أنواع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. أمراض الجهاز القلبي الوعائي

مدرسة الابوز الطبية

قسم التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي

مقال

إدارة الحمل والولادة في بعض أنواع أمراض خارج الجهاز التناسلي

دورة: الجوانب الحديثةرعاية التوليد في مؤسسات التوليد

يلابوجا ، 2007

………..3

1. الحمل والولادة في أمراض القلب والأوعية الدموية ……………………………………………………………… .. 3

1.1. ديستون الأوعية الدموية عند النساء الحوامل .............................6

1.2. الحمل والطفل في حالة فرط التوتر .....6

1.3 الحمل والولادة في حالة فرط ضغط الدم ... 7

9

2. الحمل والولادة في أمراض الكلى …………… .. 10

2.1. التهاب الجلد الرئوي .......................................................... ... 11

2.2.التهاب الكبد ................................................... 13

2.3 أمراض الحجارة (ICD) ............................................... 13

2.4. التشوهات الكلوية والحمل ………………… .14

3. التهاب الكبد الفيروسي والحمل ……………………………………………………… 14

4. أمراض الغدد الصماء والحمل …………………… .15

4.1 مرض السكري والحمل ........................... 15

قائمة الآداب المستخدمة .................................... 17

الحمل والأمراض خارج الجسم

إذا تحدثنا اليوم عن مؤشر صحة الحمل ، فعندئذٍ في أفضل حالة 40٪ من جميع النساء الحوامل يحملن دون مضاعفات ، أي بدون تسمم المرأة الحامل وبدون أمراض خارج الجهاز التناسلي. على خلفية انخفاض معدل المواليد ، أصبحت مشاكل إدارة الحمل لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي ذات صلة. ولكن يجب على المرء أن يتذكر أيضًا التحديد الوراثي لعدد من الأمراض ، حيث يتم اعتبار 60٪ من جميع الأمراض اليوم وراثية.

تتيح لك معرفة تأثير علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي على مسار الحمل وتطور الجنين ، بالإضافة إلى معرفة تأثير الحمل نفسه على EP ، إدارة الحمل بشكل صحيح والحفاظ على صحة المرأة والحصول على ذرية صحية. يجب اعتبار الحمل كشرط متطرف. يستمر عمل عدد من أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي أثناء الحمل على حافة علم الأمراض ، وهناك "فترات حرجة" يحدث فيها بسهولة انهيار أو عدم تعويض أحد الأجهزة أو الأعضاء.

1. الحمل والطفل في أمراض القلب والأوعية الدموية

تعد الأمراض من أشد الأمراض التي تصيب النساء الحوامل من نظام القلب والأوعية الدموية، والمكان الرئيسي بينهم هو عيوب القلب. تصنف النساء الحوامل المصابات بعيوب في القلب على أنها مخاطرة عاليةوفيات واعتلال الأمهات والفترة المحيطة بالولادة. ويفسر ذلك حقيقة أن الحمل يفرض عبئًا إضافيًا على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة.

الحمل هو عملية ديناميكية للغاية ، وتحدث تغييرات في ديناميكا الدم للحالة الهرمونية والعديد من العوامل الفسيولوجية الأخرى في جسم المرأة الحامل باستمرار وبشكل تدريجي ، وأحيانًا بشكل مفاجئ. في هذا الصدد ، من المهم ليس فقط إجراء التشخيص الصحيح ، لتحديد الشكل التصنيفي لأمراض القلب أو الأوعية الدموية ، ولكن لتقييم مسببات هذا المرض والحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم تقييم درجة نشاط الأساسي عملية مرضية(الروماتيزم ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتسمم الدرقي ، وما إلى ذلك) ، مما أدى إلى تلف الجهاز القلبي الوعائي ، وكذلك الكشف عن العدوى البؤرية (التهاب المرارة ، التهاب اللوزتين ، تسوس الأسنان ، إلخ) وغيرها من الأمراض المصاحبة.

هذه هي المشاكل المعقدة ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تزال المشاكل قابلة للحل والتي تظهر أمام الطبيب ، الذي يقرر ما إذا كانت المرأة التي تعاني من أي مرض في القلب والأوعية الدموية يمكن أن تحمل ولادة دون مخاطر على صحتها وحياتها ، دون المخاطرة بذلك. صحة وحياة طفلك الذي لم يولد بعد. يجب تحديد مسألة جواز الحمل والولادة لامرأة تعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية مسبقًا ، ويفضل قبل الزواج. في حل هذه المشكلة ، يتمتع الطبيب الذي يقوم بالمراقبة الطبية للمرضى ، وكذلك الطبيب المعالج الذي يراقب المريض باستمرار (طبيب المنطقة ، طبيب الأسرة ، طبيب القلب) ببعض المزايا. في المستقبل ، في حالة الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ، يجب حل هذه المشكلة بشكل مشترك من قبل طبيب القلب مع طبيب أمراض النساء والتوليد ، وإذا لزم الأمر ، بمشاركة أطباء من تخصصات أخرى.

طرق دراسة الجهاز القلبي الوعائي عند النساء الحوامل

سوابق المريض - قد تحتوي على معلومات مهمة حول وقت حدوث الروماتيزم ، ومدة وجود عيب في القلب ، وعدد النوبات الروماتيزمية التي تعرضت لها ، واضطرابات الدورة الدموية ، وما إلى ذلك.

تخطيط كهربية القلب - تسجيل الظواهر الكهربية التي تحدث في عضلة القلب عند هياجها.

ناقلات القلب - التعرف على علامات تضخم القلب.

فحص الأشعة السينية - بدون أسباب كافية ، لا ينبغي إجراؤه أثناء الحمل.

طرق البحث في النويدات المشعة - لا يستخدم أثناء الحمل.

تخطيط صدى القلب - طريقة لتسجيل الأصوات (النغمات والضوضاء) الناتجة عن نشاط القلب ، وتستخدم لتقييم عملها والتعرف على الاضطرابات ومنها عيوب الصمامات.

تخطيط صدى القلب - تستخدم لدراسة ديناميكا الدم وديناميكا القلب ، وتحديد حجم وحجم تجاويف القلب ، وتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. هذه الطريقة غير ضارة للأم والجنين.

ريوجرافيا - لتحديد حالة الأوعية الدموية ومرونتها وإمدادات الدم أثناء الحمل.

العينات المحملة - لتقييم الحالة الوظيفية لعضلة القلب. تُستخدم أيضًا الاختبارات التي تحتوي على حمل على مقياس سرعة للدراجة يصل إلى معدل ضربات قلب يبلغ 150 في الدقيقة عند النساء الحوامل.

دراسات لوظيفة التنفس الخارجي وحالة القاعدة الحمضية.

دراسات الدم.

إدارة الحمل والولادة عند النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي

عند الحديث عن أساليب الحمل والولادة لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب القول أن مسألة الحفاظ على الحمل وسلامته للأم والطفل الذي لم يولد بعد يجب أن يتم البت فيها ليس فقط قبل الحمل ، ولكن أيضًا بشكل أفضل قبل المريض. زواج. أساس الإدارة السليمة والعلاج للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية هو التشخيص الدقيقالنظر في مسببات المرض.

تحدث أحمال كبيرة على نظام القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل في الشهر السابع والثامن من الحمل وأثناء الولادة. لذلك ، يجب دخول المرأة الحامل إلى المستشفى ثلاث مرات على الأقل:

أنا الاستشفاء- في الأسبوع 8-10 من الحمل لتوضيح التشخيص وحل مسألة إمكانية استمرار الحمل.

مع تضيق الصمام التاجي الأول. يمكن أن يستمر الحمل في حالة عدم تفاقم العملية الروماتيزمية.

يعتبر قصور الصمام التاجي موانع للحمل فقط في حالة وجود ضعف في القلب أو تنشيط العملية الروماتيزمية ، وكذلك عندما يقترن باضطراب ضربات القلب وفشل الدورة الدموية.

تضيق الصمام الأبهري - يمنع الحمل في حالة ظهور علامات قصور عضلة القلب ، مع زيادة كبيرة في حجم قلب المرأة الحامل.

يعتبر قصور الصمام الأبهري من موانع الاستعمال المباشرة.

التشوهات الخلقية من النوع الشاحب متوافقة مع الحمل ما لم تكن مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم التعامل مع المرضى بعد جراحة القلب بشكل مختلف.

تعتبر العملية الروماتيزمية الحادة أو تفاقم الحالة المزمنة من موانع الحمل.

بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول أن مسألة إنهاء الحمل حتى 12 أسبوعًا يتم تحديدها اعتمادًا على شدة الخلل والحالة الوظيفية للدورة الدموية ودرجة نشاط العملية الروماتيزمية.

الثاني دخول المستشفى- في الأسبوع 28-29 من الحمل لمراقبة حالة نظام القلب والأوعية الدموية ، وإذا لزم الأمر ، للحفاظ على وظيفة القلب خلال فترة الإجهاد الفسيولوجي القصوى.

ثانيًا 1 دخول المستشفى - في 37-38 أسبوعًا للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة.

إذا كانت هناك علامات على فشل الدورة الدموية ، أو تفاقم الروماتيزم ، أو حدوث الرجفان الأذيني ، أو تسمم الحمل المتأخر للحوامل أو فقر الدم الشديد ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى بغض النظر عن مدة الحمل.

مسألة إنهاء الحمل في وقت لاحق معقدة للغاية. ليس من النادر أن تنشأ مشكلة أقل خطورة على المريضة: إنهاء الحمل أو زيادة تطوره. في أي حال ، إذا كانت هناك علامات على فشل الدورة الدموية أو أي أمراض متداخلة ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ، وإخضاعه لفحص شامل ، وعلاج. مع عدم فعالية العلاج ، ووجود موانع للتدخل الجراحي على القلب ، يتم اتخاذ قرار بإنهاء الحمل. يجب إنهاء الحمل بعد 26 أسبوعًا بعملية قيصرية في البطن.

حتى الآن ، يعتقد العديد من الأطباء أن الولادة في موعدها بعملية قيصرية تقلل العبء على نظام القلب والأوعية الدموية وتقلل من وفيات النساء الحوامل اللاتي يعانين من عيوب في القلب. ومع ذلك ، يوصي العديد من المؤلفين بالولادة القيصرية لدرجات شديدة من عيوب القلب ، ولكن ليس كملاذ أخير للولادة المهبلية لفترات طويلة. قناة الولادةمعقدة بسبب عدم تعويض نشاط القلب ، ولكن كإجراء وقائي في الوقت المناسب.

توسعت مؤخرا نوعا ما مؤشرات لعملية قيصريةفي مرضى القلب والأوعية الدموية. وتشمل هذه ما يلي:

فشل الدورة الدموية II-B - المرحلة الثالثة ؛

مرض القلب الروماتيزمي الثاني والثالث درجة النشاط ؛

تضيق الصمام التاجي

التهاب الشغاف.

تضيق الأبهر أو وجود علامات ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو علامات تسلخ الأبهر الأولي ؛

الرجفان الأذيني المستمر الشديد.

احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعلامات تدهور الدورة الدموية.

مزيج من أمراض القلب وأمراض التوليد.

من موانع العملية القيصرية ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد.

يُسمح بالتسليم الذاتي من خلال قناة الولادة الطبيعية مع تعويض الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام التاجي ، وأمراض القلب التاجية المشتركة مع غلبة تضيق فتحة البطين الأيسر ، وعيوب القلب الأبهري ، وعيوب القلب الخلقية من "النوع الشاحب" ، مع التخدير الإلزامي للولادة ، لمنع ظهور قصور القلب أو تفاقمه (يجب البدء بحقن / م 2 من محلول 0.5 ٪ من الديازيبام و 1 مل من 2 ٪ بروميدول بالفعل من لحظة ظهور الانقباضات الأولى).

يمكن تسهيل الولادة الناجحة للمرضى الذين يعانون من عيوب القلب الخلقية والمكتسبة عن طريق إجراء المخاض تحت العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، مع مراعاة المضاعفات المحتملة للأكسجين عالي الضغط في فترة ما بعد الولادة.

1.1. ديستون الأوعية الدموية عند النساء الحوامل

انتهاكات الأوعية الدموية ، كونها أحد مضاعفات الحمل أو أعراض مرض خارج تناسلي ، تؤدي إلى تفاقم ظروف نمو الجنين ، وتزيد من خطر حدوث مسار مرضي للولادة ، وبالتالي تساهم في زيادة وفيات الفترة المحيطة بالولادة واعتلال الأطفال. يتراوح معدل الإصابة بخلل التوتر العضلي الوعائي عند النساء الحوامل من 10.4 إلى 24.3٪. تشمل المتغيرات السريرية لاضطرابات توتر الأوعية الدموية عند النساء الحوامل انخفاض ضغط الدم الشرياني وارتفاع ضغط الدم الذي يحدث أثناء الحمل. غالبًا ما ترتبط حالة انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم التي تحدث قبل الحمل وتستمر أثناء الحمل بخلل التوتر العضلي في الدورة الدموية.

الأكثر قبولًا في الوقت الحالي هو تصنيف خلل التوتر العضلي العصبي ، والذي تم إنشاؤه مع مراعاة طبيعة اضطرابات القلب وخصائص التغيرات في الدورة الدموية. هناك الأنواع التالية من خلل التوتر العضلي العصبي:

عضلات قلبية، الذي يتميز بألم في منطقة القلب ، خفقان مع ضغط دم طبيعي ؛

خافض للضغط، حيث غالبًا ما تُلاحظ الاضطرابات العصبية العامة والأعراض القلبية الوعائية والقلبية مع انخفاض ثابت في ضغط الدم أقل من 100/60 مم زئبق ؛

ارتفاع ضغط الدم، التي تتميز بعدم استقرار ضغط الدم مع الميل إلى الزيادة ، وهيمنة الأعراض القلبية والدماغية.

1.2 الحمل والطفل المصاب بفرط التوتر

يتراوح معدل انخفاض ضغط الدم الشرياني عند النساء الحوامل من 4.2-12.2٪ إلى 32.4٪ وفقًا لمؤلفين مختلفين. انخفاض ضغط الدم الشرياني هو نتيجة لاضطرابات عامة في الجسم ، وهي إحدى الأعراض مرض شائععندما لا تتغير نغمة الأوعية الدموية فحسب ، بل تتغير أيضًا الأعضاء الأخرى. يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني سلبًا على مجرى الحمل والولادة ، وتطور الجنين وحديثي الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الحمل هي التسمم المبكر والإجهاض المهدد والإجهاض وتسمم الحمل المتأخر وفقر الدم.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء الولادة هي التدفق المفاجئالسائل الذي يحيط بالجنين والضعف نشاط العمل، دموع العجان. الفترة اللاحقة والنفاسية في 12.3 - 23.4 ٪ من النساء تعقد النزيف. فترة ما بعد الولادة - تطور فرعي للرحم ، مقياس اللوزتين والتهاب بطانة الرحم. غالبًا ما يؤدي فقدان الدم الصغير نسبيًا (400-500 مل) في النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني إلى انهيار حاد.

تكرار التدخلات الجراحيةهي: الولادة القيصرية - 4.6٪ ؛ الإدخال اليدوي في تجويف الرحم - 15.3٪.

مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبلغ تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم واختناق الوليد 30.7٪ ، ويزيد عدد إصابات الولادة إلى 29.2٪ ، وعدد الأطفال المبتسرين إلى 17٪ والأطفال الذين يعانون من سوء التغذية من الدرجة الأولى إلى الثانية إلى 26.1٪. تم تخفيض تقييم حالة الأطفال وفقًا لمقياس أبغار بشكل كبير من الناحية الإحصائية.

سيتم وصف النساء الحوامل المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني مستخلص من المكورات الإيلوثروكية أو البانتوكرين ، 20-25 كبسولة. 3 مرات يوميا 10٪ كافيين محلول بنزوات الصوديوم 1 مل. ق / ج ، ثيامين ، بيريدوكسين 1 مل / م يومياً ، / تسريب محلول جلوكوز منخفض التركيز (5-10٪) بحمض الأسكوربيك.

قبل الولادة ، هناك ما يبرر استخدام التحضير المعقد قبل الولادة - إنشاء خلفية غير هرمونية للجلوكوز والكالسيوم وفيتامين مع العلاج المستمر لقصور المشيمة.

1.3 الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم

من بين أكثر أشكال أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا مرض فرط التوتر، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي. تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 5٪ من النساء الحوامل. من هذا العدد ، يوجد في 70 ٪ من الحالات تسمم حملي متأخر ، في 15-25 ٪ - ارتفاع ضغط الدم ، في 2-5 ٪ - ارتفاع ضغط الدم الثانوي المرتبط بأمراض الكلى وأمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الكبيرة.

لا تختلف الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل كثيرًا عن ارتفاع ضغط الدم لدى النساء غير الحوامل وتعتمد على مرحلة المرض. يكمن تعقيد التشخيص في حقيقة أن العديد من النساء الحوامل ، وخاصة الشابات منهن ، لا يدركن التغيرات في ضغط الدم.

إدارة الحمل والولادة

معظم مضاعفات متكررةارتفاع ضغط الدم هو تطور تسمم الحمل ، والذي يتجلى في الأسبوع 28-32 من الحمل. كقاعدة عامة ، تسمم الحمل صعب للغاية ، ويصعب معالجته ويتكرر في حالات الحمل اللاحقة. مع ارتفاع ضغط الدم ، يعاني الجنين. تؤدي انتهاكات وظيفة المشيمة إلى نقص الأكسجة وسوء التغذية وحتى موت الجنين. غالبًا ما يكون أحد مضاعفات ارتفاع ضغط الدم هو انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

غالبًا ما تصبح الولادة المصحوبة بارتفاع ضغط الدم سريعة أو سريعة أو طويلة الأمد ، مما يؤثر سلبًا على الجنين. من أجل الإدارة الصحيحة للولادة في ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري تقييم شدة المرض وتحديد المضاعفات المحتملة. لهذا الغرض ، يتم إدخال امرأة حامل تعاني من ارتفاع ضغط الدم إلى المستشفى ثلاث مرات أثناء الحمل.

1 دخول المستشفى - تصل إلى 12 أسبوعًا من الحمل. إذا تم الكشف عن المرحلة IIA من المرض ، يمكن الحفاظ على الحمل في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي ، والكلى ، وما إلى ذلك. تعتبر المرحلتان IIB و III من مؤشرات إنهاء الحمل.

الثاني دخول المستشفى في 28-32 أسبوعًا - فترة الحمل الأكبر على نظام القلب والأوعية الدموية. خلال هذه الفترات ، يتم إجراء فحص شامل للمريض وتصحيح العلاج.

ثالثا الاستشفاء يجب إجراؤه قبل 2-3 أسابيع من الولادة المتوقعة لتحضير النساء للولادة.

تتم الولادة في أغلب الأحيان من خلال قناة الولادة الطبيعية. في الفترة الأولى ، من الضروري التخدير الكافي ، والعلاج الخافض للضغط ، وبضع السلى المبكر. خلال فترة النفي ، يتم تحسين العلاج الخافض للضغط بمساعدة حاصرات العقدة. اعتمادًا على حالة المرأة في المخاض والجنين ، يتم تقليل الفترة الثانية عن طريق بضع العجان أو ملقط التوليد. في المرحلة الثالثة من المخاض ، يُمنع النزيف. خلال عملية الولادة ، يتم منع نقص الأكسجة الجنيني.

علاج او معاملة

يشمل علاج ارتفاع ضغط الدم توفير الراحة النفسية والعاطفية للمريض ، والالتزام الصارم بالنظام اليومي والنظام الغذائي والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي.

العلاج الطبيأجريت باستخدام مجموعة من الأدوية التي تعمل على روابط مختلفة في التسبب في المرض. تطبيق الأدوية التالية الخافضة للضغط: مدرات البول (فوروسيميد ، برينالديكس ، ديكلوثيازيد) ؛ الأدوية التي تعمل على مستويات مختلفة من الجهاز السمبثاوي ، بما في ذلك أنابريلين ، كلونيدين ، ميثيل دوبا ؛ موسعات الأوعية ومناهضات الكالسيوم (أبريسين ، فيراباميل ، فينيتيدين) ؛ مضادات التشنج (ديبازول ، بابافيرين ، لا-شيبا ، يوفيلين).

إجراءات العلاج الطبيعيتشمل النوم الكهربائي ، الحث الحراري للقدمين والساقين ، الإنفاذ الحراري في المنطقة المحيطة بالكلية. العلاج بالأكسجين عالي الضغط له تأثير كبير.

كشفت الدراسات الدقيقة للمشيمة عن تغيرات في نسبة العناصر الهيكلية للمشيمة. منطقة الحيز البيني ، السدى ، الشعيرات الدموية ، انخفاض مؤشر الأوعية الدموية ، تزداد مساحة الظهارة.

لاحظ الفحص النسيجي حدوث ورم وعائي بؤري ، عملية ضمور واسعة النطاق في المخلوقات والأرومة الغاذية ، وفرة بؤرية في الأوعية الدموية الدقيقة ؛ في معظم الحالات ، هناك الكثير من الزغابات المتصلبة "اللاصقة" والتليف والوذمة في سدى الزغب.

لتصحيح قصور المشيمة ، تم تطوير تدابير علاجية ووقائية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تطبيع التوتر الوعائي ، الأدوية التي تؤثر على التمثيل الغذائي في المشيمة ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والطاقة الحيوية في المشيمة.

يتم وصف جميع النساء الحوامل المصابات بخلل التوتر العضلي الوعائي عوامل تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، يوفيلين) ، والتخليق الحيوي للبروتين والطاقة الحيوية (Essentiale) ، ودوران الأوعية الدقيقة ، والتخليق الحيوي للبروتين (alupent).

منع

التدابير الوقائية لمضاعفات الحمل والولادة مع ارتفاع ضغط الدم - المراقبة المنتظمة للمرأة الحامل في عيادة ما قبل الولادة من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء والمعالج ، والإقامة الإلزامية ثلاث مرات للمرأة الحامل حتى مع صحة جيدةوالعلاج الفعال الخافض للضغط في العيادات الخارجية.

1.4 فقر الدم عند النساء الحوامل

ينقسم فقر الدم أثناء الحمل إلى مكتسب(نقص الحديد والبروتين وحمض الفوليك) و خلقي(خلية منجلية). يختلف تواتر فقر الدم ، الذي يحدده انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، في مناطق مختلفة من العالم في حدود 21-80٪. هناك مجموعتان من فقر الدم: تلك التي تم تشخيصها أثناء الحمل وتلك التي كانت موجودة قبل ظهوره. في أغلب الأحيان ، يحدث فقر الدم أثناء الحمل.

معظم النساء بعمر 28-30 أسبوعيصاب الحمل بفقر الدم المرتبط بزيادة غير متساوية في حجم بلازما الدم المنتشرة وحجم خلايا الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الهيماتوكريت ، ويقل عدد خلايا الدم الحمراء ، ويقل الهيموجلوبين. مثل هذه التغييرات في صورة الدم الأحمر ، كقاعدة عامة ، لا تؤثر على حالة ورفاهية المرأة الحامل. يصاحب فقر الدم الحقيقي للحوامل صورة سريرية نموذجية ويؤثر على مجرى الحمل والولادة.

دورة وإدارة الحمل والطفل المصاب بفقر الدم

من بين مضاعفات الحمل مع فقر الدم تسمم النصف الأول من الحمل (15.2٪) يأتي في المقام الأول. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات في بريجرافيدا (26.2٪). يتم مواجهة خطر إنهاء الحمل بنفس التكرار تقريبًا في كل من فترات الحمل المبكرة (10.1٪) والمتأخرة (10.9٪). تجدر الإشارة إلى أن خطر إنهاء الحمل في المراحل المبكرة يحدث في كثير من الأحيان عند النساء البكرات ، وفي المراحل المتأخرة ، يتم ملاحظة علامات إنهاء الحمل في كل رابع امرأة مع الولادات المتعددة.

مع فقر الدم الحاد ، يولد 42٪ من الأطفال قبل الأوان ، ويتطور سوء التغذية بشكل طبيعي. فقر الدم عند النساء الحوامل هو عامل خطر يؤثر على تكوين وظيفة التنفس الخارجي عند الأطفال حديثي الولادة. يولد ما يصل إلى 29٪ من الأطفال حديثي الولادة في حالة اختناق. مع فقر الدم لدى الأمهات ، يزداد خطر ولادة الأطفال الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم بشكل كبير ، ويظهر سوء التغذية بشكل خاص في فقر الدم الحاد.

مع فقر الدم لدى النساء الحوامل في فترة ما بعد الولادة وفترة ما بعد الولادة المبكرة ، غالبًا ما تحدث مضاعفات هائلة مثل النزيف.

ارتفاع معدل الإصابة بفقر الدم لدى النساء الحوامل وعواقبه السلبية على الجنين والوليد والطفل عمر مبكرتشير إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسة للمشكلة ، وإيجاد طرق لمنع وعلاج مضاعفات الحمل الشائعة.

في دراسة مؤشرات التمثيل الغذائي للبروتين ، تم الحصول على بيانات مثيرة للاهتمام. تم الكشف عن انخفاض معنوي في مستوى البروتين الكلي في مصل الدم (بنسبة 25٪ في فقر الدم الخفيف و 32٪ في فقر الدم المتوسط). عند دراسة التمثيل الغذائي للبروتين ، تم إنشاء الآليات الجزيئية الرئيسية للتخليق الحيوي للبروتين في المشيمة. يشير هذا إلى أن قصور المشيمة الذي يتطور عند النساء الحوامل ثانوي ، حيث يحدث تكوين وعمل المشيمة في الجسم ، ويختلف توازنها عن الطبيعي. كما تم تحديد الانتهاكات العميقة ، التي تشير إلى قصور المشيمة الشديد ، في دراسة محتوى هرمونات الستيرويد الجنسي. يتم تقليل تركيز الاستراديول في مصل دم النساء الحوامل المصابات بفقر الدم بأكثر من 2.5 مرة مقارنةً بالنساء الحوامل الأصحاء ، ويتم تقليل إفراز الإستريول في الثلث الثاني من الحمل بنسبة 32٪ ، وفي الثالث - بنسبة 45٪ .

إن تطور قصور المشيمة عند النساء الحوامل يزيد من خطر ولادة أطفال يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع ظهور علامات سوء التغذية داخل الرحم ، في حالة من الاختناق.

يبدو أن حقيقة التأثير الضار لفقر الدم لدى الأم على نمو الطفل بعد الولادة أمر لا جدال فيه: تأخر في وزن الجسم ، والنمو ، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض المعدية ، وانخفاض المناعة الخلطية ، وما إلى ذلك. كل هذا يجعل من الممكن عزو الأطفال المولودين لأمهات مصابات بفقر الدم إلى المجموعة الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض في الفترة المحيطة بالولادة والرضع.

في حالة فقر الدم من الدرجة المتوسطة والشديدة ، يتم إجراء التصحيح المستهدف لاضطرابات التمثيل الغذائي المميزة لقصور المشيمة المزمن. إلا الطرق التقليديةعلاج فقر الدم ، بما في ذلك استخدام مستحضرات الحديد ، وحمض الاسكوربيك ، واستخدام المنتجات الغذائية ل التغذية الطبية: enpit (45 جم يوميًا) ومزيج بروتين جاف (حتى 12 جم يوميًا). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصحيح قصور المشيمة بالأدوية التي تعمل على تحسين أدائها: Essentiale ، zixorin ، pentoxifylline ، aminofillin.

يتم إجراء التصحيح الدوائي لقصور المشيمة عند النساء الحوامل المصابات بفقر الدم الخفيف والمتوسط ​​وفقًا للمخطط التالي:

enpit البروتين يصل إلى 45 جم أو جاف مزيج البروتينما يصل إلى 12 غرامًا في اليوم ؛

حمض الأسكوربيك 0.5 جم 3 مرات في اليوم ؛

ميثيونين 0.25 جم أو حمض الجلوتاميك 0.5 جم 4 مرات في اليوم ؛

5 ٪ محلول جلوكوز ، 200 مل ، محلول 2.4 ٪ من أمينوفيلين ، 10 مل ، بالتنقيط في الوريد ؛

ميثيل زانتين - بنتوكسيفيلين 7 مغ / كغ ؛

مضادات الأكسدة الحيوية - أساسي عند 0.5 مجم / كجم.

يتم اختيار الأدوية لكل امرأة حامل مع مراعاة الحساسية الفردية وشدة فقر الدم وشدة قصور المشيمة.

2. الحمل والولادة في أمراض الكلى

من بين الأمراض غير التناسلية عند النساء الحوامل ، تحتل أمراض الكلى والمسالك البولية المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية وتشكل خطراً على كل من الأم والجنين. تتطور مقدمات الارتعاج مبكرًا وصعبة ، والإجهاض التلقائي ، والولادات المبكرة ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والعدوى داخل الرحم للجنين ، وسوء التغذية ونقص الأكسجة المزمن ، وولادة الأطفال المبتسرين غير الناضجين ، والولادة الميتة متكررة. بدوره ، يمكن أن يساهم الحمل في حدوث أمراض الكلى ، أو تفاقم أمراض الكلى المزمنة التي تحدث بشكل خفي قبل الحمل.

يؤدي الحمل إلى الإصابة بأمراض الكلى بسبب ضعف ديناميكيات البول بسبب التغيرات في العلاقات الطبوغرافية والتشريحية مع زيادة حجم الرحم ، وتأثير البروجسترون على مستقبلات المسالك البولية. هناك انخفاض في ضغط الدم وتوسع في نظام الحويضة والحالب (سعة الحوض مع الحالب بدلاً من 3-4 مل قبل الحمل تصل إلى 20-40 ، وأحيانًا 70 مل في النصف الثاني منه). بالإضافة إلى ذلك ، ينحرف الرحم في النصف الثاني من الحمل إلى اليمين (يدور في نفس الاتجاه) وبالتالي يمارس ضغطًا أكبر على منطقة الكلى اليمنى ، مما قد يفسر على ما يبدو التكرار الأكبر لليمين - آفات المسالك البولية الجانبية. يبدأ تناقص النغمة واتساع تقلصات الحالب بعد الشهر الثالث من الحمل ويصل إلى الحد الأقصى بحلول الشهر الثامن. تبدأ استعادة النغمة من الشهر الأخير من الحمل وتستمر خلال الأشهر الثالثة من فترة ما بعد الولادة. تناقص نغمة الجزء العلوي المسالك البوليةويؤدي ركود البول فيها أثناء الحمل إلى زيادة الضغط في الحوض الكلوي - وهذا مهم في تطور التهاب الحويضة والكلية. يلعب دور مهم في تطور أمراض الكلى أثناء الحمل:

إضعاف الجهاز الرباطي للكلى ، مما يساهم في الحركة المرضية للكلى ؛

زيادة تواتر الجزر المثاني الحالبي.

زيادة في إفراز هرمون الاستروجين والبروجسترون ، الجلوكوكورتيكويد ، هرمونات المشيمة - موجهة الغدد التناسلية المشيمية وجسمات الماموتروبين المشيمي.

تدخل العدوى في المسالك البولية عبر طريق تصاعدي (من مثانة) ، تنازلي - ليمفاوي (من الأمعاء ، خاصة مع الإمساك) ، دموي (مع أمراض معدية مختلفة). مسببات الأمراض - الإشريكية القولونية ، البكتيريا سالبة الجرام ، الزائفة الزنجارية ، المتقلبة ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، العقدية ، الفطريات من نوع المبيضات.

وتجدر الإشارة إلى الأشكال السريرية التي تحدث بشكل متكرر - التهاب الحويضة والكلية ، موه الكلية ، جرثومة عديمة الأعراض. أقل في كثير من الأحيان - التهاب كبيبات الكلى ، HBS الكلوي ، تحص بولي ، تشوهات في تطور المسالك البولية.

2.1. التهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية- هذا هو المرض الأكثر شيوعًا أثناء الحمل (من 6 إلى 12٪) ، حيث تتأثر قدرة الكلى على التركيز. التهاب الحويضة والكلية له تأثير سلبي على مسار الحمل وحالة الجنين. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تسمم الحمل المتأخر والإجهاض وعدوى الجنين داخل الرحم. المضاعفات الرهيبة هي الفشل الكلوي الحاد ، وتسمم الدم ، وتسمم الدم ، والصدمة البكتيرية. النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية معرضات لخطر كبير. في أغلب الأحيان ، يوجد التهاب الحويضة والكلية أثناء الحمل - 12-15 أسبوعًا ، 24-29 أسبوعًا ، 32-34 أسبوعًا ، 39-40 أسبوعًا ، في فترة ما بعد الولادة في 2-5 و10-12 يومًا. قد يحدث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل لأول مرة ، أو يظهر (يتفاقم) إذا كانت المرأة قد عانت منه قبل الحمل. يجب إدخال النساء الحوامل المصابات بالتهاب الحويضة والكلية إلى المستشفى مع كل تفاقم للمرض ، مع ظهور علامات تسمم الحمل المتأخر ، وتدهور الجنين (نقص الأكسجة ، وسوء التغذية).

يتم علاج التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل والنفاس وفقًا لـ مبادئ عامةعلاج العملية الالتهابية للكلى تحت سيطرة ثقافة البول والحساسية للمضادات الحيوية. يشمل مجمع الإجراءات العلاجية ما يلي: تعيين نظام غذائي متكامل ، وضعية الكوع والركبة لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات في اليوم والنوم على الجانب الصحي ، والإنفاذ الحراري للمنطقة المحيطة بالكلية ، والشرب مياه معدنية(إيسينتوكي رقم 20). المضادات الحيوية 8-10 أيام ، نيفيغرامون - كبسولتان 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ، ثم كبسولة واحدة 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. من الفصل الثاني - 5-NOC ، 2 حبة. 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ؛ furagin 0.1 4 مرات في اليوم لمدة 4 أيام و 0.1 3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام. علاج إزالة السموم - hemodez ، reopoliglyukin ، الألبومين ، البروتين. لعلاج سوء تغذية الجنين داخل الرحم - في / في 5 مل من Trental مع 500 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪. مضادات التشنج - بارالجين 5 مل / م ، أفيسان 0.05 3 مرات في اليوم ؛ علامة التبويب suprastin أو diphenhydramine 1. مرة واحدة في اليوم ، مدرات البول - مجموعة الأعشاب ، عنب الدب ، شاي الكلى.

إذا فشل العلاج ، يتم إجراء قسطرة الحالب. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. تعتبر العملية القيصرية في ظروف كائن حي مصاب غير مرغوب فيها للغاية ويتم إجراؤها بدقة مؤشرات التوليد. في 10٪ من الحالات ، يتم إجراء الولادة المبكرة عندما يصاحب التهاب الحويضة والكلية تسمم الحمل الشديدوفي حالة عدم وجود تأثير العلاج. في فترة ما بعد الولادة ، يستمر علاج التهاب الحويضة والكلية لمدة 10 أيام. تخرج المرأة من المستشفى تحت إشراف طبيب المسالك البولية.

2.2. التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى عند النساء الحوامل - من 0.1٪ إلى 9٪. هذا مرض تحسسي معدي يؤدي إلى تلف مركب مناعي في الكبيبات في الكلى. العامل المسبب هو المكورات العقدية الحالة للدم. غالبًا ما يحدث هذا المرض بعد التهاب الحلق والأنفلونزا.

في المراحل المبكرة من الحمل ، من الضروري فحص إمكانية استمرار الحمل واتخاذ قرار بشأنها. التهاب كبيبات الكلى الحاد هو مؤشر للإجهاض. بعد التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يكون الحمل ممكنًا في موعد لا يتجاوز 3-5 سنوات.

التهاب كبيبات الكلى المزمن في المرحلة الحادة مع ارتفاع ضغط الدم الشديد و ازوتيميا هو موانع لإطالة الحمل.

تتم إدارة وعلاج النساء المصابات بالتهاب كبيبات الكلى بالاشتراك مع طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي أمراض الكلى. بالإضافة إلى الاستشفاء الأولي في المراحل المبكرة من الحمل ، يُنصح بعلاج المرضى الداخليين في أي وقت في حالة تدهور الحالة العامة ، وعلامات الإجهاض المهددة ، وتسمم الحمل المتأخر ، ونقص الأكسجة وسوء تغذية الجنين.

في فترة 36-37 أسبوعًا ، يعد الاستشفاء المخطط له في قسم أمراض النساء الحوامل ضروريًا للتحضير للولادة واختيار طريقة الولادة. من مؤشرات الولادة المبكرة تفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن ، مصحوبًا بضعف وظائف الكلى (انخفاض في إدرار البول اليومي ، والترشيح الكبيبي ، وتدفق الدم الكلوي ، وضعف التمثيل الغذائي للبروتين ، وزيادة آزوت الدم ، وزيادة ضغط الدم ، وإضافة أشكال حادة من تسمم الحمل المتأخر ، ونقص من تأثير العلاج). تحديد إعداد قناة الولادة والمخططات المقبولة عمومًا لتحريض المخاض. أثناء الولادة ، يتم استخدام مضادات التشنج والمسكنات ومنع النزيف. تتم الفترة الثانية من المخاض اعتمادًا على عدد ضغط الدم وحالة الجنين (انخفاض ضغط الدم الخاضع للتحكم ، ملقط الولادة ، بضع العجان). نادرًا ما يتم إجراء العملية القيصرية عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى ، خاصةً للإشارات التوليدية. في فترة ما بعد الولادة ، إذا ساءت الحالة ، يتم نقل النفاس إلى مستشفى متخصص ، في المستقبل تحت إشراف معالج أو أخصائي أمراض الكلى.

2.3 مرض الحجر (ICD)

يحدث هذا المرض في 0.1-0.2 ٪ من النساء الحوامل والنفاس. في تطوير مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزراعة ، يتم لعب الدور من خلال: تغيير في استقلاب الفوسفور والكالسيوم ، وانتهاك عملية التمثيل الغذائي لحمض البوليك وحمض الأكساليك ، وتوسع الحالب والحوض ، وانخفاض في نغمتها ، وصعوبة في التدفق الخارجي ، و زيادة في تركيز البول - كل هذا يساهم في تكوين الحصوات. تلعب العدوى دورًا كبيرًا. التهاب الحويضة والكلية المزمن معقد بسبب تحص بولي في 85 ٪ من النساء الحوامل ، في 80 ٪ من التهاب الحويضة والكلية ينضم إلى تحص بولي. غالبًا ما يتم اكتشاف المرض لأول مرة أثناء الحمل.

لا يتم إجراء العلاج الجراحي لـ KSD بطريقة مخططة في النساء الحوامل. يتم إجراء عمليات جراحية للنساء بشكل عاجل مع وجود مغص كلوي طويل الأمد غير متوقف ، ووجود انقطاع في البول ، وهجمة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، وعندما لا يكون من الممكن استعادة تدفق البول عن طريق قسطرة الحوض.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية التالية للتخفيف من نوبة المغص الكلوي: 2٪ محلول بروميدول 1.0 / م ، 50٪ محلول أنالجين 2.0 مل / م ، بارالجين 5 مل ، 2.5٪ محلول هاليدور 2.0 مل ، 2٪ محلول بابافيرين ، محلول 2٪ NO-SHPY 2 مل ، 1٪ محلول ديفينهيدرامين ، 2-2.5٪ بيبولفين 2 مل. Cystenal 20 قطرة ، Avisan 0.05 3 مرات في اليوم. تعيين نظام غذائي يمنع تكون الحصوات.

2.4 تشوهات الكلى والحمل

الأشكال السريرية للشذوذ: ديستوبيا الكلى ، الكلى المزدوجة ، عدم تنسج كلية واحدة ، كلية حدوة الحصان. في جميع النساء الحوامل المصابات بتشوه الرحم ، من الضروري فحص الجهاز البولي لتحديد التشوهات المحتملة في تطور الكلى. إجراء التشخيص ليس بالأمر الصعب بسبب تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد. يتم تحديد مسألة إدارة الحمل اعتمادًا على نوع الشذوذ الكلوي ودرجة الحفاظ على وظيفتها. يعتبر أكثر أشكال الشذوذ غير مواتية هو الكلى متعددة الكيسات. إنه نادر للغاية ، ولكن كقاعدة عامة ، تكون وظيفته معطلة ، لذلك يجب تحديد مسألة الحفاظ على الحمل بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الخلل الكلوي. مع عدم تنسج كلية واحدة ، يجب أن تكون وظيفة الكلية الثانية فحص جيد. إذا تم الحفاظ عليه بالكامل ، يمكن ترك الحمل. يجب استخدام نفس التكتيك عند إنشاء كلية على شكل حدوة حصان أو مضاعفة في المرأة الحامل. مع الكلى المريضة ، تعتمد إدارة الحمل والولادة على توطينها. إذا كان موجودًا فوق الخط المجهول ، أي في منطقة الحوض ، الولادة الطبيعية التلقائية مقبولة تمامًا. إذا كانت الكلية موجودة في الحوض الصغير ، فيمكن أن تصبح عقبة أمام المسار الطبيعي لعمل الولادة ، أو تتعرض لإصابة خطيرة أثناء الولادة. لذلك ، يتم تحديد مسألة إدارة الحمل والولادة مسبقًا.

3. التهاب الكبد الفيروسي والحمل

حاليا ، عدد الإصابات الفيروسية ، بما في ذلك الأمراض المنقولة جنسيا ، آخذ في الازدياد. على الرغم من أن التهاب الكبد الفيروسي نادر نسبيًا ، إلا أن النساء الحوامل يصبن به 5 مرات أكثر من النساء غير الحوامل ، وهو ما يمكن تفسيره من خلال القابلية العالية للنساء الحوامل للإصابة بالفيروس. التهاب الكبد المعديبسبب التغيرات في وظائف الكبد وضعف قوى المناعة في الجسم. في النساء الحوامل ، يكون التهاب الكبد الفيروسي أكثر حدة منه لدى النساء غير الحوامل ويشكل خطراً جسيماً على الأم والجنين. النساء الحوامل المصابات بهذا المرض معرضات لخطر كبير.

لمنع إصابة الأطفال حديثي الولادة بالعدوى ، يجب فحص جميع النساء الحوامل بحثًا عن وجود HBsAg مبكرًا وفي الأسبوع 32 من الحمل. الولادة عند النساء المصابات بالولادة الحادة التهاب الكبد الفيروسييتم إجراؤه في مستشفيات الأمراض المعدية المتخصصة. يجب على النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد B المزمن والناقلات لـ HBsAg أن يلدن في أقسام متخصصة في مستشفيات الولادة مع الالتزام الصارم بالتدابير المضادة للأوبئة.

يُمنع الإنهاء الاصطناعي للحمل في المرحلة الحادة من جميع حالات التهاب الكبد الفيروسي.

مع التهديد بالانقطاع ، يجب إجراء علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل. حتى 12 أسبوعًا ، بناءً على طلب المرأة ، يمكن إجراء الإجهاض في نهاية المرحلة اليرقية. في جميع الحالات الأخرى ، يتم الإجهاض وفقًا للعلامات الحيوية: النزيف أثناء انفصال المشيمة ، وخطر تمزق الرحم. لوحظ الإجهاض في التهاب الكبد بنسبة تصل إلى 30٪. ووفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن المضاعفات الأكثر خطورة هي وفيات الأمهات (تصل إلى 17٪ أثناء الأوبئة) والنزيف في فترات ما بعد الولادة وبعد الولادة المبكرة (3-5٪). يرتبط النزيف بانتهاك مكونات أنظمة التخثر ومضادات التخثر في الدم (نقص التخثر ، نشاط التجلط الدموي). لقد ثبت أنه في الحالات الشديدة من VH ، يمكن أن تتطور DIC ، حيث يسبق النزف فرط تخثر الدم.

يمكن أن يكون لـ GV تأثير سلبي على الجنين وحديثي الولادة. نتيجة لتثبيط التفاعلات الأيضية الخلوية ، تحدث تغيرات مورفولوجية وبنية تحتية في المشيمة ، مما يؤدي بدوره إلى ضعف الدورة الدموية في المشيمة. نتيجة لذلك ، يتطور سوء التغذية ونقص الأكسجة الجنينية والاختناق عند الوليد. إن التكرار الكبير للولادة الخدج هو سبب ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (10-15٪). في حالة الإصابة بمرض VG الحامل في المراحل المبكرة من الحمل ، قد يحدث تلف للجنين (تشوهات ، شذوذ في النمو) ، وفي حالة وجود مرض في الثلثين الثاني والثالث من الحمل ، قد تحدث ولادة جنين ميت. يجب أن تخضع النساء الحوامل المصابات بالـ VH للإشراف المستمر لطبيب التوليد وأمراض النساء ، الذي تتمثل مهمته الرئيسية في منع الإنهاء المبكر للحمل.

في الأشكال الشديدة من CH ، يمكن أن يؤدي الإنهاء التلقائي للحمل إلى تفاقم مسار CH ، حتى ظهور غيبوبة وموت المريضة.

4. أمراض الغدد الصماء والحمل

في السنوات الأخيرة ، يمكن ملاحظة زيادة في معدل الإصابة بأمراض الغدد الصماء المرتبطة بالحمل. ويرجع ذلك إلى نجاح علم الغدد الصماء السريري ، والذي سمح باستعادة الإباضة المضطربة والمساهمة في بداية الحمل.

ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تتطور أمراض الغدد الصماء بشكل مختلف ، ويكون للحمل والولادة مضاعفات مميزة. يجب أن نتذكر أن الاضطرابات الهرمونية لدى الأم تؤثر حتمًا على نمو الجنين والطفل. في هذه الحالة ، يحدث أكبر ضرر للجنين حديثي الولادة على وجه التحديد في نظام الغدد الصماء الذي يتأثر بالأم.

4.1 مرض السكري والحمل

في العقدين الماضيين ، كانت هناك زيادة في عدد النساء الحوامل المصابات بداء السكري. حاليًا ، تلد 0.1-0.3 ٪ من النساء بهذه الحالة المرضية ، وفي الوقت نفسه ، تعاني 2-3 نساء من أصل 100 من اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.

يجب تسجيل جميع النساء الحوامل المصابات بخلل في تحمل الجلوكوز. حدد نظامًا غذائيًا فقيرًا في الكربوهيدرات ، وكرر اختبار تحمل الجلوكوز. إذا تم الكشف عن انتهاكاتها على خلفية النظام الغذائي ، يتم وصف جرعات صغيرة من الأنسولين ، إذا لزم الأمر ، ويتم إعادة فحص ملفات تعريف نسبة السكر في الدم والجلوكوز بشكل متكرر أثناء الحمل.

أثناء الولادة وفترة ما بعد الولادة ، يتغير أيضًا التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في وقت مبكر. أثناء الولادة ، تحدث نفقات كبيرة للطاقة ، والتي تتطلب كمية كافية من الجلوكوز. في الوقت نفسه ، يحدث الحماض الاستقلابي بسهولة أكبر ، والذي يمكن أن يتحول إلى مرض السكري. وهذا يتطلب إدارة خاصة واستخدامًا لمستحضرات الأنسولين.

في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يزداد تحمل الجلوكوز ، وقد يحدث نقص السكر في الدم بتكلفته العالية. في أواخر فترة النفاس وأثناء الرضاعة ، تكون الحاجة إلى الأنسولين أقل مما كانت عليه قبل الحمل. هذه بعض ملامح مسار مرض السكري أثناء الحمل.

يتم علاج PTB عند النساء الحوامل المصابات بمرض السكري وفقًا للقواعد العامة ، ولكنه يتطلب استخدامًا دقيقًا لمضادات الذهان (كلوربرومازين ، دروبيريدول) ، خاصة مع الميل إلى نقص السكر في الدم ومدرات البول. يتطلب عدم فعالية علاج PTB على خلفية مرض السكري إنهاء الحمل ؛

أثناء الحمل مع مرض السكري ، تنتقل العدوى بسهولة ، خاصةً في الجهاز البولي (تصل إلى 20٪) ، وهذا يؤدي أيضًا إلى تكرار حدوث مضاعفات معدية بعد الولادة ؛

تقريبا كل رابع امرأة حامل مصابة بداء السكري تتطور إلى زيادة السائل الأمنيوسي ، والذي يترافق مع PTB ، وتشوهات الجنين ويرافقه ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة بنسبة تصل إلى 30 ٪. إن تطور مَوَه السَّلَى في DM ليس فقط نتيجة لتركيز عالٍ من الجلوكوز في الدم السائل الذي يحيط بالجنين، ولكن أيضا الآفات الوعائية للرحم وانتهاك التمثيل الغذائي paraplacental.

أثناء الولادة ، تحدث أيضًا مضاعفات مرتبطة بمرض السكري ، مما يزيد من تواتر التدخلات الجراحية في حالات الولادة ووفيات الفترة المحيطة بالولادة:

1. ضعف القوى القبلية وطول فترة الولادة المرتبط بانتهاك تبادل الطاقة ، فاكهة كبيرة;

2. نقص الأكسجة الجنينية بسبب قصور معين في الرحم بسبب تلف الأوعية الدموية.

لذلك ، في حالة وجود مرض السكري أثناء الحمل ، يجب حل مسألة مقبولية الحفاظ عليها وتحملها أولاً. هذا ممكن فقط مع التعويض الكامل لمرض السكري.

موانع الحمل هي:

1. وجود DM في كلا الوالدين ؛

2. مرض السكري المقاوم للأنسولين مع الميل إلى الكيتوزيه.

3. سكري الأحداث معقد بسبب اعتلال الأوعية الدموية.

4. مزيج من مرض السكري مع تضارب الريس والسل النشط.

كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن يستمر الحمل مع تعويض كامل لمرض السكري. إن حدوث عدم المعاوضة في أي مرحلة من مراحل الحمل هو مؤشر على إنهائه.

يتم التعويض عن مرض السكري عن طريق تعيين نظام غذائي وعلاج الأنسولين.

نظرًا لانطلاق مسار مرض السكري أثناء الحمل ومضاعفاته المحتملة ، فإن الاستشفاء ضروري لتحديد جرعة الأنسولين في 10 أسابيع ، 20-24 أسبوعًا ، 28-32 أسبوعًا - خطر PTB ، في 34 أسبوعًا للتحضير للولادة . مما لا شك فيه ، مع أي مضاعفات للحمل ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى (الإجهاض المهدد ، تعدد السوائل ، PTB ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، إلخ). في ث / ج ، تتم مراقبة المرأة الحامل من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب الغدد الصماء في النصف الأول مرة كل أسبوعين ، ثم أسبوعياً.

في آخر دخول إلى المستشفى ، يجب حل مسألة توقيت وطريقة الولادة. بسبب زيادة قصور المشيمة بنهاية الحمل ، يزداد خطر وفاة الجنين قبل الولادة. في الوقت نفسه ، يصل الجنين إلى حجم كبير ، مما يزيد من تواتر التناقضات بين حجم رأس الجنين وحوض الأم. كل هذا يملي الحاجة إلى التسليم المبكر في 35-36 أسبوعًا. لكن الجنين يظل غير ناضج وظيفيًا.

يتم تحديد اختيار طريقة الولادة من خلال حجم الجنين وحوض الأم ، ومضاعفات الحمل ، وحالة الجنين ومضاعفات الولادة (الضعف ، الدورة الشهرية اللامائية). تعطى الأفضلية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات المشتركة ، فإن تواتر الولادة القيصرية عند النساء الحوامل المصابات بداء السكري مرتفع للغاية.

أثناء الولادة ، يتم إجراء العلاج بالأنسولين بأدوية سريعة المفعول تحت سيطرة نسبة السكر في الدم في 2-4 ساعات. يجب أن يكون مستوى السكر في حدود 120-150 مجم٪. في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، يتم تحديد محتوى السكر في الدم بعد ساعتين ، حتى لا يفوتك نقص السكر في الدم.

قائمة الأدب المستخدم

1. باراشنيف يو 1. القواعد الممرضة لآفات الفترة المحيطة بالولادة للجنين // أمراض النساء والتوليد. - 1993. - رقم 3. - S.14-18 ؛

2. Burduli G.M. ، Frolova O.G. الخسائر الإنجابية. - م: Triada-X، 2001. - 188 ص.

3. Savelyeva G.M. طرق للحد من معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة // نشرة الرابطة الروسية لأطباء النساء والتوليد. - 1998. - رقم 2. - 1998. - ص 2-9

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي (EGP) هو مجموعة من الأمراض والمتلازمات التي تؤثر على مجرى الحمل ، ولا تتعلق بالتشوهات النسائية ومضاعفات الحمل في مجال التوليد. ومع ذلك ، هناك خطر كبير من تأثير الجنيه المصري على النتيجة المميتة للأمهات وحديثي الولادة.

في هذا الصدد ، يُنصح بشدة أن تخضع المرأة الحامل للمراقبة من قبل طبيب الأسرة والمتخصصين على درجة عالية من التخصص أثناء الولادة وبعدها من أجل التشخيص ، وكذلك تصحيح المرض والمسار الناجح للحمل والولادة.

التصنيف بالجنيه المصري

يمكن أن يحدث علم الأمراض خارج التناسل بسبب أمراض مختلفة في الطبيعة وتأثيرها على النساء الحوامل وحديثي الولادة ، لذلك يمكن وصف طرق مختلفة للعلاج. نتيجة لذلك ، تنقسم الأمراض غير التناسلية إلى عدة أنواع:

وفقًا للإحصاءات ، يزداد مستوى علم الأمراض خارج التناسلية لدى النساء الحوامل كل عام ويصل إلى 60-70 ٪ من الشابات اللائي يحملن جنينًا.

ما يقرب من 30 ٪ من النساء الحوامل يحملن حديثي الولادة دون تسمم طوال فترة الحمل بأكملها ، وخطر الإجهاض ، وتلد الأطفال دون تشوهات مرضية.

بفضل الطب الحديث والمراقبة المناسبة والعلاج المناسب للمرأة الحامل ، إذا لزم الأمر ، في كثير من الحالات ، تتمكن النساء المصابات بالجنيه المصري من تحمل وإنجاب طفل سليم بأمان.

أيضًا ، يمكن تقسيم جميع الأمراض غير التناسلية المهمة إلى فئتين:

علم أمراض خارج تناسلية كبير (EGP)
الابتدائي EGP (لا علاقة لها بالحمل)		الثانوية بالجنيه المصري (يحدث أثناء الحمل)
شكل مزمن	شكل حاد	الحالات المرضية التي تحدث مباشرة أثناء الحمل وتختفي فجأة بعد الولادة. تشمل الأمراض الأكثر شيوعًا ما يلي: فقر الدم عند النساء الحوامل. ارتفاع ضغط الدم. جلدي. مرض السكري الكاذب؛ التهاب اللثة والعديد من الأمراض الأخرى.
الأمراض التي نشأت قبل بداية الحمل نتيجة الأمراض: قصبي رئوي ، القلب والأوعية الدموية ، الكلى كبد نظام الغدد الصماءوإلخ.	الأمراض التي ظهرت لأول مرة أثناء الحمل نتيجة التهاب الرئتين. أمراض الأورام المعدية للأنسجة المكونة للدم والأنسجة اللمفاوية ؛ الأمراض الجراحية ، إلخ.

يُحظر على العديد من النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية بعد التشخيص الولادة بشكل طبيعي لتجنب الإجهاد البدني والعاطفي. هذا بسبب الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، فيما يتعلق بعملية قيصرية مخططة.

صعوبات التشخيص والعلاج التي تسببها الجنية المصرية

هناك العديد من المشاكل المرتبطة بعلم الأمراض خارج التناسلية ، والتي يتطلب حلها الصحيح وقتًا للدراسة. بعض الصعوبات التي تسببها الجنيه المصري موضوعية ، في حين أن البعض الآخر قد يكون منشط المنشأ ، أي يتطور على المستوى النفسي بعد الاتصال بين الطبيب والمريض.

قد تكون الصعوبات التي يسببها الجنيه المصري مرتبطة مباشرة بالأم و / أو عملية ما حول الولادة. تنقسم صعوبات الأمهات بدورها إلى نوعين: عمل جسدي أو علاجي وولادي.

الصعوبات الجسدية والعلاجية

الصعوبات الجسدية أو العلاجية ناتجة عن التأثير السلبي للحمل على الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، أي الصعوبات التي تنشأ في التشخيص والعلاج الضروري للمرأة الحامل بسبب وجود الجنين.

ينقسم مسار الحمل ، حسب الفترة ، إلى مراحل مختلفة ، تحدث خلالها تغيرات مختلفة في جسم الأنثى. هذه التغيرات الأيضية هي التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الأمراض الجسدية المختلفة.

على سبيل المثال ، تغيرات الدورة الدموية الطبيعية أثناء الحمل (أثناء الحمل) لها تأثير سلبي على أمراض القلب. عند النساء الحوامل ، هناك زيادة في حجم الدم المنتشر وناتج القلب ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية.

يؤثر الحمل أيضًا بشكل سلبي على مرض السكري. تؤدي زيادة مستويات الهرمون لدى الأمهات الحوامل إلى جعل مسار المرض غير مستقر. في المرضى غير المصابين بمرض السكر ، ينخفض ​​مستوى الجلوكوز في الدم. ويرجع ذلك إلى استهلاك الجنين للجلوكوز.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للنساء اللائي يحملن جنينًا ، فإن حالة زيادة تركيز الأنسولين في بلازما الدم هي خاصية مميزة فيما يتعلق بتكوين الجلوكوز.

في مراحل مختلفة من الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى وفي الأسابيع الأخيرة) يغير الحاجة إلى الأنسولين ، مما قد يؤدي إلى انخفاض أو زيادة قوية في نسبة السكر في الدم.

خلال فترة ما قبل الولادة (الحمل) ، يحدث تفاقم توسع الأوردة، القصور الوريدي وزيادة تكوين جلطات الدم في الجهاز الوريدي.

تطور هذه الأمراض ناتج عن زيادة تركيز هرمون الستيرويد الأنثوي البروجسترون ، مما يؤدي إلى انخفاض في نبرة الجدران الوريدية ، وزيادة قطر الأوردة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والميل لتورم.

تنجم الأمراض المعدية التي تصيب المسالك البولية عن عمل البروجسترون ، ويزيد مستوى الأس الهيدروجيني في البول ، ويزداد حجم المثانة.

هذه ليست سوى بعض الأمراض الأكثر شيوعًا المرتبطة بـ PEG والتي تتأثر سلبًا بفترة الحمل. يجب أن يعرف طبيب الأسرة أو المعالج المحلي أعراض وطرق العلاج الطارئ لأمراض الجنيهات المزمنة في النساء الحوامل ، بالإضافة إلى القدرة على تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. هناك عدد من الأمراض التي تتأثر إيجابياً بفترة ما قبل الولادة ، مما يؤدي إلى حدوث هدوء من مسار المرض ، مما يقلل الحاجة إلى التشخيص والعلاج ، على سبيل المثال ، في أمراض المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ.

صعوبات الولادة

صعوبات التوليد هي التأثير السلبي للجنيه المصري على تطور ومسار الحمل ، وعملية الولادة المواتية وفترة ما بعد الولادة ، واحتمال حدوث مشاكل مرتبطة بالتهديد بالإجهاض أو عملية الولادة العاجلة في وقت مبكر.

تعتمد الصعوبات المرتبطة بعملية ما حول الولادة على مدى تعقيد المرض. لديهم تأثير علم الأمراض خارج التناسلية على الجنين والأدوية والخداج.

اعتمادًا على طبيعة المرض ، قد يكون هناك خطر حدوث انفصال المشيمة ، والولادة المبكرة ، وكذلك التشنجات عند الأطفال والنساء في المخاض ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى الوفاة.

صعوبات في التشخيص والعلاج

مضاعفات التشخيص أثناء الحمل تسبب أعراض غير نمطية لمسار المرض ، على سبيل المثال ، ألم حادالناجم عن التهاب الزائدة الدودية قد لا يكون واضحًا أعراض الألم. يمكن أن تكون الأعراض غير النمطية مع أمراض تجويف البطن مثل انسداد الأمعاء والتهاب البنكرياس الحاد والمغص الكبدي وغيرها الكثير. الآخرين

من الممكن محاكاة أعراض الجنيهات المصابة المرتبطة مباشرة بالحمل نفسه. لذلك ، يمكن التعرف على تشخيص التهاب الكبد على أنه التهاب الكبد الدهني الحاد أو الركود الصفراوي عند الولادة ، لأنه على خلفية فترة ما قبل الولادة ، فإن هذه الأمراض لها أعراض مماثلة.

خلال المسار الطبيعي للحمل ، تزداد معايير العديد من المؤشرات في جسم المرأة ، ومن المهم الانتباه إليها ، لأن الزيادة في نفس المؤشرات يمكن أن تشير ليس فقط إلى الحمل ، ولكن أيضًا إلى وجود أمراض خطيرة.

غالبًا ما تكون هناك تغييرات خاطئة في مؤشرات التشخيص أثناء الحمل ، لذلك يمكن للأخصائيين ذوي الخبرة فقط إجراء التشخيص الصحيح. في حالة الشك ، قد يصف الطبيب بحث إضافيوتحليلات لتوضيح صحة التشخيص.

لسوء الحظ ، لا يستطيع الأطباء التأثير على دقة الفحوصات وطرقها ، لذا فإن الوقاية من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض خارج تناسلية مهمة جدًا.

العلاج والتشخيص المحدودان مشكلة أخرى شائعة إلى حد ما. ترتبط هذه الصعوبة ارتباطًا مباشرًا بالخطر الذي يهدد حياة الجنين. العديد من الأدوية لها آثار جانبية ممكنة فقط أثناء الحمل. على سبيل المثال ، بعض الأدوية لها تأثير مثبط أو تحفيزي على نشاط الرحم الحركي.

أثناء الحمل مع أمراض خارج الجهاز التناسلي محظور:

• التشخيصات الغازية (أخذ عينات من المواد البيولوجية للجنين لمزيد من البحث) ؛
• علاج اليود المشع
• عمليا لا يتم إجراء أي عمليات جراحية ، لأن خطر الإجهاض وتلف الجنين مرتفع للغاية.

ومع ذلك ، فإن التقنيات الحديثة تتطور بنشاط ، مما يسمح بتوسيع نطاق خيارات العلاج والتشخيص في فترة ما قبل الولادة ، مما يجعلها آمنة تمامًا لصحة الأم والجنين. أفضل طريقةلا يزال علاج الجنيه المصرى علاجًا وقائيًا ، من أجل تجنب عواقب لا رجعة فيها.

التدابير الوقائية والعلاج من EGP في النساء الحوامل

الوقاية هي الأكثر بطريقة فعالةللمسار الطبيعي لفترة ما قبل الولادة في حالات الأمراض غير التناسلية. من أجل منع جميع النساء الحوامل تمامًا ، وكذلك النساء اللائي يخططن للأمومة ، يصف أطباء التوليد وأمراض النساء ويوصون بما يلي:

من أجل علاج النساء الحوامل في الفصول المختلفة من الحمل بأمراض خارج تناسلية ، يوصف عقار Utrozhestan بالاشتراك مع الأدوية الأخرى التي تساهم في انقراض بؤرة المرض. Utrozhestan هو التناظرية الاصطناعيةالبروجسترون ، عن طريق الفم وداخل المهبل للحفاظ على الجنين في مراحل مختلفة من الحمل. يمكنك معرفة المزيد حول كيفية شرب Utrozhestan أثناء الحمل.

المريض أ ، 28 سنة.اعترف بتشخيص علم الأمراض خارج التناسلية على خلفية تفاقم فقر الدم اللاتنسجي ، الحمل 15-16 أسبوعًا. أوصى العلاج الدائم في المستشفى مع أقصى درجات العزلة. تم وصف الجلوكوكورتيكويد ، نقل الدم - 2.5 لتر ، العلاج الداعم.

في فترة 27-28 أسبوعا ظهرت علامات الإجهاض. تم تعيين Utrozhestan. في الأسبوع الثاني والثلاثين ، ظهرت على المريضة أعراض نزيف مختلفة ، ونقص الأكسجين لدى الجنين. في الأسبوع 35 ، أجريت عملية قيصرية. ولدت طفلة وزنها 1930 جرام ، ارتفاعها 42 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم السادس عشر.

المريض ك ، 27 سنة.اعترف بتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية ، الآفات الحشوية المتعددة ، فقر الدم أثناء الحمل ؛ الحمل 24-25 أسبوعا. تم التوصية بدخول المستشفى. تم تعيين Utrozhestan ، والراحة في السرير. تم إلغاء Utrozhestan في الأسبوع الخامس والثلاثين. في الأسبوع 38 ، بدأت عملية الولادة العاجلة. ولدت طفلة: وزنها 2830 جرام ، ارتفاعها 49 سم ، الأم والطفل بصحة جيدة ، خرجا من المستشفى في اليوم الخامس.

في جميع حالات الأمراض غير التناسلية ، تم وصف Utrozhestan للمرضى ، نظرًا لحقيقة أن هذا الدواء المعين له عدد من المزايا:

كما تظهر الممارسة ، تستجيب جميع أمراض EGP تقريبًا للعلاج بشكل جيد إذا تم اتباع التدابير الوقائية ، والتشخيص يتم بشكل صحيح ، واتباع توصيات الطبيب المعالج ، وتقديم الرعاية الطبية المتخصصة في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. الصحة لك ولأطفالك!

أمراض خارج الجهاز التناسلي- هذه أمراض لا ترتبط بالحمل. لا شك أن المرض والحمل يؤثران سلبًا على بعضهما البعض.

عند تسجيل المرأة الحامل يفحصها المختصون ويقررون ما إذا كانت إمكانية الحمل.

حمل أمراض القلب والأوعية الدمويةيأتي مع مضاعفات. في المرحلة النشطة ، من المرجح أن تكون عيوب القلب هي الولادة المبكرة والوذمة والاحتشاء الرئوي والالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري. التوفر نقص الأكسجة المزمنفي المرأة الحامل ، التغيرات في المشيمة هي سبب سوء التغذية ، وفي بعض الأحيان موت الجنين داخل الرحم.

مرض مفرط التوتريؤدي إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير ، ويلاحظ إنهاءه المبكر ، وتسمم الحمل المتأخر المشترك ، ودوره الحاد ، والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، ونقص الأكسجة ، وتضخم الجنين.

في النساء الحوامل المصابات أمراض الجهاز البولي(التهاب الحويضة والكلية , (التهاب الكلية ، تحص بولي) هناك عدد من التغيرات الوظيفية التي تساهم في تطور عدوى المسالك البولية (خلل الحركة في المسالك البولية ، ضغط الحالب بواسطة الرحم المتنامي ، توسيع الحوض والحالب ، الإمساك).

إن مسار الحمل معقد بسبب حدوث تسمم الحمل المتأخر ، والولادة المبكرة ، وتزداد وفيات الفترة المحيطة بالولادة.

في داء السكري sytdsyfibdfybt مميزة؟ الولادة المبكرة ، التطور المتكرر لمقدمات الارتعاج المتأخرة ، ارتفاع معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، تشوهات الجنين.

الأمراض المعدية الحادةعند المرأة الحامل يمكن أن تحدث في نفس الظروف كما في المرأة غير الحامل ، ولكن في النساء الحوامل تأخذ هذه الأمراض أحيانًا مسارًا أكثر شدة ، خاصة إذا كان نشاط أهم الأعضاء - القلب والرئتين والكلى - ضعيف نتيجة للعدوى والتسمم.

فيما يتعلق بالمرض ، يتفاقم مسار الولادة وفترة ما بعد الولادة. بسبب الحالة الخطيرة للأم وخطر إصابة الطفل بالعدوى ، فإن الرضاعة الطبيعية هي بطلان في بعض الأحيان.

الالتهابات الحادة لها تأثير ضار على بويضة الجنين. منذ فترة طويلة تم إثبات حقائق العدوى كيس الحملنفس الميكروبات التي تسببت في مرض الحامل. في المشيمة ، توجد هذه الميكروبات بأعداد كبيرة. نتيجة الإصابة هي موت بويضة الجنين والإجهاض والولادة المبكرة.

في الأمراض المعدية الحادة ، غالبًا ما تكون فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة معقدة بسبب النزيف. في فترة النفاس ، إن وجدت عدوى شائعةالأمراض الإنتانية للنفاس تحدث بسهولة.

مرض الدرنوالحمل عمليتان متعارضتان. السل الرئوي ، ينتقل أو يشفى قبل سنوات قليلة من بداية الحمل ، بشكل جيد الحالة العامةلا تشكل المرأة الحامل خطرا عليها أو على الجنين.

مرض الزهرييعتبر عدم العلاج أو المعالجة غير الكافية أحد مضاعفات الحمل الشديدة. تنتقل عدوى الزهري من الأم إلى الجنين ويمكن أن تسبب الإجهاض التلقائي و الولادة المبكرة. ولكن حتى في الحالات التي تحدث فيها الولادة في الوقت المناسب ، غالبًا ما يولد الأطفال ميتين ولديهم علامات الإصابة بمرض الزهري.

السيلانالأعضاء التناسلية لها تأثير واضح على الوظيفة الإنجابية. الالتصاقات تؤدي إلى العقم. إذا أصبحت المرأة حاملاً ، فقد يكون هناك تفاقم في الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، والإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة ، وصلابة عنق الرحم ولصق الرحم أثناء الولادة ، وضعف المخاض ، حالات شذوذ لانفصال المشيمة ، وما إلى ذلك. حمل خارج الرحم.

السيلان الحامل خطير على الجنين: تطور عملية التهابية في ملتحمة العين (السيلان المطلي) ، في المهبل (عند الفتيات) ، وأحيانًا في المستقيم (خاصة عندما مقدمه)

داء المقوسات ، الليستريات ، أسباب التشوهات التنموية والإملاص. قد يكون هناك عدوى داخل الرحم للجنين ، وتلف في الجهاز العصبي المركزي ، وأمراض شبكية.

دور الممرضة

مع علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، يتألف من حقيقة أنها تشارك في فحص المرأة الحامل (أخذ الدم ، المسحات ، البول للاختبارات ، الدراسة المصلية ، اختبار السل ، إلخ) ، أداء وصفات الطبيب والرعاية التمريضية في العلاج من هؤلاء المرضى في المستشفى ، تجري مراقبة مستوصف لهؤلاء المرضى ، الذين تتم ملاحظتهم في نفس الوقت في عيادة ما قبل الولادة وفي المؤسسة الطبية حيث تتم ملاحظة هذا المرض وعلاجه (مستوصف شامل ، مستوصف السل ، مستوصف للأمراض الجلدية والتناسلية ، إلخ).

يجب أن تتحكم الممرضة في كيفية زيارة مريضتها لعيادة ما قبل الولادة ، وما إذا كان يتم اتباع توصيات طبيب التوليد وأمراض النساء ، وما إذا كان الفحص والعلاج الموصوف في الوقت المناسب.

أن تقوم بالأعمال الصحية والتعليمية وأن تزود الحامل بالمواد الإعلامية. تعتبر الأخلاقيات الطبية وعلم الأخلاق ذات أهمية خاصة هنا.

أهم مهمةهو منع الانفلونزا ، الأمراض المنقولة جنسيا، مرض السل.

النزيف أثناء الحمل والولادة

في النصف الأول من الحمل

انزلاق الفقاعات-تغيير غريب في المشيماء ، معبراً عنه بزيادة حادة في الزغابات ، حيث تتشكل امتدادات تشبه الفقاعات بأحجام مختلفة.

عيادة.أولاً ، تظهر بعض علامات الحمل (انقطاع الطمث ، الغثيان ، القيء ، إلخ). بعد 2-3 أشهر ، تظهر بقع. نادرًا ما يُلاحظ تخصيص فقاعات الانجراف (علامة مطلقة على وجود مرض). من المميزات أن حجم الرحم يتجاوز عمر الحمل ، في النصف الثاني من الحمل لا توجد علامات موثوقة. من أجل التعرف على هذا المرض في الوقت المناسب ، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية.

علاج او معاملة.مع بداية النزيف ، الاستشفاء العاجل ، الإزالة الكاملة للشامة الكيسية. العملية: كشط تجويف الرحم

عنق الحمل.تقريبا أبدا كامل المدة. ينقطع الحمل في أغلب الأحيان قبل 12 أسبوعًا. عند فحص العنق في المرايا ، يبدو على شكل برميل ، مع نزوح البلعوم الخارجي ، مع زرقة شديدة ، ينزف بسهولة أثناء الفحص. النزيف دائما غزير جدا.

علاج او معاملة. الرعاية العاجلة- انسداد المهبل بإحكام ، استدعاء الفريق الطبي ، ملامسة الوريد ، التحضير لعملية جراحية - استئصال الرحم

الحمل خارج الرحم

- الإجهاض أو الإجهاض- هذا إجهاض قبل 28 أسبوعًا.

عمليات الإجهاض عفوية ومصطنعة.

اجهاض عفوىيحدث دون أي تدخل خلافا لرغبة المرأة. إذا تكررت عمليات الإجهاض العفوي ، فإنهم يتحدثون عن إجهاض معتاد.

الإجهاض المتعمديسمى الإجهاض المتعمد. إذا لم يتم الإنهاء وفقًا للقانون ، يتحدث المرء عن إجهاض جنائي.

هناك عمليات إجهاض لأسباب طبية واجتماعية.

التمييز بين المراحل السريرية التالية من الإجهاض التلقائي.

I. الإجهاض المهدد

عيادة:آلام تقلصات في أسفل البطن. النزيف غائب أو ضئيل. أثناء الفحص المهبلي ، يتم إغلاق نظام التشغيل الخارجي ، ويتوافق الرحم مع عمر الحمل.

علاج او معاملةفي قسم أمراض النساء:

1. الراحة في الفراش صارمة.

2. النظام العلاجي والوقائي.

3. النظام الغذائي الطبيعي (استبعاد البهارات ، المر ، المالح ، المقلية).

4. الراحة الجنسية.

5. مضادات التشنج (nosh-pa) ، التحاميل مع بابافيرين).

6. فيتامين هـ.

7. البروجسترون حسب المؤشرات. مسار العلاج 10-14 يوما.

بدأ الإجهاض

عيادة:تكون آلام التقلصات والبقع أكثر وضوحًا ، مما يشير إلى بداية انفصال بويضة الجنين.

علاج او معاملةيجب أن تستمر ، إذا لم يكن هناك تأثير - كشط تجويف الرحم.

ثالثا. الإجهاض قيد التقدم

عيادة:اشتداد النزيف. عند الفحص المهبلي: قناة عنق الرحم مفتوحة وفيها بويضة جنينية منفصلة. لا يمكن حفظ الحمل.

علاج او معاملة.كشط تجويف الرحم.

رابعا. إجهاض غير كامل

عيادة:نزيف. خرج جزء من بويضة الجنين ، وبقي جزء منها في تجويف الرحم.

مع الفحص المهبلي ، تمر قناة عنق الرحم بإصبع ، وحجم الرحم لا يتوافق مع عمر الحمل (أصغر).

علاج او معاملة.كشط تجويف الرحم.

5. الإجهاض الكامل

عيادة:البويضة الملقحة خارج الرحم تمامًا. لا يوجد ألم. التصريفات دموية وملطخة. أثناء الفحص المهبلي - تمر الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم بإصبع ، ويكون الرحم صغيرًا وكثيفًا

إجهاض كامل

إجهاض غير كامل.

1. في الرحم ، تأخرت جميع الأغشية.

2- بقايا بويضة الجنين في الرحم

زرع البويضة الحمل خارج الرحم

1-في الجزء الخلالي من الأنبوب ؛

2-في الجزء البرزقي من الأنبوب ؛

3- في الجزء الأمبولي من الأنبوب ؛

4 - في المبيض.

5 - في تجويف البطن.

6- تجويف الرحم

الانفصال المبكرتقع عادة المشيمة- هذا انفصال حدث قبل المرحلة الثالثة من المخاض ، وغالبًا ما يحدث في النصف الثاني من الحمل ، ربما في الفترتين الأولى أو الثانية من المخاض. تحدث عمليات الإجهاض بدون مضاعفات ومع مضاعفات: الإجهاض الحموي ، الإجهاض الإنتاني.

في إجهاض محمومتنتشر العدوى خارج الرحم. الرحم مؤلم عند الجس. لا يتم تغيير الزوائد الرحمية والصفاق والألياف في الحوض.

في الإجهاض الإنتانيحالة المرأة شديدة ، والنوم مضطرب ، ولا شهية ، والجلد شاحب. القشعريرة والحمى وعدم انتظام دقات القلب هي علامات مبكرة للإجهاض الإنتاني. يتم التعبير عن العمليات الالتهابية في الحوض الصغير.

دور الممرضةمع هذا المرض مهم ، لأنها تراقب هؤلاء النساء الحوامل في قسم أمراض النساء ، وتفي بأوامر الطبيب ، وتجري عملية التمريض ، وتحضر أدوات لكشط تجويف الرحم ، وتساعد الطبيب أثناء العملية ، وتعمل كأخت عملية وأخت تخدير .

مشكلة التمريض الرئيسية هي فقدان الجنين من المرأة الحامل. من الضروري طمأنة المريضة ، وشرح سلوكها بعد الخروج من المستشفى ، وطرق منع الحمل ، والنظافة الجنسية ، وغرس الثقة في نتيجة ناجحة.

طبيب النساء والتوليد. نائب رئيس الأطباء لرعاية التوليد وأمراض النساء ، يحمل اسم GKB إينوزيمتسيف. أستاذ في قسم أمراض النساء والتوليد في جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، وأستاذ قسم التوليد وأمراض النساء في المركز الوطني الروسي للطب والجراحة. ن. بيروجوف. MD

علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي والحمل

أمراض النساء

م. تسورتسوميا:

ثانية مساء الخير. برنامج "دكتور تسورتسوميا ونسائه". اليوم واحد من أيام مهمة، البرامج ، في ضوء الضيف المدعو ، الذي وجد فرصة في جدوله المزدحم للحضور إلينا من أجل البرنامج. هذا هو دكتور في العلوم الطبية ، وأستاذ في قسم التوليد وأمراض النساء في جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، وأستاذ قسم التوليد وأمراض النساء في مركز بيروغوف الروسي الوطني للطب والجراحة ، وسيرجي فلاديسلافوفيتش أبريسيان ، ونائب كبير الأطباء لأمراض النساء والولادة في مستشفى مدينة إينوزيمتسيف السريري.

S. أبريسيان:

مساء الخير.

م. تسورتسوميا:

سيكرس برنامجنا اليوم لأمراض الجهاز التناسلي والحمل. ملاحظة قليلة. لقد تغير مفهوم "الأمراض الخارجة عن الجسم" قليلاً بالنسبة لي بعد لقائي الأول مع البروفيسور إفريم مونيفيتش شيفمان. قال لي: "ميشا ، أنت ، طبيبة التوليد وأمراض النساء ، تحب نفسك كثيرًا وتحب الأعضاء التي تعمل فيها كثيرًا لدرجة أن كل شيء غير مرتبط بأعضائك يكون إضافيًا". سيرجي فلاديسلافوفيتش ، لنبدأ بتعريف ماهية علم الأمراض خارج الجسم ، وكيفية تفسيره ، وكيفية فهمه ، وما هو.

S. أبريسيان:

مايكل ، شكرًا على إتاحة الفرصة لك للتحدث في الاستوديو المريح الخاص بك. سأضيف أيضًا ملاحظة صغيرة. في عالم التوليد ، كلمة "علم الأمراض" ليست مغرمة جدًا بها. لذلك ، دعونا نتجاوز هذه الكلمة ، ونستبدلها بأمراض غير تناسلية. لأن علم الأمراض ، المترجم من اللاتينية ، هو "علم". لذلك ، سوف نتحدث عن الأمراض غير التناسلية وأمراض النساء الحوامل. نفس الأمراض التي تصاحب المرأة الحامل كانت مصحوبة قبل الحمل ، وتصاحب الحمل الحقيقي وتعقده ، ونتيجة لذلك ، تؤدي إلى اضطرابات الحمل التي سنتحدث عنها.

يتم دعم ثبات جسم الإنسان بدقة من قبل جميع الأجهزة والأنظمة الموجودة ، والتي نعرفها من مسار علم التشريح. ويتم تضمين الخلل الوظيفي لأي عضو في مصطلحات الأمراض غير التناسلية. هذه أمراض الدم ، الجهاز المكون للدم ، الجهاز القلبي الوعائي ، هذه أمراض المسالك البولية وأجهزة الرؤية ، الاضطرابات العصبية ، أمراض الغدد الصماء. هذا هو ، كل ما يتعارض مع الوصول إلى نهايته المنطقية بحمل طبيعي على ما يبدو. وهذا هو بالتحديد قسم التوليد الحديث ، ليس فقط في بلدنا ، ولكن في جميع أنحاء العالم ، هو الأصعب. لأنه في البلدان المتقدمة ، تحتل وفيات الأمهات من الأمراض غير التناسلية مكانة رائدة. والهدف الجيد من التوليد الحديث هو المحاولة بكل طريقة حضارية ممكنة لتقليل هذا الرقم المرتفع للغاية.

في البلدان المتقدمة ، تحتل وفيات الأمهات من الأمراض غير التناسلية مكانة رائدة

المشكلة عميقة جدًا ، لأنه بدءًا من فترة ما قبل البلوغ ، يتراكم جنس الأنثى ، بسبب التحضر ، والظروف البيئية غير المواتية ، والتغذية ، وهذه الأمراض غير التناسلية للغاية ، والتي يكون وزنها مرتفعًا إلى حد ما بحلول وقت البلوغ.

كما كشف الفحص السريري للأطفال والمراهقين عن حالة غير مواتية للغاية. التدخين المبكر ، والكحول ، كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن وحدة الولادة تتكون من نفس النساء اللواتي يقتربن من الحمل بأمتعة متراكمة من الأمراض خارج التناسلية. وماذا لدينا؟ أولئك الذين نتوقع منهم ذرية جيدة وصحية ، وأولئك الذين سيشكلون مجموعة الجينات الروسية لدينا ، هم من النساء الشابات ، ونفسهن 42٪ من النساء الحوامل اللواتي يعانين من فقر الدم ، و 21٪ من التهاب الحويضة والكلية المزمن و 11٪ ، أي تقريبًا كل 10 سنوات. امرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم. هنا تتفاقم التغييرات الجهازية مع بداية الحمل.

وتنشأ مشكلة. إذا حدث الحمل على خلفية المرض ، نتوقع هنا نتيجة واحدة ، إذا حدث مرض خارج تناسلي أثناء الحمل ، فهناك حاجة إلى نهج مختلف قليلاً هنا. وبالتالي ، يجب اختزال الاستراتيجية والهدف والمعنى للموقف الكامل لأطباء التوليد وأمراض النساء من أمراض خارج الجهاز التناسلي إلى قناة واحدة صحيحة. لا ينبغي أن تعالج الأمراض غير التناسلية من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء. لا يمتلك أطباء التوليد وأمراض النساء ترخيصًا لعلاج الأمراض غير التناسلية ، فضلاً عن المعرفة اللازمة لتنفيذ هذه التلاعبات والإجراءات. وهناك متخصصون. في السابق ، حاول الجميع تعليم أطباء التوليد وأمراض النساء علاج هذه الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، وهو قرار خاطئ وخاطئ بشكل أساسي. ولكن لعلاج مضاعفات الحمل التي يسببها هذا المرض خارج الجهاز التناسلي مباشرة - هذه هي مهمة طبيب التوليد وأمراض النساء.

لا يمتلك أطباء التوليد وأمراض النساء ترخيصًا لعلاج الأمراض غير التناسلية ، فضلاً عن المعرفة اللازمة لإجراء هذه التلاعبات والإجراءات

حاولت وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في وقت من الأوقات في السبعينيات تغيير هذا النظام الشرير وحاولت تقديم وضع حيث يجب أن تكون النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج التناسلية في أقسام متخصصة لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا. على سبيل المثال ، يجب أن يتم علاج ارتفاع ضغط الدم من قبل أطباء القلب مع المعالجين ، وينبغي علاج التهاب الحويضة والكلية من قبل أطباء المسالك البولية مع المعالجين. ولكن بعد 20 أسبوعًا ، تم إدخالهم بالفعل إلى المستشفى في قسم أمراض النساء الحوامل ، حيث كان عليهم ، جنبًا إلى جنب مع هؤلاء المتخصصين المتخصصين ، التعامل مباشرة مع مشاكل مضاعفات الحمل. لكن كان ذلك في السبعينيات.

علاوة على ذلك ، الترتيب 808 ، أمر الولادة لدينا ، وكتابع لهذا الأمر ، الترتيب 572 ، حيث يُنظم أيضًا بوضوح أن النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج تناسلية يجب أن يعاملن وفقًا لشدة المرض الأساسي ، وهو المرض الذي يحدد السبب المباشر للذهاب إلى المستشفى ، ويجب أن يشرف عليهم متخصصون. شيء آخر هو أنه إذا كان التدخل الجراحي مطلوبًا ، على سبيل المثال ، جراحة القلب ، في جميع مراحل الحمل ، فلا توجد مشاكل ، وسيأتي طبيب النساء والتوليد إلى مركز القلب ، وإجراء عملية قيصرية مع أطباء القلب الذين سيقومون بإجراء بضع القلب. والحصول على النتيجة المرجوة والإيجابية المتوقعة. لكن المتخصصين المتخصصين "يخافون" النساء الحوامل. لحسن الحظ ، يوجد الآن انضمام جماعي عالمي في الرعاية الصحية في موسكو من نفس عيادات ما قبل الولادة إلى المستشفيات متعددة التخصصات. ومن المؤكد أن هذا سيكون له تأثير كبير للغاية في اختراق التشخيص في الوقت المناسب ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض غير التناسلية. لأن المستشفيات متعددة التخصصات لديها فرص وموارد أكثر بكثير من عيادات ما قبل الولادة القائمة بذاتها ، والتي ، بصرف النظر عن ترسانتها من رعاية المرضى الخارجيين ، لا يمكنها تقديم أي شيء آخر.

م. تسورتسوميا:

سنحاول تقسيم المساعدة المقدمة إلى مرحلة ما قبل دخول المستشفىفي إطار العيادة الخارجية ، في إطار عيادة ما قبل الولادة وفي مرحلة المستشفى من منظور مستشفى متعدد التخصصات. هل هناك أي ميزات لمراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض خارج الجهاز التناسلي؟ ما هي ضوابط ملاحظتهم ، وماذا تفعل معهم ، وفي أي مرحلة وما الذي يجب الانتباه إليه؟

S. أبريسيان:

على الرغم من حقيقة أن المرض خارج الجهاز التناسلي لا يزال يمثل الكثير من الملاحظة من قبل المتخصصين المتخصصين ، يجب ألا يعرف طبيب التوليد وأمراض النساء فقط التسبب في هذه الأمراض الخارجة عن التناسلية. أنا لا أتحدث عن حقيقة أنه يجب أن يعرف عن ظهر قلب التسبب في تطور مضاعفات الحمل في الأمراض غير التناسلية. ولكن يجب عليه أيضًا معرفة هذه الأمراض بنفسها من أجل فهم الفترات الحرجة للمراقبة ، والفترات الحرجة للتدخل في الوقت المناسب والإحالة إلى المستشفى ، حيث سيتم إجراء التصحيح اللازم لهذه الأمراض.

تمتلك عيادات النساء ، الموجودة في هياكل مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) الكبيرة ، والعيادات الشاملة ، الموارد اللازمة لمثل هذه المراقبة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من لحظة دخول المرأة الحامل المصابة بمرض خارج الجهاز التناسلي إلى عيادة ما قبل الولادة. هناك متخصصون يلاحظون حدوث بعض اللحظات الحرجة التي تتطلب تدخلات متخصصة ، وسيتم إرسال متخصصين داخليين بالفعل في الوقت المناسب وإدخالهم إلى المستشفى بالفعل في مؤسسة متعددة التخصصات ، حيث سيحددون تكتيكات وتوقيت وطريقة تسليم هؤلاء النساء الحوامل. أتجنب كلمة "مرضى" لأنني أعتقد أن النساء الحوامل والمرضى مفاهيم مختلفة قليلاً.

يوجد في مدينتنا مستشفيات متخصصة متخصصة في الأمراض المختلفة. ركزت المستشفيات على أمراض الغدد الصماء والسكري - وهذا هو مستشفى المدينة السريري رقم 29 ، ولدينا مستشفى سيتي كلينيك رقم 27 في ييراميشانتسيف ، حيث توجد أمراض الكلى والمسالك البولية. وبناءً على ذلك ، يتم إدخالهم إلى المستشفيات في هذه المستشفيات ، حيث يقوم متخصصون متخصصون ، إلى جانب أطباء التوليد وأمراض النساء ، بالفعل بإيصال هذا الحمل إلى نهايته المنطقية من أجل الحصول على نتيجة إيجابية.

لا يجب أن يعرف طبيب التوليد وأمراض النساء فقط التسبب في أمراض خارج الجهاز التناسلي ، ولكن يجب أن يعرف الأمراض نفسها أيضًا ، من أجل فهم المصطلحات الهامة للمراقبة ، من أجل التدخل والإحالة في الوقت المناسب إلى المستشفى ، حيث سيقومون بإجراء التصحيح اللازم لهذه الأمراض .

م. تسورتسوميا:

وما المستشفى الذي سمي على اسم إينوزمتسيف؟

S. أبريسيان:

نعم ، هذا هو مستشفانا ، رقم 36 سابقًا ، وهو اليوم يحمل اسمًا جميلًا "مستشفى تحمل اسم فيودور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف." هذا هو أول طبيب تخدير استخدم التخدير الأثير. وحصلنا على هذا الاسم الرفيع لنسمي مستشفى إينوزيمتسيف. لدينا أكبر مستشفى في المدينة ، والذي يحتوي على مركز حروق كبير جدًا وكبير جدًا. لدينا مركز لجراحة الغدد الصماء ، ومركز لطب العيون ، ومركز لأمراض النساء والتوليد ، بما في ذلك مستشفى الولادة وقسم أمراض النساء. لدينا أيضًا مركزًا إقليميًا للأوعية الدموية ، على التوالي ، يتم إدخال النساء الحوامل اللواتي يعانين من أمراض متعلقة بهيكل المستشفى لدينا ، ومع هؤلاء الأخصائيين نقوم بإدارة هؤلاء النساء الحوامل والولادة ، اعتمادًا على شدة الحالة.

م. تسورتسوميا:

هل الوحدة الموكلة إليك لديها توجه تصنيفي أي تخصص في مؤسستك؟

S. أبريسيان:

في السابق ، كان مستشفى الولادة لدينا ، قبل إغلاقه لإعادة الإعمار الكبرى ، تخصصًا تلقى بين السكان ، من بين الأشخاص عديمي الخبرة والبعيدين عن الطب ، حالة سلبية إلى حد ما ، ورأي سلبي. كان مستشفى الولادة ذو توجه صديدي ، وتم قبول المرضى الذين لم يتم فحصهم ، مع وجود تشوهات جنينية في شروط لأجل طويلحيث تمت مقاطعتهم. في الصور النمطية للناس ، تم إيداع بعض السلبية في مستشفى الولادة هذا. في الوقت نفسه ، كان جميع المتخصصين يدركون جيدًا أن مستوى المساعدة المقدمة هناك كان مرتفعًا بشكل غير عادي. لقد كان مستشفى ولادة فريدًا في كامل مساحة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، لأن المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية ، ومرضى لم يتم فحصهم ، والذين يشكلون نسبة كبيرة من جميع وفيات الأمهات في كل من البلدان المتقدمة وفي بلدنا ، توقعنا كل شيء منهم نتيجة الحمل السيئة. ولأن هؤلاء النساء الحوامل لم تتم ملاحظتهن في أي مكان ، لم يذهبن إلى الطبيب ، وكقاعدة عامة ، فقد وصلن إلى مراحل متقدمة من المرض.

لذا ، فإن مستوى التأهيل ومهارة العاملين في مستشفى الولادة هذا جعل من الممكن التعامل مع المرضى الصعبين للغاية ، وهنا سأستخدم بالفعل كلمة "المرضى" ، لأنه هنا سادت الأمراض غير التناسلية على الحمل ، وكان هناك لا تهدد الحمل فحسب ، بل تهدد حياة المريضة نفسها أيضًا. قبل عامين ، تم الانتهاء من إعادة بناء عالمية كبيرة لمستشفى الولادة لدينا ، والذي كان يضم 250 سريرًا ، والآن يضم 96 سريرًا. لم نتلق أي تخصص ، لدينا مستشفى ولادة عام ، ويتم إرسال النساء الحوامل المصابات بأمراض إلينا ، وسيساعدنا الاختصاصيون الذين يعملون في مستشفانا في التعامل مع مسار الحمل الصعب.

م. تسورتسوميا:

كما ذكرتِ ، يعد الانضمام إلى عيادات ما قبل الولادة إلى مستشفيات متعددة التخصصات ، والتي تشمل مستشفيات الولادة ، خطوة تقدمية وإيجابية إلى حد ما نحو تنظيم التعاقب. لأنه ، على حد علمي ، كان حتى نقطة معينة فهمًا مجزأًا تمامًا ونقصًا في التغذية الراجعة. لك مؤسسة طبيةيتم إرفاق عدد معين من عيادات ما قبل الولادة. كيف ترى الاستمرارية من منظور الأمراض الخارجة عن الجسم؟ بعد كل شيء ، أطباء التوليد وأمراض النساء مع الأخصائيين المتخصصين دائمًا ما يواجهون معضلة كبيرة ، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى. لأنك محقة تمامًا ، أتفق معك 1000 مرة مع المتخصصين المتخصصين: "الحمل؟ لا ، مستشفى الولادة ، وداعا ". كيف نبني هذه العلاقات مع رابط العيادة الخارجية بحيث يكون فهمًا مشتركًا واستمرارية وتفاعلًا؟

S. أبريسيان:

لقد حدث تاريخيًا منذ العصور القديمة أن الرعاية الصحية في العاصمة كانت رائدة في الموضة الطبية للبلاد ، والاتحاد السوفيتي ، وروسيا. وجميع التقنيات الجديدة التي تم تقديمها في موسكو ، تم تبني هذه التجربة الغنية من قبل مناطق بلدنا ، وكان لهذا تأثير كبير في مختلف الصناعات.

على سبيل المثال طب التوليد الحديث في الفترة التي كان يرأس فيها خدمة التوليد الأكاديمي مارك كورتسر ، كان هناك تقدم كبير ، قفزة في توفير رعاية التوليد في مدينتنا. اعتمدت عمليات حفظ الأعضاء التي أدخلها بسرعة كبيرة مناطق بلدنا ، مما سمح لها بتقليل وفيات الأمهات بشكل كبير. الآن يرأس خدمة التوليد في المدينة البروفيسور كونوبليانيكوف ، الذي يواصل هذا التقليد. وهذا تحديث عالمي لنهج توفير رعاية التوليد وأمراض النساء.

في البداية ، تم إلحاق مستشفيات الولادة بمستشفيات متعددة التخصصات ، وظلت عيادات ما قبل الولادة في هيكل المراكز الاستشارية والتشخيصية والعيادات الشاملة. والآن ترتبط عيادات ما قبل الولادة أيضًا بمستشفيات متعددة التخصصات على أساس إقليمي. أي أنه يوجد مستشفى متعدد التخصصات في المنطقة ، وتنضم إليه عيادات ما قبل الولادة مع جميع السكان الإناث الملحقين بها. والآن لا يوجد لدى عيادة ما قبل الولادة أسئلة ، أو حالة من الجمود ، أو إلى أين ترسل ، وأين ستقدم الإحالة. توجد عيادة ما قبل الولادة ، وفقًا لأمر دائرة الصحة في موسكو ، تنتمي عيادة ما قبل الولادة إلى مستشفى متعدد التخصصات. يكتبون إحالة ، امرأة حامل مصابة بمرض خارج تناسلي ، امرأة حامل بدون أي مسار حمل مشدد ، تدخل هذا المستشفى متعدد التخصصات للولادة ولحل مشكلة التشاور مع المتخصصين المتخصصين ، وتطوير أساليب العلاج إذا لزم الأمر ، توقيت وطرق التسليم.

نحن نرى بالفعل المراحل الأولىوالانضمام إليه ، يا له من ارتياح جلبته لعيادات ما قبل الولادة والنساء أنفسهن. لقد تمت ملاحظتهم ، وهم يعلمون أنهم سيذهبون للولادة في مستشفى الولادة هذا ، وهم يعلمون أنهم سيحتاجون إلى استشارة أخصائي متخصص. يوجد مستشفى يوجد به مستشفى الولادة ، حيث يوجد أطباء يساعدونهم في أي وقت. لذلك ، في رأيي ، هذه الفكرة مع إضافة عيادات ما قبل الولادة ، حتى لو لم نلاحظ التأثير على الفور اليوم ، ولكن في المستقبل القريب سوف التأثير المطلوب. وسرعان ما ستلتقط المناطق هذه الفكرة وتبنيها لتحسين توفير رعاية التوليد وأمراض النساء للسكان الإناث وتقليل المشاكل التي تسببها الأمراض خارج التناسلية لدى النساء الحوامل.

م. تسورتسوميا:

S. أبريسيان:

للأفضل فقط ، هذه هي الاستمرارية المرغوبة والمطلوبة للغاية التي نسعى جاهدين من أجلها لسنوات عديدة - الاستمرارية بين ارتباط المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. إذا لم تكن هناك استمرارية ، فلن تؤدي إلى أي شيء جيد ، إلى أي نتيجة جيدة. عند التواصل مع النساء الحوامل ، أظهر لهن بطاقة تبادل وأشرح لها أن هذه بطاقة تبادل ، يقوم من خلالها الطبيب الذي يراك في عيادة ما قبل الولادة بتبادل المعلومات عنك معنا. نراكم للمرة الأولى ، وقبل ذلك ، شاهدك طبيب عيادة ما قبل الولادة طوال الأشهر التسعة. إنه يعكس جميع الملاحظات في مخطط الصرف والتبادلات معنا.

ما زلت أرى إضافة عالمية ضخمة في هذا الانتماء في الدورة القادمة لأطباء العيادات الخارجية وإدماجهم في رعاية المرضى الداخليين ، حتى يتمكنوا من معرفة كيف يتم علاج المرضى والنساء الحوامل وأولئك الذين عولجوا ، ومن خلال إشرافهم هم يتم إرسالهم إلى المستشفى ، ما يحدث لهم ثم يفعلون كيف يتم إدارتهم ، وينعكس العلاج في نتائج الولادة. وسيتفهمون أننا نقودهم بشكل صحيح أو أن هناك بعض الصعوبات التي يجب صقلها.

يجب دمج أطباء العيادات الخارجية في المستشفى ليكونوا في الخدمة في المستشفى. أعتقد أنه سيتم تنفيذ هذا بالتأكيد حتى لا يقوم الأطباء فقط بعمل العيادات الخارجية ، ولا يجلسوا في مكاتبهم ، بل يرون ما هي نتيجة ملاحظتهم. وكل هذا سيكون بالتأكيد شرطًا للحصول على مكانة عالية ، والتي يتم تطويرها الآن ، والتي اقترحها رئيس بلدية موسكو وتدعمها بنشاط وزارة الصحة ، المكانة العالية لطبيب موسكو. سيكون هذا الاتجاه الصحيح للغاية ، الموقف الصحيحالأمر الذي سيؤدي بلا شك إلى رفع مستوى تأهيل وتعليم أطبائنا. ونتيجة لذلك ، سيزداد مستوى تقديم المساعدة لكل من أمراض النساء والتوليد والتخصصات الأخرى لسكان مدينتنا وضيوف مدينتنا والمقيمين في بلدنا.

من الضروري أن يتم دمج أطباء العيادات الخارجية في المستشفى حتى يتمكنوا من رؤية نتيجة ملاحظتهم

م. تسورتسوميا:

وصلنا بهدوء إلى المستشفى ، حتى اللحظة التي جاءت فيها ساعة X ، تأتي المرأة الحامل إلى المستشفى مصابة بمرض أو آخر خارج الجهاز التناسلي. هل يوجد أي تدرج حسب شدة الأمتعة الموجودة للمرض ضمن رابط الإسعاف الذي أتت به؟

S. أبريسيان:

على سبيل المثال ، خذ مثل هذا المرض غير التناسلي الخطير مثل داء السكري. داء السكري عند النساء الحوامل هو حالة تتطلب مراقبة دقيقة والعديد من النقاط الأخرى المتعلقة بأساليب وتوقيت الولادة. يجب على طبيب عيادة ما قبل الولادة ، مع علمه بالوقت الحرج لدخول المستشفى ، دخوله إلى المستشفى في الوقت المحدد. في الأسبوع 12 لتحديد شدة وشدة مرض السكري. من 22 إلى 24 أسبوعًا ، لتحديد أساليب الإدارة ، قم بالتنسيق مع أخصائي الغدد الصماء ، والاتفاق على العلاج بالأنسولين إذا كان داء السكري المعتمد على الأنسولين. وبناءً على ذلك ، إذا كانت المرأة الحامل مصابة بداء السكري ، فإن الجنين يعاني أيضًا. هناك شيء مثل اعتلال الجنين السكري ، عندما يكون للجنين وزن كبير ، دون انتظار نهاية الحمل ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات الولادة. وفي الأسبوع السادس والثلاثين ، دخلت المستشفى أيضًا ، عندما يطور أطباء التوليد وأمراض النساء ، جنبًا إلى جنب مع أخصائيي الغدد الصماء ، طريقة للولادة ، وكيفية الولادة - من خلال قناة الولادة الطبيعية ، من خلال الولادة الجراحية في البطن.

داء السكري عند النساء الحوامل هو حالة تتطلب مراقبة دقيقة والعديد من النقاط الأخرى المتعلقة بأساليب وشروط الولادة

هذا ينطبق أيضا على ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤدي إلى عدد كبيرمضاعفات الحمل ، والتي كانت تسمى تسمم الحمل ، والآن يتم تلخيصها في تسمم الحمل اسم واحد ، تسمم الحمل المعتدل ، تسمم الحمل الشديد. هذه حالة يصاحبها ارتفاع في ضغط الدم ، وذمة ، وظهور بروتين في البول ، وبيلة ​​بروتينية. وكل هذا يؤدي معًا إلى مضاعفات خطيرة لدى النساء الحوامل. لذلك ، يجب على طبيب عيادة ما قبل الولادة ملاحظة هذه الاضطرابات لدى المرأة الحامل في الوقت المناسب ، وإدخالها إلى المستشفى ، حيث سيحددون ، ويصححون ارتفاع ضغط الدم ، ويصفون الأدوية اللازمة التي ستصل بالحمل إلى نهايته المنطقية. نتائج مواتية لكل من الأم وولادة طفل سليم.

م. تسورتسوميا:

لقد ذكرت عدة مرات أنه في عملية مراقبة الحمل ، يمكن لمرض خارج الجهاز التناسلي تحديد أساليب العلاج. لكن في إطار المستشفى أنا مهتم بما إذا كان وجود مرض خارج تناسلي يحدد طريقة الولادة؟

S. أبريسيان:

نعم ، بالطبع ، هناك أمراض خارج تناسلية يكون فيها الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة. قد يكون هذا بسبب مضاعفات طب العيون ، لذلك يوجد مستشفى متخصص في مستشفى فيلاتوف رقم 15 ، حيث يوجد مركز لطب العيون ينظر إلى النساء المصابات بأمراض أعضاء الرؤية ويصدر استنتاجًا فيما إذا كانت الولادة طبيعية. قناة الولادة ممكنة. منذ حوالي 15 إلى 20 عامًا ، كان يُعتقد أن المرأة الحامل المصابة بقصر النظر -2 ، -3 يجب أن تخضع لعملية جراحية. ثم كانت هناك نسبة عالية جدًا من الولادات القيصرية في المستشفيات. وبعد ذلك فهموا ، ورأيته بنفسي ، بدأت بنفسي نشاط العملفي مستشفى الولادة رقم 25 في المنطقة الجنوبية الغربية. في رأيي ، هذا أحد أفضل مستشفيات الولادة في موسكو. القاعدة العلمية في مستشفى الولادة هذا ، قاعدة قسم التوليد وأمراض النساء مع دورة طب الفترة المحيطة بالولادة في جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، والتي يرأسها العضو المراسل ، البروفيسور رادزينسكي فيكتور إيفسيفيتش. هذا أستاذي ، وأنا فخور جدًا بأن أكون طالبًا له. ورأيت أننا كنا من بين الأوائل الذين توقفوا ببساطة عن العمل خلف الظهر. لقد أدركنا أنه ليست كل أمراض أجهزة الرؤية ، وليس كل الحالات التي تعاني فيها الرؤية ، يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات أثناء الولادة. ثم كان لدينا طبيب العيون الخاص بنا في الولاية ، والذي قام بفحص قاع العين بعناية. وفي حالة عدم وجود تغييرات في قاع العين ، مع تغيرات واضحة ، في غياب ضمور الشبكية ، سمحنا لهؤلاء النساء بالولادة. وقد ولدوا بشكل جميل ، وكانوا ممتنين لأنهم مروا بها الولادة الطبيعية، ترك دون ندبة على بطنه. أيضًا ، ليست كل المضاعفات في داء السكري تتطلب الولادة الجراحية.

لا يمكن أن تؤدي جميع أمراض أعضاء الرؤية إلى مضاعفات أثناء الولادة.

وينطبق الشيء نفسه على ارتفاع ضغط الدم. إذا تم تعويض ارتفاع ضغط الدم ، في حالة الولادة الضغط الشريانيتحت سيطرة أطباء التخدير ، سيتم إجراء التخدير الموضعي في الوقت المناسب على شكل تخدير فوق الجافية ، والذي يحق لطبيب التخدير التعامل مع الزيادة ، ثم تلد المرأة بشكل مثالي. وبالتالي ، فإن المحمية هائلة. أنا فخور بالقول إن نسبة العمليات القيصرية في مستشفى الولادة لدينا هي من أدنى المعدلات في موسكو ، وفي عام 2016 كانت 19٪. في حين أن معدلات الاعتلال في الفترة المحيطة بالولادة ، فإن وفيات الفترة المحيطة بالولادة منخفضة أيضًا.

هناك شيء من هذا القبيل ، والاختصار KEKS هو معامل فعالية العمليات القيصرية ، وتحسب النسبة المئوية للولادات القيصرية فيما يتعلق بالمراضة والوفيات. وأدركنا أنه من خلال تقليل وتيرة العمليات القيصرية ، لم نحصل على زيادة ، أو زيادة في معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. وهكذا ، أدركنا أن هذا هو المكان الذي تكمن فيه المحمية عندما نسمح بالولادة الطبيعية تحت رقابة صارمة.

لدينا هنا ، بالطبع ، وحدة للمرضى الخارجيين تحت الأرض ، والتي أرسلت في الوقت المناسب النساء الحوامل المصابات بأمراض خارج الجهاز التناسلي إلى مستشفانا. قمنا بتصحيح مرضهم في الوقت المطلوب ، ووضعنا أساليب التسليم ، والأهم من ذلك ، توقيت التسليم. وهكذا ، أتيحت الفرصة للمرأة للتمتع بلذة الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. تخاف النساء من الولادة القيصرية ، يعتقدن أنها عملية. في الواقع ، وصلت تقنية العملية إلى النقطة التي ندخل فيها غرفة العمليات ، وبنتيجة إيجابية ، بعد 25 دقيقة ، تكون العملية القيصرية قد اكتملت. لكن هذا عملية في البطن، فهو مرتبط ببعض المخاطر التي يجب أن تكون المرأة الحامل على دراية بها.

وصلت تقنية العملية إلى النقطة التي نذهب بها إلى غرفة العمليات ، وبنتيجة إيجابية ، بعد 25 دقيقة ، يتم الانتهاء من العملية القيصرية

لكن الصعوبة التي نواجهها هذه المرحلةعندما يتم في البداية تجهيز امرأة في عيادة ما قبل الولادة للولادة الجراحية طوال الأشهر التسعة الأولى. ونحن جدا المدى القصيرأثناء وجودك في المستشفى ، في مستشفى الولادة ، تحتاج إلى كسر هذه الصور النمطية ، والشرح بعناية بمساعدة المتخصصين لمزايا الولادة الطبيعية على الولادة الجراحية.

الشيء المهين للغاية الذي نواجهه هو في النساء الحوامل مع ندوب على الرحم. هذا احتياطي ضخم لتقليل الولادة المنطوق. لسنوات عديدة ، كان لدى الأطباء صورة نمطية ، وكذلك النساء الحوامل ، أن الولادة القيصرية مرة واحدة - عملية قيصرية دائمًا. تكسر مستشفياتنا في موسكو الصور النمطية ، ونرى أن الولادات ذات الندوب على الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية ممتازة. عندما نرى ذلك في السابق تسليم المنطوقلم يكن هناك أي مضاعفات أثناء الولادة ، هناك مقتطف حيث يتم وصف تقنية العملية بوضوح ، وكتابتها مواعيد نهائية معينة، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات ، كما أن حالة عضل الرحم في منطقة الندبة المقترحة لا تسبب القلق ، ثم نحاول. على مدار العام الماضي ووفقًا للإحصاءات ، أنجبت حوالي 100 امرأة ندوبًا في الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية. أو ربما كانت عملية. هذا أيضًا احتياطي لتقليل التسليم المنطوق.

بشكل عام ، يفسر التركيز في الفترة المحيطة بالولادة في طب التوليد الحديث على أنه ينبغي بذل كل جهد ممكن لتقليل تواتر العمليات القيصرية. أريد أن أقول إنه نجح في موسكو. بلغت نسبة العمليات القيصرية ، وفقًا لرئيس أطباء التوليد وأمراض النساء في موسكو ، خلال العام الماضي حوالي 24٪. نعم ، تميل إلى النقصان ، لكن هذا ليس الحد الأقصى. وفي المستقبل المنظور ، أعتقد أنه تحت قيادة ألكسندر جورجيفيتش كونوبليانيكوف ، سيتم بذل كل جهد ممكن لضمان استخدام احتياطي التخفيض هذا في كل مكان في جميع المستشفيات. وهناك سنرى أن المناطق تتبع مثالنا. غالبًا ما أسافر إلى مناطق بلدنا وأرى كيف يتم تنفيذ كل ذلك ، ويحصلون على نفس النتائج الإيجابية.

لسنوات عديدة ، كان لدى الأطباء صورة نمطية ، وكذلك النساء الحوامل ، أن الولادة القيصرية مرة واحدة - عملية قيصرية دائمًا. تكسر مستشفياتنا في موسكو الصور النمطية ، ونرى أن الولادة مع وجود ندوب على الرحم عبر قناة الولادة الطبيعية ممتازة

م. تسورتسوميا:

أنا موافق. قل لي ، هل هو مساعد لنا في الولادة من خلال قناة الولادة في ظل وجود أمراض خارج تناسلية مثل الولادة العمودية؟

S. أبريسيان:

بشكل عام ، الولادة العمودية شيء فريد. لسبب ما ، يعتقد الجميع أن هذا شيء جديد وغير عادي. أحاضر كثيرًا في جميع أنحاء البلاد ، والخلاصة هي أن الولادة الرأسية جديدة أو قديمة منسية. بعد الخوض قليلاً في المشكلة ، أو حتى في المشكلة ، ولكن في جوهر هذا المسار المثير للاهتمام للولادة ، أدركت أن هذا متجذر حتى الآن لمعرفة الوقت الحقيقيمن المستحيل ظهور هذه الولادة العمودية الأكثر شهرة. أعرض في محاضرتي استطرادية صغيرةفي التاريخ ، حيث أعرض مصر القديمة ، وروما القديمة ، واليونان القديمة ، واللوحات الجدارية ، ومعارض المتاحف ، والمنحوتات التي تم العثور عليها أثناء الحفريات. في كل مكان تظهر المرأة التي تلد في وضع يختلف اختلافًا جوهريًا عن الوضع الأفقي التقليدي الذي اعتدنا على الولادة فيه. أجهزة التوليد التي تم تناقلها من جيل إلى جيل ، كراسي للتوصيل الرأسي ، والتي شكلت أساس أسرة التحويل الحديثة ، والتي توجد اليوم في كل مستشفيات الولادة تقريبًا ، ليس فقط في موسكو ، ولكن في جميع أنحاء البلاد. بدأ الجميع يفهم أن فكرة الولادة العمودية ليست جديدة. مايكل ، أتعلمين متى ظهرت الولادة الأفقية؟

م. تسورتسوميا:

هذا ، إذا لم أكن مخطئًا ، في مكان ما في مطلع القرنين السابع عشر والثامن عشر.

S. أبريسيان:

لست مخطئًا ، القرن السابع عشر ، لويس الرابع عشر ، أسطورة جميلة ، ربما يكون لها بعض الأساس ، عندما كان لويس الرابع عشر ، الملك المحب ، وأحد محظياته أو عشاقه ، التاريخ صامت ، كان يستعد للولادة. وإلى جانب كونه محبًا ، كان أيضًا فضوليًا للغاية. كان مهتمًا برؤية كيفية حدوث الولادة. لكنهم بعد ذلك أنجبوا عموديًا ، وأصبح مفهوم "العمودي" تعسفيًا للغاية. في فجر نشاطي الطبي ، كان الأمر يتلخص في حقيقة أن المرأة تجلس في وضع القرفصاء ، ويتسلل الطبيب إليها بطريقة متهورة ، كما تزحف القابلة بطريقة ما من الأسفل. كل هذا تسبب في بعض الحيرة والإدراك للولادة الرأسية. وإذا قالت امرأة قبل 15-20 عامًا شيئًا عن الولادة الرأسية ، قلنا لا ، لا ، ليس هنا ، إنه في مكان ما ليس في منطقتنا.

لكن في الواقع ، لم يكن كل شيء صعبًا ، وأراد لويس الرابع عشر أن يرى كيف ستسير الأمور. لكنه ملك ، لم يستطع الانحناء والنظر إلى امرأة جالسة أثناء المخاض. ثم خطرت له فكرة رائعة: ضع جمالي هذا في المخاض على السرير. وضع. الأهم من ذلك كله ، أن الطبيب أو القابلة أو القابلة التي ساعدت في الولادة كانت تحب ذلك ، وقد أحبها الملك نفسه ، وكان يقف ويراقب. ثم لم يسأل أحد النساء عما إذا كان ذلك مناسبًا لها ، الشيء الرئيسي هو أن هناك ملكًا أحبه. وبناءً على ذلك ، أصدر الملك مرسوماً بأنه من اليوم ، في جميع أنحاء فرنسا ، أمر الجميع بالولادة مستلقية على السرير في وضع أفقي. حسنًا ، كانت فرنسا رائدة في مجال الموضة منذ تلك الأوقات ، وسرعان ما انتشرت في جميع أنحاء أوروبا وحول العالم.

قبل ذلك ، لمدة 1700 عام ، أنجبت كل امرأة في وضع قائم. بعد كل شيء ، تختلف الولادات الرأسية عن الأفقية في أي وضع يختلف عن الأفقي. يمكن أن يكون القرفصاء ، على أربع ، يجلس على كرسي مجهز بشكل خاص ، على كرسي ، أرجوحة. لقد رأينا جميعًا هذا على اللوحات الجدارية واللوحات الصخرية. ولكن الأهم من ذلك ، أن هذا هو بالضبط ما يسمح بالولادة الرأسية مع قصر النظر المرتفع نتيجة مرغوبةفي الأمراض وارتفاع ضغط الدم. نرى أن المرأة تلد بشكل جميل. لا أحد يستطيع أن يدعي أن تمزق الأنسجة الرخوة يختفي تمامًا أثناء الولادة الرأسية ، لا. لكن حقيقة أنها أصبحت أصغر بشكل واضح أمر لا لبس فيه. ويحب اختصاصيو حديثي الولادة حقًا أن يولد أطفال يتمتعون بنتائج أفضل بشكل ملحوظ أثناء الولادة الرأسية بتشابكات ضيقة.

لا أحد يستطيع أن يدعي أن تمزق الأنسجة الرخوة يختفي تمامًا أثناء الولادة الرأسية ، لا. لكن حقيقة أنها أصبحت أصغر بشكل واضح أمر لا لبس فيه.

أثناء التحضير لهذه المحاضرة ، سألني أستاذ من المركز الثالث لماذا لم تقم بتضمين مشهد من كاليجولا في فيلمك. قلت ذلك ، بالطبع ، لقد شاهدت مرة فيلم "كاليجولا" في شبابي ، والذي كان محظورًا في ذلك الوقت ، لكن دون التركيز على الولادة. كانت هناك لحظات تاريخية أخرى شغلت انتباه جيل الشباب. ومع ذلك ، عندما وصلت إلى المنزل ، قمت بتنزيل هذا الفيلم ورأيت أن مشهد الولادة الرأسي الكلاسيكي قد تم عرضه في فيلم كاليجولا. وتم إصداره في السبعينيات. يظهرون أوقات حكم قيصر ، عندما ولدت إحدى زوجاته ، محظية. وقد أنجبت في عرض كلاسيكي ، عن قرب مباشرة ، هذه الولادات ، عندما أنجبت وريثها عموديًا أو جالسة أو على كرسي مجهز بشكل خاص. هذه أيضًا واحدة من اللحظات التي توضح مدى عمق فكرة الولادة العمودية في التاريخ ، وهي ليست جديدة على الإطلاق.

وفي مستشفى الولادة لدينا ، نقوم بنشاط بإجراء عمليات الولادة الرأسية ، والتي لا ينبغي أن تجلب إلى التعصب ، يجب إجراؤها مع مراعاة شروط معينةسواء بموافقة المرأة وفي حالة وجود ظروف ، هذه هي الحالة الطبيعية للجنين أثناء الولادة. إذا ظهرت أي صعوبات ، تتحول المرأة إلى وضع أفقي ، وتنتهي الولادة بالطريقة التي اعتدنا على رؤيتها. لكن مع ذلك ، الولادة العمودية مريحة ، النساء تحبها. حتى أننا حاولنا تشكيل فكرة أو فكرة مثالية للولادة الرأسية ، والتي تتلخص في حد ذاتها عبارة مثيرة للاهتمامعندما "تأخذ المرأة في يديها رأس طفلها". نعم ، القابلات غير راضيات قليلاً ، يعتقدن أن أهمية وجودهن عند الولادة يتم التقليل من شأنها قليلاً ، لأنه مع الولادة الرأسية لا توجد عمليات إزالة للرأس ، ولا تلاعب ، المهمة الرئيسية- في الوقت المناسب لاستبدال يديك الجميلتين وأخذ هذا الطفل ، الذي يذهب بشكل مستقل ، وفقًا للحركات التقدمية ، إلى المخرج ويولد.

م. تسورتسوميا:

شكراً جزيلاً لك على محادثة شيقة للغاية ، وسأسمح لنفسي ببعض الحريات. كان والدنا اليوم يزور المنزل الذي تولد فيه السعادة. شكرا لك يا سيرجي فلاديسلافوفيتش.

S. أبريسيان:

شكرًا لك ، ميخائيل ، على دعوتي ومنحني الفرصة للحديث عما نقوم به وعن آفاقنا. وندعو جميع سيداتنا الحوامل المحترمات إلى الولادة والولادة والولادة من جديد.

م. تسورتسوميا:

شكرا حظا سعيدا.

يتطلب علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي نهجًا خاصًا في اختيار وسائل منع الحمل. على الرغم من مجموعة واسعة من وسائل منع الحمل والطرق ، في العصور الحديثةمشكلة الحمل غير المخطط لهلا تزال ذات صلة.

عند اختيار أكثر أفضل طريقةيجب أن تسترشد وسائل منع الحمل في علم الأمراض خارج التناسل بوجود موانع لاستخدام وسائل منع الحمل المختلفة ، وتحليل شامل لمسار المرض ، وكذلك الخصائص الفردية للمرأة.

من بين الأمراض غير التناسلية ، الأكثر شيوعًا هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي. مع أمراض مثل عيوب القلب ، التهاب الوريد الخثاري ، ارتفاع ضغط الدم ، الجلطات الدموية أو أمراض القلب التاجية ، يوصى بإعطاء الأفضلية لوسائل منع الحمل التالية: الواقي الذكري ، مبيدات النطاف ، جهاز داخل الرحم(القوات البحرية). من الممكن استخدام حبوب منع الحمل المصغرة من موانع الحمل الهرمونية.

واحدة من وسائل منع الحمل التي تحتوي على أقل موانع هي استخدام مبيدات النطاف (المواد التي تدمر الحيوانات المنوية). لذلك ، يمكن استخدام شموع منع الحمل المهبلية Benatex في جميع حالات الأمراض خارج التناسلية ، باستثناء الحالات الفردية فرط الحساسيةبعض المكونات. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أن Benatex لا يحتوي على هرمونات ، وكذلك أي مكونات إضافية مسببة للحساسية. المادة الفعالة لبيناتكس - كلوريد البنزالكونيوم - هي مبيد نطاف موثوق به ، وله أيضًا تأثيرات مضادة للفطريات ومطهر ومضاد للأوالي.

شموع Benatex لها تأثير محلي حصري وتتميز بسرعة ظهور التأثير. لذلك ، فإن تأثير مبيد الحيوانات المنوية يتطور بالفعل بعد 5 دقائق من تناول التحاميل داخل المهبل ويستمر لمدة 4 ساعات. تحاميل Benatex المانعة للحمل هي وسيلة منع حمل محلية موثوقة وآمنة يمكن استخدامها من قبل النساء المصابات بأمراض خارج التناسلية.

يتطلب علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي نهجًا خاصًا ل. على الرغم من الاختيار الواسع لوسائل منع الحمل والأساليب ، إلا أن مشكلة الحمل غير المخطط له لا تزال ذات صلة في العصر الحديث.

علم الأمراض خارج التناسل هو مجموعة كبيرة من الأمراض والمتلازمات المختلفة عند النساء ، والتي توحد فقط من خلال حقيقة أنها تؤثر على مسار الحمل وحالة الجنين ولا تنتمي إلى مضاعفات الولادةالحمل أو أمراض النساء.

عند اختيار الطريقة المثلى لعلم الأمراض خارج الجهاز التناسلي ، ينبغي للمرء أن يسترشد بوجود موانع لاستخدام وسائل منع الحمل المختلفة ، وتحليل شامل لمسار المرض ، وكذلك الخصائص الفردية للمرأة.

ميزات اختيار طريقة منع الحمل في أمراض الجهاز القلبي الوعائي

من بين الأمراض غير التناسلية ، الأكثر شيوعًا هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي. في أمراض مثل عيوب القلب ، والتهاب الوريد الخثاري ، وارتفاع ضغط الدم ، والانصمام الخثاري أو أمراض القلب التاجية ، يوصى بإعطاء الأفضلية لوسائل منع الحمل التالية: الواقي الذكري ، ومبيدات النطاف ، واللولب الرحمي. من الممكن استخدام حبوب منع الحمل المصغرة من موانع الحمل الهرمونية.

موانع الحمل الفموية المركبة ، على الرغم من أنها واحدة من أكثر طرق الحماية الموثوقة منها الحمل غير المرغوب فيه، لها آثار سلبية في علم الأمراض خارج الجهاز التناسلي. تزيد موانع الحمل الفموية من تخثر الدم ، وتزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لذلك يُمنع استعمالها عند النساء المصابات بأمراض الجهاز القلبي الوعائي. ومع ذلك ، في النساء المصابات توسع الأوردةالأوردة في حالة عدم وجود أعراض التهاب الوريد الخثاري ، سواء الآن أو في الماضي ، يُسمح باستخدام موانع الحمل الفموية الاستروجين والبروجستين ذات المحتوى المنخفض من هرمون الاستروجين تحت المراقبة الدقيقة لمعايير تخثر الدم.

في أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة ، يمكن تقديم التعقيم الجراحي (الضمادات) كوسيلة لا رجعة فيها لمنع الحمل. قناة فالوبفي المرأة أو قطع القناة الدافقة في شريكها).

ميزات استخدام وسائل منع الحمل في أمراض أخرى خارج نطاق التناسلية

مزمن متكرر في كثير من الأحيان الأمراض الالتهابيةمن الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، توسع القصبات) ليست موانع مطلقة لاستخدام أي طريقة معينة لمنع الحمل. فقط في الفترة الحادة من هذه الأمراض ، في حالة تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، لا ينبغي استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى فقدان تأثير موانع الحمل أو حدوث نزيف مهبلي.

إذا كانت المرأة تعاني من أمراض الجهاز الهضمي ، وعلى وجه الخصوص أمراض الكبد (تليف الكبد ، أورام الكبد) ، فلا ينصح باستخدام الأدوية الهرمونية. في مثل هذه الحالات ، يجب استخدام مبيدات النطاف والواقي الذكري واللولب.

بشكل عام ، يتم تحديد طريقة منع الحمل للأمراض الانتكاسية المزمنة من خلال تواتر التفاقم.

للأمراض الجهاز العصبي(مثل الصداع النصفي والصرع) و أمراض عقليةيرافقه الاكتئاب ، واستخدام الطرق الهرمونيةمنع الحمل محظور. ومع ذلك ، من الممكن استخدام مبيدات النطاف والواقي الذكري واللولب.

واحدة من وسائل منع الحمل التي تحتوي على أقل موانع هي استخدام مبيدات النطاف (المواد التي تدمر الحيوانات المنوية). نعم ، تحاميل منع الحمل المهبلية. بيناتكسيمكن استخدامه في جميع حالات الأمراض خارج التناسلية ، باستثناء فرط الحساسية الفردية للمكونات. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه لا يشمل الهرمونات ، وكذلك أي مكونات إضافية مسببة للحساسية. المادة الفعالة بيناتكس- كلوريد البنزالكونيوم هو مبيد نطاف موثوق به ، وله أيضًا تأثيرات مضادة للفطريات ومطهر ومضاد للأوالي.

شموع Benatexلها تأثير محلي حصري وتتميز بسرعة ظهور التأثير. لذلك ، فإن تأثير مبيد الحيوانات المنوية يتطور بالفعل بعد 5 دقائق من تناول التحاميل داخل المهبل ويستمر لمدة 4 ساعات. تحاميل منع الحمل Benatexهي وسيلة منع حمل محلية موثوقة وآمنة يمكن استخدامها من قبل النساء المصابات بأمراض خارج تناسلية.

وبالتالي ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة وشدة ومسار المرض خارج الجهاز التناسلي ، فمن الممكن اختيار أفضل وسيلة لمنع الحمل لتجنب الحمل غير المرغوب فيه.

للإقامة في المؤسسات الطبية المتخصصة والمعترف بها للمنشآت الطبية والأطباء. بيناتكس. تحاميل مهبلية. اعتني بالمكان الذي يتعذر على الأطفال الوصول إليه. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول stosuvannya lekarskih sobiv وأحدث إعادة سرد للتفاعلات الجانبية في تعليمات stosuvannya الطبية للحصول على الفوائد (2).