Ако има кетони в урината. Кетони в урината: какво е KET, причините за увеличението, нормата за жените

Анализът на урината е едно от най-често назначаваните лабораторни изследвания при поставяне на диагнозата. Съдържанието на различни примеси в него показва развитието на патологични състояния в организма. Откриване на кетонни тела при дете - алармен сигналза лекари и родители на бебето. Какво казва този индикатор, какви са причините за появата на кетони и как се премахва?

Има много причини за ацетон в кръвта - те могат да бъдат както безобидни по природа, така и да показват развитието на сериозно заболяване.

Какво представляват кетонните тела и колко от тях трябва да има в урината на детето?

Кетонните тела комбинират група вещества, които се произвеждат от черния дроб по време на полуразпада на протеините. Те включват ацетон, ацетооцетна и бета-хидроксимаслена киселина. Първият елемент е най-познат обикновен човек, следователно, когато се открият кетонни тела, те казват, че ацетонът е в урината.

Тези вещества са токсични, но по време на нормалното функциониране на тялото бързо се отделят чрез изпотяване и е почти невъзможно да се открият в урината. нормалнокетони в урината на дете - 0-0,4 mmol / l или 20-50 mg на ден. Съдържанието на ацетон в урината над нормата се нарича кетонурия или ацетонурия (препоръчваме да прочетете:).

Защо ацетонът се увеличава в урината?

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите въпроси, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите точно вашия проблем - задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Най-често повишен кетонов индикатор се среща при деца под 12-годишна възраст. Детето се движи активно, а основният източник на енергия за тялото е глюкозата. Образува се при преработката на въглехидратите. При недостатъчно количество въглехидрати тялото произвежда енергия чрез разграждане на мазнини и аминокиселини. При този процес се произвеждат странични вещества - кетони.

Ацетонът обаче се образува не само поради липса на въглехидрати, но и когато тялото не може да абсорбира глюкозата. Това обикновено се случва, когато няма достатъчно инсулин. Мускулите и тъканите на тялото не получават достатъчно храна и към мозъка се изпраща фалшив сигнал, че няма достатъчно глюкоза в кръвта. Започва интензивно производство на кетони.

Екскрецията на ацетон от бъбреците започва, когато скоростта на образуване на кетонни тела надвишава способността на тъканите да ги обработват.

Тези вещества са токсични, което означава, че увреждат мозъчните клетки и лигавицата на стомаха, в резултат на което може да започне повръщане. При нарушена бъбречна функция се открива белтък и в урината (препоръчваме да прочетете:). Това състояние изисква незабавна медицинска помощ.

Причини за образуване на кетонни тела

Лека концентрация на кетони в урината може да се наблюдава при деца, които активно се занимават със спорт. При правилно хранене и спазване на дневния режим тези вещества се извеждат от тялото и не му увреждат. Въпреки това, кетонните тела в урината на дете също се появяват поради тежки заболяванияпри които има липса на глюкоза. Причини за образуването на кетони:

• прекомерна работа и стрес;
• не правилното хранене(недохранване, постоянна консумация на мазни и пържени храни, протеинови храни);
• инсулинозависим захарен диабет (препоръчваме да прочетете:);
• нарушение на ензимната функция на черния дроб;
• заболявания на ендокринната система;
• хипотермия на тялото;
• дехидратация, причинена от прегряване, повръщане, диария или висока температура;
• инфекциозни и простудни заболявания;
• следоперативно състояние;
• тежко нараняване на главата;
• злокачествен тумор;
• висока телесна температура.

Количеството кетонни тела в урината зависи пряко от хранителните навици на детето.

Как се определя ацетонът в урината?

Можете да определите кетоните в урината на дете, като използвате лабораторен анализ. За да направите това, вземете средната част от сутрешния биоматериал. Диагностичните методи включват: тест на Lenge, тест на Rotheru, тест на Lestrade и тест на Legal. Можете да разберете нивото на ацетон у дома с помощта на специални експресни ленти, които се продават в аптеката.

Обикновено и достъпни средстваопределението за кетони е амоняк. Ако се добавят няколко капки амоняк към контейнера с урина, тогава в присъствието на ацетон течността ще стане яркочервена. Можете да познаете за повишаването на нивото на кетоните по външни признаци. При ацетонурия при деца се появяват следните симптоми:

• миризма на ацетон от урина, кожа, от устата;
• липса на апетит;
• пристъпи на повръщане след прием на храна и вода;
• болка в корема, която е придружена от спазми;
• рязка промяна в поведението (от свръхвъзбуда до апатия);
• повишаване на телесната температура (повече в статията:);
• кардиопалмус;
• диспнея;
• бледа и суха кожа;
• бял налеп върху езика.

Наличието на кетонни тела в урината може да се познае по външни признаци. Така че детето може да има миризма на ацетон от устата.

Лечение на ацетонов синдром при деца

При повишаване на нивото на кетоните в организма е необходимо да се установи причината за това явление и да се опита да го елиминира. За да премахнете ацетона, е необходимо да дадете на пациента вода на всеки петнадесет минути в малки дози. Най-добре е да дадете на пациента сладък чай и негазирана минерална вода. Състоянието ще се подобри почистваща клизмачиста хладка вода.

За попълване на тялото с енергийни резерви на детето се дава разтвор на глюкоза по 1 чаена лъжичка на всеки 10-15 минути, докато миризмата на ацетон изчезне. Когато няма повръщане, децата трябва да наблюдават специална диета. Ако състоянието на пациента не се подобри, той трябва да бъде хоспитализиран.

В болнични условия на децата се прилага интравенозна инфузия на натриев хлорид и глюкоза. Според показанията могат да се използват антибиотици и инжекции Cerucal. След отстраняване тежки симптомизаболявания, на пациента се предписват разтвори Orsol и Regidron, инфузия на лайка, абсорбенти. Лечението на ацетоновия синдром включва строга диета и ежедневие.

Диетата като предпоставка за възстановяване

Важна роля в елиминирането на ацетонемичния синдром играе правилното хранене на пациента. Основното условие за хранене на дете с повишен ацетон в урината е честото хранене и на малки дози. Принуждавайте бебето да яде, тъй като това може да предизвика атака на повръщане. В болнични условия се разработва специално меню за пациентите.

Диетичните храни се приготвят на пара, задушени, печени или варени. По-добре е да предлагате месо и риба на пациента под формата на кюфтета, суфле или кюфтета. Не забравяйте да дадете на пациента зеленчуци, богати на фибри, при всяко хранене. Последното хранене трябва да е леко и не по-късно от 19 часа. Преди лягане можете да дадете на пациента чаша нискомаслено кисело мляко.

Можете да дадете храна на пациента от 2-ия ден на заболяването. Диета, която помага за премахване на излишните кетони, включва използването на различни зърнени храни, варено постно месо, морска риба, ферментирали млечни продукти, зеленчуци. Диетата на детето трябва да включва орехи и лешници. Трябва да се избягват първите ястия в месен бульон, да се приготвят зеленчукови боршове и супи. Трябва да пиете компоти от сушени плодове, ягодови плодови напитки и зелен чай.

От менюто на пациента е необходимо да се изключат цитрусови плодове, мазни храни, маринати, гъби, пикантни и пушени храни, домати, какао и кафе. Не се препоръчва употребата на заквасена сметана, сметана, мазни сирена, кисело мляко, субпродукти, кисели плодове, концентрирани сокове.

На всяка възраст ястията за бързо хранене, храните с оцветители и консерванти, газираните напитки са вредни за детския организъм.

Възможни усложнения и превантивни мерки

Превишаването на нормата на кетонните тела в тялото може да доведе до образуване на ацетонова криза при пациент. Това състояние се характеризира с обилно повръщане, диария и висока температура, които причиняват дехидратация и влошават общо състояниетърпелив. Стартиран формулярацетонурия може да доведе до развитие на захарен диабет, неизправности вътрешни органии летален изход.

Идентифицирани кетонни тела в урината, какво означава този надпис? Наличието на кетони в урината е реакцията на организма към недостатъчно количество глюкоза, необходима за осигуряването му с енергия.

Ацетонурия се отнася до състояние, при което нивата на кетони са повишени при възрастен и дете. Когато бъдат открити, пациентът се подлага на допълнителна лабораторна диагностика, за да се определи източникът на отклонението.

Основната причина за наличието на кетонни тела в анализа се счита за захарен диабет, различни отравяния и алкохолизъм. В допълнение към патологичните фактори, физическото, емоционалното претоварване и неправилно избраната диетична маса са отговорни за проблема.

Кетонни тела, какво е това?

Гликогенът и глюкозата, чиито незначителни запаси се намират в черния дроб, се считат за източник на осигуряване на тъканите на тялото с енергия. Рязък спад на нивото им води до преработка на мазнини.

В процеса на разграждане на липидите в черния дроб се образуват странични продукти от реакцията - увеличаване на обема на кетонните тела. Сърдечният мускул, мозъкът, бъбреците използват елементите като вторичен източник на енергия.

Тези микроелементи се произвеждат постоянно от чернодробните клетки и присъстват в урината и кръвта. Техният състав е представен:

• слаба бета-хидроксимаслена киселина - 70%;
• силна ацетооцетна киселина или ацетоацетат - 26%
• ацетон - 4%.

Медицинската практика използва общия термин "ацетон", без да разделя индикатора на отделни, посочени по-горе компоненти. Първоначално се появява в кръвните изследвания, но се открива чрез лабораторни изследванияурина. Изследването на състоянието на урината е един от простите и ефективни източници на получаване необходимата информацияза състоянието на тялото.

Кетонурия в зряла възраст се формира под влияние на декомпенсиран или лошо контролиран захарен диабет.

Следите от кетонни тела в клиничния анализ на урината обикновено се обозначават под формата на съкращението ket. С надписа „trace ket” лабораторията говори за определяне на кетонни тела в урината.

AT нормално състояниетялото премахва до 50 mg кетони през деня - процесът не може да бъде фиксиран при условия диагностично изследване. Определянето на нестандартни показатели на ацетон в урината се извършва с помощта на два общи метода - тестове на Lange и Lestrade. Специализирани индикатори реагират на присъствието му - това е основата за потвърждаване на патологично отклонение.

Правила за подготовка за процедурата

Много фактори влияят пряко върху първоначалните показатели на урината:

• входяща храна, напитки;
• психоемоционално състояние, в зависимост от нивото на стрес;
• двигателна, физическа активност;
• използвани лекарства;
• различни биологично активни добавки.

За да се избегне изкривяване на резултатите, експертите препоръчват да се подготвите за предоставяне на клиничен тест на урината:

• един ден преди събирането на необходимия биоматериал, на пациента е забранено да използва продукти, които водят до промени в цвета на урината - цветни плодове, зеленчуци, пушени, сладки, кисели;
• Изключване подлежат на алкохолни, слабоалкохолни напитки, мултивитаминни комплекси, хранителни добавки, диуретици, кафе;
• ако е необходимо да се вземат лекарства, те трябва да бъдат докладвани предварително на лекуващия лекар;
• силни физически натоварвания, посещения на парни бани, бани, сауни подлежат на отмяна;
• след цистоскопията тестовете се дават не по-рано от седмица след последната манипулация.

Изкривяването на диагностичните резултати се провокира от инфекциозни патологични състояния, повишена производителносттелесна температура, менструален цикъл, високо ниво кръвно налягане. Наличието на тези отклонения води до необходимостта от прехвърляне на времето за вземане на проби от биоматериал.

Кетонни тела и други TAM индикатори

Нормата за анализ на кетонни тела е пълното им отсъствие или наличието на до 0,5 mmol на литър.

Норми за съдържанието на ацетон в урината при възрастен

Нормативните показатели за ацетон в лабораторни данни варират от 10 до 30 mg на литър на ден - при възрастното население. Подобни резултатипочти невъзможно да се открие със стандартни тестове.

Определянето на повишен обем кетонни тела в урината е причина за допълнително изследване, задълбочено изследване на тялото

.

Дешифриране на причините за появата на кетони в урината

Лекарите разделят основните причини за образуването на кетони в урината на няколко варианта, в зависимост от наличието или отсъствието на патологично състояние.

Непатологични фактори

Източниците на проблема са представени от следните индикатори:

• остра алкохолна интоксикация;
• тежко отравяне на различни химични съединения, тежки метали;
• продължителна прекомерна физическа активност;
• отрицателното въздействие на лекарствата, нежелани реакции в отговор на тяхното използване;
• изчерпване на тялото - при спазване на диета, терапевтично гладуване.

Отклонение от нормативните показатели може да се наблюдава по време на бременност или веднага след раждането.

Диабет

Патологичното отклонение се провокира от рязък спад на нивото на глюкозата, съдържаща се в кръвта. Тялото изпитва остър дефицит на веществото, образува се аномалия с неправилно избрани дози инсулин.

Кетонурия при захарен диабет е често срещано явление. Проблемът се формира под влияние на продължително гладуване, прием на неприемливо мазни храни.

Други възможни патологии

Анализът на урината може да покаже нестандартен резултат на фона на следните заболявания:

Повишена стойност на кетонните тела в урината се образува при намалена абсорбция на хранителни вещества през стените на стомашно-чревния тракт. Проблемът се причинява от инфекции в стомашно-чревния тракт.

Тумороподобните процеси в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези активират механизмите на разграждане на мазнините, процесите на образуване на глюкоза от липидите.

Патологичните аномалии в щитовидната жлеза провокират нарушение на въглехидратния метаболизъм - намаляването на нивото се дължи на ускорени биохимични реакции, повишена консумация на вещества от кръвния поток. Концентрацията на кетонни тела се увеличава поради разграждането, трансформацията на липидите.

Хроничната форма на алкохолизъм провокира нарушения на функционалността на черния дроб, разрушаване на чернодробните клетъчни структури.

Бъбречните заболявания причиняват натрупване на урина, подуване на тъканите, нарушаване на метаболитните процеси в организма.

Терапия

В основата на лечението на заболяването е промяната в обичайния начин на живот на пациента - в случай на непатологични причини за кетонурия. Лекарствената терапия се основава на потискане на симптомите на основното заболяване. Преди определението необходимата схемалечение в без проваланализ на урина, кръв, отделни инструментални изследвания.

За да се намали обемът на наличните кетонови тела, на пациента се препоръчва да премине към терапевтична диета. Ежедневното меню включва пуешко, заешко, телешко, зеленчукови бульони, супи, зърнени храни, горски плодове, плодови сокове, зеленчуци, плодове, нискомаслена риба.

Следното е строго забранено:

• алкохолни, ниско алкохолни продукти;
• цитрусови сокове и плодове;
• кафе напитки, какао;
• всички видове гъби;
• домати;
• сладка;
• вътрешности;
• мастни млечни продукти;
• месни и рибни ястия с високо съдържание на мазнини;
• ястия от заведения за бързо хранене.

Медицинско лечение

Лекарствената терапия включва използването на:

Адсорбенти - експертите препоръчват да се използват Активен въглен. Лекарството ви позволява да почистите тялото от токсични продукти на разпадане. Наведнъж е разрешено да се използват до 30 грама от веществото: въз основа на пропорцията "таблетка на килограм телесно тегло". Лекарството не причинява нежелани реакции, предозирането им е невъзможно.

За борба с дехидратацията - за попълване на течности се използват глюкозни разтвори, физиологичен разтвор на натриев хлорид.

За да се ускори работата на червата, да се потисне повръщането, се използват Cerucal, Motilium, Metoclopramide, Ganaton, Motilac. Лекарствата се предписват под формата на таблетки, инжекционни разтвори.

Неутрализиране, отстраняване на токсични вещества - препоръчва се използването на Polyphepan, Lignosorb, Entegnin, Polifan, Diosmectite, Enterodez, Enterosorb.

Мултивитаминни комплекси, пробиотици, пребиотици - подобряват работата на стомашно-чревния тракт, функционалността на вътрешните органи. Изборът на необходимите лекарства се извършва от специалист индивидуално, в зависимост от показанията.

Как да премахнете излишния ацетон от тялото? В домашни условия се препоръчва увеличаване на обема на входящата течност - чиста пия вода. В болницата процедурите се извършват с капкомери, в трудни случаи на пациентите се правят почистващи клизми.

Следните кетонови тела имат диагностична стойност: ацетоцетат, ацетон и бета-хидроксибутират. Те са метаболитни продукти на мастни киселини и се синтезират от ацетил-КоА в чернодробните клетки.

Обикновено кетонните тела постоянно присъстват в биологичните течности на тялото в незначителни количества (плазмен ацетон 1-2 mg%), около 20-50 mg се екскретират с урината на ден. Такова количество не се открива от конвенционалните проби. При откриване на ацетон и други кетони в общ анализурина, важно е незабавно да се консултирате с лекар.

Кетонурия и кетонемия

Кетонните тела осигуряват енергиен метаболизъмзаедно с глюкоза. Те са своеобразно гориво за миоцитите, мозъка, вътрешните органи (с изключение на черния дроб, еритроцитите) при екстремни условия за организма: глад, изтощение, дехидратация, силно физическо натоварване.

Когато концентрацията на метаболитни продукти на мастни киселини в кръвта се увеличи (0,5 mmol или повече), това състояние се нарича кетонемия. Това се случва, когато образуването на кетони е много по-високо в сравнение с тяхното използване.

Превишаването на нормалната концентрация (повече от 0,5-1 mmol / l) се нарича кетонурия. Ацетоацетатът и бета-хидроксибутиратът се екскретират предимно в урината.

Ацетонът се екскретира в по-голяма степен с издишания въздух, концентрацията му в урината е най-ниска в сравнение със съдържанието на други кетони.

Ацетонът е най-силната отрова за клетките. Леко превишение на нормата провокира появата патологични симптомиот дихателната, сърдечната, храносмилателната или нервната система.

Увеличаването на количеството ацетон в урината (ацетонурия) се свързва предимно с относителна липса на глюкоза, когато нуждата от енергия в клетките се увеличава значително. Резултатът от такова гладуване е разграждането на гликоген (доставка на глюкоза), мобилизация Голям броймастни киселини от депото.

Интересно! Сладка миризмаацетон по време на дишане се появява с кетонемия (повече от 10 mg% ацетон в кръвта) и кетонурия (откриване на кетони в урината)! Често се среща при диабетици с декомпенсация!

2. Кетонни тела в урината

Рязкото намаляване на приема на въглехидрати (глюкоза) в клетките на тялото предизвиква верига от химични реакции:

1. 1 Разграждане на гликоген в мускулите, черния дроб или други тъкани за освобождаване на глюкоза.
2. 2 Гликонеогенеза (синтез на захар от невъглехидратни компоненти, например от млечна киселина).
3. 3 Липолиза (разграждане на мазнините до образуване на мастни киселини).
4. 4 Метаболизъм на мастни киселини с образуване на кетони в черния дроб.

По този начин намаляването на нивата на кръвната захар предизвиква серия от сложни реакции, насочени към поддържане енергиен балансклетки.

Следват състояния, които водят до натрупване на кетонни тела в тялото и отделянето им с урината:

1. 1 Захарен диабет тип 1 или 2(етап на субкомпенсация, декомпенсация, диабетна хиперосмоларна кома).
2. 2 Диета с пълно или почти пълно ограничаване на въглехидратите, излишни мазнини, протеини, строг пост, продължително гладуване (изтощение).
3. 3 Фебрилни заболяванияпротичащи с висока телесна температура или нейните резки колебания (например тиф, малария). При деца всяка треска може да причини натрупване на кетони в кръвта и урината.
4. 4 инфекциозни заболявания(особено пикантен чревни инфекциис диария, повръщане, малабсорбция на въглехидрати).
5. 5 Масови наранявания с увреждане на мускулната тъкан, краш синдром, тежки операции.
6. 6 Остро алкохолно отравяне, изопропилов алкохол, соли тежки метали, органофосфорни съединения, лекарства(например салицилати).
7. 7 Новообразуванияоргани, произвеждащи хормони щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, панкреас), ендокринопатия (акромегалия, болест и синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, кортизолов дефицит).
8. 8 Операции и мозъчни травми, субарахноидни кръвоизливи.
9. 9 Физиологични състояния(всеки триместър на бременността, следродилен период, кърмене, новородени до 28 дни). При бременни жени кетонурия може да се появи във всяка седмица, особено на ранни дати(при тежка токсикоза) и през третия триместър (с прееклампсия, гестационен диабет).
10. 10 с изразено пренапрежение мускулна система(често при мъже, спортисти).
11. 11 При деца кетонурия може да бъде предизвикана от преумора., диатеза с пикочна киселина, инфекции, лошо подбрана млечна формула, психични заболявания и други причини. Промяна в диетата (отказ от въглехидрати при приемане на кетогенни продукти), съчетана с преумора, пренапрежение, остро инфекциозно заболяване също може да причини кетонурия и ацетонемично повръщане.
12. 12 Напреднала възраст (над 70 години)с много хронични заболявания.

3. Основни симптоми

При високо ниво на кетони в тялото пациентът има следните симптоми:

1. 1 Астения, мускулна слабост, намалена ефективност, внимание, скорост на реакция, сънливост, летаргия.
2. 2 Жажда, сухота в устата, пълна липса на апетит, отвращение към храната.
3. 3 Гадене, многократно повръщане.
4. 4 Миризмата на ацетон от устата (пот, урина не винаги мирише на ацетон).
5. 5 Силно главоболие, коремна болка.
6. 6 Повишена телесна температура, суха кожа и лигавици, ярка руменина.
7. 7 Повишена сърдечна честота.
8. 8 Уголемяване на черния дроб (временно).

Понякога се наблюдава спонтанно нормализиране на нивото на ацетон в кръвта, спиране на отделянето му с урината, подобряване на състоянието на пациента.

Ако тежестта на симптомите се увеличи (например при пациенти с диабет, бременни жени), тогава се появяват по-страшни признаци: летаргия, дехидратация, токсично увреждане на централната нервна система, подкисляване на кръвта (рН изместване към киселинната страна), нарушение на сърцето, бъбреците, конвулсии, кома, смърт.

Кетоацидозата се развива, като правило, внезапно, след излагане на някакъв провокиращ фактор (излишък от мазни храни, треска, остър стрес).

4. Диагностика

Диагнозата се основава на клинични признаци, както и лабораторно откриване на ацетон, бета-хидроксимаслена, ацетооцетна киселини в урината.

У дома можете да определите нивото на кетоните със специални тест ленти с нанесен реактив. Промяната на цвета на съответната скала показва концентрацията на кетонни тела.

Има доста производители на тест ленти: Biosensor-AN LLC (Ketogluk-1, Uriket-1), Abbott, Bioscan, Lachema, Bayer и др. Чувствителността им е различна. Откриването на кетони при концентрация от 0-0,5 mmol / l се счита за норма.

Таблица 1 - Сравнение на везни за тест ленти от различни производители

В допълнение, глюкозата или други компоненти на урината могат да бъдат открити по същия начин. Лабораторна диагностикабезспорно по-точен. Референтни стойности (Invitro) - по-малко от 1 mmol / l. Кетоните, чиято концентрация в урината е под това ниво, не се откриват по време на изследването.

важно! Ако в теста на урината се открие глюкоза в допълнение към кетонните тела, тогава лицето трябва да се подозира за диабетна кетоацидоза! Това състояние изисква незабавна медицинска помощ!

Освен това се диагностицира нивото на кетоните в кръвта, биохимичен анализ, харча ултразвукова процедуратела коремна кухина.

5. Терапевтични мерки

Терапията е насочена към облекчаване на симптомите (повръщане, главоболие, дехидратация), понижаване на нивото на ацетон. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента, лечението се провежда у дома или в болница. Понякога се изисква хоспитализация на пациента в интензивното отделение.

1. 1 Ако пациентът има захарен диабет, тогава е необходима корекция на нивата на глюкозата, инсулинова терапия, инфузионна терапия. След отстраняване на кетоацидозата се извършва избор на терапия с хипогликемични лекарства, пациентът се информира за диетата и начина на живот.
2. 2 При временно нарушение на метаболизма на мазнините се предписва въглехидратна диета за възстановяване на енергийния баланс.
3. 3 Остри чревни или други инфекции се лекуват с антибактериални, антипиретични лекарства с добавяне на сорбенти, солеви разтвори(Rehydron, Orsol, разтвор на глюкоза), алкални напитки ( минерална вода) за премахване на дехидратацията.
4. 4 При алкохолна кетоацидоза е важно да се попълни дефицитът на глюкоза, да се елиминира дехидратацията, да се възстанови киселинно-алкален баланс. Това се постига чрез интравенозно приложение на декстрозни разтвори и соли (Рингер, физиологичен разтвор, натриев бикарбонат).
5. 5 Понякога е достатъчно детето да замени млечната формула, да проведе адекватно лечение на диатезата на пикочната киселина, да премахне всички провокиращи фактори. С течение на времето кетонните тела ще спрат да се появяват в урината. Голямо значениеТо има балансирана диета. Диетата трябва да бъде балансирана по отношение на основните компоненти: протеини, мазнини, сложни и прости въглехидрати, мултивитамини, минерали.
6. 6 Важно е да се отбележи, че ацетонемичните кризи при деца могат да се повтарят, следователно, за да се предотвратят, е необходимо да се идентифицира причината за прекомерната кетогенеза. Това ще изисква допълнителни изследвания, чийто списък се определя от лекуващия лекар след разговор и преглед.
7. 7 Когато , особено на по-късни дати, показва лечение в болница, нормализиране на въглехидратния метаболизъм, хранене. Важно е да се изключат тлъсти меса, пикантни ястия и пушени меса, бульони, масло, свинска мас, гъби, какао и други кетогенни храни. Храната трябва да съдържа лесно смилаеми въглехидрати, зеленчуци и плодове.

За да разберем защо е необходимо да се контролира нивото на кетоните в урината и/или кръвта и при какви обстоятелства това е наистина важно, нека разберем какво представляват кетоните и защо се появяват в кръвта и урината на човек.

Думата кетон идва от стара немска дума Акетон(ацетон). Кетоните или кетонните тела са вещества, състоящи се от комбинация от кислород с водород и въглеводород.

Има много разновидности на кетони, например убихинон, той е изключително важен за функционирането на сърцето, кетонова група съдържа фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфор, естествени багрилаи много други вещества.

Кетоните непрекъснато се синтезират в чернодробните клетки и присъстват в урината и кръвта на всеки човек, те се отделят ежедневно в малки количества, от които

70% се падат на слабите бета-хидроксимаслена киселина,

26% за по-силен ацетооцетна киселина (ацетоацетат)и

4% върху ацетон.

Ацетонът се отделя и по време на дишането, така че такова малко количество в урината не се открива с помощта на проби. Смята се, че скоростта на кетони в урината здрав човек- пълното им отсъствие.

За да осигури на тъканите и органите енергия, тялото използва като неин източник глюкоза или гликоген, които се съхраняват в малко количество в черния дроб. Когато нивото на вътреклетъчната глюкоза е намалено и клетките „изпитат глад“, мастните резерви на тялото започват да се мобилизират.

Мазнините се разграждат в черния дроб и при този процес се образуват странични продукти – кетонови тела. Могат да се използват като алтернативен източникенергия за бъбреците, сърцето, мускулите и мозъка.

Състояние, при което се установява излишък на кетони в кръвта, се нарича кетонемия, в урината - кетонурия. Най-често се изследват кетони в урината и има редица заболявания и състояния, които водят до кетонурия. Те включват: недохранване (гладуване), прекомерен физически и емоционален стрес, измръзване, интоксикация, тежки инфекциозни заболявания и наранявания, панкреатит, тиреотоксикоза, алкохолизъм и захарен диабет.

Какво обединява толкова различни състояния, вече можем да отговорим - кетони се произвеждат, ако клетките "гладуват" или имат инсулинов дефицит, следователно, те разграничават "гладни кетони"и кетони за диабетвъпреки че са химически идентични.

При гладуванехраната не влиза в тялото, нивото на кръвната захар намалява, производството на инсулин спира и неговият антагонист, хормонът глюкагон, навлиза в кръвта, принуждава тялото да използва запасите от гликоген в черния дроб. Когато тези резерви се изчерпят, мастната тъкан започва да се разгражда и се образуват кетони.

С диабет, нивото на кръвната захар, напротив, се повишава, но няма достатъчно инсулин и глюкозата от кръвта не може да попадне в клетката, клетката изпитва „глад“, но тялото възприема тази ситуация по същия начин, както при гладуване . Произвеждат се хормоните адреналин и глюкагон, в черния дроб се разгражда гликогенът, след което се образуват мастна тъкан и кетони. Тази ситуация се нарича още „глад сред изобилие“. Глюкозата циркулира в излишък в кръвния поток, без да навлиза в клетките, образуваните кетони също навлизат в кръвта, след което и двете вещества се изхвърлят с урината и само въвеждането на инсулин може да прекъсне този порочен кръг.

липса на инсулинможе да бъде причинено от различни причини:

• Дебютът на захарен диабет тип 1, когато човек не обръща нужното внимание на симптомите на заболяването;
• Различни състояния при пациенти със захарен диабет тип 1, при които нуждата от инсулин се увеличава. Например пубертет, период на активен растеж, остро инфекциозно заболяване, придружено от треска, операции, наранявания;
• Липса на инсулинови инжекции в рамките на 12-24 часа по някаква причина;
• Изчерпване на собственото производство на инсулин при пациенти с диабет тип 2;
• Придружаващи заболявания, операции, наранявания при пациенти със захарен диабет тип 2;
• Прием на различни лекарства (кортизон, диуретици, естрогени, гестагени) от пациенти с двата вида захарен диабет;
• Отстраняване на панкреаса при лица, които преди това не са страдали от захарен диабет.

Свързан материал:

Кетоацидоза

Натрупването на кетони в кръвта се нарича кетозаи ако дефицитът на инсулин не се попълва, кетоните променят pH на кръвта към киселинната страна, имат токсичен ефект върху тялото и развиват кетоацидоза.

Тялото се опитва да се справи с излишните кетони, като ги отделя с урината, уринирането става по-често, ацетонът също се отделя през белите дробове, придавайки на издишания въздух специфична „плодова” миризма. Също така постепенно се увеличават гадене, повръщане, коремна болка, обща слабост, всичко това може да доведе до развитие на животозастрашаващо състояние - кетоацидотична кома. Лечението на кетоацидозата трябва да се извършва в болница чрез въвеждане на необходимия обем течност и инсулин.

Много е важно да запомните следното ситуации, при които е необходимо да се определи нивото на кетони в урината:

• Разболяхте ли се напр. настинкипридружено от повишаване на температурата;
• Нивото на кръвната захар е повече от 14-15 mmol / l за няколко часа;
• Имате симптоми на инсулинов дефицит (гадене, повръщане, коремна болка, учестено дишане, миризма на "ацетон" от устата).

Свързан материал:

Как можете да определите нивото на кетони в урината?

Идентифицирайте кетоните в уринатавъзможно в лаборатория и у дома. За целта в урината за 1 минута се поставя специална лента, импрегнирана с алкално вещество и натриев нитропрусид (има в аптеките). Ако присъства в урината напреднало нивокетони, ивицата променя цвета си от бяло до кафяво-червено. Реакцията се оценява по цветна скала - "отрицателно", "малко", "средно" и "значително" съдържание на кетони. Тестът е лесен за провеждане и може да се провежда неограничен брой пъти.

За по-точни и конкретни резултати е необходимо да се направи анализ кръв, които могат да се извършват и в лаборатория, и в домашни условия. В допълнение, тест лентите реагират с ацетоацетат на урината и съдържанието на бета-хидроксимаслена киселина в урината не може да се определи, така че те не са подходящи за оценка на ефективността на лечението. диабетна кетоацидоза.

резултати интерпретиранкакто следва: нормалните нива на кетони в кръвта трябва да са под 0,6 mmol/l, ниво от 0,6-1,5 mmol/l показва възможност за диабетна кетоацидоза, а > 1,5 mmol/l показва висок риск от кетоацидоза или съществуваща кетоацидоза.

Сравнение и съответствие на нивата на кетони в кръвта и урината

Важно е да сте наясно с възможни фалшиви положителни резултати и фалшиви отрицателни резултатиопределение на кетонурия.

Фалшив положителен резултат(определят се кетони в урината, но няма опасност от развитие на диабетна кетоацидоза) поради:

• Прием на определени лекарства (например: каптоприл, валпроат);
• Ацетонът може да циркулира в кръвта в продължение на много часове, дори след инжектиране. необходимата дозаинсулин. В същото време нови кетони не се образуват и не се откриват в кръвта.

Фалшиво отрицателен резултат(кетони в урината не се откриват, но ги има) поради:

• Прием на големи количества витамин С (аскорбинова киселина) или салицилова киселина(намира се в много болкоуспокояващи като аспирин)
• Капакът на буркана с ленти е бил оставен отворен твърде дълго;
• Тест лентите са с изтекъл срок на годност.

По този начин, ако се открият кетони в сутрешната урина и нивото на кръвната захар е ниско, това "гладни кетони". Може да изпитате обща слабост и гадене, когато изпитвате подобни симптоминеобходимо е да се яде храна, съдържаща въглехидрати, последвано от въвеждане на необходимата доза инсулин. Също така не забравяйте да проверите нивата на кръвната си захар през следващата нощ, за да изключите възможността от нощна хипогликемия. Високото ниво на глюкоза в урината показва, че нивото на кръвната захар е било високо през нощта, въпреки че е ниско сутрин.

Ако нивото на кетони в урината (и/или кръвта) е високо и нивото на кръвната захар надвишава 15-20 mmol/l, това показва инсулинов дефицит. Приоритет номер едно е прилагането на допълнителна доза инсулин. Ето защо:

• Приложете 0,1 U/kg телесно тегло краткодействащ инсулин (за предпочитане Novorapid или Humalog);
• Определете нивото на кръвната захар след 1-2 часа;
• Приложете още 0,1 U/kg телесно тегло, ако кръвната захар не е намаляла;
• Не инжектирайте краткодействащ инсулин по-често от всеки 3 часа, за да избегнете забавена хипогликемия;
• Определете нивото на кетоните в кръвта един час след въвеждането на допълнителна доза инсулин - трябва да намалее;
• Пийте повече течност (вода);
• Ако нивото на кетоните в кръвта е 3 mmol / l или повече, веднага отидете на лекар!

Кетони по време на бременност

Често срещана причина за безпокойство е определението кетони в урината при бременни жениЖени. Приблизително 30% от бременните жени без диабет имат кетони в сутрешната си урина.

Кетони в урината по време на бременност може да се наблюдава, ако една жена дълго времеспазва диета без въглехидрати, в случай на отравяне, инфекциозни заболявания, със силен емоционален стрес, гестоза. Кетоните в урината също могат да сигнализират за диабет.

Бременността е период, в който съществува риск от развитие на така наречения специфичен диабет на бременните или гестационен диабет. Заболяването обикновено изчезва от само себе си след раждането, но по време на бременност може значително да повлияе на развитието на бебето. Следователно, когато се открият кетони в урината по време на бременност, на първо място е важно да се изключи захарен диабет, включително диабет тип 1, чийто дебют може да съвпадне с началото на бременността.

В различните периоди на бременност жените с диабет тип 1 имат различни нужди от инсулин. Тя се понижава в началото на бременността, а след това непрекъснато се увеличава до почти 36-38 седмица, когато става два пъти по-висока, отколкото преди началото на бременността. Това се дължи на наддаването на тегло по време на бременност и секрецията на хормони, произведени от плацентата, които противодействат на спада на нивата на кръвната захар.

По време на бременност производството на кетони се увеличава по време на периоди на инсулинов дефицит, което прави кетоацидозата по-вероятна.

Кетоацидозата по време на бременност е много опасна за майката и бебето.

Необходимо е редовно да се следи нивото на кетоните в кръвта или урината, особено когато чувствам се злеили със заболяване, свързано с повишена температура. Яденето на „бавни въглехидрати“ преди лягане намалява риска от нощна хипогликемия и „гладни кетони“.

Така нивото на кетоните е ясно важен показател, чийто контрол не изисква много усилия (определянето на нивото на кетони в урината или кръвта отнема не повече от 5 минути), но отговаря на много въпроси, свързани със заболяването. Навременният контрол предотвратява развитието на животозастрашаващо състояние - диабетна кетоацидоза.

Лабораторният анализ на урината е много важен диагностичен инструмент, който ви позволява да откривате заболявания не само в острата фаза, но и безсимптомно развиващи се патологии.

Урината като отпадъчен продукт съдържа много органични и неорганични компоненти:

• сол;
• протеини;
• аминокиселини;
• глюкоза.

Кетонните тела в урината също са естествен продукт на разпадане, който преминава през системата за филтриране на бъбреците от кръвната плазма. Този брой обаче е толкова незначителен, че не се открива с никакви диагностични методи.

Увеличаване на концентрацията на кетони в урината до ниво, определено от качествени проби, винаги показва съществуващо патологично състояние.

Ролята на кетоновите тела в метаболитните процеси

Преди да влезе в урината, кетонни тела (ацетон) в три различни формициркулират в кръвния поток. Ниски концентрации на ацетон, който всъщност е токсин за мозъчните клетки, нямат значителен ефект върху физиологично състояниечовешки, тъй като се неутрализират в процеса на метаболизма. Дисбалансът между скоростта на образуване на кетонни тела и скоростта на тяхното използване води до развитие на кетонемия.

През последните години се появиха повече от една научна теория, която обяснява ролята на кетоновите тела в метаболитните процеси на тялото. Първоначално образуването на ацетон се счита за страничен продукт от разграждането на мастни киселини, с липса на гликоген (глюкозен резерв), който осигурява нормалното функциониране на мозъка, мускулите и вътрешните органи (бъбреци, черен дроб).

Днес се потвърждава теорията за използването на кетонните тела от тялото като регулаторен механизъм, който потиска прекомерната консумация на мастни киселини от мастните резерви. Това явление се дължи на доста трудното извличане на мазнините, депозирани "в резерв".

Според най-новата теория кетонните тела са източник на енергия за бъбреците, сърцето и мускулната тъкан при липса на повече налични енергийни резерви – глюкоза или гликоген.

Нормата на кетонните тела в урината е не повече от 40 mg / ден. Състоянието, в което нивото е превишено допустим индикаторповече от 1000 пъти (40 g / ден), се нарича кетонурия.

Поради високата концентрация на ацетон в тялото, издишаният въздух има неприятна миризма.

Механизъм на образуване на кетонни тела

В резултат на еволюцията човешкото тяло се е адаптирало към много критични ситуации и по-специално към липсата на въглехидрати в храната. Въглехидратите са основният източник на енергия за целия жизнен процес. Те са в състояние да асимилират всички клетки на тялото, докато др енергиен източник – мастна киселина, само малко.

Един от резервните източници на въглехидрати е гликогенът. Това е склад на лесно достъпна глюкоза, образувана в черния дроб и мускулната тъкан. Обща сумагликогенът в човешкото тяло не надвишава 500 g.

Продължително отсъствиеснабдяването на клетките с глюкоза, кара тялото да използва запасите от гликоген и след това да премине към разграждането на мазнините. В резултат на сложни биохимични процеси в тялото навлизат кетонни тела, които, като всъщност са токсини, са в състояние да компенсират до известна степен липсата на глюкоза. Състояние, придружено от интензивно повишаване на концентрацията на кетонни тела в кръвта, се нарича кетоацидоза (кетоза).

Продължителното въглехидратно гладуване може да причини отравяне на тялото поради рязко повишаване на концентрацията на ацетон в кръвта и да доведе до кетоацидотична кома.

Етапи на метаболизма на кетонните тела

Видове кетонурия

В зависимост от причините за високо нивокетонни тела в урината, има няколко гледни точки относно класификацията на кетонурия. В първия случай е обичайно да се подразделя на:

• първичен;
• втори.

Да се първична кетонуриятрябва да се припишат патологични състояния, при които възниква въглехидратно гладуване, причинено от нарушение на процеса на използване на глюкозата:

• диабет;
• тиреотоксикоза;
• Болест на Иценко-Кушинг.

Ако при захарен диабет и болест на Иценко-Кушинг се задейства механизмът на разграждане на мазнините с последващо освобождаване на кетони поради невъзможността да се използват наличните запаси от въглехидрати, то при тиреотоксикоза, напротив, има повишена консумация на въглехидрати, не е осигурен достатъчен прием от тях с храната.

И в двата случая клетките на тялото изпитват липса на енергия и са принудени да попълват нуждите си за сметка на мастните резерви на тялото.

Вторична кетоинурия, само по себе си не е признак на ендокринни нарушения и се развива поради влиянието на определени патологични състояния:

• гладуване;
• дизентерия;
• черепно-мозъчна травма;
• недостатъчен прием на въглехидрати с храната (протеинова диета);
• инфекциозни заболявания (скарлатина, менингит, цистит);
• бременност;
• повишена физическа активност.

Според друга класификация кетозата се разделя на следните видове:

• физиологичен;
• диабетик;
• без диабет.

При физиологична кетоацидозакетони в урината се появяват поради временно състояние поради външни факторикоито засягат тялото:

• липса на храна;
• тежка работа;
• протеинова диета.

Премахването на причината за повишаване на ацетона при физиологична кетоацидоза бързо нормализира теста на урината.

За да избегнете кетоза, 2 часа преди повишаване физическа дейносттрябва да ядете храни, богати на въглехидрати

Да се недиабетна кетоацидозавключват детски ацетонемичен синдром, който се развива на фона на:

• нередовно хранене;
• ядене на мазни храни;
• инфекциозни заболявания.

По правило при това състояние се наблюдава периодично повръщане, което се заменя с относително нормално състояние.

Можете да прочетете повече за това защо се появяват кетонни тела в урината при деца и какво означава това.

Кетонни тела по време на бременност

По време на бременност тялото на жената претърпява много промени, които не винаги се отразяват благоприятно на нейното благосъстояние и здравето на плода:

• промени във вкуса и свързаната с това злоупотреба с различни храни;
• хормонални промени;
• морален стрес.

Ако в общия анализ на урината на бременна жена се открият много кетонови тела, това не означава непременно развитие на патологично състояние. В повечето случаи е достатъчно да коригирате диетата и да увеличите времето за почивка.

Има обаче и други причини, които трябва да бъдат разгледани по-внимателно:

1. Диабет при бременност (гестационен диабет).При предписване на лечение се вземат предвид нивата на кръвната захар и гестационната възраст. Диабетът обикновено отзвучава след раждането;
2. Ранна токсикоза на бременни жени.При диагностициране ранна токсикоза, повишаването на ацетона в урината не се отдава сериозно значение, тъй като състоянието чрез кратко временормализира;
3. Късна токсикоза на бременни жени (гестоза). Опасно състояниезаплаха за преждевременно прекъсване на бременността. Лечението на прееклампсията е многостранно и зависи от състоянието на пациента.

Повишаването на кръвното налягане и отоците са неразделни симптоми на прееклампсията.

Диагностика

За целите на диагностичното изследване на концентрацията на кетонни тела в урината се прилага следните методилабораторни изследвания:

• Цветен тест на Legal;
• модифициран образец на Rothera;
• тест на Лестрейд и Герхард;
• Тест на Ланге.

Всички методи се основават на взаимодействието на натриев нитропрусид с ацетон. В резултат на положителна реакция пробата се оцветява лилав цвятразлична интензивност (от розово до лилаво). Минималното налично количество за определяне с помощта на горните проби е 50 mg/l.

Таблица: Определяне на количеството ацетон в урината

За експресна диагностика у дома можете да използвате набор от тест ленти

Причини за грешни резултати

При извършване на тестове за съдържанието на кетонни тела в урината е необходимо да се вземат предвид редица фактори, които могат да нарушат надеждността на резултатите от теста:

1. Ацетонът се съхранява в стерилна урина в продължение на 9 дни.
2. Наличието на бактерии в урината води до изчезване на ацетон в рамките на един ден.
3. 20% от кетонните тела при температури над 20°C изчезват за един ден, но остават при 8-10°C.
4. Използването на някои лекарства, като каптоприл и леводопа, може да доведе до фалшиво положителен резултат.
5. Пристрастие киселинно-алкален балансурината в посока на подкисляване може да предизвика изкуствено високи резултати.

Ацетилсалициловата киселина също води до повишаване на нивото на ацетон в урината.

Лечение

Основната цел при лечението на кетоацидозата е отстраняването на кетонните тела от тялото. За тази цел се предписват венозни вливания на физиологичен разтвор. По-нататъшните терапевтични тактики се свеждат до следните действия:

• корекция на диетата на пациента (храните, съдържащи мазнини, трябва да бъдат премахнати);
• предписване на газирана вода или друга алкална напитка;
• назначаването на лекарства, които поддържат функционирането на черния дроб (Essentiale Forte, Karsil, метионин);
• увеличаване на дозата инсулин (с диабетна кетоацидоза);
• прочистване на тялото с алкални клизми.

Увеличаването на кетонните тела в урината не означава непременно спешна хоспитализация. В повечето случаи подобрението може да се постигне у дома под наблюдението на лекуващия лекар. При навременна диагноза и адекватно лечение заболяването има благоприятна прогноза.