Poród pozaszpitalny: cechy udzielania pierwszej pomocy na etapie przedszpitalnym. Kiedy wezwać karetkę pogotowia podczas porodu

Kontaktując się z jednostką medyczną jednostki, omedb, szpitala, które nie mają Oddział macierzyński, kobietom z początkiem porodu, pęknięciem płynu owodniowego, krwawym upławem z dróg rodnych lub połogu należy zapewnić pilna hospitalizacja do placówki położniczej. Świadczenia położnicze udzielane są na miejscu kobietom rodzącym w okresie zesłania iw okresie połogu. Objawy okresu wygnania: pojawienie się prób (przywiązanie do regularnych skurczów mięśni brzuszki), wysunięcie krocza, rozwarcie odbytu, włożenie główki płodu (z ułożeniem główkowym).

Opieka pierwsza i przedmedyczna

Pilna hospitalizacja.

Pogotowie medyczne

Centrum Medyczne

Kontaktując się z częścią kobiety z rozpoczętym porodem na miejscu, zdecyduj o możliwości dostarczenia rodzącej do szpitala lub wezwania lekarza specjalisty do rodzącej; w przypadku niemożności hospitalizacji - odbiór porodu.

Omedb, szpital

Pozycja rodzącej to leżenie na plecach z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych. Głowę płodu usuwa się poprzez jej odgięcie po ustaleniu dołu podpotylicznego pod łukiem łonowym. Podnoszą głowy. Po urodzeniu tylnej rękojeści płodu zakrywa się jego klatkę piersiową obiema rękami, kładąc kciuki na jego przedniej powierzchni. Przy lekkim pociągnięciu w górę narodziny dolnej części ciała płodu odbywają się bez trudności.

Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się preparację krocza (perineotomię). W celu zapobieżenia krwawieniu w okresie poporodowym i wczesnym połogu, w momencie erupcji główki płodu, kobiecie wstrzykuje się domięśniowo 1 ml oksytocyny (pituitrina). Bezpośrednio po urodzeniu noworodka następuje aspiracja treści z dróg oddechowych, następnie krzyżowanie pępowiny pomiędzy dwoma zaciskami w odległości co najmniej 30 cm od pierścienia pępowinowego. Noworodek jest owijany klipsem na pępowinie bez usuwania z niego seropodobnego lubrykantu skóra i zawinięty w koc. Po urodzeniu dziecka kobieta oddaje mocz przez cewnik.

W okresie poporodowym - kontrola stanu kobiety, ilości utraconej krwi i pojawiania się objawów oddzielenia się łożyska. Jeśli występują oznaki oddzielenia łożyska, kobiecie rodzącej proponuje się pchnięcie.

Do tej pory poród jest postrzegany jako normalny proces organizmu polegający na wydaleniu płodu, błon płodowych i łożyska z macicy przez kanał rodny. Na etapie dostarczania podstawowego opieka medyczna ratownik może napotkać różne okresy poród, w którym konieczne jest zapewnienie różne rodzaje korzyści.

Każdy powinien umieć zdiagnozować okres porodu i sam poród pracownik medyczny, jak również każdy lekarz powinien mieć możliwość wyboru właściwa taktyka odniesienie.

Kiedy ma miejsce poród pozaszpitalny?

Najczęściej do takich porodów dochodzi podczas ciąży przedwczesnej, u wieloródek.

Klasyfikacja rodzajów

Istnieją rodzaje:

1. Przedwczesny. Ciąża zakończyła się między 22 a 37 tygodniem. W wyniku takich urodzeń rodzą się Wcześniaki. Dzieci te charakteryzują się niską masą ciała (500 g - 2500 g), długością ciała od 19 do 46 cm, niedojrzałością wszystkich narządów i układów;
2. Pilny ( normalny poród ). Te porody rozpoczynają się między 38 a 42 tygodniem ciąży. W rezultacie rodzi się dziecko o masie ciała 3200 g i wzroście 46 cm;
3. Zaległy. Ciąża zakończyła się po ponad 42 tygodniach. W tym samym czasie dziecko wykazuje oznaki dojrzałości, a są to wąskie ciemiączka i szwy, sucha skóra, gęste kości czaszki. Przy takim porodzie dziecko często rodzi się z obrażeniami;
4. Fizjologiczny;
5. Patologiczny.

Taktyka postępowania w porodzie pozaszpitalnym

1. Konieczne jest rozwiązanie problemu transportu kobiety rodzącej do szpitala;
2. Zbierz anamnezę: ile było wcześniej ciąż i porodów, przebieg i powikłania w nich;
3. Określ pozycję prawdziwa ciąża czyli ogólny przyrost masy ciała, możliwość wystąpienia zagrożenia przerwaniem, zmiany w wynikach badań moczu i krwi, zmiany ciśnienia krwi w czasie. Dane te muszą być zaznaczone na karcie wymiany;
4. Przeprowadź obiektywne badanie i oceń stan;
5. Określ, jaki jest obecnie okres porodu;
6. 6. Zbadaj pozycję płodu w macicy za pomocą czterech metod badania zewnętrznego;
7. Słuchaj bicia serca płodu;
8. Aby ocenić charakter wydzieliny z dróg rodnych kobiety rodzącej;
9. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie badania pochwy;
10. Ustalić diagnozę porodu;
11. Hospitalizować w specjalistycznym szpitalu położniczo-ginekologicznym. W przypadku braku możliwości transportu poród należy odbyć na miejscu.

Rodzenie w domu

Przed porodem kobiecie robi się oczyszczającą lewatywę, goli się włosy w okolicy krocza, a zewnętrzne narządy płciowe myje się czystą, ciepłą wodą z mydłem. Następnie następuje zmiana łóżka i bielizny. Pod prześcieradłem umieszczona jest cerata. Stosowana jest również domowa poduszka owinięta w prześcieradła, którą również umieszcza się pod miednicą rodzącej. Ta poduszka nazywa się polster. Polster jest potrzebny do otwarcia swobodnego dostępu do krocza.

Biomechanizm porodu, czyli jak zrozumieć, że poród się rozpoczął?

Termin ten odnosi się do zespołu ruchów obrotowych i translacyjnych płodu przechodzących przez kanał rodny.

Pierwszym etapem jest wprowadzenie głowy do miednicy małej z jej skośnym rozmiarem.

Drugim etapem jest wewnętrzna rotacja głowy. Głowa przechodzi przez szeroką część jamy miednicy z umiarkowanym zgięciem o jeden z skośnych wymiarów. Sama rotacja wewnętrzna kończy się w miednicy małej. Tak więc, od skośnego rozmiaru, głowa zamienia się w prostą.

Trzecim etapem porodu jest przedłużenie głowy. Punkt fiksacji powstaje między stawem łonowym a dołem podpotylicznym głowy dziecka. Rozszerzenie występuje wokół tego punktu. Najpierw rodzi się korona, potem czoło, twarz i wreszcie podbródek.

Czwarty etap to wewnętrzna rotacja ramion, a także obrót zewnętrzny głowy. Kiedy głowa się rodzi, obraca się tyłem głowy do lewego uda matki i jest zwrócona w stronę prawego uda. Stopniowo dziecko pochyla się i rodzi się tylny bark, po którym rodzi się reszta ciała i nóg.

Noworodek po raz pierwszy wdycha powietrze atmosferyczne, krzyczy i aktywnie porusza nogami i rękami, robi się różowy.

Dalsza obserwacja

Dla kobiety rodzącej w tym okresie porodu, bliska obserwacja. Noworodek jest również badany, oceniane są jego funkcje życiowe i motoryka.

Akcje gospodarza

Przed porodem osoba myje ręce i leczy dowolnym środkiem antyseptycznym do skóry, który jest pod ręką. Zadaniem położnej jest świadczenie położnicze. Konieczna jest pomoc przy porodzie, ale najważniejsze jest, aby nie zakłócać procesu fizjologicznego.

Kiedy główka zaczyna się wyrzynać, położna obejmuje dłonią krocze czystą, najlepiej sterylną serwetką i stara się powstrzymać przedwczesne wyprostowanie główki dziecka w czasie skurczu. Ruch ten przyczynia się do wyjścia główki dziecka spod spojenia łonowego.

Usunięcie głowy rozpoczyna się dopiero w momencie, gdy dół podpotyliczny przechodzi pod stawem łonowym.

W tym momencie rodząca nie musi naciskać i jest o tym informowana. Wychodzącą głowę należy chwycić jedną ręką, drugą ręką chwycić krocze i powoli zdjąć z głowy, stopniowo uwalniając całą głowę. Do tego czasu odbywa się usuwanie głowy. Aż krocze odsunie się od podbródka dziecka. Oczywiście wszystkie te manipulacje są wykonywane tylko pomiędzy skurczami.

Ponadto po urodzeniu główki konieczne jest usunięcie całego śluzu i płynu z buzi dziecka, aby nie doprowadzić do zasysania mas do płuc podczas pierwszego oddechu.

Po urodzeniu głowy sprawdza się obecność splątania pępowiny. W przypadku zaplątania się przewodu należy delikatnie usunąć go przez głowę.

Działania po urodzeniu głowy

Nie należy spieszyć się z porodem innych części ciała w przypadku braku jakichkolwiek wskazań, na przykład zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu lub krwawienia. Należy poczekać, aż dziecko samodzielnie obróci się w kanale rodnym. Aby to zrobić, kobieta jest proszona o pchnięcie.

Po urodzeniu obu ramion dziecko unosi się do góry i ostrożnie, bez gwałtownych ruchów, wyciąga z kanału rodnego.

W celu ratowania krocza nie warto puszczać główki do momentu połączenia tylnej części główki dziecka ze stawem łonowym, gdyż w przeciwnym razie często dochodzi do urazów pęknięć krocza, które goją się bardzo trudno i powodują wiele niedogodności dla kobieta.

Podczas ząbkowania głowy zasiłek położnika nie powinien być wymuszany. Wręcz przeciwnie, dotacja jest przeprowadzana bardzo starannie i dokładnie. Noworodek umieszcza się między nogami matki i przykrywa, aby zapobiec wychłodzeniu.

Ocena stanu dziecka w skali Apgar

Ocenę przeprowadza się po 1 i 5 minutach. W Ta metoda zawierać definicję:

• bicie serca;
• oddechowy;
• kolor skóry;
• napięcie mięśniowe.

Ocena stanu dziecka przeprowadzana jest w punktach:

• 7-10 punktów - reanimacja nie jest wymagana;
• 4-6 punktów - dzieci mają sinicę skóry, słabe napięcie mięśniowe, tętno powyżej 100 na minutę, wzmożoną pobudliwość odruchową. Te dzieci mają duże szanse o przetrwanie i życie bez konsekwencji;
• Od 3 do 0 punktów. Te dzieci są w głębokiej asfiksji i wymagają resuscytacji. W tym przypadku 0 punktów oznacza poród martwego dziecka.

Działania po pierwszym oddechu dziecka

Kiedy dziecko krzyczy, konieczne jest oddzielenie go od matki, czyli zabandażowanie i przecięcie pępowiny. Pępowina jest leczona alkoholem w odległości 8-10 cm od pierścienia pępowinowego dziecka, przewiązywana sterylną nicią od strony dziecka i od strony matki. Pomiędzy opatrunkami pępowinę przecina się sterylnymi nożyczkami, a następnie traktuje 5% roztworem jodu.

poród- proces wydalania płodu i łożyska z macicy. Za pilne uważa się porody, które nastąpiły w ciągu 37-42 pełnych tygodni od pierwszego dnia. Ostatnia miesiączka, przedwczesny – poród, który nastąpił przed pełnymi 37 tygodniami – do 28 tygodni, późny – poród, który rozpoczął się po pełnych 42 tygodniach od pierwszego dnia ostatniej miesiączki.
Akt porodowy rozpoczyna się okresem ujawnienia, który jest określony przez pojawienie się regularnych skurczów mięśni gładkich macicy (skurcze). Skurcze zapewniają otwarcie szyjki macicy i wydalenie płodu. Skurcze pojawiają się mimowolnie, trwają na początku porodu przez 20-30 s, pod koniec 80-90 s. Odstępy między skurczami w miarę postępu porodu ulegają skróceniu, osiągając 2-3 minuty pod koniec. Pewna wartość w otwarciu szyjki macicy należy do pęcherza płodowego, który jest rozumiany jako część membrany i płyn owodniowy znajdujący się przed prezentującą częścią płodu.
Czas trwania okresu ujawnienia lub pierwszego okresu porodu u pierworódek wynosi 10-12 h, u wieloródek 6-8 h. Pod koniec okresu ujawnienia pęknięcie pęcherza płodowego i odpływ płynu owodniowego zdarzać się. W 30-40% wszystkich porodów pęknięcie błon obserwuje się wcześniej - na początku iw okresie ujawnienia (wczesny odpływ wody) lub nawet przed rozpoczęciem porodu ( przedwczesny wysięk fale).
Drugi okres porodu – okres wygnania – to narodziny płodu. Dochodzą do tego próby skurczów – odruchowe skurcze mięśni poprzecznie prążkowanych ciała, przede wszystkim mięśni brzucha. Pod wpływem prób płód wykonuje ruchy translacyjne i obrotowe wzdłuż kanału rodnego: zgięcie głowy, obrót wewnętrzny głowy, wyprost (poród) głowy, obrót wewnętrzny i poród ciała, gdy głowa zbliża się do kanału rodnego. dno miednicy podczas prób, wystaje krocze, odbyt jest rozwarty, czasami odsłonięta jest również przednia ściana odbytnicy. Pojawia się z rozcięcia narządów płciowych podczas próby, a następnie wchodzi do środka część owłosiona głowy (pochylenie głowy). W przyszłości rosnąca część głowy nie znika bez próby (erupcja głowy).
Narodziny głowy zaczynają się od okolica potyliczna, wtedy rodzą się guzki ciemieniowe, czoło i twarz płodu. Po przejściu głowicy zawieszane są wieszaki bezpośredni rozmiar wyjścia miednicy, podczas gdy głowa skierowana jest w stronę lewego lub prawego uda matki. Kiedy przednie ramię jest umocowane na dolnej krawędzi stawu łonowego, rodzi się tylne ramię, a następnie reszta obręczy barkowej, tułowia i nóg płodu. Czas trwania drugiego okresu u pierworódek wynosi około 1 godziny, u wieloródek 5-10 minut.
Trzeci okres – poród – polega na narodzinach łożyska i błon płodowych (poród), w przeciwieństwie do dwóch pierwszych okresów towarzyszy mu krwawienie z naczyń łożyska łożyska. Czas trwania okresu wynosi 10-15 minut, nie więcej niż 30 minut. Fizjologiczna utrata krwi podczas porodu 200-250 ml.
Przeprowadzenie aktu urodzenia wymaga pewnych umiejętności. Ustala się częstotliwość i intensywność skurczów, wykonuje się zewnętrzne badanie położnicze, w którym ocenia się położenie płodu (podłużne, poprzeczne, skośne), część prezentacyjną (głowa, prezentacja miednicy), jego stosunek do wejścia do miednicy małej (wciśnięty, mały, duży segment przy wejściu do miednicy, w jamie miednicy).
Za pomocą stetoskopu położniczego słychać bicie serca płodu, które zwykle wynosi 130-140 uderzeń na minutę. Ocenić stan pęcherza płodowego, biorąc pod uwagę wskazania rodzącej do odpływu wody, obserwując wyciek wody z przewodu makowego.
W razie potrzeby dokończ poród w domu, w miejsce publiczne, w transporcie sanitarnym podawana jest kobieta rodząca wygodna postawa- na plecach, z ugiętymi kolanami i szeroko rozstawionymi nogami. Pod koniec miednicy umieszcza się wałek, poduszkę, ochraniacz. Zewnętrzne narządy płciowe kobiety rodzącej dezynfekuje się roztworem nadmanganianu potasu 0,02% lub jodonianu (1% roztwór wolnego jodu) lub gebitanu (0,5% alkoholowy roztwór biglukonianu chlorheksydyny), lub nalewka alkoholowa jod (roztwór 3-5%). Ręce lekarza traktuje się gebitanem lub pervomurem (przepis C-4 dla 30-33% nadtlenku wodoru i 85-100% kwasu mrówkowego), w przypadku ich braku - alkoholem i jodem.
Po erupcji głowy przechodzą do świadczenia położniczego. W tym celu lekarz staje na prawo od kobiety rodzącej i kładzie dłoń prawej ręki z rozstawionymi palcami 1 i 2 na kroczu, chroniąc je przed pęknięciem. Najważniejszy moment następuje po urodzeniu potylicy i dołu podpotylicznego: rozpoczyna się poród największy rozmiar głowy, co może przyczynić się do urazu krocza. Jeśli pępowina zaplątała się wokół szyi płodu, należy ją delikatnie, ostrożnie usunąć przez głowę.
Po urodzeniu głowy kobiecie porodowej proponuje się pchnięcie, co przyczynia się do wewnętrznej rotacji ramion. Należy pamiętać, że narodziny obręczy barkowej płodu również przyczyniają się do silnego rozciągnięcia i urazu tkanek krocza. Dlatego pomoc położnicza w usuwaniu barków jest świadczona z dużą ostrożnością. Po urodzeniu ramiona nie powinny być skręcone i ściśnięte na głowie dziecka. Po urodzeniu ramion ciało płodu rodzi się bez trudności, przy wsparciu gospodarza. zdrowe dziecko głośno krzyczący, aktywny.
Trzeci, kolejny okres przeprowadza się obserwując stan kobiety, licząc puls, mierząc ciśnienie krwi. Pojemnik umieszcza się pod miednicą kobiety rodzącej w celu zebrania utraconej krwi (naczynie, miska w kształcie nerki itp.). Pęcherz opróżnia się za pomocą cewnika, którego wypełnienie zaburza proces odklejania się łożyska i narodziny łożyska.
Niedopuszczalne są próby przyspieszenia oddzielenia łożyska poprzez zewnętrzny masaż macicy, pociągnięcie pępowiny itp. Szereg znaków wskazuje na oddzielenie łożyska od ściany macicy, z których najbardziej pouczające są następujące; nacisk na macicę w okolicy nadłonowej krawędzią dłoni prowadzi do cofnięcia pępowiny, jeśli łożysko nie oddzieliło się od ściany macicy, w przeciwnym razie pępowina nie zostanie cofnięta
W niektórych przypadkach niezależne narodzinyłożysko po oderwaniu łożyska nie występuje. Dlatego upewniając się, że proces przerwania łożyska jest zakończony, pomagają narodzinom łożyska metodami zewnętrznymi. Najbardziej akceptowane nastepny krok: macica zostaje doprowadzona do pozycji środkowej, jest produkowana lekki masaż powodując bójkę. Dno macicy chwyta się dłonią, tak aby cztery palce leżały na jej tylnej powierzchni i kciuk- na przedniej ścianie macicy (lekarz stoi na prawo od rodzącej). Następnie macica jest ściskana w przednio-tylnym rozmiarze i wywiera nacisk na jej dno - do przodu i do dołu, co pomaga w narodzinach łożyska.
Wraz z porodem łożysko musi zostać dostarczone do szpitala położniczego, ponieważ konieczna jest dokładna ocena jego integralności przez lekarza położnika. Aby określić integralność muszli, łożysko obraca się stroną matczyną do dołu, muszle zwisają, co pozwala na ich dobre zbadanie. Aby zbadać matczyną część łożyska, łożysko układa się na dużej gładkiej płaszczyźnie (taca) i sprawdza integralność każdego płatka: krwawiące wgniecenia wskazują na oddzielenie części łożyska (opóźnienie w jamie macicy).
Pod koniec porodu następuje toaleta, dezynfekcja i badanie zewnętrznych narządów płciowych, w tym badanie szyjki macicy i pochwy. Jeśli są luki, nacięcia, są one zszywane. Jeśli pęknięcia nie można zszyć na miejscu i występuje krwawienie z uszkodzonych tkanek, pochwę przed transportem ubija się sterylnymi serwetkami z gazy, na obszar uszkodzenia krocza i łechtaczki nakłada się bandaż uciskowy. Wszystkie wysiłki w tym przypadku należy skierować na pilne dostarczenie połogu do szpitala położniczego.
Do porodu wskazane jest użycie jednorazowego sterylnego zestawu położniczego. Dodatkowo należy posiadać sterylne opakowania do wstępnego leczenia noworodka, które zawierają cewnik do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych (można to zrobić poprzez podłączenie cewnika do gumowego balonika), waciki, pipetę do zapobieganie oftalmoblenorrhea, trzy kleszcze Kochera, nożyczki, pęsety anatomiczne.
Podstawowa toaleta noworodka. Dziecko przyjmowane jest w miarę możliwości na sterylnym materiale (gaza, serwetki, pieluchy), ułożonym między nogami matki tak, aby pępowina nie była napięta. W razie potrzeby odessać śluz z dróg oddechowych sterylnym balonikiem z cewnikiem.
Zbadaj i oceń dziecko w skali Apgar, która obejmuje pięć znaków: tętno, głębokość i adekwatność oddychania, pobudliwość odruchową system nerwowy, państwo napięcie mięśniowe, kolor skóry. Wyraźny odpowiedni znak szacuje się na 2 punkty, odchylenie od normy lub brak znaku - odpowiednio na 1 i 0 punktów. Stopień zdrowy noworodek w 1. i 5. minucie po urodzeniu (czas szacowania wskazane znaki) odpowiada 8 punktom lub więcej, przy łagodnym niedotlenieniu jego stan ocenia się na 6-7 punktów, przy umiarkowanym niedotlenieniu - 4-5 punktów, przy ciężkim i długotrwałym stanie niedotlenienia - 1-3 punkty.
Natychmiast po urodzeniu dziecka zapobiega się oftalmoblenie. Oczy przeciera się różnymi sterylnymi wacikami, 2-3 krople 30% roztworu sulfacylu sodu wkrapla się do odwróconej spojówki górnej powieki (okres trwałości roztworu wynosi jeden dzień). W przypadku dziewcząt 2-3 krople tego samego roztworu nakłada się na okolice sromu.
Pępowinę chwyta się dwoma zaciskami Kochera, przykładając pierwszy zacisk w odległości 8-10 cm od pierścienia pępowinowego dziecka, drugi w odległości 15-20 cm Zamiast zacisków można zastosować ligatury. Pomiędzy zaciskami (ligaturami) krzyżuje się pępowinę nożyczkami, uprzednio traktując skrzyżowanie 95-stopniowym alkoholem. Noworodek jest owijany w sterylny materiał, ciepło owijany (ryzyko wyziębienia) i zabierany do szpitala. Szpital położniczy. Dalsze przetwarzanie noworodka - jego skóry, pępowiny, ważenie, mierzenie wzrostu itp. - jest pożądane do wykonania w szpitalu położniczym, ponieważ wymaga to maksymalnych warunków sterylności.

Jeśli przyszła mama była wcześniej w szpitalu, będzie pod czujną kontrolą. Ale co zrobić, co zrobić, jeśli poród zaczął się w domu, a nie ma jak dostać się do szpitala? Następnie zespół lekarzy, który przybył na wezwanie pogotowia, przeprowadzi poród w nagłych wypadkach. W tym celu opracowano specjalny standard udzielania pomocy przy porodzie pozaszpitalnym.

Poród jest jednym z najczęstsze przyczyny zadzwonić po karetkę. Lekarz ratunkowy może zostać skonfrontowany z każdym momentem aktu porodu - okresem ujawnienia, okresem zesłania, porodem i wczesnym okresem połogu.

Jeżeli poród rozpoczął się w domu, należy ocenić możliwość transportu rodzącej do szpitala położniczego, ocenić okres porodu i możliwość porodu przed porodem.

Jeśli nie ma takich możliwości, konieczne jest rozpoczęcie świadczenia opieki medycznej przy porodzie poza szpitalem. Na początek kobieta musi położyć oczyszczająca lewatywa, ogolić włosy łonowe, umyć srom gotowana woda mydłem zmień pościel na łóżku, kładąc ceratę pod prześcieradłem.

Jak rodzić z kobietą w domu w każdym z okresów aktywność zawodowa, szczegółowo na tej stronie.

Jak odebrać poród kobiecie poza szpitalem: pierwsza miesiączka

Poród rozpoczyna się okresem ujawnienia, z początkiem regularnych skurczów. Zapewniają otwarcie szyjki macicy i przyczyniają się do wydalenia płodu. Skurcze występują mimowolnie, najpierw trwają 15-20 sekund, a następnie 80-90 sekund. Przerwa między skurczami wynosi początkowo 10-12 minut, następnie zmniejsza się do 2-3 minut.

Zarządzanie pierwszym okresem (ujawnieniem) porodu fizjologicznego poza placówką medyczną powinno być wyczekujące.

Konieczna jest obserwacja rozwoju skurczów, tętna płodu oraz zaawansowania części prezentującej (najczęściej głowy). Na dostawa awaryjna konieczne jest wykonanie zewnętrznego badanie położnicze, co pozwala na określenie ułożenia płodu (podłużne, poprzeczne, skośne), części prezentującej (głowa, prezentacja miednicy) oraz jej stosunku do wejścia do miednicy małej. Bicie serca płodu słychać w przerwach między skurczami, najczęściej jest wyraźnie słyszalne z lewej strony poniżej pępka. Tętno płodu wynosi 120-140 uderzeń na minutę, dźwięki serca płodu są prawidłowe. Pewną wartość w okresie ujawnienia posiada pęcherz płodowy, który jest częścią błon i płynu owodniowego umiejscowioną przed prezentującą się częścią płodu. Czas trwania okresu ujawnienia u pierworódki wynosi 16-18 godzin, u wieloródek - 8-12 godzin. Przy fizjologicznym przebiegu porodu pod koniec pierwszego okresu dochodzi do pęknięcia pęcherza płodowego i odpływu płynu owodniowego. Ale w niektórych przypadkach pęknięcie błon może nastąpić wcześniej - na początku lub w okresie ujawnienia, a nawet w czasie ciąży, przed wystąpieniem skurczów. Jeśli nie ma pęknięcia pęcherza płodowego, w okresie wygnania to on jako pierwszy „rodzi się” z szczeliny genitalnej. W takim przypadku, udzielając pierwszej pomocy podczas porodu poza szpitalem, konieczne jest sztuczne otwarcie pęcherza za pomocą kleszczyków, zacisku Kochera, w przeciwnym razie dziecko urodzi się w błonach. Zakłóci to proces przejścia do oddychania pozamacicznego i doprowadzi do uduszenia noworodka. Wraz z rozwojem i wzrostem aktywności porodowej głowa płodu naciska na wejście do miednicy małej i nieco wchodzi do niej pod koniec pierwszego etapu porodu. Pierwszy etap porodu zwykle kończy się z czasem pełne ujawnienie informacji os macicy (10 cm), w tym samym czasie wylewa się płyn owodniowy.

Głowa płodu jest dociśnięta do wejścia do miednicy małej. Jeśli powyżej wejścia do małej miednicy jest określona miękka część płód, wtedy następuje prezentacja zamka.

Podczas porodu ze wskazań nagłych musi być zapewniona pomoc manualna, którą może wykonać położnik lub położna. Jeżeli część prezentująca nie jest zaznaczona powyżej wejścia do miednicy małej, a kontury macicy zbliżają się do łuku poprzecznego, jest to charakterystyczne dla poprzecznego lub skośnego ułożenia płodu.

W tych warunkach poród przez naturalny kanał rodny jest niemożliwy, a ryzyko pęknięcia macicy jest bardzo wysokie. Aby uniknąć pęknięcia, konieczne jest podjęcie działań w celu pilnego dostarczenia rodzącej do szpitala położniczego w celu porodu drogą brzuszną. Aby uniknąć pęknięcia macicy, podczas asystowania przy porodzie w domu, konieczne jest podanie znieczulenia eterowego z maską (przez cewnik do nosa, założyć inhalację 02).

Jak rodzić w domu z kobietą w drugim okresie

Drugi okres porodu – okres wygnania – kończy się wraz z narodzinami płodu. W tym czasie do skurczów dodawane są próby. Po wypłynięciu płynu owodniowego myometrium dostosowuje się do zmienionej objętości macicy.

W tym okresie szczególnie wzrasta obciążenie ciała rodzącej kobiety, nasilają się objawy kliniczne późna toksykoza częściej rozwija dekompensację w chorobach sercowo-naczyniowych.

Na skutek częstych i silnych skurczów mięśniówki macicy może dojść do wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu, czemu sprzyjają cechy pępowiny (krótka pępowina, splątanie pępowiny wokół tułowia lub szyi płodu, prawdziwe węzły pępowina itp.). Aby prawidłowo przeprowadzić poród w nagłych wypadkach, konieczne jest uważne monitorowanie ogólne warunki kobiety rodzące, charakter zabiegów, stan zagrożenia życia płodu oraz przejście główki płodu przez kanał rodny. Bicie serca płodu jest osłuchiwane po każdej próbie, spadek częstości akcji serca do 120 uderzeń / min lub mniej lub wzrost o ponad 150 uderzeń / min jest charakterystyczny dla wewnątrzmacicznego niedotlenienia płodu. Świadczy o tym pojawienie się smółki w przepływającym płynie owodniowym podczas prezentacji głowy.

Jak rodzić w domu w drugim okresie porodu? Najpierw musisz się przygotować. Tułów kobiety kładzie się w poprzek łóżka, a jej głowę na krześle ustawionym do łóżka, pod miednicą umieszcza się poduszkę. Zewnętrzne narządy płciowe i okolice krocza ponownie myje się ciepłą wodą z mydłem, zewnętrzne narządy płciowe traktuje się 5% nalewką jodową, okolice odbytu zamyka się serwetka z gazy. Przed udzieleniem pomocy poród fizjologiczny odbiorca musi leczyć ręce (umyć je mydłem, potraktować alkoholem i jodem).

Od początku procesu porodu kobieta nazywana jest później kobietą rodzącą okres poporodowy- poród. Od momentu pojawienia się główek w szczelinie genitalnej, rozpoczyna się ręczne przyjmowanie w celu ochrony krocza. Wybawiciel stoi na prawo od rodzącej, lewa ręka znajduje się nad biustem, starając się przesunąć głowę w kierunku krocza. Prawą ręką osoba odbierająca poród poza szpitalem obejmuje przykryte sterylną serwetką krocze iw czasie skurczu stara się opóźnić przedwczesne wyprostowanie główki, usuwając tył główki spod spojenia łonowego.

Gdy główka się rozbije i nie wejdzie do pochwy w przerwach między próbami, konieczne jest ostrożne wprowadzenie dołu podpotylicznego, który jest punktem mocowania, pod dolną krawędź macicy. W tym miejscu głowa płodu wykona ruch prostownika. Kiedy punkt fiksacji znajdzie się pod dolną krawędzią macicy, rodząca powinna przestać naciskać. W tym czasie dostarczanie pomoc w nagłych wypadkach podczas porodu konieczne jest bardzo ostrożne wyprostowanie głowy i miękkie chusteczki delikatnie zdejmij krocze z głowy.

Po urodzeniu główka płodu obraca się tyłem głowy na prawe lub lewe udo matki. W tym momencie poród chwyta obiema rękami głowę płodu, a kobieta jest proszona o pchnięcie, co pomaga unieruchomić przednią część barku pod biustem. Po tym zabiegu konieczne jest lekkie uniesienie płodu za główkę, aby umożliwić narodziny tylnego barku. Co więcej, po urodzeniu tylnego barku, przedni bark i cały płód rodzą się bez żadnego wysiłku.

Standard pierwszej pomocy przy porodzie fizjologicznym w domu: badanie dziecka

Noworodek jest układany na sterylnym materiale (gaza, pieluszka, pielucha) i umieszczany między nogami matki, aby pępowina się nie rozciągała. Po urodzeniu dziecka śluz i płyn owodniowy są odsysane z jego nosa i ust za pomocą wcześniej ugotowanej gumowej gruszki.

Po porodzie domowym dziecko jest badane i oceniane metodą Apgar na podstawie 5 objawy kliniczne: tętno, głębokość i adekwatność oddychania, pobudliwość odruchowa NS, stan napięcia mięśniowego, kolor skóry.

Brak znaku charakteryzuje się jako 0, odchylenie od normy - 1, dobrze zdefiniowany znak - 2.

• Zadowalający stan noworodka ocenia się na 8-10 punktów;
• z łagodną asfiksją - 6-7 punktów;
• z asfiksją o umiarkowanym nasileniu - 4-5 punktów;
• w ciężkim stanie niedotlenienia -1-3 punkty;
• 0 punktów odpowiada koncepcji „martwego urodzenia”.

Ponowna ocena w skali Apgar dokonywana jest po 5 minutach, co umożliwia ocenę skuteczności resuscytacji.

Kliniczna ocena stanu noworodka 1 i 5 minut po urodzeniu według skali Apgar:

Obecność przy porodzie domowym: leczenie noworodka

Po przyjęciu porodu w trybie nagłym, po pierwszym krzyku i ruchu oddechowym, ocenie stanu noworodka, przystąp do jego podstawowego leczenia noworodka:

• cofając się 8-10 cm od pierścienia pępowinowego, pępowinę traktuje się alkoholem i przecina między 2 sterylnymi zaciskami i zawiązuje grubym jedwabiem chirurgicznym, cienką sterylną wstążką z gazy;
• kikut pępowiny smaruje się 5% roztworem jodu i nakłada na niego sterylny bandaż;
• na obie ręce dziecka nakładane są bransoletki wskazujące na płeć dziecka, nazwisko i imię matki, datę urodzenia;
• dalsza profilaktyka oftalmoblenorrhea i podwiązanie pępowiny są przeprowadzane na oddziale położniczym;
• następnie noworodek jest owijany w sterylny materiał (gaza, serwetka), ciepło owijany i dostarczany do szpitala położniczego;
• jeśli dziecko urodziło się w stanie asfiksji, przeprowadza się resuscytację, dla której lepiej jest położyć dziecko na stole, a przede wszystkim odessać zawartość jamy ustnej, nosa i tchawicy. Czas czynności resuscytacyjnych u noworodka w przypadku braku ich skuteczności nie powinien przekraczać 15 minut.

Pomoc przy porodach domowych w sytuacjach nagłych w trzecim okresie

Po urodzeniu płodu rozpoczyna się trzeci okres poporodowy. Podczas porodu w sytuacjach nagłych konieczne jest monitorowanie stanu rodzącej, koloru skóry i widocznych błon śluzowych oraz dolegliwości; policz puls, zmierz ciśnienie krwi. W tym okresie następuje oddzielenie łożyska od ścian macicy i narodziny łożyska – trwa to nie dłużej niż 30 minut. Konieczne jest opróżnienie pęcherza kobiety rodzącej za pomocą cewnika, ponieważ. wypełnienie go zaburza proces odklejania się łożyska i narodziny łożyska. Pomoc podczas porodu w trzecim okresie rozpoczyna się od wprowadzenia dożylnej metyloergometryny 1,0 ml 0,02% roztworu, aby zapobiec atonicznemu krwawieniu.

Następujące znaki wskazują na oddzielenie łożyska od ściany macicy:

• zmiana kształtu macicy i wysokości jej dna - bezpośrednio po porodzie macica ma zaokrąglony kształt i znajduje się na poziomie pępka; po oderwaniu łożyska dno macicy unosi się 2-4 palce powyżej pępka, odchyla się w prawo, staje się węższe;
• znak Czukałowa - Kyustnera - nacisk na macicę krawędzią dłoni w okolicy nadłonowej prowadzi do cofnięcia pępowiny, jeśli łożysko nie oddzieliło się od macicy; jeśli pępowina się nie cofa, oznacza to oddzielenie łożyska;
• znak Mikulicha - oddzielone łożysko, rodzące się w pochwie, przyczynia się do chęci podjęcia próby. Urodzone łożysko jest dokładnie badane, sprawdzając integralność łożyska (rozłożone matczyną powierzchnią do góry). Opóźnienie w macicy części łożyska lub jego zrazików nie pozwala macicy dobrze się kurczyć, co jest przyczyną krwawienia hipotonicznego. W przypadku braku płatka łożyskowego natychmiast wykonuje się ręczne badanie jamy macicy, a płatek opóźniony usuwa się ręcznie.

Aby uczestniczyć w porodzie w karetce, musisz mieć sterylny zestaw położniczy jednorazowe, powinien znajdować się bix ze sterylnymi opakowaniami do wstępnego leczenia noworodka. W opakowaniach znajduje się cewnik do odsysania śluzu z górnych dróg oddechowych, waciki, zaciski Kochera, pęsety anatomiczne, nożyczki, ligatury. Powinny być dostępne leki niezbędne do porodu i podstawowego leczenia noworodka: alkohol etylowy 95%, roztwór jodonianu 1%, roztwór sulfacylu sodu 30%, roztwór nadmanganianu potas 0,02%, a także 0,02% roztwór metylergometryny, po 1,0 ml.

Pomoc przy porodzie domowym prezentacja zamka, poprzeczne lub skośne ułożenie płodu oraz inne prezentacje płodu, w których poród drogą rodną jest niemożliwy, skazane są na niepowodzenie. W takich przypadkach należy zrobić wszystko, aby rodząca trafiła do szpitala. W przypadku skomplikowanego przebiegu aktu porodowego kobieta rodząca lub połogowa również musi zostać przewieziona do szpitala położniczego. I nawet po udzieleniu pierwszej pomocy przy nieskomplikowanym porodzie w domu, kobieta w okresie połogu wraz z noworodkiem musi zostać przewieziona na oddział położniczy.

Artykuł został przeczytany 1625 razy.

Poród - f fizjologiczny proces wydalania płodu, błon płodowych i łożyska przez kanał rodny matki.

Lekarz SMP może mieć do czynienia z każdym okresem aktu urodzenia: ujawnieniem, wydaleniem, porodem i wczesnym okresem poporodowym. Lekarz powinien umieć rozpoznać okresy porodu, ocenić ich przebieg fizjologiczny lub patologiczny, poznać stan płodu, wybrać racjonalną taktykę prowadzenia porodu i wczesnego okresu połogu, zapobiegać krwawieniom w okresie poporodowym i wczesnym okresie połogu, i być w stanie zapewnić opiekę położniczą przy prezentacji głowy.

Poród pozaszpitalny najczęściej występuje w przypadku ciąży przedwczesnej lub ciąży donoszonej u kobiet wieloródek. W takich przypadkach poród przebiega z reguły szybko.

KLASYFIKACJA

Są porody przedwczesne, pilne i opóźnione.

Poród, który ma miejsce między 22 a 37 tygodniem ciąży, w wyniku którego rodzą się wcześniaki, jest uważany za przedwczesny. Wcześniaki charakteryzują się niedojrzałością, masą ciała od 500 do 2500 gi wzrostem od 19-20 do 46 cm, wysokim odsetkiem zarówno umieralności okołoporodowej, jak i umieralności i zachorowalności Wcześniaki, zwłaszcza urodzonych w 22-27 tygodniu ciąży (masa ciała od 500 do 1000 g).

Poród, który nastąpił w wieku ciążowym 40 ± 2 tygodni i zakończył się urodzeniem żywego, donoszonego płodu, ważącego około 3200-3500 g i rosnącego od 46 cm, uważa się za pilny.

Poród, który wystąpił w wieku ciążowym powyżej 42 tygodni i zakończył się urodzeniem płodu z objawami postmaturacji: gęste kości czaszki, wąskie szwy i ciemiączko, wyraźne złuszczanie naskórka, suchość skóry uważa się za porodowe. Poród przez płód po terminie charakteryzuje się wysokim odsetkiem traumatyzmu porodowego.

Istnieją porody fizjologiczne i patologiczne. U kobiet w ciąży rozwija się skomplikowany przebieg porodu patologia pozagenitalna, zaostrzony wywiad położniczo-ginekologiczny lub patologiczny przebieg ciąży. Istotne są następujące stany:

■ zaburzenia miesiączkowania;

■ historia niepłodności;

■ choroby zapalne wewnętrzne narządy płciowe;

■ artefakty i samoistne aborcje w historii;

■ mięśniaki macicy;

■ guzy jajników;

■ blizna na macicy po cesarskie cięcie;

■ nieródki starsze niż 30 lat i młodsze niż 18 lat;

■ wady serca (wrodzone i nabyte);

■ choroba hipertoniczna;

■ choroby układu oddechowego, nerek, wątroby;

■ choroby Tarczyca, układ nerwowy, układ mięśniowo-szkieletowy;

■ cukrzyca.

Podczas porodu obserwuje się trzy okresy:

■ okres rozwarcia szyjki macicy;

■ okres wydalenia płodu;

■ okres obserwacji.

OBRAZ KLINICZNY

Poród u pierworódek trwa 12-14 godzin, u wieloródek - 8-10 godzin.

Pierwszy etap porodu (okres rozwarcia szyjki macicy) rozpoczyna się od pierwszego regularnego bóle porodowe i kończy się całkowitym (9-10 cm) otwarciem szyjki macicy, wystarczającym do przejścia przez kanał rodny płodu. Skurcze charakteryzują się spontanicznościąskurcze komórek mięśni gładkich trzonu macicy, po których następuje otwarcie szyjki macicy i przemieszczanie się płodu wzdłuż kanału rodnego poza organizm matki. Skurcze na początku porodu trwają około 15-20 sekund, na końcu - 80-90 sekund, a odstępy między skurczami od 10-12 minut (na początku porodu) skracają się do 2-3 minut.

Podczas skurczów dochodzi do skrócenia, wygładzenia, otwarcia szyjki macicy i powstania kanału rodnego.

Podczas skurczu część prezentująca płodu przesuwa się wzdłuż wewnętrznej ściany kanału rodnego, wywierając na nią nacisk, a ściany dolnego odcinka macicy i kanału rodnego stawiają opór zstępującej części prezentującej.

Pęcherz płodowy (część błon i płyn owodniowy znajdujący się przed prezentującą częścią płodu) podczas skurczu zostaje wlany i zaklinowany w kanale szyjki macicy, co przyczynia się do jego otwarcia. Ujawnienie kanału szyjki macicy z całością worek owodniowy następuje szybciej niż pod jego nieobecność.

Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego (przedwczesne lub późne) często zaburza fizjologiczny przebieg porodu. Przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego przyczynia się do powstania dużego guza urodzeniowego, krwiaka głowowego na głowie płodu, powoduje naruszenie krążenia wewnątrzczaszkowego płodu; jest jedną z najczęstszych przyczyn zamartwicy płodu, urodzenia martwego płodu i wczesna śmiertelność nowo narodzony.

Podczas fizjologicznego przebiegu porodu pęcherz płodowy otwiera się pod koniec okresu otwarcia na wysokości jednego ze skurczów i wypływa płyn owodniowy w ilości 100-200 ml.

W rzadkie przypadki do końca okresu otwarcia szyjki macicy pęcherz płodowy nie pęka i jako pierwszy rodzi się z rozcięcia narządów płciowych, w takich przypadkach konieczne jest sztuczne otwarcie pęcherza płodowego dowolnym instrumentem (gałązki szczypiec kulowych, Kocher kleszcze, kleszcze) lub palca, w przeciwnym razie płód urodzi się w błonach, co może prowadzić do zakłócenia procesu przejścia do oddychania pozamacicznego i uduszenia noworodka.

Postępowanie w pierwszym okresie porodu fizjologicznego — aktywny oczekujący.

Konieczne jest monitorowanie rozwoju regularnej aktywności zawodowej, bicia serca płodu, zaawansowania części prezentującej (głowy). Aby ocenić charakter regularnego porodu, określ czas trwania, intensywność, częstotliwość, bolesność skurczów dłonią ułożoną płasko na brzuchu rodzącej.

Kiedy skurcze stają się szczególnie silne i zaczynają się powtarzać po 3-4-5 minutach (4-5 skurczów w ciągu 10 minut), można myśleć o całkowitym otwarciu ujścia macicy.

Słuchanie bicia serca płodu w okresie otwarcia odbywa się co 15 minut, aż do wylania płynu owodniowego, a po wylaniu wody - co 5-10 minut. Normalnie tętno płodu waha się od 120 do 140 na minutę, dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Trwałe spowolnienie tonów serca do 100 na minutę i mniej, a także wzrost do 160 na minutę i więcej wskazuje na początek wewnątrzmacicznej asfiksji płodu.

W normalnym przebiegu porodu proces otwierania szyjki macicy zbiega się ze stopniowym przesuwaniem się główki płodu; pod koniec pierwszego etapu porodu głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej, a nawet nieco w nią wchodzi.

Jeśli część przedstawiająca jest niejasna, podejrzenie rzadki wariant wstawki ( prezentacja przednia, widok z tyłu prezentacja twarzy, wysoka prosta postawa głowy), poprzeczny lub ukośne położenie płodu, konieczne jest podjęcie wszelkich środków w celu pilnego transportu rodzącej do szpitala położniczego.

Aby zapobiec pęknięciu macicy podczas transportu, rodząca kobieta otrzymuje znieczulenie za pomocą maski eterycznej, podczas gdy tlen jest wdychany przez cewnik nosowy.

Drugi etap porodu (okres wygnania) - czas od momentu pełnego odsłonięcia gardła macicy do narodzin płodu. Po wypłynięciu wody skurcze ustają na chwilę. Zmniejsza się objętość jamy macicy. Jama macicy i pochwa to kanał rodny. Skurcze ponownie się nasilają, przednia część płodu (głowa lub koniec miednicy) opada na dno miednicy. Odruchowo występujące w tym samym czasie skurcze prasy brzusznej powodują również, że kobieta rodząca pcha, powtarzając się coraz częściej - po 5-3-2 minutach. Przedstawiająca część płodu rozciąga szczelinę genitalną i rodzi się, za nią rodzi się ciało. Wraz z narodzinami płodu wylewają się wody wsteczne.

PORADY DLA DZWONIĄCEGO

Konieczne jest utrzymywanie kontaktu z dzwoniącym do czasu przybycia karetki.

Kobieta rodząca musi być uspokojona, odizolowana od innych, ułożona na czystej szmatce lub ceracie, która jest pod ręką. Należy zdjąć ciasne ubranie, które uciska żołądek i utrudnia oddychanie. Dotykanie brzucha rękami, głaskanie go nie powinno być, ponieważ. może to powodować nieregularne skurcze i zakłócać proces porodu.

zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzna powierzchnia zaleca się w miarę możliwości mycie bioder wodą z mydłem lub przecieranie wacikiem zwilżonym 5% alkoholowym roztworem jodyny lub wódki,

zamknij odbyt wacikiem lub kawałkiem czystej szmatki. Pod pośladkami należy położyć czystą szmatkę, ręcznik, prześcieradło.

DZIAŁANIA NA WEZWANIE

Diagnostyka

Musisz wykonać następujące czynności.

■ Zdecyduj o możliwości transportu kobiety rodzącej do szpitala położniczego.

■ Ocenić dane z wywiadu ogólnego i położniczego: □ liczba ciąż i porodów w wywiadzie, ich przebieg, występowanie powikłań;

□ aktualna ciąża: poronienie zagrażające, ogólny przyrost masy ciała, dynamika ciśnienia krwi, zmiany w badaniach krwi (wg. wymienić kartę);

□ dane z badania o charakterze ogólnym.

■ Oceń okres porodu: początek skurczów, ich regularność, czas trwania, intensywność, ból. Przeprowadź 4 przyjęcia badania zewnętrznego (ryc. 16-9) i określ wysokość dna macicy, pozycję i położenie płodu, charakter części prezentującej i jej

w stosunku do płaszczyzny wejścia do miednicy małej (ruchoma nad wejściem do miednicy, unieruchomiona małym segmentem, dużym segmentem przy wejściu do miednicy, w jamie miednicy małej, na dnie miednicy. Osłuchiwać płód.

■ Oceń charakter wydzieliny: obecność krwawej wydzieliny, wyciek płynu owodniowego, obecność w nich smółki.

■ W razie potrzeby wykonaj badanie pochwy (ryc. 16-P) -

■ Diagnozuj poród: □ pierwszy lub powtórny;

□ pilne, przedwczesne lub spóźnione;

□ okres porodu – ujawnienie, wygnanie, sukcesja;

□ charakter odpływu płynu owodniowego - przedwczesny, wczesny, terminowy;

□ powikłania ciąży i porodu;

□ cechy wywiadu położniczo-ginekologicznego;

□ współistniejąca patologia pozagenitalna.

Jeżeli istnieją warunki i możliwości transportu, konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu położniczym.

WYMAGANE PYTANIA

Dokładne zebranie wywiadu obejmuje ustalenie rodności ciężarnej, która ciąża i poród są z rzędu), przebiegu tej ciąży, obecności jakichkolwiek powikłań, dolegliwości.

KONTROLA I BADANIE FIZYCZNE

Cztery przyjęcia zewnętrzne badania położnicze w ciąży. Pierwsza recepcja - określenie wysokości dna macicy. II recepcja - określenie pozycji płodu. III technika - określenie części prezentującej płodu, IV technika - określenie części prezentującej (głowy) do płaszczyzny wejścia miednicy małej.

Zarządzanie narodzinami

W przypadku braku możliwości transportu rodzącej do szpitala położniczego należy rozpocząć poród. Kobieta rodząca otrzymuje oczyszczającą lewatywę, goli włosy łonowe, zewnętrzne narządy płciowe myje przegotowaną wodą i mydłem, dokonuje zmiany bielizna pościelowa, kładzie się pod nią ceratę, przygotowuje się domowy polster - małą poduszkę owiniętą w kilka warstw prześcieradeł (najlepiej sterylnych).

Podczas porodu polster umieszczany jest pod miednicą rodzącej, co daje mu uniesioną pozycję i swobodny dostęp do krocza.

ZARZĄDZANIE PIERWSZYM OKRESEM PRACY

Utrzymanie okresu ujawnienia jest z reguły aktywnym oczekiwaniem.

Konieczna jest obserwacja rozwoju skurczów, tętna płodu oraz zaawansowania części prezentującej (najczęściej głowy). Konieczne jest ustalenie stanu zdrowia - stopnia ból, obecność zawrotów głowy, ból głowy, zaburzenia widzenia, słuchać dźwięków serca, systematycznie mierzyć puls, ciśnienie krwi. Konieczne jest monitorowanie oddawania moczu i opróżniania odbytnicy. Przepełnienie tych narządów prowadzi do naruszenia okresu ujawnienia, wydalenia płodu i uwolnienia łożyska.

Regularnie ocenia się kurczliwość macicy. Uwzględnia się ton macicy, odstęp między skurczami, rytm i częstotliwość.

Jeden z ważne punkty przeprowadzenie pierwszej miesiączki polega na monitorowaniu stanu płodu. Obserwację bicia serca płodu w okresie ujawnienia przy niezakłóconym pęcherzu płodowym wykonuje się co 15-20 minut, a po wypłynięciu płynu owodniowego - po 5-10 minutach. Podczas osłuchiwania zwraca się uwagę na częstotliwość, rytm i dźwięczność bicia serca płodu.

ZARZĄDZANIE PRACĄ DRUGĄ

Począwszy od pełnego lub prawie pełnego odsłonięcia szyjki macicy, rozpoczyna się postępujący ruch płodu przez kanał rodny (biomechanizm porodu). Biomechanizm porodu to zestaw ruchów translacyjnych i obrotowych wytwarzanych przez płód przechodzący przez kanał rodny.

W okresie zesłania prowadzony jest systematyczny monitoring stanu rodzącej i płodu (obserwacja płodu - jak rozwija się główka płodu). Podczas obserwacji płodu należy pamiętać, że podczas fizjologicznego przebiegu porodu w okresie wydalania głowa z dużym odcinkiem nie powinna znajdować się w tej samej płaszczyźnie miednicy mniejszej dłużej niż 2 godziny, a cała okres zesłania nie powinien trwać dłużej niż 4 godziny.

Począwszy od pełnego lub prawie pełnego odsłonięcia szyjki macicy, rozpoczyna się postępujący ruch płodu przez kanał rodny. Ten moment nazywa się biomechanizmem porodu.

Poród w prezentacji potylicznej stanowi około 96% wszystkich porodów, częściej obserwuje się przedni widok prezentacji potylicznej.

Poród w ułożeniu poprzecznym, skośnym, ze wstawkami prostowników, pośladkowa prezentacja płodu w warunkach domowych jest niemożliwa, konieczna jest pilna hospitalizacja w szpitalu położniczym. W przypadku rozpoznania pierwotnego i wtórnego osłabienia, braku koordynacji w pracy, niezależne działania lekarza muszą zostać wstrzymane, a pacjent pilnie hospitalizowany w specjalistycznej placówce medycznej.

W tym okresie porodu monitoruje się stan rodzącej kobiety, charakter porodu i bicie serca płodu. Po każdej próbie należy osłuchać bicie serca, zwrócić uwagę na rytm i dźwięczność tonów serca płodu. Konieczna jest obserwacja zaawansowania części prezentującej – podczas fizjologicznego przebiegu porodu głowa nie powinna znajdować się w tej samej płaszczyźnie miednicy dłużej niż 2 godziny; ze względu na charakter wydzieliny z dróg rodnych - w okresie ujawnienia i wydalenia krwawej wydzieliny z dróg rodnych nie powinno być.

Gdy tylko główka zaczyna się wbijać, czyli w momencie, gdy przy próbie pojawia się główka w szczelinie genitalnej, a wraz z końcem próby trafia do pochwy, trzeba być gotowym na przyjęcie poród. Rodzącą kobietę układa się w poprzek łóżka, a jej głowę kładzie się na krześle ustawionym do łóżka, pod miednicą rodzącej umieszcza się domowej roboty ochraniacz. Kolejną poduszkę umieszcza się pod głową i ramionami rodzącej tak, aby rodząca była w pozycji lekko półsiedzącej – w tej pozycji łatwiej jej jest pchać.

Zewnętrzne narządy płciowe są wielokrotnie myte ciepłą wodą z mydłem, traktowane 5% roztworem jodu. Odbyt przykryć sterylną watą lub pieluchą.

Dostawca dokładnie myje i dezynfekuje ręce wodą z mydłem; jeśli to możliwe, zaleca się stosowanie sterylnego jednorazowego zestawu położniczego.

Przyjmowanie porodu polega na udzielaniu świadczeń położniczych.

W przypadku prezentacji głowowej pomoc położnicza przy porodzie to zestaw sekwencyjnych manipulacji pod koniec drugiego okresu porodu, mających zarówno na celu promowanie fizjologicznego mechanizmu porodu, jak i zapobieganie urazom matki i płodu.

Gdy tylko głowa uderzy w szczelinę narządów płciowych i utrzyma tę pozycję poza skurczem, rozpoczyna się erupcja głowy; od tego momentu lekarz lub położna, stojąc na prawo od rodzącej, bokiem do jej głowy, dłonią prawej ręki z szeroko odwiedzionym kciukiem, obejmuje krocze przykryte sterylną serwetką i przez nią stara się opóźnić przedwczesne wyprostowanie głowy podczas skurczu, przyczyniając się do tego wyjścia potylicy spod spojenia łonowego.

Lewa ręka jest „gotowa” na wypadek, gdyby ruch głowy do przodu był zbyt silny i jedna prawa ręka nie była w stanie jej utrzymać. Gdy tylko dół podpotyliczny mieści się pod łukiem łonowym (dostawca czuje tył głowy w dłoni), a guzki ciemieniowe można wyczuć z boków, zaczynają usuwać głowę. Kobieta rodząca jest proszona, aby nie naciskała; dłonią lewej ręki chwytają wystającą część głowy, a dłonią prawej dłoni z wyciągniętym kciukiem chwytają krocze i powoli, jakby zdejmując je z głowy (z twarzy), jednocześnie ostrożnie podnieś głowę drugą ręką.

W tym przypadku czoło jest najpierw pokazane powyżej krocza, następnie nos, usta, a na końcu podbródek. Jak najbardziej trzeba zdejmować głowę, aż krocze „odsunie się” od brody – aż podbródek wyjdzie. Wszystko to musi odbywać się poza walką, ponieważ podczas walki bardzo trudno jest powoli wycofać głowę, a przy szybkim wycofaniu krocze jest rozdarte. W tym momencie wypływający śluz powinien zostać odessany z ust płodu, ponieważ dziecko może wziąć pierwszy oddech i śluz może przedostać się do jamy ustnej płodu. Drogi oddechowe powodując asfiksję.

Po urodzeniu główki palec przesuwa się wzdłuż szyi płodu do barku: sprawdza się, czy pępowina jest owinięta wokół szyi; jeśli pępowina jest splątana, pętla tej ostatniej jest ostrożnie usuwana przez głowę.

Urodzona główka zwykle obraca się tyłem głowy w kierunku uda matki, czasami rotacja zewnętrzna głowy jest opóźniona. Jeśli nie ma wskazań do natychmiastowego zakończenia porodu ( zamartwica wewnątrzmaciczna płód, krwawienie), nie należy się spieszyć, należy poczekać na samodzielny obrót głowy na zewnątrz, wówczas kobieta proszona jest o pchnięcie, podczas gdy głowa obraca się tyłem głowy w kierunku uda matki i przedniego barku mieści się pod biustem.

Jeśli przedni bark nie mieści się pod macicą, udziela się pomocy: odwróconą głowę chwyta się obiema dłońmi - z jednej strony za podbródek, a z drugiej - za tył głowy lub dłonie układa się na powierzchnie skroniowo-szyjne i delikatnie, lekko obróć głowę tyłem głowy w kierunku pozycji, jednocześnie delikatnie ściągając ją w dół, wprowadzając przedni bark pod staw łonowy.

Następnie lewą ręką chwytają głowę, tak aby dłoń spoczywała na dolnym policzku i unosiła głowę, i prawa ręka, tak jak to robiono przy zdejmowaniu głowy, ostrożnie przesuń krok od tylnego barku.

Kiedy oba barki są wysunięte, ostrożnie chwytają dziecko za tułów w okolicy pach i unosząc je, wyciągają całkowicie z kanału rodnego.

Zasada „ochrony krocza” w przedni widok prezentacja potyliczna ma zapobiegać przedwczesnemu wysuwaniu głowy; dopiero po wysunięciu się tylnej części głowy i oparciu dołu podpotylicznego o łuk księżycowy głowa jest powoli uwalniana nad krocze - to ważny warunek aby zachować integralność krocza i narodziny głowy najmniejszy rozmiar- mały skośny.

Jeśli głowa wybucha w szczelinie narządów płciowych z małym ukośnym rozmiarem (z prezentacją potyliczną), może łatwo pęknąć.

Uraz porodowy noworodka (krwotoki śródczaszkowe, złamania) często może być związany z techniką i metodologią porodu.

Jeśli położnicza pomoc manualna jest niegrzeczna podczas wyrzynania się główki lub położnik naciska palcami na główkę, może to prowadzić do wskazanych powikłań. Unikać podobne komplikacje zaleca się eliminację nadmiernego przeciwciśnienia rozciągniętego krocza na główkę płodu, w przypadku której stosuje się operację rozwarstwienia krocza - krocza lub nacięcia krocza.

Położnicza pomoc manualna podczas wyrzynania się główki powinna być zawsze możliwie najdelikatniejsza, ma na celu przede wszystkim wspomaganie porodu zdrowe dziecko nie powodując u niego żadnych obrażeń, a jednocześnie zachowując w jak największym stopniu integralność dna miednicy. Tylko tak można zrozumieć pojęcie „ochrona krocza”.

Zaraz po urodzeniu głowy od górne części gardła i nozdrzy konieczne jest odessanie śluzu i płynu owodniowego za pomocą przegotowanej gumowej bańki. Aby uniknąć zachłyśnięcia się treścią żołądkową przez noworodka, najpierw odsysana jest zawartość gardła, a następnie nos.

Urodzone dziecko umieszcza się między nogami matki na sterylnych pieluchach, na wierzchu dziecka przykrywa się drugą pieluchą, aby zapobiec wychłodzeniu. Dziecko jest badane i oceniane zgodnie z metodą Apgar bezpośrednio po urodzeniu i po 5 minutach. Metoda oceny płodu Apgar pozwala na szybką, wstępną ocenę 5 objawów kondycja fizyczna nowo narodzony:

■ tętno – za pomocą osłuchiwania;

■ oddychanie – podczas obserwacji ruchów klatka piersiowa;

■ kolor skóry dziecka jest blady, siny lub różowy;

■ napięcie mięśniowe – w zależności od ruchu kończyn;

■ aktywność odruchowa podczas uderzania w podeszwową stronę stopy.Po pojawieniu się pierwszego krzyku i ruchów oddechowych, cofanie się 8— 10 cm z pierścienia pępowinowego pępowinę traktuje się alkoholem i przecina między dwoma sterylnymi zaciskami i zawiązuje grubym chirurgicznym jedwabiem, cienką sterylną wstążką z gazy (ryc. 16-21). Kikut pępowiny smaruje się 5% roztworem jodu i nakłada na niego sterylny bandaż.

Nie może być używany do wiązania pępowiny cienka nić aby mogła przeciąć pępowinę wraz z naczyniami. Od razu na obie ręce dziecka zakładane są bransoletki ze wskazaniem płci dziecka, nazwiska i imienia matki, daty urodzenia oraz numeru historii urodzeń.

Dalsza obróbka noworodka (skóra, pępowina, profilaktyka krwotoku ocznego) odbywa się wyłącznie w szpitalu położniczym, w warunkach maksymalnej sterylności dlazapobieganie możliwym powikłaniom infekcyjnym i ropno-septycznym. Ponadto nieumiejętne przygotowanie pępowiny może spowodować trudne do opanowania krwawienie po odcięciu pępowiny od pierścienia pępowinowego. Porodowej uwalnia się mocz przez cewnik, wstrzykuje się dożylnie metyloergometrynę 1,0 ml 0,02% roztworu i rozpoczyna się trzeci (poporodowy) okres porodu.
KOLEJNE ZARZĄDZANIE

Okres poporodowy to czas od urodzenia dziecka do urodzenia łożyska. W

w tym okresie dochodzi do oderwania łożyska wraz z jego błonąkami ze ściany macicy i narodzinami łożyska z błonami - łożyskiem.

Z fizjologicznym przebiegiem porodu w pierwszych dwóch okresach (ujawnienie

i wydalenie) odklejenie się łożyska nie występuje.Okres obserwacji trwa zwykle od 5 do 20 minut itowarzyszy krwawienie z macicy. Kilka minut po narodziny.

KOLEJNE ZARZĄDZANIE

Okres poporodowy to czas od urodzenia dziecka do urodzenia łożyska. W tym okresie następuje oderwanie łożyska wraz z jego błonami od ściany macicy i narodziny łożyska z błonami - łożyskiem. Przy fizjologicznym przebiegu porodu w pierwszych dwóch okresach (ujawnienie i wydalenie) nie dochodzi do odklejenia się łożyska.

Okres obserwacji trwa zwykle od 5 do 20 minut i towarzyszy mu krwawienie z macicy. Kilka minut po urodzeniu dziecka pojawiają się skurcze i z reguły krwawe sprawy z dróg rodnych, wskazując na oderwanie się łożyska od ścian macicy. Dno macicy znajduje się powyżej pępka, a sama macica z powodu grawitacji odchyla się w prawo lub w lewo; jednocześnie obserwuje się wydłużenie widocznej części pępowiny, co jest zauważalne ruchem zacisku przyłożonego do pępowiny w pobliżu zewnętrznych narządów płciowych. Po urodzeniu łożyska macica wchodzi w stan ostrego skurczu. Jej dół znajduje się pośrodku między biustemi pępka i jest wyczuwalny jako gęsta, zaokrąglona formacja. Ilość krwi utraconej w okresie poporodowym zwykle nie powinna przekraczać 100-200 ml.

Po urodzeniu łożyska kobieta, która urodziła, wchodzi w okres poporodowy. Teraz nazywa się matką. Postępowanie w okresie poporodowym jest zachowawcze. W tym okresieani na minutę nie odłączaj się od rodzącej. Konieczne jest monitorowanie, czy wszystko jest bezpieczne, tj. czy występuje krwawienie, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne; konieczne jest kontrolowanie charakteru pulsu, ogólnego stanu rodzącej kobiety, oznak oddzielenia łożyska; należy wydalić mocz, ponieważ przepełniony pęcherz zaburza prawidłowy przebieg okresu poporodowego. Aby uniknąć powikłań, niedopuszczalne jest wykonywanie zewnętrznego masażu macicy, ciągnięcie pępowiny, co może prowadzić do naruszeń proces fizjologiczny oddzielenie łożyska i wystąpienie ciężkiego krwawienia.

Uwolniony z pochwy miejsce dla dzieci(łożysko z błonami i pępowiną) są dokładnie badane: układa się je płasko matczyną powierzchnią do góry. Zwróć uwagę, czy wszystkie zraziki łożyska wyszły, czy są dodatkowe zraziki łożyska, czy błony są całkowicie rozdzielone. Opóźnienie w macicy części łożyska lub jego zrazików nie pozwala macicy dobrze się kurczyć i może powodować krwawienie hipotoniczne.

Jeśli płatka łożyskowego lub jego części jest za mało i występuje krwawienie z jamy macicy, należy niezwłocznie wykonać manualne badanie ścian jamy macicy i ręcznie usunąć płatek opóźniony. Brakujących muszli, jeśli nie ma krwawienia, nie można usunąć: zwykle wychodzą same w ciągu pierwszych 3-4 dni okresu poporodowego.

Urodzone łożysko musi zostać dostarczone do szpitala położniczego w celu dokładnej oceny jego integralności przez lekarza położnika. Po porodzie wykonuje się toaletę zewnętrznych narządów płciowych, ich dezynfekcję. Zbadaj zewnętrzne narządy płciowe, wejście do pochwy i krocze. Istniejące otarcia, pęknięcia leczy się jodyną, łzy trzeba zszywać w szpitalu.

Ocena stanu noworodka wg Apgar