Zamrznjena ali nerazvojna nosečnost. Zamrznjena zgodnja nosečnost

Zamrznjen ali se ne razvija imenujemo takšno nosečnost, pri kateri je prišlo do smrti zarodka ali ploda pred razvojem, vendar se ne razvije kontraktilna aktivnost in ni simptomov zunanje krvavitve. V tem primeru lahko plodno jajce ostane v maternični votlini več tednov in celo mesecev.

informacije Izostala nosečnost se pojavi pri 45-90% vseh spontanih splavov v zgodnjih fazah. V mednarodni klasifikaciji bolezni X revizije se ta patologija imenuje "zamujeni spontani splav".

Dodeli 2 možnosti ta patologija:

1. . V tem primeru zarodek sploh ni položen ali se razreši (zaznano pred -), medtem ko lahko plodova vrečka raste nekaj časa pred začetkom spontanega splava zaradi preostalega pretoka krvi.
2. Poguba zarodek (pred) ali plod (-).

Razlogi

Vzroki za smrt ploda so različni in pogosto prepleteni. Glavne so naslednje:

1. Okužba. Ampak tukaj sta 2 možnosti:
   • Pri akutni okužbi v zgodnji nosečnosti pride do neposredne poškodbe zarodka s povzročitelji okužb.
   • Prisotnost kroničnega vnetja vodi do motenj v procesu vnosa plodovega jajčeca v steno maternice in motenj njegove oskrbe s krvjo. Vse to vodi do primarne placentne insuficience in na koncu do smrti ploda.

1. Hormonske motnje. Menijo, da izrazite kršitve hormonskega statusa ženske vodijo v neplodnost, nosečnost pa je možna le z izbrisanimi oblikami patologije, vendar se najpogosteje konča s prekinitvijo naenkrat. Glavne oblike hormonskih motenj, ki vodijo do izostanka nosečnosti, vključujejo:
   • s slabšo funkcijo rumenega telesa se proizvodnja zmanjša (glavni hormon, ki podpira nosečnost);
   • povečana proizvodnja androgenov (moških spolnih hormonov);
   • (zlasti povečanje ravni njenih hormonov);
   • nevroendokrini sindromi.

1. razvoj reproduktivnih organov, ki preprečujejo normalno rast in razvoj zarodka.
2. Kromosomske nepravilnosti. Pojavijo se kot posledica kršitve procesa fuzije materinega in očetovega materiala.
3. Motnje strjevanja krvi. To vključuje antifosfolipidni sindrom, ko se v materinem telesu proizvajajo protitelesa proti trombocitom in pride do tromboze v žilah, ki hranijo jajčece.
4. Socialno-biološki dejavniki: v zadnjih desetletjih je prišlo do znatnega poslabšanja ekološkega okolja (različne vrste onesnaževanja, npr. sevanje in kemikalije); slabi življenjski pogoji (neuravnotežena prehrana, pomanjkanje); različne poklicne nevarnosti, ki lahko vplivajo tako pred začetkom nosečnosti kot v začetni fazi; materina starost.

simptomi

V zgodnjih fazah (pred) bo glavna klinična manifestacija izginotje subjektivnih (jutranja slabost in bruhanje, slinjenje). Kasneje ti simptomi izgubijo pomen, saj bi običajno morali že mimo in pride v ospredje odsotnost ali prenehanje občutka. 3-6 dan po prenehanju razvoja zarodka se mlečne žleze zmehčajo in iz njih se sprosti mleko.

nevarno Ko je mrtev plod v maternici več kot 4 tedne, nekatere ženske kažejo znake splošne zastrupitve (šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura), povezane z okužbo jajčeca.

Znaki kot so odsotnost, pojav iz genitalnega trakta (kot znak začetega) se najpogosteje pojavijo šele 6 tednov po prenehanju razvoja zarodka.

Diagnostika

znak	zgodnji termin	pozen rok
Zmanjšanje modrika vagine in materničnega vratu	4-5 tednov po smrti zarodka	Po 6-8 tednih
Zmanjšanje ali zaostajanje velikosti maternice	Bolj tipično	Manj tipično
Odpiranje cervikalnega kanala	ne	1-2 cm
iz kanala materničnega vratu, če ga gledamo v ogledalu	Pogosteje odsoten, vendar zelo redko lahko pride do manjše razumnosti	Ko je mrtev plod v maternični votlini več kot 4 tedne -
-znaki	Po nosečnosti v plodovem jajcu ni zarodka ali pa ni določen	odsotnost ; fetalna nedoslednost; nenormalen položaj ploda; izrazite spremembe v.
(horionski gonadotropin) v krvi	Zmanjšana za 8-krat v primerjavi z normalno nosečnostjo	Znižano za 3-krat

Zdravljenje

Zdravljenje zamujene nosečnosti vključuje 2 glavni točki:

• skrbno odstranitev mrtvega jajčeca iz maternične votline;
• protivnetno terapijo.

Metoda evakuacije jajčeca je odvisna od gestacijske starosti:

• Do 14-16 tednov proizvajajo instrumentalno praznjenje maternične votline () ali. Nastali material je treba poslati na histološko preiskavo. Hkrati je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti, zakaj se je zarodek prenehal razvijati.
• Ob terminu več kot 16 tednov v amnijsko votlino se injicirajo posebne raztopine, intravensko pa se dajejo tudi zdravila, ki spodbujajo krčenje maternice. Po tem, kar se je zgodilo
  • ki se pojavi v ozadju nosečnosti, ki se ne razvija, in v bližnji prihodnosti po odstranitvi plodovega jajčeca;
  • ki se pojavi kasneje.

  Če govorimo o prvem, potem so najpogosteje nalezljive narave in so odvisne od tega, kje so patogeni prišli:

  • Z lokalizacijo procesa samo v maternici se lahko razvije akutni endometritis.. In po zdravljenju nosečnosti, ki se ne razvija, zaradi dejstva, da se vneta maternica ne more ustrezno skrčiti, krvni strdki ostanejo v votlini in potrebna bo ponovna kiretaža.
  • Pri dolgotrajnem bivanju mrtvega zarodka ali ploda v maternični votlini se lahko razvije peritonitis. ob vstopu povzročiteljev okužb v trebušno votlino ali sepse, če pridejo v krvni obtok.
  • Zgodnje posledice so tudi hude motnje v koagulacijskem sistemu. pri ženskah, kar je povezano z vdorom strupenih produktov v kri.

  Kar zadeva drugo skupino, so odvisne predvsem od vzroka bledenja in pravilnega pristopa k njegovemu zdravljenju in rehabilitaciji. Od tega bo odvisna možnost naslednje nosečnosti in njen izid. Po študijah se med rehabilitacijo v pooperativnem obdobju nosečnost pojavi v 85% primerov in se konča s porodom v 70%, brez rehabilitacijskega zdravljenja - v 83 oziroma 18%.

  Zaključek

  Na koncu je treba opozoriti, da ne glede na to, kako težka je bila ta izguba, to ni točka v zgodovini, ampak le žalostna faza. Vse bo v redu, glavna stvar je, da skrbite za svoje zdravje.

Nerazvojna (zamrznjena) nosečnost je patološko stanje, pri katerem se razvoj zarodka ali ploda popolnoma ustavi, čemur sledi njegova smrt. To se lahko zgodi v kateri koli gestacijski starosti, vendar se intrauterina smrt ploda najpogosteje diagnosticira v prvih mesecih po spočetju. Posebna značilnost nosečnosti, ki se ne razvija, je zadrževanje mrtvega zarodka ali ploda v maternični votlini, to je, da ne pride do njegovega pravočasnega izgona (splava).

Če pride do smrti produkta spočetja v prvih 22 tednih nosečnosti, se to stanje drugače imenuje neuspeli splav (latinsko - "zamujeni splav"). V kasnejših terminih govorijo o antenatalni smrti ploda.

Po statističnih podatkih se ta patologija pojavi pri približno vsaki šesti nosečnici.

Glavni razlogi

Obstaja veliko dejavnikov, katerih vpliv lahko povzroči zaustavitev intrauterinega razvoja ploda, ki mu sledi njegova smrt. Tej vključujejo:

1. Okužba - bakterijska ali virusna. Med najbolj patogenimi povzročitelji okužb so klamidija, gonokoki, toksoplazma, rdečke, virusi gripe itd.
2. Genetske mutacije, vključno z dednimi.
3. Kršitve embriogeneze pod vplivom zunanjih dejavnikov (na primer izpostavljenost strupenim ali strupenim snovem, sevanje na telesu nosečnice).
4. Endokrine patologije (zlasti motnje hormonskega ravnovesja reproduktivnega sistema).
5. Kršitve drugačne narave v sistemu koagulacije krvi. Posebno vlogo igrajo trombofilna stanja.
6. Izpostavljenost prekomernim stresnim dejavnikom in nekateri drugi razlogi.

Zamrznjena nosečnost v zgodnjih fazah (do 6–8 tednov) se najpogosteje pojavi zaradi genetskih ali kromosomskih nepravilnosti, ki niso združljive z življenjem nerojenega otroka. V teh primerih je pri načrtovanju naslednje nosečnosti potreben popoln in celovit pregled para, vključno z genetsko analizo.

Pogosto se zgornji razlogi združijo.

simptomi

Glavne manifestacije nerazvojne nosečnosti so neposredno odvisne od gestacijske starosti, pri kateri je prišlo do intrauterine smrti ploda.

Vse znake nosečnosti, ki se ne razvijajo, lahko razdelimo na subjektivne in zanesljive.

subjektivno

Subjektivni simptomi vključujejo:

1. Znatno zmanjšanje ali izginotje znakov nosečnosti (na primer toksikoza).
2. Opazno znižanje ravni bazalne temperature.
3. Izločanje krvi iz genitalnega trakta različne intenzivnosti.
4. Bolečina drugačne narave v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta.
5. Očitno neskladje med velikostjo maternice, ki jo določi zdravnik, in ocenjeno gestacijsko starostjo.
6. Pomanjkanje občutkov gibanja ploda pozneje. Ta simptom ima diagnostično vrednost le, če jih je nosečnica pred tem dobro občutila.

Znaki nerazvojne nosečnosti v zgodnjih fazah so včasih odsotni dovolj dolgo (od osem do deset dni do dva do tri tedne) po tem, ko je prišlo do "katastrofe". Intrauterino smrt ploda v teh primerih se pogosto odkrije le med rutinskim zdravniškim pregledom.

Zdaj pa si poglejmo te manifestacije podrobneje.

Izginotje znakov nosečnosti

Pri mnogih ženskah nastanek in poznejši potek "zanimive situacije" spremljajo različni simptomi. Med temi so najpogostejši:

• Spremembe v mlečnih žlezah.
• Manifestacije zgodnje toksikoze.
• Zaspanost, letargija.
• Razdražljivost, nihanje razpoloženja, čustvena labilnost itd.

Pri nosečnici se mlečne žleze običajno povečajo, zgostijo (»napolnijo«). Bradavičke in okoliške areole potemnijo, postanejo bolj občutljive in ob pritisku nanje se lahko pojavi bistra tekočina ali kolostrum. Če je nosečnost "zamrznila" v zgodnjih fazah, se dojke zmanjšajo in zmehčajo. Areole okoli bradavic se skrčijo in postanejo normalne barve. Smrt ploda v kasnejših fazah pogosto izzove nabreklost mlečnih žlez z obilnim izločanjem kolostruma in celo mleka.

Zgodnja toksikoza se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne pojavi pri vseh nosečnicah. Njegove glavne manifestacije so:

• Slabost (še posebej izrazita zjutraj).
• bruhanje
• slinjenje.

Nenadno izginotje teh neprijetnih simptomov lahko posredno kaže na zamujeno nosečnost. Vendar pa v velikem številu primerov izboljšanje dobrega počutja nosečnice pomeni konec toksikoze.

Zmanjšana bazalna telesna temperatura

Bazalna temperatura se običajno dvigne v drugi (lutealni) fazi menstrualnega cikla (do približno 0,5 stopinje v primerjavi s splošno telesno temperaturo). Po spočetju in skozi celotno obdobje brejosti ostane tudi povišan. S smrtjo ploda se njegovi odčitki običajno (vendar ne vedno) zmanjšajo. Vendar pa je ta simptom mogoče določiti tudi pri drugih patoloških stanjih nosečnosti, na primer pri grožnji prekinitve.

Tudi pri rutinskem merjenju bazalne temperature se lahko pojavijo različne napake in napake. Zato ta indikator ni bistvenega pomena pri diagnosticiranju poteka nosečnosti.

Krvave težave

Pojav krvnih izločkov iz genitalnega trakta v kateri koli fazi nosečnosti je vedno zelo zaskrbljujoč pojav. Tudi ta simptom ni specifičen samo za nosečnost, ki se ne razvija. To se lahko zgodi tudi pri drugih patologijah, na primer pri začetku spontanega splava, odcepitve posteljice itd.

Bolečine v spodnjem delu trebuha

So raznolike narave: vlečenje, krči, bolečine itd. Pojav bolečine v spodnjem delu trebuha (včasih v spodnjem delu hrbta) pogosto kaže na začetek spontanega izgona ploda (splav).

Odsotnost gibanja ploda

Večina nosečnic začne čutiti gibanje nerojenega otroka okoli 18-20 tedna nosečnosti. To obdobje je zelo pogojno, saj na to dejstvo vplivajo številne okoliščine: vrsta telesa nosečnice, število prejšnjih rojstev itd.

Vzrok za skrb v tretjem trimesečju nosečnosti je popolno prenehanje gibanja ploda za šest ur ali več. Odsotnost gibanja čez dan v drugem trimesečju služi tudi kot motiv za nujen obisk zdravnika.

Če je mrtvi plod dolgo časa v maternični votlini (z nepravočasno diagnozo te patologije), se lahko pojavijo simptomi zastrupitve - mrzlica, huda šibkost, zvišana telesna temperatura itd.

Pomembno je še enkrat opozoriti, da vsi zgoraj navedeni simptomi niso značilni (patognomonični) za nosečnost, ki se ne razvija. Vendar pa njihov videz služi kot razlog za nujno zdravniško pomoč ginekologu.

Zdravstveni pregled

Med pregledom lahko ginekolog opazi zmanjšanje intenzivnosti cianoze (modrikaste barve) sluznice vagine in materničnega vratu, razširitev cervikalnega kanala. Vendar pa je glavni znak, ki lahko kaže na intrauterino smrt ploda, jasno neskladje med velikostjo maternice in pričakovano gestacijsko starostjo. Če je bil ginekološki pregled opravljen v dinamiki, je mogoče opaziti zmanjšanje maternice v primerjavi s prejšnjo študijo. V drugih primerih se razkrije zaostajanje velikosti maternice od pravilnih.

Zmanjšanje velikosti maternice med nerazvito nosečnostjo v zgodnjih fazah je povezano z resorpcijo plodovega jajčeca. V kasnejših fazah je to posledica zmanjšanja količine amnijske tekočine zaradi njihove absorpcije, gubanja in maceracije ploda.

Tudi v poznejših fazah, skupaj z zmanjšanjem velikosti maternice, zdravnik ne more poslušati srčnega utripa ploda s porodniškim stetoskopom.

V primeru suma na nosečnost, ki se ne razvija, se izvedejo dodatne študije za določitev natančne diagnoze.

Verodostojno

Znaki zamujene nosečnosti vključujejo:

• Spremembe v ravni nekaterih markerjev nosečnosti. Najbolj informativna je definicija hCG.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok).

Laboratorijske raziskave

Z intrauterino smrtjo ploda so opažene različne hormonske in biokemične spremembe v telesu nosečnice. Pri laboratorijski diagnozi izostalih nosečnosti je najpomembnejša določitev ravni naslednjih kazalcev:

• Horionski gonadotropin (hCG).
• Alfafetoprotein (AFP).
• Trofoblastni beta-1-glikoprotein.
• Placentospecifični alfa-1-mikroglobulin.

V klinični praksi je najbolj dostopna in zanesljiva metoda laboratorijske diagnoze intrauterine smrti ploda kvantitativno določanje ravni horionskega gonadotropina, ki se proizvaja v dinamiki. Ta analiza ima posebno diagnostično vrednost v prvih tednih nosečnosti, ko ultrazvok ni zelo informativen.

HCG je specifičen nosečniški hormon, katerega sinteza se začne že naslednji dan po implantaciji trofoblasta. Koncentracija tega hormona se najhitreje poveča v prvem trimesečju in doseže največjo vrednost v 6-10 tednih.

Krvni test za vsebnost horionskega gonadotropina pri diagnozi nerazvite nosečnosti je treba opraviti večkrat v različnih dneh. Hkrati ni povečanja njegove koncentracije ali znatnega zmanjšanja ravni.

Testi za ugotavljanje nosečnosti (kvalitativna analiza hCG) se ne uporabljajo pri diagnozi intrauterine smrti ploda, saj obstaja velika verjetnost lažnih rezultatov.

ultrazvok

Ultrazvočni pregled maternične votline in ploda je najbolj informativen in zanesljiv način za diagnosticiranje skoraj vseh patologij nosečnosti. V primeru odkritja odstopanj v laboratorijskih testih, ki neposredno kažejo na nerazvojno nosečnost, je ultrazvok še vedno obvezen.

Najpomembnejši kriterij za ultrazvočno diagnozo intrauterine smrti ploda je pomanjkanje registracije njegovih srčnih utripov. Da bi izključili diagnostično napako, je treba takšno študijo izvajati nekaj minut (lahko opazimo hudo bradikardijo pri plodu ali sinkopalni srčni ritem). Vendar pa v zgodnjih fazah gestacije (do približno šestega tedna) ultrazvočni senzor morda še ne bo zabeležil običajnih srčnih utripov zarodka. V tem primeru se študija ponovi po sedmih do desetih dneh.

Drugi ultrazvočni znaki nosečnosti, ki se ne razvijajo, ugotovljeni v zgodnjih fazah:

1. Anembrionija (odsotnost zarodka, "prazno" jajčece).
2. Zmanjšanje velikosti zarodka, zlomljena kontura decidue, deformacija gestacijske vrečke skupaj z odsotnostjo srčnega utripa. Pogosto se odkrije retrohorialni hematom.
3. "Zamrznjen" plod - brez očitnih znakov vitalne aktivnosti (aktivni gibi, srčni utrip).

V poznejših obdobjih opazimo različne strukturne spremembe v kosteh in mehkih tkivih ploda, posteljice, zmanjša se količina amnijske tekočine itd. Aktivni gibi in srčni utrip ploda niso zabeleženi v celotnem obdobju pregleda. Glede na resnost specifičnih znakov je mogoče določiti približno obdobje intrauterine smrti ploda.

Zdravljenje

Nedvoumen izid nosečnosti, ki se ne razvija, je prekinitev. Odmrt ploda je lahko spontana, kirurška ali medikamentozna, odvisno od obdobja, v katerem je prišlo do smrti ploda.

Ne smemo pozabiti, da prisotnost mrtvega ploda v maternični votlini skoraj vedno spremljajo spremembe v hemostazi v telesu nosečnice. Odložitev časa prekinitve nerazvite nosečnosti lahko povzroči nastanek hude koagulopatske krvavitve. Pomembno vlogo igrajo tudi morebitni nalezljivi zapleti. Zato mora prekinitev nosečnosti, ki se ne razvija, opraviti izkušen zdravnik izključno v bolnišničnem okolju.

S pravočasno diagnozo te patologije in sprejetimi rehabilitacijskimi ukrepi so možnosti za preživetje in rojstvo donošenega in zdravega otroka v prihodnosti precej visoke.

Znaki nerazvijajoče se nosečnosti so različni. Konvencionalno jih lahko razdelimo na subjektivne in eksplicitne (dokazane s pomočjo zdravniških pregledov). Upoštevajmo oba.

Verjetni simptomi

1. Izginotje toksikoze. Seveda ne sme trajati vso nosečnost, a neprijetni simptomi v obliki slabosti in bruhanja običajno izzvenijo postopoma, v nekaj dneh ali celo tednih. Če je prišlo do hude toksikoze, ki je nenadoma prenehala - to bi moralo opozoriti.

2. Izginotje bolečine v mlečnih žlezah- takšni simptomi zamrznjene nosečnosti imajo lahko. Poleg tega lahko ne le izgine napetost prsnega koša, ampak se lahko tudi njegova velikost nekoliko zmanjša. Zdi se, da prsni koš odpade. Ta simptom je še posebej opazen pri nosečnosti 8-10 tednov ali več.

3. Krvav, bež, rjav izcedek iz nožnice, bolečine v trebuhu- običajno takšni znaki nerazvojne nosečnosti v zgodnjih fazah pomenijo začetek spontanega splava. Vendar ne v vseh primerih je možen tak naraven konec izostale nosečnosti. Pogosto se spontani splav ne pojavi 1-2-3 tedne, nato pa je potrebna kiretaža maternične votline. Poleg tega ne pozabite, da se ti znaki lahko pojavijo tudi v primeru grožnje v primeru normalno razvijajoče se maternične nosečnosti in zunajmaternične - kar je še posebej nevarno.

4. Znižanje bazalne temperature. Mnoge ženske vedo, da mora biti v drugi fazi menstrualnega cikla in med nosečnostjo temperatura v danki povišana - nad 37 stopinj. Znižanje temperature je lahko posledica pomanjkanja hormona progesterona ali smrti zarodka.

5. Prve znake nerazvijajoče se nosečnosti lahko zdravnik ugotovi tudi pri ginekološkem pregledu. ko opazi neskladje med velikostjo maternice in gestacijsko starostjo (šteje se na prvi dan zadnje menstruacije). Ali če od zadnjega ginekološkega pregleda, opravljenega 1-2 tedna prej, maternica sploh ni zrasla.

Absolutni znaki

1. Odsotnost srčnega utripa pri zarodku(ugotovljeno od petega tedna nosečnosti med ultrazvočnim pregledom). Če srčni utrip ni zaznan, se ženski priporoča ponovitev preiskave čez nekaj dni. Če se srčni utrip ne pojavi, je priporočljivo odstraniti plod, ki se ne razvija, in njegove membrane s strganjem maternične votline.

2. Pomanjkanje rasti, nizek humani horionski gonadotropin- tako se zamrznjena nosečnost vedno kaže v zgodnjih fazah - prvih tednih. Horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja horion (bodoča posteljica), ki se v prvem trimesečju hitro poveča. Obstajajo njegove norme, odstopanje od katerih kaže na patologijo. Ženskam, ki jim grozi spontani splav, zdravniki predpisujejo redne krvne preiskave za hCG. In v odsotnosti hormonske rasti se pošljejo na ultrazvočni pregled.

Na koncu članka je vredno povedati, da je nerazvita nosečnost zelo pogost pojav. Po statističnih podatkih se približno vsaka osma nosečnost konča s smrtjo zarodka. V večini primerov so vzrok kromosomske nepravilnosti, vendar niso redki primeri škodljivega delovanja okužb, strupenih snovi in ​​zdravil. Da bi zmanjšali verjetnost te neprijetne patologije, načrtujte nosečnost, opravite vse potrebne teste, opravite preglede, poslušajte priporočila zdravnika in ne samozdravite.

Nosečnost, ki se ne razvija

Kaj je nerazvita nosečnost -

Nosečnost, ki se ne razvija(mised nosečnost, missed miscarriage, missed abortion) pomeni smrt zarodka (ploda) brez kliničnih znakov spontanega splava. V strukturi reproduktivnih izgub pogostost te patologije ostaja stabilna in znaša 10-20% vseh želenih nosečnosti.

Kaj izzove / Vzroki za nerazvito nosečnost:

Vzroki za nerazvito nosečnostštevilne in pogosto zapletene. V vsakdanji praksi je pogosto težko ugotoviti določen dejavnik, ki je privedel do te patologije, saj to preprečuje maceracija tkiv po smrti ploda, kar otežuje njihovo genetsko in morfološko študijo.

Med vodilnimi etiološkimi dejavniki nosečnosti, ki se ne razvija, je treba najprej opozoriti nalezljive. Vztrajnost bakterijsko-virusne okužbe v endometriju pogosto prispeva h krepitvi ali pojavu endokrinopatij pri materi, ki jih spremljajo motnje v sistemu hemostaze in presnovne spremembe v maternični sluznici, kar lahko povzroči razvoj zarodka (ploda). stop.

Značilnost etiološke strukture vnetnih bolezni so danes različna združenja mikroorganizmov, vključno z anaerobnimi bakterijami, fakultativnimi streptokoki in virusi. To je v določeni meri posledica posebnosti materinega imunskega odziva, pri katerem je popolna odstranitev patogena iz telesa nemogoča.

Ni nujno, da je vsak zarodek (fetus), ki pride v stik z okužbo, okužen; poleg tega je stopnja poškodovanosti le-te drugačna. Lahko ga povzročijo mikroorganizmi, ki imajo določen tropizem za določena tkiva, pa tudi vaskularna insuficienca zaradi vnetja žil ploda ali posteljice.

Spekter povzročiteljev okužb, ki lahko povzročijo zgodnjo antenatalno okužbo in kasnejšo smrt zarodka, je naslednji.

• Nekatere vrste oportunistične flore - streptokoki, stafilokoki, E. coli Klebsiella itd.
• Virusi rdečk, CMV, HSV, adenovirus 7, virus Coxsackie.
• Mikoplazma, klamidija, treponema, mikobakterije.
• Praživali - toksoplazma, plazmodij, glive iz rodu Candida.

Pri virusnih in mikoplazmalnih lezijah se vnetne spremembe v decidui kombinirajo z akutnimi motnjami krvnega obtoka v uteroplacentalnih arterijah. Pri bakterijskih lezijah se vnetni infiltrati pogosteje nahajajo v amnionu, horionu in interviloznem prostoru. V prisotnosti nalezljive patologije pri materi je smrt zarodka (ploda) posledica velike vnetne infiltracije, pa tudi mikronekroze na mestu neposrednega stika horiona z materinimi tkivi.

Dokazana je teratogena vloga nalezljivih bolezni pri materi, ki je odgovorna za 1-2% vseh hudih prirojenih nepravilnosti pri plodu, ki niso združljive z življenjem. Ali je prisotnost okužbe vzrok za antenatalno smrt zarodka (ploda) in spontano prekinitev nosečnosti, je odvisno od poti vstopa mikroorganizmov, vpletenosti ploda in amnijskih ovojnic v okužbo, vrste in virulence mikrobov, število patogenov, ki so vstopili, trajanje bolezni matere in drugi dejavniki.

Naraščajočo pot okužbe zarodka (ploda), ki prevladuje v prvem trimesečju nosečnosti, povzročajo oportunistične bakterije, pa tudi mikoplazme, klamidija, glive rodu Candida virus herpes simpleksa. Predispozicijski dejavniki za razvoj vnetnega procesa so lahko istmično-cervikalna insuficienca, delna ruptura membran in nekatere invazivne manipulacije za oceno stanja zarodka (ploda): horionska biopsija, amniocenteza itd.

Mikroorganizmi prodrejo v maternično votlino iz spodnjih delov reproduktivnega sistema in okužijo amnijsko tekočino, ne glede na to, ali je njihova celovitost porušena ali ne. Plod pogoltne plodovnico ali pa se okužba razširi skozi plodovnice in naprej do ploda ter povzroči poškodbe pljuč, prebavnega trakta in kože, kar lahko povzroči predporodno smrt ploda. Naravo in porazdelitev vnetnih lezij organov določa predvsem intenzivna izmenjava okužene amnijske tekočine z dihalnim, urinskim sistemom ploda, pa tudi njegovim prebavnim traktom.

Padajoča pot okužbe se praviloma začne s kroničnimi vnetnimi žarišči v jajcevodih in jajčnikih in je pogosteje posledica gonoreje in klamidijske okužbe. Vnetni procesi v materničnih dodatkih prispevajo k okužbi robnih sinusov posteljice z razvojem placentnega horionamnionitisa, kar vodi do mešane vrste poškodbe organov ploda in njegove antenatalne smrti.

Intrauterina smrt ploda je lahko povezana ne le z neposrednim škodljivim učinkom povzročitelja okužbe, temveč tudi z neustreznim razvojem imunskega odziva v tkivu posteljice.

Znano je, da regulacijo imunskega odziva izvajajo predvsem T-pomočniki ali CD4 limfociti. Obstajata dve snovi teh celic - Tx tipa 1 in Tx tipa 2. Razlikujeta se po izločenih citokinih. TX1 izloča interferon γ, IL-2 in β-TNF, TX2 pa izloča IL-4, -5 in -10. α-TNF izločata obe celični subpopulaciji, vendar pretežno TX1. Citokini so mediatorji pri razvoju vnetnih in imunskih odzivov v sistemu mati-posteljica-plod. Citokini, ki jih izloča Tx, uravnavajo delovanje teh celic s povratnim mehanizmom. Ugotovljeno je bilo, da TX2, ki zagotavlja pretežno humoralne imunske reakcije, daje prednost fiziološkemu poteku nosečnosti. TX1, nasprotno, stimulira celično povezavo imunosti in ima lahko neuspešen učinek.

V endometriju in decidui je ogromno celic imunskega sistema, ki so vse sposobne izločati citokine. Kršitev in prekinitev nosečnosti se lahko pojavita kot posledica oslabljenega imunskega odziva na antigene. Posledica tega je, da jajčece postane tarča celične povezave imunosti. Antigeni, ki aktivirajo makrofage in limfocite, so najverjetneje trofoblastni antigeni. To potrjuje dejstvo, da glavni citokini, ki jih izloča TX1, zavirajo razvoj zarodka, pa tudi proliferacijo in normalen razvoj trofoblasta. Na zarodek vplivajo neposredno in posredno, odvisno od intenzivnosti izločanja in diferenciacije tarčnega tkiva.

Imunski sistem lahko povzroči izgubo ploda z aktivacijo NK celic in makrofagov. NK celice so neposredno vključene v lizo trofoblasta. Aktivacija makrofagov poveča nastajanje in izločanje citokinov, ki vplivajo na efektorske celice, vključno z NK celicami. Kaskado citokinov lahko sproži ne le povzročitelj okužbe, ampak tudi endogeni vzroki (hipoksija, hormoni itd.).

Kromosomske nepravilnosti pri partnerjih morda edini nedvomni vzrok za nerazvito nosečnost. Smrt zarodka je lahko posledica patološkega razvoja zigote, zarodka, ploda ali strukturnih motenj v genetskem programu za razvoj posteljice. Pri opazovanju spontanih splavov, ki jih povzroča kromosomska patologija, so zelo značilne različne motnje v razvoju zarodka, do njegove popolne odsotnosti.

Posebno vlogo v etiologiji nerazvojne nosečnosti imajo kromosomske aberacije. Večina zarodkov z aberantnim kariotipom umre v prvih tednih nosečnosti. Torej, v prvih 6-7 tednih nosečnosti ima 60-75% splavov nenormalen kariotip, pri 12-47 tednih - 20-25%, 17-28 tednov - le 2-7%. Med kromosomskimi aberacijami pri abortusih je 45-55 % avtosomnih trisomij, 20-30 % monosomij 45X0, 15-20 % triploidij in 5 % tetraploidij.

Avtosomna trisomija je odgovorna za več kot polovico patoloških kariotipov. V tem primeru je zarodek praviloma odsoten ali ima več malformacij; horionska votlina je prazna in majhna. Večina avtosomnih trisomij je posledica odsotnosti segregacije kromosomov med prvo mitotično delitvijo oocita, pogostnost tega pojava pa narašča s starostjo matere. Upoštevati je treba, da starost matere ni kritična za druge kromosomske nepravilnosti, ki povzročijo prekinitev nosečnosti.

Monosomija se pojavi v 20-25% primerov s patologijo kariotipa. Monosomija X povzroči aplazijo zarodka, od katere je pogosto ohranjen le ostanek popkovine ali pa je preostali zarodek v stanju izrazite vodenice. Pri monosomiji se 98 % nosečnosti konča s spontanim splavom in le 2 % nosečnosti s Turnerjevim sindromom.

Triploidija in tetraploidija se pojavljata z zmerno pogostostjo, vendar tisti primeri triploidije, pri katerih obstaja dvojna starševska komponenta, običajno povzročijo delno mole, ki se klinično pokažejo pozneje v nosečnosti.

Pomembna strukturna patologija kromosomov je translokacija (2-10%), ki jo lahko prenaša eden od staršev - uravnotežen nosilec. Na uravnoteženo (kompenzirano) translokacijo je treba posumiti v primerih, ko ima zgodovina zakoncev znake ponavljajočih se nosečnosti, ki se ne razvijajo, ali spontanih splavov. Druge vrste motenj kariotipa vključujejo različne oblike mozaicizma, dvojne trisomije in druge redke patologije.

Človeška kromosomska patologija ni odvisna samo od intenzivnosti mutacijskega procesa, temveč tudi od učinkovitosti selekcije. S starostjo selekcija slabi, zato so razvojne anomalije pogostejše.

Med vsemi nosečnostmi, ki se ne razvijajo, jih je 60 % posledica blastopatije in so povezane predvsem s kromosomskimi nepravilnostmi ali malformacijami, ki jih povzročajo neugodni zunanji dejavniki. Blastopatije, ki vodijo do smrti ploda v prvih tednih nosečnosti, so razvrščene na naslednji način.

• Anomalije v razvoju blastociste, amnijske votline in rumenjakovega mešička.
• Prazna zarodna vrečka zaradi aplazije ali resorpcije embrioblasta (brez amniona, amnijskega peclja in rumenjakove vrečke).
• Hipoplazija amnijske votline z delno ali popolno ekstraamnijsko lokacijo zarodka v celomu.
• Aplazija, hipoplazija ali kalcifikacija rumenjakove vrečke.
• Okvare dvojčkov: torakopagi, ischiopagi itd.
• Neopredeljene zgodnje blastopatije: nenormalna blastocista, popolna topografska inverzija embrioblasta.

Najpogostejše oblike z veliko kromosomsko patologijo so prazne zarodne vrečke, ki se pojavljajo v 14,9% primerov. Prazne vrečke uvrščamo med malformacije in razlikujemo naslednje sorte.

• Z izrazito hipoplastično amnijsko votlino (z rumenjakovo vrečko ali brez nje).
• Z odsotnostjo zarodka, popkovine in rumenjakove vrečke.
• S prisotnostjo amnijske membrane, popkovine in rumenjakove vrečke (se pojavi v 80% primerov).

V 9,3 % opazovanj pride do sprememb, ki prizadenejo celoten zarodek in s tem povzročijo njegovo smrt.

Embriopatije se pogosteje kažejo s prirojenimi malformacijami, običajno v obliki hudih motenj razvoja zarodka. Vendar pa lahko del embriopatije povzroči tudi intrauterino smrt zarodka (ploda).

Med vzroki za nerazvijajočo se nosečnost je treba izpostaviti endokrini dejavniki- motnje tvorbe in hipofunkcije rumenega telesa, povezane s pomanjkanjem progesterona in šibko decidualizacijo strome endometrija. Nepopolna ali šibka invazija citotrofoblasta v sosednji endometrij pomaga zmanjšati število in obseg gestacijskih sprememb v uteroplacentalnih arterijah in zmanjšati uteroplacentalni obtok. To lahko povzroči smrt zarodka in odcepitev trofoblasta.

Nezadostnost prvega vala invazije citotrofoblasta je pogosto kombinirana s kromosomskimi nepravilnostmi, kar je posledica okvare gena, odgovornega za ta proces, ali kršitve celotnega genetskega programa za razvoj zarodka in posteljice.

Ne pri vseh endokrinih boleznih opazimo intrauterino smrt zarodka (ploda). Hiperandrogenizem (Stein-Leventhalov sindrom, adrenogenitalni sindrom), hipo- in hiperfunkcija ščitnice prispevajo k nezadostni pripravi endometrija na nosečnost in okvarjeni implantaciji jajčeca, kar zahteva specifično hormonsko korekcijo. Pogosto pride do smrti zarodka (ploda), ko ima mati sladkorno bolezen, kar narekuje potrebo po pripravi na načrtovano nosečnost.

avtoimunski dejavnik. Ena od variant avtoimunskih motenj je APS.

Antifosfolipidna protitelesa spremenijo adhezivne lastnosti predimplantacijske morule (naboj); povečajo protrombotične mehanizme in desinhronizirajo procese fibrinolize in tvorbe fibrina, kar vodi do napak vsaditve in zmanjšanja globine decidualne invazije trofoblasta. Antifosfolipidna protitelesa neposredno vplivajo na sinciciotrofoblast in citotrofoblast ter zavirajo medcelično fuzijo trofoblastnih celic. Poleg tega antifosfolipidna protitelesa zavirajo proizvodnjo CG in povečujejo nagnjenost k trombozi z zagotavljanjem predlog za koagulacijske reakcije.

Pri avtoimunskih boleznih opazimo hude reološke motnje, ki vodijo do nastanka retroplacentarnega hematoma in blokade uteroplacentalnega in fetoplacentalnega obtoka. Zaradi trombembolične okvare trofoblasta in placente zaradi okvare vaskularnih endotelijskih celic in trombocitov je možna smrt zarodka (ploda).

Po literaturi je smrt zarodka/ploda brez zdravljenja opažena pri 90-95 % žensk z antifosfolipidnimi protitelesi.

Drugi dejavniki, ki vodijo do intrauterine smrti zarodka (ploda). Samo 10 % zgodnjih splavov je povezanih z materino boleznijo, kot je akutna okužba. Pogosteje kronične nalezljive bolezni matere ne vodijo do intrauterine smrti ploda, ampak povzročajo fetopatije, ki prispevajo k intrauterini smrti pod vplivom drugih dejavnikov. Zelo jasen primer v zvezi s tem so srčne napake.

Če ocenjujemo občutljivost zarodka in ploda na škodljive dejavnike, potem lahko rečemo, da čim krajša je gestacijska doba, večja je ta občutljivost. Vendar se med razvojem ploda neenakomerno zmanjšuje. Med nosečnostjo obstajajo tako imenovana kritična obdobja, ko so jajčece, zarodek, plod še posebej občutljivi na škodljive dejavnike: obdobje implantacije (7-12. dan), obdobje embriogeneze (3-8 tednov), obdobje tvorbe placente (do 12. tednov), obdobje nastajanja najpomembnejših funkcionalnih sistemov ploda (20-24 tednov).

Patogeneza (kaj se zgodi?) med nosečnostjo, ki se ne razvija:

Glavni patogenetski trenutek nerazvojne nosečnosti je prva zaustavitev FPC z nadaljnjim uteroplacentalnim obtokom. Določite naslednje patomorfološke procese, značilne za nosečnost, ki se ne razvija.

• Zmanjšanje in prenehanje embriohorionskega obtoka v kombinaciji z involucijskimi spremembami horionskih resic. Mejno stanje med moteno in nerazvijajočo se nosečnostjo je odsotnost rdečih krvničk v lumnu ločeno ohranjenih žil. To kaže na nedvomno smrt zarodka in popolno prenehanje presnovnih procesov, potrebnih za razvoj nosečnosti.
• Prekinitev IPC v ozadju involucijskih sprememb v decidualnem tkivu.
• Perifokalna levkocitno-fibrinozna eksudativna reakcija endometrija, ki jo povzroča prisotnost mrtvih elementov plodovega jajčeca v maternični votlini. Njegova značilnost je izrazita fibrinska komponenta, zaradi katere pride do biološkega "ohranjanja" embriotrofoblastnih ostankov.

Pri nosečnosti, ki se ne razvija, se lahko pojavi pojav "povratnega razvoja endometrija", ki je povezan z dolgotrajno obstojnostjo rumenega telesa jajčnika v pogojih postopnega zmanjševanja hormonske aktivnosti umrlega ploda.

Endometrij ob mestu regresirajočega plodovega mehurja lahko nekaj časa ohrani decidualno preobrazbo, vendar ima dlje časa nedelujoč ali hipoplastičen videz. S popolno regresijo rumenega telesa se lahko začne zorenje naslednjih foliklov v jajčniku, nato pa bo endometrij imel znake zgodnje, srednje ali pozne faze proliferacijske faze. Znaki žlezno-cistične hiperplazije endometrija pričajo o dolgotrajni obstojnosti nosečnosti, ki se ne razvija.

Po smrti zarodka in prenehanju FPC se stene žil zrušijo, v lumnu kapilar resic najdemo eritrocite, opazimo hidropični edem (sekundarni) in fibrozo strome resic. Če v posodah resic ni eritrocitov, se lahko domneva, da je prišlo do zaustavitve embrio-placentnega obtoka pred 4-5 tedni nosečnosti; če prevladujejo jedrski eritrociti, potem je prišlo do smrti zarodka v obdobju cirkulacije rumenjaka (5-9. teden nosečnosti). Prisotnost nejedrnih eritrocitov kaže na kršitev razvoja zarodka že v kasnejši gestacijski dobi.

Simptomi nosečnosti, ki se ne razvija:

Klinični znak nosečnosti, ki se ne razvija, je izbrisana slika subjektivnih manifestacij motenj nosečnosti v ozadju stabilizacije velikosti maternice in njihove neskladnosti s terminom gravidne amenoreje. Maternica je lahko normalne velikosti, lahko zmanjšana, lahko celo povečana, če je v votlini hematom.

V tem primeru je hCG v krvi ženske praviloma na izjemno nizki ravni ali celo popolnoma odsoten. Subjektivni znaki nosečnosti postopoma izginejo (čeprav se lahko nekaj časa po smrti zarodka ali ploda pacientka počuti noseča), občasno opazimo madeže iz genitalnega trakta, bolečine v trebuhu spastične narave.

Diagnoza nosečnosti, ki se ne razvija:

Diagnoza nosečnosti, ki se ne razvija, se postavi na podlagi podatkov ultrazvočnega pregleda v odsotnosti srčnega utripa ploda. Z ultrazvokom se določi več možnosti za nosečnost, ki se ne razvija.

Najpogostejša je anembrionija, to je odsotnost zarodka v votlini plodovega jajčeca po 7 tednih nosečnosti. Plodno jajce je manjše od pričakovane gestacijske starosti, decidua ima diskontinuirano konturo, zarodek ni viden ali pa je plodno jajce enako veliko kot gestacijska starost, zarodek je mogoče videti, vendar je zelo majhen in brez srčni utrip. Pogosto je retrohorialni hematom. Če se študija izvede pred 8 tednom nosečnosti, jo je treba ponoviti po 7 dneh.

Druga ehografska slika nosečnosti, ki se ne razvija, je "zamrznjen plod", v katerem sta vidna plodno jajce in zarodek normalne oblike in velikosti brez znakov vitalne aktivnosti ploda. Takšni znaki so praviloma značilni za nedavno smrt zarodka, ki je morda še ne spremljajo klinični znaki grozečega splava.

Z daljšim bivanjem mrtvega zarodka v maternici je vizualizacija zarodka nemogoča, ni znakov njegove vitalne aktivnosti. Velikost maternice zaostaja za gestacijsko starostjo, struktura plodovega jajčeca je močno spremenjena - opazne so deformacije, mehke konture in oblika plodovega jajčeca, prisotnost večkratnih zožitev in ločenih razpršenih ehostruktur.

Posebej pomembna je vzpostavitev različice ehografske slike nosečnosti, ki se ne razvija, ko lahko normalen plod doživi prehodno bradikardijo ali sinkopalno odsotnost srčnega utripa, zato je potrebno opazovanje več minut. Drugi znaki smrti ploda so izraziti oligohidramnij, pa tudi poškodbe kosti lobanje z vnosom kostnih fragmentov enega za drugim.

Ultrazvok lahko razkrije posebno obliko nerazvojne nosečnosti - večplodno nosečnost v zgodnjih fazah. Pogosto pri takih ženskah opazimo resorpcijo enega od zarodkov z normalnim razvojem drugega. Pogosteje pride do regresije plodovega jajčeca glede na vrsto anembrionije, manj pogosto glede na vrsto intrauterine smrti enega od plodov (z dihorionskimi dvojčki).

Diferencialna diagnoza nosečnost, ki se ne razvija, je treba izvesti s pojavom spontanega splava in trofoblastne bolezni.

Rezultat nosečnosti, ki se ne razvija. Smrt zarodka (ploda) ne spremlja vedno hiter spontani izgon iz maternice. Odsotnost kakršnih koli proliferativnih in presnovnih procesov celičnih in tkivnih elementov plodovega mehurja zaradi njihovih naprednih distrofičnih in nekrobiotičnih sprememb še poslabša areaktivnost maternice, ki ne zavrača mrtvega ploda. Pogosto obstajajo primeri, ko mrtvo jajčece ostane v maternici za nedoločen čas.

Do danes razlogi za tako dolgo podaljšanje nerazvite nosečnosti in dejavniki, ki povzročajo patološko vztrajnost maternice, niso dovolj jasni. Očitno neodzivna maternica je lahko povezana z naslednjimi dejavniki.

• Globoka invazija horionskih resic, ki zagotavlja gosto pritrditev ali pravi prirastek razvijajoče se posteljice zaradi:
  • povečana proliferativna aktivnost invazivnega horiona na območju placente;
  • začetna strukturna in funkcionalna inferiornost endometrija v območju implantacije zaradi predhodne kiretaže maternice;
  • implantacija jajčeca na mestih nepopolne gravidne transformacije maternične sluznice.
• Inferiornost reakcij imunocelične zavrnitve mrtvega plodovega mehurja. Odvije se kaskada imunoceličnih reakcij, katerih cilj je zavrnitev "alogenskega presadka", ki je zaradi svoje smrti izgubil vse imunoblokirne dejavnike. Z določeno genetsko identiteto zakoncev (družinska poroka) je lahko biološka združljivost matere in ploda tako blizu, da določa stanje imunološke reaktivnosti maternice glede na umrli zarodek.
• Areaktivna maternica. Kontraktilna hipofunkcija miometrija je lahko posledica:
  • biokemične okvare v sistemu encimsko-proteinskega metabolizma;
  • kronični vnetni procesi v maternici, ko se ne oblikujejo receptorji za pogodbene snovi;
  • pomanjkanje hormonske podpore zaradi mrtvega ploda in placente, ki se ne razvija.

Najpogosteje pride do postopne zavrnitve mrtvega plodovega jajčeca s pomočjo fibrinozno-levkocitne eksudativne reakcije kot odgovor na nekrotično tkivo. Med tem procesom, skupaj s fibrinom in levkociti, trofoblastnimi, tromboplastičnimi snovmi, eritrociti se sproščajo iz žil endometrija, kar vodi do stalnega madeža krvavega izcedka iz maternice. Telo maternice postane mehko, ton miometrija izgine, maternični vrat se rahlo odpre. Vsi znaki nosečnosti (cianoza vagine, materničnega vratu) izginejo.

Pri dolgotrajni (2-4 tedne ali več) prisotnosti mrtvega zarodka v maternici pride do avtolize, pretoka tromboplastičnih snovi v krvni obtok pacienta in razvoja DIC. Vse to je tveganje za razvoj hude krvavitve s koagulopatijo pri poskusu prekinitve nosečnosti. Najbolj neugodni pogoji maternične hemostaze se pojavijo pri bolnikih, pri katerih so fazne hemokoagulacijske spremembe v stanju hipokoagulacije in izražena hipotenzija miometrija.

Težave, ki nastanejo pri odstranitvi mrtvega ploda, so lahko posledica predhodnosti horiona, posteljice, ki se nahaja v predelu notranje osi maternice. Pred kiretažo maternice je treba pregledati stanje sistema hemostaze (podroben koagulogram). V primeru ugotovljenih motenj (hiperagregacija, hiperkoagulabilnost, DIC) je potrebna korektivna terapija (sveže zamrznjena plazma, HAES-steril in druge komponente). Uporaba dicinona in ATP prispeva k lajšanju hemostazioloških motenj na ravni žilno-trombocitne povezave. V pooperativnem obdobju je indicirana antitrombocitna in antikoagulantna terapija (trental, zvončki, fraksiparin). Energetski potencial maternice se obnovi z dajanjem glukoze, vitaminov, kalcijevega klorida v kombinaciji z antispazmodiki.

Zdravljenje nosečnosti, ki se ne razvija:

Zadrževanje mrtvega zarodka v maternični votlini ogroža ne le zdravje, ampak tudi življenje ženske, zato zahteva aktivno taktiko. Ko je diagnoza nenapredujoče nosečnosti postavljena, je dolgoročno konzervativno vodenje bolnice tvegano.

Po temeljitem pregledu in ustrezni pripravi ženske (izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov za zmanjšanje tveganja za razvoj možnih

zapleti) je treba prekiniti nerazvito nosečnost.

V prvem trimesečju nosečnosti:

• Razširitev materničnega vratu in vakuumska aspiracija.
• Priprava materničnega vratu s prostaglandini ali hidrofilnimi dilatatorji in vakuumsko aspiracijo.
• Uporaba antiprogestagenov v kombinaciji s prostaglandini.

V drugem trimesečju nosečnosti:

• Razširitev materničnega vratu in evakuacija produktov spočetja s predhodno pripravo materničnega vratu.
• Terapevtski splav z intra- in ekstraamnijsko uporabo prostaglandinov ali hipertoničnih sredstev.
• Uporaba antiprogestagena v kombinaciji s prostaglandinom.
• Izolirana uporaba prostaglandinov.

Ultrazvočni pregled je treba opraviti takoj med splavom ali takoj po njegovem zaključku, da se zagotovi popolna odstranitev delov ploda in posteljice.

Po odstranitvi jajčeca v nosečnosti, ki se ne razvija, je ne glede na izbrano metodo prekinitve priporočljivo izvesti kompleksno protivnetno zdravljenje, vključno s specifično antibakterijsko, imunokorektivno in obnovitveno terapijo.

Vsak primer nosečnosti, ki se ne razvija, zahteva poglobljen pregled v zvezi z genetskimi, endokrinimi, imunskimi in infekcijskimi patologijami.

Taktika vodenja bolnikov z anamnezo nosečnosti, ki se ne razvija, je naslednja.

• Identifikacija patogenetskih dejavnikov smrti zarodka (ploda).
• Odprava ali oslabitev ugotovljenih dejavnikov zunaj in med nosečnostjo:
  • presejalni pregled pacientk, ki načrtujejo nosečnost, pa tudi žensk v zgodnjih fazah nosečnosti za urogenitalne okužbe;
  • medicinsko genetsko svetovanje za prepoznavanje skupin z visokim tveganjem za prirojeno in dedno patologijo;
  • diferencirana individualno izbrana hormonska terapija za endokrino genezo nosečnosti, ki se ne razvija;
  • ugotavljanje avtoimunskih motenj (določanje lupusnega antikoagulanta, anti-CHG, antikardiolipinskih protiteles itd.) in individualni izbor antitrombocitov in/ali antikoagulantov in glukokortikoidov pod kontrolo hemostaziogramov.
• Normalizacija duševnega stanja ženske (pomirjevala, spodbujanje zdravega načina življenja).

Taktika vodenja bolnikov med naslednjo nosečnostjo je naslednja.

• Pregled z uporabo neinvazivnih metod: ultrazvok, analiza markerskih serumskih beljakovin α-fetoproteina, horionskega gonadotropina v krvi v najbolj informativnih terminih.
• Glede na indikacije - invazivna prenatalna diagnostika za določanje kromosomskih in številnih monogenih bolezni ploda.
• Izvajanje terapevtskih in preventivnih ukrepov, katerih cilj je:
  • odprava infekcijskega procesa, specifična protivnetna terapija v kombinaciji z imunokorektorji;
  • zatiranje proizvodnje avtoprotiteles - intravensko kapljanje gama imunoglobulina 25 ml vsak drugi dan št. 3;
  • odprava hemostatskih motenj - antiagreganti, antikoagulanti neposrednega delovanja.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate nerazvito nosečnost:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o nerazvijajoči se nosečnosti, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirajte pregled pri zdravniku– klinika Evrolaboratorij vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in nudili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratorij odprto za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnica klinike bo izbrala primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Oglejte si več podrobnosti o vseh storitvah klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, ne pozabite odnesti njihovih rezultatov na posvet z zdravnikom.Če študije niso dokončane, bomo vse potrebno naredili na naši kliniki ali s sodelavci na drugih klinikah.

ti? Morate biti zelo previdni glede svojega splošnega zdravja. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Veliko je bolezni, ki se sprva ne manifestirajo v našem telesu, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate nekajkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij da boste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Druge bolezni iz skupine Nosečnost, porod in poporodno obdobje:

Poporodni peritonitis v poporodnem obdobju

Anemija v nosečnosti

Avtoimunski tiroiditis med nosečnostjo

Hitra in hitra dostava

Vodenje nosečnosti in poroda v prisotnosti brazgotine na maternici

Norice in herpes zoster v nosečnosti

Okužba s HIV pri nosečnicah

Zunajmaternična nosečnost

Sekundarna šibkost delovne aktivnosti

Sekundarni hiperkortizolizem (Itsenko-Cushingova bolezen) pri nosečnicah

Genitalni herpes pri nosečnicah

Hepatitis D v nosečnosti

Hepatitis G pri nosečnicah

Hepatitis A pri nosečnicah

Hepatitis B pri nosečnicah

Hepatitis E pri nosečnicah

Hepatitis C pri nosečnicah

Hipokortizem pri nosečnicah

Hipotiroidizem med nosečnostjo

Globoka flebotromboza med nosečnostjo

Diskoordinacija porodne aktivnosti (hipertenzivna disfunkcija, neusklajeni popadki)

Motnje delovanja skorje nadledvične žleze (adrenogenitalni sindrom) in nosečnost

Maligni tumorji dojke med nosečnostjo

Mnogi pari sanjajo, da bi se preizkusili v vlogi mladih staršev. Žal se ta želja vedno ne uresniči. Eden od razlogov za to težavo je izostala nosečnost. Za to patologijo sta lahko kriva tako oče kot mati. Zato je v fazi načrtovanja tako pomembno opraviti popoln pregled obeh partnerjev. Kaj če je zgodaj? Kako preprečiti to patologijo?

splošne informacije

Izostala nosečnost je stanje, ko plod preneha rasti in se razvijati, zaradi česar odmre. Znaki spontanega splava so lahko odsotni, vendar zarodek ostane v maternični votlini. Zato se takšna patologija imenuje tudi neuspeli splav. Bledenje se lahko pojavi kadarkoli, najpogosteje pa v prvem trimesečju. Najbolj nevarni so 3-4 in 8-10 tedni.

Kaj se zgodi med izostalo nosečnostjo? Oplojeno jajčece potuje v maternico, kjer se implantira. Čez nekaj časa se rast zarodka ustavi. Druga različica izostale nosečnosti je sindrom praznega jajčeca. V tem primeru se razvijejo plodove membrane, sintetizira se horionski gonadotropin, sam zarodek pa je odsoten. Če opravite test nosečnosti, bo rezultat pozitiven. Med glavnimi vzroki, ki vplivajo na nastanek sindroma praznega jajčeca, zdravniki razlikujejo različne kromosomske patologije.

Kako pogosto se diagnosticira izostala nosečnost?

Po statističnih podatkih vsaka druga ženska nosečnost "zamrzne" in se konča s spontanim splavom. To se običajno zgodi, preden dama izve za svoj zanimiv položaj. Tveganje za razvoj te patologije po pozitivnem rezultatu testa ni več kot 20%.

Kako ugotoviti zamrznjeno nosečnost v zgodnjih fazah?

Razvoj in rast ploda v devetih mesecih sta odvisna od številnih dejavnikov. Včasih lahko določen splet okoliščin povzroči zaustavitev tega procesa in smrt zarodka. Simptomi zamrznitve so zelo očitni in medicinska diagnoza običajno ne povzroča težav. Prvi v zgodnjih fazah je izginotje stanja, ki je značilno za žensko v položaju. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom. Specialist na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda bo lahko ugotovil prisotnost ali odsotnost patologije. Po tem je predpisano ustrezno zdravljenje.

Vzroki patologije

Zakaj nosečnost zamrzne v zgodnji fazi? To vprašanje si zastavljajo ženske, ki so se že soočile s to težavo. Zdravniki identificirajo številne dejavnike, ki lahko vplivajo na nastanek patološkega procesa.

1. Kromosomske in genetske nepravilnosti. To je najpogostejši vzrok izostalega spontanega splava. Ko zarodek podeduje patološki gen ali dodaten kromosom, se v procesu razvoja pojavijo različne okvare. Najpogosteje so nezdružljivi z življenjem, zato plod umre v maternici. Tu nastopi pravilo naravne selekcije. Narava se sama odloči, da je narobe roditi nesposobnega otroka, zato "prekine" nosečnost. Genetska anomalija se lahko pojavi tudi v ozadju kajenja ali pitja alkohola.
2. Okužbe. Ogromno vlogo pri nastanku izostalih nosečnosti imajo nalezljive bolezni. Sem spadajo rdečke, toksoplazmoza, herpetična okužba. Ne smemo zanemariti spolnih bolezni in prehladov. Še posebej nevarna je okužba v prvem trimesečju. Povzročitelji okužb po prodoru skozi placento vplivajo na plod. Lahko motijo ​​normalno implantacijo in prehrano zarodka. Posledično se izkaže, da je nosečnost zamrznila v zgodnji fazi.
3. Hormonske motnje. Pomanjkanje glavnega nosečniškega hormona progesterona je lahko eden od vzrokov za bledenje.
4. Avtoimunske patologije. S takšnimi boleznimi se v materinem telesu začnejo proizvajati protitelesa. Ne borijo se s tujimi elementi, ampak z lastnimi celicami. Znano je, da zarodek podeduje približno 50 % materinih genov. Posledično začnejo protitelesa ubijati celice fetalnega telesa, kar povzroči njegovo smrt.
5. Teratozoospermija. Pri izostali nosečnosti je včasih kriv oče sam. Teratozoospermija običajno povzroči moško neplodnost. Če še vedno uspete spočeti otroka, se običajno njegov razvoj ustavi v začetnih fazah. Teratozoospermija je patologija spermijev, ki se izraža v njihovi nenormalni strukturi. Lahko se kaže kot nepravilno oblikovana glava, kratek rep ali njegov pregib.
6. Napačen način življenja. Na pojav zamujene nosečnosti vpliva prehrana bodoče porodnice, njen režim dela in počitka ter zasvojenosti. Ne smemo pozabiti na možne neželene učinke po uporabi zdravil. Pomembno vlogo ima tudi starost ženske. Starejša kot je, večja je verjetnost patologije.

Zgoraj so navedeni le najpogostejši vzroki za splav, do katerega ni prišlo. Pravzaprav jih je zelo veliko. V vsakem primeru lahko le zdravnik ugotovi, kaj je povzročilo zbledelost nosečnosti.

Znaki zamujene nosečnosti

Mnoge ženske skrbi vprašanje, kako prepoznati zamujeno nosečnost v zgodnji fazi doma? Celotna zahrbtnost tega stanja je v tem, da je pogosto asimptomatsko. Od trenutka smrti ploda do dejanskega spontanega splava lahko mine več dni in včasih tednov. Na katere znake zamujene nosečnosti v zgodnjih fazah moram biti še posebej pozoren?

Prvič, simptomi, ki so značilni za nosečnost, izginejo pri ženski: toksikoza, šibkost, slabo počutje. Slabost in bruhanje, intoleranca na določene vonjave izginejo. Če pa so bili znaki šibki, ne bi smeli biti pozorni na ta parameter.

Znižanje bazalne temperature je tudi znak smrti ploda. Takšne spremembe se pojavijo v ozadju zmanjšanja ravni progesterona, saj je ta hormon odgovoren za ohranjanje nosečnosti. Bazalno temperaturo je priporočljivo izmeriti zjutraj v danki. Pred in neposredno med meritvami je potrebno biti več ur negiben. Bazalna temperatura med zamrznjeno nosečnostjo v zgodnjih fazah se običajno zmanjša in ne presega 37 stopinj.

Mehčanje prsi lahko kaže tudi na bledenje ploda. Od trenutka, ko je otrok spočet pri ženskah, mlečne žleze skoraj takoj nabreknejo in postanejo boleče. Po njegovi smrti se prsni koš sprosti, vendar ne bi smeli takoj panike. Po mnenju mnogih žensk se lahko v vseh devetih mesecih nosečnosti prsi večkrat napnejo in sprostijo. Zdravniki to dejstvo pojasnjujejo s hormonskimi spremembami.

Vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha in madeži redko signalizirajo to patologijo. To je njegova glavna razlika od neodvisnega spontanega splava. V vsakem primeru, če se pojavi izcedek ali občutek nelagodja, se morate posvetovati z ginekologom.

Ti znaki ne kažejo vedno na bledenje ploda. Lahko se pojavijo med normalno nosečnostjo. Če imate zgoraj navedene simptome zamujene nosečnosti v zgodnjih fazah, je priporočljivo, da poiščete pomoč pri zdravniku, da pojasnite diagnozo.

Medicinska diagnostika

Samo specialist lahko potrdi ali ovrže diagnozo "izostala nosečnost" po ustreznem pregledu. Prvi korak je ultrazvočni pregled. Z ultrazvokom lahko preverite sposobnost preživetja zarodka in določite njegovo približno velikost. Zdravnik meri tudi stopnjo povečanja maternice, debelino koriona. Če so rezultati pregleda dvomljivi, specialist imenuje drugi obisk po 12 dneh. Treba je opozoriti, da ima kakovost opreme pomembno vlogo pri pridobivanju zanesljivih in najbolj informativnih podatkov. Včasih starejši ultrazvočni aparati "ne opazijo" prisotnosti srčnega utripa pri plodu, kar vodi do napačne diagnoze.

Nato je ženski predpisan krvni test za beta-hCG. Pri zamrznjeni nosečnosti v zgodnjih fazah opazimo zmanjšanje tega indikatorja, kar kaže, da se postopno povečanje vsebnosti tega hormona v krvi šteje za normalno.

Zdravljenje izostalega spontanega splava

Če obstaja sum na žensko, so hospitalizirani. Če je nosečnost zamrznila v zgodnji fazi, vsa prizadevanja zdravnikov ne bi smela biti usmerjena v ohranitev ploda, temveč v obnovitev zdravja ženske.

Po popolnem pregledu (ultrazvok, hCG) je predpisana evakuacija plodovega jajčeca. Če je zarodek mrtev največ 14 dni, se zdravniki zatečejo k taktiki pričakovanja. Druga indikacija je odsotnost znakov spontanega splava in okužbe maternice. Raven hormona v zgodnjih fazah se postopoma zmanjšuje. Maternica se začne krčiti in izriva oplojeno jajčece.

Vendar se zdravniki najpogosteje zatečejo k kirurškemu posegu. Plodno jajce in njegove ovojnice odstranimo s strganjem. Do 7 tednov se običajno uporablja medicinski splav. Po operaciji je histeroskopija obvezna. V pooperativnem obdobju so ženskam predpisana antibakterijska zdravila za preprečevanje endometritisa in horionamnionitisa.

Obdobje okrevanja

Po ugotovitvi vzroka izginjanja nosečnosti in poteku zdravljenja mora ženska obnoviti svojo moč. To običajno ne traja več kot šest mesecev. V tem obdobju se morate držati zdravega načina življenja in obvezno uporabljati kontracepcijo. Nekatere ženske potrebujejo psihološko svetovanje. Specialist pomaga premagati vse strahove glede načrtovanja nosečnosti v prihodnosti.

Katere teste je treba opraviti po neuspelem splavu?

Pred spočetjem otroka po prenehanju nosečnosti zdravniki priporočajo naslednje teste:

• vaginalni bris za spolno prenosljive bolezni;
• ultrazvočni pregled medeničnih organov;
• krvni test za določitev ravni progesterona in estrogena;
• histološki pregled biološkega materiala maternice.

Če je bila izostala nosečnost že večkrat ugotovljena, morata oba partnerja opraviti genetsko testiranje za združljivost. Če rezultati testa ne kažejo resnih kršitev, lahko razmišljate o spočetju.

Preprečevanje izostalih nosečnosti

Da bi preprečili ponovitev takšne situacije, zdravniki priporočajo upoštevanje nekaterih preventivnih ukrepov še pred spočetjem. V prisotnosti okužb, ki se prenašajo neposredno spolno, je potrebno opraviti tečaj zdravljenja. Če v otroštvu niste preboleli rdečk ali noric, morate pred spočetjem opraviti vsa cepljenja. To še posebej velja za tiste ženske, katerih delo je povezano z otroki.

Simptomi zamujene nosečnosti v zgodnjih fazah vzbujajo strah pri mnogih pripadnicah poštenega spola. Da se ne bi soočili z manifestacijami te patologije, zdravniki priporočajo, da se držijo zdravega načina življenja in prehranjujejo racionalno. Poleg tega je treba opustiti slabe navade, več časa posvetiti telesni dejavnosti.

Če povzamem

Absolutno vsaka ženska lahko ugotovi, da je nosečnost zamrznila v zgodnji fazi. Ta patologija ne kaže vedno na patološke motnje v delovanju telesa, vendar je še vedno vredno opraviti pregled. Na podlagi rezultatov lahko zdravnik predpiše potrebno zdravljenje in da koristna priporočila.