Individuālās asins saderības noteikšana. Saderības testi asins pārliešanas laikā

Sīkāka informācija

Pārlejot asinis, ārstam jāveic šādas darbības:
1. Noteikt indikācijas asins pārliešanai, identificēt kontrindikācijas, savākt pārliešanas vēsturi.
2. Nosakiet recipienta asinsgrupu un Rh faktoru.
3. Izvēlieties atbilstošās (vienas grupas un vienas rēzus) asinis un makroskopiski novērtējiet to piemērotību.
4. Atkārtoti pārbaudiet donora asinsgrupu (no flakona) saskaņā ar ABO sistēmu.
5. Veiciet individuālās saderības pārbaudi saskaņā ar ABO sistēmu.
6. Veiciet individuālās saderības pārbaudi atbilstoši Rh koeficientam.
7. Veikt bioloģisko testu.
8. Veikt asins pārliešanu.
9. Aizpildiet dokumentāciju.

TRANSFUSIOLOĢISKĀS0G0 ANAMNĒZES KOLEKCIJA

No pacienta jānoskaidro, vai viņš zina savu grupu un Rh faktoru (izmantots kā papildu informācija), vai agrāk ir veiktas asins un to sastāvdaļu pārliešanas, vai nav bijušas komplikācijas. Sievietēm ir jānoskaidro grūtniecības esamība un tās komplikācijas (īpaši Rh negatīvām sievietēm).

ASINS PIEMĒROTĪBAS MAKROSKOPISKS NOVĒRTĒJUMS

Vizuālās pārbaudes laikā jāņem vērā:
■ Pareizība.
■ Derīguma termiņš.
■ Stingrs iepakojums.
■ Asinis jāsadala trīs slāņos (apakšā sarkani eritrocīti, augšā šaura pelēka leikocītu un trombocītu josla, virs tiem dzeltena caurspīdīga plazma).
■ Plazmai jābūt dzidrai, bez plēvēm un pārslām (inficētas asinis) un recekļiem, kā arī bez sarkanas krāsas (hemolīze).
Ja makroskopiskajā novērtējumā nav izpildīta vismaz viena no uzrādītajām prasībām, šādas asinis nevar pārliet.

INDIVIDUĀLĀS SADERĪBAS PĀRBAUDES

Pirms reakciju iestatīšanas no recipienta no vēnas tiek ņemtas asinis, kuras sadala trombā un serumā (nostādinot vai centrifugējot).

a) Individuālās saderības pārbaude saskaņā ar ABO sistēmu
Lielu pilienu (0,1 ml) recipienta asins seruma un nelielu pilienu (0,01 ml) donora asiņu no flakona uzklāj uz baltas virsmas un sajauc viens ar otru, periodiski kratot plāksni. Reakciju veic 15-25°C temperatūrā, rezultātus novērtē pēc 5 minūtēm: donora eritrocītu aglutinācijas neesamība liecina par donora un recipienta asiņu saderību pēc ABO sistēmas. Aglutinācijas parādīšanās norāda uz to nesaderību - šādas asinis šim pacientam nevar pārliet.

b) Pārbaudiet individuālo saderību pēc Rh faktora
Pēc donora un recipienta asiņu saderības noteikšanas saskaņā ar ABO sistēmu ir nepieciešams noteikt saderību attiecībā uz Rh faktoru. Rh faktora saderības testu var veikt vienā no diviem veidiem:
■ pārbaudi, izmantojot 33% poliglucīna,
■ tests, izmantojot 10% želatīnu.
Klīniskajā praksē visplašāk izmantotais tests ar poliglucīnu.

Paraugs, izmantojot 33% poliglucīnu
Reakciju veic centrifūgas mēģenē bez karsēšanas 5 minūtes. Mēģenes apakšā tiek pievienoti 2 pilieni recipienta seruma, 1 piliens donora asiņu un 1 piliens 33% poliglucīna šķīduma. Pēc tam saturu sajauc, sasverot mēģeni un pagriežot to ap savu asi, vienmērīgā slānī sadalot saturu pa sienām. Mēģeni griež 5 minūtes, pēc tam pievieno 3-4 ml fizioloģiskā šķīduma un viegli samaisa, 2-3 reizes noliecot mēģeni horizontālā plaknē (bez kratīšanas!). Pēc tam tiek izvērtēts rezultāts: eritrocītu aglutinācijas esamība liecina par donora un recipienta asiņu nesaderību pēc Rh faktora, šādas asinis nevar pārliet. Vienmērīga satura iekrāsošanās mēģenē, aglutinācijas reakcijas neesamība norāda uz donora un saņēmēja asiņu saderību Rh faktora ziņā.

Paraugs, izmantojot 10% želatīnu
Mēģenes apakšā ievieto 1 pilienu donoru eritrocītu, kas iepriekš nomazgāti ar desmitkārtīgu fizioloģiskā šķīduma tilpumu, pēc tam pievieno 2 pilienus 10% želatīna šķīduma, kas uzsildīts līdz sašķidrināšanai, un 2 pilienus recipienta seruma.
Sajauciet mēģenes saturu un ievietojiet tajā ūdens vanna 46-48 C temperatūrā 10 minūtes. Pēc tam mēģenei pievieno 6-8 ml fizioloģiskā šķīduma, saturu samaisa, 1-2 reizes pagriežot stobriņu un novērtē rezultātu: aglutinācijas esamība liecina par donora un recipienta asiņu nesaderību. , tā pārliešana ir nepieņemama.

Ja mēģenes saturs paliek viendabīgi krāsots un tajā netiek novērota aglutinācijas reakcija, donora asinis ir saderīgas ar recipienta asinīm pēc Rh faktora.
Dažiem recipientiem (nepilnīgu latentu vai bloķējošu antivielu klātbūtnē, zemas imūno antivielu aktivitātes gadījumā) šie testi nesaderību neatklāj. Šajos gadījumos tiek veikta individuāla donoru asiņu atlase.
Individuāla donoru asiņu atlase nepieciešama šādām saņēmēju grupām:
1. Izoimunizēts ar iepriekšēju asins pārliešanu vai grūtniecību.
2. Tie, kuriem ir bijusi asins pārliešanas komplikācija.
3. Nepieciešama masveida asins pārliešana.
4. Ja nav iespējams paņemt saderīgas asinis tradicionālie saderības testi.

BIOLOĢISKAIS PARAUGS

Pastāv liels skaits nelielas grupas sistēmas, kas var izraisīt komplikācijas. Lai izslēgtu šo iespēju, asins pārliešanas sākumā tiek veikta vēl viena saderības pārbaude - bioloģiskais tests.

Vispirms strūklā tiek pārlieti 10-15 ml asiņu, pēc tam pārliešana tiek pārtraukta (pilinātājs tiek bloķēts) un pacienta stāvoklis tiek novērots 3 minūtes. Ar prombūtni klīniskās izpausmes reakcijas vai komplikācijas (paātrināta sirdsdarbība, elpošana, elpas trūkums, elpas trūkums, sejas pietvīkums utt.) Atkārtoti ievada 10-15 ml asiņu un pacientu 3 minūtes novēro vēlreiz. To atkārto trīs reizes.

Reakciju neesamība pacientam pēc trīskāršās pārbaudes liecina par ievadīto asiņu saderību un kalpo par pamatu visas asins pārliešanas veikšanai.
Ja donora un recipienta asinis bioloģiskā testa laikā nav savietojamas, pacienta uzvedība kļūst nemierīga: tahikardija, elpas trūkums, sejas pietvīkums, drebuļu vai karstuma sajūta, spiedoša sajūta krūtīs, sāpes vēderā un ļoti svarīga iezīme- Sāpes jostas rajonā.
Kad parādās šīs pazīmes, asinis tiek uzskatītas par nesaderīgām un asins pārliešana netiek veikta.

HEMO TRANSFŪZIJAS ĪSTENOŠANA

Ja nav bioloģiskās nesaderības pazīmju, tiek uzsākta pilienu asins pārliešana. Pirms pārliešanas flakonam ar pārlietām asinīm jābūt plkst telpas temperatūra 30-40 minūšu laikā, un ārkārtas situācijās to uzsilda līdz 37 ° C ūdens vannā. Transfūziju veic, izmantojot vienreizējās lietošanas asins pārliešanas sistēmu ar filtru, parasti ar ātrumu 40-60 pilieni minūtē.
Asins pārliešanas laikā turpinās pacienta stāvokļa uzraudzība. Pēc pārliešanas konteineru ar pārliešanas vides paliekām (apmēram 15 ml) un recipienta serumu 2 dienas uzglabā ledusskapī, lai būtu iespējams analizēt asins pārliešanas komplikācijas, ja tās attīstās.

DOKUMENTĀCIJAS AIZPILDĪŠANA

Pēc pārliešanas beigām ārsts ieraksta asins pārliešanas protokolu slimības vēsturē:
■ indikācijas transfūzijai,
■ pases dati no katra flakona: donora vārds, asinsgrupa, Rh piederība, flakona numurs, asins savākšanas datums,
■ recipienta un donora asinsgrupa un Rh faktors,
■ donora un recipienta individuālās asins saderības pārbaužu rezultāti pēc ABO sistēmas un Rh faktora,
■ bioloģiskā parauga rezultāts,
■ reakciju un komplikāciju klātbūtne,
■ datums, asins pārliešanas ārsta vārds, uzvārds, paraksts.

PACIENTA NOVĒROŠANA PĒC HEMOTRANSFŪZIJAS

Saņēmējs pēc asins pārliešanas novēro 2 stundas gultas režīms un to dienas laikā novēro ārstējošais un dežurējošais ārsts. Īpaši rūpīga uzraudzība tiek veikta pirmajās trīs stundās pēc asins pārliešanas. Katru stundu tiek novērtēta sūdzību esamība, vispārējā stāvokļa izmaiņas, tiek mērīta ķermeņa temperatūra, pulss un asinsspiediens. Nepieciešams makroskopiski novērtēt pirmo urīna porciju pēc asins pārliešanas, pievērst uzmanību urinēšanas un urīna krāsas saglabāšanai.
Nākamajā dienā obligāti jāveic klīniskā asins analīze un vispārīga analīze urīns.

ASINS DONORA UN RECIPIENTA INDIVIDUĀLĀS SADERĪBAS TESTI

Individuālās saderības testa mērķis ir novērst nesaderīgu sarkano asins šūnu pārliešanu. Visvairāk ir pārbaudīt saņēmēja serumu ar paredzētā donora RBC uzticams veids antivielu noteikšana, kas var izraisīt pārlieto eritrocītu bojājumus, pēctransfūzijas reakcijas, tostarp hemolītiskās. Šis tests ļauj:

1. apstiprina donora un saņēmēja ABO saderību;
2. identificēt visas recipienta serumā esošās antivielas, kas vērstas pret donora eritrocītu antigēniem.

Individuālās asins saderības pārbaude ABO sistēmas antigēniem

Definīcijas progress:

• uz tīras, sausas tabletes vai plāksnes virsmas istabas temperatūrā uzklāt un samaisīt saņēmēja serumu un donora asinis proporcijā 10:1;
• periodiski kratot tableti, novērojiet reakcijas gaitu;
• ja 5 minūšu laikā nenotiek aglutinācija, asinis ir saderīgas. Aglutinācijas klātbūtne norāda uz recipienta un donora asiņu nesaderību. Šīs asinis nevar pārliet. Apšaubāmos gadījumos testa rezultāts tiek uzraudzīts mikroskopā: "monētu kolonnu" klātbūtnē, kas pazūd pēc silta (+37 ° C) 0,9% nātrija hlorīda šķīduma pievienošanas, asinis ir saderīgas; ja maisījuma pilē ir redzami aglutināti, kas, pievienojot siltu 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, neizkliedējas, asinis nav savienojamas.

Asins saderības tests rēzus sistēmas antigēniem, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu

Tā kā šī testa jutība ir zema, izmantojiet to stacionāri medicīnas iestādēm Nav ieteicams. Ja ir nepieciešams veikt asins pārliešanu ekstremālos apstākļos, ir atļauts veikt saderības pārbaudi, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu.

Rēzus sistēmas antigēnu saderības tests neaizstāj, bet papildina ABO sistēmas antigēnu saderības testu.

Definīcijas progress:

• Marķētās mēģenes apakšā tiek pievienoti 2 pilieni pacienta seruma, viens piliens donora asiņu un viens piliens 33% poliglucīna šķīduma;
• sajauc mēģenes saturu kratot;
• lēnām pagrieziet cauruli tā, lai saturs izkliedētos pa caurules sieniņām. Tas palielina aglutinācijas reakcijas smagumu;
• pēc 5 minūtēm pievieno 2-3 ml fizioloģiskā šķīduma;
• sajauciet saturu, uzmanīgi apgriežot mēģeni 2-3 reizes bez kratīšanas;
• aglutinācijas klātbūtne mēģenē norāda, ka donora asinis nav saderīgas ar pacienta asinīm, tāpēc tās nevar pārliet. Ja mēģenes saturs paliek vienmērīgi krāsots un nav eritrocītu aglutinācijas pazīmju, asinis ir saderīgas.

Pārbaudiet individuālo asins saderību, izmantojot centrifugēšanu

Definīcijas progress:

• ielieciet 2 pilienus saņēmēja seruma marķētās mēģenes apakšā;
• pievieno 1 pilienu trīs reizes mazgātu donoru eritrocītu 5% suspensijas šķīdumā ar zemu jonu stiprumu - RNIS (ja nav RNIS, var izmantot fizioloģisko šķīdumu, tādā gadījumā pasliktinās antivielu fiksācija). Metode trīs reizes mazgātu eritrocītu 5% suspensijas pagatavošanai ir dota netiešā Kumbsa testa aprakstā;
• uzreiz pēc donora eritrocītu un recipienta seruma sajaukšanas paraugu centrifugē 15-20 s ar 2000 apgr./min.;
• viegli kratot mēģeni, atkārtoti suspendēt šūnu nogulsnes un vizuāli noteikt aglutinātu klātbūtni. Hemolīzes un/vai aglutinātu klātbūtne var nozīmēt:
  • a) nesaderība saskaņā ar ABO sistēmu;
  • b) pilnīgas saaukstēšanās antivielu klātbūtne recipienta serumā ar atšķirīgu specifiskumu (anti-M, anti-N, anti-S utt.).

Pārbaudiet individuālo asins saderību, izmantojot želatīna šķīdumu

Nepieciešams lietot tīru, bez pārslām, caurspīdīgu želatīnu, sacietēšanu +4°C temperatūrā. Želatīnu nedrīkst sasaldēt. Lai izslēgtu nespecifisku eritrocītu aglutināciju ar želatīna šķīdumu, ir ieteicams pārbaudīt katru želatīna sēriju kontrolē ar nesensibilizētiem eritrocītiem.

Definīcijas progress:

• karsē 10% želatīna šķīdumu ūdens vannā, lai sašķidrinātu (+46-48°C) 10 minūtes;
• 2 pilienus sakarsēta 10% želatīna šķīduma pievieno donora eritrocītu un recipienta seruma maisījumam (attiecībā 1:2) un rūpīgi samaisa;
• 10 min inkubēt mēģeni +46-48°C ūdens vannā vai 30 min termostatā;
• pievieno 5-8 ml fizioloģiskā šķīduma un viegli samaisa, 1-2 reizes apgriežot mēģeni;
• vizuāli noteikt eritrocītu aglutinācijas esamību vai neesamību. Plkst negatīvs rezultāts pārnes eritrocītu suspensijas pilienu no mēģenes uz priekšmetstikliņu un mikroskopu ar nelielu palielinājumu.

Kā negatīvo kontroli izmanto šādus paraugus:

• a) donoru eritrocītu maisījums ar želatīnu un 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (attiecībā 1:2:2);
• b) eritrocītu un recipienta seruma maisījums ar želatīnu (attiecībā 1:2:2).

Pārbaudiet individuālo asins saderību, izmantojot antiglobulīna reaģentu

Antiglobulīna reaģentu atkārtoti nesasaldēt-atkausēt. Lai kontrolētu antiglobulīna reaģenta kvalitāti, ir ieteicams veikt antiglobulīna testu ar Rh pozitīviem eritrocītiem, kas sensibilizēti ar IgG (nepilnīgām) anti-D antivielām.

Definīcijas progress:

Veiciet individuālās asins saderības pārbaudi, izmantojot centrifugēšanu. Ja hemolīze netiek konstatēta un eritrocīti pēc mēģenes sakratīšanas veido viendabīgu suspensiju:

• inkubējiet mēģeni 37°C temperatūrā: 15 min, ja lietojat RNIS, vai 45 min, ja lietojat fizioloģisko šķīdumu;
• centrifugē mēģeni 15-20 s ar 2000-3000 apgr./min;
• vizuāli noteikt hemolīzes klātbūtni supernatantā;
• viegli kratot mēģeni, atkārtoti suspendēt šūnu nogulsnes un vizuāli noteikt aglutinātu klātbūtni. Hemolīzes un/vai aglutinātu klātbūtne liecina, ka recipientam ir pilnīgas siltas antivielas pret donora eritrocītu antigēniem;
• ja nav hemolīzes un aglutinācijas, eritrocītus rūpīgi nomazgā 3-4 reizes, katru reizi izmantojot 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma;
• noņemt fizioloģisko šķīdumu;
• pievieno 1-2 pilienus antiglobulīna reaģenta eritrocītu nogulsnēm un rūpīgi samaisa;
• centrifūga 15-20 s pie 2000-3000 apgr./min;
• maigi resuspendē eritrocītu nogulsnes un vizuāli nosaka aglutinācijas esamību vai neesamību;
• vizuāli noteikt eritrocītu aglutinācijas esamību vai neesamību.

Ja rezultāts ir negatīvs, eritrocītu suspensijas pilienu pārvieto no mēģenes uz priekšmetstikliņu un mikroskopē ar nelielu palielinājumu.

Konstatējot aglutināciju, donora un recipienta asinis nav saderīgas ar eritrocītu antigēniem.

Kā negatīvās kontroles paraugus izmanto:

• testa eritrocītu 5% suspensijas maisījums ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (attiecībā 1:2) - spontānas aglutinācijas kontrole;
• 5% testa eritrocītu suspensijas maisījums ar antiglobulīna reaģentu (proporcijā 1: 2) - autosensibilizācijas kontrole.

Antiglobulīna reaģenta aktivitātes kontrole (vienmēr pozitīva reakcija) ir 0 (I) D + grupas donoru eritrocītu 5% suspensijas maisījums, kas sensibilizēts ar anti-Rh serumu (satur IgG klases anti-D antivielas) un antiglobulīna reaģentu (proporcijā 1:2).

Antiglobulīna reaģenta specifiskuma uzraudzība (vienmēr pretreakcija) - 0 (I) D grupas donoru eritrocītu 5% suspensijas (pēc 45 minūšu inkubācijas ar anti-rēzus serumu) un antiglobulīna reaģenta (proporcijā 1:2) maisījums.

Uzglabājiet antiglobulīna reaģentu sasaldētu -20°C temperatūrā (sauso reaģentu var uzglabāt istabas temperatūrā). Atkārtota reaģenta sasaldēšana-atkausēšana ir nepieņemama.

Kļūdaini pozitīvu rezultātu iemesli:

1. autoantivielu klātbūtne uz testa eritrocītu virsmas;
2. testa eritrocīti satur mikrobu piemaisījumus;
3. centrifugēšanas režīma pārkāpums ( mehāniski bojājumi eritrocītu membrānas pārmērīgas slodzes apstākļos).

Kļūdaini negatīvu rezultātu iemesli:

1. testa eritrocīti ir slikti mazgāti vai uz mēģenes sieniņām atrodas seruma proteīnu atliekas;
2. atmazgāšanas vai inkubācijas režīma pārkāpšana;
3. seruma vai testa eritrocītu aktivitātes zudums uzglabāšanas laikā;
4. zema antiglobulīna reaģenta aktivitāte;
5. nepietiekams inkubācijas laiks.

Lappuse Praktiskā transfuzioloģija / Red. Kozinets G.I., Biryukova L.S., Gorbunova N.A. uc - Maskava: Triada-T, 1996. - 435 lpp. Ceļvedis militārajā transfuzioloģijā / Red. E. A. Ņečajevs. - Maskava, 1991. - 280 lpp. Pārliešanas medicīnas ceļvedis / Red. E. P. Svedentsova. - Kirovs, 1999.- 716s. Rumjancevs A. G., Agranenko V. A. Klīniskā transfuzioloģija.- M.: ĢEOTARA MEDICĪNA, 1997.- 575 lpp. Ševčenko Yu.L., Žiburts E.B., Droša asins pārliešana: rokasgrāmata ārstiem. - Sanktpēterburga: Pēteris, 2000. - 320 lpp. Ševčenko Yu.L., Žiburts E.B., Serebryanaya N.B. Hemokomponentu terapijas imunoloģiskā un infekciozā drošība.- Sanktpēterburga: Nauka, 1998. - 232 lpp. Šifmans F.J. Asins patofizioloģija / Per. no angļu valodas - M. - Sanktpēterburga: Izdevniecība BINOM - Ņevska dialekts, 2000. - 448 lpp. Asins pārliešana klīniskajā medicīnā / Red. P. L. Mollison, C. P. Engelfriet, M. Contreras.- Oksforda, 1988.- 1233 lpp. Avots: Medicīnas laboratorijas diagnostika, programmas un algoritmi. Ed. prof. Karpiščenko A.I., Sanktpēterburga, Intermedica, 2001

Pārlejot eritrocītus saturošus asins komponentus, papildus asinsgrupas un Rh faktora noteikšanai tiek veiktas divas pārbaudes, lai noteiktu pilnīgo un nepilnīgo antivielu klātbūtni pret donora eritrocītiem recipientā. Turklāt iekšā bez neizdošanās tiek veikts trīskāršs bioloģiskais tests.

Pārlejot plazmu un tās preparātus, tiek veikts tikai trīskāršs bioloģiskais tests.

Pārlejot pacientam asins komponentus no vairākiem flakoniem vai konteineriem, ir jāveic saderības testi ar katra flakona vai konteinera saturu, pat ja tie liecina, ka asinis saņemtas no viena donora.

Kopējais antivielu tests

Iepriekš saukti par "individuālās saderības testu", "aukstuma testu". Ļauj identificēt aglutinīnus pret ABO, MNS, Lūisa uc sistēmu antigēniem.

Pārbaudi veic ar recipienta asins serumu, ko iegūst, centrifugējot vai nostādot asinis. Serums ir piemērots lietošanai, ja to uzglabā ledusskapī +4ºС temperatūrā ne ilgāk kā 2 dienas.

Uz baltas plāksnes uzpilina 2-3 pilienus pacienta asins seruma, kam pievieno 5 reizes mazāku donora asins vai eritrocītu masas pilienu (no konteinera) - asins un seruma attiecība ir aptuveni 1: 10. Asinis sajauc ar serumu ar stikla stienīti ar izkausētu galu, tad plāksni krata 5 minūtes, vērojot reakcijas gaitu. Pēc noteiktā laika reaģējošajam maisījumam ieteicams pievienot 1-2 pilienus fizioloģiskā šķīduma, lai novērstu "viltus aglutināciju".

Aglutinācijas neesamība norāda uz donora un recipienta asiņu saderību, un aglutinācijas parādīšanās norāda uz to nesaderību un šīs asins pārliešanas nepieļaujamību.

Nepilnīgs antivielu tests

Iepriekš saukts par "Rh faktora saderības testu", "Siltuma testu".

To var izdarīt vairākos veidos. Visjutīgākais ir netiešais Kumbsa tests. Tomēr tā ieviešana ir diezgan sarežģīta, tas prasa īpašu reaģentu (anti-Rēzus serumu) un ievērojamu laiku (apmēram 2 stundas). Tā rezultātā Kumbsa tests tiek veikts tikai laboratorijas apstākļos īpašām indikācijām, par individuāla atlase asinis "sarežģītiem" saņēmējiem. Precizitāte ir nedaudz zemāka par to, taču tehniski ir vieglāk veikt pārbaudi ar 10% želatīna šķīdumu ūdens vannā. Tests ar 33% poliglucīna šķīdumu ir tehniski vienkāršākais un ātrākais, bet arī neprecīzākais. Praktiskās sabiedrības veselības vajadzībām vispiemērotākais ir paraugs ar 10% želatīna šķīdumu ūdens vannā.

Rh faktora saderības tests, izmantojot 10% želatīna šķīdumu.

Reakcijas būtība ir radīt koloidālu vidi un paaugstināta temperatūra, kurā uz želatīna molekulām tiek adsorbētas nepilnīgas antivielas un, mijiedarbojoties ar eritrocītu virsmas antigēniem, tās aglutinējas.

Paraugu gatavo mēģenēs + 46-48ºС temperatūrā 10 - 15 minūtes. Mēģenes apakšā, kas ir attiecīgi norādīta, ievieto 1 pilienu donora eritrocītu, pēc tam pievieno 2 pilienus pacienta seruma un 2 pilienus 10% želatīna šķīduma, kas uzkarsēts līdz sašķidrināšanai. Pirms lietošanas želatīna šķīdums rūpīgi jāpārbauda. Ja duļķainība vai pārslu parādīšanās, želatīns nav piemērots. Caurules saturu sajauc kratot un ievieto ūdens vannā + 46-48ºС temperatūrā 10 - 15 minūtes vai termostatā tajā pašā temperatūrā uz 30 minūtēm. Pēc tam mēģenē pievieno 5-8 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, saturu sajauc, 1-2 atkārtoti apgriežot mēģenē, un skatās gaismā ar neapbruņotu aci vai caur palielināmo stiklu.

Aglutinācijas klātbūtne mazu, retāk lielu kunkuļu suspensijas veidā uz dzidrināta vai pilnīgi mainījusies šķidruma fona nozīmē, ka donora asinis nav savienojamas ar pacienta asinīm un viņam nevar pārliet.

Ja mēģenes saturs paliek viendabīgi krāsots, nedaudz opalescējošs, nav eritrocītu aglutinācijas, tad donora asinis ir savietojamas ar pacienta asinīm attiecībā pret Rh faktoru Rh (D).

NB ! 2002.gada Instrukcijā, salīdzinot ar iepriekšējiem instrukciju dokumentiem, veiktas izmaiņas parauga ar 10% želatīnu ūdens vannā nostiprināšanas tehnikā. Iepriekš uzturēšanās laiks ūdens vannā bija 10 min. jaunas instrukcijas- 15 minūtes. Ieviesa termostata izmantošanu ūdens vannas vietā.

Rh faktora saderības tests, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu.

Pārbaudes būtība ir tāda pati kā iepriekšējā, bet temperatūras faktors ir izslēgts.

Paraugu ņem mēģenē bez karsēšanas 5 minūtes. Iepriekš norādītās mēģenes apakšā pievieno 2 pilienus pacienta seruma, 1 pilienu donoru asiņu un 1 pilienu 33% poliglucīna šķīduma, kas īpaši ražots šim nolūkam 5 ml flakonos. Caurules saturu sajauc kratot, pēc tam mēģeni noliek gandrīz horizontālā līmenī un lēnām griež tā, lai mēģenes saturs izkliedētos pa sienām. Šo procedūru turpina 5 minūtes. Pēc tam mēģenē pievieno 3-4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, sajauc, 2-3 reizes vienmērīgi apgriežot mēģeni, aizverot to ar aizbāzni un skatoties uz gaismu ar neapbruņotu aci.

Ja šķīdumā ir aglutināti uz dzidrināta vai pilnīgi mainījuša šķidruma fona, tiek izdarīts secinājums, ka donora asinis nav savienojamas ar pacienta asinīm un viņam nevar pārliet. Ja mēģenes saturs paliek vienmērīgi krāsots, bez aglutinācijas pazīmēm, tad tiek izdarīts secinājums par pacienta un donora asiņu saderību pēc Rh o (D) faktora.

Saderības pārbaude pirms asins komponentu pārliešanas. Izpildes tehnoloģija. Rokasgrāmata ārstiem./GOU DPO KSMA Roszdrav. - Kazaņa, 2011. - 35 lpp.

Rokasgrāmatā ir izklāstītas tehnoloģijas individuālās saderības testu veikšanai pirms donoru asins komponentu pārliešanas, lai novērstu hemolītiskā tipa pēctransfūzijas komplikācijas. Prasības asins paraugiem, speciālistiem, kas veic izmeklējumus, kā arī izmeklējumu veikšanas kārtība atkarībā no pārlietās pārliešanas vides veida un izmeklējumu veikšanas īpatnībām noteiktas kategorijas pacientiem.

Rokasgrāmatā ir saraksts ar aprīkojumu un reaģentiem, kas nepieciešami, lai pārbaudītu individuālo saderību.

Tas ir paredzēts visu specialitāšu ārstiem, kas veic asins pārliešanas terapiju. To var izmantot speciālistu sagatavošanā augstākās un vidējās medicīnas izglītības iestādēs.

AR mācību rokasgrāmata var atrast GOU DPO KSMA Roszdrav bibliotēkā 420012, Kazaņa, st. Muštari, 11

Ievads. Individuālās saderības pārbaudes mērķis ir novērst nesaderīgu asins komponentu pārliešanu. Saderība attiecas uz labvēlīgu donora un saņēmēja asiņu kombināciju. To bioloģiski neiespējamā dažādu grupu sistēmu antigēnu un antivielu kombinācija nosaka donora un recipienta asiņu nesaderību.

ABO asinsgrupa ir A un B grupas antigēnu un dabisko anti-A, anti-B antivielu kopums, kas ir iedzimts un nemainās dzīves laikā.

Rēzus sistēma ir viena no polimorfākajām cilvēka eritrocītu antigēnu sistēmām. Tas ietver aptuveni 50 seroloģiski dažādus antigēnus, neskaitot vājās, pārejas un daļējās formas. Uz cilvēka eritrocītiem ir 5 galvenie rēzus sistēmas antigēni (D, C, c, E, e). Lieliskākais klīniskā nozīme piemīt antigēns D. Piemīt izteiktas imunogēnas īpašības, antigēns D 95% ir jaundzimušā hemolītiskās slimības cēlonis, kā arī smagu pēctransfūzijas komplikāciju cēlonis. Personas ar D antigēnu sauc par Rh pozitīvām (Rh+), tās, kurām nav D antigēna, par Rh negatīvām (Rh-).

Šobrīd ir zināmi vairāk nekā 236 eritrocītu antigēni, kas ir izplatīti 29 ģenētiski neatkarīgās sistēmās. ABO un Rēzus sistēmu antigēniem ir ārkārtīgi liela klīniskā nozīme. Eritrocītu sistēmām Kell, MNS, Levis, Duffi, Kidd ir mazāk praktiskā vērtība, jo tie salīdzinoši reti izraisa sensibilizāciju. Šīs sistēmas kļūst nozīmīgas vairāku sarkano asins šūnu asins pārliešanas gadījumā, atkārtotas grūtniecības gadījumā. Antivielas pret visiem šiem antigēniem var veidoties jebkuras ABO sistēmas rēzus asins grupas cilvēkā (neatkarīgi no Rh piederības). Tās veidojas tādos pašos apstākļos kā anti-D antivielas (vairākas sarkano asins šūnu asins pārliešanas, atkārtotas grūtniecības) un var izraisīt pēctransfūzijas hemolītiskā tipa komplikācijas un hemolītisko slimību jaundzimušajam. Ja recipientam, kura asinis satur antivielas, tiek pārlietas tā donora asinis, kura eritrocītos ir antigēni, pret kuriem ir vērstas antivielas, šādas asinis saņēmēja organismā tiks iznīcinātas, t.i. viņa nav saderīga ar viņu.

Šajā rokasgrāmatā ir aprakstīta individuālās saderības testu veikšanas tehnoloģija, ir noteiktas prasības asins paraugiem, speciālistiem, kas veic testus, kā arī testu veikšanas procedūra atkarībā no pārliešanas vides veida un testu veikšanas īpatnībām noteiktām pacientu kategorijām. .

Tehnoloģija saderības testu veikšanai pirms asins komponentu pārliešanas:

1. Metodikas raksturojums saderības testu veikšanai pirms asins komponentu pārliešanas

1.1. Prasības asins paraugiem

Pirms asins ņemšanas procedūras saderības pārbaudei tiek norādīts saņēmēja uzvārds, vārds un uzvārds. Viņi ņem sausu, tīru mēģeni, uz kuras tiek uzlikta šāda informācija par pacientu: pilns vārds, asins paraugu ņemšanas datums, stacionāra pacientiem - medicīniskās kartes numurs. Pacienta asinis tiek ņemtas no vēnas 3-5 ml apjomā un pārnestas uz parakstītu zondi. Lai iegūtu serumu, mēģeni ar asins paraugu atstāj istabas temperatūrā vismaz 1 stundu vai 1 ārkārtas gadījumi, centrifugēts laboratorijas centrifūgā ar ātrumu 1500-2000 apgr./min. 5 minūšu laikā. Tiek izmantots recipienta asins paraugs, uzglabāts t+2 0 С…+8 0 С ne ilgāk kā divas dienas.

Hemolizētas asinis pētniecībai neizmanto. Hemolīzes klātbūtnē asins paraugu ņemšanas procedūru atkārto.

Pirms pārliešanas recipienta asins paraugs tiek uzglabāts +2 0 С…+8 0 С 5 dienas. Tas nepieciešams recipienta asiņu tālākai izmeklēšanai specializētā asins dienesta laboratorijā, ja rodas pēctransfūzijas komplikācijas.

Ja rodas pēctransfūzijas komplikācijas, recipienta pirmstransfūzijas asins paraugs un pārliešanas barotnes atliekas tiek nosūtītas analīzei uz specializētu asins dienesta laboratoriju.

1.2. Prasības telpām

Imunohematoloģiskie pētījumi tiek veikti telpā ar dabisku apgaismojumu, gaisa temperatūrai telpā jābūt +15 0 С ... +25 0 С robežās.

1.3. Vispārīgās prasības saderības pārbaudei

Pirms asins komponentu pārliešanas veic individuālās saderības pārbaudes pēc ABO un Rēzus sistēmām un bioloģisko paraugu.

Pārbaudot individuālo saderību pēc ABO sistēmas, tiek konstatēta arī saderība pēc MNS sistēmas, savukārt, pārbaudot individuālo saderību pēc Rēzus sistēmas, saderība tiek noteikta arī pēc citām klīniski nozīmīgām asins grupu sistēmām (Kell, MNS, Levis, Duffi, Kids).

Saderības testus tieši pirms katras pārliešanas veic ārsts, kurš pārlej konservētās asinis un to sastāvdaļas, pēc recipienta un donora asins grupas kontroles pārdefinēšanas un recipienta asiņu Rh piederības kontroles pārdefinēšanas. Pārliešanas steidzamība neatbrīvo no saderības pārbaudes.

1.4. Prasības studiju apjomam atkarībā no pārlietās pārliešanas vides veida

1.4.1. Asins gāzes nesēju pārliešana

Pirms asins gāznesēju pārliešanas tiek veiktas recipienta un donora, tai skaitā autodonora, asiņu individuālās saderības pārbaudes atbilstoši ABO un Rēzus sistēmām, kā arī bioloģiskais tests pēc kontrolpētījumu veikšanas. pacienta asiņu grupa un Rh piederība un donora eritrocītu piederība grupai (autodonors).

ABO un rēzus asinsgrupu saderības testi tiek veikti atsevišķi, tie nevar aizstāt viens otru, jo antivielas dažāda daba pieprasīt dažādas metodes par jūsu atklājumu.

Individuālās saderības testu saskaņā ar ABO sistēmu veic, izmantojot vienu no šādām metodēm: saderības tests plaknē istabas temperatūrā vai gēla tests.

Individuālās saderības testu saskaņā ar Rēzus sistēmu veic, izmantojot vienu no šīm metodēm: testu, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu, testu, izmantojot 10% želatīna šķīdumu, vai gēla testu.

1.4.2. Hemostāzes un fibrinolīzes korektoru pārliešana, imunitātes koriģēšanas līdzekļi

Pirms hemostāzes un fibrinolīzes korektoru, asins imunitātes korekcijas līdzekļu pārliešanas tiek veikta bioloģiska pārbaude.

1.5. Prasības speciālistiem

Individuālās saderības pārbaudi veic imūnhematoloģijā apmācīti speciālisti specializētos padziļinātos apmācības kursos, kuru pamatā ir papildu institūcijas. profesionālā izglītība un (vai) pamatojoties uz Tatarstānas Republikas asins dienesta iestādēm (skatīt 1. tabulu).

1. tabula

Prasības speciālistiem veikt saderības testus pirms asins komponentu pārliešanas

Medicīnas iestāde	Saderības testu veikšana pirms asins komponentu pārliešanas	medicīnas personāls	Papildu prasības ārstniecības personām
Slimnīca, tostarp dienas stacionārs, ambulatorā stāvoklī	Pirms katras asins un to sastāvdaļu pārliešanas	Ārsts, kas tieši veic transfūziju	Jābūt speciālai apmācībai imūnhematoloģijā specializētos padziļinātos apmācības kursos uz papildu profesionālās izglītības iestādēm un (vai) uz Tatarstānas Republikas asins dienesta institūcijām vismaz reizi 5 gados.

2. Materiālie resursi

Lai veiktu saderības testus pirms asins komponentu pārliešanas, ir jāierīko atsevišķa vieta (vai speciāla telpa), kas ir aprīkota saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2009. gada 1. janvāra rīkojumu Nr. /1998 "Par imunoseroloģijas instrukcijas apstiprināšanu".

2.1 Ierīces, instrumenti, produkti medicīnisks mērķis

2. tabula

Saderības testu veikšanai nepieciešamās ierīces, instrumenti, medicīnas preces, kā arī alternatīvas ierīces un medicīnas iekārtu izstrādājumi.

Ierīces nosaukums, produkts medicīnas tehnoloģijas utt.	Ierīču skaits instrumenti, izstrādājumi medicīnas tehnoloģija	Alternatīva ierīce, medicīnas iekārtu produkts
ABO sistēmas asins grupu saderības pārbaude (lidmašīnā)
Galdu laboratorija		Galds ar plastmasas pārklājumu
Galda lampa		sienas lampa
Plāksnes imūnhematoloģiskiem pētījumiem	1 dators. 1 pētījumam	Plāksne balta krāsa porcelāns vai emaljēts
Pastera pipete
stikla stieņi (lāpstiņas)	No 1 līdz 10 gab.	plastmasas nūja
Smilšu pulkstenis 5 minūtes		Hronometrs
stikla brilles		stikla burkas
Laboratorijas centrifūga OPN-3		Centrifūgu laboratorija
izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu (in vitro)
Galdu laboratorija		Galds ar plastmasas pārklājumu
Galda lampa		sienas lampa
Centrifūgas caurule		bioloģiskā mēģene
Pastera pipete		Mainīga tilpuma automātiska pipete (20-200 µl)
Smilšu pulkstenis 5 minūtes		Hronometrs
Lupa ar 4-6x palielinājumu
10 ligzdu laboratorijas stends
stikla brilles		stikla burkas
Laboratorijas centrifūga OPN-3		Centrifūgu laboratorija
Rēzus saderības tests izmantojot 10% želatīna šķīdumu (in vitro)
Galdu laboratorija		Galds ar plastmasas pārklājumu
Galda lampa		sienas lampa
Ūdens vanna 46-48 0 С		Termostats priekš 46-48 0 С
Pastera pipete		Mainīga tilpuma automātiska pipete (20-200 µl)
Plānsienu mēģenes (ietilpība ne mazāka par 10 ml)		Centrifūgas caurule
Smilšu pulkstenis 15 minūtes		Hronometrs
Lupa ar 4-6x palielinājumu
10 ligzdu laboratorijas stends
stikla brilles		stikla burkas
Laboratorijas centrifūga OPN-3		Centrifūgu laboratorija
Galdu laboratorija		Galds ar plastmasas pārklājumu
Galda lampa		sienas lampa
Mainīga tilpuma automātiskā pipete	5-40 µl 1 gab. 100-1000 µl 1 gab.
10 ligzdu laboratorijas stends
stikla brilles		stikla burkas
Laboratorijas centrifūga OPN-3		Centrifūgu laboratorija
Gēla karšu centrifūga
Inkubators 37 0 С		Termostats pie 37 0 С
Centrifūgas caurule		bioloģiskā mēģene

2.2. Reaģenti

Lai veiktu individuālās saderības testus pirms asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas, ir nepieciešami reaģenti, kas parādīti 3. tabulā.

3. tabula

Saderības pārbaudei nepieciešamie reaģenti

Reaģenta nosaukums	Dokuments, kas regulē lietošanu reaģents	Darbināšanai nepieciešamais reaģenta daudzums 1. pētījums	Reaģenta uzglabāšanas noteikumi un iezīmes, strādājiet ar to*
ABO saderības pārbaude dzīvoklis istabas temperatūrā
Nātrija hlorīda šķīdums, 0,9%			Uzglabāts plkst t+15…+25 0 С.
Saderības pārbaude izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu
Poliglucīna šķīdums, 33,0%	Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002.gada 25.novembra rīkojums Nr.363 "Par asins komponentu lietošanas instrukcijas apstiprināšanu"		Uzglabāts plkst
Nātrija hlorīda šķīdums, 0,9%			Uzglabāts plkst
Saderības pārbaude izmantojot 10% želatīna šķīdumu
Želatīna šķīdums, 10,0%	Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002.gada 25.novembra rīkojums Nr.363 "Par asins komponentu lietošanas instrukciju apstiprināšanu"		Uzglabāts plkst
Nātrija hlorīda šķīdums, 0,9%			Uzglabāts plkst
Saderības pārbaude pēc ABO sistēmas un Rēzus sistēmas izmantojot gēla diagnostikas kartes
Coombs+ diagnostikas kartes	Diagnostikas kartēm pievienotās instrukcijas	No 1/4 līdz 1/3 gab. atkarībā no izmantotās diagnostikas kartes.	Uzglabāts plkst t+15…+25 0 С.
Šķīdums testa eritrocītu suspensijas pagatavošanai	Risinājumam pievienotās instrukcijas	No 0,5 līdz 1,0 ml atkarībā no ražotāja	Uzglabāts plkst

* - Temperatūru aukstumtelpā, kur tiek uzglabāti reaģenti, divas reizes dienā kontrolē feldšeris. Termometra rādījumi tiek ierakstīti "Reģistrācijas žurnālā temperatūras režīms imūnhematoloģisko pētījumu diagnostikas standartu uzglabāšana” (sk. 1. pielikumu).

2.3 Citi palīgmateriāli

Lai veiktu saderības testus pirms asins komponentu pārliešanas, tiek izmantoti citi palīgmateriāli (sk. 4. tabulu).

4. tabula

Vārds	Daudzums	Piezīme
Kokvilnas marles tampons	1 tamponam: vate - 3,0 gr., pārsējs - 30 cm.	Pipešu un stikla stieņu žāvēšanai
Vienreizlietojamie medicīniskie cimdi	1 pāris uz katrām 3 darba stundām	Nekavējoties nomainiet, ja tas ir bojāts vai ļoti netīrs.
Nātrija hlorīda šķīdums, 0,9%		Pipešu un kociņu mazgāšanai
Etilspirts, medicīniskais, 70,0%	3,0 gr. par 1 ārstēšanu	Personāla roku apstrādei pēc darba pabeigšanas
Dezinfekcijas šķīdums	Saskaņā ar dezinformācijas izmantošanas metodiskajiem norādījumiem. līdzekļi, kas atļauti lietošanai Krievijas Federācijā un Tatarstānas Republikā	Dezinfekcijai bioloģiskais materiāls, laboratorijas stikla trauki un darba vieta.
Padomi mainīga tilpuma automātiskajām pipetēm, vienreizējās lietošanas	4 lietas. 1 pētījumam

3. Saderības pārbaudes procedūra

Saderības pārbaudes mērķis ir novērst uzkrāto asiņu un to sastāvdaļu pārliešanu, kas nav saderīgas ar saņēmēja asinīm. Saderības pārbaudēm tiek izmantots saņēmēja asins serums un donora asins paraugs.

Ja pacientam tiek pārlietas konservētas asinis un to komponenti no vairākiem traukiem, katram konteineram tiek veikti saderības testi, pat ja tie liecina, ka asins komponenti iegūti no viena donora.

3.1 Individuālās saderības testi saskaņā ar ABO sistēmu

3.1.1. Saderības pārbaude ABO sistēmas asinsgrupām (lidmašīnā)

Pārbaudi veic uz samitrinātas virsmas plāksnes.

1. Tablete ir marķēta, kurai ir norādīts pilns nosaukums. un saņēmēja asins grupa, pilns vārds un donora asinsgrupa un asins konteinera numurs.

2. No mēģenes uzmanīgi paņem serumu ar pārbaudāmajām recipienta asinīm un ar lielu pilienu (100 µl) uzklāj uz tabletes 1.

3. Nelielu pilienu (10 µl) donora eritrocītu paņem no plastmasas maisiņa ar transfūzijas vidi caurulītes segmenta, kas sagatavots pārliešanai šim konkrētajam pacientam, un uzklāj blakus recipienta serumam (seruma un eritrocītu attiecība 10: 1).

4. Pilienus sajauc ar stikla stienīti.

5. Vērojiet reakciju 5 minūtes, nepārtraukti kratot tableti. Pēc šī laika pievieno 1-2 pilienus (50-100 µl) 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

reakcija pilē var būt pozitīva vai negatīva.

a) pozitīvs rezultāts (+) izpaužas eritrocītu aglutinācijā, aglutināti ir redzami ar neapbruņotu aci mazu vai lielu sarkanu agregātu veidā. Asinis nav savienojamas, nav iespējams pārliet! (skat. 1. attēlu).

1. attēls. Donora un recipienta asinis nav savienojamas

b) ar negatīvu rezultātu (-) piliens paliek viendabīgi sarkans, tajā nav konstatēti aglutināti. Donora asinis ir saderīgas ar recipienta asinīm (skat. 2. attēlu).

2. attēls. Donora asinis ir saderīgas ar recipienta asinīm

3.2. Individuālās saderības testi pēc Rēzus sistēmas

3.2.1. Saderības pārbaude, izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu

Pētījuma secība:

1. Pētījumiem ņem mēģeni (centrifūgu vai jebkuru citu, ar ietilpību vismaz 10 ml). Caurule ir marķēta, un ir norādīts pilns nosaukums. recipienta un asinsgrupa, un donora pilns vārds, uzvārds, konteinera ar asinīm numurs.

2. Ar pipeti uzmanīgi paņem serumu no mēģenes ar recipienta asinīm un pievieno 2 pilienus (100 µl) mēģenes apakšā.

3. Vienu pilienu (50 µl) donora eritrocītu no plastmasas maisiņa ar pārliešanas barotni, kas sagatavots pārliešanai šim konkrētajam pacientam, tūbiņas segmenta paņem tajā pašā mēģenē, 1 pilienu (50 µl) pievieno 33% poliglucīna šķīdumu.

4. Mēģenes saturu sajauc kratot un pēc tam lēnām pagriež pa asi, noliekot gandrīz horizontālā stāvoklī, lai saturs izkliedētos pa tās sieniņām. Šī procedūra tiek veikta piecu minūšu laikā.

5. Pēc piecām minūtēm mēģenē pievienojiet 3-5 ml fizioloģiskā šķīduma. risinājums. Mēģenīšu saturu sajauc, apgriežot mēģenes 2-3 reizes (bez kratīšanas!)

Reakcijas rezultātu interpretācija:

rezultāts tiek ņemts vērā, aplūkojot mēģenes gaismā neapbruņotu aci vai caur palielināmo stiklu.

Ja mēģenē tiek novērota aglutinācija mazu vai lielu sarkanu kunkuļu suspensijas veidā uz dzidrināta vai pilnīgi mainījusies krāsas šķidruma fona, tad donora asinis nav savietojamas ar saņēmēja asinīm. Jūs nevarat pārplūst!

Ja mēģenē ir viendabīgas krāsas, nedaudz opalescējošs šķidrums bez eritrocītu aglutinācijas pazīmēm, tas nozīmē, ka donora asinis ir saderīgas ar recipienta asinīm saistībā ar rēzus sistēmas un citu klīniski nozīmīgu sistēmu antigēniem (skatīt 3. attēlu). .

3.attēls. Paraugu saderības izpētes rezultāti pēc Rēzus sistēmas (izmantojot 33% poliglucīna šķīdumu un 10% želatīna šķīdumu)

3.2.2. Saderības pārbaude, izmantojot 10% želatīna šķīdumu

Pirms lietošanas želatīna šķīdums rūpīgi jāpārbauda. Ja duļķainība vai pārslu parādīšanās, kā arī želatīna īpašību zudums pie t + 4 0 С ... + 8 0 С, želatīns nav piemērots.

Pētījuma secība:

1. Pētījumam paņemt mēģeni (tilpums ne mazāks par 10 ml). Mēģene ir marķēta, kurai norādīts pilns recipienta un donora vārds, asins grupa un tvertnes ar asinīm numurs.

2. Vienu pilienu (50 µl) donora eritrocītu ņem no plastmasas maisiņa caurules segmenta ar pārliešanas barotni, kas sagatavots pārliešanai šim konkrētajam pacientam, ievieto mēģenē, 2 pilienus (100 µl) 10% želatīna šķīduma, kas uzkarsēts ūdens vannā, pievieno sašķidrināšanai +46 0 C ... +48 0 C temperatūrā. Ar pipeti uzmanīgi izņemiet serumu no tūbiņas ar recipienta asinīm un pievienojiet 2 pilienus ( 100 μl) līdz mēģenes apakšai.

3. Caurules saturu sakrata, lai sajauktos, un ievieto ūdens vannā (t+46 0 С…+48 0 С) uz 15 minūtēm vai termostatā (t+46 0 С…+48 0 С) uz 45. minūtes.

4. Pēc inkubācijas beigām mēģeni izņem, pievieno 5-8 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdumu, mēģenes saturs tiek sajaukts ar vienu vai divām inversijām un tiek novērtēts pētījuma rezultāts.

Reakcijas rezultātu interpretācija.

rezultāts tiek ņemts vērā, aplūkojot caurules gaismā ar neapbruņotu aci vai caur palielināmo stiklu, un pēc tam aplūkojot ar mikroskopiju. Lai to izdarītu, mēģenes satura pilienu novieto uz stikla priekšmetstikliņa un skatās zemā palielinājumā.

Ja mēģenē tiek novērota aglutinācija mazu vai lielu sarkanu kunkuļu suspensijas veidā uz dzidrināta vai pilnīgi izmainīta šķidruma fona, tas nozīmē, ka donora asinis nav savienojamas ar saņēmēja asinīm un tās viņam nevajadzētu pārliet. .

Ja mēģenē ir viendabīgas krāsas, nedaudz opalescējošs šķidrums bez eritrocītu aglutinācijas pazīmēm, tas nozīmē, ka donora asinis ir saderīgas ar recipienta asinīm attiecībā pret rēzus sistēmas un citu klīniski nozīmīgu sistēmu antigēniem (sk. 3. attēlu).

3.3. Gēla saderības tests

Iestatot gēla testu, nekavējoties tiek veikti saderības testi saskaņā ar ABO sistēmu (Neutral mikromēģenē) un saderības tests saskaņā ar Rēzus sistēmu (Kumbsa mikromēģenē).

Pētījuma secība:

1. Pirms pētījuma pārbaudiet diagnostikas kartes. Nelietojiet kartes, ja gēlā ir suspendēti burbuļi, mikromēģenē nav supernatanta, tiek novērota gela tilpuma samazināšanās vai tā plaisāšana.

2. Mikromēģenes paraksta (saņēmēja nosaukums un donora parauga numurs).

3. No plastmasas maisiņa ar transfūzijas barotni tūbiņas segmenta, kas sagatavots pārliešanai šim konkrētajam pacientam, ar automātisko pipeti paņem 10 μl donora eritrocītu un ievieto centrifūgas mēģenē.

4. Pievienojiet 1 ml atšķaidīšanas šķīduma.

5. Atvērt nepieciešamo summu mikrocaurules (pa vienai no Kumbsa un Neutral mikrocaurulēm).

6. Izmantojot automātisko pipeti, pievienojiet 50 µl atšķaidītu donoru eritrocītu Kumbsa un Neutral mikromēģenēm.

7. Abām mikromēģenēm pievienojiet 25 µl recipienta seruma.

8. Inkubēt t+37 0 C 15 minūtes.

9. Pēc inkubācijas karti centrifugē gēlkartes centrifūgā (laiks un ātrums tiek iestatīts automātiski).

Rezultātu interpretācija:

ja eritrocītu nogulsnes atrodas mikrocaurules apakšā, tad paraugu uzskata par saderīgu (skat. 4. attēlu Nr. 1). Ja uz gēla virsmas vai tā biezumā saglabājas aglutināti, tad paraugs nav saderīgs (skat. 4. attēlu Nr. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

4.attēls. Paraugu individuālās saderības pētījuma rezultāti pēc rēzus sistēmas ar gēla metodi

3.4. bioloģiskais paraugs

Lai veiktu bioloģisko testu, tiek izmantotas asinis un to sastāvdaļas, kas sagatavotas pārliešanai.

Bioloģisko paraugu ņem neatkarīgi no asins pārliešanas vides tilpuma un ievadīšanas ātruma. Ja nepieciešams pārliet vairākas asiņu un to sastāvdaļu devas, pirms katras jaunas devas pārliešanas tiek veikta bioloģiska pārbaude.

Tehnika:

10 ml asins pārliešanas barotnes tiek pārliets vienu reizi ar ātrumu 2-3 ml (40-60 pilieni) minūtē, pēc tam pārliešana tiek pārtraukta un recipienta stāvoklis tiek novērots 3 minūtes, kontrolējot viņa pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu, vispārējais stāvoklis, ādas krāsa, mērīt ķermeņa temperatūru. Šo procedūru atkārto vēl divas reizes. Pat viena no tām parādīšanās šajā periodā klīniskie simptomi piemēram, drebuļi, muguras sāpes, karstuma un sasprindzinājuma sajūta krūtīs, galvassāpes, slikta dūša vai vemšana, nekavējoties jāpārtrauc pārliešana un jāatsakās pārliet šo pārliešanas līdzekli. Asins paraugs tiek nosūtīts uz specializētu asins dienesta laboratoriju individuālai sarkano asins šūnu atlasei.

Asins komponentu pārliešanas steidzamība neatbrīvo no bioloģiskās pārbaudes veikšanas. Tās laikā iespējams turpināt fizioloģisko šķīdumu pārliešanu.

Pārlejot asinis un to sastāvdaļas anestēzijā, reakcija vai komplikāciju rašanās tiek vērtēta pēc nemotivētas asiņošanas palielināšanās ķirurģiskajā brūcē, samazināšanās asinsspiediens un paātrināta sirdsdarbība, urīna krāsas maiņa kateterizācijas laikā Urīnpūslis, kā arī saskaņā ar testa rezultātiem agrīnas hemolīzes noteikšanai. Šādos gadījumos šīs asins pārliešanas vides pārliešana tiek pārtraukta, ķirurgam un anesteziologam-reanimatologam kopā ar transfuziologu ir pienākums noskaidrot hemodinamikas traucējumu cēloni. Ja nekas cits kā pārliešana tos nevarētu izraisīt, tad šī hemotransfūzijas barotne netiek pārlieta, jautājumu par turpmāko transfūzijas terapiju lemj viņi paši, atkarībā no klīniskajiem un laboratoriskajiem datiem.

Bioloģiskā pārbaude, kā arī individuālās saderības pārbaude ir obligāta arī gadījumos, kad tiek pārlieta individuāli laboratorijā izvēlēta vai fenotipizēta eritrocītu masa vai suspensija.

Pēc pārliešanas beigām donora konteiners ar nelielu daudzumu atlikušās asins pārliešanas vides, ko izmanto, lai pārbaudītu individuālo saderību, ir pakļauts obligāta saglabāšana 48 stundu laikā +2 0 С…+8 0 С temperatūrā.

Pēc transfūzijas saņēmējs divas stundas ievēro gultas režīmu un to novēro ārstējošais ārsts vai dežūrārsts. Katru stundu viņam tiek mērīta ķermeņa temperatūra un asinsspiediens, fiksējot šos rādītājus pacienta medicīniskajā kartē. Tiek uzraudzīta urinēšanas klātbūtne un stundas daudzums, kā arī urīna krāsa. Sarkanas urīna krāsas parādīšanās, saglabājot caurspīdīgumu, norāda uz akūtu hemolīzi. Nākamajā dienā pēc transfūzijas ir obligāta asins un urīna klīniskā analīze.

Ambulatorās asins pārliešanas gadījumā recipientam pēc pārliešanas beigām vismaz trīs stundas jāatrodas ārsta uzraudzībā. Tikai tad, ja nav nekādu reakciju, stabils asinsspiediens un pulss, normāla urinēšana, pacientu var izlaist no slimnīcas.

3.5. Saderības testa rezultātu reģistrācija

Paraugu saderības kontrolpārbaužu rezultāti (katram tipam atsevišķi) tiek ievadīti pacienta medicīniskās kartes pārliešanas kartē (sk. 2. pielikumu).

3.6. Individuāla atlase

Asins gāznesēju individuālu atlasi asins dienesta iestādēs (SPK vai OPK) veic klīniskās medicīnas ārsts. laboratorijas diagnostika kuriem ir īpaša apmācība imūnhematoloģijā specializētos ciklos un Tatarstānas Republikas asins dienesta institūcijās.

3.6.1. Indikācijas individuālai atlasei

• saasināta transfūzijas vēsture (pēctransfūzijas reakciju anamnēze vai iepriekšējās transfūzijas komplikācijas, vairākas transfūzijas)
• saasināta dzemdību anamnēze (bērnu ar HDN piedzimšanas anamnēzē, nedzīvi dzimušiem bērniem, spontāniem abortiem vēlākos posmos);
• hemolītiskā slimība jaundzimušie;
• grūtības noteikt pacienta asiņu grupu un/vai Rh piederību,
• pozitīvs vai apšaubāms rezultāts vismaz viens no individuālās saderības testiem vai bioloģiskais tests;
• jebkuras specifikas izoimūno antieritrocītu antivielu klātbūtne;
• vairākas transfūzijas.

3.6.2. Prasības individuālai atlasei nosūtītajiem asins paraugiem

Asins paraugu individuālai atlasei ņem divās mēģenēs:
1 mēģene - ar konservantu (3 ml),
2 mēģenes - bez konservantiem (5 ml).

Kā konservants tiek izmantots EDTA šķīdums vai nātrija citrāta šķīdums, 5% Testa asiņu un konservanta attiecība nātrija citrātam ir 10:1, EDTA - 100:1.

Ja nepieciešama individuāla atlase, jaundzimušajam bērnam tiek piešķirtas divas mēģenes:

1 caurule - ar bērna asins paraugu (vismaz 1,5 ml),

2 caurule - ar mātes asiņu paraugu (5 ml).

Abām mēģenēm jābūt parakstītām (pilns vārds, parauga ņemšanas datums, slimības vēstures numurs).

Norādījums sastādīts saskaņā ar pielikumu Nr.3.

Individuāla asins gāzes nesēju izvēle ir iepriekšēja procedūra. Ja eritrocītu masu vai suspensiju recipientam izvēlas individuāli specializētā laboratorijā, ārsts, kurš veic pārliešanu, nosaka recipienta asins grupu un Rh piederību, donora asins grupu pirms pārliešanas un veic tikai vienu saderības testu lidmašīnā telpā. temperatūra un transfūzijas sākumā - bioloģiskais tests .

3.7. Papildus informācija par saderības testu veikšanas iespējām

5. tabula

Pacientu kategorija	Individuālās īpašības	Grūtības raksturs	Veids, kā atrisināt problēmu
jaundzimušie	Mātes alloantivielu klātbūtne jaundzimušā asinīs		Plkst pozitīvs rezultāts vismaz viens no paraugiem, jaundzimušā un mātes asins paraugs tiek nosūtīts uz specializētu laboratoriju individuālai atlasei.
grūtniece	Izoimūno antieritrocītu antivielu klātbūtne.	Nesaderība vismaz vienā no paraugiem	Recipienta (grūtnieces, dzemdētājas) asins paraugs tiek nosūtīts uz specializētu laboratoriju individuālai atlasei.
Pacienti ar hematoloģisku vai onkoloģiskās slimības, kā arī pacientiem ar cita veida patoloģijām (apdegumiem, aknu cirozi, sepsi utt.)	Nespecifisku allo- un/vai autoantivielu klātbūtne	Nesaderība vismaz vienā no paraugiem	Atsevišķu testu veikšana saderībai gēla testā vai
Dažādās pacientu kategorijās	Anti-A 1 antivielu klātbūtne (papildu aglutinīns α 1)	ABO sistēmas nesaderība	Saņēmēja asins parauga nosūtīšana uz specializētu asins dienesta laboratoriju individuālai atlasei.
	Masveida asins pārliešana vai nesaderīgu asins gāzes nesēju pārliešana, izmantojot ABO sistēmu un (vai) Rēzus sistēmu		Saņēmēja asins parauga nosūtīšana uz specializētu asins dienesta laboratoriju individuālai atlasei.
	Asins aizstājēju šķīdumu intravenoza ievadīšana.	Apšaubāmi saderības testa rezultāti	Saņēmēja asins parauga nosūtīšana uz specializētu asins dienesta laboratoriju individuālai atlasei.

Lietojumprogrammas

1.pielikums

Kontroles datums	Termometra rādījumi		Atbildīgās personas paraksts	Veiktie pasākumi
	Rīts	Vakars

2.pielikums

TRANSFŪZIJAS KARTES Nr. _______

Pārliešanas datums _______________________

Saņēmējs: BP_____________Ps_______________Т˚С_________________ Pārliešana norādīta _________________________ (norādiet transfūzijas līdzekļa nosaukumu) Transfūzijas vēsture _________________________ _________ Dzemdību vēsture _________________________ ___________________________________________ ar mērķi _________________________________________ Asins grupas kontroles pārbaudes rezultāts saskaņā ar ABO ____________ Rēzus ______________________

Donors (automātiskais): (Pasvītrojiet to, kas ir piemērojams) PILNAIS VĀRDS._____________________________________ Personas Nr.__________________________ ABO asins grupa ________ Rēzus _______________ (saskaņā ar etiķeti) Donora asins grupas kontroles pārbaudes rezultāts pēc ABO ______________________________

Izmantotie diagnostikas standarti:

1) Standarta ABO izohemaglutinējošie serumi vai kolikoni (attiecīgi pasvītrot) no šādām sērijām:

______/________________Pārdod līdz__________________

______/________________Pārdod līdz__________________ ______/________________Pārdod līdz__________________

2) Universāls reaģents anti-rēzus Rh 0 (D) vai anti-D super anti-D super (atbilstoši pasvītrot) šādām sērijām: ________________ derīgs līdz _______________

Transfūzijas barotnes pase		Saderības testa rezultāti		Transfūzijas vide pārlieta
Ražotājs				Vārds
				Ind. asins paraugu ņemšana
				Gatavošanās transfūzijai
Iepirkuma datums				Filtrēšana
				Atkārtota apturēšana
				Transfūzijas metode un ātrums
		Biol. mēģināt
				Transfūzijas ilgums

Saņēmēja novērošana

Agrīnais pēctransfūzijas periods					Pirmā diena pēc transfūzijas
	Transfūzijas laikā			(ātrās palīdzības mašīnām)	Urīna analīze no _________	Asins analīzes no ________	Ikdienas diurēze
							Piešķirts
Objektīvi
Pirmā urīna daļa:

Ārsts ________________________________________________

Vieta līmēšanai Vieta līmēšanas rezultātiem

pārliešanas vides etiķetes individuālai asiņu savākšanai

Saņēmēja piekrišana

asins komponentu pārliešanai

Es, _________________________________________________________________________________

saņēma paskaidrojumu par asins pārliešanas operāciju. Ārstējošais ārsts man izskaidroja transfūzijas mērķi, nepieciešamību, procedūras būtību un īpatnības, tās iespējamās sekas, kuras izstrādes gadījumā piekrītu veikt visu nepieciešamo medicīniskie pasākumi. Esmu informēts par iespējamo slimības gaitu asins komponentu pārliešanas atteikuma gadījumā.

Saņēmu informāciju arī par alternatīvas metodesārstēšana.

Interviju veica ārsts _______________ (ārsta paraksts). "___" __________20

Pacients piekrita piedāvātajam ārstēšanas plānam, kuru parakstīja ar savu roku

___________________________________________________ (pacienta paraksts)

vai parakstīts ____________________________________________________ (paraksts, pilns vārds)

Gadījumā, ja pilsoņa stāvoklis neļauj viņam izteikt savu gribu un ir steidzama medicīniskā iejaukšanās,

Ārstu padomes lēmums __________________________________________

__________________________________

__________________________________

vai ārstējošā (dežurējošā) ārsta paraksts, kam seko paziņojums ierēdņiem medicīnas iestāde __________________________________________

Norādījumi transfūzijas kartes aizpildīšanai

1. Par katru asins komponentu, tai skaitā autologo asiņu, autokomponentu pārliešanu saņēmējam tiek aizpildīta pārliešanas karte un ielīmēta stacionārā (ambulatorā) pacienta medicīniskajā dokumentācijā pārliešanas kartes veidā.

2. Transfūzijas kartes otrā pusē noteiktajā formā tiek ierakstīta saņēmēja piekrišana pārliešanai.

3. Transfūzijas kartes numuru norāda atbilstoši pārliešanas kārtas numuram saņēmējam.

4. Sadaļā "Recipients" tiek ievadīts kontrolpārbaudes rezultāts pirms recipienta asinsgrupas pārliešanas pēc ABO un Rēzus sistēmām.

5. Rindā "Transfūzijas vēsture" ir jāatspoguļo transfūziju skaits un reakcijas uz tām. Rindā "Dzemdību vēsture" - grūtniecību, dzemdību, abortu skaits, klātbūtne spontāni aborti, nedzīvi dzimuši bērni, jaundzimušā hemolītiskā slimība.

6. Sadaļā "Donors" tiek ievadīts donora asins grupas kontroles atkārtotas noteikšanas rezultāts pēc ABO sistēmas. Hemostāzes un fibrinolīzes korektoru, kā arī imunitātes korekcijas līdzekļu pārliešanas gadījumā donora asins grupas atkārtota noteikšana pēc ABO sistēmas nav nepieciešama.

7. Sadaļā "Pārliešanas līdzekļa pase" no transfūzijas līdzekļa etiķetes tiek nokopēti dati par ražotāju, sagatavošanas datumu. Pēc transfūzijas beigām etiķeti noņem no tvertnes ar asins komponentu un ielīmē pārliešanas kartes aizmugurē.

8. Sadaļā "Transfūzijas vide":

- rindā "Nosaukums" norāda asins komponenta nosaukumu atbilstoši marķējumam;

- rindā "Individuālā asins atlase" norāda laboratoriju, iestādi, kuras speciālisti veica individuālo atlasi;

- rindā "Sagatavošana transfūzijai" norāda pārliešanas vides sagatavošanas metodi, temperatūru un ilgumu pārliešanai;

- rindā "Filtrēšana" norādīts filtra veids, tā ražotājs;

- rindu "Resuspensija" aizpildīs, kad traukā ar asins komponentu pirms pārliešanas pievienos 0,9% izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, norādot tā tilpumu, partijas numuru un ražotāju.

- rindā "Tilpums" norāda pārlietās pārliešanas vides tilpumu.

9. Saņēmēja novērošana tiek veikta transfūzijas laikā un divu stundu laikā pēc pārliešanas. Ja transfūziju veic ambulatori, novērošanas ilgums palielinās līdz trim stundām.

3.pielikums

Norāde uz SPK (OPK)

lai noteiktu grupu un Rh - piederumi, individuālā atlase

( Pasvītrot atbilstošo)

Medicīnas iestādes nosaukums ________________________________ nodaļa _______________________

PILNAIS VĀRDS. ārsts, kurš nosūtīja asins paraugu

Kontaktpersonas numurs______________________________________________________

PILNAIS VĀRDS. pacients _______________________________________________________________________

Dzimšanas datums un gads _______________ Medicīniskās kartes numurs ______________________

Diagnoze: ______________________________________________________________________

Transfūziju vēsture (transfūziju skaits un reakcijas uz tām) ______________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Dzemdību vēsture (grūtniecību skaits, dzemdību skaits, bērnu HDN,

spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, aborti) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Medicīnas iestādē iegūtās imūnhematoloģiskās asins analīzes rezultāti:

ABO asins grupa ________________________________________

Rēzus - piederība ____________________________________

Antieritrocītu alloantivielu klātbūtne ____________________

Pārliešanai nepieciešamo asins komponentu nosaukums ______________________

____________________________________________________________________________

Datums ______________________________________ Ārsta paraksts __________________________________

Piezīme: mēģene ar asins paraugu ir jāmarķē (pilns pacienta vārds, asins paraugu ņemšanas datums, medicīniskās kartes numurs).

Ja pacienta Hb ir zem 70 g/l, ir jāņem divas mēģenes, lai noteiktu grupu un rēzus piederību individuālai atlasei:

1 tūbiņa ar konservantu (3 ml),

2 tūbiņas bez konservanta (5 ml).

Saīsinājumu saraksts

MPU - ārstniecības un profilakses iestāde

MH RT - Tatarstānas Republikas Veselības ministrija

Krievijas Federācijas Veselības ministrija - Krievijas Federācijas Veselības ministrija

HDN - jaundzimušā hemolītiskā slimība

OPK - asins pārliešanas nodaļa

SPK - asins pārliešanas stacija

Rokasgrāmatu sagatavoja Rošdravas KSMA Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes Anestezioloģijas-reanimācijas un transfuzioloģijas katedras vadītājs profesors V.M. E.A.Sidoruks, katedras asistentes R.S.Gadilšina, L.N.Sibgatuļina, E.R.Khamiduļina, Ph.D. Terekhova, T.V. Ivanova.

Recenzenti:

galvu Valsts profesionālās izglītības iestādes "KSMU Roszdrav" Ķirurģisko slimību katedra Nr.1 ​​ar kursiem onkoloģija, anestezioloģija un reanimācija, MD, profesore D.M. Krasiļņikovs;

galvu Valsts izglītības iestādes DPO "KSMA Roszdrav" Klīniskās anatomijas un ambulatorās ķirurģijas katedra, profesors V.V.Fattakhovs.

Literatūra:

1. Donskovs S.I., Morokovs V.A., Dubinins I.V. Eritrocītu grupas antigēni. Saderības koncepcija. - M .: "IP Skorokhodov", 2008. - 172 lpp.

2. Mineeva N.V. Cilvēka asinsgrupas. Imūnhematoloģijas pamati. - Sanktpēterburga: LLC "A-print", 2004. - 188 lpp.

3. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998.01.09. rīkojums Nr.2 "Par imunoseroloģijas instrukciju apstiprināšanu".

4. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002.gada 25.novembra rīkojums Nr.363 “Par asins komponentu lietošanas instrukcijas apstiprināšanu”.

5. Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 1999.gada 13.maija rīkojums Nr.367 “Par pasākumiem komplikāciju novēršanai komponentu, asins pagatavojumu, asins aizstājēju pārliešanas laikā”.

6. Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 05.08.2004. rīkojums Nr.1135 “Par pēctransfūzijas komplikāciju profilakses darba pilnveidošanu Tatarstānas Republikas veselības aprūpes iestādēs”

7. Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 2004.gada 27.aprīļa rīkojums Nr.691 “Par imūnkonfliktu grūtniecības priekšdzimšanas, prenatālās un pēcdzemdību profilakses uzlabošanu Tatarstānas Republikā”.

8. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1997.gada 25.decembra rīkojums Nr.380 “Par stāvokli un pasākumiem laboratoriskā atbalsta uzlabošanai pacientu diagnostikai un ārstēšanai Krievijas Federācijas veselības aprūpes iestādēs”.

9. Tadžikistānas Republikas Veselības ministrijas 2004.gada 16.jūlija rīkojums Nr.1047 “Par asins komponentu iegūšanas, uzskaites un uzglabāšanas kārtību”.

10. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Hematoloģijas un transfuzioloģijas RNII vadlīnijas Nr.52001-109 "Prasības donoru un recipientu imūnhematoloģisko pētījumu veikšanai SEC un medicīnas iestādēs". Sanktpēterburga, 2002. gads

12. Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas metodiskā vēstule 10.10.2008. Nr. 15-4 / 3118-09 “Par imūnhematoloģisko pētījumu veikšanas kārtību grūtniecēm, sievietēm dzemdībās, augļiem un jaundzimušajiem”.

13. Vadlīnijas "Imunoseroloģisko pētījumu (asins grupas un Rh - faktora noteikšana) organizēšana pacientiem ārstniecības iestāžu laboratorijās Samarā un Samaras reģionā."

14. Norādījumi par pacientu imūnhematoloģisko pētījumu veikšanas kārtību Sanktpēterburgas veselības aprūpes iestādēs, 2005.g.