حالة حرجة من الدرجة الثالثة في الأطفال الخدج. تصنيف الأطفال الخدج
الأطفال الخدج: التكرار والأسباب الولادة المبكرة. السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
الأطفال الخدج- الأطفال المولودين فيما يتعلق بنهاية سن الحمل قبل الأوان.
الولادة المبكرة- هي ولادة الطفل قبل نهاية الأسبوع 37 الكامل من الحمل أو قبل 259 يومًا من اليوم الأول من آخر دورة شهرية (منظمة الصحة العالمية ، 1977). الطفل المولود قبل الأوان هو طفل سابق لأوانه.
إحصاءات الولادة المبكرة .
تواتر الولادة المبكرة = 3-15٪ (متوسط - 5-10٪). الولادات المبكرة عام 2002 - 4.5٪. لا يوجد اتجاه هبوطي في هذا المؤشر.
بين الأطفال المولودين قبل الأوان ، لوحظت أعلى معدلات المراضة والوفيات. يمثلون 50 إلى 75٪ وفاة حديثي الولادة، وفي بعض البلدان النامية - ما يقرب من 100٪.
أسباب الولادة المبكرة
الاجتماعية والاقتصادية (الراتب ، ظروف المعيشة ، تغذية المرأة الحامل) ؛
الاجتماعية البيولوجية ( عادات سيئة, عمر الوالدين، أ. ضرر) ؛
مرضي ( علم الأمراض خارج التناسلية، أمراض الغدد الصماء ، التهديد ، تسمم الحمل ، الأمراض الوراثية).
العوامل المساهمة في تأخر نمو الجنين والولادة المبكرة (الخداج) يمكن تقسيمه إلى 3 مجموعات :
الغياب أو القصور رعاية طبيةقبل وأثناء الحمل.
مستوى التعليم (أقل من 9 فصول) - يؤثر على المستوى ونمط الحياة وسمات الشخصية والرفاهية المادية ؛
تدني مستوى المعيشة ، وبالتالي الأمن المادي ، ونتيجة لذلك ، غير مرض الظروف المعيشية، سوء تغذية الأم الحامل.
الأخطار المهنية (العمل الصعب جسديًا ، المطول ، الرتيب ، الوقوف للمرأة الحامل) ؛
الولادة خارج إطار الزواج (خاصة مع الحمل غير المرغوب فيه) ؛
الوضع البيئي غير المواتي
شاب أو كبار السنحامل (أقل من 18 عامًا) وأول ولادة تزيد عن 30 عامًا) ؛
سن الأب أقل من 18 عامًا وأكثر من 50 عامًا (في أوروبا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول ، إدمان المخدرات) للأم والأب المستقبليين ؛
قصر القامة ، واللياقة البدنية الطفولية للمرأة الحامل ؛
طفولة الأعضاء التناسلية ، خاصةً مع الاضطرابات الهرمونية (قصور الجسم الأصفر، قصور المبيض ، قصور عنق الرحم الناقص) - ما يصل إلى 17 ٪ من جميع الولادات المبكرة ؛
الإجهاض والإجهاض السابق - يؤدي إلى عدم كفاية إفراز بطانة الرحم ، وكولاجين السدى ، وقصور عنق الرحم الناقص ، وزيادة انقباض الرحم ، وتطور العمليات الالتهابية(التهاب بطانة الرحم ، التصاق) ؛
الإصابات العقلية والجسدية للمرأة الحامل (الخوف والصدمات والسقوط والكدمات ورفع الأثقال ، التدخلات الجراحيةأثناء الحمل - خاصةً شق البطن) ؛
الأمراض الالتهابية للأم ذات الطبيعة الحادة والمزمنة ، والأمراض المعدية الحادة (الولادة في ذروة الحمى ، وكذلك في الأسبوع أو الأسبوعين المقبلين بعد الشفاء) ؛
علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، خاصة مع علامات عدم المعاوضة أو التفاقم أثناء الحمل: أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتهاب الحويضة والكلية ، وفقر الدم ، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، والتسمم الدرقي ، وداء السكري ، وفرط وظائف قشرة الغدة الكظرية ، وما إلى ذلك) ، وما إلى ذلك تسبب اضطراب تدفق الدم في الرحم ، والتغيرات التنكسية في المشيمة.
أمراض الأعضاء التناسلية
علم أمراض الحمل: أواخر تسمم الحمل، اعتلال الكلية ، الصراع المناعي في نظام الأم-المشيمة-الجنين.
شذوذ في تطور المشيمة والحبل السري.
الإخصاب في المختبر
الحمل المتعدد (حوالي 20٪ من جميع الأطفال الخدج) ؛
أمراض الجنين: التلقيح داخل الرحم ، أمراض وراثية ، عيوب نمو الجنين، عدم التوافق المناعي المناعي ؛
الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين.
الاجتماعية والاقتصادية:
الاجتماعية البيولوجية:
مرضي:
أسباب الخداج يمكن تقسيمها وفقًا لمبدأ آخر:
البيئية
قادم من الأم
المرتبطة بخصائص مسار الحمل ؛
من جانب الجنين.
تصنيف الخداج
في مراجعة التصنيف الدولي للأمراض X تحت العنوان R 07 " الاضطرابات المصاحبة لقصر الحمل وانخفاض الوزن عند الولادة "يُقبل تقسيم الأطفال الخدج حسب الوزن وعمر الحمل. المذكرة تقول: عند تحديد وزن الولادة وعمر الحمل ، يجب تفضيل الوزن عند الولادة.
اعتمادًا على مؤشرات عمر الحمل ووزن الجسم لطفل خديج ، 4 درجات من الخداج (3 أسابيع لكل درجة من الدرجات الثلاث الأولى):
|
درجات الخداج |
عن طريق الحمل |
حسب وزن الجسمعند الولادة |
||
|
أنا درجة |
35 أسبوعًا - 37 أسبوعًا غير مكتمل (حتى 259 يومًا) |
2500-2000 جرام |
قليل |
|
|
الدرجة الثانية |
32-34 أسبوعًا |
1999-1500 جرام |
||
|
الدرجة الثالثة |
سابق لأوانه بعمق |
29-31 أسبوعًا |
1499−1000 جرام− جداً وزن خفيفهيئة |
|
|
الدرجة الرابعة |
22-28 أسبوعًا |
999-500 جرام كتلة منخفضة للغاية (كتلة منخفضة للغاية) |
||
الخداج الشديد- عمر الحمل أقل من 22 أسبوعًا مكتملًا (154 يومًا كاملاً).
الخط الفاصل بين الإجهاض والسابق في 22 أسابيع كاملة(154 يومًا كاملاً) من الحمل يتحدد بالوزن: 499 جرام - إجهاض ، 500 جرام - حديثي الولادة.
السمات التشريحية والفسيولوجية والنفسية العصبية للأطفال الخدج
السمات التشريحية للأطفال الخدج (علامات خارجية على عدم النضج):
الجلد رقيق ولامع ، أحمر غامق ، كما لو كان شفافًا ؛
على الوجه والظهر والأسطح الباسطة للأطراف يوجد زغب بدائي وفير - اللانوجو;
تضعف الطبقة الدهنية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى تجعد الجلد ، وهناك ميل إلى وذمة الدهون تحت الجلد ؛
طول الجسم من 25 سم إلى 46 سم ؛
بنية جسم غير متناسبة (الرأس كبير نسبيًا: كبير البعد الرأسييختلف الرأس من إلى من طول الجسم ، وتهيمن جمجمة الدماغ على جمجمة الوجه ؛ العنق و الأطراف السفليةقصيرة)؛
نمو شعر الجبين المنخفض
الجمجمة أكثر استدارة ، وعظامها مرنة - عدم إغلاق الغرز القحفية ، وعادة ما تكون اليافوخ الصغيرة والجانبية مفتوحة ؛
الأذنين لينة ، قريبة من الجمجمة.
الأظافر في كثير من الأحيان لا تصل أطراف الأصابع، لوحات الظفر ناعمة.
مكان منخفض لتصريف الحبل السري ، أسفل نقطة منتصف الجسم ؛
تخلف الأعضاء التناسلية: عند الفتيات ، لا يتم تغطية فجوات الشق التناسلي ، أي الشفرين الصغيرين (بسبب تخلف الشفرين الكبيرين والتضخم النسبي للبظر) ، في الأولاد ، لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن (في الأطفال غير الناضجين للغاية ، يكون كيس الصفن متخلفًا بشكل عام).
السمات الفسيولوجية لجسم الطفل الخديج (علامات وظيفية لعدم النضج):
من الجانبالعصبي و أنظمة العضلات - متلازمة الاكتئاب:
انخفاض ضغط الدم العضلي ، والخمول ، والنعاس ، وتأخر الاستجابة للمنبهات ، والبكاء أو الصرير الضعيف والهادئ ،
غلبة النشاط تحت القشري (بسبب عدم نضج القشرة المخية): الحركات فوضوية ، ارتجاف ، رعشة في اليد ، توقف استنساخ يمكن ملاحظته ،
عيب في التنظيم الحراري (انخفاض إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة: يبرد الأطفال بسهولة ويزداد سخونتهم ، وليس لديهم زيادة كافية في درجة الحرارة لعملية معدية) ،
التعبير الضعيف ، التلاشي السريع أو الغياب ردود الفعل الفسيولوجيةفترة حديثي الولادة ،
شدة مص ضعيفة
من الجانبالجهاز التنفسي :
قابلية كبيرة لتكرار وعمق التنفس مع الميل إلى تسرع النفس (36-72 في الدقيقة ، في المتوسط - 48-52) ، طبيعتها السطحية ،
توقف التنفس المتكرر (انقطاع النفس) متفاوتة المدة (5-12 ثانية) ؛
شهقات (حركات تنفسية متشنجة مع صعوبة في الاستنشاق) ؛
أثناء النوم أو الراحة يمكن ملاحظتها: التنفس نوع البيوت(التناوب الصحيح لفترات انقطاع النفس مع فترات من الحركات التنفسية بنفس العمق) ، التنفس نوع Cheyne-Stokes(التنفس الدوري مع توقف وزيادة تدريجية ، ثم انخفاض في اتساع حركات الجهاز التنفسي) ؛
انخماص أولي
زرقة.
من الجانبمن نظام القلب والأوعية الدموية :
انخفاض ضغط الدم في الأيام الأولى من الحياة (75/20 ملم زئبق مع زيادة في الأيام التالية إلى 85/40 ملم زئبق ؛
قابلية التردد معدل ضربات القلبمع ميل إلى عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى 200 في الدقيقة ، في المتوسط - 140-160 نبضة / دقيقة) ؛
ظاهرة الجنين (إيقاع القلب ، الذي يتميز بتوقفات متساوية المدة بين نغمة I و II وبين نغمة II و I) ؛
نغمات القلب المكتومة ، في الأيام الأولى من الحياة ، من الممكن حدوث ضوضاء بسبب الأداء المتكرر للتحويلات الجنينية (قناة بوتال ، نافذة بيضاوية) ؛
خلل التوتر الوعائي - غلبة نشاط القسم الودي في اللاإرادي الجهاز العصبي- أي تهيج يسبب زيادة في معدل ضربات القلب ، زيادة في ضغط الدم ؛
أعراض Harlequin (أو أعراض Finkelstein): في وضع الطفل على الجانب ، لوحظ تلون الجلد غير المتكافئ: النصف السفلي اللون الزهري، الجزء العلوي - أبيض ، والذي يرجع إلى عدم نضج منطقة ما تحت المهاد ، التي تتحكم في حالة لون الشعيرات الدموية للجلد ؛
من الجانبالجهاز الهضمي :
انخفاض تحمل الطعام: انخفاض نشاط التحلل البروتيني لإنزيمات عصير المعدة ، وعدم كفاية إنتاج إنزيمات البنكرياس والأمعاء ، والأحماض الصفراوية ،
زيادة نفاذية جدار الأمعاء.
الاستعداد لانتفاخ البطن و dysbacteriosis.
تخلف جزء القلب من المعدة (فجوة في القلب - ميل إلى القلس) ؛
من الجانبالجهاز البولي :
انخفاض الترشيح والوظيفة التناضحية للكلى.
من الجانبنظام الغدد الصماء :
انخفاض في القدرة الاحتياطية للغدة الدرقية - الميل إلى قصور الغدة الدرقية العابر ؛
من الجانبالتمثيل الغذائي والتوازن - الميل إلى:
نقص بروتين الدم ،
نقص سكر الدم،
نقص كالسيوم الدم ،
فرط صفراء الدم،
الحماض الأيضي
من الجانبجهاز المناعة :
انخفاض مستوى المناعة الخلطية وعوامل الحماية غير المحددة.
علامات الخداج المورفولوجية:
الحجم الرأسي الكبير للرأس (⅓ من طول الجسم ، في المدى الكامل - ¼) ،
غلبة حجم جمجمة الدماغ على الوجه ،
فتح اليافوخ الصغيرة والجانبية وخيوط الجمجمة ،
نمو شعر الجبين المنخفض
آذان ناعمة ،
وفرة اللانوغو ،
ترقق الدهون تحت الجلد ،
موقع الحلقة السرية أسفل نقطة منتصف الجسم ،
تخلف الأظافر
العلامات الوظيفية للخداج:
قصيرة قوة العضلات(وضعية الضفدع) ؛
ضعف ردود الفعل ، صرخة ضعيفة.
الميل إلى انخفاض حرارة الجسم.
فقدان الوزن الأقصى بنسبة 4-8 أيام من العمر وهو 5-12٪ ، يتم استعادته خلال 2-3 أسابيع ؛
حمامي فسيولوجية (بسيطة) طويلة الأمد ؛
اليرقان الفسيولوجي - حتى 3 أسابيع. - 4 أسابيع؛
فترة التكيف المبكر= 8 أيام -14 يوما،
فترة التأقلم المتأخر = 1.5 شهر. - 3 اشهر؛
معدلات النمو عالية جدًا: تتم مقارنة مؤشر النمو الكتلي بسنة واحدة (مقارنة بمعدلات النمو الكامل) ، عند الرضع الخدج جدًا (<1500 г) - к 2-3 годам;
في التطور النفسي العصبي ، بحلول سن 1.5 ، يلحقون بالنمو الكامل ، بشرط أن يكونوا أصحاء. في 20٪ من الحالات بكتلة 1500 جم و< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
ملامح مسار فترة الوليد عند الخدج
تتراوح فترة التكيف المبكر عند الأطفال المبتسرين من 8 إلى 14 يومًا ، وتستمر فترة حديثي الولادة أكثر من 28 يومًا (حتى 1.5 - 3 أشهر). على سبيل المثال ، إذا وُلد الطفل في عمر الحمل 32 أسبوعًا ، فعندئذٍ في 1 الشهر من العمر سيكون عمره الحملي 32 + 4 = 36 أسبوعًا.
يستمر فقدان الوزن الفسيولوجي لفترة أطول - 4 - 7 أيام ويصل إلى 10 - 14٪ ، ويحدث التعافي خلال 2 - 3 أسابيع من العمر.
90-95٪ من الأطفال الخدج لديهم اليرقان الخداجي، أكثر وضوحًا وأطول من المدة الكاملة (يمكن أن تستمر حتى 3-4 أسابيع).
الأزمات الهرمونية والحمامي السامة أقل شيوعًا من الأطفال الناضجين.
عادة ما تظهر زيادة في توتر العضلات في الثنيات خلال شهر إلى شهرين من العمر.
في الأطفال المبتسرين الأصحاء الذين يصل وزنهم إلى 1500 غرام ، تظهر القدرة على المص في غضون أسبوع إلى أسبوعين من العمر ، بوزن يتراوح بين 1500 إلى 1000 غرام - عند 2-3 أسابيع من العمر ، وأقل من 1000 غرام - بحلول شهر العمر .
معدل نمو الأطفال الخدج مرتفع للغاية. يلتحق معظم الأطفال المبتسرين بأقرانهم بعمر 1-1.5 سنة من حيث الوزن والطول. عادةً ما يتأخر الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 1500 جرام - الخدج جدًا) في النمو الجسدي والنفسي العصبي حتى 2-3 سنوات. في 20٪ من الأطفال المبتسرين ، هناك آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي (شلل دماغي ، سمع ، نظر ، إلخ).
تتكون الوقاية من الولادة المبكرة من:
العوامل الاجتماعية والاقتصادية؛
خطة العائلة؛
علاج أمراض خارج الجهاز التناسلي قبل الحمل ؛
علاج عدوى الجهاز البولي التناسلي.
استشارة في العيادات الشاملة "الزواج والأسرة" ؛
زرع المعلق الليمفاوي (150 مل) أثناء الحمل أو خارجه ؛
الثقافة الجنسية.
الطفل الخديج هو حديث الولادة المولود قبل 37 أسبوعًا من الحمل ويزن أقل من 2.5 كجم.
8 أشهر.يحاول أن يجلس بنفسه ، ويتنقل على أربع ، ويحاول التأرجح. يفهم عندما يُطلب منه إظهار شيء ما ، ويهتم بالكلام المسموع ونبرته ووتيرته.
9 أشهر.في هذا العمر ، يجلس الطفل بثقة أكبر ، ويحاول الزحف ، كما تقول المقاطع الأولى ، وتزداد الحاجة إلى التواصل. تظهر الأسنان الأولى إذا ولد الطفل في الأسبوع 32-34.
10 شهور.يفضل طفل يبلغ من العمر عشرة أشهر الزحف في الوقت الحالي ، لكنه يقف جيدًا بالفعل ، ويمشي ، متمسكًا بالدعم. يحب مشاهدة الأجسام المتحركة. هو يعرف اسمه بالفعل. الأطفال الذين يولدون قبل 31 أسبوعًا يكون لديهم أسنانهم الأولى.
11 شهر.الطفل يزحف بنشاط. لقد كان يقف بدون دعم لفترة طويلة ، يخطو خطواته الأولى دون دعم ، ويتواصل بشكل جيد مع أشخاص مألوفين. إنه مهتم بالمكعبات والأهرامات وأي ألعاب متحركة.
12 شهرا.يمكن للطفل أن يبدأ في المشي ، وأحيانًا يحدث ذلك بعد ذلك بقليل - في عمر 18 شهرًا.
يصل هؤلاء الأطفال إلى مرحلة النضج العصبي النفسي بعمر 2-3 سنوات. كل هذا طبيعي.
ميزات الرعاية
تتميز رعاية الطفل المبتسر بعدد من الميزات:
- ملابس. يجب أن تكون مصنوعة من مواد طبيعية ، مع أدوات تثبيت سريعة لتأمين الأجهزة الطبية بسهولة.
- منتجات العناية.يجب أن تكون هيبوالرجينيك ويتم اختيارها حسب درجة الخداج عند الطفل. إن بشرة الطفل الخديج حساسة للغاية. ستحتاجين إلى حفاضات للأطفال الخدج في قسم المستشفى وبعد ذلك في المنزل. تأتي بحجم "صفر" حتى 1 كجم ، وكذلك من 1 إلى 3 كجم.
- نظام درجة الحرارة.يجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الغرفة 23-24 درجة ، حول جسم الطفل - حوالي 28 درجة. يمكن استخدام وسادات التدفئة إذا لزم الأمر. الرطوبة المثلى للهواء 70٪. يجب الحفاظ على نظام درجة الحرارة هذا خلال الشهر الأول.
- الاستحمام.يجب ألا تكون هناك تغييرات مفاجئة في درجة الحرارة. لتجنب ذلك ، يجب لف الطفل في حفاضات رقيقة ، ووضعه في الحمام ، وفتح القماش وغسل الطفل. يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة 25 درجة على الأقل ، ماء - 36 درجة على الأقل. لف الطفل بمنشفة دافئة. من الأفضل أن يستحم كلا الوالدين الطفل.
- يمشي.يجب حماية الطفل من انخفاض حرارة الجسم والتغيرات المفاجئة في درجة الحرارة. إذا ولد الطفل في الصيف وكان وزن جسمه أكثر من 2 كجم ، فيمكنك المشي على الفور. يستمر المشي لمدة ربع ساعة كحد أقصى ، ويجب أن تكون درجة حرارة الهواء في الخارج 25 درجة. إذا ولد الطفل في الربيع أو الخريف ، فيُسمح بالمشي في عمر 1.5 شهر ، عندما يزن 2.5 كجم. عندما يظهر الطفل في الشتاء ، فيُسمح بالخروج بوزن 3 كجم ودرجة حرارة هواء بحد أقصى -10 درجات.
- التدليك والتمارين الرياضية.يحتاجها جميع الأطفال المبتسرين. من المستحسن إذا تم إجراؤها بواسطة أخصائي. التربية البدنية والتدليك يعملان على تطبيع الجهاز العضلي الهيكلي وتحسين التمثيل الغذائي والهضم. بمساعدتهم ، سيجلس الطفل ويستيقظ ويزحف ويمشي في الوقت المناسب.
ملامح التغذية
الرضاعة الطبيعية هي أفضل شيء لهؤلاء الأطفال. تحتاج أمي إلى إرضاع طفلها لأطول فترة ممكنة. يصعب على الطفل الخديج أن يرضع من الثدي ، لذلك يجب أن يُدعم بالحليب المسحوب.
هناك مخاليط خاصة للأطفال الخدج معروضة للبيع ، إذا كانت الرضاعة الطبيعية مستحيلة بسبب ظروف مختلفة ، فسيتعين عليك إطعام الطفل بها ، لكن عليك شراء الخليط بعد استشارة أخصائي.
أطعمي الطفل في الشهر الأول الذي تحتاجينه من 10 إلى 20 مرة في اليوم ، في أجزاء صغيرة. عندما يكتسب الطفل وزنه من الشهر الثاني ، يكفي إطعامه 8 مرات في اليوم.
بدءًا من الشهر السابع ، يجب أن تتنوع تغذية الأطفال المبتسرين ، ويجب تقديم الأطعمة التكميلية. في السابق ، لم يكن من الممكن القيام بذلك ، لأن أعضاء الجهاز الهضمي ليست جاهزة بعد لهضم أي طعام غير حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي.
لكن لا يمكنك تأخير الأطعمة التكميلية أيضًا: يحتاج الطفل إلى الفيتامينات والمعادن. عليك أن تبدأ بالحبوب ، ثم أدخل الخضار واللحوم ، والعصائر الطازجة ، وفي النهاية - منتجات الألبان المخمرة. لا ينبغي إعطاء الفاكهة الحلوة والسكر.
إن ولادة طفل خديج أمر مرهق للوالدين. لكن يجب أن نتذكر أن الطب اليوم قد تقدم إلى الأمام بعيدًا ، ومن الممكن اليوم رعاية الأطفال المبتسرين المولودين حتى قبل 28 أسبوعًا.
فيديو مفيد عن الأطفال حديثي الولادة
الإجابات
سنقوم اليوم بسرد علامات المولود الجديد ونوصفها بإيجاز. بالإضافة إلى ذلك ، سوف نركز على قضايا ما بعد النضج أو الخداج. كيف يمكن تحديد ذلك من قبل الطفل وكيف يختلف الأطفال؟ ما الذي يهدد هذا المولود الجديد؟
لهذا السبب ، من الضروري معرفة ليس فقط علامات النضج الكامل لحديثي الولادة ، ولكن أيضًا القدرة على التشخيص الصحيح والوعي بالمشكلات المحتملة. إذا اعتبرنا الطفل هدفًا للولادة ، فيجب أن يتم ذلك بناءً على حجم الرأس ، لأن هذا هو الجزء الأكبر من جسم الجنين ، والذي يواجه أكبر الصعوبات أثناء الحركة عبر قناة الولادة. نقترح الآن التحدث بمزيد من التفاصيل حول علامات حديثي الولادة.
طفل كامل المدة
ما هو نضج الجنين؟ هذه حالة معينة للطفل ، والتي تميز استعداد الأعضاء الداخلية لضمان حياة الطفل خارج الرحم. بعد ولادة الطفل ، يجب أن يفحص طبيب حديثي الولادة بالضرورة.
يحتاج الطبيب إلى تقييم ثلاثة أشياء:
- تحديد مصطلح المولود الجديد ، والعلامات التي سننظر فيها في هذا القسم ؛
- تقييم درجة التطور البدني ؛
- النضج المورفولوجي والوظيفي.
أي طفل يعتبر كامل المدة؟ تشمل هذه العلامات:
- تاريخ الميلاد - من ثمانية وثلاثين إلى اثنين وأربعين أسبوعًا ؛
- يجب أن يكون وزن الجسم أكثر من كيلوغرامين ونصف ؛
- طول الجسم - من ستة وأربعين سنتيمترا أو أكثر.
من المهم جدًا ملاحظة أن هناك عددًا من العلامات الأخرى لحديثي الولادة بعد فترة حمل كاملة. نحن نتحدث عن النضج الصرفي والوظيفي. سنتحدث عن هذا بالتفصيل لاحقًا. بتلخيص كل ما قيل في هذا القسم ، يمكننا تسليط الضوء على العلامات الرئيسية لحديثي الولادة:
- عمر الحمل؛
- كتلة الجسم؛
- طول الجسم.
علامات خارجية
لنبدأ بالسمات الرئيسية التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة. العنصر الأول في هذه القائمة هو إبراز صوت مرتفع ومتطلب. ثانيًا - يجب أن يكون الجلد ورديًا ومخمليًا. تأكد من الانتباه إلى حقيقة أن جلد المولود يجب أن يكون نظيفًا وطبقة الدهون يجب أن تكون موحدة. والثالث هو وجود اليافوخ الكبير المفتوح. ومع ذلك ، وفقًا للإحصاءات ، في خمسة عشر بالمائة من الحالات ، تكون واحدة صغيرة مفتوحة أيضًا. العلامة الخارجية الرابعة هي تكوين الأُذن ، ويجب التعبير عن جميع الأقواس بوضوح. العلامة الخامسة - تقع السرة في وسط البطن ، ويجب أن تغطي ألواح الظفر كتائب الظفر بالكامل. العلامة السادسة هي أن الفتيات لديهن فتحة تناسلية مغلقة ، والأولاد لديهم خصيتان منخفضتان في كيس الصفن.
الميزات الوظيفية
في هذا القسم ، ندرج العلامات الوظيفية لحديثي الولادة مكتمل المدة. وتشمل هذه ما يلي:
- يجب ثني أطراف الطفل عند المفاصل ؛
- الحركات فوضوية ونشطة للغاية ؛
- يتميز الأطفال بزيادة قوة العضلات.
- درجة حرارة الجسم مستقرة ، ومن الممكن حدوث انحرافات في النطاق الطبيعي تصل إلى ستة أعشار درجة مئوية ؛
- يكون تنفس المولود مستقرًا أيضًا - من أربعين إلى ستين نفسًا في الدقيقة ؛
- تسمع ضربات القلب جيدًا ، إيقاعي (القاعدة من مائة وعشرين إلى مائة وأربعين نبضة في الدقيقة) ؛
- في حالة الطفل الكامل ، تكون جميع ردود الفعل متناظرة ، ومن الممكن أن تسبب ردود فعل معينة.
ردود الفعل المحددة لحديثي الولادة:
- مص؛
- بحث؛
- قادر على الإمساك بشىء؛
- الجذع وغيرها.
الخداج
الآن دعنا ننتقل إلى مسألة معايير الخداج ، ما بعد النضج للطفل. يولد الطفل الخديج قبل نهاية النمو داخل الرحم ، أي قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. هؤلاء الأطفال لديهم وزن صغير ، ووزن أقل من كيلوغرامين ونصف ، ولا يصل طولهم إلى خمسة وأربعين سنتيمترا. يعاني الأطفال حديثي الولادة من مشاكل في التنظيم الحراري وقلة الاستجابة للمنبهات الخارجية. من المهم ملاحظة المعلومات الإحصائية: يولد هؤلاء الأطفال في حوالي 10٪ من الحالات.
من الجدير معرفة أن هناك مصطلح "الخداج الشديد" إذا ولد الطفل لمدة تصل إلى اثنين وعشرين أسبوعًا. هذه الحالة هي الخط الفاصل بين الإجهاض والطفل الخديج. وزن الجسم في هذه الحالة هو عامل حاسم: إذا وصل إلى نصف كيلوغرام ، فهذا طفل خديج ، وغرام واحد أقل هو إجهاض.
عادة ما يتم تصنيف الخداج حسب وزن جسم الوليد.
يمكن أن تكون مشاكل الخداج في كل من الأم أو الأب وفي الطفل. تم سردها بإيجاز في الجدول أدناه.
مظهر من مظاهر الخداج
تنعكس علامات الحمل الكامل والخداج وما بعد النضج لحديثي الولادة التي نعتبرها في المقالة في سلوك الطفل وتطوره. ندعوك للحديث عن كيفية ظهور الخداج عند الأطفال حديثي الولادة. الآن سوف نعطي صورة سريرية عامة. أولاً ، المولود لديه عدم تناسق في الجسم (رأس كبير جدًا). بالإضافة إلى ذلك ، فإن خيوط الجمجمة مفتوحة ، وبالتالي فإن العظام قابلة للطرق. ثانياً ، الأذنين ناعمة. ثالثًا ، يكون الطفل في وضع الضفدع ، حيث يُلاحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات. العلامة الرابعة هي أن خصيتي الأولاد لم تنزل بعد في كيس الصفن ، وأن الشفرين الكبيرين للفتيات لم يتطوروا بشكل كامل بعد. خامسًا ، يتم التعبير عن ردود أفعال محددة بشكل ضعيف للغاية. سادساً - التنفس الضحل والضعيف (حتى 54) ، انخفاض ضغط الدم (حوالي 55-65). سابعا - كثرة التبول والقلس.
بعد النضج
ما هي ميزات المولود الجديد بعد الولادة؟ يجب تشخيص علامات ما بعد النضج في الأم من قبل الطبيب بمساعدة CTG والموجات فوق الصوتية. تشمل هذه الأعراض:
- قلة النشاط العمالي
- انخفاض في محيط البطن.
- فاكهة كبيرة إلى حد ما
- ضغط جمجمة الطفل
- العقي في السائل الأمنيوسي.
- انخفاض تركيز الجلوكوز في السائل الأمنيوسي.
- يظهر تحليل البول مستويات منخفضة من الإستريول.
من الجدير بالذكر أن هناك نوعين من الحمل المطول:
مع ما بعد النضج الحقيقي ، يكون الطفل في خطر شديد ، لأن نقص الأكسجة يتطور.
ما هي أسباب ما بعد النضج وكيف تؤثر على الطفل؟
كيف يؤثر الحمل المطوَّل على الجنين؟ يعاني الطفل من الأعراض التالية:
- نحيف الجسم؛
- جلد جاف ومتجعد.
- تقشير على الجلد.
- نقص تزييت الجنين.
- الأظافر الطويلة والشعر.
- افتح عينيك؛
- زيادة النشاط.
انتبه إلى حقيقة أن جلد الأطفال حديثي الولادة بعد الأوان يكتسب لونًا مصفرًا. لمنع الحمل المطول ، من المهم جدًا الخضوع لإجراء CTG ثلاث مرات في الأسبوع (بعد 40 أسبوعًا). سوف تساعد ضربات قلب الطفل وحركاته على تحديد ما يشعر به الطفل بالضبط.
أسباب هذه الظاهرة غير معروفة ، لكن الأطباء يميزون بين مجموعتين كبيرتين:
لاحظ أن هناك أيضًا عامل نفسي. إذا كانت الأم الحامل تخاف من الولادة وليست مستعدة نفسياً لها ، فقد يتأخر الحمل. في هذه الحالة ، تحتاج إلى دعم أحبائك أو استشارة طبيب نفساني.
الاختلافات بين الطفل الناضج والمولود قبل موعده
يتميز الطفل كامل المدة بعدد من الميزات. إنه جاهز للحياة خارج الرحم ، ولديه ردود أفعال معينة ، والجلد قادر على الحفاظ على درجة حرارة معينة ، ومعدل ضربات القلب مستقر ، وتنفس ونشاط طبيعي. الطفل الخديج هو عكس ذلك تمامًا: فهو ليس مستعدًا للحياة خارج الرحم ، وغير قادر على الحفاظ على نظام درجة الحرارة ، ومعدل ضربات القلب والتنفس غير مستقر ، وانخفاض ضغط الدم ، وردود الفعل لدى الأطفال حديثي الولادة ضعيفة التطور.
ربما ، لم أجد في أي مكان مثل هذا المقال الجيد عن الأطفال الخدج. أخذته من هنا
لقد أنجبت ذات مرة ولدا مبتسرا. أوه ، وقد حصلنا عليها ... الآن كل شيء على ما يرام
17 نوفمبر هو اليوم العالمي للطفل الخديج ، والذي تأسس في عام 2009 بمبادرة من المؤسسة الأوروبية لرعاية الأطفال حديثي الولادة.
لقد تركنا الحمل - لقد حان الوقت لتوقع بهيج وفي نفس الوقت مقلق. أخيرًا ، وُلد الطفل الذي طال انتظاره ، ولكن ، للأسف ، قبل الموعد المحدد. بالطبع أنت قلق وتطرح الكثير من الأسئلة.
الطفل المبتسر: المفاهيم الأساسية
مباشرة بعد الولادة ، يتم تحديد مدى خدج الطفل ، حيث تعتمد أساليب العلاج الإضافية وخلق الظروف للتمريض على ذلك.
يأخذ هذا في الاعتبار معيارين رئيسيين: وزن الجسم عند الولادة وعمر أو عمر الحمل (عدد أسابيع الحمل المكتملة في وقت الولادة).
درجات الخداج
الخداج من الدرجة الأولى- الولادة لمدة 34 - 36 أسبوعا وستة أيام. الوزن عند الولادة - من 2001 إلى 2500 جرام. التشخيص موات ، كقاعدة عامة ، دون خلق ظروف خاصة للتمريض. إلا في حالة وجود حالات أو أمراض أخرى - على سبيل المثال ، عدوى أو إصابة أثناء الولادة أو فترة طويلة من اللامائية.
الدرجة الثانية أو المتوسطة من الخداج- الولادة المبكرة عند 31 - 33 اسبوع و 6 ايام. الوزن عند الولادة - من 1501 إلى 2000 جرام. يعد التشخيص مواتياً مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، وكذلك في ظروف التغذية والرعاية المثلى.
الثالثة أو الخداج الشديد- الولادة المبكرة جدا في الأسبوع 28-30. وزن الجسم عند الولادة - من 1001 إلى 1500 جرام. إن التكهن ليس مواتياً بالكامل ، على الرغم من بقاء العديد من هؤلاء الأطفال على قيد الحياة. ومع ذلك ، فإنهم في المستقبل يمرضون على المدى الطويل ويتلقون العلاج فيما يتعلق بأمراض مختلفة.
الدرجة الرابعة أو الخداج العميق- الولادة المبكرة للغاية لمدة تصل إلى 28 أسبوعًا. الوزن عند الولادة - ما يصل إلى 1000 جرام (وزن منخفض للغاية). وفقًا للإحصاءات ، في هذا الوقت ، يولد كل طفل خامس على قيد الحياة.
ومع ذلك ، فإن التكهن ضعيف. الأطفال الذين ولدوا أحياء قبل 26 أسبوعًا ، للأسف ، في 80-90٪ من الحالات يموتون بعمر شهر واحد ، ومن ولدوا في 27-28 أسبوعًا - حوالي 60-70٪.
"عمر ما بعد المفهوم" أو "فترة ما بعد المفهوم"
في الطب ، يتم استخدام هذه المفاهيم عند تحديد عمر الطفل أو الفترة بعد الولادة وفقًا لعمر الحمل ، إذا كان لا يزال مستمرًا.
لذلك ، عند وصف الطفل الخديج (المظهر ، سمات النمو وعلامات أخرى) ، عادة ما يتم إعطاء الأسابيع وفقًا لعمر الحمل.
الولادة المبكرة: كيف يبدو الطفل الخديج؟
بالطبع ، يبدو الطفل الخديج مختلفًا عن الطفل الناضج ، لكن الكثير يعتمد على عمر الحمل.
السمات المميزة الخارجية الرئيسية للأطفال الخدج
الخداج المعتدل: الدرجة الأولى والثانية
* تقل قوة العضلات إلى حد ما ، لكن الطفل نشط بشكل أساسي.
* الجلد وردي ، وطبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة بشكل معتدل.
* الشعر الزغبي (الزغب) يغيب عن جلد الوجه من 32-33 أسبوعًا ، ومن 35-37 أسبوعًا - عادة بالفعل على كامل سطح الجلد.
* الحلمات والمناطق المحيطة بالحجاب (الجلد حول الحلمات) مرئية بوضوح ومصطبغة (ملونة).
* تحدث الانحناءات الأولى على الأذنين في الأسبوع 35-37.
* عادة اللياقة البدنية متناسبة: حجم الرأس وطول الأطراف (الذراعين والساقين) بالنسبة للجسم بالحجم الطبيعي.
* تقع السرة بالقرب من مركز البطن ، ولكنها لا تزال أقل إلى حد ما من الأطفال الناضجين.
* الأظافر ، كقاعدة عامة ، تصل إلى أطراف الأصابع (فراش الأظافر).
* الأعضاء التناسلية الخارجية متطورة بشكل جيد. عند الفتيات ، يكون الشق التناسلي مغلقًا تقريبًا. في الأولاد ، توجد الخصيتان عند مدخل كيس الصفن (في الثلث العلوي) ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك خصية من جانب واحد (خصية واحدة لا تنزل إلى كيس الصفن).
الخداج العميق: درجة III-IV
* بسبب ضعف العضلات ، يستلقي الطفل بذراعيه وساقيه ممدودتين.
* الجلد أحمر غامق ورقيق ومتجعد (مثل رجل عجوز) ، وغالبًا ما يكون منتفخًا ومغطى بكثرة بالشعر الزغبي.
* تصبح طبقة الدهون تحت الجلد ضعيفة.
* جسم الطفل غير متناسب إلى حد ما: حجم الرأس كبير بالنسبة لطول الجسم ، والأطراف قصيرة مقارنة بالجسم.
* تقع السرة في الثلث السفلي من البطن.
* الحلمات والمناطق المحيطة بالحبيب تكون مصطبغة بشكل سيئ وضعيفة الرؤية.
* الأذنين ناعمة ، بدون تلافيف وعديمة الشكل ، مضغوطة على الرأس وتقع منخفضة.
* أظافر الفتات متخلفة وعادة لا تصل إلى أطراف الأصابع.
* الغرز القحفية مفتوحة ، اليافوخ الصغيرة والكبيرة والجانبية كبيرة ، وعظام الجمجمة رخوة.
* الأعضاء التناسلية الخارجية متخلفة. في الفتيات ، الشفرين الكبيرين لا يغطيان الشفرين الصغيرين ، لذلك يتسع الشق التناسلي (مفتوح). في الأولاد ، لم تنزل الخصيتان في كيس الصفن بعد.
الحياة رغم كل الصعاب ...
للأطفال الخدج ، هناك الاتجاه العام: تزداد حالات الاعتلال والوفيات والعجز مع انخفاض عمر الحمل.
ومع ذلك ، تظل التوقعات مجرد توقع وليست كذلك الضمان أو الضمان. لأن بعض الأطفال المبتسرين ، على عكس كل التقديرات القاتمة ، يقاتلون ويبقون على قيد الحياة ويكبرون كأطفال أصحاء. بينما يصعب رعاية الأطفال الآخرين ، وفي بعض الأحيان يموتون ، على الرغم من أنه يبدو أن لديهم في البداية بيانات أكثر ملاءمة.
لماذا يحدث هذا؟ السؤال الأفضل موجه إلى الطبيعة الأم. للأسف ، لن نتلقى إجابة على الأرجح. ومع ذلك ، ربما يمكن تفسير هذه الظاهرة برغبة بعض الأطفال في التشبث بالحياة بأي وسيلة.
ومن هنا الاستنتاج: مع مرور كل يوم ، تزداد فرص بقاء الطفل على قيد الحياة بشكل ملحوظ.
لذلك ، سنتحدث في المقالة التالية عن ميزات فسيولوجيا الطفل الخديج ، اعتمادًا على عمر الحمل وقت الولادة. إن الرضاعة الناجحة والتكيف مع الحياة خارج الرحم وصحة الطفل الخديج ترتبط ارتباطًا مباشرًا بهم.
تسعة أشهر من الحمل ... تحسبًا للمولود ، تحسب الأم الحامل الأيام ، ولكن إليك مفاجأة - الطفل قرر أن يولد مبكرًا!
لحسن الحظ ، بالنسبة للطب الحديث ، لم تكن ولادة الأطفال المبتسرين مشكلة كما كانت من قبل. ما هم ، الأطفال الخدج ، وما هي سماتهم؟
وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، فإن الطفل الذي يولد بعد 22 أسبوعًا من الحمل ويزن أكثر من 500 جرام يكون قابلاً للحياة ، بينما يمكن إرضاع الأطفال المبتسرين.
أي الأطفال يعتبرون مبتسرين؟
الطفل الخديج هو طفل يولد بين الأسبوعين 22 و 37 من الحمل ، ويزن أقل من 2500 جرام ويقل طوله عن 45 سم.
بناءً على هذه المؤشرات ، يتم تحديد درجات مختلفة من شدة الخداج:
الأطفال حديثو الولادة الذين يتراوح وزنهم بين 900 و 500 جرام هم أطفال مبتسرون يعانون من انخفاض شديد في وزن الجسم ، وغالبًا ما يكون هؤلاء أطفالًا خدجًا جدًا من حيث عمر الحمل. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، على الأرجح ، من الممكن حدوث مشاكل وعواقب صحية في المستقبل.
حتى لو كان وزن الطفل الخديج طبيعيًا إلى حد ما ، فإن عمر الحمل يعتبر مؤشرًا أكثر موثوقية وثباتًا.
لماذا يولد الطفل قبل الأوان
يعتبر السؤال عن سبب ولادة الأطفال المبتسرين وكيفية العناية بهم من أكثر الأسئلة التي نوقشت في ممارسة التوليد وطب الأطفال حديثي الولادة.
تشمل العوامل المسببة الرئيسية للخداج ما يلي:
- أن يكون عمر المرأة الحامل أقل من 18 عامًا أو أول ولادة لامرأة تزيد عن 30 عامًا ؛
- ومن الغريب أن هذا يتأثر أيضًا بعمر الأب - أقل من 18 عامًا أو أكثر من 50 عامًا (في الدول الأوروبية) ؛
- الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين ؛
- الالتهابات الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة للأم ؛
- ضغط عاطفي؛
- مسار الحمل المرضي.
- سوء التغذية أو النظام الغذائي غير المتوازن للأم الحامل ؛
- العادات السيئة لكل من الأم والأب في المستقبل - التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات) ؛
- المخاطر المهنية - العمل الشاق البدني ، الإقامة الرتيبة في وضع قسري ، العمل الدائم ، تأثير المواد السامة ؛
- الظروف المادية والمعيشية غير المرضية للمرأة الحامل ؛
يلعب أيضًا غياب أو دونية الرعاية الطبية قبل وأثناء الحمل دورًا مهمًا.
المظاهر الخارجية للخداج
بالإضافة إلى حقيقة أن الطفل الخديج يختلف في الوزن وعمر الحمل ، هناك أيضًا مظاهر خارجية.
زيادة الوزن والطول.
لذا ، فإن العلامات الرئيسية للطفل الخديج:
- جلد الطفل متجعد ، أحمر غامق.
- تكاد تكون الدهون تحت الجلد غائبة تمامًا (غيابها يفسر فقط لون جلد الطفل) ؛
- الأذنين لينة ونضرة.
- الكثير من الشعر الزغابي الذي يغطي الوجه والأطراف والظهر ؛
- موقع منخفض من السرة.
- التخلف في الأعضاء التناسلية - عند الفتيات ، لا يتم تغطية الشفرين الصغيرين بالأشفار الكبيرة ، عند الأولاد - لا يتم خفض الخصيتين في كيس الصفن ؛
- عدم إغلاق الغرز القحفية.
- التيجان الكبيرة والصغيرة والجانبية مفتوحة.
تختلف معايير الطفل الخديج بالطبع عن تلك التي يولد بها الأطفال عادةً ، ولكن بمرور الوقت يتناقص هذا الاختلاف ، ثم يختفي تمامًا.
ملامح الأطفال الأوائل
الحالة الجسدية لحديثي الولادة المبتسرين.
في الأطفال الذين ولدوا قبل الأوان ، تتخلف جميع الأجهزة والأنظمة في النمو. لذلك ، يأخذ علاج الأطفال المبتسرين في الاعتبار جميع الخصائص العمرية.
نظرًا لأن تكوين أنسجة الرئة لم يكتمل ، فإن إدخال الفاعل بالسطح إلزامي - وهو دواء يمنع انهيار الحويصلات الرئوية ويساعدها على تقويمها. إذا كانت جرعة الفاعل بالسطح غير كافية ، فقد يعاني الطفل من فشل تنفسي.
نظرًا لأن الفاعل بالسطح الطبيعي يبدأ في إنتاج طفل يزن 500 جرام على الأقل ، على التوالي ، فهناك جرعة لكل درجة من الخداج. كلما انخفض عمر الحمل لحديثي الولادة ، زاد نقص الفاعل بالسطح ، مما يعني زيادة احتمالية الإصابة بأمراض الرئة.
أيضًا ، غالبًا ما توجد الميزات التالية في الممارسة:
- معدل التنفس غير متناسق عند الأطفال الخدج. عندما يكون الطفل مضطربًا ، قد يكون لديه تسرع في التنفس (سرعة التنفس) - حوالي 60-80 نفسًا في الدقيقة ، في حالة الراحة ، يتنفس الطفل بشكل أقل. إنه غير مستقر لدرجة أنه يمكن أن يتوقف في بعض الأحيان.
- لا يعرف الأطفال المولودون قبل الأوان كيفية التكيف مع التغيرات البيئية ، لذا فإن درجة حرارة الطفل الخديج غير مستقرة ، فهم عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
- يعتمد نشاط قلب الطفل أيضًا على البيئة - في غرفة شديدة الحرارة ، يصبح الطفل مضطربًا ، وتصبح تقلصات القلب أكثر تكرارًا ، ويمكن أن يزيد تسرع القلب حتى 200 نبضة / دقيقة. إذا كان الطفل باردًا ، فإن القلب يبطئ أيضًا.
- يؤدي نقص الجهاز العصبي إلى ظهور أعراض عصبية مختلفة. إذا تطور الطفل بشكل جيد في المستقبل ، تختفي الأعراض العصبية تدريجياً. يتأخر نمو الأطفال المبتسرين بحوالي شهر إلى شهرين عن أقرانهم بعد فترة حمل كاملة.
- زيادة الوزن عند الأطفال المبتسرين مختلفة أيضًا. يتعافى فقدان الوزن الفسيولوجي بشكل أبطأ ، ويمكن أن تستغرق هذه العملية 2-3 أسابيع ، نظرًا لأن ردود فعل البلع والامتصاص غير المشروطة عند هؤلاء الأطفال تكون ضعيفة أو قد تكون غائبة. في المستقبل ، يزداد وزن الأطفال بشكل أبطأ من أقرانهم "العاجلين".
- بالإضافة إلى ذلك ، بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي ، غالبًا ما تحدث انتهاكاته ، والتي تتجلى في عسر الهضم والتهاب القولون وعسر الهضم المعوي. يتم هضم الطعام ببطء ، لذلك يعاني الأطفال من الإمساك وانتفاخ البطن.
- كما أن شبكية العين عند الأطفال المبتسرين غير ناضجة ولا تكتمل إلا بحلول الشهر الرابع من العمر. نظرًا لعدد من الأسباب ، يمكن أن يتعطل التطور الطبيعي لشبكية العين ، وفي هذه الحالة يحدث مرض خطير - اعتلال الشبكية أو التنسج الليفي الخلفي الخداجي.
- تساهم انتهاكات إمداد الدم الطبيعي لشبكية العين في تكوين أوعية جديدة غير مكتملة تمامًا ولها جدران رقيقة جدًا تميل إلى التمزق. لهذا السبب ، غالبًا ما يحدث نزيف في العين ، صغيرًا وواسعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغذية غير الكافية للشبكية تؤدي إلى نمو الأنسجة الليفية في سمكها وعلى السطح ، مما يؤدي إلى الانفصال ، وفي الحالات الشديدة ، قد يفقد الطفل بصره. لذلك ، يجب فحص جميع الأطفال الذين ولدوا في عمر حمل أقل من 30 أسبوعًا من قبل طبيب عيون.
- توجد أورام وعائية أحيانًا على جسم الأطفال الخدج - وهي بقع حمراء داكنة تتكون من شعيرات دموية متوسعة. الأورام الوعائية ليست خطيرة ، ولكن لا يزال يتعين مراقبتها من قبل طبيب أطفال وطبيب أورام. تصبح هذه البقع أقل حدة بعمر 12 شهرًا ، ثم تختفي تدريجيًا. يحدث هذا عادة في سن 4-5 سنوات.
من سمات الأطفال الخدج أنهم أكثر عرضة للإصابة بالنزيف الدماغي والاختناق ، وغالبًا ما يتطور فقر الدم.
تعتمد أمراض الأطفال المبتسرين بشكل مباشر على البيئة والرعاية.
هؤلاء الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة ، بسبب ضعف جهاز المناعة ، لذلك يحتاجون إلى مزيد من الرعاية الدقيقة والاهتمام الدقيق.
لماذا يتحول لون الطفل إلى اللون الأصفر
يجب النظر بشكل خاص إلى الأطفال المبتسرين بشكل منفصل ، لأن معظم الأمهات ، عندما يرون أن جلد الطفل قد تحول إلى اللون الأصفر ، يبدأون في الذعر ويلومون الأطباء على الفور ، كما يقولون ، لقد أغفلوا ذلك.
في الواقع ، يمكن أن يكون اليرقان فسيولوجيًا ، أي يحدث بشكل طبيعي عند الأطفال الأصحاء تمامًا ، وقد يكون مرضيًا ، مما يشير إلى وجود أمراض.
لم يتم تطوير كبد الأطفال حديثي الولادة بشكل كامل ، ويتميز بتكوين الأوعية الدموية بشكل كبير ، والتمايز الأدنى للنسيج المتني ، وضعف نمو النسيج الضام. نضج نسيجيا (كما هو الحال في البالغين) يصبح الكبد فقط بعمر 8 سنوات.
نظرًا لأن الكبد لم "يتعلم" بعد لأداء جميع وظائفه كما ينبغي ، في اليوم الثالث أو الثالث من العمر ، يبدأ الطفل بالتحول إلى اللون الأصفر. هذا هو اليرقان الفسيولوجي - زيادة في كمية البيليروبين في الجسم ، والتي تختفي عادةً بعد بضعة أيام.
إذا بدأ لون جلد الطفل يتحول إلى اللون الأصفر في اليوم الأول واستمرت هذه الحالة لأكثر من 10 أيام ، يعتبر اليرقان مرضيًا ، مما يعني أنه أحد أعراض بعض الأمراض ويتطلب تشخيصًا دقيقًا.
يحدث اليرقان الفسيولوجي في أكثر من 80٪ من الأطفال المبتسرين وفي حوالي 60٪ من الأطفال الناضجين. بصريا ، يتجلى عندما تكون قيمة البيليروبين في دم طفل خديج 85-100 ميكرولتر / لتر.
لماذا يعتبر اليرقان أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج؟ كل شيء بسيط للغاية - أعضاء مثل هذا الطفل متخلفة للغاية ويحتاجون إلى مزيد من الوقت للتكيف وتصحيح عملهم.
الشيء الرئيسي هو الحفاظ على الفتات على قيد الحياة
تعتبر رعاية الأطفال المبتسرين عملية صعبة وطويلة ومكثفة عاطفياً. كلما انخفض وزن الطفل عند الولادة ، زادت صعوبة الموقف وخطورته. تعتمد مراحل إرضاع الأطفال على عمر الحمل والوزن والخصائص التكيفية الفردية لكائن حديث الولادة.
مباشرة بعد ولادة الطفل ، يتم وضعهم في حاضنة مغلقة ("حاضنة") ، حيث يتم الحفاظ على درجة الحرارة المثلى ، مما يمنع انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الطفل. ثم يتم تنظيف الشعب الهوائية واستعادة التنفس.
إذا تطلب الموقف ذلك ، فإنهم يقومون بإجراءات الإنعاش - التهوية الاصطناعية للرئتين وإثارة نشاط القلب.
بعد ذلك ، يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يكون في حاضنة بمراقبة مستمرة على مدار الساعة. هنا الطفل حتى يحتاج جسده إلى استعادة وتصحيح الوظائف الحيوية.
عندما تكون العلامات الحيوية للفتات طبيعية ، يبدأ الطفل في زيادة الوزن ، ويمكن نقله إلى وحدة حديثي الولادة العادية. ينتظر الأجداد الذين نفد صبرهم والأقارب الآخرون مقابلة فرد جديد من العائلة ، ويتساءلون باستمرار متى يمكنك أخيرًا اصطحاب والدتك وطفلك إلى المنزل. يعتمد ذلك على كيفية تفاعل الطفل مع البيئة وتناول الطعام والتحسن.
ما هو وزن الأطفال المبتسرين؟ يمكنك إخراج المولود الخديج عندما يكتسب وزن 2500 جرام. ومع ذلك ، إذا كان الطفل على ما يرام ، وليس لديه أي تشوهات مرضية ، فيمكن أن يخرج بوزن 2000.
يحدث هذا في كثير من الأحيان إذا كان الحمل متعددًا وكان لدى الأم توأمان أو ثلاثة توائم في الوقت المحدد ، كان الأطفال عند الولادة فقط أصغر من أقرانهم من الحمل المفرد.
إذا كان الطفل المولود حديث الولادة لا يكتسب وزنًا جيدًا ، فيمكنه قضاء عدة أسابيع أو أكثر داخل جدران مؤسسة طبية. يمكن للأطفال الذين يعانون من الدرجة الرابعة من الخداج بعد 3-4 أسابيع استعادة فقدان الوزن الفسيولوجي ، وعندها فقط يبدأون في الإضافة.
يتطور معظم الأطفال المولودين قبل الأوان بشكل طبيعي تمامًا ، ويحتاجون فقط إلى مزيد من الوقت.
عندما يكون الطفل ، أخيرًا ، في المنزل ، لا يزال من المفيد تأجيل الزيارات المتكررة من الأقارب ومنحه الفرصة للتكيف بهدوء مع البيئة الجديدة.
الرعاية المبكرة في المنزل
نظرًا لأن الجهاز العصبي لهؤلاء الأطفال غير ناضج ، فمن الطبيعي أن يتأخروا عن أقرانهم في التطور الحركي بحوالي 6-8 أسابيع. يعتمد ذلك على الوقت الذي يبدأ فيه الأطفال الخدج في إمساك رؤوسهم ، والمشي ، والهدوء ، والتدحرج ، والاهتمام بالألعاب ، والزحف ، والمشي. لا حاجة لدفع الطفل واندفاعه ، كل المهارات ستأتي في الوقت المناسب.
مع الرعاية ، يجب على الطبيب أو الممرضة التحكم في سرعة زيادة وزن الأطفال المبتسرين.
كقاعدة عامة ، تبدأ زيادة الوزن عند الطفل الخديج في عمر شهرين ، وفي الثالثة يتعلم إمساك رأسه ويزداد وزنه مرة ونصف تقريبًا.
في هذا الوقت ، لا يزال من المهم جدًا الحفاظ على درجة حرارة الغرفة المثلى للطفل (درجة حرارة الهواء +24).
في الشهر الرابع من العمر ، يحمل الطفل رأسه جيدًا ويصلح عينيه ويبدأ في إصدار الأصوات. فقط في هذا الوقت سيكون من المفيد أن تبدأ دورة من التدليك الخفيف وحمامات الهواء.
في عمر الخمسة أشهر ، يتعلم الطفل أن يبتسم ، وينتبه إلى الألعاب ، ويحاول الإمساك بها بيديه.
بعد ستة أشهر ، يكون عدم نضج الطفل أقل وضوحًا ، وبحلول سن الثانية لم يعد من الممكن تمييزه عن غيره من البالغين.
في كثير من الأحيان ، "يخلط" الأطفال الخدج بين المهارات الحركية - فهم يبدأون في الزحف متأخرًا ، ثم يستيقظون أولاً ، ثم يتعلمون الجلوس ، ويمشون على رؤوس أصابعهم لفترة طويلة.
علاجات الثبات
تعمل الإجراءات المائية على تقوية جميع أنظمة جسم الطفل المبتسر تمامًا ، لذا فإن الاستحمام اليومي لهؤلاء الأطفال ليس مرغوبًا فيه فحسب ، بل ضروريًا أيضًا. اعتمادًا على الموقف ، يمكن إجراء الاستحمام الأول بواسطة طبيب حديثي الولادة ، ويتم تنفيذ الإجراءات بالضرورة تحت عاكس. ثم يتعلم الوالدان تحميم الطفل.
يجب ألا تقل درجة حرارة مياه الاستحمام عن 37 ، ولكن لا يجب أن تكون عالية جدًا أيضًا.
منذ الأسابيع الأولى من الحياة يبدأ الطفل في الوقاية من الكساح: الأشعة فوق البنفسجية ، وفيتامين د ، ثم التدليك والتصلب التدريجي.
من عمر شهرين ، يُسمح للأطفال الخدج بالسير في الشتاء إذا كانت درجة حرارة الهواء خارج النافذة لا تقل عن -8. في الصيف ، يمكنك البدء في المشي مبكرًا. في البداية ، يستمر المشي لمدة 15 دقيقة ، ثم تزداد مدته تدريجيًا إلى ساعة إلى ساعتين في الشتاء وساعتين إلى ساعتين في الصيف.
يضع طبيب الأطفال المحلي بالضرورة مراقبة مستوصف للأطفال الخدج حتى سن 7 سنوات مع الاستشارات الدورية لأخصائي أمراض الأعصاب ، بالإضافة إلى متخصصين آخرين ضيقين.
نظام غذائي سابق لأوانه
الأطفال الخدج لديهم عاداتهم الغذائية الخاصة. في البداية ، لا يعرفون كيف يرضعون الحليب ويبتلعونه ، وبعد ذلك ، عندما يتعلمون القيام بذلك ، يتعبون بشدة ، حتى في الشهر الثاني أو الثالث من العمر. ونظرًا لأن الرضاعة خلال هذه الفترة يجب أن تكون متكررة ، فيجب استكمالها بحليب الثدي المسحوب.
بالطبع ، حليب الأم هو المنتج الأمثل لحديثي الولادة. ولكن في حالة نبتة الأم أو وجود أي موانع للرضاعة الطبيعية ، فإنها تبدأ في تغذية الطفل الخديج بمزيج يتكيف مع الكائن الحي غير الناضج ، على سبيل المثال ، Prepilti و Prenutrilon و Alprem و Nenatal و Pre-NAN و الآخرين.
تعتمد قواعد الوجبات الأولى على عمر الحمل للطفل:
* لا يتلقى الطفل حليب الثدي إلا في حالة عدم حدوث قلس بعد تناول محلول جلوكوز بنسبة 5٪.
إذا كانت الرضاعة اصطناعية ، فيجب تحديد مقدار الخليط الذي يجب أن يأكله طفل خديج من قبل طبيب حديثي الولادة أو طبيب أطفال. في المتوسط ، يجب أن يتلقى الطفل 150 مل من الخليط لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. يجب تقسيم النتيجة التي يتم الحصول عليها إلى 8 وجبات (وجبة واحدة كل ثلاث ساعات) ، ثم تصبح الجرعة الواحدة معروفة.
يجب أن يأكل الطفل الذي كان وزنه أقل من 2500 جرام عند الولادة 60 مل من الحليب أو الخليط في اليوم الأول. ثم يتم زيادة الحجم الكلي للحصة يوميًا بمقدار 20 مل ، حتى يتم الوصول إلى المعدل اليومي البالغ 200 مل. هذه هي المعايير الغذائية المتوسطة. نظرًا لأن كل طفل فردي ، يلزم استشارة طبيب حديثي الولادة.
عندما يصل وزن الطفل إلى 3.5 كجم ، يمكنك التحول تدريجياً إلى نظام إطعام مدته ست مرات.
متى يتم تقديم الأطعمة التكميلية لطفل خديج؟ ما هي أفضل الأطعمة لتبدأ؟
من السهل جدًا حساب توقيت إدخال الأطعمة التكميلية إلى الطفل المبتسر - أضف إلى العمر الفعلي الفترة التي ولد فيها مبكرًا.
على سبيل المثال ، إذا ولد الطفل قبل الأوان قبل شهرين ، فإننا نقدم الأطعمة التكميلية ليس في سن 6 ، ولكن في 8 أشهر ، وهكذا.
من حيث المبدأ ، لا تختلف إطعام الأطفال الخدج عن إطعام الأطفال الناضجين. أولاً ، يتم إدخال الحبوب من الحبوب الغنية بالحديد والزنك والفيتامينات تدريجياً في نظام الطفل الغذائي. هذا أرز ، حنطة سوداء ، ذرة. يمكن إضافة زيت عباد الشمس أو زيت الزيتون إلى العصيدة.
بعد إدخال الحبوب ، يضاف هريس الخضار تدريجياً. يجب عدم إساءة استخدام الخضار والفواكه الغريبة. من الأفضل استخدام الفواكه الموسمية النموذجية لمنطقتك. الكوسة والبروكلي والقرنبيط والجزر مثالية.
بعد شهرين من بدء الأطعمة التكميلية ، يمكن تقديم الكفير للطفل وإدخال صفار ومنتجات اللحوم تدريجياً.
أما بالنسبة للشرب ، فالرضاعة الطبيعية لا تحتاج إلى شرب إضافي. لا تظهر الحاجة إلى الشرب حتى 10 أشهر ، عندما يتلقى الطفل بالفعل كمية كافية من الأطعمة التكميلية.
ومع ذلك ، سيكون من الأفضل أن يناقش الوالدان نظام شرب الطفل مع الطبيب. إذا كان الطفل الخديج اصطناعيًا أيضًا ، فمن الضروري إعطاء بعض الماء ، لكن يمكنك استخدام الماء المغلي فقط.
بشكل منفصل عن التطعيمات
في الآونة الأخيرة ، كان هناك ميل للوالدين لرفض تطعيم حتى الأطفال مكتمل المدة. ماذا نقول عن ردود الفعل على كلمة "تطعيم" لوالدي الأبناء المولودين قبل ذلك! ولكن مع ذلك ، هناك حاجة إلى لقاحات الأطفال الخدج لحماية الجسم الضعيف بالفعل من الالتهابات الخارجية.
حتى الأطفال ذوي الوزن المنخفض للغاية قادرون على تحمل اللقاح جيدًا ، مما يشكل كمية كافية من الأجسام المضادة التي يمكن أن تحمي جسم الأطفال.
لقاح BCG ، الموصوف للأطفال المولودين في اليوم الثالث من العمر ، ممكن بعد أن يزيد وزن الطفل الخديج عن 2 كجم. التطعيم الشامل ضد DTP + OPV + Hib في عمر 2-3 أشهر أفضل للأطفال الخدج في المستشفى.
إن إعادة تأهيل الأطفال المبتسرين ليس فقط إشرافًا طبيًا ورعاية طبية مستمرة ، بل هو مجموعة كاملة من الأنشطة التي يجب على الآباء القيام بدور نشط فيها.
إن تهيئة الظروف المثلى للطفل ، وبيئة خارجية مريحة ، والاتصال النفسي والعاطفي مع الأم والأب منذ الدقائق الأولى بعد الولادة ، هي مفتاح نجاح التمريض ونمو الطفل ، الذي قرر أن يولد في وقت مبكر.
