožnja splava), kako se nahaja plod, kakšna je njegova predstavitev.
• Notranji pregled- izvaja se ob prvem pregledu, kasneje glede na indikacije (na primer z bolečino in madeži). Zdravnik vstavi roko v nožnico in ugotovi stanje maternice in materničnega vratu. V nekaterih primerih se rahla odprtina ugotovi že pri 28 tednih in je lahko vzrok.
• Vaginalni bris- posneto ob prvem obisku in v 36-37 tednih. Z njim lahko prepoznate nalezljive bolezni in določite "citotip razmaza" - znak stopnje pripravljenosti na porod.
• Merjenje obsega trebuha– od 14–15 tedna dalje ob vsakem pregledu.
• Merjenje višine dna- od maternice do zgornjega roba maternice, merjeno ob vsakem pregledu po 14-15 tednih.
• Poslušanje plodovega srca- običajno se izvaja od 14. do 15. tedna, ko se sliši skozi običajni porodniški stetoskop. Z Dopplerjevim stetoskopom (elektronskim) lahko slišite srčni utrip še prej. To daje zelo pomembne informacije o stanju otroka.
• - opravite od 30-32 tednov in naprej glede na indikacije. Povedano drugače, zdravnik vas lahko napoti na CTG kadarkoli, takoj ko posumi, da je z otrokom nekaj narobe.

Če zamujate

Kaj storiti, če zamujate ali ne morete priti na dogovorjeni termin? Potrebno je poklicati predporodno kliniko in o tem obvestiti zdravnika. Zdravnik na ustrezne datume odloži pacientove kartice na police, v primeru zamude ali odpovedi vas premestijo na drugo številko.
Če zaradi slabega počutja ne morete priti, pokličite rešilca, zdravnik vas bo pregledal in po potrebi odpeljal v bolnišnico.

ANKETA NOSEČNICE IN ŽENSKE

Anketa nosečnice in porodnice se izvaja po določenem načrtu. Anketa je sestavljena iz splošnega in posebnega dela. Vse pridobljene podatke vpišemo v karton nosečnice ali v zgodovino poroda.

Splošna zgodovina

-Podatki o potnem listu : priimek, ime, patronim, starost, kraj dela in poklic, kraj rojstva in prebivališča.

-Razlogi, zaradi katerih je ženska poiskala zdravniško pomoč (pritožbe).

-Delovni in življenjski pogoji.

-Dednost in pretekle bolezni. Dedne bolezni (tuberkuloza, sifilis, duševne in onkološke bolezni, večplodna nosečnost itd.) so zanimive, ker lahko negativno vplivajo na razvoj ploda, pa tudi zastrupitve, zlasti alkoholizem in odvisnost od drog pri starših. Pomembno je pridobiti informacije o vseh nalezljivih in nenalezljivih boleznih ter operacijah, opravljenih v zgodnjem otroštvu, v puberteti in v odrasli dobi, njihovem poteku ter načinih in pogojih zdravljenja. Alergijska zgodovina. Prenesene transfuzije krvi.

Posebna zgodovina

-menstrualna funkcija: čas nastopa menarhe in vzpostavitve menstruacije, vrsta in narava menstruacije (3 ali 4 tedenski ciklus, trajanje, količina izgubljene krvi, bolečina itd.); ali se je menstruacija spremenila po začetku spolne aktivnosti, porodu, splavu; datum zadnje normalne menstruacije.

-sekretorna funkcija : narava izcedka iz nožnice, njihova količina, barva, vonj.

-spolna funkcija: pri kateri starosti ste začeli spolne odnose, kakšen zakon je bil zapovrstjo, trajanje zakona, obdobje od začetka spolne aktivnosti do nastopa prve nosečnosti, čas zadnjega spolnega odnosa.

- Starost in zdravje moža.

-Porodna (generativna) funkcija. V tem delu anamneze so zbrane podrobne informacije o prejšnjih nosečnostih v kronološkem vrstnem redu, kakšna je trenutna nosečnost, potek prejšnjih nosečnosti (ali je prišlo do toksikoze, gestoze, bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter in drugih organov). ), njihove zaplete in izid. Prisotnost teh bolezni v preteklosti vas spodbuja, da še posebej skrbno spremljate žensko med to nosečnostjo. Pridobiti je treba podrobne informacije o poteku splavov, posameznem porodu (trajanje poroda, kirurški posegi, spol, teža, rast ploda, njegovo stanje ob rojstvu, dolžina bivanja v porodnišnici) in poporodnih obdobjih, zapletih, metodah. in čas njihovega zdravljenja.

-Prenesene ginekološke bolezni :čas nastanka, trajanje bolezni, zdravljenje in izid

-Potek te nosečnosti (po trimesečju):

- 1 trimesečje (do 12 tednov) - pogoste bolezni, zapleti v nosečnosti (toksikoze, grožnja spontanega splava itd.), Datum prvega obiska predporodne klinike in gestacijska starost, ugotovljena ob prvem obisku.

2. trimesečje (13-28 tednov) - splošne bolezni in zapleti med nosečnostjo, povečanje telesne mase, številke krvnega tlaka, rezultati testov, datum prvega gibanja ploda.

3 trimesečje (29 - 40 tednov) - skupno povečanje telesne mase med nosečnostjo, njegova enakomernost, rezultati meritev krvnega tlaka ter preiskav krvi in ​​urina, bolezni in zapleti nosečnosti. razlogi za hospitalizacijo.

Določanje rokov ali gestacijske starosti

SPLOŠNI OBJEKTIVNI PREGLED

Izvaja se splošna objektivna študija, da se ugotovijo bolezni najpomembnejših organov in sistemov, ki lahko otežijo potek nosečnosti in poroda. Po drugi strani pa lahko nosečnost povzroči poslabšanje obstoječih bolezni, dekompenzacijo itd. Objektivni pregled se izvaja v skladu s splošno sprejetimi pravili, začenši z oceno splošnega stanja, merjenjem temperature, pregledom kože in vidnih sluznic. Nato se pregledajo organi krvnega obtoka, dihanja, prebave, sečil, živčnega in endokrinega sistema.

SPECIALNI PORODNIČKI PREGLED

Specialni porodniški pregled vključuje tri glavne dele: zunanji porodniški pregled, notranji porodniški pregled in dodatne raziskovalne metode .

ZUNANJI PORODNIČKI PREGLED

Zunanji porodniški pregled se izvaja z inšpekcijo, meritvijo, palpacijo in avskultacijo.

Inšpekcija vam omogoča, da ugotovite skladnost tipa nosečnice z njeno starostjo. Hkrati je pozornost namenjena ženski višini, postavi, stanju kože, podkožja, mlečnih žlez in bradavic. Posebna pozornost je namenjena velikosti in obliki trebuha, prisotnosti nosečniških brazgotin (striae gravidarum), elastičnosti kože.

Pregled medenice je pomembna v porodništvu, saj njena struktura in velikost odločilno vplivata na potek in izid poroda. Normalna medenica je eden glavnih pogojev za pravilen potek poroda. Odstopanja v strukturi medenice, zlasti zmanjšanje njene velikosti, otežujejo potek poroda ali predstavljajo nepremostljive ovire zanje. Študija medenice se izvaja z inšpekcijo, palpacijo in merjenjem njene velikosti. Pri pregledu bodite pozorni na celotno področje medenice, vendar dajte poseben pomen lumbosakralnemu rombu (Mihaelijev romb). Michaelisov romb se imenuje obrisi v predelu križnice, ki imajo obrise območja v obliki diamanta. Zgornji kot romba ustreza spinoznemu procesu 5. ledvenega vretenca, spodnji ustreza vrhu križnice (kraj, kjer izvirajo mišice gluteus maximus), stranski koti ustrezajo zgornjim posteriornim ilijačnim trnom. Na podlagi oblike in velikosti romba je mogoče oceniti strukturo kostne medenice, zaznati njeno zožitev ali deformacijo, kar je zelo pomembno pri vodenju poroda. Pri normalni medenici romb ustreza obliki kvadrata. Njene dimenzije: vodoravna diagonala romb je 10-11 cm, navpično- 11 cm Z različnimi zožitvami medenice bodo vodoravne in navpične diagonale različnih velikosti, zaradi česar se bo oblika romba spremenila.

Pri zunanjem porodniškem pregledu opravimo meritve s centimetrskim trakom (obseg zapestnega sklepa, mere Michaelisovega romba, obseg trebuha in višina dna maternice nad maternico) in porodniškim šestilom. (tazomer) za določitev velikosti in oblike medenice.

S centimetrskim trakom izmerite največji obseg trebuha v višini popka (ob koncu nosečnosti je 90-100 cm) in višino fundusa maternice - razdaljo med zgornjim robom sramnega sklepa. in fundusa maternice. Ob koncu nosečnosti je višina fundusa maternice 32-34 cm, merjenje trebuha in višine fundusa maternice nad maternico pa omogoča porodničarju določitev gestacijske starosti, ocenjeno težo ploda. , za prepoznavanje motenj presnove maščob, polihidramnija in večplodne nosečnosti.

Po zunanjih dimenzijah velike medenice lahko ocenimo velikost in obliko male medenice. Medenico merimo s tazometrom. Le nekatere meritve (izhod medenice in dodatne meritve) lahko opravimo s centimetrskim trakom. Običajno se merijo štiri velikosti medenice - tri prečne in ena ravna. Preiskovanka je v ležečem položaju, porodničar sedi ob njej in je obrnjen proti njej.

Distantia spinarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami sprednjih zgornjih ilijačnih bodic (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm.

Distantia cristarum - razdalja med najbolj oddaljenimi točkami ilijačnih grebenov (crista ossis ilei) je 28-29 cm.

Distantia trochanterica - razdalja med velikimi trohantri stegnenice (trochanter major) je 31-32 cm.

Conjugata externa (zunanji konjugat) - razdalja med trnastim procesom V ledvenega vretenca in zgornjim robom sramnega sklepa je 20-21 cm Za merjenje zunanjega konjugata se subjekt obrne na bok, upogne spodnjo nogo v kolčnem in kolenskem sklepu, in raztegne zgornjega. Tazomerni gumb je nameščen med trnastim odrastkom 5. ledvenega in 1. križnega vretenca (suprasakralna fosa) zadaj in na sredini zgornjega roba sramnega sklepa spredaj. Velikost zunanjega konjugata se lahko uporabi za presojo velikosti pravega konjugata. Razlika med zunanjim in pravim konjugatom je odvisna od debeline križnice, simfize in mehkih tkiv. Debelina kosti in mehkih tkiv pri ženskah je drugačna, zato razlika med velikostjo zunanjega in pravega konjugata ne ustreza vedno natančno 9 cm.Za opredelitev debeline kosti meritev obsega zapestja sklep in Solovjev indeks (1/10 obsega zapestnega sklepa). Kosti se štejejo za tanke, če je obseg zapestnega sklepa do 14 cm, in debele, če je obseg zapestnega sklepa večji od 14 cm.Odvisno od debeline kosti, pri enakih zunanjih dimenzijah medenice, njena notranja dimenzije so lahko drugačne. Na primer, z zunanjim konjugatom 20 cm in obsegom Solovyova 12 cm (indeks Solovyova je 1,2), odštejte 8 cm od 20 cm in dobite vrednost pravega konjugata - 12 cm Z obsegom Solovyova 14 cm, odštejte 9 cm od 20 cm in pri 16 cm odštejte 10 cm - pravi konjugat bo enak 9 oziroma 10 cm.

Vrednost pravega konjugata je mogoče oceniti glede na navpično dimenzijo sakralnega romba in velikost franka. Pravi konjugat je mogoče natančneje določiti z diagonalno konjugato .

Diagonalni konjugat (conjugata diagonalis) imenujemo razdaljo od spodnjega roba simfize do najvidnejše točke promontorijuma križnice (13 cm). Diagonalni konjugat se določi z vaginalnim pregledom ženske, ki se izvaja z eno roko.

Neposredna velikost medenične odprtine - to je razdalja med sredino spodnjega roba sramnega sklepa in vrhom kokciksa. Med pregledom nosečnica leži na hrbtu z razvezanimi nogami in napol pokrčenimi v kolčnih in kolenskih sklepih. Meritev se izvaja s tazometrom. Ta velikost, enaka 11 cm, je 1,5 cm večja od prave zaradi debeline mehkih tkiv. Zato je treba od dobljene številke 11 cm odšteti 1,5 cm, dobimo neposredno velikost izhoda iz medenične votline, ki je 9,5 cm.

Prečna dimenzija medenične odprtine je razdalja med notranjimi površinami ishialnih tuberozitet. Meritev se izvaja s posebnim tazomerom ali centimetrskim trakom, ki se ne nanaša neposredno na ishialne tuberkule, temveč na tkiva, ki jih pokrivajo; zato je dobljenim dimenzijam 9-9,5 cm potrebno dodati 1,5-2 cm (debelina mehkega tkiva). Običajno je prečna dimenzija 11 cm, določena je v položaju nosečnice na hrbtu, čim bolj pritisne noge na trebuh.

Poševne dimenzije medenice je treba meriti s poševnimi medenicami. Za ugotavljanje asimetrije medenice se izmerijo naslednje poševne dimenzije: razdalja od anteroposteriorne hrbtenice ene strani do posteriorne superiorne hrbtenice druge strani (21 cm); od sredine zgornjega roba simfize do desne in leve posteriorne superiorne bodice (17,5 cm) in od supracross fosse do desne in leve anteroposteriorne bodice (18 cm). Poševne dimenzije ene strani se primerjajo z ustreznimi poševnimi dimenzijami druge. Pri normalni strukturi medenice je velikost parnih poševnih dimenzij enaka. Razlika večja od 1 cm kaže na asimetrično medenico.

Bočne dimenzije medenice - razdalja med anteroposteriorno in posteriorno superiorno trnico iliake na isti strani (14 cm), merjena s pelvismetrom. Stranske dimenzije morajo biti simetrične in najmanj 14 cm, s stransko konjugato 12,5 cm pa je porod nemogoč.

Kot nagiba medenice - to je kot med ravnino vhoda v medenico in ravnino obzorja. V stoječem položaju nosečnice je 45-50° . Določi se s posebno napravo - tazouglomer.

V drugi polovici nosečnosti in porodu s palpacijo določimo glavo, hrbet in majhne dele (okončine) ploda. Daljša kot je gestacijska doba, jasnejša je palpacija delov ploda. Recepti zunanjih porodniških raziskav (Leopold-Levitsky) je zaporedno izvedena palpacija maternice, ki je sestavljena iz številnih posebnih tehnik. Subjekt je v ležečem položaju. Zdravnik sedi na njeni desni, obrnjen proti njej.

Prvi sprejem zunanjih porodniških raziskav. Prva metoda določa višino materničnega dna, njegovo obliko in del ploda, ki se nahaja v materničnem dnu. Da bi to naredil, porodničar položi dlani obeh rok na maternico, tako da pokrivajo njeno dno.

Drugi sprejem zunanjih porodniških raziskav. Druga metoda določa položaj ploda v maternici, položaj in vrsto ploda. Porodničar postopoma spusti roke od dna maternice na njeno desno in levo stran in z nežnim pritiskom dlani in prstov na stranske površine maternice določi na eni strani hrbet ploda vzdolž široke površine, na drugi - majhni deli ploda (ročaji, noge). Ta tehnika vam omogoča, da določite tonus maternice in njeno razdražljivost, občutite okrogle vezi maternice, njihovo debelino, bolečino in lokacijo.

Tretji sprejem zunanjih porodniških raziskav. Tretja tehnika se uporablja za določitev plodnega dela ploda. Tretja metoda je ugotavljanje gibljivosti glave. Da bi to naredili, z eno roko pokrijejo predstoječi del in ugotovijo, ali je to glavica ali medenični del, kar je simptom izbočevanja glave ploda.

Četrti sprejem zunanjih porodniških raziskav. Ta tehnika, ki je dodatek in nadaljevanje tretje, vam omogoča, da določite ne le naravo predstavitvenega dela, temveč tudi lokacijo glave glede na vhod v majhno medenico. Za izvedbo te tehnike se porodničar obrne proti stopalom preiskovanca, roke položi na obe strani spodnjega dela maternice, tako da se zdi, da se prsti obeh rok zbližajo drug z drugim nad ravnino vhoda v maternico. male medenice in palpira predledni del. Pri pregledu ob koncu nosečnosti in med porodom ta tehnika določa razmerje med porodnim delom in ravninami medenice. Med porodom je pomembno ugotoviti, v kateri ravnini medenice se nahaja glavica z največjim obsegom oziroma velikim segmentom. Veliki segment glave je največji del, ki poteka skozi vhod v medenico v tej prezentaciji. Z okcipitalno predstavitvijo glave bo meja njenega velikega segmenta potekala vzdolž črte majhne poševne velikosti, s sprednjo predstavitvijo glave - vzdolž črte njene neposredne velikosti, s čelno predstavitvijo - vzdolž črte velike poševne velikosti, z obrazom predstavitev - vzdolž črte navpične velikosti. Majhen segment glave je kateri koli del glave, ki se nahaja pod velikim segmentom.

Stopnjo vstavitve glave z velikim ali majhnim segmentom ocenimo s palpacijo. S četrtim zunanjim sprejemom se prsti pomaknejo navznoter in z njimi drsijo po glavi. Če se roki hkrati konvergirata, glava stoji kot velik segment na vhodu v medenico ali se potopi globlje, če se prsti razhajajo, se glava nahaja na vhodu kot majhen segment. Če je glavica v medenični votlini, ni določena z zunanjimi metodami.

Fetalni srčni toni se slišijo s stetoskopom, od druge polovice nosečnosti, v obliki ritmičnih, jasnih utripov, ki se ponavljajo 120-160 krat na minuto. Pri predgibih glave se srčni utrip najbolje sliši pod popkom. S predstavitvijo zadnice - nad popkom.

GOSPA. Malinovsky je predlagal naslednja pravila za poslušanje srčnega utripa ploda:

S predstavitev zatilnice - blizu glave pod popkom na strani, kjer je obrnjen hrbet, s pogledom od zadaj - na strani trebuha vzdolž sprednje aksilarne črte,

Z obrazno predstavitvijo - pod popkom na strani, kjer se nahaja dojka (v prvem položaju - na desni, v drugem - na levi),

V prečnem položaju - blizu popka, bližje glavi,

Pri predstavljanju z medeničnim koncem - nad popkom, blizu glavice, na strani, kamor je obrnjen zadnji del ploda.

Študija srčnega utripa ploda v dinamiki se izvaja s spremljanjem in ultrazvokom.

INTERNISTIČNI (VAGINSKI) PREGLED

Internistični porodniški pregled se izvaja z eno roko (dva prsta, kazalec in sredinec, štirje - pol roka, cela roka). Notranja študija vam omogoča, da določite predstavitveni del, stanje porodnega kanala, opazujete dinamiko odpiranja materničnega vratu med porodom, mehanizem vstavitve in napredovanja predstavitvenega dela itd. Pri porodnicah je vaginalni pregled se izvaja ob sprejemu v porodniško ustanovo in po odtekanju amnijske tekočine. V prihodnosti se vaginalni pregled izvaja le glede na indikacije. Ta postopek vam omogoča pravočasno prepoznavanje zapletov poteka poroda in zagotavljanje pomoči. Vaginalni pregled nosečnic in porodnic je resen poseg, ki ga je treba izvesti ob upoštevanju vseh pravil asepse in antisepse.

Internistični pregled se začne s pregledom zunanjih genitalij (porast, razvoj, otekanje vulve, krčne žile), presredka (njegova višina, togost, brazgotine) in preddverja nožnice. Falange sredinca in kazalca se vstavijo v nožnico in jo pregledajo (širina in dolžina lumena, prepognjenost in raztegljivost sten nožnice, prisotnost brazgotin, tumorjev, predelnih sten in drugih patoloških stanj). Nato najdemo maternični vrat in določimo njegovo obliko, velikost, konsistenco, stopnjo zrelosti, skrajšanje, mehčanje, lokacijo vzdolž vzdolžne osi medenice, prehodnost žrela za prst. V študiji med porodom se določi stopnja gladkosti vratu (shranjena, skrajšana, zglajena), stopnja odprtosti žrela v centimetrih, stanje robov žrela (mehki ali gosti, debeli ali tanki). Pri porodnicah se med vaginalnim pregledom ugotovi stanje plodovega mehurja (celovitost, kršitev celovitosti, stopnja napetosti, količina prednje vode). Določi se predočnica (zadnjica, glava, noge), kje se nahajajo (nad vhodom v malo medenico, na vhodu pri majhnem ali velikem segmentu, v votlini, na izstopu iz medenice). Identifikacijske točke na glavi so šivi, fontanele, na medeničnem koncu - križnica in trtica. Palpacija notranje površine sten medenice vam omogoča, da ugotovite deformacijo njenih kosti, eksostoze in ocenite kapaciteto medenice. Na koncu študije, če je predočnica visoka, izmerite diagonalno konjugato (conjugata diagonalis), razdaljo med rtom (promontorium) in spodnjim robom simfize (običajno 13 cm). Da bi to naredili, poskušajo doseči ogrinjalo s prsti, vstavljenimi v nožnico, in se ga dotaknejo s koncem sredinca, pripeljejo kazalec proste roke pod spodnji rob simfize in na roki označijo mesto to je neposredno v stiku s spodnjim robom sramnega loka. Nato prste odstranimo iz nožnice in speremo. Asistent izmeri označeno razdaljo na roki s centimetrskim trakom ali pelvismetrom. Po velikosti diagonalnega konjugata lahko ocenimo velikost pravega konjugata. Če Solovjev indeks(0,1 od obsega Solovjova) do 1,4 cm, nato se od velikosti diagonalnega konjugata odšteje 1,5 cm, in če je več kot 1,4 cm, se odšteje 2 cm.

Določitev položaja glavice ploda med porodom

pri podaljšek glave prve stopnje (sprednji vstavek glave) krog, s katerim bo glava prešla skozi votlino majhne medenice, ustreza njeni neposredni velikosti. Ta obod je velik segment pri sprednji vstavitvi.

pri podaljšanje druge stopnje (čelni vstavek) največji obseg glave ustreza veliki poševni velikosti. Ta krog je velik segment glave, ko je vstavljen spredaj.

pri ekstenzija glave tretje stopnje (sprednji vstavek) največji je krog, ki ustreza "navpični" velikosti. Ta krog ustreza velikemu segmentu glave, ko je vstavljen obrazno.

Določitev stopnje vstavitve glavice ploda med porodom

Osnova za določanje višine glavice pri vaginalnem pregledu je možnost določitve razmerja spodnjega pola glavice do linea interspinalis.

Glava nad vhodom v malo medenico: ob nežnem pritisku prsta navzgor se glava odmakne in se spet vrne v prvotni položaj. Celotna sprednja površina križnice in zadnja površina sramne simfize sta dostopni palpaciji.

Majhen segment glave na vhodu v medenico: spodnji pol glave je določen 3-4 cm nad linea interspinalis ali na njeni ravni, sakralna votlina je 2/3 prosta. Zadnja površina sramne simfize je palpirana v spodnjem in srednjem delu.

Glava v medenični votlini: spodnji pol glave je 4-6 cm pod linea interspinalis, ishialne bodice niso definirane, skoraj celotna sakralna votlina je napolnjena z glavo. Zadnja površina pubične simfize ni dostopna za palpacijo.

Glava na medeničnem dnu: glava zapolni celotno sakralno votlino, vključno z območjem kokciksa, palpirana so le mehka tkiva; notranje površine točk za identifikacijo kosti so težko dostopne za pregled.