Beljakovine v urinu (proteinurija). Določitev beljakovin v urinu

Za kliniko je pomembno tako kvalitativno kot kvantitativno določanje beljakovin v urinu.

Kvalitativni testi za določanje beljakovin v urinu
Predlaganih je bilo več kot 100 reakcij za kvalitativno določanje beljakovin v urinu. Večina jih temelji na obarjanju beljakovin s fizikalnimi (segrevanje) ali kemičnimi sredstvi. Prisotnost beljakovin se dokazuje s pojavom motnosti.

Zanimivi so tudi kolorimetrični suhi vzorci.

Spodaj bodo opisani samo najpomembnejši vzorci za prakso.

Vzorec s sulfosalicilno kislino. Na nekaj mililitrov urina dodajte 2-4 kapljice 20% raztopine sulfosalicilne kisline. S pozitivno reakcijo se pojavi motnost. Rezultat označujemo z izrazi: opalescenca, šibko pozitivna, pozitivna ali močno pozitivna reakcija. Test s sulfosalicilno kislino je eden najbolj občutljivih testov za določanje beljakovin v urinu. Zazna tudi najbolj nepomembno patološko povečanje beljakovin v urinu. Zahvaljujoč preprosti tehniki je ta test našel široko uporabo.

Aseptol test. Aseptol je nadomestek za sulfosalicilno kislino. Pripravimo ga lahko iz materialov, ki so na voljo v katerem koli laboratoriju (fenol in žveplova kislina). Kot reagent se uporablja 20% raztopina aseptola. Preizkus izvedemo na naslednji način: v epruveto z 2-3 ml urina dodamo na dno 0,5-1 ml raztopine aseptola. Če se na meji med obema tekočinama tvori bel obroč koaguliranega proteina, je test pozitiven.

Gellerjev test. Pod nekaj mililitrov urina dodamo 1-2 ml 30% dušikove kisline (sp. masa 1,20). Če se na meji obeh tekočin pojavi bel obroč, je vzorec pozitiven. Reakcija postane pozitivna, če je beljakovina več kot 3,3 mg%. Včasih se v prisotnosti velikih količin uratov pojavi bel obroč. Za razliko od proteinskega obroča se uratni obroč ne pojavi na meji med obema tekočinama, ampak nekoliko višje. Larionova predlaga, da namesto 30% dušikove kisline kot reagent uporabite 1% raztopino dušikove kisline v nasičeni raztopini kuhinjske soli; to daje velik prihranek dušikove kisline.

Preskus z železovim kalijem in ocetno kislino. Ta reakcija omogoča razlikovanje serumskih beljakovin od nukleoalbuminov.

V dve epruveti vlijemo enaki količini urina. Eni od njih dodamo nekaj kapljic 30% raztopine ocetne kisline. Če je v primerjavi s kontrolno epruveto meglica, urin vsebuje nukleoalbumin. Če se motnost ne pojavi, se vsebina obeh epruvet pomeša in ponovno razdeli na dva dela. V eno od dveh epruvet dodajte nekaj kapljic (presežek lahko pozitivni vzorec spremeni v negativnega) 10 % raztopine rumene krvne soli (kalijevega fericianida). V prisotnosti sirotkinih beljakovin nastane motnost.

Pri koncentriranem urinu, ki vsebuje velike količine sečne kisline in uratov, je treba opraviti test s kalijevim fericianidom in ocetno kislino po predhodnem razredčenju (2-3-krat) urina z vodo. V nasprotnem primeru lahko pride do zamegljenosti zaradi usedanja sečne kisline.

To je še posebej pomembno pri pregledu urina dojenčkov, ki vsebuje veliko sečne kisline in uratov.

Od drugih kvalitativnih testov za beljakovine v urinu, ki temeljijo na obarjanju proteinov, so bili uporabljeni: test vrenja, testi Esbacha, Purdyja, Robertsa, Almena, Ballonija, Bura, Claudiusa, Corsa, Domea, Goodmanna. -Suzanne, Jollet, Exton, Kamlet, Kobuladze, Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya itd.

Pri izdelavi kakovostnih vzorcev beljakovin v urinu na podlagi obarjanja beljakovin je treba upoštevati naslednja splošna pravila, katerih kršitev vodi do pomembnih napak pri analizi.

1. Testirani urin mora biti kisel. Pri alkalni reakciji se urin rahlo nakisa z ocetno kislino. Izdelava alkalnega vzorca urina, ko se kot reagent uporablja kislina, lahko povzroči nevtralizacijo kisline in negativen rezultat, če je pozitiven. To še posebej velja za vzorec sulfosalicilne kisline, saj je kislina dodana v zelo majhnih količinah in jo je mogoče zlahka nevtralizirati.

2. Urin za testiranje mora biti prozoren.

3. Vzorce za določanje beljakovin v urinu vedno izdelamo v dveh epruvetah, od katerih ena služi kot kontrola. Brez kontrolne epruvete morda ne boste opazili rahle motnosti v reakcijah.

4. Količina dodane kisline v vzorcih ne sme biti prevelika. Velika količina kisline lahko povzroči nastanek topnih kislinskih albuminov in preoblikovanje pozitivnega vzorca v negativnega.

Veliko pozornosti si zaslužijo kolorimetrični suhi vzorci zaradi svoje preproste tehnike. Ti testi uporabljajo vpliv, ki ga ima protein na barvo indikatorja v pufrski raztopini (tako imenovana napaka indikatorskega proteina). Trak filtrirnega papirja, impregniran s kislim citratnim pufrom in bromofenol modrim kot indikatorjem, za kratek čas potopimo v urin. Test je pozitiven, če dobimo modro-zeleno barvo. S primerjavo intenzivnosti barve s standardi barvnega papirja je mogoče narediti tudi okvirne in kvantitativne zaključke. Indikatorski papirji se prodajajo v svežnjih ustreznih barvnih standardov, podobno kot univerzalni indikatorski papirji.

Metode kvantitativnega določanja beljakovin v urinu
Za kvantitativno določanje beljakovin v urinu je bilo predlaganih veliko metod. Natančne kvantitativne metode za določanje beljakovin v biološkem materialu niso našle široke uporabe pri določanju beljakovin v urinu zaradi zapletenih in dolgotrajnih tehnik. Volumetrične metode, zlasti Esbachova metoda, so zelo razširjene. So zelo preprosti, vendar na žalost niso zelo natančni. Metode skupine Brandberg-Stolnikov so primerne tudi za kliniko, saj dajejo natančnejše rezultate kot volumetrične metode z relativno preprosto tehniko. V prisotnosti fotometra ali nefelometra so primerne tudi nefelometrične metode.

Esbachova metoda. Predlagal ga je pariški zdravnik Esbach leta 1874. Urin in reagent vlijemo v posebno epruveto (Esbachov albuminometer). Epruveto zamašimo z gumijastim zamaškom, temeljito premešamo (brez stepanja!) in pustimo v pokončnem položaju do naslednjega dne. Poročajo o delitvi, do katere sega stolpec beljakovinske usedline. Najdena številka kaže vsebnost beljakovin. Pri Esbachovi metodi je zelo pomembno, da je urin kisel. Alkalni urin lahko nevtralizira kisle sestavine reagenta in prepreči obarjanje beljakovin.

Prednosti metode: je preprosta in priročna v praksi.

Slabosti: metoda je nenatančna, rezultat dobimo po 24 - 48 urah.

Brandberg-Stolnikova metoda. Temelji na kvalitativnem Gellerjevem testu. Hellerjev test se lahko uporablja za kvantifikacijo, saj daje pozitiven rezultat nad 3,3 mg% beljakovin. To je mejna koncentracija beljakovin, pod katero postane vzorec negativen.

Erlichova in Althausenova modifikacija. Sovjetska znanstvenika S. L. Erlikh in A. Ya. Althausen sta modificirala metodo Brandberg-Stolnikov, kar kaže na možnost poenostavitve študije in prihranek časa pri njeni proizvodnji.

Prva poenostavitev je povezana s časom nastanka prstana. Določi se točen čas njegovega pojava, ne da bi se nujno držali 2. in 3. minute.

Druga poenostavitev omogoča določitev, kakšno redčenje je treba narediti. Avtorji so dokazali, da lahko zahtevano razredčitev približno določimo glede na vrsto nastalega obroča. Razlikujejo filiformno, široko
in kompakten prstan.

Od nefelometričnih metod je vredno omeniti Metoda Kingsberry in Clark. 2,5 ml filtriranega urina vlijemo v majhen merilni valj, ki ga dopolnimo s 3% vodno raztopino sulfosalicilne kisline do 10 ml. Temeljito premešamo in po 5 minutah fotometriramo v 1 cm kiveto z rumenim filtrom, pri čemer uporabimo vodo kot kompenzacijsko tekočino. S fotometrom Pulfrich poda ugotovljena ekstinkcija, pomnožena z 2,5, količino beljakovin v %o. V primeru, da je indeks ekstinkcije višji od 1,0, se urin predhodno razredči 2-krat, 4-krat ali celo več.

Da bi imeli jasno predstavo o količini beljakovin, izločenih z urinom, je treba določiti ne le njihovo koncentracijo v ločenem delu urina, temveč tudi skupno dnevno količino. Če želite to narediti, zbirajte bolnikov urin 24 ur, izmerite njegovo prostornino v mililitrih in določite koncentracijo beljakovin v delu dnevnega urina v g%. Količina beljakovin, izločenih z urinom v 24 urah, se določi glede na dnevno količino urina v gramih.

Klinični pomen beljakovin v urinu

Človeški urin običajno vsebuje minimalne količine beljakovin, ki jih ni mogoče ugotoviti z rutinskimi kvalitativnimi testi beljakovin v urinu. Izločanje velikih količin beljakovin, pri katerem običajni kvalitativni testi za beljakovine v urinu postanejo pozitivni, je nenormalen pojav, imenovan proteinurija. Proteinurija je fiziološka samo pri novorojenčku, v prvih 4-10 dneh po rojstvu. Splošno uporabljeno ime albuminurija je napačno, saj se z urinom ne izločajo le albumini, ampak tudi druge vrste beljakovin (globulini itd.).

Proteinurijo kot diagnostični simptom je leta 1770 odkril Cotugno.

Najpomembnejše funkcionalne ledvične proteinurije pri otrocih so naslednje:

1. Fiziološka proteinurija novorojenčka. Pojavi se pri večini novorojenčkov in nima škodljivega pomena. Pojasnjujejo ga s šibkim ledvičnim filtrom, poškodbo ob rojstvu ali izgubo tekočine v prvih dneh življenja. Fiziološka proteinurija izgine 4-10 dan po rojstvu (pozneje pri nedonošenčkih). Količina beljakovin je majhna. Je nukleoalbumin.

Dolgotrajna neonatalna albuminurija je lahko simptom prirojenega luesa.

2. Albuminurija po možganski kapi. Nastanejo zaradi preseganja praga normalne razdražljivosti ledvičnega filtra zaradi izrazitih mehanskih, toplotnih, kemičnih, psihičnih in drugih draženj - izguba tekočine pri dojenčkih (dehidracijska proteinurija), hladno kopanje, obilna, beljakovinsko bogata hrana (alimentarna proteinurija) , palpacija ledvic (palpatorna albuminurija), fizična preobremenjenost, strah itd.

Albuminurija po možganski kapi se pri otrocih v zgodnji starosti pojavi lažje kot pri starejših otrocih in odraslih, saj so ledvice dojenčka in majhnega otroka lažje razdražene. Dehidracijska albuminurija (podhranjenost, hidrolabilnost, toksikoza, driska, bruhanje) je še posebej pogosto opažena pri dojenčkih.

Albuminurija po možganski kapi je benigna. Izginejo takoj po odpravi vzrokov, ki jih povzročajo. V depozitu so včasih posamezni levkociti, cilindri in eritrociti. Beljakovina je najpogosteje nukleoalbumin.

3. Ortostatska proteinurija. To stanje je značilno za otroke predšolske in šolske starosti. Pojavi se na podlagi vazomotoričnih motenj oskrbe ledvic s krvjo. Za ortostatsko albuminurijo (od tod tudi njeno ime) je značilno, da se pojavi šele, ko otrok stoji, ko je hrbtenica v lordotičnem položaju. V ležečem položaju izgine. Sprosti se nukleoalbumin. V dvomljivih primerih se lahko zatečete k ortostatski izkušnji, ki je naslednja: zvečer, eno uro pred spanjem, otrok izprazni mehur; zjutraj, ko vstane iz postelje, spet urinira. Ta urin ne vsebuje beljakovin. Nato otroka postavimo na kolena 15-30 minut s palico za hrbtom, med upognjenimi komolci obeh rok. Ustvari se položaj lordoze, ki vodi do sproščanja beljakovin, brez sprememb v usedlini.

Pri ortostatski albuminuriji se lahko izloči 8-10 g beljakovin na dan.

Najpomembnejši klinični pomen med vsemi proteinurijami je organska ledvična proteinurija. Povzročajo jih organske bolezni ledvic (nefritis, nefroza, nefroskleroza). Proteinurija je eden najpomembnejših in najbolj znanih simptomov organske ledvične bolezni.

1. Pri akutnem in kroničnem glomerulonefritisu se proteinurija pojavlja redno. Količina beljakovin je zmerna in ni vzporednice med stopnjo proteinurije in resnostjo bolezni. V nasprotju s tem se kronični in hujši nefritis pogosto pojavi z manj beljakovin kot akutni. Po akutnem nefritisu se včasih dolgo časa (leta) ugotavljajo majhne količine beljakovin v urinu, ki nimajo patološkega pomena (»rezidualna albuminurija«). Ne smemo pozabiti, da se lahko pojavi tudi »nefritis brez proteinurije«. Včasih se beljakovina nahaja v enem delu urina, v drugem pa ne. Razmerje med albumini in globulini je pri akutnem nefritisu nizko, pri kroničnem nefritisu pa višje.

2. Pri nefrosklerozi je količina beljakovin v urinu zelo majhna, pogosto obstajajo oblike bolezni brez beljakovin v urinu.

3. Od vseh ledvičnih bolezni se pojavi nefroza z najbolj izrazito proteinurijo.

4. Pri infekcijskih in toksičnih stanjih se pojavi tako imenovana febrilna in toksična proteinurija. To so akutne nefroze, pri katerih je količina beljakovin majhna. V to skupino sodi tudi proteinurija pri konvulzivnih stanjih (konvulzijah), hipertiroidizmu, zlatenici, invaginaciji, enterokolitisu, opeklinah, hudi anemiji itd. Te albuminurije so benigne in hitro minejo (prehodna albuminurija).

5. Pri zastoju krvi v ledvicah se pojavi tako imenovana kongestivna albuminurija, ki je značilna za srčne bolnike v fazi dekompenzacije. Najdemo ga tudi pri ascitesu in tumorjih trebušne votline.

Pri febrilni, toksični in kongestivni albuminuriji je še posebej izrazita povečana prepustnost ledvičnega filtra. Po mnenju nekaterih avtorjev se veliko teh proteinurij pojavi brez organske poškodbe ledvičnega parenhima.

Ekstrarenalna albuminurija so običajno posledica beljakovinskih nečistoč (izločkov, razpadlih celic), ki jih izločajo obolela sečila in spolovila. Ekstrarenalna albuminurija je pogostejša zaradi cistopijelitisa (piurije), redkeje zaradi vulvovaginitisa, kamnov in tumorjev sečil.

Z ekstrarenalno albuminurijo se v usedlini nahaja veliko število levkocitov in bakterij. Ledvičnih elementov skoraj nikoli ne najdemo. Količina beljakovin je majhna. Filtriran ali centrifugiran urin običajno ni pozitiven na beljakovine.

Pri tistih, ki okrevajo po pielitisu, albuminurija izgine po bakteriuriji in piuriji.

Kot značilen pojav je treba poudariti, da se organske ledvične bolezni v zgodnjem otroštvu pojavijo izjemno redko, zato je redka tudi organska proteinurija. Od teh so predvsem febrilne in toksične. V nasprotju z organsko proteinurijo je albuminurija po možganski kapi zelo pogosta pri otrocih v zgodnji starosti.

Pri starejših otrocih je organska proteinurija pogosteje funkcionalna. Na splošno je s starostjo funkcionalna proteinurija manj pogosta, organska pa pogosteje.

Elektroforetske študije beljakovin v urinu

Številni avtorji uporabljajo elektroforetično metodo za preučevanje beljakovin v urinu (uroproteinov). Iz dobljenih elektroforegramov je razvidno, da imajo enako kakovostno sestavo kot plazemske beljakovine. To pomeni, da so beljakovine v urinu pridobljene iz plazemskih beljakovin.

Stran 52 od 76

V urinu zdravega otroka so beljakovine vsebovane v zanemarljivi količini in jih običajni testi kakovosti ne zaznajo. Količina beljakovin v urinu (proteinurija) se poveča z boleznijo ledvic, toksikozo, levkemijo, perniciozno anemijo, zastojem v ledvicah, po palpaciji ledvic (palpacija albuminurija) in fizičnem preobremenitvi, s čustveno preobremenitvijo, vročino, hipotermijo in drugimi stanji. .
Kvalitativno določanje beljakovin v urinu. Za kvalitativno določanje beljakovin v urinu se najbolj uporabljajo test s sulfosalicilno kislino, Hellerjev test z dušikovo kislino, test z vrenjem itd.. Pri uporabi vzorcev na osnovi obarjanja beljakovin je pomembno upoštevati nekaj splošnih pravil pri da bi se izognili napakam.

1. Urin mora biti kisel. Če je testni urin alkalen, ga rahlo nakisamo z dodatkom ocetne kisline. Vendar pa količina kisline ne sme biti velika, da ne povzroči raztapljanja albumina.
2. Urin mora biti prozoren. Če je prisotna motnost, jo je treba odstraniti, ne da bi povzročili obarjanje beljakovin.
3. Vzorec je treba narediti v dveh epruvetah - poskusni in kontrolni. V odsotnosti kontrole morda ne boste opazili rahle motnosti urina v poskusni epruveti.

Test sulfosalicilne kisline je eden najbolj občutljivih na prisotnost beljakovin v urinu. V epruveto vlijemo 3-5 ml urina in dodamo 20% raztopino sulfosalicilne kisline s hitrostjo 2 kapljic na 1 ml urina.
V drugi različici za nastavitev vzorca vlijemo 1 ml urina v epruveto in ji dodamo 3 ml 1% raztopine sulfosalicilne kisline.

V prvem in drugem primeru se ob prisotnosti beljakovin v urinu po dodatku sulfosalicilne kisline pojavi motnost. Rezultat se upošteva glede na intenzivnost motnosti: šibko pozitivna reakcija (opalescenca) je označena z (kratko +), pozitivno (+), močno pozitivno.
Hellerjev test se izvede na naslednji način: več mililitrov urina previdno (brez mešanja) nanesemo na 1-2 ml 30% raztopine dušikove kisline z relativno gostoto 1,20. Če je v urinu 0,033 g/l beljakovin ali več, se na meji obeh tekočin oblikuje bel obroč, kar ocenimo kot pozitiven test. Pri veliki količini urata v urinu lahko nastane tudi bel obroč, ki pa se nahaja tik nad mejo med tekočinama. Z rahlim segrevanjem uratni obroč izgine.
Test vrenja daje zanesljive rezultate, vendar le, če ima urin pH 5,6. Ta test je najbolje izvesti v Ruppertovi modifikaciji z Bangejevim acetatnim pufrom, ki vključuje 56,5 ml ledocetne kisline, 118 g kristalnega natrijevega acetata, raztopljenega v 1 litru vode. Dodajte 5 ml urina v 1-2 ml Bangeovega pufra in vrejte 1/2 minute. Ob prisotnosti beljakovin v urinu nastane motnost.
Kvantitativno določanje beljakovin v urinu. Za kvantitativno določanje beljakovin v urinu se najpogosteje uporabljajo Esbachova metoda, Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda, Sols biuretna metoda itd.
Metoda Brandberg - Roberts - Stolnikova temelji na kvalitativnem Gellerjevem testu in vam omogoča, da določite prisotnost beljakovin v urinu od 0,033 g / l in več. V pripravi je več epruvet. Urin, ki vsebuje beljakovine, se razredči s fiziološko raztopino ali vodo, dokler se na meji med tekočinami ne preneha tvoriti bel obroč (Roberts-Stolnikov reagent in urin). Obroč na meji dveh tekočin med drugo in tretjo minuto se pojavi pri vsebnosti beljakovin 0,033 g/l. Če se obroček pojavi prej kot po nekaj minutah, se urin razredči z vodo. Najvišja razredčina urina, v kateri nastane obroč, vsebuje 0,033 g/l beljakovin. Stopnjo razredčitve urina v zadnji epruveti pomnožimo z 0,033 g/l in dobimo koncentracijo beljakovin v celotnem urinu.

proteinurija. Pri boleznih ledvic je posledica povečane prepustnosti ledvičnega filtra. Beljakovine lahko pridejo v urin na drug način (iz sluznice sečil, nožnice, prostate itd.) - zunajledvična proteinurija. Ledvična proteinurija je razdeljena na organsko in funkcionalno. Organska proteinurija je povezana s poškodbo ledvičnega parenhima, funkcionalna - z vazomotornimi motnjami. Ena od vrst funkcionalne proteinurije je ortostatska (lordotična, intermitentna, posturalna, ciklična) albuminurija. Predvideva se, da pri izraziti lordozi nastane položaj, v katerem spodnjo votlo veno pritiskajo jetra na hrbtenico, kar vodi do stagnacije v ledvičnih venah in kongestivne albuminurije. Elektronsko mikroskopske študije so pokazale, da ima ortostatska albuminurija morfološke znake vnetnega procesa v ledvičnih glomerulih.

Naša dolgoletna opazovanja kažejo, da je ortostatska albuminurija pogosto posledica anomalij ledvic ali njihove nenormalne lokacije, zato priporočamo uporabo ortostatskega testa kot presejalnega testa. Po ugotovitvi ortostatske albuminurije s to preiskavo običajno opravimo izločevalno urografijo, da izključimo nepravilnosti v razvoju sečil.
Ortostatski test. Na predvečer testa, zvečer, približno eno uro pred spanjem, mora otrok izprazniti mehur. Zjutraj, ko vstane iz postelje, takoj urinira in ta urin se zbere v ločeni posodi, ki jo označi kot del pred obremenitvijo. Nato otroku ponudimo, da poklekne na polmehkem stolu s palico za hrbtom in jo oprime s komolci. V tem položaju mora biti otrok 15-20 minut, po katerem izprazni mehur in zbrani urin se zabeleži kot del po vadbi. Beljakovine se preučujejo v delih urina, pridobljenih pred in po vadbi. Zaznavanje ali povečanje vsebnosti beljakovin za 2-3 ali večkrat v drugem obroku (dobljenem po vadbi) v primerjavi s prvim obrokom se oceni kot pozitiven ortostatski test.
Določanje beljakovinskih frakcij v urinu. Narisani elementi se izvedejo. Pri glomerulonefritisu, tuberkulozi, policistični bolezni ledvic, tumorjih ledvic, hemoragičnem vaskulitisu, kolagenozi, vnetju mehurja in drugih boleznih rdečih krvnih celic v urinu je lahko znatna količina. Obstajajo makro- in mikrohematurija. Pri veliki hematuriji je že makroskopsko mogoče opaziti, da se je barva urina spremenila. Zaradi prisotnosti velikega števila rdečih krvnih celic v urinu postane rdeča ali "barva mesnih pomaj." Z mikrohematurijo se eritrociti odkrijejo le z mikroskopijo sedimenta.
Prodiranje eritrocitov v urin med glomerulonefritisom, zastrupitvijo je posledica povečane prepustnosti glomerulnih kapilar in njihovih razpok. Pri vnetnih boleznih sečil kamni medenice, sečevodov, mehurja, eritrocitov vstopajo v urin iz poškodovanih sluznic. Pri zbiranju urina v delih (vzorci dveh in treh kozarcev) med enim uriniranjem je mogoče z veliko verjetnostjo ugotoviti, iz katerega segmenta urinarnega sistema prihaja hematurija. Torej, s hematurijo iz sečnice so lahko krvni strdki v prvem delu urina. Če je hematurija posledica akutnega vnetja sluznice, kamna ali druge bolezni mehurja, bo v zadnjem curku urina izločeno več krvi. Pri hematuriji, povezani s poškodbo sečevoda, včasih najdemo fibrinske odlitke, ki po obliki ustrezajo lumnu sečevoda. Pri difuzni bolezni ledvic hematurija enakomerno obarva izločeni urin.
levkociti. V urinu zdravega otroka so lahko v vidnem polju enojni. Odkrivanje 5-7 levkocitov v vsakem vidnem polju kaže na vnetni proces v sečnem traktu. Vedno pa je treba izključiti, da levkociti vstopijo v urin iz zunanjih genitalij, kar se zgodi pri fimozi, balanitisu in balanopostitisu pri dečkih in vulvovaginitisu pri deklicah. Vzorci z dvema in tremi kozarci se pogosto uporabljajo za levkociturijo.
valji. V urinu so lahko v obliki hialinskih, zrnatih, epitelijskih in voskastih odlitkov. Vsi se lahko oblikujejo v patoloških pogojih v ledvicah. Cilindri v urinu zdravih otrok so redki. Pogosto jih najdemo v kvantitativnih metodah preučevanja urinskega sedimenta. Praviloma so to hialinski cilindri, ki so beljakovine, koagulirane v lumnu tubulov. Epitelijski odlitki kažejo na poškodbo ledvičnega parenhima in so sestavljeni iz sprijetih epitelijskih celic ledvičnih tubulov. Z bolj izrazitim distrofičnim procesom se v ledvicah pojavijo zrnati in voskasti valji. To so odlitki raztrganih celic tubulnega epitelija, ki je podvržen maščobni degeneraciji. Poleg tega lahko v sedimentu urina najdete valje, ki nastanejo iz oblikovanih elementov, hemoglobina, krvnega methemoglobina. Osnova takšnih valjev je običajno beljakovina, na kateri so nadgrajeni drugi elementi.
Cilindroidi so tvorbe, podobne hialinskim valjem, sestavljene iz kristalov soli amonijevega urata, sluzi, levkocitov, bakterij. Cilindroide najdemo v fazi okrevanja pri akutnem glomerulonefritisu. Od hialinskih cilindrov se razlikujejo po heterogenosti strukture.
anorganski ostanek. V anorganskem sedimentu pri otrocih so pogostejši urati, oksalati, fosfati in kristali sečne kisline. Njihovo prekomerno izločanje z urinom lahko povzroči nastanek kamnov v sečilih.
Uraturija - povečano izločanje soli sečne kisline z urinom. Opazimo ga v prvih dneh življenja novorojenčkov. Zaradi velike količine urata ima lahko urin novorojenčkov opečnato rdečo barvo. Velika razgradnja celičnih elementov pri novorojenčkih pogosto povzroči nastanek infarkta sečne kisline, ki izgine do konca prvega tedna življenja, saj se uratne soli odstranijo s povečano diurezo. Uraturija pri starejših otrocih je lahko povezana z uživanjem velikih količin mesa, z mišično utrujenostjo, vročinskimi stanji. Hiperuraturija je lahko posledica dedne hiperurikemije, ki je še posebej izrazita pri Lesch-Nyhanovem sindromu.
Oksalaturija - povečano izločanje kalcijevega oksalata z urinom, je lahko povezano z uživanjem živil, bogatih z oksalno kislino. Takšni izdelki vključujejo kislico, špinačo, paradižnik, zeleni grah, fižol, redkev, čaj, kavo itd. Vzrok oksalaturije je tudi patološki proces v otrokovem telesu, ki ga spremlja razpad tkiva (distrofija, tuberkuloza, sladkorna bolezen, bronhiektazija). , levkemija itd.). Oksalaturija je znana tudi kot dedna bolezen, pogosto zapletena z nefrolitiazo in kroničnim pielonefritisom. Pri hudi oksalaturiji je vsebnost oksalatov v dnevnem urinu 3-4 krat ali več višja od dovoljene vrednosti (norma je 8-10 mg%).
Fosfaturija - povečano izločanje fosfatnih soli z urinom, ki se obarjajo v alkalnem urinu. Opažamo ga pri uživanju rastlinskih proizvodov (zelenjava, sadje itd.), Pa tudi med vnetnim procesom v sluznici sečil, ko pride do bakterijske fermentacije in alkalinizacije urina. Fosfaturija lahko povzroči nastanek kamnov v mehurju.

Številne bolezni potekajo brez izrazitih kliničnih manifestacij, zato je določitev beljakovin v urinu za pravočasno odkrivanje in zdravljenje patološkega stanja pomembna točka za praktično medicino.

Beljakovine v urinu lahko določimo s kvalitativno in kvantitativno metodo.

Kvalitativne metode

Trenutno je znanih okoli 100 kvalitativnih reakcij na beljakovino. Sestavljeni so iz obarjanja beljakovin z metodo fizikalnih ali kemičnih vplivov. Pri pozitivni reakciji se pojavi motnost.

Najbolj informativni so vzorci:

1. S sulfosalicilno kislino. Velja za najbolj občutljivega in z njegovo pomočjo je mogoče določiti tudi najmanjše količine beljakovinskih teles v urinu. Opis rezultata s prisotnostjo beljakovin v sledovih je označen z izrazom "opalescenca", z večjo količino - "šibko pozitiven", "pozitiven" in z veliko izgubo beljakovin v urinu - "močno pozitivna reakcija" .
2. S kislinskim substituentom - aseptolom. Raztopino snovi dodamo urinu in ko se na meji raztopin oblikuje obroč, pravimo, da je vzorec pozitiven.
3. Geller. Proizvedeno z uporabo raztopine dušikove kisline. Rezultat ravnanja interpretiramo podobno kot pri aseptolu. Včasih je lahko obroč prisoten med prisotnostjo uratov v testni tekočini.
4. Z ocetno kislino z dodatkom selezistosinerodisty kalija. Pri visoki koncentraciji urina med takim testom se razredči, sicer lahko dobite lažno pozitiven rezultat, saj bo reakcija na urate in sečno kislino.

Nepravilna izvedba takega testa lahko pri novorojenčkih pogosto daje napačen rezultat, saj proizvajajo urin z visoko vsebnostjo sečne kisline.

Osnovna pravila za izvajanje vzorcev so naslednja - potrebno je, da je urin, ki ga proučujemo, prozoren, ima rahlo kislo okolje (za to se mu včasih doda majhna količina ocetne kisline), obstajata dve epruveti za nadzor.

kvantifikacija

Pri preiskavi urina se s kvantitativnimi metodami določi tudi skupna beljakovina. Veliko jih je, najpogosteje pa se uporabljajo naslednji:

1. Esbachova metoda. Uporablja se od 19. stoletja. Da bi to naredili, urin in reagent vlijemo v določeno epruveto. Nato zmes malo pretresemo in pustimo zaprto 24-48 ur. Nastalo oborino preštejemo glede na delitev v epruveti. Pravilen zaključek lahko naredimo le s kislim urinom. Ta tehnika je precej preprosta, vendar nima visoke natančnosti in je zamudna.
2. Brandberg-Stolnikova metoda. Na podlagi Hellerjevega testa, ki vam omogoča, da dobite rezultat pri koncentraciji beljakovin več kot 3,3 mg%. Kasneje je bila ta metoda spremenjena in poenostavljena.
3. Nefelometrične metode za določanje količine beljakovin se pogosto uporabljajo.

Za popolno razumevanje količine beljakovin je najbolje uporabiti urinski test za dnevne beljakovine.

Za pravilen rezultat se prvi jutranji del odlije, zbiranje se začne z drugim delom v eno posodo, ki jo je priporočljivo hraniti v hladilniku.

Zadnji del se zbere zjutraj. Po tem je potrebno izmeriti prostornino, nato temeljito premešati in v kozarec naliti del, ki ne presega 50 ml. To posodo je treba odnesti v laboratorij. Na posebnem obrazcu je treba navesti rezultate skupne količine dnevnega urina, pa tudi višino in težo bolnika.

Uporaba testnih lističev

Test beljakovin v urinu deluje na principu indikatorjev. Posebni trakovi lahko spreminjajo barvo glede na koncentracijo beljakovin. Primerni so za določanje sprememb, ki se pojavijo ob različnih časih, in se uporabljajo tako doma kot v vseh zdravstvenih in preventivnih ustanovah.

Urinski testni lističi se uporabljajo, kadar je treba zgodaj določiti in spremljati rezultate zdravljenja genitourinarnih patologij. Ta diagnostična tehnika je občutljiva in reagira na albumin v njegovi koncentraciji od 0,1 g / l in vam omogoča, da določite kvalitativne in polkvantitativne spremembe vsebnosti beljakovin v urinu.

Na podlagi rezultatov te diagnoze je mogoče spremljati učinkovitost terapije, jo spremeniti in predpisati potrebno dieto.

26.02.2009

Kurilyak O.A., dr.

Običajno se beljakovine izločajo z urinom v relativno majhni količini, običajno ne več kot 100-150 mg / dan.

Dnevna diureza pri zdravi osebi je 1000-1500 ml / dan; tako je koncentracija beljakovin v fizioloških pogojih 8-10 mg/dL (0,08-0,1 g/L).

Skupne beljakovine urina predstavljajo tri glavne frakcije - albumini, mukoproteini in globulini.

Albumin v urinu je tisti del serumskega albumina, ki je bil filtriran v glomerulih in se ni ponovno absorbiral v ledvičnih tubulih; normalno izločanje albumina z urinom je manj kot 30 mg/dan. Drugi glavni vir beljakovin v urinu so ledvični tubuli, zlasti distalni del tubulov. Ti tubuli izločajo dve tretjini vseh beljakovin v urinu; od te količine približno 50 % predstavlja glikoprotein Tamm-Horsfall, ki ga izloča epitelij distalnih tubulov in ima pomembno vlogo pri nastajanju sečnih kamnov. Drugi proteini so prisotni v sledovih v urinu in izvirajo iz nizkomolekularnih plazemskih proteinov, filtriranih z ledvičnim filtrom, ki se ne absorbirajo v ledvičnih tubulih, ledvičnih tubulnih epitelijskih mikroglobulinov (RTE) ter izločkov prostate in nožnice.

Proteinurija, to je povečanje vsebnosti beljakovin v urinu, je eden najpomembnejših simptomov, ki odražajo poškodbo ledvic. Vendar pa lahko proteinurija spremlja tudi številna druga stanja. Zato obstajata dve glavni skupini proteinurije: ledvična (prava) in ekstrarenalna (lažna) proteinurija.

Pri ledvični proteinuriji beljakovina vstopi v urin neposredno iz krvi zaradi povečanja prepustnosti glomerulnega filtra. Ledvična proteinurija se pogosto pojavi pri glomerulonefritisu, nefrozi, pielonefritisu, nefrosklerozi, ledvični amiloidozi, različnih oblikah nefropatije, kot je nefropatija v nosečnosti, vročina, hipertenzija itd. Proteinurijo lahko najdemo tudi pri zdravih ljudeh po težkem fizičnem naporu, hipotermiji, psihološkem stresu. Pri novorojenčkih v prvih tednih življenja opazimo fiziološko proteinurijo, pri asteniji pri otrocih in mladostnikih v kombinaciji s hitro rastjo v starosti 7-18 let pa je možna ortostatska proteinurija (v pokončnem položaju telesa).

Z lažno (ekstrarenalno) proteinurijo je vir beljakovin v urinu mešanica levkocitov, eritrocitov in urotelijskih celic epitelija urinarnega trakta. Razgradnja teh elementov, še posebej izrazita pri alkalni reakciji urina, vodi do vdora beljakovin v urin, ki je že prešel ledvični filter. Posebno visoka stopnja lažne proteinurije daje primesi krvi v urinu, z obilno hematurijo lahko doseže 30 g / l ali več. Bolezni, ki jih lahko spremlja ekstrarenalna proteinurija - urolitiaza, tuberkuloza ledvic, tumorji ledvic ali sečil, cistitis, pielitis, prostatitis, uretritis, vulvovaginitis.

Klinična klasifikacija vključuje blago proteinurijo (manj kot 0,5 g/dan), zmerno (0,5 do 4 g/dan) ali hudo (več kot 4 g/dan).

Večina bolnikov z boleznijo ledvic, kot je akutni glomerulonefritis ali pielonefritis, ima blago proteinurijo, vendar bolniki z nefrotskim sindromom običajno izločijo več kot 4 g beljakovin na dan z urinom.

Za kvantitativno določanje beljakovin se uporablja širok spekter metod, zlasti enotna Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda, biuretna metoda, metoda s sulfosalicilno kislino, metode z barvilom Coomassie blue, pirogalol rdečim barvilom itd.

Uporaba različnih metod za določanje beljakovin v urinu je povzročila resno zmedo pri razlagi meja normalne vsebnosti beljakovin v urinu. Ker se v laboratorijih najpogosteje uporabljata 2 metodi - s sulfosalicilno kislino in pirogalol rdečim barvilom, bomo obravnavali problem pravilnosti meja norm zanje. S stališča sulfosalicilne metode v normalnem urinu vsebnost beljakovin ne sme presegati 0,03 g / l, s položaja pirogalolne metode - 0,1 g / l! Razlike trojne!

Nizke vrednosti norme koncentracije beljakovin v urinu pri uporabi sulfosalicilne kisline so posledica naslednjih točk:

• umeritvena krivulja je zgrajena na vodni raztopini albumina. Urin se po svoji sestavi zelo razlikuje od vode: pH, soli, spojine z nizko molekulsko maso (kreatinin, sečnina itd.). Kot rezultat, po Altshulerju, Rakovu in Tkachevu, je lahko napaka pri določanju beljakovin v urinu 3-kratna ali več! Tisti. pravilne rezultate določanja je mogoče dobiti le, če ima urin zelo nizko specifično težo in je po sestavi in ​​pH blizu vode;
• večja občutljivost sulfosalicilne metode na albumin v primerjavi z drugimi beljakovinami (medtem ko, kot je navedeno zgoraj, albumin v normalnih vzorcih urina ne presega 30% celotne količine beljakovin v urinu);
• če se pH urina premakne na alkalno stran, se sulfosalicilna kislina nevtralizira, kar je tudi razlog za podcenjevanje rezultatov določanja beljakovin;
• hitrost sedimentacije oborin je podvržena znatnim spremembam - pri nizkih koncentracijah beljakovin se obarjanje upočasni, zgodnja zaustavitev reakcije pa vodi do podcenjevanja rezultata;
• hitrost reakcije obarjanja je v bistvu odvisna od mešanja reakcijske zmesi. Pri visokih koncentracijah beljakovin lahko močno stresanje epruvete povzroči nastanek velikih kosmičev in njihovo hitro usedanje.

Vse zgoraj navedene značilnosti metode vodijo do znatne podcenjenosti koncentracije beljakovin, določene v urinu. Stopnja podcenjenosti je močno odvisna od sestave posameznega vzorca urina. Ker metoda s sulfosalicilno kislino daje podcenjene koncentracije beljakovin, je tudi normalna meja za to metodo 0,03 g / l podcenjena za približno trikrat v primerjavi s podatki v tujih referenčnih knjigah o klinični laboratorijski diagnostiki.

Velika večina laboratorijev v zahodnih državah je opustila uporabo sulfosalicilne metode za določanje koncentracije beljakovin v urinu in v ta namen aktivno uporablja pirogalolno metodo. Pirogalolna metoda za določanje koncentracije beljakovin v urinu in drugih bioloških tekočinah temelji na fotometričnem principu merjenja optične gostote obarvanega kompleksa, ki nastane pri interakciji beljakovinskih molekul z molekulami barvilnega kompleksa Pyrogallol Red in kompleksa natrijevega molibdata ( kompleks pirogalol rdeči-molibdat).

Zakaj metoda s pirogalolom zagotavlja natančnejše meritve beljakovin v urinu? Prvič, zaradi večje razredčitve vzorca urina v reakcijski mešanici. Če je pri sulfosalicilni metodi razmerje vzorec urina/reagent 1/3, potem pri pirogalolni metodi lahko znaša od 1/12,5 do 1/60, odvisno od variante metode, kar bistveno zmanjša vpliv sestave urina na rezultat meritve. Drugič, reakcija poteka v sukcinatnem pufru, to je pri stabilnem pH. In končno, sam princip metode, lahko bi rekli, je bolj "transparenten". Natrijev molibdat in pirogalolno rdeče barvilo tvorita kompleks z beljakovinsko molekulo. To vodi do dejstva, da molekule barvila v prostem stanju, ki ne absorbirajo svetlobe pri valovni dolžini 600 nm, absorbirajo svetlobo v kombinaciji z beljakovino. Tako vsako beljakovinsko molekulo označimo z barvilom in posledično ugotovimo, da sprememba optične gostote reakcijske mešanice pri valovni dolžini 600 nm jasno korelira s koncentracijo beljakovin v urinu. Poleg tega, ker je afiniteta pirogalol rdečega za različne beljakovinske frakcije skoraj enaka, vam metoda omogoča določanje skupnih beljakovin v urinu. Zato je meja normalnih vrednosti koncentracije beljakovin v urinu 0,1 g / l (to je navedeno v vseh sodobnih zahodnih smernicah za klinično in laboratorijsko diagnostiko, vključno s "Kliničnim vodnikom po laboratorijskih testih", ki ga je uredil N. Titz) . Primerjalne značilnosti pirogalolne in sulfosalicilne metode za določanje beljakovin v urinu so predstavljene v tabeli 1.

Na koncu želim še enkrat opozoriti na dejstvo, da ko laboratorij preide s sulfosalicilne metode za določanje beljakovin v urinu na pirogalolno metodo, se meja normalnih vrednosti znatno poveča (z 0,03 g / l na 0,1 g). /l!). Laboratorijsko osebje mora o tem vsekakor obvestiti klinike, saj. v tem primeru se lahko diagnoza proteinurije postavi šele, ko vsebnost beljakovin v urinu preseže 0,1 g / l.

Bibliografija.

1. Altshuler B.Yu., Rakov S.S., Tkachev G.A. // Vprašanje. med. kemija. - 2001. - Št. 4. - C.426-438.
2. Kim Yu.V., Potekhin O.E., Tokar M.I., Shibanov A.N. // Lab. med. - 2003. - Št. 6. - C.94-98.
3. Klinični vodnik po laboratorijskih testih, ed. N. Titsa.- M.- Unimed-press.-2003.- 942 str.
4. Kozlov A.V., Slepysheva V.V. Metode za določanje beljakovin v urinu: možnosti in možnosti // Zbirka del VII letnika. SPb nefrol. seminar. - Sankt Peterburg: TNA. - 1999. - C.17-28.
5. Pupkova V.I., Pikalov I.V., Khrykina E.N., Kharkovskiy A.V. // Novice "Vector-Best". - 2003. - št. 4 (30).
6. Chambers R.E., Bullock D.G., Whicher J.T. // Ann. Clin. Biochem. - 1991. - Letn. 28 (Pt 5). - Str.467-473.
7. Klinični laboratoriji Medicina. Ed. avtorja Kenneth D. McClatchey. - 2. izd.-2001.- 1993str.
8. Eppel G.A., Nagy S., Jenkins M.A., Tudball R.N., Daskalakis M., Balazs N.D.H., Comper W.D. // klinika. Biochem. - 2000. - Zv. 33.-P.487-494.
9. Franke G., Salvati M., Sommer R.G. Sestava in naprava za določanje beljakovin v urinu ter metoda uporabe le-teh // US patent št. 5326707. - 1994.
10. Kaplan I.V., Levinson S.S. // klinika. Chem. - 1999. - Letn. 45.-P.417-419.
11. Kashif W., Siddiqi N., Dincer H.E., Dincer A.P., Hirsch S. // Cleveland Clin. J. med. - 2003. - Letn. 70(6). - Str.535-547.
12. Koerbin G, Taylor L, Dutton J, Marshall K, Low P, Potter JM. // klinika. Chem. - 2001. - letn. 47.-P.2183-2184.
13. Le Bricon T., Erlich D., Dussaucy M., Garnier J.P., Bousquet B. // Članek v francoščini. - Ann. Biol. Clin. (Pariz). - 1998. - Letn. 56(6). - Str.719-723.
14. Marshall T., Williams K.M. // klinika. Chem. - 2003. - Letn. 49 (12). - Str.2111-2112.
15. Pugia M., Newman DJ, Lott J.A., D'Mello L., Clark L., Profitt J.A., Cast T. // Clin. Chim. acta. - 2002. - Letn. 326 (1-2). - Str.177-183.
16. Ringsrud K.M., Linne J.J. Analiza urina in telesnih tekočin: barvno besedilo in atlas // Mosby. - 1995. - Str.52-54.
17. Shepard M.D., Penberthy L.A. // klinika. Chem. - 1987. - Letn. 33.-P.792-795.
18. Williams K.M., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2001. - letn. 47.-P.197-207.
19. Williams K.M., Arthur S.J., Burrell G., Kelly F., Phillips D.W., Marshall T. // J. Biochem. Biophys. metode. - 2003. - Letn. 57(1). - Str.45-55.

Kazalo [Pokaži]

Zdrav človek izloči 1,0–1,5 litra urina na dan. Vsebnost 8–10 mg/dl beljakovin v njem je fiziološki pojav. Dnevna stopnja beljakovin v urinu 100-150 mg ne sme vzbuditi suma. Globulin, mukoprotein in albumin tvorijo skupne beljakovine v urinu. Velik odtok albumina kaže na kršitev procesa filtracije v ledvicah in se imenuje proteinurija ali albuminurija.

Vsaki snovi v urinu je dodeljena "zdrava" norma, in če indeks beljakovin niha, lahko to kaže na patologijo ledvic.

Splošna analiza urina pomeni uporabo prvega (jutranjega) dela ali pa se vzame dnevni vzorec. Slednje je prednostno za oceno ravni proteinurije, saj ima vsebnost beljakovin izrazita dnevna nihanja. Urin čez dan se zbira v eni posodi, izmeri se skupna prostornina. Za laboratorij, ki analizira urin na beljakovine, zadostuje standardni vzorec (50 do 100 ml) iz te posode, ostalo ni potrebno. Za več informacij se izvede dodaten test Zimnitsky, ki pokaže, ali so indikatorji urina na dan normalni.

Metode za določanje beljakovin v urinu
Pogled	Podvrsta			Posebnosti
kakovosti	Gellerjev test			Študija urina za prisotnost beljakovin
	Test sulfosalicilne kisline
	Analiza vrenja
kvantitativno		Turbidimetrija	Beljakovine iz urina medsebojno delujejo z reagentom, kar povzroči zmanjšanje njegove topnosti. Kot reagenti se uporabljajo sulfosalicilna in trikloroocetna kislina, benzetonijev klorid.
		kolorimetrično	Pri nekaterih snoveh beljakovine iz urina spremenijo barvo. To je osnova biuretne reakcije in Lowryjeve metode. Uporabljajo se tudi drugi reagenti - briljantno modra, pirogalolno rdeča.
polkvantitativno			Dajte relativno predstavo o količini beljakovin, rezultat se interpretira s spremembo barve vzorca. Polkvantitativne metode vključujejo testne lističe in Brandberg-Roberts-Stolnikovo metodo.

Nazaj na kazalo

Normalna vsebnost beljakovin v urinu pri odraslih ne sme presegati 0,033 g / l. V tem primeru dnevna stopnja ni višja od 0,05 g / l. Za nosečnice je norma beljakovin v dnevnem urinu večja - 0,3 g / l, v jutranjem urinu pa enaka - 0,033 g / l. Norme beljakovin v splošni analizi urina in pri otrocih se razlikujejo: 0,036 g / l za jutranji del in 0,06 g / l na dan. Najpogosteje se v laboratorijih analiza izvaja z dvema metodama, ki pokažeta, koliko beljakovin je v urinu. Zgornje norme vrednosti veljajo za analizo, opravljeno s sulfosalicilno kislino. Če je bilo uporabljeno pirogalol rdeče barvilo, se bodo vrednosti razlikovale za faktor tri.

Nazaj na kazalo

• filtracija v ledvičnih glomerulih gre v napačno smer;
• absorpcija beljakovin v tubulih je oslabljena;
• nekatere bolezni močno obremenijo ledvice - ko so beljakovine v krvi povišane, ledvice preprosto »nimajo časa«, da bi jih filtrirale.

Preostali vzroki se štejejo za neledvične. Tako se razvije funkcionalna albuminurija. Beljakovine v testu urina se pojavijo pri alergijskih reakcijah, epilepsiji, srčnem popuščanju, levkemiji, zastrupitvah, mielomu, kemoterapiji in sistemskih boleznih. Najpogosteje bo ta indikator v pacientovih analizah prvi zvonec hipertenzije.

Povečanje beljakovin v urinu je lahko posledica nepatoloških dejavnikov, zato bodo potrebni dodatni testi.

Kvantitativne metode za določanje beljakovin v urinu dajejo napake, zato je priporočljivo opraviti več analiz in nato uporabiti formulo za izračun pravilne vrednosti. Vsebnost beljakovin v urinu se meri v g/l ali mg/l. Te vrednosti beljakovin omogočajo določitev stopnje proteinurije, predlagajo vzrok, ocenijo prognozo in se odločijo za strategijo.

Nazaj na kazalo

Za popolno delovanje telesa je potrebna stalna izmenjava med krvjo in tkivi. Možno je le, če je v krvnih žilah določen osmotski tlak. Beljakovine krvne plazme pač vzdržujejo takšno raven tlaka, ko nizkomolekularne snovi zlahka prehajajo iz okolja z njihovo visoko koncentracijo v okolje z nižjo. Izguba beljakovinskih molekul povzroči sproščanje krvi iz njenega kanala v tkiva, kar je preobremenjeno s hudim edemom. Tako se kaže zmerna in huda proteinurija.

Začetne faze albuminurije so asimptomatske. Pacient je pozoren le na manifestacije osnovne bolezni, ki je vzrok za beljakovine v urinu.

Proteinurija v sledovih se imenuje povečanje ravni beljakovin v urinu zaradi uporabe nekaterih živil.

Urin za analizo se zbira v čisti posodi brez maščobe. Pred zbiranjem je prikazano stranišče perineuma, ki ga morate umiti z milom. Ženskam svetujemo, da pokrijejo nožnico s kosom vate ali tamponom, da izcedek iz nožnice ne vpliva na rezultat. Na predvečer je bolje, da ne pijete alkohola, mineralne vode, kave, začinjene, slane in hrane, ki daje barvo urinu (borovnice, pesa). Močan fizični napor, dolgotrajna hoja, stres, vročina in potenje, prekomerno uživanje beljakovinskih živil ali zdravil pred uriniranjem izzovejo pojav beljakovin v urinu popolnoma zdrave osebe. Ta sprejemljiv pojav se imenuje proteinurija v sledovih.

Nazaj na kazalo

Bolezen ledvic, ki vodi do izgube beljakovin:

• amiloidoza. Normalne celice v ledvicah nadomestijo amiloidi (protein-saharidni kompleks), ki organu onemogočajo normalno delovanje. Na proteinurični stopnji se amiloidi odlagajo v ledvičnih tkivih, uničijo nefron in posledično ledvični filter. Tako beljakovine prehajajo iz krvi v urin. Ta stopnja lahko traja več kot 10 let.
• diabetična nefropatija. Zaradi nepravilne presnove ogljikovih hidratov in lipidov pride do uničenja krvnih žil, glomerulov in tubulov v ledvicah. Beljakovine v urinu so prvi znak predvidljivega zapleta sladkorne bolezni.
• Bolezni vnetnega izvora - nefritis. Najpogosteje lezije prizadenejo krvne žile, glomerule in pelvikalcealni sistem, kar moti normalen potek filtracijskega sistema.
• Glomerulonefritis je v večini primerov avtoimunske narave. Bolnik se pritožuje zaradi zmanjšanja količine urina, bolečine v hrbtu in povečanega pritiska. Za zdravljenje glomerulonefritisa se priporoča prehrana, režim in zdravljenje z zdravili.
• pielonefritis. V akutnem obdobju se nadaljuje s simptomi bakterijske okužbe: mrzlica, slabost, glavobol. To je nalezljiva bolezen.
• Policistična bolezen ledvic.

V zdravem telesu beljakovinske molekule (in so precej velike) ne morejo preiti skozi filtracijski sistem ledvic. Zato v urinu ne sme biti beljakovin. Ta številka je enaka tako za moške kot za ženske. Če analiza kaže proteinurijo, je pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, da ugotovite razloge. Specialist bo ocenil, kako povišana je raven beljakovin, ali obstaja sočasna patologija, kako obnoviti normalno delovanje telesa. Po statističnih podatkih je tveganje za okužbo sečil pri ženskah večje kot pri moških.

Princip metode temelji na koagulaciji beljakovin v urinu v prisotnosti dušikove (ali 20% sulfosalicilne kisline) kisline.

Napredek: V 5 kapljic urina dodamo 1-2 kapljici dušikove (ali sulfosalicilne) kisline. Če je v urinu beljakovina, se pojavi motnost.

Tabela. Odkrivanje patoloških sestavin urina .

Opomba: v prisotnosti glukoze in beljakovin v testnem urinu se določi njihova kvantitativna vsebnost.

Princip metode : pri interakciji proteina s pirogalol rdečim in natrijevim molibdatom nastane obarvan kompleks, katerega intenzivnost barve je sorazmerna s koncentracijo proteina v vzorcu.

Reagenti: Delovni reagent - raztopina pirogalol rdečega v sukcinatnem pufru, raztopina za umerjanje beljakovin s koncentracijo 0,50 g/l.

Napredek:

Zmešajte vzorce, držite 10 minut. pri sobni temperaturi (18 -25ºС). Izmerite optično gostoto eksperimentalnega (Dop) in umeritvenega vzorca (Dk) proti kontrolnemu vzorcu pri λ=598 (578-610) nm. Barva je obstojna 1 uro.

Izračun: koncentracijo beljakovin v urinu (С) g/l izračunamo po formuli:

С= Dop/Dk×0,50

kjer je: Dop \u003d Dk \u003d C \u003d g / l.

Normalne vrednosti: do 0,094 g/l, (0,141 g/dan)

Zaključek:

Princip metode : Ko D-glukozo oksidira atmosferski kisik pod delovanjem glukozne oksidaze, nastane ekvimolarna količina vodikovega peroksida. Pod delovanjem peroksidaze vodikov peroksid oksidira kromogene substrate (mešanico fenola in 4 aminoantipirina - 4AAP) s tvorbo barvnega produkta. Intenzivnost barve je sorazmerna z vsebnostjo glukoze.

glukoza oksidaza

Glukoza + O2 + H2O glukonolakton + H2O2

peroksidaza

2H2O2 + fenol + 4AAP obarvana spojina + 4H2O

Napredek: v dve epruveti dodamo 1 ml delovne raztopine in 0,5 ml fosfatnega pufra. V prvo epruveto dodamo 0,02 ml urina, v drugo epruveto dodamo 0,02 ml kalibratorja (kalibracija, standardna raztopina glukoze, 10 mmol/l). Vzorce premešamo, pustimo 15 minut pri temperaturi 370C v termostatu in izmerimo optično gostoto poskusnega (Dop) in umeritvenega (Dk) vzorca glede na delovni reagent pri valovni dolžini 500-546 nm.

Izračun: С = Dop/Dk  10 mmol/l Dop= Dk =

Zaključek:

Opomba.Če je vsebnost sladkorja v urinu večja od 1%, ga je treba razredčiti.

Trenutno biokemijski laboratoriji uporabljajo enotno ekspresno metodo za testiranje glukoze v urinu z uporabo reaktivnega papirja za glukozo Glucotest ali s kombiniranimi testnimi lističi za pH, beljakovine, glukozo, ketonska telesa in kri. Testne trakove spustimo v posodo z urinom za 1 sekundo. in primerjajte barvno lestvico.

Določanje beljakovin z indikatorjem pirogalol rdeče

Princip metode temelji na fotometričnem merjenju optične gostote raztopine obarvanega kompleksa, ki nastane pri interakciji proteinskih molekul z molekulami barvilnega kompleksa pirogalol rdeče-molibdat v kislem mediju. Intenzivnost barve raztopine je sorazmerna z vsebnostjo beljakovin v testnem materialu. Prisotnost detergentov v reagentu zagotavlja enakovredno določanje proteinov različne narave in strukture.

Reagenti. 1) 1,5 mmol/l raztopina pirogalol rdečega (PGD): 60 mg PGA raztopimo v 100 ml metanola. Hraniti pri temperaturi 0–5 °C; 2) 50 mmol/l sukcinatni pufer pH 2,5: 5,9 g jantarne kisline (HOOC-CH2-CH2-COOH); 0,14 g natrijevega oksalata (Na2C2O4) in 0,5 g natrijevega benzoata (C6H5COONa) raztopimo v 900 ml destilirane vode; 3) 10 mmol/l raztopina kristalnohidrata natrijevega molibdata (Na2MoO4 × 2H2O): 240 mg natrijevega molibdata raztopimo v 100 ml destilirane vode; 4) Delovni reagent: 40 ml raztopine PGA in 4 ml raztopine natrijevega molibdata dodamo 900 ml raztopine sukcinatnega pufra. pH raztopine naravnamo na 2,5 z 0,1 mol/l raztopino klorovodikove kisline (HCl) in volumen naravnamo na 1 liter. Reagent v tej obliki je pripravljen za uporabo in je stabilen pri shranjevanju na mestu, zaščitenem pred svetlobo in pri temperaturi 2–25 °C 6 mesecev; 5) 0,5 g/l standardna raztopina albumina.

Napredek definicije. V prvo epruveto dodamo 0,05 ml testnega urina, v drugo 0,05 ml standardne raztopine albumina, v tretjo epruveto (kontrolni vzorec) pa 0,05 ml destilirane vode, nato 3 ml delovne raztopine. v te epruvete dodamo reagent. Vsebino epruvet premešamo in po 10 minutah vzorec in standard fotometriramo proti kontrolnemu vzorcu pri valovni dolžini 596 nm v kiveti z dolžino optične poti 10 mm.

Izračun koncentracije beljakovin v testnem vzorcu urina se izvede po formuli:

kjer je C koncentracija beljakovin v vzorcu testnega urina, g/l; Apr in Ast - ekstinkcija proučevanega vzorca urina in standardne raztopine albumina, g/l; 0,5 - koncentracija standardne raztopine albumina, g / l.

Opombe:

• barva raztopine (barvni kompleks) je stabilna eno uro;
• neposredno sorazmerno razmerje med koncentracijo beljakovin v preskusnem vzorcu in absorbanco raztopine je odvisno od vrste fotometra;
• pri vsebnosti beljakovin v urinu nad 3 g/l vzorec razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida (9 g/l) in določitev ponovimo. Pri določanju koncentracije beljakovin se upošteva stopnja redčenja.

Poglej tudi:

• Določitev beljakovin v urinu
• Standardiziran test s sulfosalicilno kislino
• Enotna Brandberg–Roberts–Stolnikova metoda
• Določanje količine beljakovin v urinu z reakcijo s sulfosalicilno kislino
• Biuretna metoda
• Odkrivanje beljakovin Bence-Jones v urinu

Proteinurija je pojav, pri katerem se v urinu določi beljakovina, kar kaže na možnost poškodbe ledvic, služi kot dejavnik pri razvoju bolezni srca, krvnih in limfnih žil.

Odkrivanje beljakovin v urinu ne kaže vedno na bolezen. Podoben pojav je značilen tudi za popolnoma zdrave ljudi, v urinu katerih je mogoče določiti beljakovine. Hipotermija, telesna aktivnost, uporaba beljakovinskih živil vodi do pojava beljakovin v urinu, ki izgine brez kakršnega koli zdravljenja.

Med presejanjem beljakovine odkrijejo pri 17% navidezno zdravih ljudi, vendar je le pri 2% od tega števila ljudi pozitiven rezultat testa znak bolezni ledvic.

Molekule beljakovin ne smejo priti v kri. Bistvenega pomena so za telo - so gradbeni material za celice, sodelujejo v reakcijah kot koencimi, hormoni, protitelesa. Pri moških in ženskah je norma popolna odsotnost beljakovin v urinu.

Funkcijo preprečevanja izgube beljakovinskih molekul v telesu opravljajo ledvice.

Obstajata dva sistema ledvic, ki filtrirata urin:

1. ledvični glomeruli - ne prepuščajo velikih molekul, vendar ne zadržujejo albuminov, globulinov - majhnega deleža beljakovinskih molekul;
2. ledvični tubuli - adsorbirajo beljakovine, ki jih filtrirajo glomeruli, se vrnejo nazaj v obtočni sistem.

V urinu najdemo albumine (približno 49%), mukoproteine, globuline, od katerih imunoglobulini predstavljajo približno 20%.

Globulini so beljakovine sirotke z visoko molekulsko maso, ki jih proizvajajo imunski sistem in jetra. Večino jih sintetizira imunski sistem, nanašajo se na imunoglobuline ali protitelesa.

Albumini so tisti del beljakovin, ki se prvi pojavi v urinu že pri manjši okvari ledvic. Določena količina albumina je tudi v zdravem urinu, vendar je tako nepomembna, da se z laboratorijsko diagnostiko ne odkrije.

Spodnji prag, ki ga je mogoče zaznati z laboratorijsko diagnostiko, je 0,033 g / l. Če se dnevno izgubi več kot 150 mg beljakovin, potem govorimo o proteinuriji.

Ključna dejstva o beljakovinah v urinu

Bolezen z blago stopnjo proteinurije je asimptomatska. Vizualno urina, ki ne vsebuje beljakovin, ni mogoče razlikovati od urina, ki vsebuje majhno količino beljakovin. Nekoliko penast urin postane že z visoko stopnjo proteinurije.

Aktivno izločanje beljakovin v urinu je mogoče domnevati po videzu bolnika le z zmerno ali hudo stopnjo bolezni s pojavom edema okončin, obraza in trebuha.

V zgodnjih fazah bolezni so posredni znaki proteinurije lahko simptomi:

• spremembe v barvi urina;
• naraščajoča šibkost;
• pomanjkanje apetita;
• slabost, bruhanje;
• bolečine v kosteh;
• zaspanost, omotica;
• povišana temperatura.

Pojav takšnih znakov ne smete prezreti, zlasti med nosečnostjo. To lahko pomeni rahlo odstopanje od norme in je lahko simptom razvoja preeklampsije, preeklampsije.

Kvantificiranje izgube beljakovin ni lahka naloga; za popolnejšo sliko bolnikovega stanja se uporabi več laboratorijskih preiskav.

Težave pri izbiri metode za odkrivanje presežka beljakovin v urinu so razložene z:

• nizka koncentracija beljakovin, za prepoznavanje katere so potrebni visoko natančni instrumenti;
• sestava urina, ki otežuje nalogo, saj vsebuje snovi, ki izkrivljajo rezultat.

Največ informacij lahko pridobimo z analizo prvega jutranjega dela urina, ki ga zberemo po prebujanju.

Na predvečer analize je treba upoštevati naslednje pogoje:

• ne uporabljajte začinjene, ocvrte, beljakovinske hrane, alkohola;
• izogibajte se jemanju diuretikov 48 ur;
• omejiti telesno aktivnost;
• skrbno upoštevajte pravila osebne higiene.

Jutranji urin je najbolj informativen, saj se dolgo zadržuje v mehurju in je v manjši meri odvisen od vnosa hrane.

Možno je analizirati količino beljakovin v urinu z naključnim delom, ki se vzame kadarkoli, vendar je taka analiza manj informativna in verjetnost napake je večja.

Za količinsko določitev dnevne izgube beljakovin se opravi analiza skupnega dnevnega urina. Da bi to naredili, se v 24 urah ves urin, izločen čez dan, zbere v posebno plastično posodo. Z zbiranjem lahko začnete kadarkoli. Glavni pogoj je točno en dan zbiranja.

Kvalitativna definicija proteinurije temelji na lastnosti beljakovine, da denaturira pod vplivom fizikalnih ali kemičnih dejavnikov. Kvalitativne metode so presejalne metode, ki vam omogočajo, da ugotovite prisotnost beljakovin v urinu, vendar ne omogočajo natančne ocene stopnje proteinurije.

Uporabljeni vzorci:

• z vrenjem;
• sulfosalicilna kislina;
• dušikova kislina, Larionov reagent s Hellerjevim obročnim testom.

Test s sulfosalicilno kislino izvedemo tako, da primerjamo kontrolni vzorec urina s poskusnim, pri čemer urinu dodamo 7-8 kapljic 20 % sulfosalicilne kisline. O prisotnosti proteina sklepamo po intenzivnosti opalescentne motnosti, ki se pojavi v epruveti med reakcijo.

Pogosteje se uporablja Gellerjev test z uporabo 50% dušikove kisline. Občutljivost metode je 0,033 g/l. Pri tej koncentraciji beljakovin se v epruveti z vzorcem urina in reagentom 2-3 minute po začetku poskusa pojavi bel filiformni obroč, katerega nastanek kaže na prisotnost beljakovine.

Gellerjev test

Polkvantitativne metode vključujejo:

• metoda za določanje beljakovin v urinu s testnimi lističi;
• Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda.

Brandberg-Roberts-Stolnikova metoda določanja temelji na metodi Gellerjevega obroča, vendar omogoča natančnejšo oceno količine beljakovin. Pri izvajanju testa po tej metodi z več razredčitvami urina dosežemo pojav filamentnega proteinskega obroča v časovnem intervalu 2-3 minut od začetka testiranja.

V praksi se uporablja metoda testnih lističev z nanešenim barvilom bromofenol modro kot indikatorjem. Pomanjkljivost testnih trakov je selektivna občutljivost na albumin, kar vodi do izkrivljanja rezultata v primeru povečanja koncentracije globulinov ali drugih beljakovin v urinu.

Pomanjkljivosti metode vključujejo tudi relativno nizko občutljivost testa na beljakovine. Testni trakovi začnejo reagirati na prisotnost beljakovin v urinu pri koncentraciji beljakovin, ki presega 0,15 g / l.

Metode kvantifikacije lahko pogojno razdelimo na:

1. turbidimetrični;
2. kolorimetrični.

Metode temeljijo na lastnosti proteinov, da zmanjšajo topnost pod delovanjem veziva s tvorbo slabo topne spojine.

Sredstva, ki vežejo beljakovine, so lahko:

• sulfosalicilna kislina;
• trikloroocetna kislina;
• benzetonij klorid.

Rezultati preskusov so zaključeni na podlagi stopnje oslabitve svetlobnega toka v vzorcu suspenzije v primerjavi s kontrolo. Rezultatov te metode ni vedno mogoče pripisati zanesljivim zaradi razlik v pogojih izvajanja: hitrost mešanja reagentov, temperatura, kislost medija.

Vplivajte na oceno jemanja zdravil dan prej, preden opravite teste s temi metodami, ne morete jemati:

• antibiotiki;
• sulfonamidi;
• pripravki z jodom.

Metoda je cenovno dostopna, kar omogoča široko uporabo za presejanje. Toda natančnejše rezultate je mogoče dobiti z dražjimi kolorimetričnimi tehnikami.

Kolorimetrične tehnike sodijo med občutljive metode za natančno določanje koncentracije beljakovin v urinu.

Če želite to narediti z visoko natančnostjo, dovolite:

• biuretna reakcija;
• Lowryjeva tehnika;
• tehnike barvanja, ki uporabljajo barvila, ki tvorijo komplekse z urinskimi beljakovinami, ki se vizualno razlikujejo od vzorca.

Kolorimetrične metode za odkrivanje beljakovin v urinu

Metoda je zanesljiva, zelo občutljiva, omogoča določanje albuminov, globulinov, paraproteinov v urinu. Uporablja se kot glavni način za pojasnitev spornih rezultatov testov, pa tudi dnevne beljakovine v urinu pri bolnikih z nefrološkimi oddelki bolnišnic.

Še natančnejše rezultate lahko dosežemo z Lowryjevo metodo, ki temelji na biuretni reakciji, ter Folinovo reakcijo, ki prepozna triptofan in tirozin v beljakovinskih molekulah.

Da bi odpravili morebitne napake, vzorec urina očistimo z dializo iz aminokislin, sečne kisline. Pri uporabi salicilatov, tetraciklinov, klorpromazina so možne napake.

Najbolj natančen način za določanje proteina temelji na njegovi sposobnosti vezave na barvila, od katerih se uporabljajo:

• ponceau;
• kumasi briljantno modra;
• pirogal rdeče.

Čez dan se količina beljakovin, izločenih z urinom, spreminja. Da bi bolj objektivno ocenili izgubo beljakovin v urinu, je uveden pojem dnevne beljakovine v urinu. Ta vrednost se meri v g/dan.

Za hitro oceno dnevne beljakovine v urinu se določi količina beljakovin in kreatinina v posameznem obroku urina, nato pa se na podlagi razmerja beljakovin/kreatinina sklepa o dnevni izgubi beljakovin.

Metoda temelji na dejstvu, da je stopnja izločanja kreatinina v urinu stalna vrednost, ki se čez dan ne spreminja. Pri zdravem človeku je normalno razmerje med beljakovinami in kreatininom v urinu 0,2.

Ta metoda odpravlja morebitne napake, ki se lahko pojavijo pri zbiranju dnevnega urina.

Kvalitativni vzorci bodo bolj verjetno dali lažno pozitivne ali lažno negativne rezultate kot kvantitativni testi. Napake se pojavijo v povezavi z jemanjem zdravil, prehranjevalnimi navadami, telesno aktivnostjo na predvečer testa.

Interpretacija tega kvalitativnega testa je podana z vizualno oceno motnosti v epruveti v primerjavi rezultata testa s kontrolo:

1. šibko pozitivna reakcija je ocenjena kot +;
2. pozitivno ++;
3. močno pozitivno +++.

Hellerjev obročni test je natančnejši pri ocenjevanju prisotnosti beljakovin v urinu, vendar ne kvantificira beljakovin v urinu. Tako kot test s sulfosalicilno kislino tudi Hellerjev test daje le grobo predstavo o količini beljakovin v urinu.

Metoda vam omogoča, da količinsko opredelite stopnjo proteinurije, vendar je preveč naporna, netočna, saj se z močnim redčenjem natančnost ocene zmanjša.

Za izračun beljakovin morate stopnjo redčenja urina pomnožiti z 0,033 g / l:

1	1	1: 2	0,066
1	2	1: 3	0,099
1	3	1: 4	0,132
1	4	1: 5	0,165
1	5	1: 6	0,198
1	6	1: 7	0,231
1	7	1: 8	0,264
1	8	1: 9	0,297
1	9	1: 10	0,33

Test ne zahteva posebnih pogojev, ta postopek je enostavno izvesti doma. Če želite to narediti, morate testni trak spustiti v urin za 2 minuti.

Rezultati bodo izraženi s številom plusov na traku, katerega dekodiranje je v tabeli:

1. Rezultati testa, ki ustrezajo vrednostim do 30 mg/100 ml, so skladni s fiziološko proteinurijo.
2. Vrednosti testnih lističev 1+ in 2++ kažejo na pomembno proteinurijo.
3. Vrednosti 3+++, 4++++ opazimo pri patološki proteinuriji, ki jo povzroča bolezen ledvic.

Testni trakovi lahko le približno določijo povečane beljakovine v urinu. Ne uporabljajo se za natančno diagnozo, še več, ne morejo povedati, kaj to pomeni.

Ne dovolite, da testni lističi ustrezno ocenijo količino beljakovin v urinu nosečnic. Bolj zanesljiva metoda ocenjevanja je določanje beljakovin v dnevnem urinu.

Določanje beljakovin v urinu s testnim lističem:

Dnevne beljakovine v urinu služijo kot natančnejša diagnoza ocene funkcionalnega stanja ledvic. Če želite to narediti, morate zbrati ves urin, ki ga izločajo ledvice na dan.

Sprejemljive vrednosti za razmerje beljakovin / kreatinina so podatki, prikazani v tabeli:

Če izgubite več kot 3,5 g beljakovin na dan, se stanje imenuje velika proteinurija.

Če je v urinu veliko beljakovin, je potreben drugi pregled po 1 mesecu, nato po 3 mesecih, na podlagi katerega se ugotovi, zakaj je norma presežena.

Vzroki povečane beljakovine v urinu so njegova povečana proizvodnja v telesu in motnje v delovanju ledvic, razlikujemo proteinurijo:

• fiziološki - manjša odstopanja od norme povzročajo fiziološki procesi, se spontano razrešijo;
• patološko - spremembe nastanejo kot posledica patološkega procesa v ledvicah ali drugih organih telesa, napreduje brez zdravljenja.

Rahlo povečanje beljakovin lahko opazimo z obilno beljakovinsko prehrano, mehanskimi opeklinami, poškodbami, ki jih spremlja povečanje proizvodnje imunoglobulinov.

Blaga stopnja proteinurije je lahko posledica telesne dejavnosti, psiho-čustvenega stresa in jemanja nekaterih zdravil.

Fiziološka proteinurija se nanaša na povečanje beljakovin v urinu pri otrocih v prvih dneh po rojstvu. Toda že po enem tednu življenja se vsebnost beljakovin v urinu pri otroku šteje za odstopanje od norme in kaže na razvoj patologije.

Bolezni ledvic, nalezljive bolezni včasih spremlja tudi pojav beljakovin v urinu.

Takšna stanja običajno ustrezajo blagi stopnji proteinurije, so prehodni pojavi, hitro izginejo sami, ne da bi zahtevali posebno zdravljenje.

Težja stanja, huda proteinurija je opažena v primeru:

• glomerulonefritis;
• diabetes
• srčna bolezen;
• rak mehurja;
• multipli mielom;
• okužba, poškodba zaradi zdravil, policistična ledvična bolezen;
• visok krvni pritisk;
• sistemski eritematozni lupus;
• Goodpasturejev sindrom.

Črevesna obstrukcija, srčno popuščanje, hipertiroidizem lahko povzročijo sledi beljakovin v urinu.

Sorte proteinurije so razvrščene na več načinov. Za kvalitativno oceno beljakovin lahko uporabite klasifikacijo Yaroshevsky.

Po sistematiki Yaroshevsky, ustvarjeni leta 1971, razlikujemo proteinurijo:

1. ledvična - ki vključuje kršitev glomerularne filtracije, sproščanje tubularnega proteina, nezadostno resorpcijo proteinov v tubulih;
2. prerenalno - poteka zunaj ledvic, izločanje hemoglobina, beljakovin, ki se pojavljajo v presežku v krvi kot posledica multiplega mieloma;
3. postrenal - pojavi se v predelu sečil po ledvicah, izločanje beljakovin med uničenjem sečil.

Za količinsko opredelitev dogajanja je pogojno izolirana stopnja proteinurije. Ne smemo pozabiti, da se lahko brez zdravljenja hitro poslabšajo.

Najtežja stopnja proteinurije se razvije, ko se izgubi več kot 3 g beljakovin na dan. Izguba beljakovin od 30 mg do 300 mg na dan ustreza zmerni stopnji ali mikroalbumnuriji. Do 30 mg beljakovin v dnevnem urinu pomeni blago stopnjo proteinurije.

Koliko beljakovin v urinu?

1. Običajno v urinu praktično ni beljakovin (manj kot 0,002 g / l). Vendar pa se lahko pod določenimi pogoji majhna količina beljakovin pojavi v urinu zdravih posameznikov po zaužitju velike količine beljakovinske hrane, kot posledica ohlajanja, čustvenega stresa, dolgotrajne telesne aktivnosti (tako imenovana pohodna proteinurija).

   Pojav znatne količine beljakovin v urinu (proteinurija) je patologija. Proteinurijo lahko povzročijo bolezni ledvic (akutni in kronični glomerulonefritis, pielonefritis, nefropatija nosečnosti itd.) Ali sečil (vnetje mehurja, prostate, sečevodov). Ledvična proteinurija je lahko organska (glomerularna, tubularna in prekomerna) in funkcionalna (febrilična proteinurija, ortostatska pri mladostnikih, pri prekomerno hranjenih dojenčkih, pri novorojenčkih). Funkcionalna proteinurija ni povezana z ledvično patologijo. Dnevna količina beljakovin se pri bolnikih giblje od 0,1 do 3,0 g ali več. Sestava beljakovin v urinu se določi z elektroforezo. Pojav beljakovin Bence-Jones v urinu je značilen za multipli mielom in Waldenströmovo makroglobulinemijo, #223;2 mikroglobulina v primeru poškodbe ledvičnih tubulov.

2. Običajno beljakovin v urinu praktično ni (manj kot 0,002 g/l).
3. Glavni znaki bolezni odkriti v študiji urina.

   SG Specifična teža. Zmanjšanje specifične teže kaže na zmanjšanje sposobnosti ledvic za koncentriranje urina in odstranjevanje toksinov iz telesa, kar se zgodi pri odpovedi ledvic. Povečanje specifične teže je povezano z veliko količino sladkorja in soli v urinu. Upoštevati je treba, da je nemogoče oceniti specifično težo samo z eno analizo urina, lahko pride do naključnih sprememb, zato je treba analizo urina ponoviti 1-2 krat.

   Beljakovine Beljakovine v urinu - proteinurija. Vzrok proteinurije je lahko poškodba samih ledvic z nefritisom, amiloidozo, poškodbo strupov. Beljakovine v urinu se lahko pojavijo tudi zaradi bolezni sečil (pielonefritis, cistitis, prostatitis).

   Glukoza Glukoza (sladkor) v urinu – glukozurija – je najpogosteje posledica sladkorne bolezni. Redkejši vzrok je poškodba ledvičnih tubulov. Zelo zaskrbljujoče je, če se skupaj s sladkorjem v urinu določijo ketonska telesa. To se zgodi pri hudi, napačno urejeni sladkorni bolezni in je znanilec najhujšega zapleta sladkorne bolezni - diabetične kome.

   Bilirubin, urobilinogen Bilirubin in urobilin se določita v urinu pri različnih oblikah zlatenice.

   Eritrociti Eritrociti v urinu – hematurija. To se zgodi bodisi pri poškodbah samih ledvic, najpogosteje pri njihovem vnetju, bodisi pri bolnikih z boleznimi sečil. Če se na primer po njih premika kamen, lahko poškoduje sluznico, v urinu bodo rdeče krvničke. Razpadajoči ledvični tumor lahko povzroči tudi hematurijo.

   Levkociti Levkociti v urinu - levkociturija, največkrat posledica vnetnih sprememb v sečilih pri bolnikih s pielonefritisom, cistitisom. Levkociti se pogosto določijo z vnetjem ženskih zunanjih spolnih organov, pri moških - z vnetjem prostate.

   Cilindri Cilindri so svojevrstne mikroskopske tvorbe. Hialinski cilindri v količini 1-2 so lahko pri zdravi osebi. Nastanejo v ledvičnih tubulih, to so zlepljeni delci beljakovin. Toda povečanje njihovega števila, valji drugih vrst (zrnati, eritrocitni, maščobni) vedno kažejo na poškodbo samega ledvičnega tkiva. Obstajajo cilindri pri vnetnih boleznih ledvic, presnovnih lezijah, na primer pri diabetes mellitusu.

   Informativnost metode in njene meje. Informativnost splošnega testa urina za prepoznavanje specifičnih bolezni ledvic je nizka, običajno so potrebne dodatne, natančnejše študije. Toda ta študija je zelo pomembna, zlasti pri izvajanju preventivnih študij, saj vam omogoča prepoznavanje zgodnjih znakov bolezni ledvic. Znano je tudi, da so ledvične bolezni pogosto prikrite in šele analiza urina omogoča sum nanje in nadaljnje potrebne preiskave.

4. V večini laboratorijev pri testiranju urina na beljakovine najprej uporabijo kvalitativne reakcije, ki ne zaznavajo beljakovin v urinu zdrave osebe. Če se beljakovine v urinu odkrijejo s kvalitativnimi reakcijami, se izvede kvantitativna (ali polkvantitativna) določitev. Ob tem so pomembne značilnosti uporabljenih metod, ki zajemajo različen spekter uroproteinov. Torej, pri določanju beljakovin s 3% sulfosalicilno kislino se količina beljakovin do 0,03 g / l šteje za normalno, medtem ko se z uporabo pirogalolne metode meja normalnih vrednosti beljakovin dvigne na 0,1 g / l. V zvezi s tem mora obrazec za analizo navesti normalno vrednost beljakovin za metodo, ki jo uporablja laboratorij.

   Pri določanju minimalnih količin beljakovin je priporočljivo ponoviti analizo, v dvomljivih primerih je treba določiti dnevno izgubo beljakovin v urinu. Normalni dnevni urin vsebuje beljakovine v majhnih količinah. V fizioloških pogojih filtrirane beljakovine skoraj v celoti reabsorbira epitelij proksimalnih tubulov in njihova vsebnost v dnevni količini urina se po različnih avtorjih razlikuje od sledov do 20-50, 80-100 mg in celo do 150-200 mg. mg Nekateri avtorji menijo, da je dnevno izločanje beljakovin v količini 30-50 mg / dan fiziološka norma za odraslega. Drugi menijo, da izločanje beljakovin z urinom ne sme preseči 60 mg/m2 telesne površine na dan, razen v prvem mesecu življenja, ko je lahko fiziološka proteinurija štirikrat večja od navedene vrednosti.

   Splošni pogoj za pojav beljakovin v urinu zdrave osebe je njihova dovolj visoka koncentracija v krvi in ​​molekulska masa ne več kot 100-200 kDa.

5. to ni norma, z vašo diagnozo je to možno, druga stvar je, da je za nefrotski sindrom to pravzaprav majhen pokazatelj .. poglejte na kliniko - oteklina, pritisk itd. nadaljujte z jemanjem predpisanega zdravljenja ..
6. in vendar bom rekel: NE bi smelo biti normalno!