Streptokokna okužba in nosečnost. Streptococcus agalactiae v brisu iz nožnice, sečnice in cervikalnega kanala - kaj storiti, če ga odkrijemo

Streptokoki skupine B med nosečnostjo so predstavniki normalne mikroflore, prisotni v velikem številu v črevesju. Najdemo jih lahko tudi v nožnici, materničnem vratu, grlu, koži, sečnici in urinu zdravih ljudi.

Prodrejo v genitalni trakt, ko so kontaminirani z blatom ali od spolnega partnerja. Pri 15-40 % žensk (nosečnice in spolno aktivne nenoseče ženske) jih najdemo v nožnici. Dve tretjini nosečnic sta intermitentni ali prehodni prenašalki streptokokov skupine B, le tretjina pa je kroničnih prenašalk.

Diagnostika

Streptokoki skupine B rastejo na standardnih hranilnih gojiščih in jih je enostavno gojiti. Obstaja več specifičnih hitrih metod za njihovo odkrivanje, vendar nobena ni dovolj občutljiva, da bi jo priporočali za široko uporabo.

Vpliv na nosečnost

Streptokoki skupine B med nosečnostjo se prenašajo z matere na otroka z vertikalnim prenosom med porodom. Frekvenca prenosa je 35-70%. Tveganje za okužbo je največje pri obilnem semenu iz nožnice. Drugi dejavniki tveganja vključujejo prezgodnji porod, prezgodnji razpok ovojev, nizko porodno težo, podaljšano obdobje brez tekočine (več kot 12–18 ur), vročino med porodom in zgodovino okuženega otroka.

Okužba s streptokoki skupine B med nosečnostjo je najpogostejši vzrok neonatalne sepse. Pogostost njegovega pojavljanja je 1-2 primera na 1 tisoč otrok na leto, rojenih živih. Obstajata dve vrsti neonatalne okužbe - zgodnja in pozna. Pozna streptokokna okužba se šteje za bolnišnično: razvije se po 1. tednu življenja (povprečno po 4 tednih) in se običajno kaže kot meningitis (80%) ali druge vrste žariščne okužbe. Za zgodnjo streptokokno okužbo je značilen hiter začetek (v prvih 48 urah življenja) in fulminantni potek. Patogenezo te oblike sepse je mogoče pojasniti z neposrednim prenosom z matere na otroka med porodom. Otrok razvije RDS in pljučnico, v 30 % primerov pa tudi meningitis. Tudi ob popolni antibiotični terapiji se lahko razvijeta septikemija in šok, zaradi česar lahko otrok umre. Pri zgodnji obliki okužbe je umrljivost 50%. Približno 90 % vseh umrlih otrok je prezgodaj rojenih. Tveganje za razvoj sepse pri donošenem otroku z bakterijsko kolonizacijo je 1-2 %, pri nedonošenčku pa 8-10 %.

Streptokoki skupine B so drugi najpogostejši povzročitelj bakteriurije med nosečnostjo in glavni povzročitelj poporodne septične bolezni. Najdemo jih v 20% primerov zgodnjega začetka endometritisa (v prvih 48 urah po rojstvu), za katerega je običajno značilen fulminantni potek.

Zdravljenje

Zdravljenje nosilcev streptokokov ob rojstvu zmanjša pogostost prenosa. Center za nadzor bolezni in Združenje porodničarjev in ginekologov priporočata presejanje za vse nosečnice, razen za tiste, ki so imele streptokokno bakteriurijo med trenutno nosečnostjo ali imajo v preteklosti otroka s streptokokno okužbo. Antibiotska profilaksa med porodom je predpisana, če:

• - prejšnji otrok ženske je bil rojen s streptokokno okužbo;
• - v tej nosečnosti se je pojavila streptokokna bakteriurija;
• - presejalne kulture na streptokok skupine B med trenutno nosečnostjo so pozitivne;
• - če se odkrije eden od dejavnikov tveganja, kot je povišana telesna temperatura med porodom (več kot 38 stopinj), prezgodnji porod (manj kot 37 tednov gestacije) ali dolgo brezvodno obdobje (več kot 18 ur);
• - status nosečnice glede okužbe s streptokoki skupine B ni znan.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Streptokok skupine B(Angleščina) Streptokok skupine B ali skrajšano GBS) je vrsta gram-pozitivne streptokokne bakterije, poznan tudi kot Streptococcus agalactiae. Ta vrsta bakterij (ne smemo je zamenjevati s streptokokom skupine A, ki povzroča okužba grla strep) običajno najdemo v človeškem telesu (temu pravimo kolonizacija) in običajno ne povzroča nobenih simptomov. V nekaterih primerih pa je lahko nevaren povzročitelj različnih okužb, ki lahko prizadenejo nenoseče odrasle osebe, nosečnice in novorojenčke. Okužba s streptokoki skupine B je najpogostejši vzrok neonatalna sepsa in meningitis v razvitih državah.

Okužba s streptokoki skupine B se lahko pojavi tudi pri nenosečih odraslih z določenimi kroničnimi stanji, kot so sladkorna bolezen, srčno-žilne bolezni, debelost in rak. Incidenca streptokokne bolezni skupine B pri odraslih narašča s starostjo, pri čemer je največja incidenca pri odraslih, starih 65 let in več (25 primerov od 100.000). Čeprav se incidenca kongenitalne okužbe s streptokoki skupine B zmanjšuje, se incidenca okužbe s GBS pri odraslih, ki niso noseče, povečuje.

Bakterije streptokoka skupine B običajno najdemo pri približno 25 % vseh zdravih nosečnic. Streptokok skupine B se običajno nahaja v črevesju, nožnici in rektalnem predelu. Večina žensk, ki so nosilke bakterije (kolonizirane), ne bo imelo nobenih simptomov; vendar se lahko v določenih okoliščinah perinatalna okužba s streptokoki skupine B razvije pri materi in/ali novorojenčku. Pri novorojenčkih, če se okužba z GBS razvije v prvem tednu življenja, se imenuje zgodnji pojav okužbe. Če se okužba s GBS razvije med 1 tednom in 3 meseci, se imenuje pozen pojav okužbe.

Kako se ljudje okužijo s streptokokom skupine B?

Pri novorojenčkih se okužba s strepom skupine B pridobi z neposrednim stikom z bakterijo v maternici ali med porodom; tako se gestacijska bakterijska okužba prenese s kolonizirane matere na njenega novorojenčka. Približno 50 % koloniziranih mater bo med nosečnostjo in vaginalnim porodom preneslo bakterijo na svoje otroke. Vendar pa bakterije ne bodo prizadele vseh dojenčkov in statistični podatki kažejo, da bo približno eden od 200 dojenčkov, rojenih materi, okuženi s streptokokom skupine B, dejansko razvil okužbo s GBS.

Okužba s streptokoki skupine B je pogostejša pri Afroameričanih kot pri belcih. Obstajajo tudi dejavniki tveganja pri materi, ki povečajo možnost prenosa streptokoka skupine B na novorojenčka, kar vodi v zgodnji pojav bolezni:

• Ruptura membrane pred 37. tednom nosečnosti;
• Ruptura membrane več kot 18 ur pred porodom;
• okužba sečil s streptokoki skupine B med nosečnostjo;
• Prejšnji otrok z okužbo s GBS;
• Vročina med porodom;
• Pozitivna kultura streptokokov skupine B v 35-37 tednih nosečnosti.

Streptokokna bolezen skupine B s poznim začetkom je pogostejša pri prezgodaj rojenih dojenčkih (<37 недель) и у тех младенцев, чья мать испытывала положительный результат для стрептококков группы B во время беременности.

Okužba s streptokoki skupine B ni spolno prenosljiva bolezen (STD).

Kakšni so znaki in simptomi okužbe s strepom skupine B?

Pri novorojenčkih s zgodnja bolezen Znaki in simptomi GBS se običajno razvijejo čez prvih 24 ur po porodu. Tisti otroci, ki se razvijajo pozna začetna okužba GBS, se ob rojstvu pogosto zdijo zdravi, se razvijejo znaki in simptomi bolezni po prvem tednuživljenje. Znaki in simptomi, ki se lahko pojavijo pri okužbi s strepom skupine B pri dojenčkih, vključujejo:

• Zvišanje telesne temperature;
• težave z dihanjem/zvok godrnjanja;
• modrikasta koža (cianoza);
• konvulzije;
• Krhkost ali togost;
• nenormalen srčni ritem (aritmija) in krvni tlak;
• Slaba prehrana;
• bruhanje;
• driska;
• Napetost.

Pri odraslih, pri katerih se razvije invazivna okužba s strepom skupine B, se lahko razvije:

• Okužbe krvi (sepsa);
• Okužbe kože in mehkih tkiv;
• Okužba kosti in sklepov;
• okužba pljuč (pljučnica);
• okužbe sečil;
• Redko okužba tekočine in sluznice tkiv, ki obkrožajo možgane (meningitis).

Natančen vir okužbe s streptokoki skupine B pri nenosečih odraslih pogosto ni določen.

Katere preiskave uporabljajo zdravniki za diagnosticiranje okužbe s strepom skupine B?

Pri novorojenčkih in odraslih zdravniki za dokončno diagnozo izolirajo bakterijo streptokoka skupine B. Laboratorijski testi, ki izolirajo telo iz določenih telesnih tekočin, kot so kri, cerebrospinalna tekočina in urin, pomagajo postaviti diagnozo. Za presejalne preglede nosečnic bo zdravstveni delavec vzel ženski vaginalni in rektalni bris za preverjanje okužbe s streptokokom skupine B pri 35-37 tednih nosečnosti. Rezultati testa lahko trajajo več dni. Pri sumu na meningitis bo morda potrebna lumbalna punkcija. Za oceno pljučnice se lahko opravi rentgenski pregled prsnega koša.

Kakšno je zdravljenje streptokokov skupine B?

Intravenske antibiotike priporočamo ženskam s pozitivnim testom in tistim, ki imajo določene dejavnike tveganja za razvoj ali prenos streptokokov skupine B med nosečnostjo ali porodom. Antibiotiki za ženske pred rojstvom, za katere je znano, da so kolonizirane s streptokoki skupine B, niso učinkoviti pri preprečevanju zgodnjega pojava bolezni, saj je bilo ugotovljeno, da lahko streptokoki skupine B ponovno rastejo. Nosečnice s streptokokom skupine B, odkritim v urinu kadar koli med nosečnostjo, in tiste ženske, ki so že imele otroka z invazivno okužbo s GBS, morajo prejeti antibiotike ob porodu in zato pri 35 letih ne potrebujejo standardnega testa za streptokoke skupine B. -37 tednov nosečnosti.

Nosečnice, ki ne vedo za streptokokni status skupine B, morajo med porodom dobiti antibiotike:

• Če pride do prezgodnjega poroda (manj kot 37 tednov nosečnosti);
• Če imajo počeno membrano 18 ur ali več;
• Če med porodom dobijo vročino.

Penicilin oz ampicilin so priporočeni antibiotiki, medtem ko lahko ljudje, ki so alergični na penicilin, jemljejo antibiotike kot cefazolin, klindamicin in vankomicin. Dokazano je, da jemanje antibiotikov znatno zmanjša zgodnje okužbe pri novorojenčkih; vendar to ne prepreči pozne okužbe s GBS. Če nosečnica s strepom skupine B med porodom prejme intravenske antibiotike, ima njen otrok 1 proti 4000 možnost, da razvije okužbo s GBS. Brez antibiotikov ima njen otrok možnost 1 proti 200.

Novorojenčki in odrasli, ki niso noseči, pri katerih se razvije invazivna streptokokna bolezen skupine B, prav tako prejemajo intravenske antibiotike. Obstajajo določena stanja, povezana z invazivno GBS okužbo, ki lahko zahtevajo operacijo, kot je kirurška odstranitev pri nekaterih bolnikih z okužbami mehkih tkiv/kože/kosti.

Kakšni zdravniki zdravijo okužbe s streptokoki skupine B?

Odvisno od starosti bolnika in možnih zapletov, s katerimi se bolnik sooča, lahko okužbe s streptokoki skupine B diagnosticirajo in zdravijo različni specialisti.

• Pri nosečnicah lahko okužbo s streptokoki skupine B diagnosticira in zdravi pacientkin porodničar/ginekolog ali družinski zdravnik ob porodu.
• Dojenčke, pri katerih se razvije okužba s strepom skupine B, bo zdravil pediater, neonatolog in včasih specialist za nalezljive bolezni.
• Odrasle osebe, ki niso noseče, bo pogosto obravnaval splošni zdravnik, specialist za nalezljive bolezni in redko kirurg ali ortoped, če je prisotna okužba kože ali kosti, ki zahteva operacijo.

Kakšni so zapleti okužbe s streptokoki skupine B?

Invazivna okužba s streptokoki skupine B pri dojenčkih lahko povzroči sepso, pljučnico, meningitis ali včasih smrt. Nekateri otroci, ki preživijo, lahko razvijejo meningitis, gluhost, slepoto ali motnje v razvoju.

Pri nosečnicah lahko okužba s streptokoki skupine B povzroči okužbo sečil, okužbo maternice in posteljice, pa tudi prezgodnji porod, smrt ploda ali spontani splav.

Pri kronično bolnih odraslih, ki niso noseče, pri katerih se razvije invazivna okužba s streptokoki skupine B, lahko zapleti vključujejo pljučnico, okužbo sečil, sepso, okužbo kože in mehkih tkiv, okužbo kosti in sklepov ter redko meningitis.

Kakšna je napoved okužbe s streptokoki skupine B?

Napoved okužbe s streptokoki skupine B se razlikuje glede na različne dejavnike, vključno s starostjo bolnika in prisotnostjo drugih bolezni. Nosečnice, ki razvijejo simptome streptokokne okužbe skupine B, imajo tudi nizko smrtnost, ker so na splošno zdrave. Odrasle osebe, ki niso noseče, pri katerih se pojavi invazivna okužba s GBS, imajo običajno višjo stopnjo umrljivosti, od 5 % do 47 %, odvisno od študije, saj je ta skupina bolnikov običajno starejša in imajo pogosto resne primarne bolezni.

Ali je mogoče preprečiti okužbo s streptokoki skupine B?

Trenutno je najboljši ukrep za preprečevanje okužbe s streptokokom skupine B redni pregled med nosečnostjo. To testiranje je zmanjšalo skupno število zgodnjih primerov GBS pri novorojenčkih za približno 80 %, odkar so bili v devetdesetih letih uvedeni agresivni preventivni ukrepi. Pri nosečnicah je zelo priporočljiv presejalni test za kolonizacijo streptokokov skupine B. Ta presejalni test se opravi med 35. in 37. tednom nosečnosti. Test vključuje uporabo sterilnega brisa za odvzem vzorca iz vaginalnega in rektalnega predela, rezultati pa so običajno na voljo v 24-72 urah.

Antibiotiki med porodom za nosečnice, kolonizirane z GBS, in za tiste, ki imajo zgoraj opisane dejavnike tveganja, lahko pomagajo preprečiti prenos okužbe s streptokoki skupine B in tako zmanjšajo incidenco zgodnjega pojava streptokokne bolezni skupine B pri novorojenčkih.

Čeprav trenutno ni licenčnega cepiva za preprečevanje okužbe z GBS, potekajo raziskave, da bi ga poskušali razviti za prihodnjo uporabo.

Kaj je streptokok? Kako zdraviti to okužbo? Je nevarno za nerojenega otroka? Na ta in druga vprašanja bomo poskušali odgovoriti v našem članku.

Kaj je ta okužba?

Streptokoki so patogene bakterije, ki se nahajajo v človeškem telesu. Pri nosečnici so v nožnici streptokoki, ki jih običajno delimo v 3 skupine:

1. "zeleni" videz;
2. serološka skupina B;
3. enterokoki.

Strokovnjaki so se odločili izločiti 2 najnevarnejša patogena:

1. hemolitična serološka skupina A, ki je nastala zaradi številnih primerov bakterijske sepse;
2. seroskupine B, ki se je začela pogosto pojavljati pri dojenčkih.

Glavni prenašalci okužbe

Streptokok skupine A

Razmislite o okužbah, ki jih povzročajo streptokoki skupine A.

Povzročitelj je hemolitični streptokok. Pri nosečnicah so prizadeti predvsem nazofarinks, nožnica in perianalni del. Za identifikacijo vzemite bris iz nožnice, urinski test in preglejte v laboratoriju. Najpogosteje deklica zboli za tonzilitisom, faringitisom; pojavijo se okužbe genitourinarnega sistema, endometritis in poporodna sepsa. Zdravnik lahko postavi diagnozo s kulturološko metodo (pregleda se dihalna diafragma). Ta bolezen lahko vpliva na plod tako, da se lahko razvijejo bolezni, povezane z dihalnim sistemom.

V preventivne namene zdravniki svetujejo pravočasno identifikacijo dejavnika tveganja, upoštevanje higienskih pravil ob rojstvu, jemanje antibiotikov in 2-krat na mesec opravijo splošni test urina in krvi.

Zdravljenje se običajno izvaja z zdravilom " Novotsin" in " Prokainz-benzil penicilin", v dveh tednih.

Streptokokne okužbe je mogoče diagnosticirati z vklopom kultivacije, pri kateri se material pregleda v aerobnem stanju.

Zdravljenje streptokokov skupine A pri nosečnici je potrebno s penicilinsko terapijo, približno dva tedna, na enak način lahko uporabljamo pripravke Fortazim in Vilprafen.

Če pride do bakterijske sepse, zdravnik intravensko injicira velik odmerek prokain penicilina. Dojenčkom se lahko v prisotnosti takšne nalezljive bolezni predpiše tudi velik odmerek prokainpenecilina.

Da bi preprečili ponovni pojav takšne bolezni, je treba upoštevati posebna pravila, o katerih vam mora povedati zdravnik.

Streptokok skupine B

Zdaj razmislite o tistih nalezljivih boleznih, ki jih povzročajo streptokoki skupine B.

Nosečnice so nagnjene k tej bolezni veliko pogosteje kot vsi ostali. Za odkrivanje je potrebno vzeti bris in ga pregledati v laboratoriju. Poleg tega opravijo preiskavo urina in krvi.

Pri nosečnici lahko bolezen poteka brez izrazitih simptomov. Včasih pa se zgodi tudi, da pride do okužbe genitourinarnega sistema. Če želite prepoznati te bolezni, morate opraviti splošni test urina. Bolezen se diagnosticira z metodo kulture. Tako lahko vpliva na plod: otrok kasneje razvije meningitis in pojavijo se hude bolezni živčnega sistema.

Zdravljenje se izvaja s pomočjo zdravila " Sumamed ».

Streptokoki te vrste prispevajo k pojavu meningitisa, septikemije, ki lahko pogosto povzroči smrt. Statistični podatki kažejo, da se nedonošenček okuži 3-krat pogosteje kot drugi dojenčki.

Glavni distribucijski medij za streptokoke skupine B je prisotnost normalne mikroflore deklice.

To okužbo so mi odkrili pri 29 tednih. Zdravnik mi je takoj predpisal naslednje zdravljenje: antibiotik "cefaleksin" in izpiranje. Po pitju cefaleksina in 5 izpiranjih sem prišel na drugi pregled. Ko sem opravil splošni test urina in krvi, je zdravnik rekel, da je vse postalo normalno in okužbe ni bilo.

Kako naj se zdravi?

Streptokokne okužbe lahko pozdravimo le z antibiotiki. Potek zdravljenja vam mora predpisati zdravnik, običajno se tablete jemljejo dva tedna. Priporočljivo je piti zdravila, kot so:

Na koncu želimo povedati, da vam bo le pravočasen poziv k specialistu pomagal preprečiti razvoj tako neprijetne bolezni.

Spadajo v skupino patogenov, ki so zelo razširjeni v zunanjem okolju, lahko živijo na koži, sluznicah, tudi pri nosečnicah. Toda zaradi sprememb v imunskem sistemu, v ozadju neugodnega poteka nosečnosti, lahko ti oportunistični mikrobi povzročijo določene težave tako pri sami materi kot pri plodu in nato pri novorojenčku. Največji pomen pripisujemo streptokokom skupine B, ki lahko tvorijo različne vrste okužb, od kožnih do sistemskih lezij.

Splošni podatki o streptokokih in okužbah

Streptokoki spadajo v skupino kokalne flore (kroglasti mikrobi). Aktivno naseljujejo človeško telo in prosto živijo v zunanjem okolju, večina teh mikrobov pa ni nevarna za ljudi. Nekateri predstavniki so razvrščeni kot oportunistični ali patogeni, zato lahko v posebnih okoliščinah izzovejo okužbe različne resnosti - od zastrupitve s hrano in gnojno-septičnih procesov do provokacije avtoimunskih in alergijskih patologij v telesu - ,. Med nosečnostjo lahko povzročijo intrauterino okužbo ploda, v neonatalnem obdobju pa izzovejo ali, zlasti pri oslabljenih,.

Najbolj zanimiv je streptokok skupine B, ki je zelo razširjen med drugimi kokalnimi mikrobi in lahko povzroči številne nalezljive bolezni. Za odrasle običajno ni nevarno, če nimajo težav z imunostjo.

Med nosečnostjo lahko povzroči nekatere zaplete pri nosečnicah, ogroža pa tudi plod in nato otroka med porodom. Nosilstvo streptokoka skupine B je bilo ugotovljeno pri približno četrtini bodočih mater. Pri nekaterih predstavnikih lahko povzroči poškodbe sečil ali nekatere druge vrste okužb.

Kako se prenaša streptokok skupine B?

Bakterije lahko živijo v ustih, črevesju, na sluznicah sečil in genitalij. V telo vstopajo na različne načine – s stikom z nosilci, z uporabo običajnih predmetov, posode, s hrano, ki je cepljena s streptokoki in s pretokom zraka. Streptokoki se ne prenašajo spolno, običajno padejo na sluznico genitalij in genitourinarnega trakta navzgor s kože ali hematogeno iz žarišč okužbe.

Povzročitelji okužb: značilnosti mikrobov

Streptokoke predstavlja obsežna družina sferičnih mikrobov, ki ne tvorijo spor. Spadajo med gram-pozitivne mikrobe, rod Streptococcus, družina Streptococcaceae. Ti mikrobi nimajo bičkov, se ne gibljejo samostojno in lahko preživijo v okolju brez kisika. Pod mikroskopom se lahko pojavijo v parih, skupinah ali verigah.

Življenjski prostor za te mikrobe je raznolik – to so tla, rastline, živali in človeško telo. Dobro preživijo nenadne spremembe temperature, se lahko aktivno razmnožujejo v tleh, na hrani. Ne prenesejo vrenja, neposrednega ultravijoličnega sevanja, protimikrobnih zdravil iz skupin penicilinov, sulfonamidov ali makrolidov. Na hranilnih medijih so sposobni aktivnega razmnoževanja in setve kolonij, na katerih temeljijo metode njihove diagnoze. Pregledajo se v laboratoriju, določajo lastnosti in občutljivost na antibiotike, kar je pomembno pri nadaljnjem zdravljenju.

Osnova razvrstitve: kakšne so nevarnosti različnih vrst streptokokov

Glede na njihove lastnosti ločimo dve skupini: beta-hemolitični streptokoki in alfa-hemolitični streptokoki.

Med skupino beta-hemolitičnih mikrobov je identificiranih več vrst, ki so označene z velikimi latiničnimi črkami.

• skupina A spada med najbolj patogene seve streptokokov. Vplivajo na kožo in sluznico, prodirajo v rane in razpoke na koži ter tvorijo gnojna žarišča vnetja. Vstop teh bakterij v telo povzroči nekrozo tkiv in infekciozno-toksični šok, lahko pa imajo tudi lastnost poškodb miokardnih celic.
• Skupina B se nanaša na pogojno patogene, ki kažejo aktivnost le v pogojih zmanjšane imunosti in bolezni. Živijo v nazofarinksu, prebavnem traktu in nožnici pri ženskah. V ozadju zmanjšane imunosti pri nosečnicah se lahko razmnožujejo, tvorijo določene bolezni, med nosečnostjo lahko prodrejo skozi placento, prizadenejo zarodek ali plod, so nevarne za novorojenčka, grozijo z resno poškodbo možganov in sepso. . Ženska lahko povzroči angino ali.
• Skupina C in skupina G med nosečnostjo ni pomembno.

Za alfa gemtolitični streptokoki vključujejo pnevmokokne mikrobe, ki ogrožajo razvoj, in Streptococcus viridans, ki lahko povzroči bakterijsko okužbo.

Opomba

Za nosečnice so najbolj nevarni streptokoki iz skupine B, ki lahko živijo kot del mikrobne flore nožnice, odkrijejo se po brisih pri pregledu, katerega področje običajno zahteva posvet z zdravnikom in odločitev o zdravljenju.

Manifestacije streptokoknih okužb med nosečnostjo

Manifestacije streptokokne okužbe so odvisne od tega, kje se patogen začne aktivno razmnoževati in na katere organe in tkiva aktivno vpliva:

Opomba

Med nosečnostjo lahko postane genitourinarni sistem ranljiv, pride do okužbe mehurja in ledvic, poškodbe maternice in plodovega mehurja, posteljice, kar ogroža poškodbe ploda v zgodnjih fazah ali mrtvorojenost v kasnejših. Med porodom v ozadju streptokokne okužbe, vključno s carskim rezom, se lahko razvije tudi pelvioperitonitis.

Simptomi lezije se ne razlikujejo po specifičnosti - značilna je visoka vročina in šibkost ter močno povečanje bolečine pri sondiranju, krvavitev. Če sumite na takšne okužbe, je potrebna popolna diagnoza za določitev patogena in njegove občutljivosti na antibiotike.

Posledice streptokoka med nosečnostjo za mater

Med nosečnostjo se ženska imunska obramba zmanjša, da lahko brez težav nosi plod, ki ima polovico antigenov očeta. To vodi k dejstvu, da lahko ženska postane bolj ranljiva za različne okužbe, vključno s streptokokom skupine B. Za nosečnost so značilne posledice, kot so prezgodnji porod s prezgodaj rojenim plodom, zlom posteljice in njeno zgodnje odvajanje. s krvavitvijo, intrauterina smrt ploda, zgodnja in. Okužba plodovih ovojnic vodi do njihovih raztrganin in razpok, odvajanja amnijske tekočine ali okužbe s prenosom patogenov na plod. Nič manj nevarno med nosečnostjo je nastanek okužb ledvic in sečil, ki prav tako otežijo potek nosečnosti.

Vpliv streptokoka na plod, otroka

Streptokok med nosečnostjo je nevaren za plod in plod, nato pa za novorojenčka. Opekel bo, da se bo okužil tudi v maternici ali med porodom, kar se zgodi veliko pogosteje. Pogosto se znaki okužbe ne pojavijo takoj, kar je v veliki meri odvisno od vrste povzročitelja, s katerim je bil otrok okužen ob rojstvu. Obstajata dve različni vrsti okužb, ki jih povzroča streptokok skupine B.

• z zgodnjim pojavom okužbe , za katere bodo najpomembnejši znaki huda vročina, motnje dihanja in stalno depresivno stanje otroka v prvem tednu življenja. Običajno se vsi znaki začnejo pojavljati že prvi dan. Tako zgodnji pojav streptokokne okužbe pogosto povzroči pljučne lezije s tvorbo, pa tudi septične zaplete.

Pri polovici novorojenčkov se okužba pojavi zgodaj in ima slabo prognozo.

• pozen pojav bolezni , pri katerem so znaki lahko specifični. Ti vključujejo prisotnost in kršitev sesanja dojke, stalno visoko vročino in hudo zaspanost, razvoj epileptičnih napadov. Znaki se lahko pojavijo med 1 tednom in 3 meseci po porodu. Pogosto ta vrsta okužbe povzroči septične zaplete in meningitis pri otrocih.

Približno 5 % otrok ima usodne zaplete te okužbe, med nedonošenčki je ta odstotek višji. Če se otrok opomore, lahko prenesena okužba, ki jo povzročajo hemolitični streptokoki tipa B, tvori rezidualne (rezidualne) pojave v obliki motenj v razvoju možganov, kar vodi do motenj drže, motoričnih funkcij in mišičnega tonusa. Možne so tudi težave z razvojem slušnega organa in zunanjimi okvarami, motnjami učenja.

Analiza streptokokov pri nosečnicah: norma in razlaga

Samo na podlagi pritožb in splošnih simptomov okužbe je težko natančno določiti streptokokno naravo okužbe, v nekaterih primerih pa se okužba manifestira precej jasno - z erizipelami ali streptodermo. Osnova diagnoze je bakteriološki pregled.- jemanje brisov s svojimi pridelki na hranilnih medijih in opredelitev povzročitelja. Odvzamejo se brisi iz prizadetih območij ali nožnice, materničnega vratu, sečnice, da se ugotovi prenašanje streptokokov. Krv je indicirana tudi za sum na širjenje okužbe in sepso. Za pljučne lokalizacije in bronhialne lezije se izvajajo kulture sputuma. Določite ne le samega patogena, temveč tudi takoj njegovo občutljivost na antibiotike.

Opomba

Običajno je lahko streptokok pri nosečnicah v količini največ 10 * 4 CFU / ml, njegovo odkrivanje v velikih količinah zahteva sanacijo vseh območij, kjer se nahajajo med nosečnostjo.

Za razjasnitev narave okužbe in resnosti patologije lahko zdravnik opravi krvne preiskave za odkrivanje streptokokov, pa tudi presejalne teste za določitev titra protiteles in aglutininov, katerih raven sklepa.

Zdravljenje streptokokov med nosečnostjo

Pri pozitivnih rezultatih testov in odkrivanju nevarnih koncentracij streptokokov v koži, sluznicah ali drugih lokalizacijah je potrebno aktivno zdravljenje med nosečnostjo. Najpogosteje bodoče matere trpijo zaradi streptokokov skupine B dveh vrst - piogenega in agalaktičnega. Na podlagi rezultatov kultur se izda spekter, na katerega so identificirani mikrobi občutljivi, in iz njih izbere tiste, ki so med nosečnostjo čim bolj varni.

Opomba

Običajno se v akutni fazi in v hudih stanjih zdravila dajejo intravensko ali kapalno ali intramuskularno, ko se stanje izboljša, lahko preidete na peroralne oblike zdravil.

Terapija slabega brisa je predpisana po 35 tednih nosečnosti in se nadaljuje do poroda. Ob prisotnosti streptokoknih okužb pri nosečnicah se antibiotiki lahko uporabljajo po 12. tednu nosečnosti.

Najpogosteje se izberejo antibiotiki iz skupine penicilinov, v primeru njihove intolerance pa makrolidi. Ta zdravila ne škodijo plodu in lahko povzročijo minimalne stranske učinke pri bodočih materah. Uporabljajo se lahko tudi pripravki streptokoknih bakteriofagov - to so biološka sredstva, ki so bolj aktivna glede na določene vrste patogenov.

Pred porodom, 4 ure pred začetkom, se lahko antibiotiki uporabljajo tudi za profilaktične namene.

Zapleti okužbe po porodu

V ozadju streptokokne okužbe je možna poporodna okužba maternične votline, zlasti pri zapletenem porodu. Lahko se manifestira nekaj dni po rojstvu otroka z bolečino v trebuhu in krvavitvijo, gnojnim izcedkom in zvišano telesno temperaturo, močnim poslabšanjem splošnega stanja, tahikardijo in povečanim dihanjem. V teh primerih je potrebna hospitalizacija. In če je porodnica še v porodnišnici - aktivno zdravljenje z antibiotiki in nadzor kontraktilnosti in izločanja maternice.

Alena Paretskaya, pediater, medicinski komentator

SINONIMI

Streptokokna B okužba.
KODA ICD-10
A40 Streptokokna septikemija.
A40.1 Septikemija zaradi streptokoka skupine B (GBS).
B95.1 GBS kot povzročitelji bolezni, razvrščenih drugje.

EPIDEMIOLOGIJA

Prvi opis streptokokne okužbe z zgodnjim nastopom bolezni se je pojavil leta 1939. Do takrat je bila že razvita klasifikacija streptokokov glede na strukturo njihovih polisaharidov Ag (Lancefield R., 1935) in Streptococcus agalactiae razporejen v skupino B.

V 60. letih prejšnjega stoletja so se pojavila prva poročila, da lahko ti mikroorganizmi povzročijo huda obolenja pri novorojenčkih. Okužba, ki jo povzroča GBS pri novorojenčkih, je akutna, včasih bliskovita, stopnja umrljivosti pa doseže 60%. Do 50% preživelih otrok trpi zaradi bolezni centralnega živčevja. Okužba se pojavi pri porodu od matere, katere rojstni kanal je koloniziran z GBS.

Za GBS je značilno asimptomatsko bivanje na sluznicah (kolonizacija). Predpostavlja se, da je pri odraslih glavna pot prenosa GBS spolni stik, čeprav tega ne priznavajo vsi raziskovalci. Zaradi naraščajoče razširjenosti SPO in razširjene uporabe peroralnih kontraceptivov, ki porušijo naravno ravnovesje spolnih hormonov in ohranjajo povečano občutljivost vaginalnega epitelija na adhezijo GBS, se znatno poveča kolonizacija vagine s temi mikroorganizmi. .

Glavni rezervoar streptokokne okužbe pri ljudeh so prebavila, pri ženskah pa tudi nožnica in sečnica. V ZDA je odstotek GBS kolonizacije vagine in danke pri ženskah 20-40%, v Braziliji - 26%, v Indiji - 6%, v Italiji - 7%, v Avstriji - 12%, v Izraelu - 2%. -3 %.

Največja kontaminacija GBS vagine pri nosečnicah je opažena v obdobju 35–37 tednov. Dejavniki tveganja za prenos mikroorganizma na plod in otroka so: prisotnost GBS v urinu, porod pred 37. tednom nosečnosti, brezvodni interval nad 18 ur in povišana telesna temperatura matere nad 38 °C. Zato CDC (Center za nadzor bolezni) priporoča, da se nosečnice pregledajo za kolonizacijo GBS pri 35–37 tednih nosečnosti, pa tudi za prisotnost zgornjih dejavnikov tveganja kadar koli drugje v nosečnosti.

Glavni vir okužbe novorojenčka je materin genitalni trakt. Pri prehodu skozi rojstni kanal, pa tudi pri naraščajoči okužbi z OB, GBS poseja kožo ploda. Pri aspiraciji OM pride do vstopa mikroorganizmov v dihala in pljuča. Pomanjkanje zaščitnih mehanizmov pred okužbo pri plodu lahko povzroči generalizirano bolezen in smrt novorojenčka.

ETIOLOGIJA (VZROKI) STREPTOKOKNE OKUŽBE

Okužbo z GBS povzroča grampozitivni diplokok Streptococcus agalactiae. Je edina vrsta v tej skupini streptokokov in tvori verige pogosteje kot drugi sevi.

Večina sevov te vrste je b-hemolitičnih. GBS vsebuje dva polisaharidna Ag: skupinsko specifičen C-Ag in tipsko specifičen S-Ag, na podlagi slednjega se sevi GBS delijo na tipe 1a, 1b, 1c, 1a / c, 2, 3, 4, 5. in 6. Tipsko specifični Ag so vsebovani v kapsuli in so pomembni dejavniki virulence.

Serotip 1c vsebuje protein Ag. Serotipi 3, 2 in 1c najpogosteje povzročajo bolezen z zgodnjim nastopom, med boleznimi s poznim začetkom pa prevladuje serotip 3.

PATOGENEZA

GBS je oportunistični patogen. Trenutno se proučuje možnost manifestacije patogenega delovanja mikroorganizma pod določenimi pogoji. Dokazana je prisotnost virulentnih genov v nekaterih sevih, ki pogosteje povzročajo razvoj intrauterine GBS okužbe.

Patogeneza zapletov nosečnosti

Okužba ploda se pojavi, ko gre skozi porodni kanal matere. GBS lahko prodre v maternično votlino tako v PROM kot intrakanalikularno skozi intaktne plodove ovojnice in tako vpliva na plod v maternici. V takih primerih so lahko vzrok zgodnjih in poznih splavov, prezgodnjih porodov, mrtvorojenosti.

S porazom endometrija je moten proces placencije in razvoj posteljice, kar prispeva k sekundarni placentni insuficienci. GBS lahko prizadene posteljico (placentitis) in plodove ovoje (horioamnionitis), kar posledično vodi do IUGR, pa tudi do prezgodnjega začetka poroda. Pogosto opaženi prezgodnji odpust OB, anomalije porodne aktivnosti (hiter porod). V poporodnem obdobju je možen razvoj parametritisa zaradi širjenja okužbe po limfogeni poti iz poporodne rane ali okužene maternice, pa tudi zaradi rupture materničnega vratu in zgornje tretjine vagine.

V patogenezi razvoja okužbe s GBS pri plodu in novorojenčku je pomembna množična kolonizacija Streptococcus agalactiae. S kolonizacijo več kot petih področij kože in sluznic pri novorojenčku v prvih dneh življenja je možen razvoj GBS sepse.

Pri proučevanju beljakovinskih dejavnikov patogenosti GBS, kot so b-, a-Ag in C5a peptidaza, je bilo ugotovljeno, da ti dejavniki kljub vsemu svojemu pomenu pri nastanku virulentnega fenotipa mikroba niso odločilni.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) STREPTOKOKNE OKUŽBE PRI NOSEČNICAH

Pri odraslih GBS najpogosteje povzroča vnetne bolezni sečil, zlasti z nepravilnostmi njihovega razvoja in sladkorno boleznijo. GBS trenutno velja za enega glavnih povzročiteljev okužb sečil. Opisane so tudi pljučnica, endokarditis, osteomielitis pri odraslih.

Nosečnica lahko doživi horioamnionitis, okužbo sečil, po porodu pa endometritis. Pogostost teh zapletov v ZDA je izračunana za endometritis 12 na 1000 rojstev, bakteriurija - 8 na 1000 rojstev. Tveganje za razvoj endometritisa in bakteriemije je večje pri porodu s CS. Simptomi okužbe s GBS so nespecifični: zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mrzlica, bolečine v spodnjem delu trebuha, občutljivost maternice pri palpaciji. Če je plod okužen, je možna mrtvorojenost. Simptomov, ki kažejo na bolezen ploda, je malo in so nespecifični (palpitacije, metabolna acidoza, nizek pH arterijske krvi popkovnice).

V neonatalnem obdobju se lahko razvije ena od dveh oblik streptokokne okužbe - sepsa z zgodnjim začetkom bolezni v prvih urah in dneh otrokovega življenja ter druga oblika, za katero je značilen pozen pojav, najpogosteje po deseti dan življenja. Bolezen s poznim začetkom klinično najpogosteje poteka kot meningitis.

Za zgodnjo neonatalno bolezen je značilno, da se znaki bolezni pojavijo v prvih 7 dneh, pri 90 % primerov pa se znaki bolezni pokažejo v prvih 24 urah življenja. Lezije dihal se odkrijejo pri 54%, sepsa brez specifičnega žarišča - pri 27%, meningitis - pri 12%.

ZAPLETI NOSEČNOSTI

Kolonizacija urogenitalnega trakta GBS pri nosečnicah ne vpliva bistveno na potek nosečnosti.

Izjema je asimptomatska bakteriurija ali pielonefritis nosečnosti, ki ga povzroča GBS. Pri novorojenčkih je mogoče ugotoviti intrauterino okužbo, zlasti pri kolonizaciji več kot 5 področij kože in sluznic.

DIAGNOSTIKA STREPTOKOKNE OKUŽBE V NOSEČNOSTI

Izključno na podlagi laboratorijskih izvidov.

ANAMNEZA

Pomembno je imeti zgodovino dolgotrajne kolonizacije genitourinarnega trakta GBS, pa tudi pielonefritis ali bakteriurijo.

ZDRAVNIŠKI PREGLED

Prepoznajte znake vnetnih bolezni genitourinarnega sistema.

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Za diagnozo kolonizacije GBS pri ženskah se material, vzet iz nožnice in anorektalne regije, poseje na tekočem ali gostem hranilnem selektivnem mediju.

Ker vstop mikroorganizma iz spodnjega gastrointestinalnega trakta poteka občasno, vzorci kulture, vzeti hkrati iz anorektalne in vaginalne regije, zagotavljajo 5–15 % večjo rast GBS v primerjavi z vzorci kulture samo iz nožnice. Prav tako je treba opozoriti, da hranilno selektivni mediji (na primer z dodatkom antibiotikov, ki zavirajo rast povezane mikroflore) povečajo sproščanje GBS za 50%.

Za etiološko diagnozo okužbe s GBS pri novorojenčkih se uporabljajo sterilna kri, cerebrospinalna tekočina, urin in endobronchalni aspirat. Pomembno je vedeti, da se velik odstotek primerov GBS pri novorojenčkih izloči z urinom. Ne smemo pozabiti, da je zgodnja sepsa povezana z razmeroma hitro naraščajočo nevtropenijo, ki jo določimo s pogostimi preiskavami krvi. Zaželeno je opraviti popolno krvno sliko, vključno z določitvijo indikatorjev, kot so C-reaktivni protein, fibronektin, frakcije komplementa C3d.

PREJEMANJE

Ker je kolonizacija urogenitalnega trakta nosečnic z GBS povezana z velikim tveganjem za prezgodnji porod, prezgodnjo rupturo OB, kolonizacijo GBS v plodu in tveganjem za sistemsko okužbo pri novorojenčku, se postavlja vprašanje izbire test za odkrivanje okužbe s GBS pri nosečnicah.

Strategija kemoprofilakse zahteva vzpostavitev GBS kolonizacije pri ženskah z uporabo testov z visoko občutljivostjo in specifičnostjo za izolacijo in identifikacijo kulture streptokokov.

Pomanjkljivost je, da rezultat ni dosežen prej kot 18–24 ur, kar ni vedno priročno. Vendar do danes inokulacija in izolacija kultur GBS, ki ji sledi identifikacija vrste in tipa mikroorganizma, ostaja zlati standard za diagnosticiranje streptokokne kolonizacije in okužbe.

Presejalni testi temeljijo na določanju GBS Ag z uporabo lateks aglutinacije, koaglutinacije in ELISA. Aglutinacija lateksa temelji na sorpciji AT na Ag SGW na majhnih standardiziranih delcih lateksa. Reakcija poteka na steklu z mešanjem kapljice testnega vzorca in kapljice testnega sistema. Pozitiven rezultat se upošteva pri nastanku kosmičev.

V reakciji koaglutinacije se protitelesa adsorbirajo na površini celic stafilokoka z beljakovino A. Abs na GBS se zaradi fragmenta Fc veže na protein A, fragment Fab pa se lahko prosto poveže z GBS Ag, če je v testu Ag. material. Pri tem je treba opozoriti, da je v reakcijo vključen polisaharid Ag, zato ga ekstrahiramo iz proučevanega materiala s kislinsko ekstrakcijo z vrenjem.

ELISA je bolj specifičen in občutljiv za določanje antigena GBS, vendar reagenti zanj niso vedno na voljo. Hitri testi - koaglutinacija in lateks aglutinacija sta pri prezgodnjem odtoku OB in prezgodnjem porodu zaradi redčenja materiala z vodo in krvjo malo občutljiva. Zato ostaja kulturna metoda za odkrivanje GBS najbolj zanesljiva.

Za odkrivanje GBS se uporabljajo tudi molekularno biološke diagnostične metode (PCR). To je omogočilo preučevanje genov virulence v GBS. Streptokoki s prisotnostjo virulentnih genov lahko povzročijo najhujše lezije pri novorojenčkih.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Izvaja se s podobnimi vnetnimi boleznimi drugačne etiologije (vulvovaginitis, pielonefritis, bakteriurija).

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

V prisotnosti pielonefritisa - posvetovanje z nefrologom. Pri razvoju zapletov okužbe se je mogoče posvetovati z drugimi strokovnjaki.

ZDRAVLJENJE OKUŽBE S STREPTOKOKOM B V NOSEČNOSTI

Da bi preprečili okužbo ploda, se zdravljenje z zdravili izvaja od 35. tedna nosečnosti in med porodom. Če je potrebno (prisotnost grožnje splava, razvoj pielonefritisa pri nosečnicah ali bakteriurija), je mogoče predpisati zdravljenje v zgodnejši fazi nosečnosti (po 12 tednih).

CILJI ZDRAVLJENJA

Zdravljenje mora biti usmerjeno v odpravo GBS, ohranjanje nosečnosti in preprečevanje prenosa na plod.

ZDRAVLJENJE

Izvaja se glede na občutljivost GBS na antibakterijska zdravila. Najpogosteje predpisani ampicilin, benzilpenicilin, v nekaterih primerih - makrolidi.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Ocena učinkovitosti zdravljenja se izvaja z odsotnostjo GBS kolonizacije novorojenčka.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

Neodvisna bolezen ne zahteva hospitalizacije.

PREPREČEVANJE STREPTOKOKNE OKUŽBE MED NOSEČNOSTJO

Izvaja se antibiotična profilaksa prenosa GBS na novorojenčke. Da bi to naredili, se nosečnicam, koloniziranim z GBS, predpiše benzilpenicilin v odmerku 5 milijonov enot intravensko, nato 2,5 milijona enot intravensko vsake 4 ure ali ampicilin v odmerku 2 g intravensko, nato 1 g vsake 4 ure 5 dni. V tem primeru pride do začasne zatiranja razmnoževanja GBS, po ukinitvi antibiotikov se lahko obnovi kolonizacija.

INFORMACIJE ZA BOLNIKA

GBS je lahko prisoten v nožnici kot del normalne mikrobiocenoze.
· Do prenosa na plod pride le v 37 % primerov GBS kolonizacije materinega genitalnega trakta.
Zdravljenje se izvaja od 35-37 tednov nosečnosti. Če je potrebno, lahko lečeči zdravnik predpiše zdravljenje prej, vendar ne prej kot 12 tednov.
Novorojenčki se ne rodijo vedno okuženi.