Zadnica: vaje, porod v zadnici. Ali se je vredno bati zadne predstavitev ploda - kaj ogroža takšno lastnost za otroka in bodočo mater

Ko nosečnica ugotovi, da je otrok v trebuhu z zadnjico ali nogami navzdol, jo začne skrbeti, ker je to narobe. Zadnično predstavitev ploda običajno diagnosticiramo do 32. tedna nosečnosti ob naslednjem obisku v porodnišnici. Toda to stanje ni vedno ohranjeno do poroda, saj je otrok sposoben spremeniti svoj položaj. Poleg tega obstajajo številni ukrepi, s katerimi lahko "obrnete" plod in mu daste pravilen položaj.

Kaj je zadnična predstavitev ploda?

Plod je v zadnični predstavitvi glavo v maternici. Izkazalo se je, da se otrokova medenica nahaja spodaj in to ni standard za naravni porod. Takšni porodi se pojavijo v 3-5% primerov in so patološki, saj se otrok lahko poškoduje ali so možni zapleti. Takšna diagnoza se postavi po 32 tednih nosečnosti. Dojenček v maminem trebuščku prosto plava in se lahko večkrat prevrne.

Razvrstitev zadne predstavitev ploda

Otrok v maternični votlini ima lahko naslednjo lokacijo:

• Stopalo - boki, eden ali oba, so neupognjeni, ena noga pa se nahaja na izhodu iz maternice. Ta ureditev se pojavi pri nosečnicah v 10-30% primerov.
• Glutealno - otrokove noge so upognjene v kolčnih sklepih in pritisnjene na trebuh. Ta pojav opazimo pri 50-70 % žensk.
• Mešano (glutealno-nogo) - pokrčeni kolki in kolena. Podobna situacija je v 5-10% primerov.

Čeprav je s to ureditvijo porod možen po naravni poti, a vseeno pogosto prikazano. Če pride do takega poroda, je potreben stalen in okrepljen zdravniški nadzor, saj lahko pride do zapletov.

Razlogi

Običajno je do obdobja 31-32 tednov nosečnosti v maternični votlini veliko prostora za gibanje ploda. Otrok, ko raste, običajno zavzame položaj z glavo navzdol. Zadnica ploda pri 32 tednih nosečnosti se pojavi v 25% primerov, bližje porodu pa se zmanjša na tri odstotke. Če torej pride do prezgodnjega poroda, je verjetnost nepravilnega položaja otroka velika.

Zadnična predstavitev ploda je posledica več dejavnikov. Glavni razlogi so razdražljivost maternice in zmanjšan tonus. Poleg tega to stanje olajša:

• anomalije v razvoju maternice;
• nekatere malformacije ploda;
• prisotnost večplodne nosečnosti;
• oligohidramnij ali polihidramnij;
• placenta previa.

znaki

Fizično noseča ženska ne čuti takšne patologije. Ne skrbi nelagodje ali bolečina, ki lahko opozori na napačen položaj otroka v maternici. Ta položaj je definiran samo na pregledu. Hkrati se otrokov srčni utrip veliko jasneje sliši v predelu popka.

Takšni znaki se odkrijejo med vaginalnim pregledom. Na primer, v glutealnem položaju zdravnik sondira dimeljsko gubo, mehki volumenski del, križnico in trtico. Z mešano nogo in glutealno razporeditvijo so otrokove noge določene s kalcanalnim tuberkulom in prsti, ki se nahajajo na isti liniji. Za razjasnitev diagnoze je potreben ultrazvok.

Otrok v medeničnem položaju se lahko rodi naravno ali s carskim rezom.

Izbira načina dostave odvisno od dejavnikov, kot so:

Porod z medenično lokacijo otroka je lahko naraven, če:

• gestacijska starost je več kot 37 tednov;
• povprečna teža sadja - 2500 - 3500 g;
• medenica je normalne velikosti;
• bodoči otrok je deklica
• zadnica ali zadnica.

V vseh drugih primerih je potrebna operacija. Včasih se zdravnik pri naravnem porodu odloči za carski rez, ki poklical urgenco. Indikacije za takojšnjo operacijo so:

• prolaps otrokovih rok ali nog, pa tudi popkovine;
• arupcija placente;
• šibka generična aktivnost;
• fetalna hipoksija.

Možni zapleti

Zadnica ploda sploh ne vpliva na potek nosečnosti, lahko pa pride do resnih zapletov med porodom.

Prvič, morda gre za šibko generično aktivnost. To stanje nastane zaradi dejstva, da je medenični konec veliko manjši po volumnu glave in manjši pritisk na maternico, ki se začne slabše krčiti.

Drugič, med porodom se otrokova glava lahko nagne nazaj in komaj pride ven. Obstaja veliko tveganje za poškodbe otroka.

Tretjič, s predstavitvijo zadnice je popkovina običajno vpeta med glavo in steno porodnega kanala. To povzroči težave pri pretoku kisika, kar povzroči hipoksijo pri plodu.

Četrtič, v procesu poroda se ročaji lahko vržejo nazaj, kar lahko povzroči poškodbe.

Kako popraviti nepravilen položaj ploda?

Mnoge nosečnice začne že zelo zgodaj grabiti panika, ko ugotovijo, da njihov dojenček ni pravilno nameščen v trebuščku. Ultrazvok pri 21 ali 22 tednih nosečnost običajno že pokaže, kakšen položaj je zavzel plod, in če je medenični, potem ženske začnejo iskati metode, ki bi to stanje popravile. A o tem je še prezgodaj razmišljati. Če pa je ultrazvok pri 32 tednih pokazal napačen položaj ploda, je priporočljivo izvajati posebne vaje. Zahvaljujoč njim v večini primerov otrok zavzame položaj glave.

Vaje je treba izvajati od 32. tedna nosečnosti, vendar le, če poteka brez zapletov, sicer lahko škodujete otroku. Vsi razredi se morajo začeti z ogrevanjem. Ženska mora hoditi nekaj minut z običajnim korakom, nato pa - na petah in prstih. Roke lahko krožimo, dvigamo in spuščamo, kolena pa dvigujemo ob strani trebuha. Spodaj so preproste vaje, ki so priporočljive po 32 tednih nosečnosti, če je dojenček v zadnični predstavitvi.

1. vaja

Morate vstati, poravnati hrbet in razširiti noge. Roke naj prosto visijo ob telesu. Potreba stati na prstih, razširite roke ob straneh, upognite hrbet in vdihnite. Nato morate izdihniti in vstati v začetni položaj. To vajo je treba izvesti 4-5 krat.

vaja 2

V tem primeru bo treba za dvig medenice uporabiti blazine. Nosečnica naj se uleže na tla in pod medenico položi blazine, ki naj se dvigajo 30 do 40 cm nad višino ramen. Ramena, kolena in medenica naj tvorijo ravno črto. To vajo je priporočljivo izvajati dvakrat na dan po pet do deset minut na prazen želodec.

3. vaja

Morate ležati na hrbtu, upogniti noge in jih razširiti v širini ramen. Noge morajo počivati ​​na tleh. Sproščene roke se raztezajo ob telesu. Potem morate zadihati dvignite hrbet in medenico, pri izdihu pa morate zavzeti začetni položaj. Po tem se noge poravnajo, vdihnejo, vlečejo v trebuh. Mišice zadnjice in presredka morajo biti napete. Ob izdihu se vrnite v začetni položaj. To vajo je priporočljivo izvajati 6-7 krat.

Poleg telesne vadbe lahko na položaj ploda vplivamo s sprehodi na prostem in pravilno prehrano. Nosečnice naj sedijo na stolih s trdim naslonom in trdim sedežem. Če morate sedeti na oblazinjenem pohištvu, morate nekoliko razširiti noge, tako da vaš trebuh prosto leži. Lahko tudi kupi fitball izvajati posebne vaje na njem, ki lahko spremenijo zadnično predstavitev ploda.

Ultrazvok in zdravila

Če takšne metode niso prinesle želenega rezultata, lahko zdravnik ženski v položaju ponudi ultrazvočni postopek in medicinski poseg. Priporočljivo je, da ga izvajate ne prej kot v 34 tednih nosečnosti z uporabo posebnih zdravil. Ta postopek je precej zapleten, a zelo učinkovit, po katerem ima ženska možnost naravnega poroda.

Ta postopek ima kontraindikacije:

• debelost;
• prepletenost ploda s popkovino;
• preeklampsija;
• brazgotine na maternici;
• starost prvorojenke je več kot 30 let itd.

Ta metoda med nosečnostjo ni primerna za vse, zato se v porodništvu in ginekologiji redko uporablja.

Zato ne smete prestrašiti, ko izveste, da je otrok v zadnični prestavi. Pred porodom bo lahko še večkrat spremenil položaj. Od 32. tedna lahko naredite posebne vaje vendar le, če ni kontraindikacij. Če je otrok še naprej v zadnični prestavi, bo zdravnik izbral najboljšo možnost poroda.

Približno 6% nosečnic med naslednjim ultrazvokom sliši zaskrbljujoč zaključek - "predstavitev zadnice". Vsem je očitno, da je narava za drobtine v maternici zagotovila bolj naraven položaj telesa - glavo navzdol. Z glavo naprej se je lažje premikati po rojstnem kanalu, da bi se rodili na ta svet, je predstavitev glave tista, ki ne ogroža zapletov.

Kaj pa tisti, ki imajo otroke, ki se odločijo, da se bodo ustalili drugače? Ali je zadnična predstavitev vedno indikacija za carski rez? Zakaj je nevarno in ali je mogoče prisiliti otroka, da spremeni položaj telesa? V tem gradivu bomo poskušali čim bolj podrobno odgovoriti na vsa ta vprašanja.

Kaj je to?

Predstavitev zadnice se imenuje nenormalna lokacija ploda v maternični votlini, pri kateri glava ploda ni obrnjena proti izhodu v medenični predel, temveč proti duhovniku ali spodnjim okončinam. Glava se nahaja na dnu maternice. Otrok dejansko sedi.

Zadnica se nanaša na patološka stanja nosečnosti, porod med njo pa se prav tako šteje za patološko. V tej postavitvi ploda ni nič naravnega. Vendar pa se približno 4-6% vseh nosečnosti zgodi v ozadju zadne predstavitev ploda.

Za porodničarje je vsak tak primer pravi preizkus strokovnosti. Vodenje nosečnosti v medeničnem položaju otroka, pa tudi porod na tem mestu drobtin zahtevajo veliko izkušenj in znanja medicinskega osebja.

V sodobnem porodništvu vse pogosteje ženskam, katerih dojenček se nahaja v plenu, vse pogosteje ponudijo carski rez. Vedeti pa morate, da obstaja alternativa operaciji - naravni porod. Pri zadnični prestavi je tveganje za zaplete pri porodu večje, vendar lahko izkušen in dobro usposobljen zdravnik porod uspešno vodi. Otrok se bo rodil seveda z nogami naprej.

Vnesite prvi dan vaše zadnje menstruacije

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

Vrste

Koncept "zadnice" je širši, kot se zdi bodočim materam. Ni dovolj, da izkušeni zdravnik ve, kje je otrokova glava, pojasniti mora, kateri del spodnje polovice otrokovega telesa se nahaja glede na medenico. Zato imajo vse zadnice dokaj jasno in razumljivo klasifikacijo.

Glutealni

Zadnjica v tem položaju otroka meji na izhod iz majhne medenice. Zadnica je lahko nepopolna, medtem ko le zadnjica meji na izhod iz maternice, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih in iztegnjene vzdolž telesa, tako da so pete na samem obrazu otroka. Tudi predstavitev zadnice je lahko mešana (kombinirana) ali popolna, pri kateri se zadnjica prilega skupaj z nogami, dojenček se zdi, kot da čepi.

Nepopolna (izključno zadnična predstavitev) se pojavi v 75% primerov vseh zadničnih predstavitev. Vsak peti primer se nanaša na popolno ali kombinirano (mešano) zadnično predstavitev.

noga

Ta koncept pomeni lokacijo nog ploda proti izhodu iz maternice. Predstavitev stopala je veliko manj pogosta kot predstavitev zadnice. S polnim položajem stopala sta obe nogi ob izhodu v majhno medenico, rahlo upognjeni v kolenih. Toda takšna slika je precej redka. Običajno gre za nepopolno stopalno predalnico, pri kateri je ena noga pritisnjena na izhod iz maternice, druga pa je upognjena v kolenskem in kolčnem sklepu in je v višini bistveno višja od prve.

Obstajajo tudi takšni iznajdljivi otroci, ki se s koleni nahajajo na izhodu v majhno medenico. To je tudi različica predstavitve stopala - koleno. Pri njej dojenček ne pokrči nog v kolčnem sklepu, temveč jih pokrči v kolenskih sklepih, videti je, kot da dojenček kleči v materinem trebuhu in sta obe koleni pritisnjeni na izhod v malo medenico.

Možnosti predstavitve stopala veljajo za najnevarnejše v smislu razvoja zapletov med porodom.

Nevarnosti in tveganja

Zadnična predstavitev pri porodu je nevarna zaradi razvoja resnih zapletov. Voda lahko prezgodaj izteče, skupaj z njimi ni izključena prolaps popkovine, njenih delov in celo delov telesa ploda. Pogosto ženske razvijejo šibkost porodnih sil, ko kontrakcije ne vodijo do odpiranja materničnega vratu. Pogosto rojstvo otroka z medenico in nogami naprej vodi do akutne hipoksije, smrti otroka in nepopravljivih sprememb v njegovem centralnem živčnem sistemu.

Med porodom lahko otrok vrže nazaj roke, brado. Slednje je najbolj nevarno zaradi razvoja invalidne porodne poškodbe, povezane z zlomi, premiki vratnih vretenc, možganov in hrbtenjače. Za mater je takšen porod nevaren z razpokami materničnega vratu, nožnice in pojavom hudih krvavitev.

Za otroka so lahko posledice zadnice zelo neprijetne - to je prirojena dislokacija kolka, patologije prebavil, ledvic in sečil, travma, razvoj cerebralne paralize.

Nevarnosti pa ne prežijo le pri porodu, ampak tudi med nosečnostjo. V prvi polovici gestacijskega obdobja zadnična predstavitev ploda poveča verjetnost spontanega splava, hipoksije, povečana pa so tudi tveganja za razvoj zgodnje preeklampsije. V drugi polovici nosečnosti ženski z glavo z glavo grozi prezgodnji porod, preeklampsija, vključno s hudo, prezgodnjo ločitvijo posteljice.

Ženske z zadnično predstavitev ploda imajo 60 % večje tveganje za razvoj placentne insuficience in posledično fetalne hipotrofije. V stanju pomanjkanja hranil, vitaminov in kisika se otrokov živčni in prebavni sistem ne razvijata dobro in hitro, pojavijo se težave z endokrinim sistemom in delovanjem srca in krvnih žil.

Od 34-35 tednov nosečnosti, če se otrok ne prevrne v položaj glave, se stopnja razvoja struktur podolgovate medule upočasni, kar vodi do motenj hipofize, nadledvične skorje. Negativne spremembe pri otroku, ki zaseda nepravilen položaj v prostoru, se pojavijo tudi na področju genitalij - pojavijo se edemi in krvavitve, kasneje se lahko pri deklici pojavi sindrom izčrpanih jajčnikov, pri dečku pa oligozoospermija ali azoospermija. Med otroki s prirojenimi srčnimi napakami je veliko takih, ki so vseh devet mesecev preživeli z glavo gor in z glavo navzdol.

Med prirojenimi primeri patologij mišično-skeletnega sistema je približno 40% posledica takega vzroka, kot je predstavitev ploda med nosečnostjo.

Razlogi

Zdravniki in znanstveniki ne razumejo popolnoma mehanizmov za razvoj patologije, precej težko je razložiti, zakaj dojenček, ki naj bi bil po naravi z glavo navzdol, zaseda drugačen položaj, ki ni primeren zanj ali za njegovo mamo. Zato ni običajno govoriti o razlogih kot takih, temveč govorimo o predpogojih za predstavitev zadnice. In lahko so zelo različne.

Patologije maternice in medenice

Ta premisa velja za najpogostejšo. Tumorji, maternični fibroidi, ozka medenica, pa tudi prisotnost pooperativnih brazgotin na maternici lahko preprečijo, da bi otrok zavzel pravilen položaj glave. Precej pogosto so predpogoji anatomske značilnosti določene ženske - dvoroga ali sedlasta maternica. Povečan tonus materničnih mišic ustvarja tudi tveganje, da bo otrok zavzel napačen položaj telesa.

Pogosto se ženske, ki so večkrat rodile, soočajo s predstavitvijo zadnice - mišice maternice so oslabljene, "raztegnjene", ne morejo zagotoviti zanesljive fiksacije ploda. Ženske, ki so že imele veliko splavov, so pogosto podvržene kiretaži maternične votline pri porodu na zadnjici. Dojenček nagonsko poskuša zavzeti položaj, v katerem bo njegova glava v tistem delu maternice, kjer se krči pojavljajo manj pogosto. Za ženske, ki so imele več splavov, je tak odsek fundus maternice. Njegov spodnji segment je napet.

Fetalne patologije

Precej pogosto so v zadnični predstavitvi otroci z izrazitimi kromosomskimi nepravilnostmi in malformacijami. Torej, po statističnih podatkih je do 90% dojenčkov z mikrocefalijo (zmanjšan volumen možganov), anencefalijo (odsotnost možganov) in hidrocefalusom (vodenoglavost) v materinem trebuhu z glavo navzgor.

Zadnica je pogosto značilna za enega od dvojčkov, če je nosečnost večplodna, v tem primeru položaj otroka v maternici morda ni povezan z nobeno od njegovih patologij.

Včasih je nepravilen položaj telesa glede na izhod v medenico posreden znak težav z vestibularnim aparatom pri otroku.

Količina amnijske tekočine

S polihidramnijem ima plod več prostora za prevrate, skoke in skoke. In to včasih vpliva na dejstvo, da otrok zavzame napačen položaj telesa znotraj prostora maternice. Pri oligohidramniju so gibi otroka, nasprotno, težki in se je težko prevrniti v pravilen položaj.

Popkovina in posteljica

Kratka popkovina omejuje gibanje otroka, predolga pa je pogosto kombinirana ne le z zadnjico ploda, temveč tudi z zapletom okoli vratu ali okončin. Patološka lega posteljice je tudi predpogoj za zadnično predstavitev - govorimo o placenti previi oziroma njeni nizki legi.

Dednost

Porodničarji že dolgo opažajo, da se najpogosteje zadnični predstavitev otroka razvije pri nosečnicah, ki so bile same rojene v zadničnem predstavitev ali pa je bila mati vso nosečnost v tem položaju.

Po pravici povedano je treba opozoriti, da zgornje premise ne pojasnjujejo vedno tega dejstva. Včasih se pri dojenčku, ki nima nobenega od teh predpogojev, določi zadnica. Vseh primerov zadnice ali poševne zadnice ni mogoče razložiti, tako kot ni vedno mogoče razumeti, zakaj dojenček, ki je le nekaj ur pred rojstvom ležal z glavo navzgor, nenadoma naredi nemogoče in se prevrne v zglavico. To je redko, vendar je v porodništvu in ginekologiji veliko primerov.

Diagnostika

Do tretjega načrtovanega presejalnega ultrazvoka, oziroma do 32-34 tednov nosečnosti, položaj ploda nima velike diagnostične vloge, saj ima otrok v maternici še vedno prost prostor za spontano spreminjanje položaja telesa. . Zato zgodnja predstavitev zadnice ne velja za diagnozo, to je samo izjava o dejstvih. Zdravnik opiše položaj ploda, v katerem se je "ujel" med ultrazvokom.

Po 34 tednih se možnosti za državni udar zmanjšajo na zanemarljive vrednosti. V 32-34 tednih se zadnična predstavitev že sliši kot diagnoza. Taktika spremljanja nosečnice se spreminja, vprašanje načina poroda se določi vnaprej.

Medenični položaj otroka najprej določi porodničar. Za to uporablja tako imenovano Leopoldovo metodo. Višina fundusa maternice presega normo, pri sondiranju z rokami zdravnika skozi sprednjo trebušno steno bodoče matere se določi zaobljen element, precej gibljiv, rahlo premaknjen v desno ali levo od srednje črte, ki poteka skozi popek. . To je otrokova glava. Da bi odpravili napako, porodničar uporablja pomožne metode: predstavitveni del je palpiran v spodnjem delu trebuha, če je duhovnik, potem ni sposoben mobilnosti. Sliši se tudi otrokov srčni utrip. Majhno srce v medeničnem položaju običajno potrka nad materinim popkom, rahlo desno ali rahlo levo od njega.

Glede na lokacijo srčnega utripa lahko ženska sama določi predstavitev svojega otroka s pomočjo fonendoskopa. Točke in brce otroka, ki je z glavo navzgor, čutimo bolj boleče in bolj otipljivo v spodnjem delu trebuha, skoraj nad pubisom.

Z vaginalnim pregledom se določi domnevna diagnoza. Skozi sprednji forniks vagine zdravnik določi mehkejši predilni del. Glavica, če je položaj ploda glavica, je na otip bolj čvrsta in gosta.

Po pregledu ginekologa bo ženski ponujen ultrazvočni pregled, ki naj bi vse postavil na svoje mesto. Ultrazvok bo določil ne le položaj otroka, temveč tudi nianse, ki so pomembne za porod - ali je njegova glavica nepokrčena, ali je popkovina prepletena, kakšna je ocenjena telesna teža otroka, ali ima razvojne patologije, kje točno se nahaja posteljica, kakšna je stopnja njene zrelosti.

Kot iztegnjenosti glave je v tem primeru najpomembnejši. Če je neupognjen in otrok tako rekoč gleda navzgor, potem ne more biti govora o samostojnem porodu, ker so tveganja prevelika, da bo otrok pri prehodu skozi genitalni trakt resno poškodoval hrbtenico.

Pri ultrazvočnem ugotavljanju, da dojenček leži nepravilno, je nujno opraviti ultrazvok z Dopplerjem in CTG, da bi imeli vse podatke o morebitnih kršitvah otrokovega stanja, ki jih povzroča hipoksija.

Šele ob koncu pregleda bo zdravnik lahko dal izčrpen odgovor o možnostih nadaljnjega vodenja nosečnosti in želenem načinu poroda.

Naravna menjava ploda

Do 28-30 tednov se od ženske ne zahteva popolnoma nič. Zdravniki zavzamejo pozoren položaj in močno priporočajo, da bodoča mati spi več, počiva, normalno jede, jemlje vitamine in zdravila za zmanjšanje tonusa maternice, da prepreči hipotrofijo ploda in zmanjša tveganje za placentno insuficienco. Od 30. tedna lahko zdravnik ženski priporoči korektivne vaje.

Vaje po Dikanu, Shuleshovi, Grishchenku so namenjene čim večji sprostitvi mišic maternice in medenice, kar otroku omogoča, da zavzame pravilen položaj, dokler je to še mogoče. Učinkovitost gimnastičnih vaj v kombinaciji z dihalnimi vajami je ocenjena na približno 75%. V večini primerov, če je gimnastika pomagala, se bo otrok obrnil naravno, brez prisile, v prvem tednu po začetku pouka.

Gimnastika za udarec ploda je kontraindicirana pri ženskah z boleznimi srca in ožilja, jeter in ledvic. Tečaji so nezaželeni za ženske, ki imajo brazgotine na maternici zaradi kirurških posegov ali zgodovino carskega reza, za bodoče matere z znaki preeklampsije, grožnjo prezgodnjega poroda. S pojavom izcedka iz nožnice (voden, krvav), ki ni tipičen za gestacijsko starost, je gimnastika kontraindicirana.

Po naravni poti lahko dojenčki zavzamejo vzglavni položaj pri 70 % mnogorodnic in pri približno tretjini nosečnic s prvorojenci. Da bi dosegli rezultat, uporabljajo ne le gimnastiko, ampak tudi plavanje v bazenu, pa tudi psihološki učinek. Po mnenju večine porodničarjev lahko otrok "posluša" prepričevanje matere in se prevrne. Če tega ne stori pred 35-36 tednom, potem bo dojenček z 99% verjetnostjo ostal v zadničnem prestavu do samega poroda.

Ni vredno zanašati se na 1% njegovega udara že med boji ali tik pred njimi.

Spodaj si oglejte vaje obračanja ploda.

porodniška inverzija

Če gimnastika, plavanje, pravilno dihanje in upoštevanje kliničnih priporočil do 35 tednov niso imeli nobenega učinka na otroka, se lahko izvede prisilni porodniški udar. Imenuje se tudi državni udar po metodi Arhangelskega. Zunanji državni udar se izvaja izključno v bolnišničnem okolju. Prej so ga zdravniki poskušali izvajati pri 32-34 tednih, zdaj pa velja, da je najbolj razumno ročno obrniti otroka v obdobju 35-36 ali 36-37 tednov.

Ženska mora imeti zadostno količino amnijske tekočine, državni udar poteka pod stalnim nadzorom ultrazvoka. Zdravniki spremljajo otrokovo srčno aktivnost s CTG tako pred obratom kot nekaj časa po njem. Bistvo metode je v gladkem, skrbnem hkratnem gibanju glave in zadnjice ploda v smeri urinega kazalca ali nasprotni (odvisno od položaja hrbta). Ni vedno mogoče obrniti otroka, nihče ne more zagotoviti, da bo metoda Arkhangelskega dala pričakovani rezultat.

Porodniški udar je kontraindiciran pri ženskah, ki jim grozi prezgodnji porod, če ima zelo ozko medenico, če je ob prvem porodu starejša od 30 let. Zdravniki otroka ne bodo na silo obračali, če ni dovolj gibljiv, če ima ženska preeklampsijo.

Metoda Arkhangelsky se ne uporablja v primerih večplodne nosečnosti, v prisotnosti brazgotin na maternici, pa tudi v odsotnosti amnijske tekočine (oligohidramnij) ali njen presežek (polihidramnij).

Če je zadnični položaj otroka posledica anatomskih malformacij maternice, se tudi ročno prevračanje ne izvaja. V zadnjem času vse več porodničarjev načeloma zavrača ročni prevrat. Menijo, da povečuje verjetnost odcepitve posteljice, zapletanja in asfiksije ploda, kršitve celovitosti membran. Medicina pozna primere, ko se je porodniški udar končal s prezgodnjim porodom, rupturo maternice in poškodbo ploda.

Glede na to, da morda ni učinka, lahko pa so stranski učinki, mnogi porodničarji nadaljujejo s taktiko opazovanja do 37-38 tedna nosečnosti, nato pa bodočo mater rutinsko hospitalizirajo v porodnišnici in izberejo način poroda.

Carski rez ali naravni porod?

To je glavno vprašanje, ki muči nosečnico in preganja njenega zdravnika. Prav njega je treba rešiti še pred 38. tednom nosečnosti. Mnenje, da boste morali roditi z zadnično prezentacijo izključno s carskim rezom, je zmotno. Otrok, ki sedi z glavo v maternici, se lahko rodi na različne načine:

• naravni porod, ki se je začel spontano;
• naravni porod, stimuliran v DA, malo prej ali malo kasneje od tega datuma;
• načrtovani carski rez.

Za izbiro ustrezne taktike poroda zdravniki uporabljajo posebno varnostno lestvico poroda. Če skupni seštevek preseže 16, se šteje, da lahko ženska sama rodi v zadnični predstavitvi. Točke se dodelijo na naslednji način:

• gestacijska starost - 37-38 tednov - 0 točk;
• gestacijska starost več kot 41 tednov - 0 točk;
• gestacijska starost 40-41 tednov - 1 točka;
• gestacijska starost 38-39 tednov - 2 točki;
• veliko sadje (od 4 kilogramov) - 0 točk;
• teža ploda 3500 -3900 gramov - 1 točka;
• teža otroka od 2500 do 3400 gramov - 2 točki;
• predstavitev stopala - 0 točk;
• kombinirana (mešana) predstavitev - 1 točka;
• glutealno - 2 točki;
• močno razširjena glava ploda - 0 točk;
• zmerno razširjena glava - 1 točka;
• upognjena glava - 2 točki;
• nezreli maternični vrat - 0 točk;
• nezadostno zrel vrat - 1 točka;
• zrel maternični vrat - 2 točki.

Prav tako je od 0 do 12 točk podanih za velikost medenice - širša kot je, več točk bo ženska prejela. In šele seštevek točk pokaže, ali je možno tvegati in roditi sami ali pa je bolje zaupati izkušnjam in usposobljenosti kirurške ekipe in roditi s carskim rezom.

Treba je opozoriti, da izjave mnogih nosečnic, da ne bodo pristale na operacijo, ki jih pogosto slišimo na ženskih forumih o nosečnosti in porodu, niso posebnega pomena. Carski rez, če je ocena nižja od 16, se opravi iz zdravstvenih razlogov in le takrat, ko obstaja velika nevarnost poškodbe otroka pri naravnem porodu.

Odločitev o načrtovanem carskem rezu v zadnični prestavi mora biti vedno pretehtana.

Če se ženski zdi, da je bila poslana na operacijo preprosto zato, ker se zdravnik ni želel "zapletati" s problematičnim patološkim porodom, se morate obrniti na vodjo porodnišnice in zaprositi za imenovanje medicinske strokovne komisije, ki bodo še enkrat izračunali ocene tveganja in podali svoje mnenje.

Za žensko, v zvezi s katero je bila sprejeta odločitev o morebitnem naravnem porodu, je pomembno, da pravočasno odide v bolnišnico. Ne morete čakati, da se začnejo popadki doma. Tudi začetno, prvo obdobje porodnega procesa mora potekati pod budnim nadzorom usposobljenega zdravnika.

Na tej stopnji je pomembno preprečiti prezgodnje razpoke plodovega mehurja, izlivanje vode, še posebej njihovo hitro odtekanje, saj lahko skupaj z vodami izpadejo zanke popkovine in celo deli otrokovega telesa.

Takoj, ko popadki postanejo redni in se maternični vrat odpre za 3-4 centimetre, se ženski injicirajo antispazmodiki in zdravila proti bolečinam, da se prepreči prehitro porodno aktivnost. Na tej stopnji je priključena naprava CTG, celoten proces poroda bo spremljal stalno spremljanje stanja srčne aktivnosti ploda. Da bi preprečili hipoksijo, ženskam v raztopinah za injiciranje dajemo zvončke, kokarboksilazo, sigetin in halokorbin.

Takoj ko odteče vodenica, bo zdravnik skrbno ocenil otrokovo stanje s CTG in opravil intravaginalni pregled za prolaps popkovnične zanke ali delov otrokovega telesa. Če zanke izpadejo, jih bodo poskušali vrniti nazaj, če pa na tej stopnji ne uspe, bodo žensko nujno poslali v operacijsko sobo na carski rez.

Mimogrede, približno 30% naravnih porodov z zadnično predstavitev se konča s carskim rezom. In tako ženska kot njeni sorodniki bi morali biti moralno pripravljeni na to.

Nihče ne more predvideti poteka poroda, če gre otrok z nogami ali zadnjico naprej.

V drugem obdobju poroda, če je vse v redu, začne ženska injicirati oksitocin, ki spodbuja krčenje in hitrejše odpiranje materničnega vratu. Takoj, ko se dovolj odpre, da preide otrokova zadnjica, medicinska ekipa opravi epiziotomijo – kirurški rez presredka in zadnje stene nožnice. To bo pomagalo zaščititi žensko pred spontanimi rupturami in olajšalo prehod otroka.

Šteje se, da je ugoden znak, če se rojstvo glave pojavi najkasneje 5 minut po rojstvu trupa otroka. V procesu rojstva otroka lahko porodničar uporablja različne metode. Z enim ročno podpiramo zadnjico, ne da bi jo skušali raztegniti ali kakorkoli pospešiti, z drugim dojenčka previdno odmaknemo za eno ali obe nogi, za dimeljsko gubo. V tretji fazi poroda je veliko možnosti, vse je odvisno od tega, kako poteka porod, kako se bo rodil otrok sam.

Odlašanje ali nepozoren odnos osebja do takšne porodnice lahko povzroči akutno hipoksijo, smrt ploda in hude poškodbe otroka, zaradi česar bo otrok za vedno postal invalid.

Zato mora ženska, ki bo rodila v zadnični prezentaciji, pristopiti k izbiri porodniške ustanove, zdravnika z veliko odgovornostjo, še enkrat pretehtati vsa tveganja.

poporodno obdobje

Poporodno obdobje po takem porodu se ne razlikuje veliko od enakega obdobja pri nepatološkem porodu. Ženska naj se ne boji, da bo več časa preživela v postelji ali da ne bo mogla skrbeti za novorojenčka. Če ni zapletov, se krvavitev ne odpre, potem novopečeno mamo premestijo iz porodne sobe v oddelek, kjer lahko počiva, otroka pa pošljejo na otroški oddelek, kjer ga bodo obravnavali s posebno skrbjo.

Vse dojenčke, ki so se rodili z nogami ali zadnjico naprej, tudi če ni bilo vidnih zapletov pri porodu, nevrologi natančneje opazujejo, saj so lahko nekatere posledice patološkega poroda precej oddaljene. Možno je, da bo tak otrok prinesen na hranjenje kasneje kot drugi otroci, pogosto dojenčki po rojstvu s spodnjim delom telesa naprej potrebujejo podporo oživljanja.

Memo za mame

Nosečnost v ozadju predstavitev zadnice ima svoje značilnosti in ženska se mora spomniti, da:

Predporodni povoj, če je dojenček z glavo navzgor, lahko nosite le do 30. tedna nosečnosti. Če dojenček obdrži nepravilen položaj telesa v prostoru, je nemogoče nositi povoj.

Pred porodom ali tik pred njim se želodec nosečnice spusti - glava ploda z glavo je pritisnjena na izhod v majhno medenico. Pri zadnični predstavitvi do prolapsa trebuha ne pride do samega poroda.

Vsak dan narašča zanimanje porodničarjev za vprašanje medenične predstavitev ploda, kar je razumljivo. Še ne tako dolgo nazaj so porodi na zadnici veljali za fiziološke, danes pa se je mnenje zdravnikov dramatično spremenilo in zadnične prezentacije veljajo za patologijo. Prvič, to je posledica visokega tveganja perinatalnih zapletov in smrti otrok v zadnični predstavitvi, in drugič, to je posledica visokega odstotka (do 6) resnih prirojenih razvojnih nepravilnosti. Poleg tega zadnična predstavitev ploda ne izključuje posledic za žensko.

Zadnica: kako razumeti izraz

Vse bodoče matere ne razumejo, kaj pomeni predstavitev ploda. Na splošno je preprosto. Dojenček v maternici mora biti običajno nameščen vzdolžno (to je vzdolž osi maternice), največji del, to je glava, pa je predstavljen vhodu.

Zadnično predstavitev pravijo, ko nerojeni otrok leži v maternici pravilno, to je vzdolžno, medenični del (zadnjica) ali noge pa so pred vhodom. Zadnica ni tako redka, pri 3 - 5 % porodov.

Razvrstitev

Po domači klasifikaciji se razlikujejo naslednje vrste medeničnih predstavitev:

• Glutealno ali fleksijsko
  • čisto glutealno - ko zadnjica meji na vhod, noge pa so upognjene v kolčnih sklepih, vendar iztegnjene vzdolž telesa ploda in pritisnejo roke na prsi, glava pa je tudi pritisnjena na prsi;
  • mešani glutealni - ko sta zadnjica in stopalo (eno ali obe) ob vhodu;
• Stopalo ali ekstenzor
  • nepopolno stopalo - ko samo ena noga meji na vhod (in nič drugega);
  • polno stopalo - obe nogi sta sosednji;
  • koleno - plod, tako rekoč, stoji na kolenih, je precej redek, v procesu poroda prehaja v stopalo.

Najpogosteje opazimo čisto zadnično predstavitev (do 68% vseh zadničnih predstavitev), mešano zadnično predstavitev v 25% in stopalno predstavitev v 13%. Pri porodu je možen prehod ene vrste zadnice v drugo. Popolno stopalo se diagnosticira pri 5-10%, nepopolno stopalo pa pri 25-35% porodov.

Bodoče matere se ne smejo takoj razburiti, ker dojenček leži nepravilno. Veliko plodov, ki se do konca nosečnosti predstavljajo z medeničnim delom, se obrnejo in predstavljajo z glavico.

Takšen spontani obrat pogosteje opazimo pri predstavitvi zadnjice, pri večkratnih pa se to zgodi 2-krat pogosteje kot pri "primogenituri". In, kaj je všeč, če se je otrok prevrnil sam, potem je njegov povratni "salto" malo verjeten.

Etiologija

Pri zadnični predstavitvi ploda vzroki niso popolnoma razumljeni. Toda vsi dejavniki predispozicije so razdeljeni v tri skupine, odvisno od tega, od koga ali česa delujejo.

materinski dejavniki

Ta skupina vključuje dejavnike, ki so odvisni od stanja materinega telesa:

• Malformacije maternice- zaradi nenormalnega razvoja maternice plod zavzame patološki položaj ali predstavitev. Lahko je sedlasta ali dvoroga maternica, septum v maternični votlini, hipoplastična maternica in drugi.
• Tumorji v maternici- različni tumorji (običajno miomatozni vozli) pogosto preprečujejo, da bi se plod pravilno obrnil in zavzel potrebno glavo. Maternični polipi (fibrozni) in adenomioza niso izključeni
• Povečan ali zmanjšan tonus maternice
• Brazgotine na maternici
• Prekomerna raztegnjenost maternice- v tem primeru lahko vpliva polihidramnij ali veliko število rojstev v zgodovini
• Zožitev medenice - močno zožena medenica (3 - 4 stopinje) ali zvita in nepravilno oblikovana medenica moti tudi fiziološki položaj otroka v maternici.
• Tumorji medenice
• Poslabšana ginekološka in/ali porodniška anamneza- številni splavi in ​​kiretaže, porod z zapleti, vnetje maternice in materničnega vratu ter druge patologije.

sadni dejavniki

Med etiološkimi dejavniki, povezanimi s plodom, so:

• Nizka porodna teža ali nedonošenček- v 20% primerov povzroči zadnično predstavitev zaradi prevelike gibljivosti ploda
• Večplodna nosečnost - nosečnost z več kot enim plodom je pogosto (v 13%) zapletena zaradi nepravilnega položaja in predanja enega ali obeh otrok.
• Prirojene razvojne anomalije- ta podskupina vključuje malformacije centralnega živčnega sistema (vodjanica možganov, anencefalija, tumorji in kile možganov), malformacije sečil (Potterjev sindrom), anomalije kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema (izpah kolka, miotonična distrofija) . Kromosomske patologije in več malformacij intrauterinega razvoja prav tako igrajo vlogo.

Placentalni dejavniki

Lokacija ploda v maternici je odvisna tudi od tega, kako se razvijajo organi placentnega sistema:

• placenta previa- preprečuje, da bi se večji del ploda (glavica) nahajal na vhodu v malo medenico
• kratka popkovina- omejuje gibljivost ploda
• Preveč ali premalo amnijske tekočine- spodbuja povečano aktivnost otroka ali zmanjša njegovo mobilnost
• Fetoplacentalna insuficienca- vodi do intrauterine zaostalosti rasti ploda in njegove podhranjenosti, kar poveča njegovo motorično aktivnost
• prepletanje vrvi- preprečuje, da bi se plod pravilno odvijal v maternici.

Študija primera

Pozno zvečer so v porodnišnico sprejeli porodnico s popadki. Pri vaginalnem pregledu je bila ugotovljena odprtina materničnega ustja do 5 cm, v kateri so dobro tipne plodove nogice. Po diagnozi: Nosečnost 38 tednov. Prvo obdobje 5 urgentnih porodov. Predstavitev stopala. Odločeno je bilo, da se porod takoj zaključi s carskim rezom. Moram reči, da ženska ni bila mlada, stara okoli 40 let, imela je 5 porodov (4 otroci so čakali na mamo doma) in ni bila prijavljena. Še nikoli nisem bila na ultrazvoku. Po prerezu maternice in odstranitvi ploda se je izkazalo, da je brez možganov (anencefalija). Otrok je takoj umrl. Operacija se je končala s šivanjem maternice in ligacijo jajcevodov, torej sterilizacijo.

Rad bi opozoril, da bi se takšna malomarnost matere lahko slabo končala. Vaginalni porod je veliko varnejši (v mnogih primerih) za žensko kot operativni porod. V tem primeru je pooperativno obdobje potekalo brez zapletov, "nepotreben" carski rez pa je bil opravičen s sterilizacijo. Kaj pa če je bil prvi porod? Kaj pa, če se je kaj zgodilo po operaciji ali med njo? Zato dajem ta primer za bodoče mamice kot znanost. Nikoli ne smete zanemariti lastnega zdravja (ne obiščite zdravnika, ne opravite testov in ne obiskujte ultrazvoka).

Potek nosečnosti

Končno diagnozo zadnične predrtje postavimo v 36. tednu, ko je plod trdno zavzel svoj položaj v maternici, vendar ni izključena spontana rotacija. Nosečnost z zadnično predstavitvijo ploda je veliko večja verjetnost za zaplete kot pri cefalični predstavitvi. Glavni zapleti so:

• grožnja prekinitve ali prezgodnjega poroda;
• preeklampsija;
• placentna insuficienca.

Vsi ti zapleti vodijo do stradanja ploda s kisikom in s tem do zaostanka v njegovem razvoju (hipotrofija in nizka porodna teža), nenormalne količine amnijske tekočine (nizka ali visoka voda), prepletanja popkovine. Poleg tega zadnično predstavitev pogosto spremljajo predležeča posteljica, nestabilen položaj ploda in predporodno odvajanje vode.

Tudi takšna predstavitev vpliva na razvoj ploda in delovanje fetoplacentnega sistema:

• zorenje podolgovate medule

Do 33-36 tednov se začne zorenje podolgovate medule upočasnjevati, kar se kaže s pericelularnim in perivaskularnim edemom možganov, kar vodi do "otekline" in motnje krvnega obtoka v možganih ter posledično do motenj. njegovih funkcij.

• nadledvične žleze

Delovanje nadledvičnih žlez, pa tudi hipotalamo-hipofiznega sistema, je izčrpano, kar znatno zmanjša adaptivno-zaščitne reakcije ploda med porodom in po njem.

• Spolne gonade (moda in jajčniki)

Pride do motenj krvnega obtoka in otekanja tkiv, zrele celice spolnih žlez delno odmrejo, kar posledično vpliva na reproduktivno funkcijo (hipogonadizem, oligo- in azoospermija) in vodi do neplodnosti.

• Prirojene malformacije

Pri zadnični predstavitvi se prirojene malformacije pojavljajo 3-krat pogosteje, v nasprotju z glavo. Najprej malformacije centralnega živčnega sistema in srca, pa tudi anomalije prebavnega trakta in mišično-skeletnega sistema.

• Kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi

Privede do fetalne hipoksije, povečanega srčnega utripa in zmanjšane motorične aktivnosti.

Vodenje nosečnosti

Glede na visoko tveganje zapletov pri nosečnicah s predstavitev zadnice so predpisani preventivni ukrepi za izboljšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, preprečevanje nevarnosti prekinitve in hipoksije ploda. Medenična predstavitev pri 21 tednih velja za fiziološko, plod pa se postavi z glavo navzdol do 22. do 24. tedna. Nosečnicam priporočamo uravnoteženo prehrano (preprečevanje hipo- ali hipertrofije ploda), pa tudi varčen režim (dober spanec, počitek).

Posebna gimnastika

Priporočljivo je, da se vaje za zadno predstavitev ploda začnejo po 28 tednih. Toda izvajanje posebne gimnastike ima številne kontraindikacije:

• brazgotina na maternici;
• krvavitev;
• grožnja prekinitve;
• preeklampsija;
• huda ekstragenitalna patologija.

Uporabite metode po Dikanu, po Grishchenku in Shuleshovi, pa tudi po Fomichevi ali po Bryukhini. Najenostavnejša gimnastika so Dikanove vaje. Nosečnica leži na enem ali drugem boku in se vsakih 10 minut obrne. V eni seji morate narediti 3-4 obrate, samo gimnastiko pa je treba izvajati trikrat na dan. Ko se plod vzpostavi v glavi, se trebuh fiksira s povojem.

Zunanja rotacija ploda

Če gimnastične vaje pri 36 tednih nimajo učinka, se priporoča zunanja rotacija ploda. Manipulacija se ne izvaja v naslednjih primerih:

• obstoječa brazgotina na maternici;
• načrtovani carski rez (obstajajo druge indikacije);
• okvare maternice;
• odstopanja na CTG;
• prezgodnje odvajanje vode;
• okvare ploda;
• majhna količina vode;
• zavrnitev nosečnice;
• nosečnost z več kot enim plodom;
• placenta previa;
• kisikovo stradanje ploda;
• nestabilen položaj ploda.

Prevračanje ploda v zadničnem predelu obvezno kontroliramo z ultrazvokom in CTG, sam poseg izvajamo »pod krinko« tokolitikov (ginipral, partusisten), po manipulaciji pa naredimo nestresni test in ponovimo ultrazvok.

Zapleti postopka vključujejo:

• fetalna hipoksija;
• arupcija placente;
• ruptura maternice;
• poškodba brahialnega pleksusa ploda.

Hospitalizacija nosečnice

Ženska je hospitalizirana s predstavitvijo ploda v 38-39 tednih. V bolnišnici se opravi dodatni pregled nosečnice:

• razjasnitev porodniške anamneze;
• razjasnitev ekstragenitalne patologije;
• ultrazvočni pregled (razjasnitev predstavitve, velikosti ploda in stopnje razširitve glave);
• radiografija medenice;
• amnioskopija;
• oceniti pripravljenost telesa nosečnice na porod in stanje ploda.

Nato se določijo z načinom dostave. Carski rez s predstavitvijo ploda je rutinsko predpisan v skladu z naslednjimi indikacijami:

• teža ploda manj kot 2 in več kot 3,5 kg;
• zožena medenica, ne glede na stopnjo zožitve;
• ukrivljenost medenice;
• pretirano podaljšanje glave;
• zapozneli razvoj ploda;
• smrt ploda ali porodna travma v zgodovini;
• prekomerno nošenje;
• placenta previa;
• zadnična predstavitev prvega otroka z večplodno nosečnostjo;
• brazgotina na maternici;
• predstavitev stopala;
• "stari" primiparous (več kot 30);
• nosečnost po in vitro oploditvi;
• ekstragenitalna patologija, ki zahteva izključitev druge faze poroda.

Diagnostika

Diagnosticiranje zadnične prezentacije ni težko. Za to se uporabljajo zunanji in notranji pregled ter dodatne raziskovalne metode.

Zunanji pregled

V ta namen se uporabljajo Leopoldove tehnike (določitev položaja in predstavitev otroka) in merjenje trebuha:

• Višina fundusa maternice

Dno maternice s to vrsto predstavitve je visoko, to pomeni, da presega fiziološko normo. To je posledica dejstva, da medenični konec ni pritisnjen na vhod v malo medenico pred začetkom poroda.

• Leopoldovi triki

Pri sondiranju trebuha je jasno ugotovljeno, da se gost in zaobljen del (glavica) nahaja na dnu maternice, zadnjica (velika, mehka, nepravilne oblike in nebolotasta, to je nepremični del) je ki se nahaja na vhodu v medenico.

• Fetalni srčni utrip

S cefalično prezentacijo se srčni utrip jasno sliši na desni ali levi, vendar pod popkom. Pri nastopu z medeničnim koncem se srčni utrip sliši na ali nad popkom.

Vaginalni pregled

Ta metoda je najbolj informativna pri izvajanju med porodom:

• pri predstavitvi zadnjice se sondira mehki del in vrzel med zadnjico, pa tudi križnica in genitalije;
• če je predstavitev čisto glutealna, se dimeljska guba zlahka določi;
• pri mešani zadnični nogi tipamo stopalo ob zadnjici;
• s stopalom se določijo noge ploda, v primeru izpada noge pa je njegova glavna razlika od izpuščenega ročaja znak, da je mogoče "pozdraviti" ročaj.

Dodatne metode

• ultrazvok ploda

Določena je predstavitev ploda, njegova masa, prisotnost ali odsotnost prirojenih malformacij in prepletenosti s popkovino, stopnja podaljšanja glave.

• CTG in fetalni EKG

Omogočajo vam oceno stanja otroka, hipoksije, zapletanja ali stiskanja zank popkovine.

Potek poroda

Porod z zadničnim položajem ploda praviloma poteka z zapleti. Perinatalna umrljivost pri takem porodu se bistveno poveča v primerjavi s porodom v predleženju (štiri do petkrat).

Zapleti med popadki:

Predčasno odvajanje vode

Ker medenični konec v primerjavi z glavico ne zapolni popolnoma medenične votline, kar vodi do nezadostne sprostitve vratu, kar povzroči odtekanje vode, pogosto pa tudi prolaps popkovine. Popkovina je stisnjena z medeničnim koncem in steno materničnega vratu ali steno vagine, kar moti fetoplacentalni pretok krvi in ​​vodi do hipoksije ploda. Če se stiskanje nadaljuje dlje časa, se lahko otrokovi možgani poškodujejo ali umre.

Šibkost plemenskih sil

Slabost kontrakcij se pojavi kot posledica nepravočasnega odtekanja vode, pa tudi zaradi nezadostnega pritiska medeničnega konca na vhod v medenico, kar ne spodbuja odpiranja materničnega vratu. Šibkost kontrakcij vodi do dolgotrajnega poroda in povzroča pomanjkanje kisika v plodu.

Zapleti v obdobju izgnanstva:

Težaven porod glave

Ta zaplet pogosto povzroči asfiksijo ali smrt ploda. Težave pri rojstvu glave določajo trije dejavniki. Prvič, medenični del otroka je bistveno manjši od glavice, zato je porod zadnjice hiter in brez težav, glavica pa se "zatakne". V primeru prezgodnjega poroda se lahko medenični konec rodi tudi z nepopolno dilatacijo materničnega vratu, poznejši spazem materničnega vratu pa poslabša stanje ob rojstvu glavice. Drugič, težave pri rojstvu glave lahko povzročijo njene prekomerne raztegnjenosti. In tretjič, težko rojstvo glave je lahko posledica nagibanja plodovih rok. To opazimo pogosteje pri prezgodnjem porodu, ko se telo rodi prehitro in roke "nimajo časa".

Poškodbe mehkih tkiv porodnega kanala

Rojstvo ploda v zadnični prezentaciji je polno zapletov ne le zanj, ampak tudi za mater. Vse težave, povezane z rojstvom trupa in odstranitvijo glave, pogosto vodijo do razpok materničnega vratu, sten nožnice ali presredka.

Vodenje poroda

Vodenje poroda pri zadnični predlogi je bistveno drugačno od poroda pri cefalični predlogi.

Upravljanje obdobja boja

• Počitek v postelji

Če se med normalnim porodom porodnici v prvem obdobju zelo priporoča aktivnost (hoja), potem naj bi porodnica pri zadničnem predležu ležala, stopalni del pa je bolje dvigniti. postelje. Ta taktika preprečuje prezgodnje ali zgodnje odvajanje vode. Ležanje se naslanja na stran, kamor je obrnjen hrbet otroka, kar spodbuja krčenje maternice in preprečuje šibke kontrakcije.

• Po odteku vode

Takoj po odtekanju vode je treba opraviti vaginalni pregled, da se izključi prolaps nog ali popkovine. Če je predstavitev zgolj glutealna, lahko poskusite zapolniti izpuščene zanke. Pri predstavitvi stopala ta metoda ne velja. Če se zanka ne zatakne ali so noge prisotne, se opravi urgentni carski rez.

• Spremljanje

Prvo obdobje poroda naj bi potekalo pod kontrolo CTG, v skrajnem primeru pa plod avskultirati vsake pol ure (pri porodu v glavičnem predležu vsako uro). Prav tako morate spremljati kontraktilno aktivnost maternice, opraviti partogram (diagram odpiranja maternične osi).

• Preprečevanje fetalne hipoksije

Pravočasna zagotovitev medicinskega spanja-počitka (na začetku prvega obdobja) in uvedba triade po Nikolaevu vsake 3 ure.

• Anestezija

• antispazmodiki

Pravočasna uvedba antispazmodikov (no-shpa, papaverin) se začne z odpiranjem materničnega vratu za 4 cm in se ponovi vsake 3 do 4 ure, kar preprečuje njegov spazem.

Vodenje drugega obdobja

• Oksitocin

Ob koncu obdobja popadkov in na začetku druge menstruacije intravensko apliciramo oksitocin, ki preprečuje oslabelost popadkov in poskusov ter ohranja pravilen položaj otroka. Z začetkom poskusov v ozadju uvedbe oksitocina se atropin daje intravensko, da se prepreči spazem materničnega vratu.

• Spremljanje

Nadaljuje se spremljanje plodovega srčnega utripa in kontrakcij (CTG).

• Epiziotomija

Takoj, ko zadnjica izstopi iz genitalne reže (izbruh zadnjika), se izvede perinealna disekcija - epiziotomija.

• ročni dodatek

Odvisno od situacije, med izbruhom zadnjice ali rojstvom nog, je zagotovljena ena ali druga ročna pomoč (po Tsovyanovu 1 ali 2, ekstrakcija ploda z medeničnim koncem, sprejem Mauriceau-Levre-Lashepel).

Tretje porodno obdobje poteka kot pri normalnem, fiziološkem porodu.

Študija primera

Mlada prvorojenka je bila sprejeta v porodnišnico s pritožbami zaradi popadkov. Ni bila prijavljena v porodnišnici (naše ženske ne marajo k zdravniku). Porodnica je bila noseča približno 32 tednov. Pri palpaciji trebuha se je izkazalo, da je nosečnost dvojčka (2 glavici in obe na dnu maternice) in 2 utripa srca nad popkom. Pri vaginalnem pregledu je bila ugotovljena odprtina materničnega vratu 8 cm, plodovnice ni, predstoječe noge, ena je takoj izpadla. Ženska se pritožuje nad poskusi. Carski rez narediti pozno. Takoj sem ga odnesla na porodno mizo. Moram reči, da se je med poskusi porodnica obnašala precej neustrezno. Kričala je, hotela zbežati z mize in z rokami segala v mednožje, jaz pa sem skušal izvleči prvega otroka. Porod nogic in trupa je potekal bolj ali manj normalno, glavica pa se je seveda "zataknila". Ko sem otroka postavila na levo roko kot jahač in vtaknila prst v usta, s prsti desne roke, kot z vilicami, je zgrabila otrokov vrat (tehnika Maurisot-Levre-Lashepel), poskušam odstraniti glava. Postopek je trajal približno 3 - 5 minut, nisem več čakal na rojstvo živega otroka. Toda rodil se je živ, čeprav v hudi asfiksiji. Tudi drugi otrok je "hodil" z nogami. A z njegovim rojstvom je šlo hitreje, saj je bila »pot položena«, čeprav so bile težave tudi z odstranitvijo glavice. Obdobje spremljanja brez značilnosti. Porodu sta prisostvovala neonatolog in anesteziolog, ki sta otroka takoj oživljala. Po odpustu iz porodnišnice je bila ženska premeščena na otroški oddelek za nadaljnjo nego dojenčkov. Na koncu bi rad povedal, da sem njo in otroke videl približno eno leto po rojstvu, se pogovarjal z njeno mamo. Otroci naj bi bili normalni, dobro se razvijajo in rastejo.

Učinki

Porod v zadnični predstavitvi se pogosto konča z zapleti v obliki porodnih poškodb in ima posledice za otroke:

• intrakranialna poškodba;
• encefalopatija (posledica hipoksije in asfiksije);
• displazija in / ali dislokacija kolčnih sklepov;
• motnje centralnega živčnega sistema;
• poškodba hrbtenice.

Zadnica je položaj otroka v maternici z zadnjico ali nogami navzdol. Šteje se za določeno odstopanje od normalnega poteka nosečnosti in poroda. Najpogosteje je to lahko posledica naslednjih razlogov:

• Ponavljajoča se rojstva
• polihidramnij
• Anomalije maternice
• Malformacije ploda
• Nizek položaj ali placenta previa

Obstaja stališče, da je nastanek zadnice odvisen od zrelosti vestibularnega aparata ploda, zato se pogosteje odkrije v kratkem obdobju nosečnosti.

Kako in kdaj se lahko postavi diagnoza?

Do 30 tednov nosečnosti se zadnična predstavitev odkrije v 33-35% primerov. V tem obdobju se plod prosto obrača v maternici. Do 33-34 tednov začne plod zavzemati bolj določen položaj, v donošeni nosečnosti pa je pogostost te vrste predstavitev le 3-4%.

Običajno lahko od 28. tedna nosečnosti zdravniški pregled in ultrazvok postavita diagnozo zadnice.

Kdaj in kako lahko otroka dvignemo v predstavitev glave?

Obstajajo tehnike, ki povečujejo verjetnost takšnega obrata, ki se običajno pojavi pri 28-32 tednih. Uporabljajo se lahko po 32-34 tednih nosečnosti, po posvetu z zdravnikom. Učinkovitejša je uporaba dveh ali več metod hkrati.

Posebne vaje

Zavoji. To je najpreprostejši in najpogosteje priporočljiv sklop vaj. Leži na kavču, obrnite se z ene strani na drugo 3-4 krat v 10 minutah. Izvedite 3-krat na dan. Rotacija ploda se običajno pojavi v prvem tednu.

Uporaba gravitacije

Predvideni učinek teh vaj je, da gravitacija potiska in vrti glavo ploda proti dnu maternice, sam otrok pa se spremeni v predstavitev glave.

Nagib medenice. Izvaja se na prazen želodec. Morate ležati na hrbtu na nagnjeni površini in dvigniti medenico 20-30 cm nad glavo. Če ni posebnega simulatorja, lahko uporabite blazine, zložene na tleh pred nizkim kavčem.

Ostanite v tem položaju vsaj 5 minut, vendar ne več kot 15 minut. To vajo izvajajte 2-krat na dan po 10 minut 2-3 tedne, začenši pri 32 tednih. Študije kažejo, da je ta metoda učinkovita v 88-96% primerov.

Položaj koleno-komolec. Alternativa prejšnji vaji. Postavite se na kolena in komolce, v tem času se medenica nahaja nad glavo. Ostanite v tem položaju 15-20 minut večkrat na dan. Joga. Uporablja se klasična stojala na ramenih.

Bazen. Poročali so, da je potapljanje na rokah učinkovito. Zadnja dva pristopa sta precej eksotična in zahtevata skoraj strokovno usposabljanje.

Netradicionalne metode zdravljenja

Za uspešno rotacijo ploda z dobrimi rezultati se lahko uporablja akupunktura/akupresura (Bladder 67), homeopatija (pulsatilla), aromaterapija (Bougainvillea). Pri uporabi teh metod je potrebna pomoč strokovnjaka.

Alternativne metode

Čeprav ni znanstvenih dokazov, ki bi podpirali te tehnike, njihova uporaba ne povzroča škode in vam celo omogoča, da svojemu nerojenemu otroku posvetite več časa.

Predlog. Uporabite moč sugestije, recite otroku, naj se obrne. Lahko prosite za pogovor s partnerjevim otrokom.

Vizualizacija. Med globoko sprostitvijo si predstavljajte otroka, kako se obrača. Poskusite si predstavljati ne proces obračanja, ampak otroka, ki se je že obrnil.

Svetloba. Lokacija vira svetlobe ali glasbe neposredno nad maternico povzroči, da se plod obrne proti svetlobi ali zvoku. Postavite svetilko blizu presredka, da se otrok lahko obrne proti svetlobi.

Glasba. Slušalke predvajalnika s prijetno glasbo položite pod oblačila v spodnji del trebuha, s tem boste otroka spodbudili k gibanju proti glasbi. Ta tehnika je lahko zelo učinkovita.

voda Obstajajo dokazi, da se med plavanjem ali samo v bazenu plod obrne. S skrbnostjo obisk bazena ni povezan s posebnimi težavami.

Kako po uspešnem obratu obdržati otroka v cefalnem položaju?

Krojaška poza. Pomaga premakniti glavico globlje v medenično votlino. Sedite na tla, podplate postavite skupaj. Pritisnite kolena čim bližje tlom, stopala pa povlecite k sebi. Uporabite to pozo 10-20 minut 2-krat na dan do začetka poroda.

36-37 tednov - razmislite o obratu navzven.

Če je v 36-37 tednih dovolj amnijske tekočine, bo vaš porodničar/ginekologinja morda predlagal zunanjo rotacijo.

V rokah izkušenega zdravnika je ta tehnika uspešna v 65-70% primerov. Izvaja se v porodnišnici z monitoringom, ultrazvočnim spremljanjem stanja ploda in vnosom zdravil, ki sproščajo maternico. Največje tveganje pri zunanji rotaciji je možnost odcepitve posteljice, vendar je to zaradi ultrazvočnega vodenja redko.

Ali je vaš nerojeni otrok še vedno v zadnem položaju?

Izčrpali ste vse možnosti, otrok pa je še vedno v zadničnem položaju. Tudi v tem primeru ga lahko rodiš sama. Skozi naravni porodni kanal poteka do polovica porodov s to vrsto predstavitev. Pri odločanju o porodu zadnične prezentacije se običajno upošteva več meril, čeprav obstajajo različna mnenja o natančni opredelitvi. Uspešen porod na zadnjici je verjetnejši, če je prisotno naslednje:

• Fetus v čisti zadniški prezentaciji (zravnane noge dvignjene)
• Imeli ste že enega ali več vaginalnih porodov
• Plod ni ocenjen kot pretirano velik
• Brez nenormalnosti medenice ali maternice

V nekaterih primerih je lahko predstavitev zadnice boljša od carskega reza. Zdravnik vam bo pomagal določiti najboljšo možnost.

Literatura:

• Porodništvo. Ed. Savelieva G.M. - M.: Medicina, 2000.
• Prenatalno

Situacija, ko je otrok v zadnjičnem položaju pri nosečnici v zadnjih fazah, velja za redko - na 100 nosečnic se pojavi približno 5 žensk s tem odstopanjem. To pojasnjuje dejstvo, da mnoge nosečnice ne vedo, kako lahko zadnična predstavitev ploda, nepravilen položaj otrokove glave v maternici, ogrozi otroka in nosečnico med porodom, kakšne patologije ima otrok ob rojstvu. ni izvedeno spretno in kompetentno. V drugih primerih je medenična lega ploda indikacija za carski rez kot najvarnejši način poroda.

Kaj je zadnična predstavitev ploda

Med celotno nosečnostjo plod večkrat spremeni svoj položaj v maternici. Ginekologi menijo, da so ti gibi normalen proces do zadnjega obdobja nosečnosti, ko v večini primerov plod zavzame položaj z glavo navzdol, kar velja za pravilno predležajnost naravnega poroda. Glava ploda je najbolj voluminozen del telesa, zato med normalnim porodom, ko je glava prešla skozi presredek, ji preostali del telesa vztrajno sledi, ne da bi pri porodništvu povzročali težave.

Stanje, ko po 30. tednu nosečnosti porodničar zabeleži anatomsko zadnično ali nožno predležaj ploda, lahko močno zaplete porod. Najprej se pri otroku rodijo noge ali zadnjica, ki ne zavzemajo veliko volumna, in šele nato se rodi glava, pri prehodu katere skozi porodni kanal se lahko pojavijo težave, polne grožnje resnih patologij pri rojstvu. dojenček.

Razlogi

Če je plod v zadnjih fazah nosečnosti v zadnični predstavitvi, potem obstaja veliko razlogov za to stanje. Dejavniki, ki vplivajo na nenormalno predstavitev ploda, so razdeljeni v tri glavne skupine:

• Odvisno od matere ali matere. Sem spadajo: ozka medenica, ki otroku preprečuje pravilen položaj z glavo do medeničnega dna, fibroidi ali fibromi v anamnezi, tumorji jajčnikov, hipoplazija, patološke nepravilnosti v strukturi maternice.
• Vzrok za nepravilnosti v razvoju ploda ali ploda. Sem spadajo: polihidramnij, prepletenost popkovine okoli zarodka, njena prekratka dolžina, hipoksija, hidro-, anen- in mikrocefalija ploda, dvojčki ali trojčki glede na rezultate ultrazvoka.
• Placentalna, ko zadno predstavitev otroka spodbuja nizka placenta previa in visok tonus spodnjega dela maternice, ki ga povzročajo različne operacije, brazgotine in pogosta kiretaža maternične votline. Plod poskuša zavzeti zgornji položaj, ko njegova glava ni pritisnjena na spazmodične mišice maternice.

Razvrstitev

Obstaja več vrst nenormalne predstavitve ploda v materinem medeničnem obroču:

• Popolna zadnjična predstavitev ploda, ko se zadnjica zarodka spusti navzdol, upogne noge in pritisne roke na trebuh.
• Predstavitev stopala, ko ima plod eno ali dve nogi v medeničnem obroču. Včasih so kolena ploda tam.
• Mešana predstavitev. V tem primeru sta zadnjica in ena noga na medeničnem obroču, druga noga je poravnana.

Kaj je nevarno

Stanje medenične predstavitve, ki ga določijo porodničarji, je nevarno zaradi tveganja zgodnje prekinitve nosečnosti, kar moti normalno tvorbo centralnega živčnega sistema in endokrinega sistema ploda. V zadnjih fazah gestacije pride do tvorbe podolgovate medule zarodka, medenični položaj ploda pa lahko povzroči motnje tega procesa, kar povzroči možganski edem pri novorojenčku. Zabeležijo se lahko tudi malformacije, vključno s srčnim popuščanjem, anomalijami v razvoju kosti, mišic, centralnega živčnega sistema in spolnih organov.

Ali se želodec spusti v zadnični prezentaciji

Eden najpomembnejših znakov, da je plod v zadnični predstavitvi, je, da se trebuh nosečnice v zadnjih fazah ne spusti, ampak je v dvignjenem stanju. Glava "vleče" navzdol po trebuhu, ki se po 30-32 tednih spusti do medeničnega obroča. Če se glava nahaja na zgornjih segmentih maternice, zadnjica, stopala ali kolena ploda pa so spodaj, se želodec ne bo spustil.

Diagnostika

Stabilno zadnično predstavitev določijo ginekologi od 32. tedna nosečnosti med načrtovanim ginekološkim pregledom nosečnice. Na dnu maternice čutimo veliko glavico, nasproti popka čutimo utrip srca, na vhodu v maternico pa križnico, hrbtenico, mehke, nepravilno oblikovane dele otrokovega telesa, v katerih se ugibajo se zadnjica, pete, stopala s prsti. Na podlagi podatkov vizualnega pregleda ginekolog ali porodničar določi nenormalen položaj zarodka.

Nosečnici so predpisani naslednji dodatni postopki za potrditev diagnoze patološke manifestacije: študija otroka s tridimenzionalnim ultrazvokom, ki daje tridimenzionalno sliko položaja zarodka v maternici, dopplerografijo in kardiotokografijo, ki omogočajo oceno zdravstvenega stanja notranjih organov ploda, ki je imel napačno predstavitev.

Vodenje nosečnosti v zadnični predstavitvi ploda

Razlika med opazovanjem ženske s fiksno zadnično ali nožno predstavitev ploda od standardnega vodenja nosečnosti je v poskusih korekcije medenične lokacije ploda. Za to se uporabljajo naslednje metode:

• Ženski je predpisana posebna gimnastika, v kateri je potrebno narediti obrate z ene strani na drugo in dvigniti medenico nad nivo glave iz ležečega položaja. Polnjenje ima kontraindikacije: vaj ni mogoče izvajati z brazgotinami in brazgotinami na maternici, nizko placento previjo, preeklampsijo.
• Če gimnastika ne pomaga, lahko zdravniki hospitalizirajo bolnika in poskusijo zunanjo rotacijo v stacionarnih pogojih. Nepravilna zunanja rotacija lahko povzroči raztrganje posteljice, plodovih ovojev, razpok plodovnice in prezgodnji porod.

porod

Da bi ugotovili, kako bo potekal porod z zadnično predstavitev ploda, je nosečnica sprejeta v bolnišnico v 33. tednu nosečnosti. Odločitev o načinu poroda se sprejme na podlagi ocene splošnega stanja bolnice, položaja otroka v maternici, prisotnosti anamneze bolezni, ki lahko negativno vplivajo na intrauterini razvoj otroka, starost, krvni tlak nosečnice, število prejšnjih nosečnosti bodoče matere, njena pripravljenost slediti navodilom porodničarja.

Biomehanizem poroda v zadnični prestavi

Medenični položaj zarodka določa druge porodne metode naravnega poroda kot glava. Ker zadnjica za glavo velja za največji del otrokovega telesa, se bo otrok rodil po naslednjem algoritmu:

• Najprej se rodi zadnjica, ki je bližje kot druga porodnemu kanalu. Spusti se v medenico, kjer se izvede prevrat in zadnjica se premakne na prst, zaradi česar se potegne naprej in zapusti porodni kanal.
• Nato se otrokov medenični predel fiksira na koncu sramnega loka, otrokova hrbtenica je močno upognjena in rodi se druga zadnjica.
• Če so otrokove noge pokrčene v kolenih, se rodijo hkrati z zadnjico. Ko so noge nameščene ob telesu, porodničar počaka na naslednje popadke porodnice, da nogi izvleče iz porodnega kanala.
• Dojenčkov trup zlahka preide skozi porodni kanal, če je porod zadnjice in nog otroka pred to fazo potekal brez zapletov.
• Otrokova ramena se rodijo po vrsti, z nastavljeno točko pritrditve. Hkrati se ročaji sprostijo.
• Nato se rodi glava, ki poteka z ostrim koncem naprej v prečni velikosti. Od trenutka, ko se otrok rodi do ramen, do odstranitve glave ne sme miniti več kot 10 minut, ker glava stisne popkovino, se otrok začne dušiti zaradi pomanjkanja kisika.

Indikacije za carski rez s predstavitvijo ploda

Zdravniki predpisujejo operativno metodo poroda v naslednjih okoliščinah:

• če je mati prvorojenka, starejša od 35 let;
• ozka medenica;
• zgodovina vnetnih in neoplastičnih bolezni spolnih organov, brazgotine na steni in materničnem vratu;
• številni splavi, porodi in stalni splavi;
• teža zarodka je več kot 3500 gramov ali njegova hipoksija;
• Konflikt Rh faktorja med materjo in otrokom.

Možni zapleti med porodom

Nosečnica, ki vztraja pri samostojnem porodu z medenično lego otroka, se mora zavedati, da obstajajo naslednji resni zapleti pri tej metodi poroda:

• ruptura posteljice, zgodnje odvajanje amnijske tekočine, prolaps popkovine, preobremenjeno z dejstvom, da se lahko otrok zaduši;
• vračanje ročajev nazaj;
• travma hrbtenice in glave otroka, ki vodi do možganskih krvavitev;
• vstop vode v otrokova pljuča, ko je glavica še v porodnem kanalu.

Posledice za otroka

V primeru nepravilno izvedenega naravnega poroda v stanju medenične postavitve otroka bodo posledice zanj najresnejše, vse do prisotnosti resnih patologij ob rojstvu in smrti. Zato zdravniki priporočajo carski rez kot najvarnejši način poroda, pri katerem je velika verjetnost, da se otrok rodi zdrav in brez razvojnih nepravilnosti.

Video