Клиника за първа помощ при остър мозъчно-съдов инцидент. Какво е ONMC, какви видове нарушения съществуват и как се диагностицира всеки тип патология

Острият мозъчно-съдов инцидент може да бъде преходен и постоянен, с фокално увреждане на мозъка (мозъчен инсулт).

Преходен остър мозъчно-съдов инцидент

Симптомите на преходни съдови церебрални нарушения се наблюдават в рамките на няколко минути, часове или се записват през деня.

Причината за тези нарушения може да бъде хипертонична криза, церебрален ангиоспазъм, атеросклероза на мозъчните съдове, сърдечна недостатъчност, аритмии и колапс.

Церебралните симптоми при преходни нарушения на мозъчното кръвообращение са главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, ступор, дезориентация и понякога краткотрайна загуба на съзнание.

Фокалните симптоми се изразяват в появата на преходни парестезии, парези, афазични разстройства, зрителни нарушения, парези на отделни черепни нерви и нарушена координация на движенията.

Интензивната терапия на преходни съдови церебрални нарушения се състои в облекчаване на хипертонична криза, аритмии, ако те са били причина за вторично исхемично състояние на мозъка.

Възможно е да се използват лекарства, които подобряват церебралния артериален кръвен поток (еуфилин, трентал, ноотропил и др.). Хоспитализацията на пациенти с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение се препоръчва при заплаха от мозъчен инсулт, т.е. в случай, че огнищните симптоми продължават повече от 24 часа и предприетите терапевтични мерки са неефективни.

Интензивното лечение в тези случаи е както следва:

• понижаване на кръвното налягане; Присвояване на инжекции с магнезий 25% 10 ml IM или IV, папаверин 2% 2 ml, дибазол 1% 3,0 IM или IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Лекарствата на избор са клонидин 0,01% 1 ml IM или IV, дроперидол 2 ml, лазикс 1% 4 ml;
• подобряване на церебралния кръвен поток, микроциркулация. За тази цел реополиглюкин се използва интравенозно;
• намаляване на повишеното съсирване на кръвта и дезагрегацията на еритроцитите. Прилагайте аспирин и други антикоагуланти;
• подобряването на метаболизма в мозъка се извършва с церебролизин, пирацетам, витамини от група В.

Показания за хирургично лечениее неуспех на терапията при наличие на стеноза на каротидната артерия или нейното запушване, компресия на вертебралната артерия и др.

Ако такова състояние възникне при пациент при зъболекар, е показана хоспитализация в терапевтичния или неврологичния отдел на многопрофилна болница.

Мозъчен инсулт или персистиращ остър мозъчно-съдов инцидент

Мозъчният инсулт е остър мозъчно-съдов инцидент с фокално мозъчно увреждане. Клинично се проявява с груби фокални и мозъчни симптоми, често до церебрална кома.

Разграничете хеморагичния и исхемичния инсулт.

Хеморагичен инсулт- това е кръвоизлив в мозъчното вещество (апоплексия), обикновено се развива внезапно, по-често през деня, по време на физически и емоционален стрес.

Симптомите обикновено са остри. Пациентът губи съзнание, развива се церебрална кома. Лицето е зачервено, очите са обърнати, главата е обърната към огнището на кръвоизлива. От страната, противоположна на кръвоизлива, се определя хемиплегия, възникват патологични рефлекси. При стволови кръвоизливи настъпват дълбоки нарушения в дишането и функцията на сърдечно-съдовата система, кръвното налягане често се повишава.

Исхемичен инсулт- това е остро, относително продължително или постоянно спиране на кръвоснабдяването на част от мозъка поради персистиращ спазъм или тромбоза на доставящата артерия.

Симптомите са по-малко остри, отколкото при хеморагичен инсулт, развиват се постепенно, неврологичните симптоми зависят от местоположението и степента на лезията. Клиниката на кома е същата като при хеморагичен инсулт.

Интензивна терапия. Лечение на доболничен етап:

• при груби нарушения се извършва механична вентилация;
• предприемат мерки за нормализиране на високото кръвно налягане;
• хоспитализацията е показана за всички пациенти с мозъчен инсулт.

На доболничния етап се извършва спешна помощ за инсулт, независимо от естеството му.

На първо място, борбата с нарушенията на жизнените функции на тялото се провежда:

• при дихателна недостатъчност за механична вентилация се извършва трахеална интубация или се прилага трахеостомия;
• при сърдечно-съдови нарушения се провежда селективна терапия в зависимост от клинични проявления. Например, с развитието на колапс се прилагат кофеин 10% 1 ml, преднизолон 60-90 mg, глюкоза 40% 20-40 ml;
• за повишено кръвно налягане, вижте терапия за преходен мозъчно-съдов инцидент;
• борбата с церебралния оток се осъществява чрез въвеждането на лазикс 40-80 ml интравенозно или интрамускулно, преднизолон 60-90 mg, манитол, физиологичен разтвор, аскорбинова киселина;
• елиминирането на хипертермия се извършва чрез инжектиране на литична смес (седуксен, дифенхидрамин, аналгин), върху областта на големите съдове и главата се поставят ледени компреси.

Характеристики на лечението на хеморагичен инсултсе състои в въвеждането на хемостатични средства: дицинон 2 ml интравенозно или интрамускулно, аминокапронова киселина 5% 100 интравенозно. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 IU IV. Пациентът се поставя на легло с повдигната глава, създавайки повдигната позиция на главата.

С исхемичен инсултНапротив, всички дейности са насочени към подобряване на кръвоснабдяването на мозъка. Предписват се реополиглюкин 400 ml IV, хепарин 5000 IU 4 пъти на ден, кавинтон, цинаризин. Назначава се хипербарна кислородна терапия.

Прогностичен лош знакинсулт е дълбока степен на увреждане на съзнанието, особено ранно развитиекома.

Ако поради парализа на крайниците или нарушение на говора пациентът се нуждае от външна помощ, тогава се установява 1 група инвалидност.

Предотвратяването на усложненията по време на дентални интервенции при пациенти с мозъчно-съдова дисфункция (постинсултни, атеросклеротични и др.) се състои в контролиране на кръвното налягане и пулса преди, по време и след дентална интервенция. На такива пациенти е показана премедикация със задължителното включване на транквилизатор, аналгетик и спазмолитик.

При тази категория пациенти съществува риск от повишена секреция на ендогенен адреналин в резултат на стрес. Следователно, за да се извърши локална анестезиятрябва да използвате анестетик с минимално съдържание на вазоконстриктор.

Ако след интервенцията общото състояние на пациента се усложнява от хипертония, увеличаване на неврологичните симптоми, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична или неврологична болница.

Пациентите със субкомпенсирана или декомпенсирана форма на мозъчно-съдова недостатъчност се подлагат на дентална интервенция по жизнени показания в специализирана болница на многопрофилна болница.

Трофичните (хранителни) нарушения на церебралните структури са представени от голяма група патологични процеси.

Ако изключим опциите с хронично протичане, могат да се разграничат само две остри разновидности според класификацията:

• Първият е класически удар.Остро недохранване на мозъка с паралелно развитие на некроза на невронни клъстери. Представлява най-опасния вид нарушение.

Не е разнороден (хомогенен) по природа, има няколко подвида. Хеморагичен (кръвоизлив в мозъка в резултат на разкъсване на съд) и исхемичен (смърт на тъкан поради недостатъчно кръвоснабдяване).

Може да бъде и първичен, вторичен, локализиран в различни областимозък.

Те се различават по обширността, площта на засегнатите тъкани. Само това заболяване заслужава много научни трудове.

• Вторият е микроинсулт.В международния класификатор няма такава диагноза. Това е преходна или преходна исхемична атака.

Тоест рязко значително намаляване на качеството на храненето на мозъка, но без некроза.

Следователно тази форма се счита за по-малко опасна: няма тъканна смърт, има спонтанна регресия на заболяването дори без медицинска помощ.

По този начин, остър мозъчно-съдов инцидент, съкратено като инсулт, е разстройство от типа на недостатъчна скорост и лошо качество на кръвния поток в церебралните структури, провокиращи фокални неврологични симптоми, намаляване на някои функции на централната нервна система. Има възможност за смърт.

Острите нарушения на кръвообращението в мозъка се развиват по няколко начина. Има три ключови.

Първият е атеросклерозата. Същността на разстройството е стесняване или запушване на артерия, локализирана в мозъка. В 95% от случаите виновникът е холестеролова плака.

Малко по-рядко, кръвен съсирек, който е излязъл от мястото на собственото си образуване (обикновено краката или ръцете, понякога сърцето).

Запушването на лумена води до невъзможност за по-нататъшно движение на кръвта или до намаляване на ефективността на циркулацията течна тъкан. В по-голямата си част това завършва с намаляване на качеството на трофизма (храненето) на нервните влакна.

В случай на преобладаващо запушване, особено ако има проблеми със съдовете, не може да се избегне разкъсване с образуване на хематом и масивно кървене.

Сам по себе си инсултът е много по-опасен, защото всичко е точно обратното. Симптомите на острия мозъчно-съдов инцидент се делят на общи и фокални.

Често срещани симптоми на инсулт

Първите са представени от неспецифични прояви:

• Главоболие. Силен, непоносим. Локализиран в тилната област, корона, храмове, може да покрие целия череп, дифузно разпространявайки се и давайки в очите, шията.
• Световъртеж. Неспособност за навигация. Светът буквално се върти, невъзможно е дори да ходиш нормално. Често човек заема принудително легнало положение.
• Гадене, повръщане. Периодични симптоми. Почти няма неукротимо рефлексно изпразване на стомаха. След акта няма облекчение, защото се задейства фалшив защитен механизъм.
• Слабост, летаргия, сънливост. астенични моменти.

Фокални признаци

По-конкретен и информативен. Могат да бъдат засегнати множество области на мозъка.

челен дял

Отговорен за знанията. Креативност, мислене, поведение, всичко е локализирано тук.

Типичните симптоми включват:

• Изразено намаляване на интелигентността, летаргия и спад в производителността на мисленето.
• Глупост, неадекватни емоционални реакции. Нарушенията в поведението може да не са забележими в началото, тъй като пациентът не може да ги покаже лични качества. Той е апатичен, предимно лъже и мълчи.
• Регресия. предизвикана детска възраст. Пълен инфантилизъм. Отново се отнася до поведенческо разстройство.
• епилептични припадъци. тежък. Тонично-клонични. Те могат да се повтарят многократно, добавяйки не към атака, а към състояние (дълъг курс на пароксизми непрекъснато или един след друг в продължение на 30 минути или повече).
• Парализа на мускулите от противоположната страна на лезията.
• афазия. Неспособност за артикулирано говорене.

париетален лоб

Отговаря за интелектуалната дейност (частично), обработката на тактилна информация (сензорен компонент на човешката дейност), както и възприемането на миризми.

• Неспособност за четене, писане, извършване на прости аритметични операции.
• физически халюцинации. На човек му се струва, че някой го докосва, нещо се движи под кожата.
• Може би липсата на цялостно възприемане на собственото тяло.
• Има агнозия, невъзможност да се разпознае обект, дори и най-простият, известен на всички, чрез докосване със затворени очи.
• Има сложни сложни халюцинации от типа на онирично зашеметяване.

темпорални дялове

Отговаря за слуховия анализ, паметта, вербалните способности.

• Глухота или загуба на слуха.
• Неспособност за разбиране на говоримия език.
• Липса на реч, телеграфен тип процес. Пациентът се изразява с резки думи с формално запазване на логиката.
• епилептични припадъци. Този път рядко се превръща в пълноценен статус с непрекъснат дълъг епизод. Иначе клиниката отговаря на представите на хората за подобно състояние (гърч).
• Нарушения на паметта. Антерограден, ретрограден. Глобална и частична амнезия.

Тилен лоб

Отговаря за визуалния анализ. Оттук и съответните симптоми: най-простите халюцинации като светещи точки и геометрични форми, зони със загуба на видимост, слепота (временна) и други точки.

лимбична система и малък мозък

Когато е повреден, няма обоняние. На фона на разрушаването на екстрапирамидни структури (малък мозък), неспособност за навигация в пространството, развива се мускулна слабост, липсва нормална координация на движенията, провокира се нистагъм (бързо спонтанно движение на очните ябълки наляво и надясно).

С участието на мозъчния ствол в патологичния процес са възможни катастрофални последици:нарушения на сърдечния ритъм и дишане до спиране на едно или друго, критични скокове в телесната температура. Дори на фона на преходна атака.

Няма фундаментална разлика между отделните форми на разстройството.

Отклонението в исхемичния тип протича малко по-лесно, тъй като няма допълнителен отрицателен фактор. А именно кръвен съсирек, хематом, който притиска тъканта.

Хеморагичната лезия е по-смъртоносна, за сравнение, съотношението на смъртните случаи при първата и втората форма на инсулт е 20 срещу 43% с малък фокален тип и 70/98% на фона на обширно разрушаване на нервните тъкани.

Първа помощ

Веднага се оказва долекарски етап. Основното нещо, което трябва да направите, е да се обадите на линейка.

Тогава алгоритъмът е:

• Успокойте и успокойте пациента. Неприятността няма да доведе до нищо добро.
• Поставете пострадалия по гръб в полуседнало положение с леко повдигнати глава и торс. Валяк от импровизирани материали или няколко възглавници ще направи.
• Осигурете приток на свеж въздух. Отворете отдушник, прозорец. Това е важно, защото е необходимо да се коригира хипоксията (кислородно гладуване), която неизбежно се проявява в инсулт и дори преходна исхемична атака.
• Разхлабете яката и премахнете бижутата от тялото. Ако има такива.
• Следете внимателно състоянието на пациента. Оценете сърдечната честота (според пулса на каротидната артерия), нивото на налягането, броя на дихателните движения в минута.
• Ако загубите съзнание, обърнете главата си настрани, за да предотвратите задавяне с повръщане.

• При необходимост се провеждат реанимационни мерки: сърдечен масаж (с другата длан, двете в средата на гръдната кост, се правят 80-100 енергични и ритмични движения, които изтласкват областта с 5-6 см до възстановяване на сърдечната дейност).

Изкуственото дишане се прави само с умение, на всеки 10-20 масажни движения. Ако не, това е загуба на време.

Внимание:

В никакъв случай не трябва да поставяте главата си под нивото на тялото, да давате каквито и да е лекарства, да позволявате на пациента да се движи, особено да ходи, да се къпе, душ, да яде и пие много.

Диагностика

Извършва се след стабилизиране на състоянието. Острият мозъчно-съдов инцидент включва минимален преглед:измерване на кръвно налягане, сърдечна честота, дихателни движения, откриване на безопасността на рефлексите. Предоставя се допълнителна помощ.

Едва след възстановяване има смисъл да се оцени по-внимателно ситуацията, да се търсят причините.

Списъкът от събития е доста голям:

• Устно разпитване на пациента и събиране на анамнеза.
• Ежедневно наблюдение с помощта на програмируем апарат Холтер. Той измерва нивата на кръвното налягане и сърдечната честота. Дава информация за показателите в динамика за 24 часа.
• Електро- и ехокардиография. Да се ​​изключи сърдечна етиология на проблема.
• ЯМР на мозъка. Да се ​​идентифицират последствията от нарушението.
• Кръвният тест е общ, биохимичен (особено с подробен липиден спектър), за хормони на щитовидната жлеза, хипофизата и надбъбречните жлези.

Възможни са и други методи. Конкретизира се и се поставя диагнозата инсулт. Тогава е важно да се извършват редовни профилактични прегледи, като част от профилактиката и рехабилитацията.

Лечение

Консервативно (лекарство) par excellence. При пристигането в болницата започва първият етап. Следните лекарства са задължителни:

• Тромболитици. Стрептокиназа и др. За разтваряне на кръвни съсиреци и нормализиране на потока от течна тъкан.
• статини. Елиминирайте холестеролните отлагания по стените на кръвоносните съдове.
• Диуретици. Фуроземид или по-мощен осмотик. Като част от превенцията на мозъчен оток.
• Антиагреганти. Възстановяване на реологичните свойства на кръвта. Течливост. Аспирин Кардио, Хепарин.
• При критичен спад на кръвното налягане се използва епинефрин, допамин.
• Повишените нива на кръвното налягане се спират от антихипертензивни лекарства. Има много опции, така че няма смисъл да даваме конкретни имена.

• Цереброваскуларна. Нормализиране на храненето на мозъка, притока на кръв.
• Ноотропи. Глицин. За възстановяване на метаболитните процеси в нервните влакна.

Възможно е да се използват и други средства, като протектори, предотвратяващи разрушаването на кръвоносните съдове (Анавенол) и др. По преценка на експерти.

Операциите се извършват по показания, ако причината е съдова аномалия (например аневризма), тежка атеросклероза, която не може да бъде коригирана с лекарства.

Задължителни промени в начина на живот:отказ от тютюнопушене, алкохол, наркотици, неразрешена употреба на лекарства, пълноценен сън (поне 7 часа на нощ), физическа дейноств рамките на разумно и разрешено (ходене на чист въздух с бавно темпо), ограничаване на количеството сол (7 грама на ден или по-малко), корекция на диетата (отказ от животински мазнини, пържени храни, витаминизация, таблица за лечение № , 10 е подходящо).

Рехабилитация

Извършва се веднага след стабилизиране на състоянието. Състои се в системна употреба на лекарства (вече посочени), активност ( физиотерапия, упражнения), масаж, кинезитерапия (същата тренировъчна терапия, но по-променлива, включва пасивни методи, когато движенията се извършват с помощта на друг човек). Също така психотерапия, възстановяване на емоционалния фон.

Рехабилитацията продължава от 6 месеца до година. В някои случаи и повече. Преходната атака не изисква възстановяване в по-голямата си част.

Как е лечението след инсулт, прочетете и е описан процесът на рехабилитация.

Възможни усложнения

Последствията от инсулт са очевидни - смърт на пациента или тежка инвалидност на фона на неврологичен дефицит.

Оттук и други варианти: рани от залежаване при дълготрайно обездвижени пациенти, застойна пневмония, мускулна атрофия, отравяне на кръвта и др.

Като пример за последствията след десен инсулт, прочетете. Лявата страна не е по-различна.

Прогноза

С преходна исхемична атака - положителен. Но има риск от развитие на некроза в бъдеще (около 40-60% и всяка година се увеличава).

Дребноогнищен тип исхемичен инсулт провокира смърт в 20% от ситуациите или по-малко. При засягане на голяма площ смъртността е 60-70%. Описана е прогнозата.

Кръвоизлив със малка сумаразрушените тъкани отнемат живота на пациентите в 40% от ситуациите и т.н. Иначе - вече 95%.

Накрая

Острият мозъчно-съдов инцидент е едно от най-страшните неврологични заболявания. В много случаи е фатално.

Усложненията след инсулт може да не са фатални, но ще сложат край на живота и ще доведат до съществуване без възможност за възстановяване.

За да се сведат до минимум рисковете, е необходимо всички заболявания да се лекуват своевременно, да се провеждат правилно изображениеживот и се подлагат на редовни прегледи.

Основно и вторична профилактикае описан инсулт.

Острият мозъчно-съдов инцидент (ОМС) е сборно понятие, което обединява мозъчен инсулт и преходна исхемична атака – остър епизод на фокална церебрална симптоматика, която продължава по-малко от 24 часа.

Има три основни типа церебрален инсулт:

• хеморагичен (кръвоизлив в мозъка),
• исхемичен (мозъчен инфаркт),
• субарахноидален кръвоизлив (пробив на кръв в субарахноидалното пространство и вентрикуларната система на мозъка).

Острият период при повечето видове остри мозъчно-съдови инциденти (ACV) продължава приблизително три седмици. Най-острият период са първите три дни.

Смъртността в острия период на заболяването е приблизително 30%.

Диагностика

Симптоми:

• внезапна загуба на съзнание;
• Внезапно нарушение на говора и/или разбирането;
• внезапна слабост, изтръпване на ръка и/или крак;
• внезапна загуба на равновесие, липса на координация, световъртеж;
• Внезапно изтръпване на устните или половината от лицето;
• Силно главоболие без видима причина или след тежко физическа дейност, стрес.

Ако пациентът е в съзнание, прост тест позволява да се подозира инсулт:

1. Помолете пациента да се усмихне (усмивката ще се окаже изкривена, ъгълът на устата е спуснат от едната страна и повдигнат от другата);

2. Помолете го да вдигне едновременно протегнатите си пред себе си ръце нагоре (няма да може или ще вдигне само една ръка, но не и две наведнъж);

3. Помолете ясно да повторите просто изречение (пациентът няма да може да направи това);

4. Помолете пациента да изплези езика (езика е изкривен, не е центриран, изместен настрани).

Ако пациентът не е изпълнил поне една задача, лекарите подозират, че има инсулт.

Установяване на времето на поява на симптомите на инсулт

Първо трябва да установите времето на появата на симптомите на инсулт. Ако са изминали повече от 3 часа от началото на инсулта, можете да отделите време и да продължите с поетапното изпълнение на стъпките, описани по-долу. С тромболизата лекарите в тази ситуация вече са закъснели. Ако са изминали по-малко от 3 часа от инсулта, трябва да действате възможно най-скоро, за да определите вида на мозъчния инсулт и да извършите тромболиза при пациенти, чийто инсулт е исхемичен.

Диагностика на типа мозъчен инсулт

• Поведение, ръководене диференциална диагнозаи определяне на конкретната форма на инсулт;
• Консултация с невропатолог и/или неврохирург;
• Спешно компютърна томография (без инжектиране на контраст) или ЯМР;
• Ако това не е възможно, лекарите използват специална таблица, за да определят вероятния тип инсулт.

внимание.Ако не е възможно да се определи точно вида на инсулт, се препоръчва да се проведе основна терапия за лечение на инсулт, да се проведе допълнителен преглед и да се консултират със специалисти.

Основни мерки при всички форми на инсулт

Провежда се базисна терапия, която не зависи от естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен).

Приоритетни дейности

• Лекарите поставят пациента в хоризонтално положение, легнал по гръб. От края на втория ден главата на леглото трябва да се повдигне с 20-45 градуса;
• Необходимо е да се оцени нивото на съзнание по скалата на Глазгоу, адекватността на спонтанното дишане и кръвообращението и да се следи проходимостта на дихателните пътища. Ако е необходимо, лекарите предприемат спешни мерки за отстраняване на съществуващите нарушения. Пациенти с ниско ниво на съзнание, висок риск от аспирация, интракраниална хипертония ще изискват трахеална интубация и механична вентилация;
• Освен това трябва да се осигури мониториране на ЕКГ, SpO2, кръвно налягане, телесна температура;
• Започнете инфузия на 0,9% натриев хлорид със скорост 100 ml/h;
• Ако SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• Проведете ЕКГ (развива се при 20% от пациентите с масивен инсулт), рентгенография на гръдния кош, общ анализкръв (включително брой на тромбоцитите), PTT, PT, ниво на фибриноген, електролити, плазмена глюкоза.

Поддържане на целевите параметри на хомеостазата

• Лечението трябва да е насочено към постигане на следните параметри на хомеостазата:
• PetCO2 36-45 mmHg st;
• PaO2 е по-голямо от 70 mm Hg. Art., И PaCO2 в диапазона 35-40 mm Hg. st;
• Средно артериално налягане (САР) 65-90 mmHg st;
• Систолично кръвно налягане в диапазона 120-160 mm Hg. st;
• Натрий в кръвта 137-145 mmol/l;
• Нивото на глюкозата в кръвта е 3,4-10 mmol / l;
• Хематокрит над 30%, Hb над 80 g/l;
• Осмоларитет 285-295 mosm/l;
• Лактат под 2 mmol/l;
• Телесна температура не повече от 37,5 ° C;
• Диуреза над 0,5 ml/kg/h.

Антихипертензивна терапия

Оптималното ниво на кръвното налягане при инсулт не е точно определено. С нарастващото използване на системна тромболиза за лечение на исхемичен инсулт, при което високото кръвно налягане е противопоказание, се наблюдава тенденция към предпазливо лечение. ранно назначаванеантихипертензивни лекарства, ако систоличното кръвно налягане е > 180-190 mm Hg. Изкуство. Налягането трябва да се намалява много внимателно, не повече от 10-20% от първоначалното ниво и не по-бързо от час.

внимание. Ако видът на инсулта не може да бъде определен точно, тогава SBP не трябва да бъде по-малко от 160 mm Hg. Изкуство.

Руските препоръки за лечение на инсулт предполагат използването на лабеталол или есмолол като дългосрочна инфузия като антихипертензивен агент. Недостатъкът на тази препоръка е, че в по-голямата част от случаите изброените лекарства не се намират никъде.

Използват се следните средства:

(Ebrantil), алфа-блокер + активатор на 5-HT-1A рецептори. Пациентите с инсулт, като правило, получават по-ниски дози от посочените в инструкциите: болус от 12,5 mg интравенозно, поддържаща инфузия от 8-10 mg на час. Ефектът е видим след 5 минути, действието продължава 4-6 часа.

Като антихипертензивен агент може да се използва болус приложение на 1-2,5 g за 10-20 минути. Следва инфузия със скорост 0,5-2 g / h, което позволява доста стабилно поддържане на оптимално ниво на кръвното налягане. При недостатъчен ефект лекарите добавят или използват бета-блокери или АСЕ инхибитори вместо магнезиев сулфат. Например, еналаприл 1,25 mg интравенозно бавно в продължение на 5 минути, ако е необходимо, въвеждането се повтаря след 20 минути (но не превишавайте доза от 5 mg за 6 часа). Или метопролол 5-15 mg IV болус за 10-20 минути. На втория ден често има спонтанно понижаване на кръвното налягане. За да се предотврати хипотония, дозите на лекарствата трябва да бъдат намалени навреме.

хипотония

Хипотонията, включително относителната хипотония, влошава прогнозата при инсулт. За кръвно налягане (независимо от причината) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Делириум

Пациентите с инсулт често развиват делириум, психомоторна възбуда. използване халоперидолинтрамускулно и интравенозно, 0,5-1 ml 0,5% разтвор 2-3 пъти на ден. Диазепам, мидазолам могат да доведат до повишен делириум, да причинят дихателна недостатъчност и да увеличат вероятността от използване на механична вентилация.

Изкуствена белодробна вентилация

Опитните лекари знаят, че не всички пациенти с инсулт, които имат намалена сатурация и дихателни проблеми, трябва да бъдат вентилирани. Говорим за нелечими пациенти с обширни мозъчни увреждания, потвърдени с КТ или ЯМР. Според мен лекарят не трябва да удължава агонията, когато липсва и най-малката възможност за възстановяване на пациента като личност. Освен това лекарят трябва да вземе предвид, меко казано, не съвсем адекватно вътрешно медицинско законодателство, което декларира, без да уточнява как да се постигне това, предоставянето на помощ на „всеки, в максимална степен и до момента на смъртта ."

Дихателна недостатъчност, изискваща механична вентилация, е най-честа при пациенти с инсулт. Често срещаните причини са:

• Нарушения на централната регулация на дишането при наличие на исхемични или хеморагични огнища в мозъчния ствол;
• Нарушения на проходимостта на трахеобронхиалното дърво (например аспирация), бронхопулмонална патология (бронхит, пневмония);
• Компресия и дислокация на мозъчния ствол при тежка интракраниална хипертония (оток, хематом);
• ТЕЛА.

При наличие на признаци на интракраниална хипертония трябва да се изключат всички моменти, водещи до нейното нарастване - нарушения на синхронизацията с вентилатора, кашлица, хипохипервентилация. Използвайте режими на вентилация, които ви позволяват да поддържате достатъчна оксигенация на кръвта и да избягвате повишаване на ICP - насищане на артериалната кръв с кислород 94% до 96%, PaO2 повече от 70 и по-малко от 100 mm Hg. Art., PaCO2 в рамките на 35-40 mm Hg. Art., PetSO2 36-45 mm Hg. Изкуство.

Лекарите се съветват да избягват високи стойности на FiO2, тъй като това води до увеличаване на реактивните кислородни видове и може да изостри неврологичните дефицити. Предпочитание се дава на режимите на принудителна вентилация - (S) VCV или (S) PCV. Ако няма противопоказания, пациентите, които се подлагат на изкуствена вентилация, трябва да са в полуседнало положение - краят на леглото, върху който е разположена главата, трябва да бъде повдигнат на 20-45 градуса.

Големи приливни обеми (TO), особено ако използването им е придружено от високо ниво на налягане в респираторен тракт, не трябва да се прилага. Препоръчват се следните стойности: DO - 6-7 ml / kg идеална масатяло, налягане в дихателните пътища - под 30 см вод. Изкуство. Положителното налягане в края на издишването (PEEP) не трябва да надвишава 5 cm воден стълб. Изкуство.

Лекарите могат да предписват недеполяризиращи мускулни релаксанти за бързо синхронизиране на пациента с вентилатора. Няма ясно установени препоръки за продължителността на IVL. Ако няма признаци на дихателна недостатъчност със спонтанно дишане на пациента, хемодинамиката е стабилна и нивото на съзнание според SH е повече от 8 точки, механичната вентилация трябва да бъде спряна. Това се прави най-добре с помощта на режими на принудителна вентилация (VCV, PCV), дълбока седация. При необходимост се използват мускулни релаксанти.

В други случаи се използват режими, при които се запазва спонтанната дихателна активност на пациента, което улеснява последващото преминаване на пациента към спонтанно дишане - SIMV, BiPAP, PS и др. В много отношения изборът на конкретен режим на вентилация зависи от възможностите на дихателната апаратура и предпочитанията на лекуващия лекар.

Ако се направи трахеостомия на втория ден, грижите за пациента ще бъдат по-лесни и броят на усложненията ще намалее значително.

Инфузионна терапия и хранене

Първи ден

ONMC често се придружава. Чрез инфузия на 0,9% натриев хлорид лекарите трябва да премахнат хиповолемията. При пациент без признаци на хиповолемия очакваната нужда от вода е 30-35 ml/kg на ден.

Гаденето и повръщането са често срещани при тези хора, така че не може да се използва ентерално хранене. Много пациенти ще се нуждаят от интубация, което също води до нежелание да се предпише естествено или ентерално хранене. Течността трябва да се прилага като 0,9% натриев хлорид и за предпочитане балансиран физиологичен разтвор, интравенозно, като обемът се разпределя равномерно за 24 часа. също извършва стандартен контрол на водния баланс.

Втори ден

Нарушаването на преглъщането, изкуствената вентилация на белите дробове изисква инсталиране на назогастрална сонда. Лекарите започват ентерално (сондово) хипокалорично (10-15 kcal/kg на ден) хранене. Всяко въвеждане на храна, или лекарства(перорално или чрез сонда) трябва да се извършва в полуседнало положение, като след хранене пациентът трябва да бъде в това положение за половин час.

Ако е необходимо да се коригира обемът на течността, трябва да се използва интравенозно приложение на балансирани солни разтвори. Въвеждането на хранителни смеси трябва да се разпределя равномерно през целия ден. Приблизителният общ обем на течността е 25-30 ml / kg на ден.

трети ден

Първо трябва да коригирате инфузионната терапия и електролитите според показателите на водния баланс и лабораторните данни. Лекарите трябва да се опитат да осигурят дневна нуждачовек в хранителни вещества, използващ ентерално (тръбно) хранене. Ако това не е възможно, започнете частично парентерално хранене. Но при сериозно повишаване на ICP, влошаване на неврологичния статус на пациента, е по-добре да не се извършва парентерално хранене.

Следващите дни

Постепенно калоричното съдържание на диетата се адаптира към действителните метаболитни нужди на болния човек.

конвулсивен синдром

Профилактика с антиконвулсанти не се прилага. При конвулсии на пациента се предписват антиконвулсанти - 2 mg интравенозно или 10-20 mg интравенозно. След това (Depakine) 300 mg 2-3 пъти дневно или карбамазепин (Finlepsin) 0,2 g два до три пъти дневно per os или ентерално. Ако не се наблюдава ефект, натриевият тиопентал се използва интравенозно.

интракраниална хипертония

В повечето случаи мозъчният оток и ICH достигат своя максимум на 2-3-ия ден от инсулта. Но при пациенти с обширно увреждане на полукълбото на мозъка, особено в млада възраст, тежка интракраниална хипертония се развива до средата на първия ден. В допълнение към манитола, използването на 120-200 ml 7,5% натриев хлорид е ефективно, прилага се 1-2 пъти на ден. Лекарите също използват умерена хипотермия. За съжаление, ефективността на лечението е ниска.

Съвсем наскоро беше предложен принципно нов метод за профилактика и лечение на мозъчен оток при инсулти. (Glyburide) е сулфонилурейно лекарство, блокер на АТФ-зависимите калциеви канали (NC Ca-ATP), присъстващи във всички части на нервно-съдовата система и контролирани от SUR1 рецептора. Смята се, че развитието на оток след исхемия е свързано с тези канали. Но според експертите е твърде рано да се говори за клиничната ефективност на този метод.

Хипертермия

Хипертермията повишава мозъчния метаболизъм и има лош ефект върху последствията от реанимацията. Особено важно е да се предотврати развитието на хипертермия през първите 3 дни след инсулт. Предписани са следните лекарства: метамизол (аналгин) 1,0 три пъти дневно интравенозно или парацетамол 1,0 три пъти дневно в сонда. използване физични методиохлаждане, ако лекарите преценят, че са необходими в конкретна ситуация.

Профилактика на стресови язви на стомашно-чревния тракт

Показан е при пациенти с наличие на рискови фактори (например механична вентилация, пептична язва, хеморагични прояви, прием на кортикостероиди и др.). Използват се инхибитори на протонната помпа (омепразол и др.) или блокери на Н2-хистаминовите рецептори.

Контрол на кръвната захар

Нивата на глюкозата често са повишени при пациенти с инсулт, което корелира с лош изход. Днес се смята, че трябва да се предписва инсулин за корекция на хипергликемия, ако нивото на глюкозата надвишава 10 mmol / l.

Хипонатриемия

Хипонатриемията може да бъде независим рисков фактор за лош резултат и трябва да бъде коригирана незабавно.

Повръщане

Облекчаването на повръщането се извършва с помощта на следните лекарства: 10 mg (приложени интравенозно), при липса на ефект или недостатъчен ефект се прилага допълнително дексаметазон в доза от 8 mg интравенозно. В някои случаи дроперидол е ефективен, доза от 0,25-1 mg, приложена интравенозно.

Използването на магнезиев сулфат

Повишеното съдържание на вътреклетъчен магнезий води до повишено буфериране на калций в митохондриите и също така предотвратява изчерпването на клетъчните резерви на АТФ. При здрави хораконцентрацията на магнезий в кръвта варира от 0,7 до 1,1 mmol / l. Концентрацията на магнезий в цереброспиналната течност е с 15-20% по-висока. Полуживотът на магнезия при нормална бъбречна функция е 3,5-4 часа. Въвеждането започва от момента, в който пациентът влезе в болницата.

Като невропротектор, магнезиевият сулфат е ефективен само на първия ден (в някои случаи само през първите 2-4 часа) след инсулт. Но може да се използва на всеки етап от лечението на пациенти с инсулт като седативно, антихипертензивно и антиконвулсант.

Противопоказано:

Магнезиевият сулфат не се предписва при систолично кръвно налягане под 120 mm Hg. чл., хиповолемия, бъбречна недостатъчност.

: 10-20 ml от 25% разтвор (2,5-5 g) се прилагат интравенозно за 15-20 минути, след което се прилага интравенозна инфузия (скорост 1-2,5 грама на час). Чрез провеждане на инфузионна терапия трябва да се опитате да поддържате кръвното налягане на първоначалното ниво. Скоростта на приложение на магнезиев сулфат зависи от индивидуалната хемодинамична чувствителност на пациента. При добра поносимост (без понижаване на систоличното кръвно налягане с повече от 10-15%), лекарите увеличават скоростта до 1,5-2,5 g на час, с понижение на SBP с 15%, скоростта на инфузия трябва да се намали.

Продължителност на инфузия - 12-24 часа при средно тежък инсулт, 1-2 дни - при тежък. Необходимо е да се поддържа концентрацията на магнезий в плазмата в рамките на 1,5-3 mmol / l. При признаци на интоксикация (брадикардия, инхибиране на рефлексите на коляното, понижаване на кръвното налягане) се препоръчва спиране на инфузията. Хипотонията се коригира възможно най-скоро. Използвайте инфузия на физиологични разтвори, въведете вазопресори. При тежки случаи се използва антидот - калциев хлорид 10% - 10,0 венозно бавно.

Един от най-обещаващите невропротектори все още не е тестван при лечението на инсулт.

влошават прогнозата

• Рязко понижаване на кръвното налягане под цифрите, посочени в тази статия;
• Назначаване на хепарини (включително нискомолекулни) в острия период на исхемичен инсулт. Хепарин (включително хепарини с ниско молекулно тегло) значително увеличава риска от вътречерепен кръвоизлив и кървене от друга локализация;
• Глюкозни и хипосморични разтвори солеви разтвориприлага се интравенозно.

Съкратено класическо наименование за патология в остро разстройствомозъчното кръвообращение изглежда като "инсулт исхемичен тип". Ако кръвоизливът се потвърди, тогава - според хеморагичния.

В ICD-10 кодовете на инсулт могат да се различават в зависимост от вида на нарушението:

• G45 - установено обозначение на преходни церебрални атаки;
• I63 - препоръчва се за статистическа регистрация на мозъчен инфаркт;
• I64 - вариант за неуточнени разлики между мозъчен инфаркт и кръвоизлив, използва се при постъпване на пациент в изключително тежко състояние, неуспешно лечение и неминуема смърт.

Исхемичните инсулти са 4 пъти по-чести от хеморагичните и са по-често свързани с общи заболяваниячовек. Проблемът с профилактиката и лечението се разглежда в програми на държавно ниво, тъй като 1/3 от пациентите, преболедували, умират през първия месец, а 60% остават с трайни увреждания, нуждаещи се от социална помощ.

Защо има липса на кръвоснабдяване на мозъка?

Острият мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип е по-често вторична патология, възниква на фона на съществуващи заболявания:

• артериална хипертония;
• широко разпространено атеросклеротично съдово заболяване (до 55% от случаите се развиват поради тежки атеросклеротични промени или тромбоемболия от плаки, разположени в аортната дъга, брахиоцефалния ствол или интракраниалните артерии);
• пренесен инфаркт на миокарда;
• ендокардит;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• промени в клапния апарат на сърцето;
• васкулит и ангиопатия;
• съдови аневризми и аномалии в развитието;
• заболявания на кръвта;
• захарен диабет.

До 90% от пациентите имат промени в сърцето и главните артерии на шията. Комбинация изброени причинидрастично увеличава риска от исхемия.

Възможно компресиране на вертебралната артерия от процесите на прешлените

Най-честите причини за преходни атаки са:

• спазъм на артериалните стволове на мозъка или краткотрайна компресия на каротидните, вертебралните артерии;
• емболизация на малки клонове.

Следните рискови фактори могат да провокират заболяването:

• напреднала и сенилна възраст;
• наднормено тегло;
• ефектът на никотина върху кръвоносните съдове (тютюнопушене);
• преживян стрес.

Основата на факторите на влияние е стесняването на лумена на съдовете, през които кръвта тече към мозъчните клетки. Последствията от такова недохранване обаче могат да бъдат различни по отношение на:

Комбинацията от фактори определя формата на заболяването и клиничните симптоми.

Патогенеза на различни форми на остра церебрална исхемия

Преходната исхемична атака преди се наричаше преходен мозъчно-съдов инцидент. Подчертано в отделна форма, тъй като се характеризира с обратими нарушения, фокусът на инфаркта няма време да се образува. Обикновено диагнозата се поставя ретроспективно (след изчезване на основните симптоми), след един ден. Преди това пациентът се третира като с инсулт.

Основната роля в развитието на хипертонични церебрални кризи принадлежи на повишеното ниво на венозно и вътречерепно налягане с увреждане на стените на кръвоносните съдове, освобождаване на течност и протеини в междуклетъчното пространство.

Отокът на мозъчната тъкан в този случай се нарича вазогенен

Захранващата артерия задължително участва в развитието на исхемичен инсулт. Спирането на кръвния поток води до недостиг на кислород във фокуса, образуван в съответствие с границите на басейна на засегнатия съд.

Локалната исхемия причинява некроза на част от мозъчната тъкан.

В зависимост от патогенезата на исхемичните промени има видове исхемични инсулти:

• атеротромботичен - се развива, когато целостта на атеросклеротичната плака е нарушена, което причинява пълно припокриване на вътрешните или външните захранващи артерии на мозъка или тяхното рязко стесняване;
• кардиоемболичен - източникът на тромбоза са патологични израстъци на ендокарда или сърдечните клапи, фрагменти от тромб, те се доставят в мозъка с общ кръвен поток (особено когато овалния отвор не е затворен) след пристъпи на предсърдно мъждене, тахиаритмия, предсърдно мъждене при пациенти в слединфарктния период;
• лакунарен - по-често възниква при увреждане на малки интрацеребрални съдове при артериална хипертония, диабет, е различен малък размерфокус (до 15 mm) и относително малки неврологични нарушения;
• хемодинамични - церебрална исхемия с общо намаляване на скоростта на кръвообращението и спад на налягането на фона на хронично сърдечно заболяване, кардиогенен шок.

При хемодинамични нарушения кръвотокът в мозъчните съдове може да намалее до критично ниво и по-ниско

Струва си да се обясни вариантът на развитие на инсулти с неизвестна етиология. Това често се случва, когато има две или повече причини. Например при пациент с каротидна стеноза и фибрилация след остър инфаркт. Трябва да се има предвид, че пациентите в напреднала възраст вече имат стеноза на каротидните артерии от страната на предполагаемото нарушение, причинено от атеросклероза, до половината от лумена на съда.

Етапи на мозъчен инфаркт

Етапите на патологичните промени се разпределят условно, не е задължително да присъстват във всеки случай:

• Етап I - хипоксия (недостиг на кислород) нарушава пропускливостта на ендотела на малките съдове във фокуса (капиляри и венули). Това води до преминаване на течност и протеин в кръвната плазма в мозъчната тъкан, развитие на оток.
• Етап II - на нивото на капилярите налягането продължава да намалява, което нарушава функциите на клетъчната мембрана, нервните рецептори, разположени върху нея, и електролитните канали. Важно е всички промени все още да са обратими.
• Етап III - клетъчният метаболизъм е нарушен, натрупва се млечна киселина, има преход към енергиен синтез без участието на кислородни молекули (анаеробни). Този тип не позволява поддържане на необходимото ниво на живот на невронни и астроцитни клетки. Поради това те набъбват, причинявайки структурни щети. Клинично се изразява в изява на огнищни неврологични признаци.

Каква е обратимостта на патологията?

За навременна диагноза е важно да се установи периодът на обратимост на симптомите. Морфологично това означава запазените функции на невроните. Мозъчните клетки са във фаза на функционална парализа (парабиоза), но запазват своята цялост и полезност.

Зоната на исхемия е много по-голяма от зоната на некроза, невроните в нея са все още живи

В необратимия стадий може да се идентифицира зона на некроза, в която клетките са мъртви и не могат да бъдат възстановени. Около него е зоната на исхемия. Лечението се фокусира върху подкрепата добро хранененеврони в тази зона и поне частично възстановяване на функцията.

Съвременните изследвания показват широки връзки между мозъчните клетки. Човек не използва всички резерви и възможности в живота си. Някои клетки са в състояние да заменят мъртвите и да осигурят техните функции. Този процес е бавен, така че лекарите смятат, че рехабилитацията на пациент след исхемичен инсулт трябва да продължи поне три години.

Признаци на преходни нарушения на мозъчното кръвообращение

В групата на преходните нарушения на мозъчното кръвообращение клиницистите включват:

• преходни исхемични атаки (TIA);
• хипертонични церебрални кризи.

Характеристики на преходните атаки:

• по продължителност се вписват в периода от няколко минути до един ден;
• всеки десети пациент след ТИА получава исхемичен инсулт в рамките на един месец;
• неврологичните прояви нямат груб характер на тежки нарушения;
• възможни леки прояви на булбарна парализа (фокус в мозъчния ствол) с окуломоторни нарушения;
• замъглено зрение на едното око, съчетано с пареза (загуба на чувствителност и слабост) в крайниците от противоположната страна (често придружено от непълно стесняване на вътрешната каротидна артерия).

Характеристики на хипертонични церебрални кризи:

• основните прояви са церебрални симптоми;
• фокалните признаци са редки и леки.

Пациентът се оплаква от:

• остро главоболие, често в задната част на главата, слепоочията или короната;
• състояние на ступор, шум в главата, замаяност;
• гадене, повръщане.

• временно объркване;
• възбудено състояние;
• понякога - краткотраен пристъп със загуба на съзнание, конвулсии.

Признаци на мозъчен инсулт

Исхемичен инсулт означава настъпване на необратими промени в мозъчните клетки. В клиниката невролозите разграничават периоди на заболяването:

• най-острият - продължава от началото на проявите 2-5 дни;
• остра - продължава до 21 дни;
• ранно възстановяване - до шест месеца след елиминиране на острите симптоми;
• късно възстановяване - отнема от шест месеца до две години;
• последствия и остатъчни ефекти- над две години.

Някои лекари продължават да разграничават малките форми на инсулт или фокални. Те се развиват внезапно, симптомите не се различават от церебралните кризи, но продължават до три седмици, след което напълно изчезват. Диагнозата също е ретроспективна. Прегледът не разкрива органични аномалии.

Церебралната исхемия, в допълнение към общите симптоми (главоболие, гадене, повръщане, замаяност), се проявява локално. Техният характер зависи от артерията, която е "изключена" от кръвоснабдяването, състоянието на колатералите, доминантното полукълбо на мозъка на пациента.

Помислете за зоналните признаци на запушване на церебралните и екстракраниалните артерии.

С увреждане на вътрешната каротидна артерия:

• нарушено зрение от страната на запушването на съда;
• чувствителността на кожата на крайниците, лицето на противоположната страна на тялото се променя;
• в същата област има парализа или пареза на мускулите;
• възможно е изчезването на функцията на речта;
• невъзможността да се осъзнае заболяването (ако фокусът е в париеталните и тилните лобове на кората);
• загуба на ориентация в части от собственото тяло;
• загуба на зрителни полета.

Стесняването на вертебралната артерия на нивото на шията причинява:

• загуба на слуха;
• нистагъм на зениците (потрепване при отклонение настрани);
• двойно виждане.

Ако стеснението е настъпило при сливането с базиларната артерия, тогава клиничните симптоми са по-тежки, тъй като преобладава лезията на малкия мозък:

• невъзможност за движение;
• нарушени жестове;
• сканирана реч;
• нарушение на ставните движения на тялото и крайниците.

При недостатъчен кръвен поток в базиларната артерия има прояви на зрителни и стволови нарушения (нарушено дишане и кръвно налягане).

С увреждане на предната церебрална артерия:

• хемипареза на противоположната страна на тялото (едностранна загуба на усещане и движение) по-често в крака;
• забавяне на движенията;
• повишен тонус на флексорните мускули;
• загуба на реч;
• невъзможност за стоене и ходене.

Запушването на средната мозъчна артерия се характеризира със симптоми в зависимост от поражението на дълбоките клони (подхранват подкоровите възли) или дългите (подходящи за кората на главния мозък)

Нарушаване на проходимостта в средната церебрална артерия:

• при пълно блокиране на основния ствол възниква дълбока кома;
• липса на чувствителност и движения в половината от тялото;
• невъзможност за фиксиране на погледа върху обекта;
• загуба на зрителни полета;
• загуба на реч;
• невъзможността да се разграничи лявата страна от дясната.

Нарушаването на проходимостта на задната церебрална артерия причинява:

• слепота на едното или двете очи;
• двойно виждане;
• пареза на погледа;
• конвулсии;
• голям тремор;
• нарушено преглъщане;
• парализа от едната или от двете страни;
• нарушение на дишането и налягането;
• мозъчна кома.

Когато се появи запушване на зрителната геникуларна артерия:

• загуба на чувствителност в противоположната страна на тялото, лицето;
• силна болка при докосване на кожата;
• невъзможност за локализиране на стимула;
• изкривени възприятия за светлина, почукване;
• синдром на таламичната ръка - рамото и предмишницата са огънати, пръстите са разгънати в крайните фаланги и огънати в основата.

Нарушеното кръвообращение в зоната на зрителния туберкул, таламуса се причинява от:

• метещи движения;
• голям тремор;
• загуба на координация;
• нарушена чувствителност на половината от тялото;
• изпотяване;
• ранни рани от залежаване.

В какви случаи може да се подозира CVA?

Горните клинични форми и прояви изискват внимателно изследване, понякога не от един, а от група лекари от различни специалности.

Нарушаването на церебралната циркулация е много вероятно, ако пациентът има следните промени:

• внезапна загуба на чувствителност, слабост в крайниците, по лицето, особено едностранна;
• остра загуба на зрение, поява на слепота (на едното око или и на двете);
• затруднено произношение, разбиране на думи и фрази, съставяне на изречения;
• замаяност, загуба на равновесие, нарушена координация на движенията;
• объркване;
• липса на движение в крайниците;
• интензивно главоболие.

Допълнителен преглед ви позволява да установите точната причина за патологията, нивото и локализацията на съдовата лезия.

Цел на диагностиката

Диагнозата е важна за избора на метод на лечение. За целта са ви необходими:

• потвърди диагнозата инсулт и неговата форма;
• идентифициране на структурни промени в мозъчната тъкан, зоната на фокусиране, засегнатия съд;
• ясно разграничават исхемичните и хеморагичните форми на инсулт;
• въз основа на патогенезата установете вида на исхемията, за да започнете специфична терапия в първите 3-6, за да влезете в "терапевтичния прозорец";
• оценка на показанията и противопоказанията за медицинска тромболиза.

Практически важно е да се използват диагностични методи по спешност. Но не всички болници разполагат с достатъчно медицинско оборудване за денонощна работа. Използването на ехоенцефалоскопия и изследване на цереброспиналната течност дава до 20% грешки и не може да се използва за решаване на проблема с тромболизата. При диагностицирането трябва да се използват най-надеждните методи.

Фокусите на омекване при ЯМР позволяват диференциална диагноза на хеморагични и исхемични инсулти

Компютърното и магнитно-резонансното изображение позволява:

• разграничаване на инсулт от обемни процеси в мозъка (тумори, аневризми);
• точно определяне на размера и локализацията на патологичния фокус;
• определяне на степента на оток, нарушения на структурата на вентрикулите на мозъка;
• идентифициране на екстракраниална локализация на стеноза;
• за диагностициране на съдови заболявания, които допринасят за стеноза (артериит, аневризма, дисплазия, венозна тромбоза).

Компютърната томография е по-достъпна, има предимства при изследване на костните структури. А магнитно-резонансното изображение по-добре диагностицира промените в паренхима на мозъчните тъкани, размера на отока.

Ехоенцефалоскопията може да разкрие само признаци на изместване на средните структури с масивен тумор или кръвоизлив.

Цереброспиналната течност рядко дава исхемия лека лимфоцитоза с увеличаване на протеина. Най-често няма промяна. Ако пациентът има кръвоизлив, тогава може да се появи примес на кръв. И с менингит - възпалителни елементи.

Ултразвуково изследване на съдовете - методът на доплерографията на артериите на шията показва:

• развитие на ранна атеросклероза;
• стеноза на екстракраниални съдове;
• достатъчност на съпътстващи връзки;
• наличието и движението на ембола.

С дуплексна сонография може да се определи състоянието на атеросклеротичната плака и стените на артериите.

Церебрална ангиография се извършва при наличие на технически възможности за спешни показания. Обикновено повече чувствителен методвзети предвид при дефиницията на аневризми и огнища на субарахноидален кръвоизлив. Позволява ви да изясните диагнозата на патологията, открита на томографията.

Ултразвукът на сърцето се извършва за откриване на кардиоемболична исхемия при сърдечни заболявания.

Алгоритъм на анкетата

Алгоритъмът на изследване при съмнение за инсулт се извършва съгласно следния план:

1. преглед от специалист в първите минути след приемане на пациента в болницата, изследване на неврологичния статус, уточняване на анамнеза;
2. вземане на кръвни проби и изследване на нейната коагулация, глюкоза, електролити, ензими за инфаркт на миокарда, ниво на хипоксия;
3. при липса на възможност за MRI и CT сканиране, ултразвук на мозъка;
4. лумбална пункция за изключване на кръвоизлив.

Лечение

Най-важното при лечението на церебралната исхемия е спешността и интензивността в първите часове на приема. 6 часа от началото на клиничните прояви се нарича "терапевтичен прозорец". Това е времето на най-ефективното приложение на техниката на тромболиза за разтваряне на кръвен съсирек в съда и възстановяване на нарушените функции.

Независимо от вида и формата на инсулт в болницата се извършват:

• повишена оксигенация (напълване с кислород) на белите дробове и нормализиране на дихателната функция (ако е необходимо, чрез транслация и механична вентилация);
• корекция на нарушено кръвообращение (сърдечен ритъм, налягане);
• нормализиране на електролитния състав, киселинно-алкален баланс;
• намаляване на церебралния оток чрез въвеждане на диуретици, магнезий;
• облекчаване на възбуда, конвулсивни припадъци със специални невролептични лекарства.

За хранене на пациента се предписва полутечна маса, ако преглъщането е невъзможно, се изчислява парентерална терапия. Пациентът е осигурен постоянна грижа, профилактика на рани от залежаване, масаж и пасивна гимнастика.

Рехабилитацията започва от първите дни

Това ви позволява да се отървете от негативните последици под формата на:

• мускулни контрактури;
• застойна пневмония;
• DIC;
• тромбоемболия на белодробната артерия;
• увреждане на стомаха и червата.

Тромболизата е специфична терапия за инсулт от исхемичен тип. Методът позволява да се запази жизнеспособността на невроните около зоната на некроза, връщайки към живот всички отслабени клетки.

Въвеждането на антикоагуланти започва с хепаринови производни (през първите 3-4 дни). Тази група лекарства е противопоказана при:

• високо кръвно налягане;
• пептична язва;
• диабетна ретинопатия;
• кървене;
• невъзможността да се организира редовно наблюдение на кръвосъсирването.

След 10 дни преминават към индиректни антикоагуланти.

Лекарствата, които подобряват метаболизма в невроните, включват глицин, кортексин, церебролизин, мексидол. Въпреки че не са посочени като ефективни в базата данни на доказателствената медицина, назначаването води до подобряване на състоянието.

Декомпресионна трепанация на черепа се извършва при нарастващ оток в областта на мозъчния ствол.

Пациентите може да се нуждаят от симптоматично лечение, в зависимост от специфичните прояви: антиконвулсанти, седативни, болкоуспокояващи.

Предписват се антибактериални средства за предотвратяване на инфекция на бъбреците и пневмония.

Прогноза

Прогнозните данни са налични само за исхемичен инфаркт, други промени са предвестници повишен рискудар.

Атеротромботичните и кардиоемболичните видове исхемия имат най-опасната смъртност: от 15 до 25% от пациентите умират през първия месец от заболяването. Лакунарен инсулт завършва фатално само при 2% от пациентите. Най-честите причини за смърт:

• през първите 7 дни - мозъчен оток с компресия на жизненоважни центрове;
• до 40% от всички смъртни случаи настъпват през първия месец;
• след 2 седмици - белодробна емболия, застойна пневмония, сърдечна патология.

Време за оцеляване на пациента:

След този период умират 16% годишно.

Само 15% от пациентите се връщат на работа

Наличието на признаци на увреждане има:

• за един месец - до 70% от пациентите;
• шест месеца по-късно - 40%;
• до втората година - 30%.

Най-вече скоростта на възстановяване се забелязва през първите три месеца чрез увеличаване на обхвата на движение, докато функциите на краката се възстановяват по-бързо от ръцете. Оставащата неподвижност в ръцете след месец е неблагоприятен знак. Речта се възстановява след години.

Процесът на рехабилитация е най-ефективен с умишлените усилия на пациента, подкрепата на близките. Усложняващите фактори са напреднала възраст, сърдечно заболяване. Посещението на лекар във фазата на обратими промени ще помогне да се избегнат сериозни последствия.

Съпругът ми получи инсулт от лекар, остана в болницата един месец, след това се лекуваше вкъщи един месец. Пареза от дясната страна, придвижван с патерици. След 2 месеца парализата на лявата страна е лекувана в продължение на 10 дни. ЯМР показа, че инсулт изобщо няма. Курсът на лечение за ИНСУЛТ - ЛЯВА ПАРАЛИЗА увреди ли ръцете и краката?

Три месеца след инсулт той загуби говора си и не може да преглъща. Върнаха го в болницата. Хранене през тръба. Каква може да бъде прогнозата? И със сонда ли ги изписват от болницата?

През 2011 г. претърпя исхемичен инсулт от лявата страна, функциите й се възстановиха, но сега е изтръпнала лявата странаПрез 2014 г. направих ЯМР, притока на кръв към мозъка беше 30%, постоянни главоболия, налягането се повишава до 140 до 85. Инсултът беше при налягане от 128 до 80, работното налягане беше 90 до 60, аз съм 65 години.

CVA по исхемичен тип, неговите симптоми и лечение

CVA или остър мозъчно-съдов инцидент е група от клинични синдроми, които са резултат от нарушен приток на кръв към мозъка. Патологията може да бъде причинена от тромб, образуван в кръвоносните съдове на мозъка или тяхното увреждане, което води до смъртта на голям брой кръвни и нервни клетки. Разпределете:

1. CVA по исхемичен тип (исхемичен инсулт).
2. CVA по хеморагичен тип (хеморагичен инсулт). Тази диагнозапоставя се при потвърждаване на кръвоизлив в мозъка.

Горната класификация е много важна за правилния избор на метод на лечение.

Инсулт, провокиран от увреждане на мозъчната тъкан и критични нарушения на кръвоснабдяването на нейните области (исхемия), се нарича исхемичен инсулт.

Основната причина за проявата на патология е намаляването на количеството кръв, постъпваща в мозъка. Следните фактори и заболявания могат да доведат до това:

• Постоянно повишаване на кръвното налягане.
• Увреждане на главните артерии на мозъка и съдовете на шията под формата на оклузия и стеноза.
• атеросклеротични промени.
• Възпаление на обвивката на съединителната тъкан на сърцето.
• Възпалителни процеси или наранявания на каротидните артерии, които значително намаляват притока на кръв през съдовете.
• Хемореологични промени в клетъчния състав на кръвта.
• Кардиогенна емболия.
• Промяна в ритъма на сърдечните контракции.
• Инфаркт на миокарда.
• Различни промени в сърцето, както и в главните артерии на цервикалната област (наблюдавани при 91% от пациентите).
• Диабет.
• Имунопатологично съдово възпаление.
• Патологично нарушение на тонуса кръвоносни съдове.
• Тромботични образувания по стените на кръвоносните съдове.
• Наличието на изкуствени клапи в сърцето.
• Пушенето.
• Наднормено тегло.
• Ежедневен стрес.

В риск са възрастните хора (но има случаи на заболяване при деца) и пациентите, страдащи от остеохондроза на шийните прешлени, тъй като това води до значително притискане на кръвоносните съдове.

Заболяването има голямо разнообразие от симптоми. ДА СЕ общи симптоми CVA според исхемичния тип може да се дължи на внезапно главоболие, влошаване на говора и зрението, нарушени рефлекси и координация, гадене, повръщане, замайване и дезориентация на пациента в пространството, болка в очните ябълки, парализа на лицето и крайниците. Възможни са също психомоторна възбуда и краткотрайна загуба на съзнание, конвулсии.

Има зонални признаци на тромбоза на церебралната артерия. Характеризира се със следните видове нарушения.

При засягане на вътрешната каротидна артерия се влошава зрението на пациента (изпадат зрителните полета), нарушава се кожната чувствителност и речта, настъпва мускулна парализа и загуба на ориентация в собственото тяло.

Нарушенията на проходимостта в средната мозъчна артерия причиняват сензорни нарушения в половината от тялото, невъзможност за фокусиране върху определен обект, загуба на зрителни полета и загуба на говор. Пациентът не може да различи дясната страна от лявата.

Ако се появят нарушения в задната мозъчна артерия, може да се появи слепота, гърчове, пълна или частична парализа, дихателна недостатъчност, силни тремори и влошаване на функцията за преглъщане. В най-лошия случай настъпва церебрална кома.

При увреждане на предната церебрална артерия се наблюдава едностранна загуба на чувствителност, загуба на реч. Движенията на пациента се забавят или изобщо не могат да ходят и да стоят.

Ако се открият най-малките симптоми на патология, е необходимо да се извърши своевременно лечение на инсулт.

Целта на диагностиката е да се определи необходим методлечение. Много е важно да се проведе преглед със специалист в първия час след пристигането на пациента. Следват следните процедури:

• Вземане на кръв за определяне на съсирването на кръвта: вискозитет, хематокрит, фибриноген, електролити и антифосфолипидни антитела.
• CT и MRI. Това е най надежден методоткриване на остри нарушения на мозъчното кръвообращение. Тя ви позволява правилно да определите вида на инсулта, да изключите тумори и аневризми, да определите размера и местоположението на фокуса и да диагностицирате съдови заболявания.
• ехоенцефалоскопия. Тази техникамалко информативен в първите часове на инсулт.
• Рентгеново изследване на съдовете на мозъка.
• ЕКГ промени в кръвното налягане.
• ултразвук на мозъка. Използва се, ако няма възможност за компютърно и магнитно резонансно изображение.

Основната задача е спешно и интензивно лечение в първите минути от пристигането на пациента, тъй като по това време техниката на тромболиза е ефективна. Това ще запази жизнеността на невроните в близост до зоната на некроза, както и отслабените клетки. Освен това в болницата, при потвърждаване на инсулт при пациент, лечението се извършва в следния ред:

1. 1. Провежда се общ комплекс за поддържане на жизнените функции на организма.
2. 2. При необходимост се предписват антихипертензивни средства, антикоагуланти (ако пациентът има високо кръвно налягане, язва, диабет или кървене), вазоактивни и деконгестанти, антиагреганти и др.
3. 3. За нормализиране на дишането и насищане на белите дробове с кислород се извършват дихателни упражнения. В крайни случаи изпълнете изкуствена вентилациябели дробове.
4. 4. Възстановете кръвообращението.
5. 5. С помощта на диуретици се намалява подуването на мозъка.
6. 6. Антипсихотични лекарства се предписват, за да се изключи възможността от повторни пристъпи.
7. 7. В случай на нарушение на гълтателната функция на тялото, на пациента се предписва полутечно хранене или се провежда парентерална терапия.

Острият мозъчно-съдов инцидент от исхемичен тип може да доведе до следните усложнения:

• парализа или пареза на едната страна на тялото;
• нарушения на чувствителността към болка във всяка част на тялото;
• загуба на вкус, слух, внезапна слепота или двойно виждане;
• проблеми с речта (когато говори, за пациента е трудно да избира и произнася думи);
• нарушения на сложни, целенасочени движения (апраксия);
• нарушения на гълтателната функция на тялото;
• загуба на зрителни полета;
• спонтанно припадане;
• неволно уриниране.

Трябва да се отбележи, че когато правилно лечениеи провеждане на редовни рехабилитационни класове, е възможно напълно да се премахнат горните усложнения, както и пълно възстановяване на тялото на пациента. И след известно време човек може напълно да се върне към нормалния живот.

При най-малкото съмнение за инсулт трябва незабавно да се обадите линейка. Пациентът в този момент не трябва да се безпокои неразумно (но е най-добре да го изолирате) и да го поставите в такава позиция, че горната част на тялото и главата да са повдигнати. След това трябва да позволите на пациента да диша свободно. За да направите това, трябва да извършите масаж на зоната на шийката на матката и да осигурите достъп на чист въздух в стаята.

Ако човек има рефлекси за повръщане, обърнете главата му настрани и почистете устата му с кърпичка или марля. Това ще премахне риска от попадане на повръщане в дихателните пътища.

Доста често при инсулт възниква епилептичен припадък, който е придружен от загуба на съзнание и конвулсии. В този случай основното нещо е да не се объркате. Пациентът трябва да се постави настрани и да се постави възглавница под главата му. След това трябва да поставите молив или химикал в устата, например, за да предотвратите ухапване на езика. В никакъв случай не трябва да ограничавате движенията на пациента (да го държите за ръцете и краката или да го притискате с тялото си), тъй като това само ще увеличи конвулсиите и риска от фрактура или луксация.

Често срещана грешка е използването на амоняк, което може да доведе до спиране на дишането. Ако сърдечният ритъм или дишането на човек е изчезнал, директният сърдечен масаж и изкуственото дишане могат да помогнат.

Всяка година броят на хората, страдащи от тази ужасна и смъртоносна болест, се увеличава. Това се улеснява от съвременния заседнал начин на живот, както и недохранваневодещи до затлъстяване. Поради това се препоръчва да се упражнява редовно (спонтанното упражнение може да доведе до скок на кръвното налягане и да причини разкъсване на кръвоносните артерии и вени), активно изображениеживот и поддържане на правилна диета. Тези прости препоръкище намали значително риска от инсулт.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, все още търсите добър начин да накарате сърцето си да работи.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си за естествените методи за лечение на сърцето и почистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Какво е инсулт, какви видове нарушения съществуват и как се диагностицира всеки вид патология

Възрастните хора са запознати с такова заболяване, името на което ONMK - остър мозъчно-съдов инцидентИли просто инсулт. Почти всеки възрастен човек е изпитал това заболяване върху себе си. Много е важно да се разберат причините за инсулт и правилното лечение на заболяването.

Какво е?

Удар - клиничен симптом, проявяващи се с резки неуспехи в нормалната работа на съществуващите опции на мозъка на главата, чиято продължителност е повече от един ден.

Основните симптоми на CVA са:

1. Неспособността на тялото на пациента да се движи нормално;
2. Нарушения на органите, отговорни за чувствителността;
3. Нарушения на правилното функциониране на говорния апарат;
4. Неспособността на пациента да прави преглъщащи движения;
5. Често главоболие;
6. Загуба на съзнание.

Неочаквано възникнало нарушение на говорния апарат, загуба на чувствителност на тялото и проблеми с координацията на движението преминават на следващия ден. Тогава говорят за транзисторна исхемична атака. Това не е толкова опасно заболяване като инсулт, но се отнася и за инсулт.

Ако заболяването се отнася до нарушения във функционирането на кръвоносната система, тогава се характеризира като "инсулт от типа на исхемия". В случай, че кървенето е потвърдено от специалист, тогава заболяването има характеристика "CVA по хеморагичен тип".

Инсулт, който завършва с инсулт, е етапът, когато притока на кръв към някаква част от мозъка спира. Това явление се причинява от намаляване на тонуса на стените на артериите на мозъка и е придружено от нарушение на неврологичната система, което е следствие от разрушаването на част от нервната тъкан.

ONMK - код по ICD-10

В десетата международна класификация на болестите инсултът има няколко кода, които се различават един от друг според нарушенията, причинили заболяването.

Превенцията и лечението на това заболяване се разглеждат на държавно ниво, тъй като инсултът завършва със смърт в една трета от случаите. Шестдесет процента от преболедувалите пациенти се оказват инвалиди, които не могат без социални помощи.

Причини за инсулт

CVA, свързана с исхемичния тип, се развива в резултат на вече съществуващи патологии в тялото на пациента.

Тези заболявания включват:

• Хипертонична болест;
• Атеросклеротични съдови лезии;
• Инфаркт на миокарда, прехвърлен на пациента по-рано;
• Възпалително заболяване на вътрешната обвивка на сърцето;
• Нарушение на ритъма на контракциите на сърдечния мускул;
• Промяна в работата на сърдечната клапа;
• Възпалителни процеси в стените на кръвоносните съдове от системен характер;
• Нарушение на тонуса на кръвоносните съдове;
• Разширяване и необичайно развитие на кръвоносните съдове;
• Патология на кръвоносната система;
• Появата на кръвни съсиреци;
• Диабет.

ACVE се среща не само в възрастната категория на населението, но и при децата. Това се дължи на факта, че съдовете на мозъка на детето имат някакви аномалии в развитието си. Висок риск от развитие на инсулт се наблюдава при деца с вродени сърдечни заболявания.

При настъпване на инсулт само 30% от децата се възстановяват напълно. Около петдесет процента имат нелечими нарушения в работата на неврологичната система. Двадесет процента от случаите на остри нарушения на мозъчното кръвообращение при деца завършват със смърт.

В какви случаи може да се подозира ССЗ?

Диагнозата инсулт се поставя, ако пациентът има следните нарушения в тялото:

1. Рязка липса на чувствителност на крайниците;
2. Загуба на зрение до слепота;
3. Невъзможност за разпознаване на речта на опонента;
4. загуба на равновесие, проблеми с координацията;
5. Много силно главоболие;
6. Помътняване на съзнанието.

Точната диагноза може да бъде установена само след диагнозата.

Етапи на мозъчен инфаркт

ONMK има няколко етапа на развитие. Нека разгледаме всеки от тях по-подробно.

Исхемичен инсулт

Този тип инсулт е придружен от пълно спиране на доставката на кръвен поток към определени области на мозъчната тъкан, което е придружено от разрушаване на мозъчните клетки и спиране на основните му функции.

Причини за исхемичен инсулт

Инсулт от този план се причинява от обструкция на притока на кръв към която и да е мозъчна клетка. В резултат на това нормалното функциониране на мозъка спира. Плаката, състояща се от холестерол, също може да се превърне в пречка за нормалния кръвен поток. Това причинява повече от 80% от всички заболявания.

Рискова група

CVA най-често се проявява в категорията на населението, която има следните патологии:

• Съдови нарушения с атеросклеротичен характер;
• Рязко повишаване на кръвното налягане;
• Предишен инфаркт на миокарда с обширен характер;
• разтягане на артерията;
• Сърдечни дефекти, които са придобити или вродени;
• Повишена плътност на кръвта, причинена от диабет:
• Намален кръвен поток, който е следствие от сърдечна недостатъчност;
• Наднормено телесно тегло;
• Транзисторни исхемични атаки, прехвърлени преди това на пациента;
• Прекомерна консумация на алкохол и продукти от тютюневата промишленост;
• Достигане на шестдесетгодишна възраст;
• Употребата на орални контрацептиви, които допринасят за образуването на кръвни съсиреци.

Симптоми на заболяването

1. леко главоболие;
2. повръщане;
3. Високо кръвно налягане за дълъг период от време;
4. Повишен тонус на мускулите на врата;
5. От самото начало заболяването е придружено от нарушена двигателна функция;
6. Нарушение в работата на говорния апарат;
7. При лабораторна диагностикацереброспинална течност, има безцветен оттенък;
8. Няма кръвоизлив в ретината.

Невролозите разграничават няколко интервала в развитието на исхемичния инсулт според тежестта на заболяването:

1. Най-острият. Продължава до пет дни;
2. Пикантен. Продължителността е 21 дни;
3. Възстановяване на ранен етап. От момента на елиминиране на острите симптоми са необходими шест месеца;
4. Късно възстановяване. Рехабилитационният период продължава две години;
5. Елиминирайте следите. Над две години.

В допълнение към общите симптоми, исхемичният мозъчен инсулт се характеризира с локални симптоми. Зависи от района, в който е възникнала болестта.

И така, ако вътрешната каротидна артерия е засегната, тогава се появяват следните симптоми:

• Нарушение на зрителната система в посоката, където е настъпило запушването на съда;
• Чувствителността на крайниците изчезва от противоположната страна на фокуса на заболяването;
• В същата област възниква парализа мускулна тъкан;
• Има нарушения в работата на говорния апарат;
• Неспособността да разпознаете болестта си;
• Проблеми с ориентацията на тялото;
• Загуба на зрително поле.

При стесняване на артерията на гръбначния стълб се забелязва друга симптоматика:

• Загуба на слуха;
• Потрепване на зениците при движение в обратна посока;
• Предметите се удвояват в очите.

Ако лезията е настъпила в областта на комбинация с несдвоен кръвоносен съд, тогава симптомите се проявяват в по-тежка форма:

• Тежки нарушения във функционирането на двигателния апарат;
• Проблеми с жестовете;
• Резка артикулация на речта;
• Нарушение на съвместната работа на двигателния апарат на тялото и крайниците;
• Неизправности в дихателната система;
• Нарушение на кръвното налягане.

В случай на увреждане на предната артерия на мозъка:

• Загуба на чувствителност в противоположната страна, обикновено в областта на краката;
• Бавност в движението;
• Повишен тонус на опорно-двигателния апарат;
• Липса на реч;
• Пациентът не може да стои или да ходи.

Ако неуспехите възпрепятстват нормалната проходимост на средната церебрална артерия:

• Резултатът от пълното блокиране на главния ствол е състояние на тежка кома;
• В половината от тялото има загуба на чувствителност;
• Отказва двигателния апарат;
• Неспособността да се фиксира погледът върху обекта;
• Полетата на зрението падат;
• Има повреда на говорния апарат;
• Пациентът не може да различи десния крайник от противоположния.

В случай на нарушение на проходимостта на задната церебрална артерия се наблюдава следната клинична картина:

• Загуба на зрението на едното или двете очи;
• Удвояване на предмети в очите;
• Невъзможност за съвместно движение на очните ябълки;
• Пациентът има конвулсивни движения;
• Характерен е силен тремор;
• Невъзможност за нормално преглъщане на храна и слюнка;
• Парализа на тялото от която и да е страна или от двете страни едновременно;
• Нарушения в работата на дихателната система;
• Кома на мозъка.

Запушването на зрителната геникуларна артерия е придружено от следните симптоми:

• Липса на тактилни усещания от противоположната страна на лицето и тялото;
• Ако докоснете кожата на пациента, тогава той изпитва силна болка;
• Неправилно възприемане на светлина и почукване;
• Предмишниците и раменните стави са огънати. Пръстите също са огънати в основата.

Поражението в областта на зрителния туберкул се характеризира със следните симптоми:

• Движенията на пациента имат широк обхват;
• Има силен тремор;
• Има загуба на координация;
• Половината от тялото губи усещане;
• Характерно е силно изпотяване;
• Появяват се рани от залежаване.

Най-тежкият случай на инсулт е процесът на пробиване на интрацеребрален хематом. Настъпва кръвоизлив в цереброспиналната течност, изпълва мозъчните стомаси с кръв. Това заболяване се нарича "камерна тампонада".

Този случай на инсулт е най-тежкият и в почти всички случаи завършва със смърт. Обяснението за това се крие в безпрепятствения приток на кръв в мозъка на пациента.

Лечение на инсулт от исхемичен тип

Горните симптоми могат да се появят неочаквано при любим човек. Много е важно да се осигури първа помощ на пациента.

След като се обадите на линейка, е необходимо да облекчите състоянието на пациента, като използвате следните методи:

1. Поставете пациента настрани, така че повръщането свободно да напусне устната кухина на жертвата;
2. Главата трябва да е леко повдигната;
3. Ако има тонометър, тогава е необходимо да се измери кръвното налягане. Ако се забележи рязко повишаване на налягането до критични стойности, тогава трябва да се постави лекарство под езика на пациента, за да се намали;
4. Осигурете на пациента необходимото количество чист въздух;
5. Освободете врата на пациента от всякакви притискащи неща.

Лечение в болница

След пристигане в лечебното заведение пострадалият се настанява в интензивното отделение. След това на пациента се предписва специална диета, която се фокусира върху баланса на всички необходими микроелементи. Храненето се коригира така, че в диетата да не се наблюдават мазни, пикантни, солени храни.

Майонеза и други подправки също трябва да бъдат изключени. Зеленчуците и плодовете се ограничават само по време на острия стадий на заболяването. Ако пациентът е в отсъствие на съзнание, тогава приемането на храна се извършва чрез медицинска сонда не по-рано от два дни по-късно.

След потвърждаване на инсулт стационарното лечение продължава един месец. Последствията след прехвърлянето на това заболяване са изключително тежки.

Силно намаляване на силата на мускулната тъкан от противоположната страна на мозъка, чиято област е била засегната. Определена категория пациенти практически се научава отново да ходи и да извършва нормални движения;

Нарушения в работата на мимическите мускули. Намаляването на силата настъпва само в областта на устата, бузите и устните. Пациентът не може да се храни правилно и да пие течности;

Доста често има нарушена работа на говорния апарат. Това се дължи на увреждане на речевия център в човешкия мозък. Пациентът или напълно губи речта, или не възприема думите на друг човек;

Нарушението на координацията на движенията се причинява от лезия в централните отдели нервна система, които отговарят за нормалното функциониране на човешката двигателна система. IN тежки случаинарушенията могат да продължат няколко месеца;

Нарушенията в работата на зрителната система са от различно естество и зависят от размера и локализацията на лезията с инсулт. Обикновено те се изразяват в загуба на зрителни полета;

Загубата на чувствителност се изразява в загубата болкаусещания за топлина и студ.

Рехабилитация

Много важен етап от пътя на възстановяване след инсулт.

Качествената терапия включва следните категории лечение:

1. Физиотерапия. Необходимо е пациентът да се върне към нормалното движение на крайниците. Набор от упражнения се избира от лекуващия лекар;
2. Посещение на логопед. Предписва се, ако пациентът има нарушения на говора и преглъщането;
3. Физиотерапия. Най-достъпният вид терапия, който е във всяка клиника;
4. Терапия с лекарства. Основният етап в процеса на възстановяване. Лекарствата смекчават усложненията след заболяването и предотвратяват риска от рецидив;
5. Обучение на ума. Желателно е пациентът да чете колкото се може повече литература, да заучава наизуст стихове или откъси от произведения.

CVA по хеморагичен тип

Компоненти, които осигуряват подхранващо действие, които включват кислород, навлизат в мозъка с помощта на каротидните артерии. Намирайки се в кутията на черепа, те образуват мрежа от съдове, която е коренът на кръвоснабдяването на централната нервна система. Когато артериалните тъкани са унищожени, кръвният поток се втурва към мозъка.

причини

Инсулт от хеморагичен тип възниква в случай на кръвоизлив в мозъка от съд, чиято цялост е била нарушена. В резултат на това в мозъка на пациента възниква хематом, който е ограничен до мозъчната тъкан. Освен това кръвта от спукан съд може да проникне в областта около мозъка.

Рискова група

Особено внимание трябва да се обърне на състоянието на тяхното здраве на следните категории граждани:

• Страдащи от разширение на кръвоносните съдове от вроден характер;
• Наличие на аномалии в развитието на артериите и вените;
• Страдащи от възпалителни заболявания на стените на кръвоносните съдове;
• С патологии на съединителната тъкан от системен характер;
• Наличие на лезии на кръвоносните съдове, придружени от нарушение на протеиновия метаболизъм;
• Злоупотреба с лекарства, които стимулират нервната система.

Симптоми

1. Остро главоболие;
2. Постоянно повръщане;
3. Честа загуба на съзнание за дълъг период от време;
4. В почти всички случаи се наблюдава повишаване на кръвното налягане;
5. Нарастващо усещане за слабост в крайниците;
6. Нарушение във функционирането на органите, отговорни за чувствителността или пълна загуба на чувствителност;
7. Нарушаване на двигателната система;
8. Разстройство на зрителната система;
9. Силна нервна възбуда;
10. При анализ се наблюдава малко количество кръв в цереброспиналната течност;

Лечение на инсулт от хеморагичен тип

Лекарствената терапия се състои в употребата на лекарства, чието действие е насочено към спиране на кървенето, намаляване на размера на мозъчния оток и успокояване на нервната система. Използват се антибиотици и бета-блокери.

Лекарствата могат да причинят рецидив на инсулт, така че е препоръчително проблемът да се отстрани чрез операция. На първо място, неврохирургът премахва лезията и след това елиминира повредата в съда.

Обратимостта на патологията

По време на диагностичните изследвания е важно дали симптомите на инсулт са обратими. Когато етапът е обратим, мозъчните клетки съществуват във фазата на парализа, но тяхната цялост и пълноценна работа не са нарушени.

Ако етапът е необратим, тогава мозъчните клетки са умрели и не могат да бъдат възстановени по никакъв начин. Тази област се нарича зона на исхемия. Но терапевтичното лечение в този случай е възможно.

Смисълът му е да осигури на невроните всички хранителни вещества в исхемичната зона. При правилно лечение клетъчните функции могат да бъдат частично възстановени.

Установено е, че човек не използва всички ресурси на тялото си в хода на живота си, включително не всички мозъчни клетки са включени. Клетките, които не участват в работата, могат да заместят мъртвите клетки и да осигурят пълното им функциониране. Процесът е доста бавен, така че пълна рехабилитацияпродължава три години.

Транзисторна исхемична атака (ТИА)

Това заболяване също е инсулт, но за разлика от исхемичния и хеморагичния инсулт, то е временно. За определен период от време има рязко нарушение на кръвния поток в големите съдове на мозъка, в резултат на което клетките му страдат от липса на кислород и хранителни вещества. Симптомите на ТИА - транзисторна исхемична атака продължават с дни и са подобни на симптомите на инсулт.

Ако са минали повече от 24 часа, но болестта не е отстъпила, тогава най-вероятно е настъпил инсулт от исхемичен или хеморагичен тип.

Симптоми

Помислете за симптомите на транзисторна исхемична атака:

• Има намаляване на чувствителността в една от страните на лицето, тялото, долните или горните крайници;
• Слабост в тялото, която е лека или умерена;
• Нарушения в работата на говорния апарат до пълната липса на реч или проблеми с разбирането на думите на опонента;
• Световъртеж и нарушена координация;
• Внезапен шум в ушите и главата;
• Главоболие и тежест.

Тези симптоми се появяват внезапно и изчезват след 3-4 часа. Крайният срок, който отличава транзисторната исхемична атака от инсулт, е не повече от един ден.

Какви заболявания могат да причинят TIA?

TIA може да бъде причинена от следните състояния:

1. Устойчиво повишаване на кръвното налягане, което е хронично;
2. Хронична мозъчно-съдова болест;
3. Промени в кръвосъсирването;
4. внезапно спадане на кръвното налягане;
5. Невъзможността на нормалния кръвен поток през артерията, причинена от механична обструкция;
6. Патология на структурата на мозъчните съдове.

Транзисторната исхемична атака може и трябва да се лекува! Въпреки факта, че симптомите му преминават доста бързо, това заболяване вече сигнализира за неизправност в тялото и в случай на рецидив може да се превърне в инсулт!

Рискова група

• Тези, които употребяват прекомерни количества продукти от тютюневата и алкохолната индустрия;
• Страдащи от високо кръвно налягане с хроничен характер;
• Имайки високо нивохолестерол в кръвта;
• Страдащи от диабет;
• Имайки наднормено теглотяло;
• Водене на заседнал начин на живот.

Транзисторната исхемична атака е не по-малко опасна от инсулт. До 8% от пациентите, които са имали TIA в бъдеще, страдат от инсулт, настъпил в рамките на един месец след атаката. При 12% от пациентите инсултът настъпва в рамките на една година, а при 29% през следващите пет години.

Лечение на транзисторна исхемична атака

Провежда се в болница.

Диагностичните изследвания включват следните процедури:

1. Посещение на кардиолог, ангиолог и офталмолог. На пациента се назначава консултация с медицински психолог;
2. За провеждане на лабораторен анализ пациентът трябва да премине общ тест за кръв и урина, както и кръв за биохимичен анализ;
3. електрокардиография;
4. Компютърна томография на мозъка;
5. рентгенови лъчи на светлина;
6. Редовни проверки на кръвното налягане.

Пострадалият може да се прибере вкъщи само ако е изключен рецидив на TIA или пациентът има възможност незабавно да бъде хоспитализиран в случай на повторна атака.

Лечението на транзисторна исхемична атака е да се вземат следните перорални лекарства:

• Действието на което е насочено към разреждане на кръвта;
• Вазодилататори;
• Понижаване нивата на холестерола в кръвта;
• Предназначен за нормализиране на кръвното налягане.

Добър за комбиниране лекарствена терапияс балнеолечение и физиотерапия.

Предотвратяване

За да се избегне появата и повторната поява на транзисторна исхемична атака, трябва да се спазва набор от превантивни мерки:

1. Занимавайте се със спорт, като предварително сте изготвили план за урок заедно с вашия специалист;
2. Коригирайте диетата, като намалите количеството мазни, солени и пикантни храни;
3. Намалете употребата на алкохол и тютюневи изделия;
4. Следете телесното си тегло.

Алгоритъм на анкетата

Възможно е да се диагностицира инсулт по характерни симптоми, но за да се определи степента на хода на заболяването, до която тип инсултсе прилага

Необходимо е да се подложи на серия от диагностични изследвания.

Преглед от специалист веднага след постъпване на пациента в лечебно заведение;

Вземане на кръв за лабораторен анализ, за ​​да се оцени състоянието на нивата на глюкозата, коагулацията, ензимите;

Компютърната томография в този случай ви позволява да получите по-пълна информация за заболяването. В първите 24 часа след исхемично разстройство не е възможно да се установи локализацията на засегнатата област.

Този проблем може да бъде решен чрез провеждане на ядрено-магнитен резонанс;

Ангиографията на мозъчните съдове помага да се определи с надеждна точност областта, където е настъпила лезията, или степента на стесняване на артерията. С това изследване може да се диагностицира аневризма и патологична връзка между вените и артериите на мозъка.

Но получените резултати не позволяват да се оцени правилно степента на разрушаване на нервната тъкан. Решението на този проблем е съчетаването на съдовата ангиография с други диагностични методи;

Събиране на цереброспинална течност за лабораторни изследванияпредставлява заплаха за живота на пациента, но това изследване ви позволява да определите към какъв тип инсулт принадлежи.

Този диагностичен метод се използва главно в лечебни заведения, които нямат по-модерно оборудване.

Прогноза

Благоприятен изход след заболяването има категория граждани, които са оцелели малка формаОНМК. С малко ограничения тези пациенти могат да нормализират живота си.

Статистиката показва, че 40% от смъртните случаи настъпват през първия месец след заболяването. 70% показват признаци на увреждане през първия месец. През следващите 6 месеца 40% стават инвалиди. След две години признаци на увреждане се забелязват при 30% от пациентите.

Ще продължа да публикувам спешната папка. Този път ще говорим за остър мозъчно-съдов инцидент.

Клиника на остър мозъчно-съдов инцидент

Съзнанието е объркано (до кома), повръщане, отвличане на очната ябълка към лезията, анизокория, атаксия, афазия, дизартрия, платна на бузите, асиметрия на лицето, апраксия, хемипареза, пареза на лицевите мускули, гладкост на назолабиалната гънка, отклонение на езика от средната линия.
В анамнезата: според съпругата на пациента, няколко часа преди да загуби съзнание, той се оплаква от силно главоболие, световъртеж, гадене.

Примери за телефонни карти за инсулт

1.Ан. vitae: История, без системно лечение. Без оплаквания поради тежестта на състоянието.
Обективно: пациентът е в тежко състояние, неконтактен, липсва говор, лицева хиперемия, OD=OS, мидриаза, RCD abs, психомоторна възбуда. BP в N. Шумно дишане с периоди на апнея до 5-10 секунди.
Оплаквания от нарушен говор, слабост, световъртеж, главоболие, изтръпване на десните крайници и дясната страна на лицето.
Ob.no: AD-120/70, Ps: = r68 в ". Средно тежко състояние, в съзнание, ъгълът на устата е опушен вдясно, десният клепач е опушен; намалена чувствителност в крайниците "поглъща" края на фрази разбирането на речта е запазено (моторна афазия ).OD~-OS.
2. Оплаквания от нарушен говор, слабост в лявата ръка, световъртеж, нестабилност при ходене, задавяне при преглъщане, дрезгав глас, задавяне при преглъщане, епизоди на двойно виждане. За 2 седмици - дисфония.
3. CVA с левостранна хемипареза: OD=OS, не отвежда погледа наляво, ъгълът на устата е понижен вляво, хиперрефлексия вляво, дълбока левостранна хемипареза, S.-m Babinsky + наляво.
4. Ясно съзнание. Асиметрия на назолабиалните гънки. Сухожилни рефлекси. средна жизненост: от ръцете с преобладаване вляво, от краката - без ясна разлика. Фонът на настроението е намален. Атаксия в позицията на Ромберг. Флексионна контрактура на дясната ръка. Извършва координиращи тестове с намерение. Тремор на клепачите на затворени очи. Тазовите нарушения отрича.
5. Асиметрия на n/g гънки. Нарастващ нистагъм, когато очните ябълки се прибират настрани. Гълтането, фонацията, артикулацията са запазени. Тестовете за насочване се представят задоволително. Пареза и нарушения на чувствителността не са открити.
6. Пациентът е слабо ориентиран, еуфоричен, несамокритичен. Осъществява контакт, изпълнява команди. Лека асиметрия на назолабиалните гънки. PNP изпълнява с умисъл. Няма парези. Реч с елементи на дизартрия.
7. Диагноза: Последици от невроинфекция (гноен менингит). S.-m цервикалгия на фона на цервикална остеохондроза. Слаба конвергенция; очни ябълки. Леко разширена дясна зеница. Лека статична атаксия. Неволно дребноритмично треперене на пръстите. протегнати ръце. Мускулен тонусв крайниците не се променя. Защита и болезненост на задните цервикални и перикраниални мускули.

Спешна помощ при остър мозъчно-съдов инцидент

1.
2. Нормализиране на дишането: въздуховод, механична вентилация.
3. Борба с ниско кръвно налягане:
Sol. Дексаметазон 8-20 mg - в / в.
С неефективността на Sol. Дофамини 0,5%-5,0 + 125мл физ. р.-ра,
или Сол. Дофамини 4%-5,0 + 400мл физ. r.-ra (глюкоза) -2-11 капки / мин
4. Борба с високо кръвно Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - в / в, 10,0 - в / м (противопоказан за, с тежка); Раздел. Нифедипини 10мг - пер.
5. Подобрена мозъчна перфузия:
- Сол. Euphyllini 2,4% -7,0 - в/в (противопоказан при пациенти над 60 години).
6. Борба с мозъчен оток: Sol. Sol. Дексаметазон 8 mg - в / в. 7. Невропротекция: Табл. Glycini 1 g (10 tab.) сублингвално или Sol. Semaxi 0,1% 2-3 капки във всеки носов проход
8. Спиране на повръщането: Sol. Cerucali 2.0 - в/в, в/м.
9. Облекчаване на конвулсивен синдром: Sol. Relanii 2.0 - в / в (възрастни хора - под дозата за възрастни); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - в / м, в / в.
10. Хоспитализация на носилка.

Показания за хоспитализация

Пациенти на възраст над 80 години могат да бъдат хоспитализирани, ако лицето е било активно преди инсулта и е имало умерен инсулт. Ако пациент на възраст над 80 години получи тежък инсулт, не препоръчвайте хоспитализация, но ако близките настояват, хоспитализирайте. Онкоболни: убедете близките си, че хоспитализацията е неоправдана, но ако те категорично настояват, хоспитализирайте. Ако инсултът се повтори, но пациентът е ходил преди него - хоспитализирайте, ако не е станал - не хоспитализирайте