Structure histologique de la peau. Anatomie, physiologie et histologie de la peau
En tant que couverture externe du corps humain, la peau a une structure complexe et remplit plusieurs fonctions. fonctions importantes. Le plus grand organe humain est la peau. La surface de la peau dépend de l'âge, du poids et de la taille d'une personne et est de 1,5 à 2 m 2. La masse de la peau représente environ 4 à 6 % de poids total corps, et si vous tenez compte de la graisse sous-cutanée, alors 15-17%. Le nombre total de cellules cutanées est de 9 à 12 milliards, soit 6 millions/cm 2. L'épaisseur de la peau dépend de l'âge, de la couleur de la peau, du sexe, de l'état de santé et de la localisation. Sur le différentes régions la peau du corps a une épaisseur différente : de 2,12 à 11,57 mm chez l'homme et de 2,07 à 10,4 mm chez la femme (tableau 1).
Tableau 1
Épaisseur des différentes couches de peau adulte (en millimètres)
Les personnes âgées et les enfants ont la peau plus fine que les adultes. Chez les enfants des premiers mois de la vie, l'épaisseur moyenne de la peau est de 1 mm ; à l'âge de 3 à 7 ans - 1-1,5 mm; de 7 à 14 ans - 1,5-2 mm, et seulement à l'âge de 20-25 ans, il atteint 3 mm.
La peau dans la zone des ouvertures naturelles (nez, bouche, vagin, anus, urètre) passe dans la muqueuse.
La peau est composée de 3 couches :
1) supérieur - épiderme ou épiderme;
2) la peau ou le derme proprement dit ;
3) graisse sous-cutanée.
Épiderme représenté par un épithélium squameux kératinisé stratifié. En raison de sa capacité à kératiniser, ou kératiniser, le principal élément cellulaire de l'épithélium est appelé kératinocyte. Cinq couches de cellules se distinguent dans l'épiderme, chacune représentant un certain stade de différenciation (développement) des kératinocytes.
La couche la plus profonde couche basale ou germinale, borde le derme et se compose d'une seule rangée de cellules. Dans le cytoplasme d'un kératinocyte, c'est-à-dire intracellulairement, il y a des granules d'un pigment brun foncé ou noir - la mélanine. Chez les personnes à peau claire, le pigment mélanine se trouve uniquement dans les cellules de la couche basale. Chez les personnes à peau foncée, il se produit à la fois dans les cellules de la couche épineuse et dans la couche cornée. Les mélanocytes sont également situés dans la couche basale, qui représentent environ 10 à 25 % des cellules de la couche basale et produisent un pigment de mélanine. Le rapport des mélanocytes aux kératinocytes dans l'épiderme est de 1 : 36. Chez les Noirs et chez les Blancs, le nombre de mélanocytes est approximativement le même. La mélanine est impliquée dans les processus de cicatrisation des plaies et protège les cellules du corps contre les effets néfastes des rayons ultraviolets.
Parmi les kératinocytes basaux (basiques), il y a des cellules tactiles - les cellules de Merkel (disques de Merkel). Surtout beaucoup de cellules de Merkel dans la couche basale du bout des doigts, des lèvres. Les cellules de Langerhans et de Greenstein, ou cellules immunitaires, sont impliquées conjointement dans la régulation des réponses immunitaires de la peau. Les cellules de Langerhans sont capables de phagocytose : en capturant des antigènes étrangers et en les retenant à la surface, elles fournissent une mémoire immunologique. Les cellules de Langerhans peuvent synthétiser des substances biologiquement actives : interféron β, interleukine-1, etc. Les cellules de Langerhans sécrètent de la met-enképhaline, un modulateur endogène (agent pathogène interne) de la douleur et un puissant stimulant du système immunitaire. Au-dessus de la couche basale se trouve la couche épineuse. Ensuite, il y a une couche granuleuse. Sur les paumes et la plante des pieds, la couche granuleuse se compose de 3 à 4 rangées ; dans d'autres zones, cette couche est représentée par 1 à 2 rangées de cellules. Les cellules de la couche granuleuse ont perdu la capacité de se diviser.
Forme de kératinocytes aplatis et non nucléaires couche brillante, composé de 3 à 4 rangées de cellules. La couche brillante est clairement visible sur la peau des paumes, où se trouve un épithélium épais. Les cellules de la zone pellucide contiennent de l'éléidine, du glycogène et de l'acide oléique. Les bords des cellules de la couche brillante sont peu visibles.
La partie externe dénucléarisée de l'épiderme est couche cornée. La couche cornée la plus épaisse se trouve sur la peau des paumes et des plantes, sur la surface extenseur des membres. Plus mince - la couche cornée sur l'abdomen, sur la surface fléchissante des membres, sur les surfaces latérales du corps, particulièrement fine sur la peau des paupières et des organes génitaux externes chez l'homme. La couche cornée est représentée par la couche cornée (écailles, cornéocytes) - cellules qui sont au stade final de la kératinisation (kératinisation). Les plaques cornées de la partie externe de l'épiderme sont progressivement rejetées. Ce processus est appelé desquamation de l'épithélium. Les écailles cornées sont de deux types: avec un remplissage lâche et dense de fibrilles de kératine (fibres). Les écailles cornées lâches sont situées plus près de la couche granuleuse, elles peuvent révéler des restes de structures cellulaires (mitochondries, etc.); ces écailles sont appelées cellules T. Les écailles cornées denses sont situées superficiellement. L'épaisseur de la couche cornée dépend de :
1) sur le taux de reproduction et le mouvement dans le sens vertical des kératinocytes ;
2) sur le taux de leur rejet.
L'ensemble du processus de renouvellement cutané, c'est-à-dire l'apparition, la différenciation, la maturation d'un kératinocyte, prend environ 26-27 jours. Les principales caractéristiques de l'épiderme sont présentées dans le tableau 2.
Tableau 2
Principales caractéristiques de l'épiderme
La structure de la peau en tant qu'unité intégrale se compose de:
1) à partir de colonnes épidermiques verticales de cellules, assurant une croissance et un remplacement progressifs de la couche supérieure de la peau, répondant de manière adéquate influences externes environnement et besoins internes du corps;
2) de la jonction dermo-épidermique ;
3) le derme proprement dit ;
4) graisse sous-cutanée.
Jonction dermo-épidermique. La limite entre l'épiderme et le derme est une ligne ondulée forme complexe. L'épiderme est attaché au derme par une lame basale, ou membrane.
Le derme est composé de tissu conjonctif fibreux (éléments cellulaires et matrice extracellulaire). L'épaisseur du derme est différente : sur le dos, sur les hanches et la poitrine est la plus épaisse ; dans la peau des organes génitaux externes, des paumes et des plantes est plus mince. Dans le derme, il y a deux couches sans limites claires :
1) sous-épithélial ou papillaire ;
2) maillage.
La couche papillaire fait saillie dans l'épithélium sous la forme de papilles, ce qui provoque la présence de petits sillons à la surface de la peau qui forment un motif cutané unique. Les couches papillaires et réticulaires du derme sont formées par :
a) diverses cellules (histiocytes, fibrocytes, fibroblastes, mastocytes ou mastocytes, plasmocytes, etc.), qui sont moins présentes dans le derme que dans l'épiderme ;
b) matrice extracellulaire (base), qui contient des polysaccharides et des protéines fibrillaires.
Éléments cellulaires du derme
Fibroblastes et fibrocytes- c'est le principal type de cellules du derme, elles synthétisent activement les mucopolysaccharides et les protéines de collagène, nécessaires à la formation des fibres. Il existe deux populations de fibroblastes : les cellules à vie courte et à vie longue. Les fibroblastes à vie courte se caractérisent par un haut niveau de renouvellement cellulaire ; ils participent activement à la formation du tissu conjonctif lors de la cicatrisation. Les fibroblastes à longue durée de vie remplissent principalement une fonction de soutien (mécanique).
Il existe également d'autres types de cellules dans le derme : les leucocytes éosinophiles, les lymphocytes, les cellules des nerfs, les vaisseaux sanguins et les phanères.
Matrice extracellulaire (base) du derme
La majeure partie du volume du derme est occupée par l'espace extracellulaire. Il est rempli d'un réseau de macromolécules (grosses molécules) qui constituent la matrice extracellulaire, ou extracellulaire (la base qui maintient ensemble tous les éléments cellulaires du derme).
Même à de très faibles concentrations dans l'espace extracellulaire, les macromolécules sont capables de former un gel. Par conséquent, la matrice peut résister aux forces de compression. De plus, ils produisent également de nombreuses formations protéiques qui sont responsables de l'état d'élasticité de la peau, sa réponse à divers stimuli.
protéines fibrillaires
La principale protéine structurale du derme collagène. De minces faisceaux de fibres de collagène se transforment progressivement en faisceaux épais et denses de la couche réticulaire. Des fibres élastiques épaisses, entrelacées avec du collagène, forment un plexus dense. Dans la couche papillaire, les faisceaux de collagène sont minces, ils sont peu nombreux et sont généralement localisés en position verticale, c'est-à-dire perpendiculairement à la surface de l'épiderme. Dans la couche réticulaire du derme, les faisceaux de collagène sont épais et disposés dans différentes directions. Le collagène neutralise l'étirement des tissus.
La protéine structurale du derme est également élastine. Les fibres d'élastine sont reliées par des liens croisés, ce qui lui donne de l'élasticité. De fines fibres élastiques (1 à 5 microns) sont entrelacées les unes avec les autres, formant des réseaux continus.
La liaison entre les éléments cellulaires du derme et la substance de la matrice extracellulaire est assurée par des molécules spécifiques. Les composants de la matrice extracellulaire sont impliqués dans la régulation du processus de régénération tissulaire.
La résistance de la peau dépend de la structure de la couche de maille. Il y a beaucoup moins d'éléments cellulaires dans la couche réticulaire que dans la couche papillaire. Dans la couche réticulaire du derme, il existe des "appendices cutanés profonds" tapissés d'éléments cellulaires épithéliaux - follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares.
La couche de maille sans bordure nette passe dans la graisse sous-cutanée.
Graisse sous cutanée
La graisse sous-cutanée, ou hypoderme, adoucit l'effet de divers facteurs mécaniques sur la peau, elle est donc particulièrement bien développée sur le bout des doigts, l'abdomen et les fesses. Ici, le tissu sous-cutané est préservé même avec un degré extrême d'épuisement du corps. Il n'y a pas de graisse sous-cutanée sur les paupières, le lit de l'ongle, le prépuce, les petites lèvres et le scrotum, l'hypoderme est faiblement exprimé dans la région du nez, des oreillettes et du bord rouge des lèvres. La couche de graisse sous-cutanée assure la mobilité de la peau par rapport aux tissus sous-jacents, ce qui protège largement la peau des ruptures et autres dommages mécaniques. L'hypoderme est le dépôt de graisse du corps et participe au processus de thermorégulation. La graisse sous-cutanée est constituée de tissu conjonctif, dans lequel des faisceaux épais de collagène et de fibres élastiques forment un réseau à large boucle rempli de cellules sphériques adipeuses - les adipocytes. Les adipocytes contiennent une grosse goutte de graisse et sont collectés sous forme de lobules graisseux. Le nombre d'adipocytes peut augmenter dans la forme hyperplasique de l'obésité. Dans les adipocytes, les graisses neutres sont synthétisées - les triglycérides, qui déterminent le volume du corps, assurent la mobilité de la peau, sont une source d'énergie et protègent le corps des changements de température. La graisse sous-cutanée du corps sert de puissante barrière protectrice pour les organes internes et protège contre les effets nocifs de l'environnement extérieur.
Le derme contient des annexes cutanées : glandes sébacées et sudoripares, follicules pileux (poches), muscles, vaisseaux sanguins et lymphatiques, terminaisons nerveuses et nerfs.
Muscles de la peau
Dans la couche papillaire, parmi les fibres du tissu conjonctif, se trouvent des cellules musculaires lisses qui, à certains endroits, sont rassemblées en petits faisceaux. Ces muscles ont une direction oblique et sont attachés au sac de tissu conjonctif du follicule pileux. Lorsque le muscle se contracte, le follicule pileux se soulève et la peau au-dessus de l'insertion du muscle s'abaisse légèrement. En conséquence, les cheveux deviennent "sur la tête" et le phénomène de "chair de poule" apparaît chez une personne. Dans la peau du menton et du pubis, ces muscles sont absents. Des faisceaux musculaires libres se trouvent dans le derme, ils ne sont pas associés aux follicules pileux. Le plus grand nombre d'entre eux se trouve dans la peau du cuir chevelu, des joues, du front et de la face arrière des mains et des pieds. Dans la couche papillaire de la peau du scrotum, les mamelons des glandes mammaires, le champ péripapillaire, dans l'anus, les éléments musculaires lisses sont fortement prononcés. Dans la peau du visage, les muscles striés prédominent.
Le système circulatoire et lymphatique de la peau
Le système de microcirculation cutanée est représenté par différents composants structurels vasculaires: capillaires artériels, artérioles, capillaires veineux, veinules postcapillaires - collectifs et musculaires. Un tel dispositif permet au corps de modifier la quantité de sang circulant dans le derme dans de larges limites.
Les vaisseaux artériels du derme forment deux plexus: le superficiel est situé dans la couche papillaire du derme, le profond est situé à la frontière de la couche réticulaire et de la graisse sous-cutanée. La couche papillaire a un bon apport sanguin; dans la couche réticulaire, les capillaires sont légèrement plus petits.
Les vaisseaux veineux forment trois réseaux dans la peau :
1) plexus veineux sous-papillaire ;
2) plexus veineux profond ;
3) plexus veineux fascial.
Les capillaires de la couche papillaire, les glandes sébacées et les racines des cheveux sont collectés dans des veines qui se jettent dans le plexus veineux sous-papillaire, puis le sang pénètre dans le plexus veineux profond, qui se situe entre le derme et le tissu adipeux sous-cutané. Le plexus veineux profond draine le sang des lobules graisseux et des glandes sudoripares. Les gros troncs veineux partent du plexus veineux fascial.
Il existe des anastomoses ou des connexions artériolo-veinulaires (glomus) dans la peau, leur objectif principal est la participation à la thermorégulation.
La circulation sanguine dans la peau du visage a ses propres particularités: les veinules post-capillaires sous les papilles sont situées horizontalement et, se pliant à angle droit, transportent le sang dans le plexus veineux profond. Le diamètre des veinules du visage est variable, la longueur est insignifiante.
Les vaisseaux lymphatiques de la peau forment deux plexus. Le plexus superficiel est situé légèrement en dessous du plexus veineux sous-papillaire. Le plexus lymphatique profond est situé dans le tissu adipeux sous-cutané. Dans les papilles se trouvent des capillaires lymphatiques "aveugles", à travers lesquels la lymphe s'écoule dans le plexus lymphatique profond. Les vaisseaux lymphatiques, contrairement aux vaisseaux sanguins, sont plus plats et plus larges. Les vaisseaux lymphatiques ne contiennent pas d'éléments contractiles et ont des parois minces tapissées de cellules endothéliales squameuses. Les vaisseaux lymphatiques assurent l'élimination du liquide tissulaire du derme.
Appareil nerveux de la peau
La peau est un immense champ récepteur à travers lequel le corps communique avec l'environnement. La peau est innervée par des nerfs crâniens, cérébro-spinaux et autonomes. Les nerfs cutanés sont formés à partir du plexus nerveux principal, situé dans le tissu adipeux sous-cutané. De nombreuses branches partent du plexus nerveux principal de la peau. Elles, traversant le derme et formant de nouveaux plexus, innervent les glandes sudoripares et sébacées, muscles lisses de la peau, vaisseaux sanguins, racines des cheveux. Ces terminaisons nerveuses peuvent être conditionnellement divisées en libres et non libres. Les terminaisons nerveuses libres sont situées dans l'épiderme et dans le derme, les terminaisons nerveuses non libres sont plus souvent observées dans le derme. Le nombre de terminaisons nerveuses dans la peau des différentes parties du corps n'est pas le même. Le plus grand nombre d'entre eux se situe sur le visage, le bord rouge des lèvres, sur les paumes, le bout des doigts, dans la région génitale.
On distingue les types de sensibilité cutanée suivants: tactile, douleur, température.
Le sens du toucher est perçu par des récepteurs tactiles : les corps de Meissner, les plexus nerveux enchâssés dans les papilles et les follicules pileux, les corps lamellaires de Vater-Pacini et les disques tactiles de Merkel. Une personne possède plus de 600 000 récepteurs qui perçoivent le toucher.La sensation de toucher ou de pression se produit lorsque la surface de la peau est déformée par un stimulus mécanique. Les corpuscules de Meissner sont des terminaisons nerveuses ovales encapsulées intégrées dans les papilles. La sensation de pression est perçue par les organes de Vater-Pacini. Ils sont situés dans le tissu adipeux sous-cutané, consistent en une capsule de tissu conjonctif épais, à l'intérieur de laquelle se trouve une cavité. Parfois, les corps de Vater-Pacini sont si gros qu'ils sont visibles à l'œil nu. Les récepteurs nerveux de la peau sont répartis de manière inégale. En particulier, en moyenne, il y a 25 points sensibles au toucher (tactiles) pour 1 cm2. Il n'y en a que 9 à 10 par 1 cm2 dans la peau du bas de la jambe et 165 à 300 sur la tête. Le plus petit nombre de points tactiles est situé le long de la ligne médiane du cou et du dos.
La sensation de douleur est perçue par des terminaisons nerveuses libres situées dans le derme, l'épiderme, dans les parois des follicules pileux. Dans le système d'analyseur de peau, la sensibilité à la douleur est l'une des formes de sensibilité les plus primitives et les moins différenciées. Lorsque la douleur est appliquée, d'autres récepteurs cutanés sont également affectés. Quantité points douloureux pour 1 cm 2 de la surface de la peau est de 100 à 200, et leur nombre total est de 900 000 à 1 000 000.
Sensibilité à la température
Les récepteurs thermiques sont des corps de Ruffini situés dans les couches profondes du derme et dans les parties supérieures du tissu adipeux sous-cutané. Les récepteurs thermiques se trouvent à une profondeur de 0,3 mm de la surface de la peau. Les récepteurs du froid comprennent les flacons de Krause, ce sont des terminaisons encapsulées de fibres nerveuses. Les récepteurs froids sont plus facilement excités que les récepteurs thermiques, car ils sont situés plus près de la surface de la peau à une profondeur de 0,17 mm. Les points sensibles à la température sont situés plus uniformément sur la surface de la peau. Les points froids sur les mains sont regroupés de 3 à 9. La distance entre ces points est de 1 à 2 mm et entre les groupes de 10 mm. En moyenne, il y a 12 à 15 points froids et 1 à 2 points chauds par 1 cm 2 de surface cutanée. Le nombre total de points froids, environ 250 000, points chauds, 30 000.
Appendices cutanés
Les phanères comprennent les cheveux, les ongles, les glandes sudoripares et sébacées.
Cheveux couvrir presque toute la surface du corps (jusqu'à 95%). Seules les paumes, la plante des pieds, les surfaces palmaires et plantaires des doigts, les phalanges terminales des doigts, le gland du pénis, la feuille interne du prépuce et les grandes lèvres ne sont pas recouverts de poils. Il existe 3 grands types de cheveux :
1) long (sur la tête, le menton, le pubis, sous les aisselles) ;
2) hérissé (sourcils, cils, peuvent pousser dans la cavité nasale et l'oreille);
3) canon, qui couvre le reste du corps.
La répartition des poils sur le corps est inégale. La plupart des poils se trouvent sur la voûte du crâne, environ 9000-15000, ici ils se produisent avec une fréquence de 200-460 par cm 2. Les poils de Vellus sur le corps sont répartis avec une fréquence de 9 à 22 cm 2. Les poils ciliés sont relativement peu nombreux. Les sourcils et les cils se composent en moyenne de 600 et 400 cheveux, respectivement. La profondeur des follicules pileux peut également varier considérablement.
Chaque cheveu a une tige et une racine. La tige dépasse au-dessus de la surface de la peau, la racine est située dans le derme et se termine par une extension - le follicule pileux. Les cheveux poussent à partir du follicule pileux. La racine et le bulbe du cheveu sont situés dans le follicule pileux ou le follicule pileux.
Le follicule pileux est constitué de cellules épithéliales qui se divisent constamment et contiennent le pigment mélanine. En se reproduisant, les cellules du follicule pileux se déplacent progressivement dans la moelle et le cortex de la racine du cheveu, sa cuticule et dans la gaine épithéliale interne. En raison des cellules du follicule pileux, le cheveu lui-même et sa gaine épithéliale interne (racine) poussent. D'en bas, la papille pileuse fait saillie dans le follicule pileux, contenant des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. Les mélanocytes du bulbe pileux sont situés directement autour de la papille pileuse et produisent le pigment mélanine. Au cours du processus de croissance des cheveux, les cellules du follicule pileux sont retirées de la source de nutrition - les vaisseaux de la papille pileuse. Des changements irréversibles se produisent dans les cellules : le processus de kératinisation est en cours. Sans suffisamment de nutriments, les cellules meurent et se transforment en écailles cornées.
La structure de la racine du poil et de la gaine épithéliale interne n'est pas la même à différents niveaux.
Trois couches se distinguent dans la racine du cheveu : la moelle du cheveu, le cortex et la cuticule.
La moelle des cheveux, ou la couche centrale, se trouve uniquement dans les cheveux longs et est constituée de cellules kératinisées polygonales. Les cellules se superposent sous la forme de colonnes de pièces. Les processus de kératinisation dans la moelle se déroulent lentement. Jusqu'au niveau des conduits des glandes sébacées, la moelle des cheveux est constituée de cellules incomplètement kératinisées ; au-dessus du conduit des glandes sébacées, les cellules subissent une kératinisation complète.
La masse principale des cheveux est la substance corticale. Le processus de kératinisation dans la substance corticale se déroule plus intensément que dans la moelle des cheveux. La substance corticale de la majeure partie de la racine et de la tige pilaire est constituée d'écailles cornées plates. Ils contiennent de la kératine, restes de noyaux sous forme de plaques minces, de grains de pigment et de bulles de gaz. La substance corticale développée rend les cheveux forts et élastiques. La cuticule du cheveu est directement adjacente au cortex. Plus près du follicule pileux, il est représenté par des cellules cylindriques perpendiculaires à la surface du cortex. Peu à peu, les cellules se transforment en écailles cornées, situées sous la forme de tuiles. Ces écailles sont complètement dépourvues de pigment. La fermeture dense des écailles cornées donne de la brillance aux cheveux et prévient la perte d'humidité.
La paroi du follicule pileux est constituée d'un sac à cheveux en tissu conjonctif (bourse), de gaines épithéliales internes et externes (racines). Le follicule pileux a la forme d'un cylindre.
Le follicule pileux est la gaine de tissu conjonctif du cheveu. Le follicule pileux est densément entrelacé de fibres nerveuses.
Au point de transition de la racine du poil à la tige, l'épiderme forme une petite dépression appelée entonnoir du follicule pileux. Les cheveux, sortant de l'entonnoir, apparaissent au-dessus de la surface de la peau. Un conduit débouche dans l'entonnoir capillaire glande sébacée. Sous le canal excréteur des glandes sébacées dans une direction oblique passe le muscle qui soulève les cheveux.
Clous- ce sont des plaques cornées qui recouvrent la surface arrière de la phalange distale (terminale) des doigts et reposent sur le lit de l'ongle. Les ongles sont composés d'une masse cornée dense. Les ongles sont entourés sur les côtés et derrière par des crêtes d'ongles. Au niveau de l'ongle, un corps et une racine se distinguent, faisant profondément saillie dans le rouleau à ongles postérieur. Partie lit d'ongle, recouverte de la racine de l'ongle et de la fine peau du rouleau postérieur, s'appelle la matrice de l'ongle. En raison de la multiplication des cellules matricielles (onychoblastes), la plaque à ongles se développe. Les onychoblastes de la racine de l'ongle contribuent à la croissance de l'ongle en longueur, les onychoblastes du lit de l'ongle provoquent une augmentation de l'épaisseur de l'ongle. La surface externe de l'ongle est lisse et brillante, la surface interne est inégale en raison de la formation de saillies cornées. Grâce aux protubérances, les ongles s'insèrent parfaitement dans le lit de l'ongle. Les ongles poussent à un rythme de 0,1 mm par jour, le renouvellement complet de l'ongle se produit après 100 jours. Le sexe, l'âge, la saison et d'autres facteurs influencent le taux de croissance de l'ongle.
glandes cutanées
Les glandes exocrines sont situées dans la peau, qui sont divisées par structure en tubulaire et alvéolaire. Les glandes sudoripares sont tubulaires ou tubulaires et les glandes sébacées sont alvéolaires. La surface totale de l'épithélium glandulaire des glandes sudoripares et sébacées est d'environ 600 fois la surface de la peau humaine.
Glandes sébacées peuvent être trouvés sur presque toute la surface de la peau. Il n'y a pas de glandes sébacées sur les paumes et la plante des pieds. Le plus souvent, les conduits excréteurs des glandes sébacées s'ouvrent dans les follicules pileux, mais dans certaines parties du corps (le bord des paupières, les lèvres, le gland du pénis, les mamelons, l'aréole de la glande mammaire, la couche interne du prépuce , le conduit auditif externe), les glandes sébacées s'ouvrent directement à la surface de l'épiderme. Près du follicule pileux se trouve une ou plusieurs glandes sébacées. Le nombre de glandes sébacées varie considérablement - de 4 à 6 à 380 par 1 cm 2. La plupart des glandes sébacées sur le visage, le cou et le dos, moins sur les membres. Dans les zones à faible densité de follicules pileux, les glandes sébacées sont plus grosses.
Les glandes sébacées sont plus superficielles que les glandes sudoripares. Ils sont situés dans les couches papillaires et réticulaires du derme. Ce sont de simples glandes alvéolaires avec des sections terminales ramifiées. Il existe des glandes sébacées multilobulaires. Plusieurs glandes sébacées coulent dans un follicule pileux à différents niveaux. La couche externe des cellules de l'épithélium des glandes sébacées est une seule rangée de cellules de forme prismatique (épithélium squameux non kératinisant), qui constituent la couche de croissance. Le produit de la dégradation cellulaire est le secret des glandes sébacées - le sébum ou le sébum. Le canal excréteur de la glande sébacée est tapissé d'épithélium stratifié, il passe dans l'épithélium de la gaine externe de la racine du follicule pileux.
Le secret des glandes sébacées participe à la formation d'une barrière à la surface de la peau, prévient le dessèchement cutané, protège la peau des méfaits des produits chimiques.
Le processus d'élimination du sébum nouvellement formé à la surface de la peau se déroule lentement et prend plusieurs jours. L'activité des glandes est régulée par des hormones et des facteurs non endocriniens. Les androgènes provoquent une hypertrophie et une hyperplasie (hypertrophie et croissance), et les œstrogènes et les glucocorticoïdes provoquent une involution (régression) des glandes sébacées.
glandes sudoripares ont une forme tubulaire simple non ramifiée. Dans la peau humaine, il y a de 2 à 3,5 millions de glandes sudoripares, qui sont inégalement réparties. Le plus grand nombre de glandes sudoripares se trouve dans la peau des paumes (400 à 500 pour 1 cm 2), un peu moins - dans la peau de la plante des pieds, sur les surfaces arrière des pieds et des mains de 200 à 400 par cm2. Il y a plus de glandes sur les surfaces des fléchisseurs des membres que sur la surface des extenseurs. Il existe des zones du corps (la peau du gland du pénis, la couche interne du prépuce, la surface interne des grandes lèvres, des petites lèvres et du clitoris) où il n'y a pas de glandes sudoripares.
Lorsque la sécrétion des glandes sudoripares se décompose, une forte odeur apparaît. Une variété de glandes sudoripares apocrines sont les glandes des paupières et les glandes du conduit auditif externe, qui sécrètent le cérumen.
Les glandes sudoripares sont impliquées dans la thermorégulation, contribuent à l'élimination de l'eau et de certains produits métaboliques de la peau.
Caractéristiques de l'anatomie et de l'histologie (structure cellulaire) de la peau des enfants
À différentes périodes de l'enfance, la peau présente des différences morphologiques (façonnées) et fonctionnelles. La peau d'un enfant, comme d'un adulte, est constituée de trois couches consécutives : l'épiderme, le derme et le tissu adipeux sous-cutané.
L'épiderme des nouveau-nés est très délicat, friable et sa couche cornée est constituée de 2 à 3 rangées de cellules facilement exfoliantes. Les bébés ont également une fine membrane basale.
Un développement insuffisant du collagène et des fibres élastiques du derme réduit la capacité d'amortissement naturelle de la peau chez les enfants. Les fibres élastiques ne se forment qu'en 2 ans. Leur absence est compensée par une grande quantité d'humidité, qui protège la peau des dommages physiques. Chez les nouveau-nés, il y a une douceur de la couche papillaire.
Il y a 12 fois plus de glandes sudoripares chez les nouveau-nés que chez les adultes. Ce n'est qu'à partir du 2e au 5e jour de la vie d'un nouveau-né que le processus de transpiration commence, d'abord sur le visage, puis sur les paumes et d'autres parties du corps. Chez les enfants des 3 premiers mois de la vie, les glandes sudoripares et les canaux excréteurs sont sous-développés et fonctionnent insuffisamment. Ce n'est qu'à l'âge de 3 ans que l'activité fonctionnelle des glandes sudoripares se manifeste pleinement. Cela est dû à l'imperfection de l'innervation de la peau chez les enfants.
Les glandes sébacées sont situées superficiellement chez les nouveau-nés, elles sont également 4 à 8 fois plus nombreuses que chez les adultes. Au début de la 2e année de vie, la fonction des glandes sébacées diminue et n'augmente que pendant la période pubertaire, c'est-à-dire pendant la période de la puberté. Au cours des 6 premiers mois de la vie, la fonction de thermorégulation est essentiellement absente chez les enfants, et lorsque la température ambiante change, l'enfant devient rapidement froid ou surchauffé. La lubrification grasse de la peau d'un nouveau-né assure la thermorégulation. Le sébum des enfants contient 5 fois plus de cholestérol que celui des adultes.
Le tissu sous-cutané des enfants crée bonne protection tissus sous-jacents des dommages mécaniques et thermiques, car il se compose d'une grande quantité de tissu adipeux, de fibres de collagène et d'eau. Dans la première moitié de la vie, la couche de graisse sous-cutanée se développe rapidement, en particulier sur le visage. Le tissu adipeux sous-cutané protège l'enfant des dommages mécaniques, des températures élevées et basses.
La fonction protectrice de la peau chez le jeune enfant n'est pas suffisamment exprimée. Le faible développement de la couche cornée et la faible activité de l'immunité locale de la peau conduisent à sa légère vulnérabilité sous diverses influences environnementales. L'immaturité de l'immunité cellulaire et humorale chez les jeunes enfants contribue à une sensibilité cutanée accrue à divers agents infectieux. La peau de bébé est très hydratée et peu acide. La peau d'un nouveau-né est activement impliquée dans le métabolisme et la respiration. Dans le même temps, la fonction respiratoire de la peau chez les enfants est plus active que chez les adultes. Les gaz diffusent (pénétrent) facilement à travers la paroi de nombreux vaisseaux situés dans la peau.
Dans la peau des bébés est un grand nombre de récepteurs qui fournissent tactile, température, surface sensibilité à la douleur. Dans la peau d'un enfant sous influence rayons de soleil la synthèse d'une substance impliquée dans la formation de la vitamine D (cholécalciférol) est plus active que chez l'adulte.
La peau des enfants des trois premières années de la vie est très fine, contient beaucoup d'humidité, elle est riche en vaisseaux sanguins. C'est pourquoi la peau bébés en bonne santé a une couleur rose. Au cours des deux premières années de la vie, la structure de la peau de l'enfant change de manière particulièrement intense.
En outre, les caractéristiques de la peau de l'enfant comprennent :
1) environnement neutre ou légèrement alcalin de la peau (pH varie de 6,1 à 6,7) ;
2) un grand nombre de vaisseaux sanguins situés superficiellement dans un état de dilatation physiologique (relaxation);
3) hydrophilie (augmentation de la teneur en eau) ;
4) augmentation de la perméabilité vasculaire ;
5) un grand nombre de cellules tissulaires et leur activité accrue;
6) labilité (mobilité) des vaisseaux lymphatiques et des capillaires ;
7) immaturité fonctionnelle de l'appareil neurorécepteur ;
8) haute capacité de résorption (capacité d'absorption) des substances liposolubles, notamment dans les plis de la peau du visage et du cuir chevelu, qui augmente encore plus avec processus inflammatoires;
9) un rapport important entre la surface cutanée et le poids corporel chez les jeunes patients.
Chapitre 2. Physiologie de la peau
La peau fait partie intégrante du corps humain et remplit plusieurs fonctions vitales.
Fonctions de la peau
Les principales fonctions de la peau sont les suivantes.
1. Fonction de barrière ou de protection. La peau protège le corps humain des effets nocifs de l'environnement. Une condition indispensable à la survie est la fiabilité de la barrière cutanée. Les propriétés protectrices de la peau restent stables et optimales même dans des conditions environnementales qui changent soudainement.
La peau résiste aux effets des facteurs physiques, chimiques, infectieux.
Les facteurs physiques comprennent l'impact mécanique, l'action du courant électrique, les changements de température et d'humidité de l'environnement, exposition solaire. La couche cornée dense, l'élasticité de la peau due à la présence de fibres élastiques dans le derme et l'épiderme, l'extensibilité de l'épiderme, la présence de tissu adipeux sous-cutané protègent les organes et tissus sous-jacents des lésions mécaniques (entorses, contusions, fractures , ruptures). Le pigment mélanine, contenu dans les kératinocytes de la couche basale et parfois épineuse, dans les mélanocytes du derme et de l'épiderme, est capable d'absorber les rayons ultraviolets et de protéger contre l'exposition solaire nocive (dommageable). La peau protège le corps de l'action des températures élevées et basses, car l'épiderme, le derme et l'hypoderme ont une faible conductivité thermique. La couche cornée épaisse est capable d'empêcher la pénétration du courant électrique profondément dans la peau.
Un épiderme intact peut protéger contre l'exposition aux produits chimiques - solutions faibles d'acides et d'alcalis, d'eau, d'ions, de gaz. Les substances qui détruisent la couche cornée et sont solubles dans les lipides épidermiques pénètrent profondément dans la peau. Lorsque les rangées externes desquamantes (exfoliantes) de cornéocytes sont rejetées, la peau est nettoyée des toxines exogènes (externes).
L'épiderme, et surtout sa couche cornée forte et dense, sert de barrière à la pénétration des agents infectieux. Les propriétés antimicrobiennes de la peau sont apportées par le système macrophagique (absorbant) de l'épiderme et du derme, qui comprend les cellules de Langerhans et les histiocytes, environnement acide surface de la peau, couche cornée forte et dense.
L'espace intercellulaire de la couche cornée est un système ouvert à travers lequel un flux constant de diverses substances circule le long du gradient de concentration. Les rangées inférieures de cellules de la couche cornée sont fixées avec du ciment intercellulaire de nature lipidique (gras) et forment une zone dense qui effectue fonction barrière. Cette barrière sépare la couche cornée supérieure (sèche) chargée négativement de la couche granulaire humide chargée positivement, c'est-à-dire qu'elle sépare l'environnement aquatique interne du corps de l'environnement humain externe gazeux. La barrière cutanée est constituée d'une partie protéique (cornéocytes) dont les interstices sont remplis par un système de couches lipidiques. Le fonctionnement de la barrière cutanée dépend de la structure et de la composition du système lipidique intercellulaire. Un composant important de la matrice extracellulaire (base) de la couche cornée est le cholestérol. Il se construit entre les chaînes d'hydrocarbures, brisant leur structure stricte, et restreint ou exclut complètement leur mouvement. Le secret des glandes sébacées et les lipides produits par les kératinocytes forment un film lipidique sur la peau (manteau hydro-lipidique). La composition des lipides à la surface de la peau chez l'homme dépend de l'âge, du sexe et des caractéristiques génétiques. La sécrétion des glandes sébacées est produite à un débit d'environ 12 mg/h pour toute la surface du corps, soit environ 0,1 μg/cm 2 /min. La sécrétion de sébum dans la peau du front est 3 à 4 fois plus élevée que dans les autres parties du corps.
La fonction principale des lipides de surface de la peau est de maintenir l'intégrité de la couche cornée. Le film lipidique a un effet antifongique et antibactérien, empêche la pénétration de micro-organismes, de toxines exogènes, d'allergènes dans la peau. De plus, le film lipidique régule l'évaporation de l'eau de la surface de la peau, donne à la peau et aux cheveux élasticité, douceur et propriétés hydrofuges. Les lipides de la surface de la peau, formant un film et réfléchissant une partie des rayons, protègent l'épiderme des méfaits de la lumière ultraviolette. Sur la peau du front, les lipides réduisent de 10 % la transmission de la lumière d'une longueur d'onde de 300 nm. Les lipides de surface de la peau, en particulier les acides gras, peuvent agir comme inhibiteurs de la croissance bactérienne.
L'état de la barrière cutanée dépend également de la teneur en liquide de la couche cornée. L'eau dans la couche cornée est inégalement répartie, environ 10% du liquide est associé à des lipides et 20% à des kératines. Selon l'humidité de l'environnement, la teneur en eau de la couche cornée est de 10 à 30 %. La plasticité et l'extensibilité de la couche cornée sont directement proportionnelles à la quantité de liquide dans la couche cornée. Avec une humidité ambiante relativement faible et un taux d'évaporation élevé, la couche cornée retient suffisamment d'eau pour maintenir ses fonctions. Avec des dommages à la couche cornée et une diminution de la production de lipides à la surface de la peau, une perte d'eau excessive se produit.
2. Maintien du métabolisme eau-électrolyte. La substance cornée est presque imperméable à l'eau. Cette propriété permet une réduction de la perte d'humidité dans les climats chauds, ainsi que la prévention des changements soudains dans la composition de l'eau et des électrolytes des cellules lorsque le corps est dans de l'eau salée ou douce. Les glandes sudoripares, réalisant la sécrétion de la sueur, participent à la régulation en excrétant l'eau, les sels de sodium et de potassium du corps humain.
3. fonction thermorégulatrice. La peau représente environ 82% du transfert de chaleur. Le transfert de chaleur s'effectue par rayonnement thermique, conduction thermique et évaporation.
Le rayonnement thermique est le rayonnement de chaleur avec la participation de rayons infrarouges. La conduction thermique est le dégagement de chaleur lorsque la peau entre en contact avec l'environnement extérieur, dans des conditions normales, cela a peu d'importance.
La régulation du rayonnement thermique et de la conduction thermique est basée sur une modification de la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins de la peau et une modification de la lumière des vaisseaux cutanés. À basse température ambiante, les vaisseaux sanguins du derme et de l'hypoderme se contractent, la quantité de sang circulant dans la peau diminue et les couches superficielles de la peau reçoivent moins de sang chaud. Le transfert de chaleur est réduit en raison d'une diminution de la conductivité thermique et du rayonnement thermique.
Si la température ambiante est supérieure à 35 ° C, le transfert de chaleur à l'aide du rayonnement thermique et de la conduction thermique devient impossible. Dans de telles conditions, le transfert de chaleur par évaporation de la sueur à la surface de la peau est primordial. Une augmentation de la température entraîne une irritation des récepteurs cutanés qui perçoivent la chaleur et la dilatation des vaisseaux sanguins. Il y a une augmentation du travail des glandes sudoripares, la quantité de sueur et son évaporation à la surface de la peau augmentent. L'évaporation de la sueur refroidit les couches supérieures de la peau.
L'épiderme et le tissu adipeux sous-cutané ont une faible conductivité thermique et empêchent le transfert de chaleur.
La réaction pyloromotrice contribue à la conservation de la chaleur : lorsqu'il est exposé aux récepteurs qui perçoivent le froid, le muscle qui soulève les cheveux se contracte. Les cheveux de Vellus se lèvent et l'épaisseur de la couche d'air chaud entre les cheveux relevés augmente. L'air a une faible conductivité thermique et réduit le transfert de chaleur. La contraction des muscles qui soulèvent les cheveux entraîne une légère augmentation de la production de chaleur.
Toutes les couches de la peau, les vaisseaux sanguins, l'appareil récepteur de la peau et les appendices de la peau sont impliqués dans le processus de thermorégulation. Les glandes sudoripares de la peau des paumes et des pieds ne participent pas au processus de thermorégulation à des températures normales, mais la transpiration des pieds et des paumes augmente avec l'excitation émotionnelle et le stress mental.
Il existe une hypothèse sur le rôle des glandes sébacées dans la thermorégulation : par temps chaud (environ 30°C), le sébum (sébum) agit comme un tensioactif qui réduit la tension superficielle de la sueur. La sueur ne forme pas de gouttes qui s'écouleraient de la peau, mais se répartit sur la surface de la peau et, en s'évaporant d'une grande surface, refroidit efficacement la peau.
4. Fonction excrétoire (excrétoire) réalisée par les glandes sébacées et sudoripares de la peau. Le secret des glandes sudoripares et du sébum a une réaction légèrement acide. Le sébum est composé d'acides gras libres et liés, de glycérol, de cholestérol libre et de ses esters. Dans la composition de la sécrétion des glandes sébacées, on trouve des composés azotés et phosphorés. Avec le sébum, certaines substances médicinales et toxiques sont excrétées par le corps. Les glandes sudoripares qui sécrètent la sueur éliminent l'excès d'eau, les substances inorganiques (chlorure de sodium, chlorure de potassium, sulfates et phosphates) et organiques (acide urique, urée, ammoniac, etc.) du corps. Le sucre est excrété chez les patients diabétiques qui transpirent. Chez les personnes souffrant d'insuffisance rénale, les glandes sudoripares remplissent partiellement la fonction excrétrice (excrétoire) des reins. Les glandes sudoripares peuvent également excréter des médicaments. Le secret de ces glandes sudoripares, en plus des composants habituels, contient du cholestérol, des esters de cholestérol, du glycogène, du fer, du soufre.
5. Participation à l'échange général. Sous l'influence de l'irradiation ultraviolette, la vitamine D-déhydrocholestérol se forme dans la peau à partir de la provitamine D-déhydrocholestérol. ré 2 (ergocalciférol) et ré 3 (cholécalciférol). Les calciférols ont un effet antirachitique et sont impliqués dans le métabolisme du calcium.
La vitamine C (acide ascorbique) participe à la synthèse des fibres de collagène de la peau. L'acide ascorbique favorise la formation de mélanine, un pigment qui détermine la couleur des cheveux et de la peau, à partir de l'acide aminé tyrosine.
Le métabolisme des glycoprotéines et des glycosaminoglycanes dans la matrice extracellulaire du derme est réalisé avec la participation de la vitamine MAIS. Le rétinol est nécessaire à la formation de la couche cornée de l'épiderme.
La vitamine B 5 (acide pantothénique) fait partie du groupe des coenzymes (coenzyme A). L'acide pantothénique intervient dans le métabolisme des lipides (graisses) de la surface de la peau, accélère les processus de régénération cutanée, aide à rétablir son équilibre et augmente la résistance des fibres du derme.
6. Fonction sensible ou réceptrice. La peau contient des fibres nerveuses, des terminaisons nerveuses sensibles. Ils constituent la partie périphérique de l'analyseur de peau. Les récepteurs cutanés perçoivent la pression, le toucher, la douleur, la sensation de froid et de chaleur.
Le sens du toucher ou du toucher permet de naviguer dans l'environnement extérieur, de reconnaître les propriétés des objets. Le sens du toucher est perçu par les corps de Meissner, les corps bulbeux de Golgi - Matsoni, les disques tactiles de Merkel. Les corpuscules lamellaires de Vater-Pacini perçoivent une pression profonde. Les plexus nerveux intégrés dans les follicules pileux sont responsables de la sensibilité des cheveux.
Les récepteurs thermiques sont des corps de Ruffini, les récepteurs froids sont des flacons terminaux de Krause. L'irritation des récepteurs de température entraîne une modification du processus de thermorégulation.
Les terminaisons nerveuses libres incrustées dans l'épiderme et le derme perçoivent la douleur. La douleur alerte le corps du danger.
7. Fonction de résorption. Le manteau hydrolipidique et la couche cornée rendent difficile la pénétration de nombreux produits chimiques dans la peau. Mais la peau est capable d'effectuer le transport de substances chimiques et médicinales solubles dans les lipides et de détruire la couche cornée. Les substances gazeuses et volatiles (sulfure d'hydrogène, éther, chloroforme) pénètrent bien dans la peau. Le caractère unique de la peau réside dans le fait qu'elle est disponible pour l'application directe de substances médicinales sur la peau. La capacité d'absorption des médicaments appliqués à l'extérieur dépend de la structure et de l'épaisseur de la peau. La substance active pénètre activement dans la peau au niveau du visage, des grands plis, des organes génitaux, où l'épaisseur de la couche cornée est minime. La couche cornée plus épaisse du tronc, des extrémités, des paumes et de la plante des pieds rend la peau moins accessible à l'exposition externe.
La peau, assimilant les graisses et les huiles déposées à sa surface, est capable de les utiliser pour construire ses propres lipides. D'eux, la peau extrait les acides gras. Acide gras appartiennent aux acides gras polyinsaturés essentiels : linoléique, linolénique et arachidonique. Le corps humain ne peut pas synthétiser les acides gras et doit les obtenir par voie alimentaire ou cutanée. Les dérivés biologiquement actifs des acides gras sont utilisés pour construire des couches lipidiques, pour la synthèse des prostaglandines (hormones) et des régulateurs des réactions immunitaires locales, affectent les processus inflammatoires de la peau et peuvent à la fois augmenter l'inflammation et la réduire. Les acides gras affectent la perméabilité vasculaire, la perception de la douleur. Le taux de restauration de la barrière lipidique dépend du rapport des lipides cutanés.
8. Fonction respiratoire plus actif chez les enfants. À travers la peau, dans laquelle se trouvent de nombreux vaisseaux étroitement espacés, l'oxygène pénètre dans le corps de l'enfant. Chez l'adulte, la fonction respiratoire de la peau est négligeable.
9. fonction immunologique. La peau fait partie du système immunitaire. En interagissant, les cellules cutanées répondent à des stimuli antigéniques en surface et dans l'épaisseur de la peau. Les cellules de la peau présentent l'antigène aux lymphocytes T.
Les basophiles tissulaires jouent un rôle important dans la réaction d'hypersensibilité. Dans les lieux de réactions allergiques, le nombre de basophiles tissulaires augmente. Dans le même temps, des substances biologiquement actives sont libérées dans l'espace extracellulaire: amines biogènes (histamine, sérotonine), enzymes protéolytiques, héparine. La perméabilité du tissu vasculaire de la peau est perturbée, un œdème, une hyperémie (rougeur) de la peau apparaissent, des démangeaisons et des douleurs apparaissent. Les basophiles tissulaires peuvent stimuler ou inhiber les processus de coagulation sanguine, activer les plaquettes en sécrétant le facteur d'activation plaquettaire (PAF), un médiateur des réactions allergiques immédiates.
La peau est un organe extrêmement complexe qui remplit des fonctions nombreuses et variées.
Chapitre 3. Modifications histologiques et morphologiques (modifications de la structure cellulaire et de la forme des cellules) de la peau
À partir d'une moyenne d'âge de 35 à 40 ans, des processus d'involution (développement inverse) se produisent dans tous les organes et tissus du corps humain. La peau vieillissante subit des changements structurels et fonctionnels. Les métamorphoses de la peau liées à l'âge contribuent au développement des maladies de la peau. Le processus de vieillissement est irréversible et n'est pas encore soumis à la médecine.
Les changements cutanés se produisent dans toutes les couches.
Changement épidermique :
1) amincissement de l'épiderme ;
2) en ralentissant les processus de desquamation (exfoliation), la peau devient rugueuse, avec une texture dure ;
3) diminution de la synthèse des lipides épidermiques (graisses) ;
4) intensification de la perte d'humidité transépidermique (à travers la peau), altération de la liaison des fluides dans la couche cornée, capacité réduite de la peau à absorber l'humidité de l'environnement ;
5) diminution du taux de renouvellement des cellules épidermiques. À un jeune âge, les cellules épidermiques sont remplacées par de nouvelles en 26 à 27 jours. Avec l'âge, le processus de régénération de la peau ralentit et le taux de renouvellement cellulaire diminue de près de 2 fois.
Modifications cutanées :
1) une diminution du nombre et de la taille des cellules dermiques. Moins de fibroblastes produisent moins de collagène (une protéine d'élasticité). Une diminution du nombre de mélanocytes entraîne une augmentation de leur taille et plus de mélanine en eux. Extérieurement, cela se manifeste par l'apparition de taches hypermélanotiques et hypomélanotiques sur la peau (sarrasin sénile);
2) violation de la pigmentation, les taches de vieillesse deviennent plus visibles;
3) modifications dégénératives du collagène et des fibres élastiques, le réseau de fibres de collagène est endommagé, la densité du derme diminue, des rides apparaissent, la peau devient moins plastique, ridée, flasque, perd de sa fermeté et de son élasticité. Les niveaux de collagène dans le derme diminuent d'environ 30 % après 50 ans ;
4) épaississement et oblitération (fusion) des vaisseaux sanguins à la suite d'une détérioration de la nutrition cutanée;
5) atrophie de l'appareil sébacé-poilu, l'activité des glandes sébacées diminue, la peau devient plus sèche ;
6) atrophie des glandes sudoripares apocrines.
Modification de l'hypoderme (graisse sous-cutanée) : la quantité de graisse contenue dans le tissu sous-cutané diminue. En combinaison avec un amincissement du derme et une diminution de l'élasticité de la peau, cela conduit au fait que la peau (en particulier du visage) s'affaisse, devient flasque et que des plis profonds apparaissent dessus - au niveau des ailes du nez, près du bouche et sur le menton.
Chapitre 4. Causes et mécanismes de développement des maladies de la peau
La peau humaine est constamment affectée par de nombreux facteurs internes et externes. L'interaction de facteurs endogènes et exogènes peut entraîner des modifications pathologiques de la peau et l'apparition de plus de 2000 maladies cutanées.
À facteurs étiologiques exogènes (externes), affectant l'apparition et le développement des maladies de la peau comprennent:
1) agents physiques :
a) effet mécanique sur la peau, entraînant une hémorragie, une inflammation. Les effets mécaniques comprennent les frottements, les pressions prolongées, les contusions, les coupures, les égratignures ;
b) exposition prolongée à une peau basse ou basse haute température l'environnement peut par exemple entraîner une nécrose de l'épiderme, du derme ou de la graisse sous-cutanée ;
c) modification de l'humidité de l'air ;
d) l'action du courant électrique ;
e) l'effet sur la peau de la lumière du soleil, des rayons ultraviolets, en particulier avec une longueur d'onde de 290 à 400 nm. Une exposition prolongée ou intense de la peau aux rayons ultraviolets entraîne des réactions phototraumatiques (hyperpigmentation, lichénification, hyperkératose) et photodynamiques ;
e) soins inappropriés derrière la peau.
L'impact de facteurs physiques peut entraîner des processus inflammatoires, hyperplasiques (cors, callosités, foyers d'hyperkératose, verrues), néoplasiques (carcinome basocellulaire et épidermoïde, mélanome malin), dystrophiques et dégénératifs de la peau ;
2) agents chimiques. Le contact avec divers produits chimiques dans la vie quotidienne et au travail (produits chimiques ménagers, cosmétiques, matériaux de construction, matières synthétiques pour vêtements et chaussures) peut entraîner des modifications de la structure et du fonctionnement de la peau. À application topique certains médicaments (rétinoïdes, solutions et locuteurs contenant de l'alcool, préparations de peroxyde de benzoyle) des processus pathologiques se produisent dans la peau. Le contact constant de la peau avec les matières fécales, l'urine et l'eau entraîne également des modifications pathologiques;
3) agents infectieux. La peau est l'habitat divers représentants microflore (champignons, bactéries, virus) et microfaune (protozoaires). Ils pénètrent dans la peau de l'environnement. Sur la peau d'une personne en bonne santé, on trouve souvent des colonies de micro-organismes virulents pathogènes: staphylocoques à Gram positif, streptocoques, microcoques et corynébactéries. Si l'équilibre physiologique entre l'homme et les micro-organismes n'est pas perturbé, alors Signes cliniques les maladies ne surviennent pas. En fonction de la durée du séjour sur la peau, du besoin de certains nutriments, les micro-organismes de la surface de la peau sont classiquement divisés en résidents, temporaires et nomades. Les micro-organismes résidents forment des colonies à longue durée de vie dans les zones de la surface de la peau où se trouvent des réserves de nutriments et des facteurs externes appropriés (lumière, température, humidité). Des micro-organismes temporaires se trouvent sur la peau si des conditions appropriées sont temporairement créées pour leur survie. Les micro-organismes temporaires sont presque toujours localisés à la surface de la peau, mais peuvent pénétrer plus profondément, compliquant l'infection si la peau est cassée. Les nomades profitent des changements du microclimat de la surface de la peau, se multiplient à sa surface et y pénètrent profondément. La capacité des micro-organismes à provoquer des maladies de la peau dépend de leur relation entre eux et avec l'organisme hôte.
Facteurs étiologiques endogènes (internes) des maladies dermatologiques.
1. Maladies infectieuses. De nombreuses maladies infectieuses courantes (rougeole, rubéole, scarlatine, varicelle et naturelle) se manifestent par des lésions cutanées pathologiques. Le virus de la rougeole provoque une éruption cutanée rouge à gros points; on trouve de petites taches rose pâle chez les patients atteints de rubéole. Des lésions nodulaires-ulcéreuses de la peau sont observées avec la tularémie, l'anthrax, la peste bubonique.
2. Infections focales chroniques. Peut-être l'apparition de processus pathologiques dans la peau avec des maladies inflammatoires chroniques de la cavité buccale, du nez.
3. Violation de la fonction des organes internes. Avec une fonction altérée du tractus gastro-intestinal, du foie, des reins, une intoxication se produit, ce qui peut provoquer des maladies de la peau. Dans l'hépatite, l'hépatocholécystite et la cirrhose du foie avec un dysfonctionnement sévère, des xanthomes jaune vif ou de nombreux "astérisques" ou "araignées" vasculaires (télantectasies) apparaissent sur la peau. La pathologie du tractus gastro-intestinal, du foie, dans laquelle la capacité de transformer le carotène en rétinol est altérée, conduit à l'apparition de caroténodermie ou de frinodermie (peau de crapaud) - une modification du processus de formation de la couche cornée. La frinodermie se manifeste par une sécheresse de la peau au niveau de la surface extenseur des membres, des fesses, du dos avec l'apparition de papules folliculaires et de bouchons cornés à l'embouchure des follicules pileux. À la palpation des zones touchées, une sensation de râpe est créée. Avec un long cours de frinodermie, les éruptions cutanées augmentent, des végétations et des ulcérations apparaissent. Avec la caroténodermie, le carotène se dépose dans la peau des paumes et des plantes, tachant ces zones d'une couleur jaune orangé. La violation de l'absorption des graisses dans l'intestin grêle peut entraîner l'apparition d'éruptions eczémateuses. Dans la pancréatite aiguë, des nodules sous-cutanés rouges mous peuvent apparaître sur les jambes.
4. Introduction à l'intérieur des aliments et des substances médicinales. Certaines substances médicamenteuses et alimentaires contribuent à la survenue d'intoxications et à l'apparition de réactions cutanées allergiques, souvent sous la forme de lésions bilatérales et symétriques de la peau.
5. Troubles métaboliques et manque de vitamines. Les violations des glucides, des lipides, des protéines, de l'eau, du métabolisme minéral et de l'hypovitaminose prédisposent au développement de processus pathologiques de la peau ou sont à l'origine de maladies cutanées. Dans le diabète sucré, il y a une violation de tous les processus métaboliques. Cela conduit à des maladies cutanées pustuleuses fréquentes (ostiofolliculite, furoncle).
Lorsque le métabolisme des graisses est perturbé dans la peau et (ou) certains autres tissus, des xanthomes et des xanthélasmas apparaissent. Ce sont des formations pathologiques sous forme d'accumulations de phagocytes contenant du cholestérol et des triglycérides, s'élèvent légèrement au-dessus de la peau et se localisent plus souvent sur la peau des paupières, des oreillettes.
Des nœuds très denses près des articulations peuvent être trouvés chez les patients souffrant de goutte.
Frinoderma, la caroténodermie est une manifestation de l'hypovitaminose A. Un manque prononcé de vitamine C entraîne de multiples hémorragies et des papules (nodules) hyperkératosiques (kératinisantes). Hypovitaminose RR (un acide nicotinique) se manifeste par une dermatite symétrique du visage et des zones ouvertes du corps. carence en vitamines À 12 peut entraîner des zones diffuses ou localisées d'hyperpigmentation et de grisonnement des cheveux. Avec une carence expérimentale en vitamine B 6, une dermatite séborrhéique survient.
Une carence chronique en nutriments et surtout en protéines entraîne l'apparition de taches hyperpigmentées sur la peau.
6. Maladies fonctionnelles et organiques du système central et périphérique système nerveux peut conduire à des processus dystrophiques de la peau. Une sensibilité accrue des récepteurs à des quantités normales ou réduites d'androgènes (hormones mâles) dans le corps prédispose au développement de maladies de la peau. La violation de l'état fonctionnel du système nerveux peut entraîner le développement d'une névrodermite. Avec les neuropathies périphériques, la formation d'ulcères est possible.
7. Violation et modification de la fonction du système endocrinien. L'hypothyroïdie (hypothyroïdie) se manifeste à l'extérieur par un gonflement de la peau - myxoedème. Avec l'hyperthyroïdie (augmentation de la fonction thyroïdienne), des nodules contenant des mucopolysaccharides peuvent apparaître. La maladie de Cushing sur la peau se manifeste par des foyers d'atrophie de l'épiderme et du derme.
L'insuffisance chronique du cortex surrénalien (maladie d'Addison) donne à la peau une couleur bronze. L'hyperandrogénie (augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles) sous la forme d'une augmentation absolue de la quantité d'hormones (AG absolu) est la principale cause de l'acné. Pendant la grossesse, le travail du cortex surrénalien et de l'hypophyse change, ce qui entraîne l'apparition d'une hypermélanose épidermique brune limitée plus souvent sur la peau du front et des joues. Une tumeur du pancréas sécrétant du glucagon contribue à l'apparition de changements de type psoriasis sur la peau. Chez les patients atteints de diabète sucré, des zones d'atrophie apparaissent plus souvent sur les surfaces antérieure et latérale de la jambe inférieure et sur la peau du visage.
8. Une mauvaise circulation, en particulier dans les membres inférieurs, est un facteur prédisposant au développement d'ulcères cutanés.
9. Propagation du processus pathologique des organes internes ou des tissus sous-jacents à la peau. Par exemple, métastase par voie lymphogène (par la lymphe) ou hématogène (par le sang) des cellules affectées dans la peau avec formation de nodules ou d'ulcères. L'adénocarcinome gastro-intestinal peut présenter des plaques hypermélaniques (foncées) sur la peau. Avec la sarcoïdose, des papules (nodules) peuvent apparaître sur la peau des jambes, avec l'histiocytose X, des papules peuvent apparaître dans la région anale et périanale.
10. Dans les maladies systémiques des organes hématopoïétiques et du tissu conjonctif, la peau est affectée. Avec l'anémie, des ulcères peuvent survenir aux membres inférieurs.
11. Causes génétiquement déterminées des lésions cutanées. Chez les personnes atteintes du syndrome de Shereshevsky-Turner, on observe un excès de peau au niveau des coudes et sur le cou, du vitiligo (taches blanches), de nombreux naevus (pigmentés ou taches de naissance). La dystrophie cutanée héréditaire se manifeste par une ichtyose (écailles de poisson) et se caractérise par une hyperkératose généralisée.
La plupart des maladies de la peau résultent de l'interaction de toxines exogènes ou de facteurs endogènes. Par exemple, la cause du développement de la porphyrie cutanée tardive est l'influence des rayons ultraviolets (facteur exogène) et la violation du métabolisme des porphyrines dans le foie (facteur endogène). Le développement de processus pathologiques dans la peau est souvent associé à la pathologie de l'organisme entier ou d'organes et de tissus individuels. La cause de l'urticaire peut être une piqûre d'insecte ou une brûlure de plante (facteur exogène) associée à une hypersensibilité à diverses substances (facteur endogène).
Le mécanisme de développement des maladies de la peau
Dans le mécanisme de développement des dermatoses et surtout des dermatoses allergiques, il y a beaucoup d'obscurité. Le principal mécanisme pathogénique des dermatoses allergiques est l'inflammation allergique systémique avec des manifestations actives sur la peau. Une réaction allergique, ou hypersensibilité, est une manifestation excessive ou inadéquate de réactions immunitaires acquises avec le développement d'une inflammation et de lésions de ses propres cellules et tissus, c'est-à-dire qu'une allergie est une manifestation pathologique de la réaction du système immunitaire.
Au cœur de l'atopie - une forme héréditaire de réaction allergique - se trouve une réponse immunitaire programmée à un allergène. Dans la dermatite atopique, les manifestations allergiques sont caractérisées par une hypersensibilité congénitale à divers facteurs environnementaux et la capacité de former des réaginiques (Ig E) anticorps. Chez les enfants, les Ig spécifiques de l'antigène prédominent E- les anticorps anti-antigènes alimentaires, chez l'adulte, prédominent les anticorps anti-pollen, allergènes ménagers, bactériens, viraux et fongiques.
Dans la pathogenèse de la dermatose allergique, une grande importance est également attachée à l'hypersensibilité pseudo-allergique. Divers facteurs exogènes et endogènes provoquent une pseudo-allergie. Les bactéries, les virus, les champignons et leurs toxines peuvent être référés à des facteurs exogènes. Produits alimentaires, médicaments, agents physiques (froid), vêtements en laine et synthétiques, procédures de l'eau(bain, baignoire), les détergents peuvent aussi provoquer des pseudo-allergies.
Chapitre 5
Les manifestations cliniques des maladies de la peau sont très diverses. Pour déterminer le type spécifique de lésion, il est nécessaire de déterminer l'élément primaire affecté de la peau : épiderme, derme, tissu adipeux sous-cutané ou vaisseaux sanguins.
1. Lorsque les kératinocytes épidermiques sont atteints, les éléments suivants peuvent être observés sur la peau : squames, papules, vésicules, cloques, pustules, érosion, excoriation, crevasses, végétation, lichénification. Si les mélanocytes sont altérés, des taches hypomélanotiques et hypermélanotiques sont observées sur la peau.
2. Les dommages au derme se manifestent par l'apparition de nodules, d'ulcères, de cloques, de tubercules, de nœuds, d'excoriations, de fissures, de lichénifications.
3. Les dommages aux vaisseaux sanguins peuvent être déterminés par la présence de taches vasculaires et de nodules inflammatoires.
4. Des nodules et des ulcères non inflammatoires surviennent lorsque le tissu adipeux sous-cutané est affecté.
Une tache est un changement arrondi limité dans la peau sans changement de structure. Les taches sont vasculaires, pigmentées, artificielles. La tache peut être de n'importe quelle taille et d'une variété de couleurs. Avec l'expansion des vaisseaux artériels, la tache a une couleur rose ou couleur rouge vif, avec congestion veineuse, la couleur de la tache est rouge foncé. La roséole, ou éruption roséole, est appelée plusieurs petites taches hyperémiques atteignant 2 cm de diamètre, les taches plus grandes sont appelées érythème. Les taches hyperémiques surviennent à la suite d'une vasodilatation au cours de l'inflammation. Ces taches disparaissent avec la pression (diascopie). L'apparition soudaine de plaques érythémateuses situées sur des zones symétriques de la peau suggère une réaction d'hypersensibilité aux médicaments ou aux aliments.
Macules télangiectasiques (zones de rougeurs avec veines araignées) sont généralement rouges ou bleu-rouge, et leur apparition est associée à une vasodilatation paralytique persistante ; les télangiectasies ne disparaissent pas avec la pression. Il peut y avoir des télangiectasies sous forme de branches vasculaires uniques ou sous forme de fusion en gros points. Des télangiectasies apparaissent avec dermatomyosite, psoriasis, sclérodermie systémique. Chez les patients atteints de lupus érythémateux discoïde et disséminé, des télangiectasies peuvent être observées près du lit de l'ongle. Des télangiectasies généralisées (étendues) peuvent apparaître avec l'urticaire.
L'extravasation (sortie du lit vasculaire) des érythrocytes provoque l'apparition de taches hémorragiques sur la peau. La libération de sang des vaisseaux se produit avec une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire ou une rupture du vaisseau. Les taches hémorragiques changent progressivement de couleur du rouge vif au bleu, puis au vert et au jaune. Appuyer sur le point hémorragique n'entraîne pas sa disparition. Petites, jusqu'à 1 cm de diamètre, les taches hémorragiques sont appelées pétéchies, les ecchymoses sont des taches plus grandes.
Modification de la quantité de mélanine ( pigment colorant) au niveau de la peau entraîne l'apparition de taches dépigmentées (faiblement colorées), hypopigmentées (peu colorées) ou hyperpigmentées (très colorées). Si la quantité de mélanine dans l'épiderme augmente, les taches sont de couleur brune ; si dans le derme, les taches sont gris bleuâtre. Une hypomélanose légère est plus facile à identifier à la lumière d'une lampe de Wood. Les taches hypopigmentées se retrouvent dans les maladies congénitales - albinisme et acquises - vitiligo.
La cloque peut être ronde, ovale ou de forme irrégulière. Habituellement, la cloque s'élève au-dessus du niveau de la peau et a une couleur rose, moins souvent blanche avec une bordure rose. La taille de l'ampoule est de quelques millimètres à plusieurs centimètres, la surface est lisse et uniforme. Une cloque se forme par gonflement du derme papillaire supérieur, peut survenir instantanément et disparaître en quelques heures. Une augmentation significative de l'œdème du derme entraînera une compression des vaisseaux sanguins, de sorte que les cloques deviennent blanches. Les causes des cloques peuvent être exogènes ou endogènes. Par exemple, une piqûre d'insecte entraîne l'expansion des capillaires et une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire, un gonflement et des démangeaisons se produisent et une cloque apparaît.
La bulle se forme lorsque la peau est stratifiée et que le liquide s'accumule dans l'épiderme. Les bulles se produisent lorsque les cellules épithéliales sont endommagées et que la connexion entre les couches est rompue. Le liquide entrant soulève les couches endommagées avec la formation d'une cavité.
Des cloques peuvent se former sur les muqueuses. Selon le niveau de stratification cutanée, on distingue une vésicule sous-cornéenne (stratification directement sous le stratum corneum), une vésicule intra-épidermique (stratification dans l'épaisseur de la couche épineuse), et une vésicule sous-épidermique (entre le derme et l'épiderme). La taille de la bulle est de 0,5 cm à 5 cm, la forme est ovale ou ronde. La bulle a une base, une cavité, un pneu. Si la paroi de la vessie est amincie, vous pouvez voir le contenu de la cavité, qui peut être transparent, trouble, jaune miel ou parfois sanglant, c'est-à-dire qu'à l'intérieur de la vessie, il y a du sérum sanguin, un liquide extracellulaire de différentes couleurs, lymphe ou sang. La composition cellulaire du liquide kystique change avec diverses maladies de la peau, ce qui facilite le diagnostic.
Le plus souvent, la formation d'une bulle est précédée de l'apparition d'une tache érythémateuse, mais une bulle peut également apparaître sur une peau visuellement saine. Ensuite, la bulle se dessèche et une croûte se forme, ou elle s'ouvre et une érosion apparaît. Des traces sur la peau sous forme de cicatrices ne subsistent qu'après la guérison des cloques sous-épidermiques. Des bulles apparaissent avec pemphigus, pemphigoïde bulleuse, brûlures, érythème polymorphe exsudatif.
Il s'agit d'une formation arrondie, s'élevant au-dessus du niveau de la peau, mesurant jusqu'à 0,5 cm avec un contenu séreux ou sanglant. Habituellement, de nombreuses cloques apparaissent sur la peau, qui peuvent fusionner et former des cloques à plusieurs chambres. La cause des bulles est l'endommagement de la couche épineuse de l'épiderme et la pénétration de l'exsudat du derme, qui sépare davantage les cellules. Des bulles apparaissent sur fond de taches érythémateuses. Peu à peu, les bulles se dessèchent, une croûte se forme. Des bulles peuvent également s'ouvrir, puis une érosion apparaît à leur place.
Des bulles apparaissent lorsque maladies virales: avec zona et herpès simplex, groupe de vésicules ; avec la varicelle et la variole isolées ; pour l'herpès simplex et varicelle autour des vésicules il y a une zone d'érythème. Des vésicules de démangeaisons simples ou multiples (vésicules) sur la plante des pieds manifestent une épidermophytose (infection fongique) des pieds.
Pustule (pustule)
Il s'agit d'une formation arrondie qui s'élève au-dessus du niveau de la peau, contenant un exsudat purulent de couleur blanche, verte ou jaune verdâtre. L'abcès est entouré d'un bord rose. La taille de l'abcès est de 0,5 mm à 3–5 mm. La mort ou la nécrose des cellules épithéliales sous l'influence de micro-organismes conduit à la formation d'un abcès. Les pustules folliculaires sont de forme conique et sont imprégnées de poils au centre. Des pustules peuvent se former secondairement à partir de cloques et de vésicules de toute étiologie si une infection pyococcique se joint.
Nodule (papule)
Une papule est une zone de peau dense, surélevée et altérée dont la taille varie de 0,5 à 1 mm (papules miliaires ou semées) à 3 à 5 mm (papules lenticulaires ou longitudinales). Le nœud n'a pas de cavité. Une papule survient avec une hyperplasie (augmentation) des kératinocytes et des mélanocytes de l'épiderme et des éléments cellulaires du derme (cellules de la peau) ou à la suite de dépôts métaboliques (produits métaboliques des cellules de la peau). Un exemple de leurs dépôts sont les dépôts dans la peau de cholestérol, de phospholipides, de graisses neutres et également de xanthome nodulaire multiple (éruptif).
Les papules peuvent être rondes et polygonales, de forme hémisphérique, plates ou pointues. Des papules plates apparaissent lorsque l'épiderme s'épaissit à la suite de la croissance des cellules de la couche épineuse et de l'acanthose (expansion de l'espace intercellulaire). Autour des articulations interphalangiennes, des papules plates peuvent apparaître, ce qui est typique de la dermatomyosite. Dans les papules pointues, un cheveu est situé au centre. Ces papules se forment autour de l'infundibulum du follicule pileux.
Si la cause de la formation du nodule est un processus inflammatoire non spécifique dans le derme, la couleur de la papule est rose-rouge et il n'y a aucune trace sur la peau lors de sa résolution. Les nodules contenant la lèpre ou la tuberculose à Mycobacterium disparaissent avec des cicatrices, une atrophie ou une ulcération.
Les papules causées par l'hyperplasie des mélanocytes sont généralement de couleur foncée. Les xanthomes ont souvent une couleur blanc-jaune.
Des papules lenticulaires fermes, rondes, rose pâle ou rouge foncé se trouvent dans la période secondaire de la syphilis, et le patient ressent de la douleur lorsqu'il est pressé (symptôme de Jadassohn).
Avec le psoriasis et le mycosis fongoïde, les papules se développent et fusionnent. Cela conduit à la formation de plaques. Lors du grattage des papules psoriasiques, les symptômes d'une tache de stéarine, un film terminal sont déterminés (lorsque la couche cornée est retirée, la couche épineuse est exposée sous la forme d'un film humide), une rosée de sang (des gouttelettes de sang apparaissent).
Le tubercule s'élève généralement au-dessus du niveau de la peau et apparaît avec une inflammation productive de type infectieux dans le derme. La taille du tubercule est de 0,1 cm à 0,5 cm.Le tubercule peut être de densité et de couleur différentes. Les tubercules apparaissent dans des zones limitées de la peau et fusionnent souvent, formant un infiltrat continu. Au site de résolution du tubercule, un ulcère ou une atrophie cicatricielle apparaît. Cela distingue un tubercule d'un nodule. Des tubercules apparaissent sur la peau avec la tuberculose cutanée, la lèpre, dans les derniers stades de la syphilis, avec la chromomycose.
Un nœud est une formation ronde ou ovale dense atteignant 5 à 10 cm, située dans les couches profondes du derme ou du tissu adipeux sous-cutané. Le nœud peut s'élever au-dessus du niveau de la peau ou être palpable à l'intérieur de la peau. La raison de l'apparition des nœuds est le développement de processus pathologiques dans la peau, souvent de nature inflammatoire. Si l'apparence du nœud est associée à une inflammation aiguë, la peau qui le recouvre est rose-rouge, les contours du nœud sont flous et la résolution est rapide. Des nodules aux contours flous atteignant 5 cm de diamètre sur la face antérieure de la jambe inférieure apparaissent avec un érythème nodulaire aigu. Dans l'inflammation chronique, les ganglions sont denses, ont une bordure claire, peuvent se calcifier, se désintégrer avec la formation d'ulcères ou former une cicatrice sans apparition d'ulcère.
Une tache secondaire se forme plus souvent au site de résolution que les processus inflammatoires. Habituellement, la tache secondaire est hypo- ou hyper-pigmentée et de l'hémosidérine (un dérivé de la dégradation de l'hémoglobine) peut s'y déposer. Si la tache secondaire est apparue à la suite d'une diminution de la mélanine, on parle de leucodermie. L'apparition de leucodermie après de petites taches roses se produit avec le lichen rose. La leucodermie persiste après la résolution des lésions psoriasiques. Il y a aussi la pseudoleucodermie, lorsque la couche cornée de l'épiderme desserrée ne laisse pas passer les rayons du soleil et que la peau affectée semble plus claire.
Le remplacement des cellules épidermiques se produit après 27 jours et est visuellement imperceptible. Dans certaines dermatoses, les cellules de la couche cornée contiennent des restes du noyau et le rejet de la couche cornée de l'épiderme devient perceptible. Ces plaques cornées sont appelées écailles. Les écailles peuvent être très petites, un tel peeling est appelé pityriasis. Si le pelage de la couche cornée se produit en grandes couches, il s'agit d'un pelage lamellaire.
La croissance accrue de la couche cornée avec la formation de masses cornées denses et sèches avec une exposition prolongée au soleil ou à la friction est appelée hyperkératose. Ces écailles sont de couleur gris-jaune ou brun grisâtre et sont difficiles à séparer de la surface de la peau. L'ichtyose (écailles de poisson) se manifeste par une hyperkératose généralisée. La parakératose est un processus qui se produit dans le contexte de changements inflammatoires de la peau, à la suite de quoi il n'y a pas de couche granuleuse dans l'épiderme et les plaques cornées contiennent les restes de noyaux.
Peeling sur le cuir chevelu, surface d'extension des membres, dans laquelle les écailles sont facilement enlevées, suggère un psoriasis chez le patient. Avec la plupart des dermatophytoses (maladies fongiques), des zones de desquamation apparaissent sur la peau.
La violation de l'intégrité de l'épiderme est appelée érosion. Les érosions apparaissent lorsqu'une vessie, une vésicule ou un abcès est ouvert. Il est possible de former des érosions en cas de violation de l'apport sanguin à l'épiderme, si les vaisseaux sanguins et lymphatiques sont endommagés ou comprimés dans le derme.
La surface des érosions est humide, suintante, rose-rouge. Selon les changements primaires de la peau, la forme et la taille des érosions varient. Lors de l'ouverture de la vessie, on observe une érosion arrondie ou forme ovale, le long de laquelle les restes de la couverture à bulles sont visibles. Après ouverture des bulles, de petites érosions ponctuelles sont constatées. Parfois, les érosions se confondent, puis la surface érosive a une grande taille et des bords finement festonnés. En étudiant attentivement les caractéristiques morphologiques de l'érosion, il est possible de déterminer les modifications pathologiques antérieures de la peau. Lors de l'épithélialisation (cicatrisation) de l'érosion, il ne reste aucune trace sur la peau.
Excoriation
L'excoriation (peignage) est une violation de l'intégrité de l'épiderme et du derme papillaire. Les excoriations apparaissent à la suite d'une action mécanique sur la peau, se grattant généralement dans les maladies se manifestant par des démangeaisons. Par conséquent, les excoriations sont presque toujours linéaires.
Une fissure est une déchirure linéaire de la peau. La fissure peut pénétrer à travers l'épiderme, les couches papillaires et réticulaires du derme. L'apparition d'une fissure est favorisée par une sécheresse sévère de la couche cornée de l'épiderme, une perte d'élasticité de la peau lors de processus inflammatoires prolongés ou changements liés à l'âge peau. Les fissures qui pénètrent profondément dans la peau sont douloureuses et saignent facilement.
Lichénification (excroissances profondes)
La lichénification est la croissance d'une couche épineuse plus profonde de l'épiderme et une augmentation du nombre de processus épithéliaux interpapillaires. Les processus s'allongent et pénètrent profondément dans le derme. Extérieurement, la peau est sèche, peut être de différentes couleurs, recouverte de petites écailles ressemblant à du son. Avec la lichénification, le motif cutané est considérablement prononcé. La lichénification apparaît principalement lors d'une exposition prolongée au soleil ou au grattage. Les lichénifications peuvent également apparaître secondairement dans divers processus inflammatoires chroniques.
Chapitre 6
Pour les maladies de peau, la principale technique
Pour poser un diagnostic dermatologique, il faut identifier la lésion cutanée. Le respect des principes de diagnostic d'une maladie de la peau facilite grandement le diagnostic.
1. Plaintes des patients. Le patient peut se plaindre d'une sensation de démangeaisons, de douleurs au site de la lésion d'intensité variable, de paresthésies sous forme de brûlures ou de picotements. Chez différents patients atteints de la même maladie, le degré de sévérité des sensations n'est pas le même et dépend des caractéristiques du système nerveux.
Le patient peut être dérangé par les manifestations générales de la maladie : maux de tête, frissons, faiblesse, fièvre, fatigue, perte d'appétit, amaigrissement, malaise, fièvre.
2. Recueil d'anamnèse (historique de l'évolution de la maladie). Lors de l'anamnèse, vous devez savoir:
1) la durée des modifications de la peau. La durée des lésions cutanées peut aller de quelques jours à plusieurs années ;
2) la relation des changements cutanés avec les saisons (certaines maladies sont caractérisées par la saisonnalité) ;
3) l'efficacité du traitement précédent ;
4) si des médicaments sont actuellement pris (de nombreux médicaments peuvent provoquer des modifications de la peau). Lors du recueil de l'anamnèse, le médecin doit préciser la nature du travail, le lieu de résidence (la population urbaine souffre plus souvent que la population rurale de dermatoses allergiques). Après avoir écouté les plaintes du patient et recueilli une anamnèse en termes généraux, vous devez commencer à examiner la peau et, après avoir vu la nature des changements, clarifier plus précisément les informations anamnestiques.
3. Examen physique. L'examen du patient est souhaitable pour produire sous un bon éclairage, dans une pièce chaude. Le médecin évalue l'aspect général du patient. Vous devez examiner toute la surface de la peau en déshabillant complètement le patient. Lors de l'examen de la peau, faites attention aux zones affectées et non endommagées de la peau. Ils examinent d'abord les ongles et la peau des faces antérieure et postérieure des membres supérieurs, puis examinent partie poilue têtes et visage. Passer progressivement à l'examen du tronc, de la région anorectale et membres inférieurs donnant Attention particulière ongles et espaces interdigitaux. Le médecin doit également examiner les muqueuses visibles.
Lors de l'examen, le médecin doit déterminer:
1) type d'atteinte cutanée en fonction du niveau de localisation par rapport à une peau saine ;
2) la localisation des éléments cutanés peut être linéaire, arquée, annulaire, polycyclique, de type zona, de type lichen, rampante, disséminée (éléments dispersés séparés ou lésions diffuses sans limites claires).
La disposition linéaire est caractéristique de l'origine exogène des lésions (grattage), lorsque les veines, les artérioles et les vaisseaux lymphatiques sont impliqués dans le processus pathologique, des éléments cutanés sont localisés le long de ces vaisseaux. La disposition en forme d'anneau des taches apparaît avec la syphilis secondaire et le lupus érythémateux disséminé.
Un arrangement rampant ou serpentin de cloques et de nodules peut être observé dans les éruptions cutanées rampantes et dans la syphilis avancée.
Un arrangement d'éléments cutanés ressemblant à un lichen et à un zona se produit dans le zona simple et l'herpès;
3) la forme des éléments de peau - ils peuvent être ronds, ovales, polygonaux, polycycliques, circulaires ou annulaires ;
4) la répartition des dommages peut être isolée, focale, unique, généralisée ou totale (toutes les peaux et les ongles sont touchés). Avec des lésions cutanées bilatérales et symétriques, une réaction aux médicaments peut être suspectée, ce processus est de nature endogène. Par exemple, dans le psoriasis, les éruptions cutanées sont symétriques, sur les surfaces d'extension des membres, sur le cuir chevelu.
Classiquement, les modifications cutanées sont divisées en primaires (basiques), car elles surviennent souvent sur une peau saine, et secondaires, qui sont formées d'éléments morphologiques primaires (voir tableau 3).
Tableau 3
1. La couleur des zones touchées ou de la peau entière, la palpation du médecin (au toucher) évalue la consistance de la peau touchée par rapport à la saine : douce, dense, dure, fluctuante (irisée), en forme de planche. Le médecin détermine également la température de la peau (chaude ou froide); déplacement de la zone endommagée; évalue la profondeur de la lésion (en fait la peau ou le tissu adipeux sous-cutané) ; douleur. Par exemple, si vous appuyez sur les papules lenticulaires qui apparaissent dans la période secondaire de la syphilis, le patient ressent de la douleur (symptôme de Yadassohn), une forte pression sur les ganglions lépromateux et les nodules est indolore.
2. Lors de l'examen, le médecin doit déterminer l'état fonctionnel de l'appareil vasculaire-nerveux de la peau. Pour ce faire, le médecin applique des coups sur la peau avec un doigt ou un bâton émoussé. S'il reste des traînées roses, alors on parle de dermographisme rose. Si la peau pâlit, il s'agit de dermographisme blanc.
3. Laboratoire et méthodes spéciales rechercher.
méthode de grossissement. Pour une identification correcte des changements cutanés, il est conseillé d'utiliser une loupe de poche avec un grossissement de 7 à 10 fois. Ce n'est qu'à l'aide d'une loupe qu'il est possible de déterminer la tamponnade folliculaire, caractéristique du lupus érythémateux disséminé, des petites télangiectasies, des bords translucides surélevés des éléments cutanés dans le carcinome basocellulaire, la couleur lilas du foyer dans les premiers stades du mélanome malin primaire.
Transillumination. Dans une pièce sombre, les rayons lumineux obliques permettent de déterminer de petits changements à la surface de la peau, aident à déterminer l'étendue de l'éruption cutanée.
Diascopie. Une lame de verre ou un morceau de plastique transparent est pressé fermement contre la peau et le changement de couleur de la peau sous le verre est observé. La diascopie permet au médecin de faire la différence entre une éruption hémorragique et des plaques érythémateuses. Si les dommages sont associés à une extravasation de sang, la tache ne disparaît pas lorsqu'elle est pressée. La diascopie vous permet de détecter une vasodilatation persistante - télangiectasie. La diascopie aide également à déterminer la couleur brune des tubercules lupiques avec un grand nombre de cellules épithélioïdes, pour éliminer l'inflammation rose.
Le grattage au scalpel permet d'identifier la nature du desquamation : si les squames s'enlèvent facilement, il s'agit alors de phénomènes de parakératose ; si les écailles sont difficiles à enlever, cela est typique de l'hyperkératose. Après avoir gratté les écailles, des bulles cachées dans l'épiderme peuvent être trouvées.
Le grattage peut également révéler une fragilité accrue des capillaires du derme (un symptôme de rosée sanguine dans le psoriasis). Après grattage, des hémorragies ponctuelles ou diffuses apparaissent. Lors du grattage ou du frottement de la peau près de la vessie chez un patient atteint de pemphigus, on observe un décollement des couches supérieures de l'épiderme avec formation d'érosions (symptôme de Nikolsky).
Étude dans les rayons ultraviolets (lampe de Wood). Une lampe de Wood d'une longueur d'onde de 360 nm sert de source lumineuse pour un examen plus complet de la peau. Le filtre de la lampe, composé d'oxyde de nickel et de quartz, transmet les rayons ultraviolets, ce qui provoque la fluorescence de certains éléments morphologiques de la peau. La mélanine est un absorbeur universel de rayons ultraviolets. Les lésions avec une teneur accrue en mélanine apparaissent intensément colorées lorsqu'elles sont éclairées par la lampe de Wood, dans les zones de la peau avec moins de mélanine, la lumière est réfléchie et la peau semble plus lumineuse. La lampe de Wood permet de reconnaître les taches hypomélanotiques dans la sclérose tubéreuse, sert à détecter la fluorescence dans la dermatophytose de la tige pilaire avec teigne du cuir chevelu. Une lampe de Wood peut détecter une fluorescence rouge rosé dans l'urine chez les patients atteints de porphyrie cutanée tardive. Avec les maladies fongiques du cuir chevelu, la tige du cheveu à la lumière de la lampe de Wood acquiert une couleur verte fluorescente. Sous les rayons ultraviolets, les taches qui apparaissent lorsque pityriasis versicolor, lueur rouge-jaune.
Essais cliniques
Tests d'allergie cutanée. Les tests d'allergie cutanée peuvent détecter une hypersensibilité à divers antigènes. Distinguer:
1) tests cutanés ou d'application ;
2) intradermique ou intradermique ;
3) tests de scarification et de piqûre ;
4) méthodes de laboratoire et de recherche spéciales.
méthodes bactériennes. Pour tous lésions cutanées accompagnée de l'apparition d'une gale et d'un écoulement purulent, il est recommandé de réaliser un examen bactérioscopique et bactériologique pour préciser le diagnostic. Pour la bactérioscopie, le matériel prélevé est coloré au Gram et examiné au microscope. Recherche bactériologique- il s'agit de l'ensemencement de matériel pathologique sur des milieux nutritifs afin d'étudier plus avant les colonies de micro-organismes résultantes. Le matériel de culture doit être obtenu avant le début de l'antibiothérapie.
Identification des micelles. Les cheveux, les écailles, les ongles sont écrasés et exposés à une solution alcaline, dissolvant la substance cornée, puis le mélange est chauffé et examiné au microscope. Les champignons deviennent visibles sous forme de filaments de micelles et de spores. Pour faciliter la détection des champignons dans le pus et l'exsudat séreux-purulent, il est nécessaire de dissoudre les leucocytes avec de la glycérine. Il est possible de déterminer le genre de champignons en étudiant des cultures cultivées sur des milieux nutritifs acides denses à une température de 25 à 28 ° C.
Essai de Zanka. Le test de Zank révèle des cellules épithéliales géantes ou des cellules multinucléées dans le contenu de la base de la vésicule chez le zona simple ou herpétique et la varicelle. Des inclusions intranucléaires peuvent être détectées dans des biopsies ou des grattages de cellules affectées par le virus. Chez les patients atteints de pemphigus, lors de l'examen de la couche superficielle de cellules à la base de la vessie, des cellules épineuses avec un gros noyau peuvent être trouvées. Le frottis est coloré selon Giemsa. La composition cellulaire du liquide kystique est également étudiée.
Recherche dans le champ noir. La méthode est utilisée pour détecter le tréponème pallidum vivant dans l'exsudat prélevé à la surface des érosions, des ulcères sur la peau et les muqueuses.
Réactions sérologiques. Les tests sérologiques sont plus souvent utilisés pour diagnostiquer la syphilis, la leptospirose. L'immunofluorescence permet de détecter les immunoglobulines, les antigènes.
Biopsie et examen histologique par microscopie électronique et optique des tissus aident à voir les changements structurels dans les cellules et à détecter la présence de micro-organismes.
méthodes hématologiques. L'examen hématologique comprend la détermination de l'hémoglobine, de l'hématocrite, de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, des cellules sanguines dans un frottis.
Recherche biochimique. Chez les patients atteints de maladies de la peau, il est souhaitable de déterminer la glycémie à jeun, les taux de bilirubine, l'urée sanguine et urinaire et la créatinine.
Chapitre 7. Principes de traitement des maladies de la peau chez les adultes et les enfants
Les maladies de la peau chez les enfants et les adultes ont leurs propres caractéristiques lors du choix des tactiques de traitement. Actuellement, une large gamme de médicaments est utilisée: immunopréparations, antibiotiques, antifongiques, hormonaux, antihistaminiques, enzymes, ainsi que des préparations pour le traitement externe local.
En commençant à prescrire cette gamme de médicaments, les principaux experts de notre pays prennent en compte non seulement les modifications cutanées locales, mais également les modifications générales de l'homéostasie.
L'homéostasie est la constance de l'environnement interne du corps. Les modifications de l'homéostasie entraînent des perturbations dans le corps humain, qui peuvent entraîner des maladies.
Il ne fait aucun doute qu'une percée clinique dans le traitement des maladies de la peau chez les enfants et les adultes a été réalisée avec l'introduction des immunopréparations dans la pratique clinique.
La première immunopréparation utilisée dans la clinique des maladies de la peau était l'interféron - ce sont des anticorps synthétisés contre les virus et les bactéries. Plus tard, des analogues de l'interféron sont apparus - viferon, anaferan, etc. Ces médicaments sont utilisés par voie topique, ainsi qu'à l'intérieur. Au début, les immunopréparations n'étaient pas utilisées dans la période aiguë de la maladie ou étaient utilisées avec beaucoup de prudence. Il convient de noter que toutes les maladies chroniques maladies inflammatoires les maladies de la peau chez les enfants et les adultes nécessitent le recours à l'immunothérapie, et de nombreuses maladies de la peau chez les enfants et les adultes s'accompagnent d'une infection bactérienne secondaire, qui nécessite le recours à l'immunothérapie.
Grâce aux acquis de l'immunologie moderne, les livraisons d'immunodosages ont été introduites dans la pratique des médecins. On sait que l'immunité peut être humorale et cellulaire - il s'agit d'un système de lymphocytes T, de lymphocytes B, ainsi que d'un système de neutrophiles, d'éosinophiles, de basophiles, de macrophages et de monocytes.
J- les lymphocytes sont divisés en J-tueurs, J-aides et J tondeuses qui détruisent directement les anticorps. Ils sont aidés J-des aides qui stimulent la fonction J- tondeuses, et J- les suppresseurs détruisent la fonction J-tueurs. Par analogie, les T-helpers aident les lymphocytes B à exercer une immunité humorale grâce à un système de plasmocytes qui produisent ly C, ment M, ment F immunoglobulines. J-les aides suppriment la fonction À-lymphocytes.
Le complément, les interleukines, les monokines, les lymphokines participent au système de réponse immunitaire.
Des complexes antigène-anticorps sont fixés sur les cellules de la peau, puis un complément s'y attache, ce qui entraîne une modification des cellules de la peau. L'immunité cutanée locale est assurée par les cellules de Langerhans.
Une caractéristique de l'immunité chez les enfants est son manque de formation, qui doit être pris en compte lors de la prescription d'immunopréparations. Il convient également de garder à l'esprit que de nombreux antibiotiques, antiviraux et antifongiques suppriment le système de réponse immunitaire. Les enfants sont plus susceptibles de souffrir d'une infection bactérienne secondaire.
Pourquoi l'immunodosage est-il nécessaire? Pour déterminer exactement quel germe d'immunité stimuler.
Il existe divers stimulants immunitaires - activateurs, J-systèmes et À-systèmes ( J-activine, À-activine, etc.).
Les complications de l'immunothérapie sont: la restimulation du système immunitaire, la formation de réactions immunitaires contre les antigènes de son propre corps, ainsi que la possibilité de réactions allergiques, qui sont fournies par des substances biologiquement actives - ce sont la sérotonine, les kinines, etc.
Les médicaments immunologiques, ainsi que les antibiotiques, les antifongiques et les antiviraux peuvent stimuler la formation de substances biologiquement actives - des antihistaminiques sont prescrits.
Les manifestations allergiques sont variées - œdème de Quincke, choc anaphylactique, nécrolyse épidermique toxique, phénomène d'Arthus, etc.
Caractéristiques de l'utilisation de médicaments antimicrobiens, antiviraux et antifongiques. Il arrive que ces facteurs étiologiques soient à l'origine de la manifestation de maladies cutanées chez l'enfant et l'adulte.
Lors de la prescription d'antimicrobiens, les fonctions hépatique et rénale doivent être prises en compte. Si le patient a des antécédents de maladies chroniques du foie et des reins - glomérulonéphrite, néphrite, hépatite chronique, cirrhose du foie, hépatose -, il est alors nécessaire de procéder à un examen préliminaire.
La fonction rénale est déterminée en déterminant le niveau d'urée, de créatinine, d'acide urique, d'ammoniac, ainsi qu'en effectuant des études aux rayons X.
Pour déterminer la néphrite, un test sanguin est également utilisé (il y a un déplacement de l'indice de neutrophiles, une augmentation du niveau de lymphocytes, de monocytes, etc.), un test d'urine général (l'apparition de leucocytes, de pus, de cylindres dans l'urine , Zimnitsky, Nechiporenko, test d'Addis-Kakovsky).
À Formes variées ah glomérulonéphrite dans l'urine apparaît: protéines, cylindres, érythrocytes. Une insuffisance rénale chronique ou aiguë peut se développer. La fonction rénale est également altérée dans l'amylose, une maladie systémique du tissu conjonctif. En cas d'insuffisance rénale, étant donné que la plupart des médicaments sont excrétés par les reins, il est nécessaire de sélectionner avec soin la dose du médicament : réduire ou effectuer une étude de surveillance de la fonction rénale lors de la prescription de médicaments.
La fonction hépatique est déterminée en déterminant le niveau des transaminases, de la bilirubine directe et indirecte, de l'azote résiduel. Si le patient a une fonction hépatique altérée, le traitement avec des antibiotiques, des antifongiques, des antiviraux doit être effectué avec beaucoup de soin et sous un contrôle strict des transaminases, de la bilirubine directe et indirecte de l'azote résiduel.
Avant la nomination de médicaments antimicrobiens, il est souhaitable de réaliser une culture bactériologique et un antibiogramme.
Culture bactériologique - détermination du facteur étiologique à l'origine de la maladie de la peau. Antibiogramme - détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Cette analyse est effectuée pour sélectionner un antibiotique.
Avec la nomination de divers médicaments antimicrobiens, antiviraux et antifongiques, un état de dysbactériose peut se développer - une violation de la microflore intestinale, qui se manifeste par une diarrhée débilitante.
Par conséquent, lors de la prescription de ces médicaments, la prévention de la dysbactériose est effectuée - linex, lactobactérine, bifidobactérie.
Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité de réactions allergiques, qui est prévenue par la nomination d'antihistaminiques.
Pour une meilleure compréhension des caractéristiques du traitement de la peau, il est nécessaire de considérer les caractéristiques de la pathogenèse des maladies de la peau chez les enfants et les adultes.
La peau est constituée d'une couche épithéliale superficielle capable de régénération, c'est-à-dire de restauration, ainsi que de la couche papillaire et de la graisse sous-cutanée. Tous ces éléments peuvent être affectés.
Les facteurs suivants peuvent entraîner des maladies de la peau : neurotrophiques, humoraux, immunitaires, métastatiques, inflammatoires, dyshormonaux.
Considérant que l'étiologie de nombreuses maladies de la peau n'a pas encore été clarifiée, le traitement est basé sur l'expérience clinique et non sur les développements théoriques des pathologistes, des pharmacologues et des pathologistes.
Commun à de nombreuses maladies du foie et du tractus gastro-intestinal, maladies du système broncho-pulmonaire, voies urinaires, des reins, des troubles mentaux est l'apparition de démangeaisons, ce qui nécessite la nomination d'antihistaminiques.
L'inspection de tous les patients, quelle que soit la maladie sous-jacente, est réalisée par l'étude de la peau. Il est souhaitable de définir clairement la possibilité manifestations diverses les maladies de la peau sont le psoriasis, la névrodermite, l'érythrasme, les lésions fongiques, virales, bactériennes, les néoplasmes bénins et malins, les métastases tumorales, les infiltrats leucémiques, la manifestation de maladies systémiques du tissu conjonctif (sclérodermie, dermatomyosite, lupus érythémateux disséminé, etc.). Compte tenu de ce qui précède, le traitement des maladies de la peau doit être effectué conjointement par des dermatologues, des thérapeutes, des chirurgiens, des oncologues et d'autres spécialistes.
Lorsque des néoplasmes bénins et malins de la peau sont détectés, un examen pathohistologique de la peau est effectué - la définition des cellules altérées, puis un traitement supplémentaire est effectué: chirurgical, radiologique, cytostatique, chimiothérapeutique, immunitaire, hormonal.
Lors de l'examen d'un patient, les zones de peau altérée sont examinées. Il peut y avoir divers néoplasmes sur la peau - ce sont des papillomes, des épithéliomes, des mésangiomes, des myélomes, etc.
Le traitement des tumeurs bénignes et malignes de la peau est radical.
Après l'examen pathohistologique de la tumeur, son traitement radical est effectué. S'il s'agit d'un néoplasme malin, alors l'immunité, la radiothérapie, la chimiothérapie sont prescrites. Les complications de la radiothérapie et de la chimiothérapie peuvent être : une immunosuppression, qui peut se manifester par des maladies infectieuses, la chute des cheveux, des modifications de la composition sanguine - thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes), leucopénie (diminution du nombre de leucocytes), anémie (diminution du le nombre de globules rouges et d'hémoglobine). Par conséquent, la radiothérapie et la chimiothérapie doivent être associées à des immunopréparations, à un mélange de sang, de masse leuco-, thrombo-, érythrocytaire, de vitamines - acide folique, etc.
De nombreuses maladies du sang - leucémie aiguë et chronique, diverses formes d'anémie - s'accompagnent d'une altération de l'hémostase et de la fibrinolyse, de modifications de la peau - prurit, hémorragies pétéchiales, infiltrats leucémiques. Si des hémorragies pétéchiales sont détectées sur la peau, l'état du système de coagulation sanguine (hémostase et fibrinolyse, taux de plaquettes), des érythrocytes et de l'hémoglobine est déterminé. Lorsque ces indicateurs changent, les éléments suivants sont prescrits: médicaments qui corrigent le système d'oedème et de fibrinolyse - vikasol, thrombocytose, héparine, etc.; médicaments qui corrigent l'anémie - acide folique, érythropoïétines. Ce traitement est réalisé sous le strict contrôle des globules rouges, de l'hémoglobine, des plaquettes, des facteurs de coagulation et de la fibrinolyse. Facteurs conduisant à une maladie cutanée chez l'enfant et l'adulte: facteur neurotrophique, névrodermite, diverses formes d'eczéma, lésions cutanées inflammatoires - fongiques, virales, bactériennes; auto-immune - fixation de kits antigène-anticorps sur les cellules de la peau; humoral - activation de substances biologiquement actives; métastatique - infiltrats leucémiques et métastases tumorales; dishormonal - augmentation du taux de corticotropine (apparition de vergetures sur la peau - stries), dépôt de tissu adipeux sous-cutané, modification du rapport entre les hormones féminines et masculines (œstrogènes, androgènes).
Lorsqu'une éruption cutanée polymorphe apparaît sur la peau, le médecin doit examiner le patient pour diverses infections: syphilis, rubéole, etc.
Très souvent, les virus entraînent des maladies de la peau : le virus de l'herpès, le zona, qui nécessite la prise d'antiviraux, d'antihistaminiques, d'immunopréparations, de médicaments traitement local.
Récemment, la principale méthode de traitement de nombreuses maladies de la peau est la nomination d'hormones surrénales - glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone; onguents hormonaux). On sait que les glucocorticoïdes provoquent la dégradation des protéines, augmentent le dépôt de graisse, stimulent la gluconéogenèse, c'est-à-dire la formation de glucose à partir des graisses et des protéines, stimulent la glucogénolyse, la formation de glucose à partir du glucose. Lors de la prescription de glucocorticoïdes, des vergetures (vergetures) peuvent apparaître sur la peau, ce qui est un facteur nécessitant l'abolition ou la réduction de la dose de ces médicaments. Des stries similaires apparaissent lorsque l'hypothalamus, l'hypophyse et le cortex surrénalien sont touchés. Avec une lésion primaire de l'hypophyse, où se produit la formation de corticotropine, le niveau de 17-hydroxycétostéroïdes dans l'urine augmente, et avec une lésion primaire du cortex surrénalien, le niveau de 17-hydroxycétostéroïdes ne change pas. L'action des glucocorticoïdes vise à supprimer les réactions immunitaires, à supprimer les réactions auto-immunes, c'est-à-dire les réactions de l'action agressive des anticorps contre les propres antigènes de la peau, à prévenir les processus de prolifération des fibroblastes - la synthèse du collagène, des glycosaminoglycanes, c'est-à-dire une augmentation de la masse de tissu conjonctif.
L'utilisation des glucocorticoïdes dans les maladies de la peau chez les enfants et les adultes est diverse - maladies systémiques du tissu conjonctif, névrodermite, eczéma, psoriasis. Si des modifications cutanées caractéristiques des maladies systémiques de la peau chez les enfants et les adultes sont observées, le patient est examiné: détermination du taux de protéines - β-globulines, β-globulines, fibrinogène, cellules LE; détermination de la fonction d'hémostase et de fibrinolyse; immunoprogrammes; détermination de l'intensité de prolifération des éléments structuraux du tissu conjonctif des fibroblastes, détermination du taux de collagénases, élastase.
Caractéristiques du traitement de l'infection des plaies de la peau chez les enfants et les adultes. Le traitement de ces maladies est effectué conjointement par des chirurgiens et des dermatologues. Lorsque diverses formes d'infection de plaies sont découvertes sur la peau humaine, un traitement radical de la plaie ou un traitement conservateur: la nomination d'antibiotiques, d'antihistaminiques, de médicaments immunitaires, ainsi que de préparations enzymatiques (pepsine, RNase, DNase). La tactique à choisir - chirurgicale ou conservatrice - est décidée en déterminant le niveau de divers paramètres sanguins, la réaction de température, les indicateurs du système d'hémostase et de fibrinolyse, la fonction des systèmes cardiovasculaire et broncho-pulmonaire, le risque d'anesthésie.
Dans le traitement conservateur des plaies cutanées, préparations enzymatiques, qui nettoient la plaie, des antibiotiques et des antihistaminiques, ainsi que des immunopréparations. Il convient de noter que lorsque des antibiotiques sont prescrits, lorsque les bactéries sont activement détruites, davantage de toxines bactériennes pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner le développement d'un choc bactériotoxique. Le choc est un état où il y a une redistribution du sang dans divers organes : spasme des artères des intestins, des reins, du foie, chute de tension artérielle, insuffisance rénale aiguë, respiratoire et cardiovasculaire. Pour prévenir ces phénomènes, la nomination de glucocorticoïdes est nécessaire. S'il n'a pas été possible d'éviter les manifestations de réactions de choc, il est nécessaire de prendre des mesures visant à rétablir la pression artérielle - prescrire de l'adrénaline, du mezaton, du dopage, normaliser la fonction cardiaque - prescrire des glycosides cardiaques, augmenter la dose de glucocorticoïdes, restaurer la fonction respiratoire - la prescription d'analeptiques respiratoires, les fonctions rénales - la transfusion de solutions de colloïdes et de cristalloïdes, la nomination d'antihistaminiques.
S'il n'a pas été possible d'effectuer complètement le traitement conservateur d'une plaie purulente de la peau, un traitement radical de la plaie est effectué - avec le rendez-vous ultérieur plastie cutanée, c'est-à-dire le remplacement d'un défaut cutané par une autogreffe.
Lors du choix d'une stratégie de traitement, la fonction du système cardiovasculaire est vérifiée - le niveau de pression artérielle et le pouls. Le niveau de pression artérielle est affecté par la force des contractions cardiaques et le tonus vasculaire, ainsi que par le niveau de pression hydrostatique et oncotique. Le niveau de pression hydrostatique est déterminé par la valeur de la concentration en ions N / A+ , qui est régulé par l'aldostérone. L'aldostérone favorise la rétention N / A+ et sortie À+ . La vasopressine est une hormone produite par l'hypothalamus qui retient l'eau, le système rénine-angiotensine. La pression oncotique dépend du niveau de protéines plasmatiques. Les préparations pour le traitement local sont diverses pommades et poudres, ainsi que des gels. Ils comprennent: antihistaminiques, hormonaux, enzymatiques, antifongiques, antiviraux, médicaments immunitaires.
Les médicaments antifongiques pour le traitement des maladies de la peau sont le clotrinazole et le miconazole, qui sont utilisés pour traiter la dermatophytose de la tête, la mycose des ongles, le lichen multicolore, la candidose cutanée, la vulvite candidale, la balanite, la dermatite fongique du film, l'érythrasme. Le miconazole et le clotrimazole sont utilisés sous forme de crèmes et de lotions. Un effet secondaire dans la nomination du miconazole et du clotrimazole est une réaction allergique - urticaire, gonflement, éruption cutanée, érythème. Contre-indications à la nomination de ces médicaments - hypersensibilité aux médicaments. Les médicaments qui agissent sur le champignon sont également le chlorhydrate de terbinafine, le kétoconazole, la nystatine, le nitrate d'oxiconazole - prescrits pour les infections fongiques de la peau causées par les dermatophytes, les infections à levures de la peau, principalement le candida, le pityriasis multicolore, utilisés sous forme de pommades, de crèmes , comprimés. Les effets secondaires de la terbinafine sont des symptômes du tractus gastro-intestinal - une sensation de plénitude dans l'estomac, une perte d'appétit, une dyspepsie, des nausées, une diarrhée. Non sévère réactions allergiques- éruption cutanée, urticaire ; réactions musculo-squelettiques - arthralgie (douleur articulaire), myalgie (douleur musculaire); troubles du goût; troubles hépatobiliaires (foie), principalement associés à une cholestase (arrêt de l'écoulement de la bile).
En relation avec l'insuffisance rénale, il existe des cas d'issue fatale. Contre-indications pour la nomination de terbinafine - hypersensibilité aux composants du médicament.
Le kétoconazole est utilisé sous forme de comprimés et de crème. Les indications pour la nomination de ce médicament sont les suivantes: infections des muqueuses du tractus gastro-intestinal, candidose vaginale chronique récurrente, mycoses systémiques, prévention des infections fongiques, teigne de la peau lisse, épidermophytose inguinale, pityriasis versicolor, dermatite séborrhéique causée par Pityrosporum ovale. Les effets secondaires du médicament sont les suivants : maux de tête, étourdissements, paresthésie, photophobie, augmentation réversible de la pression intracrânienne, nausées, diarrhée, augmentation réversible des transaminases, hépatite, thrombocytopénie, gynécomastie, troubles menstruels, irritation cutanée, sensation de brûlure, dermatite de contact. Contre-indications à l'utilisation du kétoconazole - hypersensibilité aux composants du médicament, dysfonctionnement hépatique sévère, administration simultanée de terfénadine, enzymes clivables SURZA, lovastin, astémizole, triazolamine, quinidine.
Le nitrate d'éconazole est utilisé pour traiter les mycoses vulvo-vaginales, les colpites, les dermatomycoses en association avec des bactéries gram-négatives. Un effet secondaire du nitrate d'éconazole est l'érythème cutané. Une contre-indication à la nomination de ce médicament est l'hypersensibilité aux composants du médicament.
Les indications pour la nomination de la natomycine sont les suivantes: candidose intestinale, otomycose de l'oreille, vaginite (inflammation du vagin) causée par des champignons candida, condidose de la peau et des ongles. Les effets secondaires de la natomycine sont les nausées, la diarrhée (diarrhée), la sensation de brûlure de la peau. La contre-indication d'utilisation est l'hypersensibilité au médicament.
Dans la clinique des maladies de la peau, les corticostéroïdes sont largement utilisés: méthylprednisolone, acétate d'hydrocortisone, clobétasol.
La méthylprednisolone est utilisée pour traiter la dermatite atypique, la névrodermite, l'eczéma exogène, l'eczéma de contact, la dermatite allergique, l'eczéma microbien, l'eczéma séborrhéique, la dermatite solaire. Les contre-indications à l'utilisation de ce médicament sont la tuberculose, la syphilis, les infections virales de la peau.
Le clobétasol est utilisé pour traiter le psoriasis, l'eczéma - les formes réfractaires du lupus érythémateux. Les effets secondaires du médicament sont les suivants: modifications cutanées atrophiques, expansion des vaisseaux superficiels, troubles de la pigmentation. Contre-indications à la prescription du médicament: dermatose chez les enfants de moins de la première année de vie, rosacée, acné vulgaire, démangeaisons périanales et génitales, dermatite périorale, lésions cutanées virales, lésions d'étiologie fongique.
Le propionate de fluticonazole est utilisé pour traiter : la neurodermatose, le prurit nodulaire, l'eczéma, le lichen plan, le lupus érythémateux, le psoriasis, à l'exception du psoriasis en plaques étendu. Effets secondaires: brûlures, démangeaisons, vergetures, expansion des vaisseaux superficiels, hypertrichose, hypopigmentation, développement d'infections secondaires, dermatite allergique, développement d'hypercortisolisme symptomatique. Les indications pour la nomination de l'acétonide de triamcinolone sont les suivantes: eczéma, névrodermite, dermatoses, psoriasis, lupus érythémateux. Effets secondaires : érythème, infections bactériennes et fongiques, atrophie cutanée.
De nombreuses maladies de la peau s'accompagnent d'une infection bactérienne et fongique secondaire, il est donc nécessaire d'associer des corticoïdes à des antibiotiques et des antifongiques. Les corticostéroïdes dépriment l'immunité locale de la peau, ce qui peut provoquer une infection secondaire. L'administration combinée de corticoïdes et de préparations immunitaires est discutable.
Dans la pratique clinique, divers médicaments antimicrobiens et antiviraux sont utilisés - il s'agit de l'amixine, de l'acyclovir, de la mupirocine, de la ribavirine, de la podophyllotoxine, du chloranfénicol avec du méthyluracile, de l'oxoline, du sel de sodium de l'acide fusidique. L'acyclovir, l'amixine, la podophyllotoxine, le viferon sont utilisés conjointement pour traiter les verrues génitales. La podophyllotoxine est appliquée par voie topique, viferon (un analogue de l'interféron) - dans le rectum. Amiksin, qui stimule la formation d'interféron, est à l'intérieur. La ribavirine est prescrite pour traiter une infection herpétique. Les contre-indications à la nomination de ce médicament sont l'anémie, l'hypersensibilité à la ribavirine.
La mupirocine est utilisée pour traiter les infections bactériennes secondaires - eczéma infecté, ulcères, petites plaies et brûlures, infections cutanées bactériennes, impétigo, furonculose, ecthyma, folliculite.
Le sel de sodium de l'acide fusidique est utilisé dans le traitement de l'érythrasma, des anthrax, des furoncles, de l'hidrosadénite, de la folliculite. Les effets secondaires de ce médicament sont la dyspepsie, les nausées, les vomissements, la jaunisse, les réactions allergiques.
Le dexopanthénol a trouvé une large application dans la clinique des maladies de la peau, qui est utilisé pour traiter les plaies cutanées, les abrasions, les brûlures, les plaies postopératoires aseptiques, les ulcères trophiques et les fissures cutanées. En cas d'infection de plaies postopératoires, d'ulcères de jambe, d'escarres, de fistules, l'hyaluronate de zinc est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe en association avec des médicaments favorisant la régénération tissulaire: solcoseryl, actovegin. S'il y a une infection secondaire des ulcères trophiques de la jambe, divers antibiotiques sont utilisés après le réglage de l'antibiogramme.
La peau est le revêtement extérieur du corps qui remplit de nombreuses fonctions de l'organe. La surface totale de la peau d'une personne atteint en moyenne 1,5 à 2 m 2, l'épaisseur dans différentes zones varie de 0,5 à 4 mm, le poids total atteint 3 kg. Environ 70% de celui-ci est de l'eau et 30% - des protéines (collagène, élastine, réticuline), des glucides (glucose, glycogène, mucopolysaccharides), des lipides, des sels minéraux (sodium, magnésium, calcium) et des enzymes.
La peau a généralement une teinte mate et une couleur particulière, en fonction des pigments (mélanine, carotène, désoxyhémoglobine, etc.), de la translucidité du sang et de la couleur du tissu de la peau elle-même.
Sur la surface de toute la peau, un motif particulier peut être révélé, composé de rainures, de plis et de rouleaux entrelacés. Sur les surfaces palmaires des phalanges distales des doigts, le motif cutané est unique (à partir de 6 mois de développement intra-utérin). Ceci est utilisé en médecine légale lors de la prise d'empreintes digitales et de la génétique médicale (dermatoglyphes).
La peau est capable de bien s'étirer, élastique, ce qui est dû non seulement à sa structure, mais aussi à sa connexion avec des tissus plus profonds (tissu adipeux, fascia, os).
La peau contient un grand nombre de glandes sébacées et sudoripares. Presque toute sa surface est recouverte de poils qui, avec les ongles et les glandes, sont appelés appendices de la peau.
Dans la peau il y a :
1. Épiderme (dérivé de l'ectoderme).
2. Derma (en fait la peau).
3. Hypoderme (graisse sous-cutanée se développant à partir du mésoderme).
4. Appendices cutanés.
Épiderme- épithélium kératinisant stratifié, constitué de cinq couches de cellules, de forme, de taille et de fonction différentes :
Corné;
Génial;
granuleux;
épineux;
Basal.
L'épiderme est constamment mis à jour en raison de la desquamation des cellules superficielles et de leur remplacement par des cellules en croissance continue des couches profondes.
couche cornée Il est représenté par un ensemble de plaques carrelées, étroitement ajustées, non nucléaires reliées par des desmosomes réduits qui sont constamment rejetés ( peeling physiologique - desquamation). Les écailles contiennent la substance kératine et des bulles d'air. La kératine est une protéine riche en soufre et très résistante à divers produits chimiques - acides, alcalis, sels, etc. La couche cornée la plus épaisse se trouve sur la plante des pieds et les paumes ; sur le visage, la couche cornée est plus fine que sur d'autres zones. La couche cornée se caractérise par une élasticité élevée et une mauvaise conductivité thermique et protège efficacement une personne contre la perte de liquide et la pénétration de micro-organismes.
couche de paillettes. Se compose de 1 à 5 rangées de cellules non nucléaires brillantes homogènes avec des bordures peu distinguables. Contient de l'élaïdine, qui se transforme ensuite en produit final de la kératinisation - la kératine. Bien distinguable sur les paumes et la plante des pieds. Cette couche est d'une grande importance physiologique, car a l'importante propriété d'imperméabilité à l'eau et aux électrolytes.
Couche granuleuse (kératohyaline). Se compose de 1 à 5 rangées de cellules rhomboïdes étirées le long de la surface de la peau (jusqu'à 10 rangées sur la plante des pieds et les paumes). Les cellules contiennent des grains de kératohyaline, un grand nombre de kératinosomes qui contribuent à kératinisation cellulaire. Cette couche est responsable du teint mat de la peau.(pas de transparence), car les cellules de la couche granuleuse sont étroitement adjacentes les unes aux autres.
Couche épineuse. Il se compose de 3 à 8 rangées d'épidermocytes cubiques avec des excroissances cytoplasmiques (épis ou acanthe), des structures desmosomiques qui assurent le contact cellulaire. Les cellules contiennent des kératinosomes dans le cytoplasme. Des cellules dendritiques « blanches » de Langerhans sont également détectées. (impliqué dans la défense immunitaire de l'organisme errant entre le derme et l'épiderme). Les épidermocytes épineux sont capables de se reproduire par mitose et, avec les cellules de la cellule basale, sont réunis sous le nom de couche germinale (malpighienne).
Couche basale. Représenté par une rangée de cylindres les cellules germinales à forte activité mitotique, reliés par des desmosomes ; mélanocytes (10-15% des cellules de cette couche); cellules de Langerhans et de Greenstein (macrophages); cellules de Merkel tactiles. Ces cellules sont solidement reliées entre elles et aux cellules sus-jacentes de la couche épineuse par des ponts intercellulaires. Les épidermocytes basaux synthétisent constamment des protéines pour former de nouvelles cellules. Les mélanocytes synthétisent le pigment de la peau, la mélanine. La formation de pigments est stimulée par les rayons ultraviolets et certains produits chimiques.
membrane basale(jonction dermo-épidermique). Reproduit le relief des mèches épidermiques faisant saillie dans le derme. Se compose de plusieurs composants: semidesmosomes des membranes cellulaires des épithéliocytes basaux; plaque basale, constituée de protéines de collagène et de glycoprotéines non collagènes ; plaque lumineuse - filaments minces reliant la membrane basale à la membrane cellulaire des cellules épithéliales; plaque fibroréticulaire - fines fibrilles de fixation du collagène qui s'adaptent à la plaque basale.
Derme(peau réelle). Se compose d'éléments cellulaires, de substances fibreuses et de substance interstitielle. L'épaisseur du derme est de 0,5 à 5 mm, la plus grande - sur le dos, les épaules, les hanches. La peau elle-même contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des terminaisons nerveuses, des glandes sébacées et sudoripares et des racines de cheveux. Il est divisé en couches papillaires et réticulaires.
couche papillaire (sous-épidermique) - représenté par une substance amorphe et un tissu conjonctif fibreux mou (collagène, fibres élastiques et ar-gyrophiles). Parmi les éléments cellulaires, on détecte les fibroblastes, les fibrocytes, les histiocytes, les mâts, les cellules errantes, les mélanophages. Il y a des vaisseaux sanguins et des terminaisons nerveuses.
couche de maille - forme le stroma du derme, constitué de faisceaux de collagène et d'un réseau de fibres élastiques. Il y a moins d'éléments cellulaires que dans la couche papillaire.
Les cellules musculaires lisses sont également situées dans le derme, formant parfois de petits faisceaux. Ces faisceaux tressent principalement des follicules pileux et portent le nom "muscles qui soulèvent les cheveux." D'autres faisceaux musculaires sont situés principalement sur le cou, le front, la surface arrière des mains et des pieds. Réduire ces faisceaux musculaires provoque l'apparition de "chair de poule". Dans le même temps, le flux sanguin vers la peau diminue et le transfert de chaleur du corps diminue.
Graisse sous cutanée(hypoderme). La base sous-cutanée est constituée de faisceaux entrelacés de tissu conjonctif, dont les boucles contiennent des accumulations de graisse (dépôts). Les cellules graisseuses sont de forme sphérique. Le fascia hypodermique se confond avec le périoste et l'aponévrose musculaire. Au front et au nez, la couche de graisse est faiblement exprimée; sur les paupières et la peau du scrotum, il est complètement absent; sur l'abdomen, les fesses atteignent plusieurs centimètres. Le tissu adipeux adoucit l'effet de divers facteurs mécaniques sur la peau, assure sa mobilité par rapport aux tissus sous-jacents et est un bon isolant thermique. La base sous-cutanée contient les vaisseaux sanguins, les troncs nerveux, l'appareil nerveux, les glandes sudoripares et les cheveux.
Système circulatoire. Le système circulatoire de la peau est constitué de plusieurs réseaux de vaisseaux sanguins. De gros vaisseaux artériels provenant du fascia traversent la graisse sous-cutanée, donnant au passage des ramifications pour les lobules graisseux. À la frontière avec le derme, ils se divisent en branches plus petites qui s'étendent dans une direction horizontale et s'anastomisent les unes avec les autres. Formant un réseau artériel profond dont les branches nourrissent les glomérules des glandes sudoripares, les follicules pileux et les lobules graisseux. A partir du réseau profond, de petites artères montent vers le haut, elles ne s'anastomisent pas et sont donc appelées artères terminales; les capillaires vont aux papilles et y forment des boucles et reviennent sous la forme de vaisseaux veineux plus gros. L'épiderme est dépourvu de vaisseaux sanguins. (Représentés par des plexus profonds - fasciaux et sous-cutanés - et des plexus vasculaires superficiels (à la frontière des couches réticulaire et papillaire). Les artérioles forment des arcades d'une structure en forme de boucle dans les papilles du derme et des veinules postcapillaires (vaisseaux veineux plus gros) - quatre plexus veineux le long des vaisseaux artériels (les vaisseaux ont de nombreuses anastomoses).
Système lymphatique. Le système lymphatique de la peau forme des réseaux superficiels et profonds, c'est un réseau capillaire au-dessus des plexus vasculaires, qui comporte de nombreuses anastomoses et valves, qui forment des plexus à la frontière avec l'aponévrose et le fascia.
innervation cutanée. Les plexus nerveux sont déposés dans le tissu adipeux sous-cutané et dans les parties inférieures de la couche papillaire; les fibres dépourvues de gaine de myéline pénètrent jusqu'à la couche granuleuse de l'épiderme. Les terminaisons nerveuses se rapprochent des glandes sébacées et sudoripares, des follicules pileux, des vaisseaux sanguins. On distingue les appareils nerveux suivants: cellules tactiles des corps de Merkel et Meissner, flacons de Krause (sensation de froid), corps de Ruffini (sensation de chaleur), corps lamellaires de Vater-Pacini (position dans l'espace, sensation de pression). Les sensations de douleur, les démangeaisons libèrent les terminaisons nerveuses situées dans l'épiderme. Cellules de Langerhans et de Greenstein (macrophages)
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Chapitre 1. Anatomie et histologie (structure cellulaire) de la peau. Caractéristiques de l'anatomie et de l'histologie de la peau chez les enfants
En tant que revêtement extérieur du corps humain, la peau a une structure complexe et remplit plusieurs fonctions importantes. Le plus grand organe humain est la peau. La surface de la peau dépend de l'âge, du poids et de la taille d'une personne et est de 1,5 à 2 m 2. La masse de la peau représente environ 4 à 6% du poids corporel total, et si vous tenez compte de la graisse sous-cutanée, alors 15 à 17%. Le nombre total de cellules cutanées est de 9 à 12 milliards, soit 6 millions/cm 2. L'épaisseur de la peau dépend de l'âge, de la couleur de la peau, du sexe, de l'état de santé et de la localisation. Selon les parties du corps, la peau a une épaisseur différente : de 2,12 à 11,57 mm chez l'homme et de 2,07 à 10,4 mm chez la femme (tableau 1).
Tableau 1
Épaisseur des différentes couches de peau adulte (en millimètres)
Les personnes âgées et les enfants ont la peau plus fine que les adultes. Chez les enfants des premiers mois de la vie, la moyenne est de 1 mm ; à l'âge de 3 à 7 ans - 1-1,5 mm; de 7 à 14 ans - 1,5-2 mm, et seulement à l'âge de 20-25 ans, il atteint 3 mm.
La peau dans la zone des ouvertures naturelles (nez, bouche, vagin, anus, urètre) passe dans la muqueuse.
La peau est composée de 3 couches :
1) supérieur - épiderme ou épiderme;
2) la peau ou le derme proprement dit ;
3) graisse sous-cutanée.
Épiderme représenté par un épithélium squameux kératinisé stratifié. En raison de sa capacité à kératiniser, ou kératiniser, le principal élément cellulaire de l'épithélium est appelé kératinocyte. Cinq couches de cellules se distinguent dans l'épiderme, chacune représentant un certain stade de différenciation (développement) des kératinocytes.
La couche la plus profonde couche basale ou germinale, borde le derme et se compose d'une seule rangée de cellules. Dans le cytoplasme d'un kératinocyte, c'est-à-dire intracellulairement, il y a des granules d'un pigment brun foncé ou noir - la mélanine. Chez les personnes à peau claire, le pigment mélanine se trouve uniquement dans les cellules de la couche basale. Chez les personnes à peau foncée, il se produit à la fois dans les cellules de la couche épineuse et dans la couche cornée. Les mélanocytes sont également situés dans la couche basale, qui représentent environ 10 à 25 % des cellules de la couche basale et produisent un pigment de mélanine. Le rapport des mélanocytes aux kératinocytes dans l'épiderme est de 1 : 36. Chez les Noirs et chez les Blancs, le nombre de mélanocytes est approximativement le même. La mélanine est impliquée dans les processus de cicatrisation des plaies et protège les cellules du corps contre les effets néfastes des rayons ultraviolets.
Parmi les kératinocytes basaux (basiques), il y a des cellules tactiles - les cellules de Merkel (disques de Merkel). Surtout beaucoup de cellules de Merkel dans la couche basale du bout des doigts, des lèvres. Les cellules de Langerhans et de Greenstein, ou cellules immunitaires, sont impliquées conjointement dans la régulation des réponses immunitaires de la peau. Les cellules de Langerhans sont capables de phagocytose : en capturant des antigènes étrangers et en les retenant à la surface, elles fournissent une mémoire immunologique. Les cellules de Langerhans peuvent synthétiser des substances biologiquement actives : interféron-γ, interleukine-1, etc. Les cellules de Langerhans sécrètent de la met-enképhaline, un modulateur endogène (pathogène interne) de la douleur et un puissant stimulant du système immunitaire. Au-dessus de la couche basale se trouve la couche épineuse. Ensuite, il y a une couche granuleuse. Sur les paumes et la plante des pieds, la couche granuleuse se compose de 3 à 4 rangées, dans d'autres zones, cette couche est représentée par 1 à 2 rangées de cellules. Les cellules de la couche granuleuse ont perdu la capacité de se diviser.
Forme de kératinocytes aplatis et non nucléaires couche brillante composé de 3-4 rangées de cellules. La couche brillante est clairement visible sur la peau des paumes, où se trouve un épithélium épais. Les cellules de la zone pellucide contiennent de l'éléidine, du glycogène et de l'acide oléique. Les bords des cellules de la couche brillante sont peu visibles.
La partie externe dénucléarisée de l'épiderme est couche cornée. La couche cornée la plus épaisse se trouve sur la peau des paumes et des plantes, sur la surface extenseur des membres. Plus mince - la couche cornée sur l'abdomen, sur la surface fléchissante des membres, sur les surfaces latérales du corps, particulièrement fine sur la peau des paupières et des organes génitaux externes chez l'homme. La couche cornée est représentée par la couche cornée (écailles, cornéocytes) - cellules qui sont au stade final de la kératinisation (kératinisation). Les plaques cornées de la partie externe de l'épiderme sont progressivement rejetées. Ce processus est appelé desquamation de l'épithélium. Les écailles cornées sont de deux types: avec un remplissage lâche et dense de fibrilles de kératine (fibres). Les écailles cornées lâches sont situées plus près de la couche granuleuse, elles peuvent révéler des restes de structures cellulaires (mitochondries, etc.); ces écailles sont appelées cellules T. Les écailles cornées denses sont situées superficiellement. L'épaisseur de la couche cornée dépend de :
1) sur le taux de reproduction et le mouvement dans le sens vertical des kératinocytes ;
2) sur le taux de leur rejet.
L'ensemble du processus de renouvellement cutané, c'est-à-dire l'apparition, la différenciation, la maturation d'un kératinocyte, prend environ 26-27 jours. Les principales caractéristiques de l'épiderme sont présentées dans le tableau 2.
Tableau 2
Principales caractéristiques de l'épiderme
La structure de la peau en tant qu'unité intégrale se compose de:
1) à partir de colonnes épidermiques verticales de cellules qui assurent la croissance progressive et le remplacement de la couche supérieure de la peau, répondant de manière adéquate aux influences environnementales externes et aux besoins internes du corps ;
2) de la jonction dermo-épidermique ;
3) le derme proprement dit ;
4) graisse sous-cutanée.
Jonction dermo-épidermique. La frontière entre l'épiderme et le derme est une ligne ondulée de forme complexe. L'épiderme est attaché au derme par une lame basale, ou membrane.
Le derme est composé de tissu conjonctif fibreux (éléments cellulaires et matrice extracellulaire). L'épaisseur du derme est différente : sur le dos, sur les hanches et la poitrine est la plus épaisse ; dans la peau des organes génitaux externes, des paumes et des plantes est plus mince. Dans le derme, il y a deux couches sans limites claires :
1) sous-épithélial ou papillaire ;
2) maillage.
La couche papillaire fait saillie dans l'épithélium sous la forme de papilles, ce qui provoque la présence de petits sillons à la surface de la peau qui forment un motif cutané unique. Les couches papillaires et réticulaires du derme sont formées par :
a) diverses cellules (histiocytes, fibrocytes, fibroblastes, mastocytes ou mastocytes, plasmocytes, etc.), qui sont moins présentes dans le derme que dans l'épiderme ;
b) matrice extracellulaire (base), qui contient des polysaccharides et des protéines fibrillaires.
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Partie I. Partie généraleÉléments cellulaires du derme
La peau (cutis) forme l'enveloppe extérieure du corps, dont la superficie chez un adulte atteint 1,5 à 2 m². La peau est constituée de épiderme() et derme( la Fondation). La peau est reliée aux parties sous-jacentes du corps par une couche de tissu adipeux - tissu sous-cutané, ou hypoderme. L'épaisseur de la peau dans les différentes parties du corps varie de 0,5 à 5 mm.
Les dérivés de la peau comprennent les cheveux, les glandes, les ongles (ainsi que les cornes, les sabots...)
Fonctions cutanées : protectrice, métabolique, réceptrice, régulatrice.
Cuir protège parties sous-jacentes du corps contre les dommages. peau saine imperméable aux micro-organismes, à de nombreuses substances toxiques et nocives, à l'exception des substances liposolubles.
La peau est impliquée dans eau-sel, Aussi bien que dedans thermiqueéchange avec le milieu extérieur. Pendant la journée, environ 500 ml d'eau sont excrétés par la peau humaine, soit 1% de sa quantité totale dans le corps. En plus de l'eau, divers sels, principalement des chlorures, ainsi que de l'acide lactique et des produits du métabolisme de l'azote, sont excrétés par la peau avec la sueur. Environ 80 % de toutes les pertes de chaleur corporelle se produisent par la surface de la peau. En cas de violation de cette fonction (par exemple, lors d'un travail prolongé dans une combinaison en caoutchouc), une surchauffe du corps et un coup de chaleur peuvent survenir.
Synthétisé dans la peau sous l'influence des rayons ultraviolets Vitamine D régulation des échanges de calcium et de phosphates dans l'organisme.
La présence dans la peau d'un réseau vasculaire abondant et d'anastomoses artério-veinulaires détermine son importance en tant que dépôt de sang. Chez un adulte, jusqu'à 1 litre de sang peut persister dans les vaisseaux de la peau.
La peau participe activement à immunitaire processus. Il reconnaît les antigènes et les élimine.
En raison de l'abondante innervation, la peau est un énorme champ récepteur, dans lequel se concentrent les terminaisons nerveuses tactiles, thermiques et douloureuses. Dans certaines zones de la peau, par exemple sur la tête et les mains, 1 cm². sa surface compte jusqu'à 300 points sensibles.
Développement.
La peau se développe à partir de deux bourgeons embryonnaires. Son revêtement épithélial (épiderme) est formé de l'ectoderme cutané, et les couches de tissu conjonctif sous-jacentes - des dermatomes du mésoderme(dérivés de somites).
Initialement, l'épithélium cutané de l'embryon est constitué d'une seule couche de cellules plates. Peu à peu, ces cellules deviennent de plus en plus hautes. Ensuite, une deuxième couche de cellules apparaît au-dessus d'elles - l'épithélium devient multicouche. Dans le même temps, les processus de kératinisation commencent dans ses couches externes (principalement sur les paumes et la plante des pieds). Au 3ème mois période prénatale des rudiments épithéliaux de cheveux, de glandes et d'ongles sont déposés dans la peau. Dans la base du tissu conjonctif de la peau pendant cette période, des fibres et un réseau dense de vaisseaux sanguins commencent à se former. Dans les couches profondes de ce réseau, des foyers d'hématopoïèse apparaissent par endroits. Ce n'est qu'au 5ème mois de développement intra-utérin que la formation d'éléments sanguins s'arrête et que du tissu adipeux se forme à leur place.
Structure
Épiderme(épiderme) est représenté par une kératinisation plate multicouche, dans laquelle le renouvellement et la différenciation spécifique des cellules se produisent constamment - kératinisation. Son épaisseur varie de 0,03 à 1,5 mm ou plus. Le plus épais est la peau des paumes et des plantes. L'épiderme des autres zones de la peau est beaucoup plus fin. Son épaisseur, par exemple, sur le cuir chevelu ne dépasse pas 170 microns. La couche brillante y est absente et la couche cornée n'est représentée que par 2-3 rangées de cellules kératinisées - écailles.
Certains auteurs, sur la base des différentes épaisseurs de l'épiderme, subdivisent la peau en épais et mince. Une peau épaisse recouvre de petites zones du corps (paumes, semelles), tandis qu'une peau fine tapisse le reste de ses surfaces étendues.
Sur les paumes et les plantes de l'épiderme, il y a 5 couches principales cellules:
- basal,
- épineux (ou épineux),
- granuleux,
- brillant (ou éléidine) et
- corné.
Dans d'autres parties de la peau (dite mince), il y a 4 couches de cellules épidermiques - il n'y a pas de couche brillante ici.
Dans l'épiderme, il y a 5 types de cellules:
- les kératinocytes (cellules épithéliales),
- Cellules de Langerhans (macrophages intraépidermiques),
- les lymphocytes,
- mélanocytes,
- cellules de Merkel.
De ces cellules de l'épiderme dans chacune de ses couches, la base (plus de 85%) sont kératinocytes. Ils interviennent directement dans la kératinisation, ou kératinisation, de l'épiderme.
Dans le même temps, des protéines spéciales sont synthétisées dans les kératinocytes - types acides et alcalins. kératines, filaggrine, involucrine, kératolinine, etc., résistant aux influences mécaniques et chimiques. Ces cellules forment tonofilaments de kératine et kératinosomes. Ensuite, les organites et les noyaux y sont détruits et un espace intercellulaire se forme entre eux. agent de cimentation, riche en lipides - céramides (céramides), etc. et donc imperméable à l'eau.
Dans les couches inférieures de l'épiderme, les cellules se divisent constamment. En se différenciant, ils se déplacent passivement vers les couches superficielles, où leur différenciation est achevée et ils sont appelés écailles cornées (cornéocytes). L'ensemble du processus de kératinisation dure 3-4 semaines (sur la plante des pieds - plus rapide).
La première, couche basale(strate basale) est formé de kératinocytes, de mélanocytes, de cellules de Merkel, de cellules de Langerhans et de cellules cambiales (souches). Kératinocytes se connecter avec les hémidesmosomes, et entre eux et avec les cellules de Merkel - à l'aide des desmosomes.
Les kératinocytes de la couche basale ont une forme prismatique, un noyau arrondi riche en chromatine et un cytoplasme basophile. Des organites, des tonofilaments intermédiaires de kératine et, dans certaines cellules, des granules de mélanine, un pigment noir, y sont révélés. La mélanine est phagocytée par les kératinocytes à partir des mélanocytes dans lesquels elle est produite. Dans la couche basale, les kératinocytes se multiplient par division mitotique et les cellules nouvellement formées sont incluses dans le processus de kératinisation (différenciation). Les cellules au repos se trouvent dans la couche basale; situé dans la période G0 du cycle de vie. Parmi eux - cellules souches les kératinocytes differon, qui à certains moments sont capables de revenir au cycle mitotique.
Ainsi, la couche basale, qui comprend les cellules souches et les kératinocytes en division, est une couche germinale (du nom de l'auteur - Malpigiev), grâce à laquelle l'épiderme est constamment renouvelé (toutes les 3-4 semaines) - son régénération physiologique.
Le prochain type de cellules dans la couche basale de l'épiderme est mélanocytes ou cellules pigmentaires. Ils ne sont pas reliés par des desmosomes aux kératinocytes voisins. Leur origine est neurale, à partir de cellules crête neurale. Les mélanocytes ont plusieurs processus de ramification atteignant la couche granuleuse. Les organites à usage spécial dans ces cellules sont les mélanosomes.
Dans leur cytoplasme, il n'y a pas de tonofibrilles, mais il existe de nombreux ribosomes et mélanosomes. Mélanosomes- structures de forme ovale, constituées de granules pigmentaires denses et d'un squelette fibrillaire, entourés d'une membrane commune. Ils sont formés dans l'appareil de Golgi, où ils sont rejoints par les enzymes tyrosinase et DOPA oxydase. Ces enzymes sont impliquées dans la formation de la mélanine pigmentaire de la peau à partir de l'acide aminé tyrosine, qui est contenue dans les mélanosomes (du latin melas - noir).
En moyenne, il y a un mélanocyte pour 10 kératinocytes. Pigment mélanine a la capacité de retenir les rayons ultraviolets et ne leur permet donc pas de pénétrer profondément dans l'épiderme, où ils peuvent endommager l'appareil génétique des cellules à division rapide de la couche basale. La synthèse des pigments augmente sous l'influence du rayonnement ultraviolet et de l'hormone hypophysaire stimulant les mélanocytes. Dans l'épiderme lui-même, les rayons UV agissent également sur les kératinocytes en stimulant la synthèse de la vitamine D en eux, qui participe à la minéralisation du tissu osseux.
Le troisième type de cellules de la couche basale - Cellules de Merkel plus nombreux dans les zones sensorielles de la peau (doigts, bout du nez, etc.). Les fibres nerveuses afférentes se rapprochent de leur base. Il est possible que les cellules de Merkel et les fibres nerveuses afférentes forment des mécanorécepteurs tactiles dans l'épiderme qui répondent au toucher. Dans le cytoplasme des cellules, des granules à noyau dense contenant bombesine, VIP, enképhaline et d'autres substances semblables aux hormones. À cet égard, on pense que les cellules de Merkel ont une capacité endocrine et peuvent être attribuées à. Ces cellules sont impliquées dans la régulation de la régénération de l'épiderme, ainsi que du tonus et de la perméabilité des vaisseaux sanguins du derme à l'aide du VIP et de l'histamine, libérés sous leur influence par les mastocytes.
Le quatrième type de cellules de la couche basale - Cellules de Langerhans(épidermocytes du processus blanc) remplissent des fonctions immunologiques macrophagesépiderme.
Ces cellules sont capables de migrer de l'épiderme vers le derme et vers les ganglions lymphatiques régionaux. Ils perçoivent des antigènes dans l'épiderme et " cadeau» leurs lymphocytes intraépidermiques et les lymphocytes des ganglions lymphatiques régionaux, déclenchant ainsi des réactions immunologiques.
Lymphocytes, appartenant à la population T, pénètrent dans les couches basale et épineuse de l'épiderme à partir du derme. Ici, leur prolifération peut se produire sous l'influence de l'interleukine-1 (IL-1) sécrétée par les cellules de Langerhans, ainsi que sous l'influence de facteurs tels que la thymosine et la thymopoïétine produites par les kératinocytes. Ainsi, les macrophages intraépidermiques (cellules de Langerhans) et les lymphocytes sont impliqués dans la construction de la barrière protectrice immunologique de la peau, liée à la partie périphérique. système immunitaire organisme.
Les cellules de Langerhans ne sont pas reliées par des desmosomes aux kératinocytes environnants. Ils se caractérisent par une forme de processus allongé, un noyau de forme irrégulière et la présence de cellules argyrophiles dans le cytoplasme. Granulés Birbeck, ayant la forme de raquettes de tennis. Avec leurs processus, les cellules de Langerhans unissent les kératinocytes qui les entourent dans le soi-disant. unités prolifératives épidermiques(EPE) qui composent l'épiderme. Les unités prolifératives sont cylindriques verticalement, occupent toute l'épaisseur de l'épiderme et sont constituées de cellules de Langerhans et de kératinocytes situés au centre (environ 20 dans la peau «fine» et 50 dans la peau «épaisse») dans toutes les couches de l'épiderme. En EPE, les cellules de Langerhans ont un effet régulateur sur la prolifération (division) et la différenciation (kératinisation) des kératinocytes, éventuellement par keylons trouvé dans leurs granulés.
Au-dessus de la couche basale se trouve la seconde, épineux, ou épineuse, couche (stratum spinosum) de l'épiderme. Il comprend également des kératinocytes et des cellules de Langerhans. Les kératinocytes, formant 5 à 10 couches, ont ici une forme polygonale. Ils sont reliés entre eux et aux kératinocytes situés dans la couche basale à l'aide de nombreux desmosomes qui ressemblent à des pointes à la surface des cellules (après macération). Dans leur cytoplasme, la synthèse de kératine et la formation de tonofilament, qui sont connectés en faisceaux - tonofibrilles. De nouvelles structures se forment également dans le cytoplasme - kératinosomes, ou des granulés lamellaires (granulés d'Odland). Ce sont des accumulations limitées membranaires de plaques contenant des lipides (sulfate de cholestérol, céramides, etc.) et des enzymes hydrolytiques.
Au-dessus de la couche épineuse est le troisième, granuleux couche (stratum granulosum) de l'épiderme. Il se compose de 3 à 4 couches de kératinocytes de forme ovale, dans lesquelles des protéines sont synthétisées - kératine, filaggrine, involucrine et kératolinine. filaggrine participe à l'agrégation des tonofilaments de kératine, formant une matrice amorphe entre eux. Ils sont rejoints par des protéines, des polysaccharides, des lipides, des acides aminés, qui sont libérés lors de la dégradation des noyaux et des organites qui commence ici (sous l'influence des enzymes hydrolytiques des kératinosomes et des lysosomes). En conséquence, un composé de composition complexe est formé - kératohyaline. Ses inclusions en microscopie optique sont détectées sous forme de gros grains basophiles de kératohyaline non limités par la membrane. Ils remplissent le cytoplasme des kératinocytes et leur donnent un aspect granuleux.
Grâce aux granules de kératohyaline sur les préparations colorées à l'hématoxyline-éosine, la couche granuleuse de l'épiderme est la plus sombre.
Involucrine et kératolinine forment une couche protéique sous la membrane plasmique, la protégeant de l'action des enzymes hydrolytiques des kératinosomes et des lysosomes, qui sont activées sous l'influence des cellules de Langerhans. Dans le même temps, le nombre de kératinosomes dans les kératinocytes augmente et ils sont libérés par exocytose dans les interstices intercellulaires, où les lipides qu'ils contiennent (céramides, sulfate de cholestérol, etc.) forment c agent de cimentation. Ce dernier relie les kératinocytes entre eux et crée une barrière imperméable dans l'épiderme qui protège la peau du dessèchement.
Au-dessus de la couche granuleuse se trouve le quatrième, génial couche (stratum lucidum) de l'épiderme. Il est formé de kératinocytes plats (cornéocytes), dans lesquels le noyau et les organites sont complètement détruits. Les granules de kératohyaline fusionnent en une masse réfractaire à la lumière (brillante) constituée de fibrilles de kératine agrégées et d'une matrice amorphe, comprenant de la filaggrine, et la couche de kératolinine sous le plasmalemme devient plus épaisse.
Les desmosomes disparaissent presque entre les cellules, mais la quantité de substance cimentante riche en lipides augmente. Progressivement, les kératinocytes sont complètement remplis de fibrilles de kératine situées longitudinalement, soudées par une matrice de filaggrine amorphe. Dans le même temps, les kératinocytes sont déplacés dans la couche cornée externe.
Cinquième, corné la couche (stratum corneum) de l'épiderme, dont l'épaisseur sur les paumes et les plantes atteint 600 microns ou plus, est constituée de kératinocytes qui ont achevé leur différenciation, appelées écailles cornées. Ils ont la forme de polyèdres plats superposés sous forme de colonnes. Les écailles ont une coquille épaisse et durable contenant la protéine kératolinine. Toute la partie interne des écailles est remplie de fibrilles de kératine situées longitudinalement et reliées par des ponts disulfure. Les fibrilles sont emballées dans une matrice amorphe composée d'un autre type de kératine. La filaggrine est ensuite décomposée en acides aminés, qui sont inclus dans les fibrilles de kératine. Les écailles sont reliées entre elles par une substance cimentante intercellulaire riche en lipides, ce qui la rend imperméable à l'eau. Au cours de la vie, la desquamation (rejet) des écailles cornées de la surface de l'épiderme se produit constamment. Un rôle important à cet égard appartient probablement aux enzymes lipolytiques (stéroïdes ou cholestérol sulfatases) présentes dans les lysosomes des cellules de Langerhans. Sous leur influence, une scission de la substance intercellulaire - le sulfate de cholestérol, qui cimente les écailles cornées, peut se produire.
Ainsi, des processus constamment interconnectés de prolifération et de kératinisation des kératinocytes se déroulent dans l'épiderme de la peau. L'importance de ces processus réside dans le fait qu'ils conduisent à la formation d'une couche cornée régulièrement renouvelée dans l'épiderme, qui se caractérise par une résistance mécanique et chimique, une capacité d'imperméabilisation élevée, une mauvaise conductivité thermique et une imperméabilité aux bactéries et à leurs toxines.
Les processus de prolifération et de kératinisation dans l'épiderme sont régulés avec la participation du système nerveux, des glandes endocrines (glandes surrénales, etc.), ainsi que des substances régulatrices - chalons, prostaglandines, facteur de croissance épidermique (EGF), produites dans l'épiderme elle-même par les cellules de Langerhans et les kératinocytes. La violation de ces mécanismes de régulation entraîne une modification des processus de prolifération et de kératinisation de l'épiderme, à la base de certaines maladies cutanées (psoriasis, etc.).
Sous l'influence de certains facteurs externes et internes, la nature de l'épiderme peut changer de manière significative. Ainsi, par exemple, avec de fortes influences mécaniques, avec A-avitaminose, sous l'influence de l'hydrocortisone, les processus de kératinisation augmentent fortement.
Entre l'épiderme et le derme sous-jacent se trouve membrane basale.
(voir aussi à partir de l'histologie générale)
Quelques termes de médecine pratique :
- orthokératose, orthokératinisation - kératinisation naturelle des cellules épidermiques;
- hyperkératose- renforcer le processus de kératinisation des cellules épidermiques (par exemple, avec une intoxication chronique à la vitamine A);
- parakératose- violation du processus de kératinisation des cellules épidermiques, caractérisée par la présence dans la couche cornée de cellules contenant des noyaux et l'absence d'une couche granuleuse ;
- pemphigus, pemphigus (pemphigus) - une dermatose caractérisée par une éruption de cloques sur une peau et (ou) des muqueuses apparemment intactes;
- vitiligo(vitiligo) - dyschromie cutanée, caractérisée par l'apparition de taches dépigmentées différentes tailles et des contours de couleur blanc laiteux entourés d'une zone d'hyperpigmentation modérée;
- chloasma(chloasma) - hyperpigmentation de la peau du visage sous forme de taches brun jaunâtre;
- naevus (tache de naissance) - une formation pigmentée d'origine neuroectodermique sur la peau, qui comprend des cellules de naevus contenant de la mélanine ;
La peau (grec - derma, lat. - cutis) - un organe de structure complexe, est la couverture externe d'une personne. La surface de la peau atteint 1,5 à 2 m 2. Le poids de la peau (avec le tissu sous-cutané) représente 16 % du poids corporel total.
La peau est divisée en 3 sections :
I. Épiderme.
II. Derme ou peau proprement dite.
III. Hypoderme ou graisse sous-cutanée.
Épiderme
L'épiderme est un épithélium pavimenteux kératinisé stratifié. Les caractéristiques de la structure de l'épiderme lui confèrent son élasticité et sa résistance, et ses propriétés régénératrices élevées contribuent à une récupération rapide en cas de dommage. Selon les zones du corps, l'épiderme diffère par son relief, sa couleur, son épaisseur et son degré de pilosité. L'épaisseur de l'épiderme varie de 0,07 à 1,4 mm et dépend principalement de la couche cornée et du nombre de rangées de cellules. Sur les paumes et la plante des pieds, son épaisseur peut atteindre 0,8 à 1,4 mm.
Sur une coupe transversale dans l'épiderme, on distingue 5 couches :
Basal (basique, germinal, germinal).
Épineux.
Granuleux.
Génial.
Couche basale se compose d'une rangée de cellules cylindriques disposées en forme de palissade. Ces cellules sont appelées basal épidermocytes ou kératinocytes. Ils ont un gros noyau bien coloré, riche en chromatine. Le noyau est situé dans la partie apicale de la cellule et contient 1 à 2 nucléoles. Dans la couche basale, on observe une multiplication intensive des cellules, car elles ont une activité mitotique maximale. Il est établi que les mitoses obéissent à un certain rythme quotidien et prédominent la nuit.
Au-dessus du noyau des kératinocytes se trouvent des amas de pigment de mélanine, qui forment une sorte d'écran qui protège l'appareil génétique des cellules des effets néfastes des rayons ultraviolets. La quantité de mélanine dépend de la race, de la période de l'année.
Dans la couche basale, entre les kératinocytes, il existe 2 types de cellules de processus: les mélanocytes et les cellules de Langerhans, ainsi que des cellules sensibles spéciales de Merkel.
mélanocytes. Le nombre de mélanocytes par rapport aux kératinocytes de la couche basale est dans le rapport de 1:11, et dans certaines zones de l'épiderme (mamelons, organes génitaux, anus) atteint 1:4. Une caractéristique des mélanocytes est leur forme de processus, et les processus peuvent atteindre les cellules de la couche épineuse et même granuleuse. La fonction des mélanocytes est de synthétiser le pigment mélanine et de former des mélanosomes. Ces deux processus sont indépendants, donc chez les albinos, les mélanocytes contiennent des mélanosomes et la mélanine est absente. Sous irradiation ultraviolette, l'activité de synthèse des mélanocytes augmente.
Cellules de Langerhans (dendrocytes granuleux non pigmentés) ont 2 à 5 processus, un noyau de forme irrégulière et un cytoplasme léger. Les cellules de Langerhans remplissent la fonction de macrophages dans l'épiderme, pénétrant dans le système phagocytaire intraépidermique.
Cellules de Merkel sont des terminaisons nerveuses sensibles (tactiles). Ils sont plus grands que les kératinocytes, ont une forme arrondie et un cytoplasme léger.
Couche épineuse contient 4 à 9 rangées de cellules avec des excroissances cytoplasmiques prononcées (épines ou acanthe), grâce auxquelles les cellules sont reliées les unes aux autres. Il s'agit d'une connexion très forte, comme une «fermeture à glissière» - les excroissances de certaines cellules pénètrent dans les recoins des autres. Les cellules ont un petit noyau, moins riche en chromatine, et 1 à 2 nucléoles. Une caractéristique distinctive des cellules de la couche épineuse est la présence dans le cytoplasme d'un appareil fibrillaire bien développé, représenté principalement par des tonofibrilles, qui protègent les cellules des dommages mécaniques. Entre les cellules, il y a des espaces intercellulaires en forme de fentes, des tubules ou des lacunes, à travers lesquels la lymphe circule.
Couche granuleuse se compose de 1-2 rangées de cellules, et sur les paumes et la plante des pieds, il y a jusqu'à 3-4 rangées. Les cellules sont allongées, en forme de fuseau. Les noyaux sont polymorphes : certains sont arrondis, d'autres fortement allongés, parfois seuls des restes de noyaux sont observés. Une caractéristique des cellules granulaires est la présence dans le cytoplasme de complexes tonofibrillaire-kératohyaline (granules de kératohyaline) et de formations structurelles spéciales - kératinosomes ou granules d'Orland. La présence de ces composants indique le début du processus de kératinisation dans les cellules de la couche granuleuse.
Des couches basales, épineuses et chez les enfants de moins de 5 ans et des couches granuleuses se forment couche malpighienne (croissance) de la peau , puisque les cellules de ces couches sont capables de se diviser.
couche de paillettes se compose de 1 à 3 rangées de cellules allongées sans noyau. Les cellules contiennent de l'éléidine, une substance qui réfracte fortement la lumière, ressemblant à des gouttes d'huile (du mot sapin - huile, d'où vient le nom d'eleidin). A l'heure actuelle, l'existence d'une couche brillante est contestée par certains auteurs.
couche cornée. Les cellules de la couche cornée sont des écailles creuses non nucléaires, constituées d'une cornée cellulaire, à l'intérieur se trouve une cavité contenant de la kératine et de l'air. Dans la couche cornée, il y a :
1) la partie superficielle, dans laquelle les cellules sont situées de manière lâche, facilement desquamée et rejetée;
2) couche compacte - les cellules de cette couche sont étroitement adjacentes les unes aux autres, de sorte que les limites d'une cellule sont profondément enfoncées dans les bords de la cellule voisine.
L'épaisseur de la couche cornée dans différentes parties de la peau n'est pas la même: sur les paumes et la plante des pieds, elle est maximale, et dans la zone du visage, des organes génitaux, la couche cornée est légèrement exprimée.
Au cours de la vie humaine, il y a un rejet constant des écailles cornées de la surface de la peau (desquamation ou desquamation). La perte de cellules de la couche cornée est reconstituée par la division cellulaire mitotique continue de la couche basale de l'épiderme et les processus de kératinisation dans les couches sus-jacentes. La vitesse de renouvellement complet de l'épiderme dans différentes parties du corps est différente: sur les coudes, par exemple, 10 jours, sur la plante des pieds - 1 mois.
Derme
Dans le derme se distinguent :
1. Couche papillaire (superficielle) - strate papillaire.
2. Couche de maille - stratum reticulare.
Ces deux couches sont difficiles à séparer l'une de l'autre. La limite conditionnelle est le réseau vasculaire superficiel. Les deux couches sont constituées de fibres de tissu conjonctif : collagène, élastique, réticulaire (argyrophile) ; éléments cellulaires et substance intermédiaire. Les fibres du tissu conjonctif, entrelacées les unes avec les autres, créent un réseau qui forme un motif de peau sous la forme de petits triangles et de losanges. Les empreintes digitales sont basées sur cela, car le motif de la peau est différent même pour les jumeaux. Le motif cutané est absent dans la région du nez, des joues, de la partie inférieure du front, des lèvres et du menton.
À couche papillaire les fibres élastiques et argyrophiles prédominent, les éléments cellulaires (fibroblastes, fibrocytes, histiocytes, mastocytes), les vaisseaux, les terminaisons nerveuses (corps tactiles de Meissner) sont contenus.
couche de maille se compose principalement de fibres de collagène, contient une tige pilaire, un muscle qui soulève les cheveux, des glandes sébacées, des canaux excréteurs des glandes sudoripares, des muscles faciaux, des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses (récepteurs thermiques - corps de Ruffini, récepteurs du froid - flacons de Krause). La composition cellulaire est la même que dans la couche papillaire, mais est présentée en plus petite quantité.
L'épaisseur du derme est approximativement égale à 1 - 2 mm (dans la zone des paupières - 0,6 mm, paumes et plantes - 3 mm). Sur la face ventrale, il est plus fin que sur le dos ; les femmes sont plus minces que les hommes.
Hypoderme
L'hypoderme est constitué d'accumulations de cellules graisseuses sphériques avec un gros noyau, disposées en forme de lobules. Il y a peu d'éléments cellulaires, mais beaucoup de vaisseaux. Les fibres du tissu conjonctif forment une charpente. L'hypoderme contient des follicules pileux, des glandes sudoripares, des vaisseaux sanguins, des troncs nerveux et des terminaisons nerveuses (corps de Vater-Pacini responsables de la sensation de vibration et de pression profonde).
Sur les paupières, sous les plaques à ongles, sur le prépuce du pénis, le scrotum, les petites lèvres, le tissu sous-cutané est absent. Sur le nez, les oreillettes, la bordure rouge des lèvres, il est très faiblement exprimé (fractions de millimètre), sur le crâne son épaisseur atteint 2 mm, sur le dos - 5-10 mm, sur les fesses, l'abdomen, sous le glandes mammaires - 10 cm ou plus.
