Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. Spontani splav Kadar je potrebna nujna hospitalizacija

Bibliografska povezava

Bibliografska povezava

domov › Testi › Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. Spontani splav Kadar je potrebna nujna hospitalizacija

Kot veste, je trenutno problem "porodne travme" v medicini zelo pomemben. Zato je kljub obsežnemu poznavanju tega področja individualno tveganje spontanega poroda v prezgodnji nosečnosti pogosto podcenjeno le zato, ker je ta kompleksen proces dokaj težko in nenavadno obravnavati kot »poškodbo«.

Zahvaljujoč sodobnim metodam, ki se uporabljajo v porodniški praksi (sonografija, računalniška tomografija), je bilo dokazano, da so možganske krvavitve možne tudi v predporodnem obdobju, pred začetkom poroda. Hkrati je bilo mogoče pridobiti znanstvene dokaze o izvoru intrakranialnih krvavitev kot posledice neposrednega vpliva porodne bolečine na plodovo lobanjo med porodnim aktom. Tako lahko učinek intrauterinega pritiska na glavo ploda v drugi fazi poroda doseže 15 kg.

Nekateri tuji avtorji menijo, da patofiziološko in nevrokirurško porod ne poteka brez skrite kraniocerebralne poškodbe, to je brez večkratnih sprememb pod pritiskom v možganski in obrazni lobanji, lobanjskem dnu in kraniocervikalnem prehodu v aksialni organ hrbtenice s spremljajočimi makroskopskimi motnjami. - in mikrocirkulacijo. Embrionalni možgani imajo od trenutka svojega nastanka popolnoma razvite, diferencirane nevrone in nikakor niso brezoblična, homogena masa. Zato lahko nastanejo ireverzibilne motnje cirkulacije v celotnem lobanjskem predelu z obsežnimi subduralnimi in intraventrikularnimi hematomi ter intraokularnimi krvavitvami.

Istočasno se pojav mikrocirkulatorne acidoze spremeni v smrtno nevaren možganski edem. Ogromna porodna obremenitev ploda se lahko v obliki bolezni pokaže šele čez mnogo let.

Glede na delovno dobo in delovne izkušnje zdravnika pogostost carskih rezov med donošeno nosečnostjo precej niha. Pri obravnavi vprašanja razširitve indikacij za carski rez pri prezgodnji nosečnosti je pomembno upoštevati umrljivost porodnic in porodnic pri prezgodnjih porodih, ki je po študijah znašala 26,8% celotnega števila nosečnic. , porodnice in porodnice, ki so umrle na deželi. Glavni vzroki smrti so bili pozna toksikoza (26,8%), ekstragenitalne bolezni (23,4%), krvavitve (21,9%), sepsa (12,4%).

41,4% žensk s pozno toksikozo je bilo rojenih s carskim rezom; z ekstragenitalno patologijo je bilo 13,4% poroda s carskim rezom. Opozoriti je treba, da je bila velika večina žensk (61,8 %) poroda s carskim rezom. Hkrati je analiza smrti pri prezgodnjem porodu pokazala, da je 93,4 % žensk umrlo po porodu. Tako carski rez pri prezgodnji nosečnosti, tako kot pri donošenem porodu, ostaja zelo tvegan poseg v smislu maternalne umrljivosti in obolevnosti.

Rezultati znanstvene analize perinatalne umrljivosti kažejo, da so njeni glavni vzroki fetoplacentalna insuficienca pri številnih zapletih nosečnosti in ekstragenitalnih boleznih (zlasti diabetes mellitus), porodna travma in kombinacija porodne travme z odpovedjo dihanja in pljučno atelektazo ter malformacije ploda. Poznavanje teh glavnih vzrokov perinatalne umrljivosti nam omogoča, da začrtamo razumne načine za njihovo zmanjšanje v predporodnem, intranatalnem in poporodnem obdobju. Posebej se poskuša proučiti vpliv aktivne faze poroda in načina poroda na pogostost intrakranialnih krvavitev. Številne študije so pokazale, da je bila skupna pogostost krvavitev, ki so se razvile v prvih 7 dneh življenja, približno enaka tistim, ki so bile rojene s carskim rezom v zgodnji in pozni fazi poroda, vendar je bil čas njihovega pojava različen. Pri večini otrok, odstranjenih s carskim rezom pred aktivno fazo poroda, so se krvavitve razvile v 1. uri življenja. Pri otrocih, ki so bili rojeni med aktivno fazo poroda, so opazili napredovanje krvavitev do III-IV stopnje, ne glede na način poroda.

V prejšnjih delih je bilo obravnavano vprašanje izvajanja carskega reza v zadnični predstavitvi pri prezgodnjem porodu in prisotnosti dvojčkov s plodovi, ki tehtajo manj kot 2500 g, če je eden od njih v zadnični predstavitvi. Torej, na primer, če je bil carski rez s predstavitvijo ploda in gestacijsko starostjo 32-36 tednov opravljen s plodom, ki tehta 1501-2500 g, je bilo število novorojenčkov, ki so umrli po operaciji, 16-krat manjše. kot pri prezgodnjem porodu skozi naravni porodni kanal. Pomembno je omeniti, da je bilo stanje novorojenčkov, rojenih s carskim rezom, bistveno boljše.

Hkrati je bila huda in zmerna stopnja asfiksije 2,5-krat manjša v skupini otrok, ki so bili rojeni s carskim rezom. Zato je pri prezgodnjem porodu priporočljivo, da se ta operacija uporablja širše. Drugi avtorji, kljub povečanju pogostnosti carskega reza pri zadnični predstavitvi ploda in prezgodnjem porodu, niso našli razlik v stanju otrok s težo od 1501 do 2500 g v primerjavi z otroki, rojenimi skozi naravni porodni kanal. Zato številni porodničarji verjamejo, da je treba perinatalno umrljivost zmanjšati s preprečevanjem prezgodnjega poroda, stalnim spremljanjem ploda.

Po sodobnih podatkih je pogostost carskega reza pri prezgodnji nosečnosti približno 12%. Hkrati se v skoraj polovici primerov izvaja načrtovano, pri vsaki peti ženski - zaradi krvavitve in predstavitev ploda ali njegove podhranjenosti. Pri polovici žensk se operacija izvede v procesu poroda. Večina avtorjev zdaj meni, da je zelo nizka telesna teža (manj kot 1500 g) za carski rez vredna nadaljnje študije. Omembe vredni so rezultati carskega reza pred 32. tednom nosečnosti. Hkrati so glavne indikacije za operacijo: akutna okvara ploda, kronična hipoksija, sam prezgodnji porod, večplodna nosečnost in neizogiben prezgodnji porod, bolezni matere, kombinirane indikacije. Približno 70 % otroci, rojeni pred 32. tednom nosečnosti, so imeli ob opazovanju do 5. leta normalen psihomotorični razvoj. Prepričljivo so prikazane prednosti operativnega abdominalnega poroda pri nedonošenčkih ob zadnični predstavitvi ploda. Nekateri avtorji menijo, da na izid operacije pri novorojenčku vpliva rez v maternici, saj je pri 26-32 tednih nosečnosti in plodu s težo od 501 do 1500 g potreben izjemno previden porod. Hkrati je v teh obdobjih opaziti slabo razporeditev spodnjega segmenta maternice, obseg glave pri 28 tednih pa je 25 cm in približno 30 cm pri 32 tednih nosečnosti, dolžina ploda oz. , je 23 cm pri 26 tednih in 28 cm pri 32 tednih nosečnosti.

Hkrati nekateri avtorji menijo, da imajo nedonošenčki, odstranjeni s carskim rezom, številne značilnosti v neonatalnem obdobju. Izid operacije za plod določajo zapleti nosečnosti, prisotnost in stanje brazgotine na maternici, ekstragenitalne bolezni matere, pa tudi stopnja zrelosti ploda. Menijo, da je treba v sodobnih razmerah carski rez pri prezgodnji nosečnosti, zlasti v prisotnosti brazgotine na maternici, izvajati le na strogih indikacijah matere.

Kljub dejstvu, da se mnogi avtorji vzdržijo carskega reza s predstavitvijo zadnice in težo ploda manj kot 1500 g, je treba še vedno opozoriti, da je pogostost poporodne smrti otrok med carskim rezom 2-krat manjša, pogostost nizkih točk po Apgarju in intrakranialne krvavitve se v obeh skupinah niso razlikovale. Največja pogostnost operacij je bila v gestacijski starosti 29-34 tednov. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se zdravniki nimajo možnosti naučiti poroda z zadnično predstavitev ploda, saj sta za vsakega študenta dva poroda z zadnično predstavitev ploda na leto. Zato se lahko stopnja carskega reza pri zadnični predstavitvi v prihodnosti poveča in doseže 100 %. Trenutno se morajo vsi porodi pri zadnični prestavitvi končati s carskim rezom. Vendar ni bilo pomembne povezave med stopnjami perinatalne umrljivosti in stopnjami carskega reza. Zato do danes obstaja akuten problem - ali carski rez zmanjša tveganje za porod med prezgodnjim porodom s plodom v zadničnem položaju.

Tako uporaba carskega reza ne zmanjša incidence hipoksije, porodne travme, encefalopatije ali umrljivosti novorojenčkov. Zato sklepamo, da v primeru prezgodnjega poroda s plodom v zadnični predstavitvi uporaba carskega reza v 29-36 tednih nima prednosti pred porodom po naravnem porodnem kanalu. Operacija pred 29. tednom je v večini primerov upravičena. Ugotovljeno je bilo tudi, da se deformacije ploda in dihalne stiske ploda pogosteje pojavljajo pri zadnični predstavitvi ploda.

Veliko pozornosti si zasluži vprašanje obolevnosti in umrljivosti nedonošenčkov, rojenih v zadnični prestavi, s porodno težo 1500 g ali manj, odvisno od načina poroda (vaginalni ali abdominalni porod). Nekaj študij, ki temeljijo na majhnem številu opazovanj, zaključuje, da učinek načina poroda na umrljivost otrok ni bil ugotovljen. Vzroka umrljivosti dojenčkov v obeh skupinah so bile intrakranialne krvavitve in ekstremna nezrelost. Objektivne raziskovalne metode (vrednost pH v popkovnični krvi, ocena po Apgarju itd.) kažejo, da so imeli kirurško odstranjeni novorojenčki boljše prilagoditvene parametre v primerjavi z otroki, ki so bili rojeni vaginalno. Ta dela kažejo na ugoden učinek pravočasnega in varčnega poroda s carskim rezom na incidenco otrok z nizko telesno težo, rojenih v zadnični predstavitvi. Zlasti lahko carski rez zmanjša perinatalno umrljivost za 50 % pri novorojenčkih z zadno porodno težo in novorojenčkih z nizko porodno težo. Poleg tega je bila incidenca pri dojenčkih, ki so bili rojeni s carskim rezom, manjša kot pri dojenčkih, ki so bili rojeni vaginalno. Zato se sklepa celo o širjenju indikacij za abdominalni porod pri otrocih z nizko porodno težo.

Vprašanja, povezana z vodenjem nosečnosti in poroda pri večplodni nosečnosti, si zaslužijo veliko pozornosti. Številne nedavne študije postavljajo pod vprašaj, ali bi povečanje pogostosti carskih rezov izboljšalo življenjske razmere otrok ob rojstvu. Poudariti je treba, da po 35 tednih nosečnosti neonatalni izid za drugi plod ni odvisen od načina poroda. Drugi avtorji menijo, da če drugega ploda ni v glavi, je treba opraviti carski rez, tudi če je bil prvi plod rojen skozi porodni kanal. Številni raziskovalci verjamejo, da je s težo otrok nad 1500 g porod skozi porodni kanal tako varen kot pri carskem rezu. Hkrati nekateri avtorji menijo, da je ekstrakcija ploda z medeničnim koncem drugega ploda, ki tehta nad 1500 g, najprimernejša alternativa carskemu rezu in zunanji rotaciji. Zato je optimalna izbira metode poroda drugega ploda dvojčka še vedno sporno vprašanje v sodobnem porodništvu. Zunanja rotacija drugega ploda pri zadnični predstavitvi dvojčkov je razmeroma nov razvoj pri vodenju večplodne nosečnosti. Vendar pa so številne študije pokazale, da je zunanja rotacija povezana z več napakami kot ekstrakcija ploda s strani medenice. Vendar pa pri teh metodah poroda ni bilo razlik v umrljivosti novorojenčkov. Tako je ekstrakcija ploda z medeničnim koncem drugega ploda iz dvojčkov, težjih od 1500 g, alternativa carskemu rezu ali zunanji rotaciji. Vendar pa je primerjalnih študij o tem vprašanju še malo. To je verjetno posledica nezadostnega števila študij o razvoju ploda v nosečnosti z dvojčki. Na razvoj ploda med nosečnostjo z dvojčki vplivajo parametri, kot so stanje horiona in prisotnost interfetalnih anastomoz v posteljici v primeru monozigotnih dvojčkov. Opozoriti je treba, da se z dvojno nosečnostjo pri 32-34 tednih začne upočasnitev rasti ploda. Tako je telesna teža novorojenih dvojčkov za 10 % manjša od teže ploda v enoplodni nosečnosti. Zmanjšanje stopnje rasti lahko prizadene oba dvojčka, pa tudi enega od njiju, in ta razlika je lahko 25%. Upočasnitev razvoja ploda vpliva predvsem na dolžino in težo otroka. Pri proučevanju statusa novorojenčkov, ekstrahiranih s carskim rezom, je treba upoštevati učinek anestezije in trajanje intervala: rez maternice - porod na stanje novorojenčka. Še več, če je bilo trajanje tega intervala manj kot 90 s, je bila acidoza bolj izrazita v pogojih epiduralne analgezije. S podaljšanjem tega intervala pod splošno anestezijo so opazili tudi povečanje acidoze. Za zmanjšanje travmatizacije novorojenčkov, zlasti tistih z nizko porodno težo, je trenutno v tehniki carskega reza velik pomen pripisan navpičnemu rezu maternice v območju njenega spodnjega segmenta, zlasti v prečnem položaju, posteljice. previa, med histerektomijo in prisotnostjo materničnih fibroidov v njenem spodnjem segmentu. To vprašanje ostaja še posebej pomembno pri ekstrakciji ploda, ki tehta 1000-1500 g (istmično-korporalno z vzdolžnim rezom maternice).

Bistveno je vedeti, da naraščanje pogostosti carskega reza pri prezgodnji nosečnosti vse bolj temelji na neonatoloških kazalcih - nezrelosti, perinatalni okužbi, nevarnosti porodne travme za mater, plod in novorojenčka. Zato se slišijo glasovi v zagovor stališča, da se carskega reza ne sme opraviti pred 32. tednom nosečnosti.

Pri prognostični oceni prezgodnjih plodov in plodov s podhranjenostjo (ostro zaostajanje rasti ploda): z zaostankom rasti ploda je stopnja preživetja otrok med carskim rezom trenutno skoraj 40%, s prezgodnjim - 75%. Glavni vzroki smrti so bili placenta previa (30%), malformacije ploda, polihidramnij, rezus konflikt. Na splošno je tveganje umrljivosti za plodove, ki tehtajo manj kot 1500 g, znatno večje pri vaginalnem porodu kot pri carskem rezu. Napoved za plod z gestacijsko starostjo manj kot 28 tednov je običajno dvomljiva, z gestacijsko starostjo 28-32 tednov pa je bolj ugodna. Pomembno je poudariti, da je tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske pri novorojenčkih sorazmerno z gestacijsko starostjo in je lahko večje pri novorojenčkih, rojenih s carskim rezom, kot pri vaginalnem porodu.

V literaturi obstajajo navedbe o povečanem tveganju za razvoj sindroma dihalne stiske, odvisno od indikacij za carski rez, vključno s prenatalno krvavitvijo, sladkorno boleznijo, patološkim kardiotokogramom pri plodu in toksikozo nosečnic. Sindrom dihalne stiske se poveča, ko se teža otroka zmanjša: pri 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1 %.

Tako se potreba po operativnem porodu v prezgodnji nosečnosti pojavi v skoraj 75% primerov pred začetkom poroda.

Glavne indikacije za carski rez na plodu so:

hipoksija ploda, predvsem zaradi placentne insuficience zaradi pozne toksikoze, zlasti v kombinaciji z diabetesom mellitusom;
zadnična predstavitev ploda s pojavom simptomov kršitve življenja.

Skoraj 50 % carskih rezov pri prezgodnji nosečnosti se opravi, ko se porod začne. Najpogostejše indikacije za to so:

prečni in poševni položaj ploda;
poslabšanje ploda v ozadju ekstragenitalne patologije (predvsem diabetes mellitus) pri porodnicah;
grozeča ruptura maternice vzdolž brazgotine;
neučinkovitost indukcije poroda pri odtekanju amnijske tekočine.

Na koncu je treba opozoriti, da je perinatalna umrljivost med carskim rezom pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo le 1,3-krat višja od perinatalne umrljivosti med vaginalnim porodom (pri donošeni nosečnosti je perinatalna umrljivost med carskim rezom 3-6-krat večja kot med porodom po naravnih poteh prednikov).

Največje perinatalne izgube opazimo pri novorojenčkih s težo 1500 g ali manj, tako med operativnim porodom kot med vaginalnim porodom, stopnja perinatalne umrljivosti pa je v obeh primerih skoraj enaka in presega 75% v vseh letih opazovanja. To pomeni, da je v odsotnosti dobro razvite visokokvalificirane neonatološke službe otrok s težo 1500 g ali manj relativna kontraindikacija za abdominalni porod v interesu ploda; carski rez v takšnih pogojih je treba opraviti predvsem iz zdravstvenih razlogov na del matere.

Ženske s prezgodnjim porodom bi torej morale biti razvrščene v rizično skupino. Imajo razmeroma pogoste splave, umetno prekinitev nosečnosti, anomalije v razvoju spolnih organov in ekstragenitalne bolezni. Zato je v skupini žensk z različnimi porodniškimi zapleti pogostnost prezgodnjega poroda večja. Porod naj poteka v specializirani porodniški bolnišnici, kjer obstajajo možnosti za preprečevanje morebitnih zapletov pri materi in plodu.

znaki	prezgodnja nosečnost; nezreli otrok, prezgodnji porod	rok nosečnosti; zrel otrok, nujni porod	podaljšana nosečnost, zrel otrok, nujni porod	prezgodnja nosečnost, prezreli otrok, zapoznela porod
gestacijska starost			več kot 42 tednov	več kot 42 tednov
teža dojenčka (g)		2500 in več (4,5 velik sadež, več kot 5 kg - velikan)		Več kot 3 kg
višina otroka		nad 47 cm		Več kot 50 cm
	bledo ali svetlo rdeče, cianotično, suho, lahko razpokano.	rožnata, vlažna, normalnega turgorja	enako kot pri donošeni nosečnosti.	macerirano: "pralnice", "skladi za kopel"
podkožne maščobne plasti	šibko izražena	dobro izraženo	enako kot pri donošeni nosečnosti.	enako kot pri donošeni nosečnosti.
Sirna mast	veliko na koži	v dimeljskih gubah, na ramenih	enako kot pri donošeni nosečnosti.
	nohtna plošča morda ni popolnoma zaprta			štrleča nohtna plošča
	veliko puh las		vellus dlake predvsem na zgornjem delu hrbta	brez puh las
popkovni obroč	bližje sramnemu sklepu	na sredini med xiphoidnim procesom in maternico	enako kot pri donošeni nosečnosti	enako kot pri donošeni nosečnosti
spolni organi	moda niso spuščena v mošnjo, velike sramne ustnice ne prekrivajo malih		moda so spuščena v mošnjo, velike sramne ustnice pokrivajo male	moda so spuščena v mošnjo, velike sramne ustnice pokrivajo male
refleksi	zmanjšana ali odsotna		normalno (vključno s sesanjem sluzi)	normalno, vendar se lahko zmanjša, otrok je letargičen, mišični tonus je zmanjšan.
Ocena Apgar	asfiksija (manj kot 8 točk)	8-10 točk	8-10 točk	asfiksija (manj kot 8 točk)
novorojenček	znaki ne- Zrelost	znaki izguba	znaki izguba	znaki prezrelosti
	sindrom dihalne stiske (SDR ali sindrom dihalne stiske) se razvije kot posledica pomanjkanja surfaktanta v pljučih (bolezen hialine membrane).Klinično se to kaže z atelektazo pljuč.Surfaktant je mešanica beljakovin in lipidov, ki se sintetizirajo v alveole, obloži alveole in prepreči, da bi se ob izdihu sesedle.			prilagoditev je motena, značilna je zgodnja hiperbilirubinemija in zlatenica, hormonske krize, nevrološke motnje, izguba teže, tveganje za intrauterino okužbo je visoko, obstajajo stafilokokne kožne lezije. Povečano tveganje perinatalne umrljivosti zaradi asfiksije, intrakranialne krvavitve zaradi pomanjkanja konfiguracije glave; poleg tega nalezljive bolezni, malformacije
amnijska	s hipoksijo ploda je lahko zelena		lahka voda, prozorna 150-500 ml	oligohidramnij, blatna voda zaradi vsebnosti vellusnih dlak, maziva in epidermalnih lusk. Zaradi pomanjkanja vode se zmanjša gibljivost ploda.
Lobanjske kosti, fontanele	velik fontanel (več kot 2 cm)		kosti lobanje so srednje gostote, velik fontanel (obraz = 2 cm, majhnega ni)	fontanel morda ni, kosti lobanje so goste, med kostmi ni šivov
posteljica	placentna insuficienca ("bodičasta placenta")			placenta z znaki staranja (kot posledica vazospazma): kalcifikacije, petrifikati, maščobna degeneracija.

Podaljšana nosečnost- to je nosečnost, v kateri se poveča gestacijska starost, vendar ni motenj ploda, posteljice in amnijske tekočine.

prezgodnja nosečnost:

Etiologija nedonošenost in prezrelost je enaka:

Okužba (genitalna in ekstragenitalna).

Zapleti nosečnosti (preeklampsija, nenormalen položaj ploda, polihidramnij).

Travma (vključno s splavom, duševna travma).

Anomalije ženskih spolnih organov (infantilizem, starostna fibromatoza, dvoroga maternica itd.).

Endokrinopatija in druge ekstragenitalne bolezni.

Kromosomske nepravilnosti.

Socialno-poklicne nevarnosti.

Razvrstitev prezgodnjega poroda:

Nevarna (za katero je značilen pojav vlečnih ali krčnih bolečin v trebuhu ali spodnjem delu hrbta, povečanje količine izcedka iz nožnice, povečan tonus maternice).

Začeti (popadki so lahko redni ali neredni, vendar so učinkoviti (privedejo do odprtja materničnega vratu). Če je odprtina večja od 2 cm, nastopi porod. Objektivno diagnozo postavimo na podlagi kardiomonitoringa kontraktilnega aktivnost maternice 30 minut.

Zdravljenje. Ohranjevalna terapija na oddelku za patologijo nosečnosti:

Počitek v postelji.

Počitek (izključujemo tudi vaginalni pregled).

Psihoterapija.

Sedativi, pomirjevala.

Tokoliza (tokos (grško) - porod, liza - raztapljanje, sprostitev) - terapevtski ukrepi za sprostitev mišic maternice. Obstaja 5 glavnih tokolitične skupine:

- adrenomimetiki:

Partusisten;

Salbutamol;

Alupent;

Ritodrin;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten se dodeli po shemi:

Prvič, v / v 0,5 mg v 10 ml zdravila, raztopite v 400 ml fiziološke raztopine. raztopino ali glukozo in injicirajte intravensko 5-20 kapljic / min 8-12 ur. 30 minut pred koncem kapalke se v notranjosti daje 1 zavihek (0,5 mg) partusistena, do 6 zavihkov na dan. V naslednjih dneh se odmerek tablete zmanjša. Zdravljenje mora biti dolgo (do 2 meseca). To zdravilo se lahko predpiše do 37 tednov nosečnosti. Neželeni učinki: tahikardija, hipotenzija, palpitacije, glavobol, slabost, bruhanje, pri dolgotrajni uporabi - nagnjenost k zaprtju (v tem primeru je predpisan Regulax). Ti neželeni učinki so pogostejši pri prevelikem odmerjanju in intoleranci. Kontraindikacije za imenovanje -mimetikov: odprtina materničnega vratu več kot 2 cm, intrauterina okužba, madeži, prirojene malformacije in smrt ploda, kardiovaskularna patologija, hipotenzija. Za odpravo stranskih učinkov so predpisani tokolitiki 2. skupine (kalcijevi antagonisti).

kalcijevi antagonisti:

Isoptin (fenoptin, verapamil);

Nifedipin (Corinfar, Cordipin).

Odmerek: 0,04 mg (tab) 2-3 krat na dan do 5 dni.

Zaviralci prostaglandin sintetaze:

Indometacin (sveče ali tablete). Odmerek: 200 mg/dan

Tečaj - 5 dni.

Zaviralci sproščanja oksitocina in njegove vezave na receptorje:

10% raztopina etanola (5-6 ml 96% etilnega alkohola, raztopljenega v 500 ml izotonične raztopine ali glukoze) se injicira intravensko 4-12 ur, lahko se ponovi 2-3 dni. Stranski učinek: alkoholna zastrupitev ploda - letargija, šibkost, depresija dihalnega centra.

Drugi tokolitiki:

Antispazmodiki (no-shpa, papaverin itd.).

Magnezijev sulfat (v / m ali / v 25% raztopini od 10 do 30 ml).

Potek prezgodnjega poroda:

Prezgodnji izliv plodovnice (tj. pred začetkom poroda; zgodnji izliv plodovnice - ob začetku poroda, vendar pred odprtjem materničnega vratu). zdravnikova taktika - podaljšanje ali prekinitev nosečnosti - je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti okužbe ali tveganja okužbe, od prisotnosti ali odsotnosti prirojenih malformacij ploda. Če ni odstopanj in je gestacijska starost krajša od 34 tednov, se lahko nosečnost podaljša.

Anomalije delovne aktivnosti.

Fetalna hipoksija (sprememba srčnega utripa, zelena amnijska tekočina).

Poškodbe matere in ploda (običajno intranatalne).

Krvavitev iz maternice, genitalnega trakta.

Vodenje prezgodnjega poroda(v posebnem materinskem domu za nedonošenčke):

Zdravljenje hipoksije.

Študija kardiomonitoringa (za odkrivanje nenormalnosti porodne aktivnosti in patologije ploda).

Posebnost anestezije je, da ni priporočljivo uporabljati promedola, bolje je uporabiti dolgotrajno epiduralno anestezijo.

Glukozno-vitaminsko-hormonsko-kalcijevo ozadje (GVGKF).

Preprečevanje v 1. obdobju SDR z glukokortikoidi, in če so kontraindicirani - z aminofilinom.

V 2. obdobju je prisotnost pediatra obvezna, potrebno je skrbno, nežno vodenje. Pediater mora pripraviti vse za oživljanje n/r: toplo spodnje perilo, plenice, ogrevan inkubator, v katerem se izvaja primarno zdravljenje n/r.

Zmanjšanje odpornosti mišic perineuma na glavo otroka (za to se naredi pudendalna anestezija, namakanje perineuma z lidokainom).

Če je teža ploda do 2 kg, se porod izvede brez perinealne zaščite. Če je teža ploda večja od 2 kg - perineo- ali epiziotomija.

Pri prezgodnji nosečnosti se porodne klešče ne uporabljajo.

Preprečevanje nedonošenčkov:

Zdrav življenjski slog, mir.

Predklinična diagnostika (kolpocitologija, kariopiknotični indeks itd.).

Sanatoriji za nosečnice.

Hospitalizacija v kritičnih časih (posamezni, na primer čas prejšnjega spontanega splava).

Hitra hospitalizacija.

Poporodni dopust.

Poporodna nosečnost.

Znaki:

Zaustavitev povečanja telesne teže v nosečnosti.

Zmanjšanje obsega trebuha (zaradi oligohidramnija).

Visok položaj fundusa maternice.

Omejitev gibljivosti ploda.

Znaki fetalne hipoksije (sprememba plodovega srčnega utripa in zelene plodovnice).

Pomanjkanje zrelosti materničnega vratu, goste kosti lobanje, ozkost fontanel (z vaginalnim pregledom).

Z doplerometrijo - zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi.

Ultrazvok: zmanjšanje debeline posteljice, kalcifikacija, oligohidramnij, velik plod, redko - podhranjenost, brez povečanja biparietalne velikosti, zgostitev kosti lobanje.

Telo ni pripravljeno na porod. Poleg cervikalnega testa so negativni oksitocin, kolpocitološki test, značilno je podaljšanje brisa tipa 3 in 4.

Hormonski test:  Ravni estrogena v plazmi (za dano obdobje).

Taktika:

S podaljšano nosečnostjo - pričakovana.

Za ponosečnost:

Ponošena nosečnost je relativna indikacija za carski rez.

po pripravi telesa na porod (GVGKF, endocervikalna aplikacija prostaglandinov (prepedil-gel (PgE2)) se izvede indukcija poroda (prostaglandini z oksitocinom).Neučinkovita indukcija poroda je tudi relativna indikacija za operacijo CS.

Preprečevanje prekomerne obrabe :

Zdrav način življenja.

Pravočasna hospitalizacija ženske na oddelku za patologijo nosečnic, zlasti tistih, ki imajo razlog za prepotentnost.

1 Državna proračunska izobraževalna ustanova visokega strokovnega izobraževanja "South Ural State Medical University" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Na podlagi retrospektivne analize zdravstvene dokumentacije za obdobje 2000-2015. opravljena je bila ocena sociohigienskih in klinično-anamnestičnih dejavnikov pri ženskah, katerih nosečnost se je končala s prezgodnjim porodom. Skupina 1 je vključevala 89 žensk s perinatalnimi izgubami, skupina 2 - 1039 žensk s prezgodnjim porodom in živim porodom, kontrolna skupina (skupina 3) pa je vključevala 101 žensko, katerih nosečnost se je končala s pravočasnim porodom z živim porodom. Med ženskami s perinatalnimi izgubami v tej nosečnosti je bilo več bolnic v zgodnji rodni dobi, brezposelnih, neporočenih, srednješolsko izobraženih, ki so med nosečnostjo pile alkohol in kadile, pogosteje so imele v osebni anamnezi prezgodnji porod, menstrualne nepravilnosti, zgodnji nastop spolna aktivnost, kronične vnetne bolezni medeničnih organov, urogenitalne okužbe, sindrom izgube ploda, zgodovina prezgodnjega poroda, bolezni prebavil, začetna premajhna telesna teža, prekomerna telesna teža in debelost v primerjavi s kontrolno skupino. Bolnice s prezgodnjim porodom in živorojenimi pogosteje so imele takšne zdravstveno-socialne značilnosti, kot so zgodnja rodna doba, srednješolska izobrazba, brezposelni, zaposleni, zgodnji začetek spolne aktivnosti, prva poroka, kronične vnetne bolezni medeničnih organov, osebna anamneza prezgodnjega poroda, kajenje med nosečnostjo, bolezni srčno-žilnega sistema in prebavil, motnje hranjenja in presnovne motnje v primerjavi s kontrolno skupino.

prezgodnji porod

perinatalne izgube

socialno-higienski dejavniki

ekstragenitalna patologija

1. Vereina N.K. Vloga bolezni notranjih organov, trombotičnih dejavnikov tveganja in stanja hemostaze pri razvoju zapletov nosečnosti, povezanih s trombofilijo: povzetek diplomskega dela. dis.. dr. med. znanosti. - Čeljabinsk, 2012. - 46 str.

2. Lyalichkina N.A. Vzročni dejavniki prezgodnjega poroda (nov pogled na problem) / N.A. Lyalichkina, L.P. Pešev, G.V. Fominova // Temeljne raziskave. - 2015. - št. 1-2. - S. 294-297.

3. Pekarev O.G. Problem XXI stoletja: prezgodnji porod / O.G. Pekarev, N.V. Onoprienko, P.Yu. Shtukkina, N.V. Starikov N.V. itd. // Medicina in izobraževanje v Sibiriji. - 2013. - št. 4. - S. 39.

4. Semenova M.V. Prezgodnji porod: nekateri vidiki problema / M.V. Semenova, I.V. Fedorova, D.A. Nabeeva // Problemi strokovnega znanja v medicini. - 2013. - T. 13. - št. 4 (52). - S. 19-20.

5. Khodjaeva Z.S. Klinične in anamnestične značilnosti žensk z idiopatskim prezgodnjim porodom na primeru slovanske populacije / Z.S. Khodzhaeva, O.I. Fedotovskaya, A.E. Donnikov // Porodništvo in ginekologija. - 2014. - št. 3. - S. 28-32.

6. Chulkov V.S. Nosečnost, porod in perinatalni izidi pri ženskah s prekomerno telesno težo in debelostjo / V.S. Čulkov, N.K. Vereina, S.P. Sinitsyn // Vprašanja ginekologije, porodništva in perinatologije. - 2011. - št. 10 (2). - S. 29-32.

7. Ščerbakov V.I. Prezgodnji porod in nove strategije za njihovo korekcijo: pregled literature / V.I. Ščerbakov, L.I. Eremeeva // Bilten SO RAMS. - 2008. - št. 30 (131). - S. 38-44.

8. Goldenberg R.L. Epidemiologija in vzroki prezgodnjega poroda / R.L. Goldenberg, J.F. Culhane, J.D. Iams, R. Romero // Lancet. - 2008. - letn. 371. – Str. 75–84.

9. McManemy J. Tveganje ponovitve prezgodnjega poroda / J. McManemy, E. Cooke, Amon E., Leet T. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2007. - Letn. 196(6). – Str. e1–6.

10. Morin M. Prezgodnji porod: razvoj 1994 do 2006 / M. Morin, C. Arnaud, L. Nemčija, C. Vayssiere // Gynecol. obstet. ploden. - 2012. - Letn. 40 (12). - Str. 746-752.

Ustreznost. Razširjenost prezgodnjih porodov v svetu ostaja na visoki ravni in v povprečju znaša od 5 do 11 %. Stopnja perinatalne umrljivosti pri prezgodnjem porodu je 10-krat višja kot pri donošenem porodu in dosega 75% vseh primerov perinatalne smrti. Nedonošenčki imajo visoko pogostnost respiratorne disfunkcije, razvoj bronhopulmonalne displazije, sepse, intraventrikularne krvavitve in v prihodnosti cerebralne paralize, kar na koncu vodi do trajnih zdravstvenih motenj z oslabljenimi vedenjskimi in kognitivnimi funkcijami do invalidnosti. Najpomembnejši dejavniki s strani matere, ki določajo verjetnost prezgodnjega poroda, so starost, stopnja izobrazbe, socialno-ekonomski dejavniki, porodniška zgodovina, somatske bolezni, slabe navade in posebnosti poteka te nosečnosti. Prispevek različnih dejavnikov se lahko razlikuje tudi glede na geografsko regijo in etnično pripadnost.

Tarča. Ocenite dejavnike tveganja za prezgodnji porod pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo.

Materiali in metode. Vrsta študije: primer-kontrola z retrospektivno kohorto. Preučevana populacija: nosečnice, ki so prezgodaj rodile v mestnem centru za prezgodnje porode Regionalne klinične bolnišnice št. 2 in Regionalnega perinatalnega centra Čeljabinsk v obdobju od 2000 do 2015.

Na podlagi retrospektivne analize zdravstvene dokumentacije za navedeno obdobje smo ocenili sociohigienske in klinično-anamnestične dejavnike pri ženskah, katerih nosečnost se je končala s prezgodnjim porodom (22-36 tednov): v 1. skupini je bilo 89 žensk s perinatalnimi izgubami, skupina 2 - 1039 žensk z živim porodom, kontrolna skupina (skupina 3) je vključevala 101 žensko, ki se je končala s pravočasnim porodom (≥ 37 tednov) z živim porodom.

Statistična analiza podatkov je bila izvedena s statističnim programskim paketom Statistica for Windows 7.0 (StatSoftInc., ZDA). Uporabljena sta bila Studentov t-test in Pearsonov hi-kvadrat (χ 2). Podatki v besedilu so predstavljeni kot aritmetična sredina in njen standardni odklon (M±σ). Za vse vrste analiz so se vrednosti p štele za statistično pomembne.<0,05.

Rezultati in razprava o njih. Starost žensk je bila od 16 do 42 let in je bila v skupini 1 26,5±4,8 let, v skupini 2 28,1±4,6 let, v skupini 3 30,5±5,7 let. Starost (manj kot 20 let) je bila višja v skupini 1 (19,1). %, p 1-3 = 0,006) in v skupini 2 (14 %, p 2-3 = 0,01) v primerjavi s kontrolno skupino (5 %). Hkrati so se ženske v starejši rodni dobi (nad 35 let) v skupinah srečale s približno enako pogostostjo (10,1%, 9,2% in 8,9%).

Stopnja izobrazbe je eden od pomembnih dejavnikov, ki vplivajo na zdravstveno dejavnost, kar se kaže v rednosti obiskov pri zdravniku, izvajanju priporočil in upoštevanju režimskih trenutkov. Bolniki v skupini 1 so imeli pogosteje srednješolsko izobrazbo (43,8 % proti 31,3 % v skupini 2 in 17,8 % v kontrolni skupini, p 1-3<0,001), значительно реже - высшее образование (12,4% против 26,7% в группе 2 и 44,6% в группе 3, р 1-2,3 <0,001).

Družbeni položaj ženske odraža določene pogoje, raven in kakovost življenja, ki so pomembni za normalen potek nosečnosti. Študija socialnega statusa nosečnic v primerjanih skupinah je pokazala, da so bile nezaposlene ženske pogostejše v skupini 1 (62,5% proti 39,5% v skupini 2 in 22,8% v skupini 3, р 1-2,3).<0,001). В группе 2 преобладали служащие (44,9% против 27% в группе 1 и 52,5% в группе 3, р 2-1 <0,001), а доля рабочих во всех группах была сопоставима (10,1% в группе 1, 12,5% в группе 2 и 13,9% в группе 3). Указаний на работу, связанную с профессиональными вредностями, среди исследуемых женщин не было.

Pri ocenjevanju zakonskega statusa je bila polovica bolnikov v skupini 1 samskih (50,6 % proti 25,3 % v skupini 2 in 13,9 % v kontrolni skupini, p 1-2,3<0,001). В первом браке были зарегистрированы большая часть пациенток в группе 2 (66,2%, р 1-2 <0,001) и контрольной группе (76,2%, р 1-3 <0,001, р 2-3 =0,047). В повторном браке состояло 5,6% женщин в группе 1, 8,2% - в группе 2 и 9,9% - в группе 3.

Osebno anamnezo prezgodnjega poroda je opazilo 6,7 % žensk v skupini 1 (p 1-3 = 0,01) in 8,5 % žensk v skupini 2 (p 2-3 = 0,004), če tega v kontrolni skupini ni bilo.

Pogostnost slabih navad, ki vplivajo ne le na izid nosečnosti, temveč tudi na zdravstveno stanje novorojenčkov, je predstavljena v tabeli 1.

Tabela 1

Pogostost slabih navad pri proučevanih bolnikih

Opomba: * - str 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1- 2 <0,05.

Nosečnice v skupinah 1 in 2 so pogosteje kadile tobak in navajale uporabo alkohola med nosečnostjo v primerjavi s tistimi v kontrolni skupini.

Pri preučevanju ginekološke anamneze je bilo ugotovljeno, da je bila povprečna starost menarhe skoraj enaka v proučevanih skupinah in je znašala 13,3 ± 1,3 leta v skupini 1, 13,1 ± 1,4 leta v skupini 2 in 12,7 ± 1. 0 let v skupini 3 (p>0,05). Bolnice v skupini 1 so pogosteje opazile menstrualne nepravilnosti v primerjavi s skupinama 2 in 3 (24,5 % v primerjavi z 11,4 % oziroma 10 %, p 1-2<0,001, p 1-3 =0,007).

Nosečnice v skupini 1 in 2 so pogosteje začele spolno aktivnost pred 16. letom v primerjavi z nosečnicami v skupini 3 (32,6 %, 18,6 % in 5,9 %, p 1-2 = 0,013, p 1-3<0,001, р 2-3 <0,001). 22,5% пациенток 1-й группы имели трех и более половых партнеров, что значительно отличалось от группы 2 (12,7%, р=0,01) и группы контроля (8,9%, р=0,01).

Kronične vnetne bolezni medeničnih organov (kronični endometritis, salpingooforitis) so bile pogostejše pri ženskah v skupini 1 (33,7%, p 1-3).<0,001) и группе 2 (32,2%, р 2-3 <0,001) по сравнению с контрольной группой (7,9%). Указания на наличие урогенитальных инфекций - уреаплазменной (20,2, 22,2 и 5% соответственно) и микоплазменной (18, 18,3 и 4% соответственно) чаще отмечено у женщин в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной группой. Различий по частоте бесплодия и гормональных нарушений в исследуемых группах не выявлено.

Pri ocenjevanju porodniške anamneze v študijskih skupinah je bilo ugotovljeno, da je bila pri ženskah v skupini 1 primigrevida pogostejša v primerjavi s kontrolno skupino (43,8 % proti 30,7 %, p 1-3).<0,05). В то же время в группе 2 было больше первобеременных (41,1% против 30,7%, р 2-3 =0,04) и первородящих (24,9% против 14,9%, р 2-3 =0,024) по сравнению с контрольной группой. Среди пациенток группы 1 чаще выявлялся синдром потери плода по сравнению с таковыми в группах 2 и контрольной (5,6%, 1,4% и отсутствие в контрольной группе, р 1-2 =0,004, р 1-3 =0,02). Преждевременные роды в исходе предыдущей беременности чаще встречались в группах 1 и 2 по сравнению с контрольной (9, 11,8 и 1,8% соответственно, р 1-3 =0,004, р 2-3 =0,014). Значимых различий по частоте искусственных абортов, эктопической беременности, неразвивающейся беременности в анамнезе в исследуемых группах не выявлено.

Velik prispevek k pogostnosti maternalne in perinatalne obolevnosti in umrljivosti predstavlja prisotnost ekstragenitalne patologije, katere delež vztrajno narašča. Pogostnost ekstragenitalne patologije v študijskih skupinah je predstavljena v tabeli 2.

tabela 2

Pogostnost ekstragenitalne patologije v proučevanih skupinah

bolezni	1. skupina (n 89)	2. skupina (n 1039)	Skupina 3 (n 101)
bolezni
Bolezni srca in ožilja
Bolezni gastrointestinalnega trakta
Bolezni delilnega sistema urina
Prekomerna teža in debelost
Osnovna premajhna teža

Opomba: * - str 1-3<0,05, ** - р 2-3 <0,05, *** - р 1-2 <0,05.

V strukturi somatske patologije v skupini 1 so najpogostejše bolezni prebavil, motnje hranjenja in presnovne motnje v obliki prekomerne telesne teže in debelosti, pa tudi začetna premajhna telesna teža v primerjavi s kontrolno skupino. V 2. skupini so prevladovale bolezni srčno-žilnega sistema v obliki krčnih žil spodnjih okončin in kronične arterijske hipertenzije, bolezni prebavil in presnovne motnje.

Tako lahko ocena socialno-higienskih in klinično-anamnestičnih dejavnikov služi kot dodatno merilo za napovedovanje razvoja prezgodnjega poroda pri ženskah tako v predgravidnem obdobju kot v zgodnji nosečnosti.

Sklepi. 1. Analiza socialno-higienskih dejavnikov je pokazala, da so bile med ženskami s perinatalnimi izgubami v tej nosečnosti pogostejše pacientke v zgodnji rodni dobi, brezposelne, neporočene, srednješolsko izobražene, med nosečnostjo pile alkohol in kadile. 2. Pri preučevanju kliničnih in anamnestičnih dejavnikov pri ženskah s perinatalnimi izgubami v tej nosečnosti osebna anamneza prezgodnjega poroda, menstrualnih nepravilnosti, zgodnjega začetka spolne aktivnosti, kroničnih vnetnih bolezni medeničnih organov, urogenitalnih okužb, sindroma izgube ploda, prezgodnjega poroda v anamnezi, bolezni prebavil, začetna premajhna telesna teža, prekomerna telesna teža in debelost v primerjavi s kontrolno skupino. 3. Pacientke s prezgodnjim porodom in živorojenimi pogosteje so imele takšne zdravstvene in socialne značilnosti, kot so zgodnja rodna starost, srednješolska izobrazba, brezposelni, zaposleni, zgodnji spolni odnos, prva poroka, kronične vnetne bolezni medeničnih organov, osebna anamneza nedonošenčkov. rojstvu , kajenje med nosečnostjo, bolezni srčno-žilnega sistema in prebavil, motnje hranjenja in presnovne motnje v primerjavi s kontrolno skupino.

Recenzenti:

Uzlova T.V., doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za porodništvo in ginekologijo, Južnouralska državna medicinska univerza, Čeljabinsk;

Avilov O.V., doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za javno zdravje in zdravstveno varstvo, SBEE HPE "Južnouralska državna medicinska univerza" Ministrstva za zdravje Rusije, Čeljabinsk.

Semenov Yu.A., Chulkov V.S., Saharova V.V., Moskvicheva M.G. OCENA DEJAVNIKOV TVEGANJA ZA RAZVOJ PREZGODNJEGA PORODA PRI ŽENSKAH S PREZGODNJEM NOSEČNOSTJO // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2015. - št. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=21356 (datum dostopa: 03.03.2020).

Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

POSTPREGNOZA

Poporodna nosečnost je problem velikega znanstvenega in praktičnega interesa v porodništvu. Njegovo pomembnost je razloženo z velikim številom zapletov pri porodu, visoko perinatalno umrljivostjo. Znanstveni pristop k problemu ponavljajoče se nosečnosti je določilo leto 1902, ko sta Bellentine, nato pa Runge (1948) prvič opisala znake prezrelosti pri novorojenčku in ta sindrom poimenovali Bellentine-Runge.

V sodobnem porodništvu obstajajo prava (biološka) brejost nosečnost in namišljena (kronološka) ali podaljšana nosečnost.

Resnično po roki razmisliti je treba o nosečnosti, ki traja več kot 10-14 dni po pričakovanem roku (290-294 dni). Otrok se rodi z znaki prezrelosti in je njegovo življenje ogroženo. Običajno se v teh primerih v placenti določijo petrifikati, maščobna degeneracija itd.

podaljšan, oziroma fiziološko podaljšano, je treba šteti nosečnost, ki traja več kot 294 dni in se konča z rojstvom donošenega, funkcionalno zrelega otroka brez znakov prezrelosti in nevarnosti za njegovo življenje.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Prej prenesene otroške nalezljive bolezni, pa tudi ekstragenitalne bolezni, ki so lahko premorbidno ozadje za postmaturity.

Infantilizem.

Endokrine bolezni.

Duševna travma.

Gestoza (pozno).

Nepravilni položaji ploda in vstavljanje glavice.

Kršitve hipofizno-nadledvičnega sistema ploda in ne le staranje posteljice. Fetalne malformacije so pogostejše. Nekateri avtorji menijo, da je odlaganje nosečnosti povezano s kršitvijo mehanizma poroda.

Vodilno vlogo pri nevrohumoralni regulaciji funkcionalnega stanja maternice, vključno s porodom, igrajo hipotalamus in strukture limbičnega kompleksa, predvsem jedra amigdale in kortikalne formacije, ki se nahajajo v temporalnih režnjih možganskih hemisfer. Estrogeni, gestageni, kortikosteroidi, humani horionski gonadotropin, nekateri tkivni hormoni (acetilholin, kateholamini, serotonin, kinini, histamini, prostaglandini), encimi, elektroliti, elementi v sledovih in vitamini imajo pomembno vlogo pri nastanku nosečnosti, njenem poteku, razvoju in narava delovne dejavnosti.

Na podlagi študij številnih avtorjev je bilo ugotovljeno, da med normalno nosečnostjo opazimo povečanje ravni estrogena do konca nosečnosti. Ravni estriola se še posebej hitro povečajo po 32 tednih nosečnosti. Ugotovljeno je bilo, da imata estron in estriol pomembno vlogo pri pripravi telesa nosečnice na porod. Največja koncentracija estrogena med porodom. Večina avtorjev meni, da ima raven estrogena pomembno vlogo pri začetku poroda, ni pa sprožilec tega procesa. Sintezo estriola izvaja fetoplacentalni sistem. Začne se z dehidroepianandrosteronom (DHEA) v nadledvičnih žlezah ploda, ki se v jetrih hidrolizira na 16 DHEA in se v placenti pretvori v estriol. V materinem telesu nastajajo le majhne količine DHEA in 16 DHEA.

Ugotovljeno je bilo, da anomalije v razvoju ploda, zlasti centralnega živčnega sistema s hudimi poškodbami nadledvičnih žlez, vodijo do podaljšane nosečnosti. Tako lahko sklepamo, da je vzrok za ponošeno nosečnost pogosto povezan s plodom in posteljico, ne pa s primarno vztrajnostjo maternice.

Spremembe, opažene v placenti med pozno nosečnostjo, so očitno sekundarne. Vendar pa lahko v prihodnosti igrajo pomembno vlogo pri steroidogenezi, stanju ploda in začetku poroda. Razvoj placentne insuficience vodi do presnovnih motenj pri plodu. Zaradi obstoja tako tesne povezave med plodom in placento zmanjšanje sposobnosti preživetja ploda negativno vpliva na delovanje posteljice. To ustvarja krog patoloških procesov, ki so značilni za ponosečnost.

KLINIKA IN DIAGNOZA

Trajanje nosečnosti in poroda je določeno z naslednjimi podatki:

Do datuma zadnje menstruacije (280 dni).

Z oploditvijo (268-275 dni).

Z ovulacijo (266 dni).

Ob prvem nastopu v porodnišnici.

S prvim gibom.

Po formulah Jordanije, Skulskega itd.

Podatki porodniškega pregleda:

1) zmanjšanje obsega trebuha za 5-10 cm, običajno po 290 dneh (dehidracija);

2) zmanjšanje turgorja kože nosečnice;

3) zmanjšanje telesne teže nosečnice za 1 kg ali več;

4) zmanjšanje razdalje med sramnico in xiphoidom (s pozno nosečnostjo - 36 cm; podaljšano - 35 cm; polno - 34 cm);

5) povečanje gostote maternice, ki je posledica zmanjšanja količine vode in umika mišic maternice;

6) oligohidramnij, omejitev gibljivosti ploda, zajetje maternice, z vaginalnim pregledom - povečanje gostote kosti lobanje, ozkost šivov in fontanel;

7) spremembe v naravi fetalnih srčnih tonov med avskultacijo (spremembe zvočnosti, frekvence ritma) niso specifične za pozno nosečnost, temveč kažejo na hipoksijo ploda zaradi placentne insuficience;

8) izločanje mleka iz mlečnih žlez ob koncu nosečnosti namesto kolostruma;

9) pogosta prisotnost "nezrelega" materničnega vratu.

Med kliničnimi simptomi nedonošenosti, ugotovljenimi po porodu, so znaki prezrelosti (nedonošenosti) ploda in makroskopske spremembe posteljice.

Znaki prezrelosti otroka so: temnozelena barva kože, membran, popkovine, maceracija kože (pri živem otroku), zlasti na rokah in stehih (kopalne noge in dlani); zmanjšanje sirastega mazanja, zmanjšanje podkožnega maščobnega tkiva in nastanek gub, zmanjšanje turgorja kože (senilni videz otroka); velika velikost otroka (manj pogosto podhranjenost), dolgi nohti, slabo definirana konfiguracija glave, goste lobanjske kosti, ozki šivi in fontanele. Plod se lahko šteje za prezrelega (prezrelega), če obstaja kombinacija vsaj 2-3 teh znakov.

Ocena prezrelih plodov po Cliffordu (1965):

I stopnja. Novorojenček ima suho, a normalno barvo kože. Surovo mazanje je slabo izraženo. Amnijska tekočina je lahka, vendar je njihova količina zmanjšana. Splošno stanje novorojenčka je zadovoljivo.

II stopnja. Izsušenost kože je izrazitejša, pojavijo se znaki hipotrofije ploda. Amnijska tekočina, pa tudi popkovina, koža novorojenčka sta obarvana z mekonijem zeleno. Perinatalna umrljivost otrok z II stopnjo prezrelosti je visoka.

III stopnja. Amnijska tekočina je rumena. Koža in nohti novorojenčka so rumene barve. To so znaki globlje hipoksije, vendar je smrtnost pri teh otrocih manjša.

Podatki laboratorijskih in posebnih raziskovalnih metod

Fono- in elektrokardiografija ploda

Ta metoda vam omogoča posredno presojo stanja ploda po porodu (monotoničnost, izoritmija je eden glavnih kazalcev fetalne hipoksije.). Ugotovljeno je bilo, da največjo količino amnijske tekočine opazimo pri 38 tednih nosečnosti, nato pa se njena količina hitro zmanjša (v povprečju za 145 ml na teden) in doseže 244 ml do 43 tednov nosečnosti. Zmanjšanje količine amnijske tekočine velja za znak disfunkcije placente in biološke post-nosečnosti.

Amnioskopija

1) majhna količina amnijske tekočine;

2) odkrivanje mekonija;

3) malo ali nič siru podobnega maziva;

4) določitev stopnje luščenja membran spodnjega pola plodovega mehurja iz sten maternice, kot pokazatelja pripravljenosti materinega telesa za začetek poroda. Pri odmiku 4 cm ali več pride do poroda v 48 urah, pri manjši površini odcepitve plodov pa veliko kasneje.

Amniocenteza

Na podlagi fizikalno-kemijskih in biokemičnih parametrov amnijske tekočine je mogoče oceniti stanje ploda in njegovo stopnjo zrelosti:

1) osmotski tlak med pozno nosečnostjo se zmanjša (običajno 250 min/kg);

2) koncentracija kreatinina v amnijski tekočini se poveča;

3) vrednost koncentracije sečnine v amnijski tekočini več kot 3,8 mmol / l kaže na prekomerno zrelost;

4) pri preobremenitvi je koncentracija skupnih beljakovin v amnijski tekočini za 5% višja kot pri donošeni in podaljšani nosečnosti;

5) razmerje med lecitinom in sfingomielinom, manjše od 1, je značilno za nezrel plod, več kot 2 opazimo od 33 do 40 tednov nosečnosti in višje pri prezrelosti. Ta test je pomemben pokazatelj zrelosti plodovih pljuč; (hp do 40 tednov 2: 1; s preobremenitvijo - 4: 1);

6) koncentracija glukoze med ponošeno nosečnostjo (0,63 mmol / l), kar je 40% nižje kot pri donošeni in podaljšani nosečnosti;

Izločanje estriola v urinu nosečnice

Spodnja meja dovoljene estriolurije je 41,62 µmol/dan. Torej, če je raven estriola v urinu 41,62 µmol / dan in več, je stanje ploda dobro, takojšnja prognoza je ugodna.Z estriolurijo od 41,62 do 13,87 µmol / dan je napoved dvomljiva; raven pod 10,40 µmol/dan je značilna za intrauterino smrt ploda.

Citološka preiskava vaginalnih brisov

Ta diagnostična metoda se uspešno uporablja ne le za prepoznavanje čezmerne nosečnosti, temveč tudi za oceno funkcionalnega stanja ploda in posteljice. Podaljšanje citotipa III-IV vaginalnega brisa (CPI > 40 %) je treba obravnavati kot citološki znak prevelikega odmerjanja v nosečnosti.

Ultrazvočni postopek

To je najbolj objektivna raziskovalna metoda. Značilni ultrazvočni znaki poznošene nosečnosti so: zmanjšanje debeline posteljice, njena kalcifikacija, ostra lobulacija, maščobna degeneracija in povečanje velikosti, oligohidramnij, odsotnost povečanja biparietalne velikosti ploda. glava, zadebelitev lobanjskih kosti, večje velikosti ploda. Za določitev pozno nosečnosti je treba biokemične, hormonske in instrumentalne študije izvajati v dinamiki z intervalom 24-48 ur.

Shema pregleda nosečnic:

1) določitev gestacijske starosti glede na anamnezo in formule Negele, Skulsky, Jordania in koledar nosečnosti itd .;

2) zunanji pregled (višina fundusa maternice, obseg trebuha itd.) In notranji pregled ("zrelost materničnega vratu, gostota delov lobanje, stanje šivov in fontanel pri plodu") porodniški pregled;

3) fono- in elektrokardiografija ploda;

4) amnioskopija;

5) ultrazvočno skeniranje;

6) kolpocitologija;

7) določanje ravni estrogena, zlasti estriola in progesterona (pregnandiola) v urinu, amnijski tekočini;

8) določanje koncentracije placentnega laktogena, horionskega gonadotropina, kortikosteroidov in -feto-proteinov;

9) amniocenteza z naknadnim pregledom amnijske tekočine (mlečna kislina, glukoza, kreatinin, skupne beljakovine, lecitin / sfingomielin, aktivnost LDH in TAP, citologija itd.);

10) funkcionalni testi (oksitocinski test, atropinski test, nestresni test, kardiotokografija itd.).

Pozni porod s prezgodnjim plodom ima praviloma naslednje zapleti:

prezgodnji in zgodnji odtok vode;

anomalije delovne aktivnosti;

dolgotrajen porod;

kronična fetalna hipoksija, asfiksija in poškodba novorojenčka;

klinično ozka medenica (zaradi slabe konfiguracije glave);

porod je umetno povzročen;

poporodne nalezljive bolezni.

nastanek fetalna hipoksija pri porodu med nosečnostjo prispevajo naslednji dejavniki:

Kršitev uteroplacentalne cirkulacije zaradi funkcionalnih in morfoloških sprememb posteljice.

Predhodna kronična intrauterina hipoksija, ki zmanjšuje rezervno zmogljivost ponošenega ploda.

Zmanjšana fetalna adrenokortikalna funkcija.

Večja občutljivost ponošenega ploda na pomanjkanje kisika med porodom zaradi povečane zrelosti centralnega živčnega sistema.

Zmanjšana sposobnost spreminjanja glave ploda zaradi izrazite gostote kosti lobanje in ozkosti šivov in fontanela.

Velika velikost sadja.

Prezgodnje odvajanje vode, ki mu sledi retrakcija maternice.

Pogoste kršitve kontraktilnosti maternice.

Vzbujanje ali stimulacija porodne aktivnosti maternice, kar vodi do motenj uteroplacentalnega krvnega obtoka.

Pogosti kirurški posegi pri porodu.

V poporodnem obdobju je pogosto prišlo do krvavitev zaradi hipotenzije ali atonije maternice in travmatičnih poškodb mehkega porodnega kanala, nalezljivih bolezni.

VODENJE NOSEČNOSTI IN POROD V POROČENI NOSEČNOSTI

Čeprav še vedno obstajajo podporniki konzervativne taktike poroda v pozno nosečnosti, se večina porodničarjev-ginekologov drži aktivne taktike vodenja poroda, pri kateri se je perinatalna smrtnost zmanjšala za 2-3 krat. Posebno pozornost med opazovanjem v porodnišnici je treba nameniti nosečnicam, ki jim grozi prekomerna nosečnost. Z gestacijsko starostjo več kot 40 tednov je priporočljiva hospitalizacija za razjasnitev gestacijske starosti in stanja ploda. Vprašanje poroda se odloči glede na številne dejavnike: "zrelost" materničnega vratu, stanje ploda, sočasno patologijo itd. Konzervativne metode indukcije dela vključujejo nezdravilne (elektroanalgezija, fizioterapija, akupunktura itd.) in zdravila (nehormonska priprava materničnega vratu v 5 dneh in pospešeno med porodom). Da bi vzbudili in spodbudili porod, se dajejo oksitocin ali prostaglandini. Kirurške metode indukcije poroda vključujejo amniotomijo. Trenutno se pogosteje uporablja kombinirana metoda indukcije dela. V porodniški praksi se medicinska metoda sprožitve poroda običajno kombinira s kirurško ali kirurško z zdravili. Pri neuspešni uporabi kombinirane metode indukcije poroda se mora porod končati z abdominalnim carskim rezom. Carski rez se izvaja načrtovano v povezavi z drugimi relativnimi indikacijami (nezrelost materničnega vratu, ekstragenitalna in porodniška patologija, neučinkovita nehormonska priprava materničnega vratu, starost prvorojenca itd.).

PREZGODNJI POROD (NAMEN NOSEČNOSTI)

Nedonošenost za nosečnost se šteje njena spontana prekinitev v obdobju od 22. do 37. tedna, prekinitev nosečnosti pred 16. zgodnji spontani splav, od 16 tednov do 28 tednov - pozni spontani splav, od 28 tednov do 37 tednov - prezgodnji porod.

ETIOLOGIJA

Etiološki dejavniki prezgodnje nosečnosti so kompleksni in raznoliki. To povzroča velike težave pri diagnozi, izbiri metod zdravljenja in preprečevanju prezgodnje nosečnosti. Pod izrazom "običajni spontani splav" mnogi porodničarji-ginekologi razumejo splav 2 ali večkrat.

Glavni razlogi za splav:

1. Genetski.

2. Nevroendokrini (hiperandrogenizem nadledvične žleze, hiperandrogenizem ovarijske geneze, disfunkcija ščitnice itd.).

3. Nalezljive bolezni ženskih spolnih organov, splošne nalezljive bolezni.

4. Anomalije v razvoju ženskih spolnih organov.

5. Genitalni infantilizem.

6. Maternični fibroidi.

7. Ekstragenitalne neinfekcijske bolezni maternice.

8. Zapleten potek nosečnosti.

9. Istmično-cervikalna insuficienca.

Genetske bolezni. Pomembno vlogo pri etiologiji spontanih splavov v zgodnji nosečnosti igrajo kromosomske nepravilnosti, ki vodijo v smrt zarodka. Tako je do 6 tednov nosečnosti pogostost kromosomskih motenj 70%, pri 6-10 tednih - 45% in do 20 tednov - 20%. Citološki pregled razkriva različne različice kromosomskih aberacij (trisomija, monosomija, translokacija itd.). Večina kromosomskih motenj ni dedno pogojenih in se pojavijo v gametogenezi staršev ali v zgodnjih fazah delitve zigote.

Nevroendokrine bolezni. V primeru hiperplazije retikularne cone skorje nadledvične žleze ali nastanka tumorja v njej, kar vodi do atrofije drugih plasti nadledvične žleze, se lahko adrenogenitalni sindrom kombinira z Addisonovo boleznijo. S hiperplazijo retikularne in fascikularne cone nadledvične skorje se razvijeta adrenogenitalni sindrom in Cushingov sindrom. Tako hude poškodbe skorje nadledvične žleze niso značilne za nedonošenčke.

Izbrisane oblike Cushingovega sindroma so lahko vzrok za spontani splav. Cushingov sindrom se razvije kot posledica hiperplazije fascikularne cone skorje nadledvične žleze in je tako kot adrenogenitalni sindrom lahko posledica hiperplazije ali tumorja. Pri insuficienci nadledvične žleze (Addisonova bolezen) je opaziti tudi visoko pogostost zgodnjih in poznih spontanih splavov.

Od vseh bolezni, ki jih spremlja hiperandrogenizem ovarijskega izvora, ima pri problemu nedonošenčkov največji pomen Stein-Leventhalov sindrom, ki ima več oblik. Zahvaljujoč uspehu terapije lahko ženske, ki trpijo za to boleznijo, zanosijo, ki pogosto poteka s pojavi grozečega splava. V tem primeru je pogostnost spontanih splavov visoka. Stein-Leventhalov sindrom temelji na kršitvi steroidogeneze v jajčnikih.

Pri hudi hipofunkciji ščitnice se praviloma pojavi neplodnost, pri blagih oblikah pa spontani splav. S hiperfunkcijo ščitnice se spontani splav ne pojavi pogosteje kot v splošni populaciji. Nosečnost je kontraindicirana pri hudem hipertiroidizmu.

Nalezljive bolezni ženskih spolnih organov, splošne nalezljive bolezni. Eden od pogostih vzrokov prezgodnje nosečnosti so latentne nalezljive bolezni, kot so kronični tonzilitis, okužba z mikoplazmo, kronične vnetne bolezni ženskih spolnih organov, klamidija in virusne bolezni.

Anomalije v razvoju maternice v zadnjih letih so jih odkrili pogosteje zaradi izboljšanja raziskovalnih metod (histerosalpingografija, ultrazvočno skeniranje). Pri ženskah s prezgodnjo nosečnostjo so bile malformacije maternice opažene v 10,8% -14,3% primerov. Večina raziskovalcev vidi vzroke za reproduktivno disfunkcijo v anatomski in fiziološki inferiornosti maternice, njeni spremljajoči istmično-cervikalni insuficienci in hipofunkciji jajčnikov.

Malformacije ženskih spolnih organov so pogosto povezane z anomalijami v razvoju urinarnega sistema, saj je za te sisteme značilna skupna ontogeneza. V primeru splava so najpogostejše naslednje vrste anomalij razvoja maternice: intrauterini septum (običajno nepopoln), dvoroga, sedlasta, enoroga in zelo redko dvojna maternica.

Mehanizem splava pri nekaterih malformacijah maternice ni povezan le s hipofunkcijo jajčnikov, temveč tudi s kršitvijo procesa implantacije plodovega jajčeca, nezadostnim razvojem endometrija zaradi neustrezne vaskularizacije organa, tesnih prostorskih odnosov in funkcionalnih značilnosti miometrija.

Genitalni infantilizem označujejo nerazvitost ženskih spolnih organov in različne motnje v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki-maternica. Določitev stopnje sprejema v endometriju je omogočila potrditev domneve, da ima žensko telo neustrezen odziv tkiva na hormone jajčnikov.

maternični fibroidi- eden od razlogov za splav. Po E. M. Vikhlyaeva in L. N. Vasilevskaya (1981) je pri vsakem 4-5 bolniku z miomom maternice nosečnost zapletena zaradi grožnje prekinitve, spontani splav pa so opazili pri 5-6% bolnic. Prezgodnja prekinitev nosečnosti pri miomu maternice je lahko posledica visoke bioelektrične aktivnosti miometrija in povečane encimske aktivnosti kontraktilnega kompleksa maternice. Včasih je grožnja splava posledica podhranjenosti v vozliščih ali njihove nekroze.

Ekstragenitalne bolezni matere so eden pogostih vzrokov za splav (bolezni srca in ožilja, hipertenzija, kronične bolezni pljuč, ledvic, jeter itd.).

Zapletena nosečnost. Med dejavniki prekinitve nosečnosti je zelo pomemben njen zapleten potek. Toksikoza, zlasti hude oblike, tako zgodnje kot pozne, vodijo do prekinitve nosečnosti. Sem sodijo tudi nepravilni položaji ploda, anomalije prirastka posteljice, odstop normalno locirane posteljice, večplodna nosečnost, polihidramnij, oligohidramnij.

Istmično-cervikalna insuficienca se pojavi v 20 % do 34 % primerov in je lahko travmatična (anatomska) in hormonska. V prvem primeru je cervikalna insuficienca posledica poškodbe materničnega vratu v območju notranjega žrela, v drugem pa hormonske pomanjkljivosti (pomanjkanje proizvodnje progesterona).

ANKETA ŽENSK S PREMIUM NOSEČNOSTJO

Preiskave žensk s prezgodnjo nosečnostjo je priporočljivo začeti, ko je bolnica že po koncu nosečnosti. V tem obdobju imajo veliko več možnosti za diagnosticiranje istmiko-cervikalne insuficience, malformacij spolnih organov, intrauterinih adhezij, genitalnega infantilizma, pa tudi za preučevanje značilnosti endokrinih organov. S takšnim pregledom se ugotovi ozadje, na katerem pride do spontanega splava ali prezgodnjega poroda, in ustvarijo se predpogoji za uporabo ustrezne terapije za preprečitev splava.

Na Helsinški konvenciji je Rusija podpisala sporazume, v katerih so med drugim priporočila, da se prezgodnji porod upošteva od 22. do 37. tedna nosečnosti, ko se otrok rodi s telesno težo od 500 g do 2500 g, dolžino 35 g. -45-47 cm, z znaki nezrelosti, nedonošenčka .

Po mnenju klinike je treba razlikovati: ogrožajoče prezgodnje rojstvo, začetek in začetek.

Ogrožen prezgodnji porod značilna bolečina v ledvenem delu in spodnjem delu trebuha. Razdražljivost in tonus maternice se povečata, kar lahko potrdimo z gisperografijo in tonuzometrijo. Med vaginalnim pregledom je maternični vrat ohranjen, zunanja ust materničnega vratu je zaprta. Pri mnogorodnicah lahko zgreši konico prsta. Povečana aktivnost ploda. Predstoječi del ploda je pritisnjen na vhod v malo medenico.

pri začetni prezgodnji porod- hude krčne bolečine v spodnjem delu trebuha ali redne kontrakcije, kar potrjujejo podatki histerografije. Med vaginalnim pregledom opazimo razporeditev spodnjega segmenta maternice, skrajšanje materničnega vratu in pogosto njegovo glajenje.

Za začetni prezgodnji porod značilna redna porodna aktivnost in dinamika dilatacije materničnega vratu (več kot 3-4 cm), kar kaže na daleč napredoval patološki proces in njegovo nepopravljivost.

Potek prezgodnjega poroda ima številne značilnosti. Sem spadajo pogosto prezgodnje iztekanje amnijske tekočine (40%), anomalije porodne aktivnosti (šibkost, diskordinacija), hiter ali hiter porod pri insuficienci materničnega vratu ali dolgotrajen zaradi nezrelega materničnega vratu, nepripravljenost sistemov nevrohumoralnih in nevroendokrinih regulacijskih mehanizmov, hipoksija ploda. . Krvavitev v porodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je možna zaradi kršitve mehanizmov odcepitve placente in zadrževanja delov posteljice, infekcijskih zapletov med porodom (horioamnionitis) in poporodnem obdobju (endometritis, flebitis itd.).

DIAGNOSTIKA

Diagnoza grozečega in začenjajočega se prezgodnjega poroda pogosto predstavlja določene težave. Pri pregledu nosečnice je treba ugotoviti: vzrok prezgodnjega poroda; določite gestacijsko starost in predvideno težo ploda, njegov položaj, predstavitev, srčni utrip, naravo izcedka iz nožnice (voda, krvav izcedek), stanje materničnega vratu in plodovega mehurja, prisotnost ali odsotnost znakov okužbe, stopnja razvoja prezgodnjega poroda (grozeče, začetek, začetek) , za terapijo je treba strogo razlikovati.

Da bi bolj objektivno ocenili porodniško situacijo pri prezgodnjem porodu, lahko uporabite indeks tokolize, ki ga je predlagal K. Baumgarten leta 1974 (tabela 1). Vsota rezultatov daje idejo o indeksu tokolize: nižji kot je, uspešnejša je lahko terapija. Večja kot je, večja je verjetnost, da je porod prešel v aktivno fazo in bo terapija za ohranitev nosečnosti neuspešna.

porodniška taktika

Sledite glede na situacijo konzervativno pričakovano(podaljšanje nosečnosti) oz aktivna taktike vodenja prezgodnje nosečnosti.

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K.

Opravljena je bila analiza 222 živorojenih otrok z različnimi stopnjami nedonošenosti. S korelacijsko in regresijsko analizo so bile ugotovljene skupine neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja, ki prispevajo k rojstvu nedonošenčka in resnosti poroda pri materah proučevane kategorije.

nedonošenčki

škodljivi dejavniki perinatalnega obdobja

V zadnjih petih letih se je v Ruski federaciji v ozadju povečanja rodnosti povečala pogostost perinatalne patologije, kar povzroča tveganje za razvoj oddaljene invalidnosti pri otrocih. Po podatkih WHO ima vsak dvajseti otrok eno ali drugo razvojno motnjo, ki zahteva posebne zdravstvene ukrepe.
Perinatalne lezije centralnega živčnega sistema predstavljajo 60-80% vseh nevroloških bolezni v otroštvu. Eden glavnih predmetov perinatalne patologije so nedonošenčki.

Namen študije je bila študija vpliva neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na nastanek nedonošenčkov, gestacijsko starost in resnost splošnega stanja nedonošenčka.

Material in raziskovalne metode

Pregledali smo 222 nedonošenčkov, rojenih po menjalnih karticah porodnišnic, z znaki hipoksije različne resnosti. Ti bolniki so predstavljali glavno skupino bolnikov. Glede na gestacijsko starost so bili otroci razdeljeni v 4 podskupine: od I. prezgodaj (1. podskupina) so opazili pri 67 (30%) ljudeh; iz II čl. prezgodaj (2. podskupina) - 81 (36,5%) ljudi, s III in IV stopnjami. nedonošenčki (3. in 4. podskupina) - 52 (23,4%) oziroma 22 (10%) bolnikov.

Primerjalno skupino je sestavljalo 191 otrok. Glede na menjalne kartice porodnišnic so bili vsi otroci rojeni prezgodaj brez znakov hipoksije. Tudi glede na gestacijsko starost so bili otroci razdeljeni v 4 podskupine: od I. prezgodaj (1. podskupina) so opazili pri 67 (35%) ljudeh, z II st. nedonošenčki (2. podskupina) - 81 (42,4%) ljudi; zelo nedonošenčkov (III. in IV. podskupina) je bilo 52 (27,2 %) oziroma 22 (11,5 %) otrok.

Analiza perinatalnega obdobja je omogočila ugotovitev prisotnosti vzročne zveze med škodljivimi dejavniki perinatalnega obdobja, pa tudi izslediti vpliv teh dejavnikov na nastanek spontanega splava.

Rezultati raziskave in razprava

V preučevanih skupinah obstaja neposredna povezava med nedonošenčkom in prisotnostjo indikacij za splav v anamnezi mater (r xy = 0,3), grožnjo splava (r xy = 0,3), intrauterino okužbo (r xy = 0,45), anemijo. pri nosečnicah (r xy = 0,3) (str< 0,05).

Razvoj ekstragenitalne patologije je v nekaterih primerih tudi posledica slabe porodniške anamneze: obstaja neposredna povezava med splavom in kroničnim pielonefritisom (r xy = 0,38), večplodno nosečnostjo in anemijo (r xy = 0,74). Nalezljive bolezni matere, prenesene med nosečnostjo, lahko povzročijo splav (r xy = 0,42); nevarnost splava je tesno povezana s splavi in respiratornimi virusnimi okužbami matere (r xy = 0,7) (p< 0,01).

Jemanje farmakoloških pripravkov med trenutno nosečnostjo, grožnja prekinitve in toksikoza nosečnosti prispevajo k razvoju patologije intranatalnega obdobja (prezgodnje odvajanje amnijske tekočine) - (r xy = 0,35). Neugoden potek poporodnega obdobja (hiperbilirubinemija) je neposredno povezan z grožnjo splava (r xy = 0,7), prisotnostjo akutnih respiratornih virusnih okužb in intrauterine okužbe med trenutno nosečnostjo (r xy = 0,35-0,48).

Zasledili smo vpliv neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na nastanek gestacijske starosti pri nedonošenčkih. Rezultati, pridobljeni pri preučevanju poteka nosečnosti v vseh podskupinah, kažejo, da so patološka stanja opažena pri 91% bolnic v glavni skupini in pri 81,7% bolnic v primerjalni skupini (p< 0,01).

V veliki večini primerov je nosečnost matere potekala v ozadju obremenjene porodniške anamneze in kronične placentne insuficience, vendar so kvalitativne značilnosti teh kazalcev med različnimi gestacijskimi starostmi pomembne razlike.

40 % mater v 1. podskupini, 51 % žensk v 2. podskupini, 65 % in 44 % oseb v 3. in 4. V prvih dveh podskupinah število splavov ni preseglo dveh, medtem ko v anamnezi oz. pri materah zelo prezgodaj rojenih otrok je bilo pogosteje več kot dva primera umetne prekinitve nosečnosti (37 oziroma 36 v 3. oziroma 4. podskupini) (p< 0,05). Среди причин невынашивания немаловажную роль играет порядковый номер текущей беременности и наличие многоплодной беременности. У 43 % женщин в 1-й подгруппе и у 33 % человек во 2-й подгруппе порядковый номер текущей беременности не превышал четырех; указания на большой порядковый номер текущей беременности (свыше четырех) чаще имели матери глубоконедоношенных детей в 3-й и 4-й подгруппах (32 и 41 %) (р < 0,05; р < 0,01); у 44 % женщин многоплодная беременность заканчивалась рождением детей из 3-й подгруппы (р < 0,05) (рис. 1).

riž. Slika 1. Vpliv neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja (splavi, serijska številka nosečnosti) na oblikovanje gestacijske starosti v glavni skupini in v primerjalni skupini (v%) (I - splavi: A - število splavov do dva, B - število splavov nad dvema; II - serijska številka nosečnosti: A - do štiri, B - več kot štiri; * - p< 0,05; ** - p < 0,01)

Relativno visoko pogostost anomalij genitalnega področja in neplodnosti so opazili pri ženskah 1. podskupine (67 in 80%), mrtvorojenih - med materami 2. podskupine - 55% (p< 0,05). Повторные случаи самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза чаще регистрировались в анамнезе у глубоконедоношенных больных - 45 % (р < 0,05), среди этой категории детей в несколько раз чаще отмечались и указания на внутриутробное инфицирование (25 и 44 % соответственно в 3-й и 4-й подгруппах) (р < 0,05) (рис. 2, 3).

riž. Sl. 2. Porazdelitev indikatorjev antenatalne patologije (večplodna nosečnost, spontani splav, mrtvorojenost) v strukturi vzrokov splava pri bolnikih z različnimi stopnjami nedonošenosti v glavni skupini in v primerjalni skupini (v%)
(I - večplodna nosečnost, II - mrtvorojenost, III - spontani splav:
A - enkratno, B - ponavljajoče se; *-str< 0,05)

riž. 3. Pogostnost manifestacij neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja (intrauterina okužba, neplodnost, anomalije genitalnega področja) v značilnostih porodniške anamneze pri materah nedonošenčkov z različnimi obdobji nosečnosti
v glavni skupini in v primerjalni skupini (v %)
(I - IUI, II - neplodnost, III - anomalije genitalnega področja; * - p< 0,05)

Potek te nosečnosti je bil zapleten zaradi toksikoze in grožnje prekinitve I in II polovice nosečnosti večkrat pogosteje v anamnezi pri bolnikih v 1. in 2. podskupini.

Ekstragenitalna patologija matere je pomemben delež med vzroki splava v 1. in 2. podskupini bolnic (43,2 oziroma 30,4%); hkrati pa anemija pri nosečnicah in akutne respiratorne virusne okužbe predstavljajo 17,5 in 11% v strukturi vseh somatskih bolezni pri materah 1. podskupine (tabela 1)

Vpliv različnih vrst poklicnih nevarnosti in slabih navad na potek nosečnosti je bil večkrat pogosteje opažen v 1. podskupini bolnikov - 72% (p< 0,05). В анамнезе у этих пациентов в 2 раза чаще отмечались указания на прием матерью во время текущей беременности фармакологических препаратов - 40 % (p < 0,05).

Analizirali smo vpliv številnih neugodnih dejavnikov perinatalnega obdobja na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri nedonošenčkih različnih gestacijskih starosti. Podatki so podani v tabeli. 2

Tako so prezgodnji porod, gestacijska starost in resnost splošnega stanja ob rojstvu otroka odvisni od kombinacije številnih neugodnih dejavnikov v perinatalnem obdobju.

zaključki

1. Dejavniki tveganja za rojstvo bolnikov s stopnjo I-II. nedonošenčki so: ponavljajoče se nosečnosti do štirih, ponavljajoči se splavi do dveh, mrtvorojenost, enkratni splavi, anomalije genitalnega področja, neplodnost, toksikoza in grožnja prekinitve prve ali druge polovice nosečnosti, respiratorne virusne okužbe, poklicna tveganja in slabe navade, pa tudi jemanje farmakoloških pripravkov med trenutno nosečnostjo.

2. Dejavniki tveganja, ki prispevajo k rojstvu zelo prezgodaj rojenih otrok, pa tudi vplivajo na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri tej kategoriji bolnikov, so več kot štiri ponovljene nosečnosti, več kot dva ponovljena splava, ponavljajoči se splavi, večplodna nosečnost. Dodatni dejavniki, ki vplivajo na resnost splošnega stanja ob rojstvu pri zelo prezgodaj rojenih bolnikih, so toksikoza in grožnja splava, prekinitev posteljice, carski rez, intranatalna asfiksija (zapletanje popkovine).

3. Dejavniki, ki prispevajo k povečanju resnosti osnovnega stanja pri nedonošenčkih v vseh gestacijskih obdobjih, so žarišča kronične okužbe pri materi in plodu (kronični pielonefritis, intrauterina okužba), anemija pri nosečnicah in uporaba koristi pri intranatalno obdobje razvoja.

Tabela 1

Primerjalna analiza narave in pogostosti ekstragenitalne patologije
pri materah nedonošenčkov različnih gestacijskih starosti
v glavni skupini in v primerjalni skupini (abs/%)

< 0,05.

tabela 2

Primerjalne značilnosti neugodnih dejavnikov v perinatalnem obdobju,

vpliva na resnost osnovnega stanja ob rojstvu pri nedonošenčkih z različno gestacijsko starostjo (v %)


	gr. komp.	gr. komp. 31 ljudi

Splavi (skupaj)

Več kot 2
mrtvorojen
Spontani splavi (skupaj)
Samski
Ponavljajo se
Neplodnost
Neoplazme
Anomalije genitalnega področja
serijska številka nosečnosti

Več kot 4
Toksikoza nosečnosti (totalna)
Jaz polovice
II pol
OPG-preeklampsija
Nevaren spontani splav (totalni)
Jaz polovice
II pol
Vso nosečnost
Odstop posteljice
Intrauterina okužba (totalna)
1 okužba
Večkratne okužbe
škodljivost
Jemanje zdravil
Psihogeni dejavniki
Carski rez
Večplodna nosečnost
Samostojni porod
hitro
Swift
dolgotrajno
Prezgodnje odvajanje amnijske tekočine

prepletanje vrvi
Ekstragenitalna patologija
Kronični pielonefritis
Urolitiaza bolezen
Kronični gastritis
Kronični holecistitis

Kronični tonzilitis
Srčne napake
arterijska hipertenzija
Arterijska hipotenzija


Patologija endokrinega sistema

Opomba: * - zanesljivost razlik str< 0,05.

Bibliografija

Nedonošenčki v otroštvu in adolescenci / ur. A.A. Baranova, V.Yu. Albitsky, S.Y. Volgina [i dr.]. - M., 2001. - 364 str.
Bronnikov V.A. Vpliv perinatalnih dejavnikov tveganja na resnost spastičnih oblik cerebralne paralize // Ruski bilten perinatologije in pediatrije. - 2005. - št. 3. - 42 s.
Sodobna biokemijska merila za diagnozo perinatalnih hipoksičnih lezij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih / O.V. Gončarova, M.I. Bakanov, A.G. Mulatov [et al.] // Russian Pediatric Journal. - 2007. - št. 4. - C. 13-18.
Dzhumagaziev A.A. Prognoza in rehabilitacija novorojenčkov s hipoksično-ishemično encefalopatijo / A.A. Dzhumagaziev, V.V. Belopasov, L.R. Rakhimova - Astrakhan, 2001. - 294 str.
Zaidieva Z.S., Mikhailova O.I., Lukyanova E.V. Dejavniki tveganja in osnovna načela zdravljenja grozečega prezgodnjega poroda // Russian Medical Journal - 2009. - V. 17, št. 16. - S. 1013-1015.
Zemlyanskaya N.V. Nekatere značilnosti perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema pri nedonošenčkih: povzetek disertacije. dis. ... kand. med. znanosti. - Rostov n / D, 2006. - 17 str.
Slušni in vidni evocirani potenciali možganskega debla pri otrocih s Krabbejevo boleznijo / M. Aldosari, M. Altuwaijri, A.M. Husain // Clin Neurophysiol. - 2004. - št. 7. - R. 1653-1656.
Chung M.Y. Dejavniki tveganja za hemodinamsko nepovezano cistično periventrikularno levkomalacijo pri nedonošenčkih z zelo nizko porodno težo / M.Y. Chung, P.C. Fang, C.H. Chung //J. Formos. med. Izr. - 2005. - Št. 8. - Str. 571-577.
Garcia Arias M.B. Dejavniki tveganja za umrljivost pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo in sindromom dihalne stiske / M.B. Garcia Arias, P. Zuluaga Arias, M.C. Arrabal teran // An Pediatr. - 2005. - št. 2. - Str. 109-115.
Jon E. Tyson idr. Intenzivna nega ekstremne nedonošenčkov, ki presegajo gestacijsko starost // N Engl J Med. 17. april - 2008. - Št. 358(16). - R. 1672-1681.

Recenzenti:

Kuznetsova A.V., doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za bolnišnično pediatrijo s tečajem ambulantne pediatrije, Kazan;

Malanicheva T.G., doktorica medicinskih znanosti, profesorica Oddelka za propedevtiko otroških bolezni in fakultetne pediatrije s tečajem otroških bolezni Medicinske fakultete KSMU, Kazan.

Delo je bilo v uredništvo prejeto 04.05.2011.

1. skupina (n 89)

2. skupina (n 1039)

Skupina 3 (n 101)

Kajenje tobaka

Uživanje alkohola

Brez škodljivega

navade

Vygovskaya L.E., Shulaev A.V., Zakirov I.K. MEDICINSKO-STATISTIČNA ANALIZA VPLIVA ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV PERINATALNEGA OBDOBJA NA ROJSTVO PREZGODONOŠČENIH OTROK // Fundamentalne raziskave. - 2011. - št. 9-2. – Str. 223-227;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28127 (datum dostopa: 03.03.2020). Predstavljamo vam revije, ki jih je izdala založba "Academy of Natural History"

Priljubljeno v kategoriji: