Signes fonctionnels de prématurité. Bébé prématuré - définition, maturation, conditions d'allaitement
Le degré et la quantité de signes de sous-développement dépendent de la période de prématurité. Le poids varie de 1000 à 2500 g.La taille est inférieure à 45 cm.La disproportion de développement est remarquable: la tête est grosse par rapport au corps et dépasse largement la taille poitrine, le cou est long, fin, les membres sont fins. La graisse sous-cutanée et la couche musculaire sont peu développées. La peau est fine, parfois ridée, recouverte de peluches primordiales. Les oreillettes sont molles, non formées. L'anneau ombilical est situé dans le tiers inférieur de l'abdomen. Chez les filles, l'écart génital est béant en raison du sous-développement des grandes lèvres. Chez les garçons, les testicules ne sont pas situés dans le scrotum, mais dans le canal inguinal ou dans cavité abdominale. Le cri des bébés prématurés est faible, grinçant. Il y a des secousses continues des muscles mimiques du visage (« grimaces »), même dans un rêve.
En plus des signes énumérés ci-dessus, tous les prématurés présentent des caractéristiques comportementales différentes en raison de l'immaturité morphologique et fonctionnelle de l'organe central. système nerveux. Contrairement aux nourrissons nés à terme, qui au moment de la naissance ont réflexes inconditionnés, chez les bébés prématurés dans la première fois après la naissance, certains réflexes inconditionnés sont absents ou fonctionnellement pas encore assez matures, comme la succion, la déglutition, la respiration, et surtout la thermorégulation. Par conséquent, un bébé prématuré au cours des premiers mois de sa vie a besoin de créer les conditions nécessaires l'environnement et assurer soin particulier. Avec les connaissances appropriées le personnel médical ces conditions peuvent être créées dans le foyer de chaque enfant. Connaissance de caractéristiques physiologiques les bébés prématurés est la principale condition du succès de la lutte pour sauver leur vie.
Plus caractéristique bébés prématurés est l'imperfection de la thermorégulation. Leur température corporelle fluctue fortement en fonction de la température de l'environnement extérieur. Surchauffer ou refroidir prématuré très facile. L'immaturité de la régulation sous-corticale se traduit par l'instabilité de la température corporelle, par sa grande labilité due à l'absence de relation entre production de chaleur et transfert de chaleur, c'est-à-dire entre thermorégulation chimique et physique. Parallèlement à cela, une grande surface de transfert de chaleur par rapport au poids corporel et un faible développement de la couche de graisse sous-cutanée contribuent à une perte de chaleur rapide. La durée de cette période varie de 2 à 3 mois et dépend du degré de prématurité, des conditions d'existence intra-utérine, de la nature de l'accouchement et de l'environnement extérieur créé par l'enfant dès les premiers jours de la vie.
Les bébés prématurés doivent être réchauffés régulièrement et correctement dès leur naissance. La température de la pièce où se trouvent les bébés prématurés ne doit pas être inférieure à 20-25 ° avec une ventilation systématique. Dans le même temps, il est nécessaire de réchauffer en plus les enfants dans des berceaux. L'appareil de chauffage le plus pratique pour les enfants pesant moins de 1500 g est un lit chauffant conçu par M. S. Pampulov avec régulation électrique automatique. Dans certains cas, vous pouvez utiliser un coussin chauffant. Il s'agit d'un bain métallique à double paroi, entre les parois duquel est coulé eau chaude(température 65-70°). Ce bain peut être composé de deux baignoires pour bébé tailles différentes en tôle galvanisée; les baignoires sont insérées l'une dans l'autre, en gardant la distance entre les parois et le fond, et scellées, en laissant un trou en forme d'entonnoir pour verser l'eau et en faisant un robinet pour verser l'eau au fond de la baignoire.
Il est possible d'atteindre une température corporelle normale chez tous les bébés prématurés en les recouvrant de coussins chauffants en caoutchouc. La température de l'air entourant immédiatement l'enfant doit être portée à 28-33 °. Persistant température normale corps indique un réchauffement approprié et est la principale condition pour développement normal enfant. Un réchauffement inapproprié, entraînant des fluctuations drastiques de la température corporelle, augmente considérablement la morbidité et la mortalité chez les prématurés. Compte tenu de la grande surface de transfert de chaleur par rapport au poids corporel d'un bébé prématuré, il est nécessaire de s'envelopper pour meilleure conservation chaleur, et seul le visage doit être laissé ouvert.
Plus vêtements adaptés pour un bébé prématuré est un chemisier à capuche (chemisier kimono avec un bonnet cousu et des manches cousues). L'enfant est enveloppé dans une couche, une couche en feutrine fine, couverture en flanelle et mettre dans une enveloppe (une couverture en papier de 100x35 cm avec une veste matelassée matelassée ou une couverture en flanelle pliée). Des coussins chauffants sont placés des deux côtés et aux pieds et l'enfant est recouvert sur tout avec de la flanelle, de la flanelle ou du fin couverture en laine. Habituellement, à la fin du premier mois de vie, la plupart des bébés prématurés n'ont plus besoin d'un réchauffement spécial. Ensuite, vous pouvez retirer progressivement l'enveloppe, le chemisier à capuche, les coussins chauffants, une couverture supplémentaire.
Le sous-développement du système nerveux central, principalement de la régulation sous-corticale, et la structure anatomique particulière de la poitrine (direction horizontale des côtes, étroitesse du tube respiratoire, position élevée du diaphragme, léthargie des muscles) affectent le schéma respiratoire d'un prématuré. Habituellement, chez ces enfants, au cours des premier et deuxième mois de la vie, il y a une tendance à arrêter la respiration, à cause de la labilité de son amplitude et de son rythme. Ces phénomènes conduisent parfois à une crise d'asphyxie, nécessitant une assistance immédiate. Pour prévenir les troubles respiratoires, les bébés prématurés aménagent une tête de lit haute. Cette position facilite la respiration diaphragmatique qui y prévaut. Parallèlement à cela, tous les bébés prématurés au cours du premier mois de la vie doivent recevoir de la caféine, qui excite le centre respiratoire et provoque une amplitude plus profonde des mouvements respiratoires. Dans le même but, il est recommandé de donner de l'oxygène pendant 5 à 10 secondes avant et après chaque repas, retournement, bain. Un bon réchauffement est également d'une grande importance, car souvent les premières crises d'asphyxie apparaissent après le refroidissement de l'enfant, ce qui entraîne une diminution encore plus importante de l'excitabilité du centre respiratoire. La durée d'administration de la caféine et de l'oxygène dépend de caractéristiques individuelles enfant, allant de 15 jours à 2 mois.
Nourrir les bébés prématurés est un processus très sérieux. La plupart des bébés prématurés n'ont pas de première fois après la naissance. réflexe de succion, et certains avalent. Pendant cette période, il est plus pratique de nourrir les enfants avec une sonde (pour cela, un cathéter en caoutchouc n ° 13-15 est utilisé, relié à un entonnoir en verre). Lors de l'alimentation avec un tube, il est nécessaire d'observer strictement règles suivantes: 1) insérer la sonde par la bouche, car son introduction par une ouverture nasale étroite peut provoquer une asphyxie et dommages mécaniques membrane muqueuse sèche des voies nasales; 2) avant et après l'introduction de la sonde, donner de l'oxygène à l'enfant pendant 5 à 10 secondes ; 3) entrer dans la sonde uniquement à un moment où l'enfant est complètement calme. Le respect de ces règles simples lors de l'alimentation avec une sonde protège contre les complications.
Il est recommandé d'insérer la sonde pendant une seule tétée, c'est-à-dire avec sept tétées quatre fois par jour. Pour les autres tétées, une tétine, une cuillère ou une pipette est utilisée, selon la maturité fonctionnelle de l'enfant. L'alimentation par sonde, étant une méthode « économe », contribue à une meilleure prise de poids. L'utilisation de la sonde libère également beaucoup de temps pour le personnel médical et améliore la prise en charge des bébés prématurés. Si l'enfant n'avale pas encore, l'alimentation par sonde peut être alternée avec l'alimentation par le nez à l'aide d'une pipette ou d'une cuillère, mais pas sous hypertension artérielle. A cet effet, le lait est versé d'une pipette sur la lèvre supérieure enfant, à l'ouverture même du nez. Le lait est aspiré par le courant d'air et s'écoule lentement dans le mur arrière pharynx dans l'œsophage. Il est impossible d'introduire une pipette dans le nez pendant l'alimentation, car une crise d'asphyxie peut survenir. Lorsque vous vous nourrissez par le nez, vous pouvez utiliser une cuillère à thé ou à café. La cuillère est remplie de lait à moitié, portée à l'ouverture nasale de l'enfant et légèrement inclinée.
Lorsqu'un réflexe de déglutition apparaît, le lait peut être introduit dans la bouche à l'aide d'une cuillère, d'une tétine ou vous pouvez mettre le bébé au sein en utilisant une compresse pour faciliter la succion dans un premier temps. La mère exprime le lait dans le tampon, d'où l'enfant le suce. À soins appropriés chez les bébés prématurés, les réflexes de succion et de déglutition apparaissent relativement rapidement, après quoi le processus d'alimentation est grandement facilité.
Les bébés prématurés doivent être pesés avant et après l'allaitement et, si nécessaire, complétés par des lait maternel. Il a été constaté que durant le premier mois de vie prématuré incapable d'aspirer plus de la moitié de la portion qui lui est due, car il se fatigue plus vite qu'il n'est rassasié. C'est pourquoi rêve profond, dans lequel ces enfants sont immergés après avoir tété le sein, n'est pas un indicateur de satiété, mais indique une grande fatigue résultant du processus de succion qui dépasse la force de l'enfant.
Lors de l'alimentation des bébés prématurés, une autre caractéristique doit être prise en compte. Avec une ouverture forcée de la bouche, la langue de l'enfant peut rester fermement appuyée contre le palais dur. Si cela n'est pas corrigé en temps opportun, le lait tombera sous la langue et refluera. Si le mamelon passe sous la langue, le bébé ne peut pas téter. Dans ces cas, il est nécessaire d'ouvrir plus largement la bouche de l'enfant, puis la langue prend une position normale.
Les bébés prématurés doivent être nourris après 3 heures 7 fois par jour. Les enfants pesant moins de 1500 g au cours des deux premières semaines de vie peuvent être nourris après 1,5 à 2 heures, soit 8 à 10 fois par jour. Pour tous les enfants, une pause nocturne de six heures est requise, pendant laquelle l'enfant est administré saline avec une solution de glucose à 5-10 % (40,0 à 70,0 par jour). C'est très important pour une meilleure prise de poids et lutter contre la déshydratation, à laquelle les bébés prématurés sont très sujets. Un tel régime alimentaire entraîne une augmentation plus intensive du poids et de la taille, une diminution de la morbidité et de la mortalité chez les bébés prématurés. La quantité quotidienne moyenne de nourriture est d'environ 1/5 du poids de l'enfant et est de 120 à 130 calories pour 1 kg de poids.
Lors de l'alimentation des bébés prématurés grande importance Il a non seulement la quantité de nourriture, mais aussi sa composition qualitative. Le meilleur aliment pour un bébé prématuré est le lait maternel. Mais certains bébés ne prennent pas bien du poids lorsqu'ils sont allaités seuls. Dans ces cas bon résultat donne l'ajout de protéines sous forme de plasmon 1-2% ou 2-4%: fromage cottage à montant journalier aliments. Plasmon est dilué dans dix fois la quantité de lait maternel et porté à ébullition à feu doux sous agitation continue. La masse pâteuse résultante est ajoutée au lait maternel exprimé 2 à 4 fois par jour. Le fromage cottage fraîchement préparé, la présure, auto-fermenté ou à base de kéfir, est frotté 2 fois à travers un tamis fin et également dilué dans dix fois la quantité de lait maternel. Ce fromage cottage est administré en 2 à 4 doses, en l'ajoutant au lait maternel. Détérioration rapide le fromage cottage limite la possibilité de sa large application. Les enfants de cette période peuvent recevoir 2 à 3 fois par jour du babeurre (avec 1 à 2% de farine et 3 à 5% de sucre) ou du kéfir (entier, kéfir avec 10% de sirop de sucre à raison de 10% indemnité journalière la nutrition).
Les femmes qui accouchent prématurément, dans les premiers jours après l'accouchement, n'ont généralement pas de lait. Ces mères devraient recevoir attention sérieuse. Le pompage systématique du lait aide à établir la lactation. Apprendre à une mère à exprimer son lait relève de la responsabilité directe du personnel médical.
Un bébé prématuré n'a besoin d'une alimentation spéciale que pendant les trois premiers mois de sa vie. À l'avenir, il est nourri, comme tous les enfants enfance. Avec une augmentation de poids insatisfaisante, les aliments complémentaires avec de la bouillie doivent être commencés à partir de 4 à 5 mois et, par conséquent, les aliments à base de fruits et de légumes doivent être prescrits plus tôt.
La condition principale est l'introduction de nouveaux aliments en petites quantités fractionnées en combinaison avec du lait maternel, à partir de 10 ml.
Bébés prématurés: fréquence et causes naissance prématurée. Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Bébés prématurés- les enfants nés par rapport à l'âge gestationnel établi prématurément.
naissance prématurée- est la naissance d'un enfant avant la fin des 37 semaines complètes de grossesse ou avant 259 jours comptés à partir du premier jour du dernier cycle menstruel (OMS, 1977). Un enfant né prématurément est prématuré.
statistiques sur les naissances prématurées .
La fréquence des naissances prématurées = 3–15 % (moyenne − 5–10 %). Naissances prématurées en 2002 - 4,5%. Il n'y a pas de tendance à la baisse pour cet indicateur.
Parmi les enfants nés prématurément, on observe la morbidité et la mortalité les plus élevées. Ils représentent 50 à 75% mortalité infantile, et dans certains pays en développement - près de 100%.
Causes d'accouchement prématuré
socio-économique (salaire, conditions de vie, alimentation d'une femme enceinte) ;
socio-biologique ( mauvaises habitudes, âge des parents, prof. nocivité);
clinique ( pathologie extragénitale, maladies endocriniennes, menace, prééclampsie, maladies héréditaires).
Facteurs contribuant au retard de croissance fœtale et au travail prématuré (prématurité) Peut être divisé en 3 groupes :
absence ou insuffisance soins médicaux avant et pendant la grossesse;
niveau d'éducation (moins de 9 classes) - affecte le niveau et le mode de vie, les traits de personnalité, le bien-être matériel;
faible niveau de vie et, par conséquent, sécurité matérielle, et par conséquent, insatisfaisant conditions de vie, malnutrition de la future mère;
risques professionnels (travail physiquement difficile, prolongé, monotone, debout d'une femme enceinte);
naissance extraconjugale (surtout en cas de grossesse non désirée);
situation écologique défavorable;
jeune ou l'âge des personnes âgées enceinte (moins de 18 ans) et premier enfant de plus de 30 ans) ;
l'âge du père est inférieur à 18 ans et supérieur à 50 ans (en Europe) ;
mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie) de la future mère et du futur père;
petite taille, physique infantile d'une femme enceinte;
infantilisme des organes génitaux, en particulier en association avec des troubles hormonaux (insuffisance corps jaune, hypofonction des ovaires, insuffisance isthmo-cervicale) - jusqu'à 17% de toutes les naissances prématurées;
avortements et fausses couches antérieurs - entraînent une sécrétion inadéquate de l'endomètre, une collagénisation du stroma, une insuffisance isthmique-cervicale, une augmentation de la contractilité de l'utérus, le développement de processus inflammatoires(endométrite, synéchie);
blessures mentales et physiques d'une femme enceinte (effroi, chocs, chutes et contusions, haltérophilie, interventions chirurgicales pendant la grossesse - en particulier laparotomie);
maladies inflammatoires de la mère de nature aiguë et chronique, maladies infectieuses aiguës (accouchement au plus fort de la fièvre, ainsi que dans les 1 à 2 semaines suivant la guérison);
pathologie extragénitale, notamment avec des signes de décompensation ou d'exacerbation pendant la grossesse : cardiopathie rhumatismale, hypertension artérielle, pyélonéphrite, anémie, maladies endocriniennes (hypothyroïdie, thyrotoxicose, diabète sucré, hyperfonctionnement du cortex surrénalien, etc.), etc. provoquent une violation du flux sanguin utéroplacentaire, des modifications dégénératives du placenta;
pathologie génitale;
pathologie de la grossesse: gestose tardive, néphropathie, conflit immunologique dans le système mère-placenta-fœtus;
anomalies dans le développement du placenta, cordon ombilical;
la fécondation in vitro;
grossesse multiple (environ 20 % de tous les bébés prématurés) ;
maladies fœtales : IIU, maladies héréditaires, malformations le développement du fœtus, incompatibilité isoimmunologique ;
l'intervalle entre les naissances est inférieur à 2 ans.
socio-économique:
socio-biologique:
clinique:
Causes de la prématurité peut être divisé selon un autre principe :
environnemental,
venant de la mère;
associé aux particularités du déroulement de la grossesse;
du côté du fœtus.
Classification de la prématurité
Dans la révision CIM X sous la rubrique R 07 " Troubles associés au raccourcissement de la grossesse, ainsi qu'au faible poids de naissance" La division des nouveau-nés prématurés est acceptée à la fois en poids et en âge gestationnel. La note dit: Lorsque le poids à la naissance et l'âge gestationnel sont établis, le poids à la naissance doit être préféré.
En fonction des indicateurs d'âge gestationnel et de poids corporel d'un bébé prématuré, 4 degrés de prématurité (3 semaines pour chacun des trois premiers degrés) :
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Degrés de prématurité |
par gestation |
par poids corporelà la naissance |
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je diplôme |
35 semaines - 37 semaines incomplètes (jusqu'à 259 jours) |
2500−2000 grammes |
bas |
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II degré |
32-34 semaines |
1999−1500 grammes |
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III degré |
profondément prématuré |
29-31 semaines |
1499−1000 grammes− poids corporel très faible |
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degré IV |
22-28 semaines |
999-500 grammes masse extrêmement faible (masse extrêmement faible) |
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Prématurité extrême− âge gestationnel inférieur à 22 semaines révolues (154 jours révolus).
La frontière entre fausse couche et prématuré à 22 ans semaines complètes(154 jours complets) de gestation est déterminé par le poids: 499 g - fausse couche, 500 g - nouveau-né prématuré.
Caractéristiques anatomiques, physiologiques et neuropsychiques des bébés prématurés
Caractéristiques anatomiques des bébés prématurés (signes extérieurs d'immaturité) :
la peau est fine et luisante, rouge foncé, comme translucide ;
sur le visage, le dos, les surfaces d'extension des membres, il y a un duvet primordial abondant - lanugo;
la couche de graisse sous-cutanée est amincie, à la suite de quoi la peau est ridée, il y a une tendance à l'œdème de la graisse sous-cutanée;
longueur du corps de 25 cm à 46 cm;
physique disproportionné (tête relativement grosse : grand dimension verticale la tête varie de ¼ à ⅓ de la longueur du corps, le crâne cérébral prédomine sur celui du visage ; cou et des membres inférieurs court);
faible croissance des cheveux sur le front
le crâne est plus rond, ses os sont souples - non-fermeture des sutures crâniennes, les fontanelles petites et latérales sont généralement ouvertes;
les oreillettes sont molles, près du crâne;
les ongles n'atteignent souvent pas bout des doigts, les plaques à ongles sont molles;
lieu de décharge bas du cordon ombilical, en dessous du milieu du corps;
sous-développement des organes génitaux : chez les filles, la fente génitale est béante, c'est-à-dire que les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres (du fait du sous-développement des grandes lèvres et de l'hypertrophie relative du clitoris), chez les garçons, les testicules ne sont pas abaissés dans le scrotum (chez les enfants extrêmement immatures, le scrotum est généralement sous-développé) .
Caractéristiques physiologiques du corps d'un bébé prématuré (signes fonctionnels d'immaturité):
du côténerveux et systèmes musculaires - syndrome dépressif :
hypotension musculaire, léthargie, somnolence, réponse retardée aux stimuli, cri ou grincement faible et silencieux,
la prédominance de l'activité sous-corticale (due à l'immaturité du cortex cérébral) : les mouvements sont chaotiques, des frissons, des tremblements des mains, un stop clonus peuvent être notés,
imperfection de la thermorégulation (production de chaleur réduite et transfert de chaleur accru : les enfants se refroidissent et surchauffent facilement, ils n'ont pas une élévation de température adéquate pour un processus infectieux),
expression faible, évanouissement rapide ou absence réflexes physiologiques période néonatale,
faible intensité de succion;
du côtésystème respiratoire :
grande labilité de la fréquence et de la profondeur de la respiration avec tendance à la tachypnée (36 - 72 par minute, en moyenne - 48 - 52), son caractère superficiel,
pauses respiratoires fréquentes (apnée) de durée variable (5-12 secondes);
halètements (mouvements respiratoires convulsifs avec difficulté à inspirer);
pendant le sommeil ou le repos peuvent être observés : respiration Type Biote(alternance correcte de périodes d'apnée avec des périodes de mouvements respiratoires de même profondeur), respiration Type Cheyne-Stokes(respiration périodique avec pauses et augmentation progressive, puis une diminution de l'amplitude des mouvements respiratoires) ;
atélectasie primaire;
cyanose;
du côtédu système cardio-vasculaire :
baisse de la pression artérielle dans les premiers jours de la vie (75/20 mm Hg avec une augmentation dans les jours suivants à 85/40 mm Hg ;
labilité de fréquence rythme cardiaque avec une tendance à la tachycardie (jusqu'à 200 par minute, en moyenne - 140 - 160 battements / min);
le phénomène d'embryocardie (rythme cardiaque, caractérisé par des pauses de durée égale entre le ton I et II et entre le ton II et I);
tonalités cardiaques étouffées, dans les premiers jours de la vie, des bruits sont possibles en raison du fonctionnement fréquent des shunts embryonnaires (conduit botall, fenêtre ovale);
dystonie vasculaire - la prédominance de l'activité de la division sympathique du système nerveux autonome - toute irritation provoque une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle;
Symptôme Arlequin (ou symptôme Finkelstein): dans la position de l'enfant sur le côté, on observe une coloration inégale de la peau: la moitié inférieure Couleur rose, supérieur - blanc, dû à l'immaturité de l'hypothalamus, qui contrôle l'état du tonus capillaire de la peau;
du côtésystème digestif :
diminution de la tolérance alimentaire : faible activité protéolytique des enzymes du suc gastrique, production insuffisante d'enzymes pancréatiques et intestinales, acides biliaires,
augmentation de la perméabilité de la paroi intestinale;
prédisposition aux flatulences et à la dysbactériose;
sous-développement de la partie cardiaque de l'estomac (béance du cardia - tendance à la régurgitation);
du côtésystème urinaire :
faible filtration et fonction osmotique des reins;
du côtéSystème endocrinien :
diminution de la capacité de réserve de la glande thyroïde - tendance à l'hypothyroïdie transitoire;
du côtémétabolisme et homéostasie − propension à :
hypoprotéinémie,
hypoglycémie,
hypocalcémie,
hyperbilirubinémie,
acidose métabolique;
du côtésystème immunitaire :
faible niveau d'immunité humorale et facteurs de protection non spécifiques.
Signes morphologiques de prématurité :
grande taille verticale de la tête (⅓ de la longueur du corps, à terme - ¼),
la prédominance de la taille du crâne cérébral sur le facial,
ouvrir les petites fontanelles latérales et les sutures du crâne,
faible croissance des cheveux sur le front
oreilles douces,
lanugo abondante,
amincissement de la graisse sous-cutanée,
l'emplacement de l'anneau ombilical sous le milieu du corps,
sous-développement des ongles
Signes fonctionnels de prématurité :
court tonus musculaire(pose de grenouille);
faiblesse des réflexes, cri faible;
tendance à l'hypothermie;
la perte de poids maximale en 4 à 8 jours de vie et de 5 à 12 % est restaurée en 2 à 3 semaines ;
érythème physiologique prolongé (simple);
jaunisse physiologique - jusqu'à 3 semaines. - 4 semaines;
période adaptation précoce= 8 jours -14 jours,
période d'adaptation tardive = 1,5 mois. - 3 mois;
les taux de développement sont très élevés : l'indice de croissance de masse est comparé à 1 an (par rapport à ceux à terme), chez les grands prématurés (<1500 г) - к 2-3 годам;
dans le développement neuropsychique, à l'âge de 1,5 ans, ils rattrapent ceux à terme, à condition qu'ils soient en bonne santé. Dans 20% des cas avec une masse de 1500 g et< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Caractéristiques du déroulement de la période néonatale chez les prématurés
La période d'adaptation précoce chez les bébés prématurés est de 8 à 14 jours, la période néonatale dure plus de 28 jours (jusqu'à 1,5 à 3 mois).Par exemple, si un enfant est né à l'âge gestationnel de 32 semaines, puis à 1 mois de vie son âge gestationnel sera de 32 + 4 = 36 semaines.
La perte de poids physiologique dure plus longtemps - 4 à 7 jours et s'élève à 10 - 14%, sa récupération se produit au bout de 2 à 3 semaines de vie.
90 à 95 % des bébés prématurés ont ictère néonatal du prématuré, plus prononcé et plus long qu'à terme (peut durer jusqu'à 3-4 semaines).
La crise hormonale et l'érythème toxique sont moins fréquents que chez les nourrissons nés à terme.
Une augmentation du tonus musculaire des fléchisseurs apparaît généralement en 1 à 2 mois de vie.
Chez les bébés prématurés en bonne santé pesant jusqu'à 1500 g, la capacité de téter apparaît dans les 1 à 2 semaines de vie, avec un poids de 1500 à 1000 g – à 2–3 semaines de vie, moins de 1000 g – au mois de vie .
Le taux de développement des bébés prématurés est très élevé. La plupart des bébés prématurés rattrapent leurs pairs de 1 à 1,5 ans en termes de poids et de taille. Les enfants de très faible poids à la naissance (moins de 1500 grammes - très prématurés) accusent généralement un retard de développement physique et neuropsychique jusqu'à 2-3 ans. Chez 20 % des bébés grands prématurés, il existe des lésions organiques du système nerveux central (paralysie cérébrale, audition, vision, etc.).
La prévention de la prématurité consiste à :
facteurs socio-économiques;
planification familiale;
traitement de la pathologie extragénitale avant la grossesse ;
traitement de l'infection urogénitale;
consultation dans les polycliniques « mariage et famille » ;
greffe de suspension lymphatique (150 ml) pendant ou en dehors de la grossesse;
culture sexuelle.
Avez-vous eu un bébé prématuré? Bien sûr, vous êtes inquiet et posez beaucoup de questions, dont les réponses, hélas, vous n'obtenez pas toujours en temps opportun. Pendant ce temps, connaissant les endroits "faibles" du bébé, vous pouvez plus facilement faire face à de nombreuses situations - par exemple, l'alimentation ou le bain. Oui, et un petit gain de poids ou un certain retard par rapport aux miettes de développement de leurs pairs ne causera pas d'inquiétude.
De plus, rappelez-vous que toute prévision médicale n'est en aucun cas le "verdict" final. Très souvent, les bébés avec des données apparemment favorables meurent ou accusent un retard de développement, tandis que les enfants aux perspectives sombres survivent et grandissent en bonne santé contre toute attente.
Donc, vous voulez tout savoir sur Bébés prématurés? Nous vous parlerons des caractéristiques de la physiologie, du développement, de l'allaitement, de l'alimentation et du traitement réparateur des bébés nés beaucoup plus tôt que prévu.
Selon la définition de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)
Un enfant est considéré comme prématuré s'il est né entre 22 et 37 semaines de gestation (gestation) avec un poids de 500 à 2500 grammes et une taille de 25 à 40 centimètres.
jour de bébé prématuré
Elle est célébrée le 17 novembre, qui a été créée en 2009 par la Fondation européenne pour les soins aux nouveau-nés.
Degrés de prématurité
Ils sont déterminés en fonction du poids et du nombre de semaines complètes de grossesse (gestation) au moment de l'accouchement.
je diplôme
Le bébé naît à 34-36 semaines et 6 jours avec un poids de 2001 à 2500 grammes. L'enfant est pleinement mature et autonome. Par conséquent, en règle générale, aucune condition particulière n'est requise. Cependant, un traitement et des soins infirmiers sont parfois nécessaires - par exemple, avec une jaunisse prolongée, un traumatisme pendant l'accouchement et certaines autres conditions.
II degré
Le bébé naît à 31-33 semaines et 6 jours avec un poids de 1501 à 2000 grammes. Habituellement, un bébé s'adapte rapidement aux nouvelles conditions de vie grâce à la fourniture de soins médicaux en temps opportun, ainsi qu'à la création de conditions appropriées pour les soins et l'alimentation.
III degré
Accouchement très précoce à 28-30 semaines de gestation avec un bébé pesant de 1001 à 1500 grammes. Beaucoup de ces enfants survivent, mais à l'avenir, ils auront besoin d'un traitement de réadaptation à long terme et d'une observation par des médecins de diverses spécialités. Parfois, certains bébés ont diverses maladies, des malformations congénitales ou des anomalies génétiques.
degré IV
Accouchement avant 28 semaines de grossesse avec un poids de naissance extrêmement faible d'un enfant jusqu'à 1000 grammes. Le bébé est immature et complètement non préparé à de nouvelles conditions. Un bébé sur cinq naît vivant, mais les chances de survie sont extrêmement faibles. Malheureusement, de nombreux enfants meurent avant d'avoir atteint l'âge d'un mois : parmi ceux nés avant 26 semaines - 80 à 90 % des bébés, à 27-28 semaines - 60 à 70 %.
De plus, ces enfants ont généralement de nombreuses maladies graves et / ou malformations congénitales, ce qui aggrave considérablement le pronostic. Les parents sont informés du sort probable des miettes et de la nécessité d'un allaitement à long terme. Il est recommandé que la décision finale sur la prise en charge d'un bébé très prématuré soit prise conjointement avec un obstétricien-gynécologue, un néonatologiste et les parents.
Signes de prématurité
Dépend du nombre de semaines révolues de grossesse (âge gestationnel) au moment de la naissance.
Degré de prématurité modéré ou I-II
Bébé est surtout actif, bouge les bras et les jambes, mais son tonus musculaire est quelque peu réduit.
Système cardiovasculaire des bébés prématurés
In utero, le fœtus a une circulation sanguine particulière. Le fait est que les poumons ne participent pas à la respiration et que l'oxygène pénètre dans le sang à partir des vaisseaux du placenta. Le sang artériel, une fois dans les vaisseaux sanguins du bébé, se mélange au sang veineux et est à nouveau distribué dans tout le corps.
Ce processus est possible en raison de trous, ou shunts, entre les cavités du cœur et les gros vaisseaux.
Chez un bébé né à terme, après la première respiration, les ouvertures auxiliaires sont fermées. C'est ainsi que s'établit la circulation sanguine du nouveau-né, assurant l'apport de sang artériel aux organes et aux tissus.
En raison de la maturation incomplète des tissus chez un bébé prématuré, une telle restructuration se produit beaucoup plus tard. De plus, ce processus est également retardé en raison d'une augmentation de la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins : réanimation (réanimation) en salle d'accouchement, ventilation pulmonaire artificielle, perfusion intraveineuse de solutions.
Un bébé prématuré a souvent des malformations cardiaques congénitales qui aggravent considérablement son état.
Un enfant né avant la date prévue est sensible aux stimuli externes (toucher, son fort) avec une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la tension artérielle.
Système endocrinien d'un bébé prématuré
Le cortisol est insuffisamment produit par la corticosurrénale, une hormone nécessaire pour adapter le bébé à la vie hors de l'utérus et assurer une réponse adéquate au stress (naissance). Avec l'insuffisance surrénalienne, l'état de l'enfant se détériore rapidement: la pression artérielle chute fortement et la quantité d'urine diminue, la température corporelle baisse.
La fonction de la glande thyroïde est temporairement réduite (hypothyroïdie transitoire), ce qui entraîne un ralentissement du métabolisme du bébé. La condition se manifeste par une tendance à l'œdème, à un ictère prolongé, à une faible prise de poids et à divers troubles respiratoires.
Les glandes sexuelles produisent des hormones en quantité insuffisante, la crise sexuelle n'est donc pas prononcée :
- Chez les filles, les glandes mammaires grossissent modérément et les lèvres gonflent, et les taches provenant des organes génitaux ne sont pas prononcées ou absentes.
- Chez les garçons, le scrotum et le pénis peuvent gonfler légèrement.
Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)
Survient souvent au cours des 3 à 5 premiers jours de vie, en raison de plusieurs facteurs :
- Stocks insuffisants de glycogène - une forme de stockage du glucose dans les cellules.
- Réduction de la production d'enzymes par le pancréas, ce qui réduit la dégradation et l'absorption du glucose par les intestins et l'estomac.
- Augmentation de la synthèse dans le pancréas de l'insuline - une hormone qui favorise la pénétration du glucose dans les cellules.
Quel est le danger de l'hypoglycémie ? La maturation du tissu nerveux est perturbée, à l'avenir, des crises d'épilepsie (convulsions) et un retard mental peuvent survenir.
Le système immunitaire des prématurés
Il y a aussi un moment positif dans un tel travail du système immunitaire: chez certains bébés, le risque de développer des réactions allergiques après la naissance est quelque peu réduit.
Cependant, en vieillissant, au contraire, l'enfant devient plus sensible aux allergènes. Des réactions allergiques et/ou des maladies peuvent se développer : (combinaison de protéines avec du fer - pour transporter l'oxygène), localisées dans les érythrocytes (globules rouges).
- Niveaux réduits de vitamine K, qui est impliquée dans la formation de protéines et de certains facteurs sanguins (par exemple, la prothrombine) responsables de la coagulation sanguine normale.
- Capacité réduite des plaquettes (cellules sanguines) à s'agglutiner et à former des caillots sanguins.
Jaunisse chez les bébés prématurés
In utero, le fœtus se développe hémoglobine fœtale, transportant plus d'oxygène vers les organes et les tissus, ce qui est nécessaire dans des conditions de circulation mixte.
Après la naissance, l'hémoglobine fœtale est rapidement dégradée pour former bilirubine- un pigment toxique qui se répand dans tout le corps avec du sang, tachant la peau et les miettes de mucus en jaune. La bilirubine se lie à des protéines spéciales qui sont produites dans le foie, puis excrétées par le corps.
Chez un bébé né à terme les niveaux de bilirubine atteignent rarement des nombres élevés et sont excrétés du corps en quelques jours ou deux semaines.
Chez un bébé prématuré ce processus est retardé en raison de l'immaturité du foie, de la production insuffisante d'acides biliaires, des voies biliaires étroites du foie et de la vésicule biliaire.
Une augmentation du taux de bilirubine est dangereuse car, étant une substance toxique, elle entraîne une altération de la respiration dans les cellules et la formation de protéines. Surtout, la bilirubine "aime" les cellules graisseuses et les tissus nerveux.
Perte de poids physiologique
Après la naissance, tous les bébés "perdent du poids" pour plusieurs raisons :
- Pendant l'accouchement, le métabolisme du corps et la consommation d'énergie par les tissus augmentent.
- L'accouchement est stressant pour le bébé, entraînant une perte de liquide par la transpiration et la respiration.
- Le tabouret d'origine passe - le méconium.
L'enfant n'a rien pour compenser les pertes de l'extérieur, car pas assez de colostrum et d'énergie ne pénètrent dans le corps. Le bébé commence à consommer ses propres "réserves" de graisse brune accumulées au cours du développement fœtal.
Récupération de poids a lieu à des moments différents. Chez les enfants à terme - de 7 à 10 jours de vie. Avec un degré modéré de prématurité - généralement après la deuxième semaine de vie, avec une profondeur - la troisième ou la quatrième semaine. De nombreux facteurs influencent le processus: les conditions d'allaitement et d'alimentation, la présence ou l'absence de maladies et quelques autres points.
système urinaire
L'échange de sels et d'eau chez les bébés prématurés est instable, ils sont donc également sujets à la formation d'œdème et à la déshydratation. De plus, le tissu rénal dans lequel l'urine est formée est également immature, ce qui contribue davantage à la rétention d'eau dans le corps.
Par conséquent, les bébés prématurés développent souvent gonflement précoce- même pendant le développement fœtal, dans les premières heures ou jours de vie. Ils sont mous, se propagent dans tout le corps et disparaissent dans la première ou la deuxième semaine de vie.
Gonflement tardif surviennent au cours de la deuxième ou de la troisième semaine de vie, indiquant des problèmes nutritionnels, une diminution de la quantité de protéines dans l'organisme ou la présence d'une maladie chez l'enfant. L'œdème est dense au toucher, situé dans le tiers inférieur de l'abdomen, des pieds, des jambes et du pubis.
Compte tenu des caractéristiques des organes et des tissus, un bébé prématuré a besoin d'aide pour s'adapter à de nouvelles conditions de vie et survivre.
Un bébé prématuré est le même nouveau-né que les autres, différent d'un nouveau-né mature par des fonctions corporelles sous-développées.
Tout nouveau-né pesant moins de 2 500 g et mesurant moins de 48 cm est considéré comme prématuré. Il naît généralement avant la fin de la 37e semaine de grossesse.
Degrés de prématurité
Les bébés prématurés appartiennent à un groupe distinct de nouveau-nés.
Le groupe des bébés prématurés est divisé en plusieurs sous-groupes, mais le plus souvent ils sont divisés en deux principaux: immatures jusqu'à 1 500 g de poids et immatures de 1 500 à 2 500 g.
Il y a 4 degrés, qui sont basés sur la croissance et le poids d'un bébé prématuré.
- Première. Date de naissance : 35-37 semaines, poids 2000-2500 grammes.
- Deuxième. Terme : 32-34 semaines, poids 1500-2000 grammes.
- Troisième. Terme : 29-31 semaines, poids 1000-1500 grammes.
- Quatrième. Moins de 20 semaines, poids inférieur à 1000 grammes.
Plus le degré de prématurité est élevé, plus il sera difficile pour le bébé de sortir. Le principal problème de ces bébés n'est pas le manque de poids, mais le développement trop faible des systèmes vitaux et des organes du corps.
Fondamentalement, un bébé prématuré a toutes les caractéristiques d'un nouveau-né, il est seulement moins mature. Et pourtant, certaines parties du corps sont en retard en taille et en développement par rapport aux autres. Cette incommensurabilité chez les enfants nés après un plus petit nombre de mois lunaires se manifeste par le fait que la formation d'organes et de systèmes individuels était incomplète. Ainsi, par exemple, le crâne a une forme arrondie ou ovoïde, et seulement avant la fin de la période de gestation (10 mois lunaires), il s'allonge quelque peu. La couche de graisse sous-cutanée est beaucoup moins prononcée, car elle est principalement créée avant la fin de la grossesse, donc un bébé prématuré a une apparence quelque peu spécifique.
Le pourcentage de naissances de bébés prématurés n'est pas constant et n'est pas le même dans tous les pays du monde. Fondamentalement, cela varie de 8 à 12% du nombre total d'enfants nés ...
Raisons d'avoir un bébé prématuré
Les causes de la prématurité dans environ 50% des cas sont inconnues.
On pense que parmi toutes les causes possibles, les suivantes ont un impact particulier sur la naissance de bébés prématurés :
- en premier lieu je veux mettre la négligence habituelle de la future maman : aller dans des pays lointains dans un train ou une voiture qui tremble parce que je « veux », faire un nettoyage général ou une réparation, et dans tous les cas elle croit que personne peut mieux déplacer sa garde-robe, tomber, grimper sur un arbre "derrière ce cerisier rouge" ou courir sur la glace... Chères futures mamans, prenez soin de vous et de votre ventre dès les premiers jours jusqu'à la naissance même, ne risquez pas la bébé, disant "et mon amie s'est envolée pour la Turquie dans son septième mois, et c'est tout c'était bien". Aucun risque ici !
- maladies chroniques des mères (tuberculose, syphilis, maladies articulaires, anémie, etc.);
- tendance congénitale à la naissance prématurée;
- traumatisme des femmes qui travaillent (exposition constante à des influences subtiles mais nocives, telles que secousses, vibrations, etc.);
- grossesse multiple (jumeaux, triplés);
- chocs mentaux aigus de la mère;
- les conditions sociales difficiles de la vie de la mère (illégitimité, chômage, etc.) ;
- saisons (début du printemps, fin de l'automne);
- modifications indésirables du régime alimentaire de la mère pendant la grossesse (manque de protéines et de vitamines);
- tentative d'avortement, avortements antérieurs;
- boire et fumer;
- trop jeune ou vice versa vieillesse des parents ;
- non-respect des prescriptions médicales ;
- facteurs psychologiques, domestiques et émotionnels qui affectent négativement le déroulement de la grossesse;
- un intervalle de moins de 2 ans entre les naissances ;
- grossesse grave;
Nous avons déjà dit qu'environ 50% des causes n'ont pas encore été suffisamment étudiées. Il existe de nouvelles interprétations, selon lesquelles les causes de la prématurité peuvent aussi provenir des pères. On pense que pour un accouchement réussi, il est important que les spermatozoïdes soient complètement matures et capables de fécondation.
Comme mentionné ci-dessus, un bébé prématuré naît avec des organes moins matures, dont la maturité est atteinte parallèlement à la prise de poids. Un tel enfant est mal préparé à la vie dans l'environnement extérieur, il est difficile de s'adapter et succombe rapidement à diverses maladies. Le développement d'un bébé prématuré par mois - cela vaut la peine d'en parler plus en détail.
Développement d'un bébé prématuré par mois
Bébé prématuré jusqu'à 29 semaines.
Pour ces enfants, le poids est inférieur à 1 kilogramme, la couleur de la peau est rouge-violet. La peau est pliée et recouverte de duvet (lanugo). Extérieurement, les enfants sont minces, mais pas émaciés. S'il y a des signes d'épuisement, cela indique la présence de malnutrition. En raison du manque de réflexes de succion, de déglutition et de respiration, le maintien de la vie des bébés est assuré par du matériel médical. Souvent, ces enfants ne savent pas pleurer et dorment la plupart du temps. Leurs mouvements sont rares et lents en raison d'un tonus musculaire réduit.
Les cas d'accouchement avant 29 semaines sont extrêmement rares.
Développement d'un bébé né à 29 semaines
Extérieurement, ces bébés ressemblent à des bébés nés à une date antérieure, mais il existe des différences qui réduisent par la suite la probabilité d'une manifestation négative d'un accouchement précoce. Le plus souvent, les enfants sont placés dans un incubateur dans lequel des conditions de température et d'humidité constantes sont maintenues, de l'oxygène est également fourni.
Avoir un bébé à 30 semaines
Les enfants nés à cette époque peuvent déjà être nourris par un tube avec du lait maternel. Ils commencent à bouger.
Caractéristiques du développement d'un enfant né à 31 semaines
Bien que les enfants nés à cette époque sachent déjà ouvrir les yeux, pleurer et bouger plus activement, ils ont toujours besoin d'une surveillance médicale constante.
Bébé né à 32 semaines
Le poids de ces bébés dépasse 1500 grammes, ils savent respirer par eux-mêmes.
33 semaines
Si l'enfant n'a pas de problèmes respiratoires, il peut être nourri au biberon ou au sein.
Accouchement à 34 semaines - caractéristiques de la naissance d'un enfant
La probabilité de problèmes de santé diminue, l'état des enfants nés pendant cette période s'améliore.
Accouchement - 36 semaines
Les risques d'accouchement à ce moment comprennent l'imperfection de la thermorégulation et la jaunisse. Le poids de ces enfants est proche de la normale, il n'y a pratiquement pas de problèmes de santé.
Développement des bébés prématurés par mois en fonction du poids à la naissance
L'enfant est né pesant jusqu'à 1000 grammes
A 3 mois, ils commencent à concentrer leur attention sur les sources sonores.
L'enfant est né avec un poids de 1000-1500 grammes
À 2,5 mois, ils commencent à concentrer leur attention sur les sources sonores.
A 4 mois, la tête est maintenue en position verticale.
A 7 mois, ils se retournent du dos au ventre et à 8 mois du ventre au dos.
A partir de 9 mois, ils essaient de s'asseoir tout seuls.
Plus près d'un an, les enfants essaient de se lever.
A partir de 1 an 2 mois, les enfants essaient de faire leurs premiers pas.
Au bout d'un an, les premiers mots sont prononcés.
La naissance d'un enfant pesant 1500-2000 grammes.
A 2 mois ils commencent à concentrer leur attention sur les sources sonores.
A partir de 7 mois, ils essaient de s'asseoir tout seuls.
A 10 mois, les bébés essaient de se lever.
Dès 11 ans, les enfants essaient de faire leurs premiers pas.
Après 11 mois, les premiers mots sont prononcés.
Bébé prématuré pesant 2000-2500 grammes - développement par mois
À 1,5 mois, ils commencent à concentrer leur attention sur les sources sonores.
A 2 mois, la tête est maintenue en position verticale.
A 6 mois ils se retournent du dos au ventre et à 7 mois du ventre au dos.
A partir de 6 mois, ils essaient de s'asseoir tout seuls.
Vers 9 mois, les enfants essaient de se lever.
Dès l'âge de 11 mois, les enfants s'efforcent de faire leurs premiers pas.
A 11 mois, les premiers mots sont prononcés.
Caractéristiques du développement des bébés prématurés par mois
Développement d'un bébé prématuré - 1 mois
Forte probabilité de contracter des maladies infectieuses pouvant entraîner des complications. La prise de poids est minime. L'augmentation de la croissance est en moyenne de 2 à 5 cm, le tour de tête passe à 4 à 5 cm, si le développement des miettes se déroule normalement, un réflexe de succion-déglutition devrait se produire. S'il est absent, l'alimentation doit être effectuée à l'aide d'un tube. Si le réflexe respiratoire est peu développé, il faut recourir à un apport artificiel d'oxygène.
2 mois de vie d'un bébé prématuré
La prise de poids s'accélère. C'est un bon indicateur, car il indique que l'enfant se développe. L'augmentation de la taille est en moyenne de 2 à 5 cm Le tour de tête passe à 2 à 3 cm L'allaitement est une épreuve difficile pour les enfants fragiles, ils doivent donc être complétés par du lait exprimé à l'aide d'une cuillère.
Bébé prématuré et son développement à 3 mois
Le poids devrait augmenter de 1,5 fois. L'augmentation de la taille est en moyenne de 2 à 5 cm.Le tour de tête augmente à 2,5 cm.La tâche principale des parents pendant cette période est de contrôler le climat dans la pièce où le bébé dort et de changer la position du corps de l'enfant pendant l'éveil et le sommeil .
4 mois de vie d'un bébé prématuré
Le bébé lève déjà la tête, la tient, fixe ses yeux et émet des sons. L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 2 à 5 cm et le tour de tête augmente à 1,5 cm.
Que peut faire un bébé prématuré à 5 mois
Il commence à sourire et attrape les objets qui l'intéressent avec ses mains. L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 2 à 5 cm et le tour de tête augmente à 1,5 cm.
Caractéristiques du développement physique et psychologique d'un bébé prématuré - 6 mois
Les bébés prématurés de cet âge rattrapent leurs pairs en développement. Leur poids devrait doubler. L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 2 à 5 cm, la circonférence de la tête augmente à 1,5 cm, ils sont capables de distinguer leurs proches des étrangers, de jouer avec des jouets et de tourner la tête.
7ème mois - développement d'un bébé prématuré
L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 1 à 3 cm, la circonférence de la tête augmente à 0,5 à 1 cm, le jeu devient plus actif. La cacahuète roule de son ventre à son dos.
Bébé prématuré - 8 mois
L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 1 à 3 cm, la circonférence de la tête augmente à 0,5 à 1 cm, les coups sont déjà faciles pour le bébé. Il y a des tentatives de ramper.
9 mois de vie d'un bébé prématuré - ses compétences, ses caractéristiques de développement
L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 1 à 3 cm, la circonférence de la tête augmente à 0,5 à 1 cm, il ramasse des morceaux de nourriture sans aide extérieure, se lève, s'accroche à un support et joue activement.
10-11 mois de vie d'un bébé prématuré
L'augmentation de la taille est en moyenne de 1 à 3 cm, le tour de tête augmente à 0,5 à 1 cm, les enfants rampent, jouent, prononcent activement toutes sortes de sons et répondent activement à leur nom.
Bébé prématuré - développement en 1 an - 12 mois
L'augmentation de la hauteur est en moyenne de 1 à 3 cm, la circonférence de la tête augmente à 0,5 à 1 cm, ils commencent à prononcer des syllabes. L'essentiel pour les parents pendant cette période est de ne pas se précipiter et de ne pas apprendre à l'enfant à marcher.
Aujourd'hui, les naissances prématurées sont monnaie courante. Dans la plupart des pays développés, cet indicateur est relativement stable et représente 5 à 10 % du nombre total d'enfants nés.
Le pronostic de vie des bébés prématurés dépend de nombreux facteurs. Tout d'abord, de l'âge gestationnel et du poids à la naissance. Dans le cas de la naissance d'un enfant dans la période de 22 à 23 semaines, le pronostic dépend de l'intensité et de la qualité de la thérapie.
Conséquences à long terme de la prématurité (la probabilité de ces complications dépend à nouveau de nombreux facteurs; dans d'autres conditions favorables, ces complications sont assez rares). Chez les bébés prématurés, le risque d'incapacité mentale et physique est plus élevé que chez les bébés nés à terme.
La notion de prématurité.
Un bébé prématuré est un bébé né avant la fin de l'âge gestationnel normal.
Habituellement, il est d'usage de se référer aux bébés prématurés dont le poids à la naissance est inférieur à 2500 g.Cependant, la définition de la prématurité uniquement par le poids à la naissance ne correspond pas toujours à la réalité. De nombreux enfants nés prématurément ont un poids corporel supérieur à 2 500 g, ce qui est plus souvent observé chez les nouveau-nés dont la mère est diabétique.
Dans le même temps, parmi les nourrissons nés à terme à 38-40 semaines de gestation, il y a des enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2000 g et même 1500 g. Il s'agit principalement d'enfants atteints de malformations congénitales et de maladies intra-utérines, ainsi que de grossesses multiples et mères malades. Par conséquent, il est plus correct de considérer la durée de la grossesse comme le principal critère de détermination de la prématurité. En moyenne, comme vous le savez, une grossesse normale dure 270 à 280 jours, soit 38 à 40 semaines. Sa durée est généralement calculée à partir du premier jour après la dernière menstruation jusqu'au début de l'accouchement.
Un bébé né avant 38 semaines de gestation est considéré comme prématuré. Selon la Nomenclature internationale (Genève, 1957), les enfants dont le poids à la naissance est supérieur à 2500 g sont diagnostiqués prématurés s'ils sont nés avant 37 semaines.
Les bébés nés à 38 semaines de gestation ou plus, quel que soit leur poids à la naissance (plus ou moins de 2500 g), sont nés à terme. Dans les cas controversés, la question du terme est tranchée sur la base d'une combinaison de signes: âge gestationnel, poids corporel et taille de l'enfant à la naissance.
L'accouchement avant 28 semaines de gestation est considéré comme une fausse couche et un nouveau-né dont le poids à la naissance est inférieur à 1000 g (de 500 à 999 g) est considéré comme un fœtus. Le concept de "fœtus" persiste jusqu'au 7e jour de la vie.
Le degré de prématurité des enfants (malnutrition intra-utérine)
Le degré de malnutrition intra-utérine est déterminé par le manque de poids corporel. Pour un poids corporel normal, nous acceptons conditionnellement la limite inférieure de la limite correspondant à l'âge gestationnel donné indiqué ci-dessus. Le rapport du déficit de poids corporel au poids corporel minimum pour cet âge gestationnel en pourcentage indique le degré de malnutrition intra-utérine.
Nous distinguons 4 degrés de malnutrition intra-utérine : avec I, le déficit pondéral est de 10 % ou moins ; avec II - de 10,1 à 20%; avec III - de 20,1 à 30% et avec IV - plus de 30%. Voici quelques exemples:
- Un enfant pesant 1850 g est né à 35 semaines. Le déficit de masse est (2000-1850) : 2000 X 100=7,5 %. Diagnostic : prématurité du 1er degré, dénutrition intra-utérine du 1er degré.
- Un enfant pesant 1200 g est né à 31 semaines. Le déficit de masse est (1400-1200) : 1400 X 100 = 14,3 %. Diagnostic : degré de prématurité III, degré de malnutrition intra-utérine II.
- Un enfant pesant 1700 g est né à 37 semaines. Le déficit de masse est (2300-1700) : 2300 X 100 = 26 %. Diagnostic : prématurité du 1er degré, dénutrition intra-utérine du 3e degré.
- Un enfant pesant 1250 g est né à 34 semaines. Le déficit de masse est (1800-1250) : 1800 X 100 = 30,5 %. Diagnostic : prématurité degré II, malnutrition intra-utérine degré IV.
Caractéristiques des bébés prématurés
L'apparition des bébés prématurés présente des caractéristiques distinctives qui dépendent directement de l'âge gestationnel. Plus l'âge gestationnel est bas, plus ces signes sont nombreux et plus ils sont prononcés. Certains d'entre eux peuvent être utilisés comme tests supplémentaires pour estimer l'âge gestationnel.
- Petites tailles. Une faible croissance et une nutrition réduite sont caractéristiques de tous les prématurés, à l'exception des enfants nés pesant plus de 2500 g. correspond à la longueur du corps, ils ont juste l'air petit. La présence d'une peau ridée et flasque à la naissance est typique des enfants souffrant de malnutrition intra-utérine et observée plus tard chez les patients prématurés qui, pour diverses raisons, ont perdu beaucoup de poids ou ont une courbe de poids plate.
- Physique disproportionné. Un bébé prématuré a une tête et un torse relativement gros, un cou et des jambes courts et un nombril bas. Ces caractéristiques sont en partie dues au fait que le taux de croissance des membres inférieurs augmente dans la seconde moitié de la grossesse.
- Hyperémie sévère de la peau. Plus caractéristique des fruits.
- Lanugo exprimé. Les petits bébés prématurés ont des cheveux doux et pelucheux non seulement sur les épaules et le dos, mais couvrent abondamment le front, les joues, les cuisses et les fesses.
- Béance de la fente génitale. Chez les filles, en raison du sous-développement des grandes lèvres, l'écart génital est béant et le clitoris est clairement visible.
- Scrotum vide. Le processus d'abaissement des testicules dans le scrotum se produit au 7e mois de la vie utérine. Cependant, pour diverses raisons, il peut être retardé. Chez les garçons très prématurés, les testicules ne sont souvent pas descendus dans le scrotum et sont situés dans les canaux inguinaux ou dans la cavité abdominale. Leur présence dans le scrotum indique que l'âge gestationnel de l'enfant dépasse 28 semaines.
- Sous-développement des ongles. Au moment de la naissance, les ongles, même chez les plus jeunes enfants, sont assez bien formés et recouvrent complètement le lit de l'ongle, mais n'atteignent souvent pas le bout des doigts. Ce dernier est utilisé comme test pour évaluer le degré de développement des ongles. Selon des auteurs étrangers, les ongles atteignent le bout des doigts à 32-35 semaines de gestation et à plus de 35 semaines, ils dépassent de leurs bords. D'après nos observations, les ongles peuvent atteindre le bout des doigts dès la 28ème semaine. L'évaluation est effectuée dans les 5 premiers jours de la vie.
- Coquilles d'oreille souples. En raison du sous-développement du tissu cartilagineux chez les jeunes enfants, les oreillettes se replient souvent vers l'intérieur et se collent.
- La prédominance du crâne cérébral sur le facial.
- La petite source est toujours ouverte.
- Sous-développement des glandes mammaires. Les bébés prématurés n'ont pas d'engorgement mammaire physiologique. L'exception concerne les enfants dont l'âge gestationnel dépasse 35-36 semaines. L'engorgement mammaire chez les enfants pesant moins de 1800 g indique une malnutrition intra-utérine.
Caractéristiques des bébés prématurés.
Lors de l'évaluation de tout bébé prématuré, il convient de noter dans quelle mesure il correspond à son âge gestationnel, qui ne peut être attribué qu'à la prématurité elle-même, et qui est une manifestation de diverses conditions pathologiques.
L'état général est évalué sur une échelle généralement acceptée allant de satisfaisant à extrêmement sévère. Le critère de sévérité est avant tout la sévérité des états pathologiques (toxicose infectieuse, atteinte du SNC, troubles respiratoires). La prématurité elle-même sous sa forme "pure", même chez les enfants pesant 900-1000 g, dans les premiers jours de la vie n'est pas synonyme de maladie grave.
L'exception concerne les fruits d'un poids corporel de 600 à 800 g, qui au 1er ou 2ème jour de vie peuvent produire une impression assez favorable : mouvements actifs, bon tonus des membres, cri assez fort, couleur de peau normale. Cependant, après un certain temps, leur état se détériore fortement en raison d'une dépression respiratoire et ils meurent assez rapidement.
Les caractéristiques comparatives ne sont réalisées qu'avec des bébés prématurés d'une catégorie de poids et d'un âge gestationnel donnés. Si les prématurés de degré IV-III ne présentent pas de syndrome dépressif, de symptômes neurologiques sévères et de troubles respiratoires importants, leur état peut être considéré comme modéré ou une formulation plus simple peut être utilisée : "l'état correspond au degré de prématurité", " la condition correspond essentiellement au degré de prématurité."
Ce dernier signifie que l'enfant, en plus de la prématurité, présente des manifestations modérées d'atélectasie ou une forme légère d'encéphalopathie.
Les bébés prématurés ont tendance à aggraver leur état car la manifestation clinique des syndromes pathologiques survient plusieurs heures ou jours après la naissance. Certains médecins, afin d'éviter le reproche de sous-estimer l'enfant, considèrent indistinctement presque tous les bébés prématurés comme graves, ce qui se reflète dans l'inscription au pochoir : « L'état de l'enfant à la naissance est grave. La gravité de la maladie est due au degré de prématurité et à son immaturité. Un tel dossier, d'une part, ne contribue pas à la réflexion clinique et, d'autre part, ne fournit pas suffisamment d'informations pour une évaluation objective de l'enfant aux étapes ultérieures de l'allaitement.
La maturité du nouveau-né signifie la correspondance morphologique et fonctionnelle du système nerveux central avec l'âge gestationnel de l'enfant. La norme de maturité est un bébé né à terme et en bonne santé. Comparé à lui, tous les bébés prématurés sont considérés comme immatures. Cependant, chaque âge gestationnel d'un bébé prématuré a son propre degré de maturité (maturité gestationnelle). Lorsqu'un fœtus en développement est exposé à divers facteurs néfastes (maladies infectieuses et somatiques de la mère, toxicose de la femme enceinte, intervention criminelle, etc.), la maturité de l'enfant à la naissance et dans les jours suivants peut ne pas correspondre à son âge. Dans ces cas, il faut parler d'immaturité gestationnelle.
Les concepts de nouveau-né "mature" et "en bonne santé" ne sont pas identiques. L'enfant peut être malade, mais sa maturité doit correspondre à son âge réel. Cela s'applique aux conditions pathologiques qui ne sont pas accompagnées d'une dépression du SNC. En pathologie grave, cela n'a aucun sens de déterminer la maturité d'un enfant.
La détermination de la maturité s'effectue non seulement à la naissance d'un enfant, mais également dans les jours suivants, au cours de la 1-3ème semaine de vie. Cependant, pendant cette période, la dépression fonctionnelle du SNC est souvent due à une pathologie postnatale (toxicose infectieuse), c'est pourquoi, dans notre présentation, le concept d'"immaturité gestationnelle" est interprété de manière plus large. Il reflète le sous-développement morphologique du cerveau, ainsi que les dommages fonctionnels du système nerveux central d'origine intra-utérine et postnatale. Plus précisément, nous ne déterminons pas tant la maturité gestationnelle que la correspondance d'un enfant donné avec des bébés prématurés de poids et d'âge similaires.
Pour les caractéristiques comparatives, l'activité motrice, l'état du tonus musculaire et des réflexes du nouveau-né, la capacité à maintenir la température corporelle et la sévérité du réflexe de succion peuvent être utilisés. Dans des conditions égales, ils peuvent également commencer à téter plus tôt et plus activement.
En plus de l'immaturité, une hypoxie sévère, diverses lésions du SNC et une toxicose infectieuse ont un effet dépressif sur le réflexe de succion. La combinaison de ces facteurs conduit au fait que de nombreux bébés prématurés sont incapables de téter la corne pendant une longue période. La durée de cette période chez les enfants pesant 1800 g ou plus ne dépasse généralement pas 2,5 à 3 semaines, chez les enfants pesant 1250-1700 g - 1 mois et chez les enfants pesant 800-1200 g - 1'/2 mois.
Une absence d'allaitement plus prolongée, qui ne peut s'expliquer par une infection généralisée ou indolente, va au-delà de la simple immaturité gestationnelle et doit être à l'affût d'une atteinte organique du SNC, même s'il n'y a pas de symptômes neurologiques à ce moment.
L'inhibition de la succion chez les enfants qui ont déjà sucé activement est presque toujours associée à l'apparition d'un foyer d'infection.
Selon nos données, les enfants pesant jusqu'à 1200 g au cours des 2 premiers mois de la vie augmentent leur taille de 1 à 2 cm par mois, les enfants ayant un poids plus élevé - de 1 à 4 cm.
L'augmentation de la circonférence de la tête chez les bébés prématurés de toutes les catégories de poids au premier semestre est en moyenne de 3,2 à 1 cm par mois et au second semestre de 1 à 0,5 cm Au cours de la première année de vie, la tête la circonférence augmente de 15-19 cm et à l'âge de 1 an, en moyenne, elle est de 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
Développement physique des bébés prématurés
Le développement physique des plus petits enfants avec un poids à la naissance de 800 à 1200 g est intéressant. Selon nos données, le poids corporel moyen de ces enfants à l'âge d'un an est de 8100 g, avec les fluctuations les plus fréquentes de 7500 à 9500 g Comparaison des indicateurs de poids à l'âge d'un an Selon le sexe, on n'a pas observé chez les enfants pesant à la naissance jusqu'à 1200 g de différence entre le poids corporel des garçons et celui des filles.La prise de poids moyenne pour la 2ème année de vie chez les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, est de 2700 g, et à 2 ans leur poids est en moyenne de 11000 g avec les fluctuations les plus fréquentes de 10 000 jusqu'à 12 000
Le poids corporel moyen des garçons à l'âge de 2 ans est de 11 200 g et celui des filles de 10 850 g.
Le taux d'augmentation de la taille chez les enfants ayant un poids à la naissance de 800 à 1200 g est également assez élevé. Selon nos données, les enfants de cette catégorie de poids augmentent leur taille initiale de 2 à 2,2 fois par an, atteignant une moyenne de 71 cm avec des fluctuations de 64 à 76 cm.Au cours de la première année de vie, ils grandissent en moyenne de 38 cm avec des fluctuations de 29 à 44 cm.
Contrairement aux indicateurs de poids, la taille moyenne des garçons pesant jusqu'à 1200 g à la naissance à l'âge d'un an était supérieure à celle des filles - 73 et 69,5 cm, respectivement.
Au cours de la 2e année de vie, les enfants ayant un poids de naissance de 800 à 1200 g, selon nos données, augmentent leur taille de 11 cm en moyenne et atteignent 81 cm à 2 ans, avec des fluctuations de 77 à 87 cm.
Des données intéressantes ont été obtenues par R. A. Malysheva et K. I. Kozmina (1971) dans l'étude du développement physique des prématurés à un âge plus avancé. En examinant des enfants âgés de 4 à 15 ans, ils ont constaté qu'après 3-4 ans de vie, les bébés prématurés sont comparés en poids et en taille à leurs pairs nés à terme, à 5-6 ans, c'est-à-dire dans la période du premier " étirements », eux encore, selon ces indicateurs, en particulier en termes de poids corporel, commencent à prendre du retard sur les enfants à terme. À l'âge de 8 à 10 ans, les taux de croissance se stabilisent à nouveau, mais la différence de poids corporel entre les garçons nés à terme et prématurés demeure.
À l'approche de la puberté, le même schéma se répète : le deuxième « étirement » chez les bébés prématurés se produit 1 à 2 ans plus tard. Chez les garçons nés à terme, la croissance entre 11 et 14 ans augmente en moyenne de 20 cm, chez les filles - de 15 cm, chez les bébés prématurés, ces chiffres sont respectivement inférieurs - 16 et 14,5 cm. période de 19 kg en moyenne, les filles - 15,4 kg, les bébés prématurés - de 12,7 et 11,2 kg, respectivement.
Dentition chez les bébés prématurés, il commence à une date ultérieure. Il existe une corrélation entre le poids corporel à la naissance et le moment où les premières dents apparaissent. Selon certaines données, chez les enfants d'un poids de naissance de 2000 à 2500 g, l'éruption des premières dents commence à 6-7 mois, chez les enfants pesant de 1501 à 2000 g - à 7-9 mois et chez les enfants pesant de 1000 à 1500 g - à 10-11 mois. Selon nos données, chez les enfants d'un poids de naissance de 800 à 1200 g, les premières dents apparaissent à l'âge de 8-12 mois, en moyenne - à 10 mois.
En conclusion, abordons une question qui se pose souvent chez les médecins des cliniques pédiatriques : faut-il considérer tous les bébés prématurés comme des enfants souffrant de malnutrition dans la première année de vie.
Le développement physique des bébés prématurés a ses propres caractéristiques et dépend du poids corporel à la naissance, des maladies antérieures et des caractéristiques constitutionnelles de l'enfant. L'évaluation des indicateurs de poids corporel ne doit être effectuée qu'en comparaison avec ceux des bébés prématurés en bonne santé de cette catégorie de poids. Par conséquent, il est complètement faux de considérer un enfant né avec un poids de 950 g, chez lequel à l'âge d'un an, il est égal à huit kg, à considérer comme un patient souffrant de malnutrition. Diagnostic : la prématurité chez un tel enfant explique le retard temporaire du développement physique et psychomoteur.
Développement psychomoteur des bébés prématurés : conséquences
Les compétences psychomotrices de base chez la plupart des bébés prématurés apparaissent plus tard que chez les bébés nés à terme. Le retard dans le développement psychomoteur dépend du degré de prématurité et est plus prononcé chez les enfants pesant jusqu'à 1500 g de corps de 1501 à 2000 - pendant 1 à 1 1/2 mois.
À la fin de la première année, la plupart des enfants ayant un poids à la naissance de 2001 à 2500 g rattrapent leurs pairs à terme dans le développement psychomoteur, et à l'âge de 2 ans, les prématurés profonds leur sont comparés.
Les données sur le développement psychomoteur des bébés prématurés par mois sont présentées dans le tableau. une.
Tableau 1 Certains indicateurs du développement psychomoteur chez les bébés prématurés au cours de la 1ère année de vie, en fonction du poids corporel à la naissance (données de L. 3. Kunkina)
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Ainsi, en termes de développement psychomoteur, les bébés prématurés sont comparés à leurs pairs nés à terme plus tôt qu'en termes de taille et de poids corporel.
Cependant, pour qu'un enfant se développe bien, il faut faire beaucoup de travail individuel avec lui (massage, gymnastique, exposition de jouets, discours familier).
Chez les prématurés malades de longue durée et chez les enfants privés des soins individuels nécessaires, le retard de développement psychomoteur est plus prononcé.
Conséquences de la prématurité, pronostic (catamnèse)
La perspective d'allaiter des bébés prématurés dépend en grande partie de leur développement psychomoteur ultérieur. À cet égard, le pronostic précoce et à long terme est d'une grande importance.
La littérature sur cette question est contradictoire. Cela est principalement dû au contingent inégal des enfants examinés, à la différence des tests utilisés pour déterminer l'utilité de l'enfant, ainsi qu'au nombre de spécialistes (neurologue, psychiatre, ophtalmologiste, orthophoniste) impliqués dans l'examen.
Certains auteurs sont très pessimistes quant au développement neuropsychique des bébés prématurés. A titre d'exemple, citons la déclaration de l'éminent scientifique finlandais Ilppö : « Le développement mental des bébés prématurés dans les premières années de la vie est en retard par rapport à la norme. Malheureusement, une proportion importante de ces défauts intellectuels persistent toute la vie. Les bébés prématurés sont beaucoup plus susceptibles de présenter un handicap mental plus ou moins sévère. Les troubles intellectuels sont souvent associés à une hémiplégie, une paraplégie, la maladie de Little » (Fanconi G, Valgren A, 1960). Dans les études de nombreux auteurs, il existe un pourcentage élevé de lésions graves du SNC chez les nourrissons non nés à terme.
R. A. Malysheva et al., examinant 255 bébés prématurés âgés de 3 à 4 ans, 32 d'entre eux (12,6 %) présentaient des lésions organiques graves du système nerveux central et 50 % présentaient de légères déviations du développement neuropsychique.
Selon S. Drillien, près de 30 % des bébés prématurés nés pesant jusqu'à 2 kg présentent des troubles modérés ou sévères du développement psychomoteur et physique.
A. Janus-Kukulska et S. Lis, dans une étude portant sur 67 enfants pesant jusqu'à 1250 g à la naissance, âgés de 3 à 12 ans, la moitié d'entre eux ont constaté un retard de développement physique et mental, 20,9% avaient lésions sévères du SNC.
L'attention est attirée sur la fréquence des diverses lésions de l'organe de la vision. Dans les études de A. Janus-Kukulskaya et S. Lis, 39 % des enfants pesant jusqu'à 1250 g à la naissance présentaient divers défauts visuels : myopie, strabisme, astigmatisme, atrophie du nerf optique, décollement de la rétine. D'autres chercheurs pointent également un pourcentage élevé de myopie congénitale (30 %) chez les prématurés [Grigorieva VI et al., 1973].
K.Rare et al. (1978), étudiant le suivi de 43 enfants nés pesant jusqu'à 1000 g, 12 d'entre eux présentaient des lésions oculaires graves, dont 7 - la fibroplasie rétrolentale (RLF) et 2 - la perte complète de la vision.
S. Saigal et al. (1982) dans une étude portant sur 161 enfants pesant jusqu'à 1500 g à la naissance, le RLF a été trouvé chez 42 enfants, chez 12 d'entre eux il s'est déroulé sous une forme sévère.
Dans le même temps, d'autres auteurs notent un résultat plus favorable lors de l'examen de suivi des bébés prématurés. Dans les observations de N. R. Boterashvili, la fréquence des lésions du SNC variait en fonction du degré de prématurité de 3,8 à 8,5 %. L. 3. Kunkina, étudiant avec un neurologue 112 bébés prématurés âgés de 3 ans, 4 d'entre eux (3,6%) ont constaté un retard de développement neuropsychique, 7 (6,2%) ont eu des réactions névrotiques sous forme d'anxiété, de troubles du sommeil, de logonévrose, et dans 2 (1,7%) - crises épileptiformes [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt et al. (1972), observant 26 enfants ayant un poids de naissance de 1250 g ou moins à l'âge de 2 à 12 ans, 77,8 % d'entre eux ont noté un développement mental normal.
S. Saigal et al. (1982) ont étudié le suivi pendant 3 ans chez 184 enfants nés pesant jusqu'à 1500 g. 16,8% avaient des troubles neurologiques, dont 13% - une paralysie cérébrale.
Selon A. Teberg et al. (1977) et K. Rare et al. (1978), parmi les enfants ayant un poids à la naissance de 1 000 g ou moins, 67,5 à 70 % n'avaient aucune déviation de l'état neurologique.
En analysant les données de la littérature et notre propre matériel, nous pouvons noter ce qui suit :
- Les bébés prématurés sont significativement plus susceptibles que les bébés nés à terme d'avoir des lésions organiques du système nerveux central.
Ils sont causés par la pathologie de la période prénatale, les complications de l'accouchement et les facteurs préjudiciables de la période postnatale précoce (hyperoxémie, hyperbilirubinémie, hypoglycémie);
- les nourrissons prématurés avec un âge gestationnel de moins de 29 semaines et un poids corporel de moins de 1200 g, en raison d'un sous-développement de la rétine, ont une plus grande prédisposition au développement du RLF. C'est dans ce contingent d'enfants que cette pathologie est principalement observée ;
- ces dernières années, les bébés prématurés ont tendance à augmenter l'incidence de la paralysie cérébrale. Soit dit en passant, c'est typique pour les enfants à terme. Cette tendance s'explique par deux raisons : d'une part, les possibilités de sauver une grossesse qui survient avec menace d'avortement se multiplient ; d'autre part, les progrès dans l'organisation des soins spécialisés pour les nouveau-nés et la création de services de réanimation dans les maternités contribuent à la survie des enfants souffrant d'asphyxie - cela et les hémorragies intracrâniennes;
- Les perspectives de développement psychophysique des bébés prématurés dépendent en grande partie du degré de justification pathogénique et d'épargne (facteurs iatrogènes) de la thérapie au cours de la 1-2e semaine de vie et de la rapidité et de la cohérence de l'assistance à la réadaptation aux stades suivants.
En raison du fait que les formes légères de paralysie cérébrale ne sont pas détectées immédiatement, et souvent seulement dans la seconde moitié de la première année de vie, et que certaines pathologies de la vision ne sont pas du tout diagnostiquées par les pédiatres, après la sortie du service des bébés prématurés avec une anamnèse chargée et pesant jusqu'à 1500 g doit être observé par un neurologue, ainsi que subir un examen par un ophtalmologiste.
Sur la base de ce qui précède, les bébés prématurés doivent rester sous la surveillance systématique de néonatologistes depuis le moment de la naissance jusqu'à la période où leur santé est hors de danger et où le corps devient prêt pour une vie indépendante.
Docteur en sciences médicales, Alexander Ilyich Khazanov(Saint-Pétersbourg)
