Gestacijski diabetes v nosečnosti. Sladkorna bolezen in nosečnost (načrtovanje, vodenje, spremljanje in prehrana) Prehranski dnevnik za GDM
Pri gestacijskem diabetesu in se izogibajte že najmanjšemu odstopanju.
Zakaj je GDM nevaren za nosečnico in plod?
Med brejostjo zarodka se v telesu aktivirajo antagonisti inzulinske snovi. Prispevajo k nasičenosti plazme z glukozo, ki ni dovolj za nevtralizacijo insulina.
To stanje imenujejo zdravniki. Po porodu se patologija v večini primerov umakne. Toda kljub temu mora ženska v nosečnosti nadzorovati količino sladkorja v serumu.
Gestacijski diabetes je endokrinološka motnja, ki negativno vpliva na zdravje ženske in njenega otroka. Toda z normalno kompenzacijo nosečnica brez težav zdrži in rodi otroka.
Brez zdravljenja lahko GDM povzroči številne:
- smrt ploda v maternici ali v prvih 7-9 dneh po rojstvu;
- rojstvo otroka z malformacijami;
- pojav velikega otroka z različnimi zapleti (poškodbe okončin, lobanje med porodom);
- razvoj druge oblike diabetesa mellitusa v bližnji prihodnosti;
- visoko tveganje za nalezljive bolezni.
Za mater je GDM nevaren za naslednje:
- polihidramnij;
- tveganje prehoda GDM na sladkorno bolezen druge oblike;
- razvoj intrauterine okužbe;
- zapleti nosečnosti (preeklampsija, edematozni sindrom, eklampsija);
- odpoved ledvic.
Za nosečnico z GDM je pomembno, da ohranja raven sladkorja pod nadzorom.
Norma krvnega sladkorja pri gestacijskem diabetesu med nosečnostjo
Pri ženskah v položaju se raven glukoze razlikuje od splošno sprejetega standarda. Optimalne vrednosti so do 4,6 mmol/l, do 6,9 mmol/l po eni uri in do 6,2 mmol/l dve uri po zaužitju.
Hkrati je za diabetike z gestacijsko obliko bolezni norma na tej ravni:
- do 5,3 mmol / l 8-12 ur po večerji;
- do 7,7 60 minut po jedi;
- do 6,7 nekaj ur po jedi.
Preverjanje krvnega sladkorja z glukometrom doma
Nosečnicam z GDM svetujemo, da kupijo posebno napravo za samokontrolo ravni sladkorja.. Ta je enostaven za uporabo.
Elektronski modeli so natančni in ne vzamejo veliko časa za testiranje. Pogostost analize se dogovori z zdravnikom.
Pri GDM je treba sladkor kontrolirati vsaj dvakrat na dan, še posebej v drugem obdobju nosečnosti. Z nestabilnostjo glikemije endokrinologi svetujejo testiranje zjutraj, pred spanjem, pred in po jedi.
Rezultati analize bodo pomagali razumeti, katere ukrepe mora sprejeti nosečnica. Torej, če je test pokazal vrednost pod normo, potem je priporočljivo piti sladek kompot oz.
Če glukoza preseže optimalno vrednost, morate vzeti zdravilo za zniževanje sladkorja, ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu.
Algoritem za izvajanje testa koncentracije sladkorja z domačim glukometrom:
- umijte si roke z milom za pranje perila. Izvedite dezinfekcijo s sredstvom, ki vsebuje alkohol;
- topli prsti, masaža rok za izboljšanje krvnega obtoka;
- vklopite glukometer;
- namestite, vnesite kodo;
- naredite punkcijo v prstu;
- na testni listič nanesite nekaj kapljic krvi;
- počakajte, da se informacije prikažejo na zaslonu.
Če sumite na napačen rezultat glukoze, morate ponoviti test. Domači glukometri imajo včasih visoko napako. V tem primeru morajo preveriti ali preveriti veljavnost testnih lističev.
V primeru nepravilnega shranjevanja (previsoka ali nizka temperatura, nepopolno zaprta posoda) se trakovi za analizo glukoze pokvarijo prej kot v roku, ki ga določi proizvajalec.
Sorodni videoposnetki
O gestacijskem diabetesu v videu:
Tako lahko nosečnica, če pozna stopnjo sladkorja v krvi za GDM, nadzoruje svoje stanje in se izogne pojavu sladkorne bolezni po porodu in.
Za nadzor morate občasno obiskati laboratorij in. Test je enostavno opraviti doma z elektronskim glukometrom.
Dnevnik samokontrole pri diabetes mellitusu je vir potrebnih informacij neposredno za bolnika, ljudi, ki skrbijo zanj, pa tudi za zdravnika. Že dolgo je dokazano, da ljudje s to boleznijo živijo precej udobno, saj je sladkorno bolezen mogoče nadzorovati.
Čemu služi dnevnik?
Naučiti se pravilno prilagoditi terapijo, vključno s telesno aktivnostjo, prehrano, odmerjanjem inzulinskih pripravkov, pa tudi pravilno oceniti svoje stanje, je naloga samokontrole. Seveda ima vodilno vlogo v tem procesu zdravnik, vendar bolnik, ki zavestno obvladuje svojo bolezen, dosega dobre rezultate, vedno nadzoruje situacijo in se počuti bolj samozavestnega.
Natančno izpolnjevanje diabetičnega dnevnika ali dnevnika samokontrole se bodo učili v posebnih šolah, ki so v vsaki kliniki v mestu. Uporaben je za bolnike s katero koli vrsto bolezni. Pri izpolnjevanju je treba upoštevati, da to ni rutinsko delo, ki zahteva čas, ampak način za preprečevanje resnih zapletov. Enotnih standardov za pisanje vanj ni, so pa nekatere želje po njegovem vzdrževanju. Takoj po postavitvi diagnoze je priporočljivo voditi dnevnik.
Kaj napisati v dnevnik?
Treba je popraviti informacije, katerih analiza bo zmanjšala tveganje zapletov ali izboljšala bolnikovo stanje. Naslednje točke veljajo za najpomembnejše:
Vrste dnevnikov
Obstaja več možnosti za vodenje dnevnikov samokontrole pri sladkorni bolezni:
Internetne aplikacije za samovodenje sladkorne bolezni
Trenutno obstaja velik izbor programov za to kategorijo bolnikov. Razlikujejo se po funkcionalnosti in so lahko plačljive in brezplačne. Sodobne tehnologije omogočajo poenostavitev vodenja dnevnika samokontrole pri sladkorni bolezni, pa tudi, če je potrebno, posvetovanje z lečečim zdravnikom, tako da mu pošljete podatke iz dnevnika v elektronski obliki. Programe namestimo na pametni telefon, tablico ali osebni računalnik. Razmislimo o nekaterih od njih.
Dia Življenje
Je spletni dnevnik samokontrole pri dieti in hipoglikemiji. Mobilna aplikacija vsebuje naslednje parametre:
- telesna teža in njen indeks;
- poraba kalorij, kot tudi njihov izračun s kalkulatorjem;
- glikemični indeks hrane;
- za vsak izdelek je izpeljana hranilna vrednost in navedena kemična sestava;
- dnevnik, ki omogoča prikaz količine beljakovin, lipidov, ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo, pa tudi štetje kalorij.
Vzorec dnevnika samokontrole pri diabetes mellitusu najdete na spletni strani proizvajalca.
Socialni diabetes
Ta univerzalni program omogoča uporabo pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni:
- najprej pomaga določiti odmerek insulina, ki se izračuna glede na raven glikemije in količino zaužitih ogljikovih hidratov;
- drugič - odkriti odstopanja v zgodnji fazi.
Dnevnik samokontrole pri gestacijskem diabetesu
Če ima nosečnica to bolezen, potem potrebuje stalno samonadzor, kar bo pomagalo prepoznati naslednje točke:
- ali telesna aktivnost in prehrana zadostujeta za uravnavanje glikemije;
- ali obstaja potreba po dajanju insulinskih pripravkov za zaščito ploda pred visokimi koncentracijami glukoze v krvi.
V dnevniku je treba zabeležiti naslednje parametre:
- količina zaužitih ogljikovih hidratov;
- odmerek injiciranega insulina;
- koncentracija krvnega sladkorja;
- telesna teža;
- številke krvnega tlaka;
- ketonska telesa v urinu. Pojavijo se pri omejenem vnosu ogljikovih hidratov, nepravilni terapiji z insulinom ali postu. Lahko jih določite z medicinskimi pripomočki (posebni testni lističi). Pojav ketonskih teles zmanjša dostavo kisika v tkiva in organe, kar negativno vpliva na plod.
Pri mnogih ženskah gestacijski diabetes po porodu izzveni. Če po porodu še vedno obstaja potreba po insulinskih pripravkih, se je najverjetneje med nosečnostjo razvila sladkorna bolezen tipa 1. Nekaterim ženskam sladkorno bolezen tipa 2 odkrijejo nekaj let po rojstvu otroka. Telesna dejavnost, prehrana in spremljanje glukoze v krvi vsaj enkrat letno bodo pomagali zmanjšati tveganje za nastanek.
Dnevnik samokontrole pri sladkorni bolezni tipa 2
Glavna naloga pri tej bolezni je stabilna normalizacija glukoze v krvi. Pacient ne more občutiti njegovih nihanj, zato vam bo le skrben samokontrolo omogočil spremljanje dinamike te resne patologije.
Pogostost študij ravni glukoze je neposredno odvisna od hipoglikemičnega zdravljenja, ki je predpisano bolniku, in ravni glikemije čez dan. Pri vrednostih, ki so blizu normalnim, se krvni sladkor določi ob različnih urah dneva, več dni v tednu. Pri spremembi običajnega življenjskega sloga, na primer pri povečani telesni aktivnosti, stresnih situacijah, poslabšanju sočasne bolezni ali pojavu akutne patologije, se pogostost samokontrole glukoze izvaja po posvetovanju z zdravnikom. Če se diabetes mellitus kombinira s prekomerno telesno težo, je treba v dnevnik zabeležiti naslednje podatke:
- spremembe teže;
- energijska vrednost prehrane;
- merjenje krvnega tlaka vsaj dvakrat na dan;
- in druge parametre, ki jih priporoči zdravnik.
Podatki, ki jih vsebuje dnevnik samokontrole pri sladkorni bolezni, bodo zdravniku omogočili objektivno oceno kakovosti zdravljenja in pravočasno pravilno zdravljenje ali dajanje ustreznih prehranskih priporočil, predpisovanje fizioterapije. Stalno spremljanje bolezni in redno zdravljenje te bolezni bo pomagalo vzdrževati telo posameznika na zahtevani ravni in po potrebi sprejeti nujne ukrepe za normalizacijo stanja.
Sladkorna bolezen, diagnosticirana med nosečnostjo
Gestacijski diabetes (GD) - razvije se le med nosečnostjo, pogosteje po 20 tednih.
To je posebna oblika sladkorne bolezni, ki se razvije pri nosečnicah, ki se jim pred nosečnostjo krvni sladkor nikoli ni zvišal.
Med nosečnostjo placenta proizvaja hormone, potrebne za razvoj ploda. Če ti hormoni blokirajo delovanje materinega inzulina, se pojavi gestacijski diabetes. V tem primeru se pojavi stanje, imenovano inzulinska rezistenca (neobčutljivost celic na inzulin), raven krvnega sladkorja pa se dvigne.
Nosečniška sladkorna bolezen najpogosteje mine sama od sebe po porodu, vendar 25-50 % žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo sčasoma razvije pravo sladkorno bolezen tipa II.
Pri nekaterih ženskah se gestacijski diabetes ponovi ob ponavljajočih se nosečnostih. Pri 30-85 ženskah se HD ponovno pojavi.
V ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) je GD ločena diagnostična enota.
Koda ICD-10: Nosečniška sladkorna bolezen 024.4.
Manifestacije HD so lahko različne: od rahlega zvišanja krvnega sladkorja na prazen želodec (v odsotnosti nosečnosti bi bila postavljena diagnoza: Motena glikemija na tešče)
ali po obroku (če ni nosečnosti, bi bila diagnoza: Motena toleranca za glukozo),
ali se razvije klasična klinična slika diabetesa mellitusa z visokim krvnim sladkorjem.
V Rusiji je po podatkih državnega registra diabetesa mellitus razširjenost HD 4,5%.
Po mednarodnih študijah je približno 7 % vseh nosečnosti zapletenih s HD, pojavnost pa narašča.
Visoko tveganje za nastanek HD pri nosečnicah:
z dednostjo, obremenjeno z diabetesom mellitusom;
z anamnezo gestacijskega diabetesa mellitusa;
z glukozurijo ali kliničnimi simptomi sladkorne bolezni med prejšnjo ali trenutno nosečnostjo;
z ravnijo glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec pred nosečnostjo nad 5,5 mmol / l ali 2 uri po jedi več kot 7,8 mmol / l;
z debelostjo;
če je telesna teža prejšnjega otroka ob rojstvu večja od 4000 g;
z anamnezo običajnega nenošenja, nepojasnjene smrti ploda ali prirojenih anomalij v njegovem razvoju;
s polihidramnijem in / ali prisotnostjo velikega ploda;
starejši od 35 let;
z arterijsko hipertenzijo;
s hudimi oblikami preeklampsije v zgodovini;
s ponavljajočim se kolpitisom.
Če imate zgoraj navedene dejavnike tveganja za GDM ali vsaj enega od njih, je potrebno ob prvem obisku v porodnišnici preveriti raven sladkorja v krvi. (na primer na glukometru - presejanje) na prazen želodec v ozadju običajne prehrane in telesne dejavnosti. To pomeni, da morate jesti vsa živila, ki jih običajno jeste, ne da bi kar koli izključili iz svoje prehrane!
Če se med presejanjem (masovno določanje krvnega sladkorja pri vseh nosečnicah, na primer z glukometrom) odkrije zvišanje krvnega sladkorja, so potrebne dodatne laboratorijske preiskave.
Vzbudi strah!
Krvni sladkor, vzet iz prsta, na prazen želodec od 4,8 do 6,0 mmol / l
(dr. N. Yu. Arbatskaya, endokrinolog, Mestna klinična bolnišnica št. 1 po imenu N. I. Pirogov,
Asistent Oddelka za endokrinologijo in diabetologijo Zvezne univerze za izobraževanje in znanost Ruske državne medicinske univerze)
Če se odkrijejo takšni kazalci, se izvajajo stresni testi (določitev krvnega sladkorja po zaužitju 75 g glukoze) za postavitev diagnoze le z laboratorijskimi metodami, pri čemer je treba vsaj dvakrat potrditi zvišanje krvnega sladkorja (enkrat zvišan krvni sladkor ne more biti osnova za diagnozo)
Najpomembnejši kriterij za postavitev diagnoze je definicija glikirani hemoglobin (HbA1c) : povprečni krvni sladkor za 3 mesece. Določi se v laboratoriju zdravstvene ustanove.
Če je raven HbA1c večja od 6,5%, se diagnoza šteje za potrjeno.
Z vprašljivimi rezultati je predpisan poseben test z obremenitvijo z glukozo za odkrivanje kršitve presnove ogljikovih hidratov.
Pravila testa:
1. 3 dni pred preiskavo se prehranjujete po običajni prehrani in se gibljete po običajni dejavnosti.
2. Test se opravi zjutraj na tešče (po nočnem postu vsaj 8-14 ur)
3. Po odvzemu vzorca krvi na tešče morate v 5 minutah popiti raztopino glukoze, sestavljeno iz 75 gramov suhe glukoze, raztopljene v 250-300 ml vode. Ponovni vzorec krvi za določitev ravni krvnega sladkorja se odvzame 2 uri po obremenitvi z glukozo.
Diagnoza GDM temelji na naslednjih merilih
glukoza v krvi, odvzeta s prsta na prazen želodec, je večja od 6,1 mmol/l oz
glukoza v krvi vzeta iz vene na tešče 7 mmol/l oz
glukoza v krvi, vzeta iz prsta ali iz vene 2 uri po obremenitvi 75 g glukoze, je več kot 7,8 mmol / l.
(N.Yu. Arbatskaya, kandidatka medicinskih znanosti, endokrinolog Mestne klinične bolnišnice št. 1 po imenu N.I. Pirogova, asistentka Oddelka za endokrinologijo in diabetologijo Zvezne univerze za izobraževanje in znanost Ruske državne medicinske univerze)
Če so rezultati študije normalni, se test ponovi pri 24-28 tednih nosečnosti, ko se raven nosečnih hormonov poveča.
Zakaj je gestacijski diabetes nevaren za otroka?
Pri nekompenzirani sladkorni bolezni, vključno z gestacijskim diabetesom, obstaja veliko tveganje za različne malformacije ploda, zlasti v zgodnjih fazah razvoja. To se zgodi zaradi dejstva, da plod prejme hrano od matere v obliki glukoze, vendar ne prejme dovolj insulina, plod pa še nima lastne trebušne slinavke. Stalna hiperglikemija (visok krvni sladkor) povzroča pomanjkanje energije za normalen razvoj ploda in prispeva k nenormalnemu razvoju organov in sistemov (2-3 tedne za vrstniki).
V drugem trimesečju plod razvije lastno trebušno slinavko, ki je poleg uporabe glukoze v otrokovem telesu prisiljena normalizirati raven glukoze v materinem telesu. To povzroči nastanek velike količine inzulina, razvije se hiperinzulinemija. Razvoj hiperinzulinemije ogroža hipoglikemične razmere pri novorojenčkih (ker je trebušna slinavka navajena delati za dva), motnje dihanja in razvoj asfiksije.
Za plod ni nevaren le visok sladkor, ampak tudi nizek. Pogoste hipoglikemije povzročajo podhranjenost možganov, kar ogroža upočasnitev duševnega razvoja otroka.
Zakaj je gestacijski diabetes nevaren za mater?
Nekompenzirana gestacijska sladkorna bolezen ogroža normalen potek nosečnosti. Obstaja veliko tveganje za nastanek gestoze (zaplet, pri katerem so motene funkcije različnih organskih sistemov, zlasti žilnega). To vodi do podhranjenosti ploda.
Pogosto se razvije polihidramnij.
Poveča se tveganje za izostalo nosečnost.
Pri dolgotrajni hiperglikemiji se pogosto razvijejo okužbe genitalnega trakta, kar povzroči okužbo ploda.
Pogosto takšno nosečnost spremlja ketoacidoza, ki povzroči zastrupitev telesa.
Nekompenzirana sladkorna bolezen je zelo nevarna, saj povzroča razvoj zapletov sladkorne bolezni, kot so okvarjeno delovanje ledvic in organov vida.
Najpogosteje se ob slabi kompenzaciji sladkorne bolezni razvije zelo velik plod, ki onemogoča naravni porod. V takih primerih se zatečejo k carskemu rezu. V posebnih primerih je porod predpisan pri 37-38 tednih - zaradi tveganja matere in velikega razvoja ploda.
Obsežne klinične študije so pokazale, da diabetes mellitus ni absolutna ovira za rojstvo zdravega otroka. Na zdravje vašega otroka negativno vpliva visok krvni sladkor, ne bolezen sama.
Za zdravega otroka
POMEMBNO JE NADZOR KRVNEGA SLADKORJA Z GLUKOMETROM in se po potrebi pravočasno posvetujte z zdravnikom za pravilno zdravljenje
Samokontrola vključuje določanje krvnega sladkorja s prenosnimi napravami (glukometri) na tešče, pred in 1 uro po glavnih obrokih.
(Iz priporočil: RUSKI NACIONALNI KONSENZUS "GESTACIONI DIABETES MELLITUS: DIAGNOZA, ZDRAVLJENJE, POSTNATALNO OPAZOVANJE", Endokrinološki raziskovalni center (ESC) FSBI, direktor FSBI ENTS, akademik Ruske akademije znanosti in Ruske akademije medicinskih znanosti Dedov Ivan Ivanovič, glavni samostojni endokrinolog Ministrstva za zdravje Ruske federacije)
Zdravljenje
Cilji zdravljenja - ODŠKODNINA (doseganje normalne ravni sladkorja v krvi ob rednem spremljanju)
Med nosečnostjo je potrebna stabilna kompenzacija presnove ogljikovih hidratov (NORMALNI KRVNI SLADKORJ).
Kriteriji kompenzacije: glukoza v kapilarni krvi na tešče< 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
Idealna sladkorna krivulja bi morala izgledati takole:
na prazen želodec - 5,3 mmol / l;
pred obroki - 5,8 mmol / l;
eno uro po jedi - 7,8 mmol / l;
dve uri po jedi - 6,7 mmol / l.
Zdravljenje brez zdravil
Zelo pogosto dieta in nadzor krvnega sladkorja zadostujeta za kompenzacijo HD.
Nemogoče je močno zmanjšati energijsko vrednost hrane.
Med nosečnostjo je treba izključiti lahko prebavljive ogljikove hidrate (sladkor, pecivo, sladkarije), saj povzročajo močno zvišanje krvnega sladkorja.
Treba je omejiti porabo maščob (smetana, mastno meso, maslo), saj so v pogojih pomanjkanja insulina viri ketonskih teles, kar povzroča zastrupitev.
Povečajte vnos živil, ki vsebujejo veliko vlaknin (zelenjava, zelišča, sadje). Iz sadja je treba izključiti banane, grozdje, melone.
Približno 50 % naj bi v dnevni prehrani namenili ogljikovim hidratom, približno 20 % beljakovinam in približno 30 % maščobam.
Popoln post med nosečnostjo je kontraindiciran!
Če ciljne vrednosti glikemije niso dosežene na dieti 1-2 tedna (dve ali več neciljne vrednosti glikemije), je predpisana insulinska terapija.
Optimalna shema (ki jo določi endokrinolog) je intenzivirana insulinska terapija: samo kratkodelujoči insulin pred glavnimi obroki 3-krat na dan ali v kombinaciji z insulinom s povprečnim trajanjem delovanja zjutraj in / ali zvečer. Posebej je treba opozoriti, da če je dieta neučinkovita, je absolutno nesprejemljivo predpisovanje peroralnih hipoglikemičnih zdravil nosečnicam! Znaki makrosomije v fetalni ultrazvočni biometriji lahko služijo kot indikacija za imenovanje insulinske terapije za nosečnico.
Nosečnice s HD, ki so na insulinski terapiji, morajo voditi dnevnik, v katerega beležijo: rezultate samokontrole ravni glukoze v krvi (6-8 krat na dan), količino ogljikovih hidratov na obrok, izračunano po sistemu. krušnih enot (XE), odmerke inzulina, telesno težo (tedensko), zapiske (epizode hipoglikemije, acetonurije, krvnega tlaka itd.). Enkrat v trimesečju se pregleda raven glikiranega hemoglobina [Dedov I.I., Fadeev V.
Če ste že imeli nosečniško sladkorno bolezen, vam bo zdravnik priporočil test tolerance na glukozo (GTT) v 16. do 18. tednu nosečnosti in nato ponovno v 28., če prvi test ni pokazal težav.
Kaj storiti s HD po porodu?
V 6–12 tednih po porodu vse ženske z vensko glukozo v plazmi na tešče< 7,0 ммоль/л проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (исследование глюкозы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2014
Sladkorna bolezen v nosečnosti, neopredeljena (O24.9)
Endokrinologija
splošne informacije
Kratek opis
Odobreno
pri Strokovni komisiji za razvoj zdravstva
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
Protokol št. 10 z dne 04. julij 2014
Diabetes mellitus (DM) je skupina presnovnih (presnovnih) bolezni, za katere je značilna kronična hiperglikemija, ki je posledica motenj izločanja insulina, delovanja insulina ali obeh dejavnikov. Kronično hiperglikemijo pri sladkorni bolezni spremljajo okvare, disfunkcije in odpovedi različnih organov, predvsem oči, ledvic, živcev, srca in ožilja (WHO, 1999, 2006 z dodatki).
To je bolezen, za katero je značilna hiperglikemija, prvič diagnosticirana med nosečnostjo, vendar ne izpolnjuje meril za "manifestno" sladkorno bolezen. GDM je motnja tolerance za glukozo različne resnosti, ki se pojavi ali se prvič diagnosticira med nosečnostjo.
I. UVOD
Ime protokola: Sladkorna bolezen med nosečnostjo
Koda protokola:
Koda (kode) po ICD-10:
E 10 Od insulina odvisna sladkorna bolezen
E 11 Sladkorna bolezen, ki ni odvisna od insulina
O24 Sladkorna bolezen v nosečnosti
O24.0 Že obstoječa sladkorna bolezen, odvisna od insulina
O24.1 Že obstoječa sladkorna bolezen, od insulina neodvisna
O24.3 Že obstoječa sladkorna bolezen, neopredeljena
O24.4 Sladkorna bolezen med nosečnostjo
O24.9 Diabetes mellitus v nosečnosti, neopredeljen
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
AH - arterijska hipertenzija
BP - krvni tlak
GDM - gestacijski diabetes mellitus
DKA - diabetična ketoacidoza
IIT - intenzivirana insulinska terapija
IR - insulinska rezistenca
IRI - imunoreaktivni insulin
BMI - indeks telesne mase
MAU - mikroalbuminurija
ITG - motena toleranca za glukozo
IGN - oslabljena glikemija na tešče
LMWH - Neprekinjeno spremljanje glukoze
CSII - kontinuirana subkutana infuzija insulina (insulinska črpalka)
OGTT - peroralni test tolerance za glukozo
PDM - predgestacijski diabetes mellitus
DM - diabetes mellitus
Sladkorna bolezen tipa 2 - diabetes tipa 2
Sladkorna bolezen tipa 1 - diabetes tipa 1
CCT - hipoglikemična terapija
FA - telesna aktivnost
XE - krušne enote
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glikoziliran (glikiran) hemoglobin
Datum razvoja protokola: letnik 2014.
Uporabniki protokola: endokrinologi, splošni zdravniki, internisti, porodničarji-ginekologi, urgentni zdravniki.
Razvrstitev
Razvrstitev
Tabela 1 Klinična klasifikacija SD:
| diabetes tipa 1 | Uničenje β-celic trebušne slinavke, kar običajno povzroči absolutno pomanjkanje insulina |
| diabetes tipa 2 | Progresivno poslabšanje izločanja insulina v ozadju insulinske rezistence |
| Druge posebne vrste DM |
Genetske okvare v delovanju β-celic; Genetske napake v delovanju insulina; Bolezni eksokrinega dela trebušne slinavke; - povzročene z zdravili ali kemikalijami (pri zdravljenju HIV/aidsa ali po presaditvi organa); endokrinopatija; okužbe; Drugi genetski sindromi, povezani z DM |
| Gestacijski diabetes | pojavi med nosečnostjo |
Vrste sladkorne bolezni pri nosečnicah :
1) "pravi" GDM, ki se je pojavil med to nosečnostjo in je omejen na obdobje nosečnosti (Dodatek 6);
2) sladkorna bolezen tipa 2, ki se je pojavila med nosečnostjo;
3) diabetes tipa 1, ki se je pojavil med nosečnostjo;
4) Pregestacijski diabetes tipa 2;
5) Pregestacijski diabetes tipa 1.
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Osnovni diagnostični ukrepi na ambulantni ravni(Priloga 1 in 2)
Za odkrivanje skritega SD(ob prvem obisku):
- določanje glukoze na prazen želodec;
- določanje glukoze, ne glede na čas dneva;
- Glukozno tolerančni test s 75 grami glukoze (nosečnice z BMI ≥25 kg/m2 in faktorjem tveganja);
Za odkrivanje GDM (pri 24-28 tednih nosečnosti):
- Glukozno tolerančni test s 75 grami glukoze (vse nosečnice);
Vse nosečnice s PDM in GDM
- Določanje glukoze pred obroki, 1 uro po obroku, ob 3. uri zjutraj (glukometer) za nosečnice s PDM in GDM;
- Določanje ketonskih teles v urinu;
Dodatni diagnostični ukrepi v ambulantni fazi:
- ELISA - določanje TSH, prostega T4, protiteles proti TPO in TG;
- LMWH (v skladu z dodatkom 3);
- določanje glikoziliranega hemoglobina (HbAlc);
- Ultrazvok trebušne votline, ščitnice;
Najmanjši seznam pregledov za napotitev na načrtovano hospitalizacijo:
- določanje glikemije: na tešče in 1 uro po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po kosilu, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22.00 in ob 3.00 zjutraj (glukometer);
- določanje ketonskih teles v urinu;
- UAC;
- OAM;
- EKG
Osnovne (obvezne) diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju(v primeru nujne hospitalizacije se izvajajo diagnostične preiskave, ki se ne izvajajo ambulantno):
- določanje glikemije: na prazen želodec in 1 uro po zajtrku, pred kosilom in 1 uro po kosilu, pred večerjo in 1 uro po večerji, ob 22.00 in ob 3.00.
- biokemični krvni test: določanje skupnih beljakovin, bilirubina, AST, ALT, kreatinina, kalija, kalcija, natrija, izračun GFR;
- določanje aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa v krvni plazmi;
- določanje mednarodnega normaliziranega razmerja protrombinskega kompleksa v krvni plazmi;
- določanje topnih fibrinomonomernih kompleksov v krvni plazmi;
- določanje trombinskega časa v krvni plazmi;
- določanje fibrinogena v krvni plazmi;
- določanje beljakovin v urinu (kvantitativno);
- Ultrazvok ploda;
- EKG (v 12 odvodih);
- določanje glikoziliranega hemoglobina v krvi;
- določitev Rh faktorja;
- določanje krvne skupine po sistemu ABO s tsolikloni;
- Ultrazvok trebušnih organov.
Dodatne diagnostične preiskave, ki se izvajajo na bolnišničnem nivoju(v primeru nujne hospitalizacije se opravijo diagnostične preiskave, ki niso bile opravljene ambulantno):
- LMWH (v skladu z dodatkom 3)
- biokemični krvni test (skupni holesterol, lipoproteinske frakcije, trigliceridi).
Diagnostični ukrepi, sprejeti na stopnji nujne oskrbe:
- Določanje glukoze v krvnem serumu z glukometrom;
- določanje ketonskih teles v urinu s testnimi lističi.
Diagnostična merila
Pritožbe in anamneza
Pritožbe:
- kadar so odsotni kompenzacijski SD;
- z dekompenzirano sladkorno boleznijo so nosečnice zaskrbljene zaradi poliurije, polidipsije, suhe sluznice in kože.
Anamneza:
- trajanje SD;
- prisotnost vaskularnih poznih zapletov sladkorne bolezni;
- BMI v času nosečnosti;
- patološko povečanje telesne mase (več kot 15 kg med nosečnostjo);
- obremenjena porodniška anamneza (rojstvo otrok s težo nad 4000,0 gramov).
Zdravniški pregled:
Sladkorna bolezen tipa 2 in GDM so asimptomatski (Priloga 6)
SD vrsta 1:
- suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, "diabetična" rdečica, povečana jetra;
- ob prisotnosti znakov ketoacidoze so: globoko Kussmaulovo dihanje, stupor, koma, slabost, bruhanje "kavne usedline", pozitiven simptom Shchetkin-Blumberga, obramba mišic sprednje trebušne stene;
- znaki hipokalemije (ekstrasistole, mišična oslabelost, črevesna atonija).
Laboratorijske raziskave(Priloga 1 in 2)
tabela 2
1 Če so bile nenormalne vrednosti pridobljene prvič in brez simptomov hiperglikemijo, je treba predhodno diagnozo očitne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi z določitvijo glukoze v venski plazmi na tešče ali HbA1c s standardiziranimi testi. V prisotnosti simptomi hiperglikemija ena določitev v diabetičnem območju (glikemija ali HbA1c) zadostuje za postavitev diagnoze DM. Če se odkrije očitno DM, ga je treba čim prej uvrstiti v katero koli diagnostično kategorijo v skladu s trenutno klasifikacijo WHO, na primer DM tipa 1, DM tipa 2 itd.
2 HbA1c z metodo določanja, certificiran v skladu z nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) in standardizirano v skladu z referenčnimi vrednostmi, sprejetimi v DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
Če je raven HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo GDM ob prvem obisku
Tabela 4 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo GDM med OGTT
1 Preverja se samo raven glukoze v venski plazmi. Uporaba kapilarnih vzorcev polne krvi ni priporočljiva.
2 V katerem koli obdobju nosečnosti (zadostuje ena nenormalna meritev glukoze v venski plazmi).
Instrumentalne raziskave
Tabela 5 Instrumentalne študije pri nosečnicah s sladkorno boleznijo *
Razkrivanje Ultrazvočni znaki diabetične fetopatije zahteva takojšnjo korekcijo prehrane in LMWH:
. velik plod (premer trebuha ≥75 percentila);
. hepatosplenomegalija;
. kardiomegalija/kardiopatija;
. obvod glave ploda;
. otekanje in zgostitev podkožne maščobne plasti;
. zadebelitev vratne gube;
. na novo diagnosticiran ali naraščajoč polihidramnij z ugotovljeno diagnozo GDM (v primeru izključitve drugih vzrokov polihidramnija).
Indikacije za specialistično posvetovanje
Tabela 6 Indikacije za specialistične preglede pri nosečnicah s sladkorno boleznijo*
| Specialist | Cilji posveta |
| Posvetovanje oftalmologa | Za diagnozo in zdravljenje diabetične retinopatije: oftalmoskopija s široko zenico. Z razvojem proliferativne diabetične retinopatije ali izrazitim poslabšanjem predproliferativne diabetične retinopatije je potrebna takojšnja laserska koagulacija. |
| Posvetovanje porodničarja-ginekologa | Za diagnozo porodniške patologije: do 34 tednov nosečnosti - vsaka 2 tedna, po 34 tednih - tedensko. |
| Posvetovanje endokrinologa | Da bi dosegli nadomestilo za sladkorno bolezen: do 34 tednov nosečnosti - vsaka 2 tedna, po 34 tednih - tedensko. |
| Posvetovanje s terapevtom | Za odkrivanje ekstragenitalne patologije vsako trimesečje |
| Posvetovanje nefrologa | Za diagnozo in zdravljenje nefropatije - po indikacijah |
| Posvet kardiologa | Za diagnozo in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni - glede na indikacije |
| Posvetovanje nevrologa | 2x med nosečnostjo |
*Če obstajajo znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodatek spremljajočih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča individualno.
Prenatalno vodenje nosečnic s sladkorno boleznijo je predstavljeno v prilogi 4.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza
Tabela 7 Diferencialna diagnoza sladkorne bolezni pri nosečnicah
| Predgestacijski SD | Očitna sladkorna bolezen med nosečnostjo | GSD (Priloga 6) |
| Anamneza | ||
| DM diagnosticirana pred nosečnostjo | Ugotovljeno med nosečnostjo | |
| Vrednosti glukoze v venski plazmi in HbA1c za diagnosticiranje DM | ||
| Doseganje ciljnih parametrov |
Glukoza na tešče ≥7,0 mmol/L HbA1c ≥6,5 % Glukoza ne glede na čas dneva ≥11,1 mmol/l |
Glukoza na tešče ≥5,1<7,0 ммоль/л 1 uro po PHGT ≥10,0 mmol/l 2 uri po PHGT ≥8,5 mmol/l |
| Čas diagnoze | ||
| Pred nosečnostjo | V kateri koli fazi nosečnosti | V 24-28 tednih nosečnosti |
| Izvajanje PGGT | ||
| Ni izvedeno | Izvaja se ob prvem obisku ogrožene nosečnice | Izvaja se 24-28 tednov vsem nosečnicam, ki v zgodnjih fazah nosečnosti niso imele motenj presnove ogljikovih hidratov. |
| Zdravljenje | ||
| Inzulinska terapija z večkratnimi injekcijami insulina ali kontinuirano subkutano infuzijo (črpalka) | Terapija z insulinom ali dietna terapija (pri sladkorni bolezni tipa 2) | Dietna terapija, po potrebi insulinska terapija |
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
Cilj zdravljenja sladkorne bolezni pri nosečnicah je doseči normoglikemijo, normalizirati krvni tlak, preprečiti zaplete sladkorne bolezni, zmanjšati zaplete nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja ter izboljšati perinatalne izide.
Tabela 8 Ciljne vrednosti ogljikovih hidratov med nosečnostjo
Taktika zdravljenja :
. Dietna terapija;
. telesna aktivnost;
. učenje in samokontrola;
. hipoglikemična zdravila.
Zdravljenje brez zdravil
dietna terapija
Pri sladkorni bolezni tipa 1 je priporočljiva ustrezna prehrana: uživanje dovolj ogljikovih hidratov, da preprečimo »lačno« ketozo.
Pri GDM in sladkorni bolezni tipa 2 se dietna terapija izvaja s popolno izključitvijo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in omejitvijo maščob; enakomerna porazdelitev dnevne količine hrane za 4-6 sprejemov. Ogljikovi hidrati z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin ne smejo biti večji od 38-45% dnevnega vnosa kalorij v hrano, beljakovine - 20-25% (1,3 g / kg), maščobe - do 30%. Za ženske z normalnim ITM (18-25 kg/m2) se priporoča dnevni vnos kalorij 30 kcal/kg; s presežkom (ITM 25-30 kg/m2) 25 kcal/kg; z debelostjo (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.
Telesna aktivnost
Pri DM in GDM se priporoča odmerjena aerobna vadba v obliki hoje vsaj 150 minut na teden, plavanje v bazenu; samokontrolo izvaja bolnik, rezultate posreduje zdravniku. Izogibati se je treba vajam, ki lahko povzročijo zvišanje krvnega tlaka in hipertoničnost maternice.
. Izobraževanje pacientov mora pacientom zagotoviti znanje in veščine za pomoč pri doseganju specifičnih terapevtskih ciljev.
. Ženske, ki načrtujejo nosečnost, in nosečnice, ki še niso bile usposobljene (primarni cikel), ali bolnice, ki so že bile usposobljene (za ponavljajoče cikle), so napotene v šolo sladkorne bolezni za vzdrževanje nivoja znanja in motivacije ali ob novem. se pojavijo terapevtski cilji, prehod na zdravljenje z insulinom.
samokontrola b vključuje določanje glikemije s prenosnimi napravami (glukometri) na tešče, pred in 1 uro po glavnih obrokih; ketonurija ali ketonemija zjutraj na prazen želodec; krvni pritisk; gibanje ploda; telesna teža; vodenje dnevnika samokontrole in dnevnika prehrane.
NMG sistem
Zdravljenje
Zdravljenje nosečnic s sladkorno boleznijo
. Če se nosečnost pojavi v ozadju uporabe metformina, glibenklamida, je možno podaljšanje nosečnosti. Vsa druga hipoglikemična zdravila je treba prekiniti do nosečnosti in jih nadomestiti z insulinom.
Uporabljajte samo kratkodelujoče in srednjedolgodelujoče pripravke humanega insulina, ultrakratkodelujoče in dolgodelujoče insulinske analoge, ki so dovoljeni v kategoriji B
Tabela 9 Inzulinski izdelki, odobreni za uporabo pri nosečnicah (seznam B)
| Priprava insulina | Način uporabe |
| Gensko spremenjeni kratkodelujoči humani insulini | Brizga, injekcijski peresnik, črpalka |
| Brizga, injekcijski peresnik, črpalka | |
| Brizga, injekcijski peresnik, črpalka | |
| Srednjedolgo delujoči humani insulini | Brizga, injekcijski peresnik |
| Brizga, injekcijski peresnik | |
| Brizga, injekcijski peresnik | |
| Hitrodelujoči inzulinski analogi | Brizga, injekcijski peresnik, črpalka |
| Brizga, injekcijski peresnik, črpalka | |
| Analogi insulina z dolgotrajnim delovanjem | Brizga, injekcijski peresnik |
Med nosečnostjo je prepovedana uporaba biološko podobnih insulinskih pripravkov, ki niso opravili celotnega postopka registracije zdravil in predregistracije. klinična preskušanja pri nosečnicah.
Vse insulinske pripravke je treba predpisati nosečnicam z obvezno navedbo mednarodnega nelastniškega imena in trgovsko ime.
Inzulinske črpalke z neprekinjenim spremljanjem glukoze so optimalen način dajanja insulina.
Dnevna potreba po insulinu v drugi polovici nosečnosti se lahko močno poveča, do 2-3 krat, v primerjavi z začetno potrebo pred nosečnostjo.
Folna kislina 500 mcg na dan do vključno 12. tedna; kalijev jodid 250 mcg na dan skozi celotno nosečnost - v odsotnosti kontraindikacij.
Antibiotska terapija za odkrivanje okužb sečil (penicilini v prvem trimesečju, penicilini ali cefalosporini v drugem ali tretjem trimesečju).
Značilnosti insulinske terapije pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 1
Prvih 12 tednov pri ženskah sladkorno bolezen tipa 1 zaradi "hipoglikemičnega" učinka ploda (tj. zaradi prenosa glukoze iz krvnega obtoka matere v krvni obtok ploda) spremlja "izboljšanje" poteka sladkorne bolezni, potreba po dnevna poraba insulina se zmanjša, kar se lahko kaže s hipoglikemičnimi stanji s fenomenom Somoji in kasnejšo dekompenzacijo.
Ženske s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo z insulinom, je treba opozoriti na povečano tveganje za hipoglikemijo in njeno težko prepoznavanje med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju. Nosečnice s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo dobiti zaloge glukagona.
Od 13 tednov povečata se hiperglikemija in glukozurija, poveča se potreba po insulinu (v povprečju za 30-100% predgestacijske ravni) in tveganje za razvoj ketoacidoze, zlasti v obdobju 28-30 tednov. To je posledica visoke hormonske aktivnosti posteljice, ki proizvaja kontrainzularne snovi, kot so horionski somatomatropin, progesteron in estrogeni.
Njihov presežek vodi do:
. insulinska rezistenca;
. zmanjšanje občutljivosti bolnikovega telesa na eksogeni insulin;
. povečana potreba po dnevnem odmerku insulina;
. izrazit sindrom "zore" z največjim zvišanjem ravni glukoze v zgodnjih jutranjih urah.
Pri jutranji hiperglikemiji povečanje večernega odmerka podaljšanega insulina ni zaželeno zaradi velikega tveganja nočne hipoglikemije. Zato je pri teh ženskah z jutranjo hiperglikemijo priporočljivo dajanje jutranjega odmerka podaljšanega insulina in dodatnega odmerka kratkega/ultrakratkodelujočega insulina ali prehod na zdravljenje z insulinsko črpalko.
Značilnosti insulinske terapije pri preprečevanju sindroma dihalne stiske ploda: pri predpisovanju deksametazona 6 mg 2-krat na dan 2 dni se odmerek podaljšanega insulina podvoji za čas dajanja deksametazona. Kontrola glikemije je predpisana ob 06.00, pred in po obroku, pred spanjem in ob 03.00. prilagoditi odmerek kratkodelujočega insulina. Izvaja se korekcija metabolizma vode in soli.
Po 37 tednih V nosečnosti se lahko potreba po insulinu ponovno zmanjša, kar vodi do povprečnega zmanjšanja odmerka insulina za 4-8 enot / dan. Menijo, da je aktivnost sinteze insulina β celičnega aparata trebušne slinavke ploda do tega trenutka tako visoka, da zagotavlja znatno porabo glukoze iz materine krvi. Z močnim znižanjem glikemije je zaželeno okrepiti nadzor nad stanjem ploda zaradi možne inhibicije fetoplacentalnega kompleksa v ozadju placentne insuficience.
Pri porodu obstajajo znatna nihanja ravni glukoze v krvi, hiperglikemija in acidoza se lahko razvijeta pod vplivom čustvenih vplivov ali hipoglikemije, kot posledica opravljenega fizičnega dela, utrujenosti ženske.
Po porodu glukoza v krvi hitro pade (v ozadju padca ravni placentnih hormonov po rojstvu). Hkrati postane potreba po insulinu za kratek čas (2-4 dni) manjša kot pred nosečnostjo. Nato postopoma naraste glukoza v krvi. Do 7-21. dne poporodnega obdobja doseže raven, opaženo pred nosečnostjo.
Zgodnja toksikoza nosečnic s ketoacidozo
Nosečnice potrebujejo rehidracijo s fiziološkimi raztopinami v količini 1,5-2,5 l / dan, pa tudi peroralno 2-4 l / dan z vodo brez plina (počasi, v majhnih požirkih). V prehrani nosečnice za celotno obdobje zdravljenja je priporočljiva pire hrana, predvsem ogljikovi hidrati (žita, sokovi, želeji), z dodatnim soljenjem, z izjemo vidnih maščob. Če je glikemija nižja od 14,0 mmol / l, se insulin daje v ozadju 5% raztopine glukoze.
Vodenje poroda
Načrtovana hospitalizacija:
. optimalni rok poroda je 38-40 tednov;
. optimalen način poroda je vaginalni porod s skrbnim nadzorom glikemije med (vsako uro) in po porodu.
Indikacije za carski rez:
. porodniške indikacije za operativni porod (načrtovani / nujni);
. prisotnost resnih ali napredujočih zapletov sladkorne bolezni.
Rok poroda pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se določi individualno, ob upoštevanju resnosti poteka bolezni, stopnje njene kompenzacije, funkcionalnega stanja ploda in prisotnosti porodniških zapletov.
Pri načrtovanju poroda pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba oceniti stopnjo zrelosti ploda, saj je možno zapoznelo zorenje njegovih funkcionalnih sistemov.
Nosečnice s sladkorno boleznijo in fetalno makrosomijo je treba obvestiti o možnih tveganjih zapletov pri normalnem vaginalnem porodu, indukciji poroda in carskem rezu.
Pri kateri koli obliki fetopatije, nestabilni ravni glukoze, napredovanju poznih zapletov sladkorne bolezni, zlasti pri nosečnicah skupine "visokega porodniškega tveganja", je treba rešiti vprašanje zgodnjega poroda.
Inzulinska terapija med porodom
Za naravni porod:
. raven glikemije je treba vzdrževati znotraj 4,0-7,0 mmol/l. Nadaljujte z infundiranjem podaljšanega insulina.
. Pri prehranjevanju med porodom mora uvedba kratkega insulina pokriti količino porabljenega XE (Dodatek 5).
. Kontrola glikemije vsaki 2 uri.
. Pri glikemiji manj kot 3,5 mmol / l je indicirano intravensko dajanje 5% raztopine glukoze 200 ml. Pri glikemiji pod 5,0 mmol / l dodatnih 10 g glukoze (raztopi se v ustni votlini). Z glikemijo več kot 8,0-9,0 mmol / l intramuskularno injiciranje 1 enote preprostega insulina, pri 10,0-12,0 mmol / l 2 enoti, pri 13,0-15,0 mmol / l -3 enote. , z glikemijo več kot 16,0 mmol / l - 4 enote.
. S simptomi dehidracije, intravensko dajanje fiziološke raztopine;
. Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo tipa 2 z nizko potrebo po insulinu (do 14 enot / dan) dajanje insulina med porodom ni potrebno.
Za operativni porod:
. na dan operacije se aplicira jutranji odmerek podaljšanega insulina (z normoglikemijo se odmerek zmanjša za 10-20%, s hiperglikemijo se odmerek podaljšanega insulina daje brez korekcije, pa tudi dodatnih 1-4 enote). kratkega insulina).
. v primeru splošne anestezije med porodom pri ženskah s sladkorno boleznijo je potrebno redno spremljanje ravni glukoze v krvi (vsakih 30 minut) od trenutka indukcije do rojstva ploda in popolnega okrevanja ženske po splošni anesteziji.
. Nadaljnja taktika hipoglikemične terapije je podobna tistim pri naravnem porodu.
. Drugi dan po operaciji z omejenim vnosom hrane se odmerek podaljšanega insulina zmanjša za 50% (v glavnem zjutraj) in kratkega insulina 2-4 enote pred obroki z glikemijo nad 6,0 mmol / l.
Značilnosti vodenja poroda pri DM
. stalni kardiografski nadzor;
. temeljito anestezijo.
Vodenje poporodnega obdobja pri sladkorni bolezni
Pri ženskah s sladkorno boleznijo tipa 1 po porodu in z začetkom laktacije se lahko odmerek podaljšanega insulina zmanjša za 80-90%, odmerek kratkega insulina običajno ne presega 2-4 enot pred obroki glede na glikemijo (za obdobje 1-3 dni po rojstvu). Postopoma, v 1-3 tednih, se potreba po insulinu poveča in odmerek insulina doseže predgestacijsko raven. Zato:
. prilagoditi odmerke insulina ob upoštevanju hitrega zmanjšanja povpraševanja že prvi dan po porodu od trenutka rojstva posteljice (za 50% ali več, vrnitev na prvotne odmerke pred nosečnostjo);
. priporočamo dojenje (opozorimo na možen razvoj hipoglikemije pri materi!);
. učinkovito kontracepcijo vsaj 1,5 leta.
Prednosti zdravljenja z insulinsko črpalko pri nosečnicah s sladkorno boleznijo
. Ženske, ki uporabljajo CSII (insulinsko črpalko), lažje dosežejo ciljne vrednosti HbAlc<6.0%.
. zdravljenje z inzulinsko črpalko zmanjša tveganje za hipoglikemijo, zlasti v prvem trimesečju nosečnosti, ko se tveganje za hipoglikemijo poveča.
. v pozni nosečnosti, ko največje vrednosti glukoze v materini krvi povzročijo fetalno hiperinzulinemijo, znižanje nihanj glukoze pri ženskah, ki uporabljajo CSII, zmanjša makrosomijo in neonatalno hipoglikemijo.
. Uporaba CSII je učinkovita pri nadzoru ravni glukoze v krvi med porodom in zmanjša incidenco neonatalne hipoglikemije.
S kombinacijo CSII in kontinuiranega spremljanja glukoze (CGM) dosežemo urejenost glikemije skozi celotno nosečnost in zmanjšamo pojavnost makrosomije (Priloga 3).
Zahteve za CSII pri nosečnicah:
. začnite uporabljati CSII pred spočetjem, da zmanjšate tveganje za spontani splav in prirojene napake pri plodu;
. če zdravljenje s črpalko začnemo med nosečnostjo, zmanjšamo skupni dnevni odmerek insulina na 85 % skupnega odmerka na terapiji z brizgo, v primeru hipoglikemije pa na 80 % prvotnega odmerka.
. v 1. trimesečju je bazalni odmerek insulina 0,1-0,2 enot / h, pozneje 0,3-0,6 enot / h. Povečajte razmerje insulin: ogljikovi hidrati za 50-100%.
. zaradi velikega tveganja za ketoacidozo pri nosečnicah preverite ketone v urinu, če raven glukoze v krvi preseže 10 mmol/l, in zamenjajte infuzijske komplete vsaka 2 dni.
. med porodom nadaljujte z uporabo črpalke. Nastavite začasni bazalni odmerek na 50 % vašega največjega odmerka.
. Med dojenjem zmanjšajte bazalni odmerek še za 10-20%.
Zdravstvena oskrba se izvaja ambulantno
Zdravstvena oskrba se izvaja na bolnišnični ravni
Seznam esencialnih zdravil(100% možnost uporabe)
. Kratkodelujoči insulini
. Ultrakratko delujoči insulini (analogi humanega insulina)
. Insulin s srednje dolgim delovanjem
. Dolgoročni inzulin brez vrhov
. natrijev klorid 0,9%
Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100% možnost uporabe)
. Dekstroza 10 % (50 %)
. Dekstroza 40 % (10 %)
. Kalijev klorid 7,5% (30%)
Zdravljenje z zdravili na stopnji nujne nujne pomoči
. natrijev klorid 0,9%
. dekstroza 40%
Preventivni ukrepi(Priloga 6)
. Pri osebah s prediabetesom izvajati letno spremljanje presnove ogljikovih hidratov za zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni;
. presejanje in zdravljenje spremenljivih dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja;
. za zmanjšanje tveganja za razvoj GDM izvajati terapevtske ukrepe pri ženskah s spremenljivimi dejavniki tveganja pred nosečnostjo;
. Da bi preprečili motnje presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo, se vsem nosečnicam svetuje uravnotežena prehrana z izjemo živil z visokim indeksom ogljikovih hidratov, kot so živila, ki vsebujejo sladkor, sokovi, sladke gazirane pijače, živila z ojačevalci okusa, z omejitvijo. sladkega sadja (rozine, marelice, datlji, melona, banane, kaki).
Nadaljnje upravljanje
Tabela 15 Seznam laboratorijskih parametrov, ki zahtevajo dinamično spremljanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo
| Laboratorijski indikatorji | Pogostost pregledov |
| Samonadzor glikemije | Vsaj 4-krat dnevno |
| HbAlc | 1-krat v 3 mesecih |
| Biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, izračun GFR, elektroliti K, Na,) | 1-krat na leto (če ni sprememb) |
| Splošna analiza krvi | 1-krat na leto |
| Splošna analiza urina | 1-krat na leto |
| Določitev razmerja med albuminom in kreatininom v urinu | Enkrat letno po 5 letih od trenutka diagnoze sladkorne bolezni tipa 1 |
| Določanje ketonskih teles v urinu in krvi | Glede na indikacije |
Tabela 16 Seznam instrumentalnih preiskav, potrebnih za dinamično kontrolo pri bolnikih s sladkorno boleznijo *
| Instrumentalni pregledi | Pogostost pregledov |
| Neprekinjeno spremljanje glukoze (CGM) | 1-krat na četrtletje, glede na indikacije - pogosteje |
| Nadzor BP | Vsak obisk pri zdravniku |
| Pregled nog in ocena občutljivosti stopal | Vsak obisk pri zdravniku |
| Nevromiografija spodnjih okončin | 1-krat na leto |
| EKG | 1-krat na leto |
| Preverjanje opreme in pregled mest injiciranja | Vsak obisk pri zdravniku |
| Rentgen prsnega koša | 1-krat na leto |
| Ultrazvok žil spodnjih okončin in ledvic | 1-krat na leto |
| Ultrazvok trebušnih organov | 1-krat na leto |
*Če obstajajo znaki kroničnih zapletov sladkorne bolezni, dodatek sočasnih bolezni, pojav dodatnih dejavnikov tveganja, se vprašanje pogostosti pregledov odloča individualno.
. 6-12 tednov po porodu vse ženske z GDM opravijo OGTT s 75 g glukoze za ponovno klasifikacijo stopnje motnje presnove ogljikovih hidratov (Priloga 2);
Pediatre in osebne zdravnike je treba obvestiti o potrebi po spremljanju stanja presnove ogljikovih hidratov in preprečevanju sladkorne bolezni tipa 2 pri otroku, katerega mati je imela GDM (Priloga 6).
Indikatorji učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
. doseganje ravni presnove ogljikovih hidratov in lipidov čim bližje normalnemu stanju, normalizacija krvnega tlaka pri nosečnici;
. razvoj motivacije za samokontrolo;
. preprečevanje specifičnih zapletov sladkorne bolezni;
. odsotnost zapletov med nosečnostjo in porodom, rojstvo živega zdravega donošenega otroka.
Tabela 17 Glikemični cilji pri bolnikih z GDM
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s PSD *
Indikacije za nujno hospitalizacijo:
- pojav sladkorne bolezni med nosečnostjo;
- hiper/hipoglikemična predkoma/koma
- ketoacidotični predkom in koma;
- napredovanje vaskularnih zapletov sladkorne bolezni (retinopatija, nefropatija);
- okužbe, zastrupitve;
- pristop porodniških zapletov, ki zahtevajo nujne ukrepe.
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo*:
- Vse nosečnice so podvržene hospitalizaciji, če imajo sladkorno bolezen.
- Ženske s predgestacijskim diabetesom so rutinsko hospitalizirane v naslednjih gestacijskih starostih:
Prva hospitalizacija se izvaja v obdobju nosečnosti do 12 tednov v bolnišnici endokrinološkega / terapevtskega profila zaradi zmanjšanja potrebe po insulinu in tveganja za razvoj hipoglikemičnih stanj.
Namen hospitalizacije:
- obravnavo vprašanja možnosti podaljšanja nosečnosti;
- odkrivanje in odpravljanje presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj DM in sočasne ekstragenitalne patologije, usposabljanje v "Šoli sladkorne bolezni" (s podaljšanjem nosečnosti).
Druga hospitalizacija v obdobju 24-28 tednov nosečnosti v bolnišnico endokrinološkega / terapevtskega profila.
Namen hospitalizacije: korekcija in nadzor dinamike presnovnih in mikrocirkulacijskih motenj DM.
Tretja hospitalizacija se izvaja na oddelku za patologijo nosečih organizacij porodništva 2.-3. stopnje regionalizacije perinatalne oskrbe:
- s sladkorno boleznijo tipa 1 in 2 v obdobju 36-38 tednov nosečnosti;
- z GDM - v obdobju 38-39 tednov nosečnosti.
Namen hospitalizacije je oceniti stanje ploda, pravilno zdravljenje z insulinom, izbrati način in rok poroda.
*Nosečnice z DM je možno voditi v zadovoljivem stanju ambulantno, če je DM kompenzirana in opravljene vse potrebne preiskave.
Informacije
Viri in literatura
- Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2014
- 1. Svetovna zdravstvena organizacija. Opredelitev, diagnoza in klasifikacija diabetesa mellitusa in njegovih zapletov: Poročilo o posvetovanju WHO. 1. del: Diagnoza in klasifikacija diabetesa mellitusa. Ženeva, Svetovna zdravstvena organizacija, 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 Ameriško združenje za sladkorno bolezen. Standardi zdravstvene oskrbe pri sladkorni bolezni - 2014. Skrb za sladkorno bolezen, 2014; 37(1). 3. Algoritmi specializirane zdravstvene oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo. Ed. I.I. Dedova, M.V. Šestakova. 6. izdaja. M., 2013. 4. Svetovna zdravstvena organizacija. Uporaba glikiranega hemoglobina (HbAlc) pri diagnozi sladkorne bolezni. Skrajšano poročilo posvetovanja WHO. Svetovna zdravstvena organizacija, 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. Rusko nacionalno soglasje "Gestacijski diabetes mellitus: diagnoza, zdravljenje, poporodna nega" / Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., Sukhikh G.T. V imenu delovne skupine//Diabetes mellitus. - 2012. - št. 4. - Str.4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnoza, zapleti, zdravljenje). Učbenik - Almaty. - 2011. - 80 str. 7. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Soglasje o diagnozi in zdravljenju sladkorne bolezni. Almaty, 2011. 8. Izbrana vprašanja perinatologije. Uredil prof. R.J. Nadishauskienė. Založba Litva. 2012 652 str 9. Nacionalne smernice "Porodništvo", uredil E.K Ailamazyan, M., 2009. 10. Protokol NICE za diabetes mellitus med nosečnostjo, 2008. 11. Terapija z inzulinsko črpalko in neprekinjeno spremljanje glukoze. Uredil John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. HassMurad, Y. Yogev. Sladkorna bolezen in nosečnost: Smernice klinične prakse endokrinega društva. J Clin Endocrinol Metab, november 2-13, 98 (11): 4227-4249.
Informacije
III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA
Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1. Nurbekova A.A., doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za endokrinologijo KazNMU
2. Doshchanova A.M. - doktor medicinskih znanosti, profesor, doktor najvišje kategorije, vodja oddelka za porodništvo in ginekologijo na pripravništvu JSC "MUA";
3. Sadybekova G.T. - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, endokrinolog najvišje kategorije, izredna profesorica oddelka za interne bolezni za pripravništvo pri JSC "MUA".
4. Akhmadyar N.S., doktor medicinskih znanosti, višji klinični farmakolog JSC NSCMD
Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.
Recenzenti:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za endokrinologijo AGIUV
Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola po 3 letih in/ali ko se pojavijo nove diagnostične/terapevtske metode z višjo stopnjo dokazov.
Priloga 1
Pri nosečnicah diagnoza sladkorne bolezni temelji le na laboratorijskih določitvah ravni glukoze v venski plazmi.
Razlago rezultatov testov izvajajo porodničarji-ginekologi, terapevti, splošni zdravniki. Posebno posvetovanje z endokrinologom za ugotovitev dejstva o kršitvi presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo ni potrebno.
Diagnoza motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo izvedeno v 2 fazah.
1 FAZA. Ob prvem obisku nosečnice pri zdravniku katere koli specialnosti do 24 tednov je obvezna ena od naslednjih študij:
- Glukoza v venski plazmi na prazen želodec (določanje glukoze v venski plazmi se izvede po predhodnem postu najmanj 8 ur in ne več kot 14 ur);
- HbA1c z uporabo metode določanja, certificirane v skladu z nacionalnim programom standardizacije glikohemoglobina (NGSP) in standardizirane v skladu z referenčnimi vrednostmi, sprejetimi v DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- glukoza v venski plazmi kadarkoli v dnevu, ne glede na vnos hrane.
tabela 2 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo očitnega (na novo odkritega) sladkorne bolezni med nosečnostjo
1 Če so nenormalne vrednosti pridobljene prvič in ni simptomov hiperglikemije, je treba začasno diagnozo očitne sladkorne bolezni med nosečnostjo potrditi z določitvijo glukoze v venski plazmi na tešče ali HbA1c z uporabo standardiziranih testov. Ob prisotnosti simptomov hiperglikemije za postavitev diagnoze sladkorne bolezni zadostuje ena sama določitev v diabetičnem območju (glikemija ali HbA1c). Če se odkrije očitno DM, ga je treba čim prej uvrstiti v katero koli diagnostično kategorijo v skladu s trenutno klasifikacijo WHO, na primer DM tipa 1, DM tipa 2 itd.
2 HbA1c z uporabo metode, ki jo je certificiral Nacionalni program za standardizacijo glikohemoglobina (NGSP) in standardizirala v skladu z referenčnimi vrednostmi DCCT (Diabetes Control and Complications Study).
V primeru, da rezultat študije ustreza kategoriji manifestnega (prvič odkritega) DM, se določi njegova vrsta in bolnik se takoj prenese na nadaljnje zdravljenje k endokrinologu.
Če je raven HbA1c<6,5% или случайно определенный уровень глюкозы плазмы <11,1 ммоль/л (в любое время суток), то проводится определение глюкозы венозной плазмы натощак: при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л устанавливается диагноз ГСД.
Tabela 3
1 Preverja se samo raven glukoze v venski plazmi. Uporaba kapilarnih vzorcev polne krvi ni priporočljiva.
2 V katerem koli obdobju nosečnosti (zadostuje ena nenormalna meritev glukoze v venski plazmi).
Ob prvem stiku z nosečnicami z BMI ≥25 kg/m2 in imajo naslednje dejavniki tveganja potekala PGGT za odkrivanje latentne sladkorne bolezni tipa 2(tabela 2):
. sedeči življenjski slog
. Sorodniki v prvi vrsti s sladkorno boleznijo
. ženske z anamnezo velikih plodov (več kot 4000 g), mrtvorojenostjo ali ugotovljenim gestacijskim diabetesom
. hipertenzija (≥140/90 mmHg ali na antihipertenzivnem zdravljenju)
. HDL 0,9 mmol/l (ali 35 mg/dl) in/ali trigliceridi 2,82 mmol/l (250 mg/dl)
. prisotnost HbAlc ≥ 5,7 % pred moteno toleranco za glukozo ali moteno glikemijo na tešče
. zgodovina bolezni srca in ožilja
. druga klinična stanja, povezana z insulinsko rezistenco (vključno s hudo debelostjo, acanthosis nigricans)
. sindrom policističnih jajčnikov
FAZA 2- se izvaja v 24-28 tednu nosečnosti.
Vsem ženskam ki v zgodnji nosečnosti niso imele DM, se za diagnozo GDM naredi OGTT s 75 g glukoze (priloga 2).
Tabela 4 Mejne vrednosti glukoze v venski plazmi za diagnozo GDM
1 Preverja se samo raven glukoze v venski plazmi. Uporaba kapilarnih vzorcev polne krvi ni priporočljiva.
2 V katerem koli obdobju nosečnosti (zadostuje ena nenormalna meritev glukoze v venski plazmi).
3 Glede na rezultate OGTT s 75 g glukoze za postavitev diagnoze GDM zadošča vsaj ena od treh vrednosti glukoze v venski plazmi, ki bi bila enaka ali nad pragom. Če pri začetni meritvi dobimo nenormalne vrednosti, se obremenitev z glukozo ne izvede; pri prejemu nenormalnih vrednosti na drugi točki tretja meritev ni potrebna.
Glukoza na tešče, glukoza v krvi z naključnim merilnikom in glukoza v urinu (urinski lakmusov test) niso priporočljivi testi za diagnosticiranje GDM.
Priloga 2
Pravila za izvajanje OGTT
PGTT s 75 g glukoze je varen vadbeni diagnostični test za odkrivanje motenj presnove ogljikovih hidratov med nosečnostjo.
Interpretacijo rezultatov OGTT lahko opravi zdravnik katere koli specialnosti: porodničar, ginekolog, internist, splošni zdravnik, endokrinolog.
Test se izvaja na običajni prehrani (vsaj 150 g ogljikovih hidratov na dan) vsaj 3 dni pred študijo. Test se opravi zjutraj na tešče po 8-14-urnem nočnem postu. Zadnji obrok mora nujno vsebovati 30-50 g ogljikovih hidratov. Pitje vode ni prepovedano. Pacient mora med testom sedeti. Do konca testa je prepovedano kaditi. Zdravila, ki vplivajo na raven glukoze v krvi (multivitamini in pripravki železa, ki vsebujejo ogljikove hidrate, glukokortikoidi, β-blokatorji, β-agonisti), če je mogoče, je treba vzeti po koncu testa.
PGTT se ne izvaja:
- z zgodnjo toksikozo nosečnic (bruhanje, slabost);
- če je potrebno upoštevati strog počitek v postelji (preizkus se ne izvaja do razširitve motornega režima);
- v ozadju akutne vnetne ali nalezljive bolezni;
- z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa ali prisotnostjo damping sindroma (sindrom resekcije želodca).
Določanje glukoze v venski plazmi izvajajo samo v laboratoriju na biokemijskih analizatorjih ali na analizatorjih glukoze.
Uporaba prenosnih naprav za samokontrolo (glukometrov) za testiranje je prepovedana.
Vzorčenje krvi poteka v hladni epruveti (po možnosti v vakuumu), ki vsebuje konzervanse: natrijev fluorid (6 mg na 1 ml polne krvi) kot zaviralec enolaze za preprečevanje spontane glikolize ter EDTA ali natrijev citrat kot antikoagulanta. Epruveto damo v vodo z ledom. Nato takoj (najkasneje v naslednjih 30 minutah) kri centrifugiramo, da ločimo plazmo in oblikovane elemente. Plazma se prenese v drugo plastično cev. V tej biološki tekočini se določi raven glukoze.
Koraki izvedbe testa
1. stopnja. Po prvem odvzemu vzorca venske krvne plazme na tešče se takoj izmeri nivo glukoze, ker. po prejemu rezultatov, ki kažejo na očitno (na novo diagnosticirano) sladkorno bolezen ali sladkorno boleznijo, se nadaljnja obremenitev z glukozo ne izvede in test se zaključi. Če ni mogoče hitro določiti ravni glukoze, se test nadaljuje in konča.
2. stopnja. Pri nadaljevanju testa naj bolnik v 5 minutah popije raztopino glukoze, ki jo sestavlja 75 g suhe (anhidritne ali brezvodne) glukoze, raztopljene v 250-300 ml tople (37-40 °C) negazirane (ali destilirane) vode. pitna voda. Če uporabimo glukozo monohidrat, je za izvedbo testa potrebnih 82,5 g snovi. Za začetek testa se šteje začetek jemanja raztopine glukoze.
3. stopnja. Naslednji vzorci krvi za določitev ravni glukoze v venski plazmi se odvzamejo 1 in 2 uri po obremenitvi z glukozo. Če po drugem odvzemu krvi dobimo rezultate, ki kažejo na GDM, se test prekine.
Dodatek 3
Sistem LMWH se uporablja kot sodobna metoda za diagnosticiranje glikemičnih sprememb, prepoznavanje vzorcev in ponavljajočih se trendov, odkrivanje hipoglikemije, korekcijo zdravljenja in izbiro hipoglikemične terapije; spodbuja izobraževanje bolnikov in sodelovanje pri njihovi oskrbi.
LMWH je sodobnejši in natančnejši pristop kot samokontrola doma. LMWH meri nivo glukoze v intersticijski tekočini vsakih 5 minut (288 meritev na dan), kar daje zdravniku in bolniku podrobne informacije o ravni glukoze in trendih njene koncentracije ter daje alarme v primeru hipo- in hiperglikemije.
Indikacije za LMWH:
- bolniki z vrednostmi HbA1c nad ciljnimi parametri;
- bolniki z neskladjem med ravnijo HbA1c in indikatorji, zabeleženimi v dnevniku;
- bolniki s hipoglikemijo ali v primerih suma neobčutljivosti na nastanek hipoglikemije;
- Bolniki s strahom pred hipoglikemijo, ki preprečujejo korekcijo zdravljenja;
- otroci z visoko variabilnostjo glikemije;
- nosečnica;
- izobraževanje pacientov in vključevanje v njihovo zdravljenje;
- sprememba vedenjskih nastavitev pri bolnikih, ki niso bili dovzetni za samokontrolo glikemije.
Dodatek 4
Posebno predporodno vodenje nosečnic z diabetesom mellitusom
| Gestacijska starost | Načrt vodenja nosečnice s sladkorno boleznijo |
| Prvi posvet (skupaj z endokrinologom in ginekologom porodničarjem) |
- Zagotavljanje informacij in svetovanje o optimizaciji glikemičnega nadzora - Zbiranje celotne anamneze za ugotavljanje zapletov sladkorne bolezni - Ocena vseh zaužitih zdravil in njihovih stranskih učinkov - Opravljen pregled stanja mrežnice in delovanja ledvic v primeru zgodovine njihove kršitve |
| 7-9 tednov | Potrditev nosečnosti in gestacijske starosti |
| Popolna predporodna registracija | Zagotavljanje celovitih informacij o sladkorni bolezni v nosečnosti in njenem vplivu na nosečnost, porod in zgodnje poporodno obdobje ter materinstvo (dojenje in začetna nega otroka) |
| 16 tednov | Pregledi mrežnice v 16-20 tednih pri ženskah s pregestacijskim diabetesom v primeru odkritja dibetične retinopatije med prvim posvetom z oftalmologom |
| 20 tednov | Ultrazvok plodovega srca v štirikomornem pogledu in vaskularni srčni iztok v 18-20 tednih |
| 28 tednov |
Ultrazvok ploda za oceno njegove rasti in količine amnijske tekočine. Pregledi mrežnice pri ženskah s predgestacijskim diabetesom brez znakov dibetične retinopatije ob prvem posvetu |
| 32 tednov | Ultrazvok ploda za oceno njegove rasti in količine amnijske tekočine |
| 36 tednov |
Ultrazvok ploda za oceno njegove rasti in količine amnijske tekočine Odločitev o: - čas in način dostave - anestezija med porodom - korekcija insulinske terapije med porodom in dojenjem - poporodna nega - dojenje in njegov vpliv na glikemijo - kontracepcija in ponovni poporodni 25 pregled |
Spočetje ni priporočljivo :
- raven HbA1c >7 %;
- huda nefropatija s serumskim kreatininom > 120 µmol/l, GFR<60 мл/мин/1,73 м2 суточной протеинурии ≥3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
- proliferativna retinopatija in makulopatija pred lasersko koagulacijo mrežnice;
- prisotnost akutnih in poslabšanj kroničnih nalezljivih in vnetnih bolezni (tuberkuloza, pielonefritis itd.)
Načrtovanje nosečnosti
Pri načrtovanju nosečnosti se ženske s sladkorno boleznijo spodbuja, da dosežejo ciljne ravni glikemične urejenosti brez prisotnosti hipoglikemije.
Pri sladkorni bolezni je treba načrtovati nosečnost:
. uporabljati je treba učinkovito kontracepcijsko metodo, dokler ni opravljen ustrezen pregled in priprava na nosečnost:
. izobraževanje v »šoli sladkorne bolezni«;
. obveščanje bolnika s sladkorno boleznijo o možnem tveganju za mater in plod;
. doseganje idealne kompenzacije 3-4 mesece pred spočetjem:
- glukoza v plazmi na prazen želodec / pred obroki - do 6,1 mmol / l;
- glukoza v plazmi 2 uri po jedi - do 7,8 mmol / l;
- HbA ≤ 6,0 %;
. nadzor krvnega tlaka (ne več kot 130/80 mm Hg. Čl.), s hipertenzijo - antihipertenzivna terapija (odpoved zaviralcev ACE do prekinitve kontracepcije);
. določanje ravni TSH in prostega T4 + AT do TPO pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 (povečano tveganje za bolezni ščitnice);
. folna kislina 500 mcg na dan; kalijev jodid 150 mcg na dan - v odsotnosti kontraindikacij;
. zdravljenje retinopatije;
. zdravljenje nefropatije;
. opustiti kajenje.
KONTRAINDICIRANA med nosečnostjo:
. katera koli tabletirana hipoglikemična zdravila;
. zaviralci ACE in ARB;
. ganglioblokatorji;
. antibiotiki (aminoglikozidi, tetraciklini, makrolidi itd.);
. statini.
Antihipertenzivna terapija med nosečnostjo:
. Zdravilo izbora je metildopa.
. Z nezadostno učinkovitostjo metildope se lahko predpiše:
- zaviralci kalcijevih kanalčkov;
- β1-selektivni blokatorji.
. Diuretiki - iz zdravstvenih razlogov (oligurija, pljučni edem, srčno popuščanje).
Dodatek 5
Zamenjava izdelkov po sistemu XE
1 XE - količina izdelka, ki vsebuje 15 g ogljikovih hidratov
| Mleko in tekoči mlečni izdelki | ||
| Mleko | 250 ml | 1 kozarec |
| Kefir | 250 ml | 1 kozarec |
| Krema | 250 ml | 1 kozarec |
| Kumys | 250 ml | 1 kozarec |
| Šubat | 125 ml | ½ skodelice |
| Kruh in pekovski izdelki | ||
| Beli kruh | 25 g | 1 kos |
| Črni kruh | 30 g | 1 kos |
| krekerji | 15 g | - |
| Krušne drobtine | 15 g | 1 st. žlica |
| Testenine | ||
|
Vermicelli, rezanci, rogovi, testenine, sočno |
2-4 st. žlice glede na obliko izdelka | |
| Žita, moka | ||
| Vsaka žita v kuhani obliki | 2 žlici s toboganom | |
| Zdrob | 2 žlici | |
| Moka | 1 žlica | |
| Krompir, koruza | ||
| Koruza | 100 g | ½ storža |
| surov krompir | 270 g||
Nosečnica včasih dobi diagnozo gestacijskega diabetesa, kar ima za otroka negativne posledice. Bolezen se pojavi tudi pri ljudeh z odličnim zdravjem, ki prej niso imeli težav s povišano glukozo v krvi. Vredno je izvedeti več o znakih bolezni, izzivalnih dejavnikih in tveganjih za plod. Zdravljenje predpiše zdravnik, njegove rezultate pa skrbno spremljamo do poroda.
Kaj je gestacijski diabetes
Drugače se sladkorna bolezen v nosečnosti imenuje gestacijski diabetes (GDM). Pojavi se med nosečnostjo, velja za "preddiabetes". To ni popolna bolezen, ampak le nagnjenost k nestrpnosti do preprostih sladkorjev. Gestacijski diabetes v nosečnosti velja za pokazatelj tveganja za pojav bolezni tipa 2. Bolezen lahko izgine po rojstvu otroka, včasih pa se razvije naprej. Da bi ga preprečili, predpišite zdravljenje in temeljit pregled telesa.
Vzrok za razvoj bolezni se šteje za šibko reakcijo telesa na lastni insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Kršitev se pojavi zaradi okvare hormonskega ozadja. Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes so:
- prekomerna teža, presnovne motnje, pred debelostjo;
- dedna nagnjenost k splošni sladkorni bolezni v populaciji;
- starost po 25 letih;
- prejšnji porodi so se končali z rojstvom otroka s težo 4 kg, s širokimi rameni;
- imel zgodovino GDM;
- kronični spontani splav;
- polihidramnij, mrtvorojenost.
Vpliv na nosečnost
Vpliv sladkorne bolezni na nosečnost velja za negativen. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni, je izpostavljena tveganju spontanega splava, pozne gestacijske toksikoze, okužbe ploda in polihidramnija. GDM med nosečnostjo lahko vpliva na zdravje matere na naslednje načine:
- razvoj hipoglikemične pomanjkljivosti, ketoacidoze, preeklampsije;
- zaplet žilnih bolezni - nefro-, nevro- in retinopatija, ishemija;
- po porodu se v nekaterih primerih pojavi popolna bolezen.
Kakšna je nevarnost gestacijske sladkorne bolezni za otroka
Nič manj nevarne so posledice gestacijske sladkorne bolezni za otroka. S povečanjem sladkorja v krvi matere opazimo rast otroka. Ta pojav, skupaj s prekomerno telesno težo, se imenuje makrosomija in se pojavi v tretjem trimesečju nosečnosti. Velikost glave in možganov ostaja normalna, velika ramena pa lahko povzročajo težave pri naravnem prehodu skozi porodni kanal. Kršitev rasti vodi do zgodnjega poroda, poškodbe ženskih organov in otroka.
Poleg makrosomije, ki vodi v nezrelost ploda in celo smrt, ima GDM naslednje posledice za otroka:
- prirojene malformacije telesa;
- zapleti v prvih tednih življenja;
- tveganje za sladkorno bolezen prve stopnje;
- morbidna debelost;
- odpoved dihanja.
Ravni sladkorja pri gestacijskem diabetesu pri nosečnicah
Poznavanje norm sladkorja pri gestacijskem diabetesu pri nosečnicah lahko pomaga preprečiti razvoj nevarne bolezni. Zdravniki priporočajo, da ženske v nevarnosti nenehno spremljajo koncentracijo glukoze - pred jedjo, po eni uri. Optimalna koncentracija:
- na prazen želodec in ponoči - najmanj 5,1 mmol / liter;
- po eni uri po jedi - ne več kot 7 mmol / l;
- odstotek glikiranega hemoglobina je do 6.
Znaki sladkorne bolezni v nosečnosti
Ginekologi prepoznajo naslednje začetne znake sladkorne bolezni pri nosečnicah:
- povečanje telesne mase;
- pogosto volumetrično uriniranje, vonj po acetonu;
- močna žeja;
- hitra utrujenost;
- pomanjkanje apetita.
Če diabetes mellitus pri nosečnicah ni nadzorovan, lahko bolezen povzroči zaplete z negativno prognozo:
- hiperglikemija - ostri skoki sladkorja;
- zmedenost, omedlevica;
- visok krvni tlak, bolečine v srcu, možganska kap;
- okvara ledvic, ketonurija;
- zmanjšana funkcionalnost mrežnice;
- počasno celjenje ran;
- okužbe tkiv;
- odrevenelost nog, izguba občutka.
Diagnoza gestacijskega diabetesa
Ko ugotovijo dejavnike tveganja ali simptome bolezni, zdravniki opravijo hitro diagnozo gestacijske sladkorne bolezni. Krv se daruje na prazen želodec. Optimalne ravni sladkorja so:
- iz prsta - 4,8-6 mmol / l;
- iz vene - 5,3-6,9 mmol / l.
Analiza sladkorne bolezni med nosečnostjo
Če prejšnji kazalniki ne ustrezajo normi, se med nosečnostjo opravi test tolerance za glukozo za sladkorno bolezen. Test vključuje dve meritvi in mora upoštevati pravila za pregled pacienta:
- tri dni pred analizo ne spreminjajte prehrane, držite se običajne telesne dejavnosti;
- večer pred testom ni priporočljivo jesti ničesar, analiza se opravi na prazen želodec;
- vzame se kri;
- v petih minutah bolnik vzame raztopino glukoze in vode;
- Dve uri kasneje se vzame še en vzorec krvi.
Diagnozo manifestnega (manifestiranega) GDM postavimo po uveljavljenih merilih koncentracije glukoze v krvi glede na tri laboratorijske vzorce:
- iz prsta na prazen želodec - od 6,1 mmol / l;
- iz vene na prazen želodec - od 7 mmol / l;
- po zaužitju raztopine glukoze - nad 7,8 mmol / l.
Ko ugotovijo, da so kazalniki normalni ali nizki, zdravniki ponovno predpišejo test v obdobju 24-28 tednov, ker se takrat raven hormonov poveča. Če je analiza opravljena prej, GDM morda ne bo odkrit, kasneje pa zapletov pri plodu ni več mogoče preprečiti. Nekateri zdravniki izvajajo študijo z različnimi količinami glukoze - 50, 75 in 100 g.V idealnem primeru je treba analizo tolerance za glukozo opraviti tudi pri načrtovanju zasnove.
Zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni pri nosečnicah
Ko laboratorijski testi pokažejo GDM, je predpisano zdravljenje diabetesa mellitusa med nosečnostjo. Terapija je:
- pravilna prehrana, odmerjanje živil z ogljikovimi hidrati, povečanje beljakovin v prehrani;
- normalna telesna aktivnost, priporočljivo jo je povečati;
- stalni glikemični nadzor sladkorja v krvi, produktov razgradnje ketonov v urinu, tlaka;
- s kronično povišano koncentracijo sladkorja je insulinska terapija predpisana v obliki injekcij, poleg tega pa druga zdravila niso predpisana, ker tablete za zniževanje sladkorja negativno vplivajo na razvoj otroka.
Pri kakšnem sladkorju je predpisan insulin med nosečnostjo
Če se gestacijski diabetes med nosečnostjo podaljša in se sladkor ne zmanjša, je predpisana insulinska terapija, da se prepreči razvoj fetopatije. Inzulin se jemlje tudi z normalnimi odčitki sladkorja, vendar z odkritjem prekomerne rasti ploda, otekanja njegovih mehkih tkiv in polihidramnija. Injekcije zdravila so predpisane ponoči in na prazen želodec. Natančen urnik sprejema po posvetovanju z endokrinologom.
Prehrana za gestacijski diabetes v nosečnosti
Ena od točk zdravljenja bolezni je prehrana za gestacijski diabetes, ki pomaga vzdrževati normalen sladkor. Obstajajo pravila, kako zmanjšati sladkor med nosečnostjo:
- iz menija izključite klobase, prekajeno meso, mastno meso, dajte prednost pusto perutnini, govedini, ribam;
- kulinarična obdelava hrane mora vključevati pečenje, kuhanje, uporabo pare;
- jejte mlečne izdelke z minimalnim odstotkom maščobe, opustite maslo, margarino, mastne omake, oreščke in semena;
- brez omejitev je dovoljeno jesti zelenjavo, zelišča, gobe;
- jesti pogosto, vendar malo, vsake tri ure;
- dnevna vsebnost kalorij ne sme presegati 1800 kcal.
