Dom › Horoscopes › Šta određuje ktg. Šta je kardiotokografija (CTG) tokom trudnoće i kako se radi? Da li se CTG parametri mijenjaju po sedmicama

Šta određuje ktg. Šta je kardiotokografija (CTG) tokom trudnoće i kako se radi? Da li se CTG parametri mijenjaju po sedmicama

Polaganje svih potrebnih pregleda tokom trudnoće ključ je sigurnosti svake majke. Pravovremeni rezultati testova pomažu u praćenju zdravlja bebe. Sa pitanjem šta je CTG tokom trudnoće, buduće majke se susreću, u pravilu, ne ranije od 3. tromjesečja ili 30 sedmica od datuma začeća. Svrha ove metode je provođenje sveobuhvatne procjene stanja fetusa i stepena njegove udobnosti. Zahvaljujući ovoj studiji, lekar može na vreme da otkloni uzroke hipoksije kod bebe. Početak CTG-a u trudnoći je period od 30 sedmica od dana začeća, a studija se nastavlja ovom metodom do kraja perioda, pa čak i perioda porođaja.

Koja je suština CTG u trudnoći i zašto se radi?

U procesu takve studije kao što je kardiotokografija, prati se srce bebe, njegova aktivnost, otkucaji srca i aktivnost pokreta. Prema rezultatima CTG, doktor prati učestalost kontrakcije materice i reakcija fetusa na takvo stanje materice. Kao i drugi pregledi, kao što su ultrazvuk i dopleometrija, CTG je u mogućnosti da na vrijeme prati poremećaje koji se javljaju kod fetusa u određenoj gestacijskoj dobi.

Nakon prolaska kardiotokografije trudnice, izdaje se rezultat, zahvaljujući kojem ginekolog dobiva potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti odstupanja od norme. Od posebne opasnosti za stanje fetusa i majke su poremećaji poput hipoksije, intrauterine infekcije, oligohidramnija, polihidramnija, placentne insuficijencije. Takođe, prema rezultatima CTG o anomalijama u vezi sa srcem i formiranjem vaskularnog sistema, ranom sazrevanju u odnosu na placentu i riziku od preranog početka porođaja. Pravovremeno otkrivanje određenog kršenja pruža liječniku priliku da napravi najtačniju procjenu stanja fetusa tokom trudnoće i same žene, koja će postati glavni pomoćnik u odabiru metode daljnjeg liječenja.

U periodu od 30 nedelja od dana začeća ili nešto ranije, svaka žena dobija uputnicu za novu studiju i upoznaje se sa konceptom CTG tokom trudnoće. Ponovno polaganje ove analize je obavezno do kraja 3. trimestra. Često se potreba za CTG javlja tokom porođaja. Razlog tome je potreba kontrole stanja djeteta i koordinacije cjelokupnog procesa porođaja. Ova studija je od najveće važnosti za majke koje u trudnoći imaju pupčano zapletanje djeteta na ultrazvuku.

U kom periodu trudnoće se radi CTG i kako se radi?

Prilikom svakog planiranog pregleda buduće majke, doktor kontroliše otkucaje bebinog srca slušajući njegovo srce posebnim akušerskim stetoskopom. Zahvaljujući ovom aparatu, ginekolog može da proceni stanje deteta na svakom pregledu. Dakle, povećanje broja otkucaja srca ili njegovo smanjenje postaje glavni svjedok nelagode bebe. To daje poticaj hitnom prolasku CTG-a i utvrđivanju tačnog uzroka takvog kršenja u stanju djeteta.

Prije nego što se podvrgne ovoj proceduri, trudnica se mora pridržavati niza preporuka. Prvo, morate biti u pospanom stanju. Drugo, nepoželjno je da buduća majka bude gladna tokom CTG-a. Bolje je da žena ide na CTG nakon 2 sata pauze nakon jela. Treće, studija se ne može provesti odmah nakon intravenske primjene glukoze. Ako se ove preporuke ne poštuju, uređaj može dati netačan rezultat, što će spriječiti ispravnu procjenu stanja bebe. Proces istraživanja sastoji se od sljedećih koraka:

Prije početka CTG-a trudnica treba zauzeti polusjedeći položaj tijela ili ležeći na lijevoj strani. Ako ležite na desnoj strani, postoji opasnost od komplikacija zbog pritiska maternice usmjerenog prema donjoj šupljoj veni;
Prije analize, žena treba posjetiti ginekologa i stetoskopom poslušati otkucaje srca fetusa kako bi saznala tačan položaj u trbuhu;
Nakon što je saznao za položaj djeteta, doktor postavlja 2 senzora, koji su fiksirani pojasom za stomak. Djelovanje prvog senzora usmjereno je na fiksiranje otkucaja srca. Drugi senzor registruje kontrakcije materice i reakciju deteta na ovo stanje majke;
Žena, koristeći poseban daljinski upravljač i dugme na njemu, daje znak da se dijete kreće;
Trajanje studije je od pola sata do sat vremena;
Na kraju snimka trudnici se daje rezultat u papirnoj grafičkoj verziji.

CTG se po pravilu radi u 3. tromjesečju trudnoće i periodično se ponavlja tokom sedmica preostalih prije porođaja. Najbolji period je 32 sedmice od dana začeća. Za ovog perioda karakterističan je nastanak veze između srca i pokreta fetusa, kao i postavljanje perioda aktivnosti i razvoj kardiovaskularnog refleksa.

Koje su norme za pregled fetusa tokom trudnoće CTG metodom?

Dobiveni podaci iz analize nose dodatne informacije o stanju bebe. Da bi se dobili što precizniji i detaljniji pokazatelji praćenja vitalne aktivnosti bebe, CTG se provodi više puta tijekom trudnoće, počevši od 30. tjedna od datuma začeća. Ovo istraživanje se provodi kako bi se identifikovao niz važnih indikatora:

Prosječan broj otkucaja srca. Norma ovog indikatora tokom perioda mirnog stanja bebe je od 110 do 160 otkucaja u minuti, a tokom njegovog kretanja - od 130 do 190 otkucaja u minuti;
Prosječna visina fluktuacija otkucaja srca se naziva varijabilnost ritma. Ako je u 1 minuti bilo od 5 do 25 otkucaja, onda se to smatra normom;
Usporavanje otkucaja srca, nazvano usporavanje (usporavanje). Ovaj indikator nema normu, a rezultirajući grafikon odražava prisustvo plitkih i kratkih depresija;
Stepen ubrzanja otkucaja srca, koji se naziva ubrzanje (akceleracija). Ovaj indikator na grafikonu je predstavljen zubima. Norma je prisustvo najmanje dva karanfilića u roku od 10 minuta;
Aktivnost materice, nazvana tokogram. Norma je pokazatelj više od 15% u odnosu na bazalni broj otkucaja srca i trajanje od najmanje 30 sekundi.

Značenje i dekodiranje tačaka prilikom provođenja CTG studije fetusa tijekom trudnoće

Pomoć u dešifrovanju rezultata CTG-a pružaju Fisherovi kriterijumi. Suština ove metode je da se svakom indikatoru, kao što su BHR, frekvencija, ubrzanje, usporavanje, dodijele tačke unutar 0-2. U zavisnosti od toga koliko bodova za svaki indikator, postavlja se ukupni rezultat. Što je rezultat niži, to opasnije stanje majka i dijete.

Indikator bazalne brzine otkucaja srca manji od 100 ili više od 180 procjenjuje se na 0 bodova, od 100 (160) do 120 (180) - na 1, od 119 do 160 - na 2 boda;
Indikator frekvencije oscilacija manje od 3 / min procjenjuje se na 0 bodova, od 3 do 6 - na 1, više od 6 / min - na 2 boda;
Indeks amplitude oscilacije manji od 5/min je jednak 0 poena, od 5 do 9 ili veći od 25/min - 1 bod, od 10 do 25 - 2 poena;
U nedostatku ubrzanja otkucaja srca, postavlja se 0 bodova, s periodičnim - 1, s čestim - 2 boda;
Uz produženo usporavanje otkucaja srca, ocjena je 0 bodova, s kratkim usporavanjima - 1, s ranim ili njihovim izostankom - 2 boda.

Sa općim bodovanjem prema Fisher metodi, doktor donosi zaključke: indikator od 8 do 10 bodova ukazuje normalne aktivnosti bebino srce, od 5 do 7 bodova - o graničnom stanju fetusa, što ukazuje na potrebu hitnog liječenja. Ako je ukupni rezultat u rasponu od 0 do 4, onda je fetus u životno ugroženom stanju, što ukazuje na potrebu hitna hospitalizacija buduća majka.

Prema negativnim rezultatima, u nekim slučajevima, doktor je primoran da ide na veštački prekid porođaja. Prilikom procjene rezultata CTG-a uzimaju se u obzir ne samo pokazatelji prema Fisher metodi, već i drugi faktori koji utječu na aktivnost bebinog srca i njegovo opće stanje. Stoga, rezultat CTG-a može izgledati kao lažno pozitivni i lažno negativni rezultati.

Koju patologiju dijagnosticira CTG?

Podaci dobiveni kao rezultat ne mogu poslužiti kao konačni rezultat u određenoj dijagnozi. Ljekari sprovode studiju ovom metodom u periodu od 30 sedmica od datuma začeća i kasnije kako bi na vrijeme otkrili bilo kakve abnormalnosti u stanju bebe. Kardiotokografija može pomoći u otkrivanju patoloških promjena kao:

Zaplitanje ili pritisak pupčanom vrpcom, što uzrokuje poremećaje u opskrbi kisikom od majke do fetusa;
Ritmički poremećaji otkucaja srca fetusa, što ukazuje na to da je razvoj srca praćen anomalijama;
Hipoksija, što ukazuje da je dijete dobilo nedovoljnu količinu hranjivih tvari;
U procesu porođaja liječnici rade CTG kako bi brzo procijenili stanje bebe i sve promjene koje mu se događaju.

Takođe, trudnica treba svakodnevno da radi CTG ako je bolesna i leži u bolnici. Sumnja na prisustvo bilo kakvog kršenja ili odstupanja je poticaj za ponovno prolazak studije CTG-om, ultrazvukom ili doplerografijom. Potvrda dijagnoze na drugim pregledima dovodi do naknadnog tretmana, nakon čega liječnici rade CTG na dnevnoj bazi ili dva puta dnevno.

CTG metoda tijekom trudnoće smatra se apsolutno bezopasnom analizom i, zbog odsustva kontraindikacija, dopuštena je svakoj budućoj majci.

Tokom rađanja djeteta, buduća majka će naučiti mnoge nove slovne skraćenice za sebe - ultrazvuk, BPR, DBC, hCG. Postaju razumljivi, pa čak i poznati. U posljednjem tromjesečju dodjeljuje se još jedna "tajna" dijagnostička studija u slovnom kodu - CTG. Njegova implementacija obično ne postavlja pitanja, ali samo nekolicina može dešifrirati rezultate. Kako razumjeti ono što je napisano u zaključku CTG-a, reći ćemo u ovom materijalu.

Šta je to?

Kardiotokografija (tako se dešifruje naziv pregleda) je neinvazivna, sigurna i bezbolan način saznajte u kakvom je stanju beba, kako se osjeća. Takav pregled se sprovodi počevši od 28-29 nedelje trudnoće. Najčešće buduće majke prvi put dobiju uputnicu za CTG u 32-34 sedmici, a zatim se studija ponavlja neposredno prije početka procesa porođaja.

Tokom samog porođaja, CTG se često koristi kako bi se utvrdilo da li beba ima akutna hipoksija tokom prolaska kroz porođajni kanal.

Ako trudnoća teče dobro, nema potrebe za dodatnim CTG-om. Ako se doktor boji da će to proći s komplikacijama, onda CTG se dodjeljuje individualno, neki moraju prolaziti kroz to sedmično ili čak jednom u nekoliko dana. Takva dijagnoza nema štete ni za dijete ni za majku.

Kardiotokografija vam omogućava da saznate karakteristike otkucaja bebinog srca. Dječje srce odmah reaguje na svaku nepovoljnu okolnost, mijenjajući učestalost otkucaja. Osim toga, metoda određuje kontrakciju mišića maternice. Registracija promjena se odvija u realnom vremenu, svi parametri se snimaju simultano, sinhrono i prikazuju u grafikonima.

Prvi grafikon je tahogram koji pokazuje promjene u otkucajima bebinog srca. Drugi je grafički prikaz kontrakcija materice i pokreta fetusa. Zove se histerogram ili tokogram (žene često koriste skraćenicu "toko"). Otkucaje srca bebe određuje visokoosjetljivi ultrazvučni senzor, a napetost materice i pokreti se bilježe mjeračem naprezanja.

Dobiveni podaci se analiziraju posebnim programom koji na obrascu za istraživanje prikazuje određene numeričke vrijednosti koje ćemo zajedno morati dešifrirati.

Tehnika

Buduća majka treba da dođe na CTG u smirenom raspoloženju, jer sve brige i iskustva žene mogu uticati na otkucaje srca njene bebe. Preporučljivo je prethodno jesti, otići u toalet, jer pregled traje dosta dugo - od pola sata do sat vremena, a ponekad i više.

Trebalo bi da isključite mobilni telefon, udobno se smjestite u položaj koji će vam omogućiti da udobno provedete narednih pola sata. Možete sjesti, ležati na kauču, zauzeti poluležeći položaj tijela, u nekim slučajevima CTG se može izvesti čak i dok stojite, glavna stvar je da budućoj majci bude udobno.

Na stomaku u predelu vezivanja prsa dijete se fiksira ultrazvučnim senzorom koji će zabilježiti i najmanje promjene u prirodi otkucaja srca i otkucaja srca.

Preko njega se stavlja široki pojas - tenziometrijski senzor, koji će se detektirati po blagim fluktuacijama volumena trbuha. buduća majka utvrditi kada je došlo do kontrakcije materice ili kretanja bebe. Nakon toga se program uključuje i učenje počinje.

U ovoj fazi trudnica može imati dva pitanja – šta znače procenti na fetalnom monitoru i šta znače zvuci koji dolaze tokom CTG. Hajde da vam pomognemo da shvatite:

Zvukovi tokom istraživanja. Zvuk otkucaja bebinog srca, koji je već poznat budućoj majci, ne treba objašnjavati. Ranije su specijalisti ultrazvuka vjerovatno već puštali ženu da sluša kucanje malog srca. Tokom CTG-a, žena će ga, ako je uređaj opremljen zvučnikom, stalno čuti. Neočekivano, žena može čuti kontinuirano glasna buka, slično kao smetnja. Ovako se kreće beba. Ako uređaj iznenada počne piskati, to ukazuje na gubitak signala (beba se okrenula i odmaknula daleko od ultrazvučnog senzora, signal je prekinut).
Procenat na ekranu. Procenat označava kontraktilnu aktivnost materice. Što se aktivnije kontrahuje glavni reproduktivni ženski organ, to doktor ima više razloga za hospitalizaciju žene. Ako se vrijednosti približavaju 80-100%, govorimo o početku kontrakcija prije porođaja. Pokazatelji u rasponu od 20-50% ne bi trebali uplašiti ženu - sigurno će rano roditi.

Dešifrovanje rezultata

Razumijevanje obilja brojeva i složenih pojmova nije tako teško kao što se čini na prvi pogled na rezultat CTG-a. Glavna stvar je razumjeti i imati dobru ideju o kojim se konceptima raspravlja.

Bazalni broj otkucaja srca

Osnovni ili bazalni broj otkucaja srca - prosječna vrijednost bebinog otkucaja srca. Majka koja prvi put dolazi na CTG može se iznenaditi da bebino srce kuca vrlo neravnomjerno, indikatori se mijenjaju svake sekunde - 135, 146, 152, 130 i tako dalje. Sve ove promjene ne izmiču programu, a prvih deset minuta pregleda prikazuje prosječnu vrijednost koja će za ovu bebu biti bazna ili bazalna.

Ovaj parametar u trećem tromjesečju se ne mijenja ovisno o određenoj sedmici, kako misle neke trudnice. I u 35-36 sedmici, iu 38-40 sedmici, bazalni broj otkucaja srca odražava samo prosječne vrijednosti otkucaja srca bebe i ni na koji način ne ukazuje ni na gestacijsku dob ni na spol djeteta.

Norma bazalnog otkucaja srca je 110-160 otkucaja u minuti.

Varijabilnost

Kao što se može shvatiti iz zvuka riječi, ovaj koncept krije varijante nečega. AT ovaj slučaj opcije se razmatraju otkucaji srca od baznih vrijednosti. U medicini se koristi drugi naziv za ovu pojavu, što se također može naći u zaključku - oscilacije. Oni su spori i brzi.

Brzi odražavaju i najmanje promjene u realnom vremenu, jer, kao što je već spomenuto, svaki otkucaj srca fetusa pokazuje drugačiji broj otkucaja srca. Spore oscilacije su niske, srednje i visoke. Ako je u minuti realnog vremena učestalost kontrakcija djetetovog srca bila manja od 3 otkucaja u minuti, govore o maloj varijabilnosti i niskoj oscilaciji. Ako je raspon u minuti bio od tri do šest otkucaja, onda govorimo o srednjoj varijabilnosti, a ako su fluktuacije u jednom ili drugom smjeru iznosile više od šest otkucaja, varijabilnost se smatra visokom.

Da bismo to jasnije zamislili, dajemo primjer: za minut, uređaj je registrovao promjenu otkucaja srca fetusa sa 150 na 148. Razlika je manja od 3 otkucaja u minuti, što znači da se radi o maloj varijabilnosti. A ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 150 na 159, onda je razlika 9 otkucaja - to je velika varijabilnost. Norma za zdravu bebu s nekompliciranom trudnoćom su brze i visoke oscilacije.

Spore oscilacije su nekoliko vrsta:

monotono (promjene u otkucaju srca za pet ili manje otkucaja u minuti);
prolazni (otkucaji srca u minuti se mijenjaju za 6-10 otkucaja u minuti);
talasasta (otkucaji srca se mijenjaju za 11-25 otkucaja u minuti);
skakanje (više od 25 otkucaja u minuti).

Ako za minutu skok otkucaja srca izgleda ovako: 140-142 otkucaja / min, onda govorimo o monotonoj sporoj oscilaciji, ako se za minutu broj otkucaja srca promijenio sa 130 na 160, onda govorimo o skakanju sporo oscilovanje. Valovite oscilacije smatraju se normalnim za zdravu bebu, a druge vrste gotovo uvijek prate različite patologije trudnoće - zaplet pupčane vrpce, hipoksiju, rezus konflikt.

Ubrzanja i usporavanja

Kvantitativna promjena su oscilacije, a kvalitativna promjena je ubrzanje i usporavanje. Pojačavanje ritma - ubrzanje. Na grafikonu ovo izgleda kao vrh, klinčić. Usporavanje ritma - usporavanje, grafički je prikazano kao vrh sa vrhom prema dole, odnosno neuspjeh. Ubrzanje je povećanje otkucaja srca bebe za 15 otkucaja u minuti ili više i održavanje ovog ritma duže od 15 sekundi.

Usporavanje je smanjenje vrijednosti otkucaja srca u odnosu na osnovnu vrijednost za 15 otkucaja naniže i održavanje takvog ritma 15 ili više sekundi.

Nema ništa loše u samim ubrzanjima ako se za 10 minuta registruju više od dva. Međutim, prečesta ubrzanja, ista po trajanju i koja se javljaju u pravilnim intervalima, alarm su, detetu je neprijatno. Usporenja (smanjenje) zdrava beba u principu nisu karakteristični, ali mali broj njih s drugim normalnim pokazateljima kardiotokografije može biti varijanta norme.

perturbacije

Koliko pokreta treba biti, pitanje je prilično komplicirano, jer ne postoji jednoznačan odgovor. Sva djeca imaju različitu fizičku aktivnost, na njih ne utječe samo njihovo vlastito stanje, već i faktori koji o tome ne zavise – ishrana majke, njeno raspoloženje i emocionalno stanje pa čak i vrijeme napolju.

Ako beba želi da spava baš u trenutku kada je potrebna CTG, njegovi pokreti će biti minimizirani.

Smatra se dobrim znakom ako se kod djeteta registruje barem nekoliko pokreta tokom CTG: za pola sata - najmanje tri, za sat - najmanje šest. Prečesto oštrim pokretima – znak upozorenja, što može govoriti o kršenjima u stanju mrvica. Premalo kretanja takođe nije dobar pokazatelj. Međutim, ako su sve ostale CTG vrijednosti normalne, onda će doktor pretpostaviti da je dijete jednostavno prespavalo cijeli ovaj sat, te će za nekoliko dana zamoliti ženu da ponovo dođe na pregled.

Ne smatraju se važnim toliko sami pokreti, već odnos između njih i broja ubrzanja. Normalno zdravo dete kada se krećete, broj otkucaja srca se povećava. Ako je ta veza prekinuta i pokreti ne prate porast otkucaja srca, a sama ubrzanja nastaju spontano i nisu povezana s kretanjem, dobrobit bebe je dovedena u pitanje. Na grafikonu pokreti izgledaju kao crtice u donjem dijelu, gdje se primjećuju kontrakcije maternice.

Kontrakcije materice

Kontrakcije mišića maternice prikazane su na donjem grafikonu. Vizualno izgledaju kao valovite kapi, jer kontrakcija počinje glatko i završava se ne manje glatko. Nemojte ih brkati s pokretima, oni su označeni kratkim okomitim crticama. Zanimljivo je da pojas za mjerenje naprezanja otkriva čak i one kontrakcije koje žena fizički ne osjeća.

Procenti označavaju kontraktilnu aktivnost.

Definitivno je nemoguće odrediti tonus materice na CTG-u, jer se pritisak unutar materice zaista može izmjeriti samo na jedan način - ubaciti tanku dugačku senzor-elektrodu u njenu šupljinu, ali to je nemoguće dok amnionska kesica zdrava i zdrava, a porođaj još nije počeo. Stoga je vrijednost tonusa materice konstantna - Kao osnovna stopa uzima se 8-10 milimetara žive. Program koji analizira sve pokazatelje, prema kontraktilnosti glavnog ženskog reproduktivnog organa, može "zaključiti" da je taj pritisak prekoračen. Tek tada doktor može posumnjati na ton, ali će za potvrdu biti potreban ručni pregled na ginekološkoj stolici i ultrazvuk.

sinusoidni ritam

Ako zaključak kaže "sinusoidni ritam - 0 min", onda je to vrlo dobar pokazatelj. Takav ritam, naznačen na grafikonu kao sinusoidi koji se ponavljaju u pravilnim intervalima, istog trajanja, ukazuje na teške patologije. Broj ubrzanja i usporavanja je minimalan ili ga uopće nema. Ako takva grafička slika potraje oko 20 minuta, doktori mogu posumnjati na veliki problem.

Takav se ritam javlja kod djece s teškom nekompenziranom hipoksijom, teškom intrauterinom infekcijom i jakim Rh konfliktom. Sedam od deset beba koje su pokazale sinusoidni ritam na CTG-u u trajanju od 20 minuta ili više umire u maternici ili odmah nakon rođenja.

Tabela normi glavnih indikatora:

Procjena stanja fetusa - bodovi

Za procjenu stanja fetusa, liječnici koriste metode za izračunavanje rezultata u bodovima. Često se postavljaju razumna pitanja kod žena, što znači 4 ili 5-6 bodova na CTG-u, što se može označiti sa 10, 11 ili 12 bodova. Tumačenje zavisi od toga na kojoj metodi bodovanja je program operisao ili kako je lekar izračunao rezultat ako je procena napravljena „ručno“.

Najčešći sistem bodovanja je Fisher.

Ovo je sistem od dvanaest bodova u kojem se za svaki indikator dodjeljuje određeni broj bodova.

Od Fischera

Fischer tabela bodova (Krebs modifikacija):

Indikator određen na CTG	1 bod se dodjeljuje ako:	2 boda se dodjeljuju ako:	3 boda se dodjeljuju ako:
Osnovni puls	Manje od 100 bpm ili više od 100 bpm	100-120 bpm ili 160-180 bpm	121-159 bpm
Izraz sporih oscilacija	Manje od 3 otkucaja u minuti	3 do 5 otkucaja u minuti	Od 6 do 25 otkucaja u minuti
Broj sporih oscilacija	Manje od 3 tokom perioda studija	3 do 6 po studijskom periodu	Više od 6 tokom perioda studija
Broj ubrzanja	Nije fiksno	1 do 4 za pola sata	Više od 5 za pola sata
Usporavanja	kasno ili promenljivo	Varijabilno ili kasno	Rano ili neispravljeno
perturbacije	Uopšte nije popravljeno	1-2 za pola sata	Više od 3 za pola sata

Tumačenje rezultata izgleda ovako:

9.10, 11, 12 bodova- dijete je zdravo i osjeća se prilično ugodno, njegovo stanje ne izaziva zabrinutost;

6,7,8 bodova- ništa ne prijeti životu bebe, ali njegovo stanje je zabrinjavajuće, jer takav pokazatelj može biti znak početnih patoloških promjena i štetnih vanjskih utjecaja. Žena treba češće raditi CTG kako bi pratila bebu u dinamici;

5 bodova ili manje- stanje djeteta je prijeteće, postoji visok rizik od intrauterine smrti, mrtvorođenosti, neonatalne smrti u ranom postporođajnom periodu. Žena se šalje u bolnicu, gdje se radi hitna dijagnoza, a u većini slučajeva sve se završava hitnim carskim rezom kako bi se spasio život bebe.

Prema FIGO

Ovu tabelu evaluacije usvojili su stručnjaci Međunarodnog udruženja ginekologa i opstetričara. U Rusiji se manje koristi od Fisherove ocjene, ali je razumljivija za buduće majke.

FIGO tabela interpretacije:

PSP

To je skraćenica za "indikator stanja fetusa".

Vrlo je teško vizualizirati po kojim se algoritmima i matematičkim formulama odvija ova kalkulacija ako diploma iz matematike nije na polici kod kuće. Ovo nije potrebno. Dovoljno je da buduća majka zna koji se PSP indikatori smatraju normom i šta znače:

PSP manji od 1.0. Ovaj rezultat znači da je beba zdrava, da mu je udobno, da se njegovo zdravlje i stanje ne narušavaju. Ovo je dobar rezultat, u kojem doktor pušta trudnicu sa CTG-om mirne savesti, jer bebi ništa loše ne sme da se desi.

PSP sa 1.1 na 2.0. Takav rezultat ukazuje na vjerovatne početne promjene koje se razlikuju od normalnog zdravstvenog stanja. Prekršaji sa takvim PSP-om nisu smrtonosni, ali se ne mogu ni zanemariti. Stoga se od žene traži da češće dolazi na CTG, u prosjeku - jednom sedmično.

PSP sa 2.1 na 3.0. Takvi pokazatelji stanja fetusa smatraju se vrlo alarmantnim. Oni mogu ukazivati na tešku nelagodu koju dijete doživljava u maternici. Uzrok bebinih problema može biti Rh konflikt, stanje nedostatka kiseonika, zaplet pupčanom vrpcom, intrauterina infekcija. Trudnica se šalje u bolnicu. Prikazan joj je detaljniji pregled i, eventualno, rani porođaj carskim rezom.

PSP iznad 3.0. Ovakvi rezultati mogu ukazivati da je stanje djeteta kritično, da je ugroženo intrauterina smrtšto se može dogoditi u svakom trenutku. Žena je hitno hospitalizovana, prikazan je hitan carski rez radi spasavanja bebe.

Testovi na stres i bez stresa

Konvencionalni CTG, koji se radi tokom trudnoće, smatra se testom bez stresa. Ali ponekad situacija zahtijeva pažljivije i detaljnije proučavanje karakteristika rada malog baby heart, na primjer, uz nezadovoljavajući rezultat prethodnog CTG-a ili ako se sumnja na srčane mane djeteta, tada se rade stres testovi.

Studija se u ovom slučaju tehnički izvodi na potpuno isti način kao i uvijek, ali prije nego što se senzori pričvrste na trbuh buduće majke, od nje može biti zatraženo da prošeta gore-dolje nekoliko puta, duboko udahne i povremeno je drži. dah tokom kardiotokografije.

Ponekad, kako bi shvatili kako će se ponašati srce i nervni sistem djeteta stresna situacija, ženi se daje injekcija oksitocina, lijeka koji uzrokuje kontrakcije mišića maternice.

Test bez stresa isključuje provocirajuće vanjske faktore. Od žene se, naprotiv, traži da se smiri, da udobno sjedi, da ne razmišlja o bilo čemu uznemirujućem i lošem. Analizira kako bebino srce reaguje na njegove pokrete, odnosno broj ubrzanja.

Dešifriranje stresnog CTG-a je zadatak specijalista, samo zaključak programa analizatora neće biti dovoljan, doktori će svakako izvršiti prilagodbu faktoru stresa. Dobar rezultat je negativan nestres test, tokom kojeg beba "pokaže" dva ili više ubrzanja za 40 minuta.

Mogući problemi

Problemi na koje takav pregled kao što je kardiotokografija može indirektno ukazati mogu biti različiti - od urođene mane razvoj patologija trudnoće ili vanjskih štetnih faktora kojima je i sama žena izložena. Ali sve njih će pratiti jedno od sljedećih odstupanja.

tahikardija

O takvom stanju možemo govoriti ako je osnovni broj otkucaja srca veći utvrđene norme, a trajanje demonstracije prekršaja je 10 minuta ili više. Povećanje broja otkucaja srca na 160-179 otkucaja u minuti govori o blagoj tahikardiji. Govorimo o teškom obliku tahikardije kada bebino srce kuca frekvencijom od 180 otkucaja u minuti ili više.

Najčešći uzrok je fetalna hipoksija. Sa nedostatkom kiseonika, dete počinje da doživljava stres, njegov hormonske pozadine To uzrokuje da srce brže kuca. Ali to je samo u ranoj fazi hipoksije. Sa teškim nedostatak kiseonika beba se ponaša drugačije.

Tahikardija je često pratilac intrauterine infekcije koja je pogodila bebu. Skoro kao novorođenče, beba u maminom stomaku može da se razboli. Njegova imunološka odbrana će početi raditi, a uprkos činjenici da je još uvijek vrlo slaba, temperatura će porasti, a to će se odmah odraziti i na broj otkucaja srca. Uzrok djetetove tahikardije može biti i nevažna dobrobit njegovog roditelja. Ako ženi poraste temperatura, tada djetetovo srce kuca brže.

Takođe, na otkucaje srca fetusa utiču lekovi koje uzima njegova majka i bilo kakvo kršenje njenog hormonskog nivoa.

Bradikardija

Ako kardiotokografija pokaže da bebino srce kuca brzinom manjom od 100 otkucaja u minuti u trajanju od 10 minuta ili više, doktori postavljaju dijagnozu bradikardije. to opasan simptom, što može ukazivati na tešku nekompenziranu hipoksiju, u kojoj je nedostatak kisika već kritičan, dijete nema snage za kretanje. Ako se u trenutku porođaja na CTG-u zabilježi usporavanje otkucaja srca, onda u tome nema ničeg opasnog, jer beba reaguje na prolazak kroz porođajni kanal smanjenjem broja otkucaja srca kada mu se pritisne glava.

Fetalna hipoksija

Gladovanje kiseonikom u svakom trenutku može biti veoma opasno za dete, dovodi do poremećaja CNS-a, a ponekad i do smrti fetusa. Rana hipoksija dok se još kompenzira odbrambeni mehanizmi tijela bebe, karakteristična je tahikardija, a kasna hipoksija, hipoksija u poodmakloj fazi - bradikardija. Osim toga, CTG pokazuje nisku varijabilnost, ista periodična ubrzanja, sinusoidni ritam i monotoniju.

PSP je u ovakvom stanju u rasponu od 1,1 - 3,0. A prema Fisheru, stanje djeteta se procjenjuje na 5-8 bodova, ovisno o ozbiljnosti nedostatka kisika. Kod teške hipoksije indikovan je hitan porođaj, bez obzira na to koliko trudnica traje – u 37. ili tek u 33. sedmici. U svakom slučaju, takva beba će imati više šansi da preživi van majčine utrobe.

Stoga je zaključak CTG-a nemoguće tretirati kao konačnu istinu. Anketa daje samo opštu sliku, ali samo dodatna dijagnostika će pomoći da se potvrdi ili opovrgne negativni rezultati, kao i da se utvrde razlozi neobičnog ponašanja bebe.

Obično ovo laboratorijske pretrage krv, ultrazvuk, UZDG (ultrazvuk sa doplerom).

Pogrešan CTG može biti zbog činjenice da se žena nije pripremila za pregled - došla je pospana, zabrinuta zbog ličnih problema. Sumnjiva istinitost CTG-a se vidi i ako je trudnica uzimala bilo kakve lijekove, a nije upozorila doktora na to, jer neki lijekovi mogu značajno povećati i smanjiti otkucaje srca ne samo majke, već i fetusa. Pogrešan CTG može biti u slučaju kvara opreme na kojoj se studija provodi.

Sve sumnjivi rezultati stoga obavezno još jednom provjerite ponovljenim CTG-om, kao i uz pomoć ultrazvuka. Svi loši rezultati CTG-a se takođe ponovo provjeravaju, ali već u bolnici, kako se ne bi rizikovalo zdravlje majke i djeteta.

Šta je CTG kod trudnica? Kardiotokografija (CTG) je metoda funkcionalnog proučavanja stanja fetusa u utrobi trudnice, koja se zasniva na sekvencijalnom snimanju otkucaja srca djeteta i njegovih promjena u skladu sa kontraktilnim pokretima materice, tj. uticaj faktora okruženje i aktivnosti djeteta.

Ovo snimanje otkucaja srca vrši se 15 minuta i može se izvesti kako u mirnom stanju žene van procesa porođaja, tako i tokom kontrakcija i porođaja. Ova karakteristika čini CTG prilično efikasnim i korisna metoda odlučiti o taktici porođaja.

Šta pokazuje CTG? Prije svega, ova vrsta istraživanja se provodi kako bi se dobile informacije o otkucaja srca fetusa, pravilnost njegove srčane aktivnosti, kao i aktivni pokreti.

Osim toga, informativni sadržaj CTG je veoma važan u odnosu na određivanje učestalosti kontrakcija glatkih mišićnih ćelija materice i djetetovog odgovora na te kontrakcije.

Kardiotokografija je efikasan metod istraživanje radi isključenja ili blagovremeno utvrđivanje patoloških stanja majke i djeteta koje ugrožavaju tok trudnoće i buduće zdravlje novorođenčeta, kao što su intrauterina infekcija fetusa, oligohidramnion, urođeni abnormalni razvoj kardiovaskularnog sistema, fetoplacentarna insuficijencija i opasnost od porođaja koji počinje ranije nego što je planirano.

Glavne indikacije za CTG

Žena sa Rh negativnom krvlju, u riziku od razvoja hemolitičke bolesti novorođenčeta.
Istorija prijevremenih porođaja, pobačaja i pobačaja.
Osjeti smanjene pokretljivosti ploda kod same trudnice.
Komplikacije u trudnoći (višeplodni fetusi, polihidramnio, oligohidramnio, povišena temperatura ili subfebrilna temperatura kod trudnice, nepravilan prikaz bebe, trudnoća nakon termina).
Poremećaji kod djeteta koji su ranije pronađeni (kašnjenje u razvoju, poremećaji u amnionska tečnost, smanjenje aktivnosti, patološke promjene u cirkulaciji krvi u posteljici, prevelika ili mala veličina djeteta koja ne odgovara mjesecu trudnoće).
Endokrine i sistemske bolesti trudnice (prva i druga vrsta, bolesti kardiovaskularnog sistema,).

Ova metoda proučavanja stanja djeteta tokom njegovog intrauterinog života je sigurna, jer senzor reproducira ultrazvučni val slabe snage, ne uzrokuje negativno djelovanje za bebu.

U koje vrijeme uraditi CTG fetusa

Primjenom kardiotokografije može se započeti otprilike od, ali kvalitetno i informativno snimanje gore navedenih parametara koji karakteriziraju stanje djeteta u maternici moguće je samo od toga.

To je zbog razvoja u bebi periodičnog smjenjivanja ciklusa, kada je aktivna ili mirna u motoričkom smislu. Najaktivnija beba u periodu od 9 do 14 sati, kao i od 19 do 24 sata.

Kako se pripremiti za CTG tokom trudnoće? CTG je kontraindiciran nakon obroka, jer povećan može značajno utjecati na fetus, povećavajući njegovo kretanje i reakciju na vanjske podražaje iz okoline.

Kako se radi CTG fetusa tokom trudnoće?

Kardiotokografija se izvodi pomoću specijalizovani senzor, koji ima ultrazvučni efekat i zasniva se na efektu.

Ovaj uređaj je čvrsto fiksiran na stomak trudnice ispred gde se najjasnije čuju srčani tonovi bebe. Ovo područje je unaprijed određeno bez problema s akušerskim stetoskopom.

Senzor, koji proizvodi signal u obliku ultrazvučnog talasa, usmjerava ga prema bebinom srcu u maternici. Talas se reflektuje od srca, koje kao rezultat ponovo percipira isti senzor. Primljene informacije se pretvaraju u vrijednosti puls fetusa u minuti. Rezultati studije se reprodukuju zvukom, svjetlom i grafikom na traci.

Ako je trudnoća normalna, Radi se CTG ne više od jednom sedmično. U slučaju komplikovanog toka trudnoće, ali uz dobre rezultate dosadašnjih metoda za pregled ploda, ovaj zahvat se izvodi sa pauzom od u prosjeku 6 dana.

Ako se razvilo hipoksija kod dece u maternici, CTG je indikovana svakodnevno ili jedan dan kasnije radi stalnog dinamičkog praćenja stanja djeteta i pravovremenog djelovanja za hitan porođaj.

Dešifrovanje rezultata CTG fetusa tokom trudnoće

Vrši se evaluacija rezultata urađene analize kardiotokografije specijalista za niz indikatora, koji uključuju bazalni ritam, varijabilnost, ubrzanje, usporavanje i, konačno, aktivnost bebinih pokreta u maternici. Sve je to prikazano na kraju manipulacije na papiru u obliku grafikona različitih oblika.

Kako dešifrirati CTG? Ne pokušavajte sami da dešifrujete svoj CTG, jer ćete, pošto niste lekar, pogrešiti prilikom dešifrovanja fetalne kardiotokografije u bodovanju dobijenih rezultata, što, naravno, može naškoditi detetu.

Bazalni ritam je prosječna vrijednost otkucaja srca fetusa. Normalno, bazalni ritam dostiže od 110 do 160 otkucaja srca u minuti uz smirenost bebe i trudnice. Kada se dijete kreće, učestalost kontrakcija se povećava na vrijednosti u rasponu od 140 do 190 otkucaja.

Sve normalne bazalne vrijednosti pokazuju nema hipoksije telo bebe. I povećanje, kao i smanjenje jesu jasan znak hipoksija fetusa, koja je, prije svega, štetna za njegov nervni sistem, iako još nije u potpunosti razvijen.

Varijabilnost(drugim riječima, amplituda) - promjena vrijednosti otkucaja srca i njegove amplitude u odnosu na dobijene vrijednosti bazalnog pulsa bebe.
Izvan patologije, otkucaji srca djeteta u maternici ne bi trebali biti konstantno isti i monotoni, što se dobro vizualizira kontinuiranom promjenom brojčanih vrijednosti na monitoru kada izvođenje CTG. Normalne promene relevantnih parametara treba da budu između 5 i 25 otkucaja u minuti.

Povećanje amplitude može ukazivati na isto fetalna hipoksija ilišto je nesumnjivo patologija. Smanjene vrijednosti amplitude mogu biti normalne ako je beba u mirnom stanju u vrijeme CTG-a. Da bi "probudila" bebu, mama može jednostavno da pojede nešto slatko.

Ubrzanje(ubrzanje) - povećanje broja otkucaja srca u poređenju sa nivoom bazalnog otkucaja srca. Veličina ubrzanja je izražena na kardiotokogramu u obliku zubaca, normalno je najmanje 2-3 puta u roku od 15 minuta. Dozvoljeno je povećati broj ubrzanja do 4 komada u pola sata. Patološki potpuno odsustvo ih za navedeni vremenski period.

Usporavanje(smanjenje) - smanjenje vrijednosti otkucaja srca u odnosu na nivo bazalnog otkucaja srca. Vrijednost usporavanja je već izražena u obliku padova (“negativnih” zubaca). Normalno, takve manifestacije na grafu ne treba budi prisutan ili biti beznačajan po dubini, trajanju i pojavljivanju.

Pogoršanje stanja bebe u maternici može se potvrditi pojavom usporavanja nakon 20 minuta studije. Loš rezultat je i njihovo ponavljanje i različit izgled kroz cijeli grafikon. Sve ovo može ukazivati dekompenzirani fetalni stres.

Općenito, dešifriranje norme rezultata CTG fetus izgleda ovako:

Bazalni ritam - 120-159 u minuti u mirnom stanju.
Varijabilnost od 10 do 25 otkucaja u minuti.
2 ili više ubrzanja u roku od 10 minuta.
Nema usporavanja.

Patološki CTG kao što slijedi:

Bazalna brzina - manje od 90 i više od 180 u minuti.
Varijabilnost manja od 5 otkucaja u minuti.
Nema ili ima malo ubrzanja.
Prisustvo različitih vrsta usporavanja.

Fisherova skala od deset tačaka

Rezultate kardiotokografije stručnjaci ocjenjuju na Fisherovoj skali od deset tačaka, koja se temelji na dodjeljivanju bodova u iznosu od 0 do 2 svakom od gore navedenih pokazatelja. Ovi rezultati se sumiraju i donosi se opći zaključak o informativnom sadržaju CTG-a i prisutnosti patoloških promjena na fetusu. tzv "indikator zdravlja fetusa"(PSP).

Ako a rezultat KTG je bio 1 do 5, tada je stanje bebe u materici loše, doživljava hipoksiju (nedostatak vazduha).
Šta znači ako je zbir CTG rezultata bio 6-7 ? Dijete pokazuje početni znakovi razvoj gladovanja kiseonikom.
Šta znači ako je zbir CTG bodova od 8 do 10? To ukazuje na normu i dobro stanje bebe.

Sa PSP od 1-5 poena indikovan je trenutni porođaj, sa PSP od 6-7 poena - ponovljena CTG, sa PSP od 8-10 poena - kontinuirano periodično praćenje trudnice i fetusa ovom metodom istraživanja.

Kako gestacijska dob može utjecati na performanse CTG-a?

Ako se CTG uradi ranije od 29-32 nedelje trudnoće, može postati neinformativno i besmisleno, jer u tom periodu fetus formira režim spavanja i budnosti, a ranije se manifestuje samo smirenjem u majčinom stomaku.

Ovisno o sedmici, pokazatelji su približno isti, ali manje od nedelju dana, veća je varijabilnost (amplituda).

Činjenica da se doktoru nisu svidjeli rezultati kardiotokografije ne znači u principu konačno utvrđivanje hipoksije i patologije fetusa. Ima slučajeva da su mladi doktori bez dovoljno radnog iskustva pogrešno protumačili informaciju koju dobijeni grafikon nosi, iako je za bebu i njegovu majku sve bilo sasvim normalno.

Stoga nemojte žuriti i odmah paničarite kada dobijete loš rezultat. Ali ne treba se ni opuštati, jer to zapravo može ukazivati na pravu patologiju koja zahtijeva hitno liječenje i djelovanje medicinskih radnika.

Najvjerovatnije, ako su rezultati alarmantno abnormalni, ljekar će vas zamoliti da odete bolnica u porodilištu, gdje će redovno raditi CTG i moći će brzo reagirati u opasnoj situaciji.

Kako se kontrakcije pojavljuju na CTG-u

Ova studija je obavezna ukazuju na prisustvo kontrakcija, budući da bi maternica normalno trebala reagirati na aktivnu motoričku aktivnost bebe svojim grčevima. Osim toga, materica ima sposobnost spontane kontrakcije. Na CTG-u, kao odgovor na kontrakcije, uočava se smanjenje broja otkucaja srca djeteta i usporavanje, što je rijetkost.

Druga kriva (histerogram) odražava povećanje snage kontrakcije miometrijuma (mišićnog sloja materice) tokom kontrakcija. Što je veći, to su kontrakcije jače. Neke porodilje ne osjećaju kontrakcije, CTG pomaže u određivanju njihove jačine i učestalosti.

Šta je indeks fetalne reaktivnosti?

Ovaj indikator govori specijalistu o stanju fetusove reaktivnosti njegovog nervnog sistema na vanjske utjecaje, što prije svega utiče na stanje kardiovaskularnog sistema.

Obračun se vrši u bodovnom sistemu i dalje tumačio:

0 bodova znači apsolutno odsustvo reaktivnosti kod bebe.
1 bod označava ozbiljne smetnje u reaktivnosti organizma.
2 boda označavaju izražene povrede reaktivnosti bebe.
3 boda označavaju umjereni stepen poremećaja reaktivnosti.
4 poena znači Prva faza patologija reaktivnosti djeteta.
5 bodova označava normalnu reaktivnost fetusa.

Šta je test bez stresa?

Ova vrsta proučavanja stanja bebe u maternici je srčani test prema pokretima djeteta.

Dobar rezultat je negativan test bez stresa (prisustvo 2-3 povećava broj otkucaja srca za oko 15 otkucaja u minuti za 15-20 sekundi). U slučaju pozitivnog ili nikakvog rezultata, možemo zaključiti da je beba hipoksična, što, zapravo, može biti lažni fenomen ako je u vrijeme istraživanja fetus bio miran i spavao. U ovom slučaju se pokazuje da se test bez stresa ponavlja.

Kardiotokografija je jedna od najčešćih preciznim metodama utvrđivanje hipoksije bebe u utrobi trudnice, što je vrlo dragocjeno za pravovremenu dijagnozu i poduzimanje mjera za njeno otklanjanje. U prisustvu hipoksije na CTG, postoje sljedeće promjene:

Smanjenje ili potpuni nedostatak otkucaja srca fetusa.
Povećanje broja otkucaja srca kada se fetus kreće ili se maternica nehotice kontrahuje.

Pogrešna procjena rezultata CTG

Naravno, moguće su greške u interpretaciji informacija dobivenih kardiotokografijom. Na primjer, u slučaju hipoksije, ali uprkos činjenici da su se bebina tkiva već uspjela prilagoditi, CTG to ne može pokazati patološko stanje. Isto se može dogoditi ako u krvotoku postoji dovoljna količina kisika, ali ga tkiva ne mogu adekvatno prihvatiti i iskoristiti, što ukazuje na stvarnu hipoksiju fetusa.

Prisutnost grešaka obavezuje stručnjake da procijene samo rezultate CTG-a u kombinaciji sa rezultatima drugih studija obaviti trudnica, a nakon toga postaviti konačnu dijagnozu.

Video zapis o fetalnoj kardiotokografiji (CTG).

Pozivamo vas da pogledate video o CTG fetusu. Akušer-ginekolog će vam reći kako i zašto se obavlja ovaj pregled, kako se ocjenjuju njegovi rezultati, koji su normalni CTG pokazatelji.

Svaka trudnica će se prije ili kasnije podvrgnuti CTG proceduri, neki od čitalaca su se već susreli sa ovom studijom. Zbog toga recite nam svoje utiske iz kardiotokografije, kako su vam interpretirani njeni rezultati i šta vam je omogućilo prolazak ove bezbolne manipulacije. Ne zaboravite ostaviti povratnu informaciju, postaviti pitanja o CTG-u, odgovori koji vas najviše brinu ili još uvijek ostaju nejasni.

kardiotokografija (CTG)- ovo je metoda za procjenu stanja fetusa, koja se sastoji u registraciji i analizi frekvencije njegovog srčanog udara u mirovanju, kretanju, kontrakcijama materice i izlaganju razni faktori okruženja . Ova studija vam omogućava da identificirate znakove hipoksije (nedostatak kisika) fetusa, što značajno smanjuje njegovu sposobnost prilagođavanja promjenjivim uvjetima okoline koji na njega utječu kroz tijelo majke. Hipoksija također dovodi do zastoja u rastu i razvoju fetusa, povećava vjerovatnoću raznih poremećaja tokom porođaja i ranog postporođajnog perioda.

dodatno Kardiotokogram je simultano snimanje kontrakcija maternice i srčane aktivnosti fetusa. To vam omogućava da sveobuhvatno procijenite reaktivnost (sposobnost promjene srčane frekvencije pod utjecajem različitih faktora) srčane aktivnosti fetusa.

Prema načinu dobivanja informacija razlikuju se dvije vrste CTG-a:

indirektni (eksterni);
direktno (interno).

Kod eksterne CTG srčana aktivnost fetusa i snaga kontrakcije materice određuju se neinvazivno (bez narušavanja integriteta kože) kroz prednji trbušni zid ženinog abdomena. Za registrovanje otkucaja srca tokom CTG-a koristi se ultrazvučni, a za merenje tenzometrijski (senzor pritiska za merenje snage i spontanih kontrakcija materice) senzori postavljeni na stomak trudnice. Indirektna metoda praktički nema kontraindikacija i ne uzrokuje komplikacije, koristi se kako u trudnoći (antenatalni CTG) tako i na porođaju (intranatalni CTG).

Interni CTG se koristi izuzetno rijetko i samo na porođaju. Za registrovanje otkucaja srca koristi se EKG elektroda koja se pričvršćuje na kožu glave fetusa, a za mjerenje intrauterinog pritiska koristi se merač ili kateter u materničnu šupljinu.

Kada se radi CTG?

CTG se može koristiti već od 28-30. tjedna trudnoće, međutim, kvalitetan zapis za ispravnu karakterizaciju stanja fetusa moguće je dobiti samo od, budući da se u ovom trenutku formira ciklus aktivnosti-odmor, kada fizička aktivnost fetus se redovno zamjenjuje režimima mirovanja. U prosjeku, trajanje fetalnog sna je 30 minuta, to se mora uzeti u obzir pri provođenju i ocjenjivanju rezultata studije kako bi se izbjegli pogrešni zaključci.

At normalan protok trudnoće, CTG se obično radi najviše jednom sedmično (u prosjeku 1 put u 10 dana). Uz komplikovanu trudnoću, ali povoljne rezultate prethodnih studija, CTG se radi u intervalima od 5-7 dana, te uz bilo kakve promjene u stanju žene. U slučaju fetalne hipoksije, istraživanje se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan do normalizacije stanja fetusa ili do donošenja odluke o potrebi porođaja.

Informacije U normalnom toku porođaja, ponovljena CTG snimanja se rade svaka 3 sata u prvoj fazi porođaja, u prisustvu komplikacija, učestalost studija određuje lekar. Drugu fazu porođaja poželjno je voditi pod stalnom kontrolom.

Optimalno doba dana za fetalnu kardiotokografiju je kada većina manifestuje svoju biografiju fizička aktivnost, je od 9 00 do 14 00 i od 19 00 do 24 00 sati. Nepoželjno je raditi CTG na prazan želudac ili unutar 1,5-2 sata nakon obroka, kao i za vrijeme ili u roku od sat vremena nakon primjene glukoze. Ako se iz nekog razloga ne poštuje vrijeme snimanja, a istovremeno se otkriju odstupanja od normalne prirode varijabilnosti srčane frekvencije, mora se provesti druga studija u skladu s ovim pravilom. To je zbog činjenice da tijelo fetusa izravno ovisi o majci, a promjena razine glukoze u njenoj krvi može utjecati na njegovu motoričku aktivnost i sposobnost da odgovori na vanjske podražaje.

Kako se izvodi kardiotokografija?

Indirektnom metodom kardiotokografija se izvodi u položaju žene na lijevoj strani ili u sjedećem položaju. Izbor položaja zavisi od položaja žene u kojoj se što bolje čuje otkucaj srca fetusa. Snimanje u ležećem položaju je nepoželjno zbog mogućnosti stiskanja glavnih krvnih žila od strane maternice i, kao rezultat, dobivanja nezadovoljavajućih podataka testa. Eksterni ultrazvučni senzor postavlja se na prednji trbušni zid žene na mjestu gdje se najbolje čuju fetalni srčani tonovi, a u predjelu desnog ugla materice postavlja se senzor naprezanja. Prosečno trajanje CTG snimanja je 40 minuta, međutim, ukoliko se dobiju zadovoljavajući podaci, vreme pregleda se može smanjiti na 15-20 minuta. Prilikom izvođenja funkcionalnih testova, postoji osnovno snimanje (10 minuta) plus vrijeme testa.

Tokom porođaja, CTG se radi najmanje 20 minuta i/ili 5 kontrakcija. Sa promjenama u stanju trudnice i fetusa, trajanje studije određuje liječnik.

Prema načinu dobivanja informacija, kardiotokografija se dijeli na dvije vrste i uključuje sljedeće varijante:

Kardiotokografija bez stresa

Test bez stresa - u njemu se vrši snimanje srčane aktivnosti fetusa vivo njegovo stanište sa registracijom pokreta i oznakama o njima na kardiotokogramu.
Pokreti fetusa su metoda za određivanje motoričke aktivnosti fetusa indirektno kroz promjene u tonusu materice. Koristi se kada nema senzora za detekciju pokreta.

Stres kardiotokografija (funkcionalni testovi) koristi se za nezadovoljavajuće rezultate nestres testa za dodatnu dijagnostiku:

Testovi koji simuliraju proces rođenja:

Oksitocin stres test. Oni izazivaju kontrakcije intravenskom primjenom otopine oksitocina i promatraju reakciju otkucaja srca fetusa na rezultirajuće kontrakcije maternice.
Test dojke (test stimulacije bradavica, endogeni stres test). Kontrakcije su uzrokovane iritacijom mliječnih žlijezda uvrtanjem bradavica prstima. Iritaciju bradavica stvara sama trudnica prije početka kontrakcija, o čemu se prosuđuje očitanjima kardiotokografa. Ova metoda sigurniji je od prethodnog i ima manje kontraindikacija.

Direktno utiču na fetus:

Akustički test - određivanje reakcije srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na zvučni podražaj.
Atropin test (trenutno se ne koristi).
Palpacija fetusa - proizvodi ograničeno pomicanje prezentovanog dijela fetusa (glava ili karlični kraj) iznad ulaza u malu karlicu.

Funkcionalna ispitivanja koji mijenjaju parametre krvotoka materice i fetusa (sada se praktički ne koriste)

Refleksni testovi- reakcija srčane aktivnosti fetusa kao odgovor na iritans, što je posljedica neuro-refleksnih veza između tijela majke i fetusa (rijetko se koristi).

CTG dekodiranje

Za karakterizaciju stanja fetusa pomoću kardiotokograma koriste se sljedeći pokazatelji:

otkucaji srca (HR);
bazalni broj otkucaja srca- ovo je broj otkucaja srca koji traje 10 minuta iu intervalima između kontrakcija;
varijabilnost(promjena) bazalna stopa;
ubrzanje- kratkotrajno ubrzanje otkucaja srca u trajanju od 15 sekundi ili više za 15 ili više otkucaja u minuti;
usporavanje- usporavanje otkucaja srca za više od 15 otkucaja u minuti u trajanju od 15 sekundi ili više;

Indikatori normalnog CTG-a:

bazalni ritam na 120-160 otkucaja / min;
amplituda varijabilnosti bazalnog ritma – 5-25 otkucaja/min;
usporavanja su odsutna ili su vrlo rijetka plitka i vrlo kratka usporavanja.
2 ubrzanja i više se snimaju tokom 10 minuta snimanja.

Procjena CTG-a po bodovima

Da bi se pojednostavila interpretacija antenatalnih CTG podataka, predložen je sistem bodovanja.

Tabela 1. Skala za procjenu srčane aktivnosti fetusa tokom trudnoće [Savel'eva G.M., 1984]

Parametri otkucaja srca, bpm	0 bodova	1 bod	2 poena
Bazalni broj otkucaja srca	<100>180	100-120160-180	120-160
Varijabilnost otkucaja srca: Frekvencija oscilacija po 1 min	<3	3-6	>6
Amplituda oscilacija u 1 min	5 ili sinusni val	5-9 ili >25	10-25
Promjene u otkucaju srca: ubrzanja	nedostaje	periodični	sporadično
usporavanje	Kasno dugo ili varijabilno	Kasni prolazni ili varijabilni	Nedostaje ili rano

Ocjena 8-10 bodova svjedoči o normalno stanje fetus.

5-7 bodova ukazuje na početne znakove hipoksije, potreban je ponovljeni nestresni CTG u toku dana, ako se nalaz nije promijenio, onda je neophodan oksitocin ili test dojke, upotreba dodatne metode studije: (metoda zasnovana na merenju protoka krvi u sudovima fetusa i placente), procene biofizički profil fetus (skup parametara stanja fetusa koji se utvrđuje pomoću).

4 boda ili manje- na velike promjene stanje fetusa. Potrebno je odmah donijeti odluku o hitnom porođaju ili intenzivnoj njezi žene kako bi se stabiliziralo njeno stanje i stanje fetusa.

Bitan Kardiotokografija je važna i integralna metoda za dijagnosticiranje stanja fetusa, ali vrijednost metode raste kada se rezultati kombinuju sa podacima drugih istraživačkih metoda i općim pregledom trudnice. Samo na osnovu sveobuhvatne procjene može se donijeti zaključak neophodan tretman ili način isporuke.

Često se budućim majkama propisuje CTG postupak. Šta je to i čemu služi? Kardiotokografija (CTG) je sigurna, neinvazivna metoda funkcionalnog pregleda nerođene bebe u trudnoći, koja omogućava procjenu stanja djeteta registracijom, a potom i analizom njegovog otkucaja srca. Uz pomoć studije određuje se broj otkucaja srca fetusa u mirovanju, tokom motoričke aktivnosti (pokreti), kao i za vrijeme kontrakcija maternice i izlaganja određenim vanjski faktori. CTG se koristi ne samo tokom gestacije, već i tokom porođaja za procjenu stanja djeteta koje prolazi porođajni kanal.

Šta je kardiotokografija?

Kardiotokografija je važna dijagnostička procedura, uz ultrazvuk fetusa i dopler krvotoka, koji se izvodi tokom trudnoće.

Kardiotokogram dobijen kao rezultat zahvata je zapis otkucaja bebinog srca uz istovremenu registraciju kontrakcija maternice. Dešifriranje kardiotokografije omogućava vam da procijenite srčanu aktivnost bebe i prirodu njene reaktivnosti, tj. mogućnost promjene i prilagođavanja otkucaja srca promjenjivim uvjetima okoline.

Postoje dvije vrste i, shodno tome, način izvođenja kardiotokografije:

eksterni ili indirektni;
interno ili direktno.

Indirektni CTG tokom trudnoće omogućava vam da procijenite prirodu kontrakcija maternice, kao i ritam otkucaja srca bebe (otkucaje srca i srodni pokazatelji) kroz trbuh buduće majke. Istovremeno, ultrazvučni senzor se koristi za registrovanje otkucaja srca djeteta, a poseban transduktor pritiska koristi se za procjenu tonusa materice, posebno za mjerenje kontraktilnosti materice. Eksterna metoda CTG je jednostavna i nema apsolutne kontraindikacije. Koristi se i tokom trudnoće i tokom porođaja.

Interna metoda CTG tokom trudnoće se zapravo ne koristi i može se koristiti samo tokom porođaja. Otkucaji srca fetusa se snimaju pomoću elektrokardiografske elektrode pričvršćene na bebinu glavu, dok se intrauterini pritisak procjenjuje ili pomoću merača napona ili uvođenjem specijalnog katetera u materničnu šupljinu.

CTG metoda se koristi za istovremeno snimanje kontrakcija maternice i otkucaja srca bebe. Prilično je jednostavan i nema kontraindikacija, buduća majka nema potrebe da se pripremate za studiju, plus, potpuno je bezbolna

Podaci dobiveni na CTG-u tijekom trudnoće omogućavaju procjenu prisutnosti znakova fetalnog gladovanja kisikom (hipoksije), što direktno utječe na adaptivne sposobnosti bebe na signale i uvjete okoline koji mu se prenose preko buduće majke. Nedostatak kisika uzrokuje inhibiciju razvoja i rasta djeteta, povećava rizik od komplikacija kako u porođaju tako i nakon porođaja.

Kada treba uraditi istraživanje?

CTG tokom trudnoće može se uraditi već u 28-30 nedelji gestacije, međutim, dobijanje zaista kvalitetnog zapisa o dijagnostičkim rezultatima moguće je tek nakon 32 nedelje. U tom periodu motorička aktivnost djeteta poprima „fazičnost“, tj. počinje redovno da se zamenjuje fazama odmora, što znači da je ciklus „aktivnost-san“ već u potpunosti uspostavljen. Približno trajanje fetalnog sna u ovom trenutku je oko pola sata, što treba uzeti u obzir i pri postavljanju dijagnoze i pri opisivanju rezultata.

Koliko često se CTG može raditi tokom trudnoće? Sve zavisi od stanja majke i bebe:

Uz nekompliciran, povoljan tijek trudnoće, pregled se provodi najviše 1 put u 8-10 dana.
U slučaju komplikovane gestacije, u kombinaciji sa normalnim podacima prethodnih pregleda, kardiotografija se radi jednom sedmično ili svakih 5 dana, a po potrebi i uz bilo kakve promjene u zdravstvenom stanju trudnice.
U slučaju nedostatka kisika, dijagnostika se provodi svaki dan (ili 1 put u 2 dana) dok se simptomi hipoksije ne eliminišu ili do neplaniranog porođaja, ako je potrebno. Intranatalna (porođajna) kardiotokografija se izvodi s intervalom od 2-3 sata u prvom periodu porođaja, au drugom pod kontinuiranom CTG kontrolom.

Najpovoljnije doba dana za kardiotokografiju je biološka i fizička aktivnost fetusa, koju on pokazuje tokom dana - u intervalu od 9.00 do 14.00, i uveče - od 19.00 do ponoći.

Zahvat je nepoželjno izvoditi na prazan želudac. Istovremeno, posljednji obrok je dozvoljen 1,5-2 sata prije studije. Ako svi ovi "pripremni" faktori nisu ispunjeni, a tijekom studije se uoče odstupanja od norme, dijagnozu treba provesti ponovo, već uzimajući u obzir sva pravila. Ovo je neophodno jer beba u potpunosti zavisi od dobrobiti majke, a nivo glukoze u njenoj krvi (povezan sa ishranom) može uticati na njegovu aktivnost, a pogrešan odabir vremena može smanjiti reakciju fetusa na signale iz organizma. spoljašnje okruženje.

Metoda CTG dijagnostike

Za provođenje klasičnog CTG-a tijekom trudnoće vanjskom metodom, buduća majka se nalazi na kauču, ležeći na boku ili polusjedeći. Izbor držanja u velikoj mjeri ovisi o položaju u kojem se najbolje čuje otkucaj srca (HR) fetusa. Ležeći na leđima, studija se u pravilu ne provodi, jer maternica može djelomično stisnuti protok krvi u glavnim arterijama, a rezultati pregleda neće biti pouzdani.

Kako se radi CTG? Za početak, doktor pomoću fonendoskopa procjenjuje područje ženinog abdomena, uz najveću čujnost otkucaja srca bebe. Upravo na ovom mjestu se primjenjuje ultrazvučna sonda. Poseban senzor pritiska dizajniran za procjenu tonusa maternice ugrađen je u fundus maternice. U prosjeku, vrijeme snimanja kardiotokograma kreće se od 40-50 minuta. Važno je napomenuti da se prilikom registracije zadovoljavajućih pokazatelja trajanje pregleda može smanjiti na 20 minuta.

Prije ugradnje ultrazvučnog senzora, liječnik identificira područje najintenzivnijeg otkucaja srca. Upravo u njemu će se studija provoditi tako da dobijeni rezultati budu što jasniji.

Na porođaju ovu proceduru održava se najmanje 20 minuta, odnosno u nastavku 5 borbi. Naravno, ovi vremenski intervali su uslovni: u slučaju promjene stanja buduće majke i bebe, trajanje postupka pregleda se može produžiti ili smanjiti kako je propisao ljekar.

Standardni kardiotokografski pregled može biti dva tipa:

Metoda ispitivanja bez stresa.
- Test bez stresa uključuje snimanje bebinog otkucaja srca bez ikakvog spoljni uticaj, tj. u svojim prirodnim uslovima postojanja. Tokom zahvata, bebini pokreti se snimaju i beleže na kardiotokogramu.
- Registracija pokreta fetusa se dešava indirektno kroz merenje tonusa materice. Ova metoda se koristi ako ne postoji senzor koji bilježi pokrete djeteta.
Kao dodatna dijagnostička studija za nedovoljno dobre rezultate nestresne kardiotokografije radi se stres-test korištenjem funkcionalnih testova.

Dešifrovanje rezultata CTG

Kako bi se izvršila objektivna i kvalitativna procjena stanja fetusa, razvijeni su različiti indikatori norme, uključujući:

bazalni ritam (nivo) otkucaja srca (HR) je prosječan broj otkucaja srca koji traje 10 minuta ili između kontrakcija;
bazalna varijabilnost otkucaja srca - promjene u otkucaju srca i amplitude otkucaja srca;
ubrzanje - kratkotrajno (oko 15 sekundi) povećanje otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti;
usporavanje - kratkotrajno (oko 10-15 sekundi) smanjenje otkucaja srca za 15 otkucaja u minuti ili više.

Postoje odobreni standardi sa kojima doktori upoređuju dobijene CTG indikatore. Tako se mogu otkriti poremećaji u radu kardiovaskularnog sistema ranim fazama

Dešifrovanje kardiotokograma pokazuje sljedeće rezultate:

normalna bazalna brzina otkucaja srca: 120-160 otkucaja u minuti;
bazalna brzina varijabilnosti otkucaja srca: 5-25 otkucaja u minuti;
brzina ubrzanja: 2 ili više su zabilježene u toku 10 minuta studije;
brzina usporavanja: odsutna, moguća je registracija vrlo kratkih i beznačajnih intervala usporavanja srčane frekvencije.

Za praktičnost izračunavanja svih pokazatelja razvijen je poseban sistem bodovanja za dešifriranje rezultata:

Indikatori otkucaja srca, otkucaja u minuti	2 poena	1 bod	0 bodova
Bazalni broj otkucaja srca	120 - 160	100 - 120 ili 160 - 180	manje od 100 ili više od 180
Varijabilnost - učestalost odstupanja u 1 min.	preko 6	3 - 6	manje od 3
Varijabilnost - amplituda odstupanja u 1 min.	10 - 25	5 - 9 ili više 25	5 ili sinusoidalni otkucaji srca
Ubrzanja	redovno	periodično ili ne	br
Usporavanja	odsutan ili rano	kasno, kratko, rijetko	kasno, izraženo, produženo

Konačni rezultati CTG in 8-10 bodova odražavaju normu - povoljno stanje bebe. Kit 5-7 bodova govori o mogućoj hipoksiji - gladovanje kiseonikom fetus. U tom slučaju neophodan je dodatni nestres test, a u slučaju nezadovoljavajućih rezultata upotreba funkcionalnih testova. Osim toga, preporučuje se fetalni dopler (procjena protoka krvi u vaskularni sistem povezivanje majke i bebe) i ultrazvuk trudnice.

Rezultat ispod 4 boda veoma se razlikuje od norme i ukazuje na tešku hipoksiju i nezadovoljavajuće stanje bebe. U tom slučaju se provodi ili hitan porođaj ili se propisuju posebne medicinske i rehabilitacijske mjere za poboljšanje dobrobiti majke i djeteta.

Podaci kardiotokografije su važna komponenta sveobuhvatne procjene stanja djeteta, međutim, ovu studiju ne treba provoditi izolovano od drugih dijagnostičkih procedura i pregleda trudnice. Tek na osnovu dešifrovanja svih rezultata pregleda može se govoriti o određivanju plana lečenja i načina isporuke.

Popularno u kategoriji: