Anatomija prebavnega sistema pri otrocih. Starostne značilnosti prebavnega sistema pri otrocih in mladostnikih

Pomen prebave.

Presnova je zapleten kompleks različnih soodvisnih in soodvisnih procesov, ki se odvijajo v telesu od trenutka, ko te snovi vstopijo vanj, pa do trenutka, ko se sprostijo. Presnova je nujen pogoj za življenje. To je ena od njegovih obveznih manifestacij. Za normalno delovanje telesa je nujen vnos organske hrane, mineralnih soli, vode in kisika iz zunanjega okolja. V obdobju, ki je enako povprečni pričakovani življenjski dobi, človek zaužije 1,3 tone maščob, 2,5 tone beljakovin, 12,5 tone ogljikovih hidratov in 75 ton vode. Presnova je sestavljena iz procesov vnosa snovi v telo, njihove spremembe v prebavnem traktu, absorpcije, transformacije znotraj celic in izločanja produktov njihovega razpada. Procesi, povezani s pretvorbo snovi znotraj celic, se imenujejo znotrajcelični ali vmesni metabolizem. Kot rezultat znotrajceličnega metabolizma se sintetizirajo hormoni, encimi in najrazličnejše spojine, ki se uporabljajo kot strukturni material za gradnjo celic in medcelične snovi, ki zagotavlja obnovo in rast razvijajočega se organizma. Procese, ki povzročijo nastanek žive snovi, imenujemo anabolizem ali asimilacija. Druga stran presnove je, da se snovi, ki tvorijo živo strukturo, razgradijo. Ta proces uničenja žive snovi imenujemo katabolizem ali disimilacija. Procesa asimilacije in disimilacije sta zelo tesno povezana, čeprav sta si v končnih rezultatih nasprotna. Tako je znano, da razgradni produkti različnih snovi prispevajo k njihovi povečani sintezi. Oksidacija produktov cepitve služi kot vir energije, ki jo telo nenehno porabi tudi v stanju popolnega počitka. V tem primeru lahko oksidirajo iste snovi, ki se uporabljajo za sintezo večjih molekul. Na primer, v jetrih se glikogen sintetizira iz dela razgradnih produktov ogljikovih hidratov, energijo za to sintezo pa zagotavlja drugi del njih, ki je vključen v presnovne ali presnovne procese. Procesi asimilacije in disimilacije potekajo z obvezno udeležbo encimov.

Vloga vitaminov v prehrani

Vitamini so bili odkriti na prelomu 19. in 20. stoletja kot rezultat študij vloge različnih hranil v življenju telesa. Za ustanovitelja vitaminologije se lahko šteje ruski znanstvenik N.I. Lunin, ki je leta 1880 prvi dokazal, da so poleg beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vode in mineralov potrebne še nekatere druge snovi, brez katerih telo ne more obstajati. Te snovi so poimenovali vitamini (vita + amin - "amini življenja" iz latinščine), saj so prvi vitamini, izolirani v čisti obliki, v svoji sestavi vsebovali amino skupino. In čeprav se je kasneje izkazalo, da vse vitaminske snovi ne vsebujejo amino skupine in dušika na splošno, se je izraz "vitamin" uveljavil v znanosti.

Po klasični definiciji so vitamini organske snovi z nizko molekulsko maso, potrebne za normalno življenje, ki jih organizem določene vrste ne sintetizira ali se sintetizira v količini, ki ne zadostuje za življenje organizma.

Vitamini so potrebni za normalen potek skoraj vseh biokemičnih procesov v našem telesu. Zagotavljajo funkcije žlez z notranjim izločanjem, to je proizvodnjo hormonov, povečujejo duševno in telesno zmogljivost, podpirajo odpornost telesa na škodljive okoljske dejavnike (vročina, mraz, okužbe in mnogi drugi).

Vse vitaminske snovi so pogojno razdeljene na lastne vitamine in vitaminom podobne spojine, ki so po bioloških lastnostih podobne vitaminom, vendar jih običajno potrebujemo v večjih količinah. Poleg tega je pomanjkanje vitaminom podobnih snovi izjemno redko, saj je njihova vsebnost v vsakodnevni hrani tolikšna, da jih človek tudi ob zelo neuravnoteženi prehrani prejme skoraj vse v zadostnih količinah.

Glede na fizikalne in kemijske lastnosti delimo vitamine v dve skupini: v maščobi topne in vodotopne. Vsak od vitaminov ima črkovno oznako in kemijsko ime. Trenutno je znanih 12 pravih vitaminov in 11 vitaminom podobnih spojin.

Trenutno lahko vitamine označimo kot nizkomolekularne organske spojine, ki so kot nujna sestavina hrane v njej prisotne v izjemno majhnih količinah v primerjavi z glavnimi sestavinami.

Vitamini so nujen element hrane za človeka in številne žive organizme, ker jih ta organizem ne sintetizira ali pa nekatere od njih sintetizira v nezadostnih količinah. Vitamini so snovi, ki zagotavljajo normalen potek biokemičnih in fizioloških procesov v telesu. Lahko jih pripišemo skupini biološko aktivnih spojin, ki v zanemarljivih koncentracijah vplivajo na metabolizem.

Bolezni prebavil pri otrocih

V zadnjem času se je število bolezni prebavnega sistema pri otrocih znatno povečalo. K temu prispeva veliko dejavnikov:

1. slaba ekologija,

2. neuravnotežena prehrana,

3. dednost.

Sladkarije in slaščičarski izdelki z visoko vsebnostjo konzervansov in umetnih barvil, hitra hrana, gazirane pijače, ki jih mnogi ljubijo, povzročajo veliko škodo otrokovemu telesu. Vloga alergijskih reakcij, nevropsihičnih dejavnikov in nevroz narašča. Zdravniki ugotavljajo, da imajo črevesne bolezni pri otrocih dva starostna vrha: pri 5-6 letih in pri 9-11 letih. Glavna patološka stanja so:

Zaprtje, driska

Kronični in akutni gastritis in gastroenteritis

Kronični duodenitis

Kronični enterokolitis

Peptični ulkus želodca in dvanajstnika

· Kronični holecistitis

· Kronični pankreatitis

Bolezni žolčnega trakta

Kronični in akutni hepatitis

Velik pomen pri pojavu in razvoju bolezni prebavil je nezadostna sposobnost otrokovega telesa, da se upre okužbam, saj je otrokova imuniteta še vedno šibka. Na oblikovanje imunosti v prvih mesecih življenja močno vpliva pravilno hranjenje.

Najboljša možnost je materino mleko, s katerim se zaščitna telesa prenašajo z matere na otroka, kar povečuje sposobnost upora proti različnim okužbam. Dojenčki, hranjeni s formulo, so bolj dovzetni za različne bolezni in imajo oslabljen imunski sistem. Vzrok za motnje v prebavnem sistemu je lahko nepravilno hranjenje ali prekomerno hranjenje otroka, zgodnja uvedba dopolnilnih živil, neupoštevanje higienskih standardov.

Ločeno skupino sestavljajo akutne črevesne bolezni pri otrocih (dizenterija, salmoneloza). Njihove glavne klinične manifestacije so dispeptične motnje, dehidracija (dehidracija) telesa in simptomi zastrupitve. Takšne manifestacije so zelo nevarne in zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnega otroka.

Črevesne okužbe so še posebej pogosto diagnosticirane v otroštvu, to je posledica nepopolnosti zaščitnih mehanizmov, fizioloških značilnosti prebavnih organov in pomanjkanja sanitarnih in higienskih veščin pri otrocih. Še posebej negativno akutne črevesne okužbe prizadenejo majhne otroke in lahko vodijo do znatnega zmanjšanja imunosti, zapoznelega telesnega razvoja in zapletov.

Njihov pojav spremljajo značilni znaki: močno zvišanje temperature, bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, izguba apetita. Otrok postane nemiren ali, nasprotno, letargičen in zaviran. Klinična slika je v veliki meri odvisna od tega, kateri deli črevesja so prizadeti. V vsakem primeru otrok potrebuje nujno medicinsko oskrbo in antibiotično terapijo.

Zdravljenje bolezni prebavnega sistema pri dojenčkih se ukvarja s pediatričnim gastroenterologom, na katerega se je treba obrniti, ko se pojavijo neugodni simptomi.

Starostne značilnosti prebavnega sistema pri otrocih in mladostnikih.

Najpomembnejše morfološke in funkcionalne razlike med prebavnimi organi odraslega in otroka opazimo šele v prvih letih poporodnega razvoja. Funkcionalna aktivnost žlez slinavk se kaže s pojavom mlečnih zob (od 5-6 mesecev). Še posebej močno povečanje salivacije se pojavi ob koncu prvega leta življenja. V prvih dveh letih intenzivno poteka nastajanje mlečnih zob. V starosti 2-2,5 let ima otrok že 20 zob in lahko jedo relativno grobo hrano, ki zahteva žvečenje. V naslednjih letih, od starosti 5-6 let, se mlečni zobje postopoma nadomestijo s stalnimi. V prvih letih poporodnega razvoja intenzivno poteka nastajanje drugih prebavnih organov: požiralnika, želodca, tankega in debelega črevesa, jeter in trebušne slinavke. Njihova velikost, oblika in funkcionalna aktivnost se spreminjajo. Tako se volumen želodca od rojstva do 1 leta poveča 10-krat. Oblika želodca pri novorojenčku je okrogla, po 1,5 letih želodec postane hruškaste oblike, od 6-7 let pa se njegova oblika ne razlikuje od želodca odraslih. Struktura mišičnega sloja in želodčne sluznice se bistveno spremeni. Pri majhnih otrocih je šibek razvoj mišic in elastičnih elementov želodca. Želodčne žleze so v prvih letih otrokovega življenja še nerazvite in maloštevilne, čeprav so sposobne izločati želodčni sok, v katerem so vsebnost klorovodikove kisline, število in funkcionalna aktivnost encimov veliko nižji kot pri odraslem. . Torej se število encimov, ki razgrajujejo beljakovine, poveča od 1,5 do 3 let, nato pri 5-6 letih in v šolski dobi do 12-14 let. Vsebnost klorovodikove kisline se poveča do 15-16 let. Nizka koncentracija klorovodikove kisline povzroča šibke baktericidne lastnosti želodčnega soka pri otrocih, mlajših od 6-7 let, kar prispeva k lažji dovzetnosti otrok te starosti za okužbe prebavil. V procesu razvoja otrok in mladostnikov se bistveno spreminja tudi aktivnost encimov, ki jih vsebuje. Aktivnost encima himozina, ki deluje na mlečne beljakovine, se še posebej močno spremeni v prvem letu življenja. Pri otroku, starem 1-2 meseca, je njegova aktivnost v konvencionalnih enotah 16-32, v enem letu pa lahko doseže 500 enot, pri odraslih pa ta encim popolnoma izgubi pomen pri prebavi. S starostjo se poveča tudi aktivnost drugih encimov želodčnega soka in v starejši šolski dobi doseže raven odraslega organizma. Treba je opozoriti, da pri otrocih, mlajših od 10 let, procesi absorpcije aktivno potekajo v želodcu, pri odraslih pa se ti procesi izvajajo predvsem v tankem črevesu. Trebušna slinavka se najintenzivneje razvija do 1 leta in pri 5-6 letih. Po svojih morfoloških in funkcionalnih parametrih doseže raven odraslega organizma do konca adolescence (v starosti 11-13 let se konča njegov morfološki razvoj, v starosti 15-16 let pa funkcionalni razvoj). Podobne stopnje morfofunkcionalnega razvoja opazimo v jetrih in vseh delih črevesja. Tako poteka razvoj prebavil vzporedno s splošnim telesnim razvojem otrok in mladostnikov. Najbolj intenzivno rast in funkcionalni razvoj prebavnih organov opazimo v prvem letu poporodnega življenja, v predšolski dobi in v adolescenci, ko se prebavni organi po svojih morfoloških in funkcionalnih lastnostih približajo ravni odraslega organizma. Poleg tega otroci in mladostniki v življenju zlahka razvijejo pogojne prehranjevalne reflekse, zlasti reflekse za čas prehranjevanja. V zvezi s tem je pomembno otroke navaditi na strogo upoštevanje diete. Za normalno prebavo je pomembno upoštevanje "prehranske estetike".

43. Starostne značilnosti strukture prebavnih organov pri otrocih.

Razvoj prebavil pri otrocih poteka vzporedno z razvojem celotnega organizma. In ta razvoj je razdeljen na obdobja prvega leta življenja, predšolske starosti in adolescence. V tem času delo prebavnih organov nadzoruje živčni sistem in je odvisno od stanja možganske skorje. V procesu oblikovanja prebavnega sistema pri otrocih se zlahka razvijejo refleksi za čas jedi, njeno sestavo in količino. Požiralnik pri majhnih otrocih ima obliko vretena. Je kratka in ozka. Pri otrocih v letu življenja je njegova dolžina 12 cm, na sluznici požiralnika ni žlez. Njegove stene so tanke, vendar je dobro prekrvavljen. Želodec pri majhnih otrocih se nahaja vodoravno. In ko se otrok razvija, zavzame navpičen položaj. Do starosti 7-10 let je želodec že postavljen kot pri odraslih. Želodčna sluznica je debela, pregradna aktivnost želodčnega soka pa nizka v primerjavi z odraslimi. Glavni encim želodčnega soka je sirilo. Zagotavlja strjevanje mleka. Trebušna slinavka pri majhnem otroku je majhna. Pri novorojenčku je 5-6 centimetrov. V 10 letih se bo potrojila. Ta organ je dobro preskrbljen s krvnimi žilami. Trebušna slinavka proizvaja pankreasni sok. Največji organ prebavnega sistema majhnega otroka, ki zavzema tretjino trebušne votline, so jetra. Pri 11 mesecih se njegova masa podvoji, do 2-3 let pa se potroji. Zmogljivosti jeter otroka v tej starosti so nizke. Žolčnik v zgodnji starosti doseže velikost 3 centimetre. Pri 7 mesecih pridobi hruškasto obliko. Že pri 2 letih otrokov žolčnik doseže rob jeter. Za otroke do enega leta so snovi, ki prihajajo z materinim mlekom, zelo pomembne. Z uvedbo dopolnilne hrane otroku se aktivirajo mehanizmi otrokovih encimskih sistemov.

Pomen prebave.

Telo potrebuje redno oskrbo s hrano. Hrana vsebuje hranila: beljakovine, ogljikove hidrate in maščobe. Poleg tega sestava hrane vključuje vodo, mineralne soli in vitamine. Hranila so potrebna za izgradnjo žive snovi telesnih tkiv in služijo kot vir energije, zaradi katere potekajo vsi vitalni procesi (mišične kontrakcije, delovanje srca, živčna dejavnost itd.). Skratka, hranila so plastični in energijski material za telo. Voda, mineralne soli in vitamini niso hranila in vir energije, ampak so del celic in tkiv ter sodelujejo v različnih življenjskih procesih. Beljakovine, ogljikovi hidrati in maščobe v hrani so kompleksne organske snovi in ​​jih telo v tej obliki ne absorbira. V prebavnem kanalu je hrana podvržena mehanskim in kemičnim vplivom, zaradi česar se hranila razgradijo na enostavnejše in bolj vodotopne snovi, ki se vsrkajo v kri ali limfo in jih absorbira telo. Ta proces predelave hrane v prebavnem traktu se imenuje prebava. Mehanska obdelava hrane je sestavljena iz njenega drobljenja in mletja, kar prispeva k mešanju s prebavnimi sokovi (utekočinjenje hrane) in kasnejši kemični obdelavi. Kemična predelava - razgradnja kompleksnih snovi na enostavnejše - poteka pod vplivom posebnih snovi, ki jih vsebujejo prebavni sokovi - prebavnih encimov. Voda, mineralne soli in vitamini niso predmet posebne obdelave v prebavnem traktu in se absorbirajo v obliki, v kateri prispejo.

44. Nevrohumoralna regulacija prebavnega sistema.

45. Pomen metabolizma in energije.

V embrionalnem obdobju je glavna stvar histiotrofna prehrana zarodka (skrivnost sluznice maternice, material rumenjakove vrečke).

Od 2-3. meseca intrauterinega razvoja se začne hemotrofna prehrana zaradi transplacentalnega transporta hranil. Od 16. do 20. tedna začnejo delovati, kar je začetek amniotrofne prehrane.

Glede na nastanek posameznih encimskih prehranskih sistemov začne plod enteralno prejemati beljakovine, glukozo, vodo, mineralne soli itd. Stopnja diferenciacije in zorenja prebavnih organov se hitro poveča, vendar relativna nezrelost tega sistema še vedno ostaja do čas rojstva. Laktotrofna prehrana je najpomembnejša faza pri prilagajanju novorojenčka; omogoča razrešitev protislovja med zelo velikimi potrebami hitro rastočega organizma in nizko stopnjo funkcionalnega razvoja aparata za oddaljeno prebavo.

Vsi deli prebavnega sistema pri novorojenčkih so prilagojeni na naravno hranjenje z materinim mlekom. Ustna votlina otroka v 1. letu življenja je relativno majhna, nebo je sploščeno. Maščobna telesa ličnic so dobro izražena, valjaste odebelitve na dlesnih, prečne gube na sluznici ustnic, ki so prav tako velikega pomena za sesanje. Sluznica ustne votline je suha, bogata s krvnimi žilami in zelo ranljiva. Izločanje sline zagotavljajo submandibularne, sublingvalne, parotidne in številne majhne žleze. V prvih 3 mesecih življenja je izločanje sline zanemarljivo, vendar se pod njenim vplivom že v ustni votlini začne prebava ogljikovih hidratov in koagulacija mlečnega kazeina. Požiralnik je lijakaste oblike, njegova dolžina je enaka polovici dolžine (10 cm); pri mladostnikih doseže 25 cm, pri novorojenčku je okrogel, njegova prostornina je 30-35 ml, v starosti 7-11 let je želodec po obliki podoben želodcu odraslega, njegova prostornina naraste na 1020 ml . Motorična funkcija želodca je sestavljena iz peristaltičnih gibov ter občasni zmikan in odpiranje vratarja. Kislost in encimska aktivnost želodčnih žlez je nizka, vendar se 1/3 maščobe (emulgirane z mlečno lipazo) hidrolizira v želodcu pod delovanjem želodčne lipaze. V želodcu je beljakovina delno hidrolizirana predvsem zaradi proteolitičnih encimov, kot so kimozin (renin, labenzim, sirilo), gastriksin; absorbira se majhna količina soli, vode, glukoze. Histološka diferenciacija želodca se nadaljuje do konca 2. leta življenja.

Trebušna slinavka je glavna žleza prebavnega trakta, se njegovo izločanje še posebej hitro poveča po uvedbi dopolnilnih živil (dopolnilnih živil) in doseže raven odrasle osebe pri starosti 5 let. Glavni encimi trebušne slinavke: tripsin, kimotripsin, diastaza, amilaza, lipaza, fosfolipaza, endokrini insulin.

Jetra novorojenčka so relativno velika, predstavlja 4-4,4 % telesne teže, je dobro prekrvavljen, ima nezadostno razvito vezivo in slabo razmejene lobule, funkcionalno nezrel. Funkcija prebave glikogena je dobro izražena in premalo - razstrupljanje. Jetra so vključena v procese prebave, hematopoeze, krvnega obtoka in metabolizma. Žolč v prvih mesecih otrokovega življenja se tvori v majhni količini, vsebuje nekaj žolčnih kislin (kar včasih vodi do steatoreje pri novorojenčkih), veliko vode, mucina, pigmentov; veliko sečnine imajo tudi novorojenčki. Vsebuje tudi več tauroholne kisline kot glikoholne kisline, kar povečuje njegove baktericidne lastnosti, stimulira izločanje trebušne slinavke in krepi peristaltiko debelega črevesa.

Črevesje dojenčka je relativno daljše, kot odrasli, so 6-krat daljši od njenega telesa. Črevesna sluznica je nežna, bogata z resicami, krvnimi žilami in celičnimi elementi. Bezgavke so dobro razvite. Cekum in slepič sta gibljiva, descendentno debelo črevo je daljše od ascendentnega. Rektum je relativno dolg, s slabo fiksirano sluznico in submukozo. Črevesje otroka opravlja prebavne, motorične in sesalne funkcije. Črevesni sok je manj aktiven kot sok odraslega človeka, mora biti rahlo kisel ali nevtralen, nato pa bazičen. Vsebuje encime enterokinazo, alkalno fosfatazo, amilazo, laktazo, maltazo, invertazo in nato lipazo. produkti hidrolize, ki nastanejo kot posledica votline (oddaljene) in membranske (parietalne) prebave, absorbirajo vsi deli tankega črevesa, za razliko od odraslih. V otroštvu je zelo pomembna znotrajcelična prebava z lahkim prehodom mlečnega laktoglobulina v nespremenjeni obliki v kri. V debelem črevesu se absorbira voda, nastajajo blato in izloča se sluz. Značilnost črevesja pri otrocih je razmeroma šibek, a dolg mezenterij, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj invaginacije.

afo gastrointestinalnega trakta pri otrocih

Postavitev organizacije prebave se pojavi v zgodnji fazi embrionalnega razvoja. Že 7-8. dan iz endoderma → primarno črevo, iz katerega se 12. dan tvorita 2 dela: intraembrionalni(prihodnji prebavni trakt), ekstraembrionalni(rumenjakova vrečka).

Od 4. tedna embriogeneze se začne oblikovanje različnih oddelkov:

iz prednjega trebuha razvijejo se žrelo, požiralnik, želodec in del dvanajstnika z zametki trebušne slinavke in jeter;

iz srednjega črevesa nastane del dvanajstnika, jejunuma in ileuma;

od zadaj- razvijejo se vsi deli debelega črevesa.

afo

Ustne votline ima lastnosti, ki zagotavljajo sesanje:

relativno majhen volumen ustne votline;

velik jezik;

dober razvoj mišic ust in lic;

valjaste duplikature sluznice dlesni;

maščobna telesa (Besh grudice);

Žleze slinavke so premalo razvite.

požiralnik nastala ob rojstvu. Vhod v požiralnik pri novorojenčku je na ravni med III in IV vratnimi vretenci, pri 12 letih - na ravni VI-VII vretenc. V obliki lijaka. Dolžina požiralnika se s starostjo povečuje. Anatomske zožitve so šibko izražene.

Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva na ravni X-XI torakalnih vretenc.

želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane navpična.

pri novorojenčkih slab razvoj fundusa in srčnega predela

kardialni sfinkter je zelo slabo razvit, pilorični pa deluje zadovoljivo  nagnjenost k regurgitaciji;

v sluznici je malo žlez  sekretorni aparat je premalo razvit in njegove funkcionalne sposobnosti so nizke;

sestava želodčnega soka je enaka, nižja pa je kislinska in encimska aktivnost;

glavni encim želodčnega soka je kimozin (sirišče), ki zagotavlja strjevanje mleka;

lipaze je malo in njena nizka aktivnost;

čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od vrste hranjenja;

gibljivost gastrointestinalnega trakta je upočasnjena, peristaltika je počasna;

fiziološki volumen je manjši od anatomske kapacitete in ob rojstvu znaša 7 ml. 4. dan - 40-50 ml, do 10. dne - do 80 ml. Do konca 1 leta - 250 ml, do 3 let - 400-600 ml. V starosti 4-7 let se kapaciteta želodca počasi povečuje, do 10-12 let je 1300-1500 ml.

Z začetkom enteralne prehrane se začne število želodčnih žlez hitro povečevati. Če ima plod 150-200 tisoč žlez na 1 kg telesne teže, jih ima 15-letnik 18 milijonov.

trebušna slinavka trebušna slinavka ob rojstvu ni popolnoma oblikovana;

ob rojstvu teža  3 g, pri odraslem 30-krat več. Železo najbolj intenzivno raste v prvih 3 letih in v puberteti.

v zgodnji starosti je površina žleze gladka, do starosti 10-12 let pa se pojavi tuberoznost, ki je posledica izolacije meja lobulov. Pri novorojenčkih je najbolj razvita glava trebušne slinavke;

tripsin, kimotripsin se začne izločati v maternici; od 12 tednov - lipaza, fosfolipaza A; amilaza šele po rojstvu;

sekrecijska aktivnost žleze doseže raven izločanja odraslih do starosti 5 let;

Jetra parenhim je malo diferenciran;

dolarnost se zazna šele po 1 letu;

do 8. leta je morfološka in histološka zgradba jeter enaka kot pri odraslih;

encimski sistem je nevzdržen;

po rojstvu so jetra eden največjih organov (1/3 - 1/2 volumna trebušne votline in masa = 4,38% celotne mase); levi reženj je zelo masiven, kar je razloženo s posebnostmi oskrbe s krvjo;

vlaknasta kapsula je tanka, v njej so občutljiva kolagenska in elastična vlakna;

pri otrocih, starih 5-7 let, se spodnji rob razširi izpod roba desnega rebrnega loka za 2-3 cm;

v sestavi jeter ima novorojenček več vode, hkrati manj beljakovin, maščob, glikogena;

v mikrostrukturi jetrnih celic se pojavijo starostne spremembe:

pri otrocih ima 1,5% hepatocitov 2 jedra (pri odraslih - 8,3%);

granularni retikulum hepatocita je manj razvit;

veliko prosto ležečih ribosomov v endoplazmatskem retikulumu hepatocita;

v hepatocitu se nahaja glikogen, katerega količina s starostjo narašča.

žolčnik pri novorojenčku je skrita z jetri, ima vretenasto obliko  3 cm Žolč se razlikuje po sestavi: reven s holesterolom; žolčne kisline, vsebnost žolčnih kislin v jetrnem žolču pri otrocih, starih 4-10 let, je manjša kot pri otrocih prvega leta življenja. Pri 20 letih njihova vsebina spet doseže prejšnjo raven; soli; bogato z vodo, mucinom, pigmenti. S starostjo se razmerje med glikoholno in tauroholno kislino spremeni: povečanje koncentracije tauroholne kisline poveča baktericidno aktivnost žolča. Žolčne kisline v hepatocitu se sintetizirajo iz holesterola.

Črevesje relativno daljši glede na dolžino telesa (novorojenček 8,3:1; odrasel 5,4:1). Poleg tega pri majhnih otrocih črevesne zanke ležijo bolj kompaktno, ker. medenica ni razvita.

pri majhnih otrocih obstaja relativna šibkost ileocekalne zaklopke, zato se lahko vsebina cekuma, ki je najbogatejša z bakterijsko floro, vrže v ileum;

zaradi šibke fiksacije rektalne sluznice pri otrocih lahko pogosto pride do njenega prolapsa;

mezenterij daljši in lažje raztegljiv lahek = torzija, invaginacija;

omentum kratek  difuzni peritonitis;

strukturne značilnosti črevesne stene in njena velika površina določajo večjo absorpcijsko sposobnost in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe;

Pri otrocih vseh starosti je maltazna aktivnost sluznice tankega črevesa visoka, saharazna pa precej manjša. Laktazna aktivnost sluznice, opažena v prvem letu življenja, se postopoma zmanjšuje s starostjo in ostane na minimalni ravni pri odraslem. Disaharidazna aktivnost pri starejših otrocih je najbolj izrazita v proksimalnem tankem črevesu, kjer se večinoma absorbirajo monosaharidi.

Pri otrocih, starejših od 1 leta, se tako kot pri odraslih produkti hidrolize beljakovin absorbirajo predvsem v jejunumu. Maščobe se začnejo absorbirati v proksimalnem ileumu.

Vitamini in minerali se absorbirajo v tankem črevesu. Njeni proksimalni deli so glavno mesto absorpcije hranil. Ileum je rezervno območje absorpcije.

Dolžina debelega črevesa pri otrocih različnih starosti je enaka dolžini telesa otroka. Do starosti 3-4 let postane zgradba delov debelega črevesa otroka podobna anatomiji ustreznih delov črevesja odraslega.

Izločanje soka iz žlez debelega črevesa pri otrocih je šibko izraženo, vendar se močno poveča z mehanskim draženjem sluznice.

motorična aktivnost je zelo energična (povečanje defekacije).

Po rojstvu vsi encimi membranska prebava, imajo visoko aktivnost, topografijo encimske aktivnosti v celotnem tankem črevesu ali distalni premik, kar zmanjša rezervno zmogljivost membranske prebave. Ob istem času znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza pri otrocih prvega leta življenja, je veliko bolje izražena.

Prehodna disbakterioza mine sam od 4. dne

v 60-70% - patogenetski staphylococcus aureus

30-50% - enterobakterije, Candida

10-15% - proteus

Iztrebki:

Mekonij (črevesna vsebina, I. Aseptična faza (sterilno).

nabranih pred porodom in do II. Faza kolonizacije s floro (disbakterija-

prvi nanos na dojke; oz sovpada s toksično ertermijo).

sestoji iz črevesnih III celic. Faza izpodrivanja bifidobakterijske flore

epitel, amnijska tekočina). terij.

Prehodno blato (po 3. dnevu)

Blato novorojenčka (od 5

rojstvo).

Značilnosti prebave pri otrocih

Do rojstva se oblikujejo žleze slinavke, vendar je sekretorna funkcija 2-3 mesece nizka. -amilaza v slini je nizka. Pri 4-5 mesecih se pojavi obilno slinjenje.

Do konca 1. leta se v želodčnem soku pojavi klorovodikova kislina. Med proteolitičnimi encimi prevladuje delovanje renina (himozina) in gastriksina. Relativno visoka aktivnost želodčne lipaze.

Ob rojstvu je endokrina funkcija trebušne slinavke nezrela. Izločanje trebušne slinavke se po uvedbi dopolnilnih živil hitro poveča (z umetnim hranjenjem je funkcionalno zorenje žleze pred tistim z naravnim hranjenjem). Zlasti nizka amilolitična aktivnost.

Jetra relativno velik ob rojstvu, vendar funkcionalno nezrel. Izločanje žolčnih kislin je majhno, hkrati pa imajo jetra otroka prvih mesecev življenja večjo "glikogensko zmogljivost".

Črevesje pri novorojenčkih tako rekoč kompenzira insuficienco tistih organov, ki zagotavljajo oddaljeno prebavo. Posebej pomembna je membranska prebava, katerih encimi so zelo aktivni, ima topografija encimske aktivnosti v celotnem tankem črevesu pri novorojenčkih distalni premik, kar zmanjša rezervno zmogljivost membranske prebave. Ob istem času znotrajcelično prebavo, ki ga izvaja pinocitoza, je pri otrocih prvega leta izražena veliko bolje kot v starejši starosti.

V prvem letu življenja pride do hitrega razvoja oddaljena prebava ki vsako leto pridobiva na pomenu.

Disaharidi (saharoza, maltoza, izomaltoza) so tako kot laktoza izpostavljeni hidrolizi v tankem črevesu z ustreznimi disaharidazami.

FUNKCIONALNE MOTNJE

PREBAVILA PRI OTROCIH

OMSK - 2010

Učbenik "Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih", namenjen študentom pediatrične fakultete, je bil objavljen s sklepom Centralnega medicinskega odbora Omske državne medicinske akademije in izobraževalno-metodološkega združenja za medicinsko in farmacevtsko izobraževanje ruskih univerz. .

Recenzenti: doktor medicinskih znanosti, profesor Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta pri otrocih: učbenik / E.A. Potrokhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 str.

Priročnik oriše sodobne predstave o funkcionalnih motnjah prebavil pri otrocih. Podane so klasifikacije, poudarjena so klinična in diagnostična vprašanja, predstavljene so glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju te patologije.

1. UVOD……………………………………………………………………….4

2. ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PREBAVILA PRI OTROCIH…………………5

3. FUNKCIONALNE MOTNJE PREBAVILA PRI OTROCIH……………………………………….. 11

3.1 Ozadje……………………………………………….…11

3.2 Epidemiologija…………………………………………………...12

3.3 Etiologija in patogeneza……………………………………….….13

3.4 Razvrstitev……………………………………….………….19

3.5 Diagnoza…………………………………………………………21

3.6 Zdravljenje………………………………………………………………28

3.6.1 Korekcija nevropsihiatričnih motenj………………………………………………………28

3.6.2 Dietna terapija………………………………..…………32

3.6.3 Zdravljenje z zdravili…………………………...37

4. ZASEBNA PATOLOGIJA…………………………………………………………………………65

4.1. Infantilna regurgitacija………………………………..…65

4.2 Ruminacijski sindrom……………………………………….66

4.3 Sindrom cikličnega bruhanja…………………………………..…67

4.4 Otroške kolike…………………………………………...70

4.5 Funkcionalna driska………………………………………..72

4.6 Infantilne težave z defekacijo (dishezija)…………75

4.7 Funkcionalno zaprtje…………………………………………75

4.8 Aerofagija……………………………………………………………78

4.9 Funkcionalna dispepsija……………………………………79

4.10 Sindrom razdražljivega črevesja………………………...83

4.11 Abdominalna migrena…………………………………………87

4.12 Funkcionalna bolečina v trebuhu……………………...88

4.13 Funkcionalna fekalna inkontinenca…………………………..91

5. DISPANZERSKI NADZOR ZA OTROKE S FUNKCIONALNIMI MOTNJAMI PREBAVIL………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….…95

6. PREIZKUSI…………………………………………………...97

7. SITUACIONE NALOGE……………………………….…………98

8. REFERENCE……………………………………………….103

UVOD

V zadnjih letih se je na splošno povečalo število bolezni prebavil: leta 1999 so bolezni prebavil pri otrocih znašale 450 primerov na 10.000 otrok, leta 2003 pa 525 pri mladostnikih oz. - 402 in 412. najpogostejši bolezni v otroštvu, ki sta na drugem mestu po pogostosti. Pri preučevanju strukture obolevnosti je treba opozoriti, da so na prvem mestu funkcionalne motnje prebavil.

Problematika funkcionalnih bolezni prebavil postaja vse bolj pomembna zaradi razširjenosti te patologije in številnih težav, povezanih z njo. Vsak drugi prebivalec našega planeta ima takšne motnje, kot so funkcionalna dispepsija, disfunkcija žolčnega trakta, sindrom razdražljivega črevesja, ki bistveno poslabšajo kakovost življenja, omejujejo socialno in delovno aktivnost. Po vsem svetu se letno porabi na stotine milijonov dolarjev za diagnostiko in zdravljenje funkcionalnih motenj prebavil. Hkrati mnogi zdravniki še vedno obravnavajo to patologijo kot nepomembno in ne potrebujejo zdravljenja.

Diagnoza funkcionalnih motenj pogosto povzroča zdravnikom znatne težave, kar vodi do velikega števila nepotrebnih pregledov in, kar je najpomembneje, do neracionalne terapije. V tem primeru se pogosto ni treba ukvarjati toliko z nepoznavanjem problema kot z njegovim nerazumevanjem. Terminološko je treba razlikovati med funkcionalnimi motnjami in disfunkcijami, dvema soglasnima, a nekoliko različnima pojmoma, ki sta med seboj tesno povezana. Kršitev delovanja enega ali drugega organa je lahko povezana s katerim koli razlogom, vključno z njegovo organsko poškodbo. Funkcionalne motnje v tej luči lahko obravnavamo kot poseben primer disfunkcije organa, ki ni povezan z njegovo organsko poškodbo.

Poglobitev znanja zdravnika o problemu funkcionalne patologije prebavil v otroštvu in mladosti, pravočasno in kakovostno preventivno in dispanzersko opazovanje, zdravljenje po sodobnih shemah, preusmeritev pozornosti pomoči gastroenterološkim bolnikom na ambulantne storitve je eden od pogoji za preprečevanje organskih bolezni prebavil.-črevesnega trakta v naslednjih starostnih obdobjih.

ANATOMSKE IN FIZIOLOŠKE ZNAČILNOSTI PREBAVILA PRI OTROCIH

Tvorba prebavnih organov se začne od 3-4 tedna embrionalnega obdobja, ko se iz endodermalne plošče oblikuje primarno črevo. Na njegovem sprednjem koncu se v 4. tednu pojavi ustna odprtina, malo kasneje pa se na nasprotnem koncu pojavi anus. Črevo se hitro podaljša in od 5. tedna embrionalne dobe se črevesna cev razmeji na dva dela, ki sta osnova za nastanek tankega in debelega črevesa. V tem obdobju začne želodec izstopati – kot podaljšek primarnega črevesa. Hkrati se oblikujejo sluznice, mišične in serozne membrane prebavnega trakta, v katerih nastajajo krvne in limfne žile, živčni pleteži in endokrine celice.

Zarodek pred implantacijo v maternično steno se hrani z rezervami v citoplazmi jajčeca. Zarodek se prehranjuje s skrivnostmi maternične sluznice in materialom rumenjakove vrečke (histotrofna vrsta prehrane). Od nastanka posteljice je najpomembnejša hemotrofna (transplacentalna) prehrana, ki jo zagotavlja transport hranil iz materine krvi do ploda skozi posteljico. Ima vodilno vlogo do rojstva otroka.

V prvih tednih nosečnosti se v plodu položi endokrini aparat gastrointestinalnega trakta in začne se proizvodnja regulatornih peptidov. V procesu intrauterinega razvoja se poveča število endokrinih celic, poveča se vsebnost regulatornih peptidov v njih (gastrin, sekretin, motilin, želodčni inhibitorni peptid, vazoaktivni intestinalni peptid, enteroglukagon, somatostatin, nevrotenzin itd.). Hkrati se poveča reaktivnost tarčnih organov glede na regulatorne peptide. V prenatalnem obdobju so položeni periferni in centralni mehanizmi živčne regulacije aktivnosti prebavil.

Pri plodu gastrointestinalni trakt začne delovati že v 16-20 tednih intrauterinega življenja. V tem času se izrazi refleks požiranja, amilaza se nahaja v žlezah slinavk, pepsinogen v želodcu in sekretin v tankem črevesu. Normalen plod pogoltne veliko količino amnijske tekočine, katere posamezne sestavine se v črevesju hidrolizirajo in absorbirajo. Neprebavljeni del vsebine želodca in črevesja gre za tvorbo mekonija. Od 4-5 mesecev intrauterinega razvoja se začne aktivnost prebavnih organov in skupaj s hemotrofno pride do amniotrofne prehrane. Dnevna količina tekočine, ki jo absorbira plod v zadnjih mesecih nosečnosti, lahko doseže več kot 1 liter. Plod absorbira amnijsko tekočino, ki vsebuje hranila (beljakovine, aminokisline, glukozo, vitamine, hormone, soli itd.) In hidrolizirajoče encime. Nekateri encimi vstopijo v amnijsko tekočino iz ploda s slino in urinom, drugi vir je placenta, tretji vir je materino telo (encimi skozi posteljico in mimo nje lahko vstopijo v amnijsko tekočino iz krvi nosečnice ).

Del hranil se absorbira iz prebavil brez predhodne hidrolize (glukoza, aminokisline, nekateri dimeri, oligomeri in celo polimeri), ker ima črevesna cev ploda visoko prepustnost, so fetalni enterociti sposobni pinocitoze. To je pomembno upoštevati pri organizaciji prehrane nosečnice, da preprečimo alergijske bolezni. Nekatere hranilne snovi amnijske tekočine prebavijo lastni encimi, to pomeni, da ima avtolitična vrsta prebave pomembno vlogo pri amnijski prehrani ploda. Amniotrofna prehrana tipa lastne trebušne prebave se lahko izvaja od druge polovice nosečnosti, ko celice želodca in trebušne slinavke ploda izločajo pepsinogen in lipazo, čeprav je njihova raven nizka. Amniotrofna prehrana in ustrezna prebava nista pomembni le za oskrbo plodove krvi s hranili, temveč tudi kot priprava prebavnih organov na laktotrofno prehrano.

Pri novorojenčkih in otrocih v prvih mesecih življenja je ustna votlina razmeroma majhna, jezik velik, mišice ust in lic dobro razvite, v debelini lic so maščobna telesca (Bishove bule), ki se odlikujejo po veliki elastičnosti zaradi prevlade trdnih (nasičenih) maščobnih kislin v njih. Te lastnosti zagotavljajo polno sesanje prsi. Sluznica ustne votline je občutljiva, suha, bogata s krvnimi žilami (lahko ranljiva). Žleze slinavke so slabo razvite, proizvajajo malo sline (submandibularne, sublingvalne žleze delujejo v večji meri pri dojenčkih, pri otrocih po enem letu in odraslih - parotidne). Žleze slinavke začnejo aktivno delovati v 3-4 mesecu življenja, vendar je že pri starosti 1 leta volumen sline (150 ml) 1/10 količine pri odraslem. Encimska aktivnost sline v zgodnji starosti je 1/3-1/2 njene aktivnosti pri odraslih, vendar doseže raven odraslih v 1-2 letih. Čeprav je encimska aktivnost sline v zgodnji starosti nizka, njeno delovanje na mleko prispeva k njegovemu strjevanju v želodcu s tvorbo majhnih kosmičev, kar olajša hidrolizo kazeina. Hipersalivacija v starosti 3-4 mesecev je posledica izraščanja zob, slina lahko teče iz ust zaradi nezmožnosti otrok, da jo pogoltnejo. Reakcija sline pri otrocih prvega leta življenja je nevtralna ali rahlo kisla - to lahko prispeva k razvoju soorja ustne sluznice, če ni ustrezno negovana. V zgodnji starosti slina vsebuje nizko vsebnost lizocima, sekretornega imunoglobulina A, kar določa njegovo nizko baktericidno aktivnost in potrebo po ustrezni ustni negi.

Požiralnik pri majhnih otrocih ima lijakasto obliko. Njegova dolžina pri novorojenčkih je 10 cm, s starostjo se povečuje, premer požiralnika pa se povečuje. Relativno kratek požiralnik prispeva k dejstvu, da se del želodca nahaja v prsni votlini, del pa v trebušni votlini. V požiralniku obstajajo 3 fiziološke zožitve: v območju stika požiralnika z zadnjo steno levega prekata (med ezofagoskopijo, ko endoskop prehaja skozi ta del, lahko opazimo različne motnje srčnega ritma); pri prehodu skozi diafragmo; v višini trahealne bifurkacije. Prehod požiralnika v želodec v vseh obdobjih otroštva se nahaja na ravni X in XI torakalnih vretenc.

Želodec pri dojenčkih se nahaja vodoravno, njegovo dno in kardija sta slabo razvita, požiralnik ni tesno prekrit s nogami diafragme, vse te značilnosti v kombinaciji s povečanim intragastričnim tlakom pojasnjujejo nagnjenost otrok prvega leta. življenja do regurgitacije in bruhanja. Ko otrok začne hoditi, os želodca postane bolj navpična in do 7-11 let se nahaja na enak način kot pri odraslem. Kapaciteta želodca pri novorojenčku je 30-35 ml, do leta se poveča na 250-300 ml, do 8. leta starosti doseže 1000 ml. Sekretorni aparat želodca pri otrocih prvega leta življenja je nerazvit, v želodčni sluznici imajo 2,5-krat manj žlez na 1 kilogram telesne teže v primerjavi z odraslimi. Čeprav je sestava želodčnega soka pri otrocih enaka kot pri odraslih (klorovodikova kislina, mlečna kislina, pepsin, sirilo, lipaza), sta kislost in encimska aktivnost nižji, kar določa nizko pregradno funkcijo želodca in pH želodca. sok (pH želodčnega soka v prvih 6-12 urah - 1,0-2,0 zaradi mlečne kisline, nato zelo hitro v nekaj dneh naraste na 6,0; do konca prvega tedna - pH 4,0-6,0; do konca 1 leto - pH 3,0-4,0; pri odraslih pH 1,5-2,2). Visok pH v želodcu po eni strani ohranja celovitost protiinfektivnih dejavnikov, vključno z imunoglobulini, dobavljenimi z materinim mlekom, po drugi strani pa vodi do nezadostne razgradnje beljakovin v želodcu s pepsinom (potreben pH za aktivnost pepsina je 1-1,5), tako da beljakovine cepijo predvsem katepsini in gastriksin, ki jih proizvaja želodčna sluznica, njihovo optimalno delovanje je pri pH 4-5. Lipaza želodca (proizvaja ga pilorični del želodca, optimalna aktivnost pri pH - 4,0-8,0) v kislem okolju skupaj z lipazo materinega mleka razgradi do polovice maščob materinega mleka. Te značilnosti je treba upoštevati pri predpisovanju različnih vrst prehrane otroku. S starostjo se poveča sekretorna aktivnost želodca. Motilnost želodca pri otrocih prvih mesecev življenja je upočasnjena, peristaltika je počasna. Čas evakuacije hrane iz želodca je odvisen od narave hranjenja. Žensko mleko se zadržuje v želodcu 2-3 ure, kravje - 3-4 ure, kar kaže na težave pri prebavi slednjega.

Črevesje pri otrocih je relativno daljše kot pri odraslih. Novorojenčki nimajo omentalnih izrastkov, trakovi debelega črevesa so komaj vidni, haustre so odsotne do 6 mesecev. Slepo črevo je zaradi dolgega mezenterija mobilno, zato se slepič lahko nahaja v desnem iliakalnem predelu, se premakne v majhno medenico in na levo polovico trebuha, kar povzroča težave pri diagnosticiranju apendicitisa pri majhnih otrocih. je krajši (4-5 cm pri novorojenčkih, pri odraslih 9-12 cm), ima velik vstopni premer, se zlahka izsuši, zato se pri majhnih otrocih redko razvije apendicitis. Mezenterij tankega črevesa je daljši in lažje raztegljiv, kar lahko povzroči torzijo, invaginacijo in druge patološke procese. K pojavu invaginacije pri majhnih otrocih prispeva tudi šibkost ileocekalne zaklopke. Značilnost črevesja pri otrocih je boljši razvoj krožnih mišic kot vzdolžnih, kar povzroča nagnjenost k črevesnim krčem in črevesnim kolikam. Šibek razvoj majhnih in velikih omentumov vodi do dejstva, da je infekcijski proces v trebušni votlini (apendicitis itd.) Pogosto zapleten z razvojem difuznega peritonitisa. Naraščajoči del debelega črevesa pri novorojenčkih je kratek, padajoči del je rahlo gibljiv. Sigmoidno debelo črevo je razmeroma dolgo, kar povzroča zaprtje pri otrocih, še posebej, če materino mleko vsebuje povečano količino maščob. Rektum pri otrocih v prvih mesecih življenja je tudi relativno dolg, s šibko fiksacijo sluznice in submukoznih plasti, zato je s tenezmi in vztrajnim zaprtjem možen prolaps sluznice skozi anus. Ampula rektuma je slabo diferencirana, maščobno tkivo ni razvito, zaradi česar je ampula slabo fiksirana. Anus pri otrocih se nahaja bolj dorzalno kot pri odraslih na razdalji 20 mm od kokciksa.

V črevesju intenzivno potekajo prebavni procesi, ki jih predstavljajo 3 vrste: zunajcelični (votlina), membranski (parietalni) in intracelularni. Zunajcelična (votlinska) prebava se izvaja v črevesni votlini, kjer se izločajo encimi iz velikih in malih prehranjevalnih žlez; membransko (parietalno) prebavo v prostoru izvajajo sami encimi enterocitov, pa tudi encimi trebušne slinavke, ki jih absorbirajo različne plasti glikokaliksa; znotrajcelična prebava se izvaja v posebnih vakuolah citoplazme epitelija s pomočjo pinocitoze. Pri otrocih prvega leta življenja je nizka aktivnost votline in visoka aktivnost membranskih in znotrajceličnih procesov prebave.

Črevesni sekretorni aparat se praviloma oblikuje ob rojstvu otroka, v črevesnem soku so enaki encimi kot pri odraslih (enterokinaza, alkalna fosfataza, lipaza, eripsin, amilaza, maltaza, laktaza, nukleaza itd.) , vendar je njihova aktivnost nizka. Pod vplivom črevesnih encimov, predvsem trebušne slinavke, pride do razgradnje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Vendar pa je pH duodenalnega soka pri majhnih otrocih rahlo kisel ali nevtralen, zato je razgradnja beljakovin s tripsinom omejena (za tripsin je optimalen pH bazičen). Zaradi nizke aktivnosti lipolitičnih encimov je proces prebave maščob še posebej intenziven. Pri otrocih, ki so dojeni, se lipidi, emulgirani z žolčem, razcepijo za 50% pod vplivom lipaze materinega mleka. Prebava ogljikovih hidratov poteka v tankem črevesu pod vplivom amilaze trebušne slinavke in disaharidaz črevesnega soka. Pri zdravih dojenčkih se procesi gnitja v črevesju ne pojavljajo. Posebnosti strukture črevesne stene in njene velike površine določajo pri majhnih otrocih večjo absorpcijsko sposobnost kot pri odraslih in hkrati nezadostno pregradno funkcijo zaradi visoke prepustnosti sluznice za toksine in mikrobe.

Motorična funkcija prebavnega trakta pri majhnih otrocih ima tudi številne značilnosti. Peristaltično valovanje požiralnika in mehansko draženje njegovega spodnjega dela s kepo hrane povzročita refleksno odpiranje vhoda v želodec. Gibljivost želodca je sestavljena iz peristaltike (ritmičnih valov krčenja od srčnega dela do pilorusa), peristole (odpora sten želodca na natezno delovanje hrane) in nihanj tonusa želodčne stene, ki se pojavi 2-3 ure po jedi. Motilnost tankega črevesa vključuje gibanje nihala (ritmična nihanja, ki mešajo črevesno vsebino s črevesnimi izločki in ustvarjajo ugodne pogoje za absorpcijo), nihanje tonusa črevesne stene in peristaltiko (črvom podobna gibanja vzdolž črevesja, ki spodbujajo promocijo hrane). ). V debelem črevesu opazimo tudi nihalna in peristaltična gibanja, v proksimalnih delih pa antiperistaltiko, kar prispeva k nastanku fekalnih mas. Čas prehajanja kaše skozi črevesje pri otrocih je krajši kot pri odraslih: pri novorojenčkih - od 4 do 18 ur, pri starejših - približno en dan. Treba je opozoriti, da se z umetnim hranjenjem to obdobje podaljša. Akt defekacije pri dojenčkih se pojavi refleksno brez udeležbe voljnega trenutka in šele do konca prvega leta življenja defekacija postane samovoljna.

Za novorojenčka v prvih 7 dneh po rojstvu je značilna fiziološka dispepsija (fiziološki črevesni katar). Za prvo dejanje defekacije je značilno sproščanje prvotnega blata ali mekonija v obliki goste mase temno olivne barve brez vonja. V prihodnosti, ko je črevesje naseljeno z raznoliko mikrofloro, se blato poveča do 5-krat, blato postane vodeno, penasto z obilnim vlaženjem plenic (prehodno blato). Do 7. dne se vzpostavi normalna mikrobna pokrajina in pojavi se mlečno blato - gorčično, testaste konsistence s kislim vonjem od 1 do 4-5 krat na dan. V starejši starosti postane stol okrašen, 1-krat na dan.

Črevesje otroka v prvih urah življenja je brez bakterij. V prihodnosti je gastrointestinalni trakt naseljen z mikrofloro, medtem ko se razlikujejo 3 stopnje: 1 - (aseptična) - traja 10-20 ur od trenutka rojstva; 2 - (naselje) - 2-4 dni; 3 - (stabilizacija) - 1-1,5 meseca. V ustni votlini dojenčka se lahko nahajajo stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, Escherichia coli in nekatere druge bakterije. V blatu se pojavijo E. coli, bifidobakterije, mlečnokislinski bacili ... Pri umetnem in mešanem hranjenju hitreje nastopi faza bakterijske okužbe.

Funkcije mikroflore

Zaščitna - ovira pred mikrobno kontaminacijo, zmanjšuje prepustnost črevesne sluznice za makromolekule

Imunski - stimulacija zorenja limfoidnega aparata črevesja, zorenje fagocitov.

Presnovne

Sinteza vitaminov skupine B, K

Presnova železa, žolčnih kislin, sodelovanje pri presnovi lipidov in ogljikovih hidratov

Prebavna razgradnja ogljikovih hidratov, sinteza encimov, parietalna prebava, regulacija absorpcije, stimulacija motilitete prebavil.

Črevesne bakterije prispevajo k procesom encimske prebave hrane. Pri naravnem hranjenju prevladujejo bifidobakterije, mlečnokislinski bacili in v manjši količini - Escherichia coli. Pri umetnem in mešanem hranjenju je zaradi prevlade procesov gnitja v blatu veliko E. coli, fermentacijska flora (bifidoflora, mlečnokislinski bacili) je prisotna v manjših količinah.

Jetra pri otrocih so relativno velika, pri novorojenčkih je približno 4% telesne teže (pri odraslih - 2% telesne teže). Pri majhnih otrocih je tvorba žolča manj intenzivna kot pri starejših otrocih. Otroški žolč je reven z žolčnimi kislinami, holesterolom, lecitinom, solmi in alkalijami, vendar bogat z vodo, mucinom, pigmenti in sečnino, vsebuje pa tudi več tauroholne kot glikoholne kisline. Pomembno je omeniti, da je tauroholna kislina antiseptik. Žolč nevtralizira kislo hrano, kar omogoča delovanje izločkov trebušne slinavke in črevesja. Poleg tega žolč aktivira lipazo trebušne slinavke, emulgira maščobe, raztaplja maščobne kisline in jih spreminja v mila ter krepi peristaltiko debelega črevesa.

Tako se sistem prebavnih organov pri otrocih odlikuje po številnih anatomskih in fizioloških značilnostih, ki vplivajo na funkcionalno sposobnost teh organov. Pri otroku v prvem letu življenja je potreba po hrani relativno večja kot pri starejših otrocih. Čeprav ima otrok vse potrebne prebavne encime, je funkcionalna sposobnost prebavnih organov omejena in zadostna le, če otrok dobiva fiziološko hrano, to je materino mleko. Že majhna odstopanja v količini in kakovosti hrane lahko pri dojenčku povzročijo prebavne motnje (še posebej pogoste so v prvem letu življenja) in na koncu privedejo do zaostanka v telesnem razvoju.

Nekatere od številnih prednosti dojenja so enostavnost hranjenja. Vsak del prebavnega trakta ima posebne funkcije za transport in prebavo hrane, ki je pomembna za rast vašega otroka. Prebava materinega mleka igra pomembno vlogo, od absorpcije zaščitnih protiteles, ki se borijo proti bakterijam in virusom, do ustvarjanja zdravih črevesnih bakterij.

Anatomija in fiziologija prebavnega trakta otrok

Začnimo z učenjem anatomije otroške prebave od trenutka, ko hrana vstopi v usta, dokler ne preide v otrokovo plenico, in funkcij, ki se pojavijo ob tem. Pomožni organi so izjemno pomembni za pravilno prebavo in bodo obravnavani v nadaljevanju.

• usta. Usta pri otrocih igrajo vlogo vnosa hrane, pa tudi mesta, kjer se začne prebava določenih hranil. Nekateri novorojenčki imajo lahko težave s fiksacijo ali težave, povezane s stanji, kot sta razcepljena ustnica ali razcepljeno nebo.
• požiralnik. Gre za cevko, ki povezuje usta z želodcem in ima dve glavni nalogi – potisne hrano oziroma tekočino iz ust v želodec in ustavi povratni tok želodčne vsebine.
• želodec. Odgovoren je za shranjevanje zaužite hrane, združevanje in razgradnjo hrane ter uravnavanje sproščanja želodčne vsebine v dvanajstnik, prvi del tankega črevesa. Prebava poteka v treh fazah – cefalični (ki jo sproži vagusni živec, ko nekaj vidi in zavoha kakršno koli hrano), želodčni (ki jo povzroči vnos hrane in nadzira gastrin) in črevesni (ki jo uravnavajo hormoni, ki se sproščajo v tankem črevesu).
• Tanko črevo. Je cevast organ, razdeljen na tri dele – dvanajstnik, tanko črevo in ileum. Odlično opravlja svoje delo, saj je odgovoren za prebavo in absorpcijo hranil, vitaminov, elementov v sledovih, tekočin in elektrolitov. V bistvu se kisla, delno prebavljena hrana iz želodca kombinira z bazičnimi izločki trebušne slinavke, jeter in črevesnih žlez. Prebavni encimi iz teh izločkov so odgovorni za večji del prebavnega procesa v tankem črevesu – beljakovine materinega mleka razgradijo v aminokisline; ogljikove hidrate materinega mleka v glukozo in druge monosaharide; maščobe v materinem mleku pa v glicerol in maščobne kisline. Črevesna stena mora biti zelo močna, da lahko opravlja delo, ki ga opravlja. Njegova moč izhaja iz dejstva, da ima štiri različne plasti - serozno, mišično, submukozno in mišično. Črevesna površina se močno poveča zaradi prisotnosti resic in mikrovil, skozi katere se absorbirajo končni produkti prebave.
• Debelo črevo. Zavije se navzgor od konca tankega črevesa skozi trebuh in do rektuma. V glavnem je odgovoren za absorpcijo vode in elektrolitov.
• Naravnost. "O'Beirnov sfinkter" uravnava pretok odpadkov iz sigmoidnega kolona v rektum, ki je skladišče prebavnih odpadkov. Notranji in zunanji analni sfinkter uravnavata pretok fekalnih snovi iz rektuma.

Pomožni organi prebavnega trakta otrok

Poleg samega prebavnega trakta obstaja več pomožnih organov, ki so pomembni pri prebavi hrane. Tej vključujejo:

• Žleze slinavke. Žleze slinavke v ustih proizvajajo encime slinavke. Submandibularne, sublingvalne in parotidne žleze proizvajajo slino, ki vsebuje amilazo, encim, odgovoren za začetek prebave ogljikovih hidratov.
• Jetra. Jetra so pravzaprav največji organ v telesu. Odgovoren je za presnovo beljakovin in ogljikovih hidratov ter shranjevanje glikogena in vitaminov. Pomaga tudi pri nastajanju, shranjevanju in izločanju žolča ter ima vlogo pri presnovi maščob. V jetrih se toksini zajamejo in včasih shranijo za zaščito preostalega telesa.
• žolčnik. Žolčnik je majhna vrečka, ki leži na spodnjem delu jeter. To je mesto, kjer se žolč (ki je sestavljen iz soli, potrebnih za prebavo in absorpcijo maščob) zbira iz jeter. Oddijev sfinkter uravnava pretok žolča v dvanajstnik. Tako kot jetra tudi žolčnik pomaga pri sestavi, shranjevanju in odstranjevanju žolča ter igra vlogo pri prebavi maščob.
• trebušna slinavka. Pankreasa proizvaja alkalne (ali nevtralne) izločke, ki sodelujejo pri odstranjevanju kisle, delno prebavljene hrane (imenovane tudi himus) iz želodca. Ti izločki vsebujejo encime, ki so bistveni za absorpcijo maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov. Čeprav ti prebavni encimi nastajajo v »eksokrini« trebušni slinavki, je veliko ljudi bolj seznanjenih s hormonom inzulinom, ki nastaja v »endokrinih« delih trebušne slinavke.

Materino mleko vsebuje tudi encime, ki pomagajo pri prebavi, kot so amilaza, lipaza in proteaza. To je pomembno za dojenčke, ker prebavni encimi niso prisotni na ravni odraslih, dokler dojenčki niso stari šest mesecev.

Na splošno deli prebavnega sistema delujejo skupaj, da sprejmejo hrano, jo prenesejo naprej v prebavni trakt, jo mehansko in kemično razgradijo in absorbirajo hranila ter nato odvržejo odvečno snov kot odpadek.

Razlike med prebavili dojenčkov in odraslih

Obstaja več anatomskih in funkcionalnih razlik med prebavnim traktom dojenčkov in odraslih.

• Razlike v glavi in ​​vratu. Dojenčkov jezik je večji glede na usta, na straneh jezika pa so dodatne maščobne blazinice, ki pomagajo pri sesanju. Poleg tega je grlo ali govorni aparat pri dojenčkih višje kot pri odraslih, epiglotis pa leži nad mehkim nebom, da zagotovi dodatno zaščito dihalnih poti.
• Razlike v požiralniku. Pri novorojenčku je požiralnik dolg približno 11,5 cm (v primerjavi s 24 cm pri odraslih), spodnji ezofagealni sfinkter pa ima premer približno 1 cm. Precej pogosto ob rojstvu skozi požiralnik napeljejo tanko sesalno cevko, da zagotovijo, da je ta sfinkter odprt. Okvare požiralnika, ki niso neobičajne, vključujejo atrezijo (stanje, pri katerem je požiralnik popolnoma zaprt) in fistule (stanje, pri katerem obstaja povezava med požiralnikom in drugim organom, na primer sapnikom).
• Razlike v želodcu. Želodec novorojenčka lahko sprejme le 1/4 in 1/2 skodelice tekočine (v primerjavi s 14 skodelicami pri odraslih!). Prebavna aktivnost želodca je enaka pri dojenčkih in odraslih. Želodčne žleze v želodcu vključujejo parietalne celice, ki proizvajajo klorovodikovo kislino in intrinzični faktor. Glavne celice v teh žlezah izločajo pepsinogen, ki se pretvori v pepsin in razgrajuje beljakovine v želodčnem soku. Presenetljivo je, da črevesni zvoki obstajajo že uro po rojstvu, parietalne celice pa začnejo delovati takoj po rojstvu. V prvih 7-10 dneh življenja je želodčni pH nižji od 4.
• Tanko črevo. Obstajajo tudi anatomske razlike v tankem črevesu. Pri dojenčku je dolg od 255 do 305 cm, pri odraslem pa od 610 do 800 cm.
• Debelo črevo. Sprva je otrokovo črevesje sterilno. E. Coli, Clostridium in Streptococcus pa se vzpostavijo v nekaj urah. Zbiranje bakterij v prebavnem traktu je potrebno za prebavo in tvorbo vitamina K, vitamina, ki je pomemben za strjevanje krvi. Ker traja nekaj časa, da se ta proizvede po rojstvu, dojenčki običajno dobijo injekcijo vitamina K ob rojstvu.
• Praznjenje. Prvo odvajanje blata se imenuje mekonij. Mekonij je gost, lepljiv in katranast. Je črne ali temno zelene barve in je sestavljen iz sluzi, bele siraste snovi, ki je prisotna na dojenčkovi koži, lanuga (dlake na dojenčkovi koži), hormonov in ogljikovih hidratov. Nujno je, da ima novorojenček blato v 24 urah po porodu.

Zdrave črevesne bakterije

V zadnjih letih se učimo več o črevesnih bakterijah in njihovem pomenu pri vsem, od fizičnega zdravja do čustvenega počutja. Dojenje običajno povzroči kolonizacijo debelega črevesa s pravim ravnovesjem zdravih bakterij. Namesto da delujejo le na encime v prebavnem traktu, so zdrave črevesne bakterije zelo pomembne za pravilno prebavo hrane in posledično absorpcijo hranil, potrebnih za rast in razvoj. Ko izvemo več o tem, kako je črevesni mikrobiom dojenčka povezan z dojenjem, bodo sedanja priporočila za dojenje verjetno še močnejša.

Otroški prebavni trakt se od odraslih razlikuje v več pogledih in je proces, ki vključuje veliko različnih organov in več korakov. Od zagotavljanja prebavnih encimov do ustvarjanja zdravih črevesnih bakterij, lahko materino mleko vašemu otroku pomaga pri zdravem začetku.