Hiperandrogenizam kao uzrok pobačaja. Hiperandrogenizam i trudnoća: da li su pojmovi kompatibilni?

Nushencia

Sep 12, 2008 23:55 PM

Trudna sam 10 nedelja, u 6 nedelja mi je dijagnosticirana "hiperandrogenizam, opasnost od prekida", prepisali su mi deksametazon, dufaston. Prije 2 godine imala sam izostavljenu trudnoću. Sada živim u stalnom strahu da će se sve ponoviti. Ko je imao sličnu situaciju? Kako se završila trudnoća? Apsolutno nema s kim razgovarati o ovome.

Sep 13, 2008, 11:00 AM

Imao sam ZB, drugi B je bio uspješan: sada moja koza ima skoro 3 godine. pio isto kao i ti sve sto ti doktor kaze i budi manje nervozan sve ce biti uredu

Nushencia

Sep 14, 2008 12:21 PM

Hvala vam puno, postalo je mnogo lakše, mada nije uvek moguće biti manje nervozan

Sep 14, 2008 01:49 PM

Da, to je i sam razumljivo, smirio sam se tek kada su mi pokazali kćerku, iako je tu već bilo drugih strahova, ali sada vam je glavno da mislite samo o svom dobrom raspoloženju veliki značaj Ima

partizan

Sep 14, 2008 03:01 PM

Analogno sranje .. testosteron mi je skoro 10 puta veći od normalnog ... zadnjih 1,5 godina sedim na metipredu ... verovatno će ti reći sutra da otkažeš ... već je 37 nedelja pa pij tablete i nemoj Ne brini (imala sam prijetnje cijelu trudnoću - prijetnje, prijetnje... ali nas nije briga! :))

Nushencia

Sep 15 2008, 07:50 PM

Uopšte, kod dece - čvrsti strahovi!

Nushencia

Sep 15, 2008 07:54 PM

Molim te reci mi, imaš li ih spoljni znaci Da li imate hiperandrogenizam? Samo što postoje poznanice - bradate, brkate debele žene - i ništa, rađaju se bez tableta! I izgleda da izgledam normalno, a testosteron je nekoliko puta veći od normalnog...

partizan

Sep 16, 2008 12:51 PM

Pa imam "povećanu toplinu" ruku i nogu u trudnoći,počele su da mi se pojavljuju guste dlake na stomaku........neću reći da je jako gusto...ali je nagrizla prije B na živce do 66 ... a bilo je i hormonskog neuspjeha .... nema brkova kao takvih .. ali ponekad se može pojaviti gusta dlaka na vratu ili na leđima ... muž ih pažljivo prati i vuče

Sep 16, 2008 06:47 PM

Hiperandrogenizam ne ometa trudnoću (a često čak i začeće) osim ako postoji CHD, koja je definirana izvan trudnoće.
Nema smisla raditi testove u trudnoći, kada hormoni pređu skalu - ispumpavanje novca.
Moj ljubazni superdoktor mi je prepisao metipred, koji nisam pila jedan dan. Rezultat u potpisu
povezana veza
također
i ovdje
Tokom trudnoće ima smisla raditi samo testove na hormone. štitne žlijezde.

Sep 16, 2008 06:48 PM

Cure recite mi, muški hormoni nisu povišeni, ali je 17-hidroksi progesteron jako nizak. Da li je neko ovo iskusio?

Sep 17, 2008, 11:39 AM

QUOTE

Hiperandrogenizam ne ometa trudnoću (a često čak ni začeće)

iako se spolja skoro nista nije vidjelo...malo vise dlačica na rukama i nogama,ali ne puno...

ali progesteron je morao biti povećan naprotiv. a prije i za vrijeme trudnoće bio je kontroliran ... jer. u prvoj trudnoći, zbog njegove insuficijencije, došlo je do spolno prenosivih bolesti...

partizan

Sep 17, 2008 12:28 PM

ajme...ona mi je smetala u začeću......

i dolazi sa jednog od Dulka linkova podataka

QUOTE

Hiperandrogenizam ometa začeće

Sep 17, 2008 07:36 PM

Pišem suprotno gledište, jer većini žena i dalje nisu potrebni steroidi tokom trudnoće. A od trudnica koje sam poznavao, nije bilo nijedne kojoj ne bi bile postavljene.
U grupnom sukobu (žene s prvom krvnom grupom), steroidi su općenito kontraindicirani.
Da, i zaboravio sam da dodam da sam ipak prošao DEAS testove (kako ne bih istovremeno iritirao doktora i sebe, a takođe i zbog eksperimenta), i tako - indikatori su se vratili u "normalu" u drugom tromjesečju i bez uzimanja lijeka.

Sep 17, 2008 08:38 PM

Anja, imam visok testosteron, ali trudnoca je prošla dobro. Nije bilo toksičnosti. Analiza je uvijek bila odlična. Istina, na samom početku, kada je došlo do kašnjenja, stomak me periodično jako bolio. Otrčala sam kod doktorke i ona mi je ultrazvukom utvrdila trudnoću i prepisala kao i ti deksametazon i dufaston. Čini se da Duphaston pije do 12 sedmica, a deksametazon do 30 sedmica. Pripremite se za slabost radna aktivnost. Bio sam stimulisan. Kontrakcije su bile podnošljive, otvor je bio dobar. Općenito, rodila je karapuzika težine 4 kg. Najvažnije je da se smirite i ne brinete, sve će biti u redu.
O simptomima povećan testosteron Negdje sam pročitao da se dlake na rukama i nogama ne pojavljuju nužno s povišenim T. Ovo može biti individualna karakteristika, kao i među južnjacima. Znak povećane T. - rast dlaka na licu, grudima i leđima. Imam sve ovo, svuda mi rastu dlake, na leđima samo u lumbalnoj regiji. Ruke i noge su takođe izolovane kosom.

Nushencia

Sep 17, 2008 10:10 PM

Takođe mi se čini da je bolje igrati na sigurno i piti deksametazon. Prvi put kada sam imala ZB, nisam pila deksametazon i svi testovi su bili savršeni - osim testosterona i DHEA (bili su povišeni), tako da jednostavno nije bilo drugih razloga za blijeđenje. Neka bude bolje od slabosti radne aktivnosti - samo da informišemo!

Sep 18, 2008, 08:52 AM

Odakle su informacije?

Sep 18, 2008, 09:24 AM

Potpuno se slažem... lično nisam mogla da preživim još nekoliko ST ili pobačaja... I ja sam igrala na sigurno i sve uradila.
iako se u trudnoći izjednačio testosteron (doktor je bio siguran "nosiš curu" - ispostavilo se da je tako) i sad sam imala duphaston do 20 nedelje, onda je pravi ginepral... jedino sam morala da izazivam porođaj...ali slast porođaja nije bila: balon je probušen i idemo))
ali ne kajem se: ko zna, mozda bi i bez posebne terapije... a da ne? Nisam bio spreman za ovo sigurno...ali svako bira za sebe
Sretno Nushencia sve će biti u redu

Sep 18, 2008, 10:18 am

Jučer bila kod doktora. Sve sam saznao.
Ginekolog mi je objasnio. da je glavno da hormoni nisu povišeni, onda može da boli. Ali smanjen i normalan - nema potrebe za brigom.

Sep 18, 2008, 10:25 AM

Dakle, takođe želim da znam o kakvoj se vrsti grupnog sukoba radi? Neka glupost

Sep 19 2008, 07:21 AM

Grupni sukob je praktično isto što i Rhesus konflikt.
Vjerovatno znate da žene sa prvom krvnom grupom odn Rh negativan uradite analizu za krvnu grupu djeteta već u bolnici.
Ako majka (od 1 gr.) i dijete različite grupe krvi, tada se već u prvim satima nakon rođenja može razviti hemolitička bolest novorođenčad.
Ponekad je ovo kontraindikacija za HB (jer se kod djeteta razvija anemija).

Testove na hormone ima smisla samo ako žena nije trudna. I ovdje se prepisuju svima, i odjednom se ispostavi da su bolesni.
Samo nam Gospod Bog može reći prave uzroke spolno prenosivih bolesti ili pobačaja.
Ako se uzme kao simptom rasta kose muški tip kod žena, zatim Jevrejke i Azerbejdžanke, na primjer, nikako ne bi mogao izdržati trudnoću, a praksa pokazuje da to uopće nije tako.
I piti tako ozbiljne lijekove za osiguranje... U svijetu su uglavnom zabranjeni za upotrebu tokom trudnoće.

Sep 19, 2008 12:50 PM

Hm...dakle, valjda se samo kod nas zenama pomaze da rode dijete...a u vecini drzava se sprovodi prirodna selekcija.....i to se moze osporiti...

partizan

Sep 19, 2008 01:31 PM

Hm...imam prvu krvnu grupu..prvi put cujem za "grupni sukob",...uopste, koliko znam = 1 grupa - univerzalni donator....

Naravno, ne pretvaram se da imam super znanje.. ali IMHO - bolje je pretjerati....

Nushencia

Sep 19, 2008 05:53 PM

Sep 19, 2008 06:02 PM

Ovo više liči na istinu.
Danas sam posebno pitao doktora, jer. Imam 1 krvnu grupu, kakav je ovo grupni sukob. Pogledala me tim očima.
Cure, prije nego što kažete, pojasnite, inače ćete ovdje sve uplašiti, a mi smo već sumnjivi.

Dulka, ti očito brkaš pojmove krvna grupa i Rh faktor

Sep 19 2008, 07:25 PM

http://www.med2000.ru/article/article83.htm Evo članka o krvnim sukobima na rezusu i krvnoj grupi. Imam prvu krvnu grupu i tokom trudnoće doktori nisu kontrolisali nivo antitela. Dijete je imalo žuticu mjesec i po dana nakon rođenja. Ne znam sigurno, ali možda je to rezultat sukoba u grupi. A pedijatre također nije zanimala moja krvna grupa, pa čak ni Rh.

Sep 20, 2008 08:47 AM

Zec za pumpanje. Nepotrebno je reći da žene sa krvnom grupom 1 imaju problema. Može biti sa bilo kojom krvnom grupom.
Glavna stvar - ono što slijedi iz ovog članka je KOMPATIBILNOST krvi oca i majke.
Olyusha, koja je krvna grupa i Rh vašeg muža?

Sep 20 2008, 05:06 PM

Grupa i Rh krvi mog muža su misterija za sve. Ali dijete ima sekundu.

Sep 20 2008, 06:48 PM

Hvala vam puno i nadam se da će sve biti super!!

A sto se tice grupnog konflikta - koliko ja znam, on se javlja ako majka ima Rh -, a beba Rh +, ali samo ako: a) zena je vec bila trudna sa Rh + fetusom b) je prethodno transfuzirana sa Rh + krvlju. U tim slučajevima u njenom tijelu se stvaraju antitijela na Rh+ krvna zrnca koja ih uništavaju, a kao rezultat toga može doći do hemolize (razaranja crvenih krvnih zrnaca) kod djeteta. Ali, koliko znam, ginekolozi se prilično uspješno bore protiv ovog problema.

I to uopste nije cinjenica....antitela se stvaraju samo tokom komplikovane trudnoce.......ili nesto kao kada se krvotokovi majke i deteta mogu pomešati.....

ja imam 1 minus....muz mi je imao 4+.....rodile su se 2 zdrave curice...oba puta bez problema....pa abortus,.....pa neuspješno B.... ..sva puta ubrizgana 72h sa imunoglobulinom protiv antitela......sada provereno u ovoj trudnoci ..sve cisto......

pa .... Rh nije tako strašno, može biti kako farbaju.....

Sep 20 2008, 06:50 PM

Sep 21, 2008, 09:02 AM

Stasie, ne zbunjujem, grupni sukobi se dešavaju mnogo rjeđe nego rezus, zbog čega vjerovatno malo ljudi zna za to.
Konflikt može da nastane (ne dešava se kod svake trudnoće, naravno) ako dete nema prvu grupu (u slučaju rezusa - pozitivan rezus kod negativne majke).
Fiziološka žutica počinje 3-4 dana, ako se ne varam, žutica zbog konflikta - skoro odmah nakon rođenja (imala sam to u prvoj trudnoći, mada kažu da se u prvoj praktično nikad ne dešava). Zatim su mučeni da bi dijete liječili od anemije.
Divno mi je žao što je moja nasumično izbačena fraza poslužila kao početak offtopic-a

I ako se na temu, iz nekog razloga vjeruje da nam zaista pomažu da izdržimo trudnoću (iako će se dogoditi ono što je suđeno. Bez obzira kako sam pila no-shpu u trećoj trudnoći, rezultat je i dalje razočaravajući). No-shpa i svijeće od tona nisu mi ništa pomogle, samo više nervozan.
Razgovarao sam sa ženskim polom iz drugih zemalja - nema tu, kako kažu, ništa da ne štede do 12 nedelja (što je žena došla i žalila se na tonus materice, a rečeno joj je da ne učiniti bilo šta po tom pitanju, logično je, jer nigde, osim kod nas, ne postoji pojam "tonusa materice", a ako i postoji, smatra se normalnim, već u prvom tromesečju 100%). Drže ih u ležećem položaju i miruju i ne trpaju ih lijekovima.
Opet ne pišem o tome da nekome konkretno ne trebaju steroidi, već o tome da se u trudnoći rade testovi koji nisu informativni i počinje liječenje istih ovih testova. Ruski medicinski server, linkove na koji sam dao na samom početku, nastao je samo "zahvaljujući" problemima u našoj medicini.

Početak trudnoće je praćen hormonalne promene u telu buduća majka. U nekim slučajevima ovaj proces može poći po zlu, izazvati komplikacije ili ga prekinuti. Jedna od opcija za patologiju je hiperandrogenizam. Šta je to? Šta uzrokuje ovu hormonsku neravnotežu? Kako izdržati i roditi zdravo dete sa hiperandrogenizmom? Odgovori na ova i druga pitanja nalaze se u nastavku članka.

Simptomi

Polne razlike između muškaraca i žena nastaju zbog različitog hormonskog sastava.

Ženski hormonski komplet uvijek sadrži mala količina muške komponente - androgeni. Ovo je neophodno za normalno funkcionisanje reproduktivnog sistema.

Pod uticajem spoljašnjih i unutrašnji faktori njihov broj se može povećati. Posljedično, djevojčica razvija hiperandrogenizam.

Patologija ima 2 oblika:

• kongenitalno - nastaje kao rezultat djelovanja nasljednog faktora;
• stečeno - nastaje kao rezultat izloženosti faktorima okoline.

Trudnoća s hiperandrogenizmom teče s komplikacijama i postoji mogućnost njenog prijevremenog prekida. Stoga je važno na vrijeme prepoznati alarmantne simptome.

Simptomi:

• rast dlaka na mjestima koja su netipična za djevojčicu - lice, stomak, grudi, bokovi;
• masna koža;
• akne;
• ima mnogo proširenih pora na koži;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• opadanje kose po muškom uzorku - tjemeno područje glave.

Ako je do skoka hormona došlo tokom trudnoće, onda u ranim fazama može biti asimptomatski.

Povećanje količine hormona izaziva pobačaj, pa bi sljedeći simptomi trebali upozoriti trudnicu:

• vučući bol u donjem dijelu trbuha;
• smanjenje simptoma;
• krvavi problemi;
• bol u donjem dijelu leđa.

Ako kod sebe pronađete jedan ili više ovih simptoma, trebate se obratiti ljekaru za savjet i testirati se na hormone.

Dijagnostika. Koje bolesti se javljaju

Da bi se dijagnosticirala patologija, provodi se krvni test za hormonski sastav. Tokom studije detektuju se aktivni muški hormoni u krvnoj plazmi.

Za kompletnu kliničku sliku hormonske pozadine trudnicama se savjetuje uzimanje drugog dodatna istraživanja. To uključuje:

• karlični organi;
• ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda.

Na osnovu dobijenih podataka, doktor donosi zaključak i, ako je potrebno, postavlja dijagnozu.

Patologija se može pojaviti u pozadini sljedećih bolesti:

• policistični jajnici - primarni i sekundarni oblik;
• displazija nadbubrežne žlijezde;
• neoplazme u jajnicima;
• tumorski proces kore nadbubrežne žlijezde.

Prisutnost ovih bolesti odredit će rizičnu grupu prema vjerovatnoći razvoja hiperandrogenizma kod žena.

Karakteristike liječenja u trudnica

Hiperandrogenizam ne zahtijeva uvijek liječenje. Ako trudnoća na pozadini ove bolesti prođe bez komplikacija, terapija se počinje provoditi nakon rođenja djeteta.

Ako postoje poteškoće sa začećem ili je trudnoća više puta završavala pobačajima, bolest zahtijeva liječenje.

Predlaže sledeći tretman:

• blokiranje sinteze muških hormona u tijelu žene;
• smanjenje aktivnosti androgena.

Za postignuće ovaj efekatŽena je na hormonskoj terapiji.

To dovodi do smanjenja aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i smanjenja proizvodnje hormona.

Liječenje tokom trudnoće ne ide uvijek glatko.

Ako tokom liječenja žena ima pogoršanje dobrobiti, potrebno je odmah obavijestiti liječnika koji liječi.

U tom slučaju se doza lijeka mijenja ili se potpuno ukida.

Hiperandrogenizam je najbolje liječiti u fazi planiranja trudnoće, kada nema prijetnje negativan uticaj lijekovi do voća.

Uzroci

Povećanje sadržaja muških hormona u ženskom tijelu nastaje kao rezultat sljedećih razloga:

• prisutnost bolesti koje su praćene nepravilnim radom nadbubrežnih žlijezda;
• nepravilan rad sinteze globulina;
• dijabetes 2 vrste;
• uzimanje anabolika i preparata testosterona;
• doping lijekovi;
• uzimanje antigonadotropa;
• uzimanje određenih sedativa;
• terapija tuberkuloze;
• liječenje epilepsije;
• lijekovi derivati ​​interferona;
• nepravilna upotreba oralnih kontraceptiva.

Promjene u hormonalnim razinama mogu se pojaviti u pozadini stanja kroničnog stresa.

Nestabilno psihoemocionalno stanje negativno utiče na funkcionisanje svih organskih sistema. Prvo, endokrini sistem počinje da kvari.

Kao rezultat toga, žena razvija hiperandrogenizam.

Klasifikacija

Medicinska nauka razlikuje sljedeće vrste hiperandrogenizma:

• jajnik - nastaje zbog patoloških procesa koji su lokalizirani u jajnicima;
• nadbubrežna - uzroci hormonske neravnoteže - bolesti kore nadbubrežne žlijezde;
• mješoviti - jajnici i nadbubrežne žlijezde ne rade ispravno u isto vrijeme;
• centralni - javlja se zbog patologija hipotalamusa i hipofize;
• periferno - nasljedni oblik.

hiperandrogenizam - opasna patologijašto može dovesti do pobačaja.

U prvim sedmicama perinatalni period prilično je teško identificirati zbog nedostatka karakterističnih simptoma.

Zanimljiv video: Hiperandrogenizam i trudnoća

Povećani nivoi krvi kod žena muški polni hormoni Androgeni se nazivaju hiperandrogenizam. Bolest je prilično "popularna" i jedan je od čestih uzroka neplodnost i pobačaj. Najčešće je tragični kraj rezultat neznanja. Uz ranu dijagnozu i pravilan tretman bolesti, trudnoća će teći glatko, a dijete će se roditi zdravo.

Šta se dešava

Normalno, u tijelu svake djevojke postoje ne samo ženski, već i muški polni hormoni. Proizvode se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama i neophodni su za "proizvodnju" ženskih polnih hormona - estrogena. Ali u okviru razumnog. Uz povećanje barem jednog muškog hormona, govore o hiperandrogenizmu.

dobro poznat spoljni znaci povišeni nivoi androgena - prerastanje dlake na tijelu, debljanje, akne. Ali dominacija androgena ne donosi samo kozmetičke neugodnosti. Patološki procesi javljaju u reproduktivnom sistemu.

Višak androgena uzrokuje velike promjene u jajnicima: inhibicija sazrijevanja jajne stanice, pojava malih cista unutar jajnika (policistična) i formiranje guste kapsularne membrane oko njega, koja sprječava oslobađanje jajne stanice ako sazrije. Sve to dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa, izostanka, a time i nemogućnosti zatrudnjenja uz ovulaciju.

Ako dođe do trudnoće, onda je rizik od nje vrlo visok. spontani prekid ili blijedi na kratke periode.

Razlozi su povećan sadržaj muških polnih hormona i nizak nivo ženskih - kortizola i progesterona, „hormona trudnoće“.

Vrste i posljedice

Hiperandrogenizam može biti adrenalnog, ovarijalnog ili mješovitog porijekla.

• Hiperandronija jajnika određuje se povećanim sadržajem muških polnih hormona koje proizvode jajnici. Najpoznatiji među njima - testosteron.

Uzroci ovarijalnog oblika hiperandrogenizma su različiti. Najčešće prati druge bolesti jajnika: policistični, tumori; takođe među razlozima mogu biti nepovoljni faktori tokom puberteta, pretjerana strast za power sportovima u ovom periodu.

Hiperandrogenizam ovarijalnog porijekla nema štete po trudnoću a liječenje tokom trudnoće nije potrebno. Ona je utiče samo na ovulaciju, stoga, kada planirate trudnoću, to se mora liječiti. Ako u isto vrijeme dođe do trudnoće, liječenje se može bezbedno otkazati.

• Adrenalna hiperandronija najčešće urođene i zbog nedostatka niza enzima uključenih u stvaranje glavnog hormona nadbubrežne žlijezde kortizol.

Bolest se naziva kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde (CHAD) i može biti i uzrok ne-trudnoća, neplodnost i uzrok pobačaja, izostala trudnoća. A ako prije trudnoće nedostatak prekomjernih bubrežnih hormona ni na koji način ne utječe, onda se u periodu očekivanja djeteta potreba za njima značajno povećava.

Liječenje - zamjenska terapija, odnosno uzimanje lijekova, sintetičkih hormona koji nadoknađuju prirodni nedostatak željenog hormona. I ovaj tretman treba započeti što je ranije moguće, jer je u ranoj fazi trudnoća zahtijeva povećanu količinu kortizola i, ako postoji manjak, može se prekinuti.

Obavezni period terapije je do 12 nedelja. Važno je zapamtiti da je hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde kongenitalna bolest i nije potpuno izliječen. To znači da prilikom planiranja sledeća trudnoća potrebno je ponovo uzeti u obzir ovako nepovoljnu pozadinu i unaprijed preduzeti mjere.

• mješoviti oblik znači da je povećana količina muških polnih hormona i u jajnicima i u nadbubrežnim žlijezdama. Ovaj oblik treba liječiti i tokom trudnoće.

Povišeni nivoi muških polnih hormona (hiperandrogenizam) mogu pratiti normalnu trudnoću. To ne prijeti budućoj majci. Druga stvar je da je bilo puno androgena i prije začeća. Bolesti povezane s ovim stanjem često uzrokuju i neplodnost i pobačaj. O tome kako se žena sa povećanim nivoom androgena pripremi za začeće, izdrži i rodi zdrava beba, reći ću u ovom članku.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

U tijelu žene, muški polni hormoni (androgeni) su prisutni u normi. Proizvode se u kori nadbubrežne žlijezde, jajnicima (gdje se iz njih sintetišu estrogeni) i masnom tkivu. Međutim, nivo muških polnih hormona u nekim situacijama može biti povećan. Razlog za povećanje nivoa androgena može biti:

• tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji proizvode androgene;
• sindrom policističnih jajnika (PCOS) ;
• kongenitalna disfunkcija nadbubrežne žlijezde (CHD) ili adrenogenitalni sindrom ;
• endokrine bolesti ( patologija štitne žlijezde , adenomi hipofize , Itsenko-Cushingova bolest, itd.);
• gojaznost, metabolički sindrom, dijabetes tip 2, insulinska rezistencija;
• anoreksija nervoza;
• shizofrenija.

Ispostavilo se da žene sa PCOS-om i gojaznošću često imaju povišen nivo homocisteina, aminokiseline koja je produkt razgradnje metionina, koji nam dolazi sa proteinskom hranom: mesom, ribom, mlekom, jajima.

Povišene razine homocisteina u krvi (hiperhomocisteinemija, HHC) zbog poremećenog metabolizma folata ( folna kiselina ) učestvuje u nastanku defekata neuralna cijev(DNT) fetusa: anencefalija i neokluzija medularnog kanala. Dokazano je da HHC uzrokuje ponavljajuće pobačaje (više od 3 pobačaja) za razne termine(od 5-6 do 28 sedmica).

Liječenje i priprema za začeće kod hiperandrogenizma

Najkontroverznije pri odabiru liječenja hiperandrogenizma je pitanje preporučljivosti propisivanja glukokortikoida (deksametazon, prednizolon) u pripremi za trudnoću. Ranije su se hormoni prepisivali svim ženama sa hiperandrogenizmom. Današnja taktika se radikalno promijenila. Glukokortikoidi se preporučuju samo za pacijente sa VDKN, jer nisu dovoljni zbog urođenog nedostatka enzima. hormonska terapija izvodi se i prije i nakon začeća.

Kod PCOS-a se glukokortikoidi ne propisuju! Navest ću osnovne principe terapije ove bolesti i pripreme za trudnoću:

1. dijeta, fizička aktivnost i gubitak težine; uz gubitak težine od 10%. menstrualnog ciklusa obnavlja se kod svakog trećeg pacijenta;
2. povećana osjetljivost tkiva na inzulin i normalizacija metabolizma lipida; postiže se imenovanjem lijeka Metformin; rezultat liječenja može biti neovisna obnova menstrualne funkcije, ovulacija, gubitak težine i nestanak ili smanjenje kliničke manifestacije hiperandrogenizam;
3. smanjenje razine androgena u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama; za ovo važi oralni kontraceptivi(OK) sa antiandrogenom drospirenolom (Jess, Yarina); uzrokovati ne povećanje, već, naprotiv, gubitak težine; u slučaju otkazivanja, trudnoća je moguća;
4. smanjenje nivoa homocisteina; u tu svrhu propisuje se folna kiselina ili OK koji je sadrži aktivni oblik- metafolin (Jess +, Yarina +); metafolin u dozi od 113 mcg / dan smanjuje nivo homocisteina u plazmi za 15%;
5. stimulacija ovulacije klostilbegitom ili preparatom za ECO (ako je potrebno).

Važno: IVF program ne uzima gojazne žene (BMI preko 30) zbog visoka šansa razvoj komplikacija, na prvom mjestu hiperstimulacija.

To hirurško lečenje PCOS-u se trenutno pristupa vrlo pažljivo: klinasta resekcija jajnika se ne koristi zbog mogućeg smanjenja ovarijalne rezerve; po potrebi se vrši bušenje jajnika (bušenje malih rupa).

Hiperandrogenizam tokom trudnoće

Višak androgena tokom trudnoće ne dovodi do virilizacije (pojava muški znakovi) ni kod trudnice ni kod fetusa, pošto se androgeni neutrališu u placenti – pretvaraju se u estrogene.

U isto vrijeme, treba imati na umu da su poremećaji povezani s hiperandrogenizmom metabolizam masti može naškoditi i majci i bebi. A budući da hiperandrogenizam prati ne samo neplodnost, već i pobačaj, kompetentna priprema za trudnoću takvih pacijenata je vrlo važna. Ako žena sa PCOS-om zatrudni bez prethodnog gubitka težine, normalizacije nivoa androgena i stabilizacije metabolizma lipida, izložena je riziku od sledećih komplikacija tokom trudnoće:

• pobačaj,
• gestacijski dijabetes,
• arterijska hipertenzija ,
• preeklampsija,
• kašnjenje prenatalni razvoj fetus,
• cervikalna nesposobnost zbog njegovih strukturnih promjena,
• prevremeni porod.

At povišen nivo nivoi homocisteina se takođe mogu javiti: prerano odvajanje normalno locirana placenta i uobičajeni pobačaj.

Danas je utvrđeno da izražen višak androgena kod trudnice može programirati prekomjernu proizvodnju LH, hiperandrogenizam jajnika i nadbubrežne žlijezde, amenoreju i inzulinsku rezistenciju kod ženskog fetusa. Novorođenčad pacijenata sa PCOS-om češće će biti primljena u jedinice intenzivne nege.

Dakle, povećan nivo muških polnih hormona kod žene se manifestuje ne samo brkovima i aknama. Ovo je samo vrh ledenog brega. Zasnovan je na neravnoteži metabolizma masti i hormonalni poremećaji koje mogu uzrokovati neplodnost i pobačaj, kao i druge opasne komplikacije trudnoća. Izbjeći neželjene posledice hiperandrogenizam, trudnoća mora biti pažljivo pripremljena i praćena svih 9 mjeseci.

Važno: ako ste trudni i nakon čitanja ovog članka odlučite se podvrgnuti testu za androgene, nemojte žuriti da trčite u laboratorij. Uostalom, nivo muških hormona u budućoj majci može se povećati i normalan je, jer, osim jajnika i nadbubrežnih žlijezda, testosteron u tijelu trudnice sintetizira placenta i nadbubrežne žlijezde fetusa. Stoga, ako hiperandrogenizam nije otkriven kod vas prije začeća, sada ne biste trebali brinuti - to nije vaš problem!

Srećno majčinstvo!

Uvek sa vama, Olga Pankova

Članci

Fic Medical).

T.S. KACHALINA

Katedra za ginekologiju i akušerstvo (šef - prof. T.S.
Kačalin) Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod

Hiperandrogenija
i pobačaj

T.S.
KACHALINA

Članak prikazuje patogenezu i kliničke karakteristike
različiti oblici sindroma hiperandrogenizma čija je vodeća manifestacija
ozbiljne povrede funkcije reproduktivnog sistema žena (neplodnost,
pobačaj). Indicirane su mjere za pripremu pacijenata za početak bolesti.
trudnoća i njeno liječenje razne forme hiperandrogenizam.
Ističe se da je preferirano sredstvo za gestagensku podršku u
trudnoća na pozadini hiperandrogenizma je jutarnja-zhestan (čvrsta
Fic Medical).

The
Rad se bavi patogenezom i kliničkim karakteristikama različitih oblika
hiperandrogenija čija je vodeća manifestacija teška reproduktivnost žena
disfunkcija (neplodnost, pobačaj). Prikazuje mjere za pripremu
ženke za pojava trudnoće i politika njenog upravljanja u različitim
oblici hiperandrogenizma. Naglasak je stavljen na činjenicu da je utrogestan („Fis Medical“) lijek izbora za
gestagenska podrška tokom trudnoće.

Hiperandrogenizam ili hiperandrogenemija je povećan
nivo muških polnih hormona u krvi žene. Androgeni - steroidi
spojevi s androgenom i metaboličkom aktivnošću, uključujući
dehidroepiandrosteron i njegov sulfat, androstendion, androstendiol, testosteron
i 5?-dihidrotestosteron. Polazno jedinjenje za biosintezu androgena, kao i
svi steroidni hormoni, služi kao steroidni alkohol holesterol (holesterol),
koji u ljudski organizam ulazi sa proizvodima životinjskog porijekla ili
sintetizirana u jetri. Izvor androgena u ženskom tijelu su
jajnici (ćelije unutrašnje teke i strome) i retikularna zona kore nadbubrežne žlijezde.
Glavni androgeni jajnika su testosteron (7) i androstendion (A),
nadbubrežne žlijezde - dehidroepiandrosteron. Osim toga, androgeni kod žena
nastaju kao rezultat perifernog metabolizma steroida u koži, jetri,
mišići, adenociti.

Periferna interkonverzija jajnika i
androgena nadbubrežne žlijezde dovodi do transformacije nisko aktivnih androgena u
aktivniji: od DEA (dehidroepiandrosteron) i DEA-S (dehidroepiandrosteron
sulfat) na androstendion i konačno na testosteron i dihidrotestosteron
(šema 1).

Jedan dio testosterona nastaje kao rezultat
sinteza jajnika i nadbubrežne žlijezde, drugi - kao rezultat periferne
transformacije svojih prethodnika (vidi dijagram ]).

Sindrom hiperandrogenizma karakterizira pojava
žene pod uticajem androgena znakova karakterističnih za muškarce. On
manifestuje se u sledeće simptome:

* rast dlaka na licu i tijelu prema muškom uzorku;

* pojava akni na koži;

* gubitak kose na glavi (alopecija);

* promjena tjelesne građe (maskulinizacija) sa ekspanzijom
rameni pojas i suženje kukova;

* hipertrofija klitorisa (klitoromegalija) - ekstremni stepen
maskulinizacija.

U pravilu se javljaju simptomi androgenizacije i
napredovanje u pozadini defeminizacije, koja se manifestuje amenorejom, neplodnošću,
atrofija mliječnih žlijezda.

Međutim, treba imati na umu da je ozbiljnost simptoma
maskulinizacija ne odražava uvijek stepen hiperandrogenizma, jer
Biološki učinak hormona ne ovisi samo o koncentraciji
vezanom ili slobodnom obliku, ali i od aktivnosti 5?-reduktaze, ograničavajući
brzina konverzije testosterona u njegov biološki aktivni oblik - dihidrotestosteron,
na broj androgenih receptora u ciljnim ćelijama.

Hiperandrogenizam (Shema 2) može biti istinit, što
potvrđeno povećanjem nivoa androgena u biohemijskim tečnostima, a može
biti transport povezan sa smanjenjem globulina koji veže spolne steroide
(SSSG); receptora, zbog povećanja količine androgenih
receptore u ciljnim tkivima i jatrogeni (na pozadini uzimanja anaboličkih
steroidi, androgeni hormonski preparati).

Formiranje testosterona.

Zauzvrat, pravi hiperandrogenizam može biti
jajnika ili nadbubrežnog porijekla i imaju funkcionalnu ili
tumorske geneze. Brojne studije su to otkrile
hiperandrogenizam dovodi do ozbiljnih defekata u funkcionalnom stanju
reproduktivni sistem žene. Dakle, 50-70% slučajeva menstrualnih abnormalnosti
ciklus, 60-74% endokrina neplodnost i 21-32% pobačaj
povezana sa poremećenim lučenjem i metabolizmom muških polnih hormona. super
udio hiperandrogenizma i u strukturi uzroka ponovljenih pobačaja
trudnoća.

Posebno treba napomenuti da pobačaj karakteriše
izbrisani, neklasični oblici hiperandrogenizma, koji predstavljaju veliku
poteškoće u identifikaciji glavnog izvora viška androgena i u određivanju
taktike upravljanja pacijentima.

Hiperandrogenizam nadbubrežne geneze, njegovi izbrisani oblici
(neklasični, izbrisani oblici adrenogenitalnog sindroma - AGS) su
vodeći faktor u pobačaju kod 30% žena sa hiperandrogenizmom. Ove države
povezani su s urođenim defektom enzima 21-hidroksilaze, koji remeti sintezu
hormona u korteksu nadbubrežne žlijezde i dovodi do funkcionalnog hiperandrogenizma. On
adrenalni izvor androgena ukazuje visoki nivo u krvi 17?
-hidroksiprogesteron (17? -GOP) i dehidroepiandrosteron sulfat (DEA-S).

Poznato je da se androgeni izlučuju urinom kao
metaboliti ujedinjeni u grupu 17-keto-steroida (17-KS). Po njihovom nivou
može se samo indirektno suditi o ozbiljnosti hiperandrogenizma, ali ne i o izvoru.

Kod pacijenata sa ponovljenim pobačajem
pozadina nadbubrežnog oblika hiperandrogenizma izvan trudnoće
nivo do 17? -GOP, DEA u krvi, 17-KS u urinu. Deksametazonski test
dovodi do značajnog smanjenja sadržaja ovih hormona.

Klinički znaci virilizacije kod ovih žena su izraženi
slabo. 76,2% pacijentica imalo je istoriju uobičajenog pobačaja, 24% -
sekundarna neplodnost. Posebno treba napomenuti da je klinički marker
Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde je nerazvijena trudnoća.

Hiperandrogenizam ovarijalnog porijekla (PCOS - sindrom
policistični jajnici) je 12-14% među uzrocima pobačaja
trudnoće povezane s hiperandrogenizmom. Kao što je poznato, klinička slika
ove patologije je prilično svijetla i manifestira se prisustvom nepravilnih
menstruacija, neplodnost, hirzutizam. Trudnoća nastupa nakon uspješne
tretman steriliteta. Gotovo 50% pacijenata sa PCOS-om je gojazno,
hiperinzulinemija i inzulinska rezistencija. Više od 75% pacijenata sa ovim
patologije s ultrazvukom, postoji povećanje jajnika s karakterističnim ehoskopskim
slika (stromalna hiperplazija, prisustvo više od 8 atretskih folikula promjera
od 5 do 10 mm, smještene duž periferije ispod zadebljane kapsule). karakteristika
hormonalni parametri su visoka koncentracija LH, povećanje indeksa
LH/FSH, povećani nivoi androgena u jajnicima.

oblici hiperandrogenizma.

Mješoviti oblik hiperandrogenizma je 57-58%
slučajevi u grupi žena sa hiperandrogenizmom i rekurentnim pobačajima
trudnoća. Klinička slika uključuje simptome karakteristične za pacijente
sa nadbubrežnim i ovarijalnim oblicima hiperandrogenizma.

Izraženi su karakteristični hormonski kriteriji
povećani nivoi DEA (dehidroepiandrosterona) u krvi i umjereni prolazni
hiperprolaktinemija. Sekrecija 17?-GOP i izlučivanje 17-KS urinom su beznačajni
premašuju fiziološke parametre.

Primjena uzorka sa deksametazonom i korionom
gonadotropin vam omogućava da identificirate mješovitu prirodu hiperandrogenizma, i to:
trend rasta u nivou 17-KS, značajno povećanje sadržaja T i 17?-GOP
nakon stimulacije humanim korionskim gonadotropinom dok uzimate deksametazon.

Treba naglasiti da je problem uobičajenog pobačaja
trudnoće, uključujući one povezane s hiperandrogenizmom, ne mogu se riješiti tijekom
trudnoća. Prije nego što se pojavi, potrebno je utvrditi glavni izvor
hiperprodukcija muških polnih hormona, provoditi patogenetsku terapiju
otkriveni prekršaji, a zatim sa ranih datuma trudnoće do porođaja
vršiti strogu dinamičku kontrolu uz odgovarajuću korekciju
postojeća kršenja.

Priprema za trudnoću kod pacijenata sa nadbubrežnim žlezdama
oblik hiperandrogenizma. Prilikom postavljanja dijagnoze izbrisanog oblika AGS-a, propisuje se
deksametazon u dozi od 0,125 mg do 0,5 mg pod kontrolom nivoa 17-KS u urinu
i DEA (dehidroepiandrosteron) u krvi. Istovremeno sa zakazanim terminom
deksametazon, metabolička terapija sa folna kiselina. AT
preporučuje se odsustvo trudnoće u roku od 3 mjeseca u pozadini
uzimanje deksametazona, indukcija ovulacije sa clostilbegitom.

Priprema za trudnoću kod pacijenata sa ovarijalnim oblikom
hiperandrogenizam. Priprema pacijenata sa ovom patologijom za trudnoću
je u suštini u liječenju njihove neplodnosti, koje se provodi u
nekoliko faza. Dakle, u prisustvu metaboličkog sindroma i PCOS, terapija
treba započeti s mjerama za smanjenje tjelesne težine i prevladavanje
insulinska rezistencija (metformin 1000-1500 mg/dan).

Od agenasa koji imaju antiandrogeni efekat,
preporučljivo je prepisati Diane-35, kao i progestine bez androgene aktivnosti
(desogestrel, gestodin). S obzirom na mješovitu prirodu hiperandrogenizma,
u sljedećoj fazi propisuje se deksametazon u dozi od 0,5 mg tijekom 3 mjeseca.

U nedostatku trudnoće, rješava se pitanje indukcije
ovulacija sa clostilbegitom. Sa povećanim nivoom prolaktina u indukcijskoj shemi
ovulacije, parlodel se uključuje od 10. do 14. dana ciklusa u dozi od 2,5 mg 2 puta dnevno.
dan.

Ako ne dođe do trudnoće, problem je riješen
pojedinačno u korist ili propisivanje direktnih induktora ovulacije, ili
operacija jajnika ili IVF.

Taktika vođenja trudnoće u nadbubrežnom obliku
hiperandrogenizam. S obzirom na kongenitalnu prirodu izbrisanog oblika AGS-a
(adrenogenitalni sindrom), liječenje deksametazonom u individualno odabranom
doza, koja u pravilu ne prelazi 0,5 mg, provodi se za cijelu
trudnoća. Čak i uz smanjenje nivoa 17-KS u urinu, uzimanje deksametazona
prestati ne bi trebalo biti, samo trebate smanjiti njegovu dozu. Posebna pažnja trebalo bi
dati trudnici u 13, 24 i 28 sedmici, kada su u endokrinim organima fetusa
počinje aktivna proizvodnja hormona, što može biti praćeno povećanjem
izlučivanje androgena.

3-4. dana nakon porođaja doza se postepeno smanjuje i
prestati uzimati deksametazon 7-8 dana nakon rođenja. Prepisivanje lijekova
serija progesterona u hiperandrogenizmu nadbubrežnog porijekla
neprikladno, jer pacijenti obično imaju
hiperandrogenemija.

Kod 2/3 trudnica sa AGS, istmičko-cervikalni
insuficijencije, koja se u nekim slučajevima koriguje hirurški. AT
procesa gestacije, potrebno je pratiti stanje fetusa, spriječiti
placentna insuficijencija (FPI). S obzirom da pacijenti sa AGS mogu
za prijenos AGS-a na fetus neophodna je prenatalna dijagnoza.

U 17-18 sedmici trudnoće radi se krvni test
majka da odredi 17? -GOP. Sa povećanim nivoom hormona u krvi
odrediti njegovu koncentraciju u amnionska tečnost. Ako je sadržaj 17? -GOP
u amnionskoj tečnosti je povećan, AGS se dijagnosticira kod fetusa. Nažalost, od strane
nivo 17? -GOP je nemoguće odrediti težinu AGS-a (blaga ili
teški oblik sa gubitkom soli).

Pitanje održavanja trudnoće u ovoj situaciji je odlučeno
roditelji.

Vođenje trudnoće u jajnicima i mješovito
oblici hiperandrogenizma. Od utvrđivanja činjenice trudnoće treba utvrditi u
dinamika koncentracije hCG u krvi ( korionski gonadotropin), E2 (estradiol),
P (progesteron), DEA (dehidroepiandrosteron), u urinu - 17-KS za selekciju
korektivnu hormonsku terapiju.

Liječenje deksametazonom treba provoditi od trenutka
utvrđivanje trudnoće kako bi se smanjio kombinovani efekat androgena na
razvoj embriona. Hiperandrogenizam u značajnoj mjeri više krši ga
stanje od doze glukokortikoida preporučene za upotrebu
(0,5 mg). Njegovo imenovanje se provodi pod kontrolom nivoa 17-KS u urinu.

Kod ovarijalnog oblika hiperandrogenizma, liječenje
deksametazon se češće prekida u 16-18 sedmici gestacije, u mješovitom obliku
nastaviti do 35-36 sedmice. Međutim, ako postoje simptomi prijetećeg prekida
trudnoće, terapiju glukokortikoidima treba nastaviti.

Kod sniženog nivoa hCG-a preporučljivo je primijeniti
doze održavanja hCG-a. Uz normalan sadržaj P, liječenje gestagenima nije
pokazano. Sa sniženim nivoima P i sa relativnom hiperestrogenemijom
(E2 / P>1,5) naznačeno je imenovanje gestagena.

Lijek izbora, jedini lijek za gestagene
podrška tijekom trudnoće na pozadini hiperandrogenizma je utrozhestan
(firma "Fis Medical").

Utrozhestan je prirodan
mikronizirani (tj. u mikrogranulama) progesteron, dostupan u obliku
kapsule za oralnu i intravaginalnu primjenu. Sa intravaginalnim
uvođenje lijeka apsorpcija mikroniziranog progesterona se događa brzo,
a visok nivo progesterona u plazmi se uočava već 1 sat nakon toga
umetanje kapsule.

Utrozhestan, za razliku od sintetički analozi Ima
prednosti: nema antigonadotropnu aktivnost, ne utiče
lipidni profil, arterijski pritisak, metabolizam ugljikohidrata; Hvala za
izražen antialdosteronski efekat ne izaziva zadržavanje tečnosti u organizmu,
a mikronizirani progesteron uključen u njegov sastav je potpuno identičan
prirodno, što pruža skoro potpuno odsustvo nuspojave.
Fiziološki učinak utrogestana je posljedica očuvanja prvog
dva prstena sa prisustvom između ovih prstenova dvostruka veza između 4. i 5
atoma ugljika. Ovo obezbeđuje njegov antiandrogeni efekat zbog
blokirajući učinak na aktivnost enzima 5? - reduktori-umivaonici. Sve ovo čini
pozitivno utiče na tok trudnoće. Treba napomenuti da
sintetički progestini nisu u stanju blokirati aktivnost 5? -reduktaze,
stoga nemojte koristiti tokom trudnoće. Uobičajena doza utrogestana
je 200-300 mg/dan, dok se može koristiti bilo koji od dva puta
davanje lijekova. Za ublažavanje simptoma prijetećeg pobačaja
efikasnija je kombinacija intravaginalne primjene utrogestana sa
uzimajući ga unutra. At uobičajeni pobačaj trudnoća, lijek može
primjenjuju se do 20 sedmica gestacije.

Kod pacijenata sa kombinovanim oblikom hiperandrogenizma, često
Uočena je istmičko-cervikalna insuficijencija, koja zahtijeva hirurški tretman
ispravke. Od prvih nedelja trudnoće neophodna je placentarna profilaksa.
insuficijencija i moguća aktivacija bakterijsko-virusne infekcije.

Dakle, racionalna priprema za trudnoću, temeljna
kontrola toka gestacionog procesa sa korektivnim
patogenetska terapija doprinosi uspješnom završetku trudnoće u
76-78% slučajeva sa ovarijalnim i mješovitim oblicima hiperandrogenizma iu 92%
pacijenti s prekomjernom proizvodnjom muških polnih hormona nadbubrežne žlijezde
geneza.

LITERATURA

1. Sidelnikova
V.M. Uobičajeni gubitak trudnoće. M 2002; 12-130.

2. Raisova A.G.
Pobačaj kod žena sa hiperandrogenizmom. M 1990; 170.

3. Bruno de Lignier. Ros West Akush-Gyn 2003; 3:27-30.

Informacije za zdravstvene radnike!

Ugovor o korišćenju

oktobar 2004

medi.ru »» Farmaceutske kompanije »» FIK Medikal »»
Bezen International »» Utrozhestan