Placenta previa med nosečnostjo. Delna placenta previa

Placenta previa je eden izmed resnejših zapletov nosečnosti, pri katerem je naravni porod nemogoč, poleg tega pa obstaja velika verjetnost za nastanek zapletov, zaradi katerih sta tako plod kot njegova mati ogrožena smrt. V zvezi s tem se takšne nosečnosti izvajajo zelo previdno, da se preprečijo nevarne zaradi podobne, nenormalno nameščene posteljice. Ženska mora pogosto dolgo ostati v bolnišnici in biti pod stalnim nadzorom zdravnikov. Vendar je povsem mogoče zdržati in roditi zdravega otroka. Pomembno je vedeti čim več o tej patologiji.

Placenta previa: kaj je to?

V maternici se izključno med nosečnostjo zaradi prehranjevanja in razvoja ploda oblikuje začasni organ - posteljica. Raste in se razvija vzporedno s plodom, po njegovem rojstvu pa se posteljica skupaj s plodovimi ovoji loči od sten maternice. Od posteljice, ki ima dve strani - plodovo in materino, odhaja popkovina, je želatinasta, vezivnotkivna vrvica, znotraj katere so žile, skozi katere v plod vstopa kri, ki mu prinaša kisik in hranila za življenje in odstranjevanje ogljikovega dioksida in presnovnih produktov.

S fiziološko razvijajočo se nosečnostjo se posteljica nahaja v predelu fundusa maternice (del, ki je obrnjen navzgor proti materinemu prsnem košu) ali vzdolž njegovih stranskih sten. To je posledica dejstva, da so ti deli maternice debelejši in bogato prekrvavljeni, kar omogoča plodu, da se dobro in polno razvija brez pomanjkanja prehrane in kisika. Če se je med implantacijo zarodek nahajal v predelu spodnjega segmenta, bližje vratu, in se je posteljica začela razvijati tako, da je med svojim razvojem popolnoma ali delno blokirala izhod iz maternice, so govoriti o njegovi predstavitvi. To je zaplet nosečnosti, ki ne le moti prehranjevanje ploda, saj stene maternice v tem delu niso tako močne, ampak postane tudi ovira za naravno rojstvo otroka, izhod iz maternice je blokirana s posteljico, ki se ne more roditi pred otrokom. Če se med porodom začne luščiti in odmikati, grozi s krvavitvijo in smrtjo matere in ploda.

Možna je razvrstitev vrst predstavitve

Ta patologija nosečnosti ima več klasifikacij, vendar so najpogosteje uporabljene možnosti:

• Celotna predstavitev , to je lokacija posteljice, ki popolnoma pokriva notranjo os maternice (odprtina, skozi katero se rodi otrok). S to ureditvijo posteljica prehaja s svojimi deli od ene stene do druge, ki visi nad materničnim žrelom. Hkrati se med porodniškim pregledom plodove ovojnice ne določijo.
• nepopolna placenta previa , ali delno. Pri njej se posteljica ne nahaja v celoti nad maternično osjo, ampak jo delno prekriva .

Pri tej vrsti predstavitve sta na voljo dve možnosti:

• Bočna predstavitev , z njo en ali dva režnja posteljice preidejo v maternično žrelo, plodove membrane so določene s svojo značilno hrapavostjo.
• obrobna predstavitev , pri katerem se mesto posteljice nahaja v območju notranjega materničnega ustja, vendar ne zapušča njegovih meja (to pomeni, da je odprtina le delno zaprta).

Nizka placentacija: značilnosti

Upoštevana je posebna možnost, ki je blizu placente previa, vendar ni tako kritična nizka placentacija. Pri njem ni niti delnega prekrivanja materničnega žrela z notranje strani, ampak se posteljica v tretjem trimesečju nahaja kritično nizko do faringealnega predela, manj kot 5 cm od predela notranjega žrela. nosečnosti in manj kot 70 mm od območja notranjega žrela v obdobjih do 26 tednov nosečnosti.

Opomba

Kar zadeva nizko placentacijo med nosečnostjo, so zdravniki bolj ugodni pri prognozi, še posebej, če je odkrita zgodaj. Pri tem redko pride do krvavitev, ki ogrožajo življenje ploda in matere, posteljica pa se glede na napredovanje nosečnosti nagiba k migriranju, premikanju navzgor zaradi rasti maternice in raztezanja njenih vlaken.

Zaradi tega je s povečanjem terminov možno tudi razširiti vrzel med maternično osjo in robom posteljice. Običajno se dvigne, zaradi česar se stanje nizke placencije odpravi do konca nosečnosti in s tem v tem stanju izginejo vsi zapleti, povezani s predstavitvijo in robno lokacijo posteljice. Z nizko placentacijo je porod povsem možen po naravni poti.

Zakaj je posteljica nepravilno nameščena?

Običajno morajo za tak zaplet obstajati določeni predpogoji in opozoriti je treba, da je takšna patologija najbolj značilna za ponavljajoče se nosečnosti in porode. Pri prvorojencih je ta zaplet redek.

Glavni dejavniki, ki lahko vplivajo na atipično lego posteljice, so lahko spremembe endometrija zaradi različnih organskih vzrokov (strukturne težave).

Sem spadajo vnetni procesi v maternici kot posledica okužb, ponavljajočih se kirurških posegov in splavov, operacij. Tistim, ki so pustile grobe brazgotine na maternici, posegih za odstranitev fibroidov, pa tudi po večkratnih in zapletenih porodih. Poleg naštetih je lahko pomembno tudi naslednje:

• Neodstranjena maternica velike velikosti v predelu dna in sten
• , patologija, pri kateri se endometrij oblikuje na netipičnih mestih zanj
• Infantilizem z nerazvitostjo maternice ali malformacijami v njenem razvoju (sedlo, s pregradami, dvorogo)
• Vnetni procesi v predelu materničnega vratu, anatomske napake iz prejšnjih rojstev
• Prisotnost istmiko-cervikalne insuficience (maternični vrat je šibek in ne more zadržati ploda).

Razkril se je tudi vpliv samega zarodka v obdobju implantacije, s sproščanjem posebnih snovi.. Torej, ko prodre v maternico iz jajcevodne cevi, se zarodek implantira na mestu, kjer je najbogatejša cirkulacijska mreža in optimalni pogoji za razvoj. Med implantacijo izločajo posebne proteolitične encime, ki raztopijo endometrij in ga potopijo v debelino. Če je ta proces upočasnjen, se zarodek ne more pritrditi v predelu materničnega fundusa, zdrsne bližje materničnemu vratu in se šele tam uspe uveljaviti ter okoli sebe dodatno oblikovati posteljico, ki bo blokirala izhod iz materničnega vratu. maternico, ko raste.

Glavni simptomi predstavitve

Opomba

Pravzaprav se pred pojavom zapletov takšna patologija nosečnosti ne manifestira na noben način. Ne povzroča bolečin, nelagodja ali težav pri rasti trebuha.

Njena najpogostejša in tipična manifestacija, ki je tudi zaplet nosečnosti, je ponavljajoča se. Pojavijo se lahko krvavitve ali madeži, namakanje se lahko pojavi ob različnih časih, začenši od najzgodnejšega. To je v veliki meri odvisno od lokacije plodovega jajčeca in stopnje predstavitve. Najpogosteje se ponavljajoče krvavitve oblikujejo iz druge polovice, ko posteljica in maternica aktivno rasteta, plod pa že pritiska na stene in območje posteljice. V zadnjih tednih, ko so treningi pogostejši, običajno pride do povečanja intenzivnosti krvavitev.

Glavni razlog za pojav krvi na perilu med porodom je odstop posameznih delov posteljice nad maternično odprtino, saj je endometrij sposoben aktivnih in močnih kontrakcij, posteljica pa ne. Posteljica tudi nima časa, da bi se raztegnila po stenah maternice, ko nosečnost napreduje, v območju največjega raztezanja in napetosti pa se odlušči od stene maternice in razkrije žile, ki krvavijo.

Glede na to, da so do konca nosečnosti najbolj raztegljivi spodnji deli maternice, je tudi jasno, zakaj bi morala biti posteljica običajno na dnu ali ob straneh maternice – manjša je kontraktilnost in raztegljivost maternice. tkiva.

Previa se morda ne manifestira na kakršen koli način pred porodom, toda z nastopom aktivnih ponavljajočih se kontrakcij maternice se posteljica začne luščiti, kar povzroči smrtno nevarno krvavitev in nastanek hematomov med njo in steno maternice, kar ogroža asfiksijo ploda. Hkrati ženska ne čuti nobene bolečine, posteljica nima receptorjev za bolečino, kot tudi endometrij, njihov odstop je za žensko neviden, vidna je le kri na spodnjem perilu in napredujoče slabo počutje zaradi izgube krvi.

Opomba

Ne le mati izgubi kri, ampak tudi plod, poleg tega prejme malo kisika skozi preostale cone pritrjene posteljice, kar vodi do akutne asfiksije, če se več kot polovica območja lušči.

Značilnosti krvavitve: provokatorji in simptomi

Kot provocirni dejavniki za kontrakcije maternice s takšno anomalijo na lokaciji posteljice lahko delujejo različni dejavniki - telesna aktivnost, intimnost, oster kašelj v ozadju prehlada, pregled pri zdravniku v fotelju s povečanjem intraabdominalne pritisk pri naprezanju, vroči kopeli ali obisku savne.

Obstaja nekaj razlik v razvoju krvavitve v ozadju popolne in delne predstavitve, ki se jih mora spomniti zdravnik in nosečnica sama:

Če je to celotna predstavitev:

Krvavitev se običajno pojavi v ozadju popolnega zdravja, tudi brez vpliva provocirajočih dejavnikov in kakršnih koli subjektivno neprijetnih, zlasti bolečinskih občutkov. Hkrati je veliko in lahko v kratkem času povzroči veliko izgubo krvi in ​​ogroža življenje. Lahko se tudi spontano ustavi, vendar se po določenem času spet obnovi. Ali pa se lahko v prihodnosti pojavi v obliki izpustov krvave narave in skromnega volumna, ki pa se pojavljajo redno. V zadnjih tednih nosečnosti se lahko krvavitev nadaljuje ali močno poveča intenzivnost.

Če je predstavitev nepopolna:

Krvavitev se običajno pojavi ob koncu nosečnosti ali pa se začne tik pred začetkom poroda, ko se lažni popadki okrepijo ali spremenijo v prave. Moč krvavitve je odvisna od volumna odluščene posteljice, večja je količina odluščenega tkiva iz maternične stene, večja je izguba krvi. V genitalnem traktu in spodnjem delu trebuha ni bolečine ali nelagodja.

Hkrati ponavljajoče se krvavitve, ki so značilne za manifestacijo, v večini primerov vodijo do razvoja posthemoragične oblike anemije (zaradi izgube krvi), v krvnih preiskavah pa kažejo zmanjšanje hemoglobina in hematokrita vzporedno z zmanjšanje volumna rdečih krvnih celic.

Kaj zaplete placento previa

Glede na obstoječo manifestacijo je nosečnost pogosto zapletena tudi zaradi drugih patologij. Sem sodi grožnja prekinitve, ki jo povzročijo isti dejavniki kot sama predstavitev. Pogosto se v ozadju predstavitve, še posebej, če je popolna, oblikujejo z rojstvom otroka različnih stopenj prezgodnjega rojstva.

Pri bodočih materah s predstavitvijo se pogosto odkrije hipotenzija nosečnic, značilna je za 35% primerov, kar je povezano z anemijo telesa in spremembami žilnega tona. Da bi se izognili vsem možnim zapletom in krvavitvam, se pri vodenju nosečnic v bolnišnici predpisujejo zdravila za zmanjšanje tonusa maternice ter zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti mišic.

Za takšne nosečnice je značilna tudi preeklampsija - to je zaplet druge polovice nosečnosti, v kateri se pritisk dvigne, razvije in manifestira. To vodi do hudih motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka, kar vodi do hipertenzije in edema, pa tudi do motenj v delovanju ledvic, zaradi česar se beljakovine močno izgubijo. Predstavitev in medsebojno poslabšajo in poslabšajo potek nosečnosti.

Opomba

Zaradi motenj v delovanju organov in sistemov med preeklampsijo je koagulacijska funkcija krvi močno motena, kar vodi do ponavljajočih se krvavitev, ki se ustavi veliko slabše zaradi dejstva, da v majhnih žilah ne pride do tromboze.

Placenta previa ogroža tudi placentno insuficienco v smislu dostave kisika in hranilnih snovi plodu, kar vodi do zaostajanja v njegovi masi in rasti ter vodi do nastanka IUGR (sindrom nerazvitosti otroka v maternici). Tisti del posteljice, ki se med krvavitvijo odlušči, je onemogočen in ne more aktivno sodelovati pri izmenjavi plinov in prehrani ploda. Nazaj po odcepitvi ta del posteljice ne raste več, običajno nastane hematom, ki preprečuje ponovno vzpostavitev celovitosti mesta posteljice.

V prisotnosti placente previa trpi tudi položaj ploda, pogosto postane prečen ali poševen, kar je neugodno za njegov razvoj in vodi do dejstva, da se maternica med premikanjem še bolj raztegne, kar ustvarja predpogoje za placento. abrupcija in krvavitev. Za porod to ne bo ovira, saj ne more biti naraven, med carskim rezom pa bodo zdravniki upoštevali položaj ploda.

Kako se diagnosticira ta anomalija?

Pravzaprav diagnoza predstavitev posteljice v sodobnem porodništvu nima težav. Prvič, značilne bodo pritožbe bodoče matere glede ponavljajočih se krvavitev ali madežev. Običajno krvavi izcedki, ki se ponavljajo od sredine gestacijskega obdobja, ustvarjajo domnevo popolne manifestacije, to je, da je izhod zaprt z nenormalno nameščeno posteljico na celotnem obodu materničnega žrela. Če pride do krvavitve v zadnjih tednih nosečnosti ali že v začetni fazi poroda, je to delna predležitev, nenormalno ležeča posteljica le delno blokira izhod.

Če se odkrije krvavitev, mora zdravnik skrbno pregledati žensko na stolu, oceniti stene vagine s stanjem materničnega vratu z uporabo ogledal, da izključi travmatične ali druge vzroke krvavitve. Tudi pri takšnem vaginalnem pregledu bodočih mater so znaki nenormalno nameščene posteljice precej jasno opredeljeni. Toda takšne tehnike lahko povečajo krvavitev ali povzročijo druge zaplete.

Zato danes postane vodilni, hkrati pa postane najbolj informativen pri postavitvi takšne diagnoze. Ocenjuje lokacijo, skupno velikost posteljice, njeno strukturo in odkrivanje krvavih kopičenj med njo in stenami maternice. Zaradi ultrazvočnega skeniranja se izkaže, ali je predstavitev popolna ali le del placentnega mesta pokriva žrelo (kateri od nepopolnih). Pri pregledu posteljice, ko obstaja sum na predstavitev, postane pomembno določiti območje posteljice z natančno velikostjo okvare (odstranljivo območje), stopnjo motenj krvnega pretoka v žilah ploda in popkovina. Tudi v dinamiki je mogoče oceniti migracijo posteljice do 34 tednov, ko lahko še spremeni svoj položaj zaradi rasti spodnjega materničnega segmenta.

Značilnosti ultrazvoka diagnoza placente previa

Ko se med študijo na podlagi podatkov določi predstavitev (poleg tega je popolna), je strogo prepovedano uporabljati vaginalne preiskave, da ne bi izzvali krvavitve. Kadar obstaja le delna predstavitev, je njeno merilo dolžina reže od roba posteljice do odprtine, ki sestavlja notranji žrelo. Če je 50 mm ali manjša, gre za nizko ležečo posteljico. Ko najdemo placentno tkivo na območju notranjega žrela, je to predstavitev. Od obdobja drugega in nato tretjega trimesečja nosečnosti do obdobja 28. tedna se položaj posteljice ocenjuje z merjenjem razmika od notranjih robov materničnega ustja do tkiva posteljice, to velikost se primerja s premerom otrokove glave.

Če ugotovimo nenormalen položaj posteljice, jo dinamično kontroliramo glede na ultrazvočne podatke za obdobja do 34. tedna nosečnosti, ko posteljica zavzame končno lego. Torej, za oceno v dinamiki se izvedejo vsaj tri študije v času 16. tedna, nato pri 25 tednih in 35 tednih.

Ultrazvok je priporočljiv, ko mehur ni prazen, saj bo tako bolje viden položaj maternice in posteljice. Poleg tega je mogoče z ultrazvočnim pregledom ugotoviti hematom pod placentnim mestom in steno maternice (če je že ugotovljena prezentacija). S takšnim hematomom se krvavitev ne razvije vedno in ne pri vseh materah in ni odtoka krvi iz maternične votline. Če odcepitev ne presega 25% površine, življenje ploda morda ni ogroženo, če pa se poveča na tretjino ali več, lahko plod umre zaradi

Kako je nosečnost s podobno težavo

V vsaki situaciji bo porodničar-ginekolog individualno izbral taktiko vodenja nosečnosti glede na to, kako pogosto se krvavitev pojavlja in kako izrazita, koliko krvi izgubi ženska in kakšni so zapleti in stopnja anemije. Če se krvavitev ne pojavi na začetku nosečnosti (do sredine obdobja), je lahko ženska doma, pod nadzorom zdravnika na polikliniki v skladu s posebnim dnevnim režimom in z odpravo kakršnih koli provokatorskih dejavnikov. Vse obremenitve, stresi so omejeni in uvedena je stroga prepoved intimnosti. Ko je gestacijska starost 24 tednov ali več, je potrebno bolnišnično opazovanje, tudi če je zdravstveno stanje odlično in ni krvavitev ali kakršnih koli pritožb. Izvaja se podporno zdravljenje in zdravljenje vseh sočasnih bolezni, da se nosečnost pripelje do predvidenega roka 37-38 tednov. To je dovoljeno z redkimi in blagimi krvavitvami, z normalnim splošnim stanjem same ženske v ozadju popolnoma normalnega razvoja ploda.

Tudi če je bila krvavitev enkrat in je potem z nosečnostjo vse v redu, je po 24 tednih odpustijo iz bolnišnice šele po rojstvu otroka.

Če stanje povzroča zaskrbljenost, je v kliniki za nosečnice indiciran poseben režim:

• Počitek v postelji skoraj vedno
• predpisovanje zdravil, ki lajšajo razdražljivost in kontraktilno aktivnost miometrija
• Zdravljenje anemije s predpisovanjem zdravil, ki vsebujejo železo, s hudo, neodpravljeno izgubo krvi - uporaba raztopin za nadomeščanje krvi in ​​divjine,
• Popravek uteroplacentalne insuficience.

Ko je nosečnost dostavljena v roku 37 tednov ali več v bolnišnici, vendar je stanje placente previa ohranjeno, se glede na trenutno stanje načrtuje porod in se začnejo priprave na operacijo.

Kako poteka porod: operacija ali ne?

Brezpogojna indikacija za načrtovano operacijo je popolna placenta previa. Ne glede na to, koliko si ženska želi, je porod po naravni poti fizično nemogoč, saj posteljica blokira izhod iz maternice, se lušči pred rojstvom ploda in vodi do njegove akutne asfiksije in smrti v maternici. Poleg tega posteljica ne bo dovolila vstavitve plodovega dela ploda - glave ali zadnjice - v majhno medenico. Ko se maternica krči, pride do odstopa posteljice s progresivno hitrostjo, zaradi česar lahko mati umre tudi zaradi izgube krvi med porodom.

V ozadju nepopolne predstavitve in ob prisotnosti zapletov v obliki predstavitev zadnice, nepravilne lokacije ploda v maternici, brazgotin po kirurškem porodu prej ali kadar, s starostjo ženske po 30 letih in ozko medenico, prisotnosti, se kot načrtovana operacija opravi tudi carski rez. Če ni zapletov z nepopolno poroko, ni krvavitve in celo izcedka, zdravnik počaka na trenutek, ko se začne aktivno delo, izvede amniotomijo (odpre plodov mehur). Če se po tej krvavitvi odpre (kar pomeni abrupcijo posteljice), se opravi urgentni carski rez.

Če se krvavitev odpre z nepopolno prezentacijo pred začetkom aktivnega poroda, se izvede ruptura plodovega mehurja. S tem postopkom lahko spuščajoča se glava ploda v medeničnem predelu pritisne na rob posteljice vzdolž območja njenega luščenja in ustavi krvavitev. V primeru, ko se krvavitev ne zmanjša ali ni znakov zrelosti materničnega vratu, se zdravniki odločijo - izvedejo urgentni carski rez . Če je maternični vrat zrel in ni več krvavitve, se daje prednost porodu po naravnem porodnem kanalu.

Kakšni zapleti so lahko pri nosečnici ali porodnici?

Takšen zaplet nosečnosti je nevaren tako med nosečnostjo kot na začetku poroda in po njegovem zaključku. Torej, med nosečnostjo je možna grožnja prekinitve in hipoksija ploda, sindrom IUGR in smrt otroka, krvavitev. Poleg tega je pogosto pri placenti previa možna tudi njena gosta pritrditev in akrecija posteljice, kar ogroža zaplete v tretji fazi poroda, ko je potrebno odvajanje posteljice od sten maternice. Če se ne loči, je treba, da bi rešili življenje matere, iti na operacijo ekstirpacije maternice (odstranitev z ligacijo žil).

Najpogostejši zaplet je krvavitev, ki se začne tako med nosečnostjo kot tudi z začetkom aktivnega poroda, ko so popadki vse pogostejši. V tem primeru se zdravniki zatečejo k delni predstavitvi membran kot poskusu odprave odvajanja. Da bi zmanjšali tveganje za takšne patologije, se zdravniki v 80% primerov odločijo za porod.

Ali je možno roditi s placento previjo

Lahko naravno rodite z nizko placentacijo in delno predroditvijo, če je otrok z glavo navzdol in je porod aktiven, je maternični vrat zrel in ni krvavitve po odprtju mehurja. Poleg krvavitve so zapleti pri takšnem porodu lahko šibkost porodnih sil in hipoksija ploda, ki se razvije v tem ozadju.

Pri porodu po naravni poti je potrebno stalno CTG spremljanje ploda in krčenja maternice. Ženska preživi prvo fazo poroda s senzorji na želodcu, ki beležijo aktivnost maternice in kontrakcije ter na njihovem ozadju spremembo srčnega utripa ploda. Znaki zapletov po podatkih spremljanja so razlog za takojšen urgentni carski rez.

Po naravnem porodu se krvavitev lahko ponovi zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice, saj se nahaja v območju spodnjih delov maternice, ki se krčijo slabše. Morda bo treba žensko dati pod anestezijo in ročno ločiti posteljico. Lahko pride do velike izgube krvi zaradi zmanjšanega tonusa maternice in poškodbe horoidnih pleksusov v predelu njenega vratu z netipično lokacijo posteljice, ki se je odluščila na velikem območju.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator

Če imate (ali predležečo posteljico), to pomeni, da je vaša posteljica nenormalno nizko v maternici, blizu ali prekriva izhod iz materničnega vratu (notranja os). Posteljica je disku podoben organ, ki se običajno nahaja na vrhu maternice in zagotavlja hranila otroku skozi popkovino.

Če se pojav odkrije zgodaj v nosečnosti, običajno ne velja za težavo. Če pa posteljica ostane preblizu materničnega vratu in pozneje, lahko to povzroči resno krvavitev, ki vodi do drugih zapletov nosečnosti in pogosto postane. Če plod traja do konca nosečnosti, se porod opravi s carskim rezom.

Če posteljica pokriva celoten maternični vrat, se imenuje popolna predstavitev . Če je v neposredni bližini materničnega vratu, se imenuje nepopolna predstavitev . Morda boste slišali tudi izraz " delna predstavitev ”, ki označuje stanje, ko posteljica pokriva le del vratu notranjega žrela. Če je rob posteljice največ dva centimetra od notranje osi, vendar ne meji nanjo, se to imenuje nizka implantacija posteljice (ali nizka placentacija).

Lokacijo posteljice običajno preverimo med 16. in 20. tednom, pri drugem rutinskem ultrazvoku ploda, po potrebi pa tudi kasneje, pri naslednjem ultrazvoku.

Dejavniki tveganja za razvoj placentne predstavitve

Večina žensk, ki se razvijejo, nima očitnih dejavnikov tveganja. Ampak, če ima bodoča mati enega od naslednjih dejavnikov, je verjetno, da bo razvila ta zaplet:

• placenta previa med prejšnjo nosečnostjo;
• prisotnost carskega reza v preteklosti (več kot je carskih rezov, večje je tveganje);
• prisotnost operacij na maternici (kot je čiščenje maternice ali);
• večplodna nosečnost;
• , uporaba drog;
• začetek nosečnosti v odrasli dobi, to še posebej velja;
• če ima ženska že več otrok (več otrok, večje je tveganje).

Vodenje nosečnosti s predstavitev posteljice

Vodenje takšne nosečnosti je odvisno predvsem od njenega trajanja. Brez panike, če ultrazvok sredi nosečnosti pokaže, da imate predležečo posteljico. Z napredovanjem nosečnosti se lahko posteljica "preseli" dlje od materničnega vratu in predstavitev ne bo več težava. Med ultrazvokom v tretjem trimesečju bo zdravnik ponovno preveril lokacijo posteljice.

Le pri majhnem odstotku žensk z diagnozo nizke placentacije to stanje traja do poroda. Običajno je med tretjim ultrazvokom posteljica v normalnem položaju. Vendar obstaja en "ampak": če je placenta previa popolna, bo najverjetneje tako tudi ostalo. Nagnjenost posteljice k "migraciji" opazimo le pri nepopolni (delni) predstavitvi in ​​nizki placentaciji. Na splošno se med porodom pojavi v enem primeru od 200 porodov.

Če ultrazvok v tretjem trimesečju pokaže, da posteljica še vedno prekriva ali preblizu notranjega žrela, ženski ne priporočamo opravljanja internističnih ginekoloških pregledov in odvzema brisa iz cervikalnega kanala. Poleg tega se mora umiriti in se izogibati vsem vrstam dejavnosti, ki lahko izzovejo krvavitev iz nožnice, kot so gospodinjska opravila, težka fizična dela (vključno s prenašanjem težkih vrečk z živili!), kontraindicirana pa je tudi vadba.

Ko pride čas za porod, bo ženska imela carski rez. V popolni predstavitvi posteljica otroku preprečuje, da bi zapustil maternico. In tudi če posteljica le delno prekriva ali meji na izhod iz maternice, mora ženska še vedno imeti carski rez, ker v večini primerov posteljica začne krvaveti, ko se maternični vrat razširi.

Verjetno je, da v ozadju predstavitev posteljiceženska v tretjem trimesečju ima lahko nebolečo vaginalno krvavitev. V takih primerih, še posebej, če se krvavitvi pridružijo spazmodične kontrakcije maternice, je treba žensko hospitalizirati. Krvavitev se pojavi, ko se maternični vrat začne rahlo odpirati, med njegovim širjenjem pa pride do poškodb krvnih žil v materničnem vratu. Če je otrok skoraj donošen, bo ženska takoj podvržena carskemu rezu.

Če je otrok še zelo zgodaj, se carski rez opravi le, če otrokovo stanje zahteva takojšen porod ali če ima ženska močno krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti. Če je stanje stabilno, bo bodoča mati opazovana v bolnišnici, dokler se krvavitev ne ustavi. Če je nosečnost krajša od 34 tednov, ji lahko dajo kortikosteroide za pospešitev razvoja otrokovih pljuč, če se otrok rodi prezgodaj.

Če se je krvavitev ustavila in se ne ponovi vsaj nekaj dni in če sta tako bodoča mati kot njen otrok v dobrem stanju, lahko žensko odpustite domov. V takih primerih je ženska običajno naročena na načrtovani carski rez za obdobje približno 37 tednov, razen če ni razloga za zgodnejši porod.

Zapleti zaradi predstavitve posteljice

Če ima ženska predležečo posteljico, obstaja večja verjetnost, da bo ženska močno krvavila in potrebovala transfuzijo krvi. To ne velja le za nosečnost, ampak tudi za porodni proces in poporodno obdobje. In zato:

Po odstranitvi otroka iz maternice (s carskim rezom) porodničar-ginekolog odstrani posteljico in ženska dobi "Oksitocin" (in po potrebi druga zdravila). Oksitocin povzroča krčenje maternice, kar pomaga ustaviti krvavitev iz območja, kjer je bila posteljica implantirana. Če pa ima ženska predležečo posteljico, je posteljica vsajena v spodnjem in ne v zgornjem delu maternice, kontrakcije maternice pa v tem primeru niso tako učinkovite pri zaustavljanju krvavitve.

Pri ženskah z predstavitev posteljice zelo pogosto se izkaže, da je posteljica vsajena pregloboko in jo je med porodom izjemno težko ločiti. To se imenuje placenta accreta. Povečanje lahko povzroči močno krvavitev in zahteva večkratne transfuzije krvi med porodom. To je lahko smrtno nevarno in morda bo potrebna histerektomija (odstranitev maternice), da se krvavitev ustavi. Nazadnje, če je ženska prisiljena poroditi veliko prezgodaj, bo njen otrok izpostavljen zapletom zaradi prezgodnjega poroda, kot so težave z dihanjem in zelo nizka porodna teža.

Placenta previa med nosečnostjo velja za enega resnih zapletov med nosečnostjo in kasnejšim porodom. Dejstvo je, da je stanje, ko posteljica v celoti ali delno prekriva maternično ustje, in to je placenta previa, nepopravljivo - tega stanja ni mogoče popraviti z zdravili, čeprav vedno obstaja možnost, da se izmakne. spodnjega dela maternice sama.

Edini simptomi, ki lahko kažejo na predležečo posteljico med nosečnostjo, so neboleče krvavitve. Praviloma se pojavijo bližje drugi polovici nosečnosti v ozadju popolnega dobrega počutja.

Vzroki placente previa

Placenta previa se diagnosticira z ultrazvokom, dokončna diagnoza pa se lahko postavi po 24 tednih – pred tem obstaja možnost, da posteljica sama spremeni položaj. Poleg tega, da ultrazvok določa končno diagnozo "placente previa", ta metoda omogoča tudi določitev možnosti za predstavitev, velikost in površino posteljice, stopnjo odcepitve.

Vzroki za nastanek predležeče posteljice med nosečnostjo so lahko spremembe sluznice notranje stene maternice zaradi ponavljajočih se splavov, vnetij ali okužb genitalij, predhodnega zapletenega poroda.

Nagnjenost k takšni patologiji je bolj značilna za ženske z deformacijami maternične votline, ki jih povzročajo prirojene anomalije ali pridobljene (na primer kot posledica materničnih fibroidov).

Vzrok za placento previjo so lahko celo bolezni srca, jeter ali ledvic, ki jih spremlja zastoj v medeničnih organih (vključno z maternico).

Poleg tega je placenta previa trikrat pogostejša pri ženskah, ki prvič rodijo.

Glede na lokacijo posteljice ločimo nizko predstavitev (pritrditev) posteljice, popolno (centralno) ali delno predstavitev (lahko bočno ali obrobno).

Nizka placenta previa

V normalnem poteku nosečnosti se posteljica nahaja vzdolž dna ali telesa maternice, vzdolž sprednje (redkeje zadnje) stene s prehodom na stranske stene. Za nizko placento previjo je značilna situacija, ko se posteljica nahaja v neposredni bližini notranje odprtine materničnega vratu - na razdalji 6 cm ali celo manj.

Takšna patologija se najpogosteje določi v drugem trimesečju nosečnosti med naslednjim ultrazvokom. Toda hkrati, če je bila v tem obdobju še vedno diagnosticirana nizka placenta previa, obstaja možnost, da bo sčasoma, ko se nosečnost razvije, posteljica zavzela "normalen položaj".

Konvencionalno se to stanje imenuje "migracija", gibanje posteljice pa je posledica raztezanja in raztezanja tkiv maternice. Torej, ko se plod razvija, se elastična tkiva spodnjega dela maternice postopoma dvigajo navzgor. Hkrati pride do premika posteljice navzgor, zaradi česar postane njena lokacija normalna. Torej, če je bila nizka lokacija posteljice ugotovljena v drugem trimesečju nosečnosti, obstaja dokaj velika verjetnost njenega premika do konca nosečnosti in normalizacije stanja.

Marginalna placenta previa

Delna ali nepopolna placenta previa je njena lokacija, pri kateri je notranja os maternice blokirana s posteljico, vendar ne popolnoma. Ena vrsta delne predležeče posteljice je obrobna predležeča posteljica.

Pri obrobni lokaciji posteljice je njen spodnji rob na ravni roba notranje osi, medtem ko je izhod maternice zaprt s tkivom posteljice za približno tretjino.

Običajno se marginalna placenta previa diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti s pomočjo ultrazvoka, v ozadju pritožb nosečnice o stalnih krvavitvah. Če je bila ugotovljena marginalna placenta previa, ženska potrebuje skrben zdravniški nadzor in vse potrebne študije. Po potrebi se lahko predpišejo pripravki, ki vsebujejo železo - da bi se izognili krvavitvam in razvoju anemije zaradi znižanja ravni hemoglobina.

Popolna placenta previa (centralna placenta previa)

Popolna placenta previa je verjetno najresnejša patologija, povezana z nepravilno lokacijo posteljice. Popolna predstavitev se imenuje, ko posteljica popolnoma zapre notranji žrelo, med vaginalnim pregledom se povsod določi placentno tkivo, plodove membrane niso otipljive. Če je poleg tega mogoče ugotoviti, da se središče posteljice nahaja na ravni žrela, se postavi diagnoza centralne placente previa.

Delna placenta previa se diagnosticira s pogostostjo 70-80% celotnega števila predstavitev. Hkrati popolna predstavitev predstavlja 20-30% primerov in to na žalost sploh ni majhen kazalnik.

S popolno placento previjo je treba žensko, tudi če ni krvavitve, poslati v bolnišnico. Diagnosticirana osrednja manifestacija je resna patologija, pri kateri mora biti nosečnica pod stalnim kvalificiranim zdravniškim nadzorom.

Zdravljenje placente previa

Če je bila odkrita predstavitev, bo zdravnik določil režim zdravljenja in nadaljnje ukrepe glede na posebnosti placente previa. Kakor koli že, v primeru, ko je bila nosečnica diagnosticirana s placento previjo, bo potrebovala stalno spremljanje strokovnjakov.

Če krvavitve ni opaziti, lahko bodočo mamo opazujejo ambulantno. Hkrati se mora izogibati stresu - tako fizičnemu kot čustvenemu, izključiti spolne stike, spati vsaj 8 ur na dan in hoditi čim več. Potrebovali boste tudi posebno dieto, ki vključuje uživanje živil, bogatih z železom, beljakovinami in vitamini. Dieta je potrebna za čim večji vnos koristnih snovi v telo nosečnice: s placento previjo del ne sodeluje pri izmenjavi plinov, kar lahko povzroči. V tem času lahko mamica doživi anemijo ali, ki postane tudi posledica predležeče posteljice med nosečnostjo.

Če ima nosečnica po 24 tednih občasne krvavitve, ji bodo ponudili odhod v bolnišnico, kjer ji lahko vedno zagotovijo nujno oskrbo v primeru morebitnih zapletov. V tem primeru se zdravnikom priporoča stalno opazovanje do konca nosečnosti. Če je krvavitev majhna in se zdravstveno stanje ženske ni poslabšalo, se zatečejo k konzervativnim metodam zdravljenja: nosečnici je predpisan počitek v postelji, popoln počitek, zdravila, ki znižujejo tonus maternice in izboljšajo krvni obtok. Če jih najdemo pri bodoči materi, ji predpišejo zdravila za zvišanje ravni hemoglobina, pa tudi sredstva za splošno krepitev telesa.

Porod s placento previjo

Placenta previa med nosečnostjo je indikacija za porod s carskim rezom, v primeru popolne plodnosti je obvezen, ker drugi načini poroda niso mogoči. Če je bila nosečnost ohranjena, se carski rez izvede v obdobju 38-39 tednov.

Pri nepopolni predležeči posteljici je porod tudi možen, vendar je povezan z določenim tveganjem. Poleg tega za naravni porod z nepopolno predležečo posteljico postanejo obvezni pogoji obvezno prenehanje krvavitve po odprtju plodovega mehurja, zrel maternični vrat, dobra porodna aktivnost in predstavitev glave ploda. V drugih primerih, če porod poteka naravno, obstaja veliko tveganje za popolno odcepitev posteljice, kar bo povzročilo zelo močno krvavitev. In to je polno resnih zapletov - celo smrti matere in otroka.

Posebej za- Tatjana Argamakova

Lokacija posteljice: norma in patologija, vzroki anomalij, simptomi in možni zapleti, diagnoza in zdravljenje. Porod in previdnostni ukrepi

Posteljica je organ, ki se nahaja v maternici in deluje le med nosečnostjo. Zahvaljujoč njemu je mogoč normalen razvoj nosečnosti do samega poroda, zato je pomembno, da posteljica "deluje" normalno. V tem primeru ni pomembna le pravilna struktura posteljice, ampak tudi njena pravilna lokacija. Placenta previa je resen zaplet nosečnosti, ki pa na srečo ni zelo pogost.

Posteljica je položena na samem začetku nosečnosti in je v celoti oblikovana. Zagotavlja prehrano plodu, izločanje presnovnih produktov in zanj opravlja tudi funkcijo pljuč, ker. skozi placento dobi plod kisik, potreben za svoje življenje. Poleg tega je posteljica prava "hormonska tovarna": tu se tvorijo hormoni, ki zagotavljajo ohranitev, normalen razvoj nosečnosti, rast in razvoj ploda.

Posteljica je sestavljena iz resic – struktur, znotraj katerih potekajo krvne žile. Z napredovanjem nosečnosti se število resic in s tem število krvnih žil nenehno povečuje.

Lokacija posteljice: norma in patologija

S strani maternice na mestu pritrditve posteljice je zgostitev notranje membrane. V njem nastanejo poglobitve, ki tvorijo intervilozni prostor. Nekatere resice placente se zlijejo z materinim tkivom (imenujejo jih sidro), ostale pa so potopljene v materino kri, ki zapolnjuje intervilozni prostor. Sidrne resice posteljice so pritrjene na predelne stene interviloznih prostorov, skozi debelino predelnih sten potekajo žile, ki prenašajo materino arterijsko kri, nasičeno s kisikom in hranili.

Resice posteljice izločajo posebne snovi - encime, ki "stopijo" majhne arterijske žile, po katerih teče materina kri, zaradi česar kri odteka iz njih v intervilozni prostor. Tu poteka izmenjava med krvjo ploda in matere: s pomočjo zapletenih mehanizmov v kri ploda vstopijo kisik in hranila, presnovni produkti ploda pa v materino kri. Plod je s posteljico povezan s popkovino. En konec je pritrjen na predel popka ploda, drugi pa na posteljico. Znotraj popkovine sta dve arteriji in vena, ki prenašata kri od ploda do posteljice in obratno. Po veni popkovine do ploda teče s kisikom in hranili bogata kri, po arterijah pa venska kri iz ploda, ki vsebuje ogljikov dioksid in presnovne produkte.

Običajno se posteljica nahaja bližje dnu maternice vzdolž sprednje ali redkeje zadnje stene. To je posledica ugodnejših pogojev za razvoj jajčeca na tem območju. Mehanizem izbire mesta pritrditve plodovega jajčeca ni povsem jasen: obstaja mnenje, da ima pri izbiri mesta vlogo sila gravitacije - na primer, če ženska spi na desni strani, potem je jajce pritrjen na desno steno maternice. A to je le ena od teorij. Lahko samo nedvoumno rečemo, da se plodovo jajčece ne pritrdi na mesta, ki so za to neugodna, na primer na mesta miomatoznih vozlišč ali na mesta poškodbe notranje sluznice maternice zaradi predhodne kiretaže. Zato obstajajo druge možnosti za lokacijo posteljice, pri kateri se posteljica oblikuje bližje spodnjemu delu maternice. Določite nizko lokacijo posteljice in placente previa.

O nizki lokaciji posteljice govorijo, ko je njen spodnji rob oddaljen največ 6 cm od notranjega žrela materničnega vratu. Ta diagnoza se praviloma postavi med ultrazvokom. Poleg tega je v drugem trimesečju nosečnosti pogostost te patologije približno 10-krat večja kot v tretjem trimesečju. To je precej enostavno razložiti. Običajno se ta pojav imenuje "migracija" posteljice. Pravzaprav se zgodi naslednje: tkiva spodnjega dela maternice, zelo elastična, s povečanjem trajanja nosečnosti se znatno raztegnejo in raztegnejo navzgor. Zaradi tega se zdi, da se spodnji rob posteljice premakne navzgor in posledično postane lokacija posteljice normalna.

Placenta previa je resnejša diagnoza. V latinščini se to stanje imenuje placenta praevia. "Pre via" dobesedno pomeni pred življenjem. Z drugimi besedami, izraz "placenta previa" pomeni, da je posteljica na poti k nastanku novega življenja.

Placenta previa je popolna ali centralna, ko se cela posteljica nahaja v spodnjem delu maternice in popolnoma prekriva notranjo cervikalno os. Poleg tega obstaja delna placenta previa. Vključuje robno in stransko predstavitev. O stranski predstavitvi posteljice govorijo, ko je do 2/3 izhodne odprtine maternice prekrito s tkivom posteljice. Pri marginalni placenti previa ni zaprta več kot 1/3 odprtine.

Vzroki za anomalije

Glavni vzrok anomalij pritrditve posteljice so spremembe v notranji steni maternice, zaradi česar je moten proces pritrditve oplojenega jajčeca.

Te spremembe so najpogosteje posledica vnetnega procesa maternice, ki se pojavi v ozadju kiretaže maternične votline, splava ali povezane s spolno prenosljivimi okužbami. Poleg tega je deformacija maternične votline nagnjena k razvoju takšne patologije posteljice bodisi zaradi prirojenih nepravilnosti v razvoju tega organa bodisi zaradi pridobljenih vzrokov - materničnih fibroidov (benigni tumor maternice).

Placenta previa se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki trpijo zaradi resnih bolezni srca, jeter in ledvic, kot posledica zastojev v medeničnih organih, vključno z maternico. To pomeni, da se zaradi teh bolezni v steni maternice pojavijo področja s slabšimi pogoji prekrvavitve kot druga področja.

Placenta previa pri mnogorodnicah se pojavi skoraj trikrat pogosteje kot pri ženskah, ki nosijo prvega otroka. To je mogoče razložiti s "prtljago bolezni", vključno z ginekološkimi, ki jih ženska pridobi do starosti drugega poroda.

Obstaja mnenje, da je ta patologija lokacije posteljice lahko povezana s kršitvijo nekaterih funkcij samega plodovega jajčeca, zaradi česar se ne more pritrditi na najbolj ugoden del maternice za razvoj in se začne razvijajo v svojem nižjem segmentu.

Pazite se krvavitve!
Krvavitev s placento previa ima svoje značilnosti. Vedno je zunanji, tj. kri teče skozi kanal materničnega vratu in se ne nabira med steno maternice in posteljico v obliki hematoma.
Takšna krvavitev se običajno začne nenadoma, praviloma brez očitnega zunanjega vzroka in je ne spremlja bolečina. To jih razlikuje od krvavitev, povezanih s prezgodnjo prekinitvijo nosečnosti, ko so poleg madežev vedno prisotne tudi krčne bolečine.
Pogosto se krvavitev začne v mirovanju, ponoči (zbudil sem se "v mlaki krvi"). Ko se krvavitev enkrat pojavi, se vedno ponavlja, z večjo ali manjšo pogostnostjo. Poleg tega nikoli ni mogoče vnaprej predvideti, kakšna bo naslednja krvavitev glede na moč in trajanje.
Potem ko lahko takšno krvavitev izzove telesna aktivnost, spolni odnos, kakršno koli povečanje intraabdominalnega tlaka (tudi kašljanje, napenjanje in včasih pregled pri ginekologu). V zvezi s tem je treba pregled na stolu ženske s placento previjo opraviti z vsemi previdnostnimi ukrepi v bolnišnici, kjer je mogoče zagotoviti nujno pomoč v primeru krvavitve. Sama krvavitev je nevarna za življenje matere in otroka.

Precej pogosto se lahko placenta previa kombinira z njeno gosto pritrditvijo, zaradi česar je neodvisno ločevanje posteljice po porodu težko.

Treba je opozoriti, da bo diagnoza placente previa, z izjemo njene osrednje variante, povsem pravilna šele bližje porodu, ker. položaj posteljice se lahko spremeni. Vse to je posledica istega pojava "migracije" posteljice, zaradi česar se lahko posteljica, ko se spodnji del maternice raztegne ob koncu nosečnosti in med porodom, odmakne od območja \ notranjega žrela in ne moti normalnega poroda.

Simptomi in možni zapleti

Glavni zapleti in edini znaki predležeče placente so madeži. Odvisno od vrste nastopa se lahko krvavitev prvič pojavi v različnih obdobjih nosečnosti ali med porodom. Torej, s centralno (popolno) placento previjo se krvavitev pogosto začne zgodaj - v drugem trimesečju nosečnosti; s stranskimi in robnimi možnostmi - v tretjem trimesečju ali neposredno pri porodu. Količina krvavitve je odvisna tudi od vrste predstavitve. Pri popolni predstavitvi je krvavitev običajno večja kot pri nepopolni različici.

Najpogosteje se krvavitev pojavi med nosečnostjo, ko je pripravljalna aktivnost spodnjega segmenta maternice najbolj izrazita. Toda vsaka peta nosečnica z diagnozo placente previa opazi pojav krvavitve v zgodnjih fazah (16-28 tednov nosečnosti).

Kaj povzroča krvavitev v placenti previa? Med nosečnostjo se velikost maternice nenehno povečuje. Pred nosečnostjo so primerljivi z velikostjo škatle za vžigalice, do konca nosečnosti pa teža maternice doseže 1000 g, njene dimenzije pa ustrezajo velikosti ploda skupaj s posteljico, amnijsko tekočino in membranami. Takšno povečanje je doseženo predvsem zaradi povečanja volumna vsakega vlakna, ki tvori steno maternice. Toda največja sprememba velikosti se pojavi v spodnjem segmentu maternice, ki se bolj razteza, čim bližje je rok poroda. Torej, če se posteljica nahaja na tem območju, potem je proces "migracije" zelo hiter, nizko elastično tkivo posteljice nima časa, da bi se prilagodilo hitro spreminjajočim se velikosti spodnje maternične stene in abrupcija posteljice. se pojavlja v večjem ali manjšem obsegu. Na mestu odcepitve se pojavijo poškodbe žil in posledično krvavitev.

Pri placenti previa se pogosto opazi grožnja splava: povečan tonus maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu. Pogosto pri tej lokaciji posteljice nosečnice trpijo zaradi hipotenzije - stabilno znižanega tlaka. Zmanjšanje pritiska po drugi strani zmanjša učinkovitost, povzroči šibkost, občutek šibkosti, poveča verjetnost omedlevice, pojav glavobola.

Ob prisotnosti krvavitve se pogosto odkrije anemija - znižanje ravni hemoglobina v krvi. Anemija lahko poslabša simptome hipotenzije, poleg tega pomanjkanje kisika, ki ga povzroči znižanje ravni hemoglobina, negativno vpliva na razvoj ploda. Lahko pride do zastoja rasti, sindroma zastoja rasti ploda (FGR). Poleg tega je dokazano, da imajo otroci, rojeni materam, ki so med nosečnostjo trpele za anemijo, v prvem letu življenja vedno znižano raven hemoglobina. In to posledično zmanjšuje obrambo otrokovega telesa in vodi do pogostih nalezljivih bolezni.

Ker se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, plod pogosto zavzame napačen položaj - prečno ali poševno. Pogosto je tudi zadnica ploda, ko je njegova zadnjica ali noge obrnjena proti izhodu iz maternice in ne glavica, kot običajno. Vse to otežuje ali celo onemogoča spočetje otroka po naravni poti, brez operacije.

Diagnoza placente previa

Diagnoza te patologije najpogosteje ni težavna. Običajno se ugotovi v drugem trimesečju nosečnosti na podlagi pritožb o občasnih krvavitvah brez bolečin.

Zdravnik na pregledu ali med ultrazvočnim pregledom lahko odkrije nepravilen položaj ploda v maternici. Poleg tega se spodnji del otroka zaradi nizke lege posteljice ne more spustiti v spodnji del maternice, zato je tudi visok položaj plodnega dela nad vhodom v medenico. značilna lastnost. Seveda so sodobni zdravniki v veliko ugodnejšem položaju v primerjavi s svojimi kolegi izpred 20-30 let. Takrat so morali porodničarji-ginekologi krmariti le po teh znakih. Po uvedbi ultrazvočne diagnostike v široko prakso je naloga postala veliko enostavnejša. Ta metoda je objektivna in varna; Ultrazvok vam omogoča, da dobite predstavo o lokaciji in gibanju posteljice z visoko stopnjo natančnosti. Za te namene je priporočljivo trikratno ultrazvočno kontrolo pri 16, 24-26 in pri. Če po ultrazvočnem pregledu ni odkrita patologija lokacije posteljice, lahko zdravnik med pregledom ugotovi druge vzroke madežev. Lahko so različni patološki procesi v nožnici in materničnem vratu.

Opazovanje in zdravljenje placente previe

Bodoča mati, ki ji je bila diagnosticirana placenta previa, potrebuje skrben zdravniški nadzor. Posebno pomembno je pravočasno izvajanje kliničnih preskušanj. Če se odkrije celo rahlo znižana raven hemoglobina ali motnje v sistemu strjevanja krvi, se ženski predpišejo dodatki železa, ker. v tem primeru vedno obstaja nevarnost hitrega razvoja anemije in krvavitve. Če se odkrijejo kakršna koli, tudi manjša, odstopanja v zdravstvenem stanju, so potrebna posvetovanja z ustreznimi strokovnjaki.

Placenta previa je resna patologija, eden glavnih vzrokov resnih porodniških krvavitev. Zato lahko v primeru krvavitve vse zdravstvene težave ženske, tudi majhne, ​​poslabšajo njeno stanje in povzročijo negativne posledice.

režim plus dieta
Če ni krvavitve, zlasti z delno različico placente previa, lahko žensko opazujemo ambulantno.
V tem primeru je priporočljivo upoštevati režim varčevanja: izogibati se je treba fizičnemu in čustvenemu stresu, izključiti spolne stike. Potrebno je spati vsaj 8 ur na dan, več biti na svežem zraku.
V prehrani morajo biti živila, bogata z železom: ajda, govedina, jabolka itd. Bodite prepričani, da imate zadostno vsebnost beljakovin, ker. brez njega bo hemoglobin tudi pri velikem vnosu železa ostal nizek: v odsotnosti beljakovin se železo slabo absorbira. Koristno je redno jesti zelenjavo in sadje, bogato z vlakninami, saj. zadrževanje blata lahko povzroči pojav madežev. Odvajala za placento previjo so kontraindicirana. Tako kot vsem nosečnicam so bolnikom s placento previjo predpisani posebni multivitaminski pripravki. Če so izpolnjeni vsi ti pogoji, se manifestacije vseh zgoraj opisanih simptomov, ki v večini primerov spremljajo placento previjo, zmanjšajo, kar pomeni, da so zagotovljeni pogoji za normalno rast in razvoj otroka. Poleg tega se v primeru krvavitve povečajo prilagoditvene sposobnosti ženskega telesa in izguba krvi se lažje prenaša.

V prisotnosti krvavega izcedka se opazovanje in zdravljenje nosečnic s placento previjo v gestacijski starosti izvaja le v porodnišnih bolnišnicah, ki imajo pogoje za zagotavljanje nujne oskrbe na oddelku za intenzivno nego. Tudi če se je krvavitev ustavila, ostane nosečnica do predvidenega roka pod nadzorom bolnišničnih zdravnikov.

V tem primeru se zdravljenje izvaja glede na moč in trajanje krvavitve, trajanje nosečnosti, splošno stanje ženske in ploda. Če je krvavitev majhna, je nosečnost prezgodnja in se ženska počuti dobro, se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisan je strog počitek v postelji, zdravila za zmanjšanje tonusa maternice, izboljšanje krvnega obtoka. Ob prisotnosti anemije ženska jemlje zdravila, ki zvišujejo raven hemoglobina, splošna krepilna zdravila. Za zmanjšanje čustvenega stresa se uporabljajo pomirjevalna sredstva.

porod

S popolno placento previjo, tudi če ni krvavitve, se carski rez opravi pri 38 tednih nosečnosti, ker. spontani porod v tem primeru ni mogoč. Posteljica se nahaja na poti, na kateri otrok zapusti maternico, in če poskušate roditi sami, se bo popolnoma ločila z razvojem zelo hude krvavitve, ki ogroža smrt tako ploda kot matere.

Operacija se uporablja tudi v kateri koli fazi nosečnosti v prisotnosti naslednjih pogojev:

• placenta previa, ki jo spremlja znatna krvavitev, smrtno nevarna;
• ponavljajoče se krvavitve z anemijo in hudo hipotenzijo, ki se ne odpravijo z imenovanjem posebnih zdravil in so kombinirane s kršitvijo ploda.

Načrtovano se carski rez izvede, ko je delna placenta previa kombinirana z drugo patologijo, tudi če ni krvavitve.

Če je nosečnica z delno predležečo placento prenosila do konca, če ni močne krvavitve, je možno, da bo porod potekal naravno. Z odprtjem materničnega vratu za 5-6 cm bo zdravnik dokončno določil različico placente previa. Pri majhni delni prezentaciji in rahli krvavitvi se izvede odprtje plodovega mehurja. Po tej manipulaciji se glava ploda spusti navzdol in stisne krvaveče žile. Krvavitev se ustavi. V tem primeru je možen zaključek poroda po naravni poti. Z neučinkovitostjo sprejetih ukrepov se porod zaključi takoj.

Na žalost po rojstvu otroka ostaja tveganje za krvavitev. To je posledica zmanjšanja kontraktilnosti tkiv spodnjega segmenta maternice, kjer je bila placenta, pa tudi prisotnosti hipotenzije in anemije, ki sta bili že omenjeni. Poleg tega je bilo že rečeno o pogosti kombinaciji predstavitve in gostega pritrjevanja posteljice. V tem primeru se posteljica po porodu ne more sama popolnoma ločiti od sten maternice in je potreben ročni pregled maternice in ločitev posteljice (manipulacija se izvaja v splošni anesteziji). Zato po porodu ženske, ki so imele placento previjo, ostanejo pod strogim nadzorom bolnišničnih zdravnikov in morajo skrbno upoštevati vsa njihova priporočila.

Redko, a še vedno obstajajo primeri, ko se kljub vsem prizadevanjem zdravnikov in carskemu rezu krvavitev ne ustavi. V tem primeru se je treba zateči k odstranitvi maternice. Včasih je to edini način, da ženski rešimo življenje.

Previdnostni ukrepi

Prav tako je treba opozoriti, da je pri placenti previa vedno treba upoštevati možnost razvoja hude krvavitve. Zato se je treba z zdravnikom vnaprej pogovoriti, kaj storiti v tem primeru, v katero bolnišnico iti. Ostati doma, tudi če je krvavitev rahla, je nevarno. Če ni predhodnega dogovora, morate v najbližjo porodnišnico. Poleg tega se morate s placento previjo pogosto zateči k transfuziji krvi, zato, če ste bili diagnosticirani s takšno diagnozo, vnaprej ugotovite, kateri od vaših sorodnikov ima isto krvno skupino kot vi, in pridobite njihovo soglasje za darovanje krvi za če je potrebno (sorodnik se mora predhodno testirati na HIV, sifilis, hepatitis).

Lahko se dogovorite v bolnišnici, kjer vas bodo opazovali, da bodo vaši sorodniki za vas darovali kri vnaprej. V tem primeru je potrebno pridobiti jamstvo, da je kri uporabljena posebej za vas - in le, če je ne potrebujete, bo prenesena v splošno krvno banko. Idealno bi bilo, da darujete kri sami, vendar je to mogoče le, če vaše stanje ne povzroča skrbi, so vsi kazalniki normalni in ni madežev. Med nosečnostjo lahko večkrat darujete kri za shranjevanje, vendar morate tudi zagotoviti, da se vaša kri ne uporablja brez vaše vednosti.

Čeprav je placenta previa resna diagnoza, vam sodobna medicina omogoča, da zdržite in rodite zdravega otroka, vendar le, če je ta zaplet diagnosticiran pravočasno in se strogo upoštevajo vsi zdravniški recepti.

Ko je vsega konec in sta z otrokom doma, poskusite pravilno organizirati svoje življenje. Poskusite več počivati, pravilno jesti, obvezno hodite z otrokom. Ne pozabite na multivitamine in zdravila za zdravljenje anemije. Če je mogoče, ne zavrnite dojenja. To ne bo samo postavilo temelje za zdravje otroka, ampak tudi pospešilo okrevanje vašega telesa, ker. stimulacija bradavice s sesanjem povzroči krčenje maternice, kar zmanjša tveganje za poporodno krvavitev in vnetje maternice. Zaželeno je, da vam sprva nekdo pomaga pri negi otroka in gospodinjskih opravilih, saj je vaše telo težko prestalo nosečnost in mora okrevati.

Evgenija Nazimova
porodničar-ginekolog, Moskva

17.12.2007 00:07:52, Olga

Zdravnikom ta diagnoza ni všeč in jo skušajo prepričati, naj prekine nosečnost že na začetku, ko je bil na prvem ultrazvoku ugotovljen znak. in ne reci, da se lahko vse spremeni. Članek mi je bil všeč, podroben, potreben, naenkrat sem malo po malo zbiral vse informacije o tem zapletu. Skratka, članek je zelo optimističen. zelo potrebne besede o možnosti rojstva zdravega otroka ne glede na vse. Želim si še enega otroka in upam, da se ta zaplet ne bo rad ponavljal.

Članek je zanimiv, a ženskam s predhodnikom ne pušča upanja, da se bo posteljica do 30. tedna vrnila v normalno lego. Krvavila sem v 22. tednu, diagnoza je bila popolna. Tako se je v enem mesecu posteljica dvignila za 6 cm od notranjega žrela (spodnja meja norme). Zato želim povedati, da porod ni dokončna diagnoza na začetku 2. trimesečja in ni treba iti v bolnišnico pred porodom.

07/10/2006 13:21:58, Katjuša

Toda diagnoza "placenta previa" ni razlog za paniko - pomeni le, da mora bodoča mati skrbeti zase in ne zanemariti zdravniških priporočil.

V normalnem poteku nosečnosti se posteljica (organ, ki zagotavlja oskrbo s krvjo, s tem kisikom in hranili za plod) običajno nahaja na dnu (zgornji del maternice) ali na stenah maternice, pogosteje vzdolž zadnje stene, s prehodom na stranske stene, tiste. na tistih področjih, kjer so stene maternice najbolje prekrvavljene. Na sprednji steni se posteljica nahaja nekoliko manj pogosto, saj je sprednja stena maternice podvržena veliko večjim spremembam kot zadnja. Poleg tega lokacija posteljice na zadnji steni ščiti pred nenamerno poškodbo.

Placenta previa je patologija, pri kateri se posteljica nahaja v spodnjih delih maternice vzdolž katere koli stene, delno ali v celoti blokira območje notranjega žrela - območje izhoda iz maternice. . Če posteljica le delno pokriva območje notranjega žrela, je to nepopolna predstavitev, ki jo opazimo s frekvenco 70-80% celotnega števila predstavitev. Če posteljica v celoti prekriva področje notranje osi, se to imenuje popolna predležeča posteljica. Ta možnost se pojavi s frekvenco 20-30%.

Obstaja tudi nizka lokacija posteljice, ko je njen rob na nižji ravni, kot bi moral biti v normi, vendar ne pokriva območja notranjega žrela.

Razlogi

Najpogostejši vzroki za nastanek nizke lege ali placente previa so patološke spremembe v notranji plasti maternice (endometrij) zaradi vnetja, kirurških posegov (kiretaža, carski rez, odstranitev miomskih vozlov - vozlov benignega materničnega tumorja). , itd.), več zapletenih porodov. Poleg tega so lahko kršitve pritrditve posteljice posledica:

• obstoječi maternični fibroidi;
• endometrioza (bolezen, pri kateri notranja sluznica maternice - endometrij - raste na neznačilnih mestih, na primer v mišični plasti);
• nerazvitost maternice;
• istmično-cervikalna insuficienca (stanje, v katerem maternični vrat ne opravlja svoje funkcije obturatorja, se rahlo odpre in plodovo jajce se ne zadrži);
• vnetje materničnega vratu;
• večplodna nosečnost.

Zaradi teh dejavnikov se plodovo jajčece, ki po oploditvi vstopi v maternično votlino, ne more pravočasno vsaditi v zgornje dele maternice in se ta postopek izvede šele, ko se plodovo jajčece že spusti v spodnje dele. Upoštevati je treba, da je placenta previa pogostejša pri ponovno nosečih ženskah kot pri prvorojenkah.

Kako se manifestira placenta previa?

Najpogostejša manifestacija placente previa je ponavljajoča se krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev se lahko pojavi v različnih obdobjih nosečnosti, začenši z najzgodnejšimi obdobji. Najpogosteje pa jih opazimo v drugi polovici nosečnosti. V zadnjih tednih nosečnosti, ko postanejo kontrakcije maternice intenzivnejše, se lahko krvavitev poveča.

Vzrok krvavitve je ponavljajoče se odlepljenje posteljice, ki se ne more raztegniti zaradi raztezanja maternične stene med potekom nosečnosti ali začetkom poroda. Na normalni lokaciji se posteljica nahaja na delih maternice, ki so najmanj raztegnjeni. V tem primeru pride do delnega luščenja posteljice in pride do krvavitve iz materničnih žil. Plod ne preliva krvi. Vendar pa mu grozi kisikovo stradanje, saj odluščeni del posteljice ni vključen v izmenjavo plinov.

Spodbujevalni dejavniki za pojav krvavitve s placento previjo ali njeno nizko pritrditvijo so lahko: telesna aktivnost, oster kašelj, vaginalni pregled, spolni odnos, povečan intraabdominalni tlak z zaprtjem, toplotni postopki (vroča kopel, savna).

Pri popolni predležeči posteljici se krvavitev pogosto pojavi nenadoma, tj. brez provocirajočih dejavnikov, brez bolečin in je lahko zelo obilen. Krvavitev se lahko ustavi, vendar se čez nekaj časa znova pojavi ali pa se nadaljuje v obliki redkega izcedka. V zadnjih tednih nosečnosti se krvavitev nadaljuje in/ali poveča.

Pri nepopolni predležeči posteljici se lahko krvavitev začne na samem koncu nosečnosti, pogosteje pa se to zgodi na začetku poroda. Količina krvavitve je odvisna od velikosti placente previa. Več ko je prisotnega placentnega tkiva, prej in močneje se začne krvavitev.

Ponavljajoče se krvavitve med nosečnostjo, zapletene s placento previjo, v večini primerov vodijo do razvoja anemije - zmanjšanja količine hemoglobina v krvi.

Nosečnost s placento previjo je pogosto zapletena zaradi grožnje prekinitve; to je posledica istih razlogov kot pojav nepravilne lokacije posteljice. Prezgodnji porod se najpogosteje pojavi pri bolnicah s popolno predležečo posteljico.

Za nosečnice s placento previjo je značilen nizek krvni tlak, ki se pojavi v 25-34% primerov,

Vodenje nosečnic v porodniški bolnišnici po potrebi zagotavlja uporabo zdravil, ki zagotavljajo odpravo kontraktilne aktivnosti maternice.

Preeklampsija (zaplet nosečnosti, za katerega so značilne motnje v delovanju vseh organov in sistemov bodoče matere, poslabšanje uteroplacentalne cirkulacije, ki se pogosteje kaže v zvišanju krvnega tlaka, pojavu beljakovin v urinu, edemih) prav tako ni. izjema so nosečnice s predležečo posteljico. Ta zaplet, ki se pojavi v ozadju disfunkcije številnih organov in sistemov, pa tudi s simptomi motenj strjevanja krvi, bistveno poslabša naravo ponavljajočih se krvavitev.

Placenta previa pogosto spremlja fetalna placentna insuficienca (plod ne prejme dovolj kisika in hranil) in zastoj rasti ploda. Odluščeni del posteljice je izključen iz splošnega sistema uteroplacentalnega obtoka in ne sodeluje pri izmenjavi plinov. S placento previjo se pogosto oblikuje nepravilen položaj ploda (poševno, prečno) ali zadnična predstavitev, kar posledično spremljajo nekateri zapleti.

Kaj je "migracija placente"

V porodniški praksi je izraz "migracija placente" široko zakoreninjen, kar v resnici ne odraža pravega bistva tega, kar se dogaja. Sprememba lokacije posteljice se izvede zaradi spremembe v strukturi spodnjega segmenta maternice med nosečnostjo in smeri rasti posteljice v smeri boljše oskrbe s krvjo delov maternične stene (proti dno maternice) v primerjavi z njenimi spodnjimi deli. Bolj ugodna prognoza v smislu migracije placente je opažena, če se nahaja na sprednji steni maternice. Običajno se proces "migracije posteljice" pojavi v 6 tednih in se zaključi do 33-34 tednov nosečnosti.

Diagnostika

Identifikacija placente previa ni posebej težka. Prisotnost placente previa lahko kažejo pritožbe nosečnice glede krvavitve. V tem primeru je ponavljajoča se krvavitev iz druge polovice nosečnosti praviloma povezana s popolno placento previjo. Krvavitev ob koncu nosečnosti ali na začetku poroda je pogosteje povezana z nepopolno predležečo posteljico.

V primeru krvavitve bo zdravnik natančno pregledal stene vagine in materničnega vratu z ogledali, da bi izključil travmo ali patologijo materničnega vratu, ki jo lahko spremljajo tudi madeži.

Tudi vaginalni pregled nosečnice zlahka razkrije jasne diagnostične znake, ki kažejo na nepravilno lokacijo posteljice. Trenutno je najbolj objektivna in najvarnejša metoda za diagnosticiranje placente previa ultrazvočni pregled (ultrazvok), ki vam omogoča, da ugotovite samo dejstvo placente previa in različico placente previa (popolna, nepopolna), določite velikost, strukturo in površino. posteljice, ocenite stopnjo odcepitve in pridobite natančen koncept migracije posteljice.

Če je ultrazvok pokazal popolno placento previjo, se vaginalni pregled sploh ne izvaja, saj lahko povzroči krvavitev. Merilo za nizko lokacijo posteljice v III trimesečju nosečnosti (v obdobju 28-40 tednov) je razdalja od roba posteljice do območja notranje osi 5 cm ali manj. Placenta previa se kaže s prisotnostjo placentnega tkiva v predelu notranje osi.

Naravo lokacije posteljice v II in III trimesečju nosečnosti (do 27 tednov) ocenjujemo glede na razmerje med razdaljo od roba posteljice do območja notranje osi s premerom glave ploda. .

Če se odkrije nepravilna lokacija posteljice, se izvede dinamična študija za nadzor njene "migracije". Za te namene je med nosečnostjo potrebna vsaj trikratna ehografska kontrola (ultrazvok) v 16, 24-26 in 34-36 tednih.

Ultrazvok je treba opraviti z zmernim polnjenjem mehurja. S pomočjo ultrazvoka je možno tudi ugotoviti prisotnost nabiranja krvi (hematoma) med posteljico in steno maternice pri odlomu posteljice (v primeru, da ni prišlo do izliva krvi iz maternične votline) . Če mesto odcepitve posteljice ne zavzema več kot 1/4 površine posteljice, je napoved za plod razmeroma ugodna. Če hematom zaseda več kot 1/3 površine posteljice, potem to najpogosteje vodi do smrti ploda.

Značilnosti nosečnosti in porod

Narava nosečnosti pri ženskah s placento previjo je odvisna od resnosti krvavitve in količine izgube krvi.

Če v prvi polovici nosečnosti ni krvavitev, je lahko nosečnica doma pod ambulantnim nadzorom v skladu z režimom, ki izključuje delovanje provocirajočih dejavnikov, ki lahko povzročijo krvavitev (omejitev telesne dejavnosti, spolne aktivnosti, stresne situacije). itd.).

Opazovanje in zdravljenje pri gestacijski starosti, daljši od 24 tednov, se v vsakem primeru izvaja le v porodnišnici, tudi če ni madežev in normalnega zdravja.

Zdravljenje, usmerjeno v nadaljevanje nosečnosti do 37-38 tednov, je možno, če krvavitev ni močna in je splošno stanje nosečnice in ploda zadovoljivo. Tudi kljub prenehanju krvavih izcedkov iz genitalnega trakta nosečnica s placento previjo v nobenem primeru ne more biti odpuščena iz bolnišnice pred porodom.

Vodenje nosečnic v porodnišnici vključuje:

• spoštovanje strogega počitka v postelji;
• če je potrebno, uporaba zdravil, ki zagotavljajo odpravo kontraktilne aktivnosti maternice;
• zdravljenje anemije (zmanjšana količina hemoglobina) in fetalne placentne insuficience.

V primeru, da je bila nosečnost prenesena na 37-38 tednov in placenta previa obstaja, se glede na situacijo optimalni način poroda izbere individualno.

Absolutna indikacija za elektivni carski rez je popolna predležeča posteljica. Porod skozi naravni porodni kanal je v tem primeru nemogoč, saj posteljica, ki prekriva notranjo os, ne dopušča, da bi se plodovni del (to je lahko glavica ploda ali medenični del) vstavil v vhod v medenico. Poleg tega se v procesu povečanja kontrakcij maternice posteljica vedno bolj lušči in krvavitev se znatno poveča.

V primeru nepopolne predležeče posteljice in ob prisotnosti sočasnih zapletov (predstavitev zadnice, nepravilen položaj ploda, brazgotina na maternici, večplodna nosečnost, huda polihidramnija, ozka medenica, starost prvorojenca, starejša od 30 let itd.), načrtno se opravi tudi carski rez.

Če zgornjih sočasnih zapletov ni in ni madežev, potem zdravnik počaka do začetka samostojnega poroda in odpre plodov mehur. V primeru, da se je po odprtju plodovega mehurja kljub temu začela krvavitev, se odloči o vprašanju carskega reza.

Če pri nepopolni predležeči posteljici pride do krvavitve pred začetkom poroda, se odpre tudi plodov mehur. Nujnost in smotrnost tega posega je posledica dejstva, da se pri odpiranju plodovih ovojev glavica ploda vstavi v vhod v medenico in pritisne odluščeni del posteljice ob steno maternice in medenice, kar pripomore k ustavite nadaljnjo arupcijo placente in ustavite krvavitev. Če se krvavitev po odprtju plodovega mehurja nadaljuje in / ali je maternični vrat nezrel, se opravi carski rez. Če se krvavitev ustavi brez zapletov, je možno izvesti porod skozi naravni porodni kanal.

Krvavitev se lahko začne v zgodnjih fazah razvoja porodne aktivnosti od trenutka prvih kontrakcij. V tem primeru se odpre tudi plodov mehur.

Tako je vaginalni porod z nepopolno placento previjo možen, če:

• krvavitev ustavljena po odprtju plodovega mehurja;
• zrel maternični vrat;
• delovna aktivnost je dobra;
• obstaja cefalična predstavitev ploda.

Vendar pa je carski rez ena najpogosteje izbranih metod poroda s strani porodničarjev v placenti previa in se izvaja s to patologijo s frekvenco 70-80%.

Drugi značilni zapleti pri porodu z nepopolno predležečo posteljico so šibkost poroda in nezadostna oskrba ploda s kisikom (fetalna hipoksija). Predpogoj za izvajanje poroda skozi naravni porodni kanal je stalno spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice; na želodec ženske so pritrjeni senzorji, ki so povezani z napravo, ki beleži srčni utrip ploda in prisotnost kontrakcij, ti parametri se posnamejo na trak ali projicirajo na monitor.

Po rojstvu otroka se lahko krvavitev nadaljuje zaradi kršitve procesa ločevanja posteljice, saj se mesto placente nahaja v spodnjih delih maternice, katerih kontraktilnost je zmanjšana.

Obilne krvavitve se pogosto pojavijo v zgodnjem poporodnem obdobju zaradi zmanjšanja tonusa maternice in poškodbe obsežne vaskulature materničnega vratu.

Preprečevanje placente previa je racionalna uporaba kontracepcijskih sredstev, izključitev splava, zgodnje odkrivanje in zdravljenje različnih vnetnih bolezni reproduktivnega sistema in hormonskih motenj.