Dom › Novac › Vanbolnički porođaj. Prva pomoć pri porođaju: faze i redoslijed radnji

Vanbolnički porođaj. Prva pomoć pri porođaju: faze i redoslijed radnji

Izgled grčevi bolovi na poslednji datumi trudnoća u kombinaciji sa teškim vodenasti sekret iz vagine ili bez njih ukazuje na početak radna aktivnost. Prva pomoć tokom porođaja uključuje sljedeće korake:

Odlučite o periodu porođaja;
Odlučiti o mogućnosti transporta porodilje do najbližeg porodilišta;
Organizujte uslove za preuzimanje van bolnice.

Šta je potrebno za porođaj

Ako dođe do takve vanredne situacije da je porodilja primorana da se porodi napolju medicinska ustanova Prva pomoć treba da uključuje:

Organizirajte zasebnu čistu sobu;
Potrošiti psihološka pripremažene sa stvaranjem takve atmosfere da se uklopi za pozitivan ishod;
Pripremite se potrebni materijali:

Važno je zapamtiti! Slični periodi porođaja kod prvorotkinja i višerotkinja razlikuju se po trajanju. To se mora uzeti u obzir pri odabiru taktike prve pomoći i transporta. Kod višerodne djece, rođenje djeteta može se dogoditi vrlo brzo!

Redoslijed radnji za početak porođaja

Predmedicinska prva pomoć pri porođaju u drugom periodu (kada je porođaj počeo) je sljedeća:

Vrijeme porođaja je veoma važno

Mogućnosti prve pomoći tokom porođaja su određene njihovim periodom. Ako su tek počeli, postoji mogućnost transporta porodilje u zdravstvenu ustanovu. Ali ako je cerviks već otvoren, iako redovna kontraktilna aktivnost još nije započela, ne preporučuje se transport žene. Ista predmedicinska taktika se mora pridržavati u drugom i trećem periodu dok posteljica ne prođe. Ako postoje problemi na ovoj fazi, porodilja svakako mora posjetiti specijalistu. Ako se posteljica odvojila, majka, beba i posteljica se odvode u bolnicu, gdje će se procijeniti njihovo stanje.

Ako je buduća majka bila u bolnici unaprijed, bit će pod budnom kontrolom. Ali šta učiniti, šta učiniti ako je porođaj počeo kod kuće, a nema načina da dođete do bolnice? Tada će tim ljekara koji je stigao na hitan poziv obaviti hitan porođaj. U tu svrhu razvijen je poseban standard za pružanje pomoći pri porođaju van bolnica.

Porođaj je jedan od uobičajeni uzroci pozovite hitnu pomoć. Doktore hitna pomoć može se suočiti sa bilo kojim momentom čina rođenja - periodom otkrivanja, periodom izgnanstva, kasnijim i ranim postporođajnim periodima.

Ako je porođaj započeo kod kuće, tada je potrebno procijeniti mogućnost transporta porodilje u porodilište, procijeniti period porođaja i mogućnost porođaja porodilje prije rođenja djeteta.

Ukoliko ove mogućnosti nisu dostupne, potrebno je pristupiti pružanju medicinsku njegu tokom porođaja van bolnice. Za početak, žena treba staviti klistir za čišćenje, obrijati stidne dlake, oprati vulvu prokuvane vode sapunom, promijenite posteljinu na krevetu, položite uljanu krpu ispod plahte.

Kako roditi ženu kod kuće u svakom od perioda porođaja detaljno je opisano na ovoj stranici.

Kako uzeti hitan porođaj ženi izvan bolnice: prva menstruacija

Porođaj počinje periodom otkrivanja, s početkom redovnih kontrakcija. Oni osiguravaju otvaranje cerviksa i doprinose izbacivanju fetusa. Kontrakcije se javljaju nehotice, prvo traju 15-20 sekundi, a zatim 80-90 sekundi. Interval između kontrakcija je najprije 10-12 minuta, a zatim se smanjuje na 2-3 minute.

Vodenje prvog perioda (otkrivanja) fiziološkog rada van zdravstvene ustanove treba da bude očekivano.

Potrebno je pratiti razvoj kontrakcija, otkucaje srca ploda i napredovanje prezentovanog dijela (najčešće glave). At hitna isporuka potrebno je napraviti eksternu akušerski pregled, koji vam omogućava da odredite položaj fetusa (uzdužni, poprečni, kosi), prezentiranog dijela (glava, karlična prezentacija) i njegov odnos prema ulazu u malu karlicu. Otkucaji srca fetusa čuje se u pauzama između kontrakcija, najčešće se jasno čuje lijevo ispod pupka. Otkucaji srca fetusa su 120-140 otkucaja u minuti, fetalni srčani tonovi su normalni. U periodu otkrivanja, određena vrijednost pripada fetalnoj bešici, koja je dio membrane i amnionska tečnost koja se nalazi ispred prezentovanog dela fetusa. Trajanje perioda otkrivanja kod prvorotkinje je 16-18 sati, kod višeporodnih žena - 8-12 sati. Fiziološkim tokom porođaja na kraju prve menstruacije dolazi do rupture fetalne bešike i odliva plodove vode. Ali u nekim slučajevima, ruptura membrana može nastati i ranije - na početku ili tokom perioda otkrivanja, ili čak tokom trudnoće, prije početka kontrakcija. Ako nema rupture fetalne bešike, u periodu izgnanstva, on se prvi „rađa“ iz genitalnog jaza. U ovom slučaju, prilikom pružanja prve pomoći tijekom porođaja izvan bolnice, potrebno je umjetno otvoriti mjehur pincetom, Kocherovom stezaljkom, inače će se dijete roditi u membranama. To će poremetiti proces prijelaza na ekstrauterino disanje i dovesti do asfiksije novorođenčeta. Kako se porođajna aktivnost razvija i povećava, glava fetusa pritišće ulaz u malu karlicu i donekle ulazi u nju na kraju prve faze porođaja. Prva faza porođaja obično završava do tada potpuno otkrivanje uterusa (10 cm), istovremeno se izliva plodna voda.

Glava fetusa se određuje pritisnuta na ulaz u malu karlicu. Ako se odredi iznad ulaza u malu karlicu meki dio fetusa, zatim postoji karlična prezentacija.

Tokom hitnog porođaja, mora se obezbijediti ručna pomoć, a može je obaviti akušer ili babica. Ako prezentacijski dio nije definiran iznad ulaza u malu karlicu, a konture maternice se približavaju poprečnom luku, to je karakteristično za poprečni ili kosi položaj fetusa.

U ovim uslovima porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć, a rizik od rupture materice je veoma visok. Kako bi se izbjegla ruptura, potrebno je poduzeti mjere za hitan porođaj porodilje u porodilište na porođaj abdominalnim putem. Kako bi se izbjegla ruptura materice, prilikom asistencije pri porođaju kod kuće potrebno je dati etersku anesteziju maskom (preko nazalnog katetera uspostaviti inhalaciju 02).

Kako se poroditi kod kuće sa ženom u drugoj menstruaciji

Drugi period porođaja - period izgnanstva - završava se rođenjem fetusa. U ovom trenutku kontrakcijama se dodaju pokušaji. Nakon istjecanja amnionske tekućine, miometrij se prilagođava promijenjenom volumenu materice.

Tokom ovog perioda, opterećenje na tijelu trudnice posebno se povećava, kliničke manifestacije kasna toksikozačešće razvija dekompenzaciju kod kardiovaskularnih bolesti.

Usljed čestih i jakih kontrakcija miometrija može doći do razvoja intrauterine fetalne hipoksije, kojoj doprinose karakteristike pupčane vrpce (kratka pupčana vrpca, upletenost pupčane vrpce oko trupa ili vrata fetusa, pravi čvorovi pupčana vrpca itd.). Da bi se hitan porođaj pravilno obavio, potrebno je pažljivo pratiti opšte stanje porodiljama, prirodi pokušaja, hitnom stanju fetusa i napredovanju fetalne glave kroz porođajni kanal. Otkucaji srca fetusa se auskultiraju nakon svakog pokušaja, smanjenje otkucaja srca na 120 otkucaja u minuti ili manje ili povećanje od više od 150 otkucaja u minuti karakteristično je za intrauterinu fetalnu hipoksiju. O tome svjedoči pojava mekonija u izlivu amnionska tečnost sa predrasudama glave.

Kako se poroditi kod kuće u drugom periodu porođaja? Prvo se morate pripremiti. Ženin torzo je postavljen preko kreveta, a glava na stolicu postavljenu uz krevet, jastuk je postavljen ispod karlice. Spoljašnje genitalije i perinealno područje se ponovo isperu toplom vodom i sapunom, vanjske genitalije se tretiraju 5% tinkturom joda, područje anusa se zatvori krpom od gaze. Prije pomaganja sa fiziološki porođaj primalac mora tretirati ruke (oprati ih sapunom, tretirati alkoholom i jodom).

Od početka procesa porođaja žena se zove porodilja, po postpartalni period- porođaj. Od trenutka kada se glave pojave u genitalnom prorezu, počinju ručni prijem radi zaštite perineuma. Porodilac stoji desno od porodilje, ima lijevu ruku iznad njedara, dok pokušava pomjeriti glavu prema perineumu. Desnom rukom porođaj izvan bolnice hvata perineum, pokriven sterilna salveta, i pokušava tokom borbe da odgodi prerano proširenje glave, uklanjajući potiljak ispod simfize.

Nakon što se glava sruši i ne uđe u vaginu u pauzama između pokušaja, potrebno je pažljivo dovesti subokcipitalnu jamu, koja je tačka fiksacije, ispod donjeg ruba maternice. Oko ove tačke, glava fetusa će napraviti ekstenzorski pokret. Kada se tačka fiksacije nađe ispod donje ivice materice, porodilja treba da prestane da pritiska. U ovom trenutku, pružanje hitna pomoć tokom porođaja potrebno je vrlo pažljivo ispraviti glavu, i mekih tkiva nježno uklonite perineum s glave.

Nakon rođenja fetalna glava se okreće potiljkom na desnu ili lijevu butinu majke. U ovom trenutku porodilja hvata glavu fetusa objema rukama i od žene se traži da gurne, što pomaže da se prednje rame fiksira ispod njedra. Nakon što se to dogodi, potrebno je fetus lagano podići za glavu, čime se može roditi stražnje rame. Nadalje, nakon rođenja zadnjeg ramena, prednje rame i cijeli fetus se rađaju bez ikakvog napora.

Standard prve pomoći za fiziološki porod kod kuće: pregled bebe

Novorođenče se uzima na sterilni materijal (gaza, salveta, pelena) i stavlja između majčinih nogu tako da se pupčana vrpca ne rasteže. Nakon rođenja djeteta iz nosa i usta mu se isisaju sluz i plodova voda uz pomoć unaprijed prokuvane gumene kruške.

Nakon kućnog porođaja, beba se pregleda i procjenjuje Apgar metodom, na osnovu 5 kliničkih znakova: otkucaji srca, dubina i adekvatnost disanja, refleksna ekscitabilnost NS-a, stanje mišićni tonus, farbanje kože.

Odsustvo znaka je okarakterisano kao 0, odstupanje od norme - 1, dobro definisan znak - 2.

Zadovoljavajuće stanje novorođenčeta procjenjuje se na 8-10 bodova;
sa blagom asfiksijom - 6-7 bodova;
sa asfiksijom umjerene težine - 4-5 bodova;
u teškom hipoksičnom stanju -1-3 boda;
0 bodova odgovara konceptu "mrtvorođenog".

Ponovna procjena na Apgar skali se provodi nakon 5 minuta, što omogućava procjenu učinkovitosti reanimacije.

Klinička procjena stanja novorođenčeta 1 i 5 minuta nakon rođenja prema Apgar skali:

Simptom	Rezultat u poenima
Simptom
Otkucaji srca, otkucaji/min	Nedostaje	Brady ili tahikardija
	Nedostaje	Slab plač, bradipneja, konvulzivno disanje	Normalno disanje, glasan plač
Mišićni tonus		Smanjen, blagi stepen fleksije ekstremiteta	Normalno, fiziološko držanje novorođenčeta
Refleksna ekscitabilnost (reakcija na usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva, iritacija tabana)	Nedostaje	Slab - grimasa, pokret	Uživo - kašljanje, vriska, kijanje
Boja kože	Potpuna cijanoza, bleda koža	Ružičasta koža, cijanoza ekstremiteta i lica	koža roze

Domaći porođaj: liječenje novorođenčeta

Nakon hitnog porođaja, nakon prvog plača i dišnog pokreta, procjenom stanja novorođenčeta, prelazi se na njegovo primarno liječenje novorođenčeta:

povlačeći se 8-10 cm od pupčanog prstena, pupčana vrpca se tretira alkoholom i preseče između 2 sterilne stezaljke i zaveže debelom hirurškom svilom, tankom sterilnom gazom;
patrljak pupčane vrpce se podmazuje 5% rastvorom joda i na njega se stavlja sterilni zavoj;
na obje ruke djetetu se stavljaju narukvice sa naznakom pola djeteta, prezimena i imena majke, datuma rođenja;
daljnja prevencija oftalmoblenoreje i podvezivanje pupčane vrpce provode se na akušerskom odjelu;
zatim se novorođenče umotava u sterilni materijal (gaza, salveta), toplo umotava i dostavlja u porodilište;
ako je dijete rođeno u stanju asfiksije, provodi se reanimacija, za koju je bolje dijete staviti na stol i prije svega isisati sadržaj usne šupljine, nosa i dušnika. Vrijeme mjera reanimacije kod novorođenčeta u nedostatku njihove djelotvornosti ne smije biti duže od 15 minuta.

Pomoć kod porođaja kod kuće u hitnim situacijama u trećem periodu

Nakon rođenja fetusa, počinje treći, postporođajni period. Prilikom porođaja u hitnim situacijama potrebno je pratiti stanje porodilje, boju kože i vidljivih sluzokoža, te tegobe; brojite puls, merite krvni pritisak. U tom periodu se posteljica odvaja od zidova materice i rađanje posteljice - to traje ne više od 30 minuta. Treba isprazniti bešike porodilja sa kateterom, tk. njeno punjenje ometa proces odvajanja posteljice i rađanje posteljice. Asistencija pri porođaju u trećem periodu počinje uvođenjem intravenskog metilergometrina 1,0 ml 0,02% rastvora radi prevencije atonskog krvarenja.

Sljedeći znakovi ukazuju na odvajanje posteljice od zida materice:

promjena oblika maternice i visine njenog dna - odmah nakon porođaja, maternica ima zaobljen oblik i nalazi se na nivou pupka; nakon abrupcije posteljice, dno maternice se uzdiže 2-4 prsta iznad pupka, odstupa udesno, postaje uže u promjeru;
znak Chukalov - Kyustner - pritisak na maternicu ivicom dlana u suprapubičnom području dovodi do povlačenja pupčane vrpce ako se posteljica nije odvojila od materice; ako se pupčana vrpca ne povuče, to ukazuje na odvajanje posteljice;
znak Mikulicha - odvojena posteljica, koja se rađa u vagini, doprinosi nagonu za pokušajem. Rođena posteljica se pažljivo pregleda, provjerava integritet posteljice (raširene majčinom površinom prema gore). Kašnjenje u materici dijelova placente ili njenih lobula ne dozvoljava materici da se dobro kontrahira, što je uzrok hipotoničnog krvarenja. U nedostatku placentnog lobula odmah se radi ručni pregled šupljine materice, a odgođeni lobuli se uklanja ručno.

Da biste prisustvovali porođajima u kolima hitne pomoći, morate imati sterilni akušerski pribor za jednokratnu upotrebu, treba da postoji bix sa sterilnim paketima za početni tretman novorođenčeta. Paketi sadrže kateter za usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva, pamučne štapiće, Kocher stezaljke, anatomsku pincetu, makaze, ligature. Za porođaj i primarno liječenje novorođenčeta trebaju postojati lijekovi: etil alkohol 95%, rastvor jodonata 1%, rastvor sulfacil natrijuma 30%, rastvor permanganata kalijum 0,02%, kao i metilergometrin 0,02% rastvor, po 1,0 ml.

Pomoć oko kućnog porođaja karlična prezentacija, poprečni ili kosi položaj fetusa i druge prezentacije ploda, u kojima je porođaj kroz porođajni kanal nemoguć, osuđen je na neuspjeh. U tim slučajevima mora se učiniti sve da se porodilja dopremi u bolnicu. U slučaju komplikovanog toka porođajnog akta, porodilja ili porodilja mora se takođe odvesti u porodilište. Pa čak i nakon pružanja prve pomoći za nekomplicirani porođaj kod kuće, porodilja se, zajedno s novorođenčetom, mora odvesti na akušerski odjel.

Članak je pročitan 1.625 puta.

Porođaj je fiziološki proces izbacivanja fetusa, membrana i posteljice kroz rodni kanal majke.

Liječnik, bolničar ili babica hitne medicinske pomoći (E&E) mogu doživjeti bilo koji period porođaja: dilataciju, izbacivanje, porođaj i rani postporođaj.

Zdravstveni radnik treba da bude u stanju da dijagnostikuje periode porođaja, proceni njihov fiziološki ili patološki tok, sazna stanje fetusa, odabere racionalnu taktiku vođenja porođaja i ranog postporođajnog perioda, spreči krvarenje u porođaju i u ranom periodu. postporođajnom periodu, te biti u mogućnosti pružiti akušersku pomoć pri prezentaciji glave.

Vanbolnički porođaji najčešće se javljaju sa preuranjena trudnoća ili u donošenim trudnoćama kod višeporodnih žena. U takvim slučajevima oni se po pravilu odvijaju brzo.

Postoje prijevremeni, hitni i odgođeni porođaji.

Porođaji koji se jave između 22. i 37. sedmice gestacije, koji rezultiraju prijevremeno rođenim bebama, smatraju se prijevremeno rođenim. Prijevremeno rođene bebe karakterizira nezrelost, njihova tjelesna težina se kreće od 500 do 2500 g, dužina je od 19-20 do 46 cm.

Porođaji koji se jave u gestacijskoj dobi od 40 ± 2 tjedna i završavaju rođenjem živog donošenog fetusa tjelesne težine približno 3200-3500 g i dužine od 46 cm ili više smatraju se hitnim.

Porođaj koji se dogodio u gestacijskoj dobi većoj od 42 sedmice i završio rođenjem fetusa sa znacima postzrelosti (guste kosti lubanje, uski šavovi i fontanela, izražena deskvamacija epitela, suhoća kože) smatraju se dospjelim. Porođaj nakon termina karakterizira visok postotak porođajnog traumatizma.

Postoje fiziološki i patološki porođaji. Komplikovan tok porođaja razvija se kod trudnica sa ekstragenitalna patologija, otežana akušerska i ginekološka anamneza ili patološki tok trudnoće.

Terapijsko-taktičke mjere za radnike SLU

Odlučite se o mogućnosti transporta porodilje do porodilište.
Procijenite podatke opće i opstetričke anamneze: broj trudnoća i porođaja u povijesti, njihov tok, prisutnost komplikacija.
Odredite protok prava trudnoća: prijeteći pobačaj, općenito povećanje tjelesne težine, dinamika krvnog tlaka, promjene u krvnim pretragama (prema zamjenska kartica).
Analizirati podatke studije općeg cilja.
Procijenite period porođaja: početak kontrakcija, njihovu regularnost, trajanje, intenzitet, bol. Obaviti 4 eksterna pregleda i utvrditi visinu fundusa materice, položaj i položaj fetusa, prirodu prezentiranog dijela i njegov odnos prema ravni ulaza u malu karlicu (pokretno iznad ulaza u karlicu, fiksno malim segmentom, velikim segmentom na ulazu u karlicu, u šupljini male karlice, karlično dno). Izvršite auskultaciju fetusa.
Procijenite prirodu iscjetka: prisutnost krvavog iscjetka, curenje amnionske tekućine, prisutnost mekonija u njima.
Ako je potrebno, uradite vaginalni pregled.
Dijagnoza porođaja
- prvi ili drugi;
- hitno, prerano ili kasno;
- period porođaja - otkrivanje, progonstvo, sukcesija;
- priroda odliva amnionske tečnosti - prerano, rano, pravovremeno;
- komplikacije trudnoće i porođaja;
- karakteristike akušerske i ginekološke anamneze;
- prateća ekstragenitalna patologija.
U prisustvu uslova i mogućnosti transporta - hospitalizacija u akušerskoj bolnici.

U nedostatku mogućnosti transporta porodilje u porodilište treba započeti porođaj. Ženi se stavlja klistir za čišćenje, obrijaju se stidne dlake, peru se vanjski genitalije prokuhanom vodom i sapunom, vrši se promjena posteljina, ispod koje se stavlja platnena krpa, priprema se domaći polster - mali jastuk umotan u nekoliko slojeva čaršava (po mogućnosti sterilnog). Polster tokom porođaja se postavlja ispod karlice porodilje: zbog povišenog položaja otvara se slobodan pristup perineumu.

Od trenutka potpunog ili gotovo potpunog otvaranja grlića maternice počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal (biomehanizam porođaja). Biomehanizam porođaja je skup translacijskih i rotacijskih pokreta koje fetus proizvodi dok prolazi kroz porođajni kanal.

Prvi trenutak - s razvojem porođajne aktivnosti, glava se ubacuje s jednom od kosih veličina ulaza u malu karlicu: u prvom položaju - u desnoj kosi, u drugoj - u lijevoj kosoj veličini. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija, vodeća tačka je mala fontanela. Glava je u stanju umjerene fleksije.

Druga tačka je unutrašnja rotacija glave (rotacija). U stanju umjerene fleksije u jednoj od kosih dimenzija, glava prolazi kroz široki dio šupljine male karlice, započinje unutrašnji okret, koji se završava u uskom dijelu male karlice. Kao rezultat toga, glava fetusa se mijenja iz kose u ravnu.

Rotacija glave je završena kada dođe do izlazne šupljine iz male karlice. Glava fetusa je ugrađena sa šavom u obliku strelice direktna veličina: počinje treći trenutak biomehanizma porođaja.

Treći trenutak je proširenje glave. Između stidne artikulacije i subokcipitalne jame glave fetusa formira se fiksirajuća tačka oko koje se proteže glava. Kao rezultat ekstenzije, sukcesivno se rađaju kruna, čelo, lice i brada. Glava se rađa s malom kosom veličinom jednakom 9,5 cm i obimom od 32 cm koji joj odgovara.

Četvrti trenutak je unutrašnja rotacija ramena i vanjski okret glave. Nakon rođenja glave dolazi do unutrašnje rotacije ramena i vanjske rotacije glave. Ramena fetusa proizvode unutrašnju rotaciju, zbog čega su postavljena u direktnoj veličini izlaza male karlice na način da se jedno rame (prednje) nalazi ispod njedra, a drugo (stražnje) ) je okrenuta ka trtici.

Rođena glava fetusa okreće se potiljkom na lijevu butinu majke (u prvom položaju) ili na desnu butinu (u drugom položaju).

Tačka fiksacije formira se između prednjeg ramena (na mjestu spajanja deltoidnog mišića za humerus) i donjeg ruba maternice. Dolazi do savijanja tijela fetusa u torakalnom dijelu i rađanja zadnjeg ramena i drške, nakon čega se ostatak tijela lako rađa.

Pomicanje glave fetusa prema naprijed na kraju druge faze porođaja postaje vidljivo oku: nalazi se izbočenje međice, koje se povećava sa svakim pokušajem, zbog čega perineum postaje opsežniji i pomalo cijanotičan. Analni otvor također počinje stršiti i zjapiti, genitalni prorez se otvara i na visini jednog od pokušaja iz njega se pokazuje najniži segment glave u čijem se središtu nalazi vodeća točka. Završetkom pokušaja glava se skriva iza genitalnog proreza, a s novim pokušajem se ponovo pojavljuje: glava počinje prodirati, što ukazuje da se završava unutrašnja rotacija glave i počinje njeno proširenje.

Ubrzo nakon završetka pokušaja, glava se ne vraća iza genitalnog proreza: vidljiva je i tokom pokušaja i izvan ovog drugog. Ovo stanje se naziva erupcija glave. Erupcija glave poklapa se sa trećim momentom biomehanizma porođaja – ekstenzijom. Do kraja produžetka glave značajan dio već izlazi ispod stidnog luka. Okcipitalna jama se nalazi ispod stidne artikulacije, a parijetalni tuberkuli su čvrsto prekriveni. rastegnuta tkiva, formirajući seksualni jaz.

Dolazi najbolniji, iako kratkotrajni, trenutak porođaja: s pokušajem čelo i lice prolaze kroz genitalnu šupljinu iz koje klizi perineum. Time se završava rođenje glave. Potonji se okreće spolja, a glavu prate ramena i trup. Novorođenče udahne prvi put, ispusti plač, pomiče udove i počinje brzo da postaje ružičasto.

U ovom periodu porođaja prati se stanje porodilje, priroda porođaja i otkucaji srca ploda. Otkucaji srca se moraju osluškivati nakon svakog pokušaja; treba obratiti pažnju na ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Neophodno je pratiti napredovanje prezentnog dela - tokom fiziološkog toka porođaja, glava ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata, kao i prirodu iscedka iz genitalnog trakta (u toku otvaranja i izbacivanja krvavog iscjetka iz genitalnog trakta ne bi trebalo biti).

Čim se glava počne rezati, odnosno u trenutku kada se, kada se pojavi pokušaj, pojavi u genitalnom jazu, a po završetku pokušaja ode u vaginu, morate biti spremni za porođaj . Porodilica je postavljena preko kreveta, glava joj je postavljena na noćnu stolicu, a domaći poster je postavljen ispod karlice. Još jedan jastuk se stavlja ispod glave i ramena porodilje: u polusjedećem položaju lakše je gurati.

Spoljašnje genitalije se ponovo peru toplom vodom i sapunom, tretiraju 5% rastvorom joda. Anus se zatvara sterilnom vatom ili pelenom.

Dostavljač temeljito pere ruke sapunom i tretira ih dezinfekcijskim rastvorom; preporučljivo je koristiti sterilni jednokratni akušerski pribor.

Prijem porođaja se sastoji u pružanju akušerskih naknada.

Uz cefaličnu prezentaciju, akušerska pomoć pri porođaju je skup uzastopnih manipulacija usmjerenih kako na promicanje fiziološkog mehanizma porođaja, tako i na sprječavanje ozljeda majke i fetusa.

Čim se glava zabije u genitalnu šupljinu i zadrži ovu poziciju izvan kontrakcije, počinje erupcija glave. Od ovog trenutka, doktor ili babica, stojeći desno od porodilje, bočno uz njenu glavu, sa dlanom desne ruke sa širokim thumb hvata međicu, prekrivenu sterilnom salvetom, kroz koju pokušava odgoditi prerano produženje glave tokom kontrakcije, čime doprinosi izlasku potiljka ispod simfize. Lijeva ruka ostaje "spreman" u slučaju da se pomak glave prema naprijed pokaže pretjerano jak i da ga jedna desna ruka ne može držati. Čim se subokcipitalna jama uklopi ispod stidnog luka (porođaj osjeća stražnji dio glave na dlanu), a parijetalni tuberkuli se palpiraju sa strane, počinju uklanjati glavu. Od porodilje se traži da ne gura; dlanom lijeve ruke hvataju istureni dio glave, a dlanom desne ruke sa uvučenim palcem hvataju međicu i polako, kao da je skidaju sa glave (sa lica), istovremeno pažljivo podignite glavu drugom rukom – istovremeno se prvo prikazuje čelo iznad međunožja, zatim nos, usta i na kraju brada. Svakako, glavu je potrebno skidati sve dok se međica ne "skine" sa brade, odnosno dok brada ne izađe. Sve se to mora raditi van kontrakcije, jer je tokom kontrakcije veoma teško polako povući glavu, a kada brzo povlačenje međunožje je pocepano. U ovom trenutku, sluz koja teče treba biti isisana iz fetalnih usta, jer dijete može prvi udahnuti, zbog čega sluz može ući u Airways i izazivaju asfiksiju.

Nakon rođenja glave, prstom se prelazi duž vrata fetusa do ramena: provjeravaju da li je pupčana vrpca omotana oko vrata. Ako dođe do zapletanja pupčane vrpce, omča potonje se pažljivo uklanja kroz glavu.

Glava rođene obično se okreće potiljkom prema butini majke; ponekad je vanjska rotacija glave odložena. Ako nema indikacija za trenutni završetak porođaja ( intrauterina asfiksija fetus, krvarenje), ne treba žuriti: potrebno je sačekati samostalnu vanjsku rotaciju glave - u takvim slučajevima od žene se traži da gurne, dok se glava okreće stražnjim dijelom prema majčinom butu i prednje rame pristaje ispod grudi.

Ako prednje rame ne stane ispod njedra, pruža se pomoć: okrenuta glava se hvata između oba dlana - s jedne strane za bradu, a s druge - za potiljak, ili se dlanovi stavljaju na temporo-cervikalne površine i lagano, lagano rotirajte glavu potiljkom prema položaju, istovremeno je lagano povlačeći prema dolje, dovodeći prednje rame ispod stidnog zgloba.

Zatim hvataju glavu lijevom rukom tako da joj dlan leži na donjem obrazu i podiže glavu, a desna ruka, baš kao što je to učinjeno prilikom skidanja glave, pažljivo prebacite međunožje sa zadnjeg ramena.

Kada oba ramena izađu, pažljivo hvataju bebu za torzo u predjelu pazuha i podižući je u potpunosti izvlače iz porođajni kanal.

Princip "zaštite perineuma" u pogled sprijeda okcipitalna prezentacija radi sprečavanja preranog ekstenzija glave; tek nakon što stražnji dio glave izađe i subokcipitalna jama nasloni se na lunarni luk, glava se polako pušta preko međice - ovo važan uslov za očuvanje integriteta međice i rođenja glave najmanja veličina- mali kosi. Ako glava izbije u genitalnu šupljinu s malom kosom veličinom (s okcipitalnom prezentacijom), lako se može slomiti.

Porođajne traume novorođenčeta (intrakranijalne hemoragije, frakture) često se mogu povezati sa tehnikom i metodologijom porođaja.

Ako se akušerska ručna pomoć pri erupciji glave izvodi grubo (ili porodilja pritiska prstima na glavi), to može dovesti do naznačenih komplikacija. Izbjeći slične komplikacije Preporučuje se otklanjanje prekomjernog kontrapritiska rastezanja međice na glavicu fetusa, za šta se koristi operacija perinealne disekcije - perineo- ili epiziotomija.

Akušerska ručna pomoć prilikom nicanja zuba uvijek treba biti što je moguće nježnija. Pre svega ima za cilj da pomogne rođenju zdravog deteta, a da mu ne nanese bilo kakvu povredu, a istovremeno da što više očuva integritet karličnog dna. Ovo je jedini način da se razumije pojam "zaštita međunožja".

Odmah nakon rođenja glave iz gornji dijeloviždrijela i nozdrva, potrebno je isisati sluz i amnionsku tekućinu pomoću prethodno prokuhane gumene kruške. Kako bi se izbjegla aspiracija sadržaja želuca kod novorođenčeta, prvo se čisti ždrijelo, a zatim nos.

Rođenu bebu stavljaju između majčinih nogu na sterilne pelene, prekrivene još jednom odozgo kako bi se spriječila hipotermija. Dijete se pregleda i evaluira po Apgar metodi odmah po rođenju i nakon 5 minuta (tabela). Apgar metoda procjene fetusa omogućava brzu preliminarnu procjenu pet znakova psihičko stanje novorođenče: broj otkucaja srca - auskultacijom; disanje - uz posmatranje pokreta prsa; boja dječje kože - blijeda, cijanotična ili ružičasta; mišićni tonus - kretanjem udova i refleksnom aktivnošću pri lupanju po plantarnoj strani stopala.

Broj bodova od 7 do 10 (10 bodova označava najbolje od moguća stanja novorođenče) ne zahtijeva reanimaciju.

Rezultat od 4 do 6 ukazuje da su ova djeca cijanotična, da imaju aritmično disanje, oslabljen mišićni tonus, povećanu refleksnu ekscitabilnost, broj otkucaja srca preko 100 otkucaja u minuti i mogu se spasiti.

Rezultat od 0 do 3 ukazuje na prisustvo teške asfiksije. Takvu djecu po rođenju treba klasificirati kao zahtijevaju hitnu reanimaciju.

0 bodova odgovara konceptu "mrtvorođenog".

Procjena 1 min nakon rođenja (ili prije) trebala bi identificirati novorođenčad kojima je potrebna hitna njega, procjena 5 min korelira sa stopama neonatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Nakon pojave prvog krika i disajnih pokreta, odmaknuvši se 8-10 cm od pupčane vrpce, pupčana vrpca se tretira alkoholom i preseče između dve sterilne stezaljke i zaveže debelom hirurškom svilom, tankom sterilnom gazom. Patrljak pupčane vrpce podmazuje se 5% otopinom joda, a zatim se na njega stavlja sterilni zavoj. Ne možete koristiti tanak konac za vezivanje pupčane vrpce - ona može prorezati pupčanu vrpcu zajedno sa svojim žilama. Odmah se djetetu stavljaju narukvice na obje ruke na kojima je naznačen njegov pol, prezime i ime majke, datum rođenja i broj istorije rođenja.

Dalje liječenje novorođenčeta (koža, pupčana vrpca, prevencija oftalmoblenoreje) provodi se samo u akušerskoj bolnici, uz maksimalan sterilitet kako bi se spriječile moguće infektivne i gnojno-septičke komplikacije. Osim toga, nesposobna sekundarna obrada pupčane vrpce može uzrokovati teško krvarenje nakon odsijecanja pupčane vrpce iz pupčanog prstena.

Porodici se uz pomoć katetera odstranjuje mokraća i prelazi na zbrinjavanje trećeg - naknadnog - perioda porođaja.

Praćenje upravljanja

Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente. Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta i praćen je krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta počinju kontrakcije i, po pravilu, krvavi problemi iz genitalnog trakta, što ukazuje na odvajanje posteljice od zidova materice. Dno materice je iznad pupka, a sama materica zbog gravitacije odstupa udesno ili ulijevo; istovremeno dolazi do izduženja vidljivog dijela pupčane vrpce, što je uočljivo po pomicanju stezaljke koja se stavlja na pupčanu vrpcu u blizini vanjskih genitalija. Nakon rođenja posteljice, maternica ulazi u stanje oštre kontrakcije. Njegovo dno se nalazi na sredini između maternice i pupka i palpira se kao gusta, zaobljena formacija. Količina izgubljene krvi u periodu poslije porođaja obično ne bi trebala prelaziti 100-200 ml.

Nakon rođenja posteljice, žena koja je rodila ulazi u postporođajni period. Sada se zove majka.

Liječenje postporođajnog perioda je konzervativno. U ovom trenutku ne možete ostaviti trudnicu ni na minut. Potrebno je pratiti da li je sve u redu, odnosno da li ima krvarenja - i spoljašnjeg i unutrašnjeg; potrebno je kontrolirati prirodu pulsa, opće stanje trudnice, znakove odvajanja posteljice; urin treba izbaciti jer puna bešika sprečava normalan kurs naknadni period. Kako bi se izbjegle komplikacije, nije dozvoljeno obavljati vanjsku masažu maternice, povlačiti pupčanu vrpcu, što može dovesti do kršenja fiziološki proces odvajanje placente i pojava jakog krvarenja.

Oslobođen iz vagine mjesto za djecu(posteljica sa membranama i pupčanom vrpcom) se pažljivo pregleda: položena je ravno sa majčinom površinom prema gore. Skreće se pažnja da li su izašle sve režnjeve posteljice, da li ima dodatnih režnjeva posteljice, da li su se membrane potpuno izdvojile. Kašnjenje u materici dijelova placente ili njenih lobula ne dozvoljava materici da se dobro kontrahira i može uzrokovati hipotonično krvarenje.

Ako nema dovoljno placentnog lobula ili njegovog dijela i ima krvarenja iz šupljine materice, potrebno je odmah izvršiti ručni pregled zidova uteralne šupljine i ručno ukloniti odloženi lobulu. Nedostajuće membrane, ako nema krvarenja, ne mogu se ukloniti: obično izlaze same u prva 3-4 dana nakon porođaja.

Rođena posteljica mora biti dostavljena u akušersku bolnicu kako bi akušer izvršio detaljnu procjenu njenog integriteta.

Nakon porođaja, vrši se toalet vanjskih genitalnih organa, njihova dezinfekcija. Pregledajte vanjske genitalije, ulaz u vaginu i perineum. Postojeće ogrebotine i pukotine tretiraju se jodom; rupture treba zašiti u bolničkom okruženju.

Ako dođe do krvarenja iz mekih tkiva, potrebno je šivanje prije transporta u akušersku bolnicu ili stavljanje pritisnog zavoja (krvarenje iz perinealne rupture, područja klitorisa), moguća je vaginalna tamponada sterilnim maramicama od gaze. Svi napori tokom ovih manipulacija trebaju biti usmjereni na hitnu isporuku porođaja u akušersku bolnicu.

Nakon porođaja, puerperal treba presvući u čistu posteljinu, položiti na čist krevet, pokriti ćebetom. Potrebno je pratiti puls, krvni pritisak, stanje materice i prirodu iscjetka (moguća su krvarenja); ženi treba dati topli čaj ili kafu da popije. Porodnjak, porodilja i novorođenče moraju se predati u akušersku bolnicu.

A. Z. Khashukoeva, doktor medicinskih nauka, prof
Z. Z. Khashukoeva, Kandidat medicinskih nauka
M. I. Ibragimova, Kandidat medicinskih nauka
M. V. Burdenko, Kandidat medicinskih nauka
RSMU, Moskva

Porođaj - f fiziološki proces izbacivanja fetusa, fetalnih membrana i posteljice kroz rodni kanal majke.

Doktor SMP može biti suočen sa bilo kojim periodom porođajnog akta: otkrivanjem, izbacivanjem, naknadnim porođajem i ranim postporođajnim periodom. Lekar treba da bude u stanju da dijagnostikuje periode porođaja, proceni njihov fiziološki ili patološki tok, sazna stanje fetusa, odabere racionalnu taktiku za vođenje porođaja i ranog postporođajnog perioda, spreči krvarenje u porođaju i ranom postporođajnom periodu, i biti u stanju da pruži akušersku negu za prezentaciju glave.

Porođaj van bolnice najčešće se javlja kod prijevremene trudnoće ili kod punorodne trudnoće. U takvim slučajevima porođaj teče, po pravilu, brzo.

KLASIFIKACIJA

Postoje prijevremeni, hitni i odgođeni porođaji.

Porođaj koji se dogodi između 22. i 37. nedelje gestacije, što rezultira prevremeno rođenom bebom, smatra se preuranjenim. Prevremeno rođene bebe karakteriše nezrelost, telesne težine od 500 do 2500 g i visine od 19-20 do 46 cm, karakteriše ih visok procenat kako perinatalnog mortaliteta, tako i mortaliteta i morbiditeta. prevremeno rođene bebe, posebno rođenih u periodu od 22-27 nedelje trudnoće (telesna težina od 500 do 1000 g).

Porođaj koji se dogodio u gestacijskoj dobi od 40 ± 2 tjedna i koji se završava rođenjem živog donošenog fetusa težine približno 3200-3500 g i rasta od 46 cm smatra se hitnim.

Porođaj koji je nastupio u gestacijskoj dobi većoj od 42 tjedna i završio rođenjem fetusa sa znacima postmaturiteta: guste kosti lubanje, uski šavovi i fontanele, jaka deskvamacija epiderme, suha koža, smatraju se postzrelim. Porođaj nakon termina karakterizira visok postotak porođajnog traumatizma.

Postoje fiziološki i patološki porođaji. Komplikovan tok porođaja razvija se kod trudnica s ekstragenitalnom patologijom, otežanom akušerskom i ginekološkom anamnezom ili patološkim tokom trudnoće. Sljedeća stanja su relevantna:

■ menstrualna disfunkcija;

■ anamneza neplodnosti;

■ inflamatorne bolesti unutrašnji genitalni organi;

■ artefakti i spontani pobačaji u istoriji;

■ fibroidi materice;

■ tumori jajnika;

■ ožiljak na maternici nakon carski rez;

■ nerođene starije od 30 i mlađe od 18 godina;

■ srčane mane (urođene i stečene);

■ hipertonična bolest;

■ bolesti respiratornog sistema, bubrega, jetre;

■ bolesti štitne žlijezde, nervni sistem, mišićno-koštani sistem;

■ dijabetes melitus.

Tokom porođaja primećuju se tri menstruacije:

■ period dilatacije grlića materice;

■ period izbacivanja fetusa;

■ period praćenja.

KLINIČKA SLIKA

Porođaj kod prvorotkinje traje 12-14 sati, kod višeporodnih 8-10 sati.

Prva faza porođaja (period dilatacije grlića materice) počinje sa prvim redovnim porođajni bolovi a završava se potpunim (9-10 cm) otvorom grlića materice, dovoljnim za prolaz kroz porođajni kanal fetusa. Kontrakcije karakteriziraju spontanekontrakcije glatkih mišićnih ćelija tela materice, praćene otvaranjem grlića materice i napredovanjem fetusa duž porođajnog kanala dalje od majčinog organizma. Kontrakcije na početku porođaja traju oko 15-20 sekundi, na kraju - 80-90 sekundi, a razmaci između kontrakcija od 10-12 minuta (na početku porođaja) se smanjuju na 2-3 minute.

Tokom kontrakcija dolazi do skraćivanja, zaglađivanja, otvaranja grlića materice i formiranja porođajnog kanala.

Tokom kontrakcije, prezentacioni deo fetusa klizi po unutrašnjem zidu porođajnog kanala, vršeći pritisak na njega, a zidovi donjeg segmenta materice i porođajni kanal opiru se silaznom prezentnom delu.

Fetalna bešika (deo membrana i amnionske tečnosti koji se nalazi ispred prezentovanog dela fetusa) se tokom kontrakcije izliva i uglavljuje u cervikalni kanal, što doprinosi njegovom otvaranju. Otvaranje cervikalnog kanala s cijelom fetalnom bešikom događa se brže nego u njegovom odsustvu.

Neblagovremena ruptura fetalne bešike (preuranjena ili kasna) često remeti fiziološki tok porođaja. Preuranjena ruptura fetalnog mjehura doprinosi stvaranju velikog tumora rođenja, cefalohematoma, na glavi fetusa, uzrokuje kršenje intrakranijalne cirkulacije fetusa; jedan je od najčešćih uzroka fetalne asfiksije, mrtvorođenosti i ranu smrtnost novorođenče.

Tokom fiziološkog toka porođaja, fetalna bešika se otvara na kraju perioda otvaranja u visini jedne od kontrakcija i izliva se plodova voda u količini od 100-200 ml.

AT rijetki slučajevi do kraja perioda cervikalnog otvaranja fetalna bešika ne pukne i ona se prva rađa iz genitalnog proreza, u takvim slučajevima potrebno je veštački otvoriti fetalnu bešiku bilo kojim instrumentom (grane pincete, Kocher pinceta, pinceta) ili prst, inače će se fetus roditi u membranama, što može dovesti do poremećaja procesa prijelaza na ekstrauterino disanje i asfiksije novorođenčeta.

Upravljanje prvom fazom fiziološkog porođaja — aktivno-očekujući.

Potrebno je pratiti razvoj redovne porođajne aktivnosti, otkucaje srca ploda, napredovanje prezentovanog dijela (glave). Za procjenu prirode redovnog porođaja, odredite trajanje, intenzitet, učestalost, bol kontrakcija rukom koja se nalazi ravno na stomaku porođajne žene.

Kada kontrakcije postanu posebno jake i počnu da se ponavljaju nakon 3-4-5 minuta (4-5 kontrakcija za 10 minuta), može se misliti na potpuno otvaranje uterusa.

Slušanje otkucaja srca fetusa tokom perioda otvaranja vrši se svakih 15 minuta dok se amnionska tečnost ne izlije, a nakon što se voda izlije - svakih 5-10 minuta. Normalno, otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 140 u minuti, srčani tonovi su jasni, ritmični. Uporno usporavanje srčanih tonova na 100 u minuti i niže, kao i povećanje na 160 u minuti i više, ukazuje na početak intrauterine fetalne asfiksije.

U normalnom toku porođaja, proces otvaranja grlića materice poklapa se sa postepenim napredovanjem glave fetusa; na kraju prve faze porođaja, glava se pritisne na ulaz u malu karlicu i čak donekle ulazi u nju.

Ako je prezentacijski dio nejasan, sumnja na retka varijanta umetci ( frontalna prezentacija, stražnji pogled prezentacija lica, visoko ravno stajanje glave), poprečno ili kosi položaj fetusa, potrebno je preduzeti sve mjere za hitan transport porodilje u akušersku bolnicu.

Kako bi se spriječila ruptura materice tokom transporta, porodilji se daje anestezija eteričnom maskom, dok se kiseonik udiše kroz nazalni kateter.

Druga faza porođaja (period egzila) - vrijeme od trenutka potpunog otkrivanja ždrijela materice do rođenja fetusa. Nakon istjecanja vode, kontrakcije prestaju na neko vrijeme. Volumen šupljine materice se smanjuje. Šupljina materice i vagina su porođajni kanal. Kontrakcije se ponovo intenziviraju, prisutni dio fetusa (glava ili karlični kraj) tone na karlično dno. Refleksno nastaju kontrakcije abdominals takođe izazivaju nagon trudnice da se gura, ponavljajući sve češće - nakon 5-3-2 minuta. Prezentirajući dio fetusa rasteže genitalni jaz i rađa se, iza njega se rađa tijelo. Zajedno sa rođenjem fetusa izlivaju se zadnje vode.

SAVJET POZIVAČU

Potrebno je održavati kontakt sa pozivaocem do dolaska hitne pomoći.

Porodilica mora biti umirena, izolirana od drugih, položena na čistu tkaninu ili uljanu krpu koja je pri ruci. Uska odjeća koja steže stomak i ometa disanje mora se skinuti. Dodirivanje stomaka rukama, milovanje ne bi trebalo biti, jer. to može uzrokovati nepravilne kontrakcije i poremetiti proces porođaja.

spoljašnjih genitalija i unutrašnja površina preporučljivo je oprati bokove, ako je moguće, sapunom i vodom ili ih obrisati vatom navlaženom 5% alkoholnim rastvorom joda ili votke,

zatvorite anus vatom ili komadom čiste tkanine. Ispod zadnjice treba staviti čistu krpu, peškir, čaršav.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

Potrebno je da uradite sledeće.

■ Odlučite se o mogućnosti transporta porodilje u porodilište.

■ Procijeniti podatke opšte i akušerske anamneze: □ broj trudnoća i porođaja u anamnezi, njihov tok, prisustvo komplikacija;

□ tekuća trudnoća: prijeti pobačaj, ukupno povećanje tjelesne težine, dinamika krvnog pritiska, promjene u krvnim pretragama (prema zamjenskoj kartici);

□ podaci iz opšte objektivne studije.

■ Procijenite period porođaja: početak kontrakcija, njihovu redovnost, trajanje, intenzitet, bol. Izvršite 4 prijema eksternog pregleda (sl. 16-9) i odredite visinu fundusa materice, položaj i položaj fetusa, prirodu prezentiranog dijela i njegovu

odnosu na ravan ulaza u malu karlicu (pokretno iznad ulaza u karlicu, fiksirano malim segmentom, veliki segment na ulazu u karlicu, u šupljini male karlice, na dnu karlice. Auskultirajte fetus.

■ Procijenite prirodu iscjetka: prisustvo krvavog iscjetka, curenje plodove vode, prisustvo mekonija u njima.

■ Ako je potrebno, izvršite vaginalni pregled (Sl. 16-P) -

■ Dijagnoza porođaja: □ prvi ili ponovljen;

□ hitno ili prerano ili kasno;

□ period porođaja – otkrivanje, progonstvo, sukcesija;

□ priroda odliva amnionske tečnosti - prerano, rano, blagovremeno;

□ komplikacije trudnoće i porođaja;

□ karakteristike akušerske i ginekološke anamneze;

□ prateća ekstragenitalna patologija.

Ukoliko postoje uslovi i mogućnosti prevoza potrebno je izvršiti hitna hospitalizacija u akušersku bolnicu.

OBAVEZNA PITANJA

Pažljivo uzimanje anamneze uključuje utvrđivanje pariteta trudnice, koja su trudnoća i porođaj u nizu), tok ove trudnoće, prisustvo bilo kakvih komplikacija, tegobe.

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

Četiri prijema eksternog akušersko istraživanje trudna. 1. prijem - određivanje visine fundusa maternice. 2. prijem - određivanje položaja fetusa. 3. tehnika - određivanje prezentacionog dela fetusa, 4. tehnika - određivanje prezentacionog dela (glave) do ravni ulaza male karlice.

Upravljanje rođenjem

U nedostatku mogućnosti transporta porodilje u porodilište treba započeti porođaj. Porodiči se stavlja klistir za čišćenje, obrijaju se stidne dlake, peru se vanjske genitalije prokuhanom vodom i sapunom, mijenja se posteljina, ispod nje se stavlja platnena krpa, priprema se domaći poster - umota se mali jastuk u nekoliko slojeva listova (po mogućnosti sterilnih).

Tokom porođaja, polster se postavlja ispod karlice porodilje, što joj daje povišen položaj i omogućava slobodan pristup perineumu.

UPRAVLJANJE PRVIM PERIODOM RADA

Održavanje perioda objavljivanja, po pravilu, je aktivno čekanje.

Potrebno je pratiti razvoj kontrakcija, otkucaje srca ploda i napredovanje prezentovanog dijela (najčešće glave). Potrebno je saznati kako se osjećate – stepen boli, prisustvo vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida, osluškivati tonove srca, sistematski mjeriti puls, arterijski pritisak. Potrebno je pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje ovih organa dovodi do kršenja perioda otkrivanja, izbacivanja fetusa i pražnjenja placente.

Kontraktilnost materice se redovno procenjuje. Uzimaju se u obzir ton maternice, interval između kontrakcija, ritam i učestalost.

Jedan od važne tačke provođenje prve menstruacije je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa u periodu otkrivanja sa neoštećenom fetalnom bešikom vrši se svakih 15-20 minuta, a nakon odliva amnionske tečnosti - nakon 5-10 minuta. Prilikom auskultacije pažnja se obraća na frekvenciju, ritam i zvučnost otkucaja srca fetusa.

DRUGO UPRAVLJANJE RADOM

Počevši od potpunog ili skoro potpunog otkrivanja grlića materice, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal (biomehanizam porođaja). Biomehanizam porođaja je skup translacijskih i rotacijskih pokreta koje stvara fetus koji prolazi kroz porođajni kanal.

U periodu izgnanstva sprovodi se sistematsko praćenje stanja porodilje i ploda (posmatranje fetusa – kako napreduje glava fetusa). Pri posmatranju fetusa treba imati na umu da tokom fiziološkog toka porođaja u periodu izbacivanja glava sa velikim segmentom ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata, a cela period izgnanstva ne bi trebalo da traje duže od 4 sata.

Počevši od potpunog ili gotovo potpunog otkrivanja cerviksa, počinje progresivno kretanje fetusa kroz porođajni kanal. Ovaj trenutak se naziva biomehanizam porođaja.

Porođaj u okcipitalnoj prezentaciji je oko 96% svih porođaja, češće se opaža prednji pogled okcipitalne prezentacije.

Porođaj u poprečnom, kosom položaju, sa ekstenzornim umetcima, karlična prezentacija fetusa kod kuće je nemoguća, neophodna je hitna hospitalizacija u akušerskoj bolnici. Prilikom dijagnosticiranja primarne i sekundarne slabosti, neusklađenosti porođajne aktivnosti, samostalne radnje liječnika moraju biti zaustavljene i pacijent hitno hospitaliziran u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

U ovom periodu porođaja prati se stanje porodilje, priroda porođaja i otkucaji srca ploda. Otkucaji srca se moraju osluškivati nakon svakog pokušaja, treba obratiti pažnju na ritam i zvučnost fetalnih srčanih tonova. Neophodno je pratiti napredak izložnog dela - tokom fiziološkog toka porođaja, glava ne bi trebalo da stoji u istoj ravni male karlice duže od 2 sata; za prirodu iscjetka iz genitalnog trakta - u periodu otkrivanja i izbacivanja krvavog iscjetka iz genitalnog trakta ne bi trebalo biti.

Čim se glava počne rezati, odnosno u trenutku kada se, kada se pojavi pokušaj, glava pojavi u genitalnom otvoru, a sa završetkom pokušaja ide u vaginu, morate biti spremni za primanje porođaj. Porodilica se stavlja preko kreveta, a glava joj se stavlja na stolicu postavljenu uz krevet, pod karlicu porođajnice stavlja se domaći poster. Još jedan jastuk se stavlja ispod glave i ramena porodilje tako da porodilja bude u blago polusjedećem položaju – u tom položaju lakše se gura.

Vanjski polni organi se više puta peru toplom vodom i sapunom, tretiraju 5% otopinom joda. Anus se zatvara sterilnom vatom ili pelenom.

Dostavljač temeljito pere i dezinficira ruke sapunom i vodom; ako postoji, preporučljivo je koristiti sterilni jednokratni akušerski pribor.

Prijem porođaja se sastoji u pružanju akušerskih naknada.

Kod cefalične prezentacije, akušerska pomoć pri porođaju je skup uzastopnih manipulacija na kraju druge faze porođaja, usmjerenih kako na promicanje fiziološkog mehanizma porođaja, tako i na sprječavanje ozljeda majke i fetusa.

Čim se glava zabije u genitalnu šupljinu i zadrži ovu poziciju izvan kontrakcije, počinje erupcija glave; od tog trenutka doktor ili babica, stojeći desno od porodilje, postrance uz njenu glavu, dlanom desne ruke sa široko abduciranim palcem, hvata perineum prekriven sterilnom salvetom i kroz potonju pokušava odgoditi prerano proširenje glave tokom kontrakcije, doprinoseći ovom izlasku potiljka ispod simfize.

Lijeva ruka je "spremna" u slučaju da je pomak glave naprijed bio prejak i da je jedna desna ruka nije mogla držati. Čim subokcipitalna jama stane ispod stidnog luka (porođaj na dlanu osjeti potiljak), a parijetalni tuberkuli se mogu opipati sa strane, počinju uklanjati glavu. Od porodilje se traži da ne gura; dlanom lijeve ruke hvataju istureni dio glave, a dlanom desne ruke sa ispruženim palcem hvataju međicu i polako, kao da je skidaju sa glave (sa lica), istovremeno pažljivo podignite glavu drugom rukom.

U ovom slučaju, prvo je prikazano čelo iznad perineuma, zatim nos, usta i na kraju brada. U svakom slučaju, morate ukloniti glavu dok se međica ne "skine" s brade - dok brada ne izađe. Sve se to mora raditi van borbe, jer je tokom borbe vrlo teško polako povući glavu, a brzim povlačenjem dolazi do kidanja međice. U ovom trenutku treba isisati sluz koja izlazi iz fetalnih usta, jer dijete može prvi udahnuti, a sluz može ući u respiratorni trakt, uzrokujući gušenje.

Nakon rođenja glavice, prstom se prelazi duž vrata fetusa do ramena: provjeravaju da li je pupčana vrpca omotana oko vrata; ako dođe do zapletanja pupčane vrpce, omča potonje se pažljivo uklanja kroz glavu.

Glava rođene obično se okreće potiljkom prema butini majke, ponekad se kasni spoljna rotacija glave. Ako nema indikacija za trenutni završetak porođaja (fetalna asfiksija, krvarenje), ne treba žuriti, treba čekati samostalnu vanjsku rotaciju glave, u takvim slučajevima od žene se traži da gura, dok se glava okreće s potiljak prema butini majke, a prednje rame stane ispod njedara.

Ako prednje rame ne stane ispod materice, pruža se pomoć: okrenuta glava se hvata između oba dlana - s jedne strane za bradu, a s druge - za potiljak, ili se dlanovi stavljaju na temporo-cervikalne površine i lagano, lagano zarotirajte glavu potiljkom prema položaju, istovremeno je lagano povlačeći prema dolje, dovodeći prednje rame ispod stidnog zgloba.

Zatim lijevom rukom zahvate glavu tako da joj dlan prisloni na donji obraz i podiže glavu, a desnom rukom, baš kao što je to učinjeno prilikom skidanja glave, pažljivo pomjerite međicu sa zadnjeg ramena.

Kada su oba ramena van, pažljivo hvataju bebu za torzo u predelu pazuha i podižući je u potpunosti izvlače iz porođajnog kanala.

Princip "perinealne zaštite" u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji je sprečavanje preranog proširenja glave; tek nakon što stražnji dio glave izađe i subokcipitalna jama nasloni se na lunarni luk, glava se polako pušta preko međice - ovo je važan uvjet za održavanje integriteta međice i rađanje najmanje glavice - male kose .

Ako glava izbije u genitalnu šupljinu s malom kosom veličinom (s okcipitalnom prezentacijom), lako se može slomiti.

Porođajne traume novorođenčeta (intrakranijalne hemoragije, frakture) često se mogu povezati sa tehnikom i metodologijom porođaja.

Ako je akušerska ručna pomoć pri erupciji glave gruba ili porađalac pritiska prstima po glavi, to može dovesti do indiciranih komplikacija. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, preporučuje se otklanjanje prekomjernog kontrapritiska rastezanja međice na glavi fetusa, za šta se koristi operacija disekcije perineuma - perineo- ili epiziotomija.

Akušerska ručna pomoć pri erupciji glave treba uvijek biti što nježnija, prvenstveno je usmjerena na pomoć pri porođaju zdravo dete a da mu pritom ne nanese bilo kakvu povredu, a da pri tome što više očuva integritet karličnog dna. Ovo je jedini način da se razumije pojam "zaštita međunožja".

Neposredno nakon rođenja glavice potrebno je isisati sluz i plodovu vodu iz gornjih dijelova ždrijela i nozdrva pomoću prethodno prokuhane gumene kruške. Kako bi se izbjegla aspiracija sadržaja želuca od strane novorođenčeta, prvo se isisava sadržaj ždrijela, a zatim nos.

Rođenu bebu stavljaju između nogu majke na sterilne pelene, a preko djeteta se pokrivaju drugom pelenom kako bi se spriječila hipotermija. Dijete se pregleda i procjenjuje po Apgar metodi odmah po rođenju i nakon 5 minuta. Apgar metoda procjene stanja fetusa omogućava brzu, preliminarnu procjenu 5 znakova fizičkog stanja novorođenčeta:

■ puls - uz pomoć auskultacije;

■ disanje - kada se posmatraju pokreti grudnog koša;

■ boja kože bebe je bleda, cijanotična ili ružičasta;

■ tonus mišića - prema kretanju udova;

■ refleksna aktivnost prilikom udaranja po plantarnoj strani stopala.Nakon pojave prvog krika i disajnih pokreta, povlačenje 8— 10 cm od pupčanog prstena pupčana vrpca se tretira alkoholom i preseče između dve sterilne stezaljke i veže debelom hirurškom svilenom tankom sterilnom gazom (sl. 16-21). Patrljak pupčane vrpce podmazuje se 5% otopinom joda i na nju se stavlja sterilni zavoj.

Ne može se koristiti za vezivanje pupčane vrpce tanak konac tako da može da preseče pupčanu vrpcu zajedno sa njenim sudovima. Odmah se djetetu stavljaju narukvice na obje ruke sa naznakom pola djeteta, prezimena i imena majke, datuma rođenja i matičnog broja.

Dalja obrada novorođenčeta (koža, pupčana vrpca, prevencija oftalmoblenoreje) obavlja se samo u akušerskoj bolnici, pod uslovima maksimalnog steriliteta zaprevencija mogućih infektivnih i gnojno-septičkih komplikacija. Osim toga, nesposobna ponovna obrada pupčane vrpce može uzrokovati krvarenje koje je teško kontrolirati nakon što se pupčana vrpca odvoji od pupčane vrpce. Urin se porođajnici pušta pomoću katetera, ubrizgava se intravenozno 1,0 ml 0,02% rastvora metilergometrina i započinje treći (postpartalni) period porođaja.
NAKNADNO UPRAVLJANJE

Period poslije porođaja je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. AT

tokom ovog perioda dolazi do abrupcije placente zajedno sa njenom membranomkami iz zida materice i rađanje posteljice sa membranama - placente.

Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje

i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente.Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta ipraćeno krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta kasnije rođenje.

NAKNADNO UPRAVLJANJE

Period poslije porođaja je vrijeme od rođenja djeteta do rođenja posteljice. U tom periodu dolazi do odvajanja placente zajedno sa njenim membranama od zida materice i rađanja posteljice sa membranama - placente. Sa fiziološkim tokom porođaja u njihova prva dva perioda (otkrivanje i izbacivanje) ne dolazi do abrupcije placente.

Period praćenja obično traje od 5 do 20 minuta i praćen je krvarenjem iz materice. Nekoliko minuta nakon rođenja djeteta javljaju se kontrakcije i, u pravilu, krvavi iscjedak iz genitalnog trakta, što ukazuje na odvajanje posteljice od zidova maternice. Dno materice je iznad pupka, a sama materica zbog gravitacije odstupa udesno ili ulijevo; istovremeno se primjećuje izduženje vidljivog dijela pupčane vrpce, što je uočljivo po pomicanju stezaljke koja se stavlja na pupčanu vrpcu u blizini vanjskih genitalija. Nakon rođenja posteljice, maternica ulazi u stanje oštre kontrakcije. Donji dio mu je na sredini između njedarai pupka i palpira se kao gusta, zaobljena tvorevina. Količina izgubljene krvi u periodu poslije porođaja obično ne bi trebala prelaziti 100-200 ml.

Nakon rođenja posteljice, žena koja je rodila ulazi u postporođajni period. Sada se zove majka. Liječenje postporođajnog perioda je konzervativno. U ovom perioduni na minut se ne odvaja od trudnice. Potrebno je pratiti da li je sve bezbedno, tj. da li ima krvarenja, spoljašnjeg i unutrašnjeg; potrebno je kontrolirati prirodu pulsa, opće stanje trudnice, znakove odvajanja posteljice; urin treba izbaciti, jer prepuna bešika ometa normalan tok perioda posle porođaja. Da bi se izbjegle komplikacije, neprihvatljivo je obavljati vanjsku masažu maternice, povlačiti pupčanu vrpcu, što može dovesti do kršenja fiziološkog procesa odvajanja posteljice i pojave jakog krvarenja.

Dječje mjesto (posteljica sa membranama i pupčanom vrpcom) koje je izašlo iz vagine pažljivo se pregledava: položeno je ravno majčinom površinom prema gore. Obratite pažnju da li su izašli svi lobuli posteljice, da li ima dodatnih režnjeva posteljice, da li su membrane potpuno odvojene. Kašnjenje u materici dijelova placente ili njenih lobula ne dozvoljava materici da se dobro kontrahira i može uzrokovati hipotonično krvarenje.

Ako nema dovoljno placentnog lobula ili njegovog dijela i ima krvarenja iz šupljine materice, potrebno je odmah izvršiti ručni pregled zidova uteralne šupljine i ručno ukloniti odloženi lobulu. Nedostajuće školjke, ako nema krvarenja, ne mogu se ukloniti: obično izlaze same u prva 3-4 dana nakon porođaja.

Rođena posteljica mora biti dostavljena u akušersku bolnicu kako bi akušer izvršio detaljnu procjenu njenog integriteta. Nakon porođaja, vrši se toalet vanjskih genitalnih organa, njihova dezinfekcija. Pregledajte vanjske genitalije, ulaz u vaginu i perineum. Postojeće ogrebotine, pukotine tretiraju se jodom, suze se moraju zašiti u bolnici.

Ukoliko dođe do krvarenja iz mekih tkiva potrebno je šivanje prije transporta u akušersku bolnicu ili stavljanja pritisnog zavoja (krvarenje iz perinealne rupture, područja klitorisa), moguća je vaginalna tamponada sterilnom gazomsalvete. Sve napore u ovim manipulacijama treba usmjeriti na hitnodostava porođaja u akušersku bolnicu. Nakon porođaja, puerperal treba presvući u čistu posteljinu, položiti na čist krevet, pokriti ćebetom. Potrebno je pratiti puls, krvni pritisak, stanje materice i prirodu iscjetka (moguća su krvarenja), piti topli čaj ili kafu. Porodnjak, porodilja i novorođenče moraju se predati u akušersku bolnicu.Vođenje porođaja u karličnoj prezentaciji .

Procjena stanja novorođenčeta po Apgaru

znakovi	Ozbiljnost znaka u poenima

Na osnovu medicinskih podataka, okvirno vrijeme porođaja za prvorotke je 10-12 sati, a za višerotkinje oko 8 sati. Stoga ne treba da brinete o činjenici da nećete imati vremena da stignete do bolnice.

U koje porodilište će te odvesti ako pozoveš hitnu pomoć

Hitna pomoć će vas odvesti u porodilište za koje ste povezani ili u ustanovu po prijavi. Ako se nalazite u nekom udaljenom području i saobraćajna situacija je loša, onda ćete biti odvedeni do najbližeg objekta.

Mnoge žene radije odlaze u bolnicu unaprijed radi očuvanja i ostaju tamo do trenutka porođaja. Ovo posebno važi za prvorotke. U bolnici će liječnici pripremiti matericu i, dok "šetaju" trudnoću, stimulisati kontrakcije materice i izazvati porođaj. Vrijedi napomenuti da se ne preporučuje pozivanje kod kuće.

Ako ste kod kuće i osjećate grčevite napade bola u donjem dijelu trbuha, vjerovatno je da počinje prirodni proces koji treba da se odvija pod pažnjom ljekara.

Pitanje kada pozvati hitnu pomoć tokom trudnoće je važno, pa morate znati preporuke o vremenu putovanja u bolnicu tokom porođaja.

Trudnoća za ženu jeste srećna vremena, gde se sa posebnim nestrpljenjem sprema za predstojeći porođaj. Na kasnijim datumima buduća majka vrlo važno pitanje može biti zabrinjavajuće, kako razumjeti da porođaj počinje i kada pozvati hitnu pomoć u bolnicu tokom trudova.

Šta su kontrakcije i kako počinju?

Borbe su bolna kontrakcija materice, za naknadno izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala. Potrebno je razlikovati lažne kontrakcije (pojavljuju se periodično i ne završavaju porodom), kao i prave. U potonjem slučaju, bolovi su valoviti, počinju od malog područja i postepeno se šire. Kasnije se sindrom boli povlači prije početka sljedećeg "talasa". Ako vam vrijeme dozvoljava, prije nego pozovete hitnu pomoć, možete se istuširati i biti u krugu najmilijih. Istovremeno, ne zaboravite na ove preporuke.

Renderiranje nije potrebno. Treba shvatiti da je u nedostatku razloga ovaj proces prirodan, koji samo trebate iskusiti.

Pošto je očuvana, sa mnogo porođaja postoji škola za trudnice. Tamo se trudnicama govori o tome kako se brinuti o djetetu i važna pitanja, do .

U tom slučaju morate hitno pozvati hitnu pomoć

Za svaku trudnicu dobrobit djeteta je prioritet. Uz normalnu trudnoću i odsustvo patologija, rješava se pitanje kada pozvati hitnu pomoć tijekom porođaja. Ali vrijedi napomenuti nekoliko razloga, zbog kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć i odmah otići u bolnicu:

kontrakcije su počele sa manje od 37 nedelja;
amnionska tekućina je otišla čak i u nedostatku porođajne aktivnosti, dok je vrijedno napomenuti vrijeme i njihov izgled (mutan, proziran ili zelen);
postoji krvarenje iz vagine;
interval između kontrakcija je manji od 7 minuta, a samo njihovo trajanje je duže od 1 minute;
višestruka trudnoća;
na materici je ožiljak od COP-a;
kontrakcije su bolne, maternica je u stalnom tonusu bez opuštanja;
postoji povišen krvni pritisak;
dijete se aktivno kreće i rađa bol trudnica;
zena ponovljena trudnoća(drugo rođenje, itd.);
u plodnoj vodi koja curi, primećuju se nečistoće krvi.