Hipertiroidizem med nosečnostjo vpliva na plod. Hipertiroidizem med nosečnostjo: vzroki, simptomi, diagnostični testi, posvet z ginekologom, možni učinki na plod in zdravljenje

Hipertiroidizem in nosečnost sta nezdružljiva, saj bolezen negativno vpliva na razvoj ploda. Ščitnica je organ notranjega izločanja, katerega normalno delovanje je odvisno od polnega delovanja telesa. Hormoni te žleze aktivno vplivajo na nastanek ploda.

Ženske, za razliko od moških, pogosteje trpijo zaradi patologij ščitnice. Zato je v obdobju načrtovanja nosečnosti priporočljivo opraviti popoln pregled. Skupina tveganja vključuje bolnike, v družini katerih so bili primeri podobne bolezni.

Pri hipertiroidizmu pride do prekomernega izločanja ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem je nizka koncentracija ščitničnih hormonov. Hipotiroidizem je za razliko od hipertiroidizma glavni vzrok za nemožnost oploditve. Hipotiroidizem povzroči spontani splav v prvem trimesečju nosečnosti.

Hipertiroidizem med nosečnostjo prispeva k motnjam endokrinega sistema. Hiperfunkcija ščitnice pri bodoči materi lahko povzroči golšo, poškodbo centralnega živčnega sistema. Zaradi povečanja ravni ščitničnih hormonov v krvi se poveča tveganje za spontani splav, bledenje ploda ali mrtvorojenega otroka.

Ščitnica neposredno vpliva na reproduktivni sistem in raven spolnih hormonov. Nosečnost se lahko pojavi z dvema vrstama hipertiroidizma:

• prehodno - začasno stanje, ki se pojavi v ozadju povečane potrebe po hormonih T3 in T4. Ščitnica se po porodu vrne v normalno stanje;
• fiziološki - zaradi dejstva, da se med nosečnostjo oblikuje dodaten krog krvnega obtoka. S tem se poveča volumen krvi. Ščitnica proizvaja več hormonov.

Pri diagnosticiranju prehodnega hipertiroidizma se zdravljenje ne izvaja. Pridobljena oblika obravnavane patologije zahteva nujno zdravljenje, saj jo povzročajo različne bolezni ščitnice (Basedowova bolezen).

Difuzna golša negativno vpliva na nosečnost. Ta avtoimunska bolezen zahteva nujno zdravljenje. Samostojno jemanje zdravil prispeva k razvoju umetnega hipertiroidizma. Samozdravljenje lahko moti delovanje ščitnice. Pri prekomernem uživanju morskih sadežev opazimo zvišanje ravni ščitničnih hormonov. Bodoče matere z boleznimi ščitnice morajo slediti prehrani.

simptomi

Hipertiroidizem se lahko manifestira v ozadju difuzne toksične golše (zaradi povečanja velikosti organa). Strokovnjaki razlikujejo več stopenj sprememb ščitnice:

• primarni (če opazimo spremembe v samem organu);
• sekundarni (motnje v strukturi hipofize);
• terciarni (patološke spremembe v hipotalamusu).

V subklinični obliki ni kliničnih znakov bolezni. Hkrati se TSH zmanjša, raven T4 pa je normalna. Manifestna oblika poteka z značilnimi simptomi bolezni in nizko vrednostjo TSH. Z razvojem zapletene oblike opazimo težave pri delu srca (aritmija).

Simptomi hipertiroidizma vključujejo:

• povečana razdražljivost;
• huda živčnost;
• neurejene misli;
• nespečnost;
• tahikardija;
• skoki krvnega tlaka;
• otekanje vek;
• slepota;
• izguba teže;
• suha koža;
• težko dihanje.

Med porodom se lahko pojavi dekompenzacija, v poporodnem obdobju pa krvavitev. Zato mora v procesu poroda porodničar-ginekolog spremljati stanje porodnice in po porodu preprečiti krvavitev. V tem obdobju se tirotoksikoza poslabša. Mama ima naslednje simptome:

• šibkost;
• povečano znojenje;
• tremor.

Zdravljenje tirotoksikoze je sestavljeno iz jemanja zdravila Mercalilom in zatiranja laktacije. Za prepoznavanje hipertiroidizma med nosečnostjo zdravnik predpisuje:

• krvni test (visoka koncentracija T3 in T4);
• Ultrazvok (prisotnost vozlov v ščitnici);
• CT (določa lokalizacijo vozlišč);
• EKG (za odkrivanje nepravilnosti v delovanju srca);
• biopsija.

S pomočjo ultrazvoka zdravnik določi stopnjo povečanja ščitnice:

• 1. stopnja - ščitnica se meri glede na sliko na zaslonu;
• stopnja 2 - rahlo povečanje velikosti;
• Faza 3 - nastanek golše.

Terapija

Zdravljenje se izvaja na podlagi prejetih podatkov. Hipertiroidizem je kompleksna in nevarna bolezen za zdravje matere in otroka.

Kompleksnost terapije je v tem, da posteljica ne more zaščititi ploda pred hormoni, ki jih bolnik prejema za zdravljenje hipertiroidizma.

Zdravila mora predpisati usposobljen specialist. Odmerjanje se izračuna za vsako nosečnico posebej. Če je mogoče, se zdravila opustijo, da se zmanjša škoda.

Zdravljenje hipertiroidizma vključuje naslednje metode:

• konzervativno - jemanje antitiroidnih zdravil za zatiranje aktivnosti ščitnice in znižanje ravni hormonov T3 in T4 (Propiltiouracil);
• prehrana - v prehrani ženske v položaju so beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati. Hrana mora biti bogata z minerali in vitamini. Prepovedana je uporaba živil, ki spodbujajo delovanje centralnega živčnega sistema (pijače s kofeinom, čokolada, začimbe).

Redko se hipertiroidizem pri nosečnicah zdravi s tiamazolom. Zmanjšanje hipertiroidizma lahko opazimo sredi nosečnosti (med delovanjem ščitnice ploda). Po pojavu otroka opazimo ponovitev. Nosečnicam je kontraindicirano zdravljenje hipertiroidizma z radioaktivnim jodom v obliki raztopine ali kapsul.

Redko zdravnik predpiše kirurško odstranitev ščitnice. Operacija se lahko izvede v drugem trimesečju nosečnosti iz naslednjih razlogov:

• prisotnost vozlov v žlezi;
• proliferacija vozlov (del žleze se odstrani).

Če je bil odstranjen večji del organa, je nadomestno zdravljenje indicirano za nosečnico vse nadaljnje življenje. Zdravljenje toksične difuzne golše med nosečnostjo je sestavljeno iz jemanja jodnih pripravkov, baldrijana in diete. Ker sestavine zdravila Mercalilom negativno vplivajo na organogenezo ščitnice ploda, je to zdravilo kontraindicirano pri nosečnicah. Pri diagnozi difuzne toksične golše zmerne resnosti je indicirana medicinska prekinitev nosečnosti ali operacija. Kirurška metoda se uporablja pri 14 tednih nosečnosti.

Zapleti

Nepravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje negativno vplivata na zdravje ženske v položaju in njenega otroka. Pod vplivom velikega odmerka hormonov se lahko začne toksikoza (2. polovica nosečnosti), ki jo bolnik slabo prenaša. Prezgodnje rojstvo otroka lahko povzroči:

• prirojeni hipertiroidizem;
• majhna teža;
• telesne okvare;
• težave s centralnim živčnim sistemom in GM.

Pravočasno zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo zmanjša tveganje za razvoj zgoraj navedenih patologij. Preprečevanje patologij ščitnice je zdrava prehrana. V meniju nosečnice je treba vključiti živila, bogata z jodom. Če se je bolnik takoj obrnil na pomoč endokrinologa, je rezultat hipertiroidizma pozitiven.

Med nosečnostjo morate biti še posebej pozorni na signale svojega telesa, saj lahko simptomi kažejo na nekakšno težavo in je treba v patološke procese posegati od zunaj. Posebej je treba biti pozoren na delo ščitnice, saj lahko vsaka kršitev ogrozi tako mater kot plod.
Povečanje delovanja ščitnice je lahko različica norme, vendar v tem primeru vse mine samo od sebe in je kratkotrajne narave. Toda hkrati je povečano delovanje ščitnice lahko simptom hude endokrine patologije - hipertiroidizma (njegova skrajna različica je difuzna toksična golša) itd.

Kako deluje ščitnica pri nošenju drobtin

Ščitnica proizvaja hormona tiroksin in trijodotironin. Ti hormoni so preprosto potrebni za plod za njegov pravilen in popoln intrauterini razvoj. Ti hormoni imajo posebno vlogo pri nastajanju možganskega tkiva ploda. Že v prvem trimesečju začne ščitnica trdo delati in ohranja svojo "šok" zmogljivost do začetka drugega trimesečja. Prav zaradi takšne delovne sposobnosti se proizvaja količina ščitničnih hormonov, ki pokrivajo potrebe otroka in matere.

Pri plodu je lastna ščitnica položena v 4. tednu nosečnosti in zaključi svojo tvorbo bližje 16. tednu. Po dokončnem oblikovanju otrokove lastne žleze začne proizvajati lastne hormone. Toda za popolno proizvodnjo in delovanje hormonov je potreben jod, njegov odmerek pa mora biti večji od odmerka joda, ki velja za normalno za nenosečo žensko. Iz teh razlogov je povečano delo ščitnice in njeno rahlo povečanje fiziološka norma.

Hipertiroidizem med nosečnostjo

hipertiroidizem- sindrom, za katerega je značilno močno povečanje (aktivacija) funkcij proizvodnje hormonov v ščitnici s povečanjem proizvodnje hormonov v krvi. Med nosečnostjo je hipertiroidizem lahko prehoden ali kot ga zdravniki imenujejo prehoden. To je fiziološka sprememba, ki je značilna do 16. tedna nosečnosti in je preprosto razložena - potreba po pokrivanju hormonskih potreb matere in otroka.
Simptomi tega stanja so lahko spremenljivo razpoloženje, rahlo zvišanje temperature, slaba toleranca na vroče podnebje, za nekatere ženske je značilno zmanjšanje telesne teže (ki ni povezano s toksikozo) - na začetku nosečnosti.

Vse te simptome je zelo težko ločiti od običajnega začetka nosečnosti, a ko se pojavijo, je vsaki nosečnici dodeljen niz laboratorijskih testov za določitev količine hormonov v krvi. Navsezadnje so lahko isti simptomi znaki razvoja resne patologije, na primer difuzne tirotoksične golše in tako naprej.
Če kazalniki laboratorijskih testov kažejo na prihajajoči hipertiroidizem, potem to stanje ne zahteva zdravljenja, vendar je potreben stalni nadzor, da ne bi zamudili simptomov bolj nevarnih patologij ščitnice, katerih delovanje lahko postane grožnja na plod. Iz teh razlogov obisk zdravnika ni samo kaprica, ampak nuja.

Nevarni pogoji

Najbolj nevarno stanje se lahko upravičeno šteje za hipertiroidizem v ozadju progresivne difuzne golše med nosečnostjo. Difuzna golša se razvije v ozadju avtoimunskih procesov v telesu - alergije na lastna tkiva. To je precej resna patologija, ki zahteva čimprejšnje odkrivanje in aktivno zdravljenje.

Simptomi toksične golše so lahko pretirana razdražljivost, šibkost, ženska nenehno gre v konflikte, trpi zaradi nerazumne tesnobe, spanje je moteno in v rokah se pojavi tresenje. Poleg tega je značilen povečan srčni utrip - utrip je do sto ali več utripov na minuto, moten je tudi srčni ritem, krvni tlak se dvigne, z velikim razmikom med "zgornjo" številko in "spodnjo" " pritisk. Obstaja tudi povečanje apetita, pojav bolečine v zgornjem delu trebuha in motnje blata. Posebno pozornost je treba nameniti očem, v katerih se pojavi sijaj in razširijo palpebralne razpoke.

Pri diagnosticiranju in pojavu takšnih simptomov je nujno opraviti študijo in preveriti plazemsko raven hormonov tako same ščitnice kot njenega vodje, hipofize, v krvi. Ultrazvočni pregled tkiv ščitnice je obvezen, v določenih situacijah bo potrebna biopsija z iglo, tj. vzorčenje vsebine ščitnice s punkcijo s posebnimi instrumenti.

Po postavitvi diagnoze se razvije načrt zdravljenja z zdravili, ki so namenjena zatiranju delovanja ščitnice. Zdravnik določi taktiko zdravljenja, posebno pozornost si zaslužijo zdravila, ki jih je treba izbrati previdno. Glavni cilj zdravljenja ni samo normalizacija ščitnice, z jemanjem supresivnih zdravil je pomembno, da ne vplivamo na ščitnico bodočega malčka. Iz teh razlogov se uporabljajo najnižji možni odmerki zdravil in se uporabljajo tista zdravila, ki minimalno prodrejo skozi placento, in jih prekličejo takoj, ko se pojavi najmanjša priložnost. V nekaterih primerih bo morda potrebna operacija za odstranitev dela ščitničnega tkiva. Operacija se izvaja v drugem trimesečju nosečnosti.

V primeru, da ženska ne prejme zdravljenja, zaradi nenehnih toksičnih učinkov presežka hormonov iz materine žleze, zapleti tako pri zdravju matere kot pri plodu ne bodo trajali dolgo. Takšni zapleti vključujejo prezgodnji porod, toksikozo druge polovice nosečnosti. S strani ploda so to različne malformacije, nizka porodna teža in razvoj hipertiroidizma pri novorojenčku. Če je bila difuzna strupena golša pravočasno diagnosticirana in je bilo predpisano ustrezno zdravljenje, ima ženska zelo veliko možnosti, da bo rodila zdravega otroka brez kakršnih koli odstopanj v času.

Poporodni tiroiditis

Tudi po porodu se težave s ščitnico morda ne končajo, čeprav se zdi, da je vse zadaj, vendar to ni povsem res. Po porodu se žensko telo postopoma okreva. Za nikogar ni skrivnost, da med katero koli nosečnostjo vedno pride do zmanjšanja delovanja ženskega imunskega sistema, po porodu pa se začne proces ponovne vzpostavitve njegovega normalnega dela "pred nosečnostjo".

Imunske celice začnejo »vzpostavljati red« in v nekaterih primerih lahko začnejo proizvajati protitelesa proti lastnemu tkivu ščitnice. Ta protitelesa se nalagajo v predelu žleze in povzročajo vnetje, tako se razvije avtoimunski tiroiditis. To stanje je značilno za 3-5% novopečenih mater, 1-3 mesece po porodu.

Najbolj tipični simptomi te bolezni so nenehni skoki v količini plazemskih ščitničnih hormonov - bodisi zmanjšanje ali povečanje. Približno šest mesecev je potrebnih, da imunski sistem vzpostavi popoln red, zato bolezen mine sama od sebe. Če so simptomi hiper- (povečanje) in hipotiroidizma (zmanjšanje) izraziti, se lahko predpiše ustrezno zdravljenje - to je bodisi zatiranje izločanja hormonov ali obratno, dodaten vnos ščitničnih hormonov. Ne smemo pozabiti, da poporodni tiroiditis poveča verjetnost razvoja hipotiroidizma v prihodnosti.

Preprečevanje hipertiroidizma

Preprečevanje bolezni ščitnice pomeni dodaten vnos jodnih pripravkov v količini najmanj 200 mcg / dan. Sama zdravila izbere strogo zdravnik v pravem odmerku glede na značilnosti podnebja in tako naprej. Ne zanašajte se na prehranska dopolnila, s katerimi mnoge ženske poskušajo nadomestiti dozirne oblike. Natančnih podatkov o vsebnosti joda v takih izdelkih ni in nima smisla tvegati.
Jodirano sol je mogoče uporabiti tudi kot glavni vir množičnega preprečevanja pomanjkanja joda, po različnih virih v človeško telo vstopi približno 100-200 mikrogramov joda.

Preprečevanje različnih patologij ščitnice med nosečnostjo vključuje tudi prenatalno in postnatalno preprečevanje pomanjkanja joda v telesu.Prenatalni preventivni ukrepi vključujejo imenovanje jodnih pripravkov približno šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Ta vrsta preprečevanja je namenjena preprečevanju patologij, ki jih lahko povzroči pomanjkanje joda. Postnatalna profilaksa ali profilaksa po nosečnosti vključuje jemanje dodatkov joda za preprečevanje pomanjkanja joda pri doječih ženskah. Glede na študije ima polovica otrok, rojenih materam s hipotiroidizmom, tako ali drugače motnje telesnega ali duševnega razvoja.

Kljub temu, da vsaka ženska med nosečnostjo ne razvije resnih patologij in statistika ni posebej velika, ne bi smeli zavirati tako resnih patologij. Nihče ni imun na takšne patologije, še posebej, ker so med nosečnostjo ustvarjeni vsi predpogoji za njihov razvoj.

Vsaka nosečnica mora biti pozorna na simptome, občutke - le tako lahko telo pove o začetku okvare, zato telo opozarja. Vredno je biti pozoren nase, saj ni ogroženo samo vaše zdravje, temveč tudi možnost, da imate zdravega otroka brez posledic zanj.

Hipertiroidizem se lahko razvije pri ženskah med nosečnostjo. Poleg tega se, kot kažejo statistični podatki, to dogaja precej pogosto. Glavni razlog za pojav hipertiroidizma med nosečnostjo je povečanje hormona horionskega gonadotropina. On je tisti, ki kaže na prisotnost nosečnosti. Njegova glavna naloga je stimulacija ščitnice.

Lahko ima drugo osnovo, ki nima nobene zveze s spočetjem. Blaga oblika bolezni se lahko razvije zaradi fiziološkega stanja ženske. V tem ni nič nevarnega, če pa je raven hormona previsoka, je treba začeti zdravljenje.

Obstajajo tudi drugi razlogi za razvoj bolezni. Ti vključujejo Graves-Basedowo bolezen, toksični adenom, golšo in vnetje ščitnice. Hipertiroidizem se lahko pojavi v ozadju hudega bruhanja pri nosečnicah, pa tudi s cističnim odnašanjem. Ti pojavi nikakor niso povezani s spočetjem in razvojem ploda.

Patogeneza

Razvoj bolezni se pojavi v ozadju povečane sinteze in izločanja ščitničnih hormonov ščitnice. To se zgodi zaradi povečanega kroženja stimulansov izločanja ščitnice v krvi. Možno je, da je osnova patogeneze sproščanje ščitničnih hormonov brez sodelovanja v tem procesu sinteze. To stanje lahko opazimo pri različnih kliničnih sindromih.

Dejstvo je, da patogeneza bolezni ni povsem jasna. Še vedno pa velja, da je bolezen posledica delovanja imunoglobulinov. Navsezadnje so osredotočeni na specifične antigene. Bolezen se lahko pojavi več let po prvem odkritju. Poleg tega v tem primeru ne bo nobenih kliničnih manifestacij.

V vsakem primeru hipertiroidizem negativno vpliva na telo nosečnice. Lahko povzroči razvoj resnih zapletov in posledic, s čimer povzroči resno tveganje za zdravje matere in otroka.

Simptomi hipertiroidizma med nosečnostjo

S hipertiroidizmom ni tako enostavno zanositi, če pa se to zgodi, lahko nosečnica doživi določene klinične manifestacije. Torej, glavni simptomi prisotnosti hipertiroidizma med nosečnostjo so huda šibkost in utrujenost, pa tudi zmanjšana zmogljivost.

Žensko pogosto muči pretirana zaspanost in pozabljivost. Zelo težko se je osredotočiti, ker nenehno želite spati. Žrtev lahko začne pridobivati ​​na teži, pojavi se suha koža in lasje. Žensko nadlegujejo znaki črevesne motnje, ki vključujejo stalno zaprtje in razvoj hemoroidov. Lahko pride do motenj centralnega živčnega sistema: nepojasnjena tesnoba in depresija.

Najpogosteje bolezen prizadene ljudi z oslabljenim imunskim sistemom. Skoraj 30% svetovnega prebivalstva trpi za hipertiroidizmom. Popravljanje statistike je preprosto, dovolj je, da nenehno uporabljate jod.

Prvi znaki

Pri blagi stopnji bolezni lahko opazimo rahlo povečanje telesne teže, običajno ne presega 5 kilogramov. Toda to je posledica močnega apetita. Pogosto je tahikardija, pulz je hiter in doseže 100 utripov na minuto. Žensko muči prekomerno potenje, tudi v hladni sobi. Nosečnica je preveč razdražljiva. To so prvi znaki za najblažjo obliko bolezni.

Za povprečno stopnjo bolezni je značilno povečanje telesne teže do 10 kilogramov. V miokardu so patološke spremembe, pulz je hiter in enak 120 utripov na minuto. Ženska je preveč razdražljiva, ni izključeno: tesnoba, motnje spanja, povečana solzljivost in razdražljivost. Če iztegnete roke naprej, lahko opazite rahlo tresenje.

Za hudo stopnjo bolezni je značilna ostra izguba teže. Tahikardija je stabilna, pulz 140 utripov na minuto. Srčni ritem je očitno moten, opazimo srčno popuščanje. Krvni tlak lahko močno naraste, tresenje je močno in se širi po celem telesu.

Učinki

Če se hipertiroidizem ne zdravi pravočasno, lahko povzroči razvoj resnih zapletov. Njegova nevarnost je v tem, da obstaja nevarnost prezgodnjega poroda in odcepitve posteljice. Ena od posledic je preeklampsija. Razvoj kongestivnega srčnega popuščanja ni izključen. Nazadnje, povišan hormon hCG in težave s ščitnico lahko povzročijo spontani splav. Vsi ti učinki so povezani z materjo. Bolezen lahko škoduje otroku.

Hipertiroidizem se lahko razvije pri otroku. Obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, kar pomeni prezgodnjo rojstvo otroka. Ob rojstvu ima dojenček lahko zelo nizko težo in bo moral nekaj časa ostati v bolnišnici, dokler ne pridobi zadostne telesne teže. Nazadnje, v ozadju vsega, kar se dogaja, se lahko razvije podhranjenost. Vse to kaže, da je treba bolezen pravočasno diagnosticirati in zdraviti, da bi preprečili resne zaplete.

Zapleti

Hipertiroidizem lahko povzroči spontani splav. V tem primeru se boste morali zateči k nujnemu zdravljenju bolezni ali začeti vzdrževalno terapijo. Pogosto obstaja nevarnost prekinitve nosečnosti kadar koli. Zato so dekleta pod stalnim nadzorom zdravnikov. Resen zaplet je grožnja prezgodnjega poroda. Za obdobje 7 mesecev to ni tako strašljivo, v drugih primerih obstaja tveganje, da otrok preprosto ne bo preživel.

Nosečnico muči huda toksikoza, ki jo je skoraj nemogoče ublažiti. Razvoj gestoze ni izključen. Dojenček lahko razvije prirojene malformacije srca, možganov in spolnih organov. To je mogoče, če je bolezen zelo huda. Končno ima lahko plod sam prirojen hipertiroidizem. Vse to pomeni resno nevarnost. V nobenem primeru ženske s to boleznijo ne smejo zanemariti nasvetov in priporočil zdravnikov.

Diagnoza hipertiroidizma med nosečnostjo

Prvi korak je zbiranje anamneze. Klinični znaki bolezni so: povečan volumen srca, toplotna intoleranca, blaga tahikardija in sistolični šum. Te simptome lahko opazimo tudi med normalno nosečnostjo. Metode za diagnosticiranje hipertiroidizma med nosečnostjo se ne razlikujejo od običajne študije. Sprva morate od bolnika izvedeti simptome, ki jo motijo.

Za bolezen je značilna nizka raven TSH in povečana vsebnost T4 in T3. To lahko ugotovite s preprostim krvnim testom. Poleg tega bi bilo priporočljivo opraviti radioizotopsko skeniranje. Toda med nosečnostjo je ta metoda prepovedana. Zato skušajo postaviti diagnozo glede na zbrano anamnezo, pa tudi rezultate telesnega pregleda. Da bi izključili možnost nastanka mehurčkov, se zatečejo k pomoči ultrazvoka. Ta vrsta študije se uporablja tudi pri večplodni nosečnosti.

Analize

Najprej morate obiskati zdravnika in se z njim posvetovati o nadaljnjih ukrepih. Standardni testi vključujejo krvodajalstvo. Zahvaljujoč njegovi študiji je mogoče določiti raven TSH, pa tudi T4 in T3. Visoke ravni kažejo na resno težavo.

Poleg tega je priporočljivo obiskati endokrinologa. Moral bi se posvetovati vsaj 2-krat na mesec, to vam bo omogočilo, da opazite morebitne zaplete v zgodnjih fazah. Podobna zahteva je postavljena za posvetovanje z genetikom. Morate jih obiskati v prvem trimesečju. Tako se boste izognili zapletom, ki bi lahko vplivali na razvoj ploda.

Instrumentalna diagnostika

Poleg krvnih preiskav se morate zateči k splošnemu pregledu telesa. Najprej se zatečejo k pomoči EKG. Ta metoda vam omogoča, da pregledate srce in opazite napake pri njegovem delu. EKG je eden od temeljev instrumentalne diagnostike.

Ena metoda ni dovolj, zato se zatečejo k pomoči ultrazvoka. To bo omogočilo ne le opazovanje sprememb v ščitnici ženske, temveč tudi določitev možnih razvojnih patologij pri otroku. Končno se pogosto uporablja dopplerometrija. Ta študija je namenjena preučevanju utero-fetalno-placentnega krvnega pretoka. Če je kršen, je treba ugotoviti vzrok takšne kombinacije okoliščin in nadaljevati z njegovo odpravo.

Poleg vseh zgoraj navedenih študij se uporablja tudi CTG. Kardiotokografija vam omogoča, da ocenite delo srca ploda. Vse te metode so namenjene pregledu ženskega telesa in prepoznavanju patoloških procesov v njem.

Diferencialna diagnoza

Preden se zatečemo k glavnim diagnostičnim metodam, je treba bolnika opraviti razgovor. Njegov videz in manifestacija kliničnih simptomov igra pomembno vlogo. Zbiranje anamneze in posvetovanje z zdravnikom je prva faza diferencialne diagnoze. Priporočljivo je, da obiščete endokrinologa, in to je treba storiti vsaj 2-krat na mesec. Prav tako morate poiskati pomoč pri genetiku, k njim boste morali hoditi na posvete v prvem trimesečju.

Po tem nadaljujejo z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami. Ti vključujejo splošni krvni test in koagulogram. Krvni test vam omogoča določitev ravni TSH, T3 in T4. Če je TSH znižan in je T4 hkrati visok, to pomeni, da se v telesu ženske razvije patološki proces. Na koncu je pomembna analiza koagulogram. Izvajati ga je treba le v prvem trimesečju. Ta študija vam omogoča, da določite aktivnost strjevanja krvi. Pri hipertiroidizmu je povišan.

Zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo

Zdravljenje bolezni je v celoti odvisno od njegove stopnje in vzroka, zaradi katerega se je pojavila. Za to se opravijo testi in opravi ultrazvok. Običajno se zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo izvaja s pomočjo antitiroidnih zdravil, ki jih je treba jemati v majhnih odmerkih. Izbrati jih je treba tako, da je vpliv na otroka minimalen. Poleg tega je ta zahteva postavljena tako med nosečnostjo kot med dojenjem.

Tovrstne snovi ne morejo prodreti skozi placento in so zato popolnoma varne. Če zdravljenja ni, obstaja tveganje za nastanek resnih posledic. Včasih zdravljenje z zdravili ne prinese pozitivnega učinka, v tem primeru se zatečejo k kirurškemu posegu. Operacijo je mogoče izvesti le v drugem trimesečju.

V nobenem primeru se za odpravo bolezni ne sme uporabljati radioaktivni jod, ker je zelo toksičen. Po porodu je treba spremljati potek bolezni. Ob normalnem nadzoru ščitnice porod poteka gladko, brez zapletov.

Zdravila

Med zdravljenjem hipertiroidizma se jemlje veliko zdravil. Izbrati jih je treba glede na stanje ženske in obliko bolezni. Najpogosteje se zatečejo k uporabi zdravil, kot sta propiltiouracil in karbimazol. Pogosto se priporoča jemanje metimazola, tirozola in betaksolola.

• Propiltiouracil. Odmerek zdravila je predpisan individualno. Običajno se uporablja 0,1-0,3 grama do 6-krat na dan. Izdelka ni priporočljivo uporabljati samostojno. Ne morete ga uporabljati med nosečnostjo, med dojenjem. Seveda je brez tega zdravila nemogoče. Zato mora zdravnik predpisati optimalni odmerek. Orodje lahko povzroči razvoj srbenja, slabosti in bruhanja.
• karbimazol. Odmerek predpiše zdravnik, še posebej, če je bolnica noseča. Glavni učinek zdravila je normalizacija ščitnice. Orodje lahko povzroči alergijske reakcije telesa.
• metimazol. Orodje je treba uporabiti pri 0,02-0,06 gramov na dan. Trajanje zdravljenja je lahko mesec in pol. Ne uporabljajte zdravila za preobčutljivost. Morda razvoj alergijskih reakcij in okvarjenega delovanja jeter.
• Tirosol. Dnevni odmerek zdravila predpiše lečeči zdravnik. Karkoli že je, ga je vredno razdeliti na 2-3 odmerke in piti veliko tekočine. Zdravila ni vredno uporabljati za preobčutljivost, holestazo in agranulocitozo.
• Betaksolol. Zdravilo se uporablja znotraj 20 mg enkrat na dan. Ni priporočljivo odstopati od odmerka, ki ga je predpisal zdravnik. Zdravila ni vredno uporabljati za kardiogeni šok, kronično srčno popuščanje in preobčutljivost. Lahko povzroči bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.

Alternativno zdravljenje

Tradicionalna medicina ponuja veliko učinkovitih zdravil. Poleg tega jih je mogoče jemati tako zunaj kot znotraj. Kot ljudsko zdravljenje je priporočljivo podrobneje pogledati glino. Njegove koristne lastnosti so znane že od antičnih časov. Za normalizacijo delovanja ščitnice aktivno uporabljam obkladek na osnovi te sestavine. Pripraviti ga je enostavno, glino morate razredčiti z vodo do konsistence kisle smetane in nanesti na tkanino, nato pa eno uro na vrat. Čez dan lahko postopek ponovite 2-3 krat. Učinek je res neverjeten, predvsem pa varen.

Široko se uporabljajo tudi zelišča. Odlično se je izkazala naslednja zbirka: lesne uši, baldrijan in radič. Cikorija lahko normalizira delovanje ščitnice in s tem zmanjša količino hormonov, ki jih proizvaja. Infuzija je narejena preprosto, morate vzeti vse sestavine, premešati. Nato vzamemo 2 čajni žlički zbirke in prelijemo z dvema kozarcema vode. Po tem sredstvo kuhamo 3 minute, ohladimo in uporabljamo 2 dni v enaki količini.

Zdravljenje z zelišči

Vredno je biti pozoren na zelišča, imajo veliko uporabnih lastnosti in lahko hitro ozdravijo osebo. Zdravljenje z zelišči je treba uporabljati previdno, zlasti med nosečnostjo.

• Zeliščna zbirka št. 1. Vzemite korenino petoprstnika, travo mačje mete, origano in meliso. Šopek dopolnite z listi poprove mete in zeliščem materine dušice. Vse sestavine je treba vzeti v enakih količinah. Po tem se vse zmeša in vzamejo le 2 žlici zbirke. Treba jih je preliti s 500 ml vrele vode in čez noč dati v termo. Vzemite pol kozarca 3-krat na dan pred obroki. Trajanje terapije je 2 meseca. Po potrebi se tečaj lahko ponovi po 12 tednih.
• Zeliščna zbirka št. 2. Treba je vzeti travo korenike skupaj s koreniko, cvetovi črne glave, listi timijana, pa tudi cvetovi gloga. Dodatne sestavine so: steljka alg, korenina baldrijana in hmeljevi storži. Vse to vzamemo v enaki količini in pripravimo v skladu z zbirko št. 1.
• Zeliščna zbirka št. 3. Pridobiti je treba korenino slamnika, cvetove arnike in plodove kaparja. Pomožne sestavine so: zeliščna matica, mačja meta, nasledstvo, dresnik in melisa. Vse sestavine je treba zmešati in vzeti le 2 žlici zbirke. Pripravite in prejmite vse po zbirki št. 1.

Homeopatija

Učinkovitost jemanja homeopatskih zdravil je v celoti odvisna od posameznih značilnosti telesa. Pri tem igra pomembno vlogo sama bolezen, pa tudi njen potek. Zato je treba homeopatijo uporabljati le pod nadzorom izkušenega zdravnika.

Za hipertiroidizem je značilno povečanje delovanja ščitnice. Ta proces spremlja zmanjšanje ali povečanje telesne teže, pa tudi hiter srčni utrip in povečana živčnost. Bolezen močno prizadene srčno-žilni, živčni in endokrini sistem. Zdravljenje je nujno. Homeopatska zdravila so izbrana ob upoštevanju posameznih značilnosti osebe in so izračunana samo za določeno osebo.

Zdravljenje je popolnoma varno in učinkovito. Njegovo delovanje je usmerjeno v normalizacijo delovanja ščitnice. V nekaterih hudih primerih se homeopatska zdravila uporabljajo skupaj s hormoni. Za to stanje je značilna izbira zdravil po metodi ART. Informativno prikazuje odstopanja v delovanju telesa in vam omogoča izbiro visokokakovostnega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje

Prej se je pogosto uporabljal kirurški poseg med nosečnostjo. Do danes je priporočljivo, da se izvaja le v skrajnih primerih. Torej, kirurško zdravljenje je zagotovljeno za ljudi, ki trpijo zaradi alergijskih reakcij, z intoleranco za antitiroidna zdravila. Sem pridejo tudi ljudje s preveliko golšo, pa tudi če obstaja sum na raka ščitnice.

Kirurški poseg je potreben, če je treba uporabiti previsoke odmerke zdravil, pa tudi v primeru hudih neželenih učinkov telesa. Končno se ta metoda zdravljenja uporablja, ko ženska ne upošteva predpisanega režima, pa tudi povečana odpornost proti antitiroidnim zdravilom. Vprašanje kirurškega posega se pojavi v primeru, ko zdravila ne omogočajo nadzora nad potekom bolezni. Omeniti velja, da lahko operacija povzroči spontani splav in prezgodnji porod. Zato je treba operacijo opraviti šele v drugem trimesečju. Tveganje zapletov na tej stopnji ni tako veliko.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo dodatno uporabo joda. Priporočljivo je povečati dnevni odmerek do 200 mg. To bo preprečilo razvoj bolezni. Lečeči zdravnik mora izbrati pripravke, bogate z jodom. V tem primeru je treba upoštevati posebnosti podnebja, bolnikovega stanja, pa tudi vzroke za pojav hipertiroidizma. Nekateri strokovnjaki priporočajo uporabo prehranskih dopolnil kot preventivo. Pravzaprav tega ne bi smel početi. Natančni podatki o uporabi joda v nekaterih izdelkih niso na voljo. Lahko uporabite jodirano sol.

Preventivni ukrepi morajo vključevati izvajanje prenatalnega in poporodnega preprečevanja pomanjkanja joda v telesu. Priporočljivo je, da začnete jemati posebna zdravila šest mesecev pred načrtovano nosečnostjo. Ta vrsta preprečevanja izključuje razvoj patoloških procesov, vendar ne v vseh primerih. Tveganje za razvoj hipertiroidizma še vedno ostaja. Zato morajo bodoče matere skrbno spremljati svoje zdravje in, če se pojavijo čudni simptomi, poiskati pomoč pri zdravniku.

Napoved

Tudi pravočasno zdravljenje bolezni ne more dati natančnih podatkov o nadaljnjem stanju osebe. V tem primeru je skoraj nemogoče napovedati, kakšna bo napoved. Nekaj ​​je jasno, hitreje ko oseba poišče pomoč, večja je možnost za uspešno ozdravitev.

Niti medikamentozno niti kirurško zdravljenje ne more natančno povedati, kakšna bo prognoza. Zato je treba upoštevati priporočila zdravnika in jih ne zanemariti. V tem primeru je ugodna napoved veliko višja.

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko razvijejo resne posledice. Sem spadajo prezgodnji porod in celo prekinitev nosečnosti. Vse to je zelo nevarno. V tem primeru bo napoved zelo neugodna. Nadaljnje stanje pacientke je v celoti odvisno od nje same. Preventivni ukrepi in kakovostno zdravljenje ne bodo dovolili, da bi se stanje poslabšalo in povzročilo neprijetne posledice.

Tako se hipertiroidizem drugače imenuje tirotoksikoza. Dodelili so mu svojo edinstveno kodo - E05. Ta podskupina vključuje tirotoksikozo z difuzno golšo številko E05.0, tirotoksikozo s toksično enonodularno golšo - E05.1, tirotoksikozo s toksično multinodularno golšo - E05.2, tirotoksikozo z ektopičnim ščitničnim tkivom - E05.3. Sem spadajo tudi: umetna tirotoksikoza - E05.4, Tiroidna kriza ali koma - E05.5, Druge oblike tirotoksikoze - E05.6 in Nespecificirana tirotoksikoza - E05.7.

Za vse te bolezni so značilne njihove manifestacije in simptomi. Diagnoza je enaka, vendar se zdravljenje razlikuje glede na zapletenost situacije in starost osebe.

To je povečanje vsebnosti ščitničnih hormonov, ki se je pojavilo pred spočetjem ali povezano z nosečnostjo. Manifestira se s šibkostjo, utrujenostjo, znojenjem, slabostjo, bruhanjem, povečanim apetitom, povečanim iztrebljanjem, razdražljivostjo, nespečnostjo, tremorjem rok, palpitacijami, pri nekaterih bolnikih - povečanjem ščitnice, eksoftalmusom, infiltrativno dermatopatijo spodnjih okončin. Diagnosticira se na podlagi testnih podatkov o vsebnosti T3, T4, TSH. Za zdravljenje se uporabljajo tireostatiki, β-blokatorji, z odpornim potekom se izvede dvostranska subtotalna resekcija ščitnice.

ICD-10

E05 Tirotoksikoza [hipertiroidizem]

Splošne informacije

Po študijah na področju endokrinologije prevalenca hipertiroidizma doseže 1%, v več kot polovici primerov se motnja pojavi subklinično. Pogostnost tirotoksikoze med nosečnostjo je 0,05-0,4%. V 85-90 % se motnja pojavi pred začetkom nosečnosti in je posledica Gravesove bolezni. Vendar pa je pri nekaterih ženskah hipertiroidizem gestacijski, nastane bodisi v prvem trimesečju kot posledica kompenzacijskih hormonskih sprememb v telesu ali po porodu zaradi razvoja avtoimunskih procesov. Pomen pravočasnega odkrivanja patologije je povezan z visokim tveganjem zapletov pri hudi tirotoksikozi.

Razlogi

Obstaja več skupin patoloških stanj, ki se kažejo s povečano sintezo in sproščanjem ščitničnih hormonov pri nosečnicah. Samo pri 8-10% bolnikov je hipertiroidizem povezan s fiziološkimi procesi, ki se pojavljajo med nosečnostjo in po porodu. V drugih primerih se raven tiroksina in trijodotironina poveča zaradi bolezni, ki so se pojavile pred nosečnostjo. Glavni etiološki dejavniki so:

• Hiperstimulacija tirotropinskih receptorjev. Ščitnica proizvaja prekomerno količino hormonov s tirotropinomi - adenomi hipofize, ki izločajo TSH, stimulativni učinek avtoimunskih kompleksov pri Gravesovi bolezni, povečana občutljivost tirotropnih receptorjev zaradi mutacij toksične multinodularne golše ali samotnega vozla. V 8-14 tednih nosečnosti sinteza hormonov potencira horionski gonadotropin, ki je po strukturi podoben tirotropinu.
• Uničenje ščitnice. Pri subakutnem granulomatoznem tiroiditisu, Hashimotovem tiroiditisu, poporodnem avtoimunskem tiroiditisu, ki se pojavi pri nekaterih ženskah v prvih mesecih po porodu, se tkivo ščitnice uniči in hormoni, ki jih vsebuje, vstopijo v krvni obtok. V začetnih fazah vnetja se razvije hipertiroidizem, ki ga kasneje lahko nadomesti hipotiroidizem. Podobni procesi so možni z imenovanjem α-interferona, amiodarona, v nekaterih primerih litijevih pripravkov.
• Visoka raven joda v krvi. Včasih opazimo hipertiroidizem v ozadju povečane aktivnosti funkcionalno avtonomnih področij ščitnice, ki uporabljajo presežek joda za proizvodnjo hormonov. Običajno je stanje prehodno in se normalizira po odstranitvi elementa v sledovih iz telesa. Njegovi vzroki so lahko vnos jodnih pripravkov (kordaron, ekspektoranti), študije sevanja z jod vsebujočim kontrastom, manj pogosto - uporaba živil, bogatih z jodom.

Zelo redko hipertiroidizem med nosečnostjo izzovejo pljučne metastaze folikularnega raka ščitnice in teratomi jajčnikov, ki vsebujejo dovolj ščitničnega tkiva. Po nenamernem ali namernem zaužitju ščitničnih hormonov v povečanem odmerku je možen pojav prehodne medikamentozne tirotoksikoze.

Patogeneza

Ključna točka pri razvoju hipertiroidizma je povečana izločevalna funkcija TSH občutljivih ali funkcionalno avtonomnih ščitničnih celic ali sproščanje hormonov iz uničenega ščitničnega tkiva. Pojav ali okrepitev teh procesov olajšajo spremembe, ki se pojavijo med nosečnostjo. V začetku nosečnosti se aktivnost žleze fiziološko poveča, kar je povezano s pomenom ščitničnih hormonov za normalno delovanje rumenega telesca, ki vzdržuje nosečnost v zgodnjem obdobju. Estrogeni, katerih raven postopoma narašča, potencirajo proizvodnjo tiroksin-vezujočega globulina (TSG) v jetrih.

Kompenzacijsko povečanje sinteze tirotropina prispeva k vzdrževanju normalne ravni biološko aktivnih prostih frakcij ščitničnih hormonov s povečanjem njihove skupne vsebnosti. Ker ščitnica ploda začne izločati hormone šele od 12. tedna nosečnosti, so v 1. trimesečju otrokove potrebe po trijodotironinu in tiroksinu zadovoljene zaradi njihovega prehodnega prekomernega nastajanja v telesu nosečnice pod vplivom hCG. Imunsko prestrukturiranje po porodu lahko spremlja tvorba protiteles proti tkivu ščitnice in razvoj prehodnega vnetja z znaki hipertiroidizma, ki mu pogosto sledi zmanjšanje delovanja ščitnice.

Razvrstitev

Hipertiroidizem med nosečnostjo je sistematiziran ob upoštevanju istih meril kot zunaj gestacijskega obdobja - etiološki dejavnik in resnost kliničnih manifestacij. Iz razlogov obstaja primarna tirotoksikoza, ki jo povzroča hiperprodukcija ščitničnih hormonov v ščitnici, sekundarna, ki se pojavi v ozadju hipofiznih motenj, in terciarna, ki jo povzroča disfunkcija hipotalamusa. Ločeno obstajajo različice motnje, ki jih povzroča sekretorna aktivnost ščitničnega tkiva zunaj ščitnice, povezana z njegovim uničenjem ali prevelikim odmerkom hormonskih zdravil. Glede na resnost se razlikujejo naslednje različice hipertiroidizma:

• subklinični. Teče asimptomatsko. Pri rahlo znižani ravni tirotropina opazimo normalno vsebnost tiroksina. Tveganje porodniških in ekstragenitalnih zapletov je minimalno.
• manifest. Obstaja značilna klinična slika. Ugotovljeno je znatno zmanjšanje koncentracije ščitničnega stimulirajočega hormona in povečanje ravni tiroksina. Poveča se tveganje za zaplete v nosečnosti.
• Zapleteno. Ščitnični hormoni so strupeni za telo. Razvijejo se atrijska fibrilacija, degeneracija parenhimskih organov, nadledvične žleze, srčno popuščanje in druge življenjsko nevarne motnje.

Simptomi hipertiroidizma med nosečnostjo

Klinični simptomi tirotoksikoze običajno niso odvisni od vzrokov, ki so jo povzročili. Pri latentnem poteku hipertiroidizma je mogoče ugotoviti simptome, ki kažejo na pospešitev metabolizma - nezadostno povečanje telesne mase, toplo kožo, povečano potenje, utrujenost, mišično oslabelost. Pri manifestnem poteku se nosečnice pritožujejo zaradi intolerance za toploto, slabosti, bruhanja, povečanega apetita, povečane želje po defekaciji, nespečnosti, tresenja prstov, palpitacij v prekordialnem predelu, vratu, glavi in ​​trebušni votlini. Nekateri bolniki imajo subfebrilno stanje.

Ženska je videti sitna, občutljiva, razdražljiva, jokava. Pri difuzni hiperplaziji ščitničnega tkiva postane opazna zadebelitev spodnjega dela vratu. Včasih se v ščitnici določijo nodularne tvorbe. Značilna znaka hipertiroidizma pri Gravesovi bolezni sta infiltracijska oftalmopatija in dermatopatija. Pri 60% nosečnic s toksično golšo se pojavijo bolečine v orbitah, solzenje, pordelost veznice, beločnice, fotofobija, izbuljene oči (eksoftalmus), dvojni vid pri gledanju predmetov. Dermatopatija ščitnice se kaže s srbenjem, pordelostjo sprednje površine nog, nastankom vozlov, obsežnimi nevnetnimi infiltrati. Koža prstov na nogah je manj pogosto prizadeta.

Zapleti

Pri prehodnem hipertiroidizmu, ki se pojavi v prvem trimesečju, se pogosteje odkrije zgodnja toksikoza z neuničljivim bruhanjem nosečnic. Po ugotovitvah strokovnjakov s področja porodništva se pri bolnicah s strupeno golšo običajno pojavi zapleten potek nosečnosti. Znatno povečanje koncentracije ščitničnih hormonov vpliva na procese implantacije in moti embriogenezo, kar vodi do spontanega splava. Pri tirotoksikozi se poveča tveganje za prezgodnje rojstvo, mrtvorojenost, gestozo s hudim hipertenzivnim sindromom, arupcijo posteljice in koagulopatsko krvavitev. Potek bolezni je lahko zapleten zaradi tirotoksične krize, srčnega popuščanja.

V ozadju srčno-žilnih motenj, značilnih za hipertiroidizem, se pogosteje oblikuje fetoplacentalna insuficienca, kar vodi do zamude pri razvoju ploda. Toksični učinek ščitničnih hormonov poveča verjetnost anatomskih razvojnih nepravilnosti, vključno s tistimi, ki niso združljive z življenjem. Pri 2-3% nosečnic s hipertiroidizmom transplacentalni prenos avtoprotiteles na tirotropne receptorje prispeva k pojavu intrauterine in neonatalne tirotoksikoze s fetalno hipotrofijo, povečano nevromuskularno razdražljivostjo in oslabljenim psihomotornim razvojem novorojenčka.

Diagnostika

Ob prisotnosti anamnestičnih podatkov o boleznih ščitnice s povečano sekretorno aktivnostjo diagnoza ni težavna. Če sumite na razvoj ali manifestacijo tirotoksikoze med nosečnostjo, so predpisani testi za odkrivanje hormonskega neravnovesja. Laboratorijski znaki hipertiroidizma med nosečnostjo so:

• Vsebnost ščitničnih hormonov. Pri bolnikih s subkliničnim potekom lahko indikator ostane normalen. Z manifestacijo bolezni se poveča koncentracija trijodotironina (T3) in tiroksina (T4), zlasti prostih oblik.
• Raven tirotropina. Vsebnost TSH se zmanjša tako pri subkliničnem kot pri manifestnem primarnem hipertiroidizmu. Takšna kršitev je povezana s supresivnim učinkom ščitničnih hormonov, ki krožijo v krvi nosečnice.
• Določanje Ab rTTG. Specifični imunoglobulini sodelujejo z receptorji ščitničnega tkiva in spodbujajo njegovo sekretorno funkcijo. Odkrivanje protiteles služi kot marker avtoimunske bolezni ščitnice.

Za razjasnitev vzrokov tirotoksikoze dodatno ocenimo raven tiroksin-vezavnega globulina, opravimo test ugasnjenih ščitničnih hormonov, ultrazvok in dopplerografijo ščitnice. Preiskovalne metode sevanja med nosečnostjo niso priporočljive zaradi možnih škodljivih učinkov na plod. Pomembna naloga preiskave je diferencialna diagnoza med prehodnim gestacijskim hipertiroidizmom in zvišanjem ravni ščitničnih hormonov zaradi poškodbe tkiva ščitnice ali drugih vzrokov. Poleg porodničarja-ginekologa in endokrinologa bolnika po indikacijah posvetujejo nevrokirurg, onkolog, imunolog, toksikolog, kardiolog, oftalmolog in dermatolog.

Zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo

Pri ženskah s prehodno subklinično tirotoksikozo se priporoča dinamično spremljanje z rednimi laboratorijskimi kontrolami. Imenovanje aktivnih metod zdravljenja je upravičeno v primeru očitnega in zapletenega poteka bolezni. Pri terapevtsko odpornem hipertiroidizmu se iz zdravstvenih razlogov izvaja umetna prekinitev nosečnosti do 12 tednov. Izbira zdravil za zdravljenje tirotoksikoze je odvisna od vzrokov, ki so povzročili motnjo. Glavna težava pri terapiji je nezmožnost uporabe zdravil, ki vsebujejo radioaktivni jod, med nosečnostjo. Z difuzno toksično golšo, ki se najpogosteje odkrije s povečano vsebnostjo T3 in T4 pri nosečnicah, je predpisano:

• Antitiroidna zdravila. Z zaviranjem ščitnične peroksidaze tireostatiki preprečujejo organizacijo jodidov in kondenzacijo jodotirozinov ter zavirajo periferno pretvorbo tiroksina v trijodotironin. Omogočajo hitro izboljšanje stanja pri 20-50% bolnikov.
• β-blokatorji. Navedeno za odpravo učinkov adrenergične stimulacije, ki se je pojavila v ozadju hipertiroidizma. Učinkovito zmanjša tremor rok, tahikardijo, motnje ritma, čustvene motnje, toplotno intoleranco, redko blato, proksimalno miopatijo.
• Pripravki z jodom. Med nosečnostjo se redko uporabljajo zaradi možnih toksičnih učinkov (konjunktivitis, izpuščaj, vnetje žlez slinavk). Omogočajo hitro zaviranje sproščanja ščitničnih hormonov organizacijo joda. Priporočljivo za tirotoksične krize in za predoperativno pripravo.

Običajno se zdravljenje z zdravili izvaja v 1. trimesečju, ko potek Gravesove bolezni poslabšajo fiziološke spremembe med nosečnostjo. Bolniki s hudim hipertiroidizmom, intoleranco za tireostatike, neučinkovitost konzervativnega zdravljenja, stiskanje sosednjih organov z golšo, sum na raka ščitnice zahtevajo operacijo. Poseg izvajamo v 2. trimesečju, ko je tveganje za spontani splav minimalno. Obseg resekcije se določi glede na resnost motnje. Praviloma se izvede dvostranska subtotalna strumektomija.

Prednostna metoda poroda je eutiroidni vaginalni porod z ustrezno analgezijo, spremljanjem ploda in hemodinamike. Običajno porodni proces poteka hitro, njegovo trajanje pri primiparousu ne presega 10 ur. Carski rez se izvaja ob prisotnosti porodniških indikacij (napačen položaj ploda, ozka medenica, preplet popkovine, predležeča posteljica itd.). Pri poslabšanju hipertiroidizma v poporodnem obdobju je priporočljivo zatiranje laktacije in predpisovanje tireostatskih zdravil.

Napoved in preventiva

Pravočasna diagnoza hipertiroidizma in izbira ustreznega režima zdravljenja omogoča večini bolnic normalno prenašanje nosečnosti. Od 24-28 tednov se resnost motnje zmanjša, možna je spontana remisija bolezni ščitnice. Nosečnost pri ženskah s patologijami, ki jih spremlja tirotoksikoza, je treba načrtovati ob upoštevanju priporočil endokrinologa. Optimalni čas za spočetje je obdobje stabilne remisije z eutiroidizmom 3 ali več mesecev po koncu zdravljenja z zdravili. Za preventivne namene je indicirana zgodnja registracija v predporodni kliniki.

V večini primerov hipertiroidizma med nosečnostjo je bolezen že diagnosticirana in bolnica prejema podporno zdravljenje. V primerih slabo nadzorovanega ali na novo diagnosticiranega hipertiroidizma so tipični znaki intoleranca za vročino, tahikardija, mrzlica, golša, izguba teže, tremor in umik vek. Zaostajanje vek in eksoftalmus sta simptoma oftalmopatije z difuzno toksično golšo.

Simptomi hipertiroidizma

• amenoreja
• toplotna intoleranca
• povečan apetit
• Anksioznost
• slabost
• Mrzlica
• potenje
• Tahikardija
• Tremor
• bruhanje

Diagnoza hipertiroidizma med nosečnostjo

Razmerje serumskega PT4/prostega trijodtironina (FT3) je običajno povišano, ravni TSH pa znižane.

Zdravljenje hipertiroidizma med nosečnostjo

Hipertiroidizem povzroča materino srčno popuščanje, neplodnost, spontani splav, intrauterini zastoj rasti (FGR), prezgodnji porod in povečano perinatalno umrljivost.

Po kratkotrajnem poslabšanju kliničnih simptomov se difuzna toksična golša običajno nagiba k remisiji v drugi polovici nosečnosti.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti materin evtiroidizem z najnižjim odmerkom karbimazola ali propiltiouracila, da se s periodično titracijo vzdržuje FT4 na zgornji meji normale. Obe zdravili prehajata skozi placento in lahko v velikih odmerkih povzročita hipotiroidizem in golšo pri plodu. Zdravila ne kažejo jasnega teratogenega učinka, vendar v redkih primerih povzročijo nastanek okvare na lasišču otroka. Odmerki propiltiouracila<150 мг/сут или карбимазола <15 мг/сут вряд ли вызовут проблемы, и грудное вскармливание безопасно.

Ker je transplacentalni prenos tiroksina (T4) z matere na plod zanemarljiv, je nepravilno zdravljenje matere s kombinacijo antitiroidnega zdravila in L-tiroksina, torej z blokado in nadomeščanjem. Beta-blokatorji se uporabljajo izključno v kratkem času za lajšanje adrenergičnih simptomov akutne tirotoksikoze. V večini primerov se antitiroidna zdravila ukinejo po 4–12 mesecih zdravljenja, vendar je treba vsako trimesečje testirati delovanje ščitnice in klinično oceno.

Kirurško zdravljenje se lahko varno izvaja v drugem trimesečju, vendar se takšni posegi običajno izvajajo pri velikih golšah, ki povzročajo simptome utesnitve, ali ob sumu na raka. Med nosečnostjo in dojenjem je slikanje in zdravljenje z radioaktivnim jodom kontraindicirano.

Neonatalni hipertiroidizem

Neonatalni hipertiroidizem se pojavi pri 2-10% otrok, rojenih ženskam z aktivno difuzno toksično golšo. Lahko ga napovemo po visoki ravni protiteles proti ščitničnim receptorjem pri materi na začetku tretjega trimesečja. Pri ogroženih bolnikih ščitnični status ploda ocenjujemo s tahikardijo, intrauterinim zastojem rasti ploda in določanjem ščitničnih hormonov med kordocentezo. Zdravljenje - antitiroidna zdravila (predpisana materi s tirotoksikozo ploda ali novorojenčka). Novorojenčka zdravimo več tednov, dokler protitelesa ne izginejo iz krvnega obtoka.
Ženska, ki je dobro nadzorovana z antitiroidnimi zdravili, ima običajno dober izid zanjo in za plod.

Nenadzorovano bruhanje nosečnic

Perniciozno bruhanje nosečnosti - dolgotrajna in huda navzea in bruhanje v zgodnji nosečnosti, ki lahko povzroči izgubo 5 % telesne teže, dehidracijo in ketozo v kombinaciji z elektrolitskimi motnjami. Zdravljenje je hospitalizacija, intravenske tekočine, tiamin in antiemetiki. Motnje v delovanju ščitnice se pojavijo v 50% primerov. Ravni TSH so običajno nizke in FT4 je povišan, FT3 pa je redek. Ti učinki se pojavijo kot posledica tirotropnega delovanja hCG. Bolniki razvijejo simptome tirotoksikoze, vendar ni protiteles proti ščitnici.