Ledvični kamen 8 mm lahko preide. Ledvični kamni (nefrolitiaza, nefrolitiaza)

Nekoč je urolitiaza veljala za bolezen starejših, žal pa je vsako leto "mlajša" in ledvični kamni so vse pogostejši tudi pri otrocih. Najprej je to posledica zmanjšanja telesne aktivnosti, nizkokakovostnih izdelkov in drugih dejavnikov, ki negativno vplivajo na presnovo.

Ledvični kamni imajo drugačno sestavo, naravo izvora in velikost. Od teh indikatorjev je odvisna izbira metode zdravljenja.

Mnogi, ki se soočajo s to neprijetno boleznijo, se sprašujejo, ali je mogoče na naraven način odstraniti kamne do velikosti 1 cm?

Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, vendar je dejstvo, da se nekaterim uspe znebiti kamnov te velikosti brez kirurškega posega.

Kateri dejavniki vplivajo na izid zdravljenja

Poglejmo, kaj določa, ali je mogoče brez kirurškega zdravljenja ali ne.

Kamnita sestava

To je zelo pomembna točka, ki jo mnogi iz nevednosti spregledajo. Vsi zdravniki ne poskušajo pacientu sporočiti, da obstajajo relativno mehke formacije, ki jih je mogoče zlahka raztopiti in izločiti z urinom, to so uratni kamni. Lahko so precej veliki in se hkrati uničijo s pomočjo zdravil in zelišč. O njih je govora, ko nekdo trdi, da so imeli 3 cm velik kamen in so ga uspeli zdrobiti s pomočjo zelišč.

Če bi bil namesto uratnega kamna kalcijev oksalat velikosti 3 cm, se pod vplivom kakršnih koli zdravil ne bi nikoli zrušil. Zato tukaj ugotavljamo, da so oksalati najtrši ledvični kamni, ki jih je zelo težko zdrobiti tudi z ultrazvokom, da o zeliščni medicini niti ne govorimo.

Fosfatni kamni so tudi trdi in slabo topni. Toda sestava kamnov je pogosto mešana, kar lahko olajša njihovo drobljenje.

Zato ima sestava ledvičnega kamna odločilno vlogo pri izbiri terapije.. To lahko ugotovite tako, da predložite že izdani kamenček za analizo ali opravite laboratorijsko študijo urina in rentgenskih žarkov. V urinu najpogosteje najdemo soli tistih elementov, iz katerih nastanejo kamni, rentgenski posnetek pa bo pokazal, kako gosto in trdo so tvorbe.

Fiziološki dejavniki

Fiziološki dejavniki najprej vključujejo pripadnost ženskemu ali moškemu spolu. Zgradba sečil pri ženskah prispeva k lažjemu odvajanju kamnov kot pri moških. To vključuje tudi starost pacienta, strukturo ureterjev. Jasno je, da so pri otrocih ureteri še nerazviti in imajo ozek prehod, v starosti pa so tkiva manj elastična in slabo raztegnjena.

Velikost in oblika kamna

V tem članku obravnavamo prehod kamnov do velikosti 10 mm, če je kamen večji od 10 mm, ga naravno odstranjevanje toplo odsvetujemo.

Do 10 mm velik kamen lahko poskusite odstraniti s pomočjo zelišč in zdravil. Priporočljivo je, da to storite pod nadzorom zdravnika, ki bo spremljal stanje vaših ledvic.

Poleg velikosti kamna ima pomembno vlogo tudi njegova oblika.Če je kamen zelo koničast in velik 8-10 mm, je težko pričakovati, da bo uspešno prešel skozi urinarni trakt. Gladek kamen bo imel veliko več možnosti.

Kaj pravi statistika

Po statističnih podatkih skoraj vsi kamni velikosti do 5 mm pridejo naravno, če je pravilno izbrana terapija, ki temelji na diuretikih in antispazmodikih ter zdravilih, ki lahko uničijo določene tvorbe.

Kamenci velikosti od 5 mm do 8 mm težje izstopijo in pri njihovem odstranjevanju se pogosteje pojavijo zapleti. Če je kamen že dosegel velikost 9-10 mm, je treba pred začetkom zdravljenja oceniti vsa tveganja.

Pomembno je preprečiti povečanje velikosti kamnov, preprečiti urolitiazo. Ko se odločate za odstranitev kamna brez kirurškega posega, je treba upoštevati vse dejavnike, ki vplivajo na njegovo prehajanje skozi sečila, se posvetovati z več strokovnjaki, ki jim zaupate, in obvezno nadzorovati proces odvajanja kamna.

Pomembno! V vsakem primeru je treba zdravljenje opraviti po popolnem pregledu in pod nadzorom zdravnika, ki bo spremljal stanje vaših ledvic z urinom, krvnimi preiskavami in drugimi vrstami diagnostike (ultrazvok, CT, urografija itd.).

Prvo pravilo: Ne škodi!

Če ste zaradi nekega načrtovanega pregleda v ledvicah nenadoma našli kamen, za katerega sploh niste vedeli, se ga morda sploh ne dotikajte in boste živeli srečno do konca svojih dni s svojim »zakladom«, če ne navijete se in ga na kakršen koli način poskušate raztopiti. V primeru, da vas kamen ne moti, je morda dovolj, da preprosto opazujete, ali se kamen v določenem času ne poveča in vodite zdrav način življenja.

Veliko huje je, če se kamen ali kamni odkrijejo med akutnim napadom ledvične kolike in situacija zahteva takojšnjo intervencijo. Če je kamen večji od 10 mm, je malo možnosti, da se sam odmakne, zato ga je treba zdrobiti ali raztopiti. Tukaj bomo govorili o metodah raztapljanja in odstranjevanja kamnov in peska.

Obstaja na tisoče ljudskih receptov za raztapljanje ledvičnih kamnov. Kljub temu uradna medicina uvršča urolitiazo med bolezni, ki zahtevajo kirurški poseg. Pogosto je ta strategija upravičena, na primer v primeru velike velikosti kamna ali v primeru akutnega napada ledvične kolike, ko je neodvisen prehod kamna iz enega ali drugega razloga nemogoč in bolnik potrebuje nujno kirurško oskrbo, da reši ledvica.

V primeru, da kamen popolnoma blokira odtok urina skozi sečevod, pride do akutnega napada ledvične kolike in če je lumen sečevoda delno blokiran, vendar je odtok urina oteženhidronefroza. Ledvica lahko dovolj hitro popolnoma izgubi svojo funkcijo. Stanje postane še posebej nevarno, če je ledvica blokirana več kot 2 tedna.

Manjši kot je kamen v ledvicah, lažje se sam izloči z urinom. Približno 9 od 10 ledvičnih kamnov je manjših od 5 mm, približno 5 od 10 ledvičnih kamnov pa je od 5 do 10 mm. Takšni kamni lahko pridejo ven sami. Le 1 do 2 primera od 10 zahtevata posebno zdravniško pomoč.

V povprečju gredo ledvični kamni skozi sečila v 1 do 3 tednih, dve tretjini kamnov pa 4 tedne po pojavu simptomov.

Vendar je težava v tem, da je KSD (ledvični kamni) pogosto recidivna bolezen. Litotripsija (drobljenje z ultrazvokom) tudi ni rešitev. Naloga bolnika samega je zaustaviti in preprečiti nastanek kamnov. Skoraj polovica bolnikov z diagnozo "urolitiaza" ima recidive v 5 letih, še posebej, če bolnik ne izvaja preventivnih ukrepov.

Pomagaj si sam!

Optimalno je, če poznate kemično sestavo svojih kamnov in lahko na podlagi nje izberete ustrezno dieto in zdravljenje. Vendar imajo kamni pogosto mešano sestavo. Na primer, zaradi spremembe v prehrani (na primer povečanje deleža živalskih beljakovin med prehodom s pustega na meso) se urati začnejo kopičiti na obstoječih oksalatih ("kamni dobrega počutja"). Pri poskusu raztapljanja uratov lahko zaradi premika pH urina na alkalno stran nad 7 nastanejo fosfati. Zato so enolične diete škodljive.

Prehrana bolnikov z urolitiazo (ICD) mora biti popolna. Ne smete fanatično izključevati določenih živil iz svoje prehrane, s tem boste le škodovali svojemu telesu. Pozabite na hujšanje "za enega, ki se zredi za 10 kg" in druge modne načine, kako dokončno uničiti svoje zdravje. Nenadna izguba teže vodi do prolapsa ledvic (običajno zaščitenih z maščobno kapsulo) in lahko povzroči premik kamna in blokira odtok urina.

Podrobnosti o prehrani za različne vrste kamnov so opisane v poglavju "Dietoterapija".

Za raztapljanje kamnov obstaja večzeliščna zdravila, ki so v prosti prodaji v lekarnah, saj so večinoma registrirana kot prehranska dopolnila. Naj vas ne moti

Tvorba ledvičnih kamnov je ena od manifestacij urolitiaze. Po svoji strukturi, kemični sestavi, obliki in velikosti se lahko ledvični kamni ali kot jih tudi imenujemo kamni med seboj močno razlikujejo. Od vseh teh podatkov je odvisna intenzivnost manifestacije klinične slike in izbira metode zdravljenja.

Prva stvar, ki jo morate storiti z ledvičnimi kamni, je, da se obrnete na urologa. Dejstvo je, da lahko pomanjkanje zdravstvene oskrbe v akutnem stanju povzroči resno okvaro ledvic ali celo smrt. Posvetovanje s specialistom brez prisotnosti akutne bolečine (v primeru naključnega odkrivanja kamnov med načrtovanim ultrazvočnim ali rentgenskim pregledom) je potrebno za prilagoditev življenjskega sloga ali predpisovanje konzervativnih metod zdravljenja. Ta pristop vam bo omogočil, da izberete najbolj nežen način odstranjevanja ledvičnih kamnov.

splošne informacije

Ledvični kamni imajo lahko različno zgradbo, kemično sestavo, velikost in obliko. V tem primeru sta lahko prizadeti obe ledvici hkrati ali samo ena od njih (po statističnih podatkih je to najpogosteje desna ledvica).

Velikost kamnov je lahko od nekaj milimetrov do 5 cm ali več.

Kemična sestava kamnov je odvisna od kombinacije soli, ki je povzročila njihov videz:

• urati (soli sečne kisline);
• fosfat (kalcijeve spojine fosforne kisline);
• oksalat (kalcijeve spojine oksalne kisline);
• karbonat (kalcijeve soli v karbonatni kislini).

Poleg teh vrst obstajajo še holesterolni, beljakovinski ali cistinski kamni. A to se zgodi zelo redko.

Koralam podobni kamni so ločeni kot posebna skupina. Po kemični sestavi spadajo med karbonatne spojine. Toda za razliko od navadnih kamnov zasedajo celoten prostor ledvičnega pelvisa, kasneje pa se premaknejo v območje ledvične čaše.

Oblika koralnega kamna, zlasti zaradi velike velikosti, pogosto popolnoma ponovi obris ledvičnega pelvisa

Prav koralni kamni so pogosto najdeni v obeh ledvicah hkrati. Njihova zgradba in lega povzročita nastanek in razvoj ledvične odpovedi, ki je življenjsko nevarno stanje.

Diagnostika

Najbolj informativne in natančne metode za diagnosticiranje ledvičnih kamnov so strojne raziskovalne metode, saj je skoraj nemogoče določiti ledvične kamne na druge načine.

Te metode vizualizacije vključujejo:

• Ultrazvok ledvic, ureterjev in mehurja;
• metode rentgenskega pregleda;

Ultrazvočna študija vam omogoča, da ugotovite značilnosti fiziološke strukture ledvic, položaj in velikost kamnov, pa tudi izključite bolezni, podobne simptomom, še posebej, če je bolečina lokalizirana na desni strani (na primer apendicitis ali holecistitis). Toda ta diagnostična metoda je neinformativna, ko se kamen premakne v sečevod, saj je to območje slabo vidno z ultrazvočnim aparatom.

Bolj informativna je uporaba preiskav z rentgenskimi žarki.

Najprej se naredi pregledna slika, na kateri lahko ugotovite število, velikost in lokacijo kamnov.

Če so rezultati vprašljivi, bo morda potrebna računalniška tomografija (CT) s kontrastom. V tem primeru se kontrastno sredstvo injicira skozi veno ali neposredno skozi urogenitalni kateter. Nato se posname serija slik. Ta pristop ne le pomaga prepoznati vse kamne in jasneje razmisliti o njihovi obliki in določiti meje, temveč tudi oceniti delovanje ledvic in sečevodov.

MRI se uporablja predvsem za oceno poškodbe ledvic in sosednjih tkiv ter za določanje kemične sestave kamna na podlagi vrednosti njegove gostote.

Razlike v slikah, pridobljenih z uporabo različnih metod za odkrivanje ledvičnih kamnov, omogočajo določitev sestave in narave njihovega izvora.

Na primer, beljakovinski, cistinski in uratni kamni niso vidni na rentgenskih žarkih, vendar jih določi ultrazvok.

Laboratorijske metode za preučevanje urina lahko zagotovijo dodatne informacije le z že postavljeno diagnozo.

V tem primeru ima pomembno vlogo določitev stopnje kislosti in odkrivanje dodatnih vključkov v urinu. Premik kislinskega ravnovesja v alkalno stran kaže, da ima ledvični kamen najverjetneje fosfatno sestavo, v kislo pa, da je kamen uraten. Prisotnost bakterij ali levkocitov kaže na vnetni proces urinskega sistema.

Pri začetnem pregledu, pred začetkom vseh študij, mora zdravnik zbrati celotno anamnezo (narava in lokalizacija bolečine, kako nenadoma se začne in izgine, prisotnost težav z uriniranjem itd.).

Vse te informacije so potrebne za izbiro najučinkovitejšega in popolnega zdravljenja.

Zdravljenje

Terapija nefrolitiaze je namenjena odstranjevanju kamnov iz ledvic s kakršnimi koli razpoložljivimi sredstvi.

Običajno lahko metode zdravljenja razdelimo na:

• konzervativno (uporaba zdravil, ki pomagajo kamnom izstopiti naravno);
• neinvazivno (mletje kamnov na majhne delce z njihovim naknadnim sproščanjem);
• minimalno invazivna (uporaba endoskopskih, laparoskopskih manipulacij);
• odprta operacija.

Ena ali druga metoda se izbere individualno in je odvisna od položaja, velikosti in drugih parametrov kamna.

Uporaba konzervativne metode zdravljenja je možna, če je ledvični kamen 5 mm ali manj. Splošno načelo te vrste terapije je imenovanje povečanega obsega vnosa tekočine in prilagoditev prehrane. Za večjo učinkovitost je priporočljivo jemati zdravila z diuretičnim, antispazmodičnim in po potrebi analgetičnim, antibakterijskim in protivnetnim delovanjem. Hkrati je imenovanje posebnih zdravil, ki raztopijo kamne, odvisno od ugotovljene kemične sestave kamna, saj je nekatere solne spojine težko raztopiti.

Neinvazivna tehnika () se uporablja, če je kamen majhen in če je ta vrsta zobnega kamna primerna za brezkontaktno drobljenje. Za to se s posebno napravo pod nadzorom rentgenske enote vpliva na kamne (najpogosteje z ultrazvokom), da se doseže zmanjšanje njihovega premera za varen izhod skozi ureterje.

Daljinska litotripsija velja za najprimernejšo med drugimi, saj ni tveganja zapletov, ki bi bili povezani s katerim koli kirurškim posegom.

Z nizko učinkovitostjo te metode se lahko priporoči drobljenje kamnov s kontaktno metodo skozi kožno punkcijo (nefrolitotripsija). Da bi to naredili, se na koži v predelu ledvic naredi rez s premerom največ 1 cm, skozi katerega se vstavi nefroskop. Nato se kamen zdrobi in odstranijo vsi drobci, nato se pregleda celoten intrarenalni prostor in vzpostavi drenaža. Običajno se drenažni sistem odstrani že drugi dan po operaciji.

Endoskopija in laparoskopija sta še nekaj metod, ki sta našli svoje mesto pri zdravljenju ledvičnih kamnov. Omogočajo vam, da izvedete vsa dejanja, ki so na voljo med konvencionalno operacijo, vendar se hkrati izognete povezanim zapletom in posledicam. Instrumenti se vstavijo skozi majhne zareze in vse manipulacije se izvajajo z dodatnimi instrumenti, ki jih pripeljejo skozi endoskop ali laparoskop.

Med operacijo kirurg odstrani kamne, po potrebi pa lahko vgradi stent ali ureteralni kateter.

Odprti kirurški poseg je indiciran, če zdravniki odkrijejo jelenjače tvorbe, blokado ledvic, velik kamen ali znatno krvavitev. Trenutno se ta metoda uporablja vse manj zaradi razvoja minimalno invazivne kirurgije.

Dieta in režim pitja za ledvične kamne

Pri majhnih velikostih (pesek in kamni manj kot 3 milimetre) in brez znakov gibanja kamna je mogoče dodeliti opazovanje v dinamiki.
Potem so zdravniki priporočili skladnost z določeno prehrano in režimom pitja, ki bo zaustavil rast kamna in ga pomagal odstraniti na fiziološki način.

Pitna voda mora skozi več stopenj čiščenja, kar bistveno zmanjša tveganje za pospešeno rast kamnov.

Osnovna načela življenjskega sloga pri odkrivanju ledvičnih kamnov:

• dnevna količina tekočine ne sme biti manjša od 2 litrov;
• z oksalatnimi kamni je treba iz svojega jedilnika izključiti zelenjavo (zlasti kislico in špinačo), čokolado, mlečne izdelke, jagode, fige, čaj in omejiti porabo zelenjave in juh;
• če v ledvicah najdemo uratne kamne, so izključeni izdelki, ki vsebujejo beljakovine (stročnice, meso), pa tudi grozdje, kava in kakav. Pomanjkanje beljakovin lahko nadomestimo z morskimi sadeži;
• s fosfatnimi kamni je prepovedano jesti ribe in morske sadeže, pa tudi mlečne in kisle mlečne izdelke;
• dnevno količino hrane je treba razdeliti na 5-6 obrokov;
• dovoljena je uporaba nekaterih zeliščnih infuzij, vendar je treba njihovo sestavo dogovoriti z zdravnikom;
• predpogoj za režim pitja je uporaba 200-300 ml vode pred spanjem in vsakič po nočnem uriniranju, da se zmanjša koncentracija soli v urinu.

Uporaba ljudskih metod za raztapljanje ali odstranjevanje kamnov (vključno z nenadzorovanim jemanjem diuretikov) brez ustrezne diagnoze in v nasprotju s predpisanim zdravljenjem lahko povzroči akutno ledvično odpoved, blokado ali rupturo sečevoda, notranjo krvavitev ali globoke poškodbe sluznice. ureter in sečnico.

Ledvični kamni so resna patologija, ki zahteva zdravljenje in stalno spremljanje. Pomanjkanje pozornosti do tega problema je lahko polno invalidnosti ali celo smrti.

Treba je opozoriti, da prvi simptomi, ki kažejo na nastanek ledvičnih kamnov, vključujejo prebadajočo akutno bolečino v spodnjem delu hrbta, pa tudi v stranskih delih trebuha. Ta bolečina se imenuje ledvična kolika. Je tako izrazita, da oboleli ne more najti udobnega položaja, ne glede na to, kako se trudi. Praviloma k pojavu tega sindroma bolečine prispeva spazem in povečana peristaltika urinarnega trakta. Pogosto se bolečina razširi na boke, genitalije, dimeljske in suprapubične predele. Poleg tega se lahko dodajo slabost, pogosto uriniranje, bruhanje in napenjanje.

Zelo pogosto se za lajšanje bolečin strokovnjaki zatečejo k pomoči narkotikov. Pogosto so tako močne bolečine povezane s premikanjem kamna iz ledvic, ki se je nato ustavil v nekem delu sečevoda. V primeru, da sindrom bolečine v spodnjem delu hrbta ni oster, dolgočasen, potem je vzrok precej velik kamen, ki je oviral odtok urina. Poleg tega lahko bolnik opazi primesi krvi v urinskih izločkih. Dejstvo je, da lahko včasih po napadu ledvične kolike majhni kamni sami izstopijo z urinom, kar povzroči poškodbe neposredno na sluznici sečil.

Če je kamen nastal v ledvični medenici, je bolečina lokalizirana v dimeljski regiji. Upoštevati je treba, da se lahko urolitiaza v redkih primerih pojavi popolnoma brez bolečinskega sindroma in se ne razlikuje po določenih simptomih. Res je, obstaja tveganje za neprijetne posledice v obliki okužbe ledvic. Navsezadnje v telesu praviloma nič ne mine brez sledi.

Kateri so vzroki urolitiaze

Glavni razlogi za nastanek urolitiaze so: motnje presnove vode in soli, trda voda in hrana, preobremenjena z minerali, okužba v ledvicah, spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja, stagnacija urina, dolgotrajna dehidracija telesa. prisotnost vnetnega procesa v sluznici ledvic.

Kakšno je zdravljenje urolitiaze

Trenutno se ta bolezen zdravi tako konzervativno kot operativno. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz upoštevanja posebne prehrane in uporabe različnih zdravil glede na klinično sliko bolezni. Poleg tega se pogosto priporoča uporaba antibakterijskih zdravil. Dodelite zeliščna zdravila, ki pomagajo upočasniti proces nastajanja kamnov. Ti vključujejo: Fitolizin, Prolit, Cyston, Cystenal. Toda pred uporabo teh zdravil se je nujno posvetovati z zdravnikom. Poleg tega so predpisana zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Kirurške metode zdravljenja vključujejo: drobljenje ledvičnih kamnov in operacijo. V bistvu se ta tehnika uporablja v prisotnosti kamnov velikega premera, zaradi katerih je prišlo do blokade urinarnega trakta in jih ni mogoče odstraniti sami.

Sorodni videoposnetki

Ledvice so parni organ, ki je osnova urinarnega sistema višjih živali, vključno s človekom. Ena najpogostejših prirojenih anomalij tega organa je podvojitev.

Vzroki za podvojitev ledvic so različni: uporaba hormonskih zdravil s strani matere med nosečnostjo, radioaktivna izpostavljenost, izpostavljenost nekaterim kemikalijam, pomanjkanje vitaminov med nosečnostjo.
kot dve ledvici, združeni skupaj. Neodvisno se oskrbujejo s krvjo skozi dve ledvični arteriji. Podvojijo se tudi parenhim, ledvični pelvis in sečevod.

V nekaterih primerih ne pride do podvojitve ledvičnega pelvisa in sečevoda, to je nepopolna podvojitev.

Zgornja polovica podvojene ledvice je v večini primerov nerazvita.

Simptomi podvajanja ledvic

Podvojitev ledvic praktično nima posebnih simptomov. Človek lahko več let živi, ​​ne da bi sumil, da ima prirojeno anomalijo ledvic, ne da bi v zvezi s tem doživljal kakršne koli nevšečnosti. To je še posebej pogosto pri nepopolni podvojitvi.

S popolno podvojitvijo ledvic se poveča tveganje za nekatere bolezni. Ena od teh bolezni je pielonefritis, vnetje, ki prizadene parenhim in ledvične čašice. Možna hidronefroza - patološko širjenje ledvičnega pelvisa. Tveganje za nastanek kamnov

- to je manifestacija urolitiaze, za katero je značilno nastajanje solnih kamnov (kamnov) v ledvicah. Spremljajo ga boleče bolečine v spodnjem delu hrbta, napadi ledvične kolike, hematurija, piurija. Za diagnozo je potrebna študija biokemičnih parametrov urina in krvi, ultrazvok ledvic, izločevalna urografija, radioizotopska nefroscintigrafija. Zdravljenje nefrolitiaze lahko vključuje konzervativno terapijo, namenjeno raztapljanju kamnov ali njihovo kirurško odstranitev (pielolitotomija, nefrolitotomija, nefrolitotripsija).

Splošne informacije

Ledvični kamni (ledvični kamni, nefrolitiaza) so pogosta patologija. Strokovnjaki na področju praktične urologije se pogosto srečujejo z nefrolitiazo, kamni pa se lahko tvorijo tako pri otrocih kot pri odraslih. Med bolniki prevladujejo moški; kamni se pogosteje odkrijejo v desni ledvici, v 15% primerov pride do dvostranske lokalizacije kamnov.

Pridobljene motnje presnove soli so lahko posledica zunanjih (eksogenih) in notranjih (endogenih) vzrokov. Med zunanjimi dejavniki imajo največji pomen podnebne razmere ter režim pitja in prehrana. Znano je, da se v vročem podnebju s povečanim potenjem in določeno stopnjo dehidracije telesa poveča koncentracija soli v urinu, kar vodi v nastanek ledvičnih kamnov. Dehidracijo telesa lahko povzroči zastrupitev ali nalezljiva bolezen, ki se pojavi z bruhanjem in drisko.

V severnih regijah so lahko dejavniki nastanka kamnov pomanjkanje vitaminov A in D, pomanjkanje ultravijoličnega sevanja, prevlado rib in mesa v prehrani. Uporaba pitne vode z visoko vsebnostjo soli apna, zasvojenost s hrano začinjeno, kislo, slano vodi tudi do alkalizacije ali zakisljevanja urina in padavin iz soli.

Med notranjimi dejavniki se razlikuje hiperfunkcija obščitničnih žlez - hiperparatiroidizem. Povečano delovanje obščitničnih žlez poveča vsebnost fosfatov v urinu in izpiranje kalcija iz kostnega tkiva. Podobne motnje metabolizma mineralov se lahko pojavijo pri osteoporozi, osteomielitisu, zlomih kosti, poškodbah hrbtenice, poškodbah hrbtenjače. Endogeni dejavniki vključujejo tudi bolezni prebavil - gastritis, peptični ulkus, kolitis, ki povzročajo kislinsko-bazično neravnovesje, povečano izločanje kalcijevih soli, oslabitev pregradne funkcije jeter in spremembe v sestavi urina.

Patogeneza

Tvorba ledvičnih kamnov nastane kot posledica zapletenega fizikalno-kemijskega procesa s kršitvijo koloidnega ravnovesja in spremembami v ledvičnem parenhimu. Znano vlogo imajo neugodne lokalne razmere v sečilih - okužbe (pielonefritis, nefrotuberkuloza, cistitis, uretritis), prostatitis, anomalije ledvic, hidronefroza, adenom prostate, divertikulitis in drugi patološki procesi, ki motijo ​​​​prehajanje urina.

Upočasnitev odtoka urina iz ledvic povzroči stagnacijo v pielokalicealnem sistemu, prenasičenost urina z različnimi solmi in njihovo obarjanje, zamudo pri izločanju peska in mikrolitov z urinom. Po drugi strani pa infekcijski proces, ki se razvije v ozadju urostaze, povzroči vdor vnetnih substratov v urin - bakterije, sluz, gnoj, beljakovine. Te snovi sodelujejo pri tvorbi primarnega jedra bodočega kamna, okoli katerega kristalizirajo soli, ki so v presežku prisotne v urinu.

Iz skupine molekul nastane tako imenovana elementarna celica - micel, ki služi kot začetno jedro kamna. "Gradbeni" material za jedro so lahko amorfne usedline, fibrinske niti, bakterije, celični detritus, tujki v urinu. Nadaljnji razvoj procesa nastajanja kamnov je odvisen od koncentracije in razmerja soli v urinu, pH urina, kvalitativne in kvantitativne sestave urinskih koloidov.

Najpogosteje se nastajanje kamnov začne v ledvičnih papilah. Sprva se znotraj zbirnih kanalčkov tvorijo mikroliti, ki večinoma ne ostanejo v ledvicah in se prosto izperejo z urinom. Ko se spremenijo kemijske lastnosti urina (visoka koncentracija, premik pH itd.), pride do procesov kristalizacije, ki vodijo do zadrževanja mikrolitov v tubulih in inkrustacije papil. V prihodnosti lahko kamen še naprej "raste" v ledvicah ali se spusti v urinarni trakt.

Razvrstitev

Glede na kemično sestavo je v ledvicah več vrst kamnov:

• Oksalati. Sestavljen je iz kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo gosto strukturo, črno-sivo barvo, bodičasto neravno površino. Nastanejo lahko v kislem in alkalnem urinu.
• Fosfati. Kalkuli, sestavljeni iz kalcijevih soli fosforne kisline. Po konsistenci so mehke, drobljive, z gladko ali rahlo hrapavo površino, belkasto sivkaste barve. Nastanejo z alkalnim urinom, rastejo precej hitro, zlasti v prisotnosti okužbe (pielonefritis).
• Urati. Predstavljajo ga kristali soli sečne kisline. Njihova struktura je gosta, barva je od svetlo rumene do opečnato rdeče, površina je gladka ali drobno pikčasta. Pojavi se s kislim urinom.
• karbonati. Kamenci nastanejo pri izločanju kalcijevih soli ogljikove (karbonatne) kisline. So mehke, lahke, gladke, lahko imajo drugačno obliko.
• cistinski kamni. Sestava vsebuje žveplove spojine aminokisline cistin. Kalkuli imajo mehko konsistenco, gladko površino, zaobljeno obliko, rumenkasto bele barve.
• Proteinski kamni. Sestoji predvsem iz fibrina s primesjo bakterij in soli. Struktura je mehka, ravna, majhna, bele barve.
• holesterolni kamni. Redko viden; nastanejo iz holesterola, imajo mehko drobljivo teksturo, črne barve.

Včasih se v ledvicah kamni tvorijo ne iz homogene, ampak mešane sestave. Ena najtežjih možnosti so koralni kamni, ki predstavljajo 3-5% vseh kamnov. Koralni kamni rastejo v medenici in po videzu predstavljajo njen odlitek, ki skoraj popolnoma ponavlja velikost in obliko organa.

Simptomi nefrolitiaze

Glede na njihovo velikost, število in sestavo lahko ledvični kamni povzročijo različno resne simptome. Tipična klinika vključuje bolečine v spodnjem delu hrbta, razvoj ledvične kolike, hematurijo, piurijo in včasih neodvisno izločanje kamna iz ledvic z urinom. Bolečina v spodnjem delu hrbta se razvije kot posledica motenj odtoka urina, lahko je boleča, dolgočasna in z nenadnim nastopom urostaze, z blokado ledvičnega pelvisa ali sečevoda s kamnom, napreduje do ledvične kolike. Koralne kamne običajno spremlja dolgočasna dolgočasna bolečina, medtem ko majhni in gosti povzročijo ostro paroksizmalno bolečino.

Tipičen napad ledvične kolike spremljajo nenadne ostre bolečine v ledvenem delu, ki se širijo vzdolž sečevoda v perineum in genitalije. Refleksno se v ozadju ledvične kolike pojavijo pogosto boleče uriniranje, slabost in bruhanje ter napenjanje. Bolnik je vznemirjen, nemiren, ne najde drže, ki bi olajšala stanje. Napad bolečine pri ledvični koliki je tako izrazit, da se pogosto ustavi le z dajanjem narkotikov. Včasih se z ledvično koliko razvije oligurija in anurija, zvišana telesna temperatura.

Na koncu napada pesek in kamni iz ledvic pogosto odidejo z urinom. Pri odvajanju kamnov lahko poškodujejo sluznico sečil in povzročijo hematurijo. Pogosteje poškodbo sluznice povzročijo koničasti oksalatni kamni. Intenzivnost hematurije je lahko različna - od rahle eritrociturije do hude bruto hematurije. Izločanje gnoja z urinom (piurija) se razvije z vnetjem v ledvicah in sečilih. Prisotnost ledvičnih kamnov ni simptomatska pri 13-15 % bolnikov.

Diagnostika

Prepoznavanje ledvičnih kamnov poteka na podlagi anamneze, tipične slike ledvične kolike, laboratorijskih in instrumentalnih slikovnih preiskav. Na vrhuncu ledvične kolike se na strani prizadete ledvice določi ostra bolečina, pozitiven simptom Pasternatskega, bolečina pri palpaciji ustrezne ledvice in sečevoda.

Analiza urina po napadu razkrije prisotnost svežih rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, beljakovin, soli, bakterij. Biokemični pregled urina in krvi do določene mere omogoča presojo sestave in vzrokov za nastanek kamnov. Desnostransko ledvično koliko je treba razlikovati od apendicitisa, akutnega holecistitisa, zato bo morda potrebno opraviti ultrazvok trebuha. S pomočjo ultrazvoka ledvic se ocenijo anatomske spremembe v organu, prisotnost, lokalizacija in gibanje kamnov.

Vodilna metoda za odkrivanje ledvičnih kamnov je rentgenska diagnostika. Večino kamnov določimo že med pregledno urografijo. Vendar kamni iz beljakovin in sečne kisline (urati) ne blokirajo žarkov in ne dajejo senc na anketnih urogramih. Odkrijejo jih z izločevalno urografijo in pielografijo. Poleg tega izločevalna urografija daje informacije o morfoloških in funkcionalnih spremembah v ledvicah in sečilih, lokalizaciji kamnov (pelvis, čašica, sečevod), obliki in velikosti kamnov. Po potrebi se urološki pregled dopolni z radioizotopsko nefroscintigrafijo, MRI ali CT ledvic.

Zdravljenje ledvičnih kamnov

Zdravljenje nefrolitiaze je lahko konzervativno ali operativno in je v vseh primerih usmerjeno v odstranjevanje kamnov iz ledvic, odpravo okužbe in preprečevanje ponovnega nastajanja kamnov. Pri majhnih ledvičnih kamnih (do 3 mm), ki jih je mogoče odstraniti neodvisno, je predpisana obilna obremenitev z vodo in prehrana, ki izključuje meso in drobovino.

Pri uratnih kamnih se priporoča mlečno-zelenjavna prehrana, alkalizacija urina, alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki); s fosfatnimi kamni - jemanje kislih mineralnih voda (Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) itd. Poleg tega se lahko pod nadzorom nefrologa uporabljajo zdravila, ki raztopijo ledvične kamne, diuretike, antibiotike, nitrofurane, antispazmodike.

Z razvojem ledvične kolike so terapevtski ukrepi usmerjeni v lajšanje obstrukcije in bolečine. V ta namen se uporabljajo injekcije platifilina, natrijevega metamizola, morfina ali kombiniranih analgetikov v kombinaciji z raztopino atropina; izvaja se topla sedeča kopel, na ledveni del se nanese grelna blazina. Pri neprekinjeni ledvični koliki se izvede novokainska blokada semenčic (pri moških) ali okroglega materničnega ligamenta (pri ženskah), kateterizacija sečevoda ali disekcija ustja sečevoda (če je kršen kamen). potrebno.

Operativno odstranjevanje kamnov je indicirano pri pogostih ledvičnih kolikah, sekundarnem pielonefritisu, velikih kamnih, strikturah sečevodov, hidronefrozi, blokadi ledvic, grozeči hematuriji, posameznih ledvičnih kamnih, jelenovih kamnih. V praksi se pri nefrolitiazi pogosto uporablja neinvazivna metoda - litotripsija na daljavo, ki vam omogoča, da se izognete kakršnemu koli posegu v telo in odstranite drobce kamnov skozi urinarni trakt. V nekaterih primerih je alternativa odprti operaciji visokotehnološki postopek - perkutana (perkutana) nefrolitotripsija z litoekstrakcijo.

Odprti ali laparoskopski posegi za ekstrakcijo kamnov - pielolitotomija (disekcija medenice) in nefrolitotomija (disekcija parenhima) se uporabljajo v primeru neučinkovitosti minimalno invazivne kirurgije. Z zapletenim potekom nefrolitiaze in izgubo delovanja ledvic je indicirana nefrektomija. Po odstranitvi kamnov se bolnikom priporoča zdraviliško zdravljenje, doživljenjska prehrana, odprava sočasnih dejavnikov tveganja.

Napoved in preprečevanje

V večini primerov je potek nefrolitiaze prognostično ugoden. Po odstranitvi kamnov se ob upoštevanju navodil urologa bolezen ne sme ponoviti. V neugodnih primerih se lahko razvije kalkulozni pielonefritis, simptomatska hipertenzija, kronična odpoved ledvic, hidropionefroza.

Pri vseh vrstah ledvičnih kamnov je priporočljivo povečati količino pitja do 2 litra na dan; uporaba posebnih zeliščnih pripravkov; izključitev začinjene, prekajene in maščobne hrane, alkohola; izključitev hipotermije; izboljšanje urodinamike z zmerno telesno aktivnostjo in vadbo. Preprečevanje zapletov nefrolitiaze se zmanjša na zgodnje odstranjevanje kamnov iz ledvic, obvezno zdravljenje sočasnih okužb.