Infekcija u urinu kod trudnica. Infekcije urinarnog trakta: asimptomatska bakteriurija
infekcija urinarnog sistema, koji u normalnim uslovima mora biti sterilan, znači prisustvo mikroorganizama u njemu, uz naknadni mogući razvoj upalnog procesa. Frekvencija infekcije urinarnog trakta kod trudnica kreće se od 4 do 8%. Prisutnost samo bakterija u urinu bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti ( asimptomatska bakteriurija) se opaža u 2% do 13% slučajeva. Bolesti kao što je akutna upala Bešika (akutni cistitis) i akutne upale bubrega ( akutni pijelonefritis) javljaju se u 1-2%. Hronična upala bubrega ( hronični pijelonefritis) javlja se kod 10-30% trudnica.
Upalne bolesti donjeg urinarnog trakta uključuju: akutni uretritis, akutni cistitis, asimptomatska bakteriurija. Upalne bolesti gornjeg urinarnog sistema su: pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega. Upalne bolesti koje se javljaju na pozadini već postojeće patologije mokraćnog sistema (urolitijaza, striktura uretera, zatajenje bubrega itd.) okarakterizirane su kao komplicirane.
Razlozi koji utiču na predispoziciju žena za infekciju su: kratka uretra, blizina uretra na rektum i na vanjske genitalne organe, promjene hormonske pozadine. Tijekom trudnoće dodatno se stvaraju uvjeti za stagnaciju urina i kršenje njegovog odljeva zbog značajnog proširenja bubrežne zdjelice, produljenja uretera, smanjenja tonusa i kontraktilnosti mišića različitih dijelova mokraćnog sistema, i pomeranje bubrega. Osim toga, pogoršava se odljev mokraće iz bubrega zbog mehaničkog pritiska trudne materice na uretere. S tim u vezi, kod 1/3 trudnica dolazi do povratnog refluksa mokraće iz mokraćne bešike u uretere, što doprinosi širenju infektivnih agenasa u gornji mokraćni sistem.
Faktori rizika za razvoj infekcije urinarnog trakta su: seksualni život i česta promena seksualni partneri, nepoštivanje pravila lične i seksualne higijene, prethodne upalne bolesti genitalnih organa (upala grlića materice, maternice i privjesaka maternice), prisutnost žarišta kronične infekcije u tijelu, endokrina patologija (dijabetes melitus ), patologija urinarnog sistema ( bolest urolitijaze, hronični cistitis, anomalije u razvoju bubrega).
Uzimajući u obzir predisponirajuće okolnosti i faktore rizika za nastanak upalnih bolesti urinarnog sistema, sve trudnice prilikom prijave u zenske konsultacije, preporučljivo je provesti skrining pregled, uključujući analiza urina sa bakterijskom kulturom .
Najčešći uzročnik upalnih bolesti urinarnog sistema je coli(80%). Drugi tipični uzročnici ove grupe bolesti su klebsiella , enterobacter(10-15%), kao i stafilokoka i streptokoke (5-10%).
Asimptomatska bakteriurija karakterizira prisustvo bakterija u urinu bez kliničkih manifestacija infekcije. Ova patologija je faktor rizika za razvoj akutnog pijelonefritisa i zahtijeva specifičnu antibiotsku terapiju. Za dijagnostičke karakteristike asimptomatska bakteriurija uključuju otkrivanje u urinu bakterija koje pripadaju istoj vrsti, u količini većoj i jednakoj 105 CFU/ml u dva uzorka uzetih u intervalu od 24 sata (3-7 dana) u odsustvu kliničkih znakova infekcije.
Cistitis
Akutni cistitis je jedno od najčešćih upalnih bolesti urinarnog sistema kod trudnica i javlja se uglavnom u prvom tromjesečju. tipično simptomi akutnog cistitisa su: bolno mokrenje, česti imperativni nagoni, bol iznad pubisa, prisustvo krvnih elemenata u posljednjoj porciji urina. Ove pojave su praćene uobičajeni simptomi kao slabost, malaksalost, neka groznica. U analizi urina otkrivaju se leukociti i bakterije.
Liječenje trudnica, izbor lijeka i njegove doze provodi samo liječnik. U liječenju upalnih bolesti donjeg urinarnog trakta kod trudnica upotreba antibakterijskih lijekova ako je moguće, treba ga odgoditi za više od 12 sedmica. U II trimestru moguća je primena amoksicilina/klavulanata, cefalosporina 2 generacije (cefaklor, cefuroksim aksetil), u III trimestru je preporučljivo upotreba cefalosporina 3. i 4. generacije (cefotaksim, ceftazidim, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). U ovom slučaju dovoljna je pojedinačna doza lijeka ili kratak trodnevni kurs, nakon čega je potrebno provesti drugu kulturološku studiju nakon 7-14 dana kako bi se procijenila učinkovitost liječenja. U slučajevima kada je terapija neučinkovita, provodi se drugi ciklus liječenja drugim lijekovima. Ako se nakon drugog kursa primijeti rast mikroorganizama, potrebno je isključiti urolitijaza, dijabetes melitus i druge bolesti urinarnog trakta uz daljnje odgovarajuće liječenje primjenom monurala u dozi od 3 g svakih 10 dana ili furagina u dozi od 50-100 mg 1 put dnevno. Osim toga, ponovljeni testovi urina se rade prije termina. Nakon završene antibiotske terapije, preporučljivo je koristiti biljne uroantiseptike (fitolizin, kanefron, list lingonberry, sok od brusnice).
Pijelonefritis je nespecifična zarazna bolest upalni proces sa primarnom lezijom pijelokalicealnog sistema i tubula bubrega, praćeno zahvaćenošću patološki proces glomerula i krvnih sudova, odnosno parenhima bubrega. Tokom trudnoće, akutni pijelonefritis se često razvija na kraju drugog tromjesečja trudnoće, a nakon porođaja rizik od njegovog razvoja traje 2-3 sedmice. Razdvojite akutni (serozni i gnojni) i kronični (latentni i rekurentni) pijelonefritis.
Diagnostic znaci akutnog pijelonefritisa su takvi kliničke manifestacije kao groznica, drhtavica, mučnina, povraćanje, bol u lumbalnoj regiji, disurija. Leukociti i bakterije se otkrivaju u urinu. Najčešće, akutni pijelonefritis zahvaća desni bubreg. To je zato što desna vena jajnika ide ispred uretera i, kako se širi tokom trudnoće, vrši dodatni pritisak na ureter. Uz to, trudna maternica se okreće udesno i također komprimira desni ureter. U slučajevima kada je liječenje neučinkovito, upala se može proširiti na lijevi bubreg.
Za otkrivanje akutnog ili kroničnog pijelonefritisa se široko koristi i ultrazvučni postupak. Sonografski znaci akutnog pijelonefritisa su: povećanje veličine bubrega, smanjenje ehogenosti parenhima bubrega zbog edema, područja smanjene ehogenosti zaobljenog oblika, koja su zahvaćena upalom piramide bubrega. bubreg, ekspanzija pijelokalicealnog sistema, znaci edema perirenalnog tkiva. U kroničnom uznapredovalom procesu ultrazvukom, bilježi se smanjenje veličine bubrega uz relativni porast površine pijelokalicealnog sistema u odnosu na njegov parenhim, heterogenost ehostrukture bubrežnog parenhima, neravne konture bubrežnog parenhima. bubrega, a otkriva se ekspanzija pijelokalicealnog sistema bubrega.
U prisustvu akutnog ili egzacerbacije hroničnog pijelonefritisa, sve trudnice treba odmah hospitalizovan specijalizovanim institucijama. Provedeno u bolnici bakteriološki pregled krv i urin, kontrolisano ekskretorna funkcija bubrezi, procjena njihove funkcije. Antibakterijska terapija se daje intravenskim ili intramuskularno davanje antibiotika. U nedostatku poboljšanja u roku od 48-72 sata, potrebno je isključiti kompliciranu bolest bubrega, izraženo kršenje odljeva mokraće kroz uretere ili otpornost mikroorganizama na antibiotike. Kao antibakterijsku terapiju pijelonefritisa koristiti: amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3-4 puta dnevno, oralno 625 mg 3 puta dnevno ili cefuroksim natrijum intravenozno ili intramuskularno 0,75-1,5 g - 3 puta dnevno, ili 1 g cefotaxime ili IM 2 puta dnevno, ili ceftriakson 1-2 g 1 put dnevno, ili cefiksim 400 mg 1 put dnevno. Kao alternativni režim, aztreonam 1 g 3 puta dnevno ili thienam 500 mg 2 puta dnevno mogu se koristiti intravenozno.
Za liječenje akutnog pijelonefritisa u postporođajnom periodu, lijekovi izbora su: amoksicilin/klavulanat 1,2 g 3 puta dnevno, zatim oralno 625 mg 3 puta dnevno ili levofloksacin 500 mg oralno 1 put dnevno ili ofloksacin , intravenozno, oralno, 200 mg 2 puta dnevno; ili pefloksacin, intravenozno, 400 mg, oralno, 2 puta dnevno. Liječenje akutnog pijelonefritisa treba da traje najmanje 2-3 sedmice. Kriterijumi za izlječenje su odsustvo kliničkih simptoma i trostruki negativan bakteriološki pregled urina 5-7 dana nakon prestanka uzimanja antibiotika.
Prevencija pijelonefritisa usmjereno na identifikaciju rani znaci bolesti i prevencija njenog pogoršanja. Metode za prevenciju infekcije urinarnog trakta a posebno akutni pijelonefritis, najznačajniji je obilno i kiselo piće(1,5-2 litre tečnosti, soka od brusnice ili brusnice). Preporučljivo je i kod žena sa visokim rizikom upotreba fitopreparata uključujući kanefron, list brusnice, medvjeđu bobicu, fitolizin.
Infekcije urinarnog trakta najčešća grupa infektivnih lezija tokom trudnoće. Hormonske i strukturne promjene u žensko tijelo koji se javljaju tokom trudnoće uzrokuju usporavanje prolaza mokraće kroz mokraćne puteve i ponekad dovode do pojave vezikoureteralnog refluksa – refluksa mokraće iz mokraćne bešike u uretere. Predisponirajući faktori takođe uključuju anatomske karakteristike- dužina uretre kod žena je samo 4-5 cm.Osim toga, tokom trudnoće može doći do problema sa ličnom higijenom zbog velike veličine stomak.
U početku se sve trudnice smatraju imunokompromitovanim, sa niskom otpornošću na bilo koje infektivne agense. Ovo smanjenje imuniteta posljedica je normalnog fiziološkog restrukturiranja tijela trudnice. Kao rezultat toga, čak i zdrave trudnice često mogu patiti od komplikacija urinarnih infekcija.
Osnovni pojmovi koji se koriste za opisivanje infekcija urinarnog trakta
- infekcije urinarnog trakta: prisustvo više od 1x105 bakterija u 1 ml mokraće kod pacijenata koji nemaju simptome ili prisustvo više od 100 bakterija u 1 ml kod pacijenata sa simptomima i imaju više od 7 leukocita u 1 ml (slično Nechiporenko urinalizi) . Dijagnozu mora potvrditi bakteriološka kultura. Infekcije urinarnog trakta su povezane sa visokog rizika razvoj pijelonefritisa, prijevremeni porođaj, mala težina novorođenčadi, povećana smrtnost pri porođaju.
- Asimptomatska bakteriurija (bakteriurija je izlučivanje bakterija u urinu). Ovo stanje karakterizira otkrivanje više od 1,105 bakterija u jednom mililitru urina u dva uzastopna testa. Kod asimptomatske bakteriurije pacijent nema pritužbi. Ova država povezan sa visokim rizikom od komplikacija kao što su akutni cistitis (do 40%) i akutni pijelonefritis (do 30%). Općenito, oko 70% svih upalnih bolesti urinarnog trakta kod trudnica uzrokovano je asimptomatskom bakteriurijom.
- Akutni cistitis - javlja se kod otprilike 1% trudnica. Simptomi cistitisa: bol u donjem dijelu trbuha, krv u mokraći, čest nagon za mokrenjem, bol pri mokrenju. Ovi simptomi su često slični simptomima same trudnoće. U 15-50% slučajeva akutni cistitis tokom trudnoće je komplikovan akutnim pijelonefritisom.
- Akutni pijelonefritis (upala bubrega) - razvija se kod približno 2% trudnica. Bolest se karakteriše bolom u zahvaćenoj strani, visoke temperature, bakteriurija. Takođe, kod pijelonefritisa se mogu javiti isti simptomi kao i kod cistitisa. Akutni pijelonefritis tokom trudnoće - najopasnije od upalnih bolesti urinarnog trakta.
Mehanizam infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće
Infekcija urinarnog trakta kod žena u trudnoći nastaje s površine međice, gdje postoji visoka koncentracija bakterija koje žive u rektumu i vagini. Predisponirajući faktori su oslabljen mišićni tonus mokraćovoda zbog uticaja progesterona, stagnacija mokraće uzrokovana kompresijom mokraćovoda od strane materice, povećano izlučivanje mokraće tokom trudnoće.
Povećanje volumena urina i smanjenje tonusa mokraćovoda i zdjelice dovodi do njihovog širenja i još veće stagnacije mokraće. U 86% karlica i čašice bubrega se šire desna strana. Ovi procesi počinju u 10. nedelji trudnoće i tek napreduju tokom vremena. Shodno tome, u prvom tromjesečju akutni pijelonefritis javlja se samo u 2% trudnica, u drugom tromjesečju - u 52%, au trećem - u 46%.
Pored stagnacije urina i ekspanzije komponenti mokraćnog sistema tokom trudnoće, dolazi do promjena Hemijska svojstva urin: mogu se pojaviti glukoza i neke aminokiseline. Mehanizam pojačanog izlučivanja određenih aminokiselina urinom tokom trudnoće nije potpuno jasan, ali njihova pojava u urinu predisponira povećanju patogenih svojstava Escherichia coli, jednog od najčešćih uzročnika infekcija urinarnog trakta.
Koje bakterije izazivaju infekcije urinarnog trakta kod trudnica
Glavni uzročnik infekcije je Escherichia coli. Uzrok je 80-90% bolesti. Ovaj patogen ulazi u urinarni trakt direktno sa kože perineuma. Na koži se pojavljuje zbog anatomske blizine anusa. E. coli je predstavnik normalne mikroflore ljudskog debelog crijeva, ali dolaskom u neuobičajene životne uslove može izazvati upalu. Preostalih 10-20% bakterija koje mogu izazvati upalu urinarnog trakta tokom trudnoće su Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus i razne enterobakterije.
Zašto su infekcije urinarnog trakta opasne kod trudnica?
U većini slučajeva prognoza za sve oblike infekcija je povoljna. U kompliciranom toku mogu se razviti infektivno-toksični šok, respiratorna insuficijencija i hipoksija ekstremiteta povezana s niskim krvnim tlakom. Djelovanje na fetus nije jako izraženo, jer bakterije ne ulaze direktno u fetalni krvotok. Međutim, pojave kao što je dehidracija majke, smanjene krvni pritisak, anemija i direktno djelovanje bakterijskih toksina mogu uzrokovati kršenje opskrbe krvlju fetalnog mozga. Ako se infekcije urinarnog trakta ne liječe, postoji veliki rizik od razvoja arterijska hipertenzija, preeklampsija, anemija, prijevremeni porođaj, upala membrane- amnionitis. Naravno, svi ovi faktori ozbiljno povećavaju rizik od neuspješne trudnoće i porođaja.
Simptomi urinarnih infekcija kod trudnica
Kod asimptomatske bakteriurije trudnicu ništa ne muči. S razvojem infekcije donjeg urinarnog trakta javlja se bol u donjem dijelu trbuha, česti nagoni do mokrenja, hematurije. Ovi simptomi nisu striktno karakteristični, jer mogu biti uzrokovani i kod zdravih trudnica zbog kompresije mjehura i karličnih organa rastućom maternicom, povećane brzine stvaranja mokraće i povećanja volumena cirkulirajuće tekućine kod trudnica.
Kod pijelonefritisa često raste tjelesna temperatura (iznad 38 stepeni), javlja se bol u boku, gubitak apetita, mučnina i povraćanje. Ponekad tjelesna temperatura može, naprotiv, pasti.
Dijagnostika
Ako osjetite simptome koji mogu biti povezani s prisustvom infekcije urinarnog trakta, a opšta analiza krv, opšta analiza urina i urina po Nečiporenku, kao i bakteriološki pregled urina (bakposev). Ovi testovi se rutinski rade i za trudnice koje su registrovane. Stoga se provodi praćenje prisutnosti asimptomatske bakteriurije. Ako postoje sumnje na prisustvo anomalija u strukturi mokraćnog sistema ili kršenje njegove funkcije, odmah se radi ultrazvuk bubrega. Takođe, ultrazvuk bubrega se radi ukoliko ne dođe do poboljšanja u roku od 49-72 sata tokom terapije antibioticima. Unatoč činjenici da ne postoje specifični ultrazvučni znaci cistitisa i pijelonefritisa, ova studija otkriva strukturne promjene u urinarnom traktu, kao što su proširenje uretera, zdjelice, čašice i prisutnost vezikoureteralnog refluksa. Također, ultrazvukom bubrega isključena je opstrukcija mokraćovoda kamenom.
Liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica
Ovisno o težini bolesti, liječenje se može provoditi ambulantno ili u bolnici.
Neophodno je liječiti asimptomatsku bakteriuriju, takvu kakva je glavni razlog razvoj težih bolesti. Liječenje se može podijeliti na bihevioralne terapije i terapiju antibioticima.
Metode ponašanja uključuju jednostavne higijenska pravila:
- Ne možete se kupati tokom trudnoće, samo se tuširati
- Obrišite perineum nakon mokrenja ili defekacije samo od naprijed prema nazad
- Prije odlaska u toalet temeljito operite ruke
- Nemojte koristiti krpe za pranje perineuma
- Koristite samo tečni sapun da spriječi razvoj bakterija u komadu sapuna
- Prilikom tuširanja prvo treba oprati područje oko uretre.
Za liječenje antibioticima koriste se lijekovi grupe penicilina, cefalosporini, sulfonamidi i nitrofurani. U pravilu, trajanje terapije je 14 dana. Lijekovi druge linije uključuju fosfomicin (monural).
Izbor lijeka, učestalost primjene, doziranje i trajanje primjene određuje liječnik.
u akušerstvu i ginekologiji radimo u oblastima kao što su:
- Vaginalni iscjedak kod žena, iscjedak tokom trudnoće
- Ultrazvučna dijagnostika Downovog sindroma i drugih hromozomskih abnormalnosti
Takve probleme liječimo.
Za trudnice, analiza urina je jedna od glavnih dijagnostičke metode. Provodi se gotovo prije svake posjete ginekologu. To je zbog činjenice da promjene u sastavu urina ukazuju ne samo na poremećaje u mokraćnom sistemu, već i na stanje cijelog organizma. Bakterije u mokraći tokom trudnoće mogu biti i znak ozbiljne bolesti i rezultat pogrešno obavljenog postupka prikupljanja materijala.
Stoga, kada se otkriju, doktor uvijek vodi razjašnjavajući razgovor, imenuje ponovno uzimanje analize. Ponekad su potrebne dodatne dijagnostičke procedure.
Trudnoća je praćena stalne promjene u telu žene. Fetus raste i to dovodi ne samo do povećanja abdomena, već i do stiskanja obližnjih organa. Stegnuti su, uključujući, i bubrezi.
Tokom normalnog rada ovih uparenih organa, nastali urin se konstantno filtrira i izlazi u bešiku. Prilikom štipanja bubrega počinje stagnirati. U takvim uslovima, bakterije se brzo razmnožavaju. Njihovo širenje dovodi do upale tkiva organa, najčešće sluzokože.
Analiza urina vam omogućava da prepoznate bolest čak i prije nego što se razvije i manifestira se kao simptomi. Rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju mnogih negativne posljedice infekciona zaraza kako bi se spriječio razvoj gestoze.
Uzroci bakterija u urinu tokom trudnoće
Razlozi za razmnožavanje bakterija u urinu trudnica mogu biti različiti. Širenje mikroorganizama olakšavaju promjene koje se javljaju u tijelu žene: maternica raste, počinje vršiti pritisak na bubrege, zbog čega je njihov rad poremećen. Kašnjenje u odljevu urina doprinosi razmnožavanju bakterija u njemu.
Bakteriurija je istinita i lažna. U prvom slučaju mikroorganizmi se razmnožavaju i žive u urinu, u drugom dolaze iz drugih žarišta infekcije kroz krvotok. Ovo stanje može biti znak spolno prenosive infekcije, dijabetes, karijes, hronični upalni proces u organizmu (obično u kombinaciji sa smanjenim imunitetom).
Najčešće bakterije u mokraći tokom trudnoće ukazuju na bolest mokraćnog sistema. U zavisnosti od prateći simptomi definirano:
- cistitis - upala unutrašnjeg sloja mjehura s dodatkom zarazne komponente (najčešće - Escherichia coli);
- pijelonefritis - upalni proces u bubrežnoj zdjelici uzrokovan Escherichia coli, Staphylococcus aureusom, gljivicama ili drugim patogenima;
- uretritis - upala sluzokože mokraćne cijevi, često se nastavlja sa dodatkom bakterijska infekcija: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.
Kako bakterije u urinu utiču na trudnoću?
Bakterije u urinu negativno utiču kako na tok trudnoće, tako i na zdravlje nerođenog deteta. Najčešće to ukazuje na infekciju inflamatorna bolest u mokraćnim organima. At laboratorijske analize Pronađen je streptokok Staphylococcus aureus, Escherichia coli i drugi patogeni.
Genitalije i materica nalaze se u blizini izvora infekcije, pa postoji veliki rizik od njenog širenja duž porođajni kanal. Kod žene je poremećen odliv mokraće, zbog čega se može razviti cistitis, pijelonefritis ili uretritis. Nedostatak tretmana dovodi do teški oblici preeklampsija ( kasna toksikoza) rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja.
Osim toga, infekcija ulazi u amnionsku tekućinu koju dijete proguta. Bakteriurija može uzrokovati probleme prenatalni razvoj: dovode do patologija nervnog, imunološkog i drugih sistema i in pojedinačni slučajevi do smrti fetusa.
Simptomi
Najčešće je bakteriurija praćena određenim simptomima, ali se u nekim slučajevima razvija skriveno i otkriva se tek kada laboratorijska istraživanja. AT kliničku sliku mogu biti prisutni:
- bol tokom mokrenja;
- bol drugacije prirode donji abdomen;
- rezanje smrad urin;
- nečistoće krvi i/ili gnoja u urinu (mutno, ljuskavo, smećkasto);
- groznica (sa infekcijom bubrega);
- mučnina i povraćanje;
- bol u lumbalnoj regiji.
Ovi simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama ovisno o bolesti. Ponekad privremeno nestanu, stvarajući iluziju oporavka, ali nedostatak liječenja samo dovodi do većeg širenja infekcije.
Dijagnostika
Test urina na bakterije se radi jednom mjesečno. Zbog toga se nove zarazne i upalne bolesti otkrivaju u ranoj fazi i uspješno liječe. Bakteriološki testovi (smanjenje glukoze, nitrita i drugi) pomažu u određivanju vrste i broja mikroorganizama.
Nakon analize urina, dodatne metode studije koje pomažu u određivanju osnovne bolesti:
- Ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta;
- doplerometrija vaskularni sistem bubrezi;
- dodatne pretrage krvi i urina;
- mikroskopski pregled razmaza iz uretre.
Pored ovih zahvata, trudnici se mogu dati uputnice za specijalističke konsultacije: urolog, nefrolog, terapeut. To doprinosi bržoj i tačnijoj dijagnozi, kao i pravovremenom početku liječenja.
Tretman
Kakvo će liječenje biti propisano za bakteriuriju, određuje se utvrđenom dijagnozom. Ali u svakom slučaju, to je složeno i uključuje:
- korekcija prehrane uvođenjem hrane i pića koji smanjuju pH urina (povrće, žitarice, nemasno meso);
- potrebno je piti puno vode kako bi se povećao volumen izlučenog urina i bakterija;
- uzimanje lijekova.
Liječenje je neophodno kako kod očiglednih simptoma bakteriurije, tako iu njihovom odsustvu. AT bez greške propisuju se antibiotici: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin i drugi. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se uzimati samo prema preporuci ljekara i strogo u dozama koje on odredi. Takođe se može preporučiti biljni preparati kompleksno djelovanje: Phytolysin, Kanefron.
Trajanje liječenja je 1-3 sedmice. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti do kraja trudnoće i dvije sedmice nakon porođaja.
Često se bakterije u urinu otkriju prije trudnoće. Bolesti teku hronično i pod povoljnim uslovima za njih, kao što su prirodno smanjenje imuniteta, hormonske promene, stiskanje bubrega od strane materice, pogoršavaju se. Prognoza liječenja ovisi o težini infekcije i trajanju trudnoće. Liječenje bakteriurije u prvom tromjesečju ima pozitivan ishod kod 80% žena, pobačaji se javljaju kod 5%.
Prevencija
Kako biste izbjegli razvoj bakteriurije tijekom trudnoće, morate se pridržavati nekoliko pravila:
- Redovno davati urin na analizu. Nemojte zanemariti ovu dijagnostičku proceduru, uprkos njenoj učestalosti. Ponekad se bakterije u urinu tokom trudnoće otkriju zbog nepravilnog prikupljanja materijala. Da se to ne dogodi, morate koristiti sterilnu posudu, promatrajte sve higijenskim zahtjevima. Za analizu je potrebna svježa (ne više od dva sata) jutarnja porcija urina. Dan ranije treba odustati od slane i začinjene hrane.
- Pažljivo pazite na higijenu genitalija. Morate se umivati ujutru i uveče, kao i nakon svakog čina defekacije. Pokreti brisanja trebaju ići od naprijed prema nazad, inače možete prenijeti infekciju iz anusa u uretru. Vrijedi se odreći donjeg rublja sintetički materijali: Slabo su prozračni i stvaraju vlažno okruženje idealno za širenje bakterija.
- Posetite zakazane konsultacije kod lekara i pratite sve njegove termine. Ovo će pomoći da se identificira problem u rana faza i brzo ga eliminisati.
Preventivne mjere pomažu u smanjenju rizika od razvoja zaraznih i upalnih bolesti u genitourinarnom sistemu. Tokom trudnoće, to postaje ne samo ključ zdravlja majke, već i neophodno stanje za pravilan razvoj dijete.
Antibiotik širokog spektra koji stvara visoke koncentracije samo u bešici.
Efikasnost Monurala potvrđuju brojne studije sprovedene u Rusiji i zemljama EU. Iskustvo upotrebe Monurala ima stotine hiljada pacijenata.
Infekcije urinarnog trakta kod trudnica. Moderni pristupi na tretman
Objavljeno u časopisu:Učinkovita farmakoterapija u akušerstvu i ginekologiji. br. 1. januar 2008
L.A. SINYAKOVA Doktor medicinskih nauka, prof
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moskva
U prvom ruskom priručniku o akušerstvu, koji je sastavio N.M. Maksimovich-Ambodik, "Umijeće guslanja, ili nauka o ženskosti" (1784), postojale su naznake bliskih anatomskih veza između genitalnih i mokraćnih organa kod žena. Koja je taktika nefroureterolitijaze, nefroptoze i drugih bolesti koje zahtijevaju hiruršku korekciju kod trudnica? Odgovor je nedvosmislen: urološke bolesti poželjno je ukloniti prije trudnoće. Trudnoća je faktor rizika za nastanak kako nekompliciranih (u 4-10% slučajeva) tako i komplikovanih infekcija urinarnog trakta.
Infekcije urinarnog trakta u trudnoći mogu se manifestovati kao asimptomatska bakteriurija, nekomplikovane infekcije donjeg urinarnog trakta (akutni cistitis, rekurentni cistitis) i infekcije gornjih mokraćnih puteva (akutni pijelonefritis).
Prevalencija asimptomatske bakteriurije u populaciji trudnica u prosjeku iznosi 6%. Akutni cistitis i akutni pijelonefritis su nešto rjeđi - u 1-2,5%. Međutim, 20-40% trudnica sa asimptomatskom bakteriurijom razvije akutni pijelonefritis u drugom i trećem trimestru (13). Akutni pijelonefritis se razvija u trećem trimestru u 60-75% slučajeva (7). Otprilike 1/3 pacijenata sa hronični pijelonefritis, egzacerbacija se razvija tokom trudnoće (8).
Tabela 1. Prevalencija asimptomatske bakteriurije u populaciji
| Grupe stanovništva | Prevalencija, % |
| Zdrave žene u premenopauzi | 1,0-5,0 |
| trudna | 1,9-9,5 |
| Žene u postmenopauzi preko 50-70 | 2,8-8,6 |
| Pacijenti sa dijabetesom | |
| zene | 9,0-27 |
| muškarci | 0,7-11 |
| Stariji pacijenti koji žive u zajednici, 70 godina | |
| zene | 10,8-16 |
| muškarci | 3,6-19 |
| Stariji pacijenti koji žive u staračkim domovima | |
| zene | 25-50 |
| muškarci | 15-40 |
| Pacijenti sa povredom kičmene moždine | |
| sa povremeno izvučenim kateterom | 23-89 |
| sa sfinkterotomijom i kateterom za kondom | 57 |
| Pacijenti na hemodijalizi | 28 |
| Pacijenti sa stalnim kateterom | |
| kratko | 9-23 |
| dugoročno | 100 |
Infekcije urinarnog trakta mogu uzrokovati niz ozbiljne komplikacije trudnoća i porođaj: anemija, hipertenzija, prevremeni porod, prevremeni izliv amnionska tečnost, rođenje djece male tjelesne težine (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Indikacije za prekid trudnoće, bez obzira na termin, su sljedeće.
1. Progresivno zatajenje bubrega, utvrđeno na osnovu sljedećih kriterija:
- vrijednost kreatinina je veća od 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerularna filtracija ispod 30 ml/min.
2. Povećanje težine hipertenzije, posebno kod malignih oblika njenog toka. Visoka učestalost infekcija urinarnog trakta kod trudnica objašnjava se sljedećim faktorima: kratka široka uretra, njena blizina prirodnim rezervoarima infekcije (vagina, anus), mehanička kompresija uretera od strane maternice, smanjen tonus mokraćnih puteva. , glukozurija, imunosupresija, promjene pH urina, itd.
Najčešći etiološki faktor u nastanku infekcija urinarnog trakta kod trudnica je Escherichia coli. Podaci su prikazani na slici 1.
Slika 1. Etiologija infekcija urinarnog trakta u trudnica (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% i ostali - 1%
Međutim, u svom radu o infekcijama urinarnog trakta tokom trudnoće, A.P. Nikonov (2007) navodi veći broj pojavljivanja E. coli kao uzročnika infekcija urinarnog trakta – do 80%.
DIJAGNOSTIKA
Prema smjernicama Evropskog udruženja urologa iz 2001. godine, teška bakteriurija kod odraslih:
1. ≥ 10 3 patogena/ml u prosječnoj porciji urina kod akutnog nekomplikovanog cistitisa kod žena;
2. ≥ 10 4 patogena/ml u srednjem delu urina kod akutnog nekomplikovanog pijelonefritisa kod žena;
3. 10 5 patogena/ml u prosječnoj porciji urina kod muškaraca (ili u urinu uzetoj od žena direktnim kateterom) sa komplikovanim UTI;
4. U uzorku urina dobijenom suprapubičnom punkcijom bešike, bilo koji broj bakterija ukazuje na bakteriuriju.
Asimptomatska bakteriurija u trudnoći- Ovo je mikrobiološka dijagnoza zasnovana na proučavanju urina sakupljenog uz maksimalno poštovanje sterilnosti i dostavljenog u laboratoriju u najkraćem mogućem roku, što omogućava da se rast bakterija maksimalno ograniči. Dijagnoza asimptomatske bakteriurije može se postaviti detekcijom 10 5 CFU/ml (B-II) jednog soja bakterija u dva uzorka urina uzetih u razmaku više od 24 sata u odsustvu kliničkih manifestacija infekcija urinarnog trakta.
S obzirom na veliku vjerovatnoću razvoja ascendentne infekcije urinarnog trakta kod trudnica sa asimptomatskom bakteriurijom, mogućnost razvoja komplikacija u trudnoći sa rizikom od smrti za majku i fetus, skrining i liječenje asimptomatske bakteriurije trudnica indicirano je svim pacijentima. . Algoritam je prikazan na slici 2.
Slika 2. Skrining pregled trudnica za otkrivanje asimptomatske bakteriurije
Klinički simptomi akutnog cistitisa kod trudnica manifestuju se disurijom, čestim imperativnim nagonima za mokrenjem, bolovima u maternici. Prilikom provođenja laboratorijskih testova otkriva se piurija (10 ili više leukocita u 1 μl centrifugiranog urina) i bakteriurija: 10 2 CFU / ml za koliformne mikroorganizme i 10 5 CFU / ml za druge uropatogene.
Kod akutnog pijelonefritisa javljaju se groznica, zimica, mučnina, povraćanje, bol u lumbalnoj regiji. Piurija i bakteriurija preko 10 4 CFU/ml perzistiraju. Istovremeno, u 75% - zahvaćen je desni bubreg, u 10-15% - lijevi bubreg, u 10-15% postoji obostrani proces (1).
Posebnu pažnju treba posvetiti dijagnozi često ponavljajućih cistitisa, jer se oni mogu javiti u pozadini urogenitalnih infekcija, te se u takvim slučajevima ne mogu otkriti promjene u urinokulturi ili kliničkoj analizi urina. Takve pacijente potrebno je pregledati kako bi se isključile spolno prenosive infekcije: struganje iz uretre na SPI PCR, ELISA, ako je potrebno, korištenje seroloških dijagnostičkih metoda.
Algoritam za dijagnosticiranje infekcija urinarnog trakta kod trudnica prikazan je u tabeli 2.
Tabela 2. Dijagnoza UTI kod trudnica
LIJEČENJE
Prilikom odabira antimikrobnog lijeka (AMP) za liječenje UTI kod trudnica, pored mikrobiološke aktivnosti, nivoa rezistencije, farmakokinetičkog profila, dokazane efikasnosti lijeka, moramo voditi računa o njegovoj sigurnosti i podnošljivosti.
Racionalna i efikasna upotreba antimikrobnih sredstava tokom trudnoće podrazumeva sledeća stanja:
- neophodno je koristiti lekove (MP) samo sa utvrđenom bezbednošću u trudnoći, sa poznatim metaboličkim putevima (FDA kriterijumi);
- prilikom propisivanja lijekova treba voditi računa o trajanju trudnoće: ranoj ili kasnoj. Budući da je nemoguće utvrditi konačan završetak embriogeneze, potrebno je biti posebno oprezan pri propisivanju antimikrobnog lijeka do 5 mjeseci. trudnoća;
- u procesu liječenja potrebno je pažljivo praćenje stanja majke i fetusa.
Ako ne postoje objektivni podaci koji potvrđuju sigurnost primjene lijeka, uključujući antimikrobne lijekove, tijekom trudnoće ili dojenja, ne treba ih propisivati ovim kategorijama pacijenata.
Sljedeće kategorije rizika za upotrebu lijekova tokom trudnoće, koje je razvila Američka agencija za hranu i lijekove - FDA (Food and Drug Administration) se široko koriste u cijelom svijetu:
ALI- kao rezultat adekvatnih strogo kontrolisanih studija, nije postojao rizik od neželjenih efekata na fetus u prvom tromesečju trudnoće (i nema dokaza o sličnom riziku u narednim trimestrima).
B- Studije reprodukcije na životinjama nisu pokazale rizik od neželjenih efekata na fetus, a ne postoje adekvatne i dobro kontrolisane studije na trudnicama.
C- Studije reprodukcije na životinjama pokazale su štetne učinke na fetus, a adekvatne i dobro kontrolirane studije na trudnicama nisu provedene, međutim, potencijalne koristi povezane s primjenom lijekova kod trudnica mogu opravdati njegovu primjenu, unatoč mogućem riziku .
D- postoje dokazi o riziku štetnog djelovanja lijekova na ljudski fetus, dobiveni iz istraživanja ili prakse, međutim, potencijalne koristi povezane s primjenom lijekova kod trudnica mogu opravdati njegovu upotrebu uprkos mogućem riziku.
Liječenje asimptomatske bakteriurije u ranoj trudnoći smanjuje rizik od razvoja akutnog pijelonefritisa u kasnijoj trudnoći sa 28% na manje od 3% (9). S obzirom da je trudnoća faktor rizika za nastanak komplikovanih infekcija, primena kratkih kurseva antimikrobne terapije za lečenje asimptomatske bakteriurije i akutnog cistitisa je neefikasna. Izuzetak je fosfomicin trometamol (Monural) u standardnoj dozi od 3 g jednokratno, jer u koncentracijama blizu prosječne i maksimalne razine Monural dovodi do smrti svih patogena koji uzrokuju akutni cistitis u roku od 5 sati, aktivnost Monurala protiv E coli nadmašuje aktivnost norfloksacina i kotrimoksazola (4). Osim toga, koncentracija lijeka u urinu u dozama koje prelaze MIC održava se 24-80 sati.
Fosfomicin trometamol je idealan lijek prve linije u liječenju akutnog cistitisa u trudnoći. Ima potreban spektar antimikrobne aktivnosti, minimalnu rezistenciju primarnih uropatogena, rezistentni klonovi mikroba su oštećeni. Prevladava stečenu rezistenciju na antibakterijske lijekove drugih grupa, ima baktericidno djelovanje. Prema Zinneru, kada se koristi fosfomicin trometamol (n=153) 3 g jednom, stopa izlječenja asimptomatske bakteriurije nakon 1 mjeseca bila je 93%.
Tako je za liječenje infekcija donjeg urinarnog trakta i asimptomatske bakteriurije u trudnica indicirana primjena monodozne terapije - fosfomicin trometamol u dozi od 3 g; cefalosporini 3 dana - cefuroksim aksetil 250-500 mg 2-3 r / dan, aminopenicilini / BLI 7-10 dana (amoksicilin \ klavulanat 375-625 mg 2-3 r / dan; nitrofurani - nitrofurantoin 4 r / dan 100 mg - 7 dana (samo II trimestar).
U Rusiji je provedeno istraživanje o upotrebi različitih lijekova za liječenje nekompliciranih infekcija donjeg urinarnog trakta kod trudnica, podaci su prikazani u tabeli 4. Istovremeno, učestalost pogrešnih recepata iznosila je 48% !!!
Tabela 4. Antibakterijska terapija infekcija donjeg urinarnog trakta kod trudnica u Rusiji (Chilova R.A., 2006)
U tabeli 5 prikazane su glavne nuspojave pri imenovanju određenog broja lijekova tokom trudnoće.
Tabela 5. Rizik upotrebe droga tokom trudnoće
Kada se otkriju atipični patogeni (urea-mikoplazma infekcija, klamidijska infekcija) kod pacijenata sa često ponavljajućim cistitisom, indicirana je primjena makrolida (josamicin, azitromicin u standardnim dozama) u trimestru trudnoće.
Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Kompleks laboratorijskih dijagnostičkih metoda treba uključivati: opću analizu urina, krvi, bakteriološki pregled urina; Ultrazvuk bubrega, mokraćne bešike. Pratite vitalne znakove. Kamen temeljac liječenja bolesnica s gestacijskim pijelonefritisom je odluka o potrebi drenaže urinarnog trakta i izbor metode drenaže.
Indikacija za drenažu urinarnog trakta u trudnoći je prisutnost akutnog pijelonefritisa kod pacijenata u pozadini poremećene urodinamike.
Izbor metode drenaže mokraćnih puteva u trudnoći zavisi od: uzroka urodinamskih poremećaja (ICD, smanjen tonus urinarnog trakta, kompresija materice, refluks); termini trudnoće; stadijumi pijelonefritisa (serozni, gnojni).
U tabeli 6 prikazani su načini drenaže urinarnog trakta u zavisnosti od stadijuma pijelonefritisa.
Tabela 6. Metode drenaže urinarnog trakta u trudnoći kod akutnog pijelonefritisa (5)
| Akutni serozni pijelonefritis | Akutni gnojni pijelonefritis |
| Terapija položaja: spavanje na "zdravoj" strani, položaj koljena i lakta 10-15 minuta 3-4 puta dnevno | Perkutana punkcija nefrostomija |
| Kateterizacija uretera - u ranim fazama sa seroznom fazom pijelonefritisa | Otvorena operacija: nefrostomija, dekapsulacija, revizija bubrega, disekcija ili ekscizija karbunula, otvaranje apscesa |
| Stentiranje uretera: | |
| Perkutana punkciona nefrostomija: sa neefikasnošću retrogradne drenaže bubrega i napredovanjem infektivnog i upalnog procesa | |
| Operativna nefrostomija u nedostatku tehničkih mogućnosti za izvođenje PNNS |
Antibakterijska terapija se provodi samo parenteralno uz naknadno praćenje efikasnosti liječenja nakon 48-72 sata. Nakon toga se vrši korekcija antibiotske terapije prema rezultatima bakteriološkog pregleda. Trajanje terapije za seroznu fazu upale je 14 dana: 5 dana - parenteralno, zatim prijelaz na oralni režim. Lijekovi odobreni za primjenu kod trudnica za liječenje akutnog pijelonefritisa uključuju:
Slična studija upotrebe antimikrobnih lijekova sprovedena je za liječenje pacijentica s akutnim pijelonefritisom u trudnoći i utvrdila je da je učestalost netačnih propisivanja antibakterijskih lijekova 78%. Podaci su prikazani u tabeli 7.
Tabela 7. Antibakterijska terapija pijelonefritisa u trudnica u Rusiji (Chilova R.A., 2006)
U Rusiji je utvrđen visok nivo rezistencije Escherichia coli na ampicilin, amoksicilin i kotrimoksazol, te stoga nije preporučljivo koristiti ove lijekove. Podaci o nivou rezistencije E. coli u Rusiji prikazani su u tabeli 8.
Tabela 8. Rezistencija E. coli izolovanih od pacijenata sa ambulantnim UTI u Rusiji na oralne antibiotike, % Rafalsky V.V., 2005.
Tabela 9. Sistem ocenjivanja Američkog društva za infektivne bolesti i zdravstvene službe SAD za ocjenjivanje preporuka kliničkih smjernica
| Kategorija, stepen | Definicija |
| Stepen opravdanosti upotrebe | |
| A | Uvjerljivi podaci za primjenu; uvijek treba uzeti u obzir |
| B | Podaci prosječnog stepena uvjerljivosti; generalno treba uzeti u obzir |
| C | Neuvjerljivi dokazi za primjenu; po nahođenju |
| D | Podaci umjerenog stepena uvjerljivosti protiv primjene; generalno ne treba uzeti u obzir. |
| E | Uvjerljivi podaci protiv primjene; nikada ne treba uzeti u obzir |
| Kategorija dokaza | |
| I | Podaci iz 1 ili više pravilno randomiziranih kontroliranih studija |
| II | Podaci dobiveni iz 1 ili više dobro osmišljenih nerandomiziranih kliničkih ispitivanja; kohortna ili studija slučaj-kontrola (po mogućnosti više od 1 centra); više studija u određenim intervalima; impresivni rezultati dobijeni u nekontrolisanim eksperimentima |
| III | Podaci zasnovani na mišljenju uglednih stručnjaka, kliničkog iskustva, izneseni u publikacijama ili izvještajima stručnih komisija |
Trenutno se infektivne bolesti genitourinarnog sistema kod žena odlikuju polietiologijom, zamagljenom kliničkom slikom, visokom učestalošću mješovitih infekcija i tendencijom recidiva, što zahtijeva integrirani pristup dijagnozi i liječenju. Rješenje problema antibiotske terapije u akušerstvu i ginekologiji može se olakšati: stvaranjem državnih standarda i njihovim strogim poštovanjem; formiranje stručnog vijeća za reviziju standarda; svijest ljekara o principima medicine zasnovane na dokazima (1).
Mokraćni sistem uključuje: bubrege koji proizvode mokraću, mokraćovode - tanke cijevi kroz koje urin koji se formira u bubrezima teče u mokraćnu bešiku - rezervoar u kojem se nakuplja mokraća prije mokrenja i uretru kroz koju urin izlazi iz mjehura. Normalno, ljudski urin je sterilan, odnosno ne sadrži nikakve mikroorganizme. Ako se bakterije pojave u urinu, to je infekcija urinarnog trakta. Trudnoća ne povećava rizik od asimptomatske bakteriurije ili cistitisa. Ali pijelonefritis tokom trudnoće se dešava češće. Postoji nekoliko razloga za to. Prvo, hormon progesteron smanjuje tonus uretera koji povezuju bubrege i mjehur. Šire se, a urin u njima ne teče tako brzo i slobodno kao prije. Osim toga, rastuća materica ih pritiska, što dodatno otežava protok mokraće. Urin se sporije kreće kroz mokraćne puteve, što bakterijama daje vremena da se umnože i pričvrste za zid urinarnog trakta. Tonus bešike se takođe smanjuje, iz istog razloga. Postaje teže potpuno ga isprazniti prilikom mokrenja, a stvaraju se uslovi za vezikopelvični refluks, povratni tok mokraće iz mokraćne bešike u bubreg. Refluks je prijenos bakterija iz mokraćne bešike do bubrega. Takođe tokom trudnoće, urin postaje alkalniji, sadrži više glukoze i aminokiselina, što stvara povoljnije uslove za rast bakterija. Ovo je ozbiljno. Teški pijelonefritis tokom trudnoće (gestacijski pijelonefritis) je opasan po život majke. Čak i laki gestacijski pijelonefritis može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće – pobačaja ili prijevremenog porođaja, smrti fetusa ili novorođenčeta. Asimptomatska bakteriurija tokom trudnoće takođe povećava rizik od razvoja pijelonefritisa. Otprilike trideset posto trudnica s asimptomatskom bakteriurijom koje se ne liječe razvijaju gestacijski pijelonefritis. Osim toga, asimptomatska bakteriurija povećava rizik od prijevremenog prekida trudnoće i rođenja malog djeteta. Zato se testovima urina tokom trudnoće pridaje veća pažnja. Simptomi cistitisa mogu se razlikovati od slučaja do slučaja. Najčešći simptomi su: Ukoliko mislite da imate cistitis, odmah se obratite svom akušer-ginekologu koji Vas prati radi kompletne analize urina i urinokulture. Ako mislite da imate gestacijski pijelonefritis, morate odmah potražiti medicinsku pomoć, ponekad se simptomi razvijaju vrlo brzo i situacija postaje opasna po život u roku od nekoliko sati. Nakon završetka kursa, moraćete ponovo da uradite urinokulturu kako biste pratili efikasnost lečenja. Ako je potrebno, liječenje će se nastaviti drugim lijekom. Također, nakon infekcije urinarnog trakta, ima smisla povremeno pratiti urinokulturu kako bi se isključio ponovni nastanak bakteriurije. Takođe će vam biti propisan antibiotik koji je bezbedan za bebu. Obično se antibiotik za cistitis tokom trudnoće propisuje u prilično kratkom kursu. Ne treba prestati uzimati čim simptomi cistitisa prođu, obavezno završite kurs kako biste uništili sve mikrobe koji su izazvali cistitis. Nakon tretmana, također će biti potrebno pratiti testove urina i, ako je potrebno, tretman će se ponoviti. Mora da ste u bolnici. Tamo će vam biti date intravenske ili intramuskularne injekcije antibiotika koji je siguran za bebu i pratit će stanje djeteta i vašeg djeteta kako biste na vrijeme intervenirali ako je neko od vas u opasnosti ili ako postoje znaci predstojećeg prijevremenog porođaja .Da li su infekcije urinarnog trakta češće tokom trudnoće?
Koliko je ovo ozbiljno?
Koji su simptomi cistitisa?
Koji su simptomi gestacijskog pijelonefritisa?
Trudna sam i imam bakterije u urinu, šta da radim?
Trudna sam i imam cistitis, šta da radim?
Imam gestacijski pijelonefritis, šta da radim?
Kako izbjeći infekciju urinarnog trakta tokom trudnoće?
