Zgodnji spontani splav: vzroki, diagnoza, preprečevanje, zdravljenje. Grožnja splava

Dve cenjeni črti na testu in potrditev začetka nosečnosti s strani ginekologa razveselita žensko. Toda devet mesecev je dolgo obdobje, ki se žal ne konča vedno dobro. Najhujši udarec za vsako nosečnico je izguba otroka. Konec koncev je bilo najbolj dolgo pričakovano, polno prijetnih težav obdobje v življenju prekinjeno.

Žal statistika ni spodbudna v številkah, število pacientk, ki se jim odkrije ponovni splav, strmo narašča.

Kaj je običajen spontani splav: definicija

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je spontani splav diagnosticiran, ko ima ženska vsaj tri spontane splave do 22 tednov. Če se to zgodi kasneje, potem zdravniki že govorijo o prezgodnjem porodu. Razlika je v tem, da se v prvem primeru ni smiselno boriti za življenje otroka, v drugem primeru pa obstaja možnost, da se otroku reši življenje.

Vendar se danes mnogi zdravniki strinjajo, da sta dva zaporedna dogodka dovolj za postavitev diagnoze ponavljajočega se spontanega splava. Vendar v tej situaciji ne smete obupati. V večini primerov celovita diagnoza in kompetentno zdravljenje pomagata poročenemu paru premagati vse težave in doseči želeni rezultat - postati starša.

Vzroki in rizične skupine

Več dejavnikov lahko sproži spontani splav:

1. Genetske motnje. Po statističnih podatkih so kromosomske nepravilnosti najpogostejši vzrok za splav. To se zgodi v 70% primerov, večina pa zaradi tega, ker so v procesu spočetja sodelovale »pokvarjene« spolne celice. Človeški genom je sestavljen iz 23 parov kromosomov. Toda obstajajo primeri, ko je njihovo število v zarodnih celicah manj (22) ali, nasprotno, več (24). V takšni situaciji se bo razvoj ploda zgodil s kromosomsko nenormalnostjo, ki se bo zagotovo končala s splavom.
2. anatomski razlogi. Ta skupina vključuje prirojene anomalije razvoja maternice (nepravilna oblika organa, prisotnost septuma v maternici itd.), Pridobljene anatomske okvare (intrauterine adhezije; benigne tvorbe, ki deformirajo maternično votlino (mioma, fibromioma, fibrom); istmično-cervikalna insuficienca).
3. Endokrine bolezni. Bolezni ščitnice, insuficienca jajčnikov in placente ter disfunkcija nadledvične žleze povzročajo hormonsko neravnovesje. Pomanjkanje ali presežek biološko aktivnih snovi postane pogost vzrok spontanih splavov v zgodnjih fazah.
4. Imunološke motnje. Vsako človeško telo proizvaja protitelesa, ki mu pomagajo pri boju proti različnim okužbam. Toda včasih se v telesu nosečnice tvorijo protitelesa, ki začnejo uničevati "njihove" celice. Ta proces povzroča veliko zdravstvenih težav bodoči mamici in povečuje verjetnost spontanega splava.
5. Nalezljive bolezni . Okužba genitalnega trakta med nosečnostjo povzroči vnetje maternične sluznice, pa tudi okužbo ploda in posteljice, kar pogosto moti razvoj nosečnosti. Zato zdravniki pred načrtovano zasnovo priporočajo pregled in zdravljenje nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema.
6. trombofilija. Patološko stanje, za katerega je značilna kršitev koagulacijskega sistema krvi. Če je imel eden od sorodnikov težave s srčno-žilnim sistemom (venska insuficienca, srčni infarkt, hipertenzija, možganska kap), potem obstaja tveganje, da bo ženska med nosečnostjo razvila trombofilijo. S to boleznijo lahko v posteljici nastanejo mikrostrdki, ki motijo ​​krvni obtok, kar lahko posledično povzroči spontani splav.

Poleg zdravstvenih dejavnikov lahko na splav vplivajo tudi biološki in socialni vzroki. Tej vključujejo:

• nezadovoljstvo z družinskim življenjem;
• nizek socialni status in s tem nizek materialni dohodek;
• industrijske nevarnosti;
• prezgodaj (do 20 let) ali pozno (po 35);
• podhranjenost;
• slabe navade;
• neugodno ekološko območje bivanja.

Zdravljenje

Pravočasen dostop do visoko strokovnega zdravnika je ključ do uspešne nosečnosti. Torej, če se soočate s tako težavo, kot je spontani splav, potem ne odlašajte z obiskom specialista. Zdravljenje je v veliki meri odvisno od vzroka patološkega procesa. Da bi ga prepoznali, mora par nujno opraviti popoln zdravniški pregled. Šele po odkritju dejavnika spontanega splava bo zdravnik izbral najučinkovitejšo metodo terapije.

Če so vzrok prirojene genetske motnje, lahko zdravnik priporoči metodo IVF, ki vključuje uporabo zarodnih celic darovalca (jajčeca ali semenčic, odvisno od tega, kateri od zakoncev ima napako v številu ali strukturi kromosomov).

V primeru anatomskih motenj v strukturi maternice bo potrebna odprava strukturnih sprememb, ki ji sledi opazovanje specialista skozi celotno nosečnost. Če je vzrok šibkost mišičnega obroča, se uporabi kirurška metoda - cervikalna cerklaža, pri kateri se na maternični vrat nanesejo posebni šivi.

V primeru težav s hormonskim ozadjem je bolniku predpisana uporaba hormonskih zdravil. Na primer, pri pomanjkanju progesterona se pogosto uporabljajo vaginalne supozitorije Utrogestan.

Pri trombofiliji in imunoloških motnjah so predpisana zdravila, ki pomagajo redčiti kri. Antibiotska terapija se uporablja pri nalezljivih boleznih reproduktivnega sistema, medtem ko antibiotike jemljeta oba partnerja.

Skrb za otroke se začne že od spočetja. Zato bolnik z diagnozo "ponavljajoči se spontani splav" potrebuje stalno spremljanje zdravnika. To bo odpravilo tveganje zapletov in ohranilo nosečnost.

Še posebej za - Marino Amiran

Pogostnost spontane prekinitve nosečnosti je 10 - 20 %, pri čemer se polovica vseh primerov zgodi pred 12. tednom. Prekinitev nosečnosti med spočetjem in 28 tednom se imenuje spontani splav (spontani splav ), in po 28 do 37 tednih - prezgodnji porod . Ta delitev je bila uvedena, ker otroci, rojeni prezgodaj, pogosto preživijo. Zdaj so dojeni tudi dojenčki, ki tehtajo 500 g.

Možnih razlogov za splav je veliko. To so hormonske motnje, pa bolezni matere, pa genetske motnje, pa vpliv okoljskih dejavnikov in še in še. Pravijo, da je »sovražnika treba poznati na prvi pogled«, zato vam bomo povedali več o najpogostejših vzrokih splavov in prezgodnjih porodov.

Najpogostejši vzrok za spontani splav, zlasti v prvem trimesečju (pred 12. tednom nosečnosti), je hormonske motnje . Tej vključujejo:

• Pomanjkanje hormonov jajčnikov.

Okvare jajčnikov so lahko prirojene ali posledica splava (zlasti med prvo nosečnostjo), vnetnih bolezni spolovil, motenj v delovanju drugih endokrinih žlez (hipofiza, nadledvične žleze, ščitnica). Najpogostejši je pomanjkanje progesterona. Progesteron je hormon, ki ga proizvaja tako imenovano "rumeno telo", ki nastane na mestu jajčeca po ovulaciji. Funkcija progesterona je ohranjanje nosečnosti v zgodnjih fazah. Z zmanjšanjem njegove ravni je nosečnost ogrožena. Manj pogosto je sočasno pomanjkanje progesterona in estrogena. Vlogo teh hormonov v ženskem telesu, kot pravijo, je "težko preceniti." Med drugim vplivajo na rast in razvoj maternice. Skladno s tem se s pomanjkanjem estrogenov opazi nerazvitost maternice in njene sluznice (sluznica maternice se imenuje endometrij). Po oploditvi se oplojeno jajčece vnese v endometrij in se tam fiksira. Če je endometrij okvarjen, se zarodek sploh ne more pritrditi nanj ali pa je fiksiran, vendar slabo, nato pa pride do spontanega splava.

• Povečana raven moških spolnih hormonov (androgenov).

Za zvišanje ravni androgenov sta lahko "kriva" tako jajčnik kot nadledvična žleza. V vsakem primeru prekomerna količina androgenov povzroči zmanjšanje ravni estrogena - z vsemi posledičnimi posledicami.

• Okvarjeno delovanje ščitnice.

Motnje v delovanju ščitnice lahko povzročijo motnje v delovanju jajčnikov. Poleg tega "napake" pri delu ščitnice negativno vplivajo na stanje ploda - do njegove smrti.

Šteje se, da je pomemben dejavnik, ki izzove spontani splav nalezljive in vnetne bolezni spodnjega genitalnega trakta (klamidija, ureaplazmoza, mikoplazmoza, trihomonijaza), virusne okužbe (herpes, citomegalovirus). Povzročajo vnetni proces v genitalijah, patogeni se dvignejo in okužijo plodove membrane, kar vodi do njihove poškodbe, prezgodnjega razpoka amnijske tekočine in spontanega splava ali prezgodnjega poroda. Infekcijska lezija posteljice moti procese oskrbe otroka s kisikom in hranili, kar lahko privede do njegove smrti. Iz amnijske tekočine okužba prodre v plod in lahko, odvisno od gestacijske starosti, povzroči malformacije ploda različnih stopenj resnosti.

Prekinitve nosečnosti lahko pride tudi, ko pogosta nalezljiva bolezni in akutno vnetje bolezni notranjih organov (virusni hepatitis, rdečke, gripa, tonzilitis, pljučnica, apendicitis, pielonefritis itd.). V tem primeru je lahko vzrok splava: vročina, zastrupitev, pomanjkanje vitaminov, stradanje kisika. Trpljenje materinega telesa ne mine brez sledi za plod: moteno je delovanje posteljice. Virus rdečk je nevaren tudi zato, ker zlahka prodre v plod in v 70% primerov povzroči hude malformacije.

Patološke spremembe v genitalnih organih matere povečajo verjetnost spontanega splava.

Anomalije v strukturi maternice- nerazvita maternica (genitalni infantilizem), dvoroga ali enoroga maternica, maternični septum - pogosto v kombinaciji s pomanjkanjem spolnih hormonov, kar vodi do manjvrednosti mišičnega sloja maternice, povečanja njene razdražljivosti in prekinitve nosečnosti. Poškodbe endometrija (spomnimo, endometrij je sluznica maternice) po umetnem splavu, ročna ločitev posteljice in hud vnetni proces v maternici vodijo ne le do poškodbe sluznice maternice, ampak tudi do na nastanek intrauterinih adhezij in tudi zmanjša občutljivost endometrija na ženske spolne hormone. V tem primeru postane nemogoče popraviti zarodek v maternični votlini. Miom (benigni tumor mišičnega tkiva) maternice, ne glede na lokacijo, je dejavnik tveganja, še posebej, če je plod pritrjen v predelu miomatoznega vozla: maternična sluznica je na tem mestu stanjšana in ne zagotavlja normalne prehrane in razvoja zarodka. Hormonske motnje in patološka stanja spolnih organov pogosto vodijo do običajnega spontanega splava. Običajni spontani splav se razume kot ponavljajoči se - več kot 2-krat - spontani splav - nerazvita maternica (genitalni infantilizem), dvoroga ali enoroga maternica, maternični septum - so pogosto povezani s pomanjkanjem spolnih hormonov, kar vodi do manjvrednosti mišična plast maternice, povečanje njene razdražljivosti in prekinitev nosečnosti. Poškodbe endometrija (spomnimo, endometrij je sluznica maternice) po umetnem splavu, ročna ločitev posteljice in hud vnetni proces v maternici vodijo ne le do poškodbe sluznice maternice, ampak tudi do na nastanek intrauterinih adhezij in tudi zmanjša občutljivost endometrija na ženske spolne hormone. V tem primeru postane nemogoče popraviti zarodek v maternični votlini. Miom (benigni tumor mišičnega tkiva) maternice, ne glede na lokacijo, je dejavnik tveganja, še posebej, če je plod pritrjen v predelu miomatoznega vozla: maternična sluznica je na tem mestu stanjšana in ne zagotavlja normalne prehrane in razvoja zarodka. Hormonske motnje in patološka stanja spolnih organov pogosto vodijo do običajnega spontanega splava. Z običajnim splavom je mišljen ponavljajoči se - več kot 2-krat - spontani splav.

Posebno pozornost si zasluži tako patološko stanje kot istmično-cervikalna insuficienca(iz isthmus- "istmus", mesto, kjer telo maternice prehaja v maternični vrat, materničnega vratu). Istmično-cervikalna insuficienca (ICN) se razvije kot posledica poškodb prevlake in materničnega vratu med splavom, porodom z velikim plodom, nalaganjem porodniških klešč. Zaradi poškodb mišice v ožini maternice izgubijo sposobnost krčenja, maternični vrat (v nosečnosti je običajno tesno zaprt) se odpre in ne more zadržati plodovega jajčeca. Pod vplivom gravitacije brez podpore pade navzdol. Simptom prezgodnjega odpiranja materničnega vratu je zbadajoča bolečina v nožnici. Postopoma se porod razvije in pride do spontanega splava. Pri ICI se najpogosteje pojavijo pozni splavi, t.j. po 16 tednu nosečnosti. Pogostejši je tako imenovani funkcionalni ICI, ki se razvije kot posledica nerazvitosti maternice in hormonskih motenj.

genetske nepravilnosti - Še en pogost vzrok za spontani splav. Znano je, da so v 73% primerov prekinitve nosečnosti v zgodnjih fazah pri plodu odkrili genetske nepravilnosti. Večina kromosomskih motenj ni dednih - so posledica mutacij v zarodnih celicah staršev ali v zgodnjih fazah razvoja zarodka pod vplivom zunanjih dejavnikov (onesnaženost okolja, "škodljivo" delo staršev, virusne in infekcijske bolezni). bolezni v zgodnjih fazah nosečnosti). Pri hudih poškodbah se nosečnost običajno prekine zelo zgodaj in zgodaj (do 3-4 tedne), tj. to je kot naravna selekcija. Vendar, starejša kot sta zakonca, šibkejši je izbor. To pojasnjuje visok odstotek otrok, rojenih z Downovim sindromom in drugimi genetskimi boleznimi pri starših, starejših od 35 let.

Kronične materine bolezni (srčne bolezni, hipertenzija, anemija, pielonefritis, diabetes mellitus) prispevajo k poškodbi posteljice, kar vodi do motenj v razvoju ploda in splava.

Patološka stanja, ki se pojavijo med nosečnostjo , lahko zaplete njegov potek in vodi do spontane prekinitve. S toksikozo druge polovice nosečnosti, polihidramnijem, placento previjo, je krvni obtok v posteljici moten in plod trpi. Po statističnih podatkih imajo ženske z zapleteno nosečnostjo večjo verjetnost prezgodnjega poroda kot tiste z nezapleteno.

Kršitev imunitete prav tako igra pomembno vlogo pri problemu splava. Plod je organizem, kar zadeva strukturo beljakovin, popolnoma tuj materi. Žensko telo bi ga moralo zavrniti, kot vsak tujek. Vendar se to ne zgodi. Dejstvo je, da med nosečnostjo pride do imunske pomanjkljivosti, tj. materin imunski sistem je oslabljen in ne more prepoznati otrokovih nepoznanih beljakovin in moti njegovega razvoja. Poleg tega je posteljica zasnovana tako, da je izključena interakcija krvi matere in ploda. Ko se ti mehanizmi porušijo, se v materini krvi tvorijo protitelesa – dejavniki, ki običajno ščitijo naše telo pred morebitnimi vdori tujkov (bakterije, virusi ipd.), katerih delovanje je usmerjeno proti otroku. Protitelesa vplivajo na krvne žile, vključno s tistimi v posteljici, in jih poškodujejo. V žilah nastanejo krvni strdki, ki motijo ​​krvni obtok v vitalnih organih in posteljici. Otrokova življenjska podpora je resno prizadeta. Posledično se nosečnost prekine. Takšne težave so običajno posledica okvare materinega imunskega sistema. Zaradi nezdružljivosti matere in ploda, na primer glede krvne skupine in / ali Rh faktorja, se razvije tudi imunološki konflikt.

telesna poškodba (modrice, zlomljene kosti, pretresi telesa itd.) lahko povzročijo spontani splav pri ženskah z zdravstvenimi težavami: vnetne bolezni, endokrine motnje itd. Pri ženskah z neuravnovešeno psiho lahko močan živčni šok povzroči splav. Pri zdravih ženskah nosečnost traja tudi, če je izpostavljena najmočnejšim škodljivim dejavnikom (zlomi medeničnih kosti, modrice sprednje trebušne stene, nevropsihični šoki).

Določeno vlogo imajo tudi tako imenovani socialno-ekonomski dejavniki. Prvo mesto med njimi je delovni pogoji ženske (vibracije, visoka vlažnost, težko fizično delo, možnost okužbe, alergije itd.) in škodljivi okoljski dejavniki (sevanje, onesnaženost s plini, visoke koncentracije kemikalij). Slabe navade (kajenje, alkohol) in neugodne življenjske razmere povzročajo tudi patologijo razvoja ploda in spontane splave. Vsi ti dejavniki vplivajo na nastanek in razvoj nerojenega otroka.

Torej, na splošno smo pojasnili, zakaj pride do splava.

Naslednja naravna vprašanja so: kako ugotoviti? " in " kaj storiti? ". Kot vsako patološko stanje ima prezgodnja prekinitev nosečnosti svoje manifestacije. Najpogostejše težave so bolečine v spodnjem delu trebuha in križa, občasna napetost maternice in krvav izcedek iz genitalnega trakta. pri spontani splav (spontani splav ) se jajčece odlušči iz maternice, pri tem pa se poškodujejo krvne žile maternične sluznice in pride do krvavitve. Njegova moč je odvisna od stopnje ločitve jajčeca. Zato se pojavljajo madeži.

Obstaja 5 stopenj spontanega splava: (1) grozeči splav; (2) začetni splav; (3) splav v teku; (4) nepopolna in (5) popolni splav. Faze zaporedno prehajajo ena v drugo. S pravilnim zdravljenjem v prvih dveh fazah je možno ohraniti nosečnost. pri grozeči splav povezava plodovega jajčeca z maternico ni prekinjena in odstop, če obstaja, je na majhnem območju. Krvavih izcedkov ni. Simptomi grozečega splava: občutek teže ali rahla vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha. Pri poznih splavih (po 16 tednih) se lahko čutijo neizrazite krčne bolečine v spodnjem delu trebuha. začela za spontani splav je značilna ločitev jajčeca na majhnem območju. Pojavi se malo krvavitev, ženska čuti krčeče bolečine v spodnjem delu trebuha. Če se ti simptomi pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

pri prezgodnji porod začnejo se kontrakcije, amnijska tekočina se izlije. S prezgodnjim odvajanjem vode do 34 tednov, če ni znakov okužbe in trpljenja ploda, pa tudi hude materine bolezni in patologije nosečnosti, je mogoče rešiti nosečnost. Seveda je to mogoče doseči le s pravilnim in pravočasnim zdravljenjem ter v bolnišničnem okolju.

V bolnišnici se izvaja ginekološki pregled z dodatnimi metodami, med katerimi je najpomembnejši ultrazvok. S pomočjo te študije je mogoče diagnosticirati nevarnost spontanega splava, tudi če ni očitnih simptomov in se zdi, da se ženska počuti dobro. Istočasno na zaslonu naprave zdravnik vidi odebelitev mišičnega sloja maternice na omejenem območju (razlog za odebelitev je povečanje tonusa in krčenje teh mišic). V obliki ultrazvočnega pregleda nosečnic mora biti postavka o stanju tonusa mišičnega sloja maternice (miometrija). Običajno mora biti enak 0, med študijo pa se lahko zaradi mehanskega učinka senzorja na sprednjo trebušno steno maternične mišice rahlo zategnejo in tonus se poveča na eno, običajno pa bi morale mišice kmalu sprostite se. Vztrajno zvišanje tona na enega ali več kaže na grožnjo spontanega splava in večji kot je ton, večja je verjetnost splava. V procesu zdravljenja grozečega splava ultrazvočna študija pomaga oceniti učinkovitost terapije in stanje ploda.

V bolnišnici se trudijo ustvariti pogoje za telesni počitek, ki ga je doma tako težko doseči. Vendar to ne pomeni, da mora ženska celotno nosečnost preživeti v postelji. Dolgotrajno pomanjkanje povprečne telesne aktivnosti vodi do zamude pri razvoju ploda. Ko se torej stanje izboljša – seveda po posvetu z zdravnikom – lahko in morate vstati iz postelje, na kratke sprehode in se postopoma vrniti v normalno življenje.

Pri ženskah, ki jim grozi spontani splav, iz očitnih razlogov pogosto opazimo živčne motnje (občutki tesnobe, tesnobe). Zato so ena od komponent terapije sedativi, včasih pa tudi psihoterapija. Zdravljenje prekinitve je sestavljeno iz popravljanja procesov, ki so privedli do tega stanja. Če ima ženska hormonske motnje, so predpisana zdravila, ki vsebujejo hormone. Odmerke skrbno izbere zdravnik in jih nadzira glede na njihovo raven v krvi in ​​učinek terapije. Grožnjo prekinitve običajno spremlja povečanje tonusa mišičnega sloja maternice, zato so predpisana zdravila, ki sproščajo mišice. Mimogrede, takšna sredstva - in vključujejo No-shpa, sveče s papaverinom- mora biti v kompletu prve pomoči vsake nosečnice. Če doživite občutek obsesivne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha in krvavitev pred prihodom reševalnega vozila ali če v naslednjih nekaj urah ne morete priti do zdravnika, morate vzeti 2 tableti No-shpy in vstavite v rektum sveča s papaverinom. To bo razbremenilo napetost maternice, ustavilo proces odvajanja jajčeca.

Vzrok splava v drugem trimesečju je najpogosteje istmično-cervikalna insuficienca. Zdravljenje tega stanja je zožitev kanala materničnega vratu. Za to se uporablja metoda kirurške korekcije ali, bolj preprosto, maternični vrat je zašit. Ta operacija je precej boleča, zato se izvaja v intravenski anesteziji, ki ima minimalne stranske učinke na otroka. Če je širitev cervikalnega kanala travmatična, so omejeni na kirurško korekcijo, če pa se je ICI razvila kot posledica hormonskih motenj, so predpisana zdravila, ki normalizirajo hormonsko ozadje.

Ker je vzrok splava pri razvoju imunološkega konflikta kršitev krvnega obtoka, se za zdravljenje tega stanja uporabljajo sredstva, ki raztopijo krvne strdke in obnovijo pretok krvi v posodah. To so aspirin, heparin, intravenske infuzije. Takšna terapija se lahko izvaja le v bolnišnici in pod najstrožjim nadzorom zdravnika, ker. pri prevelikem odmerjanju se razvijejo resni zapleti.

V zadnjem času se akupunktura pogosto uporablja za zdravljenje nevarnosti splava. Ta metoda vam omogoča, da znatno zmanjšate odmerek zdravil in jih včasih opustite.

Z začetkom porodne aktivnosti v 28-34 tednih nosečnosti in odsotnosti znakov trpljenja ploda ga poskušajo zatreti. Uporabite zdravila, ki lajšajo napetost in kontrakcije maternice, pa tudi snovi, ki normalizirajo stanje ploda. V teh časih se tudi po odtekanju plodovnice nosečnost čim bolj podaljša. Nosečnici zagotovimo strog počitek v postelji z dvignjenim stranskim delom postelje, predpišemo antibiotike, stalno spremljamo stanje matere in ploda. To se naredi zato, ker je vsak teden, ko lahko podaljšate nosečnost, zelo pomemben, ker. dojenček raste, postaja močnejši, kar daje upanje za priložnost, da gre ven. Kompleks terapije za spontani splav vključuje tudi zdravljenje pogostih akutnih in kroničnih bolezni žensk.

Na žalost v zadnjih letih število primerov spontanih splavov narašča. To je posledica poslabšanja okoljske situacije, s povečanjem stresnih situacij, z "odraščanjem" mater, s povečanjem števila ginekoloških in splošnih bolezni. Obstajajo ženske, ki spadajo v skupino z visokim tveganjem za spontani splav. Dejavniki tveganja so: starost nosečnice, mlajše od 18 let in po 30 letih, pretiran fizični napor in "škodljivost" dela, menstrualne nepravilnosti, splav (zlasti prvi), pretekli splav, malformacije maternice, ginekološke bolezni, kronične bolezni . mati, akutne bolezni, prenesene med nosečnostjo, patološka stanja med nosečnostjo. V določenih obdobjih nosečnosti, imenovanih kritična, je tveganje za njeno prekinitev še posebej veliko. Ženskam z običajnim splavom v teh terminih je priporočljivo, da gredo v porodnišnico načrtovano. Kritična obdobja so: prva 2 - 3 tedne (obdobje, ko je jajčece pritrjeno na sluznico maternice); 4 - 12 tednov (obdobje nastajanja posteljice); 18 - 22 tednov (obdobje upočasnitve rasti in povečanja volumna maternice). Za kritične veljajo tudi dnevi, ki ustrezajo pričakovani menstruaciji, in čas začetka spontanega splava v preteklosti. Ženske z velikim tveganjem za spontani splav morajo biti pod strogim zdravniškim nadzorom.

Na koncu bi rad svetoval nosečnicam - ne glede na to, kako težko je -, da upoštevajo "zlato sredino": pretirana sumničavost še nikomur ni prinesla dobrega, ampak popolno zanemarjanje lastnega zdravja in individualnih značilnosti poteka nosečnosti. prežeta z resnimi nevarnostmi. Najbolje je, da se zanesete na nasvete strokovnjakov.

Žalostne zgodbe pacientk, ki trpijo zaradi običajnega spontanega splava, izgledajo približno enako. Njihove nosečnosti se prekinjajo druga za drugo – v približno istem kritičnem obdobju. Ženska po več neuspešnih poskusih roditve otroka razvije občutek brezupa, dvoma vase in včasih občutek krivde. Takšno psihološko stanje samo poslabša situacijo in lahko postane eden od vzrokov za naslednje spontane splave. Se lahko ženska reši iz tega začaranega kroga? Veliko je odvisno od nje.

Najprej določimo predmet našega pogovora. Ruski ginekologi diagnosticirajo "ponovni splav" v primeru, da ima bolnica vsaj dve spontani prekinitvi. V nekaterih drugih državah (na primer v ZDA) se spontani splav šteje za običajen, ki se je ponovil vsaj trikrat.

Najpogosteje se nosečnost prekine v prvem trimesečju. pride do spontanega splava in po tem obdobju - prezgodnjega poroda, v katerem ima otrok vse možnosti za preživetje. Ta članek se bo osredotočil na primere običajne prekinitve nosečnosti do 28 tednov.

Vzroki in diagnoza spontanega splava

Če je vzrok enkratnega spontanega splava običajno kateri koli "zunanji" dejavnik: neugodne življenjske razmere za nosečnost (težki družinski odnosi, natrpan delovni urnik itd.), Stres, prekomerna telesna aktivnost (na primer dvigovanje uteži), nekateri biološki dejavniki ( na primer pred 18. letom in po 35. letu), potem pri običajnem spontanem splavu najpogosteje pridejo v ospredje vidiki, povezani z zdravjem ženske. Prav tako je treba opozoriti, da to stanje nikoli ni posledica enega samega razloga: vedno obstajata vsaj dva dejavnika, ki vodita do žalostnega izida.

Da bi ugotovil vzroke ponavljajočih se spontanih splavov, bo zdravnik vprašal, ali ima ženska kakšne pogoste bolezni, razjasnil pa bo tudi ginekološko anamnezo, vključno s podatki o preteklih vnetnih boleznih, umetnih splavih in drugih posegih, število spontanih splavov, čas prekinitve. nosečnosti, predpisano zdravljenje itd. d. Toda le dodatni zdravniški pregled bo pomagal postaviti piko na "i", ki lahko glede na specifično situacijo vključuje naslednje diagnostične postopke:

1. Ultrazvočni pregled ženskega reproduktivnega sistema. S pomočjo te študije se razjasni stanje jajčnikov, odkrijejo se različne spremembe v strukturi maternice (malformacije, tumorji, adhezije v maternični votlini), znaki kroničnega vnetja sluznice maternične votline. Pri sumu na insuficienco materničnega vratu (1) pri ultrazvoku izmerimo premer notranjega vratnega žrela v drugi fazi menstrualnega cikla.
2. (2) in histeroskopija(3) se izvajajo predvsem v primerih suma na intrauterino patologijo, malformacije maternice.
3. Merjenje rektalne temperature(tj. rektalna temperatura) pred nosečnostjo za 2 do 3 menstrualne cikle je najlažji način, da dobite predstavo o hormonskem delovanju jajčnikov. Mnoge ženske, ki trpijo zaradi ponavljajočih se spontanih splavov, kažejo nezadostnost druge faze menstrualnega cikla. To stanje se lahko kaže bodisi z nezadostnim zvišanjem rektalne temperature (razlika v prvi in ​​drugi fazi cikla je manjša od 0,4 - 0,5 stopinj) ali pa je trajanje druge faze krajše od 10 - 12 dni.
4. Krvni test za določitev ravni spolnih hormonov in hormonov, ki uravnavajo delovanje jajčnikov, se izvede dvakrat: prvič - sredi prve faze menstrualno-ovarijskega cikla (povprečno 7. - 8. dan od nastopa menstruacije), drugič - sredi druge faze (povprečno - 20. - 24. dan). Hormonske motnje, povezane s spremembo delovanja jajčnikov, lahko povzročijo zgodnje spontane splave do 16 tednov, saj pozneje posteljica skoraj v celoti prevzame zagotavljanje hormonskih ravni, ki spodbujajo normalen potek nosečnosti. Pri približno eni tretjini vseh bolnikov pride do običajnega spontanega splava (povečanje ravni moških spolnih hormonov v ženskem telesu), kar lahko povzroči istmično-cervikalno insuficienco. Zelo pomembno je raziskati ne samo ženske in moške spolne hormone, ki se sproščajo v ženskem telesu, temveč tudi ščitnične hormone, ki neposredno vplivajo na polaganje tkiv, pravilno tvorbo zarodka in njegov razvoj.
5. Krvni test za virusno okužbo (herpes, citomegalovirus), študija genitalnega trakta za spolno prenosljive okužbe (klamidija, mikoplazma, herpes, citomegalovirus itd.) Pri poročenem paru. Genitalni trakt se preiskuje tudi za pogojno patogeno floro, ki lahko pod določenimi pogoji povzroči okužbo ploda in povzroči njegovo smrt. Zelo pogosto se zaradi te študije odkrije kombinacija 2-3 okužb. Včasih se za izključitev kroničnega endometritisa (vnetja sluznice, ki obdaja notranjo površino maternice) opravi biopsija endometrija 7.-9. dan menstrualnega cikla, pri čemer se odtrga del sluznice, pregleda se njegova struktura in sterilnost.
6. Krvni testi, ki odkrijejo imunske motnje ki včasih povzroči spontani splav. Te študije so lahko zelo raznolike: iskanje protiteles proti kardiolipinskemu antigenu, proti DNK, krvnim celicam itd.
7. Študija koagulacijskega sistema krvi. Zdravniki priporočajo, da se vzdržijo nosečnosti do stabilne normalizacije koagulabilnosti krvi, med nosečnostjo pa jo redno spremljajo.
8. Če je nosečnost prekinjena, par potrebuje genetsko posvetovanje, saj je zelo verjetno, da je do splava prišlo zaradi genetske nepopolnosti zarodka. Genetske nepravilnosti v razvoju zarodka so lahko dedne, prenašajo se iz roda v rod ali nastanejo pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov. Njihov pojav lahko domnevamo v tesno povezanih zakonih, ob prisotnosti genetske patologije na materini ali očetovi strani, pri življenju na območju z neugodnim radioaktivnim ozadjem, v stiku s škodljivimi kemikalijami (na primer živo srebro, nekatera topila), uporaba nekaterih teratogenih zdravil (na primer citostatikov, nekaterih hormonskih zdravil, vključno s kontracepcijskimi sredstvi), pa tudi z virusno okužbo (gripa, okužba s citomegalovirusom, herpes), preneseno v zgodnjih fazah nosečnosti.
9. Moškim se lahko priporoči analizo, saj so včasih lahko vzrok za smrt zarodka okvarjene sperme.
10. Izvedeno po potrebi posvetovanja z endokrinologom, terapevtom, saj so vzrok splavov lahko tudi somatske bolezni, ki niso povezane z ženskim spolnim področjem, na primer diabetes mellitus, hipertenzija.

Če imate običajen spontani splav...

Stalni čustveni stres zaradi ponavljajočih se splavov ne le negativno vpliva na psihološko stanje ženske, ampak tudi poslabša njeno fizično zdravje, vse do razvoja neplodnosti. Zato je v takšni situaciji mogoče svetovati, da začasno prenehate poskušati postati mati in se sprostite, obnovite duševni mir - na primer pojdite na dopust in spremenite situacijo. V nekaterih primerih se morate zateči k pomoči psihoterapevta in pomirjeval, ki pomagajo pri lajšanju tesnobe. Včasih se po nosečnosti predpišejo tudi blaga pomirjevala, da se ženska v kritičnih obdobjih razbremeni duševnega stresa.

Zelo pomembno je, da ne vstopite v naslednjo nosečnost brez pregleda in brez predhodne priprave, saj je tveganje za ponovne izgube veliko, še posebej, ker je med naslednjo nosečnostjo težje ugotoviti vzrok prejšnjih splavov.

Vsaj 6 mesecev (po možnosti 1 leto) po zadnjem spontanem splavu morata partnerja uporabljati kontracepcijska sredstva. Prvič, pomagalo bo ženski, da si opomore, se umiri, in drugič, v tem času bo lahko pregledana, ugotovila, kaj je vzrok ponavljajočih se okvar, in opravila potrebno rehabilitacijsko zdravljenje. Takšna ciljna priprava vodi do zmanjšanja količine zdravljenja z zdravili med nosečnostjo, kar je pomembno za plod. Z minimalnimi znaki grožnje prekinitve, pa tudi v tistih obdobjih, ko je prišlo do prejšnjih spontanih splavov, je potrebna hospitalizacija. Med nosečnostjo se je priporočljivo izogibati telesni aktivnosti.

Na žalost se dogaja, da ženske poiščejo zdravniško pomoč šele po več neuspešnih nosečnostih. Ni vam treba poskušati samega boja z naravo in izzivanja usode. Takoj po prvem neuspehu, ki je doletel žensko, se mora obrniti na strokovnjake in začeti pregledovati, da bi se izognili ponovitvi tragedije, če je mogoče, saj sodoben arzenal medicinske oskrbe v večini takšnih primerov zagotavlja varen porod. donošenega otroka.

1 Istmično-cervikalna insuficienca - stanje, ko se ožina (v latinščini "isthmus") in maternični vrat ("cervex") maternice ne moreta spopasti z naraščajočo obremenitvijo (rastoči plod, amnijska tekočina) in se začne prezgodaj odpirati.
2 Rentgenska raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da dobite predstavo o notranjih konturah maternice in lumnu jajcevodov.
3 Pregled maternične votline z optičnimi instrumenti.

Jasmina Mirzoyan,
porodničar-ginekolog, dr., Medicinski center "Capital-2"

Diskusija

2 nerazvijajoči se nosečnosti. Kdo lahko predlaga dobrega specialista v Moskvi, ki se ukvarja s to težavo. Po 1. nosečnosti je bila pregledana, zdravnik je dal zeleno luč za nosečnost ... vendar spet zamrznjena, ves čas na isti čas 8 tednov pri 13 tednih po mojih izračunih.

05/11/2003 21:24:17, Irina

In ko je vse minilo, in v najbolj uglednem medu. institucije mesta ne morejo reči ničesar - kako razumeti?

18.03.2003 16:25:43, Karina

Nič novega ali uporabnega. Strinjam se s prejšnjimi bralci.

14.03.2003 14:47:26, Lilia

Na žalost se zdi, da lahko spremljanje medicinskih raziskovalnih krogov prinese rezultate. Članek poudarja študije, ki se izvajajo povsod in v istem zaporedju..... Toda na žalost v praksi ženska pade v peklenske mlinske kamne analiz in vsak zdravnik ne more jasno razložiti razlogov za to, kar se je zgodilo....
Pomemben, zelo pomemben vidik je izkušnja izgube in občutek osamljenosti.
Članek ne ponuja nobenih dragocenih in potrebnih informacij.

13.03.2003 7:57:19, Tanja

03/12/2003 16:19:59 PM, Sodeloval

Komentar na članek "Ponavljajoči se spontani splav"

Z mojim "navadnim splavom" me opazuje Guzov. Problem je enak - običajen spontani splav. Iščem center, kjer bi me opazovali.

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je najpogostejša intrauterina okužba, eden od vzrokov za spontani splav in pojav prirojenih patologij. V Rusiji je 90% -95% bodočih mater nosilcev virusa, od katerih jih ima veliko skoraj asimptomatsko bolezen. Vasily Shakhgildyan, kandidat medicinskih znanosti, višji raziskovalec, Zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in obvladovanje aidsa FBSI "Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo" Rospotrebnadzorja: "Citomegalovirus...

V prvem trimesečju nosečnosti je obvezen ultrazvočni pregled, ki vam omogoča oceno intrauterinega stanja in razvoja otroka. V drugem trimesečju ultrazvok in doplerometrija omogočata oceno stanja ploda in posteljice. V tretjem trimesečju ultrazvok, doplerometrija, antenatalna kardiotokografija omogočajo oceno stanja funkcionalnega stanja ploda in pretoka krvi v posteljici. Invazivne raziskovalne metode (kordocenteza...

Diskusija

Ali obstaja možnost, da ženska z diagnozo hepatitisa rodi zdravega otroka? Ali pa bo dojenček imel takšno diagnozo?

Amniocenteza, to je punkcija mehurja in vzorčenje amnijske tekočine, ni potrebna študija za hepatitis C pri materi. Predpisano je za domnevne prirojene malformacije, vključno z genetskimi boleznimi. Hepatitis C vpliva na potek nosečnosti in ploda, vendar ne povzroča nastajanja prirojenih malformacij.

"Brainy is the new sexy" - te besede iz najbolj priljubljene televizijske serije BBC "Sherlock" so danes na ustih vseh. Biti pameten je modno in seksi. Bella iz sage "Somrak" je izbrala intelektualca Edwarda, lepotica Penny iz "Teorije velikega poka" pa "piflarja" Leonarda. In takih primerov je veliko! Poglejte okoli sebe in videli boste, da milijoni deklet in žensk po vsem svetu izbirajo pametne moške! Aktivni, namenski intelektualci osvajajo svet. In kako smešno je videti na tem ozadju ...

Približno 20% nosečnic razmišlja o tem, kako se pripraviti na porod, približno 10% pa o tem, kako se pripraviti na spočetje. Spletno mesto vsebuje najbolj popolno gradivo o nosečnosti, porodu in vzgoji otrok. V bistvu se na to zavestno pripravijo tisti pari, pri katerih se to ne zgodi samo od sebe, t.j. verjetno neplodna. Toda obstajajo vprašanja, ki so povezana s pripravo na zavestno spočetje in niso neposredno povezana z zdravljenjem in medicinskimi diagnozami. Obstaja mnenje, da otroci sami ...

Sveta (Svetoch) najlepša hvala)))) To, kar sem zelo čakal, je prišlo) To je puhovka, ki je na žalost ni več na spletnem mestu in kapa pod puhovko in enak šal kot klobuk)))) Danes zjutraj sem ga vzel in že popoldne smo vse testirali))) COOL! Res mi je bilo všeč!!!)) Tukaj je majhna fotografija-pohvala: Višina modela je 126 cm.Jakna je kot rokavica. Ampak za letos) Za več in ne. Notranji material (hrbet in prsni koš) - flis, sinteponski rokavi niso debeli. Torej po eni uri plazenja in...

Olesya Tveritinova | Predstojnica ginekološkega oddelka Klinično diagnostičnega centra MEDSI Pove, ali naj se nosečnice izogibajo prehranskim dopolnilom. "Če govorimo o tem, kako koristni in učinkoviti so dodatki za nosečnice, ali je dovolj, da bodoča mati preprosto sledi uravnoteženi prehrani, je treba spomniti, da se med nosečnostjo poveča obremenitev telesa. Po drugi strani pa vitaminski pripravki nadomestiti pomanjkanje vitaminov in mineralov v telesu.Zato, ko ...

1. Eden prvih znakov nosečnosti je prenehanje menstruacije. Seveda lahko do prenehanja menstruacije ali bolje rečeno zamude pride tudi zaradi kakšnih drugih razlogov - ki niso povezani z nosečnostjo (na primer zaradi bolezni, anemije. Ali pa zaradi močnih duševnih pretresov, izkušenj, pa tudi zaradi ostra sprememba okolja itd.) itd.), vendar nikoli ni odveč opraviti zdravniški pregled. 2. Jutranja slabost je nekoliko poznejši znak. Začne se okrog...

Eden najpogostejših mitov med mladimi materami je nezmožnost zanositve med dojenjem. To napačno prepričanje vodi do velikega števila nenačrtovanih nosečnosti v 2 letih po rojstvu prvega otroka: 10% Rusinj naredi splav v prvem letu po porodu! Mnenje, da je med dojenjem nemogoče zanositi, je res utemeljeno, vendar le v prvih 6 mesecih po ...

Moja punca je v mladosti trikrat za zelo kratek čas prekinila nosečnost in razvil se je običajen spontani splav.

Diskusija

Ste prepričani, da je bil splav? Nekaj ​​izraza, ki je zelo majhen za splošno diagnozo nosečnosti. Če kljub temu pride do spontanega splava, morate najprej ugotoviti njegov vzrok in nato znova načrtovati, da se ne bi ponovil. Moja punca je v mladosti trikrat za zelo kratek čas prekinila nosečnost in razvil se je običajen spontani splav. Ko sem začela načrtovati, je bilo več spontanih splavov ravno za kratek čas. Priporočljivo je počakati z načrtovanjem, da se prepričate, da se cikel ponovno vzpostavi. Zdravje vseh je drugačno. So ženske, ki tudi po splavu zanosijo v prvem ciklusu in normalno nosijo in rodijo, to je kot loterija. Vendar je bolje, da ne tvegate.

Torej spontani splav ali zamuda? Če 3 dni zamude tudi ob prisotnosti črtastih testov, nato pa se je začela običajna menstruacija, potem vam ni treba čakati na nič in to se ne šteje za spontani splav.

Dva - običajen spontani splav. Tanya, po dveh - to je običajen spontani splav. Vsaj pri meni je tako.

Diskusija

še enkrat sočustvujem! Povedali so mi, da če je ST prvi (in upam, da edini), potem še ne govorimo o splavu in ni potrebe po pregledu. Po ST so mi predpisali OK za vsaj 3 mesece, nato UZ in pregled maternice. Kakšne teste delaš??? zdravnik mi je rekel, da je v prvih 3 mesecih neuporabno opravljati veliko testov

Zelo mi je žal, da se je to zgodilo:(((((((((((((((((((((drži se! vse bo v redu @@)
Čakal bi šest mesecev, da bi okreval, bil pregledan in se popolnoma umiril. Ker Osebno sem se najprej takoj začel premikati po strehi, nato je prišlo do zatišja, nato pa je po 3 mesecih popolnoma pokrilo: (po šestih mesecih nekako ni vse tako akutno.

Imam prijatelja, običajni spontani splav, že več kot 5 spontanih splavov v obdobju 11-13 tednov.

Spontani splav- spontana prekinitev nosečnosti do 37 dopolnjenih tednov, šteto od prvega dne zadnje menstruacije. Spontani splav, ki se konča s smrtjo ploda v različnih obdobjih nosečnosti, je kompleksen porodniški in ginekološki problem in ima pogosto resne psihične posledice za vso družino. Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije se splav šteje za "izgon ali odstranitev zarodka ali ploda iz materinega telesa, ki tehta 500 g ali manj", kar približno ustreza gestacijski starosti 20-22 tednov in plod še vedno velja za nesposobnega za preživetje.

Pogostost spontanih splavov je 15-20% celotnega števila vseh klinično ugotovljenih nosečnosti. Vendar le po kliničnih podatkih v zgodnjih fazah nosečnosti spontanega splava ni mogoče diagnosticirati. Njegova pogostnost se poveča na 30-60%, če se za potrditev nosečnosti pred naslednjo menstruacijo uporabljajo zelo občutljive metode, kot je določanje ravni β-CHG v krvnem serumu. Najpogosteje se diagnoza "kemične" nosečnosti glede na raven β-CHG postavi v skupini bolnikov z neplodnostjo po stimulaciji ovulacije s hormonskimi zdravili.

Od 40 do 80% spontanih splavov se zgodi v prvem trimesečju nosečnosti in skoraj vsaka druga ženska sploh ne domneva, da je imela nosečnost. S povečanjem trajanja nosečnosti (v II in III trimesečju) se pogostost spontanih splavov zmanjša.

Spontani splav se pogosteje pojavi pri bolnicah s krvavim izcedkom iz genitalnega trakta v zgodnji nosečnosti (12,4-13,6%) v primerjavi z bolnicami brez krvavega izcedka (4,2-6,1%). Za ženske z idiopatskim ali "nepojasnjenim" spontanim splavom je najbolj nevaren v smislu prekinitve nosečnosti 6-8 tednov. V tem obdobju se zgodi 78% spontanih splavov, večina pa se jih zgodi pred začetkom srčne aktivnosti, torej umre zarodek, ne zarodek. Pri 8 tednih nosečnosti je ob prisotnosti srčnega utripa ploda verjetnost splava 2%, nosečnost traja pri 98% bolnic. Hkrati je pri nosečnosti 10 tednov in normalnem srčnem utripu ploda stopnja spontanih splavov le 0,6%, verjetnost ohranjanja nosečnosti pa 99,4%.

Izid nosečnosti je odvisen od starosti pacientke: če je pri 20-letni pacientki z anamnezo dveh spontanih splavov verjetnost ugodnega izida naslednje nosečnosti 92-odstotna, potem pri 45-letni ženski pri podobnem številu spontanih splavov je 60 %.

Povečano tveganje za spontani splav je bilo opisano glede na število prejšnjih spontanih splavov. Torej, z enim spontanim splavom je nevarnost poznejše prekinitve nosečnosti 15%, z dvema - 25%, s tremi - 45% in s štirimi - 54%. Podobno se poveča tveganje za nastanek sekundarne neplodnosti, ki je na splošno za skupino približno 35 %.

V primerih, ko ima ženska v nosečnosti do 20 tednov tri zaporedne spontane splave, se postavi diagnoza navadnega splava. Po statističnih podatkih je ta patologija 1 od 300 nosečnosti. Prekinitev nosečnosti in kasnejša kiretaža maternice je vzrok za razvoj hudih vnetnih bolezni genitalij, adhezij, patologije maternice in jajcevodov, kompleksnih nevroendokrinih motenj, ponavljajočih se spontanih splavov in neplodnosti.

Kaj povzroča spontani splav

Spontani splav je praviloma posledica ne enega, ampak več vzrokov, ki delujejo hkrati ali zaporedno. V klinični praksi je težko določiti določen dejavnik, ki je privedel do spontanega splava, saj le-tega prepreči maceracija tkiva po smrti ploda, kar otežuje kromosomske in morfološke študije. Podrobna analiza vzrokov, ki so verjetno povzročili spontani splav, in najbolj natančno diagnozo se zdi mogoče ugotoviti le med pregledom po spontanem splavu. V večini tujih klinik se pregled in zdravljenje spontanega splava začne šele po treh spontanih splavih. Domači znanstveniki verjamejo, da je treba ugotavljanje vzrokov splava začeti po prvi prekinitvi nosečnosti.

Glavni vzroki splava so:
- genetski dejavniki;
- spolno prenosljive okužbe (SPO);
- endokrine motnje;
- imunski dejavniki;
- prirojena in pridobljena patologija maternice;
- drugi dejavniki.

Pri skoraj 45-50% žensk ni mogoče ugotoviti vzroka spontanega splava in sodijo v skupino »nepojasnjenih« splavov.

Značilnosti najpomembnejših dejavnikov tveganja

- Genetske motnje
Genetske motnje, ki vodijo do spontanega splava, so bile precej dobro raziskane in predstavljajo približno 5% v strukturi vzrokov te patologije. Od 40 do 60 % spontanih splavov, ki se pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti, je posledica nenormalnih kromosomov ploda. Zgodnja prekinitev nosečnosti je lahko posledica naravne selekcije, ki vodi v smrt patološko razvijajočega se zarodka in / ali ploda.

Kromosomska patologija pri ponavljajočem se spontanem splavu je pogostejša in klinično pomembnejša kot pri bolnicah z enim splavom. Vzroki spontanega splava in ponavljajočega se splava so lahko enaki, vendar je sočasna patologija reproduktivnega sistema pri parih s ponavljajočimi splavi veliko pogostejša kot pri ženskah z enim splavom.

Posebna vloga pri bolnikih s spontanimi splavi je dodeljena kromosomskim aberacijam.

Avtosomna trisomija kot najpogostejša vrsta kromosomske patologije je odgovorna za več kot polovico patoloških kariotipov. Avtosomne ​​trisomije so posledica odsotnosti segregacije kromosomov med prvo mitotično delitvijo oocita, pogostost tega pojava pa narašča s starostjo matere.

Za druge kromosomske nepravilnosti, ki povzročajo spontane splave, starost matere ni pomembna.

Monosomija X povzroča embrionalno aplazijo. Triploidija in tetraploidija se pojavljata zmerno pogosto. Strukturna patologija kromosomov je translokacija, ki jo prenaša eden od staršev. Druge motnje kariotipa vključujejo različne oblike mozaicizma, dvojne trisomije in druge patologije.

Sporadični spontani splavi med kratkotrajno nosečnostjo so odraz univerzalnega biološkega mehanizma naravne selekcije, ki zagotavlja rojstvo zdravih potomcev. Več kot 95 % mutacij se odstrani v maternici. Človeška kromosomska patologija ni odvisna samo od intenzivnosti mutacijskega procesa, temveč tudi od učinkovitosti selekcije. S starostjo selekcija slabi in zato so razvojne nepravilnosti pogostejše.

Kromosomske nepravilnosti se odkrijejo šele pri določanju kariotipa. Ugotoviti pomen napak v enem genu pri razvoju spontanih splavov ni lahko, saj vse zdravstvene ustanove nimajo tehnične sposobnosti za odkrivanje te patologije. Spolno povezane dedne bolezni lahko povzročijo spontani splav samo med nosečnostjo z moškim plodom.

- Vnetne bolezni
Vnetna geneza spontanega splava je posledica posebnosti prodiranja mikroorganizmov skozi placento v plod iz materine krvi. Prisotnost mikroorganizmov pri materi je lahko asimptomatska ali pa jo spremljajo značilni znaki vnetne bolezni. Pogosto povzročitelj, ki prehaja skozi placento, povzroči razvoj placentitisa z določenimi histopatološkimi spremembami. Tako lahko bakterije (gram-negativni in gram-pozitivni koki, listerije, treponeme in mikobakterije), protozoji (toksoplazma, plazmodij) in virusi prodrejo v plod.

Hematogena in kontaktna pot okužbe, ki prevladujeta v prvem trimesečju nosečnosti, se kasneje umakneta širjenju okužb navzgor. Ascendentna okužba iz spodnjih reproduktivnih organov okuži amnijske membrane, ne glede na to, ali je njihova celovitost porušena ali ne. Plod se okuži z okuženo plodovnico ali povzročitelji okužb, ki se širijo po plodovnici in naprej po popkovini do ploda.

Za nekatere vnetne bolezni matere med nosečnostjo so značilne posebne klinične manifestacije ali imajo hujše posledice. Akutne okužbe, ki jih spremlja huda zastrupitev in hipertermija, lahko spodbudijo aktivnost maternice in s tem povzročijo prekinitev nosečnosti. V večini primerov je težko ugotoviti neposredno vzročno zvezo med prekinitvijo nosečnosti in določenim patogenom. Če je iz tkiv umrlega zarodka/ploda mogoče izolirati kakršen koli mikroorganizem, je praktično nemogoče ugotoviti, kdaj je prišlo do kontaminacije: pred ali po njegovi smrti v maternični votlini.

Na splošno je možno, da bakterije in virusi med nosečnostjo vstopijo v maternično votlino in povzročijo spontani splav, vendar le nekaj od njih neposredno vpliva na plod. Verjetnejša je okužba ploda skozi posteljico, kar povzroči horionamnionitis, sproščanje prostaglandinov in povečano kontraktilnost maternice.

Obstaja povezava med bakterijsko invazijo in sintezo citokinov v amnionu, horionu, decidualnem in fetalnem tkivu. Razmnoževanje mikroorganizmov v amnijski tekočini vodi do povečanja ravni lipopolisaharidov, ki aktivirajo sintezo citokinov: TNF, IL-1, -6, -8 itd. Nosečnost.

Eden od možnih načinov za vstop okužbe v zarodek / plod je horionska biopsija, amniocenteza, fetoskopija, kordocenteza, intrauterina transfuzija krvi, zlasti če se te manipulacije izvajajo transcervikalno.

V klinični praksi je zelo pomembna diferencialna diagnoza med primarnim in sekundarnim vnetnim procesom genitalij, ki se izvaja na podlagi podatkov patomorfološke študije po spontanem splavu. Diagnoza primarnega vnetja se ugotovi v odsotnosti drugih patoloških procesov, ki lahko povzročijo kršitev maternične nosečnosti.

O kombiniranem vnetju lahko govorimo v primeru hkratne prisotnosti več etioloških dejavnikov, katerih resnost ne omogoča razlikovanja med zaporedjem njihovih patogenih učinkov. Za sekundarno vnetje so značilne vaskularno-celične reakcije na ozadju dolgotrajnih manifestacij prejšnjih etioloških dejavnikov.

Učinek okužbe na plod je odvisen od stanja njegovega telesa in gestacijske starosti. Glede na odsotnost oblikovane placentne pregrade v prvem trimesečju je vsaka vrsta hematogene in naraščajoče okužbe nevarna. V tem času so najpogostejši zapleti nosečnosti intrauterina okužba, patologija razvoja ploda in spontani splav.

Resnost lezije in razširjenost patološkega procesa pri zarodku / plodu sta odvisni od njegove sposobnosti imunskega odziva, od vrste, virulence in števila invazivnih mikroorganizmov, trajanja materine bolezni, stanja njene zaščitne in prilagoditvene sposobnosti. mehanizmi in drugi dejavniki.

Posebna značilnost etiološke strukture nalezljivih bolezni danes so različna združenja mikroorganizmov - virusno-bakterijska, virusno-virusna in bakterijsko-bakterijska, kar je posledica značilnosti imunskega odziva, pri katerem pride do popolne odstranitve patogena iz telesa. telo je nemogoče.

Glavni vir gravidnega vnetnega procesa, ki se razvije v prvem trimesečju nosečnosti, so najpogosteje žarišča okužbe v nožnici in materničnem vratu. Prisotnost nespecifičnih vnetnih bolezni vagine in materničnega vratu (akutni ali kronični endocervicitis, strukturna in funkcionalna inferiornost materničnega vratu) je eden od sugestivnih dejavnikov za podoben vnetni proces v endometriju. Ta vnetni proces povečuje verjetnost okužbe plodovega mehurja in tako služi kot posredni vzrok za zgodnjo prekinitev nosečnosti.

Stanje vaginalne mikroflore kot dejavnika tveganja dolgo časa ni bilo deležno ustrezne pozornosti, danes pa ni dvoma, da med mikrobi, ki prodirajo v maternično votlino iz spodnjih delov reproduktivnih organov, prevladujejo oportunistične bakterije, in neravnovesje vaginalnega okolja velja za glavni vzrok za zapleten potek nosečnosti in IUI ploda. Spekter patogenov vključuje številne povzročitelje, kot so streptokoki skupine A, oportunistični anaerobi, ki so relativno pogosti v nožnici.

Delovanje različnih povzročiteljev okužb, pa tudi škodljivi dejavniki drugačne narave (kakršna koli oblika krvavitve med nosečnostjo, grožnja spontanega splava, aktivno spolno življenje itd.) Privedejo do izgube mehanizmov za nadzor imunskega odziva in motenj. v lokalnem imunskem sistemu, kar je pomembno pri preprečevanju različnih bolezni. Kršitev mikrobiocenoze genitalnega trakta spremlja neravnovesje v lokalnem imunskem statusu, kar se izraža v zmanjšanju ravni IgG in povečanju količine IgA.

Infekcijski procesi v nožnici in materničnem vratu sodijo v skupino bolezni, katerih posledice med nosečnostjo lahko v veliki meri preprečimo s presejalnim pregledom za okužbe, pravočasnim odkrivanjem neravnovesja različnih vrst mikroorganizmov in ustreznim zdravljenjem.

Najpogostejša kršitev vaginalne mikroflore, katere pogostnost pri nosečnicah je 10-20%, je disbioza, za katero je značilno močno zmanjšanje predstavnikov obvezne mikroflore in njena zamenjava z mešano floro, ki jo sestavljajo anaerobne oportunistične bakterije ( Bacteroides spp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcus spp. itd.). Spremembe kvantitativne in kvalitativne sestave mikroflore vagine in materničnega vratu, tako s povečanjem intenzivnosti kolonizacije mikroorganizmov kot s povečanjem pogostosti njihove izolacije.

Imunološka pomanjkljivost oslabi kompenzacijsko-zaščitne mehanizme telesa kot celote, kar v veliki meri določa posamezne značilnosti poteka in izida bolezni. Tako nastane začaran krog: aktivacija oportunistične nožnične flore in dolgotrajna izpostavljenost povzročitelju okužbe prispevata k razvoju imunskih motenj, te pa dodatno poslabšajo disbiotične motnje v nožnici, vzdržujejo vnetni proces in znatno povečajo tveganje za IUI.

Za pravilno diagnozo vaginalne disbioze imajo poleg kliničnih znakov bolezni pomembno vlogo laboratorijske raziskovalne metode in predvsem mikrobiološka preiskava ne le luminalne, ampak tudi parietalne mikroflore nožnice, ki pomaga pri izogibajte se napakam.

Študije brisov pomagajo orientirati v možni patologiji in določiti potrebo, zaporedje in obseg dodatnih študij (PCR, ELISA itd.)

Terapevtski ukrepi v prvem trimesečju nosečnosti so omejeni zaradi nevarnosti uporabe nekaterih zdravil med embriogenezo. Kljub temu je pri hudih disbiotičnih motnjah nožnice, zapleteni nosečnosti (grožnja splava, začetni splav itd.), Pa tudi strukturna in funkcionalna inferiornost materničnega vratu priporočljiva uporaba korektorjev in induktorjev interferona: KIP-feron (vaginalni supozitorije) 1 supozitorij 2-krat na dan 10 dni; viferon (vaginalne supozitorije) 1 supozitorij 1-krat na dan 10 dni. Pri visokem tveganju okužbe je indicirano intravensko kapljanje humanega imunoglobulina v odmerku 25 ml vsak drugi dan 3-krat in / ali osmice 2,5 mg intravensko vsaka 2 dni 2-3 krat.

Izbirna zdravila za disbiotične motnje nožnice v drugem trimesečju so vaginalne supozitorije in vaginalne tablete (terzhinan, betadin, klion-D, flagyl itd.). Na drugi stopnji zdravljenja se normalna mikrobiocenoza vagine obnovi z biološkimi pripravki (acilak, laktobakterin), pa tudi z aktiviranjem lokalnih imunskih dejavnikov z uporabo imunomodulatorjev (vaginalne ali rektalne supozitorije viferon, KIP-feron itd.).

Zdravljenje kandidiaze se izvaja od prvega trimesečja nosečnosti s pimafucinom peroralno (1 tableta 2-krat na dan 10 dni) in / ali vaginalno (1 supozitorij 10 dni).

- Endokrini dejavniki
Endokrini dejavniki spontanega splava, ki se odkrijejo v 17-23% primerov, vključujejo:
- okvarjena lutealna faza;
- motnje izločanja androgenov (hiperandrogenizem);
- bolezni ščitnice;
- diabetes.

Spodnjo lutealno fazo kot vzrok endokrine neplodnosti in spontanega splava pri ženskah so leta 1949 prvič opisali G. Jones in sod. Za popolno sekretorno preobrazbo in pripravo endometrija za implantacijo oplojenega jajčeca je potrebna zadostna koncentracija estrogena, progesterona in vzdrževanje njihovega normalnega razmerja med menstrualnim ciklom in še posebej v drugi fazi cikla.

Rezultati hormonske preiskave kažejo na prisotnost spodnje lutealne faze cikla pri 40% žensk z običajnim spontanim splavom in pri 28% žensk z neplodnostjo in rednim ritmom menstruacije.

Med kliničnim in endokrinološkim pregledom bolnikov z nepopolno lutealno fazo je bilo ugotovljeno, da se ta patologija pojavi kot posledica motenj na različnih ravneh hipotalamično-hipofizno-ovarijskega in nadledvičnega sistema in se kaže v obliki:
- zmanjšanje amplitude in sprememba utripajočega ritma izločanja gonadotropnega sproščujočega hormona (luliberina);
- zvišanje ravni prolaktina;
- zmanjšanje ovulacijskega vrha LH in / ali razmerja FSH / LH med ciklusom in v obdobju ovulacije.

Motnje mehanizmov regulacije menstrualnega cikla na ravni hipotalamično-hipofizne regije so glavni vzroki:
- motnje rasti in popolnega zorenja foliklov;
- okvarjena ovulacija;
- nastanek patološkega rumenega telesca.

Zaradi opisanih motenj nastane rumeno telesce, ki v vsakem naslednjem ciklusu izloča zmanjšano količino progesterona. Hormonska insuficienca jajčnikov se kaže tudi z znižanjem ravni estrogena med menstrualnim ciklom in spremembo razmerja med estrogeni in progesteronom, predvsem v lutealni fazi.

Možen vzrok za moteno zorenje foliklov so patološka stanja jajčnikov, ki jih povzroča kronični vnetni proces genitalij, kirurški posegi na jajčnikih, kar vodi do zmanjšanja njihove funkcionalne aktivnosti, zlasti pri ženskah, starejših od 35-36 let. leta.

Na koncu se v ozadju hipoestrogenizma in hipoprogesteronemije razvije spodnja faza izločanja endometrija, ki preprečuje implantacijo oplojenega jajčeca in normalen razvoj nosečnosti.

Tako je disfunkcija rumenega telesca, ki več tednov izloča zadostno količino progesterona, vzrok za spontani splav v zgodnjih fazah, okvarjeno delovanje trofoblasta pa vzrok za kasnejša obdobja prvega trimesečja nosečnosti.

V primeru nižje lutealne faze se naravni progesteroni predpisujejo več mesecev (duphaston 200 mg, utrogestan peroralno 200 mg ali intravaginalno 300 mg na dan) od 16. do 25. dneva menstrualnega cikla. V zgodnjih fazah nosečnosti, odvisno od prisotnosti simptomov grozečega splava in ravni progesterona, je mogoče predpisati duphaston in utrogestan v podobnih odmerkih do 10-12 tednov nosečnosti.

Hiperandrogenizem je patološko stanje, ki ga povzroča povečana raven androgenov nadledvične žleze in jajčnikov, kar je vzrok za spontani splav pri 20-40% žensk. Klinika razlikuje tri vrste hiperandrogenizma:
- nadledvične žleze;
- jajčnika;
- mešano.

Ne glede na vrsto hiperandrogenizma se splav pojavi zgodaj in poteka kot anembrionija ali nosečnost brez razvoja. Pri 40 % bolnic med nosečnostjo pride do funkcionalnega CI ali nizke placente previe. V II in III trimesečju pride do splava v kritičnem času. Z vsakim naslednjim spontanim splavom se narava hormonskih motenj poslabša in v 25-30% primerov se sekundarna neplodnost pridruži problemu spontanega splava.

Med nosečnostjo imajo bolniki s hiperandrogenizmom tri kritična obdobja, ko se raven androgenov v materinem telesu poveča zaradi androgenov, ki jih sintetizira plod. Torej, pri 12-13 tednih začnejo delovati nadledvične žleze ploda; pri 23-24 tednih začnejo testisi moškega ploda proizvajati androgene in pri 27-28 tednih ACTH začne izločati sprednja hipofiza ploda.

Pri hiperandrogenizmu, odkritem pred nosečnostjo, se izvaja pripravljalno zdravljenje z deksametazonom, 1/2 tablete (0,25 mg) 1-krat na dan zvečer pred spanjem, neprekinjeno do nosečnosti. Odmerek zdravila je odvisen od ravni nadledvičnih androgenov (DHEA / DHEA sulfat), ki se določijo enkrat na mesec (5-7. dan cikla).

Določanje testosterona v ozadju potekajoče terapije je nepraktično, saj deksametazon nanj nima zaviralnega učinka. Trajanje zdravljenja pred nastopom nosečnosti je 6-12 mesecev, in če v tem času ni prišlo do nosečnosti, je treba razmišljati o pojavu sekundarne neplodnosti. Med nosečnostjo sta odmerek in trajanje jemanja zdravila določena z značilnostmi kliničnega poteka nosečnosti, prisotnostjo simptomov grožnje prekinitve in CI ter dinamiko ravni DHEA / DHEA sulfata. Čas prenehanja jemanja deksametazona se giblje od 16 do 36 tednov in se določi za vsakega bolnika posebej.

Najpogostejši zapleti nosečnosti, ki jih povzročajo endokrini vzroki spontanega splava, zlasti v ozadju hiperandrogenizma, so grožnja prekinitve zgodnjega datuma, funkcionalni CI, nizka placentacija, grožnja razvoja hipertenzije in preeklampsije v II in III trimesečju. nosečnost.

Pri bolnikih z boleznimi ščitnice, kot so hipo-, hipertiroidizem, avtoimunski tiroiditis itd., Je priporočljivo odpraviti ugotovljene motnje pred naslednjo nosečnostjo, kot tudi izbiro odmerka ščitničnih hormonov ter klinično in laboratorijsko spremljanje med nosečnostjo.

Nosečnost pri ženskah s sladkorno boleznijo je priporočljiva po pregledu pri endokrinologu in korekciji osnovne bolezni. Med nosečnostjo je bolnica pod nadzorom endokrinologa in ginekologa, taktika vodenja nosečnosti in narava poroda pa se določita glede na bolnikovo zdravstveno stanje.

- Imunski dejavniki
Imunski dejavniki splava so najpogostejši vzroki za splav, njihova pogostnost pa je po različnih avtorjih 40-50 %. Prepoznavanje tujega povzročitelja in razvoj imunskega odziva v telesu ženske uravnavajo antigeni HLA, ki jih delimo v dva razreda.

Geni, ki kodirajo te antigene, se nahajajo na 6. kromosomu. I razred antigenov HLA predstavljajo antigeni A, B, C, potrebni za prepoznavanje transformiranih celic s citotoksičnimi T-limfociti. Antigeni HLA razreda II (DR, DP, DQ) zagotavljajo interakcijo med makrofagi in T-limfociti med imunskim odzivom. Menijo, da je prenašanje določenih antigenov HLA povezano z nagnjenostjo k določenim boleznim.

Pri preučevanju vloge imunološkega dejavnika v kliniki spontanega splava sta bili ugotovljeni dve skupini motenj: v humoralni in celični imunosti.

Kršitve humoralne povezave imunosti so povezane z antifosfolipidnim sindromom.

Drugi, nič manj zapleten mehanizem splava je posledica motenj v celični povezavi imunosti, ki se kaže v odzivu materinega telesa na očetovske antigene zarodka.

Pri tej skupini bolnikov je razmerje med hormonskimi in imunskimi dejavniki najbolj jasno definirano.

Menijo, da ima med temi mehanizmi pomembno vlogo progesteron, ki sodeluje pri normalizaciji imunskega odziva v zgodnjih fazah nosečnosti. Pod vplivom progesterona se limfociti aktivirajo in začnejo proizvajati beljakovino, tako imenovani progesteronsko induciran blokirni faktor (PIBF), ki v telesu ženske deluje proti splavu in pomaga ohranjati nosečnost.

Kateri so imunološki mehanizmi, ki povzročijo splav v zgodnjih fazah? V ta namen se je treba spomniti značilnosti nastajanja zarodka po oploditvi jajčeca s spermatozoidom. Spermatozoid, ki nastane iz zarodne celice in je šel skozi več stopenj razvoja, vsebuje polovico celotnega nabora kromosomov (23 kromosomov). Podoben niz 23 kromosomov vsebuje jajčece, ki nastane kot posledica ovulacije. Skladno s tem oplojeno jajčece že vsebuje nabor 46 gensko programiranih kromosomov.

Receptorji za progesteron so običajno prisotni v limfocitih periferne krvi. V odsotnosti nosečnosti je število limfocitov, ki vsebujejo receptorje za progesteron, zanemarljivo. Število teh celic pa narašča z nastopom nosečnosti in narašča sorazmerno z njenim trajanjem. Verjetno lahko takšno povečanje števila progesteronskih receptorjev povzroči zarodek, ki deluje kot aloantigen, ki stimulira krvne limfocite. S spontanim splavom se število celic, ki vsebujejo receptorje za progesteron, močno zmanjša in se praktično ne razlikuje od kazalcev zunaj nosečnosti.

Menijo, da so lahko nerazložljive oblike spontanega splava posledica motenj celične in humoralne imunosti. Veliko pozornosti posvečamo celično posredovanim imunskim mehanizmom kot možnim etiološkim dejavnikom spontanega splava; zlasti govorimo o celicah T-pomočnicah (TX1, TX2) in citokinih, ki jih izločajo. V telesu se te celice izmenično aktivirajo.

Odziv, posredovan s TX2, prispeva k ohranjanju normalne nosečnosti, medtem ko je odziv, posredovan s TX1, antagonističen do nosečnosti in lahko povzroči splav.

Kljub dejstvu, da trenutno mehanizem razvoja spontanega splava ni popolnoma pojasnjen, se domneva, da lahko naravni ubijalci, ki jih aktivirajo limfokini in aktivirani decidualni makrofagi, igrajo pomembno vlogo pri njih.

Če se vrnemo k mehanizmu vpliva progesterona na aktivnost limfocitov, je treba opozoriti, da se število progesteronskih receptorjev poveča z alogensko ali mitogeno stimulacijo limfocitov.

Ugotovljeno je bilo, da je po transfuziji krvi ali presaditvi število celic, ki vsebujejo receptorje za progesteron, primerljivo s tistim med nosečnostjo. To kaže, da in vivo aloantigenska stimulacija vodi do povečanja progesteronskih receptorjev v limfocitih. Menijo, da je lahko povečanje števila progesteronskih receptorjev med nosečnostjo posledica prisotnosti ploda, ki deluje kot aloantigenski stimulator.

Pri nosečnici se pod vplivom antigenov ploda v ozadju aktivacije limfocitov in pojava progesteronskih receptorjev v njih začne proizvajati protein mediator. Ta faktor proizvajajo celice CD56+, ki se nahajajo na fetoplacentalni površini membrane.

Imunološki vpliv PIBF zadeva tako celične kot humoralne imunske mehanizme. PIBF na celični ravni vpliva na sintezo citokinov v limfocitih T-helperjih. V normalni nosečnosti pride do premika v smeri povečanja TX2 in njihove proizvodnje citokinov, medtem ko se zmanjša TX1. Ta mehanizem prispeva k ohranjanju nosečnosti.

V prisotnosti PIBF aktivirani limfociti proizvedejo 8-krat več citokina TX2 (IL-2) kot v njegovi odsotnosti. Povečanje proizvodnje citokinov TX2 povzroči povečanje proizvodnje imunoglobulinov in vpliva na humoralno imunost.

Ko so živalim dajali PIBF, so opazili pojav nove podskupine imunoglobulinov, asimetričnih protiteles. Ta protitelesa se lahko vežejo na antigene, tekmujejo s protitelesi enake specifičnosti in delujejo kot "blokirna" protitelesa. Tako zaščitijo zarodek in preprečijo, da bi ga uničil materin imunski sistem. Pri nosečnicah je določena neposredna povezava med izražanjem PIBF in številom asimetričnih molekul - IgG. V odsotnosti nosečnosti sta raven PIBF in število asimetričnih protiteles nizka.

PIBF se pojavi v krvi žensk od zgodnje nosečnosti. Njegova koncentracija se poveča in doseže največ do 40 tednov nosečnosti. Vsebnost PIBF po porodu močno pade. PIBF se določi z encimskim imunskim testom. Pri spontanem splavu in izven nosečnosti se določi nizka raven PIBF.

Kot rezultat študij o mehanizmu delovanja PIBF je bilo dokazano, da ta snov:
- vpliva na ravnovesje citokinov, kar ima za posledico zmanjšanje produkcije citokinov TX1 in zvišanje ravni citokinov TX2;
- zmanjšuje aktivnost naravnih celic ubijalk in zagotavlja normalen izid nosečnosti.

Blokada progesteronskih receptorjev povzroči zmanjšanje proizvodnje PIBF, kar ima za posledico povečanje proizvodnje citokinov TX1, povečanje naravnih celic ubijalk in pojav spontanega splava.

In vitro in in vivo poskusi so ugotovili, da stimulacija progesteronskih receptorjev z endogenim progesteronom ali njegovimi derivati ​​(didrogesteron, dufaston) inducira nastajanje PIBF in ščiti zarodek v materinem telesu.

Trenutno so opisane tri glavne poti za zavrnitev zarodka s strani materinega telesa.

alogenska reakcija. Simetrična (citotoksična) protitelesa se vežejo na embrionalne antigene (strukture FAB) in nato se s Fc strukturo antigena aktivira sistem komplementa. Posledično se razvijejo citotoksičnost, fagocitne celične reakcije in posledično uničenje zarodka.

Mehanizem uničenja zarodka, ki ga povzroča TX1. Ta mehanizem posredujejo citokini: α-TNF, γ-IFN in IL-2, -12, -18. V vseh primerih abortogenega odziva materinega imunskega sistema limfocitna reakcija TX1 prevlada nad materinim limfocitnim zaščitnim odzivom, ki ga povzroči TX2.

Povečana aktivnost naravnih ubijalcev. Te celice se pretvorijo v celice LAK z IL-2 in TNF-α, ki jih sprosti TX1.

Ob upoštevanju podatkov o mehanizmih zavrnitve zarodka je bilo ugotovljeno, da je za ohranitev njegove sposobnosti preživetja treba v telesu zagotoviti nasprotne procese. Tako tudi imunomodulacija, namenjena zaščiti zarodka, vključuje tri zaščitne poti.

Vnesejo se asimetrična protitelesa, ki ne ustrezajo strukturi antigenov ploda in se ne vežejo v celoti nanj, zaradi česar se kaskada sistema komplementa ne začne.

Prevladujejo učinki aktivacije TX2, sproščajo se zaščitni citokini, aktivnost TX1 pa je potlačena.

Ni sproščanja α-TNF in IL-2, celice ubijalke se ne transformirajo v embrionalne celice LAK.

Ključ do takšnega prestrukturiranja imunskega odziva v smeri zaščite zarodka je stimulacija proizvodnje PIBF, ki zagotavlja zgoraj opisane procese.

Številne študije so pokazale, da progesteron v veliki meri blokira in zavira aktivacijo in proliferacijo citotoksičnega TX1, aktivnost celic ubijalk, pa tudi produkcijo γ-IFN, IL-2 in α-TNF, zato je ta hormon velja za naravni imunosupresiv. Ker progesteron zavira nastajanje citokinov TX1 in spodbuja nastajanje citokinov TX2, je predlagana uporaba progestrona ali njegovih analogov pri ženskah s ponavljajočimi splavi neznane etiologije, ko v telesu pride do premika v smeri prevlade citokinov TX1.

Dokazano je, da stimulacija progesteronskih receptorjev z endogenim progesteronom ali didrogesteronom (duphaston) stimulira nastajanje PIBF, ta pa vpliva na ravnovesje citokinov, zmanjša nastajanje citokinov TX1 in število naravnih celic ubijalk.

Po literaturi ima pomembno vlogo pri preprečevanju spontanih splavov in ohranjanju zgodnje nosečnosti vpliv na progesteronske receptorje. V zvezi s tem je progesteron predpisan za pripravo na nosečnost in preprečevanje spontanih splavov. Ugotovljeno je, da je imunomodulatorni učinek hormonov pomemben za vzdrževanje normalne funkcije endometrija, stabilizacijo njegovega funkcionalnega stanja in sproščanje učinka na mišice maternice. Menijo, da je zaščitni učinek progesterona, zlasti stabilizacija in zmanjšanje tonusa endometrija, posledica zmanjšanja proizvodnje prostaglandinov v celicah endometrija, pa tudi blokiranja sproščanja citokinov in drugih vnetnih mediatorjev.

- Organska patologija spolnih organov
Organska patologija spolnih organov med spontanim splavom je dveh vrst: prirojena in pridobljena.

Prirojene patologije (malformacije):
- malformacije derivatov Mullerjevih kanalov;
- ICN;
- anomalije divergence in razvejanosti materničnih arterij.

Pridobljena patologija:
- ICN;
- Ashermanov sindrom;
- maternični fibroidi;
- endometrioza.

Mehanizem splava v primeru malformacij maternice je povezan s kršitvijo procesov implantacije plodovega jajčeca, slabše sekretorne transformacije endometrija zaradi zmanjšane vaskularizacije, tesnih prostorskih razmerij notranjih spolnih organov, funkcionalnih značilnosti miometrija in povečana razdražljivost infantilne maternice. Grožnja prekinitve je opažena v vseh fazah nosečnosti.

Pri intrauterinem septumu je tveganje za spontani splav 60%. Spontani splavi so pogostejši v drugem trimesečju. Če je zarodek implantiran v predelu septuma, pride do splava v prvem trimesečju, kar je razloženo z manjvrednostjo endometrija na tem območju in kršitvijo procesa placencije.

Anomalije v izvoru in razvejanosti materničnih arterij vodijo do motenj prekrvavitve implantiranega zarodka in posteljice ter posledično do spontanega splava.

Intrauterina sinehija je vzrok splava pri 60-80% žensk, odvisno od lokacije in resnosti sinehije.

Patogeneza običajnega spontanega splava v prisotnosti materničnih fibroidov je povezana z absolutno ali relativno pomanjkanjem progesterona, povečano bioelektrično aktivnostjo miometrija in povečano encimsko aktivnostjo kontraktilnega kompleksa maternice ter podhranjenostjo miomatoznih vozlov.

Patogeneza običajnega spontanega splava pri genitalni endometriozi ni popolnoma razumljena in je verjetno povezana z imunskimi motnjami, pri adenomiozi pa s patološkim stanjem endo- in miometrija.

Diagnozo malformacij in drugih patoloških stanj maternice in cervikalnega kanala postavimo na podlagi anamneze, ginekološkega pregleda, rezultatov histerosalpingografije, ultrazvočnega skeniranja, histero- in laparoskopije. Trenutno se večina organske patologije, ki povzroča običajen spontani splav, zdravi s pomočjo histeroskopskih operacij. Med histeroskopijo je mogoče odstraniti submukozno miomatsko vozlišče, uničiti intrauterino sinehijo in odstraniti intrauterini septum. Pri intrauterini sinehiji in materničnem septumu se izvaja tudi transcervikalna metroplastika pod nadzorom ultrazvoka.

Istimiko-cervikalna tedenska zadostnost je pogosteje posledica pogostih in hudih intrauterinih posegov ter travmatičnih poškodb materničnega vratu med splavom in porodom. Pogostnost ICI se giblje od 7,2 do 13,5%, relativno tveganje za razvoj te patologije pa se poveča s povečanjem števila induciranih spontanih splavov.

Nosečnost v primeru ICI običajno poteka brez simptomov grozečega spontanega splava. Nosečnica se ne pritožuje, palpacija kaže normalen tonus maternice. Pri vaginalnem pregledu se določi skrajšanje in mehčanje materničnega vratu, kanal materničnega vratu prosto prehaja prst izven območja notranjega žrela. Pri ogledu v ogledalu je vidno zevajoče zunanje žrelo materničnega vratu z ohlapnimi robovi, možen je prolaps plodovega mehurja. S povečanjem intrauterinega tlaka plodove membrane štrlijo v razširjen cervikalni kanal, se okužijo in odprejo. V prisotnosti ICI se prekinitev nosečnosti praviloma pojavi v II in III trimesečju in se začne z odvajanjem amnijske tekočine.

Trenutno obstaja težnja k povečanju pogostnosti funkcionalnega CI, ki se pojavi pri endokrinih motnjah (spodnja lutealna faza, hiperandrogenizem).

Diagnoza CCI poleg anamnestičnih podatkov in podatkov pregleda vključuje poseben pregled: zunaj nosečnosti - histerosalpingografijo in ehografijo, med nosečnostjo - transvaginalno skeniranje.

Kirurško zdravljenje ICI se izvaja v naslednjih primerih:
- ko se odkrije ICI organskega izvora izven nosečnosti;
- ob prisotnosti znakov progresivne tedenske zadostnosti materničnega vratu (sprememba - konsistenca, videz mlahavosti, skrajšanje materničnega vratu);
- s postopnim povečanjem "zevanja" zunanjega in odpiranja notranjega žrela;
- če je v zgodovini spontanih splavov ali prezgodnjih porodov v II in III trimesečju nosečnosti.

Metode kirurške odstranitve CCI (šivanje materničnega vratu) so podrobno opisane v priročnikih o operativnem porodništvu. Vprašanje šivanja materničnega vratu s prolapsom plodovega mehurja, nizko posteljico in večplodno nosečnostjo je treba obravnavati posamično v vsaki specifični klinični situaciji.

Kontraindikacije za nalaganje krožnega šiva na materničnem vratu so:
- znaki ogroženosti prekinitve;
- bolezni, pri katerih je nosečnost kontraindicirana;
- cicatricialna deformacija materničnega vratu, njegove globoke razpoke, močno skrajšanje materničnega vratu;
- prisotnost pato

Simptomi spontanega splava

Simptomi spontanega splava vključujejo:
- Naraščajoče krvavitve
- Krči
- Bolečina v spodnjem delu trebuha
- Povišana temperatura
- Slabost
- Bruhanje
- Bolečine v spodnjem delu hrbta

Če opazite te simptome, se takoj posvetujte s svojim porodničarjem/ginekologom.

Diagnoza spontanega splava

Spontani splav je večfaktorska bolezen, pri kateri ima večina bolnic kombinacijo več vzrokov hkrati. V zvezi s tem mora biti pregled bolnikov v tej skupini celovit in vključevati vse sodobne klinične, instrumentalne in laboratorijske metode. Pri pregledu teh bolnikov je potrebno ne samo ugotoviti vzrok (-e) spontanega splava, temveč tudi oceniti stanje reproduktivnega sistema, da bi preprečili nadaljnje splave.

Pregled pred nosečnostjo
Anamneza vključuje razjasnitev prisotnosti dednih, onkoloških somatskih bolezni, nevroendokrinih patologij. V ginekološki anamnezi je razkrita prisotnost vnetnih bolezni genitalij, virusne okužbe, metode zdravljenja, značilnosti menstrualne in reproduktivne funkcije (splav, porod, spontani splav, vključno s zapletenimi), druge ginekološke bolezni in kirurški posegi.

Klinični pregled je sestavljen iz pregleda, ocene stanja kože, stopnje debelosti glede na indeks telesne mase in stanja ščitnice. Glede na hirzutno število se določi stopnja hirzutizma, oceni stanje notranjih organov, pa tudi ginekološki status. Funkcionalno stanje jajčnikov, prisotnost ali odsotnost ovulacije se analizirajo glede na rektalno temperaturo in menstrualni koledar.

Laboratorijske in instrumentalne metodeštudije so naslednje.
- Histerosalpingografija - se izvaja na 17.-23. dan menstrualnega cikla in vam omogoča izključitev malformacij maternice, intrauterine sinehije, ICI.

Ultrazvok - pri ocenjevanju stanja jajčnikov, prisotnosti cist materničnih fibroidov, adenomioze. Pojasnite stanje endometrija: kronični endometritis, polipi, hiperplazija endometrija.

infektivni pregled. Vključuje mikroskopsko preiskavo brisov iz sečnice, cervikalnega kanala in nožnice, PCR diagnostiko, bakteriološko preiskavo vsebine cervikalnega kanala, preiskavo na prenašalce virusov (glejte poglavje 8.3.2).

Hormonske raziskave. Izvaja se na 5-7 dan menstrualnega cikla z redno menstruacijo in na kateri koli dan pri bolnikih z oligo- in amenorejo. Določena je vsebnost prolaktina, LH, FSH, testosterona, kortizola, DHEA sulfata, 17-hidroksiprogesterona. Progesteron se določi samo pri ženskah z rednim menstrualnim ciklom: 5-7 dan v I fazi cikla in 6-7 dan po zvišanju rektalne temperature v II fazi cikla. Pri bolnikih z adrenalnim hiperandrogenizmom se izvede majhen test z deksametazonom za določitev ustreznega terapevtskega odmerka.

Da bi razjasnili avtoimunsko genezo spontanega splava, določimo prisotnost lupusnega antigena, anti-CHG, antikardiolipinskih protiteles in analiziramo značilnosti sistema hemostaze.

Pregled zakonca vključuje razjasnitev dedne zgodovine, prisotnost somatskih, zlasti nevroendokrinih bolezni, analizo podrobnega spermograma, razjasnitev imunskih in vnetnih dejavnikov.

Če obstaja sum na intrauterino patologijo in / ali patologijo endometrija, se pod nadzorom histeroskopije izvede ločena diagnostična kiretaža.

Če sumite na genitalno endometriozo, patologijo cevi in ​​adhezije v medenici, z materničnim miomom in skleropolicističnimi jajčniki, je indicirana operativna laparoskopija.

Po pregledu se načrtuje kompleks terapevtskih ukrepov glede na ugotovljene dejavnike spontanega splava.

Pregled med nosečnostjo
Opazovanje med nosečnostjo se začne takoj po začetku nosečnosti in vključuje naslednje raziskovalne metode:
- ultrazvočno skeniranje;
- periodično določanje HCG v krvi;
- določanje DHEA/DHEA sulfata;
- po potrebi posvetovanje s psihologom in psihoterapevtom.

Zdravljenje spontanega splava

Če je spontani splav popoln in je maternica čista, običajno ni potrebno posebno zdravljenje. Včasih maternica ni popolnoma očiščena, potem se izvede postopek kiretaže maternične votline. Pri tem posegu se maternica odpre in skrbno odstranijo ostanki ploda oziroma posteljice v njej. Alternativa kiretaži je jemanje določenih zdravil, zaradi katerih bo vaše telo zavrnilo vsebino vaše maternice. Ta metoda je morda idealna za tiste, ki se želijo izogniti operaciji in so v dobrem zdravstvenem stanju.

Napoved
Napoved poteka naslednjih nosečnosti pri ženskah z anamnezo spontanih splavov, odvisno od izida prejšnje.

Izkazalo se je, da so v tem pogledu najbolj obetavne ženske z organsko patologijo maternice, endokrinimi in imunskimi dejavniki.

Na koncu je treba opozoriti, da temeljit in popoln pregled žensk pred nosečnostjo, zlasti po spontanih splavih, najbolj natančna diagnoza vzrokov splava, pravočasna in patogenetsko utemeljena terapija, dinamično spremljanje med nosečnostjo lahko znatno zmanjšajo tveganje za ogroženo nosečnost. splav in izguba otroka.

Preprečevanje splava

Preprečevanje sestoji iz temeljitega pregleda žensk, da bi ugotovili vzroke spontanega splava in izvedli rehabilitacijsko terapijo v pripravi na naslednjo nosečnost. Pregled v predporodni kliniki vključuje posvetovanje s terapevtom za identifikacijo ekstragenitalnih bolezni, pri katerih je nosečnost kontraindicirana; metrosalpingografija in / ali histeroskopija za izključitev malformacij maternice, intrauterine sinehije, istmično-cervikalne insuficience; izvajanje funkcionalnih diagnostičnih testov za oceno hormonskega ravnovesja; bakteriološki pregled vsebine cervikalnega kanala, pregled na toksoplazmozo, citomegalovirus itd., določanje krvne skupine in Rh faktorja. Obvezna sestavina pregleda ženske z anamnezo spontanega splava je ocena zdravja njenega moža, vključno s študijo njegove sperme. Če vzroki splava niso ugotovljeni na prvi stopnji pregleda, se ženska pošlje v specializirane ordinacije predporodne klinike ali poliklinike, kjer se izvaja hormonska, medicinska in genetska študija. Če vzroki splava še vedno ostajajo nejasni, je potreben pregled v specializiranih ustanovah ali v bolnišnicah, kjer izvajajo globlje študije endokrinega sistema, imunskega sistema in druge posebne študije.

31.07.2018

V Sankt Peterburgu je Center za AIDS v sodelovanju z Mestnim centrom za zdravljenje hemofilije in ob podpori Društva bolnikov s hemofilijo Sankt Peterburga začel pilotni informacijsko-diagnostični projekt za bolnike s hemofilijo, okužene s hepatitisom C. .

Medicinski članki

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se razvijajo več let, ne da bi kaj pokazali ...

Virusi ne lebdijo le v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, medtem ko ohranjajo svojo aktivnost. Zato je na potovanju ali na javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacijo z drugimi ljudmi, ampak se tudi izogibati ...

Povrniti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Kozmetični pripravki, namenjeni negi naše kože in las, morda dejansko niso tako varni, kot si mislimo.

Posodobitev: oktober 2018

Spontani splav danes velja za enega najpomembnejših porodniških problemov zaradi raznolikosti vzrokov in vedno večjega odstotka obporodnih izgub. Po statističnih podatkih je število zabeleženih primerov spontanih splavov 10-25%, od tega jih je 20% povezanih z običajnimi splavi, 4-10% pa so prezgodnji porodi (glede na skupno število porodov).

Kaj pomeni ta izraz

• Trajanje nosečnosti je 280 dni ali 40 tednov (10 porodniških mesecev).
• Za porode v roku se štejejo tisti porodi, ki so se zgodili v 38 - 41 tednih.
• Spontani splav se imenuje njegova spontana prekinitev, ki se je zgodila v obdobju od oploditve (spočetja) do 37 tednov.

Ponavljajoči splav se nanaša na primere spontanega splava, ki se je zgodil dvakrat ali večkrat zapored (vključno s splavom in predporodno smrtjo ploda). Pogostost običajnih spontanih splavov glede na skupno število vseh nosečnosti doseže 1%.

Tveganje za spontani splav je neposredno sorazmerno s številom prejšnjih spontanih splavov v zgodovini. Tako je dokazano, da je tveganje za prekinitev nove nosečnosti po prvem spontanem splavu 13-17%, po dveh spontanih splavih / prezgodnjem porodu doseže 36-38%, po treh spontanih splavih pa 40-45%.

Zato je treba vsak par, ki je imel 2 splava, skrbno pregledati in zdraviti v fazi načrtovanja nosečnosti.

Poleg tega je bilo dokazano, da je starost ženske neposredno povezana s tveganjem za spontani splav v zgodnjih fazah. Če je pri ženskah v starostni skupini od 20 do 29 let možnost spontanega splava 10%, potem pri 45 letih in po tem doseže 50%. Tveganje za splav z naraščajočo starostjo matere je povezano s "staranjem" jajčec in povečanjem števila kromosomskih nepravilnosti v zarodku.

Razvrstitev

Razvrstitev spontanega splava vključuje več točk:

Odvisno od obdobja nastanka

• spontani (spontani ali sporadični) splav delimo na zgodnji (do 12. tedna nosečnosti) in pozni od 12. do 22. tedna. Spontani splavi vključujejo vse primere splava, ki so se zgodili pred 22 tedni ali s telesno težo ploda manj kot 500 gramov, ne glede na prisotnost / odsotnost znakov njegovega življenja;
• prezgodnji porodi, ki se razlikujejo po terminih (po WHO): od 22 do 27 tednov, ultrazgodnji prezgodnji porodi, porodi, ki so se zgodili od 28 do 33 tednov, se imenujejo zgodnji prezgodnji porodi in od 34 do 37 tednov se imenujejo prezgodnji porodi.

Glede na stopnjo se splavi in ​​prezgodnji porodi delijo na:

• spontani splav: grozeči splav, splav v teku, nepopolni splav (z ostanki jajčne celice v maternici) in popoln splav;
• prezgodnji porod pa je razvrščen kot: grozeči, začetni (na teh stopnjah je porodna aktivnost še vedno lahko upočasnjena) in začeta.

Ločeno ločimo okuženi (septični) splav, ki je lahko kazniv, in neuspeli splav (zamujena nosečnost ali nosečnost, ki se ne razvija).

Vzroki splava

Seznam vzrokov za spontani splav je zelo širok. Lahko ga razdelimo v dve skupini. Prva skupina vključuje socialne in biološke dejavnike, ki vključujejo:

V drugo skupino vključujejo zdravstvene razloge, ki so posledica stanja zarodka/ploda ali zdravja matere/očeta.

Genetski vzroki splava

Genetski splav je opažen v 3-6% primerov izgube nosečnosti, zato se približno polovica nosečnosti prekine le v prvem trimesečju, kar je povezano z naravno selekcijo. Pri pregledu zakoncev (študija kariotipa) približno 7% neuspelih staršev kaže uravnotežene kromosomske preureditve, ki nikakor ne vplivajo na zdravje moža ali žene, vendar med mejozo nastanejo težave v procesih združevanja in ločevanja kromosomov. Posledično se v zarodku oblikujejo neuravnotežene kromosomske preureditve, ki postane bodisi nesposoben za preživetje in se nosečnost prekine, bodisi je nosilec hude kromosomske nepravilnosti. Možnost rojstva otroka s hudo kromosomsko patologijo pri starših, ki imajo uravnotežene kromosomske preureditve, je 1–15 %.

Toda v mnogih primerih so genetski dejavniki spontanega splava (95) predstavljeni s spremembo v nizu kromosomov, na primer monosomija, ko se en kromosom izgubi, ali trisomija, v kateri je dodaten kromosom, kar je posledica napak v mejozi zaradi vpliva škodljivih dejavnikov (zdravila, sevanje, kemične nevarnosti) in drugo). Poliploidija se nanaša tudi na genetske dejavnike, ko se kromosomska sestava poveča za 23 kromosomov ali celoten haploidni nabor.

Diagnostika

Diagnoza genetskih dejavnikov ponavljajočega se splava se začne z zbiranjem anamneze obeh staršev in njihovih bližnjih sorodnikov: ali obstajajo dedne bolezni v družini, ali obstajajo sorodniki s prirojenimi anomalijami, ali sta zakonca imela / imata otroke z duševno zaostalostjo, ali zakonci ali njihovi sorodniki so imeli neplodnost ali spontani splav neznanega izvora, pa tudi primere idiopatske (neopredeljene) perinatalne smrtnosti.

Od posebnih metod pregleda je prikazana obvezna študija kariotipa zakoncev (zlasti ob rojstvu otroka s prirojenimi malformacijami in v prisotnosti običajnega spontanega splava v zgodnjih fazah). Citogenetska študija abortusa (določitev kariotipa) je prikazana tudi v primerih mrtvorojenosti, spontanega splava in umrljivosti dojenčkov.

Če se odkrijejo spremembe v kariotipu enega od staršev, je indicirano posvetovanje z genetikom, ki bo ocenil stopnjo tveganja za bolnega otroka ali po potrebi priporočil uporabo donorske jajčne celice ali sperme.

Vodenje nosečnosti

V primeru nosečnosti se opravi obvezna prenatalna diagnostika (horionska biopsija, kordocenteza ali amniocenteza) za odkrivanje hude kromosomske patologije zarodka/ploda in morebitno prekinitev nosečnosti.

Anatomski vzroki splava

Seznam anatomskih vzrokov za spontani splav vključuje:

• prirojene malformacije (nastanek) maternice, ki vključujejo njeno podvojitev, dvorogo in sedlasto maternico, maternico z enim rogom, intrauterini septum, popoln ali delen;
• anatomske okvare, ki so se pojavile v življenju (intrauterina sinehija, submukozni miom, endometrijski polip)
• istmično-cervikalna insuficienca (insolventnost materničnega vratu).

Navadni splav zaradi anatomskih vzrokov je 10–16 %, prirojene malformacije predstavljajo 37 % pri dvorogi maternici, 15 % pri sedlasti maternici, 22 % pri septumu v maternici, 11 % pri dvojni maternici in 4,4 % pri maternici. maternica z enim rogom.

Spontani splav z anatomskimi nepravilnostmi maternice je posledica bodisi neuspešne implantacije oplojenega jajčeca (neposredno na septum ali v bližini miomatoznega vozla) ali nezadostne prekrvavitve maternične sluznice, hormonskih motenj ali kroničnega endometritisa. Istmično-cervikalna insuficienca izstopa kot ločena vrstica.

Diagnostika

V anamnezi obstajajo znaki poznih spontanih splavov in prezgodnjih porodov, pa tudi patologija sečil, ki pogosto spremlja malformacije maternice in značilnosti oblikovanja menstrualnega ciklusa (obstajal je hematometer, na primer, z rudimentarnim rog maternice).

Dodatne metode pregleda

Od dodatnih metod za spontani splav, katerih vzrok so anatomske spremembe, veljajo:

• metrosalpingografija, ki vam omogoča, da določite obliko maternične votline, identificirate obstoječe submukozne miomatozne vozle in endometrijske polipe ter določite prisotnost sinehije (adhezije), intrauterini septum in prehodnost jajcevodov (izvaja se v 2. fazi cikla) ;
• vam omogoča, da z očesom vidite maternično votlino, naravo intrauterine anomalije in po potrebi disecirate sinehijo, odstranite submukozno vozlišče ali endometrijske polipe;
• Ultrazvok maternice vam omogoča diagnosticiranje submukoznih fibroidov in intrauterine sinehije v prvi fazi, v drugi pa razkriva septum v maternici in dvorogo maternico;
• v nekaterih težkih situacijah se uporablja slikanje z magnetno resonanco medeničnih organov, ki omogoča odkrivanje nepravilnosti v razvoju maternice s sočasno atipično lokalizacijo organov v majhni medenici (zlasti v primeru rudimentarnega roga maternice).

Zdravljenje

Zdravljenje ponavljajočega se spontanega splava zaradi anatomske patologije maternice vključuje kirurško izrezovanje materničnega septuma, intrauterine sinehije in submukoznih miomskih vozlov (po možnosti med histeroskopijo). Učinkovitost kirurškega zdravljenja te vrste spontanega splava doseže 70-80%. Toda pri ženskah z normalnim potekom nosečnosti in poroda v preteklosti, nato pa s ponavljajočimi splavi in ​​z nepravilnostmi maternice, kirurško zdravljenje nima učinka, kar je lahko posledica drugih vzrokov splava.

Po kirurškem zdravljenju so za izboljšanje rasti maternične sluznice indicirani kombinirani peroralni kontraceptivi 3 mesece. Priporočljiva je tudi fizioterapija (,).

Vodenje nosečnosti

Nosečnost v ozadju dvoroge maternice ali z njeno podvojitvijo poteka z grožnjo spontanega splava v različnih obdobjih in z razvojem placentne insuficience in zaostankom rasti ploda. Zato je od zgodnjega datuma, če pride do krvavitve, priporočljiv počitek v postelji, hemostatiki (dicinone, tranexam), antispazmodiki (magne-B6) in pomirjevala (motherwort, baldrijan). Prikazuje tudi uporabo gestagenov (utrozhestan, duphaston) do 16 tednov.

Istmično-cervikalna insuficienca

ICI je eden najpogostejših dejavnikov poznega spontanega splava, predvsem v 2. trimesečju. Istmikocervikalno insuficienco razumemo kot odpoved materničnega vratu, ko ta ne more biti v zaprtem položaju in se z napredovanjem skrajša in odpre, cervikalni kanal pa se razširi, kar vodi do prolapsa plodovega mehurja, njegovega odprtja in odvajanje vode in se konča s poznim splavom ali prezgodnjim porodom. Razlikovati ICI funkcionalne (hormonske odpovedi) in organske (posttravmatske) narave. Ta vzrok običajnega spontanega splava se pojavi v 13-20% primerov.

Diagnostika

Tveganja za razvoj funkcionalne KI pred nosečnostjo ni mogoče oceniti. Toda ob prisotnosti posttravmatskega CCI je metrosalpingografija indicirana ob koncu 2. faze cikla. Če se diagnosticira razširitev notranje osi za več kot 6-8 mm, se znak šteje za neugoden in ženska z začetkom nosečnosti je vključena v skupino z visokim tveganjem za splav.

Med nosečnostjo je prikazan tedensko (od 12 tednov) za oceno stanja materničnega vratu (njegov pregled v ogledalih, ultrazvočno skeniranje materničnega vratu in določanje njegove dolžine, pa tudi stanje notranje osi s pomočjo transvaginalnega ultrazvoka). ).

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava pred nosečnostjo je kirurški poseg na materničnem vratu (s posttravmatsko insuficienco), ki je sestavljen iz plastike materničnega vratu.

Ob nastopu nosečnosti se izvaja kirurška korekcija materničnega vratu (šivanje) v terminih od 13 do 27 tednov. Indikacije za kirurško zdravljenje so zmehčanje in skrajšanje vratu, razširitev zunanje in odpiranje notranje osi. V pooperativnem obdobju spremljamo vaginalne brise in po potrebi korigiramo vaginalno mikrofloro. V primeru povečanega tonusa maternice so predpisani tokolitiki (ginipral, partusisten). Nadaljnje vodenje nosečnosti vključuje pregled šivov na vratu vsaka 2 tedna. Šive odstranimo v 37. tednu ali v nujnih primerih (iztekanje ali odtekanje vode, pojav krvavitve iz maternice, rezanje šivov in v primeru pojava rednih popadkov, ne glede na gestacijsko starost).

Endokrini vzroki splava

Spontani splav zaradi hormonskih vzrokov se pojavi v 8-20 %. V ospredju so patologije, kot so pomanjkanje lutealne faze, hiperandrogenizem, hiperprolaktinemija, disfunkcija ščitnice in diabetes mellitus. Med običajnimi spontanimi splavi endokrinega izvora se insuficienca lutealne faze pojavi v 20-60% in je posledica številnih dejavnikov:

• neuspeh sinteze FSH in LH v 1. fazi cikla;
• zgodnji ali pozni porast LH;
• hipoestrogenizem, kot odraz neustreznega zorenja foliklov, ki je posledica hiperprolaktinemije, presežka androgenov in.

Diagnostika

Pri preučevanju anamneze je pozornost namenjena pozni nastanku menstrualne funkcije in nepravilnosti cikla, močnemu povečanju telesne teže, obstoječi neplodnosti ali običajnim spontanim splavom v zgodnjih fazah. Pri pregledu ocenimo postavo, višino in težo, hirzutizem, izraženost sekundarnih spolnih značilnosti, prisotnost "strij" na koži in mlečne žleze, da izključimo/potrdimo galaktorejo. Ocenjen je tudi graf bazalne temperature za 3 cikle.

Dodatne metode pregleda

• Določitev ravni hormonov

V 1. fazi se pregleda vsebnost FSH in LH, ščitničnega stimulirajočega hormona in testosterona ter 17-OP in DHES. V 2. fazi se določi raven progesterona.

Izvaja se ultrazvočni nadzor. V 1. fazi se diagnosticira patologija endometrija in prisotnost / odsotnost policističnih jajčnikov, v 2. fazi pa se izmeri debelina endometrija (običajno 10-11 mm, kar sovpada z ravnijo progesterona).

• Biopsija endometrija

Za potrditev insuficience lutealne faze se na predvečer menstruacije izvede aspiracija endometrija.

Zdravljenje

V primeru potrditve pomanjkanja lutealne faze je treba ugotoviti in odpraviti njen vzrok. Z NLF v ozadju hiperprolaktinemije je indicirana MRI možganov ali rentgen lobanje (za oceno turškega sedla - za izključitev adenoma hipofize, ki zahteva kirurški poseg). Če ne najdemo patologije hipofize, postavimo diagnozo funkcionalne hiperprolaktinemije in predpišemo zdravljenje z bromokriptinom. Po nastopu nosečnosti se zdravilo prekliče.

V primeru diagnoze hipotiroidizma je predpisano zdravljenje z natrijevim levotiroksinatom, ki se nadaljuje po nastopu nosečnosti.

Direktno NLF terapijo izvajamo na enega od naslednjih načinov:

• stimulacija ovulacije s klomifenom od 5. do 9. dneva cikla (ne več kot 3 cikle zapored);
• nadomestno zdravljenje s progesteronskimi pripravki (utrogestan, dufaston), ki podpira popolno sekretorno preobrazbo endometrija v primeru ohranjene ovulacije (po nosečnosti se zdravljenje s progesteronom nadaljuje).

Po uporabi katere koli metode zdravljenja NLF in nastopu nosečnosti se zdravljenje s pripravki progesterona nadaljuje do 16 tednov.

Adrenalni hiperandrogenizem ali adrenogenitalni sindrom

Ta bolezen je dedna in je posledica kršitve proizvodnje hormonov nadledvične skorje.

Diagnostika

V anamnezi obstajajo znaki pozne menarhe in podaljšanega ciklusa do oligomenoreje, spontanih splavov v zgodnjih fazah, možna je neplodnost. Pri pregledu se odkrijejo akne, hirzutizem, moška postava in povečan klitoris. Glede na grafe bazalne temperature se določijo anovulatorni cikli, ki se izmenjujejo z ovulacijskimi cikli na ozadju NLF. Hormonski status: visoka vsebnost 17-OP in DGES. Ultrazvočni podatki: jajčniki niso spremenjeni.

Zdravljenje

Terapija je sestavljena iz imenovanja glukokortikoidov (deksametazon), ki zavirajo prekomerno proizvodnjo androgenov.

Vodenje nosečnosti

Zdravljenje z deksametazonom nadaljujemo po nosečnosti do poroda.

Ovarijski hiperandrogenizem

Drugo ime za bolezen so policistični jajčniki. V anamnezi so znaki pozne menarhe in motnje cikla v obliki oligomenoreje, redke in končane z zgodnjimi spontanimi splavi, dolgimi obdobji neplodnosti. Pri pregledu opazimo povečano poraščenost, akne in strije ter prekomerno telesno težo. Glede na grafe bazalne temperature se obdobja anovulacije izmenjujejo z ovulacijskimi cikli na ozadju NLF. Hormonske ravni: visoka raven testosterona, možno povečanje FSH in LH, ultrazvok razkrije policistične jajčnike.

Zdravljenje

Terapija hiperandrogenizma jajčnika je sestavljena iz normalizacije teže (prehrana, telesna aktivnost), stimulacije ovulacije s klomifenom in podpore 2. faze cikla z gestagenimi pripravki. Glede na indikacije se izvaja kirurški poseg (klinasto izrezovanje jajčnikov ali lasersko zdravljenje).

Vodenje nosečnosti

Ko pride do nosečnosti, se progesteron predpisuje do 16 tednov in deksametazon do 12-14 tednov. Stanje materničnega vratu se preveri in z razvojem ICI se zašije.

Infekcijski vzroki splava

Še vedno ostaja odprto vprašanje o pomenu infekcijskega dejavnika kot vzroka ponavljajočih se izpadov nosečnosti. V primeru primarne okužbe se nosečnost prekine predčasno zaradi poškodbe zarodka, ki ni združljiva z življenjem. Vendar pa pri večini bolnic s ponavljajočimi splavi in ​​obstoječim kroničnim endometritisom v endometriju prevladuje več vrst patogenih mikrobov in virusov. Histološka slika endometrija pri ženskah s ponavljajočim se spontanim splavom v 45-70% primerov kaže na prisotnost kroničnega endometritisa, v 60-87% pa je aktivacija oportunistične flore, ki izzove aktivnost imunopatoloških procesov.

Diagnostika

V primeru splava infekcijske geneze v anamnezi obstajajo znaki poznih splavov in prezgodnjih porodov (na primer, do 80% primerov prezgodnjega odvajanja vode je posledica vnetja membran). Dodatni pregled (v fazi načrtovanja nosečnosti) vključuje:

• brisi iz nožnice in cervikalnega kanala;
• rezervoar. sejanje vsebine cervikalnega kanala in kvantificiranje stopnje kontaminacije s patogenimi in oportunističnimi bakterijami;
• odkrivanje genitalnih okužb s PCR (gonoreja, klamidija, trihomonijaza, virus herpesa in citomegalovirus);
• določitev imunskega statusa;
• določanje imunoglobulinov v citomegalovirusu in virusu herpes simpleksa v krvi;
• študija statusa interferona;
• določanje ravni protivnetnih citokinov v krvi;
• biopsija endometrija (kiretaža maternične votline) v 1. fazi cikla, ki ji sledi histološki pregled.

Zdravljenje

Zdravljenje spontanega splava nalezljive narave je imenovanje aktivne imunoterapije (plazmafereza in gonovakcina), antibiotikov po provokaciji ter protiglivičnih in protivirusnih zdravil. Zdravljenje je izbrano individualno.

Vodenje nosečnosti

Ko pride do nosečnosti, se spremlja stanje vaginalne mikroflore in izvajajo študije o prisotnosti patogenih bakterij in virusov. V prvem trimesečju priporočamo imunoglobulinsko terapijo (vnos humanega imunoglobulina trikrat na dan) in preprečujemo placentno insuficienco. V 2. in 3. trimesečju se ponavljajo tečaji imunoglobulinske terapije, ki se jim doda dajanje interferona. V primeru odkritja patogene flore so predpisani antibiotiki in sočasno zdravljenje placentne insuficience. Z razvojem grožnje prekinitve je ženska hospitalizirana.

Imunološki vzroki splava

Do danes je znano, da je približno 80% vseh "nerazumljivih" primerov ponavljajočih se splavov, če so bili izključeni genetski, endokrini in anatomski vzroki, posledica imunoloških motenj. Vse imunološke motnje delimo na avtoimune in aloimune, ki vodijo do običajnega spontanega splava. V primeru avtoimunskega procesa obstaja "sovražnost" imunosti do lastnih tkiv ženske, to je, da se proizvajajo protitelesa proti lastnim antigenom (antifosfolipidna, antitiroidna, antinuklearna avtoprotitelesa). Če je proizvodnja protiteles v ženskem telesu usmerjena na antigene zarodka / ploda, ki jih je prejel od očeta, govorijo o aloimunskih motnjah.

Antifosfolipidni sindrom

Pogostnost APS med žensko populacijo doseže 5%, vzrok običajnega splava APS pa je 27-42%. Vodilni zaplet tega sindroma je tromboza, tveganje za trombotične zaplete se povečuje z napredovanjem nosečnosti in po porodu.

Pregled in korekcija zdravil pri ženskah z APS se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti. Opravi se test na lupusni antikoagulant in prisotnost antifosfolipidnih protiteles, če je pozitiven, je prikazana ponovitev testa po 6 do 8 tednih. V primeru ponovnega pozitivnega rezultata je treba zdravljenje začeti še pred nastopom nosečnosti.

Zdravljenje

Terapija APS je predpisana individualno (ocenjuje se resnost aktivnosti avtoimunskega procesa). Antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kislina) so predpisana skupaj z vitaminom D in kalcijevimi pripravki, antikoagulanti (enoksaparin, natrijev dalteparin), majhnimi odmerki glukokortikoidnih hormonov (deksametazon), glede na indikacije plazmafereze.

Vodenje nosečnosti

Od prvih tednov nosečnosti se spremlja aktivnost avtoimunskega procesa (določi se lupusni antikoagulant, titer antifosfolipidnih protiteles, oceni hemostaziogram) in izbere individualni režim zdravljenja. V ozadju zdravljenja z antikoagulanti v prvih 3 tednih je predpisan OAC in določitev števila trombocitov, nato pa kontrola ravni trombocitov dvakrat na mesec.

Ultrazvok ploda se izvaja od 16. tedna in vsake 3-4 tedne (ocena fetometričnih parametrov - rast in razvoj ploda ter količina plodovnice). V 2. - 3. trimesečju študija o delovanju ledvic in jeter (prisotnost / odsotnost proteinurije, raven kreatinina, sečnine in jetrnih encimov).

Dopplerografija za izključitev / potrditev placentne insuficience, od 33. tedna pa se opravi CTG za oceno stanja ploda in odločitev o času in načinu poroda. Pri porodu in na predvečer kontrole hemostaziograma ter v poporodnem obdobju se potek glukokortikoidov nadaljuje 2 tedna.

Preprečevanje splava

Nespecifični preventivni ukrepi za spontani splav vključujejo opustitev slabih navad in splavov, ohranjanje zdravega načina življenja in skrbno preučevanje zakonskega para ter odpravljanje ugotovljenih kroničnih bolezni pri načrtovanju nosečnosti.

Če v anamnezi obstajajo znaki spontanih splavov in prezgodnjih porodov, je ženska vključena v skupino z visokim tveganjem za ponovni splav, zakoncema pa se priporoča, da opravita naslednji pregled:

• krvne skupine in Rh faktor pri obeh zakoncih;
• posvetovanje z genetikom in kariotipizacija zakoncev v prisotnosti zgodovine zgodnjih spontanih splavov, predporodne smrti ploda, rojstva otroka z intrauterinimi razvojnimi anomalijami in obstoječimi dednimi boleznimi;
• pregled na spolne okužbe za oba zakonca in za žensko na okužbo TORCH;
• določitev hormonskega statusa ženske (FSH, LH, androgeni, prolaktin, ščitnično stimulirajoči hormoni);
• izključitev sladkorne bolezni pri ženskah;
• v primeru odkritja anatomskih vzrokov splava opravite kirurško korekcijo (odstranitev miomatoznih vozlov, intrauterine sinehije, plastična operacija materničnega vratu itd.);
• predporodno zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni in hormonska korekcija endokrinih motenj.