mājas › Veselība un skaistums › Antivielas pret Rh faktoru (anti-Rh), daļēji kvantitatīvās, asinis. Analīze, lai noteiktu asins grupu un Rh faktoru

Antivielas pret Rh faktoru (anti-Rh), daļēji kvantitatīvās, asinis. Analīze, lai noteiktu asins grupu un Rh faktoru

Rh asins faktors: koncepcija, Rh konflikts, vecāku saderība

20. gadsimta sākumā atklātā AB0 eritrocītu sistēma pilnībā neatrisināja hematoloģijas problēmas. Pārlietas asinis, lai arī retāk, radīja pēctransfūzijas komplikācijas, kas liecināja par to imunoloģisko izcelsmi. Lielākais skaitlis reakcijas tika novērotas sievietēm, kuras saņēma vīra asinis, kas atbilst AB0 sistēmas antigēniem (). Šajā sakarā tika izvirzīta ideja par noteiktas bioloģiskas vielas esamību, kas izraisa kāda cita asiņu noraidīšanu. Protams, neviens vēl nav domājis par Rh faktora saderību, taču meklēšana turpinājās, un drīz vien tika atrasta atbilde.

Rh faktors savu nosaukumu ieguvis no proteīna frakcijas, kas atrodama lielā pērtiķa makaka rēzus sarkanajās asins šūnās. Tā kā tas ir līdzīgs cilvēka antigēnam, tas tika ņemts tālākai izpētei (trušu imunizācijai), kā rezultātā tika izveidots antiserums, kas aglutinē aptuveni 85% no Eiropas teritorijas cilvēku populācijas eritrocītiem neatkarīgi no asinsgrupas. saskaņā ar AB0 sistēmu. Apmēram 15% pārbaudīto paraugu nereaģēja uz serumu. Tā 1940. gadā tika atrastas anti-Rēzus antivielas (anti-Rh) un antigēns, kas izraisa to veidošanos (Rh).

Rh faktora atklājums pieder Landsteiner un Wiener un tiek uzskatīts svarīgs notikums vidus imunoloģijas zinātnē, bagātinot to ar jaunām zināšanām par cilvēka organisma antigēnās diferenciācijas intraspecifisko daudzveidību. Tagad rēzus eritrocītu sistēma ir pietiekami pētīta, un tai līdzās AB0 sistēmai ir liela nozīme imunoloģijā, dzemdību praksē un transfuzioloģijā.

Antigēni un antivielas

Rēzus antigēnu sistēma papildus galvenajam faktoram (Rh) satur arī citas šķirnes, kuras vēlāk identificēja Fišers un Reiss un apzīmēja: rh´, rh´´, Hr 0 , hr´, hr´´. Tikmēr šī nomenklatūra radīja zināmu neskaidrību, tāpēc bija ierasts pāriet uz jauktiem rēzus sistēmas antigēnu apzīmējumiem:

Antivielas, kas atbilst šiem antigēniem, ir uzrakstītas šādā formā:

anti-Rh 0 (D);
anti-rh´ (C);
anti-rh´´ (E);
anti-Hr 0 (d);
anti-hr´ (c);
anti-hr´´ (e).

Pa šo ceļu, Rh sistēmu attēlo 6 antigēni (D, d, C, c, E, e), kuru kombinācija nosaka Rh fenotipu, numerācijas 18 kombinācijas (lai vienkāršotu uztveri, bieži tiek izmantoti tikai burtu apzīmējumi) un 6 veidu mērķtiecīgi (anti-D, anti-C, anti-E uc) imūnglobulīni (M un G), dabiskās antivielas sistēmaRhnav.

Pirmā tikšanās vēl nav iepazīšanās

Rh faktora saderībai papildus imunoloģijai ir liela klīniska nozīme transfuzioloģijā un dzemdniecībā. Ir zināms, ka Ar Rh nesaderīga asins pārliešana var izraisīt smagas komplikācijas, kas tomēr parādās pēc otrās (sievietēm) vai pat 3-4-5 transfūzijām (vīriešiem). Tas ir tāpēc, ka atšķirībā no asinsgrupas Rh faktors nevar izpausties pirmajā tikšanās reizē, jo Rh sistēmai nav ko atpazīt kāda cita, tai nav dabisko antivielu. Tie attīstās pēc tikšanās un "iepazīšanās" ar Rh antigēniem, uz kuriem ne visi cilvēki reaģē vienādi.

Personas, kurām ir Rh negatīvs, var ilgu laiku panes svešas vides infūzijas, neizraisot sensibilizācijas pazīmes. Starp citu, antivielas, kas paredzētas, lai norādītu tās pakāpi, bieži uzvedas dīvaini: zems antivielu titrs nenozīmē zemu sensibilizācijas pakāpi, un reakcijas un komplikāciju smagums neatšķiras no tām, kurām ir augsts imūno antivielu titrs, tāpēc arī šo rādītāju nav vērts ņemt par pamatu.

Parasti sensibilizācijas klātbūtnē Rh pozitīvas asinis izraisa hemolītiskas komplikācijas pusstundas laikā, lai gan reakcija bieži tiek aizkavēta un parādās pēc divām stundām vai pat pēc dienas vai ilgāk. Jāpiebilst, ka Rh sistēmas antigēni ir daudz vājāki par AB0 antigēnu determinantiem, taču sarežģījumus biežāk izraisa nesaderība Rh sistēmā. Kāpēc? Lieta tāda, ka veselības aprūpes darbinieki ne vienmēr uztraucas ar Rh piederības noteikšanu, cerot, ka tā dzīves laikā nemainīsies. Turklāt nereti traucē maldīgs priekšstats par pašu Rh faktoru, jo daži tā uzskata negatīvas asinis var būt piemērots pozitīviem adresātiem. Jūsu zināšanai tā nav gluži taisnība: antigēni hr´(c) un hr''(e) spēj izraisīt arī izoimunizāciju to cilvēku organismā, kuriem tās nav, proti, īpašniekiem Rh pozitīvs Rh(+).

Kāpēc rodas konflikts?

Nozīmīga loma dzemdniecībā ir asins grupai un Rh faktoram. Aborts, nedzīvi dzimuši bērni - tās visas ir Rh sistēmas mahinācijas sievietes ķermenis jutīgs pret faktoru, kura tai trūkst. Starp sensibilizācijas cēloņiem, ko visbiežāk sauc Rh negatīva sieviete, nesaderīga grūtniecības laikā ar pozitīvu augļa faktors, ko viņš saņēma no sava tēva - antigēnu Rh 0 (D) vai DC, jo tīrs D ir retāk sastopams, tāpat kā antivielas pret to (anti-D).

Parasti pirmā grūtniecība norit bez komplikācijām, bet, dzemdību laikā sensibilizēts ar Rh (+), sievietes organisms sāk sintezēt antivielas, kas otro grūtniecību sastopas kā ienaidnieku, ja izrādās, ka tai ir līdzīga Rh piederība kā pirmajai.

Kas būtu jāzina un jāatceras sievietēm, kurām piešķirts negatīvs Rh koeficients?

Ja jums ir tik "paveicies" no dzimšanas, ka jauns vesela sieviete, kura sapņo kļūt par mammu, uzzina, ka viņas antigēnais sastāvs pēc rēzus sistēmas var kļūt par šķērsli viņas sapnim, tad dažos jautājumos viņai jābūt īpaši uzmanīgai. Būtu noderīgi zināt un atcerēties, kas ir rēzus, kas apdraud negatīvo, kā pasargāt sevi un savu vēl nedzimušo mazuli no nevēlamām un dažkārt arī briesmīgām sekām:

Turklāt jāatceras, ka mātes un augļa rēzus konflikts ir iespējams ne tikai ar nesaderību pret D antigēnu, jo dažreiz ir arī citas antigēnu kombinācijas, piemēram, DccEE, kas arī spēj uzsākt antivielu veidošanās procesu. veidošanās - biežāk anti-hr´(c) , antivielas pret E antigēnu (anti-E) tiek ražotas ārkārtīgi reti, un anti-e netiek atrastas vispār.

"Negatīvā" sieviete - īpaša uzmanība

Reģistrējoties grūtniecībai, viena no galvenajām ir asinsgrupas un Rh faktora analīze laboratorijas pētījumi. Ja sievietei ir negatīvs Rh:

Veikt sava vīra eritrocītu Rh piederības noteikšanu, jo Rh(-) ir riska faktors. Pozitīvs topošā tēva Rh tiek uzskatīts par iemeslu Rh faktora un asinsgrupas saderības noteikšanai, jo AB0 sistēmas grupas antigēni bieži palielina konfliktu. Ir ļoti svarīgi zināt tēva genotipu - viņš ir homo- vai heterozigots Rh faktoram, jo, ja vecāks ir heterozigots, bērnam ir iespēja iegūt negatīvu Rh (Dd x dd = dd) un tad būs nekādu konfliktu. Tomēr, kā noteikt augļa Rh faktoru un uzzināt, vai mazulim šī iespēja ir bijusi? Šāda procedūra (asins paraugu ņemšana no augļa nabassaites) tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām slimnīcā. To sauc par kordocentēze.

Tabula: Rh konflikta risks, pamatojoties uz Rh māti un tēvu

Pirmā grūtniecība, kā likums, norit bez komplikācijām. Atkārtota grūtniecība, apgrūtināta dzemdību vēsture vai Rh nesaderības attīstības pazīmes ir pamats dziļākai sievietes un nedzimušā bērna izmeklēšanai (HDN diagnosticēšanas ziņā):

Protams, ne visiem tiek veikta amniocentēze un kordocentēze, jo šādām iejaukšanās darbībām ir ne tikai kontrindikācijas, bet arī palielinās komplikāciju (tehnisku kļūdu) risks. Jautājumu par noteiktu pētījumu nepieciešamību izlemj ārsts, kurš novēro sievieti grūtniecības laikā.

"Pozitīviem" vecākiem ir "negatīvs" bērns

Katras personas patiesā Rh piederība ir 3 antigēnu mantojuma rezultāts no tēva un 3 no mātes, tas ir, uz eritrocītiem var atrast vismaz 3 antigēnus, ja tie ir homozigoti, un ne vairāk kā 6, ja Rh fenotips. veido heterozigotu. Norādītie faktori lielie burti Rēzus sistēmā dominē (in dažādas pakāpes) virs norādītā mazie burti antigēni, kas tiek uzskatīti par recesīviem. Nosakot Rh piederību, eritrocīti ar genotipu un DD (homozigots) un Dd (heterozigots) ar aglutinējošu serumu dod vienādu reakciju: Rh pozitīvs fenotips. Tāda pati savstarpējā saistība ir raksturīga faktoriem SS un Ee. Antigēni D, C, E, kā arī faktori d, c, e savā starpā ir kodominanti, tas ir, tiem ir vienādas tiesības, tāpēc tie viens otru nenomāc.

Antigēnu mantošana pakļaujas Mendeļa likumiem: divu kombinācija dažādas zīmes dod heterozigotu, tas pats - homozigotu, vecāku Rh faktors nosaka bērna eritrocītu piederību:

Homozigoti: DD x DD = Rh(+) vai dd x dd = Rh(-) veido homozigotu;
Heterozigoti Dd x Dd → DD (+), Dd (+), dd (-), tāpēc nevajadzētu brīnīties par negatīvu Rh bērnam, kura vecāku Rh faktors ir pozitīvs.

Iespēja iegūt gan pozitīvu, gan negatīvs Rh faktors bērni dzimuši no pozitīva heterozigota tēva un negatīvas mātes vai otrādi: Dd x dd \u003d Dd (+), dd (-), tomēr ar apgriezto kombināciju (Dd x DD) negatīvs Rh faktors tiek izslēgts , un persona var būt tikai šādas informācijas nesējs (d). Pa šo ceļu, negatīvs Rh faktors pēc antigēna sastāva izskatīsies šādi:cde/ cde, pozitīvais tiks rakstīts ar lielo burtuD.

Video: grūtniecība, Rh faktors un asinsgrupa

Rh faktora nav. Vai tas ir iespējams?

Rh antigēnu sistēmas sarežģītība ir saistīta ar to, ka katram no antigēniem ir savi varianti, piemēram:

variants D - D, D u , D w ;
variants C - C, C u , C w ;
variants E - E, E u , E w .

Klīniskā nozīme Rh antigēni ir dažādi un ir saistīti ar imunogēno aktivitāti un antigēna stiprumu. Ag D, kas ir nosaukts standarta Rh faktors, tāpēc pēc tās esamības vai neesamības tiek noteikta piederība grupai (pozitīvs un negatīvs Rh), pārējo var sakārtot dilstošā secībā: D> C> c> E> e> d≈0. Tikmēr tādai D antigēna šķirnei kā D u ir zems stiprums, tas ir slikti noteikts analīzē un tāpēc bieži vien ir kļūdu cēlonis Rh faktora noteikšanā. Tomēr tas vēl nav viss.

Dažu cilvēku sarkanās asins šūnas, ko uzskata par Rh negatīvām, var imunizēt citu cilvēku serumus, izraisot to antivielu veidošanos. Tas attiecas arī uz vājajiem D antigēna variantiem, antigēniem C un E un arī to šķirnēm, kuras tomēr tiek uzskatītas par ļoti reti sastopamām. Tādējādi personām, kas drukātas pēc Rh sistēmas un ir starp donoriem, kartē var atrast ierakstu: “donors - Rh (+), saņēmējs - Rh (-). Tas ir ļoti svarīgi, jo šādu cilvēku asinis, nokļūstot citas personas ķermenī ar fenotipucde/ cde, var izraisīt smagu sensibilizāciju (nesaderīgu asins pārliešanu, Rh konfliktu grūtniecības laikā), kas var izraisīt smagas komplikācijas.

Rēzus sistēma parasti ir bagāta ar retajiem fenotipiem. Tajā jāiekļauj arī tāda unikāla parādība kā "Rh-nulle" (Rh - - - / - - -), tas ir, kā saka, "tas vienkārši nenotiek negatīvāk". Antigēni pilnīgi nav. Šādi cilvēki, kā likums, cieš no iedzimtības, kas norāda uz Rh sistēmas nozīmi spēcīgas eritrocītu membrānas struktūrā. Starp citu, slavenajam franču ģenerālim Šarlam de Golam bija asinsgrupa "Rh-nulle".

Reti sastopams uz zemeslodes un fenotips "- D - / - D (d?) -". Serumi šādu antigēnu kombināciju noteikšanai ir ļoti dārgi, un pasaulē anti-d pilnīgi nav, jo to ir ļoti grūti iegūt d antigēna īpašā vājuma (d≈0) dēļ.

Noslēgumā jāsaka daži vārdi par grupas piederības analīzi pēc Rēzus sistēmas. Noskaidrot pozitīvo vai negatīvo Rh cilvēkam ir vienkārši: jums vienkārši jāziedo asinis no vēnas un iegūt rezultātus īsā laikā. Kas attiecas uz pilnīga Rh genotipa noteikšanu, tas patiešām ir sarežģīts jautājums, jo monoserumi, kas nosaka katru antigēnu atsevišķi, ir ļoti reti un dažreiz nav pieejami vispār. Sarežģīts paņēmiens ir slavenais Kumbsa tests (antiglobulīna tests), bez kura neviens nevar iztikt. individuāla atlase, un citi pētījumi, kas saistīti ar dažādu imunoloģisko reakciju noteikšanu.

Video: Rēzus konflikts programmā “Dzīvo veselīgi!”

Cilvēci veido vīrieši un sievietes, blondīnes un brunetes, garas un īsas, kā arī tie, kuru sarkanajās asins šūnās ir proteīns, ko sauc par Rh antigēnu, un tie, kuriem tā nav. Viss būtu kārtībā - pozitīvā un negatīvā rēzus īpašnieki dzīvo ļoti draudzīgi un bieži veido pārus, taču dažas rēzus vecāku kombinācijas grūtniecības laikā var izraisīt rēzus konfliktu starp māti un mazuli.

Kas tas ir? Cik bīstami? Vai ir iespējams novērst Rh konfliktu un kā ārstēt tā sekas? Vai viņi atļauj barošana ar krūti? Stāsta Mātes un bērna uzņēmumu grupas medicīnas centra AVICENNA akušiere-ginekoloģe, galvenā ārsta vietniece dzemdniecībā un ginekoloģijā Jeļena TELĪNA.

Kas ir rēzus konflikts?

Vispirms noskaidrosim, kas ir Rh faktors. Tas ir īpašs proteīns - Rh antigēns, kas atrodas (vai neatrodas) uz eritrocītu - sarkano asins šūnu virsmas. Ja šis proteīns ir asinīs, tad Rh tiek uzskatīts par pozitīvu, un, ja tā nav, - negatīvs. 1940. gadā ārsti K. Landšteiners un A. Vīners palīdzēja rēzus pērtiķiem noteikt Rh antigēnu – šis proteīns pirmo reizi tika izolēts no viņu eritrocītiem. Par godu šiem pērtiķiem Rh faktors ieguva savu nosaukumu.

Apmēram 85% planētas Eiropas iedzīvotāju ir pozitīvs Rh faktors, apmēram 15% ir negatīvs Rh faktors. Visvairāk cilvēku ar negatīvu Rh faktoru ir baskiem. Interesanti, ka aziātiem, afrikāņiem un Ziemeļamerikas pamatiedzīvotājiem negatīvs Rh ir ārkārtīgi reti - aptuveni 1% gadījumu, tāpēc viņiem Rh konflikts ir ļoti reti sastopams.

” Negatīvs Rh faktors nekādā veidā neietekmē cilvēka dzīvi, jūs nevarat noteikt šādu atšķirību ar aci. Tomēr grūtniecības laikā mātes un bērna Rh faktoru neatbilstība var izraisīt diezgan nopietnu komplikāciju - Rh konfliktu.

"Rh-pozitīvās" un "Rh-negatīvās" asinis nav savienojamas. Rh antigēna iekļūšana asinīs ar negatīvu Rh izraisa spēcīgu imūnreakciju – organisms uztver sev svešu proteīnu kā nopietnu slimību, kas jāiznīcina. Izstrādāts steidzami visa armija antivielas, kas uzbrūk un iznīcina "pozitīvos" antigēnus.

Kas notiek, ja ķermeņa iekšienē parādās šādu “svešu” antigēnu avots, kas tur stingri nogulsnējas 9 mēnešus? Antivielu koncentrācija pastāvīgi palielināsies, tās arvien vairāk uzbruks olbaltumvielām, kas tām nav drošas, cenšoties pilnībā iznīcināt to avotu. Tas notiek, ja mātei ir negatīvs Rh faktors, un bērnam ir pozitīvs. Mammas ķermenis aizsargājas, uzbrūkot nepazīstamiem antigēniem. Šo stāvokli sauc par rēzus konfliktu.

” Rh konflikta attīstības risks pastāv, ja mātei ir negatīvs Rh, bet tēvam ir pozitīvs. Citas kombinācijas šādu konfliktu neizraisīs.

Eksperta komentārs

Rēzus konflikts ir mātes un augļa asiņu nesaderība pēc Rh faktora. attīstīties dotais stāvoklis var būt tikai grūtniecei ar Rh-negatīvu pacientei ar Rh-pozitīvu augli (kamēr tēvam ir Rh-pozitīvs).

Rēzus konflikts un pirmā grūtniecība

Parasti pirmās grūtniecības laikā antivielu koncentrācija mātes asinīs ir salīdzinoši zema un auglis attīstās mierīgi, tos neizmeklējot vai neveicot vispār. kaitīga ietekme. Taču katra nākamā grūtniecība ar šo kombināciju izraisa arvien aktīvāku antivielu veidošanos, palielinot riskus.

Eksperta komentārs

Rh konflikta rašanās risks pirmās grūtniecības laikā nav izplatīts (proti, 1. grūtniecība, nevis dzemdības, jo visas grūtniecības pārtrauc īstermiņa, var neradīt laboratorijas marķierus, bet antivielas uzkrāsies ar katru nākamo grūtniecību).

Rh faktora un antivielu analīze

Izmantojot asins analīzes, varat noskaidrot, vai konkrētai grūtniecībai pastāv Rh konflikta risks. Grūtniecības sākumā sieviete veic analīzi, lai noteiktu asinsgrupu un Rh faktoru.

Ja Rh ir negatīvs, ārsts izraksta nākamā analīze- lai noteiktu antivielu līmeni pret pozitīvu Rh faktoru. Nākotnē šo analīzi ieteicams veikt katru mēnesi - tas ir vienīgais uzticams veids savlaicīgi izsekot iespējamai sensibilizācijai un novērst nopietnu komplikāciju rašanos.

Pēdējā laikā Rh-negatīvajām grūtniecēm ir vēl viena iespēja - neinvazīva augļa Rh faktora noteikšana ar mātes asinīm. Šīs analīzes trūkumi ir tādi, ka tā nav plaši izplatīta Novosibirskā un ir dārga.

Šādas analīzes izmaksu piemēri Novosibirskas klīnikās:

"Ultraskaņas studija": augļa Rh faktora noteikšana ar mātes asinīm, izmantojot PRENETIX metodi, izmaksas ir - 12 000 rubļu.

"Avicenna": neinvazīva augļa Rh faktora noteikšana. cena - 7800 rubļu.

Eksperta komentārs

Augļa Rh antivielu iekļūšana mātes asinīs un attiecīgi konflikta rašanās iespējama no 9. grūtniecības nedēļas, kad sāk aktīvi darboties uteroplacentārā asins plūsma (ar fizioloģiska grūtniecība augļa eritrocīti šķērso placentu 3% sieviešu 1. trimestrī, 15% 2. un 45% 3. trimestrī). No 9. grūtniecības nedēļas ar speciālu laboratorijas testu varam noteikt bērna asinsgrupu un Rh faktoru no mātes asinīm. Testam ir augsta specifika un tas dod pareizs rezultāts. Nākotnē, zinot par mazuļa negatīvo Rh, vairs nevar kontrolēt Rh antivielu klātbūtni grūtniecības laikā - tās nevar būt, bet, ja bērnam tiks iegūta Rh pozitīva asinsgrupa, Rh antivielu kontrolei vajadzētu būt 1 reizi mēnesī Rh antivielas).

Plkst Rh pozitīvā grupa mazulim, konflikts pirmajā grūtniecībā var neizcelties, bet vienmēr paliks pēdas “konflikts”, “trauksmes” šūnas, kas var aktīvāk izpausties nākamajās grūtniecībās ar Rh pozitīvu bērnu un izraisīt klīniskās izpausmes jau mazulim hemolītiskās slimības attīstības veidā.

Anti-rēzus imūnglobulīns

Ir iespējams novērst Rh konflikta vai sensibilizācijas reakcijas attīstību ar anti-Rēzus imūnglobulīna injekciju. Patiesībā tā ir gatavu antivielu deva, kas saistās ar mazuļa antigēniem, kas nonākuši mātes asinsritē. Tādējādi "svešie elementi" tiek neitralizēti un mātes organismam nav jāattīsta sava antivielu armija.

” Anti-Rēzus imūnglobulīnu ievada sievietēm ar negatīvu Rh, grūtniecēm "pozitīvs" auglis 28-32 nedēļas un 72 stundu laikā pēc dzemdībām.

Rh konflikts, tas ir, reta antivielu koncentrācijas palielināšanās pret Rh antigēnu, tiek aktivizēta, kad asinsritē nonāk Rh pozitīvas sarkanās asins šūnas. Rh negatīva māte. Tāpēc visās situācijās, kas saistītas ar asiņošanu potenciāli "konfliktiskas" grūtniecības un dzemdību laikā, ir nepieciešama arī tūlītēja anti-Rēzus imūnglobulīna ievadīšana.

Faktori, kas palielina Rh konflikta risku:
. pārtraukums grūtniecība;
. spontāns aborts;
. ārpusdzemdes grūtniecība;
. dzemdības un operācijas ķeizargrieziens;
. preeklampsija;
. asiņošana grūtniecības laikā;
. invazīvas procedūras grūtniecības laikā: kordocentēze, amniocentēze, horiona villu paraugu ņemšana;
. vēdera trauma grūtniecības laikā;
. asins pārliešanas vēsture, neņemot vērā Rh faktoru.

Svarīgi saprast, ka sensibilizācija var notikt bez traumām – augļa eritrocītu iekļūšana caur placentu mātes asinsritē iespējama arī grūtniecības fizioloģiskās norises laikā.

Eksperta komentārs

Šodien pasaulē un mūsu valstī viņi izmanto īpašu anti-rēzus imūnglobulīns, kas novērš Rh konflikta attīstību. Šīs zāles ievada intramuskulāras injekcijas veidā 28-32 grūtniecības nedēļās un 72 stundu laikā pēc dzemdībām, ja jaundzimušajam ir laboratoriski apstiprināts Rh. pozitīva grupa asinis. Rh dzimšanas brīdī negatīvs bērns, atkārtota anti-Rēzus imūnglobulīna ievadīšana nav ieteicama. Antirēzus globulīna ievadīšana ir indicēta arī pacientiem ar pārtrauktu grūtniecību (aborts, spontāns aborts, ārpusdzemdes). augļa asiņu tilpums mātes asinsritē palielinās, palielinoties gestācijas vecumam, un sasniedz aptuveni 30-40 ml jebkurā grūtniecības pārtraukšanas gadījumā, sievietei uzkrājoties Rh antivielām.

Rēzus konflikta riski un sekas

Auglim bīstamo antivielu koncentrācija vairumā gadījumu palielinās ar katru "konfliktu" grūtniecību. Šīs antivielas var brīvi iekļūt augļa asinsritē un sākt arvien vairāk bojāt pozitīvās sarkanās asins šūnas un asinsrades orgānus. Tā rezultātā mazulis attīstās hemolītiskā slimība kas, ja to neārstē, var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Grūtniecības risks ar Rh konfliktu:

priekšlaicīgas dzemdības, spontāns aborts;

augļa hemolītiskā slimība;

hemolītiskā dzelte.

Noteikšanas metode Aglutinācijas metode + gēla filtrēšana (kartes). Standarta tipa eritrocītu inkubācija ar testa serumu un filtrēšana, centrifugējot maisījumu caur gēlu, kas piesūcināts ar polispecifisku antiglobilīna reaģentu. Aglutinēti eritrocīti tiek konstatēti uz želejas virsmas vai tā biezumā. Metode izmanto 0(1) grupas donoru eritrocītu suspensijas, kas tipizētas pēc eritrocītu antigēniem RH1(D), RH2(C), RH8(Cw), RH3(E), RH4(c), RH5(e), KEL1( K) , KEL2(k), FY1(Fy a) FY2(Fy b), JK(Jk a), JK2(Jk b), LU1(Lu a), LU2(LU b), LE1(LE a), LE2 (LE b), MNS1(M), MNS2(N), MNS3(S), MNS4(s), P1(P).

Materiāls tiek pētīts Pilnas asinis (ar EDTA)

Antivielas pret klīniski svarīgākajiem eritrocītu antigēniem, galvenokārt Rh faktoru, kas norāda uz organisma sensibilizāciju pret šiem antigēniem. Rh antivielas ir tā sauktās alloimūnās antivielas.

Alloimūnās antieritrocītu antivielas (pret Rh faktoru vai citiem eritrocītu antigēniem) parādās asinīs, kad īpaši nosacījumi- pēc imunoloģiski nesaderīgu donoru asiņu pārliešanas vai grūtniecības laikā, kad augļa eritrocīti, kas satur mātei imunoloģiski svešus tēva antigēnus, iekļūst sievietes asinīs placentā. Neimūnās Rh negatīvi cilvēki nav antivielu pret Rh faktoru.

Rh sistēmā izšķir 5 galvenos antigēnus, galvenais (imunogēnākais) ir D (Rh) antigēns, ko parasti dēvē par Rh faktoru. Papildus Rh sistēmas antigēniem ir vairāki klīniski nozīmīgi eritrocītu antigēni, pret kuriem var rasties sensibilizācija, izraisot komplikācijas asins pārliešanas laikā.

Neatkarīgajā laboratorijā INVITRO izmantotā asins analīžu skrīninga metode aloimūno antieritrocītu antivielu klātbūtnei ļauj papildus Rh faktora RH1 (D) antivielām noteikt testa serumā aloimūnās antivielas pret citiem eritrocītu antigēniem. . Dominējošs ir gēns, kas kodē Rh faktoru D (Rh), alēliskais gēns d ir recesīvs (Rh pozitīviem cilvēkiem var būt DD vai Dd genotips, Rh negatīviem cilvēkiem var būt tikai dd genotips).

Rh negatīvas sievietes ar Rh pozitīvu augli grūtniecības laikā ir iespējama imunoloģiska konflikta attīstība starp māti un augli par Rh faktoru. Rēzus konflikts var izraisīt spontānu abortu vai augļa un jaundzimušo hemolītiskās slimības attīstību. Tāpēc, plānojot grūtniecību vai grūtniecības laikā, ir jāveic asins grupas, Rh faktora, kā arī alloimūno anti-eritrocītu antivielu noteikšana, lai noteiktu imunoloģiskā konflikta iespējamību starp māti un bērnu. Rh konflikta rašanās un jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstība ir iespējama, ja grūtniece ir Rh negatīva un auglis ir Rh pozitīvs. Ja mātes Rh antigēns ir pozitīvs un auglis negatīvs, Rh faktora konflikts neattīstās. Rh nesaderības attīstības biežums ir 1 gadījums uz 200 - 250 dzemdībām.

Augļa un jaundzimušo hemolītiskā slimība - jaundzimušo hemolītiskā dzelte, ko izraisa imunoloģisks konflikts starp māti un augli nesaderības ar eritrocītu antigēniem dēļ. Slimību izraisa augļa un mātes nesaderība pret D-Rēzus vai ABO- (grupas) antigēniem, retāk ir nesaderība ar citiem Rh- (C, E, c, d, e) vai M-, M-, Kell-, Duffy-, Kidd-antigēni. Jebkurš no šiem antigēniem (biežāk D-rēzus antigēns), iekļūstot Rh negatīvās mātes asinīs, izraisa specifisku antivielu veidošanos viņas organismā. Antigēnu iekļūšanu mātes asinsritē veicina infekcijas faktori, kas palielina placentas caurlaidību, nelieli ievainojumi, asinsizplūdumi un citi placentas bojājumi. Pēdējie caur placentu nonāk augļa asinīs, kur iznīcina atbilstošos antigēnu saturošos eritrocītus.

Nosliece uz jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstību, traucēta placentas caurlaidība, atkārtotas grūtniecības un asins pārliešana sievietei, neņemot vērā Rh faktoru utt Kad agrīna izpausme slimības imunoloģisks konflikts var būt cēlonis priekšlaicīgas dzemdības vai spontānie aborti. Pirmās grūtniecības laikā ar Rh pozitīvu augli grūtniecei ar Rh "-" Rh konflikta attīstības risks ir 10 - 15%. Notiek pirmā mātes ķermeņa tikšanās ar svešu antigēnu, antivielu uzkrāšanās notiek pakāpeniski, sākot no aptuveni 7-8 grūtniecības nedēļām. Nesaderības risks palielinās ar katru nākamo grūtniecību ar Rh pozitīvu augli neatkarīgi no tā, kā tā beidzās ( izraisīts aborts, aborts vai dzemdības, operācija, lai ārpusdzemdes grūtniecība), ar asiņošanu pirmās grūtniecības laikā, ar manuālu placentas atdalīšanu, kā arī tad, ja dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu vai tās pavada ievērojams asins zudums pārliešanas laikā. Rh pozitīvas asinis(ja tie tika veikti pat bērnībā).

Ja turpmākā grūtniecība attīstās ar Rh negatīvu augli, nesaderība neveidojas. Visas grūtnieces ar Rh "-" tiek ievietotas īpašā kontā pirmsdzemdību klīnika un veikt dinamisku Rh antivielu līmeņa kontroli. Pirmo reizi antivielu tests jāveic no 8. līdz 20. grūtniecības nedēļai, pēc tam periodiski jāpārbauda antivielu titrs: reizi mēnesī līdz 30. grūtniecības nedēļai, divas reizes mēnesī līdz 36. nedēļai un reizi nedēļā līdz plkst. 36. nedēļa. Grūtniecības pārtraukšana mazāk nekā 6 līdz 7 nedēļu laikā var neizraisīt Rh antivielu veidošanos mātei. Šajā gadījumā nākamās grūtniecības laikā, ja auglim ir pozitīvs rh faktors, attīstības varbūtība imunoloģiskā nesaderība atkal būs vienāds ar 10 - 15%. Aloimūno anti-RBC antivielu pārbaude ir svarīga arī vispārējā pirmsoperācijas sagatavošanā, īpaši cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijusi asins pārliešana.

Antivielas Rh sistēmā, kā jau minēts, parasti ir imūnās izcelsmes, pieder imūnglobulīnu G klasei, G1 un G3 apakšklasēm.Daudz retāk var novērot antivielas no imūnglobulīnu klasēm M un A. Daudzos gadījumos šīs antivielas ir labi nosakāmas 37 ° C temperatūrā, inkubējot koloidālā vidē, gandrīz visas šīs sistēmas antivielas tiek noteiktas antiglobulīna tehnikā. Antivielu reaktivitāti var uzlabot, noteikšanai izmantojot ar fermentiem apstrādātus eritrocītus.

Imūnās antivielas Rh sistēmā parādās pēc Rh nesaderīgu asiņu pārliešanas recipienta sensibilizācijas rezultātā, biežāk tās parādās imūnkompromitētas grūtniecības rezultātā. Personai, kas vienreiz ir sensibilizēta pret Rh antigēniem, visu mūžu var cirkulēt nosakāmas anti-D antivielas, un pēc atkārtotas šo antigēnu iedarbības tas spēj sniegt ātru un spēcīgu anamnēzes reakciju.

Antivielas Rh sistēmā pēc to īpašībām atšķiras no antivielām ABO sistēmā pēc izcelsmes. Šīs antivielas ir imūnas un nav dabiskas, ti. tie veidojas nevis no dzimšanas, bet imunizācijas laikā nesaderīgu (Rh pozitīvu) asiņu pārliešanas rezultātā Rh negatīviem recipientiem vai imūnkonflikta grūtniecības laikā (Rh negatīvas sievietes grūtniecība ar Rh pozitīvu augli).

Rēzus antivielas biežāk ir nepilnīgas, un tās attēlo sekundārās imūnās atbildes imūnglobulīni (IgG), kas neizraisa standarta eritrocītu aglutināciju fizioloģiskajā vidē, lai gan tie pieķeras tiem. Reakcija neizpaužas ārēji, lai to atklātu, ir jāveic aglutinācijas reakcija ar standarta eritrocītiem dažādu koloidālo pastiprinātāju klātbūtnē vai jāveic netieša Kumbsa reakcija.

Nepilnīgās antivielas pēc to īpašībām ir termiskas, t.i. to noteikšanai nepieciešama temperatūra, kas ir tuvu ķermeņa temperatūrai (37°-48°C), savukārt pilnas antivielas labāk reaģē istabas temperatūrā vai aukstumā.

Rēzus antivielu vidū var būt arī pilnas antivielas, kas saistītas ar primārās imūnās atbildes (IgM) imūnglobulīniem un izraisa standarta eritrocītu aglutināciju normālā fizioloģiskā vidē. Tāpēc, pārbaudot serumus, ir jāiestata abas reakcijas: lai noteiktu pilnīgas un nepilnīgas Rh antivielas.

Cilvēka imūnglobulīnu G (anti-D) izmanto, lai sagatavotu Rh imūnglobulīnu, ko izmanto, lai novērstu sensibilizāciju pret D antigēnu Rh negatīvām sievietēm pēc Rh pozitīva augļa piedzimšanas. Šo imūnglobulīnu var ievadīt arī tad, ja Rh+ negatīvam pacientam kļūdaini tiek pārlietas Rh+ sarkanās asins šūnas vai liels skaits trombocītu, kas piesārņoti ar Rh+ sarkanajām asins šūnām no Rh+ donoriem. Viens flakons, kas satur 300 mg anti-D imūnglobulīna G, ir ieteicams uz katriem 15 ml D+ eritrocītu (nevis pilnu asiņu), kas ievadīts organismā. Imūnglobulīns tiek nozīmēts 72 stundu laikā pēc D+ asiņu uzņemšanas, kas ļauj novērst pacienta aktīvo imunizāciju un ātri izvadīt no organisma citas grupas eritrocītus.

Rh rakstīšana

Rh faktors ir specifisks proteīns, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas. Apmēram 85% cilvēku ir Rh faktors, un attiecīgi tie ir Rh pozitīvi. Pārējie ir...

Diemžēl šī analīze nav ražots jūsu reģionā

Atrodiet šo analīzi citur vieta

Pētījuma apraksts

Sagatavošanās pētījumam: Asinis tiek ņemtas tukšā dūšā. Izpētāmais materiāls: Asins ņemšana

Rh faktors ir specifisks proteīns, kas atrodas uz sarkano asins šūnu virsmas. Apmēram 85% cilvēku ir Rh faktors, un attiecīgi tie ir Rh pozitīvi. Atlikušie 15%, kuriem tā nav, ir Rh-negatīvi. Negatīvs Rh neietekmē paša cilvēka veselību. Tomēr bērnam, kuru māte nēsā, var būt problēmas, ja tādas ir dažādi Rh faktori. Biežākais gadījums ir antivielu veidošanās no Rh-negatīvas mātes pret Rh-pozitīviem bērna eritrocītiem (Rh-konflikts). Nokļūstot augļa asinsritē, Rh antivielas iznīcina tā sarkanās asins šūnas, izraisot anēmiju (hemoglobīna līmeņa pazemināšanos). Bilirubīns izdalās no iznīcinātajiem eritrocītiem, kam ir toksiska ietekme uz augļa orgāniem un audiem, īpaši uz tā. nervu sistēma. Šo stāvokli sauc par hemolītisko slimību (hemolīzi - sarkano asins šūnu iznīcināšanu).

Sarkano asins šūnu sadalīšanās izraisa nieru un augļa smadzeņu bojājumus. Tā kā sarkanās asins šūnas tiek nepārtraukti iznīcinātas, aknas un liesa cenšas paātrināt jaunu sarkano asins šūnu veidošanos, vienlaikus palielinoties izmēram. Galu galā arī viņiem tas neizdodas. Spēcīgais nāk skābekļa bads, kas noved pie smagiem traucējumiem bērna ķermenī. Visvairāk sliktākie gadījumi tas beidzas intrauterīnā nāve uz dažādi termini grūtniecība, vieglākā rēzus konfliktā izpaužas pēc piedzimšanas ar dzelti vai jaundzimušā anēmiju. Visbiežāk hemolītiskā slimība bērnam strauji attīstās pēc piedzimšanas, ko veicina uzņemšana liels skaits antivielas jaundzimušā asinīs, pārkāpjot placentas trauku integritāti.
Rēzus konflikta iespējamība pirmās grūtniecības laikā ir salīdzinoši zema un ir tikai 10%, jo šajā gadījumā imūnsistēma topošā māmiņa pirmo reizi sastopas ar Rh-pozitīviem augļa eritrocītiem un nerodas tik daudz antivielu: apmēram tik daudz, cik nepieciešams, lai iznīcinātu augļa eritrocītus, kas nonāk mātes asinīs. Turklāt šīs antivielas pieder M klases imūnglobulīniem, kuriem ir lieli izmēri un slikti iekļūst caur placentu auglim. Pēc dzemdībām sievietes ķermenī paliek “atmiņas šūnas”, kas turpmāko grūtniecību laikā veicina ātru un spēcīgu antivielu veidošanos pret Rh faktoru. Tās būs cita tipa antivielas – G klases imūnglobulīni, kuriem ir mazāki izmēri nekā imūnglobulīni M, tāpēc tie vieglāk šķērso placentu un ir agresīvāki. Tādējādi otrajā, trešajā un turpmākajās grūtniecībās augļa bojājumu risks ir daudz lielāks.
Visām grūtniecēm pirmajā vizītē pie ārsta tiek veikta anti-rēzus antivielu asins analīze. Sievietēm ar Rh negatīvu pētījumu atkārtojas 18-20 nedēļas un pēc tam reizi mēnesī.

Ja antivielas asinīs netiek konstatētas, tad 28. nedēļā Rh negatīvas sievietes, nēsājot Rh negatīvu augli, viņiem injicē anti-Rēzus imūnglobulīnu, kas saista bērna sarkanās asins šūnas, kas nonākušas mātes asinīs. Tādējādi antivielu veidošanās iespēja ir izslēgta. Šīs zāles ir jāparaksta pirms amniocentēzes (amniocentēze ir pētījums, ko veic, ievadot garu adatu caur vēdera sieniņu dzemdē), kā arī pirmo reizi pēc Rh pozitīva bērna piedzimšanas.
Pēc atklāšanas anti-rēzus antivielas izrakstīt analīzi, lai noteiktu to titru. Ar kritisku antivielu titra palielināšanos ir nepieciešama hospitalizācija topošā māte un pastāvīga tā stāvokļa uzraudzība.

Analīze nosaka anti-rēzus antivielu titru asins serumā.

Metode

Aglutinācijas reakcija, lai noteiktu anti-rēzus antivielu titru (netiešā Kumbsa reakcija). Testa serumu titrē (atšķaida) tā, lai katrs nākamais atšķaidījums atšķirtos no iepriekšējā 2 reizes, piemēram, 1:2 (2-kārtīgs atšķaidījums), 1:4, 1:8, 1:16, utt. Katram atšķaidītajam paraugam pievieno standarta eritrocītus (Rh pozitīvus). Eritrocīti, kas ir reaģējuši ar antivielām no testa seruma, tiek apstrādāti ar īpašu reaģentu, kas satur cilvēka imūnglobulīna antivielas - Kumbsa antiglobulīna serumu. Ja testa serumā ir anti-Rēzus antivielas, notiek reakcija, ko papildina eritrocītu izgulsnēšanās. Pozitīvs rezultāts novērtēts atkarībā no seruma atšķaidījuma, kurā notika nogulsnēšanās (aglutinācija).