› › Kas ir ekstraģenitālā patoloģija. Ko var izraisīt infekciozs hepatīts grūtniecības laikā?

Kas ir ekstraģenitālā patoloģija. Ko var izraisīt infekciozs hepatīts grūtniecības laikā?

Ekstragenitāla patoloģija veicina grūtniecības komplikāciju veidošanos, savukārt grūtniecība pasliktina šo slimību gaitu.

Nieru slimības.

Pielonefrīts ir visvairāk bieža saslimšana nieres un otra izplatītākā cilvēku slimība. Klīniski tiek diagnosticēts pielonefrīts plkst 12% grūtnieču, pusei no tām ir hroniska) pielonefrīta paasinājums grūtniecības laikā.

Iekaisīgas nieru slimības predisponējošie faktori grūtniecības laikā:

1. Anatomiskas un topogrāfiskas izmaiņas iegurnī ar augošu dzemdi

Urīnvadu saspiešana

Augšējo urīnvadu paplašināšanās, iegurņa sistēma

Nefroptoze

2 G Ormonāla ietekme veicina urīnvada un nieru iegurņa tonusa samazināšanos un hipokinēziju.

3 Urodinamikas pārkāpums veicina latentu infekciju, augšupejošu infekciju izplatīšanos. Var rasties vesikoureteropelviskais reflukss, kas izraisa augšupejošu infekciju

patogēni pielonefrīts: coli, proteus, klebsiella. egnerobaktērijas, streptokoki, stafilokoki, Candida ģints sēnītes. Pēdējos gados infekcijas rašanās gadījumā urīnceļu ir noteikta anaerobo baktēriju, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis izraisītu dzimumorgānu infekciju nozīme.

Akūta pielonefrīta klīnika.

Slimība sākas akūti ar nespecifiskām intoksikācijas pazīmēm, drudzi, galvassāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Ir sāpes jostas rajonā, kas izstaro gar urīnvadiem. Strutojošu pielonefrītu pavada smaga intoksikācija: tahikardija, vājums, nespēks, slikta dūša, vemšana. Varbūt baktēriju toksiskā šoka attīstība.

Laboratorijas rādītāji.

Asinīs: leikocitoze vairāk nekā 11x10 * 9, stab leikocītu palielināšanās (kreisā nobīde), anēmija (hemoglobīna līmenis zem 100 g / l).

Urīnā: piūrija, bakteriūrija, proteīnūrija (mazāk par 1 g/l). mikrohematūrija Zimnitska tests atklāj izostenūriju un niktūriju. tie nieru koncentrēšanās spējas pārkāpumi.

Akūta pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā dzemdību iestādē II dzemdību nodaļā (novērošanas) vai agrīnā stadijā specializētā.

1 Ceļa-elkoņa pozīcija 3-4 reizes dienā, lai uzlabotu urīna plūsmu.

2 Diēta, skābie novārījumi (dzērveņu sula)

3 Etioloģiskā ārstēšana: antibakteriālie līdzekļi, ar pavājinātu nieru darbību, devas tiek samazinātas atbilstoši 2-4 reizes.

Pirmajā trimestrī pnicilīna sērijas antibiotikas - ampicilīns 0,5 * 4 reizes dienā, dienas deva 2-3 grami, ampioks 7-10 dienas

II - III trimestrī var lietot

Cefalosporīni (ketocefs, cefamezīns, cefuroksīms) 0,5 -1,0 3-4 reizes dienā - 4-8 dienas.

Aminoglikozīdi (gentamicīns) 0,04 3 reizes dienā vai 0,08 2 reizes dienā - 5-7 dienas

Eritromicīns 0,25 4-6 reizes dienā - 10 dienas

Nalidiksīnskābes atvasinājumi (nevigramons)

Nitrofurāni

Sulfonamīdi (etazols, urosulfāns 1,0 3-4 reizes dienā - 10-14 dienas.

4 Detoksikācijas terapija - intravenoza glikoze 5%, sāls preparāti kombinācijā ar C vitamīnu, antihistamīni - gemodez. reopoligļukins. ar disproteinēmiju - plazma, albumīns.

5. Līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju: trenal, reopoliglyukin - heparīns, troksevazīns.

6. Var lietot autologo asiņu ILBI vai UVI, kam piemīt imūnmodulējoša, pretiekaisuma, bakteriostatiska iedarbība, uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

7. Spazmolītiskie līdzekļi + augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi (lāčogas, brūklenes, fitolizīns), lai uzlabotu urīna aizplūšanu.

8. FPI un CRF profilakse (zvani, trental, sigetīns, vitamīni B, E. C).

Ar serozu un strutojošu pielonefrītu un urīna izvadīšanas traucējumiem ir indicēta urīnvadu kateterizācija.

Kateterizācijas, antibakteriālās un patoģenētiskās terapijas efekta trūkums 2-3 dienas (turpinās drebuļi, drudzis, sāpes, pastiprinās intoksikācijas pazīmes, pasliktinās laboratoriskie rādītāji) liecina par strutojoša procesa attīstību nierēs un nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Piešķirt riska pakāpe pacientiem ar pielonefrītu:

I grāds - akūts pielonefrīts, kas radās grūtniecības laikā. Grūtniecību reti sarežģī preeklampsija, CGP.

II pakāpe - hronisks nekomplicēts pielonefrīts, kas pastāvēja pirms grūtniecības. Grūtniecību 25% pacientu sarežģī preeklampsija, bieži vien IUI, priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana.

III pakāpe - pielonefrīts ar hipertensiju vai azotēmiju. Vienas nieres pielonefrīts. Bieži attīstās smagas preeklampsijas formas, nieru mazspēja. Grūtniecība jāpārtrauc.

Glomerulonefrīts un grūtniecība.

Glomerulonefrīts - infekciozi alerģiska nieru slimība ar nieru glomerulārā aparāta bojājumiem. Akūts glomerulonefrīts grūtniecēm notiek aizsegā smagas formas preeklampsija. Slimība rodas pēc streptokoku infekcijas (tonsilīts, piodermija utt.). Svarīgi slimības patoģenēzē

organisma imunoloģiska reakcija, antigēna-antivielu kompleksa vai autoantivielu veidošanās asinīs. bojājot nieres. glomerulonefrīta formas.

1 Nefrotiskā forma - raksturīga proteīnūrija (līdz 30-40 g O, hipoproteinēmija (40-50 g / l), tūska, t.i., dominē urīnceļu simptomi un proteīnūrija).

2 Hipertensīvā forma: paaugstināts asinsspiediens, neliela hematūrija, proteīnūrija, cilindrūrija, dibena arteriolu spazmas. Arteriālā hipertensija rodas nieru asinsrites samazināšanās un renīna un angiotenzīna ražošanas palielināšanās, palielinātas aldosterona ražošanas rezultātā.

3 Jaukta tūska-hipertoniska forma: vienlaikus tiek izteiktas asinsvadu izmaiņas un hipertensija, izmaiņas dibena traukos, distrofiski procesi nierēs, proteīnūrija. hematūrija, cilindrūrija, tūska.

4 Latenta (vidēji proteinūriska) hroniska glomerulocefalīta forma rodas 65% pacientu ar intermitējošu proteīnūriju, cilindrūriju, bet bez hipertensijas un tūskas.

Glomerulonefrīta diagnostika grūtniecēm.

1 Iepriekšēja streptokoku infekcija anamnēzē

2 Klīniskās pazīmes: tūska, paaugstināts asinsspiediens, izmaiņas fundusa asinsvados, traucēta diurēze

Laboratorijas dati: urīnā olbaltumvielu, eritrocītu, cilindru, samazināšanās

koncentrēšanās spējas nierēs, hipoproteinēmija! Diferenciāldiagnoze ar preeklampsiju un hipertensiju 40% grūtnieču ar glomerulonefrītu rodas preeklampsija,

tiek traucēta augļa-placentas cirkulācija, attīstās CGP

Glomerulonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā.

Ārstēšana slimnīcā, nefroloģijas nodaļā, 3 nedēļas pirms dzemdībām

Dzemdību namā. Glomerulonefrīta patoģenētiskā terapija ar

kortikosteroīdu, citostatisko un

imūnmodulējošus līdzekļus grūtniecēm nevar lietot.

Simptomātiska terapija

1 Diēta: olbaltumvielas līdz 160 g/dienā, galda sāls 5 r/dienā, šķidrums 800-1000 ml. Olbaltumvielu deficīts tiek kompensēts ar plazmas, albumīna ievadīšanu.

2 Tūskas salurētiķi + kālija hlorīds 1 g 3-4 reizes dienā

3 Antihipertensīvie un spazmolītiskie līdzekļi.

Ir trīs riska pakāpe ar glomerulonefrītu grūtniecības laikā

I grāds - hroniska glomerulonefrīta latenta forma un hipertensīva forma, ja asinsspiediens normalizējās pirms grūtniecības Grūtniecības saglabāšana ir iespējama.

II pakāpe - hroniska glomerulonefrīta nefrotiskā forma Grūtniecību var glābt, bet pacientei ilgstoši jāpaliek slimnīcā, jo grūtniecību bieži sarežģī augļa hipotrofija, perinatālā mirstība šajos gadījumos sasniedz 20%, pēc

Slimība saasinās grūtniecības laikā un pēc dzemdībām vairāk nekā 20% gadījumu.

III pakāpe - hipertensīvas un jauktas hroniska glomerulonefrīta formas, akūts glomerulonefrīts un hroniskas, jebkuras slimības formas ar azotēmiju saasināšanās. maksimālais risks mātei un auglim. Grūtniecība ir bīstama sievietes veselībai un dzīvībai.

Urolitiāze un grūtniecība.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

1. Ilgstoša nieru kolikas lēkme

2. Obstruktīva anūrija

3. Akūta pielonefrīta lēkme, kad ar urīnvadu kateterizāciju nav iespējams atjaunot urīna izvadīšanu.

Saudzējošas operācijas: pieloureterolitotomija. nefropielostoma jebkurā grūtniecības stadijā. Atjaunojot nieru darbību, grūtniecība tiek saglabāta. Ja nav terapeitisko pasākumu ietekmes un attīstās nieru mazspēja, ir indicēta grūtniecības pārtraukšana. Līdztekus dzemdību speciālista un urologa (nefrologa) medicīnisko un diagnostisko pasākumu veikšanai ir jāatrisina jautājums par grūtniecības saglabāšanas lietderīgumu (vai iespējamību). Lai to izdarītu, piešķiriet riska pakāpes.

Kontrindikācijas grūtniecības saglabāšanai:

1. Vienas nieres pielonefrīts ar nieru mazspējas, hipertensijas simptomiem.

2. Hroniska glomerulonefrīta hipertensīvās un jauktās formas.

3. Akūts glomerulonefrīts un hroniskas saasināšanās.

4. Azotēmija neatkarīgi no slimības formas.

5. Hidronefroze iedzimta vai parādījās pirms grūtniecības.

6. Vienas nieres hidronefroze, pat ja tās funkcija ir saglabāta.

7. Policistiska nieru slimība ar minimālām nieru mazspējas izpausmēm.

8. Hipoplāzija, anomālijas nieru attīstībā pielonefrīta, hipertensijas, nieru mazspējas gadījumā.

Vispārīgi grūtniecības un dzemdību principi nieru slimību gadījumā

1. Dzemdību speciālista-ginekologa un terapeita ambulatorā novērošana.

2. Pilnīga urīna analīze vismaz 1-2 reizes mēnesī, pilna asins aina 1 reizi mēnesī, urīna analīze pēc Ņečiporenko un Zimņitska testa 1 reizi 4 mēnešos. urīna sēšana florai 1 reizi mēnesī, apskate pie oftalmologa, urologa 1 reizi 4 mēnešos.

3. Ja redzes laukā urīnā ir 15-20 un vairāk leikocītu, asimptomātiska bakteriūrija - vairāk nekā 10 * 5 / ml - hospitalizācija novērošanas nodaļā.

4. Diēta, augu izcelsmes zāles.

5. Infekcijas perēkļu sanitārija.

6. Dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu. Pēc dzemdību indikācijām - ķeizargrieziens.

7. Ja ir indikācijas uroloģiskai operācijai, tad vispirms tiek veikta operācija, tad tiek lemts jautājums par grūtniecības pagarināšanu vai pārtraukšanu.

8 Pēc dzemdībām nepieciešams novērst strutojošu-sēdošu komplikāciju rašanos. Bērniem bieži ir IUI pazīmes.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības un grūtniecība.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības saasina grūtniecības gaitu, pasliktina slimības gaitu. Šādām grūtniecēm palīdzība jāsniedz specializētās dzemdību iestādēs, kas ir daļa no daudznozaru slimnīcas. Sirds un asinsvadu sistēmas fizioloģiskā adaptācija grūtniecības laikā

1. Asinsvadu tīkls palielinās, jo. grūtnieces ķermeņa masa palielinās. parādās augļa-placentas cirkulācija.

2 Cirkulējošās plazmas tilpums palielinās par 30-50%, sasniedzot maksimumu Uz 30-36 nedēļas.

3 Sirds minūtes tilpums palielinās no 10-13 grūtniecības nedēļām, maksimumu sasniedz par 26-29 nedēļām, vienlaikus pārsniedzot sākotnējo tilpumu par 20-45%.

4 Sirds slodze par 25-30 nedēļām palielinās par 30-50%, pēc tam pakāpeniski samazinās un līdz dzemdībām atgriežas sākotnējā stāvoklī.

5 Sirdsdarbības ātrums palielinās līdz 86-88 minūtē. 16-24 nedēļu periodā placentas bioloģiski aktīvajām vielām ir nomācoša iedarbība uz asinsspiedienu, tas pazeminās. Tas var būt iemesls hipertensijas pakāpes nenovērtēšanai. Progesterons palīdz samazināt asinsvadu tonusu, nodrošinot hipotensīvu efektu un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos.

6 Paaugstināta diafragma nobīda sirds asi, t.i. "melojoša sirds". Ir funkcionāls sistoliskais troksnis, kas apgrūtina defektu diagnosticēšanu.

7 Dzemdībās ar dzemdes kontrakcijām rodas hemodinamikas svārstības. ir "apjoma slodze" sirdij. Dzemdību LII stadijā, īpaši ķeizargrieziena laikā pēc augļa ekstrakcijas, dzemde strauji saraujas un asinsritē nonāk aptuveni 800 ml asiņu.

8 Dzemdību laikā sāpes un psihoemocionālās reakcijas pavada kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna) izdalīšanās.

Sirds defekti grūtniecēm.

Grūtniecībai vislielākās briesmas ir sirds slimības, ko pavada cianoze, t.i. defekti ar lielu asins šuntu caur esošajiem defektiem no venozās uz arteriālo gultni: Fallot triāde, terāde vai pentāde, pilnīga galveno asinsvadu transponēšana ar defektu

interventricular starpsiena uc Prognoze pasliktinās ar plaušu hipertensiju.

Pēdējos gados pacientu skaits ar operēta sirds. Mitrālā komisurotomija var tikai palēnināt stenozes procesu, daudziem pacientiem pēc tam aktivizējas reimatisms.Tāpēc grūtniecība jāatļauj 8 mēnešu līdz 2 gadu laikā pēc mitrālās komisurotomijas, jo. pirmajos 8 mēnešos operācijas rezultāts nav skaidrs, un pēc 2 gadiem palielinās restenozes risks. Ja operētās sirds laikā rodas bakteriāls endokardīts, grūtniecība jāpārtrauc.

Pacientēm ar implantētu mākslīgo vārstuļu trombozes risks strauji palielinās, grūtniecība nav ieteicama.

Sirds paliatīvās operācijas, piemēram, anastomožu uzlikšana Falota tetrādā, grūtniecības un dzemdību prognozi padara ļoti nelabvēlīgu.

Sirds slimību gadījumā grūtniecība ir kontrindicēta turpmāk gadījumi:

1. Asa mitrālā stenoze, kad atrioventrikulārās atveres diametrs ir 1,5 cm vai mazāks. Šajā gadījumā ir sirds mazspējas klīniskās izpausmes. Ja paciente uzstāj uz grūtniecības prologu, viņai jāatrodas specializētā slimnīcā.

2. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība sirds vājuma vai aktīva reimatiskā procesa klātbūtnē, asinsrites mazspēja.

3. Kombinēts mitrālais defekts sirdsdarbības dekompensācijā.

4. Smaga aortas stenoze ar miokarda mazspējas pazīmēm, sirds izmēra palielināšanās.

5. Aortas vārstuļa nepietiekamība.

6. Sarežģītas iedzimtas anomālijas, piemēram, Fallot triāde un tetrāde.

7. Daudzvārstu protezēšana.

8. Kardiomegālija.

9. Sirds ritma pārkāpums.

10.Augsta plaušu hipertensija.

11. Reimatisma aktīvā fāze.

protēzes sirdis.

Grūtniecības ar sirds defektiem vadība

1 Pirmā hospitalizācija agrīnā stadijā, lai atrisinātu jautājumu par iespēju saglabāt grūtniecību.

2 Plānota hospitalizācija 29-32 nedēļu laikā specializētā kardioloģiskajā slimnīcā.

3. Laika posmā no 37-38 nedēļām, hospitalizācija, lai sagatavotos dzemdībām. Ņemot vērā dzemdību indikācijas, ir jāizvēlas piegādes veids un termiņš.

Dzemdību vadīšana ar sirds malformācijām.

    Ja nav sirds vājuma, dzemdības tiek veiktas caur dabisko dzemdību kanālu. Dzemdībās tiek izmantoti spazmolīti, pretsāpju līdzekļi.

    Ar hemodinamisko parametru pasliktināšanos tiek parādīta kardiotonisku zāļu lietošana un mēģinājumu izslēgšana, izmantojot dzemdību knaibles.

    Pacienti ar sirds slimībām un sirds mazspēju

    simptomātiskas, pretreimatiskas terapijas efekta trūkums in

    10-14 dienu laikā, priekšlaicīga piegāde 28-36 nedēļu laikā.

    Ar smagu sirds mazspēju, bet labvēlīga

    dzemdību situācija (spontāna dzemdību sākums, izmēru saskaņošana

    auglis un iegurnis utt.), iespējamas dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu.

    Obligāta anesteziologa un terapeita uzraudzība. Punktēts

    subklāvijas vēnu infūzijas terapijai un CVP kontrolei. II

    dzemdību laikā mēģinājumi tiek izslēgti, pieliekot dzemdību knaibles.

    Dāvanas ķeizargrieziens augsta riska mātei plkst

    dekompensēta sirds slimība un tiek veikta biežāk dzemdniecībā

    liecību.

Plānotā veidā ķeizargrieziens tiek norādīts šādos gadījumos:

    Kombinēta aortas un mitrālā vārstuļu nepietiekamība.

    Mitrālā stenoze II-Sh attīstības stadijas.

    Vārstu protēzes ilgstošas ​​sirds mazspējas gadījumā.

    Baktēriju endokardīts.

    Daudzvārstu protēzes.

    Sirds defektu ķirurģiskas korekcijas komplikācijas vai neapmierinoša ietekme.

    Plaušu tūska grūtniecības laikā.

Dzemdību taktika ar absolūtām kontrindikācijām grūtniecībai pacientiem ar sirds defektiem.

1 Grūtniecības sākuma stadijā medicīnisko abortu norāda vakuums

dzemdes aspirācija vai kiretāža. Gatavošanās operācijai med. aborts:

netiešie antikoagulanti, plaša spektra antibiotikas

darbības. Anestēzija in / vēnā.

2. Grūtniecības otrajā trimestrī - neliels ķeizargrieziens (labāk to nedarīt

atļauj, jo vēdera piegāde noved pie pasliktināšanās

pacienta stāvoklis.

Grūtniecība un hipertensija.

Grūtniecēm svarīgas ir ne tikai asinsspiediena absolūtās vērtības, bet arī asinsspiediena paaugstināšanās pakāpe attiecībā pret sākotnējo. Par gestācijas hipertensiju liecina sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 30%, diastoliskais – par 15%, salīdzinot ar spiedienu pirms grūtniecības.

Arteriālā hipertensija un pēkšņas asinsspiediena izmaiņas būtiski izmaina uteroplacentāro cirkulāciju un palielina normāli novietotas placentas priekšlaicīgas atslāņošanās, asiņošanas un smagu preeklampsijas formu attīstības risku.

Saskaņā ar klīnisko gaitu hipertensija var būt:

    labdabīgs

    lēni progresējošs

    ļaundabīgs

Grūtniecēm ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti. Saskaņā ar attīstības mehānismu hipertensiju izšķir:

    nieru,

    sirds un asinsvadu,

    smadzeņu

    apvienots.

Lai risinātu jautājumu par grūtniecības turpināšanas iespēju, ir noteiktas trīs riska pakāpes:

I riska pakāpe = I hipertensijas stadija (pacienti jānovēro terapeitam).

P riska pakāpe = II hipertensijas stadija, šie pacienti tiek izmeklēti slimnīcā līdz 12 nedēļām, lai noskaidrotu slimības stadiju un lemtu par grūtniecības pagarināšanas iespēju. Hospitalizācija ar paaugstinātu asinsspiedienu, krīzēm, preeklampsijas pazīmēm. 36-37 nedēļu laikā hospitalizācija, lai atrisinātu jautājumu par piegādes laiku un veidu.

III riska pakāpe = PB, III stadijas un ļaundabīga hipertensija. Grūtniecība šiem pacientiem ir kontrindicēta. Hipertensijas grūtnieču ārstēšana. Tiek izmantoti rīki:

    hipotensīvs

    spazmolītiskie līdzekļi

    Salurētiķi

Lietojiet atbilstoši indikācijām

    adrenoblokatori, bet tajā pašā laikā palielinās kontraktilitāte

    dzemde, izmanto dzemdībās.

    ganglionu blokatori, bet ietekmē augļa zarnu darbību, var kļūt

    Zarnu obstrukcijas cēlonis jaundzimušajam. Pieteicās

    dzemdības, lai panāktu ātru efektu.

Piegāde pacientiem ar hipertensiju caur dabisko dzemdību kanālu. Ķeizargriezienu veic dzemdību indikācijām vai apstākļos, kas apdraud mātes dzīvību (cerebrovaskulāri traucējumi, tīklenes atslāņošanās).

Cukura diabēts grūtniecēm.

Cukura diabētu raksturo:

1. Samazināta aizkuņģa dziedzera un absolūtā insulīna sekrēcija

hormonu trūkums organismā

2. ķermeņa rezistence pret insulīnu ar saglabātu sekrēciju

aizkuņģa dziedzera funkcijas.

Grūtniecēm palielinās vajadzība pēc glikozes, kas ir nepieciešama auglim kā enerģijas materiāls. Fizioloģiskās izmaiņas ogļhidrātu vielmaiņas procesā grūtniecības laikā raksturojas ar insulīna jutības samazināšanos, pastiprinātu insulīna sadalīšanos, t.i. grūtniecības laikā ogļhidrātu vielmaiņas īpašības ir līdzīgas pacientēm ar cukura diabētu. Ir šādi diabēta veidi:

    I tips - atkarīgs no insulīna cukura diabēts- hroniska

    progresējoša slimība, kurā tiek iznīcinātas b-šūnas

    aizkuņģa dziedzeris; bieži vien ģenētiski noteikts. Šiem pacientiem

    attīstās angiopātija, vidējais dzīves ilgums ir 35 gadi. Risks

    cukura diabēta attīstība pēcnācējiem 3-6%, ja kāds no

    vecāki, un 20-25%, ja abi vecāki ir slimi.

    II tips - insulīnneatkarīgs cukura diabēts, visbiežāk rodas pēc 30

    gados, bieži vien uz aptaukošanās fona, var ilgu laiku noplūde

    asimptomātisks. Šāda veida slimību raksturo samazināšanās

    jutība pret insulīnu (t.i., insulīna tolerance) ar

    normāla vai pat palielināta endogēnā insulīna sekrēcija.

    Slimība tiek mantota autosomāli dominējošā veidā, t.i. risks par

    pēcnācēji ir ļoti augsti.

    Gestācijas diabēts ir slimība, kas pirmo reizi diagnosticēta

    grūtniecība. Tas attīstās galvenokārt aptaukošanās gadījumā, pēc 30 gadiem,

    diabēta klātbūtnē vecākiem, ja anamnēzē bērni piedzimuši sverot

    4500 g vai vairāk, nedzīvi dzimuši bērni, polihidramnijs, glikozūrija. Diabēts

    grūtniecēm ir raksturīga relatīva insulīna nepietiekamība;

    bieži izpaužas 27-32 nedēļu laikā un izzūd pēc 2-12 nedēļām

    dzemdības. 30% sieviešu, kurām bija cukura diabēts laikā

    grūtniecība attīstās II tipa cukura diabēts nākamo 10-20 gadu laikā

    (neatkarīgs no insulīna)

Atšķiras pēc klīnikas:

    Atklāts gestācijas diabēts

    pārejošs cukura diabēts

    Latents cukura diabēts

    Grūtniecēm draudošs cukura diabēts (riska grupa).

Plkst atklāts cukura diabēts grūtnieces sūdzas: -sausa mute

    izslāpis, dzerot lielu daudzumu šķidruma

    poliūrija

    palielināta vai samazināta ēstgriba

    svara zudums

Starpenes ādas nieze

Laboratorija atklāja hiperglikēmiju, glikozūriju.

Atkarībā no glikozes līmeņa asinīs ir trīs smaguma pakāpes.

diabēts (Shekhtman M.M., 1987):

    viegla pakāpe - glikoze tukšā dūšā ne vairāk kā 7,7 mmol / l, nav ketozes,

    glikozes līmeni asinīs kontrolē diēta.

    vidēja pakāpe - glikozes līmenis tukšā dūšā līdz 12,2 mmol / l, ketozes nav vai

    izvadīts ar diētu

Smags - glikozes līmenis tukšā dūšā virs 12,2 mmol / l. Iespējams

angiopātija ( arteriālā hipertensija, sirds išēmija,

trofiskās čūlas kājās), retinopātija, nefroangioskleroze.

pārejošs cukura diabēts grūtniecēm attīstās sakarā ar

grūtniecība, pazūd pēc dzemdībām, slimības attīstība iespējama ar

turpmākā grūtniecība.

Latents vai subklīnisks cukura diabēts: slimības klīnisko pazīmju nav, to diagnosticē, veicot glikozes tolerances testu sievietēm ar paaugstinātu cukura diabēta risku.

Cukura diabēta gaita grūtniecības dinamikā. Izmaiņas ogļhidrātu metabolismā grūtniecēm ir saistītas ar augļa-placentas sistēmas hormonu ražošanu. Konstatēts, ka placentas laktogēns ir insulīna antagonists, PL līmenis grūtniecēm ar cukura diabētu ir augstāks nekā veselām grūtniecēm.

Pēdējās grūtniecības nedēļās palielinās augļa izolētā aparāta darbība, un tāpēc mātes asinīs samazinās glikozes līmenis. Insulīns nešķērso placentu, bet glikoze šķērso placentu no mātes uz augli un otrādi.

Dažādos grūtniecības posmos ir ogļhidrātu metabolisma pazīmes, saistībā ar kurām mainās cukura diabēta gaita.

Pirmajā trimestrī augļa lielā enerģijas pieprasījuma dēļ notiek glikozes un aminoskābju transplacentāra pārnešana no mātes uz augli. Grūtniecei attīstās hipoglikēmija, aminoskābju deficīts un samazinās insulīna ražošana.

Aminoskābju un glikozes trūkums mātes organismā tiek papildināts ar paātrinātu tauku sadalīšanos ar to sabrukšanas produktu uzkrāšanos, rodas apstākļi ketoacidozes attīstībai.

II grūtniecības trimestrī (16-28 nedēļas) auglim palielinās vajadzība pēc glikozes un aminoskābēm; tiek pastiprināta hormonu (placentas laktogēna, estriola, progesterona), kas ir insulīna antagonisti, ražošana placentā. Tas noved pie insulīna deficīta un hiperglikēmijas.

Pēc 28 grūtniecības nedēļām vielmaiņas izmaiņas saasinās, maksimumu sasniedzot 32-34 nedēļās. Sākot no 35. nedēļas glikozes līmenis mātes asinīs samazinās, jo. samazinās placentas hormonu ražošana un palielinās augļa insulīna sintēze, kas jāņem vērā, aprēķinot ievadītā insulīna devu. Hipoglikēmijas apstākļi ir bīstami auglim.

Dzemdībās iespējamas ievērojamas glikozes līmeņa svārstības, kas saistītas ar emocionālu stresu, fizisko aktivitāti, nepietiekamu pārtikas uzņemšanu. Pēc dzemdībām organisma nepieciešamība pēc insulīna atgriežas sākotnējā vērtībā.

Grūtniecības komplikācijas diabēta slimniekiem.

1. Ar angiopātiju saistītas komplikācijas:

    diabētiskā retinopātija, samazināts redzes asums, asinsizplūdumi in

    tīklene

    Diabētiskā nefropātija izpaužas ar glomerulosklerozi, kas

    kopā ar arteriālo hipertensiju, proteīnūriju, tūsku

    hiperazotēmija. Ar arteriālo hipertensiju un disfunkciju

    nieru prognoze ir ievērojami sliktāka.

    preeklampsija, kurai raksturīga smaga gaita un neliela

    ārstēšanas efektivitāti. Ar preeklampsijas un diabēta kombināciju

    rodas nefropātija draudi mātes dzīvībai.

    augļa-placentas nepietiekamība un hroniska hipoksija auglis.

2. Komplikācijas, kas saistītas ar imūnsistēmas nepietiekamību:

    urīnceļu un dzimumorgānu infekcijas

    spontāni aborti, biežāk vēlu

    polihidramniju, var būt saistīta gan ar intrauterīnu infekciju, gan

    paaugstināts glikozes līmenis amnija šķidrumā,

    iedzimtas anomālijas auglim.

3. Sarežģījumi vielmaiņas izmaiņu dēļ

    hiperketonēmiska diabētiskā koma, attīstās lēni, ir saistīta ar

    acetona, acetoetiķskābes un b-hidroksisviestskābes uzkrāšanās organismā

    skābes, iespējams, pārkāpjot diētu, nepareiza deva

    insulīns, intoksikācija, infekcija. Pirmskomas stāvoklī

    pastiprinātas slāpes, vājums, slikta dūša, vemšana, miegainība,

    acetona smaka no mutes. Pēc tam oligūrija attīstās, samazinās

    cīpslu refleksi, adinamija, hipotensija, samaņas zudums - koma.

    hipoglikēmiskā koma rodas ar insulīna pārdozēšanu vai

    nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana, strauji attīstās. Parādās

    sūdzības par bailēm no nāves, vājumu, badu, svīšanu, smalku trīci,

    bāla āda, tahikardija. Diskoordinācija pievienojas vēlāk

    kustības, neskaidra runa, afāzija, uzbudinājums, apziņas apduļķošanās -

Komplikācijas dzemdībās

Darba aktivitātes anomālijas.

1. Akūta augļa hipoksija

    Klīniskā neatbilstība starp augļa un iegurņa izmēru (liels auglis)

    Mātes un augļa traumas

Pēc dzemdībām pastāv augsts infekcijas komplikāciju risks.

Augļa un jaundzimušā stāvoklis ar cukura diabētu mātei.

Augļa intrauterīnā attīstību ar cukura diabētu mātei ietekmē

šādi faktori:

    Fetoplacentāra nepietiekamība.

    Hroniska augļa hipoksija

    Mātes urīnceļu infekcijas.

    Ogļhidrātu, olbaltumvielu un tauku metabolisma pārkāpums mātei un auglim

    Grūtnieces imūnsistēmas pārkāpums.

  1. Nieru un citu orgānu darbības pārkāpums mātei.

Visbiežāk sastopamā augļa un jaundzimušā patoloģija cukura diabēta gadījumā pie mātes.

    dzimšanas defekti attīstību.

    Makrosomija.

    Išēmiski-hipoksiska encefalopātija hroniskas slimības rezultātā

    intrauterīnā hipoksija

    Pirmsdzemdību augļa nāve.

    Adaptācijas pārkāpums agrīnā jaundzimušā periodā (elpošanas

    traucējumi, hipoglikēmija).

Šo stāvokļu kompleksu sauc par diabētisko fetopātiju, t.i. augļa slimība vēlīnā augļa periodā, reaģējot uz mātes slimību.

Turklāt - mātes infekcijas veicina intrauterīnās infekcijas rašanos auglim; - makrosomija var būt dzemdību traumatisma cēlonis. Diabētiskās fetopātijas attīstības iemesli.

Augsta glikozes koncentrācija mātes asinīs veicina glikozes nokļūšanu augļa asinsritē caur placentu. Insulīns nešķērso placentu, un augļa aizkuņģa dziedzeris mēdz izmantot visu ienākošo glikozi no mātes asinsrites, t.i. mēģinot kompensēt insulīna trūkumu mātei. Auglim ir aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta 3 šūnu hiperplāzija un hiperinsulinēmija, kas izraisa tauku veidošanās palielināšanos, augļa svara palielināšanos taukaudu nogulsnēšanās dēļ. Tajā pašā laikā augļa galvas izmērs paliek normāls. Raksturīgs jaundzimušo izskats: ķermeņa svars ir lielāks par 4000 g, ārējais kušingoīds izskats (apaļi vaigi, dziļi slēptas acis, īss kakls), pastveida audi. Izmaiņas iekšējos orgānos: aizkuņģa dziedzera saliņu hipertrofija, sirds izmēra palielināšanās, smadzeņu masas samazināšanās. Orgāni un sistēmas bieži vien ir funkcionāli nenobrieduši; raksturīgi elpošanas traucējumi, kas saistīti ar virsmaktīvās vielas nenobriedumu.

Iedzimtas attīstības anomālijas izraisa embrioģenēzes pārkāpumi, tās veido 6-8%. Biežāk tiek novērotas sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas un skeleta sistēmas anomālijas. Apakšējā stumbra un ekstremitāšu nepietiekama attīstība (astes regresijas sindroms) notiek tikai cukura diabēta gadījumā.

Diabēta attīstības varbūtība bērnam ir 0,2-8%.

Augļa intrauterīnās nāves cēlonis nav skaidrs, tiek uzskatīts, ka to veicina vielmaiņas faktoru attīstība. traucējumi, ketoacidoze, placentas angiopātija ar nepietiekamu diabēta kompensāciju.

Jaundzimušajam agrīnā jaundzimušā periodā ir liela hipoglikēmiskā stāvokļa iespējamība, jo glikozes uzņemšana no mātes ir pārtraukta, bet insulīna sekrēcija turpinās tādā pašā līmenī. Smagi hipoglikēmijas simptomi tiek novēroti 20-25% jaundzimušo: letarģija, letarģija, samazināts sūkšanas reflekss. Lielākajai daļai bērnu cukura līmenis asinīs normalizējas 4 līdz 6 stundu laikā; saskaņā ar indikācijām tiek izmantota glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana. Bet tajā pašā laikā pastāv hiperinsulinēmijas stimulēšanas risks. Glikozes līmenis jaundzimušā asinīs tiek noteikts katru stundu.

Grūtniecības un dzemdību vadības iezīmes pacientiem ar cukura diabētu.

    Savlaicīga jautājuma par saglabāšanas pieļaujamību atrisināšana

    grūtniecība.

    Pilnīga diabēta kompensācija ar diētu vai insulīnterapiju. Līmenis

    glikozes līmenis asinīs 5,6-6,7 mmol/l robežās ir optimāls.

    Grūtniecības komplikāciju novēršana mātei un auglim.

    Racionāls piegādes termiņš un veids.

    Specializēta aprūpe jaundzimušajam.

Plānota grūtnieču ar cukura diabētu hospitalizācija.

    Agrīnā stadijā, tiklīdz tiek diagnosticēta grūtniecība

    grūtniecības saglabāšanas un korekcijas iespējas noteikšana

  1. 20-24 grūtniecības nedēļā - insulīna devas pielāgošana, profilakse un

    komplikāciju ārstēšana.

    32 nedēļu laikā, lai pielāgotu insulīna devu, jāuzrauga augļa stāvoklis,

    izvēloties piegādes datumu un veidu. Slimnīcā glikozes līmenis asinīs

    asinis nosaka 5-6 reizes dienā, tukšā dūšā un pēc ēdienreizes.

Cukura diabēta ārstēšanas principi v grūtniece.

    Nespēja uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs diēta Grūtniecēm tiek izrakstīts insulīns.

    Priekšroka tiek dota cilvēka insulīna preparātiem, kuri

    ir vismazākā imunogenitāte.

    Tiek izmantots gan īslaicīgas, gan ilgstošas ​​darbības insulīns

    atkarībā no glikozes līmeņa svārstībām asinīs.

    Insulīna devu izvēlas empīriski. II un III trimestrī

    grūtniecība, insulīna deva jāpielāgo, jo

    glikozes metabolisma labilitāte un dažāda jutība

ķermeņa uz insulīnu, nav gatavu shēmu insulīna ievadīšanai, tās nosaka individuāli dažādos grūtniecības posmos atkarībā no glikēmijas līmeņa. Piegādes laiks pacientiem ar cukura diabētu.

- Ir indicētas agrīnas dzemdības pirms 36 grūtniecības nedēļām

augsts risks mātei un auglim. Indikācijas:

    Smaga cukura diabēta dekompensācija.

    Atkārtota hipoglikēmija.

    angiopātijas progresēšana.

    Smaga gestoze.

    Polihidramnija palielināšanās.

    Augļa dzīvībai svarīgās aktivitātes pārkāpums, pirmsdzemdību nāves draudi.

    Optimālais termiņš dzemdībām ir pilnas 37 grūtniecības nedēļas, jo.

    samazina elpceļu komplikāciju risku, un vēlākā datumā

    palielinās vielmaiņas traucējumu saasināšanās risks.

    Grūtniecību var pagarināt līdz fizioloģiskajam periodam

    dzemdības, ja nav grūtniecības komplikāciju, ar vieglu slimības formu,

    viņa pilna kompensācija, labs augļa stāvoklis.

Piegādes metode pacientiem ar cukura diabētu.

    Optimālas ir dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu. Nosacījumi

    šim: normāls iegurņa izmērs, augļa svars nepārsniedz 4000 g, galva

    prezentācija. Bieža komplikācija dzemdībās ir plecu noņemšana.

    50-70% pacientu ar cukura diabētu tiek piegādāti ar ķeizargrieziena palīdzību.

    cukura diabēts.

Indikācijas ķeizargriezienam:

Nesagatavots dzemdību ceļs ar norādēm uz steidzamu

Piegāde,

    angiopātijas progresēšana,

    labila diabēta gaita un tendence uz ketoacidozi,

    liela augļa masa

    pirmsdzemdību augļa nāves draudi,

    dzemdību situācijas.

Kontrindikācijas grūtniecībai diabēta slimniekiem.

    Abiem vecākiem ir diabēts.

    Insulīna rezistentas un labilas cukura diabēta formas

    uzņēmība pret ketoacidozi

    Smagas diabēta formas

    Cukura diabēta kombinācija ar Rh sensibilizāciju, aktīva

    reimatisms, tuberkuloze, glomerulonefrīts, sirds defekti un

    asinsrites traucējumi un citas slimības stadijā

    dekompensācija.

    Cukura diabēts un iedzimtas augļa anomālijas, nedzīvi dzimuši bērni

    anamnēze.

Grūtniecība un vairogdziedzera slimības.

Grūtniecība palielina vairogdziedzera darbību. Grūtniecības sākumposmā, kad augļa vairogdziedzeris vēl nefunkcionē, ​​mātei palielinās vairogdziedzera hormonu sekrēcija. Augļa vairogdziedzeris sāk darboties no 12-16 grūtniecības nedēļām.

Vairogdziedzeri stimulējošo hormonu ietekme uz augļa attīstību ir šāda:

    audu diferenciācija,

    anaboliska iedarbība, palielinot olbaltumvielu sintēzes ātrumu,

    fermentu sistēmu aktivizēšana,

    oksidācijas un fosforilēšanās procesu nostiprināšana,

    audu elpošanas efektivitāte,

    audu augšana,

    augļa plaušu bioķīmiskā un morfoloģiskā diferenciācija,

    jaundzimušā alveolāro audu pēcdzemdību nobriešana,

    paātrina transferīna sintēzi,

    palielināt dzelzs uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā,

    piedalās imunoģenēzē

    dalība osifikācijas procesos,

    smadzeņu attīstība un nobriešana.

Nozīmīgākā vairogdziedzera hormonu ietekme uz smadzeņu attīstību un darbību. Ieslēgts agrīnās stadijas pirmsdzemdību attīstība vairogdziedzera hormonu ietekmē tiek noteiktas smadzeņu pamatstruktūras. Nervu audu diferenciācijas termiņi ir skaidri ierobežoti laikā, tāpēc pat īslaicīga vairogdziedzera hormonu nepietiekamība izpaužas vēlākās centrālās nervu sistēmas attīstības anomālijās vai disfunkcijās.

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu ietekmes nervu sistēmas veidošanā ir trīs kritiskie periodi:

    no ieņemšanas līdz 12 nedēļām, kad auglis attīstās vairogdziedzera ietekmē

    mātes hormoni

    no 12 nedēļām līdz dzimšanas brīdim, kad tiek ietekmēta augļa attīstība

    mātes un augļa hormoni

    no dzimšanas līdz 3 gadiem, kad ir pabeigta funkcionālā nobriešana

    centrālās nervu sistēmas struktūras.

Katrā no šiem posmiem smadzeņu attīstība ir atkarīga no vairogdziedzera hormonu ietekmes. Augļa vairogdziedzera sistēmas attīstība ir atkarīga no mātes endokrīnā stāvokļa grūtniecības laikā. Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas radušies pirmsdzemdību periodā, pēc piedzimšanas var izpausties kā endokrīnās, nervu un imūnsistēmas pārkāpums.

Vairogdziedzera stimulējošais hormons, ko ražo mātes hipofīze, neiekļūst placentā, un vairogdziedzera hormoni tiroksīns un trijodtironīns iekļūst placentā abos virzienos - no mātes uz augli un no augļa uz māti. Plkst tirotoksikoze māte, kad vairogdziedzera hormonu sekrēcija ir palielināta, šie hormoni iziet cauri

placenta nonāk augļa cirkulācijā. Paaugstināta vairogdziedzera stimulējošā hormona satura dēļ augļa asinīs tiek nomākta TSH sekrēcija, ko veic augļa hipofīze. Tāpēc ar mātes tirotoksikozi palielinās iedzimtas hipotireozes risks bērnam.

Hipotireozes izpausmes jaundzimušajiem: sausa āda, galvaskausa kaulu "pergamenti", pastāvīgi atvērta mute, bieza mēle, muskuļu hipotensija, hiporefleksija, zarnu motilitātes palēnināšanās. Ar olbaltumvielām saistītā joda saturs asinīs samazinās. Pusei bērnu nepieciešama hormonu aizstājterapija.

30% jaundzimušo, kuru mātes cieš no tirotoksikozes, ir CNS traucējumi: hidrocefālija, mikrocefālija, funkcionāli CNS traucējumi ( paaugstināta uzbudināmība, krampji). Grūtniecības vadība tirotoksikozes gadījumā.

    Ar vieglu slimības formu grūtniecību var glābt,

    nepieciešama obligāta endokrinologa novērošana un ārstēšana

    joda preparāti.

    Ar mērenu slimības smagumu difūzu vai mezglainu hiperplāziju

    dziedzeris ar tā pastiprinātu funkciju ir norādīts vai pārtraukums

    grūtniecība vai ķirurģiska ārstēšana pirmā trimestra beigās.

3. Obligāta hospitalizācija, iestājoties dzemdību komplikācijas.

Grūtniecība ir kontrindicēta smaga toksiska goitera gadījumā.

Hipotireoze - stāvoklis, ko izraisa vairogdziedzera hormonu trūkums organismā.

Reproduktīvā funkcija pie hipotireozes ir ievērojami samazināta, jo. tiek traucēti ovulācijas procesi, un, ja iestājas grūtniecība, pastāv augsts spontānu abortu, nedzīvi dzimušu bērnu risks. Ja pacientei ar hipotireozi grūtniecība iestājas un izbeidzas, bērni piedzimst invalīdi. Ir konstatēta statistiskā saistība starp mātes hipotireozi un Dauna slimību auglim, smadzeņu attīstības anomālijām un smagiem vairogdziedzera darbības traucējumiem. Pēc tam bērniem, kuru mātes cieta no hipotireozes, tika novērota garīga atpalicība līdz pat galējai kretinisma pakāpei.

Grūtniecības otrajā pusē vairogdziedzera hormonu trūkumu mātei kompensē augļa vairogdziedzeris. Tajā pašā laikā mātes stāvoklis klīniski uzlabojas, bet auglim draud vairogdziedzera izsīkums. Vairogdziedzera funkcijas novērtējums un aizstājterapija ir nepieciešama visā grūtniecības laikā.

Par iedzimtu hipotireozi var būt aizdomas, ja ir simptomi: apgrūtināta elpošana, cianoze, dzelte un hiperbilirubinēmija, kas ilgst vairāk nekā 1 nedēļu. Nabas trūce konstatēts vairāk nekā 50% šo bērnu. Jaundzimušais ir ļoti mierīgs (līdz letarģijai), maz raud, slikti zīst, galvaskausa fontanelis ir liels, ekstremitātes ir īsas attiecībā pret ķermeni, deguns ir seglu formas, acis ir plaši izvietotas.

Rentgens - nav pārkaulošanās augšstilba kaula distālajā epifīzē un stilba kaula proksimālajā epifīzē, citu ekstremitāšu attīstības defekti.

Jaundzimušo asinīs ar iedzimtu hipotireozi palielinās holesterīna saturs un samazinās sārmainās fosfatāzes līmenis, TSH līmenis saglabājas paaugstināts 48 stundas pēc dzimšanas.

Iedzimtas hipotireozes cēlonis 85-90% gadījumu ir joda deficīts vai vairogdziedzera disģenēze. Šajā gadījumā visbiežāk ir vairogdziedzera aplazija, hipoplāzija vai distopija.

5-10% gadījumu primārās iedzimtas hipotireozes cēlonis ir TSH receptoru defekts, jodīda transportēšanas vai tiroglobulīna sintēzes pārkāpums. Šīs patoloģijas formas ir ģenētiski noteiktas un pārmantotas autosomāli recesīvā veidā.

Ārkārtīgi reta iedzimtas hipotireozes forma ir vairogdziedzera hormonu rezistences sindroms, kad TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis ir normas robežās.

Ar mērķi agrīna diagnostika iedzimta hipotireoze pirmo reizi tika pārbaudīta Kanādā (Kvebekā) 1973. gadā.

Kāpēc iedzimtas hipotireozes agrīna diagnostika ir nepieciešama?

    Hipotireoze mātei var rasties latentā forma un paliek

    nediagnosticēts.

    Jaundzimušajam var parādīties iedzimtas hipotireozes pazīmes

    pēc 3 dzīves mēnešiem

    Augsta iedzimtas hipotireozes biežums

    Nopietnas iedzimtas hipotireozes komplikācijas garīgās un

    garīgo attīstību

    Agrāk tiek uzsākta iedzimtu slimību ārstēšana (pirmajās dzīves dienās).

    hipotireoze, jo lielāka iespēja, ka tā novērš garīgo atpalicību

    attīstību

    Iedzimtas hipotireozes ārstēšana ir vienkārša, lēta un efektīva.

Iedzimtas hipotireozes skrīnings tika veikts šādi: visiem jaundzimušajiem 4.-5.dzīves dienā (un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 7.-14.dienā) tiek ņemtas asinis (parasti no papēža) pilienu veidā (6 -8 pilieni), uzklāj uz īpaša poraina filtrpapīra. Visi iegūtie žāvētie asins paraugi tiek nosūtīti uz specializētu laboratoriju, kur nosaka TSH līmeni. Ar paaugstinātu TSH koncentrāciju asinīs nekavējoties tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija ar L-tiroksīnu.

Jaundzimušā pārejoša hipotireoze - tie ir pārejoši jaundzimušo hipofīzes-vairogdziedzera sistēmas adaptācijas traucējumi, kas izpaužas kā hipotireozes pazīmes. Pārejošas hipotireozes cēlonis jaundzimušajiem bieži ir joda deficīts organismā. Šiem bērniem ir pazemināts T3 un T4 līmenis asinīs, iespējama TSH koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas izpaužas kā vairogdziedzera funkcionālā mazspēja.

Pārejošas hipotireozes klīniskie simptomi:

  • ādas marmorēšana un pastozitāte,

    slikta apetīte, regurgitācija, meteorisms, tendence uz aizcietējumiem,

  • zems svara pieaugums,

    muskuļu hipotonija,

    nezināmas izcelsmes anēmija.

Intrauterīnā hipoksija un hipotireoze savstarpēji pasliktina jaundzimušā stāvokli. Vairogdziedzera funkcijas samazināšanās jaundzimušajiem ir īpaši slikta prognoze kombinācijā ar šādu patoloģiju:

    intrauterīnā hipotrofija,

    priekšlaicīgums,

    dzemdību traumas,

    intrakraniālas asiņošanas ieslēgts hipoksijas fona,

    CNS depresijas sindroms.

Jaundzimušo hipotireozes simptomu zemās specifikas dēļ diagnoze ir iespējama, pamatojoties uz hormonu T3, T4, TSH līmeņa laboratorisko noteikšanu asinīs.

Joda deficīta problēma ir īpaši aktuāla grūtniecēm. Joda deficīta izpausmju spektrs ir ļoti plašs: no goitera līdz kretinismam. Daudzas starptautiskas organizācijas strādā pie šīs problēmas: 1) Starptautiskā joda deficīta izraisīto slimību kontroles padome, 2) Bērnu fonds ANO, 3) Pasaules Veselības organizācija.

Dažādos Baltkrievijas Republikas reģionos viegls joda deficīts konstatēts 36-38%, mērens - 24-31%, smags - 2-11% iedzīvotāju. Zemāka joda pieejamība lauku iedzīvotājiem, salīdzinot ar pilsētu iedzīvotājiem, un starp dažādiem vecuma grupām- bērniem vecumā no 1 līdz 6 mēnešiem.

Baltkrievijas Republikā tiek veikta joda deficīta profilakse: 1) masveida joda profilakse, 2) grupa, 3) individuāli. Masveida joda profilakse tiek nodrošināta, ēdot jodēto sāli, ko ražo rūpniecība. Grupas joda profilakse tiek veikta riska grupām (bērniem, grūtniecēm), lietojot zāles, kas satur fizioloģiskās joda devas. Individuālā joda profilakse tiek veikta atbilstoši indikācijām.

Tiek lietots preparāts "Kālija jodīds", 1 tablete satur 262 mikrogramus kālija jodīda, kas atbilst 200 mikrogramiem joda. Profilaktiskā deva grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā ir 200 mikrogrami joda (1 tab.) dienā.

Akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma orgānu slimības grūtniecēm.

Vēdera orgānu akūtu ķirurģisku slimību diagnostika grūtniecēm ir ārkārtīgi sarežģīta šādu iemeslu dēļ:

    Izmaiņas vēdera dobuma orgānu topogrāfijā.

    Imūnās un hormonālās homeostāzes pazīmes, kas mainās

    tipiska akūtu slimību klīnika.

    Audu maiņa uz iekaisumu, tk. irdeni audi, attīstīta asinsrite

    un iegurņa limfātisko sistēmu, kas veicina

    trombu veidošanās un iekaisuma procesa izplatīšanās.

Akūts apendicīts biežāk novēro grūtniecības sākumposmā, un tās klīnika praktiski neatšķiras no ārpus grūtniecības esošās.

Grūtniecības otrajā pusē akūts apendicīts notiek ar izdzēstu klīnisko ainu. Grūtniecības laikā rodas apstākļi hroniska apendicīta saasinājumam, kas saistīts ar placentas hormonu un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos un to imūnsupresīvo iedarbību.

Akūta apendicīta klīniskā attēla iezīmes grūtniece.

Mēs sīkāk nepakavēsimies pie akūta apendicīta gaitas. Mēs apspriedīsim tikai tās īpašības grūtniecēm:

    Vēdera kairinājuma pazīmes ar katarālo apendicītu nav

    izteikts.

    Kad papildinājums atrodas aiz grūtnieces dzemdes

    peritoneālās kairinājuma simptomu parasti nav

    pozitīvi gadījumi ir psoas simptoms.

    Neitrofīlā leikocitoze asinīs vairāk nekā 12x109/l, pulss vairāk nekā 100

    sitieni / min norāda uz destruktīviem procesiem pielikumā.

Akūta apendicīta diferenciāldiagnoze grūtniecēm ar šādu patoloģiju:

    Akūts pielonefrīts.

    Nieru akmeņu slimība.

    Akūta zarnu aizsprostojums.

    Akūts holecistīts, pankreatīts.

    Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

    Normāli novietotas placentas priekšlaicīga atdalīšanās.

    Cistomas vai olnīcu cistas kāju vērpes.

    Grūtniecības sākumā diferenciāldiagnoze ar

    ārpusdzemdes grūtniecība un akūta labās puses grūtniecība

    salpingooforīts.

Ārstēšana jebkurā akūtā apendicīta formā grūtniecēm, tikai ķirurģiski. Ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka konkrētā klīniskā situācija. Grūtniecība ir ieilgusi, dzemdības notiek pa dabisko dzemdību kanālu.

Ja akūta apendicīta gadījumā rodas grūtniecības komplikācijas, kuru dēļ nepieciešama neatliekama ķeizargrieziena operācija (priekšlaicīga normāli novietotas placentas atdalīšanās, placentas previa un asiņošana), tiek veikts ķeizargrieziens, dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm,

apendektomija.

Pēcoperācijas periodā infūzija, antibakteriāla

Akūta zarnu aizsprostojums plkst grūtniecība notiek 2-3 reizes

biežāk, īpaši III trimestrī.

Saskaņā ar zarnu obstrukcijas klīnisko gaitu izšķir:

    dinamisks (paralītisks, spastisks)

    mehāniskā forma (obstruktīva, žņaugšanas, jaukta)

Dinamiska zarnu aizsprostojums grūtniecēm bieži rodas pēcoperācijas periodā.

Mehāniska zarnu aizsprostojums bieži rodas ar saaugumiem vēdera dobumā, anomālijām zarnu attīstībā, pārmērīgi garu apzarnu, audzēja klātbūtnē vēdera dobumā.

Zarnu obstrukcijas klīniskā ainaļoti dažādi: akūtas sāpes, intoksikācija, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu un gāzu aizture. Palpējot vēderu, ir asas sāpes un spriedze vēdera priekšējās sienas muskuļos. Asinīs leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Rentgens - Kloiber bļodas.

Diferenciāldiagnoze ar tādiem pašiem stāvokļiem kā pie akūta apendicīta, kā arī ar aknu un liesas plīsumu, miokarda infarkta abdominālo formu.

Mehāniskas zarnu obstrukcijas ārstēšana - steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Jautājums par grūtniecības saglabāšanas lietderīgumu katrā gadījumā tiek izlemts individuāli. Grūtniecības agrīna pārtraukšana ir norādīta ar pieaugošu intoksikāciju, stāvokļa pasliktināšanos vispārējais stāvoklis. Vēlams dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu. Tikai pēc absolūtām dzemdību indikācijām tiek veikts ķeizargrieziens, dzemdes ekstirpācija ar caurulītēm.

Veselības indekss grūtniecēm un sievietēm dzemdībās mūsdienās neatšķiras augstas likmes. Augļa dzemdēšana bez komplikācijām: grūtnieču ekstraģenitālas slimības un toksikozes ir raksturīgas ne vairāk kā četrdesmit procentiem sieviešu no kopējā grūtnieču skaita. Turklāt, ja ņem vērā, ka vēlīnā grūtniecības toksikozi sešdesmit līdz septiņdesmit procentos gadījumu izraisa hroniska vai latenta ekstraģenitāla patoloģija, var runāt tikai par 20% nekomplicētu gadījumu.

Ja ņemam vērā, ka grūtnieču ekstraģenitālā patoloģija rada spontāna aborta draudus, īpaši aktuāla ir grūtnieču un sieviešu dzemdību vadība ar EP. Tajā pašā laikā nepārtraukti pieaug to sieviešu skaits, kuras vēlas laist pasaulē bērnu, bet kurām ir nosliece uz ekstraģenitālām patoloģijām.

Mūsdienu pieeja grūtniecību uzskata par vienu no ekstremālajiem ķermeņa stāvokļiem. Vairuma sistēmu un orgānu darbība sievietes ķermenis tās gaitā notiek uz patoloģijas robežas. Turklāt periodiski notiek “kritiskie periodi”, kuru laikā var viegli rasties darbības traucējumi, noteiktu orgānu un sistēmu dekompensācija. Lielākā daļa slimību grūtniecības laikā progresē, un topošās sievietes stāvoklis pasliktinās.

Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka sievietes ķermeņa imūnreaktivitāte tiek atjaunota, un, tā kā auglis tiek novērtēts kā svešs elements, imūnā reaktivitāte tiek nomākta, lai izvairītos no atgrūšanas. Īpaši labvēlīgu augsni progresēšanai grūtniecības laikā saņem tādas slimības kā:

  • mitrālā stenoze.
  • Pielonefrīts.
  • Hipertoniskā slimība.
  • Reimatoīdā defekti.

Otrkārt, grūtniecības laikā dramatiski mainās neiro-endokrīnais regulējums, un tas noved pie kursa sarežģījumiem:

  • hipertensija,
  • diabēts,
  • Virsnieru un vairogdziedzera slimības.

Treškārt, fizioloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, kas rodas grūtniecības laikā, noved pie viņas slimību gaitas pasliktināšanās, ja pirms grūtniecības tās bija nestabilas kompensācijas stadijā. Turklāt tie var izraisīt nepatiesu diagnozi.

Neskatoties uz visiem iepriekš minētajiem faktoriem, grūtniecēm un sievietēm dzemdībās ekstragenitāla patoloģija ne vienmēr ir šķērslis bērna piedzimšanai. Daudzi potenciāli veselībai bīstami grūtnieču un dzemdību slimības ir ārstējamas.

Grūtniecība un arteriālā hipertensija. Hipertensīvā krīze, kas izraisa strauju labklājības pasliktināšanos, pastāvīgu hiperrefleksiju, ir ārkārtas un nepieciešamā hospitalizācija grūtniece dzemdību slimnīcā. Topošo sieviešu, kurām ir nosliece uz negestācijas arteriālo hipertensiju, ambulatorā ārstēšana, pirmkārt, ir normalizēšana. psiholoģiskais stāvoklis sievietes (slimībai ir psihosomatisks raksturs). Šis:

  • Fizioloģiskais miegs.
  • Garas nomierinošas pastaigas svaigā (vēlams meža) gaisā.
  • Augu izcelsmes līdzekļi ar nomierinošām īpašībām (māteszāle, baldriāns).
  • Nomierinošas sarunas ar ģimeni un draugiem, stimulējot optimāla psiholoģiskā klimata izveidi.
  • Veselīgs ēdiens: piecu gramu ierobežojums galda sāls dienā, tabulas numurs 5 saskaņā ar Pevzner, dārzeņu un augļu patēriņa pieaugums.

Papildus tiek izmantota zāļu terapija, kuras mērķis ir stabilizēt asinsspiedienu bez tā asiem lēcieniem un svārstībām.

Grūtniecība un sirds slimības. Grūtniecības pagarināšana sievietēm ar sirds defektiem ir atkarīga no defektu veida. Bet jebkurā gadījumā ārstam ir pienākums veikt sarunu ar grūtnieci, kuras laikā viņam jāinformē par iespējamās sekas turpinājās grūtniecība. Turklāt, ja ir absolūtas grūtniecības kontrindikācijas, pārrunājiet ar sievieti iespējamos kontracepcijas veidus (ja grūtniecība ir tikai plānota).

Iedzimti sirds defekti grūtniecēm un sievietēm dzemdību laikā:

  • neliela stenoze vai vārstuļu mazspēja,
  • neliela asiņu manevrēšana no kreisās uz labo pusi,
  • koriģēts starpkambaru starpsienas un ductus arteriosus defekts,
  • nekoriģēts nekomplicēts kambaru starpsienas defekts,

ir kontrindikācijas ar minimālu risku un netiek uzskatītas par šķērsli grūtniecības pagarināšanai.

Vidējam riska līmenim un iespējai turpināt grūtniecību ir tāda ekstraģenitāla patoloģija kā:

  • mērena stenoze un mitrālā mazspēja,
  • kambaru starpsienas defekts ar asiņu šuntēšanu līdz piecdesmit procentiem,
  • iegūti, bet operēti sirds defekti.

Absolūtās kontrindikācijas grūtniecībai izraisa:

  • jebkuras (iedzimtas vai iegūtas) sirds slimības dekompensācija ar trešās vai ceturtās klases sirds mazspējas attīstību (kad sirdsklauves un elpas trūkums izpaužas pat ar minimālu fiziskā aktivitāte),
  • smaga ciroze,
  • plaušu hipertensija.

Tomēr ārstam, lai izvairītos no diagnozes kļūdām, nevajadzētu aizmirst, ka dažreiz pat normāla grūtniecība var izraisīt nepatiesu sirds mazspējas simulāciju.

Grūtniecība un reimatisms. Grūtniecības ar reimatismu prognoze un iespējamība ir tieši atkarīga no slimības stadijas un procesa aktivitātes, kā arī no sirds defektu neesamības vai esamības, blakusslimības un to kompensācijas pakāpe. Reimatisms neaktīvā formā (reimatisma anamnēzē) nav šķērslis grūtniecības norisei. Bet tas prasa pretrecidīvu terapijas kursu grūtniecības laikā un tūlīt, tūlīt pēc dzemdībām.

Aktīva reimatiska sirds slimība ir absolūtas kontrindikācijas grūtniecība, jo tā var būt letāla, pat ja defekts neveidojas.

Ekstragenitālā patoloģija (EGP)- tā ir liela daudzveidīgu un atšķirīgu grūtnieču slimību, sindromu, stāvokļu grupa, ko vieno tikai tas, ka tās nav ginekoloģiskas saslimšanas un grūtniecības dzemdību komplikācijas.

Ja šodien runājam par grūtnieču veselības indeksu, tad labākajā gadījumā 40% no visām grūtniecēm grūtniecību iznēsā bez komplikācijām, tas ir, bez grūtnieču toksikozes un bez ekstraģenitālām saslimšanām. Bet klātbūtne vēlīna toksikoze Grūtniecība (PTB) 60-70% gadījumu ir saistīta ar latentu vai hronisku ekstraģenitālu patoloģiju. Grūtniecības gaitas padziļināta analīze liecina, ka nekomplicēta grūtniecība notiek tikai 20%, bet ekstragenitālas patoloģijas (EP) klātbūtne - 30-40%, PTB - 17%. Abortu draudi 12% neapšaubāmi ietekmē augļa intrauterīno attīstību un tā turpmāko attīstību. Tajā pašā laikā var atzīmēt, ka PTB un spontāna aborta draudi (MS) arī ir EP izpausme.

Ekstragenitālā patoloģija ir grūtniecības attīstībai nelabvēlīgs fons, uz kura tiek samazinātas vai ierobežotas adaptīvo mehānismu iespējas un saasinātas visas grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā radušās komplikācijas.

Tā kā EGP ietver milzīgu skaitu dažādu slimību, klīniskos nolūkos ir ļoti svarīgi to sadalīt nozīmīgajās un nenozīmīgās, vai, precīzāk, nenozīmīgajās. Pie nenozīmīgiem vai nenozīmīgiem EGP veidiem pieder tās slimības vai stāvokļi, kuros mātes un perinatālās mirstības rādītāji, grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikāciju biežums un perinatālā saslimstība neatšķiras no kopējās populācijas. Citiem vārdiem sakot, šī ir patoloģija, kas praktiski neietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu, augļa un jaundzimušā stāvokli.

Nozīmīgs PGE - liela slimību vai stāvokļu grupa, kas dažādā mērā ietekmē iepriekš minētos rādītājus.
Ekstragenitālās patoloģijas agrīna atklāšana apstākļos pirmsdzemdību klīnika svarīgi profilaksei dzemdību patoloģija sievietei un perinatālā patoloģija jaundzimušajiem, tk. ekstraģenitālās slimības ievērojami palielina turpmāko dzemdību risku.

Pašlaik ar lielāko daļu ekstraģenitālu slimību ir iespējams droši veikt grūtniecību un dzemdības, ja sieviete grūtniecības laikā tiek pienācīgi uzraudzīta un, ja nepieciešams, tiek nozīmēta īpaša ārstēšana. Ekstragenitālās patoloģijas biežums ir diezgan augsts. Pēc dažādu autoru domām, sirds defektus novēro 2-5% grūtnieču, hipertensiju 1,5-2,5%, nieru slimības 5-6%, cukura diabētu 1-2%, slimībām. kuņģa-zarnu trakta un hepatobiliārā sistēma - 1-3% utt. Pēc konservatīvākajām aplēsēm ekstragenitālā patoloģija tiek diagnosticēta 15-20% grūtnieču. Saskaņā ar dzemdību slimnīcu ziņojumu 70% ir ekstragenitāla patoloģija un tikai 30% ir absolūti veselas sievietes.

Kā jau minēts, EGP ir ļoti dažādas slimības. Tāpēc steidzami nepieciešams tos sistematizēt.

No mūsu viedokļa visu EGP var iedalīt nav saistīts ar grūtniecību, vai primārais, un kas saistīti ar grūtniecību, sekundāra.

Pirmais, savukārt, ir sadalīts hroniskā, kas pastāvēja pirms grūtniecības iestāšanās, un akūtā, pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā. Hronisku EGP pārstāv dažādas slimības, starp kurām vissvarīgākās ir dzemdniecībā sirds un asinsvadu, bronhopulmonālās, aknu, nieru, endokrīnās u.c.. Uz akūtu EGP attiecas infekcijas slimības, pneimonija, ķirurģiskas slimības, hemoblastozes. Protams, grūtniecības laikā sievietei var attīstīties jebkura cita slimība, t.sk. tāda, kas saglabāsies arī turpmāk, pārvēršoties hroniskā formā (glomerulonefrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, tirotoksikoze u.c.), tomēr EGP klīnikai tā ir akūta, pirmo reizi sastopama iepriekš veselai sievietei.

Īpaša grupa ir sekundārais EGP, kas ietver nosacījumus, kas etioloģiski saistīti ar grūtniecību un, kā likums, pāriet pēc tās pabeigšanas. Vairumā gadījumu ir zināms, kuru dēļ anatomiskās, fizioloģiskās vai bioķīmiskās izmaiņas raksturīgi pašai grūtniecībai, rodas šis vai cits stāvoklis. Šis sekundārais raksturs saistībā ar grūtniecību tiek uzsvērts arī pašos šo stāvokļu nosaukumos, izmantojot terminu "grūtniecība" vai tā atvasinājumu. Visbiežāk un visvairāk nozīmīgas sugas sekundārais EGP: anēmija grūtniecības laikā, gestācijas hipertensija, gestācijas diabēts, gestācijas pielonefrīts, grūtniecības trombocitopēnija, holestātiskā grūtniecības hepatoze (dzemdību holestāze), akūtas taukainas aknas, peripartum kardiomiopātija, bezcukura diabēts grūtniecības laikā, grūtniecības dermatoze (ir daudz ar grūtniecību saistītas dermopātijas variantu, katrai no tām ir savs nosaukums), gestācijas hipertireoze, grūtniecības glikozūrija, grūtnieču gingivīts.

Grūtniecība destabilizē, padara gaitu labilāku cukura diabēts. Pie tā ir “vainīgi” parādās placentas hormoni un parasto hormonu līmenis, kuriem ir kontrainsulāra iedarbība (placentas laktogēns, estradiols, prolaktīns, kortizols). Glikozes uzņemšana auglim veicina normālu glikēmijas samazināšanos tukšā dūšā pacientiem, kuriem nav cukura diabēta. Augļa attīstībai nepieciešama arī augstāka glikēmija pēc ēšanas ar lēnāku atgriešanos pie sākotnējās glikozes koncentrācijas. Grūtniecību parasti raksturo insulīna rezistences stāvoklis. Jāatzīmē arī būtiskas insulīna nepieciešamības izmaiņas dažādos gestācijas perioda laikos, kas rada apstākļus hipoglikēmijai (pirmajā trimestrī un pēc 36-37 nedēļām), hiperglikēmijai un ketozei.

Grūtniecība veicina progresēšanu varikozas vēnas un hroniska vēnu mazspēja, vēnu trombozes komplikāciju palielināšanās. Tam ir diezgan daudz iemeslu. Saistībā ar progesterona koncentrācijas palielināšanos samazinās venozās sienas tonuss, palielinās vēnu diametrs; apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa vēnās paaugstinās hidrostatiskais spiediens, paaugstinoties intraabdominālajam spiedienam, rodas apakšējās dobās vēnas kompresija, kā rezultātā palēninās venozās asinsrites plūsma. Saistībā ar hiperestrogēnēmiju palielinās asinsvadu caurlaidība un attiecīgi tendence uz tūsku; paaugstinās fibrinogēna, VIII un vairāku citu asinsreces faktoru koncentrācija, samazinās tā fibrinolītiskā aktivitāte, un pēc dzemdībām asinīs nonāk ievērojams daudzums audu faktora.

biežāka izpausme urīnceļu infekcijas grūtniecēm veicina urīnvadu paplašināšanos progesterona muskuļu relaksējošās darbības dēļ; mehāniskas grūtības urodinamikā (galvenokārt labajā pusē), ko izraisa grūtnieces dzemdes un olnīcu vēnu saspiešana urīnvados; urīna pH palielināšanās; dažkārt vezikoureterāla refluksa parādīšanās; urīnpūšļa tilpuma palielināšanās; hiperkortizolēmija utt.

EGP nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecības gaitu, dzemdībām un pēcdzemdību periodu ir daudzveidīga un atkarīgs no pamatslimības rakstura un smaguma pakāpes. Daudzas ekstraģenitālās slimības veicina dzemdību komplikāciju attīstību. Tā var teikt arteriālā hipertensija palielina priekšlaicīgas placentas atslāņošanās un eklampsijas risku, visus hemofiliskos stāvokļus - agrīnu pēcdzemdību asiņošanu, cukura diabētu - dzemdību anomālijas, augļa distress dzemdībās, plecu distociju, urīnceļu infekcijas - priekšlaicīgas dzemdības utt.

Nepieciešamība neparasts veids dzemdības, nevis dzemdniecības situācijas dēļ, bet parādītas saistībā ar mātes EGP - objektīvi esošā problēma. Skaidrs, ka runa ir, piemēram, par ķeizargriezienu ar aortas aneirismu, portāla hipertensiju vai pēc hemorāģiskā insulta.

Anēmija grūtniecības laikā

Nepieciešamība pēc uztura dzelzs grūtniecības laikā ir 800 mg Fe. No tiem 300 mg nonāk auglim un 500 mg sarkano asins šūnu veidošanai.
Grūtniecības anēmija bieži vien ir ar dzelzs deficītu. Diagnoze noteikta pie ¯Hb 100 g/l, ar Hb 110-115 g/l, nepieciešama ārstēšana. Grūtniecības laikā asins analīzes tiek veiktas 2 reizes, civilizētās valstīs to nosaka 28 grūtniecības nedēļās seruma dzelzs. Dzelzs deficīta anēmijas etioloģija.

1. Fe deficīts uzturā.

2. Zudums menstruāciju laikā, audu dzelzs, lai gan Hb var būt normāls.

3. Iepriekšējā grūtniecība (fizioloģiskais intervāls starp dzemdībām 3 gadi).

4. Trūkums folijskābe(megaloblastiskā anēmija)

5. Hb samazināšanās parasti tiek novērota asins atšķaidīšanas dēļ (BCC palielināšanās grūtniecības laikā)

Kad iegūta anēmija galvenokārt cieš māte, tk. auglis ņem dzelzi no mātes asinīm. Ja dzelzs līmenis serumā ir normāls, ir aizdomas par folijskābes deficītu. Folijskābes deficīts (megaloblastiskā anēmija) rodas sievietēm ar samazinātu (¯) dzīvnieku olbaltumvielu uzņemšanu, maz svaigi dārzeņi uzturā. Ārstēšana - diēta, 1 mg folijskābes, dzelzs sulfāts tiek absorbēts tikai 200 mg dienā. Dzelzs preparātus izraksta līdz 600 mg dienā (ne vairāk), t.i. 300 mg 2 reizes dienā pirms ēšanas, ja ir sāpes vēderā, tad ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Parenterāli grūtniecības laikā to var izrakstīt tikai intramuskulāri - ferrumlek, tk. F++ intravenoza ievadīšana var kaitēt auglim. Ja anēmija nereaģē uz ārstēšanu, ir indicēta krūšu kaula punkcija, lai iegūtu kaulu smadzenes. Ar anēmiju Hb ¯ 60 g/l ir indicēta asins pārliešana.

iedzimta anēmija veicināt mātes un perinatālās mirstības pieaugumu.

Sirds slimības un grūtniecība:

Hipertoniskā slimība. Hipertensija tiek diagnosticēta 7% no visām grūtniecēm, tā izraisa aptuveni 22% perinatālās nāves gadījumu un 30% māšu nāves gadījumu. Nosakot diagnozi grūtniecēm, tiek izmantoti 4 kritēriji:

1. Sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz 140 / mm Hg. Art.

2. Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās līdz /90 mm Hg. Art.

3. Pastāvīgs sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 mm Hg. Art. no oriģināla.

4. Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 15 mm Hg. Art. no oriģināla.

Par pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos liecina - - ABP vismaz 2 reizes mērot ar intervālu 6 stundās. Lai atrisinātu jautājumu par hipertensijas diagnozi grūtniecības laikā, ir nepieciešams identificēt hipertensijas vēsturi pirms grūtniecības. Ja II grūtniecības trimestrī ir -BP, tā ir preeklampsija.

Dzemdību speciālists-ginekologs. Galvenā ārsta vietniece dzemdību un ginekoloģiskajā aprūpē, GKB vārdā Inozemceva. Krievijas Tautu draudzības universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras profesore, Krievijas Nacionālā medicīnas un ķirurģijas centra Dzemdību un sieviešu slimību katedras profesore. N.I. Pirogovs. MD

Ekstragenitāla patoloģija un grūtniecība

Ginekoloģija

M. Surtsumija:

Atkal Labvakar. Programma "Doktors Surtsumiya un viņa sievietes". Šodien viens no nozīmīgas dienas, programmas, ņemot vērā uzaicināto viesi, kurš savā aizņemtajā grafikā atrada iespēju ierasties pie mums uz programmu. Tas ir medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Tautu draudzības universitātes Dzemdību un ginekoloģijas katedras profesors, tas ir Pirogova Krievijas Nacionālā medicīnas un ķirurģijas centra Dzemdību un sieviešu slimību katedras profesors Sergejs Vladislavovičs Apresjans, vietnieks Inozemcevas pilsētas klīniskās slimnīcas galvenais ārsts dzemdniecībā un ginekoloģijā.

S. Apresjans:

Labvakar.

M. Surtsumija:

Mūsu šodienas programma būs veltīta ekstragenitālajai patoloģijai un grūtniecībai. Maza piezīme. Pēc manas debijas tikšanās ar profesoru Efremu Muneviču Šifmanu jēdziens “ekstraģenitālās patoloģijas” man nedaudz mainījās. Viņš man teica: “Miša, jūs, akušieri-ginekologi, tik ļoti mīliet sevi un tik ļoti mīliet orgānus, kuros strādājat, ka viss, kas nav saistīts ar jūsu orgāniem, ir papildus”. Sergejs Vladislavovičs, sāksim ar definīciju, kas ir ekstraģenitālā patoloģija, kā to interpretēt, kā to saprast, kas tas ir.

S. Apresjans:

Maikl, paldies par iespēju parunāties tavā mājīgajā studijā. Es arī pievienošu nelielu piezīmi. Dzemdību pasaulē vārds "patoloģija" nav īpaši iecienīts. Tāpēc apiesim šo vārdu, aizstāsim to ar ekstraģenitālām slimībām. Jo patoloģija, tulkojumā no latīņu valodas, ir “zinātne par”. Tāpēc mēs runāsim par ekstraģenitālām slimībām, grūtnieču slimībām. Pati slimības, kas pavada grūtnieci, pavadot pirms grūtniecības, pavada un sarežģī gaitu īsta grūtniecība un kā rezultātā izraisīt gestācijas traucējumus, par kuriem mēs runāsim.

Cilvēka ķermeņa noturību precīzi atbalsta visi klātesošie orgāni un sistēmas, par kurām mēs zinām no anatomijas kursa. Un jebkura orgāna disfunkcija ir iekļauta ekstragenitālo slimību terminoloģijā. Tās ir asins, hematopoētiskās sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, urīnceļu un redzes orgānu slimības, neiroloģiski traucējumi, slimības Endokrīnā sistēma. Tas ir, viss, kas traucē novest līdz loģiskam šķietami normālai grūtniecībai. Un tieši šī mūsdienu dzemdniecības sadaļa ne tikai mūsu valstī, bet visā pasaulē ir visgrūtākā. Jo attīstītajās valstīs mātes mirstība no ekstraģenitālām slimībām ieņem vadošo pozīciju. Un mūsdienu dzemdniecības labais mērķis ir censties visos iespējamos civilizētos veidos samazināt šo ļoti augsto skaitli.

Attīstītajās valstīs mātes mirstība no ekstraģenitālām slimībām ieņem vadošo pozīciju

Problēma ir ļoti dziļa, jo, sākot ar pirmspubertātes periodu, sieviešu dzimums uzkrājas, pateicoties urbanizācijai, nelabvēlīgiem vides apstākļiem, uzturam, šīm ļoti ekstraģenitālajām slimībām, kurām pubertātes laikā jau ir diezgan liels svars.

Arī bērnu un pusaudžu klīniskā apskate atklāja ārkārtīgi nelabvēlīgu situāciju. agrīna smēķēšana, alkohols, tas viss noved pie tā, ka dzemdību kontingentu veido tieši tās sievietes, kuras grūtniecībai tuvojas ar uzkrāto ekstraģenitālo slimību bagāžu. Un kas mums ir? Tās, no kurām mēs sagaidām labus, veselīgus pēcnācējus, tie, kas veidos mūsu krievu genofondu, ir jaunas sievietes, tie paši 42% grūtnieču, kas cieš no anēmijas, 21% no hroniska pielonefrīta un 11%, tas ir, gandrīz katrs 10. sieviete cieš no hipertensijas. Šeit sistēmiskas izmaiņas pastiprina grūtniecības iestāšanās.

Un rodas problēma. Ja grūtniecība notikusi uz slimības fona, šeit mēs sagaidām vienu iznākumu, ja ekstragenitālā slimība radusies grūtniecības laikā, šeit ir nepieciešama nedaudz atšķirīga pieeja. Tādējādi visa dzemdību speciālistu-ginekologu attieksmes pret ekstragenitālām slimībām stratēģija, mērķis, nozīme ir jāreducē uz vienu pareizu kanālu. Ekstragenitālās slimības nedrīkst ārstēt akušieri-ginekologi. Dzemdību speciālistiem un ginekologiem nav licences ekstraģenitālu slimību ārstēšanai, kā arī nepieciešamo zināšanu šo manipulāciju un procedūru veikšanai. Un ir speciālisti. Iepriekš visi centās mācīt akušieriem-ginekologiem ārstēt šīs ekstragenitālās slimības, kas ir principiāli nepareizs un nepareizs lēmums. Bet tieši ārstēt grūtniecības komplikācijas, ko izraisa šī ekstragenitālā slimība - tas ir akušiera-ginekologa uzdevums.

Dzemdību speciālistam-ginekologam nav licences ekstraģenitālu slimību ārstēšanai, kā arī nepieciešamo zināšanu šo manipulāciju, procedūru veikšanai

PSRS Veselības ministrija savulaik 70. gados mēģināja mainīt šo apburto sistēmu un mēģināja ieviest situāciju, ka grūtniecēm ar ekstraģenitālām slimībām vajadzētu atrasties specializētajos departamentos līdz 20 nedēļām. Piemēram, tā pati hipertensija jāārstē kardiologiem ar terapeitiem, pielonefrīts jāārstē urologiem ar terapeitiem. Bet pēc 20 nedēļām viņas jau tika hospitalizētas grūtnieču patoloģijas nodaļā, kur kopā ar šiem specializētajiem speciālistiem bija tieši jārisina grūtniecības komplikāciju problēmas. Bet tas bija 70. gados.

Tālāk 808.kārta, mūsu dzemdību kārtība, un kā šīs kārtības sekotājs 572.kārta, kur arī skaidri noteikts, ka grūtnieces ar ekstraģenitālām saslimšanām jāārstē atbilstoši pamatslimības smaguma pakāpei, kas nosaka. tūlītējs cēlonis uzņemšana slimnīcā, un tiem jābūt specializētu speciālistu uzraudzībā. Cita lieta, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, sirds ķirurģija, visos grūtniecības posmos, tad nekādu problēmu nav, akušieris-ginekologs ieradīsies kardiocentrā, veiks ķeizargriezienu kopā ar kardiologiem, kuri veiks kardiokomisurotomiju. un iegūt vēlamo, labvēlīgo, gaidīto rezultātu. Bet specializētie speciālisti “baidās” no grūtniecēm. Par laimi, tagad Maskavas veselības aprūpē notiek globāla to pašu pirmsdzemdību klīniku pievienošanās daudznozaru slimnīcām. Un tas noteikti ļoti būtiski ietekmēs savlaicīgu ekstraģenitālu slimību diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Jo daudznozaru slimnīcām ir daudz vairāk iespēju un resursu nekā atsevišķām pirmsdzemdību klīnikām, kuras, izņemot savu ambulatorās palīdzības arsenālu, neko citu nevar nodrošināt.

M. Surtsumija:

Mēģināsim ambulatorās klīnikas ietvaros sniegto aprūpi pirmsslimnīcas stadijā, pirmsdzemdību klīnikas ietvaros un slimnīcas stadijā sadalīt caur multidisciplināras slimnīcas prizmu. Vai ir kādas ekstragenitālu slimību pacientu novērošanas pazīmes? Kādi ir noteikumi to novērošanai, ko ar tiem darīt, kurā stadijā un kam pievērst uzmanību?

S. Apresjans:

Neskatoties uz to, ka ekstraģenitāla slimība joprojām ir specializētu speciālistu novērošana, akušierim-ginekologam ir jāzina ne tikai šo ekstraģenitālo slimību patoģenēze. Es nerunāju par to, ka viņam no galvas būtu jāzina gestācijas komplikāciju attīstības patoģenēze ekstraģenitālo slimību gadījumā. Bet viņam ir jāzina arī pašas šīs slimības, lai saprastu kritiskos periodus novērošanai, kritiskos periodus savlaicīgai iejaukšanās un viņu nosūtīšanai uz slimnīcu, kur viņi veiks nepieciešamo šo slimību korekciju.

Sieviešu klīnikām, kas atrodas lielu CDC, poliklīniku struktūrās, ir resursi šādai uzraudzībai prehospitālajā stadijā no brīža, kad pirmsdzemdību klīnikā nonāk grūtniece ar ekstragenitālu slimību. Ir speciālisti, kas novēro, un dažu kritisku momentu iestāšanos, kam nepieciešama specializēta iejaukšanās, jau stacionārie speciālisti, tiks savlaicīgi nosūtīti un hospitalizēti jau daudznozaru iestādē, kur noteiks piegādes taktiku, laiku un veidu. tādas grūtnieces. Es izvairos no vārda "pacienti", jo uzskatu, ka grūtnieces un pacienti ir nedaudz atšķirīgi jēdzieni.

Tieši mūsu pilsētā ir specializētas slimnīcas, kas specializējas dažādu slimību ārstēšanā. Slimnīcas, kas vērstas uz endokrīnās sistēmas slimībām, cukura diabētu, ir pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 29, mums ir Eramišancevas pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 27, kur ar nieru un urīnceļu slimībām. Un attiecīgi tiek stacionēti šajās slimnīcās, kur specializētie speciālisti kopā ar akušieriem un ginekologiem jau šo grūtniecību noved līdz loģiskam noslēgumam, lai iegūtu labvēlīgu iznākumu.

Dzemdību speciālistam-ginekologam ir jāzina ne tikai ekstragenitālo slimību patoģenēze, bet arī pašas slimības, lai saprastu kritiskos nosacījumus novērošanai, savlaicīgai iejaukšanās un nosūtīšanai uz slimnīcu, kur veiks nepieciešamo šo slimību korekciju. .

M. Surtsumija:

Un Inozemceva vārdā nosauktā slimnīca?

S. Apresjans:

Jā, šī ir mūsu slimnīca, kādreizējā Nr.36, šodien tai ir skaists nosaukums "Fjodora Ivanoviča Inozemceva vārdā nosauktā slimnīca". Šis ir pirmais anesteziologs, kurš izmantoja ētera anestēziju. Un mēs ieguvām šo augsto vārdu, lai mūs sauktu par Inozemceva slimnīcu. Mums ir lielākā slimnīca pilsētā, kurā ir ļoti ievērojams un ļoti liels apdegumu centrs. Mums ir endokrīnās ķirurģijas centrs, oftalmoloģijas centrs, dzemdniecības un ginekoloģijas centrs, tajā skaitā dzemdību nams un ginekoloģijas nodaļa. Mums ir arī reģionālais asinsvadu centrs, attiecīgi, pie mums tiek stacionētas grūtnieces, kuras cieš no slimībām, kas saistītas ar mūsu slimnīcas uzbūvi, un kopā ar šiem speciālistiem mēs šīs grūtnieces vadām un dzemdējam, atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes.

M. Surtsumija:

Vai jums uzticētajai nodaļai ir kāda nosoloģiskā ievirze, tas ir, specializācija jūsu iestādē?

S. Apresjans:

Iepriekš mūsu dzemdību namā, pirms slēgšanas uz kapitālo rekonstrukciju, bija tāda specializācija, kas iedzīvotāju vidū, starp nepieredzējušiem cilvēkiem, kuri ir tālu no medicīnas, saņēma zināmā mērā negatīvu statusu, negatīvu viedokli. Dzemdību nams bija ar strutojošu-septisku ievirzi, tika uzņemti neizmeklēti pacienti, ar augļa anomālijām ilgstoši, kur tie tika pārtraukti. Cilvēku stereotipos kaut kāds negatīvisms ir nogulsnējies šajā dzemdību namā. Tajā pašā laikā visi speciālisti labi apzinājās, ka tur sniegtās palīdzības līmenis ir neparasti augsts. Tā bija unikāla dzemdību nams visā postpadomju telpā, jo pacientes ar strutojošu-septisku slimību, neizmeklētas pacientes, no kurām tās veido ievērojamu daļu no visas mātes mirstības gan attīstītajās valstīs, gan pie mums, no viņiem gaidījām visu slikts grūtniecības iznākums. Tā kā šīs grūtnieces nekur netika novērotas, viņas negāja pie ārsta un, kā likums, nonāca slimības progresējošā stadijā.

Tātad šīs dzemdību nama personāla kvalifikācijas līmenis, meistarība ļāva tikt galā ar ļoti grūtām pacientēm, šeit jau lietošu vārdu “pacientes”, jo šeit ekstragenitālās slimības ņēma virsroku pār viņu grūtniecību, un bija tieša apdraud ne tikai grūtniecību, bet arī pašas pacientes dzīvību. Pirms diviem gadiem tika pabeigta vērienīga globāla rekonstrukcija mūsu dzemdību namā, kurā agrāk bija 250 gultasvietas, tagad tajā ir 96 gultasvietas. Mēs neesam saņēmuši nekādu specializāciju, mums ir vispārējais dzemdību nams, un pie mums tiek sūtītas grūtnieces, kurām ir slimības, speciālisti, kas strādā mūsu slimnīcā, palīdzēs mums tikt galā ar viņu grūto grūtniecības gaitu.

M. Surtsumija:

Kā jūs minējāt, pirmsdzemdību klīniku pievienošana daudznozaru slimnīcām, kurās ietilpst arī dzemdību slimnīcas, ir diezgan progresīvs, pozitīvs solis ceļā uz pēctecību. Jo, cik saprotu, līdz zināmam brīdim tā bija absolūti sadrumstalota izpratne un atgriezeniskās saites trūkums. uz tavu medicīnas iestāde ir pievienots noteikts skaits pirmsdzemdību klīniku. Kā jūs redzat nepārtrauktību caur ekstraģenitālo slimību prizmu? Galu galā akušieriem-ginekologiem ar specializētiem speciālistiem vienmēr ir liela dilemma, kur ievietot pacientu slimnīcā. Tā kā tev ir pilnīga taisnība, es tev 1000 reizes piekrītu, ka specializētie speciālisti: “Grūtniecība? Nē, dzemdību nams, uz redzēšanos." Kā veidot šīs attiecības ar ambulatoro saiti, lai tā būtu kopīga izpratne, nepārtrauktība, mijiedarbība?

S. Apresjans:

Kopš seniem laikiem vēsturiski notika tā, ka galvaspilsētas veselības aprūpe bija valsts, PSRS un Krievijas medicīnas modes tendences noteicējs. Un visas jaunās tehnoloģijas, kas tika ieviestas Maskavā, šo bagātīgo pieredzi pārņēma mūsu valsts reģioni, tas būtiski ietekmēja dažādas nozares.

Uz mūsdienu dzemdniecības piemēra laikā, kad dzemdību dienestu vadīja akadēmiķis Marks Kurtsers, mūsu pilsētā notika ievērojams izrāviens, lēciens dzemdību aprūpes nodrošināšanā. Viņa ieviestās orgānu saglabāšanas operācijas ļoti ātri pārņēma mūsu valsts reģionus, kas ļāva tiem ievērojami samazināt māšu mirstību. Tagad dzemdību dienestu pilsētā vada profesors Konopļaņņikovs, kurš turpina šo tradīciju. Un šī ir globāla modernizācija dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes nodrošināšanai.

Sākotnēji dzemdību slimnīcas tika pievienotas daudznozaru slimnīcām, un pirmsdzemdību klīnikas palika konsultatīvo un diagnostikas centru un poliklīniku struktūrā. Un tagad arī šīs pirmsdzemdību klīnikas ir teritoriāli piesaistītas daudznozaru slimnīcām. Tas ir, rajonā ir daudznozaru slimnīca, tai pievienojas pirmsdzemdību klīnikas ar visu piesaistīto sieviešu populāciju. Un tagad pirmsdzemdību klīnikā nav jautājumu, strupceļš, kur sūtīt, un kur viņi dos nosūtījumu. Ir pirmsdzemdību klīnika, pēc Maskavas Veselības departamenta rīkojuma šī pirmsdzemdību klīnika pieder daudznozaru slimnīcai. Viņi izraksta nosūtījumu, grūtniece ar ekstraģenitālu slimību, grūtniece bez jebkādas pastiprinošas grūtniecības gaitas, nonāk šajā multidisciplinārajā slimnīcā gan dzemdībām, gan, lai atrisinātu jautājumu par konsultāciju pie specializētiem speciālistiem, nepieciešamības gadījumā ārstēšanas taktikas izstrādi, piegādes laiks un metodes.

Mēs jau redzam agrīnās stadijas pievienošanās, kādu atvieglojumu tas radīja pirmsdzemdību klīnikām un pašām sievietēm. Viņi tiek novēroti, viņi zina, ka dosies dzemdēt šajā dzemdību namā, viņi zina, ka viņiem būs jākonsultējas ar specializētu speciālistu. Ir slimnīca, kurā atrodas dzemdību nams, kur ir ārsti, kas viņiem palīdzēs jebkurā laikā. Tāpēc, manuprāt, šī ideja ar pirmsdzemdību klīniku pievienošanu, pat ja mēs uzreiz neredzam efektu šodien, bet tuvākajā pārskatāmā nākotnē tas būs vēlamo efektu. Un ļoti ātri reģioni pārņems šo ideju, pieņems to, lai uzlabotu dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes nodrošināšanu sievietēm un mazinātu grūtnieču ekstraģenitālo slimību radītās problēmas.

M. Surtsumija:

S. Apresjans:

Tikai iekšā labāka puse, tā ir ļoti vēlamā, vēlamā pēctecība, pēc kuras esam tiecušies jau daudzus gadus – nepārtrauktība starp ambulatoro un stacionāro saikni. Ja nav nepārtrauktības, tad nav laba, nav laba. labs rezultāts tā nebūs. Sazinoties ar grūtniecēm, rādu viņām apmaiņas karti un paskaidroju, ka tā ir apmaiņas karte, caur kuru ārsts, kurš Jūs pieņem pirmsdzemdību klīnikā, apmainās ar mums informāciju par Jums. Tiekamies pirmo reizi, un pirms tam visus deviņus mēnešus redzēja pirmsdzemdību klīnikas ārste. Tas atspoguļo visus novērojumus apmaiņas diagrammā un apmaiņu ar mums.

Es joprojām saskatu milzīgu globālu plusu šajā piederībā gaidāmajā ambulatoro ārstu rotācijā un viņu integrācijā stacionārajā aprūpē, lai viņi redzētu, kā pacienti, grūtnieces, viņu ārstētie tiek tālāk ārstēti un ar viņu uzraudzību nosūta uz slimnīcu, kas ar viņiem notiek tad viņi dara kā tā ir viņu vadīšana, ārstēšana atspoguļojas dzemdību rezultātos. Un viņiem būs izpratne, ka mēs viņus vadām pareizi, vai arī ir kādas grūtības, kas jānoslīpē.

Ambulatorajiem ārstiem obligāti jābūt integrētiem slimnīcā, jādežūrē slimnīcā. Domāju, ka tas noteikti tiks īstenots, lai ārsti ne tikai veiktu ambulatoro darbu, nesēdētu savos kabinetos, bet redzētu, kāds ir viņu novērojuma iznākums. Un tas viss noteikti būs nosacījums augsta statusa iegūšanai, kas tagad tiek izstrādāts, ko ierosināja Maskavas mērs un aktīvi atbalsta Veselības departaments, augstais Maskavas ārsta statuss. Tas būs ļoti pareizs virziens, pareiza pozīcija kas neapšaubāmi novedīs pie mūsu ārstu kvalifikācijas un izglītības līmeņa paaugstināšanās. Un līdz ar to pieaugs palīdzības līmenis gan dzemdniecībā un ginekoloģijā, gan citās specialitātēs mūsu pilsētas iedzīvotājiem, mūsu pilsētas viesiem un mūsu valsts iedzīvotājiem.

Ambulatorajiem ārstiem obligāti jābūt integrētiem slimnīcā, lai viņi varētu redzēt, kāds ir viņu novērojuma rezultāts

M. Surtsumija:

Klusi nokļuvām slimnīcā, līdz brīdim, kad pienāca X-stunda, grūtniece nonāk slimnīcā ar vienu vai otru ekstraģenitālu slimību. Vai ir kāda gradācija atkarībā no esošās slimības bagāžas smaguma ambulatorajā saitē, ar kuru viņa ieradās?

S. Apresjans:

Piemēram, ņemiet tik nopietnu ekstraģenitālu slimību kā cukura diabēts. Cukura diabēts grūtniecēm ir situācija, kurā nepieciešama rūpīga uzraudzība un vairāki citi punkti, kas saistīti ar piegādes metodēm un laiku. Pirmsdzemdību klīnikas ārstam, zinot kritisko laiku hospitalizācijai, jāhospitalizē laikus. Pēc 12 nedēļām, lai noteiktu smagumu, cukura diabēta smagumu. 22-24 nedēļā, lai noteiktu vadības taktiku, saskaņot to ar endokrinologiem, vienoties par insulīnterapiju, ja tas ir insulīnatkarīgs cukura diabēts. Attiecīgi, ja grūtniecei ir cukura diabēts, cieš arī auglis. Ir tāda lieta kā diabētiskā augļa fetopātija, kad, nesagaidot grūtniecības beigas, auglim ir liels ķermeņa svars, kas var radīt sarežģījumus dzemdībām. Un 36. nedēļā viņa arī tiek hospitalizēta, kad akušieri-ginekologi kopā ar endokrinologiem izstrādā dzemdību taktiku, kā tās notiks - pa dabisko dzemdību kanālu, caur operatīvu vēderdzemdību.

Cukura diabēts grūtniecēm ir situācija, kas prasa rūpīgu novērošanu un vairākus citus punktus, kas saistīti ar piegādes metodēm, termiņiem

Tas attiecas arī uz hipertensiju, kas izraisa lielu skaitu grūtniecības komplikāciju, ko agrāk sauca par preeklampsiju, tagad tā ir apkopota vienā nosaukumā preeklampsija, viegla preeklampsija, smaga preeklampsija. Tas ir stāvoklis, ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās, tūska, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, proteīnūrija. Un tas viss kopā izraisa smagas komplikācijas grūtniecēm. Tāpēc pirmsdzemdību klīnikas ārstam šie traucējumi grūtniecei laikus jāpamana, jāhospitalizē slimnīcā, kur noteiks, koriģēs hipertensiju, izrakstīs nepieciešamās zāles, kas novedīs grūtniecību līdz loģiskam noslēgumam. labvēlīgs iznākums gan mātei, gan veselīga bērna piedzimšanai.

M. Surtsumija:

Vairākkārt minējāt, ka grūtniecības uzraudzības procesā ekstraģenitāla slimība var noteikt ārstēšanas taktiku. Bet slimnīcas ietvaros interesē, vai ekstraģenitālas saslimšanas esamība nosaka dzemdību metodi?

S. Apresjans:

Jā, protams, ir ekstragenitālas slimības, kurās dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu nav iespējamas. Tas var būt saistīts ar oftalmoloģiskām komplikācijām, kam Filatovas 15. slimnīcā ir specializēta slimnīca, kur atrodas oftalmoloģijas centrs, kas apskata sievietes ar redzes orgānu slimībām un izsniedz slēdzienu, vai dzemdības notiek dabiskā ceļā. dzemdību kanāls ir iespējams. Pirms kādiem 15-20 gadiem uzskatīja par normālu, ka grūtniecei ar tuvredzību -2, -3 jāveic operatīvas dzemdības. Un tad slimnīcās bija ļoti liels ķeizargriezienu procents. Un tad viņi saprata, un es pats to redzēju, es sāku savu karjeru dzemdību namā 25. numurs Dienvidrietumu apgabalā. Manuprāt, šī ir viena no labākajām dzemdību slimnīcām Maskavā. Zinātniskā bāze šajā dzemdību namā, Dzemdību un ginekoloģijas katedras bāze ar Krievijas Tautu draudzības universitātes perinatoloģijas kursu, kuru vada korespondentloceklis profesors Radzinskis Viktors Evsevičs. Šis ir mans skolotājs, es ļoti lepojos, ka mani sauc par viņa skolnieku. Un es redzēju, ka esam vieni no pirmajiem, kas vienkārši pārtrauca darbību aiz muguras. Mēs sapratām, ka ne visas redzes orgānu slimības, ne visi apstākļi, kādos cieš redze, var izraisīt komplikācijas dzemdību laikā. Tad mums štatā bija savs optometrists, kurš rūpīgi pārbaudīja acs dibenu. Un, ja nebija izmaiņu acs dibenā, ar izteiktām izmaiņām, ja nebija tīklenes distrofijas, mēs ļāvām šīm sievietēm dzemdēt. Un viņas skaisti dzemdēja, un bija pateicīgas, ka pārdzīvoja dabiskas dzemdības, palicis bez rētas uz vēdera. Arī ne visām cukura diabēta komplikācijām nepieciešama operatīva piegāde.

Ne visas redzes orgānu slimības var izraisīt komplikācijas dzemdību laikā.

Tas pats attiecas uz hipertensiju. Ja hipertensija tiek kompensēta, ja dzemdību laikā asinsspiediens ir anesteziologu kontrolē, savlaicīgi tiks veikta reģionālā anestēzija epidurālās kontrolētās anestēzijas veidā, ar kuras pieaugumu anesteziologam ir tiesības tikt galā, tad sievietes dzemdē perfekti. Līdz ar to rezerve ir kolosāla. Ar lepnumu varu teikt, ka mūsu dzemdību namā ķeizargriezienu procents ir viens no zemākajiem Maskavā, un 2016. gadā tas bija 19%. Lai gan perinatālā saslimstība, arī perinatālā mirstība ir zema.

Ir tāda lieta, saīsinājums KEKS ir ķeizargriezienu efektivitātes koeficients, ķeizargriezienu procentuālo daļu aprēķina attiecībā pret saslimstību un mirstību. Un sapratām, ka, samazinot ķeizargriezienu biežumu, mēs nesaņēmām uzplūdu, perinatālās saslimstības un mirstības pieaugumu. Tādējādi mēs sapratām, ka šeit ir rezerve, kad mēs pieļaujam dabiskas dzemdības stingrā kontrolē.

Šeit mums ir pazemes, protams, ambulatorā nodaļa, kas savlaicīgi nosūtīja uz mūsu slimnīcu grūtnieces ar ekstraģenitālām slimībām. Izlabojām viņu slimību vajadzīgajā laikā, izstrādājām piegādes taktiku un, galvenais, dzemdību laiku. Tādējādi sievietēm tika dota iespēja izbaudīt dzemdību jaukus caur dabisko dzemdību kanālu. Sievietes baidās no ķeizargrieziena, viņas uzskata, ka tā ir operācija. Faktiski operācijas tehnika ir sasniegusi to punktu, ka ieejam operāciju zālē, un ar labvēlīgu iznākumu pēc 25 minūtēm ķeizargrieziens ir pabeigts. Bet šis vēdera operācija, tas ir saistīts ar noteiktiem riskiem, kas grūtniecei būtu jāapzinās.

Operācijas tehnika ir sasniegusi tādu punktu, ka ieejam operāciju zālē un ar labvēlīgu iznākumu pēc 25 minūtēm tiek pabeigts ķeizargrieziens

Taču ir arī grūtības, ar kurām saskaramies šajā posmā, kad sākotnēji sieviete pirmsdzemdību klīnikā tiek sagatavota operatīvai dzemdībām visus 9 mēnešus. Un mēs esam ļoti īstermiņa atrodoties slimnīcā, dzemdību namā, jums ir jālauž šie stereotipi, rūpīgi jāizskaidro ar speciālistu palīdzību dabiskās dzemdības priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiskām dzemdībām.

Ļoti aizskaroša lieta, ar kuru mēs sastopamies, ir grūtniecēm ar rētām uz dzemdes. Tā ir milzīga rezerve operatīvās piegādes samazināšanai. Gari gadiārstiem bija stereotips, tāpat kā grūtniecēm, ka ķeizargrieziens vienreiz - ķeizars vienmēr. Mūsu Maskavas slimnīcas lauž stereotipus, un mēs redzam, ka dzemdības ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu ir lieliskas. Kad mēs to redzam iepriekšējā operatīva piegāde dzemdībās nebija nekādu komplikāciju, ir izraksts kur skaidri aprakstīta operācijas tehnika, izrakstīts noteikti termiņi, pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām, un arī miometrija stāvoklis iespējamās rētas zonā nerada bažas, tad mēģinām. Aiz muguras pagājušais gads Saskaņā ar mūsu statistiku aptuveni 100 sievietes dzemdējušas ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu. Vai arī tā varēja būt operācija. Tā ir arī rezerve operatīvās piegādes samazināšanai.

Kopumā mūsdienu dzemdniecības perinatālais fokuss interpretē, ka ir jādara viss iespējamais, lai samazinātu ķeizargriezienu biežumu. Gribu teikt, ka Maskavā tas izdodas. Pēc Maskavas galvenā akušieres-ginekologa teiktā, ķeizargriezienu īpatsvars pēdējā gada laikā ir aptuveni 24%. Jā, tai ir tendence samazināties, bet tas nav ierobežojums. Un pārskatāmā nākotnē es domāju, ka Aleksandra Georgijeviča Konopļaņņikova vadībā tiks darīts viss, lai šī samazinājuma rezerve tiktu izmantota visur un visās slimnīcās. Un tur mēs redzēsim, ka reģioni seko mūsu piemēram. Es bieži braucu uz mūsu valsts reģioniem un redzu, kā tas viss tiek īstenots, un tie iegūst tikpat labvēlīgus rezultātus.

Daudzus gadus ārstiem, tāpat kā grūtniecēm, bija stereotips, ka ķeizargrieziens vienreiz - ķeizargrieziens vienmēr. Mūsu Maskavas slimnīcas lauž stereotipus, un mēs redzam, ka dzemdības ar rētām uz dzemdes caur dabisko dzemdību kanālu tiek veiktas lieliski.

M. Surtsumija:

Piekrītu. Sakiet, vai asistents mums dzemdībās caur dzemdību kanālu ekstraģenitālu slimību klātbūtnē ir tāds variants kā vertikālās dzemdības?

S. Apresjans:

Vispār vertikālās dzemdības ir unikāla lieta. Nez kāpēc visi domā, ka tas ir kaut kas jauns un neparasts. Es daudz lasu lekcijas visā valstī, un būtība ir tāda, ka vertikālā dzimšana ir jauna vai labi aizmirsta veca. Nedaudz iedziļinoties problēmā vai pat ne problēmā, bet gan šīs interesantās dzemdību gaitas būtībā, es sapratu, ka tā sakņojas tik tālu, ka nav iespējams zināt šīs bēdīgi slavenākās vertikāles patieso rašanās laiku. dzemdības. Rādu savā lekcijā neliela atkāpe vēsturē, kur es rādu Senā Ēģipte, Senā Roma, Senā Grieķija, freskas, muzeju eksponāti, skulptūras, kas tika atrastas izrakumos. Visur sieviete, kas dzemdē, tiek parādīta stāvoklī, kas būtiski atšķiras no tradicionālās horizontālās pozīcijas, kurā mēs esam pieraduši dzemdēt. Dzemdību ierīces, kas nodotas no paaudzes paaudzē, vertikālās dzemdību krēsli, kas veidoja pamatu modernām pārveidojošām gultām, kuras šodien atrodas gandrīz katrā dzemdību namā ne tikai Maskavā, bet visā valstī. Visi sāka saprast, ka ideja par vertikālām dzemdībām nav jauna. Maikl, vai tu zini, kad parādījās horizontālās dzemdības?

M. Surtsumija:

Šis, ja nemaldos, kaut kur 17.-18.gadsimta mijā.

S. Apresjans:

Jūs nekļūdāties, 17. gadsimts, Luijs 14, skaista leģenda, kurai droši vien ir kāds pamats, kad Luijs 14, mīlošais karalis bija, un viena no viņa konkubīnēm vai mīļākajām, vēsture klusē, gatavojās dzemdībām. Turklāt viņš bija ne tikai mīlošs, bet arī ļoti zinātkārs. Viņam bija interesanti redzēt, kā notiek dzemdības. Bet tad viņi dzemdēja vertikāli, un jēdziens “vertikāls” ir ļoti patvaļīgs. Manas ārstniecības darbības rītausmā tas izvērtās līdz tam, ka sieviete ķepurojas, daktere pielīp viņai kā plastuna, vecmāte arī kaut kā rāpo no apakšas. Tas viss radīja zināmu neizpratni un uztveri par vertikālām dzemdībām. Un, ja sieviete pirms 15-20 gadiem kaut ko teica par vertikālajām dzemdībām, mēs teicām nē, nē, tas nav šeit, tas ir kaut kur ne mūsu rajonā.

Bet patiesībā viss nebija grūti, un Luijs XIV gribēja redzēt, kā tas notiek. Bet viņš ir karalis, viņš nevarēja pieliekties un paskatīties uz sievieti, kas tupus dzemdībās. Un tad viņam radās ģeniāla ideja: nolikt šo manu skaistumu dzemdībās uz gultas. Put. Visvairāk patika ārstam, vecmātei vai vecmātei, kas palīdzēja dzemdībās, patika pašam karalim, viņš stāvēja un skatījās. Tad sievietēm neviens nejautāja, vai viņai tas ir ērti, galvenais, ka ir karalis, kuram patika. Attiecīgi karalis to nolēma šodien visā Francijā es pavēlu visiem dzemdēt, guļot uz gultas horizontālā stāvoklī. Nu, Francija kopš tiem laikiem ir bijusi tendenču noteicēja, un ļoti ātri tā izplatījās gan visā Eiropā, gan visā pasaulē.

Pirms tam 1700 gadus visi dzemdēja vertikālā stāvoklī. Galu galā vertikālās dzemdības atšķiras no horizontālajām jebkurā stāvoklī, kas atšķiras no horizontālās. Tā var būt tupus, četrrāpus, sēdēšana uz speciāli aprīkota krēsla, uz krēsla, šūpoles. Mēs visi to redzējām uz freskām, klinšu gleznām. Bet, pats galvenais, tas ir tieši tas, kas ļauj iegūt vertikālas dzemdības ar augstu tuvredzību vēlamo rezultātu, slimībās, hipertensijā. Mēs redzam, ka sievietes skaisti dzemdē. Neviens nevar apgalvot, ka vertikālo dzemdību laikā mīksto audu plīsumi pilnībā izzūd, nē. Bet fakts, ka tie ir uzskatāmi kļuvuši mazāki, ir nepārprotami. Un neonatologiem ļoti patīk, ja vertikālās dzemdībās ar ciešiem sapītiem piedzimst mazuļi ar ievērojami labākiem rezultātiem.

Neviens nevar apgalvot, ka vertikālo dzemdību laikā mīksto audu plīsumi pilnībā izzūd, nē. Bet tas, ka tie ir uzskatāmi kļuvuši mazāki, ir nepārprotami.

Gatavojot šo lekciju, man reiz profesors no trešā Mīda jautāja, kāpēc jūs savā filmā neiekļaujat Kaligulas ainu. Teicu, ka, protams, savulaik jaunībā skatījos filmu "Kaligula", kas tolaik bija aizliegta, bet nekoncentrējoties uz dzemdībām. Bija arī citi vēsturiski mirkļi, kas pievērsa jaunākās paaudzes uzmanību. Un tomēr, pārnākot mājās, lejupielādēju šo filmu un redzēju, ka filmā Kaligula tika rādīta klasiskā vertikālā dzemdību aina. Un tas tika izlaists 70. gados. Tie parāda ķeizara valdīšanas laikus, kad viena no viņa sievām, konkubīne, dzemdēja. Un viņa dzemdēja klasiskā, tieši tuvplānā šīs dzemdības, kad viņa vertikāli, tupus vai uz speciāli aprīkota krēsla dzemdēja viņa mantinieku. Šis ir arī viens no momentiem, kas parāda, cik dziļi vēsturē ir iegājusi ideja par vertikālām dzemdībām, kas nebūt nav nekas jauns.

Un mūsu dzemdību namā mēs aktīvi veicam vertikālās dzemdības, kuras nevajadzētu novest līdz fanātismam, tās jāveic saskaņā ar noteiktiem nosacījumiem gan ar sieviešu piekrišanu, gan ievērojot nosacījumus, tas normāls stāvoklis auglis dzemdību laikā. Ja rodas kādas grūtības, sieviete tiek pārveidota horizontālā stāvoklī, un dzemdības tiek pabeigtas tā, kā mēs esam pieraduši to redzēt. Bet tomēr vertikālās dzemdības ir ērtas, sievietēm patīk. Mēģinājām pat izveidot tādu priekšstatu vai ideālu par vertikālām dzemdībām, kas izvirzās ļoti interesantā frāzē, kad sievietei "jāņem bērna galva savās rokās". Jā, vecmātes ir nedaudz neapmierinātas, viņas uzskata, ka viņu klātbūtnes nozīme dzemdībās ir nedaudz nenovērtēta, jo ar vertikālām dzemdībām nav galvas noņemšanas, manipulācijas, tas galvenais uzdevums- savlaicīgi nomainiet savu skaistas rokas un pieņemt šo bērnu, kurš patstāvīgi, saskaņā ar progresīvām kustībām, dodas uz izeju un piedzimst.

M. Surtsumija:

Liels paldies par ļoti interesanto sarunu, un es atļaušos mazliet brīvību. Šodien mūsu tēvs ciemojās mājā, kur dzimst laime. Paldies, Sergejs Vladislavovičs.

S. Apresjans:

Paldies, Mihail, ka uzaicinājāt mani un devāt man iespēju runāt par to, ko mēs darām, par mūsu izredzēm. Un aicinām visas mūsu cienītās grūtnieces, dzemdēt, dzemdēt un atkal dzemdēt.

M. Surtsumija:

Paldies uz redzēšanos.

Grūtniecēm jautājums par ekstraģenitālām slimībām bērna pārvadāšanas laikā ir ļoti aktuāls.

Saskaņā ar statistikas medicīniskajiem datiem visvairāk ir ekstragenitālās patoloģijas izplatīti cēloņi sieviešu un mazuļu nāve.

Ekstragenitāla rakstura slimības ir akūtas infekcijas, ķirurģiskas, terapeitiskas slimības, kas rodas grūtniecības laikā un nav saistītas ar ginekoloģiskām patoloģijām un dzemdību sekām.

Ekstragenitāls raksturs nozīmē, ka slimības var pilnībā ietekmēt dažādas sistēmas sieviešu veselība.

Visbīstamākās ekstragenitālās patoloģijas ir:

  • Apendicīts.
  • Diabēts.
  • Infekciozais hepatīts.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Tuberkuloze.
  • Pielonefrīts.
  • Holecistīts.

Šīs slimības nopietni apdraud mātes un viņas augļa veselību. Ekstragenitālās novirzes tiek uzskatītas par ļoti bīstamām, jo ​​tās var neizraisīt redzamas izpausmes, bet parādīties vienlaikus. Šajā gadījumā var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Sīkāk apsveriet dažādu ekstraģenitālo slimību veidu ietekmi un to radītos riskus.

Sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas

Pat pilnīgi veselām sievietēm grūtniecības laikā pastāv sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumu risks.

Šis risks ir saistīts ar šādiem faktoriem:

  1. Sieviete aktīvi pieņemas svarā (dažos gadījumos pacienta ķermeņa masa palielinās pārāk ātri vai pārmērīgi).
  2. Intraabdominālais spiediens palielinās līdz ar augļa attīstību un augšanu.
  3. Palielinās arī cirkulējošo asiņu apjoms.
  4. Palielinās vielmaiņas procesu ātrums.

Visi šie faktori kopā rada pārmērīgu slodzi sirdij. Sievietēm, kurām pirms grūtniecības bija sirds slimība vai cita veida sirds mazspēja, ir liels risks veselības saasināšanās un pasliktināšanās grūtniecības laikā.

Apsveriet tabulā, kā tieši tā var pasliktināties dažādos grūtniecības posmos:

Grūtniecības periods Apraksts
No 1. līdz 16. nedēļai. Reimatiskas sirds slimības saasināšanās. Uz tā fona sieviete ļoti agri sāk uztraukties par toksikozi.
No 17. līdz 34. nedēļai. Sirds muskuļa slodze palielinās. Ir palielināts sirds minūtes un sistoliskais tilpums. Asins viskozitāte diezgan daudz samazinās. mēdz iet uz leju.
No 35. nedēļas līdz kontrakciju sākumam. Spiediens uz sirdi palielinās vēl vairāk sakarā ar grūtnieces svara pieaugumu. Diafragma maina savu stāvokli un paceļas, mainās arī pati krūškurvja forma. Diezgan bieži stāvoklī, kad sieviete guļ uz muguras, viņai var rasties apakšējās dobās vēnas saspiešana. Tas notiek tāpēc, ka ir liels pieaugums
No pirmajām kontrakcijām līdz bērna piedzimšanai. Dzemdības ir milzīgs slogs sirdij. Sirds sistoliskais un minūšu tilpums palielinās vairākas reizes. Arteriālais spiediens arī pieaug eksponenciāli.
Periods pēc dzemdībām. Diezgan bieži iekšā pēcdzemdību periods ir ievērojams reimatiskās sirds slimības paasinājums.

Ir vērts atzīmēt, ka īpaši draudīga situācija sievietei dzemdībās ir ilgstošas ​​dzemdības ar nepanesamām dzemdību sāpēm.

Ja grūtniecei ir hipertensija, tad šī diagnoze var izraisīt pat mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu. Šis lēmums būs atkarīgs no hipertensijas smaguma pakāpes katram atsevišķam pacientam.

Hipertensijas gaitu grūtniecības laikā var sarežģīt šādi simptomi:

  • Agrīna un vēlīna toksikoze.
  • Placentas atdalīšanās var notikt priekšlaicīgi.

Lai pacientiem, ārsti stingri iesaka sievietēm veikt pārbaudi vismaz reizi nedēļā.

Lai novērstu augļa nāvi placentas atgrūšanās dēļ, pēdējās trīs nedēļas pirms dzemdībām pacientei ar hipertensiju bez neveiksmēm nogādāts slimnīcā novērošanai.

Hipertensija ietekmē arī augļa intrauterīnu attīstību. Pacientiem ar šo diagnozi auglis var atpalikt attīstībā un piedzimt ar mazāku svaru.

Kā asins slimības var ietekmēt grūtniecības gaitu

No visām asinsrites sistēmas slimībām dzemdētājām visbiežāk ir problēmas ar dzelzs deficīta anēmiju. Papildus tam, ka grūtniece jūtas neērti ar vairākiem simptomiem, viņa var veicināt arī vairāku citu patoloģiju attīstību:

  • Sinusīts.
  • Paaugstināta inficēšanās ar infekcijas slimībām.
  • spontānais aborts.
  • Priekšlaicīgas dzemdības risks.

Grūtniecības otrajā pusē sievieti var traucēt hipohroma anēmija. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Aizdusa.
  2. Galvassāpes.
  3. Ātra noguruma spēja.
  4. Pārmērīgs ādas bālums.

Ar šāda veida anēmiju hemoglobīna līmenis ir mazāks par 90 g/l un samazināts sarkano asins šūnu skaits.

Ļoti reti, bet joprojām ir grūtniecības gadījumi ar leikēmiju. Ar šo slimību mātes stāvoklis grūtniecības laikā var pat uzlaboties. Bet pēc dzemdībām pastāv augsts mātes nāves risks.

Kas apdraud tuberkulozi

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, grūtniecības iestāšanās ar tuberkulozi izraisa slimības saasināšanos un nopietni apdraud pacienta veselību.

Tikai ļoti retos gadījumos sievietes var.Šajā gadījumā pacientiem jāveic sistemātiska ārstēšana speciālā tuberkulozes dispanserā.

Tabulā ir uzskaitītas galvenās indikācijas, kuru dēļ ir obligāti jāpārtrauc grūtniecība:

Abortu tuberkulozes gadījumā pacientam labāk un drošāk veikt līdz 12 nedēļām. Vēlāka grūtniecības pārtraukšana pacientei draud ar tuberkulozes komplikācijām.

Apendicīts grūtniecības laikā - ko darīt?

Ginekologi atzīmē, ka apendicīts grūtniecības laikā var rasties diezgan bieži.

Akūts un hroniska forma apendicīts var parādīties kā. Parasti šīs slimības risks draud no 5. līdz 20. nedēļai un no 29. līdz 32. grūtniecības nedēļai.

Apendicīta operācija grūtniecības gaitai rada šādus draudus:

  • Infekcija asinīs operācijas laikā.
  • Komplikācijas no vispārējās anestēzijas.
  • Priekšlaicīgas dzemdības risks.

Pielonefrīts kā ekstragenitāla slimība

Pielonefrītu diezgan bieži var diagnosticēt arī grūtniecības laikā.

Šī slimība nes

  1. Paaugstināta atraugas.
  2. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
  3. Drebuļi.
  4. Sāpes, kas izstaro cirkšņos.

Holecistīts ir izplatīta patoloģija grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā var attīstīties arī tāda slimība kā holecistīts. Tas var parādīties arī šādu simptomu veidā:

  • Sāpes vēderā.
  • Ātrs pulss.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Temperatūras paaugstināšanās par 1-1,5 grādiem.

Vai diabēts ir bīstams grūtniecības laikā?

Sieviete ar cukura diabētu, ievērojot visus ārsta norādījumus, var droši iziet grūtniecības periodu un dzemdēt veselīgu bērnu.

Tomēr, ja jūs novirzāties no ārsta ieteikumiem un lēkt cukura līmenim, sievietei var rasties šādas negatīvas grūtniecības sekas:

  1. spontāns raksturs (aborts).
  2. Augļa hipoksija.
  3. Toksikoze grūtniecības beigās.
  4. perinatālā nāve.

Ko var izraisīt infekciozs hepatīts grūtniecības laikā?

Infekciozais hepatīts ir ļoti bīstams grūtnieces dzīvībai.

Šī slimība var izraisīt dzemdējošas sievietes nāvi.

Bērnam šī slimība ir gandrīz 100% letāla. Grūtniecība vai beidzas ar spontānu abortu. Gadījumos, kad spontāns aborts nenotiek un bērns var nepiedzimt dzīvotspējīgs. Auglim tiek diagnosticēta asfiksija un nepietiekams uzturs (šīs diagnozes nav savienojamas ar dzīvību).

Populārs kategorijā:
Brīvi peldkostīmi. Mēs aptveram, bet ne visus
Brīvi peldkostīmi. Mēs aptveram, bet ne visus
lasīt
Neparasts ziemeļu tautu ēdiens
Neparasts ziemeļu tautu ēdiens
lasīt
Gada modes tendences rudens svārki
Gada modes tendences rudens svārki
lasīt
Pareizs uzturs svara zaudēšanai - ēdienkarte katrai dienai
Pareizs uzturs svara zaudēšanai - ēdienkarte katrai dienai
lasīt

Jaunākie raksti
Traumu profilakse ziemā
lasīt
Kā likt vīrietim tevī iemīlēties: mācīties no pasakainajiem...
lasīt
Pirmās grūtniecības pazīmes - pilns saraksts
lasīt
Atveseļošanās pēc ķeizargrieziena:...
lasīt
Kā justies stāvoklī pirms kavēšanās: ...
lasīt
Stili: apmetņi, īsi, bez piedurknēm
lasīt
Kā ārstēt šo patoloģiju?
lasīt
Trend #10 Augsti zābaki augšstilbiem
lasīt
Tops