Misura del coniugato esterno. Le dimensioni del bacino sono normali e con le principali varianti più comuni di restringimento del bacino

Il biomeccanismo del parto include una sequenza di azioni che un bambino compie durante il passaggio canale di nascita. Con il passaggio normale, non incontra ostacoli e il parto avviene senza complicazioni. La struttura anormale del bacino, ad esempio, il suo restringimento interrompe il biomeccanismo del processo di nascita e porta a gravi conseguenze per la madre e il bambino. La larghezza della cavità pelvica dipende dal metodo di parto. Come calcolare la dimensione del bacino in una donna incinta e quali sono le conseguenze di una violazione della norma?

Perché è importante conoscere le dimensioni del bacino durante la gravidanza?

La cavità pelvica è lo spazio all'interno del corpo circondato dalle ossa pelviche. Questo è dove il Vescica urinaria e organi del sistema riproduttivo. Davanti, la cavità è coperta dalla sinfisi pubica - la connessione delle ossa pubiche e dietro - dall'osso sacro e dal coccige.

Perché un ginecologo ha bisogno di conoscere le dimensioni del bacino femminile durante la gravidanza? Questo è necessario per identificare le discrepanze tra le dimensioni dello spazio pelvico e la testa del bambino. Se il bambino è grande e il bacino è stretto, il parto avverrà con complicazioni. In base alla struttura del bacino femminile, i medici scelgono il metodo di parto, indipendentemente dal fatto che il processo sia naturale o sia necessario un intervento chirurgico.

Metodi per diagnosticare la dimensione del bacino nelle donne in gravidanza

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I ginecologi sono interessati alle dimensioni del bacino di una donna incinta per scoprire se la testa del bambino può passare attraverso il foro esistente. È quasi impossibile misurare il canale del parto osseo in una donna in posizione, perché è ricoperto di ossa pelviche, muscoli scheletrici e pelle, e per condurre un esame, si dovrebbe usare una radiografia, quindi gli ostetrici misurano parametri esterni, quindi, utilizzando formule speciali, calcola quelli interni.

Per misurare il bacino viene utilizzato un tazometro, un dispositivo simile a una bussola, con divisioni in centimetri e millimetri. Il bacino viene misurato in posizione supina, il medico applica il dispositivo alla donna e prende le misurazioni.

Parametri di misurazione:

1. Rombo di Michele, o rombo sacrale. Si trova nella regione lombare ed esternamente sembra un rombo. Normalmente, le dimensioni del rombo di Michaelis sono 11 cm La patologia è indicata non solo dalla deviazione delle dimensioni, ma anche dalla distorsione della forma, che indica una curvatura della colonna vertebrale o della piccola pelvi.
2. Distanza spinarum - misura della linea tra le spine iliache antero-superiori.
3. Distanza cristarum - una linea che collega le aree più importanti dell'ileo.
4. Distanza trocanterica: la distanza tra i tubercoli al collo ossa della coscia. Conoscendo queste tre distanze, puoi calcolare la differenza tra loro, che dovrebbe essere entro 3 cm.
5. Coniugato esterno - misura della linea tra superiore osso pubico e rombo sacrale. Conoscendo questo valore, è possibile calcolare l'interno o il vero coniugato: la circonferenza dell'ingresso del bacino.
6. Coniugato diagonale - la distanza che viene misurata tra l'estremità inferiore dell'articolazione e la parte sporgente dell'osso sacro. Il valore diagonale viene misurato durante l'esame vaginale. Non sempre il ginecologo può sentire l'osso dall'interno, quindi il bacino è considerato normale. La diagonale coniugata è normalmente di 12-13 cm.

Poiché i medici possono calcolare solo i parametri esterni del bacino, è importante che siano consapevoli degli errori nei calcoli, che possono essere influenzati dalle dimensioni delle ossa stesse. Per fare ciò, misura il polso femminile: se la circonferenza è superiore a 14 cm, la donna ha le ossa larghe e la distanza tra loro sarà inferiore a quella ottenuta nei calcoli.

Tabella degli indicatori normali della dimensione del bacino

I valori ottenuti vengono confrontati con gli indicatori normativi idonei al parto naturale. Deviazioni in alto o in basso indicano che il bacino è troppo stretto o troppo largo.

La tabella mostra prestazioni normali dimensioni bacino:

Come viene calcolato il vero coniugato se non può essere misurato? Per fare ciò, dalla distanza tra l'articolazione pubica e il rombo sacrale viene sottratto il numero 9. Se la circonferenza del polso è superiore a 14-15 cm, è necessario sottrarre 10 cm anche con normale coniugato esterno, quello vero sarà troppo piccolo.

Bacino stretto e le sue conseguenze

Si dice che un bacino anatomicamente stretto sia quando c'è una deviazione dalle dimensioni standard verso il basso di 1 cm o più. Più significativa è la deviazione, maggiore è il grado di ristrettezza. Esistono i seguenti gradi di restringimento:

• ristretto trasversalmente;
• piatto;
• generalmente uniformemente ristretto;
• obliquo;
• piatto-rachitico;
• post traumatico.

Nella pratica ostetrica sono comuni varietà trasversalmente ristrette e piatte di restringimento del bacino. Lo sviluppo osseo è influenzato dai processi che si verificano in periodo embrionale sviluppo della ragazza. Se l'embrione non riceve abbastanza vitamine e minerali durante l'embriogenesi, la madre consuma sostanze nocive e droghe illegali, questo influisce sullo sviluppo del sistema muscolo-scheletrico.

La curvatura ossea si verifica a causa di disturbi infettivi e non infettivi, di cui la ragazza era malata in età prepuberale e puberale: tubercolosi, poliomielite, lesione spinale, scoliosi. Sport professionistici in età prescolare e junior età scolastica può anche contribuire alla deformità pelvica.

Con un piccolo restringimento, il parto indipendente è consentito se il bambino è piccolo, altrimenti la donna viene inviata per un intervento chirurgico. Rischi durante la gestazione e il parto:

• esfoliazione della placenta;
• rottura degli organi interni;
• fame di ossigeno;
• trauma alla nascita in un neonato.

Una pelvi clinicamente stretta viene diagnosticata quando lo spazio pelvico è anatomicamente dimensioni corrette, ma il bambino è troppo grande e non è in grado di passare il canale del parto senza il rischio di lesioni. Questa condizione non può essere tracciata in anticipo, è determinata prima del parto stesso su un'ecografia o durante il parto. Il feto rimane letteralmente bloccato all'interno, che all'esterno Intervento chirurgicoè fatale per il bambino o la donna.

Perché un bacino largo è pericoloso?

Quando la piccola pelvi si discosta dalla dimensione standard in lato grande parlare di un'ampia cavità pelvica. Questo non è raro per alti e grandi donne. Tale struttura non è considerata una patologia, ma gli ostetrici monitorano attentamente il processo di consegna.

In bacino largo il bambino non incontra ostacoli e passa rapidamente attraverso il canale del parto. È proprio questo il pericolo. I tessuti non hanno il tempo di adattarsi, allungarsi gradualmente e sentire la mancanza del bambino, quindi aumenta il rischio di rotture.

Caratteristiche della condotta del parto in caso di deviazioni nella dimensione del bacino dalla norma

Se viene presa una decisione parto autonomo, poi da operatori sanitariè richiesta la massima cura. La vita e la salute della donna in travaglio e del bambino dipendono dalle azioni dei medici.

Prima del parto, viene prescritta una donna incinta riposo a letto, è ricoverata in ospedale per ultime settimane gravidanza. Necessità di calmarsi per mantenere l'integrità sacco amniotico ed evitare il deflusso prematuro dell'acqua.

Dopo che l'acqua si è rotta, il medico eseguirà un esame vaginale per vedere se il cordone è prolassato. Quando l'anello cade, viene pizzicato e il bambino smette di ricevere ossigeno, si verifica l'ipossia.

Durante il processo di nascita, i medici monitorano continuamente le condizioni della donna utilizzando un cardiotocografo, che registra contrazioni uterine. A rischio per la salute futura madre portato in sala operatoria per un taglio cesareo d'urgenza. Se la consegna va naturalmente, spesso devi fare un'episiotomia, un'incisione nel perineo.

Il parto con una pelvi stretta in ostetricia è considerato difficile e richiede un'elevata professionalità dei medici. La situazione è particolarmente pericolosa quando durante il parto viene rilevata una pelvi clinicamente stretta. La salute del nascituro dipende dalle azioni dei medici e dalla loro rapida reazione.

Non importa quanto sia avanzata la scienza medica, porterà sicuramente con sé nel futuro uno strumento antico e molto semplice: tazometro. Con il suo aiuto, qualsiasi ostetrico può prevedere come procederà il parto di una donna che si è appena iscritta alla gravidanza. Come si misura il bacino? Cosa sono e cosa influiscono?

Perché le donne in gravidanza determinano la dimensione del bacino

Osservando il mistero del parto, i nostri lontani antenati credevano ingenuamente che durante i tentativi il grembo materno si aprisse per spingere fuori il feto, e poi si rimpicciolisse di nuovo. È davvero difficile immaginare come altrimenti possa nascere un bambino a termine con una circonferenza della testa di almeno 30 cm!

Ma in realtà, il canale del parto di una donna ha una struttura ossea potente e quasi non estensibile e il processo del parto obbedisce alle complesse leggi della biomeccanica. Secondo loro, il bambino deve entrare nel canale del parto in una certa posizione, girarsi gradualmente, tagliare i tessuti del perineo in una posizione rigorosamente definita, lasciando l'utero materno. Ma anche se tutte queste regole vengono seguite, ci sono situazioni in cui, a causa di una mancata corrispondenza delle dimensioni del bacino e del feto, il parto è dolorosamente ritardato o non può terminare da solo. Fino alla metà del secolo scorso motivo principale la lesione alla nascita e la morte di un neonato o di una donna in travaglio era precisamente una pelvi anatomicamente o clinicamente stretta. Ricorda almeno la moglie di Andrei Bolkonsky ...

Lo scopo principale della misurazione delle dimensioni del bacino di una donna incinta è determinare quali "dimensioni" di un bambino può partorire da sola, in modo che né il bambino né la madre vengano feriti. Il medico prevede in anticipo quanto possono essere seri i problemi durante il parto e sceglie di più vista ottimale aiutare una donna. Ad esempio, in una situazione in cui viene diagnosticata una pelvi stretta, a una donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo pianificato.

Come determinare la dimensione del bacino

Le ostetriche non sono interessate alle dimensioni di tutto, ma solo. Questo è il canale del parto osseo, attraverso il quale il feto si muove verso l'esterno durante le contrazioni e i tentativi. Misurarlo dall'interno è tecnicamente molto difficile o non sicuro durante la gravidanza (come usando i raggi X). E all'esterno, è ricoperto non solo da una serie di ossa pelviche e femorali, ma anche da muscoli potenti e grasso sottocutaneo. Pertanto, il medico determina le dimensioni esterne con un tazometro e già utilizzandole, secondo formule speciali collaudate nel tempo, immagina quale sarà effettivamente il volume interno dell'anello pelvico. Per misurare solo alcuni indicatori sono sufficienti un esame vaginale e un nastro di centimetro.

Cosa determina la dimensione del bacino in ostetricia

In primo luogo, l'ostetrico-ginecologo chiederà alla donna incinta di voltargli le spalle e sondare regione dell'osso sacro (rombo di Michele). Bene, quando ha la forma di un quadrato. Più è stretto, il più probabilmente che una donna ha il bacino stretto.

Successivamente, la paziente si sdraia sul divano sulla schiena, raddrizzando le gambe. Il medico applica le punte panciute del bacino ai punti antero-esterni più sporgenti delle ali delle ossa pelviche. Nella figura, questo è normale, è di 25-26 cm, quindi il dottore allunga un po 'di più le gambe a compasso del tazomer e preme i suoi bottoni dai lati: ai punti più lontani delle ali dell'ileo. Questo è normalmente più del primo di almeno 3 cm nella figura. l'ostetrico lo abbassa più in basso - agli spiedini dei femori. Questo, la cui dimensione è più grande di altri 3 cm. Per misurare quest'ultimo, la donna deve girarsi su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba in corrispondenza delle articolazioni. Il medico applica un pulsante del tazomer al centro dell'articolazione pubica e l'altro - sul retro nel foro sopra la prima vertebra sacrale. Si determina così il coniugato esterno, normalmente pari ad almeno 20 cm.

Ma se le ostetriche fossero guidate solo dalle dimensioni esterne del bacino della donna in travaglio, commetterebbero molti errori fatali. Perché lo spessore delle ossa persone diverseè molto diverso. Pertanto, il prossimo passo del ginecologo sarà misurare la circonferenza del polso di una donna. In questo modo viene determinato lo spessore delle ossa, tenendo conto del fatto che viene calcolata empiricamente la dimensione del coniugato interno. Questa è l'uscita stessa dal piccolo bacino, che il feto dovrà superare durante il parto. C'è una relazione diretta: più piccola è la circonferenza nel punto più stretto del polso, più sottili sono le ossa e meno devono essere sottratte dalla dimensione del coniugato esterno. Approssimativamente, possiamo dire che con una dimensione del polso di 14 cm o meno, il bacino sarà normale.

Successivamente, il medico determinerà dimensioni interne del bacino durante visita ginecologica . Ogni medico conosce la lunghezza del suo palmo dalla piega alla base tra il primo e il secondo dito fino alla punta del medio. Dopo aver inserito le sue dita nella vagina della donna incinta, proverà a raggiungere il mantello dell'osso sacro con il terzo, notando quanto strettamente la base del suo primo dito sia adiacente all'articolazione pubica (questo è nel diagramma). Se contemporaneamente si ottengono almeno 12,5 cm, e ancora meglio - non è possibile raggiungere affatto l'osso sacro - il bacino "mancherà" liberamente la testa del bambino.

Per valutare in modo più completo la dimensione dell'uscita dall'anello pelvico, si misura anche con un metro pelvico la distanza tra il bordo inferiore del centro del pube e la punta del coccige (è normale, con una detrazione di 1,5 cm ca tessuti soffici, da 9,5 cm o più), così come tra i tubercoli ischiatici (qui, invece, aggiungono 1,5 cm e arrivano normalmente da 11 cm e oltre).

Non così semplice...

Ogni donna è unica, così come la forma e le dimensioni del suo bacino. Può essere non solo largo o stretto, ma anche obliquo e su qualsiasi piano. La sua struttura è influenzata da scoliosi, osteocondrosi, malattie degenerative congenite, di cui una donna potrebbe non essere nemmeno a conoscenza. All'interno dell'anello pelvico, l'osso può presentare escrescenze (osteofiti) che rendono il cerchio più ampio pericolosamente traumatico o addirittura impraticabile per il feto. Pertanto, il medico può eseguire alcune misurazioni esterne in più, inviare un'ecografia per chiarire l'interno e identificare gli osteofiti. Pertanto, se il medico ritiene necessario eseguirli, sii felice che un ginecologo attento ti esamini. Credimi: vale la pena soffrire per il buon esito del parto.

Il bacino osseo è costituito da un bacino grande e piccolo. Il confine tra loro: dietro - il mantello sacrale; dai lati - linee senza nome, davanti - parte in alto sinfisi pubica.

L'osso pelvico è composto da due ossa pelviche: sacro e coccige.

Il bacino femminile è diverso dal bacino maschile.

Grande bacino nella pratica ostetrica importante non ha, ma è disponibile per la misurazione. In base alle sue dimensioni, giudica la forma e le dimensioni del piccolo bacino. Un bacino ostetrico viene utilizzato per misurare il bacino grande.

Principale dimensioni pelviche femminili:

Nella pratica ostetrica gioca un ruolo fondamentale il bacino, che si compone di 4 piani:

1. Il piano dell'ingresso del piccolo bacino.
2. Il piano della parte larga della piccola pelvi.
3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
4. Il piano di uscita dalla piccola pelvi.

Il piano dell'ingresso del piccolo bacino

Bordi: dietro - mantello sacrale, davanti - bordo superiore sinfisi pubica, ai lati - linee senza nome.

La dimensione diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione 11 cm La dimensione principale in ostetricia è coniugata vera.

La dimensione trasversale è di 13 cm - la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.

Dimensioni oblique - questa è la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.

Il piano della parte larga della piccola pelvi

Bordi: davanti - al centro della falsa articolazione, dietro - alla giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, ai lati - al centro dell'acetabolo.

Ha 2 dimensioni: dritta e trasversale, che sono uguali tra loro - 12,5 cm.

La dimensione diretta è la distanza tra i peli grigi dell'articolazione pubica e le giunzioni della 2a e 3a vertebra sacrale.

La dimensione trasversale è la distanza tra i punti medi dell'acetabolo.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica

Bordi: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, ai lati - spine ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore dell'articolazione pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.

La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.

Il piano di uscita dalla piccola pelvi

Bordi: davanti - il bordo inferiore dell'articolazione pubica, dietro - la punta del coccige, ai lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.

Dimensione trasversale - la distanza tra i tubercoli ischiatici - 11 cm.

L'angolo di inclinazione del bacino è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano di ingresso del bacino piccolo, ed è di 55-60 gradi.

L'asse del filo del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni dirette di 4 piani. Non ha forma retta, ma concava e aperta davanti. Questa è la linea lungo la quale passa il feto, nascendo attraverso il canale del parto.

Il bacino si coniuga

Coniugato esterno - 20 cm Misurato con un tazometro con esterno ricerca ostetrica.

Coniugato diagonale - 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.

Il vero coniugato è di 11 cm, questa è la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. La misura non è disponibile. È calcolato dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.

Secondo il coniugato esterno:

9 è un numero costante.

20 - coniugato esterno.

Secondo il coniugato diagonale:

1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.

Lo spessore dell'osso è determinato lungo la circonferenza dell'articolazione del polso. Se è 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se si sottraggono 17-18 cm - 2 cm.

Rhombus Michaelis - la formazione, che si trova sul retro, ha una forma a diamante.

Ha dimensioni: verticale - 11 cm e orizzontale - 9 cm In totale (20 cm) dando la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La forma del rombo e le sue dimensioni sono giudicate dallo stato del piccolo bacino.

Lo studio del bacino è importante in ostetricia perché la sua struttura e le sue dimensioni hanno un'influenza decisiva sull'andamento e sull'esito del parto. Un bacino normale è una delle condizioni principali per il corretto decorso del parto. Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto o presentano ostacoli insormontabili per loro. Lo studio del bacino viene effettuato mediante ispezione, palpazione e misurazione delle sue dimensioni. All'esame, prestare attenzione all'intera area pelvica, ma significato speciale attaccato al rombo lombosacrale (Michaelis rhombus). Il rombo di Michaelis è chiamato i contorni nella regione dell'osso sacro, che hanno i contorni di un'area a forma di diamante. Angolo in alto il rombo corrisponde al processo spinoso della 5a vertebra lombare, quello inferiore corrisponde alla sommità dell'osso sacro (luogo di origine dei grandi muscoli glutei), gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posteriori superiori. In base alla forma e alle dimensioni del rombo, è possibile valutare la struttura del bacino osseo, per rilevarne il restringimento o la deformazione, che ha Grande importanza nel parto. In bacino normale il rombo corrisponde alla forma di un quadrato. Le sue dimensioni: la diagonale orizzontale del rombo è di 10-11 cm, quella verticale è di 11 cm Con vari restringimenti del bacino, le diagonali orizzontali e verticali saranno dimensione diversa, che cambierà la forma del diamante.

In un esame ostetrico esterno, le misurazioni vengono effettuate con un metro (la circonferenza dell'articolazione del polso, le dimensioni del rombo di Michaelis, la circonferenza dell'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero) e una bussola ostetrica (tazomer) per determinare la dimensione del bacino e la sua forma.

Con un metro a nastro misurare la circonferenza più grande dell'addome a livello dell'ombelico (alla fine della gravidanza è di 90-100 cm) e l'altezza del fondo dell'utero - la distanza tra il bordo superiore dell'articolazione pubica e il fondo dell'utero. Alla fine della gravidanza, l'altezza del fondo dell'utero è di 32-34 cm Misurare l'addome e l'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero consente all'ostetrico di determinare la durata della gravidanza, il peso stimato dell'utero feto e identificare le violazioni metabolismo dei grassi, polidramnios, gravidanza multipla. Dalle dimensioni esterne del bacino grande, si può giudicare la dimensione e la forma del bacino piccolo. Il bacino viene misurato con un tazometro. Solo alcune misurazioni (uscita del bacino e misurazioni aggiuntive) possono essere effettuate con un nastro di centimetro. Di solito vengono misurate quattro dimensioni del bacino: tre trasversali e una dritta. Il soggetto è in posizione supina, l'ostetrica si siede di fianco a lei e di fronte a lei. Distantia spinarum - la distanza tra i punti più distanti delle spine iliache anteriore superiore (spina iliaca anterior superior) è 25-26 cm Distantia cristarum - la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (crista ossis ilei) è 28- 29 cm Distantia trochanterica - la distanza tra i grandi trocanteri del femore (trocantere maggiore) è di 31-32 cm Conjugata externa (coniugato esterno) - la distanza tra il processo spinoso della V vertebra lombare e il bordo superiore del pube la sinfisi è di 20-21 cm Per misurare il coniugato esterno, il soggetto si gira su un fianco, piega la gamba sottostante all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio ed estende la gamba sovrastante. Il pulsante del tazomero è posizionato tra il processo spinoso della 5a vertebra lombare e della 1a vertebra sacrale (fossa soprasacrale) dietro e al centro del bordo superiore dell'articolazione pubica davanti. La dimensione del coniugato esterno può essere utilizzata per giudicare la dimensione del vero coniugato. La differenza tra il coniugato esterno e quello reale dipende dallo spessore dell'osso sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli nelle donne è diverso, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello reale non sempre corrisponde esattamente a 9 cm Per caratterizzare lo spessore delle ossa, la misura della circonferenza del polso viene utilizzato l'articolazione e l'indice di Solovyov (1/10 della circonferenza dell'articolazione del polso). Le ossa sono considerate sottili se la circonferenza dell'articolazione del polso è fino a 14 cm e spesse se la circonferenza dell'articolazione del polso è superiore a 14 cm A seconda dello spessore delle ossa, a parità di dimensioni esterne del bacino, il suo interno le dimensioni possono essere diverse. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm e una circonferenza di Solovyov di 12 cm (l'indice di Solovyov è 1,2), sottrarre 8 cm da 20 cm e ottenere il valore del vero coniugato - 12 cm Con una circonferenza di Solovyov di 14 cm, sottrarre 9 cm da 20 cm e sottrarre 10 cm a 16 cm - il vero coniugato sarà rispettivamente pari a 9 e 10 cm Il valore del vero coniugato può essere giudicato da dimensione verticale rombo sacrale e la dimensione di Frank. Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale. La diagonale coniugata (conjugata diagonalis) è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio dell'osso sacro (13 cm). Il coniugato diagonale è determinato da un esame vaginale di una donna, che viene eseguito con una mano. La dimensione diretta dell'uscita del bacino è la distanza tra il centro del bordo inferiore dell'articolazione pubica e la parte superiore del coccige. Durante l'esame, la donna incinta giace supina con le gambe divorziate e semipiegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La misurazione viene eseguita con un tazometro. Questa misura, pari a 11 cm, è 1,5 cm più grande di quella vera per lo spessore dei tessuti molli. Pertanto, è necessario sottrarre 1,5 cm dalla cifra risultante di 11 cm, otteniamo la dimensione diretta dell'uscita dalla cavità del bacino piccolo, che è di 9,5 cm La dimensione trasversale dell'uscita del bacino è la distanza fra superfici interne tubercoli ischiatici. La misurazione viene effettuata con uno speciale tazomero o nastro centimetrico, che viene applicato non direttamente alle tuberosità ischiatiche, ma ai tessuti che le ricoprono; pertanto, alle dimensioni ottenute di 9-9,5 cm, è necessario aggiungere 1,5-2 cm (spessore dei tessuti molli). Normalmente, la dimensione trasversale è di 11 cm, è determinata nella posizione della donna incinta sulla schiena, preme il più possibile le gambe sullo stomaco. Le dimensioni oblique del bacino devono essere misurate con il bacino obliquo. Per identificare l'asimmetria del bacino si misurano le seguenti dimensioni oblique: la distanza dalla spina anteroposteriore di un lato alla spina posteriore superiore dell'altro lato (21 cm); dal centro del bordo superiore della sinfisi alle spine posteriori superiori destra e sinistra (17,5 cm) e dalla fossa sopracross alle spine anteroposteriori destra e sinistra (18 cm). Le dimensioni oblique di un lato vengono confrontate con le corrispondenti dimensioni oblique dell'altro. In struttura normale bacino la dimensione delle dimensioni oblique accoppiate è la stessa. Una differenza maggiore di 1 cm indica un bacino asimmetrico. Dimensioni laterali del bacino: la distanza tra le spine iliache anteroposteriori e posteriori superiori dello stesso lato (14 cm), misurarla con un misuratore del bacino. Le dimensioni laterali devono essere simmetriche e non inferiori a 14 cm Con un coniugato laterale di 12,5 cm, il parto è impossibile. L'angolo di inclinazione del bacino è l'angolo tra il piano dell'ingresso del bacino e il piano dell'orizzonte. Nella posizione eretta di una donna incinta, è 45-50. È determinato utilizzando un dispositivo speciale: un tazouglomer.

Durante la gravidanza diventa molto importante caratteristiche anatomiche corpo femminile. Futura mamma deve sopportare e dare alla luce un bambino senza gravi conseguenze per la sua salute.

La dimensione del bacino durante la gravidanza gioca un ruolo enorme nel processo del parto naturale. Ecco perché questi indicatori sono determinati dagli ostetrici durante la gestione di una donna incinta.

Pelvimetria

Durante l'esterno visita ostetrica viene eseguita una manipolazione chiamata pelviometria. Letteralmente, questo termine è tradotto come una misura del bacino.

La pelvimetria viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale: il tazomer di Martin. Questo strumento è costituito da due gambe, collegate da una scala speciale. Secondo quest'ultimo, il medico determina la distanza tra le gambe divorziate del dispositivo.

Il tazomer è installato sulle sporgenze ossee di una donna incinta e il medico riceve rapidamente informazioni sulle dimensioni richieste.

La procedura di pelvimetria è assolutamente indolore e richiede pochi minuti.

Prestazioni normali

Nel corso dell'esecuzione della pelvimetria, uno specialista può determinare diversi valori. Valore più alto hanno solo 5 indicatori:

1. In primo luogo, viene determinata Distantia spinarum. Il bacino osseo ha quattro sezioni più sporgenti: le spine iliache. Questo indicatore indica il segmento tra i punti anteriori superiori più sporgenti del bacino su entrambi i lati.
2. Successivamente, il medico determina Disstantia cristarum. Questo indicatore indica la distanza tra le parti più distanti delle creste del bacino. Per determinare le sue gambe, il tazomer si sposta lungo la cresta fino a massima distanza tra loro.
3. Il parametro successivo permette indirettamente di giudicare la dimensione della cavità. Distantia trochanterica è la lunghezza della distanza tra i grandi trocanteri della coscia. Queste protuberanze ossee sono facilmente palpabili nella maggior parte delle persone.
4. Conjugata externa è determinata in una donna sdraiata su un fianco. In questo caso, una gamba del tazomer è installata nel punto di articolazione della parte bassa della schiena con l'osso sacro e la seconda sul bordo superiore della sinfisi pubica. Questo parametro ha un valore ausiliario e aiuta a determinare il vero coniugato.
5. Il ruolo più importante è svolto dal vero coniugato. È determinato dall'aritmetica. Sottrarre 9 centimetri dalla dimensione esterna. Tuttavia, in alcune donne, le ossa sono più spesse, se la circonferenza del polso del paziente supera i 15 centimetri, è necessario sottrarre 10 centimetri dalla dimensione del coniugato esterno.

Come risultato delle misurazioni, vengono determinate 5 dimensioni principali, che corrispondono alla norma.

Dimensioni pelviche durante la gravidanza, norma - tabella:

Le normali dimensioni pelviche consentono a una donna di sopportare e dare alla luce un bambino sano senza complicazioni.Significato clinico

Se le strutture ossee lo sono meno del normale, questo può portare alle seguenti conseguenze:

• Versamento prematuro liquido amniotico. Volume crescente liquido amniotico inizia a superare la capacità del bacino osseo. Di conseguenza, i gusci vengono strappati e il liquido viene versato.
• Prolasso di parti del feto durante lo sforzo.
• Difficoltà nel passaggio del feto durante il parto.
• Ipossia di un bambino con lo sviluppo di complicanze della fame di ossigeno.
• Sanguinamento, fratture, ematomi e altri tipi di traumi alla nascita.
• Infiammazione delle membrane.
• Lacrime del perineo, della vagina e della cervice.
• anomalie attività lavorativa sotto forma di debolezza o disordine.
• Emorragia ostetrica postpartum.

Per prevenire queste complicazioni, è necessario rilevare nel tempo la patologia delle strutture ossee.

Bacino anatomicamente stretto

In ostetricia, il concetto bacino stretto suddivisi in varianti anatomiche e cliniche. Nel primo caso, c'è una diminuzione delle dimensioni del bacino osseo al di sotto della norma sopra presentata. Nel secondo - la dimensione del feto non corrisponde alla pervietà del canale del parto.

Il bacino anatomicamente stretto può manifestarsi nei seguenti modi:

1. Restringimento trasversalmente: vengono ridotti solo gli indicatori che determinano il volume trasversale della cavità.
2. Piatto: le dimensioni dirette delle strutture ossee sono ridotte.
3. Restringimento uniforme: tutti gli indicatori sono inferiori al normale, ma la forma delle ossa è corretta.
4. Obliquo - hanno le ossa sinistra e destra varie dimensioni, quindi la cavità è curva asimmetrica.
5. Bacino ristretto da tumori ed esostosi. forma speciale patologia in cui le singole formazioni riducono le dimensioni della cavità ossea.

Le varianti elencate di patologia possono svilupparsi sotto l'influenza di tali fattori:

• Alimentazione sbagliata di una donna.
• Accorciamento di un arto inferiore.
• Poliomielite virale.
• Tubercolosi delle ossa degli arti inferiori.
• Fratture e altre lesioni scheletriche.
• Rachitismo e osteoporosi.
• Eccessiva attività fisica.
• caratteristiche ereditarie.

Bacino clinicamente stretto

Il concetto di bacino clinicamente stretto ha un significato leggermente diverso. Questa condizione può essere osservata anche in taglie normali ossa, tuttavia, il feto è troppo grande.

Questo stato è determinato solo al momento dell'inizio del travaglio. Prima di questo, non è possibile fare una tale diagnosi. Con questa patologia si osservano i seguenti sintomi:

• Sforzi eccessivi con alto standing della parte presentante.
• Apertura non sincronizzata della cervice con l'avanzamento del feto.
• Le contrazioni sono dolorose e improduttive.
• Edema tessuto sottocutaneo nell'area dei genitali esterni.
• Mancanza di minzione.
• Dolore al basso ventre.
• Tachicardia fetale.

Una diagnosi confermata può essere un'indicazione per un intervento chirurgico. taglio cesareo, perché il parto naturale può portare a gravi complicazioni.

Il significato clinico dei parametri della pelvi ossea è molto alto, quindi la pelvimetria viene eseguita per ogni donna incinta.