Noseča v 5. mesecu, otrok ima rdečke. Kaj so rdečke pri nosečnicah

Rdečke so virusna bolezen, ki se običajno pojavi v otroštvu. Njegovi simptomi so izpuščaj, ki se širi po telesu in povečane bezgavke na vratu. Vendar pri odraslih pogosto ostane neopažena. Ta bolezen, ki je sama po sebi neškodljiva, med nosečnostjo postane nevarna - ne za bodočo mater, ampak za plod. Izpostavljenost rdečkam v prvem trimesečju nosečnosti lahko povzroči prezgodnji porod ali malformacije ploda, kot so katarakta, srčne anomalije, gluhost, psihomotorična zaostalost. Učinkovitega zdravljenja rdečk ni, cepljenje med nosečnostjo je kontraindicirano. Ostanejo le še preventivni ukrepi.

Vzroki rdečk med nosečnostjo

Virus rdečk je hlapen, nestabilen in zelo hitro umre v zunanjem okolju. Vir okužbe je bolna oseba v 5-7 dneh od pojava izpuščaja. Bolezen se prenaša kapljično po zraku (kašelj, kihanje itd.), pa tudi preko posteljice na plod, bolezen je zelo nalezljiva. Bolni so predvsem otroci vseh starosti, rdečke so zelo nevarne za nosečnice, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti. Po klasifikaciji ločimo prirojene in pridobljene rdečke z blagim, zmernim in hudim potekom.

Rdečke povzroča virus Rubella.

Simptomi in znaki rdečk med nosečnostjo

Mlade ženske v rodni dobi, ki v otroštvu niso prebolele rdečk, so v nevarnosti, da jih zbolijo med nosečnostjo. Med pridobljeno rdečko se razlikuje latentno obdobje od 11. do 21. dne, nato pa nastopi vrhunec bolezni. V tem času se ženska pritožuje zaradi povišane telesne temperature, šibkosti, glavobola, pomanjkanja apetita, zamašenega nosu, pojava majhnega pikastega rožnatega izpuščaja, ki se nahaja po vsem telesu (izpuščaj je še posebej debel na nazolabialnem trikotniku, hrbtu, zadnjici). , ekstenzorske površine udov). Izpuščaj ostane na telesu 1-4 dni, nato pa izgine brez sledu. Pri odraslih je rdečka hujša kot pri otrocih, zelo pogosto pri mladih ženskah se v ozadju bolezni pojavijo bolečine v sklepih in njihovo otekanje. Imuniteta v primeru bolezni je precej stabilna, drugič je nemogoče zboleti. Za zdravljenje bolezni niso bila razvita posebna zdravila.

Glavni simptomi rdečk, ki jih je težko spregledati, so droben pikčast izpuščaj po celem telesu, povišana telesna temperatura, otekanje in vnetje bezgavk. Možno je tudi splošno slabo počutje.

Posledice rdečk med nosečnostjo

Nosečnica, ki je prebolela rdečke, mora počakati do petega meseca nosečnosti, da ugotovi, ali je njen otrok okužen. Le v tem času je možno opraviti krvni test ploda in samo ta analiza vam omogoča, da preverite, ali je plod okužen. Posledice okužbe so odvisne od obdobja, v katerem je ženska imela rdečke.

Na začetku nosečnosti obstaja veliko tveganje za malformacije ploda (od 50 do 90%). V tem primeru je možna terapevtska prekinitev nosečnosti. Prav tako lahko počakate do petega meseca, da opravite test plodove krvi.

Sredi nosečnosti se tveganje za prirojeno deformacijo zmanjša, vendar ne izgine: v 15% primerov bolezen vpliva na razvoj otroka. V tem času je mogoče opraviti krvni test ploda: povedal vam bo, ali je bil otrok okužen, ne bo pa dal informacij o posledicah bolezni. V tem primeru se morate obrniti na specializiran servis, da določite nadaljnje korake. Če se odločite za ohranitev nosečnosti, so potrebni redni ultrazvoki.

Obolenje z rdečkami ob koncu nosečnosti ne predstavlja tveganja za nepravilen razvoj ploda. Edina nevarnost ostaja okužba pljuč, ki zahteva dolgotrajno spremljanje novorojenčka.

Obstaja preventiva, in sicer obvezna cepljenja proti rdečkam (dekleta morajo biti cepljena pri 12 letih). Problem prirojenih rdečk je trenutno zelo aktualen, saj nosečnica, ki ni prebolela rdečk, ni zaščitena pred okužbo. Virus rdečk je zelo nevaren za plod. To se zgodi zaradi teratogenega (ki vpliva na razvoj ploda) delovanja patogena, kar povzroči različne nepravilnosti v razvoju zarodka. Če je gestacijska starost 3-4 tedne, je pogostnost motenj v telesnem razvoju otroka 60% primerov, če je obdobje 5-6 tednov - 3,5%, do 12 tednov - 20% in 14-16 tednov - 5 %. Pri otrocih, rojenih bolnim materam, bolezni, kot so prirojena pljučnica, gnojno vnetje popkovne rane (omfalitis), absces, rinitis, sepsa (hud potek bolezni s prisotnostjo bakterij v krvi, zdravi ljudje imajo sterilno kri) , pomanjkanje gibanja pri novorojenčkih (pareze in paralize), vnetje hrbtenjače (meningitis). Tako hude bolezni zelo pogosto vodijo v smrt novorojenčka. V najbolj ugodnih primerih se pri otrocih pojavi poseben sindrom okužbe: majhna telesna teža otroka, pomanjkanje kisika, otekanje telesa, rok in nog, dolgotrajna rumenkasta koža (zlatenica), povišana telesna temperatura. . Takšen otrok potrebuje še posebej skrbno in posebno nego v enotah neonatalne intenzivne nege.

Epidemije (pojav velikega števila primerov) rdečk so vedno zelo resne, na primer med takšno epidemijo v ZDA leta 1965 je zbolelo približno 50 tisoč žensk, posledično pa se je rodilo 20 tisoč otrok z prirojene deformacije. Že leta 1942 je bila opisana triada znakov, ki jih najpogosteje najdemo pri rdečkah: siva mrena, srčne napake in gluhost (»klasični sindrom rdečk«). Trenutno je uveden koncept "razširjenega sindroma rdečk", ki vključuje: mikrocefalijo (majhen volumen lobanje novorojenčka), poškodbe možganov, pljučnico, povečanje jeter in vranice, hepatitis, malformacije okostja in genitourinarnega sistema. . Najpogosteje se trombocitopenična purpura pojavi pri novorojenčkih z rdečkami (veliki pikčasti izpuščaji na telesu modrikasto rdeče barve), se odkrije takoj po rojstvu, je najbolj intenzivna v prvem tednu življenja in izgine do konca drugega tedna. teden, včasih traja 2-3 mesece. Zelo pogosto pri novorojenčkih opazimo povečanje jeter in vranice, hepatitis, zlatenico, hemolitično anemijo, pljučnico, poškodbe cevastih kosti (stegno, rama, spodnji del noge), kar je jasno vidno na rentgenskih slikah v obliki območij z povečana ali zmanjšana vsebnost kosti. Takšne spremembe lahko povzročijo pogoste zlome in ukrivljenost kosti. Med srčnimi napakami so najpogostejše: nezaprtje duktusa arteriozusa, zožitev desne in leve pljučne arterije. Z rdečkami je tudi lezija aortnega ventila, okvara interventrikularnega in interatrijskega septuma, transpozicija (nasprotni položaj) aorte in pljučnega debla. Menijo, da če otrok ne umre v prvih letih življenja, je neposredna nevarnost za življenje otroka s srčno boleznijo minila. Nekateri otroci imajo zelo resne srčne okvare, ki vodijo v smrt v prvih šestih mesecih. Najbolj tipična poškodba organa vida pri rdečkah je katarakta, ki je lahko eno- ali dvostranska, pogosto jo spremlja mikroftalmija (majhno oko). Zaradi sive mrene očesna leča postane motna in če je ne zdravimo, pride do popolne slepote. Redko se pri otrocih s prirojeno rdečko razvije glavkom – povečan pritisk v zrklu, ki povzroči slepoto. Skoraj vsi otroci imajo visoko kratkovidnost, ki zahteva zgodnjo korekcijo. Najpogostejša okvara pri rdečkah pa je gluhost. Lahko je blag ali močan, enostranski ali obojestranski. Blagi primeri gluhosti se pogosto izmikajo pozornosti v prvih letih otrokovega življenja in se manifestirajo kasneje. Ta napaka je kombinirana s kršitvijo vestibularnega aparata (ki se kaže v obliki omedlevice, omotice, nestrpnosti do tresenja, vožnje, obračanja in drugih aktivnih gibov).

Rdečke so neškodljiva otroška okužba, ki pri otrocih praviloma poteka zlahka in se konča s popolnim okrevanjem, pri čemer ostane imunost za vse življenje. Ta okužba je nevarna samo za nosečnice: njihova okužba v prvem trimesečju nosečnosti z verjetnostjo 80-90% povzroči spontani splav ali rojstvo otroka s prirojenim sindromom rdečk: več deformacij, prirojene srčne bolezni, povečana jetra. in vranica, gluhost, slepota, razni izpuščaji na koži.

Kasneje, če je otrok še živ, ima zaostanek v telesnem in duševnem razvoju (do 40%), sivo mreno ali glavkom (34%), izgubo sluha (do 90%). Pri teh otrocih obstaja večja verjetnost, da se razvije močvirje imunskega sistema.

V šestdesetih letih 20. stoletja in prej, ko so skoraj vsi otroci brez izjeme začeli obiskovati vrtec od 1-2 let, jim je uspelo preboleti to okužbo v zgodnjem otroštvu in že v šoli so imeli imunost na rdečke. Zdaj otroci začnejo obiskovati vrtce pozneje, saj so matere lahko podaljšale starševski dopust do 3 let. Zaradi tega se vrtci množično zapirajo. Vse to je pripeljalo do dejstva, da se je vrh pojavnosti rdečk začel premikati v starejšo starost in vsako leto zanosi vse več žensk, ki niso imune na rdečke.

V Raziskovalnem inštitutu za pediatrijo Znanstvenega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti so izvedli dolgoročno temeljito virološko preiskavo otrok s prirojenimi malformacijami. Rezultati študije so omogočili povezavo pojava malformacij pri absolutni večini pregledanih otrok z rdečkami, ki so jih matere prebolele med nosečnostjo. Najbolj zaskrbljujoč rezultat te raziskave je podatek, da je le 2 % pregledanih mater, katerih otroci so se rodili s prirojenim sindromom rdečk, imelo diagnozo tipičnih kliničnih simptomov (značilen izpuščaj, otekle bezgavke, povišana telesna temperatura). Pri ostalih je bila bolezen interpretirana kot akutna okužba dihal, alergija na hrano ali zdravila ali pa je bila asimptomatska. Takšna raznolikost kliničnih oblik rdečk pri odraslih s povečanjem števila ljudi, ki nimajo imunosti na to okužbo, glede na visoko nalezljivost (od 100 ljudi, ki so imeli stik z bolnikom z rdečkami in niso imeli imunosti, zbolite) predstavlja resno nevarnost za nosečnice.

Če ni imunosti, mora biti ženska cepljena proti rdečkam. Tako cepivo že vrsto let uporabljajo v razvitih državah Evrope in Amerike, kar je privedlo do močnega zmanjšanja primerov prirojenih rdečk.

Pri nas je cepljenje proti rdečkam postalo dostopno šele v zadnjih letih, vendar se velika večina staršev mladostnic in celo mladih žensk v rodni dobi še ni zavedala nevarnosti rdečk in potrebe po cepljenju bodočih mamic. rojstvo zdravih potomcev. Cepljenje se lahko opravi brez predhodnega pregleda (cepljenje ne bo škodovalo tistim, ki so že imeli rdečke), edini pogoj je odsotnost nosečnosti in zaščita pred njo v 3 mesecih po cepljenju.

Rdečke so eden od »strahov« bodočih mamic, saj so nevarne za otroka. Virus se prenaša skozi placento na otroka in lahko povzroči različne razvojne patologije, še posebej, če bodoča mamica zboli za rdečkami v prvem trimesečju nosečnosti (poškodbe srčno-žilnega sistema, poškodbe notranjih organov, gluhost, poškodbe oči). aparat). Če nosečnica zboli za rdečkami po 16-17 tednu nosečnosti, potem je verjetnost prirojenih malformacij le 1-7%.

Menijo, da ima oseba, ki je zbolela za rdečkami, stabilno vseživljenjsko imuniteto, to pomeni, da ne more več zboleti v stiku z bolniki. Zato je še pred nosečnostjo koristno ugotoviti, ali ste imuni na rdečke, tako da opravite ustrezen krvni test. Imenuje se "Protitelesa razreda IgM in IgG proti povzročiteljem rdečk." Pogosto se ženske ne spomnijo, ali so imele rdečke v otroštvu ali ne. Ta analiza vam bo pomagala izvedeti. Če ste že noseči, se morate najmanj do 16. tedna nosečnosti paziti na prostore, kjer se zbirajo otroci (šole, otroške zabave itd.), kjer obstaja največja verjetnost za okužbo z rdečkami.

Če nosečnica zboli za rdečkami v prvih 3-4 mesecih nosečnosti, se ji zaradi zdravstvenih razlogov priporoča prekinitev.

Diagnoza rdečk med nosečnostjo

Inkubacijska doba za rdečke je 14-21 dni. Če je bila nosečnica v stiku z otrokom z rdečkami, mora v desetih dneh opraviti serološko preiskavo krvi. Negativen rezultat ne omogoča dokončne ugotovitve, da je ženska zdrava. Po 15-20 dneh je potrebna druga analiza in le po njenem rezultatu je mogoče reči, ali je ženska okužena ali ne. Obe analizi je treba izvesti v istem laboratoriju, da se izognemo napakam pri interpretaciji. V primeru nepojasnjenih kožnih izpuščajev je potrebna tudi serološka preiskava krvi.

Zdravljenje in preprečevanje rdečk med nosečnostjo

Ker so rdečke zelo nevarne za nosečnice, je zelo pomembno, da ženske, ki nameravajo zanositi, testiramo na prisotnost protiteles proti rdečkam, da ugotovimo, ali so imele to okužbo v otroštvu.

Rdečke so razmeroma blaga bolezen. Kaže se v obliki majhnega izpuščaja (rdečih pik) na obrazu in v kožnih gubah telesa. Vendar pa so rdečke zelo nevarne za nosečnice. Škodljivo vpliva na plod, zlasti pri bolezni v prvih treh mesecih nosečnosti. Če se je bolezen pojavila v 6. tednu nosečnosti, potem vodi do nenormalnosti oči pri plodu, in sicer do katarakte; v 9. tednu - do gluhosti; med 5. in 10. tednom - do okvar srčno-žilnega sistema; med 6. in 9. tednom - do nepravilnega razvoja zob.

Za preprečevanje rdečk so ženske, ki nimajo imunosti, cepljene pred nosečnostjo. V 3 mesecih po uvedbi cepiva je treba zaščititi pred spočetjem.

Bili ste v stiku z nekom, ki ima rdečke. Naj vas ne bo strah, če ste bili cepljeni kot najstnik. Če ste že preboleli rdečke, potem se tudi nimate česa bati. V obeh primerih ste razvili imuniteto. Če dvomite o tem, lahko opravite serodiagnozo na podlagi imunološke študije krvnega seruma.

Če ste razvili imuniteto, to pomeni, da so v krvi protitelesa, ki se bodo takoj odzvala na prodiranje patogenov, kot so virusi rdečk. Protitelesa ščitijo vaše telo pred ponovno okužbo.

Če niste imuni in ste bili izpostavljeni nekomu z rdečkami, kar se lahko zgodi, če delate v izobraževalnem okolju, takoj obvestite svojega zdravnika. Inkubacijska doba, to je čas od trenutka okužbe do pojava izpuščaja, je 15 dni. In to pomeni, da če ne storite ničesar, tvegate, da po dveh tednih zbolite za rdečkami. Prva dva tedna nosečnosti sta zelo pomembno obdobje. V tem času so položeni organi nerojenega otroka. Da bi se izognili razvoju bolezni, vam bo zdravnik predpisal gama globuline (frakcija imunoglobulinov krvne plazme s protitelesi), ki delujejo v inkubacijski dobi in zavirajo razvoj bolezni.

Vedeti morate, da je v primeru rdečk v prvih štirih mesecih nosečnosti indicirana umetna prekinitev nosečnosti.

Cepljenje proti rdečkam opravimo vsaj 2-3 mesece pred morebitno nosečnostjo!

Preprečevanje rdečk med nosečnostjo

Ob prvem pregledu, na začetku nosečnosti, vam bo zdravnik dal preiskavo krvi (serodiagnostiko), da preveri, ali ste imuni na rdečke. Če ste za njo že preboleli ali se proti njej cepili, potem bi moralo vaše telo razviti zaščitna protitelesa – v tem primeru jih odkrije krvni test.

Če niste imuni na rdečke, se morate izogibati stiku z otroki, ki so lahko prenašalci virusa. Zato bi morali cepiti svoje otroke.

prirojene rdečke

Rdečke so nalezljiva virusna okužba. Govorimo o nenevarnem vplivu na otroka in odraslega, a zelo nevarnem vplivu na plod: če ženska zboli za rdečkami v prvih mesecih nosečnosti, je njen otrok v nevarnosti, da dobi resno malformacijo.

Do 3. meseca nosečnosti prirojena rdečka povzroča malformacijo možganov, srca, vida in sluha pri plodu. Po 3. mesecu lahko povzroči intrauterini zastoj rasti, hepatitis, bolezni pljuč in kosti ... Zato zdravnik na začetku nosečnosti vedno preveri, ali je ženska cepljena proti rdečkam. Če ne, jo opozori, naj se izogiba stiku z ljudmi, ki prenašajo virus.

Nosečnica, ki ni bila cepljena proti rdečkam, mora po stiku z obolelim opraviti prvi krvni test po 10 dneh; drugi - v 15 ali 20 dneh. Prav slednje vam bo omogočilo, da ugotovite, ali je bila okužena ali ne.

Edino možno zdravljenje je preventiva in cepljenje otrok. Vsaka ženska v rodni dobi, ki ni prepričana, ali je prebolela ali je bila cepljena proti rdečkam, mora opraviti testiranje imunskega sistema. Če ni odpornosti na virus, jo je treba cepiti. Cepljenje je med nosečnostjo kontraindicirano.

- virusna okužba, ki se prenaša po kapljicah v zraku in povzroča resne malformacije ploda. Bolezen spremlja povečanje bezgavk, hipertermija, kašelj, konjunktivitis. 2-3 dni po okužbi se rdečke med nosečnostjo manifestirajo kot papularni izpuščaj, patološki elementi se najprej pojavijo na obrazu, nato pa se razširijo na telo, roke in noge. Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo serološki testi za določanje imunoloških markerjev IgM. Specifičnega zdravljenja ni, v prisotnosti hudih malformacij ploda je rdečka med nosečnostjo indikacija za njeno prekinitev.

Rdečke med nosečnostjo spremljajo številne embriopatije. Na strani ploda je najprej opaziti značilno Greggovo triado. Vključuje takšne napake, kot so gluhost, slepota, srčno popuščanje. Razvoj katarakte ni izključen. Tudi rdečke med nosečnostjo povzročajo motnje duševnega in telesnega razvoja ploda, prirojeno distrofijo, cerebralno paralizo, idiopatsko trombocitopenično purpuro. Če je ženska prizadeta v kasnejših fazah nosečnosti, lahko dojenček doživi takšne manifestacije, kot so vaskulitis, nagnjenost k pljučnici s stalnimi recidivi in ​​kronični eksantem. V približno tretjini primerov se rdečke med nosečnostjo končajo s smrtjo otroka.

Tudi če rdečke med nosečnostjo niso povzročile resnih prirojenih malformacij ploda, kar je značilno za okužbe v 2.-3. trimesečju, ima lahko dolgoročne posledice. Zlasti lahko bolezen povzroči oddaljene manifestacije med puberteto otroka in povzroči panencefalitis, nezadostno proizvodnjo rastnega hormona. Rdečke, ki jih mati pogosto prenaša med nosečnostjo, postanejo vzrok insulinsko odvisne oblike sladkorne bolezni pri otroku v adolescenci. Možne so tudi motnje sluha, tiroiditis avtoimunskega izvora.

Diagnoza rdečk med nosečnostjo

Rdečke med nosečnostjo se diagnosticirajo z izvajanjem specifičnih seroloških testov, ki kažejo na prisotnost protiteles proti patogenu v ženski krvi. Če se odkrijejo simptomi ali če je bodoča mati v središču okužbe, se morate nemudoma obrniti na porodničarja-ginekologa in specialista za nalezljive bolezni za pravočasen pregled in oceno tveganja za zdravje ploda. Rdečke med nosečnostjo se pogosteje odkrijejo z encimskim imunskim testom (ELISA), ki prikazuje raven IgM. Protitelesa proti povzročitelju bolezni začnejo krožiti v bolnikovi krvi 7 dni po vnosu povzročitelja v telo in tam ostanejo 1-2 meseca.

Zaradi visokega tveganja za rdečke med nosečnostjo za otroka je bolnikom predpisana PCR (metoda polimerne verižne reakcije). Njegov namen je potrditi nedavno okužbo ženske z določitvijo RNA virusa. Kot je navedeno zgoraj, tudi če obstaja sum na rdečke med nosečnostjo, se opravi krvni test ELISA za avidnost IgG na patogen. Prisotnost visoke količine protiteles titra IgM v proučevani biološki snovi kaže na okužbo. Govorijo o akutnem poteku bolezni. V tem primeru je treba ugotoviti verjetno obdobje okužbe, oceniti stanje ploda (predvsem se uporablja kordocenteza) in določiti možnost nadaljnjega vodenja nosečnosti.

Zdravljenje rdečk med nosečnostjo

Rdečke med nosečnostjo, ki se pojavijo pred 12 tedni, so absolutna indikacija za umetno prekinitev, saj povzročajo nastanek hudih malformacij pri plodu. Pri okužbi v obdobju 13-28 tednov embriogeneze se sestavi konzilij, ki odloči, ali je mogoče ohraniti nosečnost. Če se ugotovi, da rdečke med nosečnostjo niso škodovale zdravju otroka ali da prekinitev ni bila izvedena iz katerega koli drugega razloga, se bolniku daje intramuskularno imunoglobulin v odmerku 20-30 ml.

Za rdečke med nosečnostjo ni posebnega zdravljenja. Bolnikom je prikazana popolna izolacija, da se prepreči širjenje okužbe in počitek v postelji. Če je potrebno, je predpisana simptomatska terapija. Rdečke med nosečnostjo lahko zahtevajo uvedbo antipiretikov, antispazmodikov, protivnetnih zdravil. Če je sprejeta odločitev o nadaljnjem rojevanju ploda, je ženska vključena v skupino z visokim tveganjem za razvoj prirojenih nepravilnosti pri otroku. Poleg tega se zdravljenje uporablja za preprečevanje placentne insuficience, ki vključuje uporabo zdravil za normalizacijo krvnega pretoka. Pri rdečkah med nosečnostjo ni posebnosti pri vodenju poroda ali poporodnega obdobja. Otrok se lahko rodi tako pri prehodu skozi naravni porodni kanal kot s carskim rezom.

Napoved in preprečevanje rdečk med nosečnostjo

Pri diagnosticiranju rdečk med nosečnostjo je napoved izjemno neugodna. Okužba v prvem trimesečju v 80% primerov se konča z razvojem hudih malformacij, ki niso združljive z življenjem. Pri nadaljevanju nosečnosti pride do 20% mrtvorojenosti. Enako število otrok, rojenih s prirojeno obliko bolezni, umre v prvem mesecu življenja. Pri 30% žensk se rdečke med nosečnostjo končajo s spontanim splavom. V 20% primerov nadaljevanja nosečnosti opazimo intrauterino smrt ploda. Zato je takšna diagnoza v začetni fazi gestacije absolutna indikacija za prekinitev.

Specifično preprečevanje rdečk med nosečnostjo vključuje pregled serološkega statusa ženske in cepljenje glede na posamezne indikacije 2-3 mesece pred načrtovano zanositvijo. Enak pristop velja, če je količina protiteles proti rdečkam v krvi pod 15 ie/ml. Da bi zmanjšali verjetnost razvoja rdečk med nosečnostjo do 16 tednov, če bolnik vstopi v žarišče okužbe, se daje imunoglobulin, ki vsebuje protitelesa proti patogenu. Po spočetju je cepljenje proti rdečkam kontraindicirano, čeprav njegovo nenamerno dajanje ni razlog za umetno prekinitev. Nespecifična profilaksa rdečk med nosečnostjo vključuje izključitev stikov z možnimi nosilci okužbe in krepitev imunosti.

Rdečke se nanašajo na otroške bolezni, saj najpogosteje zbolijo necepljeni otroci, stari od 2 do 9 let. Narava bolezni je akutna, virusna. Povzročitelj je virus rdečk, ki se prenaša kapljično.

Rdečke, neškodljive za otroka, postanejo izjemno nevarne med nosečnostjo. V tem obdobju predstavlja resno grožnjo, saj povzroča hude sistemske malformacije ploda.

zgodovinsko dejstvo

Leto 1960 je bilo za Ameriko usodna preizkušnja. Prebivalstvo je prizadela huda epidemija. Več kot dvajset milijonov ljudi v Združenih državah je zbolelo za rdečkami. Narod je prave razsežnosti katastrofe začutil šele po 9 mesecih. Takrat so ameriški zdravniki spoznali, kako rdečke med nosečnostjo prizadenejo otroke. Dva milijona novorojenčkov, ki so se okužili z virusom v maternici, je doživelo hude duševne in fizične nepravilnosti.

Simptomi rdečk

Ko virus vstopi, je inkubacijska doba dva do tri tedne. Temu sledijo prehladu podobni simptomi:

• vročina do 38 ° C;
• vnetje v grlu;
• rdečina oči;
• znaki zastrupitve (slabost, šibkost itd.);
• bolečine v sklepih;
• bolečina okcipitalnih in vratnih bezgavk;
• konjunktivitis.

Dva dni kasneje se pojavi raven, bledo rožnat izpuščaj, ki ne štrli nad površino kože. Pred njim se pojavi izpuščaj na nebu, ki se postopoma premika v predel tonzil.

Narava izpuščaja

Lokalizirane majhne lise ne več kot 3-5 mm. Pri odraslih bolnikih, vključno z nosečnicami, se pike med seboj združijo. Sprva se izpuščaji pojavijo na obrazu, nato pa se hitro razširijo po celotni površini telesa: na hrbtu, zadnjici, trebuhu, nogah in rokah, z izjemo dlani.

Izpuščaj običajno ne srbi in traja dva do štiri dni. V redkih primerih do sedem dni. Nato izgine brez ostankov in luščenja.

Vrste rdečk

• klasična- vsi našteti simptomi in obdobja bolezni so izraziti.
• Izbrisano za obliko so značilne delne manifestacije. Pri povišani temperaturi in vnetju v grlu izpuščaj morda ni opaziti.
• Asimptomatski, v katerem so odsotne vse tipične lastnosti. Kljub temu virus rdečk pusti vseživljenjsko imunost, pa tudi v klasični različici poteka.

Zadnji dve obliki sta najbolj nevarni za druge, saj okuženi ne sumijo, da so vir okužbe.

Nekateri prehladi, alergijske bolezni, pa tudi ošpice in škrlatinka imajo podobne simptome. Zanesljivo diagnozo lahko postavi le specialist za nalezljive bolezni ob upoštevanju podatkov laboratorijske diagnostike. Če ženska ni prebolela rdečk, mora o tem obvestiti svojega zdravnika, ki vodi nosečnost.

Rdečke med nosečnostjo: tveganja in zapleti

Avstralski zdravnik N. Gregg je leta 1941 prvi opisal nenormalne posledice za plod v primeru okužbe z rdečkami pri materi. Zahrbtnost virusa rdečk je v tem, da zlahka prehaja skozi posteljico. Hkrati neizogibno vpliva na plod, kar negativno vpliva na njegov razvoj.

Najbolj nevarno je, če se ženska okuži v prvem trimesečju, v fazi nastajanja zarodka. To je najbolj neugodno obdobje, saj virus rdečk poškoduje najpomembnejše sisteme zarodka. Najpogostejša trojna lezija se imenuje Greggova triada. Hkrati pri novorojenčku v 95% primerov opazimo srčne napake, v 85% - očesne katarakte, v 22% - gluhost.

Drugi škodljivi učinki na plod vključujejo:

• sprememba krvne formule;
• malformacije jeter, vranice;
• prirojene deformacije;
• telesna teža je pod normalno;
• motnje živčnega sistema.

Duševna odstopanja se ne pojavijo takoj. Zaostanek v razvoju postane opazen šele, ko otrok odraste.

Poleg intrauterinih okvar obstajajo tudi drugi zapleti, zlasti spontani splav, spontani splav. Po dvajsetem tednu se stanje dramatično spremeni. V tem času rdečke redko negativno vplivajo na otroka.

Možni načini okužbe

Virus rdečk je izjemno nalezljiv, zlasti prek gospodinjskih stikov doma, v otroških skupinah. Občutljivost necepljenih je ocenjena na 90 %, zato se ob odkritju rdečk razglasi karantena. Oseba izloča virus nekaj dni pred razvojem izpuščaja, celotno obdobje bolezni in še en teden po okrevanju.

Najverjetneje se ljudje okužijo ob tesnem stiku z okuženo osebo, na primer pri skupnem življenju v stanovanju. Največja verjetnost bolezni je opažena izven sezone. Približno enkrat na 5 let se zabeležijo izbruhi epidemije.

Hkrati je virus rdečk zelo občutljiv na vplive okolja in hitro umre pri povišani temperaturi, na soncu in pri razkuževanju s sredstvi, ki vsebujejo klor.

V večini primerov so vir okužbe majhni otroci. Zato se tveganje za rdečke poveča pri nosečnicah z mlajšimi otroki ali v stiku z otroškimi skupinami na delovnem mestu. Še posebej, ko dojenček in / ali ženska obiščeta vrtec, krožke, športne sekcije.

Diagnostika

Po preneseni rdečkici v telesu ostane doživljenjska imunost, ki preprečuje sekundarno okužbo. Če je ženska že prebolela rdečke ali je bila cepljena, med nosečnostjo ni razloga za skrb.

Če nimate natančnih informacij o otroških boleznih, morate darovati kri za protitelesa proti rdečkam. Hkrati ne smete zaupati spominom sorodnikov. Virusne bolezni v otroštvu pogosto spremlja izpuščaj in imajo podobne simptome. Edino pravo merilo je lahko diagnoza zapisana v zdravstveni kartoteki.

V zadnjem času zdravniki pogosto opažajo asimptomatski in blag potek rdečk, kar otežuje natančno diagnozo. Če v kartici ni vpisa, je možno, da je bila ženska bolna v izbrisani obliki, brez izrazitih simptomov. Obstaja majhna verjetnost, da so bili simptomi druge bolezni zamenjani za rdečke.

Da bi odpravili vse dvome, je treba opraviti krvni test za specifična protitelesa. Najbolje je, da to storite v fazi načrtovanja nosečnosti.

Dešifriranje rezultatov

Pozitiven rezultat titra Ig G kaže na predhodno rdečko. To pomeni, da je plod med nosečnostjo 100 % zaščiten pred okužbo s to boleznijo.

Cepljenje

Rdečke so okužba, ki jo je mogoče preprečiti, širjenje pa je nadzorovano z rutinskim cepljenjem. V številnih državah so posebna cepljenja vključena v koledar cepljenja. Če Ig G v krvi ni, je cepljenje proti rdečkam strogo indicirano pred načrtovano nosečnostjo. Poleg tega je treba to storiti najkasneje tri mesece pred spočetjem.

Otroci so običajno cepljeni s cepivom MMR. Ženske, ki nimajo protiteles Ig G, se injicirajo s posebej izdelanim monocepivom Rudivax.

Kontraindikacije za cepljenje

Prepovedano je cepljenje proti rdečkam v naslednjih primerih:

• maligni procesi;
• stanja imunske pomanjkljivosti;
• med jemanjem kortikosteroidov;
• alergija na zdravilo neomicin in druga cepljenja;
• dvig temperature.

Kaj storiti?

Če nosečnica, ki še ni imela rdečk in ni bila cepljena, pride v žarišče okužbe, se mora nemudoma obrniti na specialista za nalezljive bolezni za posvet. Zdravnik bo napisal napotnico za laboratorijsko preiskavo titrov virusa rdečk.

protitelesa Ig M so specifični markerji za rdečke. Začnejo se proizvajati v krvi v času poškodbe. Po dveh do treh tednih postane njihova koncentracija mejna, po dveh mesecih pa se Ig M izločijo iz telesa. Če v krvi najdemo Ig M, je ženska v akutni fazi bolezni. To je najbolj neugodna možnost za nosečnice. Če želite oceniti verjetna tveganja, morate ugotoviti, kako dolgo je okužba trajala.

Pri pozitivnem rezultatu do 17. tedna se nosečnost prekine. Takšen izjemen ukrep je upravičen tudi v odsotnosti simptomov, saj bo virus v vsakem primeru prešel posteljico in povzročil hude posledice za plod.

V 16-28 tednih se opravi celovit pregled, vključno z ultrazvokom, genetsko analizo, vzorčenjem amnijske tekočine. Na podlagi rezultatov raziskave se obravnava vprašanje prisotnosti anomalij ploda in potrebe po umetni prekinitvi nosečnosti.

Vodenje nosečnic z rdečkami

Če se bolezen odkrije po 28. tednu, se ženska vpiše v posebno zdravstveno kartoteko. V tem primeru zdravniki izvajajo terapevtske ukrepe za ohranjanje zdravja ploda.

Indicirano je zdravljenje z imunoglobulini. Vzporedno se izvajajo ukrepi za preprečevanje placentne insuficience, preprečevanje spontanega splava. Ustrezna zdravstvena oskrba je praviloma zagotovljena v bolnišničnem okolju. Pomaga preprečiti neželene učinke in preprečiti spontani splav.

Zdravniki menijo, da lahko rdečke med nosečnostjo povzročijo zaplete pri porodu. Zlasti obstaja nevarnost nenormalne porodne aktivnosti. Poleg tega rojen otrok še dolgo po rojstvu predstavlja nevarnost okužbe za druge.

Previdnostni ukrepi

Ženska, ki pričakuje otroka, pa tudi njeni otroci in sorodniki naj se izogibajo gneče, še posebej množice otrok. Na "črni seznam" so klinike, vrtci, šole, velike trgovine, gledališča, znamenitosti itd.

Če za rdečkami zboli najmlajši otrok nosečnice, je treba oskrbo zaupati tretjim osebam, najbolje pa je začasno izolacijo, da se izognemo nevarnosti okužbe.

Vodilni porodničarji in ginekologi priznavajo, da ti ukrepi ne zagotavljajo 100-odstotnega jamstva za varnost. Zato vztrajajo pri obvezni študiji titrov rdečk pred nosečnostjo. In v odsotnosti imunskih teles - na rutinsko cepljenje.

Po cepljenju se stabilna imunost pojavi v skoraj 100% primerov in traja dvajset let. Materina protitelesa se prenesejo na novorojenčka in ga ščitijo pred okužbo prvih šest mesecev življenja.

Rdečke med nosečnostjo so nevarne zaradi intrauterine okužbe ploda, kar ogroža razvoj prirojenih malformacij. Vsako leto se na svetu rodi do 300 tisoč novorojenčkov s prirojenim sindromom rdečk (SLE). V Rusiji je med vsemi otroki, rojenimi z deformacijami, 15% deformacij, povezanih s to boleznijo. Stanje poslabša dejstvo, da se približno 90% vseh primerov rdečk pojavi brez vidnih simptomov. Pogostost poškodb ploda je odvisna od gestacijske starosti. Cepljenje proti rdečkam za mladostnice in mlade ženske, ki niso imune, bo zmanjšalo število otrok, rojenih s SLE.

Rdečke zavzemajo vodilno mesto med okužbami virusne narave, ki se prenašajo po zraku. Za bolezen so značilni simptomi, kot so drobno pikčast izpuščaj in povečane vratne bezgavke (pogosto okcipitalne). Najpogosteje bolezen prizadene otroke od 3 do 9 let. V zadnjih letih se je pojavnost med odraslimi povečala.

riž. 1. Na fotografiji so prirojene rdečke. Siva mrena je ena najpogostejših manifestacij SLE.

Zakaj so rdečke med nosečnostjo nevarne?

• Plod v razvoju v prvem trimesečju nosečnosti je najbolj ranljiv za viruse rdečk, če nosečnica ni imuna na to bolezen. Virusi lahko vstopijo v krvni obtok ploda skozi posteljico in povzročijo številne resne malformacije.
• Rdečke pri nosečnicah so v 15% primerov vzrok splavov in mrtvorojenosti.
• Pri prirojenih rdečkah virusi v otrokovem telesu trajajo od 1 do 2 let, zato novorojenček predstavlja epidemijo nevarnosti za druge, tudi če so v krvi prisotna zaščitna protitelesa.

Zakaj je virus rdečk med nosečnostjo nevaren?

Virus rdečk se na nosečnico prenaša na dva načina: z obolele osebe in z bolne nosečnice na plod.

• Virusi se prenašajo s kapljicami v zraku, kar prispeva k hitremu širjenju okužbe v organiziranih skupinah. Bolezen se pojavi samo tesen in dolgotrajen stik, za razliko od noric in ošpic.
• Virusi rdečk med nosečnostjo lahko prodrejo skozi posteljico v kri ploda, poškodujejo njegov genetski aparat in uničijo celice. Pri ženskah, ki so imele rdečke v 3-4 tednih nosečnosti, je zabeleženih od 50 do 85% primerov rojstva otrok s prirojenimi deformacijami.
• Virusi rdečk pri novorojenčkih, ki so preboleli v maternici, se več mesecev izločajo v zunanje okolje z nazofaringealno sluzjo, blatom in urinom. Otrok hkrati predstavlja veliko epidemiološko nevarnost za druge.
• Virusi rdečk med nosečnostjo se začnejo sproščati v zunanje okolje bolnika nekaj dni pred pojavom izpuščaja in se še naprej sproščajo v enem tednu po pojavu.

riž. 2. Rdečke med nosečnostjo v prvem trimesečju so velika nevarnost za plod.

Rdečke pri nosečnicah: simptomi bolezni

Rdečke med nosečnostjo se pojavljajo v tipični, atipični (brez izpuščaja) in inaparentni (asimptomatski) obliki. Asimptomatske oblike predstavljajo do 90% vseh primerov bolezni. Edini način za odkrivanje je serološki test, ko lahko ugotovite povečanje titra protiteles.

Trenutno se povečuje število primerov pri odraslih, pri katerih ima rdečka številne značilnosti v tipičnem poteku.

Simptomi rdečk pri nosečnicah:

• Inkubacijska doba bolezni traja 11-24 dni. V tem obdobju se virusi, ki so prišli v telo, intenzivno razmnožujejo v celicah sluznice zgornjih dihalnih poti in bezgavkah, ki se proti koncu prodromalnega obdobja (običajno okcipitalnih) povečajo. Pri rdečkah se najpogosteje povečajo skupine okcipitalnih in posteriornih vratnih bezgavk. Njihova velikost doseže velik grah ali več, so srednje gostote, boleče pri palpaciji. Z izginotjem izpuščaja se bezgavke zmanjšajo.
• Rdečke pri nosečnicah so pogosto hude, z visoko (do 39 ° C) telesno temperaturo, hudim glavobolom, ostrimi bolečinami v mišicah in sklepih, pomanjkanjem apetita.
• Kataralni pojavi zgornjih dihalnih poti in vnetje veznice oči so izrazito izraženi.
• Izpuščaj pri nosečnicah je nagnjen k sotočju. Na sotočju nastanejo obsežne lise.
• Od zapletov pri nosečnicah je najpogosteje zabeležen poliartritis.

riž. 3. Na fotografiji rdečke med nosečnostjo. Izpuščaj in otekle bezgavke so glavni simptomi rdečk pri nosečnicah.

Rdečke med nosečnostjo: posledice

• Pri ženskah, ki so imele rdečke v 3-4 tednih nosečnosti, je zabeleženih od 50 do 85% primerov rojstva otrok s prirojenimi deformacijami.
• Dolgotrajno zatiranje imunskega sistema med boleznijo vodi do razvoja tonzilitisa, vnetja srednjega ušesa, bronhitisa in pljučnice.
• Včasih so zabeleženi artritis ali artralgija. Najpogosteje so vneti sklepi prstov in zapestja. Včasih se kolenski sklepi vnamejo. Artritis in artralgija ne trajata več kot mesec dni po pojavu izpuščaja.
• Zelo redko se razvijeta encefalitis in meningitis.

Posebno nevaren je razvoj rdečk pri plodu v primeru inaparatne (asimptomatske) oblike bolezni pri nosečnici.

riž. 4. Na fotografiji so prirojene rdečke. Gluhost je ena najpogostejših manifestacij SLE.

Kako se razvije intrauterina okužba ploda?

Virus rdečk med nosečnostjo vpliva na embrionalna tkiva v zgodnjih fazah nosečnosti, ko poteka aktivna tvorba organov in sistemov ploda. Rast ploda se upočasni, normalna tvorba organov je motena.

V 10-40% primerov se nosečnost konča s spontanim splavom, v 20% - z mrtvorojenostjo, v 10-25% - s smrtjo novorojenčka.

Od matere do ploda virusi prodrejo v obdobju viremije (sproščanje virusov v kri). To obdobje se začne teden dni pred pojavom izpuščaja in traja nekaj časa po izpuščaju. Obstaja domneva, da virusi rdečk najprej prizadenejo epitelij, ki pokriva horionske resice in kapilare posteljice. Nato vstopijo v krvožilni sistem ploda. Nastala kronična okužba povzroči razvoj prirojenih deformacij.

• Virusi zavirajo miotično aktivnost celic. Celične populacije organov upočasnijo rast. Postanejo nezmožni diferenciacije, kar moti pravilen razvoj organov.
• Sposobnost virusov rdečk, da uničijo celice, se kaže le v polžu notranjega ušesa in očesni leči, kar povzroča prirojeno gluhost in katarakto.

riž. 5. Zunanji del plodove ovojnice zarodka se imenuje horion (na sliki je 6. teden nosečnosti).

Virusi povzročajo največjo škodo plodu, če so okuženi v prvem trimesečju nosečnosti (prvih 12 tednov). V 13. tednu in kasneje se razvojne okvare ploda redkeje razvijejo. Nevarnost traja do 3. trimesečja.

riž. 6. Na fotografiji je plod (6. in 10. teden nosečnosti).

Rdečke pri nosečnicah: posledice za otroka

Leta 1941 je avstrijski raziskovalec N. Gregg opisal anomalije pri novorojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo prebolele rdečke. Katarakta, gluhost in srčne napake se imenujejo "sindrom prirojene rdečke" (SLE). V prihodnosti se je seznam teh slabosti znatno razširil.

Sindrom prirojene rdečke: čas in pogostost razvoja

• V 3-11 tednih nosečnosti se razvijejo okvare centralnega živčnega sistema. V 4-7 tednih nosečnosti se razvijejo okvare srca in organov vida. Incidenca malformacij v 3-4 tednih nosečnosti je 60%.
• V 7-12 tednih se razvijejo okvare sluha. Pogostost razvoja napak v tem obdobju je 15%.
• Incidenca malformacij v 13-16 tednih nosečnosti je 7%.

riž. 7. Prirojene rdečke. Očesna katarakta.

Prirojene rdečke: seznam fetalnih razvojnih napak

Sindrom kongenitalne rdečke danes običajno imenujemo:

• Malformacije srca, ki se kažejo kot razcepni ductus arteriosus, defekt ventrikularnega septuma, stenoza pljučnega debla.
• Očesne malformacije se kažejo kot motnost roženice, horioretinitis, katarakta, mikroftalmija, glavkom in retinopatija.
• Gluhost je ena najpogostejših prirojenih napak.
• Malformacije centralnega živčnega sistema se kažejo v obliki napak v oblikovanju lobanje in možganov (mikrocefalija), ki jih spremlja duševna zaostalost.
• Hipotrofija in intrauterina zaostalost rasti.
• Malformacije notranjih organov: poškodbe kosti, povečana jetra in vranica, miokarditis, intersticijska pljučnica, trombocitopenična purpura, hemolitična anemija, dermatitis itd.

Za pozne malformacije vključujejo tiroiditis, diabetes mellitus in progresivni subakutni panencefalitis.

Na več redke malformacije vključujejo malformacije lobanje, okostja, sečil in prebavnega sistema.

Težko prepoznati v neonatalnem obdobju, napake, kot so gluhost, patologija srca in organov vida (prirojeni glavkom, visoka stopnja miopije).

Kronični meningoencefalitis pri novorojenčku je težko prepoznati. Njegovi glavni simptomi so letargija, zaspanost ali razdražljivost in konvulzije.

Težko je prepoznati tiroiditis in diabetes mellitus pri novorojenčku.

riž. 8. Gluhost, katarakta in srčne napake sestavljajo klasični prirojeni sindrom rdečk.

Testiranje na rdečke med nosečnostjo

Sodobna diagnostika rdečk vam omogoča, da hitro postavite pravilno diagnozo in predpišete ustrezno zdravljenje, ki lahko bistveno olajša bolnikovo stanje in pravočasno sprejme preventivne ukrepe, prepreči okužbo drugih in kontaktnih oseb. Povzročitelji bolezni (virusi) vsebujejo snovi (antigene), ki lahko v telesu okužene osebe povzročijo imunski odziv (nastanek protiteles). Protitelesa in antigene odkrivamo in proučujemo s serološkimi testi. Temeljijo na imunskem odzivu telesa.

Analiza za rdečke med nosečnostjo s serološko raziskovalno metodo je glavna pri diagnosticiranju bolezni in pri odkrivanju ravni zaščitnih protiteles v krvi, ki se pojavijo po cepljenju v preteklosti.

Protitelesa proti rdečkam med nosečnostjo se odkrijejo z nevtralizacijskim testom (RN), fiksacijo komplementa (RSK), inhibicijo hemaglutinacije (HIGA), aglutinacijo lateksa, reakcijo radialne hemolize (RRH), tehniko imunoblotinga in "trap" ELISA. Vse zgoraj navedene metode so poceni, občutljive in zanesljive.

riž. 9. BioScreen-Rubella-IgG reagent kit, ki se uporablja za kvantitativno določanje specifičnih protiteles (imunoglobulinov).

Protitelesa proti rdečkam med nosečnostjo

Protitelesa, ki nastanejo kot posledica cepljenja ali po preboleli rdečki, prehajajo skozi placento in z materinim mlekom ter ščitijo plod pred okužbo in rdečkami v prvem letu življenja nerojenega otroka. V primeru stika pred rdečkami nezaščitene nosečnice z bolnikom je možen razvoj bolezni, pri kateri lahko virusi vstopijo v plod in povzročijo razvoj številnih malformacij. Protitelesa proti rdečkam med nosečnostjo se določijo s serološkimi študijami.

Če se ženska, ki načrtuje nosečnost, ne spomni, ali je bila predhodno cepljena proti rdečkam ali ne, je treba opraviti imunološko preiskavo za prisotnost protiteles proti rdečkam v krvi.

Testi za rdečke pri nosečnicah in njihova razlaga

• analiza "protiRubella-IgM pozitiven med nosečnostjo" pomeni, da ima nosečnica rdečke. Protitelesa – imunoglobulini razreda M nastanejo v telesu obolele nosečnice po 1 do 3 dneh.
• Proti rdečkam-Ig pri bolniku z rdečkami se pojavijo 3-4 tedne po bolezni ali pa se njihov titer poveča. Ta analiza pomaga oceniti situacijo za nazaj. Povečanje titra protiteles za štirikrat ali več kaže na resnost bolezni.

Testi za rdečke pri načrtovanju nosečnosti in njihova razlaga

• Proti rdečkam-IgG pozitiven v nosečnosti" pri zdravi ženski pomeni, da so v krvi prisotna protitelesa proti rdečkam. Pozitiven test potrjuje anamnezo rdečk ali predhodno cepljenje proti tej bolezni.
• Če je raven IgG proti rdečkam nižja od 10 U / ml, to pomeni, da je količina protiteles v človeški krvi nezadostna za zaščito pred boleznijo. Pri koncentraciji IgG proti rdečkam nad 10 U/ml lahko govorimo o prisotnosti imunosti na okužbo.
• « AntiRubella-IgG negativen med nosečnostjo" pomeni odsotnost protiteles IgG. V tem primeru je cepljenje indicirano 2 meseca pred načrtovano nosečnostjo.

riž. 10. Siva mrena je ena izmed pogostih prirojenih malformacij pri rdečkah.

Ukrepi v primeru stika nosečnice z bolnikom z rdečkami

V primeru stika nosečnice z bolnikom se opravi serološki krvni test za določitev protiteles proti virusu rdečk.

• Protitelesa IgG proti rdečkam so vedno prisotna v krvi osebe, ki je že prebolela ali je bila cepljena. Ščitijo telo pred ponovno okužbo. Odsotnost protiteles pomeni, da nosečnica ni zaščitena pred boleznijo in obstaja nevarnost okužbe, če pride v stik z bolnikom.
• Ob stiku z bolnikom in v odsotnosti protiteles razreda IgG v krvi nosečnice test ponovimo po 4-5 tednih. V primeru pozitivnega rezultata ( « AntiRubella-IgG pozitiven" med nosečnostjo) je priporočljivo prekiniti nosečnost. V primeru negativne analize se test ponovi po 1 mesecu. Negativen test ( « AntiRubella-IgG negativen" med nosečnostjo) pomeni, da ob stiku z bolnikom ni prišlo do okužbe telesa nosečnice in je nosečnost mogoče ohraniti.
• Če se po stiku z bolnikom po 2-4 tednih v krvi nosečnice odkrijejo protitelesa IgM in nizko-avidni IgG, to pomeni, da je prišlo do okužbe. V primeru okužbe v prvem trimesečju je treba nosečnost prekiniti. Pri okužbi v 14-16 tednih nosečnosti se vprašanje prekinitve ali ohranjanja nosečnosti odloči na zdravniškem posvetu.

Odsotnost simptomov rdečk pri nosečnici po stiku z bolno osebo ne izključuje odsotnosti njene bolezni. Asimptomatska oblika rdečk predstavlja enako nevarnost za plod kot manifestna.

riž. 11. Malformacije centralnega živčnega sistema pri prirojenih rdečkah se kažejo v obliki napak pri oblikovanju lobanje in možganov (mikrocefalija), ki jih spremlja duševna zaostalost.

Zdravljenje rdečk pri nosečnicah

Pri zdravljenju bolezni se uporabljajo samo metode simptomatske terapije, saj specifična (etiotropna) terapija za to okužbo še ni bila razvita.

Imunoglobulin za preprečevanje bolezni med nosečnostjo ni priporočljiv. Uvedba imunoglobulina je dovoljena, če ženska po stiku z bolnikom z rdečkami vztraja pri ohranjanju nosečnosti. Vendar rojstvo zdravega otroka v tem primeru ni zagotovljeno.

Cepivo proti rdečkam in nosečnost

Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo se opravi 2 meseca pred načrtovano nosečnostjo.

riž. 12. Na fotografiji je monocepivo.

Cepivo proti rdečkam pred nosečnostjo

V odsotnosti protiteles IgG v krvi dva meseca pred načrtovano nosečnostjo je ženska cepljena. V Ruski federaciji se za te namene uporablja monocepivo. Rudivax(Francija), Cepiva proti rdečkam(Indija in Hrvaška).

• Cepivo proti rdečkam pred nosečnostjo se daje intramuskularno v predel ramena v volumnu 0,5 ml.
• Imuniteta po cepljenju se razvije po 15-20 dneh in traja 15-25 let.

riž. 13. Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo prepreči rojstvo bolnega otroka.

Cepljenje proti rdečkam med nosečnostjo

Čeprav nenamerno cepljenje proti rdečkam med nosečnostjo ne vpliva negativno na plod, je nosečnost danes kontraindikacija za cepljenje.

Po zadnjih podatkih (raziskanih je bilo več kot 1000 nosečnic) so pri cepljenju nosečnic, ki so zanikale prisotnost nosečnosti, pogosto opazili okužbo ploda s cepilnimi virusi, vendar to na noben način ni vplivalo na njegov razvoj. Nenamerno cepljenje proti rdečkam med nosečnostjo ni indikacija za prekinitev nosečnosti.

Cepljenje proti rdečkam po nosečnosti

Če se je izkazalo, da je nosečnica necepljena, potem jo cepimo po porodu, vendar šele po opravljenem imunološkem pregledu. Ženska je cepljena v odsotnosti protiteles IgG v krvi po porodu ( « AntiRdečke-IgG negativen").

Cepljenje proti rdečkam za nosečnice, ki so že prebolele to bolezen

Z uvedbo cepiva proti rdečkam ljudem, ki so že imeli to bolezen, se ne bo zgodilo nič slabega. Obstoječa protitelesa v krvi bodo blokirala viruse cepiva.

Revakcinacija (ponovno cepljenje) pred nosečnostjo

Ponovno cepljenje (revakcinacija) med cepljenjem pred nosečnostjo se ne izvaja.

Učinki cepljenja proti rdečkam

Cepljenje proti rdečkam pred nosečnostjo: posledice

• Reakcije na cepivo proti rdečkam so redke.
• Lahko se manifestira v obliki lokalne bolečine, zvišane telesne temperature in povečanja okcipitalnih bezgavk.
• Prehodni akutni artritis in artralgija se pojavita 1 do 3 tedne po cepljenju. Pogosteje so v proces vključeni kolenski in zapestni sklepi. Zaplet je zabeležen pri dekletih in mladih ženskah.
• Reakcije na cepivo, kot sta anafilaktična reakcija in trombocitopenija, so redko opažene.
• Reakcija na cepljenje se lahko razvije zaradi napak, ki so nastale med imunizacijo: uvedba povečanega odmerka cepiva, kršitev poti dajanja zdravila, kršitev pravil antiseptikov.

Cepljenje proti rdečkam med nosečnostjo: posledice

Po zadnjih podatkih (raziskanih je bilo več kot 1000 nosečnic) so pri cepljenju nosečnic, ki so zanikale prisotnost nosečnosti, pogosto opazili okužbo ploda, vendar to nikakor ni vplivalo na njegov razvoj.

Cepljenje proti rdečkam v poporodnem obdobju: posledice

Reakcije na cepljenja, opravljena v poporodnem obdobju in po 7 dneh od začetka mesečnega cikla, so izjemno redke.

riž. 14. Čez en mesec se bo rodil dojenček (na fotografiji je plod v 36. tednu nosečnosti).

Članki razdelka "Rdečke"Najbolj priljubljena

Rdečke so akutna virusna bolezen, ki običajno prizadene otroke, ki niso bili cepljeni. Bolezen lahko prizadene tudi odrasle. Dojenčki zlahka prenašajo okužbo in pridobijo stabilno imunost na patogen. Pri odraslih je bolezen akutnejša in pogosto povzroči resne zaplete. Rdečke so še posebej nevarne v zgodnji nosečnosti.

Vzroki rdečk med nosečnostjo

Rdečke se prenašajo s stikom in kapljično v zraku, zato se z boleznijo zlahka okužimo. Povzročitelj bolezni je rubivirus, ki vsebuje RNA. Z lahkoto in hitro se vnese v človeško telo, zunaj živega organizma pa umre v eni uri. Virus ne preživi v pogojih intenzivnega ultravijoličnega sevanja, temperature nad 56 stopinj in pri izpostavljenosti različnim antiseptikom. Zamrznjene lahko hranimo več let.

Verjetnost okužbe od bolne osebe se pojavi celo 2 dni, preden ima prve znake. Še posebej hitro virus prizadene tiste, ki imajo oslabljen imunski sistem, zato mora ženska med nosečnostjo le enkrat srečati okuženo osebo, da zboli.

V prvih tednih nosečnosti se telo bodoče matere začne obnavljati: aktivnost imunskega sistema se zmanjša, hormonsko ozadje se spremeni. Posledično se poveča dovzetnost nosečnice za različne patogene.

Virus ne ogroža toliko ženske kot plod. Najbolj neugodno obdobje nosečnosti glede okužbe z rdečkami je prvi in ​​drugi mesec. Rubivirus prodre skozi placento v kri zarodka in prizadene skoraj vse njegove organe.

Kako se bolezen kaže?

Ta članek govori o tipičnih načinih reševanja vaših vprašanj, vendar je vsak primer edinstven! Če želite izvedeti od mene, kako rešiti točno vaš problem - postavite svoje vprašanje. Je hiter in brezplačen!

Tvoje vprašanje:

Vaše vprašanje je bilo poslano strokovnjaku. Zapomnite si to stran na družbenih omrežjih, da v komentarjih spremljate odgovore strokovnjaka:

Bolezen se pri odraslih pojavi skoraj enako kot pri otrocih. Razlika je v tem, kako akutni so simptomi. Glavne značilnosti vključujejo:

1. Povečane bezgavke na zadnji strani glave in vratu. Včasih pride do lezije dimeljskih bezgavk.
2. Pojav rdečega izpuščaja. Najprej se pojavijo značilni izpuščaji na glavi in ​​vratu, nato pa se postopoma razširijo po telesu. Rdeče lise se ne dvignejo nad površino kože in se ne odlepijo. Občutek suh in topel. Videz izpuščaja je viden na fotografiji.
3. Visoka temperatura, bolečine, glavobol, šibkost, občutek teže v celem telesu.
4. Vnetje zgornjih dihalnih poti, bolečine in vneto grlo.
5. Bolečine v sklepih. Včasih rdečke povzročijo vnetje enega ali več sklepov.

Diagnostične metode

Da bi natančno diagnosticirali okužbo z nevarno okužbo, zdravniki izvajajo posebne študije. To so testi, ki pomagajo ugotoviti prisotnost protiteles proti bolezni v krvi nosečnice - IgM in IgG. Če nobeden od imunoglobulinov ni bil odkrit, strokovnjaki sklepajo, da bodoča mati nima zaščite pred rdečkami. V začetni fazi akutne rdečke se v krvi odkrije IgM.

Če pregledi pokažejo, da je ženska okužena z rdečkami in nima imunosti, zdravniki opravijo laboratorijske preiskave, da ugotovijo, kako je bolezen vplivala na plod. Posledice so odvisne od trajanja nosečnosti in resnosti poteka bolezni.

Kako zdraviti rdečke?

Pri okužbi z rdečkami v zgodnjih fazah (od 3 do 12 tednov) zdravniki vztrajajo pri prekinitvi nosečnosti, saj bo okužba uničila skoraj vse sisteme otrokovega telesa. Zaradi tega bo umrl ali se rodil s hudimi patologijami.

Bodoči mamici se priporoča simptomatsko zdravljenje, ki se ne razlikuje od zdravljenja drugih odraslih. Za znižanje visoke temperature je predpisan paracetamol, za vneto grlo - biseptol. Da bi se telo hitreje spopadlo z virusom, mora bolnik upoštevati počitek v postelji, piti veliko tekočine in jemati vitamine. Če bolezen spremljajo bakterijske okužbe, lahko zdravnik predpiše antibiotike.

Možni zapleti pri nosečnicah

Rdečke med nosečnostjo so lahko zapletene zaradi poškodb sklepov, artritisa, zastrupitve vseh sistemov, patologij živčnega sistema. Hud potek bolezni lahko povzroči resne bolezni možganov - edem, encefalitis, meningitis. Zapleti so redki, predvsem zaradi poznega obiska zdravnika ali samozdravljenja. Veliko hujše rdečke vplivajo na stanje ploda.

Posledice za otroka v različnih obdobjih

Bolezen ima virusno naravo, zato se po vstopu patogena v telo takoj razširi na vse organe telesa. Plod v zgodnji nosečnosti je zelo ranljiv. V prvem trimesečju so osnovni sistemi otroka položeni in oblikovani, vsak negativen vpliv pa lahko povzroči resne patologije.

Virus je zelo agresiven. Zelo malo je primerov, ko nikakor ne vpliva na stanje ploda. Moč lezij je neposredno povezana z obdobjem, v katerem je nosečnica prebolela okužbo.

Prvo trimesečje

Če v prvih 12 tednih nosečnosti bodoča mati zboli, se lahko otrok rodi s prirojenimi okvarami srčne mišice (zožitev pljučne arterije, odprt ductus arteriosus), organov vida (glavkom, poškodbe mrežnice, katarakta), organov sluha. (prirojena enostranska ali dvostranska gluhost). Rdečke, ki jih je bodoča mamica prebolela v tem času, imajo hude zaplete.

V 30% primerov bolezen povzroči splav, v 20% - otrok umre ob rojstvu ali umre skoraj takoj po rojstvu. V primeru, da otrok ne umre, se rodi s prirojenim sindromom rdečk - patologijo, ki združuje veliko število hudih motenj. Po okužbi v prvem trimesečju ni možnosti za ohranitev ploda, zato zdravniki v takšnih situacijah skoraj vedno priporočajo splav.

Drugo trimesečje

Rdečke med nosečnostjo v drugem trimesečju so tudi nevarne za življenje in zdravje otroka. Tveganje, da bo plod po rojstvu umrl ali se rodil mrtev, je približno 10 %. Najverjetnejše posledice bolezni za 4-5-mesečni plod:

1. stradanje kisika;
2. anomalije živčnega sistema, ki vodijo do rahlega zaostajanja v razvoju otroka;
3. nizka telesna teža;
4. šibka imuniteta;
5. povečanje velikosti jeter in vranice;
6. prirojena pljučnica;
7. avtoimunske bolezni (vaskulitis, sistemski lupus itd.);
8. poškodbe cevastih kosti;
9. slabokrvnost.

Če je mati zbolela med nosečnostjo od 14 do 21 tednov, zdravniki spremljajo stanje ploda do konca gestacijskega obdobja. Bodočo mater pošljejo v poseben center za porod.

tretje trimesečje

Od začetka tretjega trimesečja nosečnosti se protitelesa proti rdečkam začnejo proizvajati v telesu ploda, zato so zapleti redkejši. Pri dojenčkih, ki so bili rojeni po rdečkah, ki jih je utrpela mati, se včasih diagnosticirajo naslednje motnje:

• prirojena pljučnica;
• nizka telesna teža;
• pojav značilnega izpuščaja;
• razvojni zaostanek.

Tisti, ki so imeli rdečke v zadnjem trimesečju nosečnosti, lahko doživijo zaplete pri porodu. Druga posledica rdečk v kasnejših fazah je prezgodnji porod.

Verjetnost razvoja zapletov pri dojenčku ni višja od 5%. V primeru okužbe v tem obdobju nosečnosti se stanje ploda skrbno spremlja s pomočjo ultrazvoka, izvaja se zdravljenje z zdravili za odpravo placentne insuficience ploda.

Po rojstvu otroka registrirajo in spremljajo njegov razvoj 2 leti: to je čas, ko virus še naprej živi v telesu.

Preventivni ukrepi

Glavni preventivni ukrep virusne okužbe je cepljenje. Cepljenje je treba opraviti najpozneje 3 mesece pred načrtovano nosečnostjo. Če ženska že nosi otroka, je cepljenje zanjo kontraindicirano: tveganje za nastanek akutne rdečke po cepljenju je v tem primeru zelo veliko.

Po preboleli rdečkici se v telesu oblikuje stabilna imunost na bolezen. Včasih se mama ne more spomniti, ali je bila prej bolna. V tem primeru lahko opravite analizo za protitelesa IgM in IgG - njihova prisotnost v krvi kaže na odpornost telesa na rdečke.

Če nosečnica ni bila cepljena pravočasno pred obdobjem nosečnosti in nima imunosti, se mora med izbruhi epidemije vzdržati obiska krajev z veliko koncentracijo otrok, poskušajte se izogibati komunikaciji in bližini z bolnimi. ljudi. V primeru nenamernega stika z okuženimi otroki mora nosečnica o tem obvestiti lečečega zdravnika - prejela bo posebne imunoglobuline, kar bo znatno zmanjšalo verjetnost pojava bolezni. Rdečke so nevarna bolezen za bodočo mater, zato ne smete zavrniti cepljenja.