Външен акушерски завъртане на плода. Какво представлява външната акушерска ротация на плода? Кога се извършва външен акушерски завой?

Не правилна позициябебе в матката често става причина за цезарово сечение. До 36-та перинатална седмица плодът е в крайната си позиция. Ако задните части или краката стоят в областта на таза, това се счита за неправилно.

В продължение на няколко десетилетия лекарите практикуват метода на външната акушерска ротация. Същността на техниката е да се обърне детето в правилна позиция през коремната стена на майката.

Как се завърта плода седалищно предлежание? Какви са последствията за жената и детето? В какви случаи е по-добре да откажете процедурата? Ще говорим за това по-късно в статията.

Какво е специалното

Терминът "седалищно предлежание" означава грешно местоположениедете в маточната кухина, при което тазовата част на тялото на бебето е представена на входа на матката.

В зависимост от частта на тялото, която е налице, тази патология се разделя на видове:

• частично глутеален;
• крак;
• смесен.

Бебето може да промени позицията си в матката преди 32-та седмица от бременността. За още късен терминза бебето става трудно да се обърне поради големия размер.

Има много причини за възникването на тази патология. Те включват:

• няколко плода в матката;
• недостатъчно количество амниотична течност;
• полихидрамнион;
• вътрематочни малформации на детето;
• патологии и аномалии в структурата на матката и гениталния тракт на жената;
• различни патологии на плацентата;
• имали цезарово сечение в миналото.

Показания

Външен акушерски завойдете се прави в следните случаи:

Съвременната акушерска практика е по-склонна да вярва, че с подобни усложненияпо-целесъобразно да се извърши операцията.

Видове външна акушерска ротация:

• обръщане на плода на крака;
• външен завойплодове на глава.

Тази процедура може да се извърши при следните условия:

• детето се движи добре;
• една жена има гъвкава стена на коремната кухина;
• една жена има широк таз;
• Не допълнителни усложненияили противопоказания.

При извършване

Рационално е да се извърши външна акушерска ротация на плода в края на бременността. До 32 седмици детето се движи сравнително свободно в маточната кухина и може самостоятелно да променя позицията си.

Тази процедура може да се извърши само в болница и с необходимото оборудване.

Стаята, в която се извършва външният завой, трябва да бъде оборудвана с ултразвуков апарат.

Диагностика

Преди да започнете външен акушерски завой, е необходимо да се подложите на цялостен преглед. Тя включва следните процедури:

• клиничен кръвен тест;
• за групова и резус съвместимост.

Ултразвуковото изследване ви позволява да определите следните параметри:

• вътрематочно положение на детето;
• количеството амниотична течност;
• място на закрепване и локализация на плацентата.

Когато и двамата родители на дете имат резус отрицателен-фактор жената се нуждае от инжектиране на имуноглобулин.

По време на процедурата лекарите наблюдават състоянието сърдечен ритъмдете.

Преди процедурата е необходимо да се изпразнят червата и пикочния мехур. В навечерието на процедурата откажете излишната храна.

При правилна подготовкаи компетентна диагностика на състоянието на жената, ротационната процедура отнема няколко минути и не причинява дискомфорт.

Как се провежда

Процедурата за акушерска ротация се състои от няколко етапа:

1. хоспитализация на бременна жена в перинатален център за период от 36 седмици;
2. държейки всички необходими изследвания(ултразвук, CTG, кръвни изследвания);
3. въвеждането на специални лекарства, които намаляват контрактилната активност на матката;
4. директно извършване на ротацията на детето;
5. Ехография на плода и матката след ротация за проследяване на състоянието.

По време на директна промяна в позицията на детето жената може да изпита известен дискомфорт и лека болка.

Жената трябва да заеме легнала позиция на дивана. Лекарят застава отстрани и се обръща с лице към пациента.

С една ръка специалистът трябва да опипа главата, а другата да спусне до тазовата област на жената. Лекарят започва внимателно да движи детето в следните посоки:

• задните части към гърба;
• назад към главата;
• главата до корема.

Всички манипулации трябва да бъдат много точни, но в същото време уверени и ритмични.

Какво е опасно

Процедурата за акушерска външна ротация на дете е свързана с някои рискове.

Усложненията след тази процедура са доста редки. Възможността за тяхното възникване обаче съществува.

Последици от акушерски завой:

• промяна в сърдечната честота при дете.

Още е останало отворен въпросотносно безопасността на този метод за промяна на положението на детето в утробата.

Преди няколко десетилетия външната ротация се използваше изключително рядко и беше забранена в някои клиники. Това се дължи на факта, че нямаше специално оборудване, което може да се наложи, ако се развият усложнения.

Съвременната акушерска практика все повече използва този метод.

Оборудването на перинаталните центрове с модерно оборудване ви позволява да предприемете необходимите мерки своевременно в случай на непредвидени ситуации.

Възможни усложнения

По време на процедурата за външна ротация на плода могат да възникнат следните усложнения:

• детска асфиксия;
• увреждане на целостта на матката;
• отлепване на плацентата;
• пролапс на пъпната връв;
• спазъм на вътрешния фаринкс;
• вместо детски крак се показва дръжка;
• невъзможно е да завършите завоя поради лоша мобилност на детето;
• руптура на матката и обилно кървене.

За навременна профилактика възможни усложненияПроцедурата се извършва под постоянен ехографски и КТГ контрол. Това ви позволява да проследите състоянието на детето и жената.

Ако по време на ротацията възникнат усложнения, процедурата трябва да бъде спряна и да се започне спешно цезарово сечение.

В някои случаи обръщането на крака се извършва по време на раждане. Това е необходимо, за да се улесни преминаването на детето през родовия канал.

Противопоказания

Има ситуации, при които е строго забранено обръщането на бебето през коремната стена на майката. Те включват:

• преждевременно изтичане на амниотична течност от маточната кухина;
• индивидуална непоносимост на жената медицински препарати, които действат релаксиращо на матката;
• наличието на допълнителни усложнения и патологии на бременността, които изискват раждане чрез цезарово сечение;
• присъствието на дете вътрематочни патологииразвитие;
• неправилно положение на главата на бебето (екстензор);
• наличието на няколко плода в матката;
• анатомични патологии на структурата на матката при жена.

Ако една жена има анамнеза за горните фактори, тогава външният акушерски завой е изключително опасен.

Предимства и недостатъци

Външен акушерски усукване като други медицински процедуриима редица предимства и недостатъци.

Предимства на метода:

недостатъци:

• има възможност за развитие сериозни усложнениякоито застрашават живота на майката и детето;
• има вероятност детето да не промени позицията си;
• Тя винаги може да направи тази процедура.

Външната акушерска ротация може да елиминира необходимостта от раждане чрез цезарово сечение.

въпреки това тази процедураима своите рискове и потенциал за усложнения. Следователно трябва да се извършва само от специалист.

Полезно видео: възможно ли е да се обърне детето от седалищно към главично предлежание

акушерски завой аз (акушерска версия)

операция, с помощта на която променят неблагоприятната за хода на раждането на надлъжна. В клиничната практика се използват следните видове A. p.: външна ротация на главата, външно-вътрешна класическа ротация на крака, ротация според Бракстън Хикс.

Външна ротация на плода по главатапроизведени само чрез външни методи (през коремната стена) с напречни и наклонени позиции на плода, по-рядко със седалищни предлежания. Операцията се извършва след 35-та седмица от бременността при добра подвижност на плода (до амниотична течност), нормални размеритаза или лекото му стесняване (вярно не по-малко от 8 см), липсата на индикации за бърз край на раждането ( , преждевременно отлепванеплацента и др.).

При наклонени позиции на плода, за външна ротация, понякога е достатъчно да положите родилката на страната, към която е отклонена предлежащата част. Например, при ляво наклонено положение на плода (глава наляво), жената е положена на лявата си страна. В това положение дъното на матката, заедно със седалището на плода, се отклонява наляво, а главата в обратна посока, към входа на малкия.

При напречно и постоянно наклонено положение на плода се използват специални външни ръчни техники за външна ротация. Бременна или родилка над 30 минпреди операция, приложен подкожно 1 мл 1% разтвор на промедол. Трябва да се изпразни преди работа. Жената е легнала на твърда кушетка по гръб, краката й са леко сгънати и изтеглени към корема. Лекарят, седнал отстрани на ръба на дивана, поставя двете си ръце върху родилката, така че едната да лежи върху главата, като я хваща отгоре, а другата върху подлежащото дупе на плода ( ориз. един ). Захванати по този начин, с едната ръка изместват главата на плода към входа на малкия таз, а с другата избутват тазовия край нагоре, към дъното на матката. Тези манипулации трябва да се извършват упорито, но изключително внимателно.

При седалищно предлежание на плода при неефективност на комплекса от специални упражнениенасочени към коригиране на положението на плода, лекарят може да опита в болница да извърши операция на външна ротация на плода на главата - така наречената профилактична ротация. Обикновено се извършва на 35-36-та седмица от бременността. Общи правилавъншната превантивна ротация е както следва: изместване към гърба, гърба - към главата, главата - към входа на малкия таз. След завъртане е необходимо системно наблюдение на бременната жена.

При извършване на външна ротация (използвайки ръчни техники) са възможни усложнения: плод, преждевременно отлепване на плацентата. Когато се появят първите признаци на усложнения, операцията на външната ротация се спира, според показанията се извършва операция.

Външно-вътрешна класическа ротация на плода на кракапроизведени от лекар спешни случаи- . Когато се извършва, едната ръка се вкарва в матката, другата се поставя върху стомаха на родилката. Показанията са напречното положение на плода, вкл. напречното положение на втория плод от близнаците и екстензорното представяне на главата на плода (например фронтално), което е опасно за майката. При наличие на един плод операцията се извършва, като правило, с мъртъв плод. При жив плод в подобни ситуации е за предпочитане цезарово сечение. Условия за външно-вътрешен класически завъртане: пълно отваряне на маточния зъб, пълна подвижност на плода, при жив плод размерът на таза на родилката трябва да съответства на размера на главата на плода. Противопоказание за обръщане е т. нар. занемарено напречно положение на плода, при което той е неподвижен. Преди операцията родилката трябва да изпразни пикочния мехур, да дезинфекцира външните полови органи. Операцията се извършва на операционната маса или на леглото на Рахманов в положение на жена по гръб. Нанесете дълбок етер или интравенозно. Има три етапа на операцията: въвеждане на ръка в матката, търсене и улавяне на дръжката на плода, същинското завъртане на плода.

При напречно положениеплода в матката се препоръчва да влезе в ръката, съответстваща на позицията на тазовия край на плода. При изглед отпреднапречно положение (отзад напред), трябва да се улови подлежащото краче на плода (когато се улови горното краче, предната напречна позиция може лесно да премине в изглед отзад, което е неблагоприятно за раждането). В изглед отзад на напречно положение (отзад назад), горният крак трябва да бъде уловен ( ориз. 2, а ), защото изглед отзад е по-лесно да се преобразува в изглед отпред. Препоръчват се два метода за намиране на дръжката на плода. При използване на т.нар кратък пътръката се държи директно към дръжката на плода; „Дългият“ метод се състои в движение на ръката по задната част на плода до задните части, след това по бедрото, подбедрицата. С „външната” ръка (легнала на коремната стена) тазовият край на плода се спуска надолу към входа на малкия таз към „вътрешната” ръка, като по този начин помага за намиране на крака. Веднага щом се намери и хване дръжката на плода (с два пръста или с цялата ръка), "външната" ръка веднага се прехвърля от тазовия край към главата на плода и главата се избутва към дъното на матката ( ориз. 2б ). Тракцията () за крака се извършва навън, надолу, към перинеума, докато феталното коляно се появи от гениталната междина. Когато кракът е изнесен до коляното и плодът е поел надлъжно положение, завой завършен. След това обикновено се извършва операция за извличане на плода от тазовия край (вж. Тазово предлежание на плода).

При главично предлежание на плода ръката, която съответства на положението на малките части на плода, се вкарва в матката възможно най-дълбоко (до лакътя). Преди това главата на плода се избутва настрани. След като кракът е заловен, важно е да прехвърлите „външната“ ръка от тазовия край към края на главата. За да не объркате крака на плода с дръжка, е необходимо да поставите ръката по-дълбоко в матката и при хващане да се обърнете към петата.

При външно-вътрешно класическо завъртане на плода върху крака, дръжките, главите на плода могат да се появят. Ако пъпната връв пролабира, не трябва да се намества, т.к. намалената част на пъпната връв обикновено изпада отново; завоят трябва да продължи, опитвайки се да не натискате пъпната връв. Когато дръжката падне, върху нея се поставя примка, така че в бъдеще да не може да се преобърне през главата. Ако главата е нарушена, първо трябва да се опитате леко да я отблъснете; ако не успее, вторият крак трябва да бъде свален надолу, за да се създаде повече пространство в маточната кухина, и отново да се направи опит да се избута главата; с неефективността на тези манипулации и мъртвия плод се показват главите (виж Операции за унищожаване на плодове). опасно усложнениеоперация е матката (виж Раждане).

Ротация на плода по Бракстън Хикс, или обръщане на плода на крак, когато не пълно разкриванешийката на матката (4-6 см), може да се извърши при напречно или косо положение на плода, както и при главично предлежание при частично представянеплацента. Поради опасността за майката и плода се използва изключително рядко, само при мъртъв или недоносен нежизнеспособен плод. Необходимо условиее подвижността на плода. Операцията се извършва под обща анестезия в легнало положение на жената. Два пръста се вкарват в матката, отварят се, хващат крака на плода и с помощта на ръка, разположена на коремната стена, обръщат плода върху крака. След това кракът се отстранява от влагалището до подколенната ямка и от него се окачва тежест от 400-500. Ж(с плацента превия - не повече от 250 Ж). Изгонването на плода става спонтанно след достатъчно разширение на шийката на матката.

Библиография:Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. , С. 443, М., 1986; Гришченко И.И. и Шулешова А.Е. Пренатални корекции на неправилни позиции на плода, Киев, 1974 г.; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, стр. 73, М., 1961.

II Акушерски завой (versio obstetrica)

Класически акушерски усукване(v. obstetrica classica; . A. p. комбинирано външно-вътрешно) - A. p., при което плодът се обръща на крака с пълно отваряне на шийката на матката с две ръце - едната се вкарва в матката, а другата действащи през предната коремна стена.

Акушерска ротация комбинирана външно-вътрешна- вижте Класически акушерски завой.

Акушерски завой външен(v. obstetrica externa) - A. p., произведен с помощта на ръце само през коремната стена.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. енциклопедичен речникмедицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, съветски акушер-гинеколог) външен акушерски завой на главата, извършен с напречно или наклонено положение на плода или със седалищно предлежание, чийто основен принцип е изместването на задните части настрани .. ... Голям медицински речник

- (J. H. Wigand, 1769 1817, немски гинеколог) външно акушерско въртене на плода на главата, без да се взема предвид позицията на плода, а като се има предвид само лекотата на неговото движение; използвани в края на бременността и раждането... Голям медицински речник

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, вижте Акушерски завой. БРЕ МЕР, Херман (Hermann Brehmer, 1826 89), немски лекар, който пръв започва да насърчава идеите за лечимостта на туберкулозата и развива нов методлечение, в съответствие с тяхното виждане за причините ... ...

ФАНТОМНО АКУШЕРСТВО- ФАНТОМЕН КЪПЕЧ, визуален урокза преподаване на акушерство, гл. обр. хода и механизма на раждането и акушерските операции. В най-простата си форма F. a. се състои от костен женски таз и скелетирана глава на доносен плод. ... ... Голяма медицинска енциклопедия

Седалищното предлежание е доста често срещано патологично явление, при което детето е разположено с краката или задните части надолу. Защо се случва това? Малко преди раждането (обикновено от 32-та седмица на бременността) плодът заема определена позиция, която допринася за лесното протичане на раждането. В 90% от случаите говорим за главично предлежание, когато детето е в тялото с главата надолу, точно над утробата. Това означава, че тази конкретна част от тялото, най-голямата при новороденото, ще бъде първата родена. Именно с пускането му най-много дискомфорти най-трудното. Преминаването през родовия канал на останалата част от тялото (рамене, торс, крайници) обикновено почти не се усеща.

В някои случаи обаче плодът е с таза надолу. Това може да се установи, като посетите лекаря, водещ бременността, чрез визуален преглед и палпация. Също така, надлъжното разположение на плода в матката е доста лесно диагностицирано чрез ултразвук. Има смисъл да се фиксира такава позиция от около 32 седмици от бременността, тъй като за повече ранни датиплодът постоянно се движи и може многократно да променя позицията си. Прогнозата за ситуацията е възможна от 28-та седмица.

Коригиране на ситуацията преди раждането

Диагнозата на седалищно предлежание не е окончателна присъда. На етапа от 32-34 седмици можете да изпълнявате специални упражнения, които могат да провокират обръщането на плода. Това е накланяне на таза, извършвано на празен стомах, специфични упражнения, изпълнявани в коляно-лакътна позиция. В последния случай тазът трябва да е над нивото на главата. Препоръчително е да останете в това положение за не повече от 20 минути няколко пъти на ден.

Също така е възможно да се използва силата на гравитацията. Плуването в басейна помага много. Тук налягането намалява, което значително улеснява самостоятелното преобръщане на плода.

Ефективността на описаните методи в техните редовна употребаварира между 65 - 75%. Не трябва обаче да забравяме, че има противопоказания за споменатата по-горе гимнастика:

• тесен таз;
• риск от преждевременно раждане;
• малформация на плода;
• неуспешна бременност, завършила със спонтанен аборт в миналото;
• твърде много или твърде малко амниотична течност;
• патология на развитието на матката;
• многоплодна бременност;
• плацента превия;
• прееклампсия;
• ред съпътстващи заболяванияпри които такива натоварвания са противопоказни.

През последните няколко години се разпространи използването на акупунктура, хомеопатични въздействия. Понякога внушението, използването на лека, специална музика помага. Въпреки това, степента на ефективност на тези методи не е фиксирана от науката.

Акушерски преврат: плюсове и минуси

При седалищно предлежание на дете от 36-та или 37-та седмица от бременността е разрешено да се извършва акушерски преврат. Говорим за извършване на определена манипулация, при която лекарят може механично действиенакарайте детето да вземе желана позиция(долу главата). Изпълнява се изключително в лечебно заведение, при липса на противопоказания, под строг контрол. По време на самия процес се осъществява контрол с ултразвукова апаратура. Обикновено не се изисква облекчаване на болката.

Преди извършване на акушерски преврат е необходима подходяща подготовка. Бременната жена не трябва да яде нищо от предната вечер (важни са празните черва), изпразването Пикочен мехурнастъпва непосредствено преди началото на самата процедура. Също така на бъдещата майка се дават специални препарати, които помагат за отпускане на вътрешните мускули и матката. Това има за цел да улесни процеса на преврата.

Процедурата може да отнеме от 2 до 3 часа. Общо се правят не повече от 3 опита.

Степента на ефективност не надвишава повече от 60%, плодът може да не се поддаде на манипулация. Детето също е в състояние след преврата скоро да заеме същата позиция. Именно според последна причинамного страни започнаха да изоставят практиката на акушерския преврат.

Какво трябва да знаете

Има противопоказания за тази процедура:

• олигохидрамнион, в този случай всяко въздействие от този вид може да увреди плода;
• екстензорна позиция на главата при дете;
• многоплодна бременност;
• наличието на противопоказания при бременна жена за лекарства, които насърчават релаксацията;
• индивидуални особености на структурата или развитието на плода или матката.

В повечето от изброените по-горе случаи акушерският преврат е невъзможен. Следователно, ако детето не е променило позицията (което се проверява чрез ултразвук, включително контрол - чрез предоперативен ултразвук), се предписва цезарово сечение.

Цезарово сечение със седалищно предлежание на плода

Препоръчва се цезарово сечение при седалищно предлежание, за да се сведат до минимум рисковете за бебето. Особено често се предписва, ако тазът на бременната жена е твърде тесен и главата на бебето е голяма. Също лекари голямо вниманиеобръща се на това как точно лежи плода, за какво тазово предположение става въпрос. При бебета от мъжки пол тази операция е предназначена да помогне за предотвратяване на проблеми с гениталиите. Последните могат да бъдат увредени по време на естественото раждане.

Оперативното раждане също е показано, ако положението на плода е усложнено от други нюанси.

внимание! Счита се за особено опасно представяне на крака, в този случай има голяма вероятност от асфиксия и твърде голяма травма на новороденото.

В някои случаи дори има заплаха от смърт на бебето. Да избегна подобни ситуациилекарите наредиха цезарово сечение.

Видове седалищно предлежание

Неправилната позиция на плода може да бъде различна, което влияе върху решението как точно ще протече раждането. Глутеалната версия се счита за класическа. В този случай детето се опира на таза на майката със седалището. Освен това краката могат да бъдат или огънати в колянната става, или изпънати по тялото. В огънато положение представянето се нарича смесено. Определя се стриктно според показанията на ултразвука. Визуалният медицински преглед тук не е достатъчен.

По-сложен и рядък случай е стъпалото (краката са обърнати към входа). Тя може да бъде пълна, тук говорим за двата крака или непълна, когато единият е свит, а другият е изпънат. В някои случаи предлежанието е до коляно, плодът е обърнат към родовия канал със свити в ставите колене. Понякога детето е обърнато настрани, наклонено. В последния случай се препоръчва оперативно раждане.

Каква е опасността от раждане с такова предлежание

Процесът на раждане в седалищно предлежание, дори при липса на допълнителни негативни факторище бъде сложно. Причината е проста: дупето на новороденото е по-малко от главата. И плодът ще натиска с по-малка сила дъното на матката, което причинява по-слаби контракции. Това води до забавяне на раждането, появата на специфична слабост. Което е изпълнено с прекомерна загуба на кръв, асфиксия на плода и други неприятни последици.

По време на раждането главата на бебето може да се наклони назад, което е изпълнено с нараняване на новороденото (шията или черепа). Процесът на раждане се затруднява, забавя се. Също така има голяма вероятност от прищипване на пъпната връв между главата на плода и родовия канал.

Това води до отслабване на притока на кръв към тялото на новороденото, понякога се развива хипоксия. Момчетата са изложени на особен риск. По време на раждането с глутеална усърдие се оказва значителен натиск върху скротума. Поради компресията е възможно нараняване на тази част от тялото. Ето защо при седалищно предлежание на бебета от мъжки пол в Европа силно се препоръчва цезарово сечение.

Какво друго трябва да знаете за воденето на бременност и раждане в тази ситуация

Въпреки очевидните рискове, естественото раждане е напълно възможно, ако жената се чувства добре, клинична патологияне са открити нарушения в развитието на матката или плода. леко теглодетето също допринася нормален курсраждане.

Следователно не може да се каже недвусмислено, че неправилното местоположение на плода е "присъда". Въпреки това, за най-доброто разрешаване на ситуацията за бременна жена е необходимо специално медицинско наблюдение. Седмица-две преди това приблизителна датараждане бъдеща майкаможе да се постави на склад. В крайна сметка това представяне е изпълнено с преждевременно раждане. Този риск не може да бъде пренебрегнат.

Преди определен периодбебето в утробата е в постоянно движение и може да сменя позицията си няколко пъти. Счита се за най-благоприятното за раждане цефалично представянекогато плодът е вертикално с главата надолу. В този случай раждането протича без усложнения.

В около 5% от случаите плодът е в седалищно предлежание, при което е с главата нагоре. Ако раждането мине естествено, първо се раждат краката и таза, а последна главата. Патологично е надлъжно-напречното положение, при което раждането не може да настъпи от само себе си.

Да избегна негативни последицибременната жена може да бъде посъветвана да има цезарово сечение. Но също хирургична интервенциямного бъдещи майки се считат за крайно нежелани. как Алтернативен вариантпри седалищно предлежание може да се използва външен акушерски завой, предложен някога от Архангелски.

Причини за формирането на представяне

Всички причини, които могат да провокират неправилна позиция, могат да бъдат разделени на две групи. Първият е причинен от характеристиките или патологиите на майката. Те включват:

• аномалии в структурата на матката;
• нарушение на обема на амниотичната течност (олигохидрамнион или полихидрамнион);
• заплитане на пъпната връв, което не позволява на детето да обърне главата си надолу;
• бременност с близнаци (тризнаци);
• фиброма на матката големи размери, което създава механични пречки за нормалното положение;
• малформации и аномалии в структурата на тазовите кости на майката;
• аномалии в развитието на плацентата;
• малка пауза между бременностите, особено ако в предишната е имало цезарово сечение;
• намаляване на тонуса на матката - по-често при многократни раждания или при тези, които са претърпели множество аборти, кюретаж, цезарово сечение или други операции на матката;
• наследствен фактор.

Седалищното предлежание крие определени рискове за бебето. Смъртността по време на раждане в този случай е 9 пъти по-висока, отколкото при обичайното предлежание на главата. 80% от бременностите с този показател завършват с цезарово сечение. По време на естественото раждане раждащата увеличава риска от разкъсване на вътрешните полови органи, детето може да развие асфиксия, хипоксия и да се появят хематоми. Раждането често се усложнява от слабостта на родовата дейност.

До 36-та седмица плодът може да промени позицията си. Ако майката е имала седалищно предлежание преди този период, това не означава, че то ще продължи до самото раждане. В този случай те заемат изчаквателна позиция. След 36-та седмица шансовете за естествено подобрениеусловията са минимални. В този случай е необходима медицинска помощ.

Диагноза на погрешна позиция

Представянето се определя не по-рано от 22-та гестационна седмица. Явлението е по-често при многораждали жени. Протичането на бременността с тазова или напречно представяненяма никакви специфични характеристики.

Диагнозата на патологията не е трудна. При външен преглед се обръща внимание на несъответствието между височината на дъното на матката и обиколката на корема, наличието на големи части от плода в страничните части, слушане на сърдечния ритъм в пъпа.

Най-информативният диагностичен метод е този. С негова помощ те не само установяват грешната позиция, но и определят местоположението на плацентата, приблизителното тегло на нероденото дете, количеството околоплодна течност, наличието на тумори или възли в тялото на матката, нарушения пренатално развитие.

Кога се извършва външен акушерски завой?

Ако на ултразвука се установи необичайно положение на плода, има редица мерки, които могат да го прехвърлят в предлежание на главата без медицинска намеса. Бременните жени се препоръчват за изпълнение специална гимнастика, упражнения с фитбол, плуване или водна аеробика. Завършено физическа дейностстимулира детето да заеме благоприятна позиция за раждане.

Сред препоръчителните упражнения може да се открои да сте в позиция на коляно-лакът за 15 минути няколко пъти на ден и бързи обръщания от една страна на друга на интервали от 10 минути. Въпреки това, както показва практиката, такива упражнения не са много ефективни.

Трябва да се вземат предвид противопоказанията за коригираща гимнастика - заплахата от преждевременно раждане, ниска привързаностплацента, тесен таз, високо кръвно налягане.

Изправителна гимнастика при тазово предлежание на плода

Ако представянето до 34-35-та седмица е останало непроменено, един от изходите в тази ситуация е използването на външен акушерски завой. Тази техникаизвестно от дълго време, но в продължение на много години се използва доста рядко, тъй като, не искайки да поемат рискове, много лекари предпочитаха да извършват цезарово сечение. Съвременната апаратура позволи да се контролира и наблюдава състоянието на майката и плода по време на ротацията, което накара лекарите все повече да се връщат към този методи отказват да се подложат на операция.

Външната акушерска ротация трябва да се извършва от лекар в болница.

Процедурата може да се извърши само ако са изпълнени следните условия:

• един плод с тегло не повече от 3700 g;
• целостта на феталния пикочен мехур;
• нормално количество амниотична течност;
• липса на повишен или намален тонус на матката;
• размерът на таза на жената е нормален;
• задоволително състояние на жената и липса на аномалии на вътрематочното развитие на плода.

Процедурата се извършва само ако операционната зала е оборудвана с ултразвукова апаратура и е възможно да се осигури спешност медицински грижив случай на непредвидени обстоятелства.

Противопоказания

Външна акушерска ротация не се извършва, ако анамнезата е диагностицирана обичаен спонтанен абортбременност и преждевременно раждане. Симптоми късна токсикоза, като високо кръвно налягане, нарушения на сърдечния ритъм, отоци в резултат на лоша бъбречна функция, също са противопоказание.

Други противопоказания включват:

• бременност с близнаци, тризнаци;
• плод с тегло над 4 кг;
• заплитане на кабела;
• нарушение на целостта на феталния пикочен мехур и изтичане на вода;
• наличието на големи маточни фиброиди или множество миомни възли;
• изразено;
• риск от кървене и отлепване на плацентата;
• предишни раждания с цезарово сечение;
• предишни операции на матката.

Относителните противопоказания включват наднормено теглобременна.

Приблизително 15% от жените имат Rh отрицателна кръв. Преди извършване на манипулацията се взема предвид наличието или отсъствието в кръвта. анти-резус антитела. Акушерската ротация не е възможна при наличие на антитела, което обикновено се случва при многократни бременности. Ако няма антитела, отрицателен Rh факторне е противопоказание.

Как се провежда процедурата?

Процедурата за ротация се извършва на няколко етапа:

1. Хоспитализация на жена на 35-36-та седмица от бременността и пълно информиране на бъдещата майка за предстоящата манипулация, нейната морална подготовка.
2. Провеждане на ултразвук и CTG за оценка на състоянието на бременната жена, определяне на местоположението на плацентата, оценка на готовността женско тялоза предстоящото раждане.
3. Обща подготовка за процедурата, включително изпразване на червата и пикочния мехур.
4. Провеждане - въвеждането на токолитици, лекарства, които инхибират контрактилната активност на матката.
5. Провеждане на външна акушерска ротация.
6. Контролен ултразвук и CTG за оценка на състоянието на плода и предотвратяване на усложнения.

Вероятността за запазване на предлежанието на главата до раждането е около 60-70%. Ако завойът е направен на по-късна дата, ефективността на процедурата се намалява.

Колко болезнена е манипулацията?

По време на него бременната жена изпитва известен дискомфорт, който все още не е причина за въвеждането на анестезия. Многоплодните хора понасят по-леко акушерската ротация. AT отделни случаие показана епидурална анестезия.

Пациентът трябва да легне по гръб на дивана, а лекарят трябва да заеме позиция до нея, с лице към нея. Едната ръка на лекаря е върху областта на таза, а втората - върху главата на плода. С внимателни, но ритмични и упорити движения дупето се измества към гърба, а гърба към главата. Главата е изместена към коремната стена на плода.

Техниката на акушерска ротация позволява извършването й както по посока, така и обратно на часовниковата стрелка, в зависимост от положението на плода. В напречно положение плодът първо се премества в тазовата позиция, а след това в главата.

Контролният ултразвук ви позволява да се уверите, че всички процедури са извършени правилно. AT без провалследете сърдечната дейност на плода и. Но често успешният резултат от завоя не гарантира, че детето ще запази предлежанието на главата до самото раждане. Може би връщането му в тазова позиция.

Какви мерки трябва да се предприемат, за да се намали рискът от повторение на тазовата позиция?

За фиксиране на положението на детето, благоприятно за раждане, се използва специална превръзка. Представлява лента с ширина 10 см, която се фиксира на нивото на пъпа. Такава фиксация изключва връщането на плода в напречно или тазово положение. Превръзката трябва да се носи 2 седмици, тоест почти до самото раждане.

Опасна ли е външната акушерска ротация?

Има мнение, че е забранено поради повишена опасностза плода.

Наистина обръщането крие известни рискове, но цезаровото сечение и дори естественото раждане с положение на тазане по-малко опасен.

Почти невъзможно е да се нарани дете, тъй като то е надеждно защитено от амниотична течност. Процедурата продължава само няколко минути, а общо една жена прекарва около три часа в лечебно заведение (взема се предвид времето за предварителен и контролен ултразвук и подготовка).

По правило се назначава повторно посещение при лекар след 1-2 дни, за да се оцени успехът на ротацията. Ако всичко е минало добре, изчакайте естествено раждане. В противен случай пациентът се подготвя за цезарово сечение.

Процентът на неуспех е около 30%. По правило те са свързани с противопоказанията, посочени по-горе. Ако обратът не може да бъде извършен, на пациента трябва да се осигури пълна почивка, за да се предотврати увреждане на феталния пикочен мехур и да не се провокира.

Понякога манипулацията може да провокира преждевременно раждане. Това не е критично, тъй като ротацията се извършва не по-рано от 35-та седмица, когато плодът вече е доста жизнеспособен.

Възможни усложнения

Външната акушерска ротация се извършва само в специализирана институция, така че рискът от усложнения е не повече от 1%. В някои случаи са възможни следните негативни последици:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• страдание на плода;
• преждевременно разкъсване на феталния пикочен мехур;
• появата на тежко кървене;
• руптура на матката;
• инфекциозни усложнения в следродилния период.

Кървенето и силните спазми, засилени при палпация, свидетелстват за преждевременно отлепване на плацентата. При малка загуба на кръв, липса на признаци на хипоксия на плода и задоволително състояние на бременната жена се взема решение за поддържане на бременността. Ако отлепването прогресира, е необходимо спешно цезарово сечение, за да се предотврати хипоксия (липса на кислород) на плода. Недостатъчното снабдяване с кислород води до развитие на неврологични проблеми и изоставане на детето във физическото и умствено развитие.

фетален дистрес ( вътрематочна асфиксия) също има пагубен ефект върху състоянието на детето. Поради липсата на кислород се появяват кръвоизливи в мозъка, сърцето, черния дроб, бъбреците. основна характеристикаасфиксията на новороденото е респираторно заболяване, което се отразява негативно на сърдечната дейност на бебето и функционирането на неговата нервна система.

В бъдеще децата, които са имали асфиксия при раждане, развиват синдром на свръхвъзбудимост, хидроцефалия, склонност към конвулсии и други неврологични проблеми.

Разкъсването на матката е много рядко явление, в повечето случаи се случва при наличие на белези, останали от предишно цезарово сечение или операция. За да се премахнат пропуските, органът се зашива, последвано от назначаването на антибиотици и лекарства, които предотвратяват тромбозата.

Да се ​​​​съгласи с външен акушерски завой или да разчита, самата жена решава, след като претегли всички плюсове и минуси, както и след консултация с лекар. Дори и да има определени рискове по време на процедурата, не трябва да се забравя, че естественото раждане винаги е за предпочитане пред хирургическата интервенция.

Акушер-гинеколозите използват външна акушерска ротация за промяна на предлежанието на плода в продължение на няколко десетилетия. Въпреки това, не всички бъдещи майки, които се подготвят за раждането на бебе, знаят, че седалищното предлежание, което се счита за не най-благоприятното за естествено раждане, може да бъде сменено с по-физиологично глава и това може да стане без последствия за здравето на нероденото дете и протичащата бременност.

Защо се извършва външен акушерски завой?

Основната причина за използването на външна акушерска ротация за преминаване от седалищно към цефалично предлежание е жената да може да роди сама. В крайна сметка седалищното предлежание почти винаги е повод за оперативно раждане.

Според световната и руската статистика, потвърдена от работата и лекарите на Екатеринбургската клиника перинатален център, при нераждали жени външната акушерска ротация е успешна в 40% от опитите, при многораждали жени - в 60%. Според самите лекари успехът или неуспехът на външната акушерска ротация зависи от броя на ражданията на жената в миналото, нейното телесно тегло, гестационна възраст, размера на плода и количеството течност около него, както и местоположението на плацентата. И, което е важно, от опита на лекаря.

Време на външна акушерска ротация

Няма смисъл да се извършва акушерска ротация в ранна бременност, когато бъдещо бебевсе още относително свободно се движи в маточната кухина. Оптимално времебременност за външна акушерска ротация - от 36 седмици за нераждали и от 37 седмици за тези, които имат това не е първата бременност. Няма горна граница във времето и редуването може да се извърши още при започване на раждането, но при условие, че амниотичен саквсе още непокътнат.

Противопоказания

Както при повечето медицински манипулации, те се делят на абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания, когато седалищното предлежание преди раждането не може или не е практично да се коригира чрез ротация:

Ако на жената е показано цезарово сечение по причини, различни от предлежанието,

Ако бременна жена по време на миналата седмицаимаше кървене

Ако има промени в кардиотокографията,

Ако има аномалии в развитието на матката,

Ако се случи преждевременно преминаванеамниотична течност,

Ако има многоплодна бременност.

Относителни противопоказания, които лекарят разглежда заедно с всички други фактори на бременността и едва след това взема решение:

Ако има забавяне на развитието на плода и нарушен плацентарен кръвоток,

Ако бременна жена има признаци на прееклампсия (прееклампсията е тежка токсикоза на бременността с оток, повишена кръвно налягане, промени в анализа на урината),

Ако се диагностицира олигохидрамнион,

Ако има аномалии на плода,

Ако плодът в маточната кухина все още е в нестабилна позиция,

Ако има белези по матката (с изключение на напречния белег в долната част на матката).

обучение

Подготовката за външна акушерска ротация включва: ултразвук, отстраняване на кардиотокография за 20 минути, както и токолиза (т.е. инхибиране на възможни контракции на матката с помощта на лекарства). Непосредствено преди завъртането върху корема на бременна жена се нанася талк или специално масло.

Как се извършва външна акушерска ротация?

Бременната жена е легнала настрани. С помощта на плавни движения на ръцете си лекарят повдига бебето от тазовата кухина и се опитва да го завърти, така че да насочи главата на детето към таза на майката и да постави глутеалната му област по-високо.

Самата процедура без подготовка отнема не повече от 5 минути. За бъдещата майка основното нещо в този момент е да се отпуснете, да дишате дълбоко и не забравяйте да информирате лекаря за всички признаци на дискомфорт. Кога болкаили ако сърдечният ритъм на бебето се забави, което е регистрирано от лекарите, процедурата по ротация ще бъде спряна или напълно спряна. Не е страшно, ако бебето не може да се разгърне при първия опит, в една процедура лекарят може да направи до 3 опита за външно завъртане.

Накрая се прави контролен ехограф и се прави кардиотокограма за минимум 20 минути. Ако жената не се притеснява от нищо, завоят е бил успешен и има още време до раждането, тогава тя може да се прибере от болницата в същия ден.

Днес акушер-гинеколозите не смятат за необходимо да фиксират позицията на бебето в матката след обръщане, тъй като превръзката на корема на бременна жена с различни фиксиращи превръзки, както показва времето, не влияе на резултатите от процедурата. С други думи, ако на детето му е писано да се обърне в първоначалната си позиция, то така или иначе ще го направи.

Какво чувства бебето и опасна ли е процедурата за него?

Отговаряйки на този въпрос, струва си да се обърне внимание на факта, че самият външен акушерски завой се извършва предимно за бебето - така че да избегне цезарово сечение или раждане при нефизиологично седалищно предлежание.

По време на външната акушерска ротация детето може да има забавен пулс (брадикардия) - в този случай лекарите ще прекъснат процедурата. В изключително редки случаимогат да възникнат и други не съвсем приятни явления - например изтичане на амниотична течност или отлепване на плацентата. След това веднага ще се извърши цезарово сечение - поради което външният акушерски завой се счита за изключително стационарна процедура, така че операционната зала винаги да е готова наблизо.

И когато се съмнявате очаквана майкаВажно е да помислите за това:

честота на спешни случаи цезарови сеченияслед външна акушерска ротация е не повече от 0,5%,

Външната акушерска ротация се извършва в тези срокове на бременността, когато детето във всеки случай вече е родено доносено,

Външна акушерска ротация в определени случаи е единствения начинза да се роди бебето по най-физиологичния начин и да се намали рискът от раждане или хирургични усложнения, които след раждането ще трябва да се компенсират в продължение на много месеци, а понякога и години.