Eksterna akušerska rotacija fetusa. Šta je eksterna akušerska rotacija fetusa? Kada se radi eksterni akušerski okret?

Ne ispravan položaj beba u materici često uzrokuje carski rez. Do 36. perinatalne sedmice, fetus je u konačnom položaju. Ako stražnjica ili noge stoje u području karlice, onda se to smatra pogrešnim.

Već nekoliko decenija liječnici prakticiraju metodu vanjske akušerske rotacije. Suština tehnike je okretanje djeteta u pravilan položaj kroz trbušni zid majke.

Kako se fetus rotira karlična prezentacija? Koje su posljedice za ženu i dijete? U kojim slučajevima je bolje odbiti postupak? O tome ćemo kasnije u članku.

Šta je posebno

Izraz "karlična prezentacija" znači pogrešna lokacija dijete u šupljini materice, u kojoj je karlični dio bebinog tijela predstavljen do ulaza u matericu.

Ovisno o dijelu tijela koji je prisutan, ova patologija se dijeli na vrste:

• djelomično glutealni;
• stopalo;
• mješovito.

Beba može promijeniti svoj položaj unutar materice prije 32. sedmice trudnoće. Za više kasni termin bebi postaje teško da se okrene zbog velike veličine.

Postoji mnogo razloga za pojavu ove patologije. To uključuje:

• nekoliko fetusa u materici;
• nedovoljan iznos amnionska tečnost;
• polyhydramnios;
• intrauterine malformacije djeteta;
• patologije i anomalije u strukturi maternice i genitalnog trakta žene;
• razne patologije placente;
• imali carski rez u prošlosti.

Indikacije

Vanjski akušerski okret dijete se stvara u sljedećim slučajevima:

Moderna akušerska praksa sklonija je vjerovati da s slične komplikacije svrsishodnije izvršiti operaciju.

Vrste eksterne akušerske rotacije:

• okretanje fetusa na nozi;
• vanjski okret voća po grlu.

Ovaj postupak se može izvesti pod sljedećim uslovima:

• dijete se dobro kreće;
• žena ima savitljiv zid trbušne šupljine;
• žena ima široku karlicu;
• br dodatne komplikacije ili kontraindikacije.

Kada se izvodi

Racionalno je izvršiti vanjsku opstetričku rotaciju fetusa u kasnoj trudnoći. Do 32. sedmice dijete se relativno slobodno kreće u materničkoj šupljini i može samostalno mijenjati svoj položaj.

Ovaj postupak se može izvesti samo u bolnici i uz potrebnu opremu.

Prostorija u kojoj se vrši vanjski okret mora biti opremljena ultrazvučnim aparatom.

Dijagnostika

Prije početka vanjskog akušerskog okreta potrebno je proći sveobuhvatan pregled. Uključuje sljedeće procedure:

• klinički test krvi;
• za grupnu i rezus kompatibilnost.

Ultrazvučni pregled vam omogućava da odredite sljedeće parametre:

• intrauterini položaj djeteta;
• količina amnionske tečnosti;
• mjesto vezivanja i lokalizacija posteljice.

Kada oba roditelja djeteta imaju rezus negativan-faktor ženi treba injekciju imunoglobulina.

Tokom čitavog postupka, doktori prate stanje otkucaja srca dijete.

Prije zahvata potrebno je isprazniti crijeva i mjehur. Uoči postupka odbijte višak hrane.

At pravilnu pripremu i kompetentnu dijagnozu stanja žene, postupak rotacije traje nekoliko minuta i ne uzrokuje nelagodu.

Kako se to sprovodi

Postupak akušerske rotacije sastoji se od nekoliko faza:

1. hospitalizacija trudnice u perinatalnom centru u trajanju od 36 sedmica;
2. držeći sve neophodna istraživanja(ultrazvuk, CTG, krvni testovi);
3. uvođenje posebnih lijekova koji smanjuju kontraktilnu aktivnost maternice;
4. direktno izvođenje rotacije djeteta;
5. Ultrazvuk fetusa i materice nakon rotacije za praćenje stanja.

Prilikom direktne promjene položaja djeteta, žena može osjetiti nelagodu i manji bol.

Žena treba da zauzme ležeći položaj na kauču. Doktor stoji sa strane i okreće se prema pacijentu.

Jednom rukom specijalista treba pipkati za glavu, a drugom spustiti u karlični dio žene. Doktor počinje lagano pomicati dijete u sljedećim smjerovima:

• zadnjica prema leđima;
• nazad prema glavi;
• glave do stomaka.

Sve manipulacije trebaju biti vrlo točne, ali istovremeno samouvjerene i ritmične.

Šta je opasno

Postupak akušerske vanjske rotacije djeteta povezan je s određenim rizicima.

Komplikacije nakon ove procedure su prilično rijetke. Međutim, mogućnost njihovog nastanka postoji.

Posljedice akušerskog okreta:

• promjena u otkucaju srca kod djeteta.

I dalje ostaje otvoreno pitanje o sigurnosti ove metode mijenjanja položaja djeteta u maternici.

Prije nekoliko decenija, vanjska rotacija se koristila izuzetno rijetko, au nekim klinikama je bila zabranjena. To je zbog činjenice da nije bilo posebne opreme koja bi mogla biti potrebna ako se razviju komplikacije.

Moderna akušerska praksa sve više koristi ovu metodu.

Opremanje perinatalnih centara modernom opremom omogućava vam da pravovremeno preduzmete potrebne mjere u slučaju nepredviđenih situacija.

Moguće komplikacije

Tokom postupka vanjske rotacije fetusa mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• asfiksija kod djece;
• oštećenje integriteta materice;
• abrupcija placente;
• prolaps pupčane vrpce;
• spazam unutrašnjeg ždrijela;
• umjesto djetetove noge, prikazana je ručka;
• nemoguće je završiti skretanje zbog slabe pokretljivosti djeteta;
• ruptura materice i obilno krvarenje.

Za pravovremenu prevenciju moguće komplikacije Postupak se izvodi pod stalnom ultrazvučnom kontrolom i CTG-om. To vam omogućava da pratite stanje djeteta i žene.

Ako se tokom rotacije pojave komplikacije, tada se postupak mora prekinuti i započeti hitan carski rez.

U nekim slučajevima, okretanje na nogu se izvodi tokom porođaja. To je neophodno kako bi se olakšao prolazak djeteta kroz porođajni kanal.

Kontraindikacije

Postoje situacije u kojima je striktno zabranjeno okretanje bebe kroz majčin trbušni zid. To uključuje:

• prerano istjecanje amnionske tekućine iz šupljine materice;
• individualna netolerancija žene medicinski preparati, koji imaju opuštajući učinak na matericu;
• prisutnost dodatnih komplikacija i patologija trudnoće koje zahtijevaju porođaj carskim rezom;
• prisustvo deteta intrauterine patologije razvoj;
• nepravilan položaj bebine glave (ekstenzor);
• prisustvo nekoliko fetusa u maternici;
• anatomske patologije strukture maternice kod žene.

Ako žena ima u anamnezi gore navedene faktore, tada je vanjski akušerski okret izuzetno opasan.

Prednosti i nedostaci

Vanjski akušerski uvijanje kao i drugi medicinske procedure ima niz prednosti i mana.

Prednosti metode:

Nedostaci:

• postoji mogućnost razvoja ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život majke i djeteta;
• postoji mogućnost da dijete neće promijeniti svoj položaj;
• Ona uvek može da uradi ovu proceduru.

Eksterna akušerska rotacija može eliminirati potrebu za porođajem carskim rezom.

kako god ovu proceduru ima svoje rizike i potencijal za komplikacije. Stoga ga treba provoditi samo stručnjak.

Koristan video: da li je moguće pretvoriti dijete od karlične do prezentacije glave

akušerski okret I (versio opstetrica)

operacija uz pomoć koje menjaju nepovoljan za tok porođaja u longitudinalni. U kliničkoj praksi koriste se sljedeće vrste A. p.: vanjska rotacija na glavi, eksterno-unutrašnja klasična rotacija na nozi, rotacija po Braxton Hicksu.

Spoljašnja rotacija fetusa na glavi proizvedeno samo vanjskim metodama (kroz trbušni zid) s poprečnim i kosim položajima fetusa, rjeđe sa karličnim prezentacijama. Operacija se izvodi nakon 35. sedmice trudnoće uz dobru pokretljivost fetusa (do amnionska tečnost), normalne veličine karlice ili njeno blago suženje (tačno ne manje od 8 cm), nepostojanje indikacija za brzi završetak porođaja ( , prerano odvajanje placenta, itd.).

Kod kosih položaja fetusa, za vanjsku rotaciju, ponekad je dovoljno porođajnicu položiti na stranu prema kojoj je odstupajući dio. Na primjer, sa lijevim kosim položajem fetusa (glava lijevo), žena je položena na lijevu stranu. U tom položaju dno materice zajedno sa zadnjicom fetusa odstupa ulijevo, a glava u suprotnom smjeru, do ulaza u mali.

Kod poprečnog i upornog kosog položaja fetusa koriste se posebne vanjske manuelne tehnike za vanjsku rotaciju. Trudnoća ili porođaj stariji od 30 godina min prije operacije, primijenjeno supkutano 1 ml 1% rastvor promedola. Mora se isprazniti prije rada. Žena je položena na tvrdi kauč na leđa, noge su joj blago savijene i privučene stomaku. Doktor koji sjedi sa strane na ivici kauča stavlja obje ruke na porodilju tako da jedna leži na glavi, hvatajući je odozgo, a druga na stražnjicu fetusa ( pirinač. 1 ). Ovako stegnuti, jednom rukom pomeraju glavicu fetusa prema ulazu u malu karlicu, a drugom guraju karlični kraj prema gore, do dna materice. Ove manipulacije treba raditi uporno, ali izuzetno pažljivo.

Uz karličnu prezentaciju fetusa u slučaju neučinkovitosti kompleksa posebnih vježbe u cilju ispravljanja položaja fetusa, doktor može pokušati u bolnici da izvrši operaciju vanjske rotacije fetusa na glavi - tzv. profilaktičku rotaciju. Obično se sprovodi u 35-36. nedelji trudnoće. Opća pravila vanjska preventivna rotacija je sljedeća: pomak prema leđima, leđa - prema glavi, glava - prema ulazu u malu karlicu. Nakon okretanja potrebno je sistematski pratiti trudnicu.

Prilikom vanjske rotacije (koristeći ručne tehnike) moguće su komplikacije: fetus, prerano odvajanje posteljice. Kada se pojave prvi znaci komplikacija, operacija vanjske rotacije se prekida, prema indikacijama se radi operacija.

Eksterno-unutrašnja klasična rotacija fetusa na nozi proizveden od strane lekara hitni slučajevi- . Prilikom izvođenja, jedna ruka se uvlači u matericu, a druga se stavlja na stomak trudnice. Indikacije su poprečni položaj fetusa, uklj. poprečni položaj drugog fetusa kod blizanaca i ekstenzorni prikaz glave fetusa (na primjer, frontalni), što je opasno za majku. U prisustvu jednog fetusa, operacija se u pravilu izvodi s mrtvim fetusom. Sa živim fetusom u sličnim situacijama, poželjniji je carski rez. Uslovi za eksterno-unutarnju klasičnu rotaciju: potpuno otvaranje uterusa, puna pokretljivost fetusa, sa živim fetusom, veličina karlice porodilje treba da odgovara veličini glave fetusa. Kontraindikacija za okretanje je takozvani zanemareni poprečni položaj fetusa u kojem je on nepokretan. Prije operacije porodilja treba isprazniti mjehur, dezinficirati vanjske genitalne organe. Operacija se izvodi na operacionom stolu ili na krevetu Rakhmanov u položaju žene na leđima. Nanesite duboki eter ili intravenozno. Postoje tri faze operacije: uvođenje ruke u maternicu, traženje i hvatanje pedikule fetusa, stvarna rotacija fetusa.

At poprečni položaj fetusa u matericu preporučuje se unošenje šake koja odgovara položaju karličnog kraja fetusa. At pogled sprijeda poprečni položaj (nazad prema naprijed), treba uhvatiti donju fetalnu nogu (kada se uhvati gornja noga, prednji poprečni položaj može lako preći u zadnji pogled, što je nepovoljno za porođaj). U pogledu straga u poprečnom položaju (leđa leđa), noga koja leži iznad mora biti uhvaćena ( pirinač. 2, a ), jer stražnji pogled je lakše pretvoriti u pogled sprijeda. Preporučuju se dvije metode pronalaženja fetalne pedikule. Prilikom korištenja tzv kratki put ruka se drži direktno za peteljku fetusa; "Duga" metoda se sastoji u pomicanju ruke duž stražnjeg dijela fetusa do stražnjice, zatim duž butine, potkoljenice. “Spoljašnjom” rukom (koja leži na trbušnom zidu), karlični kraj fetusa se spušta do ulaza u malu karlicu prema “unutrašnjoj” ruci, čime se pomaže u pronalaženju noge. Čim se fetalna pedikula pronađe i uhvati (sa dva prsta ili cijelom rukom), "spoljašnja" ruka se odmah prenosi sa karličnog kraja na glavu fetusa i glava se gura na fundus materice ( pirinač. 2b ). Trakcija () za nogu se izvodi izvana, prema dolje, prema perineumu dok se fetalno koljeno ne pojavi iz genitalnog jaza. Kada je noga izvučena do koljena i fetus je uzet uzdužni položaj, okret je završen. Nakon toga, obično se izvodi operacija vađenja fetusa za karlični kraj (vidi. Karlični prikaz fetusa).

U slučaju glavičaste prezentacije fetusa, ruka koja odgovara položaju malih dijelova fetusa se uvlači u matericu što je dublje (do lakta). Prethodno je glava fetusa gurnuta u stranu. Nakon što se noga uhvati, važno je prebaciti “vanjsku” ruku sa karličnog kraja na kraj glave. Kako se fetalna noga ne bi zbunila s ručkom, potrebno je uvući ruku dublje u maternicu, a prilikom hvatanja okrenuti se prema tuberkulu pete.

Kod eksterno-unutrašnjeg klasičnog okretanja fetusa na nožicu, ručke, fetalne glavice može doći do pojave. Ako pupčana vrpca prolabira, ne treba je postavljati, jer. smanjeni dio pupčane vrpce obično ponovo ispada; okret treba nastaviti, pokušavajući ne pritisnuti pupčanu vrpcu. Kada ručka ispadne, na nju se stavlja omča kako se u budućnosti ne bi mogla prevrnuti preko glave. Ako je glava narušena, potrebno je prije svega pokušati je lagano odgurnuti; ako ne uspije, drugu nogu treba spustiti kako bi se stvorilo više prostora u šupljini materice i ponovo pokušati gurnuti glavu; uz neefikasnost ovih manipulacija i mrtvi fetus, prikazane su glave (vidi Operacije uništavanja voća). opasna komplikacija operacija je materica (vidi Porođaj).

Rotacija fetusa prema Braxton Hicksu, ili okretanje fetusa na nozi kada nije potpuno otkrivanje grlića materice (4-6 cm), može se izvesti sa poprečnim ili kosim položajem fetusa, kao i sa prezentacijom glave u slučaju parcijalna prezentacija placenta. Zbog opasnosti po majku i fetus, koristi se izuzetno rijetko, samo kod mrtvog ili prerano neživog fetusa. Neophodan uslov je pokretljivost fetusa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji sa ženom u ležećem položaju. Dva prsta se uvode u matericu kroz, otvaraju, zgrabite fetalnu nogu i uz pomoć ruke koja se nalazi na trbušnom zidu okrenite fetus na nogu. Zatim se noga ukloni iz vagine u poplitealnu jamu i na nju se okači težina od 400-500. G(sa previjanjem placente - ne više od 250 G). Do izbacivanja fetusa dolazi spontano nakon dovoljne dilatacije grlića materice.

Bibliografija: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. i Kiryushchenkov A.P. , With. 443, M., 1986; Grishchenko I.I. i Shuleshova A.E. Prenatalne korekcije nepravilnih položaja fetusa, Kijev, 1974; Višetomni vodič za akušerstvo i ginekologiju, ur. L.S. Persianinova, tom 6, knj. 1, str. 73, M., 1961.

II Akušerski okret (versio obstetrica)

Klasični akušerski twist(v. obstetrica classica; . A. p. kombinovani eksterno-unutrašnji) - A. p., kod koje je fetus okrenut na nogu sa punim otvaranjem grlića materice sa dve ruke - jednom ubačenom u matericu, a drugom djelujući kroz prednji trbušni zid.

Akušerska rotacija kombinovana eksterno-unutrašnja- vidi Klasični akušerski okret.

Akušerski okret vanjski(v. obstetrica externa) - A. p., proizveden uz pomoć ruku samo kroz trbušni zid.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky, 1890 1954, sovjetski akušer ginekolog) vanjski akušerski okret na glavi, izveden s poprečnim ili kosim položajem fetusa ili sa karličnom prezentacijom, čiji je glavni princip pomicanje stražnjice u stranu .. ... Veliki medicinski rječnik

- (J. H. Wigand, 1769 1817, njemački ginekolog) vanjska opstetrička rotacija fetusa na glavi bez uzimanja u obzir položaja fetusa, već uzimajući u obzir samo lakoću njegovog kretanja; koristi se na kraju trudnoće i porođaja... Veliki medicinski rječnik

BRAXTON-GEEKS TURN- BRAXTON GIKSA TURN, vidi Akušerski okret. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), njemački liječnik koji je prvi počeo promovirati ideje o izlječivosti tuberkuloze i razvio nova metoda tretman, u skladu sa njihovim viđenjem uzroka ... ...

PHANTOM Obstetric- PHANTOM OB-KUPAČ, vizuelni tutorial za nastavu akušerstva, gl. arr. tok i mehanizam porođaja i akušerskih operacija. U svom najjednostavnijem obliku, F. a. sastoji se od koštane ženske karlice i skeletizirane glave donošenog fetusa. Velika medicinska enciklopedija

Karlična prezentacija je prilično česta patološka pojava u kojoj se dijete nalazi s nogama ili zadnjicom prema dolje. Zašto se ovo dešava? Neposredno prije rođenja (obično počevši od 32. sedmice trudnoće), fetus zauzima određeni položaj koji doprinosi lakšem toku porođaja. U 90% slučajeva govorimo o prezentaciji glave, kada je dete u telu glavom nadole, odmah iznad materice. To znači da će se upravo ovaj dio tijela, najveći kod novorođenčeta, prvi roditi. Njegovim izdavanjem najviše nelagodnost i najteže. Prolaz kroz porođajni kanal ostatka tijela (ramena, trup, udovi) se obično gotovo i ne osjeća.

Međutim, u nekim slučajevima, fetus je karlicom dole. To se može utvrditi posjetom liječniku koji vodi trudnoću vizualnim pregledom i palpacijom. Također, uzdužna lokacija fetusa u maternici prilično se lako dijagnosticira ultrazvukom. Takav položaj ima smisla fiksirati od otprilike 32 sedmice trudnoće, jer za više ranih datuma fetus se stalno kreće i može više puta mijenjati položaj. Prognoza situacije moguća je od 28. sedmice.

Korekcija situacije prije porođaja

Dijagnoza karlične prezentacije nije konačna presuda. U fazi 32-34 sedmice možete izvoditi posebne vježbe koje mogu izazvati prevrtanje fetusa. Ovo je nagib zdjelice, koji se izvodi na prazan stomak, specifične vježbe koje se izvode u položaju koljena i lakta. U potonjem slučaju, karlica bi trebala biti iznad nivoa glave. Preporučljivo je ostati u ovom položaju ne više od 20 minuta nekoliko puta dnevno.

Također je moguće koristiti silu gravitacije. Plivanje u bazenu puno pomaže. Ovdje se pritisak smanjuje, što znatno olakšava fetusu da se sam prevrne.

Efikasnost opisanih metoda u njihovoj redovnom upotrebom varira između 65 - 75%. Međutim, ne smijemo zaboraviti da postoje kontraindikacije za gore spomenutu gimnastiku:

• uska karlica;
• rizik od prijevremenog porođaja;
• malformacije fetusa;
• neuspješnu trudnoću koja je u prošlosti završila pobačajem;
• previše ili premalo amnionske tečnosti;
• patologija razvoja maternice;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• preeklampsija;
• red prateće bolesti kod kojih su takva opterećenja kontraindicirana.

U posljednjih nekoliko godina sve je raširenija primjena akupunkture, homeopatskih utjecaja. Ponekad sugestija, upotreba svjetla, posebne muzike pomaže. Međutim, nauka nije utvrdila stepen efikasnosti ovih metoda.

Akušerski udar: za i protiv

Kod karlične prezentacije djeteta od 36. ili 37. sedmice trudnoće dozvoljeno je izvođenje akušerski udar. Govorimo o provođenju određene manipulacije, u kojoj može liječnik mehaničko djelovanje naterajte dete da uzme željenu poziciju(glava dole). Izvodi se isključivo u medicinska ustanova, u nedostatku kontraindikacija, pod strogim nadzorom. U toku samog procesa, kontrola se vrši ultrazvučnom opremom. Ublažavanje bolova obično nije potrebno.

Prije izvođenja akušerskog udara potrebna je odgovarajuća priprema. Trudnica ne bi trebalo da jede ništa od prethodne večeri (važna su prazna creva), pražnjenje Bešika javlja se neposredno prije početka samog postupka. Također, budućoj majci se daju posebni preparati koji pomažu opuštanju unutrašnjih mišića i materice. Ovo ima za cilj da olakša proces državnog udara.

Postupak može trajati od 2 do 3 sata. Ukupno se ne napravi više od 3 pokušaja.

Stupanj djelotvornosti ne prelazi više od 60%, fetus ne smije podleći manipulaciji. Dijete je također u stanju, nakon puča, da ubrzo zauzme isti položaj. Upravo prema poslednji razlog mnoge zemlje su počele da napuštaju praksu akušerskog udara.

Šta treba da znate

Postoje kontraindikacije za ovaj postupak:

• oligohidramnion, u ovom slučaju, bilo kakav uticaj ove vrste može oštetiti fetus;
• ekstenzorni položaj glave kod djeteta;
• višestruka trudnoća;
• prisutnost kontraindikacija kod trudnice na lijekove koji potiču opuštanje;
• individualne karakteristike strukture ili razvoja fetusa ili materice.

U većini gore navedenih slučajeva, akušerski udar nije moguć. Stoga, ako dijete nije promijenilo položaj (što se provjerava ultrazvukom, uključujući kontrolu - preoperativnim ultrazvukom), propisuje se carski rez.

Carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa

Preporučuje se carski rez u karličnoj prezentaciji kako bi se smanjili rizici za bebu. Posebno se često propisuje ako je karlica trudnice preuska, a bebina glava velika. Takođe doktori velika pažnja plaća na to kako tačno leži fetus, o kakvoj karličnoj predlogi je reč. Kod muških beba, ova operacija je osmišljena kako bi spriječila probleme s genitalnim organima. Potonji se mogu oštetiti tokom prirodnog porođaja.

Operativni porođaj je također indiciran ako je položaj fetusa kompliciran drugim nijansama.

Pažnja! Smatra se posebno opasnim prezentacija stopala, u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća asfiksije i prevelike traume novorođenčeta.

U nekim slučajevima postoji čak i opasnost od smrti bebe. Izbjeći slične situacije lekari su odredili carski rez.

Vrste karlične prezentacije

Pogrešan položaj fetusa može biti različit, što utiče na odluku o tome kako će se porođaj tačno odvijati. Glutealna verzija se smatra klasičnom. U tom slučaju, dijete se stražnjicom oslanja na majčinu karlicu. Štoviše, noge mogu biti savijene u zglobu koljena ili ispružene duž tijela. U savijenom položaju, prezentacija se naziva mješovita. Određuje se strogo prema indikacijama ultrazvuka. Vizuelni medicinski pregled ovdje nije dovoljan.

Složeniji i rijeđi slučaj je prezentacija stopala (stopala okrenuta prema ulazu). Može biti potpuna, ovdje govorimo o obje noge ili nepotpuna, kada je jedna savijena, a druga ispružena. U nekim slučajevima, prezentacija je dužine do koljena, fetus je okrenut prema porođajnom kanalu sa kolenima savijenim u zglobovima. Ponekad je dijete okrenuto na stranu, ukoso. U potonjem slučaju preporučuje se operativni porođaj.

Kakva je opasnost od porođaja sa takvim prikazom

Proces porođaja u karličnoj prezentaciji, čak iu nedostatku dodatne negativni faktori biće komplikovano. Razlog je jednostavan: guza novorođenčeta manja je od glave. A fetus će sa manjom silom pritiskati dno materice, što uzrokuje slabije kontrakcije. To dovodi do odlaganja porođaja, pojave specifične slabosti. Što je prepuno prekomjernog gubitka krvi, fetalne asfiksije i drugih neugodnih posljedica.

Tokom porođaja, bebina glava se može nagnuti unazad, što je prepuno povreda novorođenčeta (vrata ili lobanje). Proces rađanja postaje težak, usporava se. Postoji i velika vjerovatnoća da se pupčana vrpca stisne između glave fetusa i porođajnog kanala.

To uzrokuje slabljenje dotoka krvi u tijelo novorođenčeta, ponekad se razvija hipoksija. Dječaci su posebno ugroženi. Tokom porođaja uz glutealnu marljivost, vrši se značajan pritisak na skrotum. Zbog kompresije moguća su ozljeda ovog dijela tijela. Zbog toga se kod karlične prezentacije muških beba u Evropi izričito preporučuje izvođenje carskog reza.

Šta još trebate znati o vođenju trudnoće i porođaja u ovoj situaciji

Uprkos očiglednim rizicima, prirodni porođaj je potpuno moguć ako se žena osjeća dobro, klinička patologija nisu pronađeni poremećaji u razvoju materice ili fetusa. mala težina dijete takođe doprinosi normalan kurs porođaj.

Stoga se ne može nedvosmisleno reći da je netačna lokacija fetusa „rečenica“. Međutim, za najbolje rješenje situacije za trudnicu potreban je poseban medicinski nadzor. Nedelju ili dve ranije približan datum porođaj buduća majka može se staviti u skladište. Uostalom, ova prezentacija je prepuna prijevremenog porođaja. Ovaj rizik se ne može zanemariti.

Prije određenom periodu beba u utrobi je u stalnom pokretu i može nekoliko puta promijeniti svoj položaj. Smatra se najpovoljnijim za porođaj cefalična prezentacija kada je fetus okomito sa glavom nadole. U ovom slučaju porođaj se odvija bez komplikacija.

U oko 5% slučajeva fetus je u karličnoj prezentaciji, pri čemu je glava podignuta. Ako porođaj prođe prirodno, noge i karlica se prvo rađaju, a glava posljednja. Patološki je uzdužno-poprečni položaj, u kojem porođaj ne može nastupiti sam.

Izbjeći negativne posljedice trudnici se može savjetovati carski rez. Ali takođe hirurška intervencija mnoge buduće majke se smatraju veoma nepoželjnim. Kako Alternativna opcija u karličnoj prezentaciji može se koristiti eksterni akušerski okret, koji je jednom predložio Arkhangelsky.

Razlozi za formiranje prezentacije

Svi razlozi koji mogu izazvati pogrešnu poziciju mogu se podijeliti u dvije grupe. Prvi je uzrokovan karakteristikama ili patologijama majke. To uključuje:

• abnormalnosti u strukturi maternice;
• kršenje volumena amnionske tekućine (oligohidramnio ili polihidramnio);
• zaplitanje pupčanom vrpcom, što sprječava dijete da okrene glavu prema dolje;
• trudnoća sa blizancima (trojke);
• fibroma materice velike veličine, što stvara mehaničke prepreke normalnom položaju;
• malformacije i anomalije u strukturi karličnih kostiju majke;
• anomalije u razvoju posteljice;
• mala pauza između trudnoća, posebno ako je u prethodnoj bio carski rez;
• smanjenje tonusa maternice - češće kod višestrukih poroda ili kod onih koje su imale višestruke pobačaje, kiretažu, carski rez ili druge operacije na maternici;
• nasledni faktor.

Karlična prezentacija predstavlja određene rizike za bebu. Smrtnost tokom porođaja u ovom slučaju je 9 puta veća nego kod uobičajene prezentacije glave. 80% trudnoća s ovim indikatorom završava se carskim rezom. Tokom prirodnog porođaja porodilja povećava rizik od rupture unutrašnjih genitalnih organa, a dijete može razviti gušenje, hipoksiju i hematome. Porođaj je često kompliciran slabošću porođajne aktivnosti.

Do 36. sedmice fetus može promijeniti svoj položaj. Ako je majka imala karličnu prezentaciju prije ovog perioda, to ne znači da će se nastaviti do samog porođaja. U ovom slučaju zauzimaju stav čekanja i gledanja. Nakon 36. sedmice, šanse za prirodno poboljšanje uslovi su minimalni. U ovom slučaju potrebna je medicinska pomoć.

Pogrešna dijagnoza

Prezentacija se utvrđuje najkasnije do 22. nedelje gestacije. Fenomen je češći kod višeporodnih žena. Tok trudnoće sa karličnim ili poprečna prezentacija nema nikakve specifične karakteristike.

Dijagnoza patologije nije teška. Prilikom eksternog pregleda obraća se pažnja na neslaganje između visine fundusa materice i obima stomaka, prisustvo većih delova fetusa u bočnim delovima, slušanje otkucaja srca u pupku.

Najinformativnija dijagnostička metoda je ova. Uz njegovu pomoć ne samo da utvrđuju pogrešan položaj, već i određuju lokaciju posteljice, približnu težinu nerođenog djeteta, količinu amnionske tekućine, prisutnost tumora ili čvorova u tijelu maternice, poremećaje. prenatalni razvoj.

Kada se radi eksterni akušerski okret?

Ako je na ultrazvuku utvrđen abnormalan položaj fetusa, postoji niz mjera koje ga mogu prenijeti na prednji dio glave bez medicinske intervencije. Izvođenje se preporučuje trudnicama specijalna gimnastika, fitball vježbe, plivanje ili aerobik u vodi. Završeno fizička aktivnost stimuliše dete da zauzme povoljan položaj za porođaj.

Od preporučenih vježbi izdvaja se boravak u položaju koljena i lakta po 15 minuta nekoliko puta dnevno i brza okretanja s jedne na drugu stranu u razmacima od 10 minuta. Međutim, kao što praksa pokazuje, takve vježbe nisu baš efikasne.

Treba uzeti u obzir kontraindikacije za korektivnu gimnastiku - opasnost od prijevremenog porođaja, niska vezanost placenta, uska karlica, visok krvni pritisak.

Korektivna gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa

Ako je prezentacija do 34-35. tjedna ostala nepromijenjena, jedan od izlaza u ovoj situaciji je korištenje vanjskog akušerskog okreta. Ova tehnika odavno poznat, ali se dugi niz godina koristio prilično rijetko, jer su, ne želeći riskirati, mnogi doktori radije radili carski rez. Savremena oprema je omogućila kontrolu i praćenje stanja majke i fetusa tokom rotacije, zbog čega se ljekari sve više vraćaju na ovu metodu i odbijaju da se podvrgnu operaciji.

Eksternu akušersku rotaciju treba da obavi lekar u bolnici.

Postupak se može provesti samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

• jedno voće težine ne veće od 3700 g;
• integritet fetalne bešike;
• normalna količina amnionske tečnosti;
• nedostatak povećanog ili smanjenog tonusa maternice;
• veličina karlice žene je normalna;
• zadovoljavajuće stanje žene i odsustvo anomalija intrauterinog razvoja fetusa.

Zahvat se izvodi samo ako je operaciona sala opremljena ultrazvučnom opremom i ako je moguće pružiti hitnu pomoć medicinsku njegu u slučaju nepredviđenih okolnosti.

Kontraindikacije

Eksterna akušerska rotacija se ne izvodi ako je dijagnosticirana anamneza uobičajeni pobačaj trudnoća i prevremeni porod. Simptomi kasna toksikoza, kao što su visoki krvni tlak, poremećaji srčanog ritma, edemi kao posljedica loše funkcije bubrega, također su kontraindikacija.

Ostale kontraindikacije uključuju:

• trudnoća sa blizancima, trojkama;
• fetus težine preko 4 kg;
• zaplitanje vrpce;
• kršenje integriteta fetalnog mjehura i curenje vode;
• prisutnost velikih mioma maternice ili višestrukih miomskih čvorova;
• izraženo;
• rizik od krvarenja i abrupcije placente;
• prethodni porođaji carskim rezom;
• prethodne operacije na materici.

Relativne kontraindikacije uključuju višak kilograma trudna.

Otprilike 15% žena ima Rh negativnu krv. Prije izvođenja manipulacije uzima se u obzir prisutnost ili odsutnost u krvi. anti-rhesus antitijela. Opstetrička rotacija nije moguća u prisustvu antitijela, što se obično događa kod ponovljene trudnoće. Ako antitijela nisu prisutna, negativan Rh faktor nije kontraindikacija.

Kako se sprovodi postupak?

Procedura rotacije se odvija u nekoliko faza:

1. Hospitalizacija žene u 35-36 nedelji trudnoće i potpuno informisanje buduće majke o predstojećoj manipulaciji, njenoj moralnoj pripremi.
2. Provođenje ultrazvuka i CTG za procjenu stanja trudnice, određivanje lokacije posteljice, procjenu spremnosti žensko tijelo za predstojeći porod.
3. Opća priprema za zahvat, uključujući pražnjenje crijeva i mjehura.
4. Provođenje - uvođenje tokolitika, lijekova koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost maternice.
5. Provođenje vanjske akušerske rotacije.
6. Kontrolišite ultrazvuk i CTG radi procene stanja fetusa i prevencije komplikacija.

Vjerovatnoća održavanja prezentacije glave do porođaja je oko 60-70%. Ako se zaokret izvrši kasnije, efikasnost postupka je smanjena.

Koliko je manipulacija bolna?

Tokom nje trudnica osjeća određene neugodnosti, što još uvijek nije razlog za uvođenje anestezije. Višeporođajne osobe lakše podnose akušersku rotaciju. IN pojedinačni slučajevi indicirana je epiduralna anestezija.

Pacijent treba da leži na leđima na kauču, a doktor treba da zauzme položaj pored nje, okrenut prema njoj. Jedna ruka doktora je na području karlice, a druga - na glavi fetusa. Pažljivim, ali ritmičnim i upornim pokretima stražnjica se pomjera prema leđima, a leđa prema glavi. Glava je pomerena prema trbušnom zidu fetusa.

Tehnika akušerske rotacije omogućava njenu primjenu i duž i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu, ovisno o položaju fetusa. U poprečnom položaju, fetus se prvo prenosi u karlicu, a zatim u položaj glave.

Kontrolni ultrazvuk vam omogućava da se uvjerite da su sve procedure obavljene ispravno. IN bez greške pratiti otkucaje srca fetusa i. Ali često uspješan ishod okreta ne garantuje da će dijete zadržati glavu do samog rođenja. Možda njegov povratak u karlični položaj.

Koje mjere treba poduzeti da bi se smanjio rizik od ponavljanja položaja karlice?

Za fiksiranje položaja djeteta povoljnog za porođaj koristi se poseban zavoj. To je traka širine 10 cm, koja je fiksirana u nivou pupka. Takva fiksacija isključuje povratak fetusa u poprečni ili karlični položaj. Zavoj se mora nositi 2 sedmice, odnosno skoro do samog porođaja.

Je li vanjska akušerska rotacija opasna?

Postoji mišljenje da je zabranjeno zbog povećana opasnost za fetus.

Zaista, okretanje nosi određene rizike, ali carski rez, pa čak i prirodni porođaj uz položaj karlice ništa manje opasno.

Gotovo je nemoguće ozlijediti dijete, jer je pouzdano zaštićeno amnionskom tekućinom. Postupak traje svega nekoliko minuta, a ukupno žena provede oko tri sata u zdravstvenoj ustanovi (u obzir se uzima vrijeme za preliminarni i kontrolni ultrazvuk i pripremu).

Po pravilu, druga poseta lekaru se zakazuje nakon 1-2 dana kako bi se procenila uspešnost rotacije. Ako je sve prošlo kako treba, pričekajte prirodni porođaj. Inače, pacijent se priprema za carski rez.

Stopa neuspjeha je oko 30%. U pravilu su povezani s gore navedenim kontraindikacijama. Ako se okret nije mogao izvesti, pacijentu se mora osigurati potpuni odmor kako bi se spriječilo oštećenje fetalnog mjehura i ne provocira.

Ponekad manipulacija može izazvati prijevremeni porod. To nije kritično, jer se rotacija provodi ne ranije od 35. tjedna, kada je fetus već prilično održiv.

Moguće komplikacije

Eksterna akušerska rotacija se provodi samo u specijalizovanoj ustanovi, tako da rizik od komplikacija nije veći od 1%. U nekim slučajevima moguće su sljedeće negativne posljedice:

• prerano odvajanje posteljice;
• fetalni distres;
• prerano pucanje fetalnog mjehura;
• pojava jakog krvarenja;
• ruptura materice;
• infektivne komplikacije u postporođajnom periodu.

Krvarenje i jaki grčeviti bolovi, pojačani palpacijom, svjedoče o prijevremenom odvajanju posteljice. Uz mali gubitak krvi, bez znakova hipoksije kod fetusa i zadovoljavajuće stanje trudnice, donosi se odluka o održavanju gestacije. Ako odvajanje napreduje, neophodan je hitan carski rez kako bi se spriječila hipoksija (nedostatak kisika) fetusa. Nedovoljna opskrba kisikom dovodi do razvoja neuroloških problema i zaostajanja djeteta u fizičkom i psihičkom razvoju.

fetalni distres ( intrauterina asfiksija) takođe štetno utiče na stanje deteta. Zbog nedostatka kiseonika dolazi do krvarenja u mozgu, srcu, jetri, bubrezima. glavna karakteristika asfiksija novorođenčeta je respiratorni poremećaj koji negativno utiče na srčanu aktivnost bebe i funkcionisanje njenog nervnog sistema.

U budućnosti, djeca koja su imala porođajnu asfiksiju razvijaju sindrom hiperekscitabilnosti, hidrocefalus, sklonost konvulzijama i druge neurološke probleme.

Ruptura materice je vrlo rijetka pojava, u većini slučajeva nastaje u prisustvu ožiljaka zaostalih od prethodnog carskog reza ili operacije. Da bi se uklonile praznine, organ se šije, nakon čega slijedi imenovanje antibiotika i lijekova koji sprječavaju trombozu.

Da pristane na eksterno porodništvo ili se osloni na njega, sama žena odlučuje nakon vaganja svih prednosti i nedostataka, kao i nakon savjetovanja s liječnikom. Čak i ako postoje određeni rizici tokom zahvata, ne treba zaboraviti da je prirodni porođaj uvijek poželjniji od hirurške intervencije.

Akušeri-ginekolozi već nekoliko decenija koriste eksternu akušersku rotaciju za promjenu prezentacije fetusa. Međutim, ne znaju sve buduće majke koje se spremaju za rođenje bebe da se karlična prezentacija, koja se smatra nepoželjnom za prirodni porođaj, može promijeniti u fiziološkiju glavu, a to se može učiniti bez posljedica za zdravlje nerođenog djeteta i trudnoću koja je u toku.

Zašto se radi eksterni akušerski okret?

Glavni razlog za korištenje vanjske opstetričke rotacije za promjenu iz karlične u cefaličnu prezentaciju je da se ženi omogući da sama rodi. Uostalom, karlična prezentacija je gotovo uvijek razlog za operativni porođaj.

Prema svetskim i ruskim statistikama, potvrđenim radom i lekarima Jekaterinburške klinike perinatalni centar, kod nerođenih žena, vanjska akušerska rotacija je uspješna u 40% pokušaja, u višeporođajnih žena - u 60%. Prema riječima samih ljekara, uspjeh ili neuspjeh eksterne akušerske rotacije zavisi od broja porođaja koje je žena imala u prošlosti, njene tjelesne težine, gestacijske dobi, veličine fetusa i količine tekućine koja ga okružuje, te lokacija placente. I, što je najvažnije, iz iskustva doktora.

Vrijeme eksterne akušerske rotacije

Nema smisla izvoditi akušersku rotaciju u ranoj trudnoći, kada buduca beba i dalje se relativno slobodno kreće u materničkoj šupljini. Optimalno vrijeme trudnoća za vanjsku akušersku rotaciju - od 36 sedmica za neporođajne i od 37 sedmice za one koje imaju ovo nije prva trudnoća. Ne postoji gornje vremensko ograničenje, a rotacija se može obaviti već na početku porođaja, ali pod uslovom amnionska vrećica još netaknut.

Kontraindikacije

Kao i kod većine medicinskih manipulacija, dijele se na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije kada se karlična prezentacija prije porođaja ne može ili nije praktično ispraviti rotacijom:

Ako je ženi indiciran carski rez iz drugih razloga osim prezentacije,

Ako trudnica tokom prošle sedmice bilo je krvarenja

Ukoliko dođe do promjena na kardiotokografiji,

Ako postoje abnormalnosti u razvoju materice,

Ako se desilo preranog prolaza amnionska tečnost,

Ako postoji višeplodna trudnoća.

Relativne kontraindikacije, koje lekar uzima u obzir uz sve ostale faktore trudnoće i tek nakon toga donosi odluku:

Ako postoji kašnjenje u razvoju fetusa i poremećen krvotok u posteljici,

Ako trudnica ima znakove preeklampsije (preeklampsija je teška toksikoza trudnoće s edemom, pojačanim krvni pritisak, promjene u analizi urina),

Ako se dijagnosticira oligohidramnios,

Ako postoje abnormalnosti fetusa,

Ako je fetus u šupljini materice još uvijek u nestabilnom položaju,

Ako postoje ožiljci na maternici (osim poprečnog ožiljka u donjem dijelu materice).

Priprema

Priprema za vanjsku akušersku rotaciju uključuje: ultrazvuk, uklanjanje kardiotokografije na 20 minuta, kao i tokolizu (tj. inhibiciju mogućih kontrakcija maternice uz pomoć lijekova). Neposredno prije rotacije, na trbuh trudnice nanosi se talk ili posebno ulje.

Kako se izvodi vanjska akušerska rotacija?

Trudnica je položena na bok. Uz pomoć glatkih pokreta rukama, doktor podiže bebu iz karlične šupljine i pokušava da je okrene tako da glavu deteta usmeri prema karlici majke, a njegovu glutealnu regiju postavi više.

Sama procedura bez pripreme traje ne više od 5 minuta. Za buduću majku, glavna stvar u ovom trenutku je opustiti se, duboko disati i obavezno obavijestiti liječnika o svim znacima nelagode. Kada bol ili ako se bebino srce uspori, što bilježe ljekari, postupak rotacije će biti obustavljen ili potpuno zaustavljen. Nije strašno ako beba nije mogla da se rasporedi u prvom pokušaju, u jednoj proceduri lekar može napraviti do 3 pokušaja spoljne rotacije.

Na kraju se radi kontrolni ultrazvuk i snima se kardiotokogram u trajanju od najmanje 20 minuta. Ako ženi ništa ne smeta, okret je bio uspješan, a ima još vremena do porođaja, onda istog dana može ići kući iz bolnice.

Danas akušeri i ginekolozi ne smatraju potrebnim fiksirati položaj bebe u maternici nakon okretanja, jer previjanje trbuha trudnice raznim fiksirajućim zavojima, kako je vrijeme pokazalo, ne utiče na rezultate zahvata. Drugim riječima, ako je djetetu suđeno da se okrene u prvobitni položaj, ono će to ipak učiniti.

Šta beba osjeća i da li je postupak opasan za njega?

Odgovarajući na ovo pitanje, vrijedi obratiti pažnju na činjenicu da se sam vanjski akušerski okret prvenstveno provodi za bebu - kako bi izbjegla carski rez ili porođaj u nefiziološkoj karličnoj prezentaciji.

Tokom eksterne akušerske rotacije, dijete može imati usporen rad srca (bradikardiju) - u tom slučaju će ljekari prekinuti proceduru. U izuzetno rijetki slučajevi mogu se javiti i drugi ne baš ugodni fenomeni - na primjer, odljev amnionske tekućine ili abrupcija placente. Tada će se odmah obaviti carski rez - zbog čega se vanjski akušerski okret smatra isključivo stacionarnim zahvatom, tako da je operaciona sala uvijek spremna u blizini.

I kada ste u nedoumici buduca majka Važno je razmisliti o ovome:

učestalost hitnih slučajeva carskim rezovima nakon vanjske akušerske rotacije ne više od 0,5%,

Eksterna akušerska rotacija se vrši u onim terminima trudnoće, kada je dijete u svakom slučaju već rođeno donošeno,

Eksterna akušerska rotacija u određenim slučajevima je jedini način kako bi se beba rodila na najfiziološkiji način i smanjila rizik od porođaja ili hirurških komplikacija, koje će nakon porođaja morati nadoknađivati ​​mnogo mjeseci, a ponekad i godina.