Kršenje BMD na lijevoj strani tokom trudnoće. Poremećaj krvotoka materice placente i drugi problemi s placentom

Trudnoća je praćena raznim promjenama u tijelu žene kojima je cilj puni razvoj dijete. Postoji prilagođavanje mnogih procesa i sistema novim uvjetima postojanja, žena primjećuje pojavu ranije nepoznatih senzacija. Svaka buduća majka želi da se beba rodi zdravo i prirodno se brine za njegovo stanje ako se otkriju bilo kakve povrede.

Glavni faktor koji podržava intrauterini rast i razvoj djeteta je utero-placentalno-fetalni protok krvi (MPKF). Ovo je složen sistem koji podržava normalan tok trudnoće. Ako je poremećen protok krvi u maternici, onda govore o placentnoj insuficijenciji. Opasno je, prije svega, pobačajem, a druge negativne posljedice ove patologije za buduću majku i dijete nisu neuobičajene.

Nedostatak protoka krvi kroz placentu treba na vrijeme otkriti i medicinske mjere ne može se odgoditi.

Uzroci

Kršenje hemodinamike između fetusa i ženskog tijela izazivaju mnogi faktori. Oni utiču na placentu i tokom njenog formiranja i kasnije u trudnoći. Prema tome, razlikuju se primarna i sekundarna cirkulatorna insuficijencija. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja svih funkcija posteljice, kao zasebnog organa: transportne, metaboličke, zaštitne, imunološke i endokrine. Ovo je potaknuto sljedećim uvjetima:

• Tumori materice.
• Strukturne anomalije.
• genetski defekti.
• Hormonske disfunkcije.
• Posledice abortusa.
• kasna toksikoza.
• Zarazne bolesti.
• Ateroskleroza, tromboza.
• Hipertonična bolest.
• Dijabetes.
• Bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.

Najčešće, žena ima osnovni faktor rizika koji može uzrokovati placentnu insuficijenciju. Često postoji kombinacija nekoliko sličnih stanja prilikom nošenja djeteta.

Da bi se identificirali uzroci poremećenog krvotoka placente, potrebno je provoditi periodične skrininge u različitim fazama trudnoće.

Simptomi

Svaka patologija ima svoje kliničku sliku, što nam omogućava da izvučemo preliminarni zaključak. Hemodinamska insuficijencija se manifestuje promjenama u svim funkcijama posteljice, a kao rezultat toga najviše pati fetus. Sve hranjive tvari i kisik prima u nedovoljnim količinama, a izlučivanje metaboličkih produkata može usporiti. Postoje znakovi fetalne hipoksije, što dalje dovodi do intrauterinog usporavanja rasta. Kao rezultat toga, primjećuju se sljedeći simptomi:

• Ubrzanje otkucaja srca.
• Povećanje aktivnosti, a zatim smanjenje.
• Neusklađenost volumena abdomena sa gestacijskom dobi.

U pravilu se takvi znakovi pojavljuju s dekompenziranim oblikom placentne insuficijencije. Ako poremećaj protoka krvi ima stepen 1a ili 1b, otkriven tokom pravovremenog pregleda, tada još nema indiciranih simptoma, jer je hemodinamika kompenzirana.

Klasifikacija

Simptomi zavise od težine promjena MBPC koje se bilježe tokom dodatnog pregleda. Na osnovu kliničkog i ginekološkog pregleda, nemoguće je to sa sigurnošću reći, međutim, o hemodinamici se prvo može suditi iz indirektnih podataka. Dakle, poremećeni protok krvi tokom trudnoće se klasifikuje prema stepenu:

• Stepen 1a - promjene utječu samo na uteroplacentarni dio krvotoka.
• 1b stepen - oslabljen je samo fetalno-placentarni protok krvi.
• Stupanj 2 - kršenja se odnose na sve hemodinamske procese, ali dijastolički protok krvi je i dalje očuvan.
• Stupanj 3 - situacija u kojoj fetalno-placentarni protok krvi ima kritične poremećaje dok održava ili mijenja uteroplacentarnu hemodinamiku.

Ova klasifikacija se zasniva na omjeru između brzine krvotoka maternice i pupčane krvi. Osim toga, povrede su izolirane prema pojedinačnim granama aferentne arterije.

Znaci poremećenog krvotoka iz fetusa ženi možda neće biti uočljivi, ali lekar mora obratiti pažnju na njih.

Posljedice

Insuficijencija placente predstavlja opasnost za razvoj fetusa. Stoga se glavne akušerske komplikacije odnose upravo na stanje nerođenog djeteta. Najveću opasnost predstavljaju poremećaji krvotoka, koji mogu imati kronični i akutni tok. U tom kontekstu se ne pominju 1a i 1b stepen hemodinamskih poremećaja, kao najblaži.

Abrupcija placente

Iznenadna kršenja protoka krvi mogu biti izazvana traumom, trombozom ili embolijom arterije maternice. Tada nastaje situacija kada se posteljica ljušti u jednom od područja. Ovisno o svojoj lokaciji, patologija se odvija prema centralnom ili perifernom tipu. U ovom slučaju pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Bol u predjelu odvajanja.
2. Lokalno izbočenje zida materice.
3. Krvavi problemi.
4. Pogoršanje stanja fetusa.

Ako odvajanje ide po centralnom tipu, onda možda uopće nema vanjskih sekreta, međutim krv prodire u zid maternice, zbog čega gubi kontraktilnost. Ovo je ispunjeno atoničnim krvarenjem i diseminiranom koagulacijom krvi (DIC).

Kada su placentarne komplikacije blage, mogu se otkloniti adekvatnom terapijom.

Pobačaj

Zauzvrat, abrupcija placente uzrokuje spontani pobačaj ili prijevremeni porođaj, što je uključeno u koncept pobačaja. Ovo je situacija koje se, očigledno, plaše sve žene, jer je gubitak djeteta nešto najgore što se može dogoditi u ovom periodu. Tada se otkrivaju sljedeći znakovi:

1. Bol u donjem dijelu trbuha, u sakrumu, rektumu.
2. Krvavi iscjedak različitog intenziteta.
3. Učestalo mokrenje.
4. Hipertenzija materice.
5. Postepeno širenje grlića materice.

Ako se proces zaustavi u fazi prijetnje, dijete se može spasiti. Ali kada se posteljica potpuno ljušti, a abortus je u toku, nažalost, više nije moguće nešto popraviti. U budućnosti, patologija može biti potpuna ili nepotpuna. Kada se dijelovi fetusa ili membrane zadržavaju u šupljini materice, postoji opasnost od infekcije i jako krvarenje, koji se često završava hemoragičnim šokom ili DIC-om.

Smrznuta trudnoća

Osim toga, fetus može umrijeti, ostajući u šupljini maternice. Tada se formira takozvana zamrznuta trudnoća. I sama žena može primijetiti neke simptome koji ukazuju na to što se dogodilo:

1. Pokreti fetusa prestaju.
2. Otkucaji njegovog srca se ne osećaju.
3. Trbuh se ne povećava u volumenu.
4. Povremeno dolazi do krvarenja.
5. Uznemiren bolom u abdomenu.
6. Temperatura tijela raste.
7. Infekcija se pridružuje.

Smrznuta trudnoća se mora ukloniti. Ako se to ne učini na vrijeme, postoji opasnost po život same žene.

Dijagnostika

Da bi se utvrdilo kršenje placentnog krvotoka tijekom trudnoće, potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode. Oni vam omogućavaju da utvrdite vrstu i stepen promjena, kao i da odredite stanje fetusa. Za to se koriste sljedeće procedure:

• Test krvi na hormone (estrogen, progesteron, humani korionski gonadotropin).
• Ultrasonografija.
• Kardiotokogram.
• Dopler.

Neki podaci se mogu dobiti i nakon pregleda ljekara - o stanju djeteta može se suditi po broju otkucaja srca izračunatom prilikom auskultacije. Ali većina pouzdani rezultati primljeno nakon instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.

Tretman

U slučaju kršenja uteroplacentarnog krvotoka bilo koje težine, indicirane su terapijske mjere. To je uglavnom usmjereno na sprječavanje progresije patologije, dok je normalizacija hemodinamike, prema zapažanjima, moguća tek u fazi 1b. Istovremeno, pokušavaju da iskoriste sve mogućim sredstvima za poboljšanje stanja fetusa. Naravno, konzervativne mjere su na prvom mjestu. Hirurška intervencija se koristi samo u slučaju komplikacija i prema vitalnim indikacijama. osim toga, veliki značaj daje se za prevenciju placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja krvotoka u porođaju je kompleksno – etiotropno, patogenetsko i simptomatsko.

Medicinska terapija

Glavni način korekcije krvotoka placente je upotreba lijekova. Kada se otkriju samo početni znaci kršenja, moguće je podvrgnuti se liječenju ambulantno. Ako insuficijencija ima više izraženog karaktera, potrebna je hospitalizacija. Takva potreba postoji i kod ekstragenitalne patologije kod žene. Uglavnom se koriste sljedeći lijekovi:

• Antispazmodici (No-shpa, Eufillin).
• Tokolitici (Ginipral, Partusisten).
• Vaskularni (Actovegin).
• Poboljšanje mikrocirkulacije (Trental).
• Antiagregansi (Kurantil).
• Antihipoksanti (Instenon).
• Vitamini i elementi u tragovima (Magne B6, askorbinska kiselina).
• metabolički (ATP).
• Hepatoprotektori (Essentiale, Hofitol).

U pravilu se preporučuje dva kursa terapije - odmah nakon postavljanja dijagnoze iu periodu od 32-34 sedmice. Nakon toga se odlučuje o pitanju porođaja. Ovo je posebno važno kod teških poremećaja cirkulacije. Ako se kršenja fiksiraju u fazi 1a ili 1b, tada se porođaj odvija prirodnim putem.

Tokom trudnoće koriste se samo dokazani lijekovi koji su dokazali svoju sigurnost i efikasnost.

Operacija

Kada placentna insuficijencija ima izražen karakter, neophodna je hitna isporuka. U slučaju neefikasnosti konzervativnih mjera, čak i uz blage povrede, odluku treba donijeti u roku od 2 dana. Najčešće se koristi carski rez. Ako se planira prije 32 tjedna trudnoće, onda morate polaziti od stanja fetusa i njegove održivosti.

Kada je potrebno konstatovati da je došlo do spontanog pobačaja, potrebno je izvršiti kiretažu šupljine materice ili vakum ekstrakciju fetusa. Sa smrznutom trudnoćom hirurška intervencija zavisi od gestacijske dobi i stanja žene.

Prevencija

Kako biste izbjegli mnoge neugodne situacije tijekom trudnoće, uključujući placentnu insuficijenciju, potrebno je pridržavati se preventivnih preporuka. One se uglavnom odnose na stil života i uključuju sljedeće principe:

1. Zdrava hrana.
2. Odbijanje loših navika.
3. Šetnje na otvorenom.
4. Eliminacija faktora stresa.
5. Sprovođenje svih preporuka ljekara.
6. Pravovremeno liječenje pratećih bolesti.

Ako vodite računa o vlastitom zdravlju tokom trudnoće, možete spriječiti kršenje krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus. A ako se otkrije ova patologija, potrebno je provesti pravovremeno liječenje, što će spasiti dijete.

Poremećaji protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce, placente tokom trudnoće (NMPK)

Trenutno je procjena uteroplacentarnog krvotoka obavezna studija u općeprihvaćenim standardima za liječenje trudnica. Zahvaljujući trostrukom ultrazvučnom skriningu, koji se izvodi na aparatima stručne klase, akušeri-ginekolozi su u mogućnosti da na vrijeme prepoznaju stepen poremećaja uteroplacentarnog krvotoka (UTPC) i, što je najvažnije, odaberu potrebnu taktiku vođenja pacijenta.

Kako je uređen cirkulacijski sistem između majke i fetusa?

Mnogi ljudi pogrešno misle da je samo posteljica odgovorna za protok krvi u sistemu majka-fetus. Zapravo, ovo je previše površan sud, jer je sve mnogo komplikovanije.

Sistem uteroplacentarnog krvotoka je anatomski složen kompleks placente, kao i krvni sudovi majke i fetusa.

Nivoi uteroplacentarnog sistema:

1. Glavni sudovi koji dovode krv u placentni kompleks su terminalne grane arterija maternice. Zanimljiva je činjenica da se prije trudnoće ove arterije nazivaju "spiralne", jer sadrže mišićne stanice koje se mogu kontrahirati i zatvoriti lumen žile. Ovo je neophodno tokom menstruacije kako bi se brzo zaustavilo krvarenje iz materice. Ali šta se dešava tokom trudnoće? Počevši od 4-5 sedmice gestacije, zidovi spiralnih arterija prolaze kroz promjene, odnosno u njima nestaje mišićni sloj. Zahvaljujući ovim procesima, održava se pun protok krvi u placentu. Dokazano je da se već do 16. nedelje trudnoće spiralne arterije potpuno transformišu. Međutim, upravo iz tog razloga su akušerska krvarenja toliko masivna, te ih je tako teško zaustaviti, jer se terminalne grane arterija maternice više ne grče.
2. Placenta je centralna karika uteroplacentarnog sistema. Ovde je najviše složenih procesa prijenos krvi sa majke na dijete. Svima je odavno poznat postulat da se krv majke i fetusa ne miješaju. Ali kako se to dešava? Sve se to postiže zahvaljujući složenoj anatomskoj strukturi. Posteljica je vrlo čvrsto pričvršćena za unutrašnji zid materice uz pomoć takozvanih resica. Ovi "izrasli" placentnog tkiva su, takoreći, uronjeni u debljinu sluzokože materice. Resice posteljice prodiru u zidove žila maternice i praktički se "isperu" majčinom krvlju. Tu se, na ćelijskom nivou, odvijaju složeni procesi difuzije krvi majke i fetusa, odvojeni jedan od drugog sa samo nekoliko slojeva ćelija. To se zove "krvno-placentarna barijera", što doslovno znači "barijera između krvi majke i posteljice". Osim toga, u placenti se „sreću“ dva krvotoka: od majke do djeteta i obrnuto. Ovako složen i krhak sistem ne može a da ne izazove divljenje!
3. Žile pupčane vrpce su treći sloj u složenom sistemu krvotoka između majke i djeteta. Pupčana vrpca sadrži tri žile: dvije arterije i jednu venu. Hemodinamika (cirkulacija krvi) fetusa je raspoređena na način da arterije dovode krv u organe i tkiva bebe, a vena, naprotiv, obavlja funkciju vraćanja krvi u placentu. Kršenje protoka krvi dati nivo nazvana "fetalno-placentalna", to je najteža opcija za fetus u pogledu prognoze.

Video: serija predavanja o fetalnoj cirkulaciji

Uzroci koji mogu dovesti do poremećaja protoka krvi u sistemu majka-placenta-fetus

• kod trudnice. Smanjenje dovodi do ubrzanja protoka krvi u svim žilama, uključujući i arterije maternice. To se događa iz jednog jednostavnog razloga: kod anemije tijelo pokušava povećati isporuku kisika u tkiva povećavajući brzinu cirkulacije krvi. Ovo je kompenzacijski odgovor. Ista stvar se dešava u utero-placentarnom sistemu.
• Patologija vezanja placente (niska placentacija, prezentacija) karakterizira smanjen protok krvi, jer je u području donjeg segmenta maternice mišićni sloj znatno tanji nego u drugim područjima. Slična situacija se razvija kada se posteljica zakači za ožiljak na maternici (obično nakon prethodnog carskog reza). Stanjeno područje ožiljka ne može u potpunosti osigurati protok krvi, pa količina krvi koja ulazi u fetus možda neće biti dovoljna za normalno funkcioniranje organizma u razvoju.
• (kasna toksikoza) je jedan od naj uobičajeni uzroci, što uzrokuje kršenje opskrbe krvlju materničko-placentarnog sustava, jer su ovom opstetričkom komplikacijom oštećene male žile.
• Razno zarazne bolesti prenesene tokom trudnoće. Neki mikroorganizmi inficiraju placentu i uzrokuju patološke promjene u njenom tkivu, što može uzrokovati placentnu insuficijenciju.

Zašto je NMPK opasan za fetus?

- jedna od glavnih posljedica NMPK-a

Smanjena opskrba krvlju fetusa može uzrokovati sljedeće akušerske komplikacije:

1. Smanjena težina i veličina (sindrom intrauterinog usporavanja rasta);
2. Kršenje, osim tahikardije (ubrzani ritam) i bradikardije (spori ritam), može se razviti i aritmija kao rezultat kršenja sastava elektrolita krvi;
3. Kršenje acido-baznu ravnotežu u tijelu fetusa (promjena);
4. Patološko funkcionisanje hormonskog sistema djeteta;
5. Izraženo smanjenje masnih depoa, što se očituje i malom tjelesnom težinom fetusa;
6. Prijetnja prekida trudnoće;
7. Može uzrokovati kritični poremećaj protoka krvi intrauterina smrt fetus.

Stepen kršenja uteroplacentalne cirkulacije

Promjene se mogu dogoditi na svakom od nivoa sistema, što je osnova klasifikacije:

• 1 A - karakteriziraju promjene u protoku krvi u jednoj od arterija maternice, dok su ostali parametri sistema normalni.
• 1 B - cirkulacija krvi je poremećena na fetalno-placentarnom nivou (žile pupčane vrpce), dok su pokazatelji u arterijama materice u granicama normale.
• 2 - povreda na nivou maternice i pupčane žile.
• 3 - karakteriziraju kritični pokazatelji, sve do obrnutog (obrnutog) protoka krvi u arterijama.

Ova klasifikacija je izuzetno zgodna za ljekare, jer tačno odražava nivo na kojem su se promjene dogodile. Osim toga, stepen povrede maternice placentna cirkulacija utiče na vođenje pacijenta.

Kod 1 stepena (A i B) možete zadržati trudnoću i provesti liječenje konzervativne metode, 2 je granično, a kod stepena 3 može biti potrebna hitna operativna porođaja.

Dijagnostičke metode

"Zlatni standard" poremećaja krvotoka u sistemu majka-placenta-fetus u ovom trenutku u akušerstvu je. Ova metoda otvara mogućnosti za prepoznavanje i najmanjih promjena, jer ima visoku osjetljivost i informativnost.

Dopler je vrsta ultrazvuka koja koristi Doplerov efekat. Suština studije je mjerenje frekvencije ultrazvučnog talasa koji se reflektuje od pokretnih objekata. U proučavanju krvnih sudova, pokretne čestice su krvne ćelije, posebno eritrociti, kao najbrojnije ćelije. Registracija primljenih podataka i njihovo poređenje sa normom naziva se doplerografija.

Koje su prednosti dopler sonografije?

1. Moderni ultrazvučni aparati omogućavaju ispitivanje smjera, brzine protoka krvi u arterijama maternice, pa čak i intraplacentalnog krvotoka.
2. Zahvaljujući mapiranju boja, moguće je zasebno proučavati protok krvi u krvnim žilama različitom pravcu krv (arterije i vene). Smjer arterijske krvi na uređaju se odražava crvenom bojom, a venske - plavom.
3. Dokazano je da upotreba ove metode tokom trudnoće nije negativan uticaj na razvoj fetusa.
4. Jedinstvena karakteristika metode je predviđanje razvoja trudnoće.Šta to znači? Mnoga istraživanja su pokazala da se poremećaji u protoku krvi u maternično-placentarnom sistemu javljaju nešto ranije nego što se pojave bilo kakve kliničke manifestacije fetalne patnje (gubitak težine, promjene srčanog ritma itd.). A to znači da uz pravovremenu dijagnozu poremećaja fetalne cirkulacije, liječnik nema veliki broj vreme za prihvatanje ispravna odluka. Primjer za to bi bio otkrivanje promjene u protoku krvi koja se naziva "dikrotični zarez" u 90% slučajeva prije razvoja kliničke manifestacije preeklampsija (edem, pojačan krvni pritisak pojava proteina u urinu). Doplerografija ima široku primjenu u akušerskoj praksi, jer otvara mogućnost ljekarima ne samo da na vrijeme prepoznaju poremećaje krvotoka, već i da spriječe razvoj određenih komplikacija trudnoće.

IN U poslednje vreme Sve češće se rezultati upotrebe dopler ultrazvuka objavljuju ne samo tokom trudnoće, već i na porođaju. Sprovedene studije dokazuju da se efikasnost kontrakcija može proceniti merenjem dijastoličke brzine protoka krvi u arterijama materice. Dakle, ova metoda istraživanja može čak i predvidjeti slabost ili poremećenu koordinaciju. radna aktivnost već na početku prve faze porođaja.

slučaj iz prakse

Neobična situacija u porodilište, natjerao je akušere-ginekologe da razmišljaju o korištenju dopler ultrazvuka tokom porođaja.

U rod je primljena 25-godišnja žena bez ikakve prateće patologije. kuće sa redovnim kontrakcijama svakih 3-5 minuta. Porođaj prvi, hitan.

Prema anamnezi: trudnoća je protekla bez komplikacija, nije nađena patologija na strani fetusa, svi protokoli ultrazvuka sa dopler ultrazvukom su bili u granicama normale.

Prva faza porođaja protekla je fiziološki, potpunim otvaranjem grlića materice, porodilja je prebačena u porođajnu salu.

Međutim, tokom pokušaja, na prvi pogled, počele su se dešavati neobjašnjive pojave: otkucaji srca fetusa tokom pokušaja su se obnovili, au intervalima između pokušaja značajno usporili. Iako se, po pravilu, sve dešava obrnuto. S tim u vezi, odlučeno je da se uradi ultrazvuk sa proučavanjem protoka krvi u žilama tokom porođaja. Rezultat studije iznenadio je sve: u intervalima između kontrakcija, fetus je olovkom stezao pupčanu vrpcu, zbog čega je protok krvi bio značajno poremećen. Kako se hipoksija u djetetovom tijelu povećala, ruke su mu oslabile, pupčanu vrpcu je pustio, a protok krvi je obnovljen. S obzirom na dobijenu sliku, odlučeno je da se forsira vođenje druge faze porođaja uz upotrebu pomoćnih pomagala. Dakle, zahvaljujući doplerometriji, liječnici su uspjeli izbjeći ozbiljne komplikacije.

Sekundarne dijagnostičke metode

Osim doplerografije, postoje i druge metode istraživanja koje indirektno ukazuju na kršenje protoka krvi:

• Prikupljanje žalbi. U slučaju poremećaja cirkulacije, fetus doživljava hipoksiju, koja se očituje povećanjem motoričke aktivnosti bebe. Obično se trudnice žale na aktivno kretanje fetusa.
• Slušanje otkucaja srca stetoskopom takođe može pomoći u dijagnozi. Usporavanje ili ubrzavanje ritma preko granica fiziološka norma takođe može ukazivati ​​na hipoksiju.
• . Registracija CTG-a u roku od 40-60 minuta može biti dovoljna za dijagnosticiranje znakova intrauterine fetalne hipoksije.
• Neki ultrazvučni indikatori(prerano starenje posteljice, studija biofizički profil) može popraviti nepovoljno stanje fetusa.

Bitan! Blago smanjenje procijenjene tjelesne težine fetusa na ultrazvuku ne mora nužno ukazivati ​​na zaostajanje u razvoju i poremećen protok krvi. Izolirano mjerenje težine fetusa nije baš informativno, jer na ovaj pokazatelj u velikoj mjeri utiču i genetski faktori. Stoga je potrebno voditi računa o antropometrijskim pokazateljima roditelja (visina, težina) i njihovoj težini pri rođenju. Samo kombinacija smanjenja težine fetusa i poremećenog protoka krvi tokom Dopler sonografije daje osnovu za postavljanje dijagnoze sindroma intrauterinog zastoja u rastu.

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka

Da bi se poboljšala opskrba krvlju fetusa, potrebno je utjecati na nekoliko karika patogeneze odjednom:

1. Poboljšanje mikrocirkulacije. Ovo svojstvo imaju sljedeći lijekovi: "Pentoksifilin", "Aktovegin".
2. Održavanje normalnog protoka krvi u žilama, eliminacija nizak pritisak krv se postiže upotrebom lijekova na bazi hidroksietil skroba: "Stabizol", "Infukol", "Voluven", "ReoHES", "Venofundin". Ovi lijekovi su osmotski rastvor škroba koji je u stanju da zadrži tečnost u lumenu krvnih sudova. Njihovo imenovanje je posebno učinkovito kod preeklampsije, kada je potrebno prenijeti tekućinu iz intercelularnog u lumen žile. Tako se postižu dva cilja odjednom: normalizacija protoka krvi i smanjenje težine edema.
3. Vazodilatatorni lijekovi pomažu u uklanjanju spazma arterija i arteriola (manjih krvnih žila). Posebno efikasna upotreba "Eufillina", "No-shpy", "Magnesia" u obliku injekcija.
4. Smanjenje tonusa maternice također pomaže u uklanjanju vazospazma, hipoksije i održavanju trudnoće u slučaju opasnosti od prijevremenog porođaja. U ovoj situaciji, imenovati "Magnezija", "Ginipral", "Magne B6".
5. Antioksidansi pomažu kod nepoželjne posledice hipoksija. Obično propisano "Tokoferol", "Askorbinska kiselina", "Hofitol".
6. Korisna intravenska primjena 5% rastvor glukoze koji ima svojstva detoksikacije.
7. Lijek ima zaštitni učinak na placentu "Essentiale", koji zasićuje tkivo placente fosfolipidima. Ovaj lijek je posebno koristan kod placentne insuficijencije.
8. Kada je poremećen protok krvi, veoma je efikasno prepisivanje lekova koji dovode do procesa aktivacije ćelijskog disanja, npr. "Kokarboksilaze".
9. S kombinacijom mioma maternice i poremećaja krvotoka dobar rezultat pokazao drogu "kurantila", u stanju je da poboljša cirkulaciju krvi u krvnim sudovima, a takođe sprečava stvaranje mikrougrušaka. Mnoga istraživanja su pokazala da uzimanje "Kurantila" kod velikog mioma sprečava razvoj sekundarnih, upalne promjene u miomatoznim čvorovima, zbog poboljšanja protoka krvi u njima i uteroplacentarnom sistemu.

Zaključak

Proučavanje uteroplacentarnog krvotoka doplerografijom je obavezna studija tijekom trudnoće. Praksa pokazuje da je upotreba ove metode imala pozitivan učinak na prevenciju i liječenje mnogih akušerske komplikacije. Međutim, ne zaboravite da bi za dobivanje pouzdanih i informativnih rezultata istraživanje krvotoka trebalo provoditi na uređajima stručne klase od strane visokokvalificiranih stručnjaka.

Video: o hipoksiji fetusa - posljedica NMPK-a

U procesu gestacije majčino tijelo je usko povezano sa fetusom preko placentnih struktura koje obezbjeđuju punu plodan razvoj, a također obavljaju isporuku prehrane i kisika, proizvode hormonske komponente i uklanjaju metaboličke produkte. Općenito, posteljica je odgovorna za sve kritične procese tokom perioda gestacije. Ponekad, iz različitih razloga, žena razvije kršenje krvotoka tokom trudnoće. Takva stanja su nevjerojatno opasna za trudnoću, mogu izazvati fetalne patologije i komplikacije trudnoće.

Planirani ultrazvuk vam omogućava da na vrijeme prepoznate sva odstupanja

Tokom gestacije između djeteta i majke se uspostavlja zatvoriti vezu, koji se još naziva i fetoplacentarni sistem. Sastoji se od nekoliko odjela.

• Centralnu ulogu ima posteljica koja sa resicama urasta u zid materice i preko njih hrani fetus u materici. esencijalne supstance. Štaviše, majčina krv se ne miješa s krvlju fetusa, jer postoji hematoplacentarna barijera kroz koju se krv filtrira, vraćajući se ženi.
• Dio fetoplacentarnog sistema je arterijska mreža tijela materice. Prije začeća, ove arterije su grčevite i uvijene u obliku spirale, ali već od prvog mjeseca trudnoće dolazi do popuštanja mišićnog sloja koji obezbjeđuje grčevito stanje, a do četvrtog mjeseca gestacije arterije se pretvaraju u posebna stabla koja prenose krv do placentnih struktura, u potpunosti sudjelujući u opskrbi krvlju. Sličan fenomen priroda je posebno predvidjela za najbolju intrauterinu prehranu djeteta. Ako počnu krvarenje iz materice, tada se vaskularni zidovi više neće moći kontrahirati, što je preplavljeno obilnim gubitkom krvi, sve do smrti.
• Drugi dio sistema opskrbe krvlju između majke i fetusa su pupčane žile, koje formiraju drugi put opskrbe krvlju. Kroz pupčanu vrpcu prolaze vena i dva arterijska kanala koji povezuju fetus sa placentom. Ako dođe do poremećaja protoka krvi u ovom dijelu, onda je fetus podvrgnut teškim lezijama.

Uzroci kršenja protoka krvi u maternici

Fetoplacentarna insuficijencija može izazvati raznih razloga. Glavna stvar je da takvo stanje patološki utiče na funkcije placente kao što su metaboličke i trofičke, endokrine, transportne itd. U takvim stanjima, procesi materijalne razmjene između fetalnih i majčinih organizama su ozbiljno poremećeni, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Ako imate dijabetes, redovno proveravajte nivo šećera u krvi

Intrauterine infektivne lezije, pneumonija ili hipoksija fetusa, hipertenzivni poremećaji itd. mogu izazvati poremećaj opskrbe krvlju.Također, normalna opskrba krvlju je poremećena kod patologija kao što su astma, srčani patološka stanja kao što su nizak krvni pritisak, malformacije itd. Često su uzroci patoloških poremećaja cirkulacije uzrokovani neuroendokrinim tegobama kao što su hipertireoza ili dijabetes, hipotireoza, kao i patologije hipotalamusa ili nadbubrežne žlijezde. Izazivaju poremećaje cirkulacije, zatajenje bubrega ili pijelonefritis.

Također, problemi s opskrbom krvlju mogu biti uzrokovani anemijom ili trombozom, što je zapravo norma za takve patologije. Često žene pate od egzacerbacija različitih zaraznih patologija, koje također dovode do promjena u posteljici. Različiti infektivni agensi uzrokuju upalne lezije, koje u prvim sedmicama gestacije mogu uzrokovati spontani prekid, au kasnijim fazama i razne devijacije u fetusu intrauterini razvoj. Ništa manje opasne su različite patologije maternice kao što su fibroidi, endometrioza, hipoplazija ili malformacije, kao i patološke promjene u miometrijskom sloju.

U riziku od poremećaja protoka krvi, mame nakon 35 godina, trudnice po prvi put i velike miome. Takođe, placentni ili karlična prezentacija, procesi gestoze i višestruka trudnoća, prisustvo Rh konflikta, pobačaji u prošlosti i sklonost nezdravim navikama, socijalno nezadovoljstvo i drugi faktori.

Vrste fetoplacentarne insuficijencije

Prije svega, placentna insuficijencija se dijele na kronične i akutne oblike. Patologija akutne prirode može se pojaviti u bilo koje vrijeme, pa čak i tokom porođaja. U tkivima placente, u međuvremenu, dolazi do kršenja razmjene plinova, što dovodi do akutne hipoksije fetusa ili smrti bebe. Često se sličan fenomen javlja u pozadini preranog infarkta placente ili odvajanja, krvarenja ili stvaranja tromba krvnih žila.

Hronični oblici placentne insuficijencije dijagnosticiraju se mnogo češće i javljaju se uglavnom u drugom tromjesečju trudnoće, iako se javljaju tek u trećem trimestru. Na površini resica koje urastu u zid materice počinje se taložiti fibrin koji ometa normalan kurs procesi razmjene materijala. Kao rezultat, počinje prerano starenje placente.

Hronična insuficijencija fetoplacentarnog krvotoka dijeli se na sljedeće varijante:

1. Kritično. Kod ovog oblika dolazi do ozbiljnih funkcionalnih i morfoloških promjena u strukturama posteljice, na koje se nikako ne može utjecati, pa smrt fetusa postaje neizbježna.
2. Subkompenzirana insuficijencija. S takvim kršenjem, žensko tijelo ne može se nositi s kršenjem aktivnosti placente, stoga je razvoj fetusa odgođen, što dovodi do komplikacija tijekom trudnoće i razvoja fetusa.
3. Dekompenzirano - kada kompenzacijski mehanizmi izgube sposobnost da se nose s patološkim promjenama placente, stoga se krši norma indikatora tokom razvoja trudnoće, fetus počinje patiti od hipoksije, srčanih poremećaja, kašnjenja u razvoju itd. Postoji velika vjerovatnoća intrauterine smrti fetusa.
4. Kompenzirana insuficijencija smatra se najpovoljnijom od svega navedenog, budući da se fetus nastavlja razvijati bez različitih abnormalnosti. Žensko tijelo s takvim nedostatkom u stanju je da se prilagodi i nadoknadi odstupanja koja su se dogodila djetetu. Ako žena dobije pravi tretman, takva odstupanja neće utjecati na zdravlje bebe i vrijeme porođaja.

Stepeni hemodinamskih abnormalnosti

Vježbe disanja su korisne za buduća majka i beba

Pored gore opisanih tipova poremećaja, tokom trudnoće postoje različiti fetoplacentarni stupnjevi. Sa početnim stupnjevima patoloških abnormalnosti, fetus je u normalnom stanju, abnormalnosti krvotoka nisu opasne i zahvaćaju samo uteroplacentarnu sferu. Važno je da se takva kršenja pravovremeno otkriju, ako pacijent ne primi neophodna pomoć, zatim se u roku od mjesec dana patološka odstupanja pogoršavaju, prelaze u ozbiljniji stepen.

Poremećaji krvotoka 1. stepena uslovno se dijele na dvije vrste: devijacije 1A stepena i 1B. U potonjem slučaju, protok krvi između posteljice i tkiva materice je normalan, ali postoje odstupanja u placentno-fetalnoj cirkulaciji. U oko 80% slučajeva kod fetusa s takvim poremećajima dolazi do zastoja u razvoju. Odstupanja krvotoka od 1A stepena karakterišu poremećaji između placentne i uteralne cirkulacije, dok se u placentno-fetalnom krvotoku opaža norma indikatora. Oko 90% slučajeva ovakvih poremećaja prati zaostajanje u razvoju djeteta.

Kod drugog stupnja patologije postoje ozbiljni poremećaji u krvotoku fetalnih žila i tijela maternice. Ova faza je obično kratkotrajna, traje oko nedelju dana i brzo prelazi u sledeću fazu poremećaja. Treći stupanj hemodinamskih poremećaja karakteriziraju kritični poremećaji u opskrbi fetusa krvlju ili njeno potpuno odsustvo. Možete pokušati izliječiti samo patologiju stadijuma 1B, u drugim slučajevima, odstupanja su nepovratna i često uključuju prijevremeni porod.

Znakovi patologije

Klinička slika poremećaja krvotoka određena je njihovom težinom. Kompenzirani poremećaji obično teče latentno i otkrivaju se tek ultrazvučnom dijagnostikom. Dekompenzirana i oštrim oblicima Fetoplacentarnu insuficijenciju obično prate promjene u motoričkoj aktivnosti fetusa, koja je ili minimizirana ili postaje pretjerano izražena. Normalno, fetus treba da se kreće najmanje deset puta dnevno.

Ponekad su takva odstupanja popraćena nedovoljnim rastom trbuščića trudnice, polihidramnionom ili oligohidramniom, teškom preeklampsijom ili hiperedemom, naglim povećanjem tjelesne težine ili skokovima tlaka i pojavom proteinskih spojeva u urinu. Najopasnija manifestacija insuficijencije placentne cirkulacije je krvarenje iz maternice, koje se obično javlja u pozadini abrupcije posteljice. IN slična situacijažena može dobiti značajnu pomoć samo od stručnjaka, tako da morate pozvati hitnu pomoć.

Koja je opasnost od poremećaja krvotoka

Tijekom gestacije, problemi s protokom krvi su opasni, jer čak i neznatno kršenje cirkulacije krvi smanjuje količinu ishrane i kiseonika koji se isporučuju fetusu. Uz dugotrajno gladovanje ove vrste, vjerovatno će se razviti komplikacije, kao što su:

Prilikom identifikacije početna faza nema posebno opasnih rizika za bebu, s godinama dijete će sustići razvoj svojih vršnjaka. Kada više od teški stepeni kršenja prognoza su nepovoljna, takve trudnoće obično završavaju smrznutim fetusom ili pojavom djeteta s raznim anomalijama, inferiornošću i drugim tegobama.

Dijagnoza kršenja

Ako se sumnja na razvoj poremećaja placentnog krvotoka, pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu. Vodeća uloga u dijagnostici ima doplerometrija u kombinaciji sa ultrazvučni pregled. Takve tehnike omogućuju pravovremeno otkrivanje patoloških poremećaja krvotoka i utvrđivanje stupnja komplikacija uzrokovanih njima. Doplerometrija se obično propisuje za prerano starenje placente, nedostatak ili višak amnionske tečnosti, urođene genetske patologije ili fetalne malformacije, sa hipoksičnim manifestacijama ili intrauterina retencija plodan razvoj.

Kako normalizirati opskrbu krvlju u materici

Prva faza fetoplacentnih abnormalnosti krvotoka najpozitivnije reagira na liječenje. Kod drugog stepena terapija je praktično neefikasna, a kod trećeg je neophodan hitan porođaj kroz hiruršku intervenciju. U procesu terapije potrebno je uticati na sve dijelove struktura krvotoka. Kod manjih poremećaja mikrocirkulacije, radi poboljšanja protoka krvi, pacijentima se pokazuje uzimanje Hofitola, koji spada u kategoriju homeopatskih lijekova. Ako tretman ne pruži željeni učinak, pribjegavajte mu lijekovi kao što su Actovegin ili Pentoksifarm.

Za proširenje vaskularnih prolaza koristi se No-Shpa ili Drotaverin, a za tromboflebitis je indiciran Curantyl. Poboljšava protok krvi i smanjuje tonus mišića maternice Magnezij B6 i infuzija magnezijuma. A sa antioksidativnom svrhom, indiciran je unos askorbinske kiseline i vitamina E.

Kako se ne bi liječili poremećaji krvotoka ili njihove posljedice, potrebno je uzimati preventivne mjere kako bi se spriječila ova stanja. Mama treba eliminirati sve faktore rizika koji izazivaju razvoj placentne insuficijencije. Mama treba da kontroliše tjelesnu težinu, da provodi više vremena svježi zrak i sve prodje na vrijeme planirane procedure, dijagnostičkih testova, laboratorijske pretrage i ginekološke preglede. To je jedini način da se na vrijeme otkriju odstupanja i spriječi njihov daljnji razvoj.

Datum objave članka: 19.06.2017

Članak zadnji put ažuriran: 21.12.2018

U ovom članku ćemo govoriti o takvoj brizi za mnoge trudne djevojke kao kršenje uteroplacentarnog krvotoka. Uzroci poremećaja cirkulacije u sistemu "majka-fetus", njihovi simptomi, opasnosti takvih poremećaja i mogućnosti liječenja.

Povrede uteroplacentarnog krvotoka mnogo se pravilnije nazivaju izrazom "kršenje krvotoka materice-fetus", budući da se cirkulacija krvi u sistemu "majka-fetus" može uvjetno podijeliti na dvije komponente:

1. Uteroplacentalna cirkulacija.
2. Feto-placentarni protok krvi.

Poremećaji krvotoka u bilo kojem od ovih sistema ili u oba odjednom se u akušerstvu naziva poremećajem krvotoka maternice i fetusa.

Uvjetna granica između ova dva sistema može se nazvati placentom - privremenim organom trudnoće, nastao rastom korionskih resica embrija u sluznicu zida maternice. Posteljica je filter koji se sastoji od brojnih pletenica različitih nivoa žila u kojima majčina krv, ne miješajući se s fetusom, daje kisik i hranjive tvari fetalnom krvotoku, a vraća štetne tvari i produkte metabolizma.

Posteljica je najvažniji organ za fetus, koji osigurava njegovo normalno funkcioniranje.

Pokušajmo razumjeti ovaj najsloženiji sistem protoka krvi:

• Sa strane materice, posteljica se hrani majčinim arterijama - arterijama materice i spiralnim arterijama. Oni su sastavni dio prvog nivoa opskrbe krvlju trudne materice i fetusa.
• Spiralne arterije hrane placentu, formirajući direktno placentni krvotok.
• Posteljica tvori pupčanu vrpcu ili pupčanu vrpcu - kompleks od tri žila - dvije arterije i jedne vene, okružene posebnom supstancom nalik na žele. Kroz pupčanu venu, krv bogata kisikom i hranjivim tvarima kreće se do pupčanog prstena fetusa, dalje opskrbljujući jetru i druge vitalne organe fetusa. Protok krvi u pupčanim sudovima čini drugu komponentu cirkulacije krvi u sistemu "majka-fetus".
• Velike fetalne arterije u vitalnim organima - aorti, cerebralna arterijačine treću komponentu cirkulacije krvi.

Fetalna cirkulacija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Kada je protok krvi poremećen na bilo kojoj razini, fetus prima manje hranjivih tvari i kisika - formira se intrauterina hipoksija fetusa ili njegovo gladovanje kisikom. Intrauterina hipoksija može biti akutna i brzo dovesti do smrti fetusa, i kronična - dugotrajna i spora, čiji je glavni simptom zastoj u rastu fetusa (skraćeno FGR).

U zavisnosti od težine i stepena poremećaja krvotoka, stanje se može posmatrati i lečiti konzervativno (kada nije mnogo opasno) ili hitnim porođajem žene u bilo kojoj fazi trudnoće kako bi se spasio život deteta.

Problemom poremećaja krvotoka u sistemu majka-fetus bave se akušeri-ginekolozi u bliskom kontaktu sa doktorima perinatalne ultrazvučne dijagnostike, budući da glavna funkcija utvrđivanja direktnih poremećaja i njihovog stepena pripada upravo doktorima ultrazvuka.

Uzroci poremećaja cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

• Poremećaji placente - formiranje i funkcioniranje posteljice. Takva kršenja mogu biti primarna - u fazi formiranja trudnoće - abrupcija placente, nedostatak progesterona, defektna sluznica maternice. Može patiti i već formirana posteljica. To je uzrokovano poremećajima u koagulacionom sistemu, infekcijama, traumom posteljice.
• Poremećaji koagulacionog sistema - spontana i indukovana tromboza. Trombi blokiraju velike i male grane žila maternice i placente.
• Intrauterine infekcije oštećuju placentu i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka.
• Komplikacije trudnoće - Rh konflikt, preeklampsija, sindrom blizanaca, abrupcija placente, prijevremeni porođaj.
• Nedostatak nutrijenata i vitamina – posebno nedostatak gvožđa – anemija.
• Majčine bolesti dijabetes, hipertenzija, trombofilija, vaskularni defekti i vaskularni zid, bolesti srca i pluća.
• Uticaj štetnih faktora životne sredine - štetnim uslovima na poslu, dejstvo droga, pušenje, alkoholizam, narkomanija.
• Stres i nervni napor.

Glukometar za merenje nivoa šećera u krvi. Prisustvo dijabetesa kod majke može dovesti do poremećaja cirkulacije u sistemu majka-fetus

Glavni simptomi bolesti

Ovi simptomi se nazivaju vanjskim, jer je glavna metoda za dijagnosticiranje placente i fetalnog krvotoka je dopler ultrazvučna metoda, o kojoj će biti riječi u nastavku u posebnom odjeljku.

Kako se prije ultrazvučnog pregleda posumnjati na patnju fetusa?

• Nedovoljan rast ili potpuno odsustvo povećanje glavnih pokazatelja mjerenja abdomena trudnice pri sljedećem prijemu - visina fundusa maternice i obim trbuha. Upravo ove dvije veličine doktor mjeri centimetarskom trakom na svakom pregledu trudnice.
• Nezadovoljavajući rezultati slušanja srca fetusa od strane lekara tokom pregleda. Svaki pregled buduće majke prati slušanje srčanih tonova fetusa pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa. Ako liječnik primijeti promjenu u otkucaju srca fetusa, prigušene tonove, nedostatak reakcije otkucaja srca na pokrete, to bi trebalo upozoriti liječnika.
• Nepovoljan profil pokreta fetusa. Sama žena jasno primjećuje ovaj simptom. Trudnica se može žaliti na slabljenje pokreta, duge periode "tišanja" fetusa ili pretjerano nasilne pokrete. Najjednostavniji test za fetalnu motoričku aktivnost je test "Izbroj do deset". U tom slučaju, trudnica treba da izbroji najmanje 10 odvojenih pokreta fetusa u roku od 12 sati.
• Nepovoljni ili uznemirujući tipovi CTG - kardiotokografija. Ovaj postupak za snimanje električne aktivnosti srca fetusa provodi se svaki put u prenatalna ambulanta počevši od 28-30 sedmice. CTG je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja fetusa, stoga je u slučaju kršenja kardiotokograma potrebno ultrasonografija fetusa i njegovih krvotoka.

Ovo su četiri glavne tačke pod kojima postoje objektivni razlozi sumnja na kršenje opskrbe krvlju materice i fetusa. Postoje i relativne indikacije za dodatne dijagnostičke mjere u vezi krvotoka uterusa i fetusa:

1. Višeplodna trudnoća, posebno u prisustvu monohorionskih blizanaca. Takvi blizanci imaju jednu posteljicu za dvoje, pa se potonji često ne mogu nositi s takvim opterećenjem, posebno u kasnoj trudnoći.
2. Anomalije u strukturi placente - hipoplazija posteljice, valjana posteljica, kao i njeno prerano starenje.
3. Anomalije u strukturi pupčane vrpce ili prisutnost njenih pravih čvorova - takvi čvorovi nastaju kada aktivno mešanje fetus.
4. Dostupnost intrauterina infekcija- virusne, bakterijske ili druge.
5. Rh-konflikt majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi. Takav se sukob prvenstveno dijagnosticira prisustvom antitijela u krvi majke.
6. Gestacijski dijabetes melitus majke tokom postojeća trudnoća ili već postojeći dijabetes melitus.
7. Gestoza je komplikacija kasni datumi trudnoća, koju karakterizira povišen krvni tlak, edem i pojava proteina u mokraći.
8. Hipertenzija majke.
9. Bilo koji srčani ili vaskularne patologije majka.
10. Poremećaji zgrušavanja krvi – posebno sklonost trombozi. Takvi poremećaji uključuju nasljednu trombofiliju i antifosfolipidni sindrom.

Svi ovi faktori značajno povećavaju rizik od razvoja poremećaja krvotoka u sistemu majka-fetus, te su stoga podložni pažljivom praćenju.

Uz pomoć kardiotokografije moguće je procijeniti otkucaje srca fetusa u mirovanju, kretanju i za vrijeme kontrakcija maternice.

Dijagnoza poremećaja krvotoka

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja perinatalnog krvotoka je ultrazvučni pregled fetusa uz obaveznu doplerometriju. Doplerova metoda se temelji na mjerenju brzina, indeksa otpora i drugih pokazatelja protoka krvi u žilama. Globalna medicinska zajednica se razvila velika količina tabele i dijagrami doplerometrije svake posude.

U akušerstvu se procjena fetalne cirkulacije provodi u sljedećim krvnim žilama:

• Uterine arterije - procjena prve karike sistema "majka-fetus". Obratite pažnju pokazatelji materničnih arterija dati su kod trudnica sa bolestima srca i krvnih sudova, anemijom, arterijskom hipertenzijom, preeklampsijom i gestacijskim dijabetesom.
• Žile pupčane vrpce - procjena sistema "majka-fetus" - indikatori protoka krvi od posteljice do djeteta. Najčešće se procjenjuju pokazatelji protoka krvi u umbilikalnoj arteriji.
• Srednja ili srednja moždana arterija je moćna žila u mozgu fetusa. Indikatori protoka krvi u ovom sudu su izuzetno važni i značajni u prisustvu konflikta u Rh sistemu ili krvnih grupa, fetalne anemije, kao i kod sumnje na fetalne malformacije.

Doktor mjeri indikatore protoka krvi nekoliko puta i korelira dobijene vrijednosti sa tabelama. Ovo su izuzetno promjenjivi pokazatelji, mogu značajno varirati ovisno o vanjskim i unutrašnjim faktorima:

1. Period gestacije je do jedne sedmice.
2. Broj fetusa i placente - za blizance i trojke, njihovi Dopler indikatori.
3. Krvni pritisak majke - doktor ultrazvuka uvek zanima trudnicu sa njenim brojevima pritiska.
4. Nivo hemoglobina majke - kod anemije, pokazatelji protoka krvi mogu se značajno promijeniti.
5. Pušenje i druge loše navike majke.
6. Ljekoviti preparati.
7. Tonus maternice - i uobičajeni hipertonus, i redovite kontrakcije, na primjer, na porođaju.

Tonus materice (hipertonus) - kontrakcija mišićnog sloja materice

Osim doplerometrije, doktor radi i takozvanu fetometriju – mjerenje veličine fetusa i izračunavanje njegove procijenjene težine. Ako fetus značajno zaostaje u razvoju u odnosu na prosjek, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "usporen rast fetusa" ili FGR. Slično zaostajanje u rastu fetusa uočeno je sa hronična hipoksija- to jest, fetus ne prima kiseonik i hranljive materije dosta dugo - nekoliko nedelja, pa čak i meseci.

Na osnovu dobijenih pokazatelja, doktor ultrazvučne dijagnostike postavlja dijagnozu: “Povreda utero-fetalnog krvotoka” i ukazuje na stepen. U prisustvu zastoja u rastu fetusa, dijagnoza je dopunjena tekstom "GRP".

Sada ćemo detaljno govoriti o klasifikaciji stupnjeva poremećaja krvotoka.

Tri stepena patologije

Postoje tri glavna stepena poremećaja utero-fetalnog krvotoka:

1. I stepen - manje povrede jednog od uslovnih cirkulatornih sistema. Prvi stepen ima dva podstepena:

• I A - poremećaji utero-placentarnog krvotoka sa očuvanim feto-placentarnim krvotokom. To znači kršenje cirkulacije krvi u sistemu arterija maternice.
• I B - kršenje feto-placentarnog krvotoka sa očuvanim utero-placentarnim krvotokom. U ovom slučaju, arterije maternice u potpunosti obavljaju svoju funkciju, ali postoje kršenja na post-placentalnoj razini.

II stepen - istovremeni poremećaj u oba uslovna krvožilna sistema, bez postizanja kritičnih promjena. To znači da je uključeno ovog trenutka krvotok je slabo poremećen i u narednih dana, pa čak i nekoliko dana neće štetiti plodu. Opasnost ovog stepena je u tome što niko ne može predvideti kako će se dalje ponašati i koliko brzo će preći na sledeći stepen.

III stepen - kritični poremećaji feto-placentarnog krvotoka sa očuvanim ili oštećenim utero-placentarnim. Ovakvo kršenje govori o kritičnoj patnji fetusa, koja će, bez hitnih mjera od strane liječnika, za nekoliko sati dovesti do teške intrauterine hipoksije fetusa i njegove smrti.

Liječenje poremećaja krvotoka fetusa i materice

Obavezno liječenje zahtijeva gotovo sve stepene poremećaja krvotoka. Postavlja se pitanje koliki je stepen poremećaja krvotoka uočen i da li ga prati zastoj u rastu fetusa.

Najviše "bezopasnije" su kršenja uteroplacentarnog krvotoka na 1a stepenu. Važno je shvatiti da je ova vrsta kršenja ponekad slučajan nalaz na sljedećem ultrazvuku. Ovo stanje se može javiti u pozadini povećanja krvnog pritiska majke, njenog uzbuđenja, umora i smanjenja nivoa hemoglobina. Ovaj stepen ne ukazuje uvijek na patnju fetusa i često nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati nakon odmora ili šetnje na svježem zraku. Međutim, to ne znači da morate "odustati" od dijagnoze. Trudnica se obavezno mora podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku za 5-7 dana, te snimati CTG nekoliko puta u toku sedmice.

Glavne metode liječenja poremećaja fetalnog krvotoka:

• Normalizacija načina života i prehrane trudnice. Važno je puno hodati na svježem zraku, spavati najmanje 8 sati noću i pokušati se odmarati najmanje sat vremena tokom dana, izbjegavati dugo sjedenje u neudobnom položaju, puno se kretati, jesti normalno i potpuno.
• Kontrola krvnog pritiska jedan je od najvažnijih parametara koji određuju protok krvi u maternici. U prisustvu arterijske hipertenzije, morate stalno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik i samostalno pratiti indikatore tlaka.
• Liječenje intrauterine infekcije antivirusnim lijekovima i antibioticima.
• Liječenje ekstragenitalne patologije - normalizacija nivoa šećera, normalizacija nivoa hemoglobina, kontrola tjelesne težine, korekcija sistema zgrušavanja krvi. Potonje uključuje uzimanje lijekova heparina niske molekularne težine - Fragmin, Fraxiparin i drugi.
• Upotreba antispazmodika - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ovi lijekovi opuštaju zid maternice i spiralne arterije, povećavajući protok krvi.
• Uzimanje preparata magnezijuma - magnezijum deluje opuštajuće na zid materice i snažno zaštitno deluje na centralni nervni sistem fetus. Posljednji faktor je važan u razvoju hipoksije.
• Upotreba "vaskularnih" lijekova - velika grupa antiagregacijski agensi, angioprotektori i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i trofizam tkiva. Najčešći lijekovi u akušerstvu su Pentoksifilin, Dipiridamol, Actovegin i njihovi derivati.
• U slučaju Rhesus konflikta, propisana je plazmafereza - pročišćavanje krvi majke na posebnom aparatu za smanjenje količine antitijela koja oštećuju eritrocite fetusa.
• U slučaju akutne hipoksije fetusa na pozadini poremećaja krvotoka II i III stepena, neefikasnosti konzervativne terapije, kao i teškog zastoja u rastu fetusa, preporučljivo je rano porođaj, bez obzira na gestacijsku dob. Najčešće se pribjegavaju carskom rezu, jer je stimulacija porođaja dodatni teret za već nastradali fetus. Princip „spolja je bolje nego iznutra“ najbolje odgovara za ove situacije.

Prognoza za bolest

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju poremećaja krvotoka, trajanju njihovog tijeka i trajanju trudnoće. Što duže traje hipoksija i veći je stepen protoka krvi, i manji termin trudnoća, lošija prognoza. Djeca rođena nakon produžene intrauterine patnje karakteriziraju rast i mentalnu retardaciju, posebno nakon hitnog porođaja do 37. tjedna trudnoće.

Uz neblagovremenu dijagnozu i neadekvatan odgovor na poremećaje cirkulacije, situacija se može naglo pogoršati - postoji akutna hipoksija fetus, ispunjen smrću ili teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema.

Poremećaji cirkulacije su mnogo gori u pozadini ekstragenitalne patologije ili preeklampsije. Oko 40% preeklampsije je komplikovano poremećajima cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

Adekvatnim i pravovremenim liječenjem stanje se može, ako ne potpuno izliječiti, onda barem stabilizirati. To vam omogućava da bebu "odraste" do maksimalnog mogućeg vremena, nakon čega će njegovo rođenje biti sigurno.