Misurazione del coniugato esterno. Le dimensioni del bacino sono normali e con le principali varianti più comuni di restringimento del bacino

Il biomeccanismo del parto include una sequenza di azioni che un bambino compie durante il passaggio canale di nascita. Con il passaggio normale, non incontra ostacoli e il parto avviene senza complicazioni. La struttura anormale del bacino, ad esempio il suo restringimento, interrompe il biomeccanismo del processo di nascita e porta a gravi conseguenze per la madre e il bambino. La larghezza della cavità pelvica dipende dal metodo del parto. Come calcolare la dimensione del bacino in una donna incinta e quali sono le conseguenze di una violazione della norma?

Perché è importante conoscere le dimensioni del bacino durante la gravidanza?

La cavità pelvica è lo spazio all'interno del corpo che è circondato dalle ossa pelviche. Questo è dove il vescia e organi del sistema riproduttivo. Davanti, la cavità è coperta dalla sinfisi pubica - la connessione delle ossa pubiche, e dietro - dall'osso sacro e dal coccige.

Perché un ginecologo deve conoscere le dimensioni del bacino femminile durante la gravidanza? Questo è necessario per identificare le discrepanze tra le dimensioni dello spazio pelvico e la testa del bambino. Se il bambino è grande e il bacino è stretto, il parto avverrà con complicazioni. Secondo la struttura del bacino femminile, i medici scelgono il metodo del parto: se il processo sarà naturale o se sarà necessario un intervento chirurgico.

Metodi per diagnosticare la dimensione del bacino nelle donne in gravidanza

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I ginecologi sono interessati alle dimensioni del bacino di una donna incinta per scoprire se la testa del bambino può passare attraverso il buco esistente. È quasi impossibile misurare il canale del parto osseo in una donna in posizione, perché è coperto da ossa pelviche, muscoli scheletrici e pelle, e per condurre un esame si dovrebbe usare una radiografia, quindi gli ostetrici misurano parametri esterni e quindi, utilizzando formule speciali, calcolare quelli interni.

Per misurare il bacino viene utilizzato un tazometro, un dispositivo simile a una bussola, con divisioni in centimetri e millimetri. Il bacino viene misurato in posizione supina, il medico applica il dispositivo alla donna e prende le misure.

Parametri di misurazione:

1. Rombo di Michaelis, o rombo sacrale. Si trova nella regione lombare ed esternamente si presenta come un rombo. Normalmente le dimensioni del rombo di Michaelis sono di 11 cm La patologia è indicata non solo dalla deviazione delle dimensioni, ma anche dalla distorsione della forma, che indica una curvatura della colonna vertebrale o del piccolo bacino.
2. Distanza spinale - misurazione della linea tra le spine iliache antero-superiori.
3. Distanza Cristarum - una linea che collega le aree più prominenti dell'ileo.
4. Distanza trocanterica - la distanza tra i tubercoli al collo ossa della coscia. Conoscendo queste tre distanze, puoi calcolare la differenza tra loro, che dovrebbe essere entro 3 cm.
5. Coniugato esterno - misurazione della linea di mezzo superiore osso pubico e rombo sacrale. Conoscendo questo valore, è possibile calcolare il coniugato interno o vero - la circonferenza dell'ingresso della piccola pelvi.
6. Diagonale coniugata - la distanza misurata tra l'estremità inferiore dell'articolazione e la parte sporgente del sacro. Il valore diagonale viene misurato durante l'esame vaginale. Non sempre il ginecologo riesce a sentire l'osso dall'interno, quindi il bacino è considerato normale. La diagonale coniugata è normalmente di 12-13 cm.

Poiché i medici possono calcolare solo i parametri esterni del bacino, è importante che siano consapevoli degli errori nei calcoli, che possono essere influenzati dalla dimensione delle ossa stesse. Per fare ciò, misura il polso femminile: se la circonferenza è superiore a 14 cm, la donna ha ossa larghe e la distanza tra loro sarà inferiore a quella ottenuta nei calcoli.

Tabella degli indicatori normali delle dimensioni del bacino

I valori ottenuti vengono confrontati con gli indicatori normativi adatti al parto naturale. Le deviazioni verso l'alto o verso il basso indicano che il bacino è troppo stretto o troppo largo.

La tabella mostra prestazione normale dimensioni del bacino:

Come viene calcolato il vero coniugato se non può essere misurato? Per fare ciò, dalla distanza tra l'articolazione pubica e il rombo sacrale viene sottratto il numero 9. Se la circonferenza del polso è superiore a 14-15 cm, è necessario sottrarre 10 cm anche con il normale coniugato esterno, quello vero sarà troppo piccolo.

Bacino stretto e sue conseguenze

Si parla di bacino anatomicamente stretto quando c'è una deviazione dalle dimensioni standard di 1 cm o più. Più significativa è la deviazione, maggiore è il grado di ristrettezza. Ci sono i seguenti gradi di restringimento:

• trasversalmente ristretto;
• Piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• obliquo;
• piatto-rachitico;
• post traumatico.

Nella pratica ostetrica sono comuni varietà di restringimento del bacino trasversalmente ristrette e piatte. Lo sviluppo osseo è influenzato dai processi che si verificano in periodo embrionale lo sviluppo della ragazza. Se l'embrione non riceve abbastanza vitamine e minerali durante l'embriogenesi, la madre consuma sostanze nocive e droghe illegali, questo influisce sullo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

La curvatura ossea si verifica a causa di disturbi infettivi e non infettivi, di cui la ragazza era stata malata in età prepuberale e puberale: tubercolosi, poliomielite, lesioni spinali, scoliosi. Sport professionistici in età prescolare e junior età scolastica può anche contribuire alle deformità pelviche.

Con un piccolo restringimento, è consentito il parto indipendente se il bambino è piccolo, altrimenti la donna viene inviata per un intervento chirurgico. Rischi durante la gestazione e il parto:

• esfoliazione della placenta;
• rottura di organi interni;
• carenza di ossigeno;
• trauma alla nascita in un bambino.

Una pelvi clinicamente stretta viene diagnosticata quando lo spazio pelvico è anatomicamente dimensioni corrette, ma il bambino è troppo grande e non è in grado di passare il canale del parto senza la minaccia di lesioni. Questa condizione non può essere monitorata in anticipo, è determinata prima della nascita stessa su un'ecografia o durante il parto. Il feto rimane letteralmente bloccato all'interno, che senza Intervento chirurgicoè fatale per il bambino o la donna.

Perché un bacino largo è pericoloso?

Quando la piccola pelvi devia dalla dimensione standard in grande lato parlare di un'ampia cavità pelvica. Questo non è raro per alto e grandi donne. Tale struttura non è considerata una patologia, ma gli ostetrici monitorano attentamente il processo di consegna.

A bacino largo il bambino non incontra ostacoli e attraversa rapidamente il canale del parto. Proprio questo è il pericolo. I tessuti non hanno il tempo di adattarsi, si allungano gradualmente e perdono il bambino, quindi aumenta il rischio di rotture.

Caratteristiche della condotta del parto in caso di deviazioni delle dimensioni del bacino dalla norma

Se viene presa una decisione per parto indipendente, quindi da operatori sanitariè richiesta la massima cura. La vita e la salute della donna in travaglio e del bambino dipendono dalle azioni dei medici.

Prima del parto, viene prescritta una donna incinta riposo a letto, è ricoverata in ospedale per ultime settimane gravidanza. Bisogno di calmarsi per mantenere l'integrità sacco amniotico ed evitare il deflusso prematuro dell'acqua.

Dopo che l'acqua si è rotta, il medico eseguirà un esame vaginale per vedere se il cordone ha prolasso. Quando il cappio cade, viene pizzicato e il bambino smette di ricevere ossigeno, si verifica l'ipossia.

Durante il parto, i medici monitorano continuamente le condizioni della donna utilizzando un cardiotocografo, che registra contrazioni uterine. A rischio per la salute futura madre portato in sala operatoria per un taglio cesareo d'urgenza. Se la consegna va naturalmente, spesso devi fare un'episiotomia - un'incisione nel perineo.

Il parto con bacino stretto in ostetricia è considerato difficile e richiede un'elevata professionalità dei medici. La situazione è particolarmente pericolosa quando durante il parto viene rilevata una pelvi clinicamente stretta. La salute del nascituro dipende dalle azioni dei medici e dalla loro rapida reazione.

Non importa quanto sia avanzata la scienza medica, porterà sicuramente con sé nel futuro uno strumento antico e molto semplice - tazometro. Con il suo aiuto, qualsiasi ostetrico può prevedere come procederà la nascita di una donna che si è appena registrata per la gravidanza. Come si misura il bacino? Cosa sono e cosa influenzano?

Perché le donne incinte determinano la dimensione del bacino

Osservando il mistero del parto, i nostri lontani antenati credevano ingenuamente che durante i tentativi l'utero materno si aprisse per espellere il feto, e poi si restringesse di nuovo. È davvero difficile immaginare come possa nascere un bambino a termine con una circonferenza cranica di almeno 30 cm!

Ma in realtà, il canale del parto di una donna ha una struttura ossea potente e quasi inestensibile, e il processo del parto obbedisce alle complesse leggi della biomeccanica. Secondo loro, il bambino deve entrare nel canale del parto in una certa posizione, girarsi gradualmente, tagliare i tessuti del perineo in una posizione rigorosamente definita, lasciando l'utero materno. Ma anche se vengono seguite tutte queste regole, ci sono situazioni in cui, a causa di una discrepanza tra le dimensioni del bacino e del feto, il parto viene dolorosamente ritardato o non può concludersi da solo. Fino alla metà del secolo scorso motivo principale la lesione alla nascita e la morte di un bambino o di una donna in travaglio era precisamente un bacino anatomicamente o clinicamente stretto. Ricorda almeno la moglie di Andrei Bolkonsky ...

Lo scopo principale di misurare le dimensioni del bacino di una donna incinta è determinare quali "dimensioni" di un bambino può partorire da sola, in modo che né il bambino né la madre si facciano male. Il medico prevede in anticipo quanto gravi possono essere i problemi durante il parto e sceglie di più vista ottimale aiutare una donna. Ad esempio, in una situazione in cui viene diagnosticata una pelvi stretta, a una donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo programmato.

Come viene determinata la dimensione del bacino?

Gli ostetrici non sono interessati alle dimensioni di tutto, ma solo. Questo è il canale osseo del parto, attraverso il quale il feto si sposta verso l'esterno durante le contrazioni e i tentativi. Misurarlo dall'interno è tecnicamente molto difficile o non sicuro durante la gravidanza (come usare i raggi X). E all'esterno, è ricoperto non solo da una serie di ossa pelviche e femorali, ma anche da potenti muscoli e grasso sottocutaneo. Pertanto, il medico determina le dimensioni esterne con un tazometro e già utilizzandole, secondo speciali formule collaudate nel tempo, immagina quale sarà effettivamente il volume interno dell'anello pelvico. Per misurare solo alcuni indicatori sono sufficienti un esame vaginale e un metro a nastro.

Cosa determina la dimensione del bacino in ostetricia

In primo luogo, l'ostetrico-ginecologo chiederà alla donna incinta di voltargli le spalle e sondare regione del sacro (rombo di Michele). Bene, quando ha la forma di un quadrato. Il più stretto è, il più probabilmente che una donna ha il bacino stretto.

Successivamente, la paziente giace sul divano sulla schiena, raddrizzando le gambe. Il medico applica le punte panciute del bacino ai punti antero-esterni più sporgenti delle ali delle ossa pelviche. Nella figura, questo è normale, è di 25-26 cm, quindi il dottore allunga un po 'di più le gambe simili a bussole del tazomer e preme i suoi bottoni dai lati: fino ai punti più distanti delle ali dell'ileo. Questo è normalmente più del primo di almeno 3 cm nella figura. l'ostetrico lo abbassa più in basso - agli spiedini dei femori. Questo, la cui dimensione è di altri 3 cm più grande. Per misurare quest'ultimo, la donna deve girarsi su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba in corrispondenza delle articolazioni. Il medico applica un bottone del tazomer al centro dell'articolazione pubica e l'altro sul retro nel foro sopra la prima vertebra sacrale. Si determina così il coniugato esterno, normalmente pari ad almeno 20 cm.

Ma se gli ostetrici fossero guidati solo dalle dimensioni esterne del bacino della donna in travaglio, farebbero molti errori fatali. Perché lo spessore delle ossa persone diverseè molto diverso. Pertanto, il prossimo passo del ginecologo sarà misurare la circonferenza del polso di una donna. È così che viene determinato lo spessore delle ossa, tenendo conto del quale viene calcolata empiricamente la dimensione del coniugato interno. Questa è proprio l'uscita dalla piccola pelvi, che il feto dovrà superare durante il parto. C'è una relazione diretta: più piccola è la circonferenza nel punto più stretto del polso, più sottili sono le ossa e meno si deve sottrarre alla dimensione del coniugato esterno. Approssimativamente, possiamo dire che con una dimensione del polso di 14 cm o meno, il bacino sarà normale.

Successivamente, il medico determinerà dimensioni interne del bacino durante visita ginecologica . Ogni dottore conosce la lunghezza del suo palmo dalla piega alla base tra l'indice e il medio fino alla punta del medio. Dopo aver inserito le dita nella vagina della donna incinta, cercherà di raggiungere il mantello del sacro con il terzo, notando quanto la base del suo primo dito sia strettamente adiacente all'articolazione pubica (questo è nel diagramma). Se allo stesso tempo si ottengono almeno 12,5 cm, e ancora meglio - non è possibile raggiungere affatto l'osso sacro - il bacino "mancherà" liberamente la testa del bambino.

Per giudicare più compiutamente la dimensione dell'uscita dall'anello pelvico, si misura anche la distanza tra il bordo inferiore del centro del pube e la punta del coccige (è normale, con una detrazione di 1,5 cm ca tessuti soffici, da 9,5 cm o più), così come tra i tubercoli ischiatici (qui, al contrario, aggiungono 1,5 cm e arrivano normalmente da 11 cm e oltre).

Non così semplice…

Ogni donna è unica, così come la forma e le dimensioni del suo bacino. Può essere non solo largo o stretto, ma anche obliquo e su qualsiasi piano. La sua struttura è influenzata da scoliosi, osteocondrosi, malattie degenerative congenite, di cui una donna potrebbe anche non essere a conoscenza. All'interno dell'anello pelvico, l'osso può presentare escrescenze (osteofiti) che rendono il circolo più ampio pericolosamente traumatico o addirittura impraticabile per il feto. Pertanto, il medico può eseguire alcune misurazioni esterne in più, inviare un'ecografia per chiarire l'interno e identificare gli osteofiti. Pertanto, se il medico ritiene necessario eseguirli, sii felice che un attento ginecologo ti esamini. Credimi: vale la pena soffrire per il buon esito del parto.

Il bacino osseo è costituito da un bacino grande e piccolo. Il confine tra loro: dietro - il mantello sacrale; dai lati - linee senza nome, davanti - parte in alto sinfisi pubica.

L'osso pelvico è composto da due ossa pelviche: sacro e coccige.

Il bacino femminile è diverso dal bacino maschile.

Grande bacino nella pratica ostetrica importante non ha, ma è disponibile per la misurazione. Dalle sue dimensioni giudica la forma e le dimensioni del piccolo bacino. Una pelvi ostetrica viene utilizzata per misurare la grande pelvi.

Principale dimensioni pelviche femminili:

Nella pratica ostetrica gioca un ruolo fondamentale il bacino, che si compone di 4 piani:

1. Il piano dell'ingresso della piccola pelvi.
2. Il piano della parte larga del piccolo bacino.
3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
4. Il piano di uscita dal piccolo bacino.

Il piano dell'ingresso della piccola pelvi

Bordi: dietro - mantello sacrale, davanti - bordo superiore sinfisi pubica, ai lati - linee senza nome.

La taglia diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione cm 11. La taglia principale in ostetricia è coniugata vera.

La dimensione trasversale è di 13 cm, la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.

Dimensioni oblique - questa è la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.

Il piano della parte larga del piccolo bacino

Bordi: davanti - il centro della falsa articolazione, dietro - la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, ai lati - il centro dell'acetabolo.

Ha 2 taglie: dritta e trasversale, uguali tra loro - 12,5 cm.

La dimensione diretta è la distanza tra i capelli grigi dell'articolazione pubica e le giunzioni della 2a e 3a vertebra sacrale.

La dimensione trasversale è la distanza tra i punti medi dell'acetabolo.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica

Bordi: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, ai lati - spine ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore dell'articolazione pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.

La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.

Il piano di uscita dal piccolo bacino

Bordi: davanti - il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dietro - la punta del coccige, ai lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.

Dimensione trasversale - la distanza tra i tubercoli ischiatici - 11 cm.

L'angolo di inclinazione del bacino è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano dell'ingresso del piccolo bacino ed è di 55-60 gradi.

L'asse del filo del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni dirette di 4 piani. Lei non ha forma retta, ma concava e aperta davanti. Questa è la linea lungo la quale passa il feto, nascendo attraverso il canale del parto.

Coniugati pelvici

Coniugato esterno - 20 cm Misurato con un tazometro con esterno ricerca ostetrica.

Coniugato diagonale - 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.

Il vero coniugato è di 11 cm, questa è la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. La misura non è disponibile. È calcolato dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.

Secondo il coniugato esterno:

9 è un numero costante.

20 - coniugato esterno.

Secondo la diagonale coniugata:

1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.

Lo spessore dell'osso è determinato lungo la circonferenza dell'articolazione del polso. Se è di 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se vengono sottratti 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - la formazione, che si trova sul retro, ha una forma a diamante.

Ha dimensioni: verticale - 11 cm e orizzontale - 9 cm In totale (20 cm) che danno la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La forma del rombo e le sue dimensioni sono giudicate in base allo stato della piccola pelvi.

Lo studio del bacino è importante in ostetricia perché la sua struttura e le sue dimensioni hanno un'influenza decisiva sull'andamento e sull'esito del parto. Un bacino normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto o presentano loro ostacoli insormontabili. Lo studio del bacino viene effettuato mediante ispezione, palpazione e misurazione delle sue dimensioni. All'esame, prestare attenzione all'intera area pelvica, ma significato speciale attaccato al rombo lombosacrale (Michaelis rhombus). Il rombo di Michaelis è chiamato i contorni nella regione del sacro, che hanno i contorni di un'area a forma di diamante. Angolo superiore il rombo corrisponde al processo spinoso della 5a vertebra lombare, quello inferiore corrisponde alla sommità del sacro (punto in cui hanno origine i grandi muscoli glutei), gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posteriori superiori. In base alla forma e alle dimensioni del rombo, è possibile valutare la struttura del bacino osseo, rilevarne il restringimento o la deformazione, che ha Grande importanza nel parto. A bacino normale rombo corrisponde alla forma di un quadrato. Le sue dimensioni: la diagonale orizzontale del rombo è di 10-11 cm, quella verticale di 11 cm Con vari restringimenti del bacino, le diagonali orizzontali e verticali saranno dimensione diversa, che cambierà la forma del diamante.

In un esame ostetrico esterno, le misurazioni vengono effettuate con un metro a nastro (la circonferenza dell'articolazione del polso, le dimensioni del rombo di Michaelis, la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero) e una bussola ostetrica (tazomer) per determinare la dimensione del bacino e la sua forma.

Con un metro a nastro misurare la circonferenza maggiore dell'addome a livello dell'ombelico (alla fine della gravidanza è di 90-100 cm) e l'altezza del fondo dell'utero - la distanza tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza, l'altezza del fondo dell'utero è di 32-34 cm Misurare l'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero consente all'ostetrico di determinare la durata della gravidanza, il peso stimato del feto e identificare le violazioni metabolismo dei grassi, polidramnios, gravidanza multipla. Dalle dimensioni esterne della grande pelvi, si può giudicare la dimensione e la forma della piccola pelvi. Il bacino viene misurato con un tazometro. Solo alcune misurazioni (uscita del bacino e misurazioni aggiuntive) possono essere effettuate con un nastro centimetrico. Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una diritta. Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrico siede al suo fianco e di fronte a lei. Distantia spinarum - la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache anteriori superiori (spina iliaca anterior superior) è di 25-26 cm Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei) è di 28- 29 cm Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore (trocantere maggiore) è di 31-32 cm Conjugata externa (coniugata esterna) - la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore del pube la sinfisi è di 20-21 cm Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ed estende la gamba sovrastante. Il bottone tazomer è posizionato tra il processo spinoso della 5a vertebra lombare e 1a sacrale (fossa soprasacrale) dietro e al centro del bordo superiore dell'articolazione pubica davanti. La dimensione del coniugato esterno può essere utilizzata per giudicare la dimensione del vero coniugato. La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non corrisponde sempre esattamente a 9 cm Per caratterizzare lo spessore delle ossa, la misura della circonferenza del polso comune e viene utilizzato l'indice di Solovyov (1/10 della circonferenza dell'articolazione del polso). Le ossa sono considerate sottili se la circonferenza dell'articolazione del polso è fino a 14 cm e spesse se la circonferenza dell'articolazione del polso è superiore a 14 cm A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, il suo interno le dimensioni possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e una circonferenza di Solovyov di 12 cm (l'indice di Solovyov è 1,2), sottrarre 8 cm da 20 cm e ottenere il valore del vero coniugato - 12 cm Con una circonferenza di Solovyov di 14 cm, sottrarre 9 cm da 20 cm e sottrarre 10 cm a 16 cm - il vero coniugato sarà pari rispettivamente a 9 e 10 cm Il valore del vero coniugato può essere giudicato da dimensione verticale rombo sacrale e le dimensioni di Frank. Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale. La diagonale coniugata (conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio del sacro (13 cm). Il coniugato diagonale è determinato da un esame vaginale di una donna, che viene eseguito con una mano. La dimensione diretta dell'uscita del bacino è la distanza tra la metà del bordo inferiore dell'articolazione pubica e la parte superiore del coccige. Durante l'esame, la donna incinta giace sulla schiena con le gambe divaricate e semipiegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La misurazione viene eseguita con un tazometro. Questa taglia, pari a 11 cm, è di 1,5 cm più grande di quella vera a causa dello spessore dei tessuti molli. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm, otteniamo la dimensione diretta dell'uscita dalla cavità del piccolo bacino, che è di 9,5 cm La dimensione trasversale dell'uscita del bacino è la distanza fra superfici interne tubercoli ischiatici. La misurazione viene effettuata con uno speciale tazomer o nastro centimetrico, che vengono applicati non direttamente alle tuberosità ischiatiche, ma ai tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni ottenute di 9-9,5 cm, occorre aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente la dimensione trasversale è di 11 cm, si determina nella posizione della donna incinta sulla schiena, preme il più possibile le gambe sullo stomaco. Le dimensioni oblique del bacino vanno misurate con bacino obliquo. Per identificare l'asimmetria del bacino si misurano le seguenti dimensioni oblique: la distanza dalla spina anteroposteriore di un lato alla spina posteriore superiore dell'altro lato (21 cm); dalla metà del bordo superiore della sinfisi alle spine postero-superiori destra e sinistra (17,5 cm) e dalla fossa sovrapposta alle spine anteroposteriori destra e sinistra (18 cm). Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. A struttura normale bacino la dimensione delle dimensioni oblique accoppiate è la stessa. Una differenza maggiore di 1 cm indica un bacino asimmetrico. Dimensioni laterali del bacino - la distanza tra le spine iliache anteroposteriore e posteriore superiore dello stesso lato (14 cm), misurarla con un metro pelvico. Le dimensioni laterali devono essere simmetriche e non inferiori a cm 14. Con un coniugato laterale di cm 12,5 il parto è impossibile. L'angolo di inclinazione del bacino è l'angolo tra il piano dell'ingresso del bacino e il piano dell'orizzonte. Nella posizione eretta di una donna incinta, è 45-50. È determinato utilizzando un dispositivo speciale: un tazouglomer.

Durante la gravidanza diventano molto importanti caratteristiche anatomiche corpo femminile. Futura mamma dovrebbe sopportare e dare alla luce un bambino senza gravi conseguenze per la sua salute.

La dimensione del bacino durante la gravidanza gioca un ruolo enorme nel processo del parto naturale. Ecco perché questi indicatori sono determinati dagli ostetrici durante la gestione di una donna incinta.

Pelvimetria

Durante l'outdoor esame ostetrico viene eseguita una manipolazione chiamata pelviometria. Letteralmente, questo termine è tradotto come misura del bacino.

La pelvimetria viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: il tazomer di Martin. Questo strumento è costituito da due gambe, che sono collegate da una scala speciale. Secondo quest'ultimo, il medico determina la distanza tra le gambe divorziate del dispositivo.

Il tazomer viene installato sulle sporgenze ossee di una donna incinta e il medico riceve rapidamente informazioni sulle dimensioni richieste.

La procedura di pelvimetria è assolutamente indolore e richiede pochi minuti.

Prestazioni normali

Nel corso dell'esecuzione della pelvimetria, uno specialista può determinare diversi valori. Valore più alto hanno solo 5 indicatori:

1. Innanzitutto, viene determinata la Distantia spinarum. Il bacino osseo ha quattro sezioni più sporgenti: le spine iliache. Questo indicatore indica il segmento tra i punti anteriori superiori più sporgenti del bacino su entrambi i lati.
2. Successivamente, il medico determina Distantia cristarum. Questo indicatore indica la distanza tra le parti più distanti delle creste del bacino l'una dall'altra. Per determinare le sue gambe, il tazomer si muove lungo la cresta fino a quando massima distanza fra loro.
3. Il parametro successivo consente indirettamente di giudicare la dimensione della cavità. Distantia trocanterica è la lunghezza della distanza tra i grandi trocanteri della coscia. Queste protuberanze ossee sono facilmente palpabili nella maggior parte delle persone.
4. Conjugata externa è determinata in una donna sdraiata su un fianco. In questo caso, una gamba del tazomer è installata nel punto di articolazione della parte bassa della schiena con l'osso sacro e la seconda sul bordo superiore della sinfisi pubica. Questo parametro ha un valore ausiliario e aiuta a determinare il vero coniugato.
5. Il ruolo più importante è svolto dal vero coniugato. È determinato dall'aritmetica. Sottrai 9 centimetri dalla dimensione esterna. Tuttavia, in alcune donne le ossa sono più spesse, se la circonferenza del polso del paziente supera i 15 centimetri, è necessario sottrarre 10 centimetri dalla dimensione del coniugato esterno.

Come risultato delle misurazioni, vengono determinate 5 dimensioni principali, che corrispondono alla norma.

Dimensioni pelviche durante la gravidanza, norma - tabella:

La dimensione pelvica normale consente a una donna di sopportare e dare alla luce un bambino sano senza complicazioni Significato clinico

Se le strutture ossee lo sono meno del normale, ciò può portare alle seguenti conseguenze:

• Versamento prematuro liquido amniotico. Volume in crescita liquido amniotico inizia a superare la capacità del bacino osseo. Di conseguenza, i gusci vengono strappati e il liquido viene versato.
• Prolasso di parti del feto durante lo sforzo.
• Difficoltà nel passaggio del feto durante il parto.
• Ipossia di un bambino con lo sviluppo di complicanze della carenza di ossigeno.
• Sanguinamento, fratture, ematomi e altri tipi di traumi alla nascita.
• Infiammazione delle membrane fetali.
• Lacrime del perineo, della vagina e della cervice.
• anomalie attività lavorativa sotto forma di debolezza o disordine.
• Emorragia ostetrica postpartum.

Per prevenire queste complicazioni, è necessario rilevare in tempo la patologia delle strutture ossee.

Bacino anatomicamente stretto

In ostetricia, il concetto bacino stretto suddivisi in varianti anatomiche e cliniche. Nel primo caso, vi è una diminuzione delle dimensioni del bacino osseo al di sotto della norma presentata sopra. Nel secondo - la dimensione del feto non corrisponde alla pervietà del canale del parto.

Il bacino anatomicamente stretto può manifestarsi nei seguenti modi:

1. Trasversalmente ristretto: vengono ridotti solo quegli indicatori che determinano il volume trasversale della cavità.
2. Piatto: le dimensioni dirette delle strutture ossee sono ridotte.
3. Uniformemente ristretto: tutti gli indicatori sono inferiori al normale, ma la forma delle ossa è corretta.
4. Obliquo: le ossa sinistra e destra hanno varie dimensioni, quindi la cavità è curvata asimmetricamente.
5. Bacino ristretto da tumori ed esostosi. forma speciale patologia in cui le singole formazioni riducono le dimensioni della cavità ossea.

Le varianti elencate della patologia possono svilupparsi sotto l'influenza di tali fattori:

• Alimentazione errata di una donna.
• Accorciamento di un arto inferiore.
• Poliomielite virale.
• Tubercolosi delle ossa degli arti inferiori.
• Fratture e altre lesioni scheletriche.
• Rachitismo e osteoporosi.
• Eccessiva attività fisica.
• caratteristiche ereditarie.

Bacino clinicamente stretto

Il concetto di bacino clinicamente stretto ha un significato leggermente diverso. Questa condizione può essere osservata anche in dimensioni normali ossa, tuttavia, il feto è troppo grande.

Questo stato è determinato solo al momento dell'inizio del travaglio. Prima di questo, non è possibile fare una tale diagnosi. Con questa patologia si osservano i seguenti sintomi:

• Sforzi eccessivi con alto livello della parte che presenta.
• Apertura non sincronizzata della cervice con l'avanzamento del feto.
• Le contrazioni sono dolorose e improduttive.
• Edema tessuto sottocutaneo nell'area dei genitali esterni.
• Mancanza di minzione.
• Dolore nell'addome inferiore.
• Tachicardia fetale.

Una diagnosi confermata può essere un'indicazione per un intervento chirurgico. taglio cesareo, perché il parto naturale può portare a gravi complicazioni.

Il significato clinico dei parametri del bacino osseo è molto alto, quindi la pelvimetria viene eseguita per ogni donna incinta.