Prosty kret groniasty. Kompletny kret groniasty

Kret groniasty (ciąża molowa) to rzadkie powikłanie ciąży, które występuje u około jednej kobiety na tysiąc. Występuje, gdy kosmki kosmówkowe – błona otaczająca płód i mocująca go do ściany macicy – ​​ulegają degeneracji w struktury pęcherzykowe przypominające kiście winogron. Ich wielkość jest bardzo zróżnicowana: od połowy główki zapałki do dużego winogrona. Nowotwory te są uważane za łagodne.

U kobiet w ciąży z bliźniakami w rzadkich przypadkach jeden płód może rozwijać się normalnie, ale drugi zarodek nie tworzy się lub umiera w wyniku kreta groniastego. W takich przypadkach wiele kobiet może nosić i rodzić zdrowe dziecko.

Co dzieje się podczas kreta groniastego?

Na normalna ciąża zapłodnione jajo (zygota) zaczyna się dzielić, a po osiągnięciu określonej liczby komórek dzieli się je na dwie grupy: z jednej powstaje zarodek, z drugiej - membrany, w tym kosmówka. Kret hydatidiform rozwija się w dwóch przypadkach:

1. Plemnik zapładnia komórkę jajową, która nie ma własnego jądra. Następnie chromosomy ojcowskie ulegają podwojeniu, zastępując w ten sposób brakujące chromosomy matczyne. Ale taka zygota nie jest żywotna, nie tworzy się z niej zarodek, a kosmki kosmówkowe zamieniają się w nieprawidłowe pęcherzyki. Ten typ kreta hydatidiform nazywa się kompletnym.
2. Dwa plemniki penetrują jednocześnie normalne jajo. Komórki zygoty zawierają 3 zestawy chromosomów, co prowadzi do śmierci zarodka wczesne stadia rozwój. Kosmki kosmówkowe również rozwijają się nieprawidłowo i tworzą pęcherzyki. Ta patologia nazywa się niekompletnym kretem hydatidiform.

Przyczyny kreta groniastego

Przyczyny pieprzyka groniastego nie zostały obecnie ustalone. Ale znane są czynniki, które zwiększają ryzyko jego rozwoju:

• wiek: kompletny kret hydatidiform występuje w adolescencja oraz osoby powyżej 45. roku życia. W tym przypadku liczba poprzednich ciąż nie ma znaczenia. Znaczące połączenie między niekompletny poślizg i wiek nie jest ustalony;
• historia ciąży trzonowej - jeśli kobieta miała wcześniej taką patologię, szanse na ponowny rozwój ocenia się na 1-2% (bez takiego doświadczenia 0,6%). Dwa lub więcej moli groniastych zwiększa tę liczbę do 15-20%;
• pochodzenie etniczne: to powikłanie ciąży najczęściej występuje u przedstawicieli krajów azjatyckich (Filipiny, Japonia, Tajwan);
• poprzednie poronienia.

Objawy

Ciąża molarna często jest doskonale maskowana jako ciąża prawidłowa, a rozpoznanie stawiane jest zwykle podczas pierwszego planowanego USG (w 10-14 tygodniu ciąży).

Jeśli występują oznaki zaburzeń, zwykle pojawiają się one między 4. a 12. tygodniem ciąży. Najczęstszym objawem jest krwawienie z macicy, brązowo-czerwonawa wydzielina z pochwy, w której czasami widoczne są zmienione kosmki kosmówkowe przypominające kiść winogron. Są to poważne objawy, które wymagają natychmiastowej oceny przez lekarza. Standardowa diagnostyka Przyczyny krwawienia obejmują badanie ultrasonograficzne, podczas którego wykrywa się obraz charakterystyczny dla kreta groniastego.

Wiele kobiet, u których później rozpoznano ciążę trzonową, w pierwszym półroczu zgłasza osłabienie i nudności, zwykle intensywniejsze niż podczas normalnej ciąży.

W przypadku poronienia należy przesłać tkankę płodu do badania, aby wykluczyć znamię groniaste.

Na badanie lekarskie może ujawnić inne oznaki pieprzyka groniastego:

• macica ma duże rozmiary jak jest to typowe dla bieżącego okresu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• stan przedrzucawkowy;
• cysty jajników;
• niedokrwistość;
• nadczynność tarczycy;
• brak ruchu płodu i bicia serca.

Diagnostyka

Diagnoza rozpoczyna się od rozmowy z lekarzem. Bardzo dobrze jest wcześniej przygotować sobie odpowiedzi na niektóre pytania:

• data Ostatnia miesiączka?
• Kiedy po raz pierwszy zauważono objawy?
• Czy nieprzyjemne doznania są stałe, czy pojawiają się od czasu do czasu?
• czy jest jakiś ból? Jeśli tak, jaki jest charakter i intensywność bólu?
• w porównaniu z najbardziej intensywnym dniem normalna miesiączka Czy wyładowanie jest silniejsze, słabsze, takie samo?
• Martwisz się zawrotami głowy?
• Czy zdiagnozowano u Ciebie kret groniasty?
• Który choroby przewlekłe są tam?
• Czy planujesz zajść w ciążę w przyszłości?

Kolejnymi krokami potwierdzającymi diagnozę są badanie ginekologiczne i diagnostyka laboratoryjna. Krew kobiety jest pobierana dla generała i analiza biochemiczna, określ poziom ludzka gonadotropina kosmówkowa, kierowane są na USG Jama brzuszna. Jeśli zdiagnozowano już ciążę molową, w wielu innych przypadkach stosuje się wizualne metody diagnostyczne (RTG, CT, MRI) w celu sprawdzenia obecności przerzutów w płucach, mózgu i wątrobie.

Leczenie kreta groniastego

Kret hydatidiform nie może skutkować urodzeniem dziecka (z wyjątkiem bliźniąt). Dlatego w przypadku wykrycia takiej patologii ciąża zostaje przerwana. Czasami organizm samodzielnie oczyszcza jamę macicy z cyst, które wypływają wraz z wydzieliną. Jeśli tak się nie stanie, zostaną one usunięte chirurgicznie. Z reguły pod ogólne znieczulenie. Standardowa procedura zwane rozszerzeniem i łyżeczkowaniem macicy. Podczas niego lekarz za pomocą wziernika ginekologicznego uzyskuje dostęp do szyjki macicy, otwiera ją i aparat próżniowy usuwa zawartość jamy narządowej.

Trudno pozbyć się absolutnie wszystkich komórek patologicznych. Na szczęście po operacji u 90% kobiet następuje samoistne obumieranie.

Aby zapewnić powodzenie leczenia, kobiety regularnie oddają krew przez 6 miesięcy lub dłużej, aby monitorować poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG). Jeśli pod koniec tego okresu hormon nadal będzie obecny we krwi, może to wskazywać na nawrót choroby lub zwyrodnienie łagodnych narośli w złośliwe. Zwykle w czasie ciąży uwalniany jest hormon hCG. Dlatego kobiety proszone są o powstrzymanie się od zajścia w ciążę przez okres od sześciu miesięcy do roku, aby uniknąć błędnej interpretacji wyników, a w przypadku niecałkowitego usunięcia nieprawidłowej tkanki kosmówki – rozwoju powtórnej ciąży trzonowej.

Kobietom, które nie planują już mieć dzieci, można zalecić usunięcie macicy (histerektomia).

Alternatywne leczenie kreta groniastego

W Internecie można znaleźć sporo przepisów „babcinych”, które rzekomo pomagają wyleczyć ciążę molową. Jednak żaden z nich nie udowodnił swojej skuteczności. Czas spędzony na nieskutecznych zabiegach może wystarczyć do przekształcenia guza łagodnego w nowotwór złośliwy, który jest znacznie trudniejszy w leczeniu.

Komplikacje

W niektórych przypadkach nieusunięte komórki nie umierają, ale nadal się rozmnażają, tworząc coraz więcej cyst (kret groniasty nawracający). Najgorszą opcją jest przekształcenie guza w złośliwego raka kosmówkowego. Komórki nowotworowe przenikają do tkanki macicy, czasem przez nią przerastając i powodując krwotok wewnętrzny. Kiedy komórki nowotworowe wrastają do naczyń krwionośnych, rozprzestrzeniają się poprzez krew do narządów i tworzą przerzuty, najczęściej w płucach, mózgu lub wątrobie.

Chemioterapia jest wysoce skuteczna, jeśli w porę wykryje się raka kosmówki i nawracający pieprzyk groniasty. Nawrót po leczeniu występuje u około 1-3% kobiet. Konieczne jest monitorowanie poziomu hCG, ponieważ ten wskaźnik pomaga zauważyć na czas ponowny rozwój choroby i rozpocząć chemioterapię w odpowiednim czasie.

Prognoza

W większości przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Tylko u 1% kobiet jest to możliwe w przyszłości nawracająca choroba. Po drugiej ciąży trzonowej ryzyko wystąpienia trzeciej jest znacznie wyższe - do 15-20%.

W rzadkich przypadkach łagodne nowotwory stać się złośliwym. Ale nawet przy tej opcji chemioterapia prowadzi do całkowitego wyzdrowienia u 90% kobiet.

Komplikacje emocjonalne

Kolejne ciąże

Ponowną ciążę należy planować dopiero po zakończeniu całego okresu monitorowania stężenia hCG. Następnie kobieta ma dobre szanse począć, urodzić i urodzić zdrowe dziecko. Lekarz prowadzący ciążę musi wiedzieć o wcześniejszych pieprzykach groniastych, a także innych cechach poprzednich ciąż. Ponieważ kobiety, które zostały już zdiagnozowane, są nieco bardziej podatne wysokie ryzyko jego rozwoju, w celu dalszych badań można zalecić pierwsze badanie USG wczesne stadia niż w przypadku standardowego programu egzaminacyjnego.

Niektóre kobiety w czasie ciąży spotykają się z taką koncepcją, jak kret groniasty; omówione zostaną przyczyny, objawy, metody diagnozy i kontroli.

Pojęcie kreta groniastego i mechanizm jego rozwoju

Kret hydatidiform (jednoznaczny z ciążą molową) to powikłanie, w którym stwierdza się zwyrodnienie kosmków kosmówkowych w struktury pęcherzykowe o łagodnym (zwykle) przebiegu. W swojej strukturze bąbelki te przypominają kiście winogron, których wielkość może wahać się od małych do bardzo dużych.

Cysty winogronowe wypełnione są jasnożółtym płynem zawierającym albuminę, ludzką gonadotropinę kosmówkową, globuliny i różne aminokwasy.

Ten proces patologiczny Uważa się ją za dość rzadką i występuje u około 1 kobiety na 1000.

Kret groniasty podczas ciąży może rozwijać się na dwa różne sposoby:

1. kiedy nastąpiło zapłodnienie bezjądrowej żeńskiej komórki rozrodczej, po czym nastąpiło zastąpienie chromosomów matczynych (które są niewystarczające) chromosomami ojcowskimi. Kosmki kosmówkowe zostają zastąpione cystami. Tworzenie się zarodków w w tym przypadku nie dzieje się. Ten typ nazywa się kompletnym, z reguły wykrywa się go w okresie ciąży od 11 do 25 tygodni;
2. w wyniku penetracji 2 plemników do funkcjonalnie kompletnego jaja. W rezultacie w zygocie powstają 3 zestawy chromosomów. Śmierć zarodka obserwuje się o godz wczesne stadia jego rozwój. Mechanizm ten powoduje niepełny poślizg.

Przyczyny rozwoju powikłań

Obecnie istnieje więcej niż jedna hipoteza dotycząca występowania patologii trofoblastów.

Wśród głównych zwyczajowo wyróżnia się:

1. ciążowe zaburzenia chromosomowe: disomia jednorodzicielska, triplodia lub defekt powstały w wyniku zapłodnienia jednego funkcjonalnie wadliwego jaja przez 2 plemniki;
2. narażenie na czynnik zakaźny: bakterie, wirusy, pierwotniaki;
3. lokalizacja zarodka w jednej z jajowodów.

Jednocześnie istnieje wiele czynników, które wywołują tę patologię. Obejmują one:

• ciąża występująca u kobiet poniżej 18. roku życia i powyżej 45. roku życia;
• historia poronień samoistnych;
• historia chorób trofoblastycznych;
• różne stany niedoboru odporności;
• porody mnogie;
• tyreotoksykoza;
• małżeństwa pokrewne.

Przyczyny zwyrodnienia trofoblastu można łączyć, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo jego wystąpienia w obecnej i kolejnych ciążach.

Obraz kliniczny

Na najwcześniejszych etapach rozwoju zarodka (do 4-12 tygodni) prawie niemożliwe jest podejrzenie patologii. Jednocześnie może pojawić się dość wyraźny obraz kliniczny, na podstawie którego nie można jednak postawić ostatecznej diagnozy.

Rozwój ciąży molowej można podejrzewać, gdy pojawią się następujące objawy:

• krwawienie z macicy, które charakteryzuje się jasnym, bogatym czerwono-brązowym kolorem wydzielina patologiczna z dróg rodnych, czasami po szczegółowym zbadaniu można zauważyć kosmki kosmówkowe o kształcie kiście winogron. Jeśli mówimy o postaci inwazyjnej, może wystąpić masywne krwawienie do jamy brzusznej;
• zwiększony rozmiar macicy, który nie odpowiada wiekowi ciążowemu z powodu aktywnej proliferacji cyst;
• brak bicia serca płodu podczas USG;
• niespecyficzne objawy podobne do objawów klasycznej zatrucia, ale wielokrotnie silniejsze: nudności, wymioty, ślinienie, wyniszczające osłabienie, stan przedrzucawkowy, a także rzucawka (obrzęk, podwyższony poziom białko w moczu, nadciśnienie tętnicze);
• nadciśnienie tętnicze;
• niedokrwistość.

Ze względu na fakt, że płód umiera we wczesnych stadiach powstawania i rozwoju, kiedy badanie ginekologiczne Lekarz nie zawsze jest w stanie wyczuć zapłodnione jajo. Ponadto zdjęcie USG może również nie odpowiedzieć na pytanie o możliwą ciążę.

Algorytm diagnostyczny

Nie jest możliwe postawienie ostatecznej prawidłowej ostatecznej diagnozy na podstawie obrazu klinicznego ze względu na jego podobieństwo do licznych patologii ginekologicznych.

Istnieje zatem przejrzysty algorytm pozwalający na diagnostykę różnicową pomiędzy innymi patologiami.

Aby zidentyfikować kreta groniastego całkowitego lub częściowego, którego przyczyny są dokładnie nieznane, stosuje się metody badawcze, takie jak:

• badanie ginekologiczne we wzierniku z dwuręcznym badaniem narządów miednicy. Lekarz zauważa zwiększony rozmiar narządu rozrodczego z obszarem zmiękczenia;
• oznaczenie poziomu hCG;
• USG narządów rozrodczych i jamy brzusznej. Badanie USG macicy jajo niewidoczne, ale cysty są wyraźnie widoczne (czasami ogromny rozmiar– do 15 cm) i drobna tkanka torbielowata (objaw „burzy śnieżnej”);
• histeroskopia;
• Histerosalpingoskopia ultradźwiękowa;
• echografia laparoskopowa;
• jeśli jest to wskazane i występują trudności diagnostyka różnicowa– laparoskopia diagnostyczna;
• W celu wykluczenia przerzutów w jamie brzusznej i klatce piersiowej wykonuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Leczenie

Po rozpoznaniu ciąży jarzmowej kobieta nie będzie mogła nosić i rodzić dziecka. Wyjątkiem są przypadki rodzenia kilku owoców, gdy mówimy o bliźniakach. Następnie jeden z owoców rozwija się w pełni, a drugi umiera.

Najczęściej ciąża musi zostać przerwana, a powstałe cysty usunięte chirurgicznie.

Leczenie chirurgiczne polega na rozszerzeniu i łyżeczkowaniu macicy. Usuwanie formacji odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wyeliminowanie całego ogniska patologicznego jest prawie niemożliwe, ale w większości przypadków pozostałe komórki same obumierają. Aby przyspieszyć ten proces, np leki, takie jak: Leukoworyna, Metotreksat, Daktynomycyna itp. Po usunięciu części zmienionej zmiany w obowiązkowy wysłany na histologię.

Wczesny okres pooperacyjny obejmuje monitorowanie hCG przez sześć miesięcy. Badanie to jest obowiązkowe w celu zidentyfikowania możliwego nawrotu choroby. W końcu to ludzka gonadotropina kosmówkowa wskazuje na całkowite poczęcie i może zostać uwolniona z powodu obecności resztkowych kosmków, które nie zostały usunięte. Poza tym w okres pooperacyjny Wskazane jest monitorowanie za pomocą ultradźwięków narządów miednicy i prześwietlenia płuc.

„Ci pacjenci, którzy mają Grupa Rh ujemna krew w połączeniu z częściowym pieprzykiem groniastym powinna zostać poddana kursowi immunoglobuliny przeciw rezusowi” – ​​radzi Rosyjskie Towarzystwo Onkologiczne.

Każdy pacjent przeszedł leczenie dotyczące zwyrodnienia błony kosmówkowej, muszą być zgodne wytyczne kliniczne Stowarzyszenie Onkologów Rosji, w skład którego wchodzą:

• badanie hCG w surowicy: co tydzień do uzyskania 3 wyniki negatywne konsekwentnie, następnie raz w miesiącu przez 6 miesięcy, a następnie raz na 60 dni przez 6 miesięcy;
• zdjęcie rentgenowskie natychmiast po usunięciu zmiany, następnie po 1 i 2 miesiącach;
• Badanie USG CT pół miesiąca po usunięciu znamion groniastych, a następnie co miesiąc, aż do całkowitej normalizacji poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej;
• niezależne utrzymanie menogramu przez co najmniej 3 lata.

Czy ciąża jest możliwa po krecie groniastym?

Wiele kobiet w ciąży, borykających się z powstawaniem trofoblastu, a nie posiadając wystarczającej wiedzy, zakłada, że ​​jest to nowotwór, a jedyną metodą walki z nim jest całkowite usunięcie narządu płciowego wraz z przydatkami.

Kret hydatidiform, zarówno całkowity, jak i częściowy, jest nowotworem, który może być łagodny lub odwrotnie, złośliwy.

W rzeczywistości ciąża po poronieniu jest możliwa. Ale planując to, należy pamiętać, że wcześniej doświadczona patologia trofoblastu prawdopodobnie da się odczuć w trakcie następna ciąża i poród.

Wniosek

Dokładnie wyjaśnij kobiecie pojęcie kreta groniastego - co to jest, jakie środki należy podjąć i jakie mogą być powikłania. wykwalifikowany specjalista. Monitoruje również pacjenta w czasie i przepisuje niezbędne leczenie.

– patologia jaja płodowego, charakteryzująca się przekształceniem kosmków zewnętrznej błony zarodkowej (kosmówki) w cysty – pęcherzyki zawierające płyn, proliferację nabłonka kosmków i śmierć płodu. Pojawia się kret hydatidiform wczesna toksykoza, krwawienie, powiększenie macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. Kret groniasty wykrywa się za pomocą badania pochwy, USG, oznaczenia zawartości β-hCG i PCG płodu. Leczenie polega na usunięciu pieprzyka groniastego poprzez aspirację próżniową, łyżeczkowanie jamy macicy, a czasami także na histerektomię.

ICD-10

O01

Informacje ogólne

Kret hydatidiform należy do grupy tzw. chorób trofoblastycznych. Pod pojęciem „choroba trofoblastyczna” łączy się ginekologię różne kształty patologie trofoblastów: kret groniasty prosty i inwazyjny, rak kosmówkowy, guz łożyska i nabłonkowy guz trofoblastyczny. Złośliwe guzy trofoblastu mogą rozwinąć się w czasie ciąży, po aborcji, ciąży pozamacicznej, porodzie, ale częściej są konsekwencją pieprzyka groniastego.

Kret groniasty rozwija się w 0,02–0,8% wszystkich ciąż. W przypadku tej patologii następuje ostry obrzęk zrębu i proliferacja kosmków kosmówkowych z utworzeniem pęcherzykowatych rozszerzeń przypominających kiście winogron. Pęcherzyki (cysty) osiągają wielkość 25 mm i zawierają opalizującą lub żółtawą ciecz zawierającą aminokwasy, globuliny, albuminy i ludzką gonadotropinę kosmówkową. Z reguły cysty są beznaczyniowe; czasami wykrywa się w nich pojedyncze utworzone naczynia włosowate. Mikroskopowo elementy mola groniastego charakteryzują się torbielowatym i obrzękowym zwyrodnieniem zrębu, brakiem oznak unaczynienia i przerostem nabłonka trofoblastu (syncytium, warstwa Langhansa).

Klasyfikacja kreta groniastego

W zależności od stopnia zwyrodnienia kosmków kosmków wyróżnia się znamiona groniaste całkowite i częściowe. Na pełna forma transformacja mola hydatidiform wpływa na wszystkie elementy kosmków kosmówki; z częściowymi – tylko pewną ich część. W obu przypadkach płód umiera, ale rozwój pieprzyka groniastego trwa, czemu towarzyszy szybki wzrost wielkości macicy.

Kompletny kret groniasty jest zwykle wykrywany w 11-25 tygodniu ciąży i najczęściej zawiera diploidalny zestaw chromosomów 46XX, przy czym oba chromosomy X są ojcowskie. W 3-13% przypadków dochodzi do połączenia 46XY ze wszystkimi chromosomami ojcowskimi. Przy całkowitym krecie groniastym nie widać oznak rozwoju zarodka i zarodka, a także obrzęk kosmków kosmówkowych; Klinicznie, całkowity kret groniasty objawia się wzrostem wielkości macicy w porównaniu z wiekiem ciążowym. W 20% przypadków kret groniasty ulega transformacji złośliwej i rozwojowi przerzutowych guzów trofoblastycznych.

Czas rozwoju częściowego pieprzyka groniastego jest zmienny: patologię można zdiagnozować w 9-34 tygodniu ciąży. Częściowe znamiona groniaste są triploidalne (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), ich zestaw zawiera jeden chromosom matczyny, makroskopowo występują fragmenty niezmienionego zarodka i łożyska oraz obrzęk kosmków kosmówkowych. Klinicznie wielkość macicy odpowiada lub krótszy termin ciąża. Prawdopodobieństwo transformacji złośliwej wynosi do 5%.

Ponadto istnieje niszczycielska (inwazyjna) postać kreta groniastego, charakteryzująca się wzrostem kosmków w głąb mięśniówki macicy i zniszczeniem tkanek. Proliferacyjnej inwazji kosmków do mięśniówki macicy może towarzyszyć ciężkie krwawienie dootrzewnowe. Według histotypu, w zależności od stosunku struktur komórkowych trofoblastu, wyróżnia się mole mieszane, syncytialne i cytotrofoblastyczne hydatidiform.

Przyczyny i czynniki ryzyka kreta groniastego

Kret hydatidiform rozwija się w wyniku chromosomalnych nieprawidłowości ciążowych. Pełna wersja Kret hydatidiform (disomia jednorodzicielska) występuje w przypadku utraty genów matczynych i duplikacji haploidalnego zestawu genów ojcowskich (kariotyp zygoty 46XX) lub przy jednoczesnym zapłodnieniu dwoma plemnikami z gorszej komórki jajowej bezjądrowej (kariotyp zygoty 46XY, 46XX). Częściowy wariant kreta hydatidiform charakteryzuje się triplodią, będącą konsekwencją dyspermii lub zapłodnienia komórki jajowej przez plemnik z diploidalnym zestawem chromosomów (kariotyp 69XXY, 69XYY lub 69.XXX). W przypadku częściowego pieprzyka groniastego płód często ma wiele wad rozwojowych (wodogłowie, syndaktylia itp.).

Ze względu na szybki wzrost pęcherzyków dryfujących, stosunkowo nagły wzrost macica, w której jej wielkość nie odpowiada oczekiwanemu wiekowi ciążowemu. W przypadku kreta groniastego często obserwuje się zatrucie, któremu towarzyszą nudności, powtarzające się wymioty, ślinienie, wyczerpanie, narastająca niewydolność wątroby, objawy gestozy, stan przedrzucawkowy i rzucawka już w pierwszym trymestrze ciąży.

Ponieważ w przypadku kreta groniastego płód z reguły umiera we wczesnych stadiach, nie ma niezawodne znaki ciąża - części płodu nie są określane palpacyjnie i za pomocą ultradźwięków, bicie serca nie jest słyszalne ani rejestrowane metodami sprzętowymi, nie ma ruchów płodu. W tym przypadku biologiczne i immunologiczne testy ciążowe dają wynik pozytywny.

W 30-40% przypadków u pacjentów stwierdza się obustronne torbiele luteiny, które samoistnie ustępują po usunięciu znamion groniastych. Największe zagrożenie ze strony kreta groniastego wynika z możliwości wystąpienia złośliwych ciążowych guzów trofoblastycznych, które dają przerzuty do ścian sromu i pochwy, płuc, mózgu i narządów jamy brzusznej.

Rozpoznanie kreta groniastego

Podczas diagnozowania kret hydatidiform różni się od ciąży mnogiej, wielowodzia, ciąży z powodu mięśniaków macicy, samoistne poronienie. DO cechy charakterystyczne odnosi się do obecności pęcherzyków w krwawej wydzielinie, zwykle obserwowanej przed wydaleniem pieprzyka groniastego. W badaniu ginekologicznym stwierdza się gęstą, elastyczną konsystencję macicy z obszarami nadmiernego zmiękczenia oraz wielkość macicy przekraczającą wiek ciążowy.

W USG stwierdza się powiększoną macicę przy braku w niej płodu, jednorodną, ​​małą torbielowatą tkankę (objaw „burzy śnieżnej”), obecność torbieli jajnika z luteiną o średnicy powyżej 6 cm. Podczas wykonywania fonokardiografii płodu stwierdza się bicie serca nie jest rejestrowane. W zależności od wskazań do znamion groniastych można wykonać badanie USG, histeroskopię, echografię laparoskopową i laparoskopię diagnostyczną.

W przypadku podejrzenia rozwoju znamion groniastych należy zbadać zawartość ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG); w razie potrzeby wykonuje się biochemiczne badania wątroby, oznaczenie kreatyniny i koagulogram. Aby wykluczyć przerzutowe badania przesiewowe mola groniastego, wykonuje się radiografię narządów klatka piersiowa, jamy brzusznej, CT lub MRI mózgu. Po usunięciu pieprzyka groniastego wykonuje się badanie histologiczne i określenie kariotypu.

Leczenie kreta groniastego

Po wykryciu pieprzyka groniastego strategią leczenia jest jego usunięcie. Znamię groniaste usuwa się metodą aspiracji próżniowej z kontrolnym łyżeczkowaniem, po wstępnym rozszerzeniu szyjki macicy. Aby uzyskać lepsze skurcze macicy, przepisuje się oksytocynę lub pituitrynę. Czasami obserwuje się samoistne wydalenie pieprzyka groniastego z jamy macicy. Jeśli wystąpi zagrażające krwawienie lub funkcje rozrodcze zostaną zakończone, należy

Każda kobieta planująca z całej duszy wymarzoną ciążę pragnie pomyślnego przebiegu ciąży i rozwoju płodu oraz boi się wszelkich odchyleń w tym procesie. To się niestety zdarza, chociaż nie tak często. Jeden z poważna choroba występujący w czasie ciąży jest kretem groniastym.

Ta patologia jest rzadka - mniej niż 1% kobiet przygotowujących się do zostania matkami. Wiąże się z zaburzeniami na etapie zapłodnienia, może mieć poważne konsekwencje i wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia.

Jaka jest choroba?

Kret hydatidiform to nieodwracalna zmiana w tkance kosmówki - tymczasowej błonie zarodka. Przyczepiając się do ściany macicy, kosmki mutują i zaczynają wyrastać w specjalną tkankę przypominającą skupiska z pęcherzykami wypełnionymi żółtawą cieczą. Kret groniasty może być włączony pewien obszar, może wypełnić całą macicę lub nawet przeniknąć do innych narządów (szczególnie płuc).

Mechanizm występowania patologii

Aby lepiej zrozumieć i zrozumieć naturę tej choroby, warto przypomnieć sobie, jak wygląda zarodek i co się z nim dzieje na początku jego istnienia.

Podczas zapłodnienia plemnik łączy się z komórką jajową. Komórki matczyne i ojcowskie wyposażają produkt fuzji w 23 chromosomy każda. Oznacza to, że zarodek otrzymuje 46 chromosomów, ale zwykle ma ich jeszcze 23. Stosunek płci męskiej do żeńskiej określa płeć przyszłej osoby.

Komórka powstająca w wyniku zapłodnienia zaczyna aktywnie się dzielić i przemieszczać wzdłuż jajowodu do macicy. Tam musi przyczepić się do swojej ściany, otrzymać pożywienie, rozwijać się i rosnąć przez 9 miesięcy, stopniowo przygotowując się do wejścia w wielki świat.

Zarodek potrzebuje odżywiania i ważne jest, aby był bezpiecznie przymocowany. Dlatego jego zewnętrzna skorupa - kosmówka - jest wyposażona w specjalne kosmki, które podobnie jak rozgałęzione korzenie drzewa są zanurzone w błonie śluzowej ściany macicy i są do niej przymocowane. naczynia krwionośne i zaczynają tworzyć łożysko. Pozostała część kosmówki ulega przekształceniu – staje się pępowiną i błonami płodowymi.

Kret hydatidiform charakteryzuje się tym, że kosmki kosmówkowe zaczynają mutować, zamieniając się w tkankę podobną do pęcherzyków. Rosną, powodując obrzęk powierzchni macicy i przypominają winogrona. Wewnątrz każdego pęcherzyka znajduje się płyn zawierający hormon ciążowy hCG.

Tkanka dotknięta patologią powiększa się. Ze względu na swój wzrost przypomina guz. W większości ciężkie przypadki naprawdę się pojawia złośliwość, a czasami pęcherzyki dają przerzuty do pochwy lub w górę do płuc.

Czy ciąża jest zgodna z tą patologią?

Niestety nie. Płód potrzebuje pożywienia, którego zmodyfikowana tkanka nie jest mu w stanie zapewnić. Łożysko nie tworzy się, pojawia się niedobór niezbędne substancje i zarodek umiera. W przypadku niepełnej postaci choroby płód może rozwijać się przez pewien czas, ale ostatecznie umrze. Nie było precedensu dotyczącego urodzenia żywego dziecka z chorobą „kret groniasty”.

Jakie są przyczyny patologii?

• Brak żeńskie chromosomy X ogólnie lub podwoić liczbę męskie chromosomy Y. Oznacza to, że jeśli normalnie zarodek otrzymuje 46 chromosomów – po równo od matki i ojca, wówczas choroba ta obejmuje 46 komórek ojcowskich, czyli łącznie 69 (23 matczyne i 46 ojcowskie).
• Według grupy naukowców jedną z przyczyn jest niedobór estrogenów, który jest spowodowany ogólną dysfunkcją hormonalną. Przewaga męski hormon we wczesnych stadiach ciąży powoduje różne problemy, w tym kret groniasty.
• Choroby zakaźne, szczególnie te, które wystąpiły w momencie poczęcia.

Symptomy i objawy

Wczesna diagnoza jest zwykle trudna. Patologia imituje objawy ciąży, dlatego czasami jest wykrywana w poważnym okresie - od 25 do 34 tygodni. Znaki, dzięki którym można zidentyfikować problem, a czasem jego przyczyny, sprowadzają się do następujących kwestii:

• Powiększenie macicy nieadekwatne do wieku ciążowego. To jest jeden z najważniejsze znaki, które charakteryzują kompletny kret groniasty, w którym wszystkie chromosomy są męskie. Rosnąca tkanka kosmówki rozciąga ściany narządu, co specjalista może określić na podstawie badania manualnego. Jednak niekompletna postać choroby może nie mieć tej cechy przez długi czas.
• Objawy pieprzyka groniastego są zwykle wyraźnie widoczne podczas badania ultrasonograficznego. Można łatwo odróżnić przerośniętą, nieżywotną tkankę ze skupiskami pęcherzyków normalny kurs ciąża. USG pozwala określić charakter patologii - częściowe uszkodzenie macicy, całkowite lub niszczące (inwazyjne), gdy zmutowana tkanka rozrasta się wewnątrz narządu. W tym przypadku możemy mówić o powstaniu nowotworu złośliwego.
• Krwawienie. Jest to złowieszczy znak w każdej ciąży, w tym normalnej.
• Charakterystyczną cechą charakterystyczną kreta hydatidiform jest wydzielina z pochwy z bąbelkami - cząstkami dotkniętej tkanki.
• Charakterystyka toksykozy ciężkie wymioty, osłabienie i ogólne złe samopoczucie.
• Brak płodu lub jego śmierć. Najczęściej nawet nie zaczyna się formować. Przy częściowej implantacji brak odżywiania prowadzi do braku oznak życia zarodka. USG może to ustalić podczas diagnozy (nie słychać bicia serca, płód nie jest widoczny), sama kobieta nie czuje ruchów dziecka.
• Objętość przekraczająca normę kilkadziesiąt razy hormon hCG, która nie zmniejsza się wraz z przebiegiem ciąży.

Diagnostyka

Kret groniasty, którego objawy nie jest w stanie zidentyfikować każdy lekarz (ponieważ choroba jest słabo zbadana), diagnozuje się na podstawie kombinacji czynników. Obraz kliniczny często okazuje się podobny do innych warunków. Na przykład powiększona macica we wczesnym stadium może wskazywać, że kobieta jest w ciąży. ciąża mnoga, a krwawienie występuje w wyniku odklejenia się łożyska i samoistnego poronienia.

Bardzo pewny znak, za pomocą którego można określić gruczolaka kosmówkowego - obecność pęcherzyków w wydzielinie z pochwy. Kontrola zewnętrzna nie wykrywa bicia serca, macica jest miejscami zmiękczona.

Badanie USG pozwala na postawienie diagnozy, jeśli widoczny jest następujący obraz kliniczny:

• powiększona macica;
• nie ma zapłodnionego jaja ani płodu, czasami widoczne są jego części;
• obecność w macicy charakterystyczny wygląd tkaniny z wieloma bąbelkami;
• U 50% kobiet w ciąży, u których zdiagnozowano pieprzyk groniasty, występuje jednocześnie duża, symetryczna cysta lutealna w obu jajnikach.

Leczenie

Ogólnie rzecz biorąc, terapia polega na wydalaniu chorej tkanki z macicy. W przypadku niepełnej formy dryfu można zastosować specjalne preparaty, aby wywołać spontaniczne oczyszczenie jamy. W innych przypadkach tak interwencja chirurgiczna: aspiracja próżniowa i późniejsze łyżeczkowanie, czyli oczyszczenie narządu specjalnym narzędziem. Jest to konieczne, aby usunąć kosmki kosmówkowe, które są mocno przymocowane do ścian.

Materiał pobrany z macicy zostaje przekazany do badania. Jest to konieczne, aby wykluczyć możliwość raka.

Po operacji kobietę należy regularnie monitorować, sprawdzając następujące wskaźniki:

• poziom hCG w moczu;
• wskazania uzyskane podczas badania USG;
• Rentgen płuc (potrzebny do wykluczenia pojawienia się przerzutów - przenikania pęcherzyków do samych pęcherzyków płucnych).

Co zrobic nastepnie?

Oczywiście ta choroba jest wielką tragedią, szczególnie dla tych kobiet, które planowały i pragnęły dziecka. Diagnoza ich przeraża, operacja i długa rehabilitacja doprowadzają do rozpaczy. Jednak medycyna ustaliła trzy czynniki związane z dryfem:

• W takich warunkach płód nie mógł się rozwijać, co oznacza, że ​​od początku nie był zdolny do życia.
• Nawet przy najbardziej niekorzystnych wynikach badań patologicznych jest w 100% wyleczalna.
• Możliwa jest normalna ciąża po krecie groniastym.

Po przejściu konieczna rehabilitacja, który obejmuje monitorowanie stanu, normalizację poziom hormonów i powrót do zdrowia cykl miesiączkowy, kobieta może nosić i rodzić zdrowe dziecko. Ta nieprzyjemna i przerażająca choroba nie jest wyrokiem śmierci, a nowoczesna medycyna w stanie sobie z tym poradzić.

Kret hydatidiform odnosi się do chorób związanych z patologią trofoblastu, tymczasowego narządu niezbędnego do przyczepienia zarodka do ściany macicy. Następnie powstaje z niego łożysko. Sam trofoblast jest tkanką, która zaczyna się różnicować we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego i która wraz z pojawieniem się łożyska zamienia się w tkankę pozazarodkową, która tworzy płodową część przegrody, oddzielając organizmy zarodka i matki i zapewniając odżywianie płodu.

Choroby trofoblastyczne to nowotwory lub stany predysponujące do rozwoju nowotworów. Guzy te są rzadkie i wyjątkowe, ponieważ powstają z produktów poczęcia i wrastają w tkankę macicy matki. Ponieważ choroby te są związane z ciążą, dotykają głównie młode kobiety ( średni wiek pacjentów – 25 lat).

Podczas kreta groniastego trofoblast ulega degeneracji wielka ilość małe bąbelki. Pęcherzyki te zajmują całą jamę macicy i mają taką tendencję Szybki wzrost i przedostał się do płuc, tj. przerzut. Komórki kreta hydatidiform wytwarzają ludzką gonadotropinę kosmówkową. Zwykle ludzka gonadotropina kosmówkowa, hormon ciążowy, wytwarzana jest w czasie ciąży, ale w znacznie mniejszych ilościach. Podczas kreta groniastego zarodek umiera we wczesnych stadiach rozwoju.

Powoduje

Kret hydatidiform występuje, gdy z nieznanych przyczyn utracone są geny matczyne, a chromosomy ojcowskie ulegają duplikacji. Czasami (w 5% przypadków) kret groniasty powstaje w wyniku zapłodnienia pustego (wolnego od jądra) lub zwykłego jaja przez dwa plemniki.

Częstość występowania kreta groniastego (MH) jest stosunkowo niska i wynosi 1 przypadek na 1000 urodzeń. Częstość występowania choroby jest jednak zróżnicowana różne regiony. I tak w USA choroba występuje z częstością 0,6-1,1 na 1000 ciąż, a na niektórych obszarach Azji i Ameryki Południowej - 10 razy częściej (1 przypadek na 120 ciąż).

Objawy choroby

Obraz kliniczny PZ jest niezwykle różnorodny i nietypowy. Jednak głównym objawem tej choroby jest krwawe problemy z dróg rodnych po długim opóźnieniu miesiączki. Ponadto nasilają się silne nudności, wymioty, osłabienie ciśnienie krwi, bóle głowy, obrzęki, pojawienie się białka w moczu we wczesnych stadiach ciąży.

Wszystkie powyższe objawy powinny skłonić kobietę do natychmiastowego skontaktowania się z położnikiem-ginekologiem.

Najczęściej przy badaniu przez specjalistę charakterystyczny objaw to rozbieżność między wielkością macicy a opóźnieniem miesiączki. W większości przypadków rozmiar macicy jest o 3-4 tygodnie większy niż oczekiwano. Na przykład, jeśli sądząc po ostatniej miesiączce, wiek ciążowy wynosi 8 tygodni, to jeśli podejrzewa się kret groniasty, wielkość macicy będzie odpowiadać 12 tygodniom ciąży.

Jednak wielkość macicy może odpowiadać przewidywanemu czasowi trwania ciąży, a we wczesnych stadiach ciąży może być nawet mniejsza niż sugeruje położnik-ginekolog.

Ponadto charakterystyczną, ale nie konieczną dla PZ jest obecność torbieli jajników (formacji jamistych z zawartością cieczy), które mogą osiągać średnicę do 15 cm.

Diagnoza i leczenie

W związku z rozwojem diagnostyki ultrasonograficznej rozpoznanie „krela groniastego” nie nastręcza większych trudności, gdyż obraz ultrasonograficzny typowy dla tej choroby jest dobrze znany specjalistom.

Leczenie łagodnej postaci choroby trofoblastycznej kreta groniastego sprowadza się głównie do jej usunięcia za pomocą aspiracji próżniowej – odsysania zawartości macicy za pomocą metalowych cylindrycznych końcówek i elektrycznej pompy próżniowej.

Po histologicznym potwierdzeniu rozpoznania (badanie pod mikroskopem materiału pobranego z macicy) pacjentkę należy skierować do specjalistycznej placówki onkologicznej.

Obserwacja przez 8 tygodni po zabiegu obejmuje badanie ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) w surowicy raz w tygodniu oraz ultrasonografia miednicy (USG) raz na dwa tygodnie.

W przypadku braku objawów choroby (np. normalny wskaźnik CG do 15 MME/ml, brak guzów nowotworowych w badaniu USG miednicy mniejszej i badaniu RTG płuc oraz przywrócenie prawidłowego cyklu miesiączkowego) nie wykonuje się chemioterapii.

Dalsze badanie hCG w surowicy krwi przeprowadza się raz na dwa tygodnie przez 3 miesiące, a następnie raz w miesiącu przez sześć miesięcy. Optymalny czas za ofensywę pożądaną ciążę- rok po ewakuacji kreta groniastego.

Jeśli 8 tygodni po ewakuacji pieprzyka groniastego nie nastąpi normalizacja poziomów CG lub istnieje tendencja do zwiększania CG, pacjentowi przepisuje się dogłębne badanie, ponieważ wyniki tych badań wskazują, że komórki mola groniastego pozostają w macicy lub innym narządy wytwarzające HG.

W badaniu ultrasonograficznym miednicy mniejszej można wykryć ogniska pieprzyka groniastego w macicy, a badanie rentgenowskie płuc może ujawnić zmiany przerzutowe. Takim pacjentom przepisuje się chemioterapię. Chemioterapia jest najczęściej stosowanym lekiem w leczeniu tej choroby. METOTREKSAT I DAKTYNOMYCYNA lub ich kombinacja w połączeniu z LEUCOVORIN. Leczenie prowadzi się do normalizacji poziomu hCG, przywrócenia cyklu miesiączkowego i zniknięcia ognisk patologicznych w macicy i płucach. Należy jednak pamiętać, że zmiany zwłóknieniowe – ogniska tkanki łącznej w miejscu ognisk patologicznych w macicy i płucach – mogą utrzymywać się dość długo, pomimo całkowitego wyzdrowienia.

Po osiągnięciu remisji klinicznej i laboratoryjnej (okres, w którym nie ma objawów choroby i wszystkie badania są w normie), przeprowadza się kolejne 2–3 kursy chemioterapii profilaktycznej tymi samymi lekami.

Po leczeniu pacjent pozostaje pod kontrolą onkologa przez 1-1,5 roku (w tym czasie co miesiąc oznacza się hCG w surowicy krwi). W tym czasie zaleca się powstrzymanie się od ciąży najlepsza opcja zabezpieczeniem przed niechcianą ciążą jest antykoncepcja hormonalna, która oprócz działania antykoncepcyjnego reguluje czynność jajników, zaburzoną w wyniku choroby i chemioterapii.

Terminowa diagnoza i właściwa taktyka leczenia pozwalają zachować funkcje rozrodcze kobiety i zagwarantować początek normalnej ciąży i późniejszego porodu.

Według Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem im. N.N. Błochin dzięki sukcesowi chemioterapii udało się wyleczyć prawie 100% pacjentów cierpiących na PZ. U 90% pacjentek otrzymujących chemioterapię doszło do całkowitego przywrócenia funkcji menstruacyjnej, a u 70% doszło do ciąży, która zakończyła się prawidłowym porodem.

Należy zauważyć, że zmiany patologiczne u dzieci urodzonych przez kobiety po krecie groniastym są nieco częstsze niż u dzieci kobiet zdrowych. Jednocześnie patologia podczas porodu (krwawienie, osłabienie czas trwania porodu itp.) u pacjentek z chorobą trofoblastyczną było nieco wyższe w porównaniu do zdrowych kobiet. Fakt ten wskazuje, że po tej chorobie kobieta wymaga szczególnie uważnej obserwacji przez lekarzy.