У дома › Любов и връзки › 1а степен на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Видове нарушения на маточно-плацентарния кръвоток, какво е това, какво да правя

1а степен на нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток. Видове нарушения на маточно-плацентарния кръвоток, какво е това, какво да правя

Бременните жени и техните близки обикновено очакват един отговор от ехографския преглед – какъв е полът на детето. За акушер-гинеколог е необходим изследователски метод, за да се идентифицира навреме нарушение на кръвния поток по време на бременност, анормално развитие на плода.

От това зависи планът за управление и тактиката на доставка. За да се разберат механизмите на нарушението, е необходимо да се разгледат възможностите на кръвоносната система между майката и детето.

Структурата на маточно-плацентарния кръвен поток

Майката и детето са свързани не само от плацентата, но и от сложна система от кръвоносни съдове. Следователно цялото ставно кръвообращение обикновено се разделя на нива, които не могат да съществуват изолирано, а работят само в комбинация.

Централната част на системата е плацентата. Той осигурява "усвояване" на майчините кръвни продукти през вълните, които са израснали дълбоко в стената на матката. Не смесва кръвта на майката и детето. Няколко реда специални клетки образуват хематоплацентарна бариера, която е сериозна пречка за вещества, ненужни за плода. Чрез него отработената кръв се връща във венозната система на майката.
Втората част на кръвния поток се състои от клонове на маточните артерии. Ако преди бременността в женското тяло те са в свито състояние и се наричат спираловидни, тогава от период от 1 месец те губят мускулния слой, който може да причини спазъм. И до четири месеца артериите се трансформират в пълноценни стволове, пълни с кръв и се насочват към зоната на плацентата. Именно този механизъм, полезен за храненето на плода, може да бъде фатален при кървене от матката: стените на съдовете вече не могат да се свиват.
Съдовете в пъпната връв образуват трети път за кръвния поток. Има 2 артерии и вена. Те свързват детето с плацентата и образуват плодно-плацентарния кръг. Намаляването на кръвния поток на това ниво причинява най-тежко увреждане на плода.

Как се нарушава плацентарното кръвообращение

Лошият кръвен поток, свързан с плацентата, се нарича плацентарна недостатъчност. Може да се появи на всеки етап от бременността в две форми.

Острата се появява внезапно, дори при раждане, не зависи от гестационната възраст. Плодът изпада в състояние на хипоксия ( недостиг на кислород), което го заплашва със смърт.

Основните патологични механизми на това състояние:

преждевременно отлепване на плацентата;
инфаркт на миокарда поради образуване на тромби.

Хроничната по-често усложнява хода на бременността след 13-седмичен период. Симптомите се появяват през третия триместър. Механизмът на образуване е ранното стареене на плацентата поради отлагането на фибрин върху вилите.

В резултат на промени в структурата на хорионните въси (плацентни тъкани), функционирането на хематоплацентарната бариера спира, метаболитните процеси между тялото на майката и плода се нарушават.

Отрицателните последици при такива условия, в зависимост от степента на нарушение, могат да доведат до неизбежна смърт на плода.

Причини за нарушен кръвоток по време на бременност

Причиняват дисфункция на матката плацентарния кръвен потокможе различни причини. Те включват често срещани заболявания на майката:

патология на невроендокринната система ( диабет, заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, промени в хипоталамуса на мозъчния ствол);
белодробни заболявания (емфизем, бронхиална астма);
нарушения в сърдечносъдова системапричинени от малформации, последици от хипертония, склонност към хипотония;
бъбречна патология (хроничен нефрит, пиелонефрит, особено в стадия на бъбречна недостатъчност);
анемия (анемия), свързана с дефицит на желязо, витамини;
състояния, придружени от повишено съсирване на кръвта, допринасят за повишено образуване на тромби в съдовете на плацентата;
остри и обостряне на хронични инфекциозни процеси - причиняват съответно възпаление в плацентата, съдов оток и намален кръвоток, през първия триместър това може да доведе до спонтанен аборт.

Патологията на матката създава местни условия за неадекватен кръвен поток:

всякакви промени в слоевете на матката (миометриум, ендометриум);
малформации (например, според вида на "двурога", "седловидна" матка);
недоразвитие (хипоплазия);
туморни образувания от мускулна тъкан(фиброиди), особено при нераждала жена над 35 години, в повече ранна възрастмалки фиброиди ви позволяват да компенсирате притока на кръв.

Причините за недостатъчен кръвен поток включват неблагоприятни условия на протичащата бременност в следните случаи:

многоплодна бременност;
Резус конфликт;
прееклампсия;
тазово предлежание на плода;
патологична плацента превия.

Рискът от нарушен кръвен поток възниква, когато:

предишни аборти;
тютюнопушене, алкохолизъм и наркомания на майката;
постоянна нервна ситуация, свързана със социални или домашни разстройства;
нарушение правилното храненеЖени.

Видове хронична плацентарна недостатъчност

В зависимост от развитието на последствията за плода и способността на майчиния организъм да се адаптира, има 4 форми или етапа на хронично плацентарна недостатъчност:

компенсация - тялото на майката напълно защитава плода, като подобрява притока на кръв по други начини, а детето не чувства липса на кислород, развива се нормално, ражда се навреме и се развива добре;
субкомпенсация - майката не е в състояние напълно да компенсира липсата на хранене и плодът изостава в развитието, съществува риск от усложнения, рожденни дефекти;
декомпенсация - придружена от пълно нарушение на механизмите на адаптация, нормалната бременност е невъзможна, плодът има сериозни дефекти, които са несъвместими с жизнеспособността, смъртта в утробата е много вероятна;
критично - поради тежки промени в структурата на плацентата, по-нататъшната бременност е невъзможна, настъпва неизбежна смърт, всяко лечение е неефективно.

Каква степен на нарушение на кръвния поток причинява плацентарна недостатъчност?

Картографиране клинични проявленияи резултатите от ултразвуковото изследване позволяват да се разграничат 3 степени на нарушение на кръвния поток между майката и плода.

Първият се характеризира с минимални промени на маточно-плацентарно ниво, осигурява „резерв“ от време за около месец за лечение и пълно възстановяване без последствия, има 2 разновидности:

Ia - намален е само маточно-плацентарният кръвоток, с непроменен фетално-плацентарен кръвоток. Проявява се с изоставане в развитието на плода в 90% от случаите.
Ib - фетално-плацентарното кръвообращение страда, а маточно-плацентарното кръвообращение остава нормално. Забавянето на формирането и развитието на плода страда малко по-малко (в 80% от случаите).

Заключението се издава след изследване на всички компоненти на кръвния поток на плода

Второто - нарушението се случва както на нивото на маточните, така и на пъпните съдове, хипоксията може да бъде фатална за плода.

Третият - показателите на кръвообращението са на критично ниво, възможно е дори обратната посока на кръвния поток (обратно).

За клиницистите такава класификация дава възможност за точно определяне на нивото на нарушенията, за избор на най-подходящата тактика на лечение.

Симптоми на нарушен кръвен поток

Ако нарушеният кръвоток е компенсиран, тогава жената не усеща никакви отклонения, но ги разбира едва след прегледа.

Тежки прояви възникват в остра форма и хронична декомпенсация:

двигателната активност на плода се увеличава рязко или напълно изчезва (с период от 28 седмици, нормалното развитие е придружено от десет движения на ден), този симптом изисква незабавно обжалване на акушер-гинеколог;
бавно нарастване на коремната обиколка, установено по време на месечен преглед и измерване в предродилна клиника(свързано с прекомерно образуване или липса на амниотична течност);
късна токсикоза;
повишена кръвно налягане;
голямо наддаване на тегло;
подуване на краката;
появата на протеин в урината.

Най-опасно е изхвърлянето на кръв от влагалището. Този признак може да се разглежда като начално отлепване на плацентата. Не можете да отлагате предоставянето на медицинска помощ.

Диагностика

Най-пълна картина на кръвообращението между матката и плода се получава с доплер изследване, което се прави на всички жени три пъти по време на бременност.

Техниката позволява:

измерване на кръвния поток чрез скоростта на движение на формираните елементи;
определя посоката му в артериите и вените;
коригирайте промените преди клиничните прояви.

Ефектът се основава на отразяващите свойства на ултразвуковата вълна, напълно безопасен за бебето и майката

Всички промени се записват на монитора, измерват се със специални сензори и могат да бъдат заснети в необходимия формат.

Чрез сравняване с нормалните показатели се прави заключение за степента на патология. Нарушенията могат да бъдат открити на всяко ниво в съдовете:

пъпна връв,
матка,
плода.

Лекарят има време да предпише лечението и да го провери при следващия преглед.

Доплеровата сонография е вид доплерова сонография. Назначава се за:

съпътстваща патология на майката;
подозрение за преждевременно стареенеи нарушение на плацентарната бариера;
признаци на много или олигохидрамнион;
предварителни данни за вътрематочно задържанеразвитие, образуване на вродени малформации на плода;
наличност генетични заболяванияв семейството;
клинични симптоми на фетална хипоксия.

Изследването може да разкрие:

изтъняване на плацентата;
увеличаване на площта на растеж;
вътрематочна инфекция.

Методът за дългосрочно стационарно наблюдение на степента на фетална хипоксия ви позволява да видите резултатите от употребата на лекарства

Лечение на патология

При лечението се взема предвид патогенезата на нарушенията. За да постигнете резултати, е необходимо да повлияете на всички връзки:

При леко нарушение на микроциркулацията се предписва Хофитол (с минерален и растителен състав), в по-изразени случаи - Актовегин, Петоксифилин.
Ако се разкрие склонността на майката към тромбоза и нарушение на агрегационните свойства на кръвта, тогава са показани лекарства като Curantil, Trental. Те са в състояние да подобрят пропускливостта на кръвта през съдовете.
При установяване на ниско кръвно налягане се използват Venofundin, Stabizol, ReoHES.
Вазодилататори - No-shpa, Eufillin в инжекции - премахват спастичното свиване на кръвоносните съдове.
Препоръчва се да се намали тонуса на матката с магнезия, лекарството Magne B6, това действа като антихипоксичен начин за подобряване на кръвния поток.
Група витамини с антиоксидантно действие елиминира Отрицателни последици(витамин Е, аскорбинова киселина).

Лекарствата се предписват от лекар. Ако е необходимо, на жената се предлага хоспитализация. Това позволява:

осигурете почивка на легло;
постоянно следете хода на бременността.

Ако има ефект от консервативното лечение, жената се издържа докрай и ражда дете. При липса на резултати лекарите могат да решат за ранно цезарово сечение. В третия етап е показано само оперативно раждане.

Какво може да се направи, за да се предотвратят нарушения на кръвния поток?

Гинеколозите призовават жените от рисковите групи да се подготвят предварително за бременност, за да предотвратят непланирано зачеване.

Изборът на правилната позиция на тялото по време на сън подпомага кръвообращението на плода

На фона на вече настъпила бременност се препоръчва:

избягвайте емоционално и физическо претоварване;
премахване на лошите навици;
организирайте добро хранене на бременна жена;
наблюдавайте ежедневните разходки, останете във вентилирана стая;
проучване специална гимнастиказа бременни, йога упражнения;
контрол на телесното тегло, провеждане на месечно претегляне и измерване на коремната обиколка;
сънят от лявата страна се счита за по-полезен, тази позиция ви позволява да намалите натиска върху долната празна вена, която тече вдясно от матката, но в някои случаи, със стагнация в бъбреците, спането от дясната страна подобрява изтичане от тези важни органи.

Съвременните методи за диагностика и подход към управлението на бременни жени могат да предотвратят тежки степенинарушения. Много възможности обаче зависят от самата жена и нейното желание да има здрав наследник.

Нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток много по-правилно се наричат терминът "нарушение на маточната фетален кръвен поток", тъй като условно кръвообращението в системата "майка-плод" може да бъде разделено на два компонента:

Утероплацентарно кръвообращение.
Фетоплацентарния кръвен поток.

Нарушенията на кръвния поток в някоя от тези системи или в двете наведнъж се наричат в акушерството нарушения на маточно-феталния кръвен поток.

Условната граница между тези две системи може да се нарече плацентата - временен орган на бременността, образуван от растежа на хорионните въси на ембриона в лигавицата на стената на матката. Плацентата е филтър, състоящ се от множество тъкани на различни нива на съдове, в които кръвта на майката, без да се смесва с кръвта на плода, дава кислород и хранителни вещества на кръвния поток на плода и го връща обратно вредни веществаи обмен на продукти.

Плацентата е най-важният орган за плода, който осигурява нормалното му функциониране.

Нека се опитаме да разберем тази най-сложна система за кръвен поток:

От страната на матката плацентата се захранва от майчините артерии - маточни артерии и спирални артерии. Те са съставна част на първото ниво на кръвоснабдяване на бременната матка и плода.
Спиралните артерии захранват плацентата, образувайки директно плацентарния кръвен поток.
Плацентата образува пъпната връв или пъпната връв - комплекс от три съда - две артерии и една вена, заобиколени от специално желеобразно вещество. Чрез пъпната вена кръвта, богата на кислород и хранителни вещества, се придвижва към пъпния пръстен на плода, като допълнително захранва черния дроб и други жизненоважни органи на плода. Кръвотокът в пъпните съдове формира втория компонент на кръвообращението в системата "майка-плод".
Големи фетални артерии в жизненоважни органи - аорта, церебрална артерияформират третия компонент на кръвообращението.

Фетална циркулация. Кликнете върху снимката за уголемяване

Когато кръвният поток е нарушен на всяко ниво, плодът получава по-малко хранителни вещества и кислород - образува се вътрематочна хипоксия на плода или неговото кислородно гладуване. Вътрематочната хипоксия може да бъде както остра и бързо водеща до смърт на плода, така и хронична - продължителна и мудна, чийто основен симптом е забавяне на растежа на плода (съкратено FGR).

В зависимост от тежестта и степента на нарушенията на кръвообращението, състоянието може да се наблюдава и лекува консервативно (когато не е много опасно) или спешно раждане на жена във всеки етап от бременността, за да се спаси животът на детето.

Проблемът с нарушенията на кръвния поток в системата "майка-плод" се занимава с акушер-гинеколози в тесен контакт с перинатални ултразвукова диагностика, тъй като основната функция за определяне на преките нарушения и техните степени принадлежи именно на ултразвуковите лекари.

Причини за нарушение на кръвообращението в системата "майка-плод".

Нарушения на плацентата - образуването и функционирането на плацентата. Такива нарушения могат да бъдат първични - на етапа на формиране на бременност - отлепване на плацентата, липса на прогестерон, дефектна лигавица на матката. Вече оформената плацента също може да пострада. Това се дължи на нарушения в коагулационната система, инфекции, травма на плацентата.
Нарушения на коагулационната система - спонтанни и индуцирани тромбози. Тромбите блокират големи и малки разклонения на съдовете на матката и плацентата.
Вътрематочните инфекции увреждат плацентата и предизвикват образуването на кръвни съсиреци.
Усложнения на бременността - Rh конфликт, гестоза, синдром на кражба на близнаци, отлепване на плацентата, преждевременно раждане.
Липса на хранителни вещества и витамини - по-специално дефицит на желязо - анемия.
Болести на майката - захарен диабет, хипертония, тромбофилия, дефекти на съдовете и съдовата стена, сърдечни и белодробни заболявания.
Излагане на вредни фактори на околната среда - вредни условия на труд, ефект на наркотици, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания.
Стрес и нервно напрежение.

Основните симптоми на заболяването

Тези симптоми се наричат външни, тъй като основният метод за диагностициране на нарушения на кръвообращението на плацентата и плода е ултразвуковият доплеров метод, който ще бъде разгледан по-долу в отделен раздел.

Как може да се подозира страданието на плода преди ултразвуково изследване?

Недостатъчен растеж или пълна липса на растеж на основните показатели за измерване на корема на бременна жена при следващото приемане - височината на фундуса на матката и обиколката на корема. Именно тези два размера лекарят измерва със сантиметър лента при всяко назначаване на бременна жена.
Незадоволителни резултати от слушане на сърцето на плода от лекар по време на преглед. Всеки преглед на бъдещата майка е придружен от слушане на сърдечните звуци на плода с помощта на специална тръба - акушерски стетоскоп. Ако лекарят забележи промяна в сърдечната честота на плода, приглушени тонове, липса на реакция на сърдечната честота към движения, тогава това трябва да предупреди лекаря.
Неблагоприятен профил на движение на плода. Този симптом е ясно отбелязан от самата жена. Бременната жена може да се оплаче от отслабване на движенията, дълги периоди на „мълчание“ на плода или прекалено силно движение. Най-простият тест за двигателната активност на плода е тестът "Брой до десет". В този случай бременната жена трябва да преброи най-малко 10 отделни движения на плода в рамките на 12 часа.
Неблагоприятни или смущаващи видове CTG - кардиотокография. Тази процедура за регистриране на електрическата активност на сърцето на плода се извършва при всяка среща в предродилната клиника, започвайки от 28-30 седмици. CTG е много чувствителен метод за оценка на състоянието на плода, следователно, в случай на нарушения на кардиотокограмата, е необходимо да ултразвукова процедураплода и неговите кръвни потоци.

Това са четирите основни точки, под които има обективни причиниподозрение за нарушение на кръвоснабдяването на матката и плода. Съществуват и относителни показания за допълнителни диагностични мерки по отношение на маточно-феталния кръвоток:

Многоплодна бременност, особено при наличие на монохориални близнаци. Такива близнаци имат една плацента за двама, така че последните често не могат да се справят с такова натоварване, особено в края на бременността.
Аномалии в структурата на плацентата - хипоплазия на плацентата, навита плацента, както и нейното преждевременно стареене.
Аномалии в структурата на пъпната връв или нейното присъствие истински възли- такива възли се образуват по време на активното движение на плода.
Наличие на вътрематочна инфекция - вирусна, бактериална или др.
Rh-конфликт на майката и плода според Rh фактора или кръвната група. Такъв конфликт се диагностицира предимно чрез наличието на антитела в кръвта на майката.
Гестационен захарен диабет на майката по време на съществуваща бременностили предшестващ захарен диабет.
Гестозата е усложнение късни датибременност, характеризираща се с повишено кръвно налягане, оток и поява на белтък в урината.
Хипертония на майката.
Всяко сърдечно или съдови патологиимайка.
Нарушения на кръвосъсирването - особено склонност към тромбоза. Такива нарушения включват наследствена тромбофилия и антифосфолипиден синдром.

Всички тези фактори значително повишават риска от развитие на нарушения на кръвообращението в системата майка-плод и поради това подлежат на внимателно наблюдение.

С помощта на кардиотокография е възможно да се оцени сърдечната дейност на плода в покой, движение и по време на контракции на матката.

Диагностика на нарушения на кръвния поток

Златен стандарт за диагностициране на нарушения на перинаталния кръвен поток е ултразвуковото изследване на плода със задължителна доплерометрия. Методът на Доплер се основава на измерване на скорости, индекси на съпротивление и други показатели на кръвотока в съдовете. Световната медицинска общност е разработила огромен брой таблици и диаграми на доплерометрия за всеки съд.

В акушерството оценката на кръвообращението на плода се извършва в следните съдове:

Маточни артерии - оценка на първата връзка на системата "майка-плод". Особено внимание се обръща на показателите на маточните артерии при бременни със сърдечни и съдови заболявания, анемия, артериална хипертония, прееклампсия и гестационен захарен диабет.
Съдове на пъпната връв - оценка на системата "майка-плод" - показатели за кръвотока от плацентата към детето. Най-често оценяваните показатели за кръвотока в пъпната артерия.
Средната или средната церебрална артерия е мощен съд в мозъка на плода. Показателите на кръвотока в този съд са изключително важни и значими при наличие на конфликт в Rh системата или кръвните групи, фетална анемия, както и при съмнение за малформации на плода.

Лекарят измерва показателите на кръвния поток няколко пъти и съпоставя получените стойности с таблиците. Това са изключително променливи показатели, те могат да варират значително в зависимост от външни и вътрешни фактори:

Периодът на бременност е до една седмица.
Броят на фетусите и плацентите - за близнаци и тризнаци, техните доплерови показатели.
Кръвното налягане на майката - ултразвуковият лекар винаги се интересува от бременна жена с нейните числа на налягането.
Нивата на майчиния хемоглобин - при анемия показателите на кръвния поток могат да се променят значително.
Пушенето и други лоши навици на майката.
Лечебни препарати.
Тонът на матката - както обичайната хипертоничност, така и редовните контракции, например при раждане.

В допълнение към доплерометрията, лекарят извършва така наречената фетометрия - измерване на размера на плода и изчисляване на очакваното му тегло. Ако плодът изостава значително в развитието от средното, лекарят има право да постави диагноза "забавяне на растежа на плода" или FGR. Подобно изоставане в растежа на плода се наблюдава при хронична хипоксия - тоест плодът не получава достатъчно кислород и хранителни вещества дълго временяколко седмици и дори месеци.

Въз основа на получените показатели лекарят по ултразвукова диагностика поставя диагнозата: „Нарушение на маточно-феталния кръвен поток“ и посочва степента. При наличие на забавяне на растежа на плода диагнозата се допълва от формулировката "GRP".

Сега ще говорим подробно за класификацията на степените на нарушения на кръвния поток.

Три степени на патология

Има три основни степени на нарушения на маточно-феталния кръвен поток:

I степен - леки нарушения на една от условните системи на кръвообращението. Първата степен има две подстепени:
- I A - нарушения на маточно-плацентарния кръвоток със запазен фето-плацентарен кръвоток. Това означава нарушение на кръвообращението в системата на маточните артерии.
- I B - нарушение на фето-плацентарния кръвоток със запазен маточно-плацентарен кръвоток. В този случай маточните артерии изпълняват напълно своята функция, но има нарушения на постплацентарно ниво.
II степен - едновременно нарушение в двете условни кръвоносни системи, без достигане на критични промени. Това означава, че в момента кръвотокът е слабо нарушен и на следващия ден и дори няколко дни няма да навреди на плода. Опасността от тази степен е, че никой не може да предвиди как ще се държи по-нататък и колко бързо ще премине към следващата степен.
III степен - критични нарушения на фето-плацентарния кръвоток със запазена или увредена маточно-плацентарна. Такова нарушение говори за критично страдание на плода, което без навременни действия от страна на лекарите за броени часове ще доведе до тежки вътрематочна хипоксияплод и смърт.

Лечение на нарушения на кръвообращението на плода и матката

Задължителното лечение изисква почти всички степени на нарушения на кръвния поток. Въпросът е каква степен на нарушение на кръвообращението се открива и дали е придружено от забавяне на растежа на плода.

Най-"безобидни" са нарушенията на маточно-плацентарния кръвоток при 1а степен. Важно е да се разбере, че този вид нарушение понякога е случайно откритие при следващия ултразвук. Това състояние може да възникне на фона на повишаване на кръвното налягане на майката, нейното вълнение, умора и намаляване на нивата на хемоглобина. Тази степен не винаги показва страданието на плода и често изчезва сама в рамките на няколко часа след почивка или ходене свеж въздух. Това обаче не означава, че трябва да се „откажете“ от диагнозата. Бременната жена задължително трябва да се подложи на контролен ултразвук след 5-7 дни и да записва CTG няколко пъти през седмицата.

Основните методи за лечение на нарушения на кръвообращението на плода:

Нормализиране на начина на живот и хранене на бременна жена. Важно е да се разхождате много на чист въздух, да спите най-малко 8 часа през нощта и да се опитате да почивате поне един час през деня, да избягвате дългото седене в неудобна поза, да се движите много, да се храните нормално и пълноценно.
Контролът на кръвното налягане е един от най-важните параметри, които определят маточния кръвоток. В присъствието на артериална хипертониятрябва постоянно да приемате лекарствата, предписани от лекаря, и независимо да наблюдавате показателите за налягане.
Лечение на вътрематочна инфекция с антивирусни лекарства и антибиотици.
Лечение на екстрагенитална патология - нормализиране на нивата на захарта, нормализиране на нивото на хемоглобина, контрол на телесното тегло, корекция на кръвосъсирващата система. Последното включва приемане на лекарства с ниско молекулно тегло хепарини - Fragmin, Fraxiparin и др.
Използването на спазмолитици - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Тези лекарства отпускат стената на матката и спиралните артерии, увеличавайки притока на кръв.
Прием на магнезиеви препарати - магнезият действа релаксиращо на стените на матката и мощен протективен ефект върху централната нервна система на плода. Последният фактор е важен за развитието на хипоксия.
Използването на "съдови" лекарства - голяма групаантиагреганти, ангиопротектори и лекарства, които подобряват микроциркулацията и тъканния трофизъм. Най-често срещаните лекарства в акушерството са Пентоксифилин, Дипиридамол, Актовегин и техните производни.
В случай на резус-конфликт се предписва плазмафереза - пречистване на кръвта на майката на специален апарат, за да се намали количеството на антителата, увреждащи еритроцитите на плода.
В случай на остра фетална хипоксия на фона на нарушения на кръвния поток от II и III степен, неефективност на консервативната терапия, както и тежко забавяне на растежа на плода, се препоръчва ранно раждане, независимо от гестационната възраст. Най-често се прибягва до операция цезарово сечение, тъй като стимулирането на раждането е допълнителна тежест за вече страдащия плод. Принципът „отвън е по-добре, отколкото вътре“ е най-подходящ за тези ситуации.

Прогноза за заболяването

Прогнозата зависи изцяло от степента на нарушения на кръвния поток, продължителността на тяхното протичане и продължителността на бременността. Колкото по-голяма е продължителността на хода на хипоксията и толкова по-висока е степента на притока на кръв и по-малък срокбременност, на по-лоша прогноза. Децата, родени след продължително вътрематочно страдание, се характеризират със забавяне на растежа и умствено развитиеособено след спешно раждане преди 37 гестационна седмица.

При ненавременна диагноза и неадекватна реакция на нарушения на кръвообращението ситуацията може рязко да се влоши - възниква остра хипоксия на плода, изпълнена със смъртта му или тежко увреждане на централната нервна система.

Нарушенията на кръвообращението са много по-лоши на фона на екстрагенитална патология или прееклампсия. Около 40% от прееклампсията се усложнява от нарушение на кръвообращението в системата "майка-плод".

При адекватно и навременно лечение състоянието може да бъде ако не напълно излекувано, то поне стабилизирано. Това ви позволява да "отглеждате" бебето до максимално възможното време, след което раждането му ще бъде безопасно.

Причини и лечение на нарушение на маточно-плацентарния кръвоток

По време на периода на носене на бебе една жена може да се сблъска с такъв проблем като нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток от 1а степен. В този случай функцията на плацентата е запазена и патологичните промени са незначителни. Въпреки това, без лечение, хемодинамичните нарушения могат да бъдат опасни за здравето на майката и детето.

Причините за хемодинамичните нарушения могат да бъдат разделени на две групи. Ендогенните фактори са свързани с неправилно съзряване на въси и нарушена плацентация. Това води до развитие на ензимно-съдов тип недостатъчност. Екзогенните причини включват много фактори, които водят до плацентарни и маточни форми на нарушения на кръвообращението.

Нарушаването на кръвния поток по време на бременност може да бъде причинено от:

генетични фактори;
неправилна работа на яйчниците;
вирусна или бактериална инфекция.

Тези фактори водят до анатомични патологии на плацентата, а именно до патологии на нейната структура, местоположение и прикрепване. В този случай се развива първична плацентарна недостатъчност. Наблюдава се главно при жени с диагноза безплодие. Вторичната недостатъчност се причинява от усложнения по време на бременност или наличие на гинекологични заболявания.

Провокиране на развитието на маточно-плацентарна недостатъчност могат да бъдат социални и битови условия, например недохранване, физически и психо-емоционален стрес по време на периода на раждане, тютюнопушене, пиене на алкохол, ранна или, обратно, късна бременност.

В риск са бременни жени с екстрагенитални и акушерски заболявания. Причината за развитието на нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток могат да бъдат заболявания като прееклампсия, миома на матката, алоимунна цитопения. Външните провокиращи фактори включват употребата на определени лекарства, йонизиращо лъчениеи експозиция, причинена от химикали или отрови.

По време на бременност хемодинамичните нарушения могат да бъдат причинени от анемия. В този случай нивото на хемоглобина намалява и кръвообращението се ускорява във всички съдове и артерии, включително в маточно-плацентарната система.

Особено опасни са инфекциите по време на бременност. Патогенните микроби са способни да унищожат тъканта на плацентата. Скоростта и обемът на кръвния поток в утероплацентарната система могат да бъдат неблагоприятно повлияни от нестабилното сърдечно налягане на жената. Един от възможни причиниразвитие на недостатъчност е една артерия в пъпната връв.

В някои случаи нарушението на маточно-плацентарния кръвен поток от 1а степен може да бъде причинено от множество аборти, хирургични операцииили диагностичен кюретаж.

Нарушение на матката плацентарно кръвообращениеима три нива на развитие. При първично нарушение на плацентата състоянието на плода се оценява като задоволително. Без подходящо лечение след месец този етапотива в повече тежка форма.

Първият етап се подразделя на 1а и 1б степени. 1а степен е най-много лека форма. В този случай фетално-плацентарното кръвообращение практически не се нарушава. Причинният фактор за такова нарушение са предимно вътрематочни инфекции. Според медицинска статистика, в % от случаите плодът изостава в развитието. При степен 1b маточно-плацентарният кръвоток се запазва, но се наблюдават функционални промени в плацентарната система. Вероятността от забавяне на растежа на плода в този случай е 80%.

Вторичната плацентарна недостатъчност се характеризира с нарушение на двете кръвоносни системи. Ако на този етап не бъде предоставена медицинска помощ, след седмица хемодинамичните нарушения ще станат тежки. На третия етап на развитие се наблюдават кардинални промени и дефекти в маточно-плацентарния кръвен поток. В този случай детето е в критично състояние.

Тази класификация се използва от лекарите за показване на нивото на плацентарните нарушения. В зависимост от тежестта на развитието на хемодинамичните нарушения, тактиката за лечение на пациента се променя.

Ако първата степен на нарушение на кръвния поток е диагностицирана своевременно и е предписано подходящо лечение, тогава последствията са минимални. В този случай бременността продължава. С помощта на консервативно лечение е възможно да се избегне смъртта на детето. Лекарствената терапия във втория или третия етап се счита за неефективна. Смъртността е 50%. За да избегнат смъртта на бебето, лекарите извършват "цезарово сечение".

Клиничните симптоми на PN зависят от естеството на патологията. остра форманедостатъчност може да се развие във всеки триместър на бременността. Има нарушение на газообменната функция на плацентата, което може да доведе до фетална хипоксия. Острата форма се развива поради преждевременно отлепване на плацентата или съдова тромбоза.

Жените често идват в клиниката с хронична форманедостатъчност. Тя се усеща през 2-ри триместър. На повърхността на плацентата се образува фибриноид, който нарушава трансплацентарния обмен.

При хронично протичане плацентарната недостатъчност може да се появи в компенсирана, декомпенсирана, субкомпенсирана и критична форма. В първия случай патологичните промени са незначителни. При правилна терапия има голяма вероятност да имате здраво бебе.

При декомпенсирана форма има нарушение на сърцето и забавяне на развитието на плода. В този случай има риск вътрематочна смъртдете. При субкомпенсирана недостатъчност бременността е доста трудна. Плацентарната недостатъчност не преминава без следа. Рискът от развитие на различни усложнения е много висок. Критичната форма е необратима. Тази форма се характеризира с морфофункционални патологични промени. За дете критичната форма е фатална.

Хроничната форма често протича безсимптомно. Много майки може да не знаят за присъствието му. Плацентарната недостатъчност може да се открие чрез ултразвук.

Декомпенсираната форма може да се определи от активността на плода. Бебето започва да се движи активно още на 28 седмица от бременността. Мама усеща до 10 движения на ден. Ако показателите за активност на плода са значително по-ниски, тогава трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Плацентарната недостатъчност може да повлияе на бавния растеж на корема. Този симптом се дължи на забавяне на развитието на трохите. Този симптом е почти невъзможно да се идентифицира сам. Лекарите наблюдават промени в растежа на корема, така че жената трябва да се подложи на рутинен преглед.

Ако една жена има зацапване по време на бременност, това може да бъде животозастрашаващо за бебето. Кървавото отделяне е симптом на преждевременно отлепване на плацентата.

Диагнозата на маточно-плацентарните нарушения на кръвообращението се извършва въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания.

Физическият преглед включва оценка на параметри като коремна обиколка, ръст и тегло, брой на активни движенияплода, тонуса на матката и наличието на вагинално течение. За да се определи хормоналното функциониране на плацентата, лабораторни изследвания. Оценката на функцията на плацентата се определя въз основа на изследвания на кръв и урина.

Като инструментално изследване се извършва ултразвук и компютърна томография. Ултразвуковото изследване и КТ могат да определят дебелината, структурата и местоположението на плацентата, както и наличието на оток и екстрагенитални заболявания.

Инструменталните изследвания по време на бременност се провеждат три пъти. Първият - от 11 до 14 седмици, вторият - от 20 до 24, третият - от 32 до 34.

При наличие на акушерски или екстрагенитални патологии може да се наложи консултация с други лекари.

При навременна диагностика и лечение последствията са сведени до минимум.

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на получените резултати, формата и степента на недостатъчност, индивидуални особеностиздравето на жената. За да отпуснете мускулите на матката, лекарите предписват токолитици. Тази група лекарства включва Ginipral и Partusisten. Тези лекарства намаляват налягането в съдовете и артериите, нормализират утероплацентарното кръвообращение. Троколитиците могат да причинят нежелани реакции като ниско сърдечно налягане, треперене, гадене и втрисане. Когато се появят такива симптоми, лекарите предписват Isoptin или Verapamil.

Вазодилатиращ ефект има No-shpa, Trental и Eufillin. Освен това те подобряват притока на кръв. Между странични ефективъзможни са мигрена, гадене, повръщане и киселини. Приемът на тези лекарства е противопоказан при заболявания на сърцето, щитовидната жлеза, а също и при епилепсия.

За да се избегне тромбоза, лекарите предписват антиагреганти. Тази категория лекарства включва Curantyl и Aspirin. Тези лекарства се приемат до 34-та седмица от бременността, в противен случай съществува риск от кървене по време на раждане.

При нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение консервативно лечениевключва прием на Actovegin. Това лекарство развива резистентност към хипоксия в плода. Освен това стимулира регенерацията на клетките. Това лекарство се предписва и за профилактични цели. Курсът на лечение се провежда през цялата бременност.

С диагнозата "плацентарна недостатъчност" на бременна жена се предписва Instenon. Това лекарство подобрява мозъчно кръвообращениеи сърца. Когато предписват Instenon, лекарите препоръчват да се откажат от силно кафе и чай, тъй като тези напитки отслабват терапевтичния му ефект.

Лекарят определя курса на лечение и дозировката на лекарствата чисто индивидуално.

В зависимост от ефективността лечение с лекарствалекарят определя начина на доставка. При първа степен или хронична компенсирана форма раждането се извършва естествено. Във всички останали случаи лекарите извършват "цезарово сечение".

Като превантивна мярка за развитието на нарушения на маточно-плацентарната циркулация, лекарите препоръчват премахване на физически и психо-емоционален стрес. Това ще помогне за намаляване на налягането в кръвоносните съдове. В противен случай са възможни промени в обема и скоростта на кръвния поток. Нелекарствената профилактика включва почивка на легло и лечение народни средства. Полезни се считат за лечебни отвари и билкови отвари, които имат успокояващ ефект. Тези билки включват валериана, маточина, маточина, лайка и безсмъртниче. Счита се за полезно билкова колекцияот тези билки. Смесете всички съставки в равни количества и залейте 1-1,5 супени лъжици с 200 ml вряща вода. Вземете инфузията през целия ден на малки глътки.

Освен това, Специално вниманиетрябва да се даде на храненето по време на бременност. Тя трябва да бъде балансирана и полезна. Хранителните добавки, които стимулират функцията на червата, се считат за полезни.

По време на периода на раждане на бебе е необходимо да се изключи вредни фактори, което може да провокира развитието на плацентарна недостатъчност, например пушене или пиене на алкохолни напитки.

От 14-та седмица на бременността могат да се предписват курсове на лечение като превантивна мярка. За тази цел на бременната жена се предписват спазмолитични и детоксикиращи лекарства. Навременна профилактика и лекарствена терапиянамаляване на риска и тежестта на усложненията при бременност и раждане.

И някои тайни.

Страдали ли сте някога от СЪРДЕЧНА БОЛКА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И, разбира се, все още търсите добър начинза да се върне сърцето към нормалното.

След това прочетете какво казва Елена Малишева в програмата си естествени начинилечение на сърцето и пречистване на кръвоносните съдове.

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Проблеми с плацентарния и маточния кръвоток

Такава диагноза като „Нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток“ се поставя на бременни жени доста често, но не всеки гинеколог намира време да обясни на бъдещата майка какво е това. Нека видим в тази статия защо това заключение е опасно и по каква причина има нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток.

В тялото на бременната жена има изградена система, която позволява на бебето в утробата да получава всички необходими хранителни вещества. Приблизителна схемаТази система се състои от три компонента: „тялото на майката – плацентата – тялото на плода“. Ако някоя част от тази връзка е нарушена, то това води до усложнения в състоянието и развитието на бебето с едновременни усложнения в хода на бременността.

Има три нива на нарушение:

Първа степен, когато развитието на плода е задоволително и нарушенията не са опасни и засягат изключително маточно-плацентарния кръвен поток. При липса на отговор от специалисти и правилно лечение, този етап може да продължи средно 3-4 седмици и преминава към следващото ниво 2. Разделя се на 2 вида:

1A) Когато фетално-плацентарното кръвообращение е нормално и се наблюдават аномалии в утероплацентарното кръвообращение. Синдромът на забавяне на растежа на плода се развива в приблизително 90% от случаите.

1Б) Характеризира се с нормално маточно-плацентарно кръвообращение, но с усложнения във фетално-плацентарното кръвообращение. Синдромът на забавяне на растежа на плода се развива в приблизително 80% от случаите.

Какви усложнения и заболявания водят до риск от плацентарна недостатъчност

хипертония различни степениземно притегляне;
заплаха от прекъсване;
обичаен спонтанен аборт;
пиелонефрит;
раждане в миналото на деца със синдром на забавяне на растежа на плода;
прехвърлена преди това тежка форма на прееклампсия.

До 30 седмици - 1 път на три седмици;

30-34 седмици - 1 път на две седмици;

35-40 седмици - 1 път седмично.

Ако акушер-гинекологът подозира, че състоянието на плода се е влошило, тогава доплерометрията се извършва непланирано

Елиминиране на усложнения от бременната жена, които са свързани с диабет, прееклампсия и други патологии.

Задължително лечение на плацентарна недостатъчност.

Лечението на нарушения на маточно-плацентарния кръвоток от степен 1А се извършва комплексно, въз основа на причините, които са го причинили. Препарати: Актовегин, Гинипрал, Курантил, Пентоксифилин и др.

внимание! Тази статия съдържа само обща информация и не е предназначена да замести съвета на квалифициран специалист.

Нарушение на маточно-плацентарния кръвоток 1а степен

Плацентата е един от най-важните органи, образувани в матката на бременната жена. Той е основната връзка между кръвообращението на бъдещата майка и бебето. С помощта на плацентата детето получава кислород и хранителни вещества, които участват в полагането и образуването на неговите органи, а също и с негова помощ се отделят метаболитни продукти.

Нарушаването на плацентарния кръвен поток (или нарушаването на кръвния поток на матката) води до развитие на плацентарна недостатъчност и в резултат на това до смърт на бебето.

Три пъти по време на бременност задължителен скрининг, който включва ултразвук и ви позволява своевременно да откриете нарушения, да вземете решение за план за управление на бременността и раждането, да предпишете адекватно лечение, както и да предотвратите смърт или аномалии в развитието на детето.

Характеристики на кръвообращението между плода и майката

Кръвоносната система на плода и майката включва структури като пъпните артерии и вени, както и плацентата.

Плацентата получава кръв през маточните артерии. Структурата на стените на тези съдове е такава, че техните мускулни влакна могат да се свиват, като по този начин блокират лумена. До момента на бременността този механизъм ви позволява да намалите загубата на кръв по време на менструация.

На четвъртата или петата седмица от прикрепването на оплодената яйцеклетка, мускулният слой в съдовете изчезва и притока на кръв към плацентата вече не се контролира от свиването на съдовете. До шестнадесетата седмица артериите са напълно променени за непрекъснато кръвоснабдяване. Тази функция става опасна с развитието на кървене, тъй като не е възможно да ги спрете чрез намаляване на кръвоносните съдове.

При нормална бременност плацентата е прикрепена към вътрешната обвивка на матката с помощта на власинки, които проникват дълбоко в лигавицата. Власинките прерастват в съдови стении контакт с кръвта на майката, метаболизиране на клетъчно ниво.

В допълнение, съдовете на пъпната връв (вена и две артерии) също участват пряко в кръвообращението на плода. Кръвта тече към бебето през пъпните артерии и тече към плацентата през пъпната вена.

Нарушенията в кръвоносната система между плацентата и плода могат да доведат до аномалии в развитието вътрешни органии поставя под въпрос раждането на здраво дете.

Причини за нарушение на плацентния кръвоток

Има няколко групи фактори, едните от които са свързани с бременността, а другите със заболяванията на майката.

Проблеми по време на бременност

Патологиите на бременността, които могат да доведат до хемодинамични нарушения в утероплацентарния кръвен поток, са:

Плацента превия. В този случай плацентата е прикрепена в долната част на матката, където мускулният слой е по-тънък и по-малко кръв тече към плода. Същата ситуация възниква, когато плацентата се прикрепи към белега.
късна токсикоза. В резултат на развитието тази болестмалките маточни съдове са повредени.
анемия При ниско ниво на хемоглобина се наблюдава учестяване на сърдечната честота и в резултат на това се увеличава притока на кръв през артериите на матката, за да се компенсира липсата на кислород. Променя се кръвообращението и в плацентарно-маточния кръг.
Резус конфликтът, тоест несъвместимостта на кръвта на плода и майката, води до развитие на анемия и хемолитична болестновородени. Подобна ситуацияможе да възникне при преливане на кръв от друга група.
Увеличаването на натоварването на бъбреците по време на токсикоза води до повишаване на кръвното налягане, което също допринася за промени в кръвния поток.
Патология на развитието на съдовете на пъпната връв. Например наличието само на една пъпна артерия води до недостатъчно кръвоснабдяване на плода.
Многоплодна бременност. В този случай плацентата е увеличена, което означава, че се нуждае от повече хранене. Понякога има преразпределение на кръвния поток между фетусите (т.нар. синдром на фетотрансфузия). В този случай един плод (донор) получава по-малко кръв и има по-малка маса от другия (реципиент). И още голям плодизпитва много стрес върху сърцето.

Болести на майката

Остри инфекции на майката по време на бременност. Бактериите и вирусите могат да преминат плацентарната бариера и да увредят кръвоносните съдове.
Аномалии в развитието на матката. Например, двурога матка, която има преграда в кухината, която я разделя на две части, докато бременността може да се развие само в една от тези части, в резултат на което няма връзка между артериите, съдовата мрежа е недоразвити, което води до хипоксия на плацентата.
Ендометриозата е увреждане. вътрешна повърхностматка, които са резултат от множество аборти, генитални инфекции, пиене на алкохол и тютюнопушене.
Новообразувания на матката. Бременността провокира растежа на тумори, в резултат на което неоплазмата отнема част от кръвния поток от плода.
Захарен диабет, поради което се увреждат съдовите стени.

Заплаха за плода

Всички нарушения на плацентарния кръвен поток водят до хипоксия (т.е. кислороден глад на плода), в резултат на което:

образуването на мастни депа е нарушено;
вътрешните органи се формират неправилно и бебето не наддава на тегло (тези явления се наричат вътрематочно забавяне на растежа);
има дисбаланс на хормоните, тъй като ендокринните жлези не функционират правилно;
сърдечната честота на плода се увеличава (тахикардия) или забавя (брадикардия), аритмии също са възможни;
най-сериозните последици са заплахата от спонтанен аборт и вътрематочна смърт на детето.

Видове нарушения на плацентарния кръвен поток

Фетоплацентарна недостатъчност

Това е нарушение в кръвоносната система на плацентата - плода. Има следните видове:

Остър - може да се появи на всеки етап от бременността и по пътя трудова дейност. Има преждевременно (ранно) отлепване на плацентата, съдова тромбоза, кръвоизлив и инфаркт на плацентата. Може да има неблагоприятен резултат под формата на смърт на плода.
Хроничен - възниква през второто тримесечие на бременността, но се проявява едва през третия. Плацентата старее преждевременно (т.е. визуализира се хетерогенна плацента) и фибринът се отлага върху вилите; в резултат на тези процеси съдовата пропускливост намалява и настъпва фетална хипоксия.

Хроничната плацентарна недостатъчност протича на няколко етапа:

Етап на компенсация: протича благоприятно, тъй като защитните механизми в майчин организъмкомпенсира липсата на хранене на плода. Лечението на този етап е ефективно. В резултат на това детето е здраво и се появява навреме.
етап на субкомпенсация. В този случай тялото на майката не може напълно да компенсира липсата на кръвоснабдяване и следователно е необходимо комплексно лечение. Плодът изостава в развитието и може да се роди с аномалии.
Етап на декомпенсация: компенсаторните механизми не са ефективни. Сърцето на плода е увредено. Възможна вътрематочна смърт.
Критичен стадий: тежка дисфункция на плацентата, дължаща се на дълбоки структурни промени в нея. Терапията не е ефективна. Смъртта на плода настъпва в сто процента от случаите.

Степени на нарушение на кръвния поток

Степен 1: нарушенията са компенсирани и засягат само маточно-плацентарния кръвен поток, няма заплаха за плода. Развитието на детето е в рамките на нормалното. Според нивото на промяна има:

нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток 1а степен: нарушенията се появяват само в една от артериите на матката, хемодинамиката е стабилна, няма отклонения от нормата, т.е. нарушение на кръвния поток тип 1а има благоприятен курс;
нарушение на фетално-плацентарния кръвен поток от 1b степен: увреждане се открива на нивото на съдовете на пъпната връв, артериите на матката осигуряват адекватно кръвоснабдяване, т.е. нарушение на кръвния поток от 1b степен по време на бременността има благоприятна прогноза.

Степен 2: развива се при липса на първи етап на терапия в рамките на три до четири седмици. В този случай кръвният поток в пъпната и маточната артерия се променя.

Степен 3: показателите са на критично ниво, може да възникне обратен поток на кръвта в артериите.

Диагностика

Най-точният и информативен метод за изследване при нарушения на кръвообращението е доплерографията. С негова помощ е възможно да се открият дори незначителни промени в кръвния поток на вените и артериите, да се изследва хемодинамиката на плода и да се получи графично цветно изображение. Тоест благодарение на този методе възможно да се определи прогнозата на тази бременност и да се предпише адекватна терапия.

По-малко точни методиса ултразвук и КТ, по време на които се определят косвени признацихипоксия: патология на плацентата и липса на тегло на плода.

Лечение

Установяването на степента на нарушения на плацентарното кръвообращение е изключително важно, тъй като определя по-нататъшната тактика на бременността:

смятат, че продължаването на бременността е възможно с нарушение на МПК 1а степен и 1б степен; на този етап лечението е доста ефективно;
втората степен се счита за гранична, т.е. лечението в този случай е неефективно, но възможно;
при наличие на трета степен е необходимо незабавно раждане чрез оперативни методи.

за подобряване на микроциркулацията се предписват актовегин и пентоксифилин;
за поддържане на адекватен кръвен поток и налягане в съдовете се използват инфукол, стабизол и венофундин;
за премахване на артериален спазъм се използват но-шпу и аминофилин;
чрез намаляване на тонуса на матката е възможно да се елиминира вазоспазъм, както и да се намали хипоксията; за тези цели се назначават: гинипрал, магне-В6, магнезиев сулфат;
антиоксиданти (токоферол, хофитол и т.н.) се борят с ефектите на хипоксията;
Essentiale се предписва за подобряване на функционирането на черния дроб и повишаване на фосфолипидите в кръвта;
в случай на комбинация от маточни фиброиди с бременност, камбаните се използват за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и подобряване на микроциркулацията;
кокарбоксилазата се използва за подобряване на тъканното дишане.

Внимание, само ДНЕС!

Покажи всичко

Етиология на плацентарната недостатъчност

Нарушаването на кръвния поток по време на бременност може да бъде причинено от:

генетични фактори;
неправилна работа на яйчниците;
вирусна или бактериална инфекция.

В риск са бременни жени с екстрагенитални и акушерски заболявания. Причината за развитието на нарушения на фетално-плацентарния кръвен поток могат да бъдат заболявания като прееклампсия, миома на матката, алоимунна цитопения. Външните провокиращи фактори включват прием на определени лекарства, йонизиращо лъчение и излагане на химикали или отрови.

Особено опасни са инфекциите по време на бременност. Патогенните микроби са способни да унищожат тъканта на плацентата. Скоростта и обемът на кръвния поток в утероплацентарната система могат да бъдат неблагоприятно повлияни от нестабилното сърдечно налягане на жената. Една възможна причина за неуспех е единична артерия в пъпната връв.

В някои случаи нарушение на утероплацентарния кръвоток от степен 1а може да бъде причинено от множество аборти, хирургия или диагностичен кюретаж.

Тежест на PN

Нарушението на маточно-плацентарното кръвообращение има три степени на развитие. При първично нарушение на плацентата състоянието на плода се оценява като задоволително. Без подходящо лечение, след месец, този етап става по-тежък.

Първият етап се подразделя на 1а и 1б степени. Степен 1а е най-леката форма. В този случай фетално-плацентарното кръвообращение практически не се нарушава. Причинният фактор за такова нарушение са предимно вътрематочни инфекции. Според медицинската статистика в 85-90% от случаите плодът изостава в развитието си. При степен 1b маточно-плацентарният кръвоток се запазва, но се наблюдават функционални промени в плацентарната система. Вероятността от забавяне на растежа на плода в този случай е 80%.

Ако първата степен на нарушение на кръвния поток е диагностицирана своевременно и е предписано подходящо лечение, тогава последствията са минимални. В този случай бременността продължава. С помощта на консервативно лечение е възможно да се избегне смъртта на детето. Лекарствената терапия във втория или третия етап се счита за неефективна. Смъртността е 50%. За да се избегне смъртта на бебето, лекарите извършват "цезарово сечение".

Видове и симптоми

Клиничните симптоми на PN зависят от естеството на патологията. Остра форма на недостатъчност може да се развие във всеки триместър на бременността. Има нарушение на газообменната функция на плацентата, което може да доведе до фетална хипоксия. Острата форма се развива поради преждевременно отлепване на плацентата или съдова тромбоза.

Често в клиниката влизат жени с хронична форма на недостатъчност. Тя се усеща през 2-ри триместър. На повърхността на плацентата се образува фибриноид, който нарушава трансплацентарния обмен.

При декомпенсирана форма има нарушение на сърцето и забавяне на развитието на плода. В този случай съществува риск от вътрематочна смърт на детето. При субкомпенсирана недостатъчност бременността е доста трудна. Плацентарната недостатъчност не преминава без следа. Рискът от развитие на различни усложнения е много висок. Критичната форма е необратима. Тази форма се характеризира с морфофункционални патологични промени. За дете критичната форма е фатална.

Диагностични мерки

Физикалният преглед включва оценка на параметри като обиколка на корема, височина и тегло, брой активни движения на плода, тонус на матката и наличие на вагинално течение. За да се определи хормоналното функциониране на плацентата, се провежда лабораторно изследване. Оценката на функцията на плацентата се определя въз основа на изследвания на кръв и урина.

При наличие на акушерски или екстрагенитални патологии може да се наложи консултация с други лекари.

При навременна диагностика и лечение последствията са сведени до минимум.

Терапия на патологията

Режимът на лечение се определя от лекуващия лекар въз основа на получените резултати, формата и степента на недостатъчност и индивидуалните характеристики на здравето на жената. За да отпуснете мускулите на матката, лекарите предписват токолитици. Тази група лекарства включва Ginipral и Partusisten. Тези лекарства намаляват налягането в съдовете и артериите, нормализират утероплацентарното кръвообращение. Троколитиците могат да причинят нежелани реакции като ниско сърдечно налягане, треперене, гадене и втрисане. Когато се появят такива симптоми, лекарите предписват Isoptin или Verapamil.

Вазодилатиращ ефект има No-shpa, Trental и Eufillin. Освен това те подобряват притока на кръв. Страничните ефекти могат да включват мигрена, гадене, повръщане и киселини. Приемът на тези лекарства е противопоказан при заболявания на сърцето, щитовидната жлеза, а също и при епилепсия.

В случай на нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, консервативното лечение включва прием на Actovegin. Това лекарство развива резистентност към хипоксия в плода. Освен това стимулира регенерацията на клетките. Това лекарство се предписва и за профилактични цели. Курсът на лечение се провежда през цялата бременност.

С диагнозата "плацентарна недостатъчност" на бременна жена се предписва Instenon. Този инструмент помага за подобряване на мозъчното кръвообращение и сърцето. Когато предписват Instenon, лекарите препоръчват да се откажат от силно кафе и чай, тъй като тези напитки отслабват терапевтичния му ефект.

Лекарят определя курса на лечение и дозировката на лекарствата чисто индивидуално.

В зависимост от ефективността на лечението с лекарства лекарят определя начина на доставка. При първа степен или хронична компенсирана форма раждането се извършва естествено. Във всички останали случаи лекарите извършват "цезарово сечение".

Необходима профилактика

Като превантивна мярка за развитието на нарушения на маточно-плацентарната циркулация, лекарите препоръчват премахване на физически и психо-емоционален стрес. Това ще помогне за намаляване на налягането в кръвоносните съдове. В противен случай са възможни промени в обема и скоростта на кръвния поток. Нелекарствената профилактика включва почивка на легло и лечение с народни средства. Полезни се считат за лечебни отвари и билкови отвари, които имат успокояващ ефект. Тези билки включват валериана, маточина, маточина, лайка и безсмъртниче. Билковата колекция от тези билки се счита за полезна. Смесете всички съставки в равни количества и залейте 1-1,5 супени лъжици с 200 ml вряща вода. Вземете инфузията през целия ден на малки глътки.

Освен това трябва да се обърне специално внимание на храненето по време на бременност. Тя трябва да бъде балансирана и полезна. Хранителните добавки, които стимулират функцията на червата, се считат за полезни.

По време на периода на раждане на бебе е необходимо да се изключат вредните фактори, които могат да провокират развитието на плацентарна недостатъчност, например пушенето или пиенето на алкохол.

От 14-та седмица на бременността могат да се предписват курсове на лечение като превантивна мярка. За тази цел на бременната жена се предписват спазмолитични и детоксикиращи лекарства. Навременната профилактика и лекарствената терапия намаляват риска и тежестта на усложненията на бременността и раждането.

След оплождането на яйцеклетката и развитието на ембриона в матката се образува плацента, свързваща детето и майката с единна кръвоносна система. Чрез него плодът получава кислород и хранителни вещества, необходими за формирането и растежа. Използва се и за отстраняване на нежелани вещества, които се образуват след различни биохимични реакции.

Характеристики на кръвообращението между майката и детето по време на бременност

Нарушаването на кръвния поток на плацентата причинява липса на хранене и кислород в детето и става причина за смъртта му. Състоянието на плацентарно-маточния кръвоток изисква внимателно вниманиепо време на бременност. За оценка на състоянието му се извършва планова диагностика, предприемат се профилактични и терапевтични мерки.

Работата на кръвообращението между майката и бебето се основава на функционирането на пъпната артерия, вените, плацентата. Маточните артерии могат да се свиват, прекъсвайки притока на кръв поради дебелината на мускулния слой, който имат. Тази структура на маточната артерия е предвидена за намаляване на загубата на кръв по време на менструация.

По време на бременност за период от 4-5 седмици, по време на бременността на яйцето, мускулният слой в артериите изчезва под действието на хормони. На 16-та седмица настъпва друга трансформация на артериите, по време на която те се отварят за постоянно пълнене с кръв.

Какво се случва в артериите:

свързване на два различни посоки потока;
дифузия на вещества, необходими за растящото бебе;
обогатяване на кръвния поток на плода с кислород и полезни вещества, донесени от майчиното кръвообращение.

Част от работата на кръвообращението пада върху артериите и вените на пъпната връв. Кръвта тече през артериите към бебето и през вената се връща към плацентата. Нарушаването на фетално-плацентарния кръвен поток води до инхибиране на растежа на органите на детето, представлява заплаха за неговото здраве.

Защо може да се наруши кръвообращението

Причини за плацентарна недостатъчност (нарушено кръвообращение между майката и детето):

Ниска плацентация(прикрепване на плацентата към стената на долната част на матката или "превия"). Тънкият мускулен слой на долната част на матката не е в състояние да осигури достатъчен приток на кръв към плода. Ако няма миграция на плацентата (напредване в горната част на матката), ситуацията заплашва да влоши патологията.
Късна токсикоза при бременни жени.Засяга малките съдове на матката, което нарушава процесите на кръвообращението.
Понижени нива на хемоглобина или анемия.Това състояние причинява ускорен сърдечен ритъм на майката, променяйки нормалната циркулация в утероплацентарния кръг.
Rh несъвместимосткръвта на майката и бебето, причинявайки анемия на плода и имунен конфликт.
Високо кръвно наляганепри майката поради проблеми със сърцето, образуване на подпухналост, стрес.
Патология на пъпната артерия, например наличието само на една пъпна артерия.
Многоплодна бременностизискващи повече хранителни вещества.

Някои заболявания на майката допринасят за разпространението на патологията, по-специално:

Остри инфекции, чиито патогени могат да проникнат през плацентата;
Дефект на матката ("двурога" матка, имаща преграда в средата, разделяща я на две половини). Развитието на плода в протича само в един от тях. Заплахата е факторът на притискане на растящия плод и нарушаването на притока на кръв към него. В такива ситуации често има нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток отляво 1а степен или отдясно.
Диабет. Засяга стените на съдовете на матката.
Изкривяване на епитела на матката (ендометриоза).
Тумори на матката. Размерът на доброкачествения тумор (фиброиди) определя колко плодът ще страда от недостатъчно кръвоснабдяване. Колкото по-големи са миомите, толкова по-голям е рискът от неуспех. Промени хормонален фон, провокирани от бременността, стимулират растежа на неоплазмите. Наличието на това заболяване изисква постоянно наблюдение на кръвоснабдяването на матката.

Възможни последствия

Сериозните отклонения в плацентарния кръвоток водят до малформации на плода и смъртност. Циркулаторната недостатъчност е разделена на няколко етапа. Отклоненията от втора и трета степен представляват най-голямата опасност.

Отговорът на въпроса дали това е опасно е статистиката на перинаталната смъртност, според която патологиите на кръвния поток от 2-ра степен са причина за смъртта на 13% от бебетата на възраст над 22 седмици. Третият стадий причинява смърт в 48% от случаите. Навременното лечение и спешното раждане чрез цезарово сечение помагат за намаляване на тези показатели.

Развитието на детето в условия на плацентарна недостатъчност се отразява в неговата физическа и психическо състояниев постнаталния период.

Каква е опасността за нероденото дете

Основна опасностплацентарна недостатъчност за отглеждане на трохи - хипоксия.

Последици от липсата на кислород:

липса на тегло на бебето (вътрематочно забавяне на растежа);
нарушение на процеса на образуване на вътрешните органи;
нарушение на киселинно-алкалния баланс и състава на електролитите;
развитие на хормонален дисбаланс и неуспех в хормоналната система;
липса на "мастни депа".

Тежкото отклонение на плацентарния кръвоток и дисфункцията на плацентата заплашват бебето със смърт, водят до прекъсване на бременността.

Степени на нарушен кръвен поток

Има три етапа на отклонение на кръвообращението между бебето и майката от нормата:

I - промените на този етап не представляват сериозна заплаха за детето и са компенсирани, т.е. има отклонение в артериалния кръвен поток със запазен кръвен поток в съдовете на пъпната връв и обратно. Детето се развива нормално. Етапът е разделен на два типа промени, които имат свой собствен код:

Степен 1а - проблемите засягат само една артерия, показателите за развитие на бебето са нормални.

1в степен - в съдовете на пъпната връв се отбелязва отклонение на кръвния поток от нормата. Вид хиподинамия, при която артериите на матката работят нормално. В тази вена има нормално количество кръв.

Ако незначителни проблеми в снабдяването на плода с храна и кислород не се открият навреме и не получат необходимата терапия, след един месец бременната жена може да развие отклонения на плацентарно-маточната хемодинамика от втора степен.

II - влошаване на кръвния поток засяга пъпната и маточната артерия.

III - критично влошаване на кръвообращението в утероплацентарния кръг, рискът от обратен кръвен поток в артериите, плацентарно кървене.

Тази класификация на хемодинамичните аномалии по време на бременност, установена от МКБ, ви позволява точно да оцените състоянието на кръвния поток и да направите прогноза за лечението и предстоящото раждане.

Диагностични методи

За да се идентифицират нарушенията на метаболитните процеси между детето и майката, се използват няколко вида диагностика, за да се определи естеството на проблемите и тяхната степен.

Диагностичните методи включват:

кръвен тест за ниво хорионгонадотропин, естроген и прогестерон;
ултразвукова процедура;
кардиотокография (CTG);
доплерометрия.

Най-точната диагноза и установяване на степента на нарушения позволява доплерография. Този метод коригира дори малки отклонения от нормата и е напълно безопасен за бременна жена и нейното дете. Резултатите от доплеровия ултразвук позволяват на специалистите да предскажат по-нататъшния ход на бременността, да изберат необходимите терапевтични тактики. На екрана на устройството можете да видите графично цветно изображение на кръвния поток.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите съответствието между размера на трохите и развитието на органите за неговата възраст. Планиран в процеса на бременност, той се провежда три пъти за период от 12, 20 и 32 седмици. Този метод ще позволи, без да навреди на детето и майката, да оцени съответствието на неговия кокцигеално-париетален размер с гестационната възраст, както и развитието на вътрешните му органи, плацентарната хемодинамика.

Кардиотокографията ви позволява да слушате сърдечния ритъм на детето, да оценявате сърдечната честота, променливостта на нивото на базалната честота. Данните, записани от устройството, се проверяват спрямо таблицата. Според таблицата Резултати от CTGприсвоява се резултат. Нормалното развитие на бебето съответства на 8-10 точки на кардиотокография.

Диагностиката се извършва по планиран начин, категорично не се препоръчва да я пропускате за бременни жени.

Признаци на нарушение могат да бъдат забелязани от самата бременна жена, но често те показват сериозен стадий на патология. тревога бъдеща майкаможе да има намаляване или увеличаване на активността на движенията на бебето. При преглед от акушер-гинеколог лекарят отбелязва ускорения сърдечен ритъм на плода. предупредителен знакнесъответствие между размера на корема и действителната продължителност на бременността (с изключение на случаите, дължащи се на структурата на тялото на жената).

Лечение на разстройства

Тактиката на лечение се определя от степента на патология, установена с помощта на диагностични методи. Възможно е да се запази бременността и да се изравни заплахата за плода на етапи ia - iv. Проблеми с плацентарния кръвен поток 1b степен са податливи на терапия. рискове за здравето и нормално развитиебез трохи. Прегледите на резултатите от терапията за тази патология показват общо подобрение положителна динамика, с изключение на вероятността за преминаване към втора степен.

Втората степен на отклонение изисква постоянно наблюдение на състоянието на детето. Терапията върху него се счита за неефективна.

Третият стадий на дисфункция изисква спешно оперативно раждане.

Терапията на патологията е насочена към поддържане на налягането в съдовете, нормализиране на кръвния поток, намаляване на тонуса на матката и стабилизиране психо-емоционално състояниемайки, нормализиране на сърдечно-съдовата система.

Медицинска терапия:

Препаратите, синтезирани от нишестета, които могат да задържат течност в съдовете, спомагат за подобряване на притока на кръв. Те включват Infukol, Stabizol.
Актовегин и пентоксифилин подобряват процесите на микроциркулация.
Лекарствата, които облекчават спазма (Nosh-Pa) на кръвоносните съдове, премахват хипертоничността на матката, улеснявайки процесите на микроциркулация.
За да се намали степента на хипоксия, жените приемат Mange B6, магнезиев сулфат.
Витамин Е, токоферол помагат за премахване на последствията от недостига на кислород за бебето. Те помагат за отстраняване на продуктите на разпадане след хипоксия, подобряват състоянието на трохите.
Ако причината за патологията е миома на матката, се предписва Curantyl, който намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци и има положителен ефект върху хемодинамиката.
Кокарбоксилазата се използва за възстановяване на тъканното дишане.

Курсът на лечение се провежда два пъти. Първата терапия се предписва в момента на откриване на патология, следващата - за период от тридесет и две до тридесет и четири седмици. Ако хемодинамичното нарушение е сериозно, по това време акушер-гинекологът определя времето и начина на раждане. естествено ражданесе показват на бременна жена само с проблеми с хемодинамиката от първа степен. В други случаи се препоръчва спешно или планирано раждане чрез цезарово сечение в зависимост от тежестта на аномалиите.

Ако се открие етап 2-3 на патологията, консервативната лекарствена терапия не се провежда. Хирургичното лечение се извършва чрез раждане. На възраст на плода до 32 седмици експертите оценяват неговата жизнеспособност и състояние. Новородено дете се поставя в кувьоз, където неонатолози и други специалисти наблюдават състоянието и по-нататъшното му развитие.

Всички решения за това как да се подобри хемодинамиката с помощта на лекарства се вземат от лекаря. Самостоятелното прилагане на лекарства заплашва по-нататъчно развитиепатология и аборт.

Какво да направите, за да предотвратите патологията - превантивни мерки

Най-добрата превантивна мярка на хемодинамичната патология между тялото на майката и развиващо се дете— придържане към принципите здравословен начин на животживот. Лошите навици, които жената е имала преди зачеването, трябва да бъдат напълно изоставени.

Важен фактор в здравословно развитиетрохи - правилното балансирано хранене на майката, използването на храни, богати на витамини и минерали, както и микроелементи, които подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система.

Бременната жена трябва да следи количеството течност, която консумира, както и да внимава за здравословното си състояние, да се увери, че няма подуване на крайниците, прееклампсия.

Правене просто гимнастически упражненияще помогне за поддържане на добро здраве и оптимално функциониране на всички системи на тялото на бъдещата майка.

Това, което има значение при превенцията на патологията, е скоростта, с която в процеса предстои бременностнаддаване на тегло при жените. То трябва да съответства на първоначалното тегло на жената преди зачеването, структурата на тялото й и гестационната възраст. Превишаването на нормата не е желателно.

Най-важната от всички превантивни мерки е навременната регистрация, извършването на всички планирани диагностични методиизследвания за откриване на аномалии в кръвоснабдяването на бебето, както и своевременно коригирана тактика за проследяване на бременността и раждането.

Заключение

Състоянието на кръвния поток в плацентата и пъпната връв по време на бременността подлежи на задължително наблюдение от акушер-гинеколога, наблюдаващ бременността.

Бъдещата млада майка трябва да бъде чувствителна към всякакви промени в състоянието си и двигателна активностбебе, не пренебрегвайте планираната диагностика и се придържайте към тактиката на лечение, предписана от специалиста, ако има проблеми от етап 1b с плацентарното кръвоснабдяване. играе важна роля за разрешаването на ситуацията позитивно отношениемайки и придържане към нейните принципи за здравословен начин на живот.

По време на бременността е много важно постоянно да се наблюдава състоянието на организмите на майката и плода и тяхното изпълнение на жизненоважни функции. Едно от най-значимите изследвания е анализът на кръвния поток в артериите на матката, пъпната връв на жената, както и в аортата и мозъчните съдове на детето.

Сред основните причини за перинатална смъртност и заболеваемост, нарушението на маточния кръвен поток (утероплацентарно и фетално-плацентарно) не заема последно място.

Кръвоток в плацентата

Плацентата, в която се намира плодът, го снабдява с храна и кислород от кръвта на майката и отстранява метаболитните продукти на тялото на детето. Именно този орган обединява два комплекса съдови системи- майчина, която свързва съдовете на матката и плацентата, и фетална, преминаваща в пъпните артерии и водеща до плода.

Гореспоменатите кръвоносни системи са разделени от мембрана, която не позволява на кръвта на майката и детето да се смесват. Плацентата действа като вид бариера, която е устойчива на много вируси и вредни вещества.

В някои случаи напълно различни причиниможе да се развие плацентарна недостатъчност, която неизбежно засяга трофичните, метаболитните, транспортните, ендокринните и други жизненоважни функции на плацентата. В това състояние метаболизмът между тялото на майката и детето се влошава значително, което е изпълнено с последствия.

Причини за нарушен маточен кръвоток

Нарушаването на кръвообращението в матката може да бъде причинено от повишено налягане, пневмония, вътрематочна инфекция и недостатъчно снабдяване на плода с кислород ().

За диагностика на кръвоносната система в акушерската практика се използва триизмерен ултразвук (доплер), с помощта на който съдовете се виждат в така нареченото 3D (триизмерно) изображение. С помощта на този модерен диагностичен метод се появи перспективата за диагностициране на ретроплацентарно кървене, оценка на малформациите на сърцето чрез проследяване на кръвния поток. Този метод е незаменим, тъй като с него могат да се видят дефекти дори в най-малките съдове, които образуват микроваскулатурата, да се наблюдава развитието и формирането на вътреплацентарната хемодинамика, както и да се контролира количеството кислород и хранителни вещества, които трябва да постъпят в тялото на плода. Откриха се нови възможности за ранно откриванеакушерски усложнения и ако корекцията или лечението започне без загуба на време, тогава е възможно практически да се избегнат нарушения на кръвообращението и други патологии, свързани с него.

Хемодинамични нарушения по време на бременност

Хемодинамичните нарушения се разделят на три степени на тежест:

Първа степенвключва два подвида:

1А - нарушение на маточно-плацентарния кръвен поток, което е най-лесно. При него се запазва фетално-плацентарното кръвообращение. В повечето случаи вътрематочната инфекция води до този проблем;
1B - маточно-плацентарният кръвоток е запазен, докато патологиите възникват във фетално-плацентарния.

Втора степенХарактеризира се с нарушения на двете системи на кръвния поток, като същевременно не носи кардинални промени.

Трета степене, че нарушението на маточно-плацентарното кръвообращение води до дефекти в кръвообращението на маточно-фетално ниво.

При първа степен на нарушения, поради навременното откриване и адекватно лечение на случаи на смърт на плода, е възможно да се избегнат. Перинаталната смъртност при втора степен е 13,3%, при трета - 46,7%. По това време беше установено, че корекцията на плацентарната недостатъчност при пациенти с хемодинамично увреждане от трета степен е неефективна. В този случай перинаталната смъртност при консервативно раждане е 50%, докато помага да се избегнат загуби. 35,5% от новородените попадат в интензивно отделение с първа степен, 45,5% с втора и 88,2% с трета.

Предотвратяване на нарушения на кръвния поток по време на бременност

Всяка жена, която иска да роди дете, трябва да помни, че състоянието на майката се предава изцяло на нероденото бебе. Следователно, за да може плодът да се развива без усложнения, тя трябва да състави диетата си от храни, съдържащи максимум витамини, микро- и макроелементи, както и богати необходимо количествовъглехидрати, протеини и мазнини. Ако бременната жена не се притеснява от подуване, тогава приемът на течности трябва да бъде най-малко 1-1,5 литра.

Важно е да се контролират промените в телесното тегло, тъй като до края на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 10 kg.

Има рискови групи, които се нуждаят от използване на лекарствена профилактика, която насърчава взаимодействието на телесните системи на плода и майката и предотвратява дисфункцията на маточно-плацентарното кръвообращение.

Значително намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност ще помогне навреме коригираните методи на раждане и лекарствена терапия. Но все още не е изключен висок риск от тежки неврологични усложнения.

Особено заЕлена Жирко

Популярни в категория: