Kako poteka operacija zunajmaternične nosečnosti? Operacija zunajmaternične nosečnosti - kako poteka, posledice

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Kirurgija za zunajmaternično nosečnost se izvaja precej pogosto zaradi zadostne razširjenosti patologije. Lahko je načrtovana in nujna, izvedena z odprto metodo ali laparoskopsko.

Pri zunajmaternični nosečnosti oplojeno jajčece ni pritrjeno v maternici, temveč v drugih organih - jajcevodu, jajčniku in celo peritoneju. Ta položaj ploda ni samo nezdružljiv z normalnim razvojem nosečnosti, ampak predstavlja tudi resno nevarnost za zdravje ali celo življenje bolnika.

Med sortami zunajmaternične nosečnosti ločimo tubalno, jajčniško, peritonealno, intraligamentarno (med listi širokega ligamenta maternice). Več kot 90% primerov patologije se pojavi v jajcevodih, ko oplojeno jajčece ne more zapustiti cevke za implantacijo v endometriju, začne rasti in se s horionskimi resicami pritrdi na njegovo steno.

Če so bili v času implantacije v endometriju že ustvarjeni najbolj udobni pogoji za zarodek, potem to po definiciji ne more biti v jajcevodu - organ igra "tranzitno" funkcijo in dostavlja jajčece v smeri maternice. .

Odsotnost "blazine" v obliki endometrija, omejen prostor lumna cevi ustvarjata visoko tveganje za nevarne zaplete. Bistvo ni le v tem, da sta rast in razvoj ploda nemogoča zunaj maternice, čeprav so opisani kazuistični primeri peritonealne nosečnosti. Glavna nevarnost zunajmaternične nosečnosti v jajcu je možnost razpoka organa in močne krvavitve, ki lahko stane življenja.

Glede na nesmiselnost ohranjanja jajčeca, nezmožnost njegovega premika v maternico po implantaciji zunaj endometrija in visoko tveganje krvavitve je edina možnost za zdravljenje patologije operacija.

Zunajmaternična nosečnost v zgodnjih fazah ima številne posredne znake, če pa ženska v prvem mesecu pride na ultrazvok, bo zdravnik lahko postavil natančno diagnozo. Odsotnost plodovega jajčeca v endometriju je glavni diagnostični kriterij za patologijo. Nosečnost v cevi se razvija približno 4-5 tednov, nato pa je verjetno, da bo organ počil.

Če med zunajmaternično nosečnostjo še ni prišlo do kršitve celovitosti stene cevi, je indicirana načrtovana operacija. V primeru, da je patologija diagnosticirana v času rupture cevi in ​​njene arterije (to se nikakor ne zgodi redko), je za zaustavitev krvavitve potrebna nujna odstranitev zunajmaternične nosečnosti.

Vrste kirurških posegov za zunajmaternično nosečnost

Narava operacije, trajanje, značilnosti dostopa so določeni s splošnim stanjem bolnika, potekom osnovne patologije in tehničnimi zmožnostmi za uporabo katere koli kirurške metode.

Do danes sta glavna načina za odstranitev cevi med zunajmaternično nosečnostjo abdominalna operacija in laparoskopija. Slednje ima številne prednosti, vendar zaradi značilnosti patologije ni vedno izvedljivo.

odprta tubektomija

Čeprav zdravniki poskušajo dati prednost minimalno invazivnim manipulacijam na notranjih organih, Abdominalna kirurgija se še vedno uporablja v primerih, ko so druge metode nemogoče ali neustrezne. Indikacije za razmislek:

• Nepripravljenost ženske, da bi imela otroke v prihodnosti;
• Huda adhezivna bolezen in pomembne spremembe v strukturi cevi;
• Plastične operacije v preteklosti zaradi obstrukcije javod in neplodnosti;
• Ponavljajoča se nosečnost v jajcu, ki je bila predhodno nežno obdelana.

Operativni dostop po Pfannenstielu je optimalen, gre za transverzalni rez v suprapubični regiji. Ker se mišice trebušne stene ne sekajo v prečni smeri, se okvara hitreje zaceli, kozmetični učinek pa je dokaj dober.

Po drugi strani pa lahko prečni rez ne zadošča za dober pregled medenične votline, kirurg morda ni dovolj usposobljen, operacija je lahko nujna in zahteva hitro ukrepanje, zato uporablja se tudi mediana laparotomija, ko rez poteka od zgoraj navzdol.

Abdominalna operacija tubarne nosečnosti poteka v splošni anesteziji. Če je za manipulacijo dovolj 15-20 minut, jo lahko izvedemo brez intubacije sapnika. V primeru, ko je predviden daljši poseg, kirurg pa potrebuje širše »področje delovanja«, anesteziolog izvede intubacijo in uvede mišične relaksante. Trajanje operacije je odvisno od številnih dejavnikov - značilnosti patologije, prisotnosti ali odsotnosti rupture cevi, splošnega stanja bolnika in v povprečju od pol ure ali več.

Pri načrtovanem zdravljenju bolnik opravi potreben minimum preiskav, vključno s splošnimi preiskavami krvi in ​​urina, ultrazvokom medeničnih organov, koagulogramom, fluorografijo, določanjem ravni hCG. Nujna intervencija ne omogoča popolnega pregleda, zato se v fazi priprave vzamejo krvni testi, določijo se njegova skupina in Rh faktor ter koagulabilnost.

tubektomija

Faze abdominalne odstranitve "noseče" cevi (tubektomija):

1. Rez trebušne stene, ročna revizija medenične votline, odstranitev maternice in dodatkov v rano;
2. V primeru krvavitve - nujna zaustavitev s spono;
3. Nalaganje sponk na mezenterij cevi in ​​njen segment, ki je obrnjen proti maternici, prečkanje, vezanje žil in prečkanje peritoneja;
4. Ekstrakcija organa, šivanje peritoneuma;
5. Pregled trebušne votline, ekstrakcija krvnih strdkov, izpiranje, tesno šivanje.

Operacije za ohranjanje organov

Številna opažanja in izkušnje ginekologov dokazujejo, da je v večini primerov zunajmaternične nosečnosti mogoče izvesti posege za ohranjanje organov. Glavni cilj takšnega zdravljenja je obnovitev rodne funkcije s plastično operacijo prizadete cevi.

Za najboljše rezultate je treba tubarno nosečnost odkriti čim prej. Za izvedbo plastične operacije na cevi morajo biti izpolnjeni nekateri pogoji:

• Plodno jajce ne sme biti večje od 4 cm;
• Jajcevod mora biti nepoškodovan, brez rupture;
• Možnost dinamičnega nadzora ravni hCG po posegu.

Mlade ženske, ki nimajo otrok, bolniki z eno cevjo ali neplodnostjo potrebujejo zlasti organohranitveni pristop v primeru tubarne nosečnosti.

Če se zunajmaternična nosečnost odkrije v zgodnji fazi in celovitost organa ni porušena, se med načrtovano operacijo lahko izvede resekcija, to je odstranitev dela cevi. Da bi to naredili, potem ko je maternica odstranjena v rano, se na cev nanesejo sponke, vzdolžno razrezane na mestu pritrditve zarodka, odstranijo se le-ta ali del cevi v območju njenega vraščanja in nato konci se primerjajo glede na tip "end to end". Rana je zašita, prekrita s peritoneumom, po preverjanju hemostaze se vzpostavi celovitost trebušne stene.

Da bi ohranili prehodnost prizadete cevi, je potrebno odstraniti vsa fetalna tkiva, zavezati žile, ravnati čim bolj previdno na kirurškem področju in se izogibati mehanskim poškodbam tkiv.

Laparoskopsko zdravljenje tubarne nosečnosti

Laparoskopija omogoča, da z minimalno kirurško travmo odstranimo zunajmaternični zarodek, del ali celotno cevko in ustavimo krvavitev. Ta metoda ima številne prednosti v primerjavi s tradicionalno odprto operacijo, vendar lahko nezadostna usposobljenost kirurga in pomanjkanje ustrezne opreme postaneta ovira za njeno uporabo.

Laparoskopsko zdravljenje zunajmaternične nosečnosti praktično nima kontraindikacij. Edini primer, ko je absolutno kontraindiciran, je hud posthemoragični šok z nestabilno hemodinamiko. Med relativnimi kontraindikacijami, ko se vprašanje metode delovanja odloča individualno, so prekomerna telesna teža, patologija srca in pljuč, huda adhezivna bolezen. Hudo stanje in potreba po hitrem ukrepanju ob začetnem šoku (izguba več kot pol litra krvi) lahko postane tudi ovira za laparoskopijo.

Sodobna oprema za laparoskopijo omogoča tako radikalno zdravljenje z odstranitvijo celotne cevi kot tudi varčevanje z ohranjanjem organa in reproduktivne funkcije.

Pri laparoskopskih posegih v trebušno votlino vbrizgamo ogljikov dioksid in s tem omogočimo pregled notranjih organov, zato tovrstni posegi običajno zahtevajo uporabo mišičnih relaksantov in intubacijo sapnika. Instrumenti vstopijo v trebušno votlino skozi tri majhne luknje. Če tam najdemo kri, jo je treba takoj odstraniti, da strdki ne ovirajo pregleda medeničnih organov.

laparoskopska kirurgija

Tubektomija med laparoskopijo se izvaja z ligaturno metodo, ko se na cev "vrže" zanka, ki se zategne, cev z zarodkom pa se odreže in z elektrokoagulatorjem. Koagulator segreje in tako rekoč "spajka" tkiva in krvne žile, kar preprečuje krvavitev. V območju koagulacije se jajcevod in njegov mezenterij odrežejo.

Izrezano cevko odstranimo z laparoskopskimi instrumenti. Če je velika, je dovoljena ekstrakcija v delih. Trebušno votlino po odstranitvi prizadetega organa pregledamo, odsesamo strdke in tekočo kri, površino peritoneuma speremo s fiziološko raztopino. Nazadnje instrumente odstranimo iz vbodov in namestimo šive ali sponke.

Obstaja več vrst laparoskopskih posegov za ohranjanje organov pri zunajmaternični nosečnosti:

1. linearna salpingotomija;
2. Odstranitev fragmenta cevi;
3. Iztiskanje zarodka iz ampularnega dela organa.

pri linearna salpingotomija po uvedbi orodja in pregledu se cev zajame in naredi vzdolžni prerez njene stene. Zarodek odstranimo z aspiratorjem ali s tekočino. Po popolni odstranitvi plodovih tkiv mora kirurg zagotoviti, da ni krvavitve, odstraniti strdke iz trebuha, če so, in ga izprati. Jajcevod ni zašit, celovitost njegove stene pa se povrne naravno.

Segmentna resekcija prikazano bolnikom, ki želijo ohraniti sposobnost zanositve. To je prva faza zdravljenja, ki ji sledi plastična operacija za ponovno vzpostavitev prehodnosti organa. Glede na skupne stroške takšnega zdravljenja in razpoložljivost učinkovitih reproduktivnih tehnologij se zdravniki redko zatečejo k resekciji. Uporablja se predvsem po linearni disekciji z neustavljivo krvavitvijo, močnimi strukturnimi spremembami v steni tubusa.

Kirurg s sponkami prime mesto, kjer se nahaja jajčece, nato koagulira steno jajčeca in mezenterij ter odreže prizadeto mesto. Možna je tudi uporaba ligatur (zank), ki zategnejo cev po obodu zarodka.

Segmentni resekciji mora slediti plastična operacija za ponovno vzpostavitev celovitosti organa. Pogoji za njegovo izvedbo so dolžina ohranjenih odsekov cevi najmanj 5 cm in razmerje njihovih premerov največ 1:3.

Iztiskanje jajčne celice menijo, da je najbolj travmatičen način odstranitve plodovih tkiv, pri katerem obstaja veliko tveganje, da ostanejo elementi ploda v cevi in ​​​​krvavijo. Iztiskanje plodovih tkiv je upravičeno, ko se je tubarni splav začel, ko se je sam zarodek začel ločevati od stene javode, kar dokazuje kopičenje krvi.

Odstranitev zarodka z ekstruzijo se izvede s sponkami, ki se postopoma premikajo proti koncu cevi nasproti maternice. Predpogoj za manipulacijo je zagotoviti prehodnost zunanjega dela cevi. Po odstranitvi zarodka cev speremo in preverimo njeno prehodnost (hidrotubacija). Končna faza operacije je izpiranje majhne medenice, zaradi česar se odstrani tudi zarodek.

Laparoskopska operacija tubotomije traja približno pol ure, za plastiko jajcevodov je lahko potrebnih veliko več časa.

Poleg tubalne so možne tudi druge vrste zunajmaternične nosečnosti - v jajčniku, peritoneju, materničnih vezeh. V tem primeru so operacije tudi odprte in laparoskopske in vključujejo resekcijo dela jajčnika, odstranitev plodovega jajčeca s površine peritoneuma itd. Ti posegi se ne razlikujejo tako raznoliko kot pri tubarni lokalizaciji zarodek, saj v slednjem primeru kirurg ne želi le odstraniti nenormalne nosečnosti, ampak tudi ohraniti reproduktivno sposobnost.

Video: zunajmaternična nosečnost, laparoskopska operacija 18+

Možni zapleti in pooperativno obdobje

Operacije na medeničnih organih niso varne, če pa jih opravimo nujno iz zdravstvenih razlogov, se pogostost zapletov in neželenih učinkov poveča. Morda je najvarnejša možnost zdravljenja tubarne nosečnosti popolna odstranitev jajčevca, medtem ko je plastična operacija povezana s tveganjem za določene zaplete.

Končni rezultat je v mnogih pogledih odvisen od stopnje usposobljenosti in spretnosti kirurga, ki morda ne obvlada nekaterih sodobnih metod plastike jajcevodov ali nima izkušenj z laparoskopsko opremo.

Najnevarnejši zaplet med posegom je krvavitev, ki lahko povzroči šok, zato je primarna naloga v primeru počene cevke prevezati poškodovano žilo in zaustaviti izgubo krvi. Uporaba vazokonstrikcijskih zdravil med operacijo poveča verjetnost sistemskih motenj krvnega obtoka.

Pri kratkotrajni tubarni nosečnosti, ko cev ni počila, lahko vzrok krvavitve postane neradikalna odstranitev horionskih elementov. Da bi preprečil ta zaplet, kirurg skrbno "spere" cev s fiziološko raztopino, ki ji je dodan oksitocin.

Če se operacija izvaja laparoskopsko z uporabo koagulatorja, obstaja nevarnost toplotnih opeklin tkiv cevi, ligamenta jajčnikov. Pozneje takšne opekline povzročijo zaraščanje lumena organa, adhezije in neplodnost.

Glavne posledice po katerem koli zdravljenju zunajmaternične nosečnosti so razvoj adhezij v medenici, sami javodi, če je ohranjena, pa tudi neplodnost. Možna je druga nosečnost v že spremenjeni cevi. Preprečevanje teh procesov se začne že med operacijo - uvedba Ringerjeve raztopine, popolna odstranitev krvnih strdkov. Ponovne laparoskopije so možne po 24-48 urah.

Operacije zunajmaternične nosečnosti se običajno izvajajo brezplačno na ginekoloških oddelkih, vendar za razliko od mnogih drugih bolezni, za takšno zdravljenje ni prioritete ali kvote. Diagnozo lahko postavimo ob poči cevi in ​​ob močni krvavitvi, tako da ni govora o plačilu zdravljenja - kirurgi z nujnim kirurškim posegom rešijo predvsem življenje bolnika.

Tubarno nosečnost pa je mogoče odstraniti proti plačilu. Cena postopka je odvisna od želenega končnega rezultata in tehničnih zmožnosti za njegovo doseganje. Torej, odstranitev cevi ali njena disekcija z ekstrakcijo samo plodovega jajčeca bo stala približno 30 tisoč rubljev. Laparoskopska tubektomija – od 1 5 do 80 tisoč, odvisno od stopnje udobja izbrane klinike, usposobljenosti zdravnika in stroškov opreme.

Nepričakovano ali dolgo pričakovano veselje ob rojstvu novega življenja v maternici se lahko spremeni v usodno obsodbo za žensko, če se ob obisku zdravnika potrdi ne maternična, ampak zunajmaternična nosečnost.

Nevarnost zunajmaternične nosečnosti

To stanje je za žensko izjemno nevarno, saj lahko povzroči nujno operacijo, s katero želimo odstraniti zarodek, ki se razvija v jajcevodu, jajčniku ali trebušni votlini, ali celo rešiti življenje nosečnice v primeru razpoka materničnega vratu. cev. Posledica kirurške odstranitve zunajmaternične nosečnosti je lahko izguba priveska, kar zmanjša možnost druge nosečnosti, s ponovnim posegom iz istega razloga pa lahko ženska dokončno izgubi možnost postati mati.

Tveganje neplodnosti po zunajmaternični nosečnosti je tisto, zaradi česar se ženske bojijo. Življenjska nevarnost zaradi notranje krvavitve se pojavi v primeru nepravočasne diagnoze in razpoke maternice s strani rastočega zarodka: 30-40 minut po razpoku javodevka je skoraj nemogoče rešiti življenje nosečnice.

Vendar so vse to skrajni ukrepi, sprejeti v nevarnih državah. Če je zunajmaternična nosečnost diagnosticirana v zgodnjih fazah, potem ne bo nevarnosti za življenje ženske, pa tudi za njeno sposobnost zanositve: varčne laparoskopske operacije vam omogočajo, da odstranite plodovo jajce, hkrati pa ohranite jajcevod in celo izboljšati njegovo stanje z disekcijo adhezij in odstranitvijo izrastkov.

Kaj je zunajmaternična nosečnost?

Zunajmaternična nosečnost se začne razvijati na enak način kot normalna. Jajčece dozori, zapusti folikel in se pomika po jajcevodu, kjer se sreča s semenčico. Pri normalni nosečnosti pride oplojeno jajčece v maternico in se vsadi v njeno sluznico. Zunajmaternična nosečnost se razvije zunaj maternične votline, saj je preprosto ne doseže zaradi obstrukcije jajcevodne cevi ali kršitve njene transportne funkcije. Posledično oplojeno jajčece ne more preiti v maternico, na primer zaradi zarastlin, preozkega ali zvitega jajcevoda (prirojena anomalija) in se vnese v sluznico jajcevoda.

Jajčece se morda ne ustavi pred oviro, ampak se začne premikati v nasprotni smeri in izstopi v trebušno votlino.

Poleg tega je možna tudi oploditev zrelega jajčeca, ki ni zapustilo jajčnika – tako se razvije ovarijska nosečnost. Od vseh naštetih je najpogostejša tubarna nosečnost.

Stene jajcevodov niso tako prilagojene na raztezanje kot maternica, zato ne prenesejo pritiska rastočega zarodka.

Če tubalna nosečnost ni odkrita prej, približno 4-12 tednov od trenutka spočetja, se jajcevod razpoči, kar je preobremenjeno z notranjo krvavitvijo, ki ogroža življenje ženske.

Pogosto se pred razvojem zunajmaternične nosečnosti pojavijo različne vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice, pa tudi nekatere ekstragenitalne bolezni, zaradi katerih je hormonsko ozadje moteno.

Hkrati trpi transportna funkcija jajcevodov: njihove stene se zgostijo, mišice se prenehajo aktivno krčiti, migetalke epitelija prenehajo nihati, kar je potrebno za premikanje jajčeca v maternično votlino. Možna je tudi zadebelitev in rast sluznice jajcevodov, zaradi česar se njegov lumen toliko zoži, da ne more prenesti jajčeca. Poleg tega vodi tudi nastanek adhezij na jajcevodu: bodisi je njegov lumen blokiran ali pa se sam dodatek premakne in spremeni obliko.

Vse to se lahko zgodi v naslednjih okoliščinah:

• apendicitis in druge vnetne bolezni trebušnih organov;
• vnetni procesi organov reproduktivnega sistema;
• endometrioza in endometrijski polipi;
• disfunkcija jajčnikov, ki je posledica hormonskega neravnovesja;
• splavi, kiretaže in drugi kirurški posegi v maternični votlini:
• operacije na trebušni votlini;
• prirojene anomalije jajcevodov.

Zunajmaternična nosečnost se začne razvijati podobno kot običajna, zato se njeni simptomi ne razlikujejo od tistih, na podlagi katerih lahko sumimo na razvoj ploda v maternici. To je zamuda pri menstruaciji, otekanje mlečnih žlez, zgodnja toksikoza, pa tudi zvišanje ravni hCG v telesu, kar je enostavno ugotoviti z običajnim testom nosečnosti.

Ko jajcevod poči, se pojavijo akutne hude bolečine v spodnjem delu trebuha, lokalizirane na eni strani, slabost in bruhanje, močno poslabšanje splošnega stanja, šibkost, omotica, izguba zavesti, stanje šoka se lahko pojavi v ozadju huda notranja krvavitev, ki lahko povzroči smrt ženske.

Če obstaja sum na zunajmaternično nosečnost, mora ženska nujno opraviti bolnišnični pregled, vključno z ultrazvokom, krvnim testom za hCG, v nekaterih primerih je priporočljiva diagnostična laparoskopija ali punkcija trebušne votline skozi zadnji vaginalni forniks.

Zunajmaternično nosečnost zdravimo samo v bolnišničnem okolju in kirurško. Odvisno od obdobja njegove potrditve in značilnosti poteka se lahko operacija izvede z laparoskopsko ali laparotomsko metodo, lahko ohranja organ ali zahteva delno ali popolno odstranitev prizadetega dodatka. Pogosto zdravnik poskuša ohraniti dodatke, še posebej, če ženska v prihodnosti načrtuje otroke.

Pri rupturi jajcevoda se operira takoj po postavitvi diagnoze, največkrat z laparotomijo, torej s skalpelom prerežejo trebušno steno. Obseg operacije se določi med njenim izvajanjem. Če je jajcevod rahlo poškodovan, se lahko kirurg odloči, da ga obnovi z metodami plastične kirurgije. V tem primeru se tudi razrežejo adhezije, odstranijo polipi ali druge tvorbe, ki so preprečevale napredovanje plodovega jajčeca skozi cev. Laparoskopska operacija se izvaja načrtovano ali ob zadovoljivem stanju ženske, zato je najpogosteje organohranljiva.

Vsaka operacija za odstranitev zunajmaternične nosečnosti zahteva dolgotrajno rehabilitacijo pacientke, zlasti tiste, ki ohranja organe, saj lahko na mestu rupture in disekcije cevi nastanejo adhezije. Da bi preprečili zaplete in obnovili funkcije jajcevodov, je predpisana dolgotrajna terapija z zdravili in fizioterapija. Rehabilitacijski tečaj je pogosto priporočljivo ponoviti 3-4 mesece po operaciji.

Prognoza po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti

Če priveskov med operacijo niso odstranili, lahko ženska upa na srečno materinstvo. Hkrati se naravna maternična nosečnost pojavi v približno 60-80% primerov in se konča z uspešnim porodom. Pri odstranitvi enega jajcevoda se verjetnost normalne nosečnosti zmanjša približno za polovico, po obojestranski tubektomiji po drugi zunajmaternični nosečnosti pa ženska ostane neplodna, vendar sposobna nositi umetno nosečnost.

Tveganje za ponovitev zunajmaternične nosečnosti se znatno poveča v primerjavi s primarno. To je posledica velike verjetnosti pooperativnih zapletov, pa tudi hormonskih motenj. Zato mora biti ženska pri načrtovanju nosečnosti po odstranitvi zunajmaternične ženske pod nadzorom zdravnika.

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti je seveda grozna, vendar ni obsodba za neplodnost. Poleg tega obstajajo precej učinkovite metode preprečevanja: zaščita pred neželeno nosečnostjo, pravočasno zdravljenje ginekoloških in ekstragenitalnih vnetnih bolezni, pa tudi redni preventivni pregled pri ginekologu.

Ko je v ženskem telesu vse v redu, se jajčece ob srečanju s spermo oplodi, preide skozi jajcevod in se pritrdi na telo maternice, kjer se začne razvijati. Toda v 2-3% celotnega števila nosečnosti se zgodi, da se zadržuje v jajcevodu in zelo redko - v trebušni votlini ali v materničnem vratu. Če se to zgodi in se ugotovi zunajmaternična nosečnost, je operacija neizogibna.

Povzročijo ga lahko številni razlogi. Oplojeno jajčece se postopoma razvije na napačnem mestu. To vodi do bolečine v spodnjem delu trebuha vlečne narave, ki se pogosto širi v ledveno hrbtenico in danko. S takšnimi simptomi je potreben nujen pregled pri ginekologu. V prihodnosti bolečine postanejo močnejše, pojavijo se zbadanje, slabost, bruhanje, šibkost in omotica. ruptura jajcevodov in odprto krvavitev. To spremlja znižanje krvnega tlaka, hiter srčni utrip in omedlevica.

Kako se obnašati, če sumite na zunajmaternično nosečnost

Pozor! Ne izvajajte nobenih ukrepov sami: ne jemljite zdravil proti bolečinam, ne postavljajte grelnih blazin ali klistir. Takoj pokličite rešilca. Pri notranji krvavitvi je za rešitev življenja potrebna operacija!

Indikacije za operacijo

V skoraj vseh primerih je operacija edini način za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti. Poleg opisanega nujnega posega je operacija predpisana, če ultrazvočni pregled ne odkrije plodovega jajčeca v maternici in kadar je raven specifičnega hormona - horionskega gonadotropina (hCG) previsoka.

Če je bila bolnica sprejeta z diagnozo "akutni abdomen", jo mora poleg ginekologa pregledati kirurg in urolog, ker zunajmaternična nosečnost, na žalost, ne daje značilne klinične slike. Zato je treba to stanje razlikovati od drugih akutnih patologij. Za natančno diagnozo se opravi ultrazvok, določi raven hCG, punkcija in diagnostična laparoskopija (zelo učinkovita tehnika za pregled notranjih organov) pod anestezijo.Na podlagi rezultatov se odloči za vrsto operacije. bodo uporabljeni.

Vrste operacij zunajmaternične nosečnosti

V medicinski praksi obstajata dve vrsti kirurških posegov - laparotomija ali abdominalna kirurgija in mikrokirurški poseg - laparoskopija. Laparoskopija- V splošni anesteziji se naredijo trije majhni vbodi v trebuh.

Ogljikov dioksid se injicira v peritoneum in uvedejo se delovni instrumenti - trokarji, skozi katere se slika medeničnih organov prenaša na monitor. Odvisno od lokacije jajčeca, stanja jajcevodov in njegove velikosti izbira kirurga: "nosečo" cev obdržati ali odstraniti. Laparotomija je operacija, ki se izvaja le v izjemnih primerih, ko je ogroženo življenje zaradi velike izgube krvi. V jajčni nosečnosti se del jajčnika z oplojenim jajčecem odstrani. Z abdominalno - ustavite krvavitev in odstranite plodovo jajce, trebušno votlino pa skrbno sanirajte. Situacija je veliko bolj zapletena, ko se nosečnost razvije v materničnem vratu. V tem primeru se izvaja stroga laparotomija z odstranitvijo maternice. Odlašanje z operacijo je nedopustno, saj. to lahko privede do obilne krvavitve in smrti.

Kako poteka operacija zunajmaternične nosečnosti

Z laparoskopijo lahko glede na indikacije rešijo jajcevod z izdelavo tubotomija- odpiranje cevi in ​​odstranitev jajčeca. Cev se nato zašije ali koagulira. Če je adhezivni proces močno izražen, se izvede tubektomija - plodovo jajce se odstrani skupaj z jajcevodom. To se naredi le, če so spremembe v jajcevodu že nepopravljive. Laparoskopija je bolj nežna metoda, saj. pri njej je izguba krvi precej nepomembna in ni brazgotin, kot pri laparotomiji.

Med laparotomijo se naredi rez vzdolž sprednje trebušne stene. Kirurgova roka izvleče maternico z nosečo cevjo in jajčnikom. Po namestitvi sponk na konec cevke in na ligament jajčnika cevko prekrižamo in zavežemo. Jajcevod z jajčecem se odstrani. Preberite več o tem, kako si opomorete po tej operaciji.