Ekstragenitalne i prateće bolesti tokom trudnoće. Anomalije bubrega i trudnoća
Trenutno je u stalnom porastu broj žena koje boluju od hroničnih somatskih bolesti i žele da imaju dijete. Ekstragenitalna patologija je nepovoljna pozadina za razvoj trudnoće, što pogoršava sve komplikacije koje se javljaju tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Terapeut posmatra trudnice sa najrazličitijim ekstragenitalnim patologijama (EGP) i njemu je mnogo lakše nego akušeru-ginekologu da proceni stepen rizika po zdravlje i život pacijenta sa određenom bolešću, protiv koje trudnoća se razvila ili se zakomplikovala.
EGP frekvencija je prilično visoka. Prema različitim autorima, srčane mane su uočene kod 2-5% trudnica, hipertenzija u 1,5-2,5%, bolesti bubrega u 5-6%, dijabetes melitus u 1-2%, bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobilijarnog sistema u 1-3% itd. Prema najkonzervativnijim procjenama, EGP se dijagnosticira kod 15-20% trudnica. Prema izvještaju akušerskih bolnica, 70% ima ekstragenitalnu patologiju, a samo 30% je apsolutno zdrave žene.
Razmotrite najčešće bolesti koje se otkrivaju kod trudnica.
Hipertonična bolest(GB) - primećeno kod 4-8% trudnica. Među trudnicama s hipertenzijom, kronična hipertenzija se otkriva u oko 30% slučajeva, gestacijska (koja se javlja tokom trudnoće) hipertenzija u 70%.
Prethodna trudnoća, čak i blaga arterijska hipertenzija (AH), povećava rizik od komplikacija tokom trudnoće i porođaja za 2 puta (povećan rizik prevremeni porod abrupcija placente, ablacija retine, eklampsija, masivna koagulopatija).
Unatoč postojanju jedinstvenog koncepta kronične arterijske hipertenzije, važno je pravovremeno razlikovati hipertenzivna stanja. Simptomatska hipertenzija bubrežnog porijekla, javlja se uz proteinuriju i paralelno sa stabilizacijom krvnog tlaka zahtijeva liječenje osnovne bolesti bubrega, te oblika hipertenzije kao što su feohromocitom, renovaskularna arterijska hipertenzija, primarni aldosteronizam, arterijska hipertenzija uzrokovana urođenom srčanom bolešću (CHD) i stečenih srčanih bolesti (PPP), pružaju hirurške metode tretman.
Vegetativno-vaskularna distonija (VVD) - funkcionalni poremećaji regulacije vaskularnog tonusa, koji dovode do povećanja krvnog pritiska, koji se javljaju kod 45% trudnica.
Hipertenzivni VSD se može javiti kod trudnica bilo koje dobi. Obično krvni pritisak raste uz negativne emocije, stres i lako se zaustavlja sedativima. Povećaju se samo brojke sistolnog pritiska, dok dijastolni pritisak ostaje na istom mestu.
Lagana forma VSD ne zahtijeva medicinski tretman.
Bolesti kardiovaskularnog sistema (CVS) - javljaju se kod 1% trudnica, to je povezano sa smanjenjem reumatskih bolesti i, shodno tome, smanjenjem broja žena sa stečenim srčanim manama (ACD).
Ako je prije trudnoće bolest kardiovaskularnog sistema bile asimptomatske, tada pacijentice dobro podnose početak trudnoće, ali ako postoje simptomi cirkulatorne insuficijencije, preporučuje se protetska operacija, a zatim trudnoća.
Velika uloga kod oboljenja kardiovaskularnog sistema ima prisustvo simptoma srčane insuficijencije (HF). Za I i II razred kardiovaskularne patologije kada su kliničke manifestacije bolesti i srčane insuficijencije odsutne ili su minimalne, možete roditi, ali je moguće povećanje srčane insuficijencije u 20-34 sedmici, zbog volemijskog opterećenja. U klasi III i IV, smrtnost od zatajenja srca tokom trudnoće je visoka.
Bronhijalna astma (BA) - incidencija je značajno porasla u posljednje tri decenije i prema WHO je među najčešćim hroničnim bolestima. Prevalencija bronhijalne astme kod trudnica varira od 1 do 8%. Istovremeno, dokazano je da bronhijalna astma dovodi do komplikacija u toku trudnoće. Najčešći od njih su preeklampsija (46,8%), prijetnja pobačaja (27,7%), fetoplacentarna insuficijencija (53,2%). Neposrednim uzrocima kompliciranog toka trudnoće kod pacijentica bronhijalna astma uključuju: hipoksiju, poremećaje imuniteta, poremećaje hemostaze i metabolizma.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) – glavni simptom je žgaravica i javlja se kod otprilike ½ trudnica, a prema rezultatima pojedinačnih pregleda dostiže 80%.
Egzacerbacija gastroezofagealne refluksne bolesti, refluksnog ezofagitisa, često se javlja u drugoj polovini trudnoće. U prvom tromjesečju žgaravica i egzacerbacija gastroezofagealne refluksne bolesti često mogu biti izazvani ranom preeklampsijom – povraćanjem trudnica. U pozadini dugotrajne žgaravice, često se javlja bol iza grudne kosti, podrigivanje zrakom i povećanje salivacije. Pojava ovakvih simptoma zahtijeva dodatni pregled i liječenje, jer gastroezofagealna refluksna bolest povećava rizik od aspiracije želučanog sadržaja tokom porođaja kod trudnica, posebno ako se izvode u anesteziji.
Hronična venska insuficijencija (CVI) , ili kronične venske bolesti – uključuju proširene vene, posttrombotičnu bolest, kongenitalne i traumatske anomalije venskih žila. Prema različitim autorima, od 7 do 35% žena pati od hronične venske insuficijencije u trudnoći, a po prvi put u trudnoći kod 80% njih se razvija hronična venska insuficijencija. U bilo kojem stupnju kliničke manifestacije, kronična venska insuficijencija zahtijeva opservaciju i liječenje kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije u porođaju.
Želio bih napomenuti da je trenutno, kod većine ekstragenitalnih bolesti, moguće bezbedno provesti trudnoću i porođaj pod uslovima pravilnog praćenja žene tokom trudnoće i, ako je potrebno, imenovanja pravovremenog specijalnog tretmana.
Normalan tok trudnoće relativno je često poremećen bolestima unutrašnje organe.. To su tzv ekstragenitalne bolesti- terapijske, hirurške, akutne i kronične zarazne bolesti koje prate trudnoću i nisu direktno povezane s disfunkcijom reproduktivnog aparata ili bilo kakvim strukturnim promjenama u njemu. Njihovo djelovanje na razvoj trudnoće i nerođenog djeteta je raznoliko. Neki, počevši od djetinjstva ili adolescencije, inhibiraju razvoj reproduktivnog sistema žene sa svim posljedicama utjecaja inferiornog reproduktivnog aparata na trudnoću.
Ekstragenitalne bolesti su jedan od čestih uzroka intrauterine patologiješto dovodi do malformacija ili smrti fetusa.
Svaka akutna infekcija kod trudnice može aktivirati mikrofloru koja je prisutna u ogromnim količinama na koži, u nazofarinksu i vagini. Na prvi pogled bezopasna žarišta infekcije u ždrijelu, zubima, paranazalnim sinusima obično nisu praćena visokom temperaturom, ne zabrinjavaju ženu i zbog svoje male težine često prolaze bez nadzora i liječenja. Ali oni su jedan od zajednički faktori prijevremeni prekid trudnoće i bolesti djece u intrauterini period razvoj djeteta, jer uzročnik može prodrijeti u fetus kroz placentu, krv, limfni sistem majke i izazvati upalu posteljice i intrauterina infekcija fetus.
S druge strane, trudnoća može pojačati manifestacije ekstragenitalnih bolesti kod žene. Stoga žene sa oboljenjima unutrašnjih organa prije trudnoće treba da se posavjetuju sa svojim ljekarom ili akušerom-ginekologom o mogućnosti i sigurnosti za sebe i dijete trudnoće i porođaja, o naj povoljan tajming koncepcije, istražiti stanje reproduktivne funkcije kako bi se na vrijeme uočila moguća odstupanja i sprovela, pored opšti tretman, posebne pripreme za trudnoću. Pažljiva pripremažene za trudnoću, po pravilu, obezbjeđuje joj normalan razvoj, eliminiše potrebu za liječenjem dok se čeka dijete.
Rano otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti kod trudnica također doprinosi tome da se trudnoća u većini slučajeva završi sigurno i da je samo u rijetkim slučajevima potrebno prekinuti iz medicinskih razloga. Trudnice to moraju razumjeti liječenje lijekovima sprovodi samo lekar. Pokušaji samoliječenja su neprihvatljivi.
U nastavku donosimo sažetak najčešćih ekstragenitalnih bolesti kod trudnica.
Reumatizam- česta infektivno-alergijska bolest koju karakteriše raširena upala vezivnog tkiva sa dominantnim zahvatanjem u upalni proces kardiovaskularnog sistema i zglobova. Prvi napad reume u trudnoći je rijedak. Ali trudnoća može pogoršati prethodno postojeću bolest, posebno akutni zglobni reumatizam.
Reumatizam se obično manifestuje nakon upale grla ili nekog drugog streptokokna infekcija. Češće se briše, atipično: opšta slabost, znojenje, umor, gubitak apetita, lupanje srca, otežano disanje pri fizičkom naporu, bolovi u srcu, u zglobovima samo pri promeni vremena (zglobovi se ne menjaju), blago povišena temperatura (u nekim slučajevima reumatska bolest srca se javlja bez povećanja temperature). gladovanje kiseonikom, kao i promjene na posteljici, zbog pogoršanja reumatizma, ponekad su glavni uzrok pothranjenosti i intrauterine smrti fetusa.
Ako se pojave opisani simptomi, žena treba odmah da se obratite lekaru. Pravovremena hospitalizacija i tok liječenja u većini slučajeva pozitivno utiču na tok trudnoće. Neophodan uslov Prevencija novih egzacerbacija reumatizma je uklanjanje žarišta streptokokne infekcije u tijelu trudnice (sanacija usne šupljine, liječenje sinusitisa, tonzilitisa) i prevencija prehlade.
Srčane mane - patoloških promjena u strukturi srca i žila koje odlaze iz njega, otežava rad srca i dovodi do umora njegovih mišića. zajednički uzrok srčane mane je reumatizam prenesen u prošlost. Ishod trudnoće kod bolesnica sa srčanim manama nije uvijek povoljan; bolest srca je uzrok broj jedan smrtnost majki. Ovo se objašnjava činjenicom da trudnoća pred srcem postavlja značajne zahtjeve zbog opšteg povećanja težine trudnice, prisutnosti placentne cirkulacije, visokog stajanja dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće i povećanja tjelesne težine. minutni volumen krvi.
Obično se zdravo srce dobro nosi sa fiziološkim stresom tokom trudnoće, dok bolesno srce nije u stanju da se nosi sa novim uslovima i zahtevima. Javljaju se otežano disanje, cijanoza sluzokože i ekstremiteta, tahikardija, ubrzano disanje, otežano otkucaji srca, dolazi do gušenja s lupanjem srca, javlja se oticanje cervikalnih vena, pojavljuju se edemi na nogama, primjećuje se povećanje i bol u jetri - javlja se zatajenje srca.
Zbog posebnih humoralnih stanja prenatalni razvoj srčana bolest kod majke doprinosi nastanku urođene srčane bolesti kod fetusa.
Svaka trudnica sa srčanim oboljenjima šalje se u specijalizovanu bolnicu na detaljan kardiološki pregled, posmatranje i sve neophodne aktivnosti. Pravovremeno otkrivanje srčanih oboljenja kod trudnice, pažljivo liječenje u specijaliziranoj bolnici, ovisno o stanju, obliku defekta i prisutnosti ili odsustvu komplikacija (popratne bolesti zalistaka, sužavanje rupica), omogućava rješavanje pitanje održavanja trudnoće.
Hipertonična bolest - hronična bolest, koju karakterizira konstantno ili gotovo konstantno povećanje krvnog tlaka. Njegove početne manifestacije često se nazivaju vegetovaskularnom distonijom, ne pridaju im se ozbiljan značaj. Međutim, hipertenzija značajno pogoršava tijek trudnoće i nepovoljno utječe na razvoj fetusa, posebno u sredini trudnoće, kada je pogoršanje hipertenzije često komplicirano razvojem kasne toksikoze (rizik od njene pojave se povećava 6 puta). ).
Zdravstveno stanje trudnice se pogoršava, pojačavaju se glavobolje, mogu se pojaviti krize, napreduju promjene na očnom dnu. Hipertenzija uzrokuje poremećaje u sistemu utero-placentalno-fetalne cirkulacije. Kao rezultat toga, fetusu nedostaju hranjive tvari, prvenstveno kisik, sa svim posljedicama (spontani pobačaj, pothranjenost, intrauterina smrt fetusa). Placenta je vrlo osjetljiva na povišeni pritisak kod majke i brzo reaguje smanjenjem minutnog volumena krvi koja teče do fetusa. Čak i sa niskim krvnim pritiskom, takve pacijentice mogu doživjeti „tihu smrt“ fetusa u maternici u bilo kojoj fazi trudnoće. Djeca od hipertenzivnih žena rađaju se, u pravilu, oslabljena i hipotrofična, a nakon toga postaju bolna.
Liječenje hipertenzije kod trudnica kompleksa, obezbeđuje poštovanje režima (emocionalni mir, pravilnu organizaciju rad i odmor), ishrana (hrana treba da bude raznovrsna, bogata vitaminima, uz ograničenje soli, tečnosti, životinjskih masti, mesne i riblje čorbe su isključene, nemasno meso i ribu možete jesti u kuvanom obliku) i lijekovi. Trudnice sa hipertenzijom se periodično smeštaju u bolnicu, a 2 nedelje pre termina porođaja se hospitalizuju.
Hipotenzija- snižavanje krvnog pritiska. Ne ostaje uvijek nizak i može biti normalan s vremena na vrijeme, na primjer, nakon spavanja, odmora, u prvoj polovini dana, ili se povećava tokom nemira, ali se zatim brzo smanjuje. Smatra se da je hipotenzija simptom hormonskog nedostatka kod žena. Kod hipotenzije tokom dana, stanje zdravlja se mijenja nekoliko puta, uočava se vrtoglavica, opća slabost, umor, lupanje srca, bol u predjelu srca, nesvjestica, znojenje. Kod žena sa hipotenzijom trudnoća je praćena komplikacijama 5 puta češće nego kod zdravih žena, postoje rane (mučnina, povraćanje, loše osećanje, konstantno nizak krvni pritisak) i kasne (edem, protein u mokraći, nadoknađuje se nizak krvni pritisak). normalnom ili visokom) toksikozom. Utvrđena je direktna veza između hipotenzije i spontanog pobačaja (najčešće nakon 16 sedmica).
Trudnice sa hipotenzijom se evidentiraju na dispanzeru i leče se u antenatalnoj ambulanti. Trebali bi izbjegavati prezaposlenost, posjećivati više svježi zrak. Ishrana treba da bude dovoljno kalorična, sa visokim sadržajem proteina, vitamina, posebno grupe B i vitamina C - prirodnih stimulansa organizma, uključujući kardiovaskularni tonus. Kao stimulanse možete koristiti (najbolje u prvoj polovini dana) čaj, kafu, piće Sayany. U teškim slučajevima hipotenzije, a posebno u slučaju komplikacija, liječenje se provodi u bolnici. 2 sedmice prije termina, trudnice sa hipotenzijom se hospitaliziraju.
Flebeurizma- bolest vena, koja se izražava povećanjem njihove veličine, promjenom oblika i smanjenjem elastičnosti. Kod trudnica, vene su podložne ovoj bolesti. donjih ekstremiteta i rektum.
Posebno se često primjećuju proširene vene donjih ekstremiteta. Pacijenti se žale na osjećaj težine u nogama, tupi bolan bol, konvulzije u mišiće potkoljenice, osjećaj utrnulosti, puzanja, punoće, umor nogu. Ovi osjećaji su izraženiji kada stojite nego kada se krećete, a nestaju kada ležite. Trudnoća kod žena s proširenim venama može biti zakomplikovana toksikozom, nepravilnim pričvršćenjem posteljice i njenim preranim odvajanjem.
Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je uporno provoditi preventivne mjere (ograničavanje dugotrajnog stajanja i sjedenja, odbijanje nošenja zategnutih pojaseva i okruglih gumenih podvezica, ograničavanje unosa tekućine, nošenje široka odjeća, donji veš i cipele sa niskom potpeticom), koje daju najveći efekat u rani period bolesti kada je proširenje vena neznatno. Stoga se što prije obratite ljekaru i pažljivo slijedite njegove savjete.
At izražene forme proširenim venama potreban odmor, visok položaj nogu, nošenje elastičnih čarapa. Famous lekovito dejstvo daje previjanje elastičnim zavojem. mora se pridržavati sljedeća pravila: 1) zavoj se stavlja ujutro, bez ustajanja iz kreveta, na blago podignutu nogu, stopalo treba podići pod pravim uglom u odnosu na potkolenicu, u ostalim slučajevima prije previjanja treba leći na najmanje 20-30 minuta sa podignutom nogom; 2) pritisak zavoja oko obima treba da bude ujednačen po celom udu; 3) zavoj ne treba da ima nabore, svaki okret zavoja pokriva polovinu prethodnog poteza, čime se obezbeđuje zadržavanje zavoja; 4) zbog činjenice da se zavoj češće zbunjuje u svom početnom dijelu (na stopalu), preporučljivo je staviti traku ljepljivog flastera na prvi zavoj zavoja.
Redovno previjanje nogu ili nošenje dobro postavljenih elastičnih čarapa dovodi do ubrzanja protoka krvi u venama, obnavljanja venske cirkulacije, poboljšanja venskog odljeva, smanjenja kongestije i otoka. Ako se ovi zahtjevi ne ispune, može se razviti upala vena sa pojavom krvnih ugrušaka.
Anemija, ili anemija- bolest krvi koju karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Većina čest oblik Anemija u trudnoći je anemija zbog nedostatka gvožđa, koja se razvija kao rezultat povećane upotrebe gvožđa od strane fetusa koji raste. Češće se javlja u drugoj polovini trudnoće i to uglavnom kod žena koje pate od sekretorne insuficijencije želuca, enterokolitisa, bolesti jetre.
Javljaju se opšta slabost, umor, vrtoglavica, ponekad nesvestica, lupanje srca, nedostatak daha kada fizička aktivnost, što je zbog nedostatka kiseonika u organizmu trudnice.
Sa značajnom anemijom, koža i sluzokože postaju blijedi. Dolazi do poremećaja u placentnoj cirkulaciji, „kao rezultat toga, fetusu nedostaju kiseonik i hranljive materije. Od posebne važnosti je uravnoteženu ishranu trudnica - dijeta sa odličan sadržaj gvožđe (goveđe meso, džigerica, jaja, šargarepa, orasi, heljda, šipak). IN teški slučajevi nakon detaljnog pregleda, liječenje se provodi u bolnici.
Plućna tuberkuloza- zarazna bolest koju karakterizira stvaranje specifičnih upalnih promjena u plućima. Trudnoća negativno utječe na tok plućne tuberkuloze, uzrokujući pogoršanje procesa, a tuberkuloza utječe na tok trudnoće, često je komplikuje pobačajem ili prijevremenim porodom (zbog intoksikacije, visoke temperature i stalnog stresa uz jaku kašalj). Tuberkuloza napreduje tokom trudnoće, uglavnom kod pacijenata kojima je prošlo manje od godinu dana od posljednjeg izbijanja. Tihi procesi sa tendencijom obrnutog razvoja obično se ne pogoršavaju ni u trudnoći ni nakon porođaja.
Rano otkrivanje tuberkuloze kod trudnica omogućava prevenciju razvoja tekuće forme bolesti, a sistematski tretman u bolnici omogućava vam da sačuvate trudnoću.
Upala slijepog crijeva- upala slijepog crijeva. Trudnoća može doprinijeti nastanku primarnog i pogoršanja kroničnog upala slijepog crijeva. Najčešće uočeno u prvih 6 mjeseci trudnoće.
Posebna opasnost od upale slijepog crijeva i drugih akutnih bolesti organa trbušne duplje(upala pankreasa, žučne kese, opstrukcija crijeva itd.) u trudnoći je zbog činjenice da je njihova rana dijagnoza otežana zbog atipične i zamućenosti kliničkih manifestacija. Bolovi u abdomenu sa upalom slijepog crijeva kod trudnica su blago izraženi, nemaju jasnu lokalizaciju u desnoj ilijačnoj regiji zbog pomaka slijepog crijeva rastućom trudnom maternicom.
Širenje upale sa slijepog crijeva na druge organe trbušne šupljine, trudnu maternicu, peritoneum dolazi vrlo brzo, što pogoršava stanje bolesnika i pogoršava prognozu. Spontani rani prekid trudnoće gotovo je stalni pratilac akutnog upala slijepog crijeva.
Svaka trudnica treba da zna: ako se bolovi bilo koje jačine i lokalizacije jave u abdomenu, posebno ako su praćeni mučninom ili povraćanjem, treba odmah pozvati hitnu pomoć. U prisustvu akutnog upala slijepog crijeva ili egzacerbacije kroničnog, bez obzira na gestacijsku dob, radi se operacija. Što se operacija ranije uradi, to je bolji ishod za majku i fetus. Pravovremenom operacijom često je moguće spasiti trudnoću.
Gorušica- peckanje duž jednjaka, izraženije u njegovom donjem dijelu. Kod trudnica žgaravica nastaje kao rezultat neurohumoralnog (neuroendokrinog) restrukturiranja tijela povezanog s razvojem fetusa, a nestaje bez liječenja do 8-12 tjedna trudnoće. Iz prehrane isključite začinjeno, prženo, ograničite unos ugljikohidrata.
Zatvor- kronično zadržavanje stolice duže od 48 sati ili dnevno, ali nedovoljno pražnjenje crijeva. Trudnice su često sklone zatvoru. Ako zatvor traje duže vrijeme, onda mogu uzrokovati opću slabost, mučninu, nedostatak apetita, hemoroide, komplikacije trudnoće. Najbolji način da se nosite sa zatvorom je uravnotežena ishrana. U tim slučajevima preporučuje se uveče popiti jogurt ili jednodnevni kefir, a ujutro popiti čašu na prazan želudac. hladnom vodom, jedite sirovo povrće i voće (šljive, jabuke, šargarepu) koje poboljšavaju pokretljivost crijeva. Povoljan učinak na rad crijeva je i unos crnog kruha s hranom. Trudnice ne bi trebalo da uzimaju laksative bez lekarskog recepta, jer to može izazvati kontrakcije materice.
Kolecistitis- upala žučne kese. Trudnoća može biti faktor provociranja bolesti, jer uzrokuje mehaničke poteškoće lučenja žuči zbog promijenjenog položaja jetre, atonije crijeva, zatvora i povećanja kolesterola u krvi. Kolecistitis karakteriziraju iznenadni napadi kolikaste boli u desnom hipohondrijumu, groznica. Ponekad napadu prethode gastrointestinalni poremećaji. Često ga prati žutica. Palpacijom se otkriva bol u predjelu žučne kese. Bol je često nepodnošljiv i obično zrači u desno rame i lopaticu. Ukoliko se pojavi bilo koji od ovih znakova, trudnica treba odmah da se obrati lekaru.
Bolesti urinarnog trakta tokom trudnoće može nastati kao posljedica promjena u hormonskoj ravnoteži, kao i kršenja odljeva mokraće iz bubrega zbog kompresije uretera povećanom maternicom. Međutim, češće dolazi do pogoršanja kroničnih bolesti (pijelonefritis, nefritis, cistitis) koje su bile prisutne prije trudnoće. Uglavnom su upalne prirode, jer funkcionalne promjene u organizmu doprinose nastanku infekcija urinarnog trakta. Posmatrano toplota, drhtavica, bol u donjem dijelu leđa (često desno), ponekad povraćanje, zatvor (kod pijelonefritisa), edem (kod nefritisa), bolni, učestali (nakon 10-15 minuta), mali dijelovi mokrenja i rezanja, peckanje, tupi bolovi , koji se pojačava na kraju mokrenja (sa cistitisom).
U vezi s kršenjem oslobađanja toksičnih metaboličkih proizvoda majke i fetusa, fetus je otrovan. Zabilježeni su brojni srčani udari u posteljici, što često dovodi do prijevremenog odvajanja posteljice i spontanog pobačaja. Majka takođe može patiti (sve do smrti) kao posledica akutnog zatajenja bubrega, koje se najčešće javlja tokom druga polovina trudnoća komplikovana kasnom toksikozom. Kod svih varijanti bolesti urinarnog trakta, trudnice se hospitalizuju na pregled i liječenje.
Dijabetes- endokrina bolest kod koje se zbog nedostatka hormona pankreasa inzulina u organizmu razvijaju poremećaji svih vrsta metabolizma. Može se pojaviti tokom trudnoće, što je iskomplikuje. Među endokrinim bolestima, dijabetes melitus je najopasniji sa štetnim posljedicama za fetus. Pacijenti imaju opštu slabost, osećaj suvih usta, osećaj žeđi, gojaznost, ponekad povećan apetit uz istovremeni gubitak težine, svrbež kože, posebno vanjskih genitalija. Većina stanja se pogoršava u drugoj polovini trudnoće. Trudnoća se često spontano prekida (kasni pobačaj, prijevremeni porođaj). Postoje komplikacije: kasna toksikoza, polihidramnij, vrlo krupno voće, fetalne malformacije. Uz povoljan tok bolesti, trudnoća može biti donošena.
Potrebno je sistematski pratiti sadržaj šećera u krvi i dnevnom urinu, posjećivati ljekara 2 puta mjesečno do 32 sedmice trudnoće i sedmično nakon ovog perioda. Za porođaj, trudnice se hospitalizuju u trajanju od 35-37 sedmica.
Angina- zarazna bolest koju karakteriše upala palatinskih krajnika. Istovremeno se javlja malaksalost, težina u glavi, bol pri gutanju, suhoća i bol u grlu. Često dolazi do pobačaja, intrauterine smrti fetusa.Jedna od preventivnih mjera je pravovremeno liječenje kroničnog tonzilitisa.
infektivnog hepatitisa ili Botkinova bolest,- virusna bolest jetra. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. Osjetljivost na bolest raste uglavnom u drugoj polovini. Bolest počinje postepeno pojavom slabosti, umora, blagim povećanjem tjelesne temperature. Javlja se smanjenje apetita, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje i bol u trbuhu.
Ponekad su prvi simptomi kašalj, curenje iz nosa, glavobolja, često - bol u mišićima i zglobovima. U budućnosti, tjelesna temperatura može porasti do 40 °. Dolazi do potamnjivanja urina (boje piva), stolica postaje sivo-bijela (podsjeća na kit), koža i beonjača očiju su obojeni žuta sa narandžastom nijansom.
Bolest često otežava tijek trudnoće i porođaja, negativno utječe na stanje fetusa - njegova pothranjenost nastaje kao posljedica opće intoksikacije, hipoksije i placentne insuficijencije; povećava se procenat mrtvorođenosti, nedonoščadi, a u slučaju bolesti najviše ranih datuma trudnoće, bilježi se razvoj deformiteta u fetusu.
Uz ranu dijagnozu, pravovremenu hospitalizaciju i liječenje infektivnog hepatitisačešće prolazi bez ozbiljnih posljedica za ženu, što se ne može reći za dijete, opšti razvoj koji često kasni. Ako se ne liječi, kod trudnice može nastati ozbiljna komplikacija – akutna distrofija jetre sa smrtnim ishodom.
Gripa- virusna zarazna bolest koja se javlja sa simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, slabost, glavobolja, mučnina, ponekad i povraćanje) i oštećenjem sluznice respiratornog trakta. Kombinacija bolesti sa trudnoćom je nepovoljna za tok i ishod trudnoće i intrauterini razvoj fetusa. Moguće je da virus prođe kroz placentu u fetus, što dovodi do intrauterine bolesti.
Gripa je opasna u svim fazama trudnoće (pobačaj, deformiteti, intrauterina smrt fetusa, prijevremeni porođaj). Trudnica koja ima grip, čak i ako normalna temperatura treba posebno pažljiv medicinski nadzor (oslobađanje od rada, odmora, racionalne prehrane i liječenja). Pravovremeno liječenje može spriječiti štetne posljedice bolesti na razvoj fetusa. Trudnica treba da se zaštiti od komunikacije sa obolelima od gripe. Tokom epidemije gripa ne treba ići na javna mesta.
Rubela- akutna virusna zarazna bolest koja pogađa fetus. Karakterizira ga povišena temperatura (38-39°), manji kataralni simptomi (curenje iz nosa, kašalj), povećanje i bolnost okcipitalnih limfnih čvorova i pojava osipa na koži. blijedo roze. Ako se bolest razvije u prvih 12 nedelja trudnoće, odnosno u periodu organogeneze, tada urođene mane razvoj (katarakta, mikrocefalija, srčane mane, anomalije u razvoju zuba, gluvoća) javljaju se kod 50% novorođenčadi. Kada je zaražena rubeolom u više od kasni datumi U trudnoći virusno oštećenje fetusa manifestuje se anemijom, oštećenjem unutrašnjih organa. Kod ove bolesti, spontani pobačaj se često opaža u ranim i kasnim periodima.
Trudnice koje su se oporavile od rubeole trebaju odmah kontaktirati ordinaciju za medicinsku genetiku kako bi odlučile da li je preporučljivo nastaviti ovu trudnoću. Trudnice treba da se čuvaju kontakta sa bolesnim osobama, jer čak i prijenos virusa rubeole bez kliničkih manifestacija bolesti može uzrokovati oštećenje fetusa.
Za najmanje tri posljednjih godina zvanična medicinska statistika navodi sumornu činjenicu: više od 70% žena u reproduktivnom dobu ima jednu ili drugu patologiju. U velikoj većini slučajeva radi se o ekstragenitalnim bolestima, odnosno o onima koje nisu povezane sa ginekološkim i akušerske patologije. Istovremeno, samo oko 40% porođaja protekne bez komplikacija.
Svaki akušer-ginekolog koji vodi trudnoću stalno se suočava sa dilemom: lečiti po svaku cenu ili zauzeti stav maksimalne neintervencije. U svom izvještaju na II međunarodnom interdisciplinarnom kongresu Nadezhda Andreeva Pokušao sam odgovoriti na teško pitanje. I iako je glavna poruka njenog izvještaja bila upućena ljekarima, mnogi aspekti govora će biti od interesa za široku publiku.
Nema potrebe za "liječenjem" trudnoće
Ciljevi modernog akušerstva su na prvi pogled jednostavni:
- smanjenje majčinog i perinatalnog mortaliteta;
- minimiziranje akušerskog traumatizma;
- minimiziranje negativnih ishoda trudnoće (pobačaji, komplikacije trudnoće i porođaja).
Nadezhda Andreeva
Vanredni profesor Katedre za akušerstvo, ginekologiju i reproduktivno zdravlje BelMAPO, dr.
Trudnoća i porođaj je fiziološki proces. Ali u posljednje vrijeme kao da smo zaboravili na to. Želimo da liječimo sve, ali od čega? Od trudnoće? Od porođaja? Iza ovog "tretmana" dominantno se gubi srećno majčinstvo. Ponekad se desi da trudnica dođe u ordinaciju samo da dobije novi recept, neki drugi lek, ili sama traži da joj prepiše nešto drugo kako bi mogla da iznese trudnoću i bezbedno rodi. U proteklih 10 godina došlo je do povećanja upotrebe od 70%. lijekovi tokom trudnoće. Ali žene se nisu toliko razboljevale koliko su se češće drogirale.
Sve što je često potrebno, smatra stručnjak, je naučiti čekati, promatrati i dati prave preporuke. Preporučiti ne trajni set lijekova, već zdravo držanje, zdravo majčinstvo, zdrav život. Hranite se redovno i raznovrsno, naspavajte se, pijte vodu, šetajte na svežem vazduhu, radite, odgajajte decu, volite svog muža, jednom rečju, živite običnim životom. Ovo je prirodno i zdravo držanje i majčinstvo. Ako sve ovo naučimo, naše žene će na porođaj doći sretnije i samopouzdanije.
Trudnoća je fiziološki proces, a ne skup dijagnoza.
Područje posebne pažnje
Ali, naravno, trudnice sa kardiovaskularnim bolestima, dijabetesom i malignim neoplazmama zahtijevaju posebnu pažnju. Ekstragenitalna patologija je kod njih posebno izražena.
Ekstragenitalna patologija je kombinacija različitih bolesti ili sindroma koji nisu povezani s ginekološkim ili opstetričkim bolestima.
Ovakvu ženu tokom trudnoće treba da prati tim visokokvalifikovanih lekara srodnih specijalnosti: akušeri-ginekolozi, kardiolozi, onkolozi, endokrinolozi, terapeuti. Još više pažnje zahtijevaju buduće majke koje imaju dekompenzirane ekstragenitalne bolesti. Njih je samo 2%. ukupno trudna. Ali njihova trudnoća zahtijeva koordiniran rad i nadzor tima istomišljenika.
U protekle 4 godine značajno se smanjio udio trudnica sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema: sa 23% u 2014. na 10% u 2017. godini. Ali postotak trudnica sa onkologijom se udvostručio. Stabilno visok (oko 35%) i dalje je udio trudnica koje boluju od.
Nadezhda Andreeva
Vanredni profesor Katedre za akušerstvo, ginekologiju i reproduktivno zdravlje BelMAPO, dr.
Dijabetes je zaista ozbiljna bolest sa hroničnim tokom. Međutim, medicinska nauka je toliko napredovala da žene koje boluju od dijabetesa duže od 20 godina rađaju u punom terminu. Ovo je pobeda. Da, iza toga stoji naporan rad, veliko znanje, iskustvo i veština lekara. Ali ne u manjoj mjeri, i sama žena. Vjerujte mi, vrijedno je. praktična vrijednost ono što je bitno nije povećanje doza lijekova i ne mijenjanje jednog lijeka drugim, već poznavanje sebe i savjesno vođenje dnevnika pomaže u tome.
Što se tiče onkološke patologije, prije 10 godina smo pričali o tome da je rak smrtonosna bolest. Danas su karakteristike bitno drugačije: to je bolest koja ima kronični recidivirajući karakter. Odnosno, na neki način se ne razlikuje od istog dijabetesa. U njegovom liječenju moguće je i potrebno postići stabilnu remisiju.
Onkolozi kažu da je rak štitne žlijezde u onkologiji - "curenje iz nosa". Sa takvom bolešću sasvim je moguće produžiti trudnoću, dovesti fetus do spontanog porođaja i rađati kroz prirodni porođajni kanal.
Nadezhda Andreeva
Vanredni profesor Katedre za akušerstvo, ginekologiju i reproduktivno zdravlje BelMAPO, dr.
U onkologiji je najvažnije brzo započeti liječenje, danas čak iu pozadini trudnoće. Prema iskustvu 10 godina rada sa trudnicama sa onkološkim oboljenjima, one pacijentkinje koje su odbile liječenje, kategorički nisu vjerovale da se mogu izliječiti, imale su negativne ishode trudnoće.
Prema posljednjim podacima, u Bjelorusiji svake godine oko 200 žena sa onkologijom nosi i rađa zdravu djecu. Samo 2% trudnoća onkološke bolesti prekinut iz medicinskih razloga. U pravilu se to događalo u onim slučajevima kada je maligni tumor otkriven u prvom tromjesečju trudnoće i postojala je hitna potreba za hitnom zračenjem. Što se tiče kurseva kemoterapije, Bjelorusija se pridržava svjetskih trendova: liječenje se propisuje odmah, čim se postavi dijagnoza, uz očuvanje trudnoće ako je period duži od 12 sedmica. U novijoj istoriji bjeloruskog akušerstva, oko 20 žena je tokom trudnoće podvrgnuto kemoterapijskom tretmanu sa utvrđenom onkološkom dijagnozom, porođajne i zdrave bebe.
Rizici trudnoće u ekstragenitalnoj patologiji
Ipak, svaka ekstragenitalna patologija nosi određene rizike za srecna trudnoca, zdravlje žena i djece.
To uključuje:
- pogoršanje postojeće bolesti tokom trudnoće;
- akušerske komplikacije;
- smanjena sposobnost dijagnosticiranja i uzimanja lijekova;
- rizik po život trudnice;
- prijevremeno rođenje;
- hipoksija i hipotrofija fetusa;
- makrosomija ( velika težina fetus: više od 4000–4500 g);
- fetalna kardiomiopatija.
Ali čak ni ovi vrlo realni rizici ne bi trebali biti razlog da se ženi ponudi prekid trudnoće,čvrsto ubeđen stručnjak.
Nadezhda Andreeva
Vanredni profesor Katedre za akušerstvo, ginekologiju i reproduktivno zdravlje BelMAPO, dr.
Cijeli civilizirani svijet je usmjeren na održavanje trudnoće. U Bjelorusiji je iz godine u godinu sve manja i lista bolesti za koje je prekid trudnoće zaista opravdan. U slučaju raka, potreba za prekidom zavisi od stadijuma, stepena, diferencijacije bolesti i trajanja trudnoće. I što se prije započne liječenje, to su bolja prognoza i za ženu i za dijete.
Ekstragenitalne bolesti- To su bolesti koje nisu povezane sa trudnoćom. Bez sumnje, bolest i trudnoća obično negativno utiču jedno na drugo.
Prilikom registracije trudnice, stručnjaci je pregledaju i odlučuju da li je moguće nositi trudnoću.
Trudnoća kardiovaskularne patologije dolazi sa komplikacijama. U aktivnoj fazi, srčane mane su mnogo češće prijevremeni porod, edem i infarkt pluća, upala pluća, tromboflebitis. Prisutnost kronične hipoksije kod trudnice, promjene u posteljici uzrok su pothranjenosti, a ponekad i intrauterine smrti fetusa.
Hipertonična bolest značajno pogoršava tok trudnoće, primećuje se njen prevremeni prekid, kombinovana kasna preeklampsija, njen teški tok, prerano odvajanje normalno locirane placente, hipoksija i hipotrofija fetusa.
Kod trudnica sa bolesti urinarnog sistema(pijelonefritis , (nefritis, urolitijaza) postoji niz funkcionalnih promjena koje doprinose nastanku infekcije mokraćnih puteva (diskinezija urinarnog trakta, kompresija mokraćovoda rastućom maternicom, proširenje zdjelice i uretera, zatvor).
Tok trudnoće je komplikovan pojavom kasna gestoza, javljaju se prijevremeni porođaji, povećava se perinatalni mortalitet.
At dijabetes karakteristika sytdsyfibdfybt? prijevremeni porođaj, čest razvoj kasne preeklampsije, visok perinatalni mortalitet, fetalne malformacije.
Akutne zarazne bolesti kod trudnice se mogu javiti pod istim uslovima kao i kod netrudnice, ali kod trudnica ove bolesti ponekad poprimaju teži tok, posebno ako je aktivnost najvažnijih organa - srca, pluća i bubrega - je oštećena kao rezultat infekcije i intoksikacije.
U vezi sa bolešću, pogoršava se tok porođaja i postporođajni period. Zbog ozbiljnog stanja majke i rizika od infekcije djeteta, dojenje je ponekad kontraindikovano.
Akutne infekcije imaju štetan učinak na fetalno jaje. Činjenice infekcije fetalnog jajeta istim mikrobima koji su izazvali bolest trudnice odavno su utvrđene. U placenti se ovi mikrobi nalaze u u velikom broju. Posljedica infekcije je odumiranje fetalnog jajeta, pobačaj i prijevremeni porod.
Za akutne zarazne bolesti naknadno i rano postpartalni periodčesto su komplikovane krvarenjem. U postporođajnom periodu, u prisustvu opšte infekcije, lako se javljaju septičke bolesti puerperala.
Tuberkuloza i trudnoća su procesi koji se međusobno isključuju. Tuberkuloza pluća, prenešena ili izlečena nekoliko godina pre početka trudnoće, sa dobrim opšte stanje trudnica ne predstavlja opasnost ni za nju ni za fetus.
sifilis neliječena ili nedovoljno liječena jedna je od teških komplikacija trudnoće. Sifilitična infekcija se prenosi s majke na fetus i može uzrokovati spontani pobačaj i prijevremeni porod. Ali čak iu slučajevima kada se porođaj dogodi na vrijeme, djeca se često rađaju mrtva sa znacima sifilitičke infekcije.
Gonoreja genitalnih organa ima izražen uticaj na funkciju rađanja. Adhezije dovode do neplodnosti. Ako žena zatrudni, može doći do pogoršanja upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, spontanog pobačaja, prijevremenog porođaja, ukočenosti grlića maternice i zalijepljenog zrna maternice tokom porođaja, slabosti radna aktivnost, anomalije abrupcije placente itd. Može doći do vanmaterične trudnoće.
Trudnička gonoreja je opasna za fetus: razvoj upalnog procesa u konjunktivi oka (blenoreja), u vagini (kod djevojčica), a ponekad i u rektumu (posebno kod karlične prezentacije)
Toksoplazmoza, listerioza, uzroci razvojnih anomalija i mrtvorođenih. Može doći do intrauterine infekcije fetusa, oštećenja CNS-a, bolesti retine.
Uloga medicinske sestre
Kod ekstragenitalne patologije, ona se sastoji u tome da učestvuje u pregledima trudnica (uzimanje krvi, razmaza, urina za pretrage, za serološka ispitivanja, testiranje na tuberkulozu i dr.), obavlja liječničke recepte i njegu u liječenju ovih pacijenata u bolnici, sprovodi dispanzersko posmatranje ovih pacijenata, koji se istovremeno posmatraju u antenatalnoj ambulanti i u medicinskoj ustanovi u kojoj se ova patologija posmatra i leči (poliklinika, TB dispanzer, dermatovenerološki dispanzer i dr.).
Medicinska sestra mora kontrolisati kako njena pacijentkinja posjećuje antenatalnu ambulantu, da li se pridržava preporuka akušera-ginekologa, da li su pregled i propisano liječenje blagovremeni.
Ona treba da obavlja sanitarno-obrazovni rad, snabdijeva trudnicu informativnim materijalom. Posebno značenje ovdje postoji medicinska etika i deontologija.
Najvažniji zadatak je prevencija gripe, spolno prenosivih bolesti, tuberkuloza.
KRVARENJE TOKOM TRUDNOĆE I POROĐAJA
U prvoj polovini trudnoće
Bubble klizanje- osebujna promjena u horionu, izražena u oštrom povećanju resica, duž kojih se formiraju mjehurasta proširenja različitih veličina.
Klinika. Prvo se javljaju neki znaci trudnoće (amenoreja, mučnina, povraćanje itd.). Nakon 2-3 mjeseca pojavljuju se mrlje. Rijetko se opaža izdvajanje plutajućih mjehurića (apsolutni znak bolesti). Karakteristično je da veličina maternice premašuje gestacijsku dob, u drugoj polovini trudnoće nema pouzdanih znakova. Za pravovremeno prepoznavanje ove bolesti preporučuje se ultrazvuk.
Tretman. S početkom krvarenja, hitna hospitalizacija, potpuno uklanjanje cističnog mladeža. Operacija: kiretaža šupljine materice
Vratna trudnoća. Gotovo nikad pun mandat. Trudnoća se najčešće prekida prije 12 sedmica. Pri pregledu vrata u ogledalima izgleda bačvasto, sa pomaknutim vanjskim ždrelom, sa izraženom cijanozom, lako krvari prilikom pregleda. Krvarenje je uvek veoma obilno.
Tretman. Hitna pomoć - čvrsta tamponada vagine, pozivanje medicinske ekipe, kontakt sa venom, priprema za operaciju - ekstirpacija materice
Ektopična trudnoća
Pobačaj ili abortus- Ovo je abortus pre 28 nedelje.
Abortusi su spontani i veštački.
Spontani pobačaj se dešava bez ikakve intervencije, suprotno želji žene. Ako se spontani pobačaji ponavljaju, govore o uobičajenom pobačaju.
indukovanog pobačaja naziva se namjernim pobačajem. Ako se prekid ne izvrši u skladu sa zakonom, govori se o krivičnom abortusu.
Postoje pobačaji iz medicinskih i socijalnih razloga.
Razlikujte sljedeće kliničke faze spontanog pobačaja.
I. Prijetnji pobačaj
Klinika: grčeviti bolovi u donjem delu stomaka. Krvarenje je odsutno ili je neznatno. Prilikom vaginalnog pregleda, spoljašnja zrna su zatvorena, materica odgovara gestacijskoj dobi.
Tretman na ginekološkom odjeljenju:
1. Strogi odmor u krevetu.
2. Terapijski i zaštitni režim.
3. Ishrana je normalna (isključiti začine, gorko, slano, prženo).
4. Seksualni odmor.
5. Antispazmodici (nosh-pa), supozitorije sa papaverinom).
6. Vitamin E.
7. Progesteron prema indikacijama. Tok tretmana je 10-14 dana.
P. Započet pobačaj
Klinika: grčeviti bolovi i mrlje su izraženiji, što ukazuje na početak odvajanja fetalnog jajeta.
Tretman treba nastaviti, ako nema efekta - kiretaža šupljine materice.
III. Abortus u toku
Klinika: krvarenje se intenzivira. Kod vaginalnog pregleda: cervikalni kanal je otvoren, u njemu je odvojeno fetalno jaje. Trudnoća se ne može spasiti.
Tretman. Kiretaža šupljine materice.
IV. nepotpuni abortus
Klinika: krvarenje. Dio fetalnog jajeta je izašao, a dio je ostao u šupljini materice.
Kod vaginalnog pregleda, cervikalni kanal prolazi prstom, veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi (manja je).
Tretman. Kiretaža šupljine materice.
V. Potpuni abortus
Klinika: oplođeno jaje je potpuno izvan materice. Nema bola. Iscjedak je krvav, razmazan. Prilikom vaginalnog pregleda - vanjski otvor cervikalnog kanala prolazi prstom, materica je mala, gusta
Potpuni abortus
nepotpuni abortus.
1. u maternici, sve membrane su odgođene.
2.u materici ostaci fetalnog jajeta
Implantacija jajne ćelije ektopična trudnoća
1-u intersticijskom dijelu cijevi;
2-u istmičkom dijelu cijevi;
3- u ampularnom dijelu cijevi;
4 - u jajniku;
5 - u trbušnoj šupljini;
6 - šupljina materice
Prerano odvajanje normalno locirane posteljice- ovo je odvajanje koje je nastalo prije III faze porođaja, češće se dešava u drugoj polovini trudnoće, možda u I ili II periodu porođaja. Abortusi se dešavaju bez komplikacija i sa komplikacijama: febrilni abortus, septički pobačaj.
At febrilni abortus infekcija se širi izvan materice; materica je bolna pri palpaciji; dodaci materice, zdjelični peritoneum i vlakna nisu promijenjeni.
At septički pobačaj stanje žene je teško, san je poremećen, nema apetita, koža je bleda. Drhtavica, groznica, tahikardija su rani znakovi septičkog pobačaja. Upalni procesi izraženo u karlici.
Uloga medicinske sestre sa ovom patologijom je značajna, jer prati ove trudnice na ginekološkom odeljenju, ispunjava lekarske recepte, vodi proces njege, priprema alate za struganje šupljine materice, asistira doktoru tokom operacije, deluje kao operaciona sestra i sestra anesteziolog .
Glavni problem sestrinstva je gubitak nerođenog djeteta trudnice. Potrebno je umiriti bolesnicu, objasniti njeno ponašanje nakon otpusta iz bolnice, metode kontracepcije, higijenu seksualnog života, uliti povjerenje u uspješan ishod.
Ekstragenitalna patologija (EGP) je skup bolesti i sindroma koji utiču na tok trudnoće, a nisu vezani za ginekološke abnormalnosti i komplikacije trudnoće u oblasti akušerstva. Međutim, postoji velika opasnost od uticaja EGP-a na smrtni ishod majki i novorođenčadi.
S tim u vezi, trudnici se toplo preporučuje da tokom i nakon porođaja bude pod nadzorom porodičnog lekara i visokospecijalizovanih specijalista radi dijagnostike, kao i korekcije bolesti i uspešnog toka trudnoće i porođaja.
EGP klasifikacija
Ekstragenitalna patologija može biti uzrokovana raznim bolestima u prirodi i djelovanju na trudnice i novorođenčad, pa se mogu propisati različite metode liječenja. Kao rezultat toga, ekstragenitalne bolesti se dijele na nekoliko tipova:
Prema statistikama, razina ekstragenitalne patologije kod trudnica svake se godine povećava i doseže 60-70% mladih žena koje nose fetus.
Otprilike 30% trudnica nosi novorođenčad bez toksikoze tokom čitavog perioda trudnoće, opasnosti od pobačaja, EGP i rađa bebe bez patoloških abnormalnosti.
Zahvaljujući savremenoj medicini, pravilnom posmatranju i adekvatnom liječenju trudnica, ako je potrebno, u velikom broju slučajeva žene sa EGP uspijevaju bezbedno izdržati i roditi zdravu bebu.
Također, sve značajne ekstragenitalne patologije mogu se podijeliti u dvije klase:
| Značajna ekstragenitalna patologija (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primary EGP (nije vezano za trudnoću) |
Sekundarni EGP (javlja se tokom trudnoće) |
|
| Hronični oblik | akutni oblik | Patološka stanja koja se javljaju direktno tokom trudnoće i iznenada nestaju nakon porođaja. Najčešće bolesti uključuju:
|
Patologije koje su nastale prije početka trudnoće kao posljedica bolesti:
|
Patologije koje su se prvi put pojavile tokom trudnoće kao rezultat
|
|
Mnogim trudnicama s ekstragenitalnim patologijama nakon dijagnoze zabranjeno je rađanje prirodnim putem kako bi se izbjeglo fizički i emocionalni stres. To je zbog bolesti koje mogu dovesti do teške posledice, u vezi sa kojim je planirano C-section.
Poteškoće s dijagnozom i liječenjem uzrokovane EGP-om
Mnogo je problema povezanih s ekstragenitalnom patologijom, za čije je ispravno rješavanje potrebno vrijeme za proučavanje. Neke od poteškoća uzrokovanih EGP-om su objektivne, dok druge mogu biti atrogene, odnosno razvijaju se na psihološkom nivou, nakon kontakta između doktora i pacijenta.
Poteškoće uzrokovane EGP-om mogu biti direktno povezane s majkom i/ili perinatalnim procesom. Poteškoće majke, pak, dijele se na dvije vrste: somatsko ili terapijsko djelovanje i akušersko.
Somatske i terapijske poteškoće
Somatske ili terapijske poteškoće uzrokovane su negativnim uticajem trudnoće na ekstragenitalne bolesti, odnosno postoje poteškoće u dijagnostici i neophodan tretman trudna zbog prisustva fetusa.
Tok trudnoće, zavisno od perioda, dijeli se na različite faze, tokom kojih se javljaju različite promjene žensko tijelo. Upravo te metaboličke promjene mogu negativno utjecati na različite somatske bolesti.
Na primjer, normalne gestacijske (tokom trudnoće) cirkulacijske promjene imaju negativan utjecaj na bolesti srca. Kod trudnica dolazi do povećanja volumena cirkulacije krvi i minutnog volumena srca, smanjenja vaskularnog otpora, što dovodi do progresije kardiovaskularnih bolesti.
Trudnoća također negativno utječe na dijabetes. Povećanje nivoa hormona kod trudnica čini tok bolesti nestabilnijim. Kod pacijenata bez dijabetesa, glukoza u krvi se smanjuje. To je zbog potrošnje glukoze od strane fetusa.
Također se može primijetiti da je za žene koje nose fetus karakteristično stanje povećane koncentracije inzulina u krvnoj plazmi u odnosu na sastav glukoze.
On različite termine trudnoća (prvi trimestar i poslednjih nedelja) mijenja potrebu za inzulinom, što može dovesti do snažnog smanjenja ili povećanja šećera u krvi.
Tokom antenatalnog perioda (nošenje fetusa) dolazi do pogoršanja varikoznih bolesti, venske insuficijencije i povećanja stvaranja krvnih ugrušaka u venskom sistemu.
Napredovanje ovih bolesti uzrokovano je povećanjem koncentracije ženskog steroidnog hormona progesterona, što rezultira smanjenjem tonusa venskih zidova, povećanjem promjera vena, povećanjem vaskularne permeabilnosti i sklonošću do otoka.
Infektivne bolesti urinarnog trakta uzrokovane su djelovanjem progesterona, povećava se pH u mokraći, a volumen mokraćnog mjehura se povećava.
Ovo su samo neke od najčešćih bolesti povezanih s PEG-om na koje negativno utječe period trudnoće. Porodični ljekar ili lokalni terapeut treba da poznaje simptome i metode hitan tretman EGP bolesti kod trudnica, kao i mogućnost pružanja kvalificirane pomoći na vrijeme. Postoji niz bolesti na koje pozitivno utječe antenatalni period, što rezultira procesom remisije toka bolesti, smanjujući potrebu za dijagnostikom i liječenjem, na primjer kod bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva, reumatoidnog artritisa itd. .
akušerske poteškoće
Akušerske poteškoće su negativan uticaj EGP o razvoju i toku trudnoće, povoljnom toku porođaja i postporođajnom periodu, mogućoj pojavi problema povezanih sa prijetnjom pobačaja ili hitnim porodom prije vremena.
Poteškoće povezane s perinatalnim procesom ovise o složenosti bolesti. Imaju efekat ekstragenitalne patologije na fetus, lekove i nedonoščad.
U zavisnosti od prirode bolesti, može postojati opasnost od odvajanja placente, ranog porođaja, kao i od konvulzija kod djece i porodilja, što često dovodi do smrti.
Poteškoće u dijagnostici i terapiji
Komplikacije dijagnoze tokom trudnoće uzrokuju atipične simptome za tok bolesti, npr. oštra bol uzrokovana upalom slijepog crijeva možda nije izražena simptomi boli. Atipični simptomi mogu biti kod bolesti trbušne šupljine kao što su opstrukcija crijeva, akutni pankreatitis, jetrene kolike i mnoge druge. drugi
Moguće je simulirati simptome EGP-a, što je direktno povezano sa samom trudnoćom. Dakle, dijagnoza hepatitisa može se prepoznati kao akutna masna hepastoza ili opstetrička kolestaza, jer u pozadini antenatalnog perioda ove bolesti imaju slične simptome.
Tokom normalan kurs trudnoća, u tijelu žene, povećavaju se norme mnogih pokazatelja, važno je obratiti pažnju na njih, jer povećanje istih pokazatelja može ukazivati ne samo na trudnoću, već i na prisutnost ozbiljne patologije.
Često dolazi do lažnih promjena u dijagnostičkim pokazateljima tijekom trudnoće, tako da samo iskusni stručnjaci mogu postaviti ispravnu dijagnozu. Kada ste u nedoumici, ljekar može propisati dodatna istraživanja i analize kako bi se razjasnila tačnost dijagnoze.
Nažalost, ljekari nisu u mogućnosti da utiču na tačnost i metode pregleda, pa je prevencija bolesti koje mogu dovesti do ekstragenitalne patologije veoma važna.
Ograničeno liječenje i dijagnoza je još jedan prilično čest problem. Ova poteškoća je direktno povezana s opasnošću po život fetusa. Mnogi lijekovi imaju nuspojave koje su moguće samo tokom trudnoće. Na primjer, neki lijekovi imaju inhibitorni ili stimulativni učinak na motoričku aktivnost maternice.
Tijekom trudnoće s ekstragenitalnim patologijama zabranjeno je:
- invazivna dijagnostika (ograda biološki materijal fetus za dalje proučavanje);
- tretman radioaktivnim jodom;
- praktički se ne rade hirurški zahvati, jer je rizik od pobačaja i oštećenja fetusa prevelik.
Međutim, moderne tehnologije se aktivno razvijaju, što omogućava proširenje spektra mogućnosti liječenja i dijagnostike u antenatalnom razdoblju, čineći ga apsolutno sigurnim za zdravlje majke i fetusa. najbolja metoda liječenje EGP-a i dalje ostaje profilaksa, kako bi se izbjegle nepovratne posljedice.
Preventivne mjere i terapija EGP-a u trudnica
Prevencija je najefikasniji način za normalan tok antenatalnog perioda u uslovima ekstragenitalnih patologija. Kako bi spriječili apsolutno sve trudnice, kao i žene koje planiraju majčinstvo, akušeri-ginekolozi propisuju i preporučuju:
Za liječenje trudnica različiti trimestri s ekstragenitalnom patologijom propisuju se medicinski proizvod Utrozhestan u kombinaciji s drugim lijekovima koji doprinose izumiranju žarišta bolesti. Utrozhestan je sintetički analog progesteron, koji se daje oralno i intravaginalno kako bi se očuvao fetus u različitim fazama trudnoće. Možete saznati više o tome kako piti Utrozhestan tokom trudnoće.
Pacijent A., 28 godina. Primljen s dijagnozom ekstragenitalne patologije na pozadini pogoršanja aplastične anemije, trudnoća 15-16 tjedana. Preporučena je trajna hospitalizacija uz maksimalnu izolaciju. Prepisani su glukokortikoidi, transfuzija krvi - 2,5 litara, potporna terapija.
U periodu od 27-28 nedelja pojavili su se znaci pobačaja. Imenovan je Utrožestan. U 32. sedmici bolesnica je imala različite simptome krvarenja, razvio se nedostatak kisika fetusa. U 35. sedmici je urađen carski rez. Rođena je djevojčica, težina 1930 grama, visina 42 cm.Mama i beba su zdrave, otpuštene su šesnaestog dana.
Pacijent K., 27 godina. Primljena sa dijagnozom sistemski eritematozni lupus, višestruke visceralne lezije, anemija u trudnoći; trudnoća 24-25 sedmica. Preporučena je hospitalizacija. Utrozhestan je imenovan, odmor u krevetu. Utrožestan je otkazan u 35. sedmici. U 38. sedmici počeo je hitan proces porođaja. Rođena je djevojčica, težina 2830 grama, visina 49 cm, mama i beba su zdrave, petog dana su otpuštene.
U svim slučajevima s ekstragenitalnim patologijama, pacijentima je propisan Utrozhestan, zbog činjenice da ovaj lijek ima niz prednosti:
Kao što pokazuje praksa, skoro sve bolesti EGP-a dobro reaguju na terapiju ako preventivne mjere, dijagnoza se provodi ispravno, poštuju se preporuke ljekara, blagovremeno, po potrebi specijalizirana zdravstvenu zaštitu. Zdravlje Vama i Vašoj deci!
