Okužbe sečil pri ženskah med nosečnostjo. Okužbe sečil pri nosečnicah: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Vsaka deseta nosečnica zboli za eno ali drugo vrsto okužbe sečil. Med njimi sta najpogostejša akutni cistitis in pielonefritis. Slednje je še posebej nevarno za bodočo mater in otroka. O tem, kako prepoznati in zdraviti te bolezni, bomo razpravljali v tem članku.

Okužbe sečil: zakaj so nosečnice ogrožene?

V telesu bodoče matere se pojavijo različne spremembe v vseh organih. Konec koncev morajo zdaj delati za dva ali celo tri. Poleg tega se med nosečnostjo ustvarijo pogoji, ki prispevajo k razvoju nekaterih bolezni. Tukaj so dejavniki, ki povzročajo nagnjenost k okužbi sečil (UTI):

• mehansko stiskanje urinarnega trakta z maternico, predvsem sečevodov, kar prispeva k motnjam prehoda urina, njegovemu stagniranju in razmnoževanju različnih patogenov;
• zmanjšanje tona ureterjev in mehurja zaradi povečanja ravni progesterona, hormona, ki podpira rast ploda;
• izločanje sladkorja z urinom (glukozurija) in povečanje njegove kislosti (ph), kar podpira rast in razmnoževanje različnih mikroorganizmov;
• zmanjšanje splošne in lokalne imunosti.

Posledica teh procesov so infekcijski procesi spodnjega (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) in zgornjega (pielonefritis in ledvični absces) sečil.

Pri 60-80% nosečnic okužbe sečil povzroča Escherichia coli (E. Coli), pri preostalih 40-20% - Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itd.

Posledice okužbe sečil med nosečnostjo so lahko zelo tragične. Tu so glavni zapleti:

• anemija (zmanjšana raven hemoglobina);
• hipertenzija (zvišan krvni tlak);
• prezgodnji porod;
• zgodnje pretrganje amnijske tekočine;
• rojstvo otrok z majhno telesno težo (manj kot 2250 g);
• smrt ploda.

Glede na nevarnost okužb sečil je treba skrbno pristopiti k vprašanju njihovega pravočasnega odkrivanja.

Okužbe sečil: analiza urina

Kot veste, je glavna metoda za oceno stanja urinarnega sistema splošni test urina. Diagnoza okužbe sečil temelji na odkrivanju levkocitov (levkociturija) ali gnoja (piurija) v splošni analizi urina - glavnih znakov obstoječega vnetnega procesa.

Prisotnost levkociturije je indicirana, če v ostanku centrifugiranega urina v vidnem polju mikroskopa najdemo 6 ali več levkocitov.

Vendar metoda ni vedno informativna. Zato je v nekaterih primerih za razjasnitev diagnoze potreben dodaten pregled.

Okužbe sečil: asimptomatska bakteriurija

Težava je v tem, da večina bodočih mamic z obstoječo okužbo sečil ne skrbi. Odsotnost pritožb v prisotnosti velikega števila patogenov v urinu se imenuje asimptomatska bakteriurija. To stanje se odkrije v povprečju pri 6% nosečnic (od 2 do 13%) in je značilna visoka pogostost razvoja akutnega cistitisa, pielonefritisa in pojava zapletov: prezgodnji porod, rojstvo otroka z nizka telesna teža itd.

Za odkrivanje bakteriurije samo splošni test urina ni dovolj, saj je v tem stanju lahko odsotna levkociturija (piurija).

Kot dodatno presejanje je potrebno uporabiti kulturo (bakteriološko ali kulturno študijo) urina. Asimptomatska bakteriurija se diagnosticira v prisotnosti velikega števila mikroorganizmov (več kot 10 5 CFU / ml) iste vrste v kulturah povprečnega deleža urina, zbranega v skladu z vsemi pravili, odvzetega dvakrat z intervalom 3. -7 dni in odsotnost klinične slike okužbe.

Glede na asimptomatski potek bakteriurije je presejalna bakteriološka preiskava urina potrebna za vse nosečnice ob prvem obisku zdravnika v prvem trimesečju ali na začetku drugega (16-17 tednov), ko maternica sega čez malo medenico. .

Če je rezultat negativen, je tveganje za kasnejši razvoj cistitisa ali pielonefritisa le 1-2%, zato se v tem primeru nadaljnje študije kulture urina ne izvajajo. Če je diagnoza "asimptomatska bakteriurija" potrjena, je predpisano zdravljenje z antibiotiki, o čemer bom razpravljal kasneje.

Okužbe sečil: akutni cistitis

Akutni cistitis se imenuje vnetje sluznice mehurja s kršitvijo njegove funkcije. Hkrati ima bolnik pritožbe, značilne za to bolezen:

• krči pri uriniranju,
• pogosti klici,
• občutek nepopolnega praznjenja mehurja,
• nelagodje ali bolečina v spodnjem delu trebuha.

Če ima ženska te simptome, mora obiskati zdravnika. Diagnoza akutnega cistitisa temelji na popolnem kliničnem pregledu urina, predvsem na odkrivanju levkociturije (piurije). V ta namen se izvajajo naslednje metode:

• splošna analiza urina;
• študija necentrifugiranega srednjega dela urina; omogoča odkrivanje okužbe z normalno analizo urina; prisotnost okužbe kaže vsebnost več kot 10 levkocitov v 1 μl urina;
• urinokultura; pri akutnem cistitisu se odkrije bakteriurija (za E. coli - več kot 10 2 CFU / ml, za druge mikroorganizme - več kot 10 5 CFU / ml).

Okužbe sečil: zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa

Zdravljenje asimptomatske bakteriurije in akutnega cistitisa poteka ambulantno, ti pogoji ne zahtevajo hospitalizacije. Še posebej skrbno je treba obravnavati izbiro antibakterijskega zdravila, saj mora biti ne le učinkovito, ampak tudi varno.

Izbira zdravil opravi zdravnik. Za zdravljenje asimptomatske bakteriurije ali akutnega cistitisa je predpisan fosfomicin trometamol (monural) 3 g enkrat ali 7-dnevni tečaj enega od naslednjih antibiotikov:

• amoksicilin / klavulanat 375-625 mg 2-3 krat na dan;
• cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 krat na dan;
• ceftibuten 400 mg enkrat na dan;
• cefiksim 400 mg enkrat na dan;
• nitrofurantoin 1000 mg 4-krat na dan.

Po 7-14 dneh od začetka zdravljenja opravimo urinokulturo. Če rezultati analize potrdijo pozitiven učinek, nadaljnje zdravljenje ni potrebno in bolnik ostane pod zdravniškim nadzorom. Hkrati mora enkrat mesečno opraviti kontrolno urinokulturo.

Če je zdravljenje neučinkovito, se ženski predpiše tako imenovana "supresivna" (supresivna) terapija do konca nosečnosti in v 2 tednih po porodu z mesečno bakteriološko kontrolo. Priporočene sheme "supresivne" terapije: fosfomicin trometamol (monural) 3 g vsakih 10 dni ali nitrofurantoin 50-100 mg 1-krat na dan.

Tudi, če je antibakterijsko zdravljenje neučinkovito, je treba izključiti urolitiazo in strikture (zožitve) sečevoda, ki poslabšajo infekcijski proces. V tem primeru se reši vprašanje potrebe po kateterizaciji ureterjev - uvedba katetra vanje.

Okužbe sečil: akutni in kronični pielonefritis

Pri 20-40% nosečnic z okužbo spodnjih sečil (cistitis, uretritis, asimptomatska bakteriurija) se razvije akutni pielonefritis - vnetna bolezen ledvic, za katero je značilna poškodba skodelic in medenice z okvarjenim delovanjem organa. .

Gestacijski pielonefritis se pogosto pojavi v II in III trimesečju, 10-30% nosečnic ima recidive. Pri večini (75%) žensk je prizadeta samo desna ledvica, pri 10-15% - samo leva, pri 10-15% - obe.

Poleg motenj uriniranja ima akutni pielonefritis, za razliko od cistitisa, izrazite splošne manifestacije. Tu so glavne pritožbe bolnikov s to boleznijo:

• močno zvišanje telesne temperature, mrzlica,
• slabost, bruhanje,
• šibkost, letargija,
• bolečine v ledvenem delu,
• bolečine v mišicah in glavoboli,
• zmanjšan apetit.

V splošni analizi urina je poleg levkociturije mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice. Laboratorijski označevalci pielonefritisa pri študiji urina, vključno z mikroskopijo in bakteriološko kulturo, so podobni tistim pri akutnem cistitisu:

• levkociturija (več kot 10 levkocitov v 1 µl necentrifugiranega urina);
• bakteriurija (število mikroorganizmov je več kot 10 4 CFU / ml).

Tudi za oceno bolnikovega stanja se opravi klinični in biokemični krvni test, v katerem je mogoče odkriti naslednje:

• zvišanje ravni levkocitov,
• znižanje hemoglobina,
• pospešek ESR,
• povečanje koncentracije sečnine in kreatinina itd.

Okužbe sečil: zdravljenje nosečnic z akutnim pielonefritisom

Za razliko od cistitisa se zdravljenje pielonefritisa izvaja izključno v bolnišnici, saj obstaja velika verjetnost pojava zapletov, ki so hudi in nevarni za mater in otroka. Tako lahko 2 % bolnic z gestacijskim pielonefritisom razvije septični šok, resno življenjsko nevarno stanje. Vse to potrjuje potrebo po posebnem spremljanju stanja matere in otroka.

Na urološkem oddelku pri bolniku spremljamo vitalne funkcije (dihanje, krvni obtok itd.), bakteriološko preiskavo krvi in ​​urina. Eden od naslednjih antibiotikov se daje tudi intravensko:

• amoksicilin/klavulanat;
• natrijev cefuroksim;
• ceftriakson;
• cefotaksim.

Trajanje antibiotične terapije za pielonefritis mora biti najmanj 14 dni: intravensko dajanje se izvaja 5 dni, nato se preide na tablete.

Pomanjkanje izboljšanja v 48-72 urah je mogoče razložiti bodisi z obstrukcijo sečil (urolitiaza ali zožitev sečevoda), bodisi z odpornostjo (odpornostjo) mikroorganizmov na zdravljenje.

V prvem primeru je potrebno: kateterizacija sečevoda z njegovim zoženjem, kirurško zdravljenje - z urolitiazo; v drugem - sprememba antibakterijskega zdravila pod bakteriološkim nadzorom.

Tudi, če je zdravljenje neučinkovito, je treba predpisati "supresivno" terapijo ali opraviti študijo kulture urina vsaka 2 tedna pred porodom.

Okužbe sečil: napake pri zdravljenju

Na žalost zdravljenje okužb sečil ni vedno pravilno izbrano. Med napakami pri izbiri terapije so najpogosteje opažene: uporaba nevarnih in / ali neučinkovitih antibiotikov. V zvezi s tem podajam seznam antibiotikov, ki jih med nosečnostjo ni mogoče uporabiti:

• sulfonamidi (povzročijo uničenje rdečih krvnih celic in anemijo pri novorojenčkih);
• trimetoprim (privede do pomanjkanja folne kisline v telesu, ki je odgovorna za presnovo beljakovin in delitev celic);
• nitrofurani (uničijo rdeče krvne celice v tretjem trimesečju nosečnosti);
• aminoglikozidi (imajo strupen učinek na ledvice, organ sluha);
• kinoloni in fluorokinoloni (povzročajo patologijo sklepov);
• nitroksolija (povzroča večkratne poškodbe živcev, vključno z vidnim).

Pomembno je tudi vedeti, da je po multicentrični študiji ARIMB (2003) v Rusiji zabeležena odpornost E. coli na naslednje antibiotike: apmicilin - pri 32% nosečnic, ko-trimoksazol - pri 15%, ciprofloksacin - pri 6%, nitrofurantoin - v 4%, gentamicin - 4%, amoksicilin / klavulanat - 3%, cefuraksim - 3%, cefotaksim - 2%. Odpornost na ceftibuten in fosfomicin ni bila odkrita.

Dejavnike odpornosti in toksičnosti morajo poznati ne le zdravniki, ampak tudi nosečnice z okužbami sečil.

Ljubite se! Cenite svoje zdravje! Izkoristite najnovejše dosežke medicine!

ODDELEK ZA ZDRAVJE MOSKVSKE VLADE

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE OKUŽBE SEČIL PRI NOSEČNICAH

Glavni nefrolog Ministrstva za zdravje

N. A. Tomilina

Moskva 2005

Institucija razvijalca: MMA po imenu I. M. Sechenov, Oddelek za nefrologijo in hemodializo, Fakulteta za podiplomsko strokovno izobraževanje zdravnikov

Sestavila: dr. N. B. Gordovskaya, dr. N. L. Kozlovskaya, dr. med V.A. Rogov, uredil:

MD Profesor E. M. Shilov, dr. med Profesor T.A. Protopopova

Recenzent: vodja oddelka za nefrologijo Ruske akademije za podiplomski študij, dr Profesor V. M. Ermolenko

Namen: za splošne zdravnike v poliklinikah in splošnih bolnišnicah, porodnišnicah in porodnišnicah, porodničarje-ginekologe.

Ta dokument je last ministrstva za zdravje moskovske vlade in ga ni dovoljeno razmnoževati ali razširjati brez dovoljenja.

Uvod

Okužba sečil (UTI) je splošen koncept, ki odraža vnos mikroorganizmov v prej sterilen urinski sistem. UTI je pogosta v ambulantni in bolnišnični praksi in prizadene predvsem ženske. Prevalenca UTI pri njih narašča s starostjo in znaša 20 % v obdobju 16-35 let in 35 % v 36-65 letih (pri moških 1 oziroma 20 %).

Visoka pogostnost UTI pri ženskah je posledica anatomskih, fizioloških in hormonskih značilnosti ženskega telesa. Tej vključujejo:

- kratka sečnica;

- bližina sečnice rektumu in genitalnemu traktu, ki so močno kolonizirani z različnimi mikroorganizmi;

- hormonsko neravnovesje zaradi uporabe peroralnih kontraceptivov;

- atrofija vaginalne sluznice, znižanje pH, zmanjšanje tvorbe sluzi, oslabitev lokalne imunosti, motnje mikrocirkulacije v medeničnih organih med menopavzo.

Med nosečnostjo se pojavijo dodatni dejavniki, ki prispevajo k visoki pojavnosti UTI. To:

- hipotenzija in dilatacija PCL sečevoda, opažena že v zgodnjih fazah nosečnosti, kar je posledica hiperprogestinemije. S podaljševanjem gestacijske dobe se hormonskim vzrokom dilatacije pridružijo mehanski vzroki (izpostavljenost povečani maternici). Te spremembe vodijo do motenj urodinamike;

- zvišanje pH urina zaradi bikarbonaturije, ki se razvije kot kompenzatorna reakcija kot odgovor na hiperkapnijo (razvoj respiratorne alkaloze kot posledica fiziološke hiperventilacije, značilne za nosečnice).

UTI so razvrščene po lokalizaciji (UTI zgornjega in spodnjega urinarnega trakta), po etiologiji (bakterijske, virusne, glivične), po naravi poteka (nezapletene in zapletene). Okužbe zgornjih sečil vključujejo pielonefritis, absces

è ledvični karbunkel, apostematozni pielonefritis; okužbe spodnjih sečil - cistitis, uretritis. Poleg tega je izolirana asimptomatska bakteriurija. Zapletene okužbe se pojavijo v prisotnosti strukturnih sprememb v ledvicah in drugih delih sečil, pa tudi resnih sočasnih bolezni (na primer diabetes mellitus itd.); nezapleteni se razvijejo v odsotnosti kakršna koli patologija.

Večina primerov UTI pri ženskah je ascendentnih okužb, ko organizmi iz perianalne regije potujejo v sečnico, mehur in nato skozi sečevode do ledvic.

Okužba sečil pri nosečnicah

Okužba sečil med nosečnostjo se lahko kaže z asimptomatsko bakteriurijo, akutnim cistitisom in akutnim pielonefritisom (poslabšanjem kroničnega pielonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija (BB)

Pod BB razumejo bakteriurijo, ki kvantitativno ustreza resnični (več kot 100.000 bakterij v 1 ml urina) v vsaj dveh vzorcih v odsotnosti kliničnih simptomov okužbe.

Prevalenca BD v populaciji žensk, starih od 15 do 34 let, je približno 3 %, med nosečnicami pa 6 %, od 2 do 9 % ali več, odvisno od njihovega socialno-ekonomskega statusa. Pri večini bolnic bakteriurija odraža periuretralno kolonizacijo pred nosečnostjo in velja za dejavnik tveganja za akutni gestacijski pielonefritis, ki se razvije pri 30–40 % žensk z nezdravljeno BD pred nosečnostjo. BD je kljub odsotnosti kliničnih manifestacij, ki ustvarjajo zavajajoč vtis o dobrem počutju, povezana z visoko incidenco porodniških zapletov: prezgodnji porod, preeklampsija, antenatalna fetalna smrt in neonatalna podhranjenost. Nosečnice z BD imajo večjo verjetnost za razvoj anemije. Vztrajnost bakteriurije je omogočena tako z značilnostmi gostiteljskega organizma (napake v lokalnih obrambnih mehanizmih - nezadostna proizvodnja nevtralizirajočih protiteles), kot tudi z mikroorganizmom, ki ima določen nabor dejavnikov virulence (adhezini, hemolizin, K-antigen itd.). .). Glavni povzročitelj BD (kot tudi drugih vrst UTI) je Escherichia coli. V odsotnosti strukturnih sprememb v urinarnem traktu, imunske pomanjkljivosti ipd., ki povzročajo nagnjenost k razvoju UTI, BD nima pomembnega kliničnega pomena in ne zahteva zdravljenja, vendar so nadzorovane študije, izvedene v zadnjih letih, prepričljivo pokazale potrebo po zdravljenju BD. pri nosečnicah.

Diagnostika

Bakteriurija - prisotnost rasti mikroorganizmov (≥ 10 5 CFU / ml) iste vrste v dveh zaporednih vzorcih urina, odvzetih v intervalu 3-7 dni (najmanj 24 ur), če je zbran v skladu s pravili asepsa.

Vzrok za nastanek bakteriurije je lahko kontaminacija vzorcev urina, na kar posumimo, če cepimo različne patogene ali neuropatogene mikroorganizme. Za diagnozo BD je potrebna bakteriološka analiza urina.

BD je treba razlikovati od bakterijske vaginoze, ki pri 20 % žensk ni diagnosticirana pred nosečnostjo.

BB pri nosečnicah je indikacija za antibiotično terapijo. Pri izbiri protimikrobnega zdravila je treba upoštevati njegovo varnost za plod. Zdravljenje je priporočljivo izvesti po 12 tednih nosečnosti.

Zdravila po izbiri:

- amoksicilin peroralno 3-5 dni po 500 mg 3-krat na dan oz

- cefaleksin znotraj 3-5 dni po 500 mg 4-krat na dan oz

- cefuroksimat aksetil peroralno 3-5 dni za 250-500 mg 2 r / dan. Alternativna zdravila:

- nitrofurantoin peroralno 3-5 dni, 100 mg 3 r / dan. Rezervna zdravila:

- amoksicilin / klavulanat znotraj 3 dni, 625 mg 3 r / dan. Peniciline, nitrofurane je priporočljivo jemati z rastlinami

zdravila za telo, ki zakisajo urin, da povečajo svoje delovanje (brusnični ali brusnični sok).

Profilaktično antibiotično zdravljenje asimptomatske bakteriurije zmanjša verjetnost akutnega pielonefritisa pri 70-80% nosečnic (Kiningham R, 1993).

Akutni cistitis

Akutni cistitis je najpogostejša vrsta UTI pri ženskah. Med nosečnostjo se razvije v 1-3% primerov, pogosteje v 1. trimesečju, ko je maternica še v mali medenici in pritiska na mehur.

Klinično se cistitis kaže s pogostim in bolečim uriniranjem, bolečino ali nelagodjem v predelu mehurja, nujnim nagonom, terminalno hematurijo. Možni so pogosti simptomi - slabo počutje, šibkost, subfebrilno stanje. Za diagnozo je pomembna identifikacija levkociturije (piurije), hematurije, bakteriurije. Urinokultura običajno ni potrebna, saj je glavni povzročitelj Escherichia coli, ki se dobro odziva na kratke protimikrobne terapije. Ne smemo pozabiti, da so lahko pogosta želja po uriniranju, nelagodje v suprapubični regiji, "šibek mehur", nokturija.

zaradi same nosečnosti in niso indikacija za imenovanje terapije. Antibakterijska zdravila je treba predpisati le, če se odkrijejo bakteriurija, hematurija in / ali levkociturija.

Zdravila po izbiri:

- amoksicilin peroralno 5-7 dni, 500 mg 3 r / dan;

- cefaleksin znotraj 5-7 dni za 500 mg 4 r / dan;

- cefuroksimat aksetil peroralno 5-7 dni za 250-500 mg 2 r / dan;

- fosfomicin trometamol peroralno 3 g enkrat. Alternativna zdravila:

- amoksicilin/klavulanat peroralno 5-7 dni za 625 mg 3 r / dan;

- nitrofurantoin peroralno 5-7 dni za 100 mg 4 r / dan.

Po končani protimikrobni terapiji je priporočljivo uporabiti zeliščne uroantiseptike za utrditev doseženega učinka (fitolizin, kanefron, listi brusnice itd.)

Akutni pielonefritis pri nosečnicah (ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa)

Pielonefritis je nalezljiva in vnetna bolezen ledvic s primarno lezijo tubulo-intersticijskega tkiva, pelvikalcealnega sistema in pogosto vključuje parenhim. Pielonefritis zavzema prvo mesto v strukturi ekstragenitalne patologije. Med nosečnostjo njegova pogostnost doseže 10% ali več.

Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je leta 2001 22% nosečnic utrpelo gestacijski pielonefritis ali poslabšanje kroničnega pielonefritisa. Gestacijski pielonefritis je resna bolezen, ki lahko negativno vpliva na potek nosečnosti in stanje ploda.

Nedavne študije so pokazale, da je gestacijski pielonefritis povezan z visoko incidenco preeklampsije, za katero je značilen zgodnji začetek in hud potek, spontani splav in prezgodnji porod, ki se pojavi pri 15-20% nosečnic s to patologijo. Pogosta posledica gestacijskega pielonefritisa je podhranjenost in sindrom intrauterine zaostalosti rasti, odkrita pri 12-15% novorojenčkov. Poleg tega ženske, ki so imele gestacijski pielonefritis, pogosto razvijejo anemijo zaradi pomanjkanja železa (v 35-42% primerov) (Elokhina T.B. et al., 2003). Med nosečnostjo pogosto pride do poslabšanja kroničnega pielonefritisa, ki je prej obstajal pri bolniku.

Med dejavniki tveganja za nastanek pielonefritisa med nosečnostjo so najpomembnejši: BD (pri 30-40 % bolnic), malformacije ledvic in sečil (pri 6-18 %), ledvični in sečnični kamni (približno 6 %), refluks na različnih stopnjah, vnetne bolezni ženskih spolnih organov, spolna aktivnost, presnovne motnje. Tveganje za okužbo sečil poveča kronična ledvična bolezen pri ženskah: policistična ledvična bolezen, gobasta ledvica, intersticijski nefritis, CGN. Razvoj gestacijskega pielonefritisa prispevajo tudi urodinamične motnje, ki jih povzroča nosečnost (razširitev intrakavitarnega sistema ledvic).

Tako je skupina povečanega tveganja za pojav gestacijskega pielonefritisa:

- nosečnice, ki so že imele urološke bolezni;

- latentna bolezen ledvic;

- ÁÁ;

- prisotnost interkurentnih vnetnih bolezni;

- lokalni dejavniki, ki motijo ​​urodinamiko (velik plod, ozka medenica, polihidramnij, večplodna nosečnost).

Etiologija in patogeneza

Najpogostejši povzročitelji gestacijskega pielonefritisa so predstavniki družine Enterobacteriaceae (gramnegativne paličice), od tega 75-85 % E. coli, 10-20 % Klebsiella in Proteus ter 7 % Pseudomonas aeruginosa. Relativno manj pogosto pielonefritis povzročajo gram-pozitivni koki (streptokoki skupine B, enterokoki, stafilokoki) - približno 5% primerov. V zadnjih letih se je pri razvoju hudih oblik pielonefritisa povečala vloga bolnišničnih sevov gram-negativnih bakterij, za katere je značilna visoka virulenca in večkratna odpornost proti protimikrobnim zdravilom kot patogenom.

Akutni pielonefritis nosečnic se v skoraj polovici primerov razvije v 20-30 tednih in v tretjini - v 31-40 tednih nosečnosti. Po porodu ostaja tveganje za nastanek pielonefritisa visoko še 2-3 tedne, medtem ko dilatacija zgornjih sečil ostaja. Poporodni pielonefritis je praviloma poslabšanje kroničnega procesa, ki je obstajal pred nosečnostjo.

Patogenetska osnova za razvoj okužbe je kršitev krvnega obtoka v ledvicah, predvsem venskega odtoka, zaradi urodinamičnih motenj. Zvišanje intrapelvičnega in intrakaliksnega tlaka zaradi motenega prehoda urina vodi do stiskanja tankostenskih ven ledvičnega sinusa,

ruptura forničnih con čašic z direktno okužbo iz medenice v vensko posteljo ledvice.

Klinična slika in potek pielonefritisa

Akutni pielonefritis pri nosečnicah se običajno začne s simptomi akutnega cistitisa (pogosto in boleče uriniranje, bolečine v mehurju, terminalna hematurija). Po 2-5 dneh (zlasti brez zdravljenja) se pridružijo zvišana telesna temperatura z mrzlico in znojenjem, bolečine v ledvenem delu, pojavi zastrupitve (glavobol, včasih bruhanje, slabost). Pri analizi urina - levkociturija, včasih piurija, bakteriurija, mikrohematurija, cilindrurija. Proteinurija je običajno blaga. Huda hematurija je možna z ledvično koliko, ki jo povzroča KSD, papilarna nekroza. V krvi opazimo levkocitozo z nevtrofilnim premikom (možne so levkemoidne reakcije), v hudih primerih - zmerno znižanje ravni hemoglobina, disproteinemijo s prevlado α-2 globulinemije. Pri hudem gestacijskem pielonefritisu, ki ga spremlja visoka vročina in katabolizem, se lahko razvije oligurija kot posledica ekstrarenalne izgube tekočine (obilno potenje z nezadostnim vnosom). V teh primerih so lahko znaki okvarjenega delovanja ledvic: zmanjšanje GFR in zvišanje serumskega kreatinina.Pri 3-5% bolnic z akutnim gestacijskim pielonefritisom se lahko razvije akutna ledvična odpoved, ki jo prispeva hud vnetni proces. sama po sebi (kot taka) in posledični hiperkatabolizem in padec krvnega tlaka ter lokalne hemodinamske motnje. Slednje naj bi bilo posledica visoke občutljivosti žilne stene med nosečnostjo na vazoaktivni učinek bakterijskih endotoksinov ali citokinov (Petersson C. et al., 1994).

– 20–30 % žensk, ki so v preteklosti imele akutni pielonefritis, lahko doživi poslabšanje procesa med nosečnostjo, zlasti v kasnejših fazah.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Za diagnozo gestacijskega pielonefritisa so pomembni lokalni simptomi (bolečina in napetost mišic v ledvenem delu, pozitiven simptom tapkanja), kvantitativne študije urinskega sedimenta, bakteriološka preiskava urina in ultrazvok ledvic. Ultrazvočni pregled odkrije kamne, velike abscese v parenhimu ledvic, dilatacijo pelvikalcealnega sistema.

obdobje. Uporaba pregledne urografije je dovoljena po 2. mesecu nosečnosti z indikacijami za kirurški poseg.

Diferencialna diagnoza gestacijskega pielonefritisa je težka. V prisotnosti vročine je treba opraviti z okužbo dihalnih poti, viremijo, toksoplazmozo (serološki pregled), z akutno bolečino v trebuhu - z akutnim apendicitisom, akutnim holecistitisom, žolčno koliko, gastroenteritisom, maternično fibromatozo, abrupcijo posteljice in drugi vzroki.

Za akutni apendicitis je značilna lokalizacija bolečine v središču ali v desnem spodnjem kvadrantu trebuha, bruhanje, zvišana telesna temperatura (običajno ni tako pomembna kot pri pielonefritisu) brez mrzlice in znojenja.

Za akutni holecistitis ali holelitiazo je značilna bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha, ki seva v desno ramo, možna je zlatenica, zvišana telesna temperatura in levkocitoza. Za diferencialno diagnozo je odločilna ultrazvočna preiskava trebušne votline.

Stalna bolečina in hematurija pri pielonefritisu sta lahko povezana z njegovimi zapleti (apostematozni pielonefritis, ledvični karbunkel) in z drugimi vzroki. Tako se lahko včasih anatomske spremembe, ki jih povzroči nosečnost, kažejo z zelo pomembno distenzijo medenice in sečevodov, kar vodi do tako imenovanega "prenapetega sindroma" in/ali intrapelvične hipertenzije. Določeno vodilo za diferencialno diagnozo je izboljšanje simptomov po položajni terapiji (položaj na "zdravem" boku, položaj kolena in komolca), v odsotnosti olajšanja je indicirana kateterizacija, vključno s stent katetrom in celo nefrostomija. . Zapleti gestacijskega pielonefritisa lahko ogrožajo življenje ženske. Najhujši med njimi je sindrom dihalne stiske pri odraslih, ki ga spremljajo jetrne in hematološke motnje, sepsa, bakteriemični šok, nepoškodovane rupture urinarnega trakta. Diagnozo latentnega toka kroničnega pielonefritisa pri nosečnicah je lahko težko dodati nefropatijo nosečnic s hudo hipertenzijo, prikrivanje osnovne bolezni.

Zdravljenje gestacijskega pielonefritisa je težka naloga, saj morajo uporabljena protimikrobna zdravila združevati učinkovitost proti patogenu in varnost za plod. Značilnosti urodinamike med nosečnostjo in s tem povezane značilnosti poteka pielonefritisa povzročajo

načela zdravljenja te vrste UTI. Ti vključujejo: potrebo po dolgotrajni terapiji, celovit pristop k zdravljenju, vključno s kombinacijo terapevtskih in, če je potrebno, kirurških metod; največja individualizacija terapije za odpravo specifičnega vzroka urodinamskih motenj pri vsakem bolniku.

Terapevtske metode:

- antibakterijska zdravila (antibiotiki, uroantiseptiki);

- razstrupljevalna terapija;

Fitopreparati.

Metode za obnovitev urodinamike:

- pozicijska terapija;

- ureteralna kateterizacija, vključno stent kateter. Kirurške metode:

- dekapsulacija ledvice;

- odpiranje gnojnih žarišč;

- uvedba nefrostomije;

Nefrektomija.

Antibiotiki so osnova antibiotične terapije. Antibiotiki imajo lahko embrio- in fetotoksične učinke. Tveganje za patološke spremembe v telesu ploda je še posebej veliko v prvih 10 tednih nosečnosti (obdobje embriogeneze), zato je izbira antibiotika v celoti odvisna od trajanja nosečnosti. Pogoj za uspešno zdravljenje z antibiotiki je ponovna vzpostavitev normalnega odvajanja urina, identifikacija patogena z določitvijo njegove občutljivosti.

Med nosečnostjo je mogoče predpisati zdravila iz skupine beta-laktamov: aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin), zelo aktivni proti Escherichia coli, Proteus, enterokoki, vendar pa je njihova pomanjkljivost dovzetnost za delovanje specifičnih encimov - beta-laktamaz. , visoka pogostnost rezistence zunajbolnišnično pridobljenih sevov Escherichia coli na ampicilin (več kot 30%) primerov, zato so zdravila izbire z zaviralci zaščiteni penicilini (ampicilin / sulbaktam, amoksicilin / klavulanat), aktivni tako proti gramnegativnim bakterije, ki izločajo betalaktamazo in stafilokoke.

Zdravila, posebej zasnovana za zdravljenje okužb, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa, so karbenicilin, ureidopenicilini.

Poleg penicilinov se uporabljajo tudi drugi betalaktamski antibiotiki - cefalosporini, ki ustvarjajo visoke koncentracije v ledvičnem parenhimu in urinu ter imajo zmerno nefrotoksičnost.

• Med nosečnostjo postane žensko telo bolj dovzetno za različne okužbe. Bolezni genitourinarnega sistema pri ženskah v položaju so pogostejše zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti. Okužbe sečil med nosečnostjo odkrijejo pri 7-10% žensk in so priznane kot najpogostejše nalezljive bolezni. Najpogostejše bolezni so:

  • Akutni cistitis
  • Asimptomatska bakteriurija
  • pielonefritis.

  Vzroki in predispozicijski dejavniki

  Ženski urogenitalni organi se nahajajo v neposredni bližini anusa, zato mikroorganizmi zlahka vstopijo v sečnico od tam. Sam kanal je precej kratek, kar olajša pot okužbe do mehurja in ledvic.

  Med nosečnostjo se v telesu na splošno in še posebej v sečnem sistemu pojavijo številne spremembe. Sposobnost krčenja mišic različnih oddelkov se zmanjša, medtem ko se pretok urina upočasni; povečanje in razširitev ledvične medenice; ledvice so premaknjene in ureterji so podaljšani. Vpliva tudi na hormonske spremembe. Progesteron, ki nastaja v ženskem telesu, sprošča mišice. To ustvarja pogoje za stagnacijo urina in razmnoževanje mikroorganizmov. Tako obstaja večja verjetnost za pojav okužbe sečil pri nosečnicah. Te spremembe se običajno pojavijo pri 10-12 tednih nosečnosti in pozneje.

  Dejavniki tveganja za okužbo so slaba higiena, promiskuiteta, sočasne vnetne bolezni (vnetje materničnega vratu, vnetje jajčnikov, vaginitis), sočasna patologija endokrinega sistema (diabetes mellitus), kronične oblike bolezni.

  Kakšna je nevarnost okužb?

  Večinoma imajo vse okužbe sečil pri nosečnicah ugoden izid. Toda če se zdravljenje ne začne pravočasno, so možni zapleti. Nosečnica razvije arterijsko hipertenzijo, anemijo, vnetje amnijske membrane. Vse to lahko privede do motene krvne oskrbe ploda in prezgodnjega poroda.

  Študije kažejo, da imajo ženske, ki so imele med nosečnostjo okužbe sečil, zaplete v poporodnem obdobju. V prvih mesecih po rojstvu otroka je možno poslabšanje okužb.

  Simptomi pri boleznih sečil

  Vsako okužbo sečil med nosečnostjo lahko spremljajo tako izraziti simptomi kot tudi brez vidnih znakov bolezni.

  Akutni cistitis je vnetna bolezen mehurja, najpogosteje se pojavi. Tipični simptomi: bolečina pri uriniranju, lažna želja po uriniranju, prisotnost krvi v urinu, urinska inkontinenca, bolečine v spodnjem delu trebuha ali križu, lahko povišanje telesne temperature. V 10-15% primerov se spremeni v pielonefritis.

  

  Za asimptomatsko bakteriurijo je značilna odsotnost očitne klinične slike, odsotnost pritožb pri bolnikih. Glavna diagnostična značilnost je prisotnost mikroorganizmov v urinu. Diagnozo postavimo, če je v 1 ml urina več kot 105 mikroorganizmov iste vrste.

  Pielonefritis je vnetna bolezen ledvičnega tkiva. Najpogosteje se pojavi po 12 tednih nosečnosti. Tipični simptomi: slabost, bruhanje, povišana telesna temperatura, bolečine v ledvenem predelu, boleče in pogosto uriniranje, bakteriurija. Pojavi se pri 2% nosečnic. Pielonefritis je najnevarnejša bolezen urinarnega sistema pri nosečnicah.

  Značilnosti okužbe med nosečnostjo so podobnost številnih simptomov in težava diferencialne diagnoze.

  Kako diagnosticirati bolezen?

  Končna diagnoza okužbe genitourinarnega sistema se opravi le na podlagi rezultatov laboratorijske in instrumentalne diagnostike:

  • Splošna analiza urina
  • Analiza urina po Nechiporenko
  • Splošna analiza krvi
  • Bakteriološki pregled urina.

  Te teste mora opraviti vsaka nosečnica, ki je registrirana v porodnišnici. Pomagajo prepoznati bolezni z asimptomatsko kliniko.

  Če sumite na okužbo sečil, morate opraviti dodatno diagnostiko. Najprej morate opraviti ultrazvočni pregled ledvic in sosednjih organov. Ultrazvok vam omogoča, da določite strukturne značilnosti in spremembe v ledvicah, njihovo lokacijo in velikost.

  Treba je opozoriti, da nosečnost močno zoži možnosti diagnoze zaradi možnega mutagenega učinka na plod. Samo po strogih indikacijah je mogoče uporabiti rentgenski pregled, radioizotopski pregled, računalniško tomografijo. Glede na to je lahko zdravljenje bolezni težavno.

  Zdravljenje okužb med nosečnostjo

  Zdravljenje okužb sečil med nosečnostjo je treba izvajati pod nadzorom zdravnika specialista, ki lahko ustrezno oceni vsa tveganja izpostavljenosti zdravilu za telo nosečnice in plod. Večina zdravil ima neželene učinke in ima mutageni učinek na plod.

  Zdravljenje akutnega cistitisa, če je mogoče, poteka brez uporabe antibiotikov, jih je treba odložiti do drugega ali tretjega trimesečja. V drugem trimesečju so predpisani amoksicilinski pripravki s klovuronsko kislino in cefalosporinski pripravki druge generacije. V tretjem trimesečju je možna uporaba cefalosporinov 3. in 4. generacije. Običajno je dovolj kratek tridnevni tečaj, po katerem se po 10-14 dneh opravi ponovni bakteriološki pregled urina. To analizo je priporočljivo, da ženske redno opravljajo pred porodom. Po koncu jemanja antibiotikov morate piti zeliščna zdravila: list brusnice, medvejka, brusnični sok itd.

  Zdravljenje urinarnega trakta pri asimptomatski bakteriuriji je podobno kot pri cistitisu. A ne gre zanemariti, saj. bolezen lahko preide v kronične oblike pielonefritisa.

  Posebno pozornost si zasluži zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo. Zdravljenje okužbe pri nosečnicah se izvaja v specializirani bolnišnici. Antibakterijska zdravila se dajejo intravensko med zvišanjem temperature in nekaj dni po njenem padcu. Nadaljnji tečaj antibiotikov se jemlje peroralno.

  Podatki številnih študij potrjujejo pozitiven učinek zdravila na rastlinski osnovi - Kanaferon. Ima protivnetni, antiseptični in blag diuretični učinek, njegova uporaba pri nosečnicah je pokazala visoko učinkovitost.

  Poslabšanje kroničnega pielonefritisa (s hudimi simptomi in poslabšanjem vitalnih znakov matere ali ploda) ob koncu tretjega trimesečja je indikacija za nujni carski rez.

  Zdravljenje okužb sečil je podrobno opisano v videu:
  

  Kakšni so možni zapleti?

  Najpogostejši zapleti:

  • anemija
  • Preeklampsija
  • Kronično stradanje ploda s kisikom
  • placentna insuficienca
  • Predčasno odtekanje amnijske tekočine
  • Zapleti poroda in poporodnega obdobja.

  Z upoštevanjem priporočil zdravstvenega osebja in pravočasnim zdravljenjem se vsi zapleti zmanjšajo.

  Kako se izogniti okužbi?

  Preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju bolezni, zgodnjemu odkrivanju prvih simptomov in preprečevanju recidivov (poslabšanj).

  Preprečevanje bolezni je najprej rehabilitacija, to je prepoznavanje žarišč kronične okužbe v telesu.

  Da bi se izognili okužbam sečil, je treba najprej upoštevati pravila osebne in intimne higiene. Intimno higieno priporočamo po vsakem obisku stranišča in po spolnem odnosu. Ne smete sami uporabljati antibakterijskih sredstev in prhanja. Nezaželeno je sprejemanje vročih kopeli in obisk savne, bazena. Obvezna dnevna menjava spodnjega perila, prednost je treba dati spodnjemu perilu iz naravnih tkanin.

  Če obstajajo kronične oblike okužb sečil, je treba opraviti profilaktične tečaje zeliščnih pripravkov.

  Tako imajo okužbe genitourinarnega sistema pri nosečnicah številne značilnosti. Te nianse je treba upoštevati pri diagnosticiranju in pripravi načrta zdravljenja. Ženska pa mora upoštevati najpreprostejša načela preprečevanja.

Okužbe sečil najpogostejša skupina infekcijskih lezij med nosečnostjo. Hormonske in strukturne spremembe v ženskem telesu, ki se pojavijo med nosečnostjo, povzročijo upočasnjeno prehajanje urina skozi sečila in včasih vodijo do pojava vezikoureteralnega refluksa - vračanja urina iz mehurja v sečevode. Predispozicijski dejavniki vključujejo tudi anatomske značilnosti - dolžina sečnice pri ženskah je le 4-5 cm, poleg tega pa lahko med nosečnostjo pride do težav z osebno higieno zaradi velike velikosti trebuha.

Na začetku se vse nosečnice štejejo za imunsko oslabljene, z nizko odpornostjo na kakršne koli povzročitelje okužb. To zmanjšanje imunosti je posledica normalnega fiziološkega prestrukturiranja telesa nosečnice. Zaradi tega lahko tudi zdrave nosečnice pogosto trpijo zaradi zapletov okužb sečil.

Osnovni izrazi, ki se uporabljajo za opisovanje okužb sečil

• okužba sečil: prisotnost več kot 1x105 bakterij v 1 ml urina pri bolnikih brez simptomov ali prisotnost več kot 100 bakterij v 1 ml pri bolnikih s simptomi in več kot 7 levkociti v 1 ml (podobno kot pri analizi urina po Nechiporenko) . Diagnozo je treba potrditi z bakteriološko kulturo. Okužbe sečil so povezane z visokim tveganjem za pielonefritis, prezgodnjim porodom, nizko porodno težo in povečano umrljivostjo pri porodu.
• Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija je izločanje bakterij z urinom). Za to stanje je značilno odkrivanje več kot 1,105 bakterij v enem mililitru urina v dveh zaporednih testih. Z asimptomatsko bakteriurijo bolnik nima pritožb. To stanje je povezano z velikim tveganjem zapletov, kot sta akutni cistitis (do 40 %) in akutni pielonefritis (do 30 %). Na splošno približno 70% vseh vnetnih bolezni sečil pri nosečnicah povzroči asimptomatska bakteriurija.
• Akutni cistitis - pojavi se pri približno 1% nosečnic. Simptomi cistitisa: bolečine v spodnjem delu trebuha, kri v urinu, pogosta želja po uriniranju, bolečine pri uriniranju. Ti simptomi so pogosto podobni tistim med nosečnostjo. V 15-50% primerov je akutni cistitis med nosečnostjo zapleten z akutnim pielonefritisom.
• Akutni pielonefritis (vnetje ledvic) - se razvije pri približno 2% nosečnic. Za bolezen so značilne bolečine na prizadeti strani, visoka vročina, bakteriurija. Tudi pri pielonefritisu se lahko pojavijo enaki simptomi kot pri cistitisu. Akutni pielonefritis med nosečnostjo je najnevarnejša vnetna bolezen sečil.

Mehanizem okužb sečil med nosečnostjo

Okužba sečil pri ženskah med nosečnostjo se pojavi s površine presredka, kjer je visoka koncentracija bakterij, ki živijo v danki in nožnici. Predispozicijski dejavniki so oslabljen mišični tonus ureterjev zaradi vpliva progesterona, stagnacija urina zaradi stiskanja sečevodov z maternico, povečano izločanje urina med nosečnostjo.

Povečanje volumna urina in zmanjšanje tonusa sečevodov in medenice povzroči njihovo širjenje in še večjo stagnacijo urina. V 86 % se ledvični pelvis in čašica razširita na desno stran. Ti procesi se začnejo v 10. tednu nosečnosti in sčasoma le napredujejo. V skladu s tem se v prvem trimesečju akutni pielonefritis pojavi le pri 2% nosečnic, v drugem trimesečju - pri 52%, v tretjem trimesečju - pri 46%.

Poleg stagnacije urina in širjenja sestavnih delov urinarnega sistema med nosečnostjo se spremenijo kemične lastnosti urina: lahko se pojavi glukoza in nekatere aminokisline. Mehanizem povečanega izločanja nekaterih aminokislin z urinom med nosečnostjo ni popolnoma jasen, vendar njihov pojav v urinu predispozicijo k povečanju patogenih lastnosti Escherichie coli, enega najpogostejših povzročiteljev okužbe sečil.

Katere bakterije povzročajo okužbe sečil pri nosečnicah

Glavni povzročitelj okužbe je Escherichia coli. Je vzrok za 80-90% bolezni. Ta patogen vstopi v urinarni trakt neposredno iz kože perineuma. Na koži se pojavi zaradi anatomske bližine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore človeškega debelega črevesa, vendar lahko pride v neobičajne življenjske razmere in povzroči vnetje. Preostalih 10-20% bakterij, ki lahko povzročijo vnetje sečil med nosečnostjo, so Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus in različne enterobakterije.

Zakaj so okužbe sečil pri nosečnicah nevarne?

V večini primerov je napoved za vse oblike okužb ugodna. V zapletenem poteku se lahko razvije infekcijsko-toksični šok, respiratorna odpoved in hipoksija okončin, povezana z nizkim krvnim tlakom. Učinek na plod ni zelo izrazit, saj bakterije ne pridejo neposredno v plodov krvni obtok. Vendar pa lahko pojavi, kot so materina dehidracija, nizek krvni tlak, anemija in neposreden učinek bakterijskih toksinov, povzročijo moteno prekrvavitev plodovih možganov. Če se okužbe sečil ne zdravijo, obstaja veliko tveganje za razvoj arterijske hipertenzije, preeklampsije, anemije, prezgodnjega poroda, vnetja ovojnic - amnionitisa. Seveda vsi ti dejavniki resno povečajo tveganje za neuspešno nosečnost in porod.

Simptomi okužbe sečil pri nosečnicah

Z asimptomatsko bakteriurijo nosečnice nič ne moti. Z razvojem okužbe spodnjega urinarnega trakta se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, pogosta želja po uriniranju in hematurija. Ti simptomi niso strogo značilni, saj lahko nastanejo tudi pri zdravih nosečnicah zaradi stiskanja mehurja in medeničnih organov z rastočo maternico, povečanega nastajanja urina in povečanja volumna krožeče tekočine pri nosečnicah.

Pri pielonefritisu se telesna temperatura pogosto dvigne (nad 38 stopinj), pojavi se bolečina v boku, izguba apetita, slabost in bruhanje. Včasih lahko telesna temperatura, nasprotno, pade.

Diagnostika

Če se pojavijo simptomi, ki bi lahko bili povezani s prisotnostjo okužbe sečil, se opravi splošni krvni test, splošna analiza urina in analiza urina po Nechiporenko ter bakteriološka preiskava urina (bakteriološka kultura). Ti testi se redno izvajajo tudi za nosečnice, ki so registrirane. Tako se izvaja spremljanje prisotnosti asimptomatske bakteriurije. Če obstaja sum na prisotnost anomalij v strukturi urinskega sistema ali kršitve njegove funkcije, se takoj opravi ultrazvok ledvic. Ultrazvok ledvic se opravi tudi, če med zdravljenjem z antibiotiki v 49-72 urah ni izboljšanja. Kljub dejstvu, da ni specifičnih ultrazvočnih znakov cistitisa in pielonefritisa, ta študija razkrije strukturne spremembe v sečilih, kot so dilatacija sečevoda, medenice, čašic in prisotnost vezikoureteralnega refluksa. Prav tako je z ultrazvokom ledvic izključena obstrukcija sečevoda s kamnom.

Zdravljenje okužb sečil pri nosečnicah

Glede na resnost bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno ali v bolnišnici.

Nujno je treba zdraviti asimptomatsko bakteriurijo, saj je glavni vzrok za razvoj resnejših bolezni. Zdravljenje lahko razdelimo na vedenjske terapije in antibiotično terapijo.

Vedenjske metode vključujejo preprosta higienska pravila:

• Med nosečnostjo se ne morete kopati, ampak samo tuš
• Presredek po uriniranju ali defekaciji obrišite le od spredaj nazaj
• Preden greste na stranišče, si temeljito umijte roke
• Ne uporabljajte pralnih krp za umivanje presredka
• Uporabljajte samo tekoče milo, da preprečite razmnoževanje bakterij v kosu mila
• Pri tuširanju najprej umijemo predel okoli sečnice.

Za zdravljenje z antibiotiki se uporabljajo zdravila iz skupine penicilina, cefalosporini, sulfonamidi in nitrofurani. Praviloma je trajanje terapije 14 dni. Zdravila druge linije vključujejo fosfomicin (monural).

Izbira zdravila, pogostost dajanja, odmerjanje in trajanje dajanja določi lečeči zdravnik.

v porodništvu in ginekologiji delujemo na področjih kot so:

• Izcedek iz nožnice pri ženskah, izcedek med nosečnostjo

• Ultrazvočna diagnostika Downovega sindroma in drugih kromosomskih nepravilnosti

Takšne težave zdravimo.

Pogosto pride do okužbe sečil pri nosečnicah. To je posledica dejstva, da med nosečnostjo ženska imuniteta oslabi in telo postane dovzetno za različne okužbe. Same okužbe sečil strokovnjaki ocenjujejo kot najpogostejše.

Vzroki in dejavniki

Pri ženskah se organi genitourinarnega sistema nahajajo nedaleč od anusa, zato lahko od tam škodljive bakterije zlahka vstopijo v sečnični kanal. Ker je njegova velikost majhna, bakterije zlahka končajo v urinarni votlini in nato v ledvicah. Med nosečnostjo je telo podvrženo spremembam, kar ni izjema. Pri nosečnicah se mišični tonus zmanjša, pretok urina se upočasni, ledvična medenica se poveča, same ledvice se premaknejo, ureterji postanejo daljši.

Poleg tega vpliva na telo in spremembe v hormonskih ravneh. Progesteron, ki se začne proizvajati na začetku nosečnosti, deluje na mišice in jih občutno sprosti. Zaradi tega začne urin stagnirati in v njem se razmnožujejo bakterije. To prispeva k pojavu okužbe sečil, ki se najpogosteje pojavi po 3. mesecu.

Dejavniki, ki vplivajo na pojav okužb:

• stalna sprememba spolnih partnerjev;
• neupoštevanje higienskih pravil;
• vnetni procesi genitalnih organov;
• kronične bolezni.

Je okužba nevarna?

Okužba se lahko razvije v kateremkoli delu urinarnega trakta.

Najpogosteje se okužbe sečil med nosečnostjo pozdravijo. Če pa je urogenitalna okužba diagnosticirana prepozno in je bilo zdravljenje slabe kakovosti, obstaja tveganje zapletov. Negativno vplivajo na plod in lahko izzovejo prezgodnji porod. Strokovnjaki so izvedli številne študije, ki kažejo, da imajo ženske, ki imajo med nosečnostjo diagnozo bolezni sečil, pogostejše zaplete po porodu. Prve mesece po rojstvu lahko bolnika moti poslabšanje vnetja.

Simptomi okužbe sečil v nosečnosti

Pri boleznih nalezljive narave opazimo tako hude simptome kot blag potek. Okužbe povzročajo cistitis, ki ima naslednje simptome:

• prisotnost krvi v urinu;
• bolečine med uriniranjem;
• pogosto uriniranje;
• bolečine v spodnjem delu trebuha.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija lahko povzroči prezgodnji porod.

Asimptomatska bakteriurija je najpogosteje polna prezgodnjega poroda in prenizke porodne teže otroka. V primerih, ko se bakteriurija ne zdravi, obstaja veliko tveganje za odpoved ledvic. Če se izvaja terapija za bakteriurijo, se tveganje za razvoj večkrat zmanjša. Za odkrivanje bakteriurije bo moral bolnik opraviti splošni krvni test, pogosto pa se zateče k ultrazvoku, ki kaže nenormalnosti v ledvični medenici. V primerih, ko se odkrijejo bakterije, specialist predpiše uporabo antibiotikov, ki so neškodljivi za nosečnice. Trajanje terapije je teden dni, nato pa mora bolnik opraviti kontrolno preiskavo krvi, da se prepriča, ali je bakterija ozdravljena. V primerih, ko okužba ni odpravljena, zdravniki predpišejo dodatno zdravljenje in predpišejo drug antibiotik.

Kako se ugotovi okužba?

Določanje okužbe genitourinarnega sistema med nosečnostjo najpogosteje ni težko. Najprej specialist opravi razgovor s pacientom o simptomih, nato pa se opravi urinski test. Pogosto je potreben tudi splošni krvni test, ki potrdi ali ovrže prisotnost okužb. Če je vnetni proces potrjen, se nosečnica pošlje na ultrazvočni pregled. Rentgenske metode raziskovanja se uporabljajo le v skrajnih primerih, saj negativno vplivajo na plod.

Zdravljenje okužbe

Pomembno je kombinirati ljudska zdravila z zdravili.

Zdravljenje okužbe sečil je pomembno, da poteka izključno pod nadzorom zdravnika, saj lahko le on predpiše pravo zdravilo, ki minimalno vpliva na žensko telo in plod. V prvem trimesečju nosečnosti poskušajo izvajati terapijo cistitisa brez predpisovanja antibiotikov. Njihova uporaba je možna od 2. trimesečja. Trajanje zdravljenja je nekaj tednov, po katerem se izvede še ena študija urina za prisotnost bakterij. Po prenehanju jemanja antibiotikov ji je predpisana uporaba zeliščnih pripravkov, kot so brusnični sok, decoction listov brusnice in medvejka. Pomembno je, da ne zanemarite zdravljenja cistitisa, saj se pogosto razvije v pielonefritis (okužba ledvic).

Pielonefritis ledvic med nosečnostjo se zdravi v bolnišnici. Antibakterijska zdravila se predpisujejo in dajejo intravensko, ko ima bolnik povišano telesno temperaturo. Uvedba antibiotikov se nadaljuje nekaj dni po njegovem upadu. Po tem lahko nosečnica začne jemati zdravila peroralno. V primerih, ko se pri bolnicah poslabša kronični pielonefritis, ki ga spremljajo hudi simptomi in hude motnje v zdravju ženske in zarodka, je v 3. trimesečju obvezen carski rez.