Vēdera ķirurģija ārpusdzemdes noņemšanai. Laparoskopija ārpusdzemdes grūtniecības laikā: operācijas iezīmes, sekas

Ārpusdzemdes vai ārpusdzemdes (tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "iekšā nepareiza vieta"") grūtniecība ir grūtniecība, kurā apaugļotas olšūnas implantācija notiek ārpus dzemdes.

Šī patoloģija rodas aptuveni 1-2% sieviešu un ir iemesls tūlītējai ārstēšanai ķirurģiska ārstēšana. Nelaikā atklātas dzemdes grūtniecība seku izmaksas un sievietes nāves risks plīsuma dēļ ir augsts olvadu un smaga iekšēja asiņošana.

Kad notiek ārpusdzemdes grūtniecība?

Ovulācija notiek apmēram menstruālā cikla 13.–15. dienā.- nobriedušas olšūnas izdalīšanās no folikula, olnīcas un tās iekļūšana olvados, kur apaugļošanās bieži notiek 1-2 dienu laikā. Pēc tam olšūna 4 dienas virzās uz dzemdi, ko veicina šādi faktori:

• olvadu gludo muskuļu kontrakcija, kas notiek vienā virzienā - virzienā uz dzemdes dobumu;
• olvadu epitēlija skropstu kustība: tie virza šķidrumu, kas atrodas olvados, un ar tā strāvu olšūna tiek nosūtīta uz dzemdi;
• sfinktera relaksācija, kas atrodas uz olšūnas un dzemdes robežas: parasti tas novērš priekšlaicīgu olšūnas iekļūšanu dzemdes dobumā.

Visi šie procesi tiek stimulēti estrogēnu un progesteronu ietekmē. Ja tiek traucēts šo hormonu līdzsvars asinīs, var rasties priekšlaicīga olšūnas izdalīšanās dzemdes dobumā.

Tajā pašā laikā viņa nespēj iekļūt endometrijā un nomirst, pēc tam kopā ar menstruācijām viņa atstāj mātes ķermeni. Ja apaugļotas olšūnas kustība palēninās vai tās ceļā parādās zināmi šķēršļi (novērš saķeres, nedarbojas sfinkteris), tā sasniedz relatīvi lieli izmēri joprojām atrodas olvados un, kam nepieciešams uzturs, tiek implantēts tā sieniņā.

Šajā gadījumā ir ārpusdzemdes jeb olvadu grūtniecība, kas iestājas 2–6 dienas pēc olšūnas apaugļošanas jeb aptuveni 16–20 menstruālā cikla dienā.95 gadījumos no 100 ārpusdzemdes grūtniecība ir olvadu grūtniecība. , savukārt augļa olšūna ir iestrādāta olšūnas sieniņā. Daudz retāk attīstās olnīcā vai vēdera dobumā.Nav paredzēts straujš pieaugums orgāni (olnīcas, olvadi) nespēj izturēt aktīva attīstība un izaugsmi gestācijas maisiņš, kā rezultātā tie sāk deformēties un asiņot. Šajā periodā sieviete var novērot smērēšanos no dzimumorgānu trakta.

Ovulācija notiek apmēram menstruālā cikla 13.–15. dienā.

Tālāk, ja apaugļošanās patoloģija netiek laikus atklāta un novērsta, olvads plīst, kam seko asinsizplūdums vēdera dobumā.Stāvoklis ir pilns ar lielu asins zudumu un, ja nav steidzamas ārstēšanas, sievietes nāve. . Dažos gadījumos plīst nevis olvads, bet gan augļa olšūnas membrāna.Šajā gadījumā augļa olu var izspiest vai nu no dzemdes dobuma un iziet no ķermeņa. dabiski, vai caur olvadu galu, lai iekļūtu vēdera dobumā. Abi gadījumi tiek saukti olvadu aborts . Bieži vien augļa olšūnas membrānas plīsuma procesu pavada sāpes un vājums, tad sievietes stāvoklis normalizējas.iespējama vēdera dobuma, iekšēja asiņošana un vēderplēves iekaisums, lai izvairītos no tā, ka augļa olšūna. tiek noņemts ķirurģiski.

Patoloģijas cēloņi

Parasti apaugļota olšūna 4-5 dienu laikā nokļūst dzemdes virzienā, kur tā implantējas endometrijā un turpina savu attīstību. kopīgs cēlonisārpusdzemdes grūtniecība kļūst par pilnīgu olvadu aizsprostojumu vai sašaurināšanos tās bojājuma dēļ, kā rezultātā olšūna nevar nokļūt dzemdē un pieķeras pie olšūnas sieniņas.. Olvadu bojājumi var rasties pagātnes slimību dēļ. dzimumorgānu apvidus, kā arī noteiktu kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Turklāt IVF procedūra ievērojami palielina ārpusdzemdes apaugļošanās risku, hormonālās izmaiņas organismā un audzēju, gan labdabīgu, gan ļaundabīgu, klātbūtne. Risks palielinās arī līdz ar vecumu, un atkārtota ārpusdzemdes grūtniecība rodas aptuveni 10 līdz 15 sievietēm no 100.

Kontracepcijas līdzekļi, kas var izraisīt grūtniecību

1. Intrauterīnā ierīce. Tās darbības pamatā ir mehānisks šķērslis olšūnas implantācijai dzemdes dobumā, bet tas neaizkavē apaugļošanos.Tāpēc "grūtniecība" joprojām notiek, bet nevar attīstīties dzemdē. Spirāle netraucē ārpusdzemdes patoloģijas attīstību. Turklāt nepareizi uzstādīta spirāle var kļūt par šķērsli olšūnas iekļūšanai dzemdes dobumā, kas vairumā gadījumu ir ārpusdzemdes grūtniecības cēlonis. Situāciju pasliktina savlaicīga mehāniskā kontracepcijas līdzekļa noņemšana, kas var ieaugt dzemdes sieniņās un veicināt saaugumu un rētu veidošanos.
2. Kontracepcijas līdzekļi, kas nesatur estrogēnu. Viņi nevar droši bloķēt ovulāciju, un tāpēc tikai dažos gadījumos novērš grūtniecības iestāšanos. Līdzīgi līdzekļi tiek parādīti kā papildu un saudzējošas sievietes, kas vecākas par 35 gadiem, baro bērnu ar krūti un dažas citas. Tomēr tie nekādā gadījumā nav laba alternatīva kompleksajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem.

in vitro apaugļošana

IVF procedūra ietver mākslīgi apaugļotas olšūnas ievadīšanu dzemdes dobumā. Tomēr augļa olšūna tā vietā, lai iekļūtu endometrijā, var labi iekļūt olvados un tajā implantēties.Šādas situācijas ir diezgan izplatītas, aptuveni 5% gadījumu, kas ievērojami palielina ārpusdzemdes apaugļošanās risku IVF laikā, salīdzinot ar dabisko. Proti, pie šādas procedūras ieteicams ķerties tikai tad, ja nav pilnīgas dabiskās grūtniecības iestāšanās iespējas, piemēram, ar smagām olvadu patoloģijām, to absolūtu nosprostojumu, neesamību, sarežģītiem neauglības gadījumiem un dažas iedzimtas slimības. Nedrīkst iet uz IVF tikai tāpēc, lai piedzimtu vēlamā dzimuma bērniņš vai iestāties grūtniecība stingri noteiktā laikā.

Pirmās pazīmes

Uz sākuma stadijaārpusdzemdes apsēklošana attīstās tāpat kā parasti. Tāpēc tās pirmās pazīmes diezgan saskan ar dzemdes grūtniecības iestāšanos. Tajā pašā laikā ir menstruāciju kavēšanās, vilkšana un sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, lokalizēts vienā pusē.. Olvadu grūtniecību bieži pavada asiņaini izdalījumi no maksts, kas pēc būtības atšķiras no menstruālās asiņošanas. Ja tiek konstatēti šādi simptomi, lai izvairītos no komplikāciju rašanās olšūnas plīsuma veidā, sievietei steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Simptomi

Sieviete pati nevar atpazīt ārpusdzemdes grūtniecību. Tāpat kā parastas grūtniecības gadījumā, parasti ir menstruāciju kavēšanās, izmaiņas piena dziedzeros, retāk slikta dūša un garšas izvēles izmaiņas.

Visi šie simptomi ir raksturīgi arī dzemdes grūtniecībai un dažos gadījumos premenstruālajam sindromam. Uz to fona var parādīties arī simptomi, kas raksturīgi sākumam vai draudošam spontānam abortam: smērēšanās un krampjveida sāpes vēdera lejasdaļā.

Periods

Parasti, iestājoties grūtniecībai, menstruācijām jāpārtrauc. Taču organisma “pieraduma” dēļ ik pēc četrām nedēļām var rasties nelieli hormonālie uzplūdi, kas var provocēt dzemdes asiņošanu, kas bieži vien pavada placentas vai augļa olšūnas atslāņošanos, tāpēc liecina par draudošu abortu.

Ar ārpusdzemdes grūtniecību menstruācijas kā tādas nevar būt

Tomēr bieži notiek dzemdes asiņošana, kas sākas ar augļa olšūnas atdalīšanu vai plīsumu, kā arī olvadas vai olnīcas plīsumu.Nevienā no šiem gadījumiem asiņošanas laiks nesakrīt ar parasto menstruāciju sākšanos, un to raksturs būtiski atšķiras no parastajām menstruācijām: no augļa olšūnas izdalījumi ir vāji, un, kad audi plīst, tie sākas pēkšņi un iet bagātīgi, bieži vien kopā ar pasliktināšanos. vispārējais stāvoklis un sāpes.

Ko parādīs grūtniecības tests

Ar ārpusdzemdes grūtniecību, kā arī ar normālu grūtniecību pēc augļa olšūnas implantācijas organismā, sieviete sāk ražot hCG - hormonu, kas norāda uz placentas attīstību. Tas bija viņa paaugstināts līmenis definēt testus. Tomēr ārpusdzemdes koncepcijas gadījumā horiona gonadotropīna daudzums palielinās ar mazāku intensitāti. Tāpēc, kad tuvojas menstruācijas vai to minimālā kavēšanās ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā, tests var parādīt vāji pozitīvs rezultāts, tas ir, nevis spilgta, bet tikko pamanāma sloksne. Pamatojoties uz to, dažreiz tiek noteikta arī patoloģiska grūtniecības gaita.

sāpes

Pirmajās 2-3 nedēļās pēc olšūnas implantācijas olvados sieviete parasti sāk izjust velkošas, trulas sāpes vēdera lejasdaļā, bieži vien vienā pusē. Laika gaitā sāpes nepāriet, bet tikai pastiprinās.

Šādas parādības nav raksturīgas PMS un normālai grūtniecībai un visbiežāk norāda uz augļa olšūnas augšanu olvados. Pēc atklāšanas līdzīgs simptoms Menstruāciju priekšvakarā vai ar aizkavēšanos sievietei jākonsultējas ar ārstu.

Ja dzemdes ieņemšana netiek laikus atpazīta un pārtraukta, augļa olšūna aug tālāk, līdz pārrauj olvadu. Šajā gadījumā pacientam rodas šādi simptomi:

• pēkšņas, asas un nepanesamas lokalizētas sāpes, kas īsu laiku izplatās pa visu vēderu;
• reibonis vai ģībonis, auksti sviedri, caureja vai asinis izkārnījumos;
• šoks vai reibonis, samaņas zudums smagas iekšējas asiņošanas dēļ;
• stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas izstaro uz plecu: tiek atzīmēta ar smagu iekšēju asiņošanu, kad asinis kairina iekšējos orgānus, Šis gadījums diafragma.

Temperatūra

Bāzes temperatūras paaugstināšanās vienmēr pavada grūtniecību, gan normālu, gan ārpusdzemdes, un parametri vienā un otrā gadījumā ir vienādi. Tomēr, novērojot tās izmaiņas grūtniecības laikā, var pateikt daudz.

Bāzes temperatūras paaugstināšanās vienmēr pavada grūtniecību, gan normālu, gan ārpusdzemdes.

Ja temperatūra pastāvīgi tiek uzturēta vienā līmenī, auglis attīstās normāli.Strauja temperatūras pazemināšanās bieži norāda uz grūtniecības pārtraukšanas vai nokavētas grūtniecības draudiem. Būtisks bazālās temperatūras pieaugums - praktiski droša zīme akūts iekaisuma process, kas ārpusdzemdes koncepcijas gadījumā bieži notiek pirms augļa olšūnas vai olvadu membrānas plīsuma. Tomēr ne vienmēr grūtniecības laikā bazālā temperatūra darbojas kā standarts, tāpēc tās noteikšana nav metode ārpusdzemdes grūtniecības diagnosticēšanai.

Diagnostika

Patoloģijas diagnostikā vissvarīgākā loma ir sievietes sūdzībām un ginekoloģiskai izmeklēšanai. Dažos gadījumos tas ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi un veiktu steidzamus pasākumus.Tomēr šis gadījums attiecas uz vēlīnā stadija grūtniecības attīstība. Šie dati bieži vien ir nepietiekami, lai noteiktu ārpusdzemdes grūtniecības attīstību, un tāpēc ir nepieciešami papildu pētījumi.

Ultraskaņas izmeklēšana

Iegurņa orgānu ultraskaņa ir viens no svarīgākajiem posmiem sievietes izmeklēšanā par attīstošas ​​patoloģijas klātbūtni. Procedūras laikā ārsts sākotnēji cenšas konstatēt augļa olšūnu dzemdes dobumā, bet, ja tā netiek atrasta, meklēšanas zona izplešas līdz olvados, olnīcām un vēdera dobumam.

Iegurņa orgānu ultraskaņa ir viens no svarīgākajiem izmeklēšanas posmiem.

informatīvs maksts ultraskaņa tajā pašā laikā tas ir daudzkārt pārāks par vēdera dobuma iespējām: ar maksts izmeklēšanu ir iespējams noteikt augļa olu jau pēc 4 nedēļām, savukārt ar vēdera izmeklēšanu pēc 6 -7 grūtniecības nedēļas.

Ja jums ir aizdomas par līdz 4 nedēļām un augļa olšūnas neesamību dzemdē, ārstam jābrīdina par jebkādu olvadu tumšumu, jo šajā laikā augļa olšūna vēl ir pārāk maza vizuālai identificēšanai. tiek konstatēti, pacientam tiek nozīmēti papildu izmeklējumi ar ārpusdzemdes grūtniecības konstatēšanai vai izslēgšanai.

Horiona gonadotropīna līmeņa noteikšana urīnā un asinīs ļauj ļoti precīzi diagnosticēt vai atspēkot ārpusdzemdes koncepciju. Dzemdes grūtniecības laikā hCG beta-apakšvienības daudzums asinīs pirmajās nedēļās dubultojas ik pēc 30–35 stundām un, sākot ar trešo nedēļu, ik pēc 2 dienām.

Tabula ar hCG līmeni

Ar ārpusdzemdes grūtniecību hormona līmenis paaugstinās daudz lēnāk, tāpēc ar zināmu ieņemšanas datumu, saskaņā ar iegūtajiem kvantitatīvajiem raksturlielumiem asins analīzes hCG noteikšanai, ir iespējams ar lielu pārliecību noteikt ārpusdzemdes grūtniecības esamību. Gadījumā, ja ieņemšanas datums nav zināms, viņi veic atkārtota analīze 2 dienas pēc pirmās un vērtību atšķirība nosaka ieņemšanas lokalizāciju. Abu diagnostikas metožu kombinācija ļauj noteikt ārpusdzemdes grūtniecību, pamatojoties uz agri datumi.

Laparoskopija

Laparoskopija tiek dēvēta par atsauces metodi ārpusdzemdes grūtniecības noteikšanai, jo tās īstenošanas laikā ir iespējams pārbaudīt olvadu iekšējo virsmu, skaidri noteikt augļa olšūnas atrašanās vietu un, ja tā ir maza, izņemt to bez papildu ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr retos gadījumos laparoskopiju nevar veikt olvadu sašaurināšanās, saaugumu klātbūtnes vai pārāk maza augļa olšūnas izmēra dēļ.

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšana

Ārpusdzemdes grūtniecības ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no augļa olšūnas vecuma, atrašanās vietas, pacienta veselības stāvokļa, kā arī atbilstoša aprīkojuma pieejamības medicīnas centrā.

Agrīnās stadijās

Ja olvadā tiek atrasta līdz 6 nedēļām veca augļa olšūna, ārsts var piedāvāt medicīnisku vai ķirurģisku orgānu saglabāšanas ārstēšanu ar laparoskopiju. Medicīniskā palīdzība sastāv no medikamentu ievadīšanas tieši augļa olšūnā ultraskaņas kontrolē. Reibumā zāles apaugļotā olšūna nomirst un uzsūcas mātes organismā. izraisot nelielu asiņošanu.

Šī metode ir visefektīvākā agrīnās stadijasārpusdzemdes grūtniecība, kad hCG līmenis asinīs nedaudz palielinājās. Uz vēlākos datumos medikamentozo ārstēšanu izmanto kā pēcoperācijas, kurā no olšūnas netika izņemti visi augļa olšūnas audi.

Orgānu saglabājošā salpingotomija, kas tiek veikta ar laparoskopiju, tiek plaši izmantota kā ķirurģiska ārstēšana ārpusdzemdes patoloģijas sākumposmā.

Izņemšanas operācija

Atkarībā no klīniskā ainaārpusdzemdes grūtniecības gaita, tās laiks, kā arī klātbūtne saistītie faktori noteikt operācijas apjomu. Salpingotomija ir indicēta ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanai agrīnā un vēlīnā stadijā, bet tikai pirms olvadu plīsuma.. Olvada plīsums un nāve, lielo asinsvadu integritātes pārkāpums ir iemesls tūlītējai salpektomijas veikšanai - operācija olvadu noņemšanai.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no klīniskā attēla.

Vairumā gadījumu ar nekomplicētu ārpusdzemdes grūtniecību tiek veikta laparoskopija, kuras laikā caur nelielu iegriezumu vēdera sienā ārsts ievieto laparoskopu un papildu instrumentus vēdera dobumā, veic griezumu olvados un izņem augli. olu.

Augļa olšūnas izņemšana tiek veikta, izmantojot vakuuma sūkšanu, līdzīgi kā vakuuma mini aborts. Ar laparoskopisko metodi var veikt arī salpektomiju – augļa olšūnas izņemšanu kopā ar dzemdes piedēkli.

Ar smagu iekšēju asiņošanu laparotomija tiek veikta kā visvairāk efektīvs līdzeklis lai apturētu asiņošanu un vislabāko operācijas kvalitātes ziņā. Gan salpingotomiju, gan salpoektopiju var veikt laparotomiski. Jautājums par orgānu saglabāšanas lietderību tiek izlemts operāciju laikā, ņemot vērā pacientes vecumu, vēlmi iestāties grūtniecības laikā un otra olvada stāvokli.

Sievietes pēcoperācijas periods

Atkarībā no ķirurģiskās ārstēšanas apjoma un metodes, pēcoperācijas periods sievietēm pēc ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas var noritēt dažādi un ilgt dažādu laiku.Laparoskopiskā salpingotomija tiek uzskatīta par vismazāk traumējošo operāciju, kuras laikā vēdera muskuļi praktiski netiek bojāts, un olvadu caurlaidība saglabājas aptuveni par 85%.

Pēc šādas operācijas sieviete iziet medikamentu un fizioterapijas kursu, un pēc nedēļas vai divām viņa var atgriezties ierastajā dzīvē. Izņēmums ir grūtniecības iestāšanās iespēja: lai gan tā turpinās, spontāno abortu un augļa patoloģiju risks ir ļoti augsts. Grūtniecības plānošana pēc laparoskopijas ir ieteicama trīs līdz četrus mēnešus pēc operācijas.

Ar laparotomiju pēcoperācijas periods tiek aizkavēts līdz pat vairākām nedēļām. Šajā periodā ir ārkārtīgi svarīgi nepārspīlēt ar fiziskām aktivitātēm, ievērot pārējo higiēnu un ēst pareizi.Lai atvieglotu stāvokli un atveseļojies drīz pacientam tiek nozīmēts medikamentu un fizioterapijas kurss. Pēc šādas operācijas ieņemšanas plānošanu labāk atlikt vismaz uz sešiem mēnešiem un vēlams uz gadu.

Efekti

Ārpusdzemdes grūtniecība ne vienmēr ir saistīta Negatīvās sekas. Sievietes turpmākā veselība ir atkarīga no savlaicīgas patoloģijas atklāšanas un nodrošināšanas medicīniskā aprūpe, kvalifikācija, kas darbojas un ārstē pēcoperācijas periodsārsts, kā arī vispārējā veselība pirms grūtniecības parādīšanās ārpus dzemdes.

Kad olvads ir saglabāts

Pēc laparoskopiskās salpingotomijas bojātā olvada caurlaidība samazinās par aptuveni 85%, savukārt veselīgas otrās olvadas gadījumā grūtniecības iestāšanās un bērna piedzimšanas iespēja ir diezgan liela.nepaliek, un šajā gadījumā sievietes reproduktīvā funkcija netiek traucēta.

Ja augļa olšūnai izdodas pārraut olvadu, ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas operācijas laikā kopā ar embriju un tā membrānām tiek izņemts arī olšūns.Šajā gadījumā pastāv nopietns neauglības risks.Tomēr lielākā daļa jauno sieviešu pēc olvadu izņemšanas spēj dzemdēt, viegli iestāties grūtniecība un dzemdēt bērnus. Galvenais tajā pašā laikā ir otrā olvada veselība un normāla olnīcas darbība.Sievietēm pēc 35 gadiem ir daudz grūtāk iestāties grūtniecība ar vienu olvadu, jo uz šo laiku hroniskas dzimumorgānu slimības zonai ir laiks uzkrāties, parādās saaugumi un rētas, samazinās olšūnas caurlaidība.Tomēr pat ar pilnīgu obstrukciju ar vienu olvadu, ar IVF ir iespējams iestāties grūtniecība.

Pēc olvadu izņemšanas var iestāties grūtniecība, bet ne agrāk kā gadu vai pat divus

Papildus neauglības riskam recidīvs ir bieži sastopamas ārpusdzemdes grūtniecības sekas. Pat ja caurules nav bojātas, ja organisms turpina funkcionēt tikpat labi pirms ārpusdzemdes grūtniecības, pastāv risks atkārtota attīstība augļa olšūna ārpus dzemdes palielinās desmitkārtīgi, salīdzinot ar primārās patoloģijas risku.

Tieši tāpēc pēc veiksmīga ārstēšana sieviete visā gadiem jābūt ārstu uzraudzībā un noteikti jāplāno grūtniecība.

Grūtniecība pēc ārpusdzemdes

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības normāla grūtniecība ir pilnīgi iespējama. Tomēr, lai izvairītos no sarežģījumiem, tas ir jāplāno. Jūs varat sākt plānot ieņemšanu sešus mēnešus pēc operācijas, bet labāk atturēties 1-2 gadus un dot sievietes ķermenis spēja atgūties no stresa. Šajā periodā ieteicams sevi pasargāt, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, no kuriem piemērotāko izvēlēsies ārsts. Pēc šādu zāļu lietošanas pārtraukšanas palielinās olnīcu funkcija un paātrina jaunas plānotās grūtniecības procesu.

Pēc veiksmīgas augļa olšūnas izņemšanas obligāti jāveic pilnīga olvadu caurlaidības pārbaude, audzēju, fibromu, cistu un citu veidojumu klātbūtne, un, ja tie tiek atrasti, jāveic atbilstoša ārstēšana.

Turklāt atveseļošanās periodā ir nepieciešams vadīt saudzējošu dzīvesveidu: vairāk atpūsties, nepārpūlēties, nepiedzīvot smagu fizisko slodzi. Tādējādi pāris gadu laikā sievietei izdodas veikt pilnīgu medicīnisko pārbaudi, atklāt un novērst visas esošās slimības un maksimāli sagatavoties ilgi gaidītās grūtniecības iestāšanās brīdim. Pēc ārstu domām, normālas grūtniecības iestāšanās un dzemdības vesels bērns diezgan iespējams pat ar vienu olvadu. Tāpēc nevajadzētu uztraukties par ārpusdzemdes grūtniecību, kas ir iestājusies, galvenais ir darīt visu, lai novērstu tās nākamo iestāšanos.

1. Salpingooforīts- infekcijas slimība, kas rada rētas vai olvadu bojājumus.Tās komplikāciju laikā veidojas saaugumi, kas kavē normālu olšūnas progresēšanu un diezgan bieži izraisa tās implantāciju olvadā.Ārpusdzemdes grūtniecības izņemšanas operāciju laikā pārnēsātas pazīmes. salpingo-oophorīts tiek konstatēts apmēram pusē gadījumu.
2. endometrioze- endometrija augšana ārpus dzemdes dobuma. Tajā pašā laikā audu šūnas var iekļūt un attīstīties tā muskuļu slānī, piedēkļos, tostarp olvados, kā arī vēdera dobumā, veidojot saaugumus un rētas.
3. Ķirurģiskas operācijas vēdera dobuma orgānos. Pietiekami bieža komplikācija ķirurģiska iejaukšanās ir saauguma veidošanās operētajos orgānos, kā arī tiem blakus esošajos orgānos un audos. Tāpēc saaugumi olvados var veidoties ne tikai pēc ginekoloģiskām operācijām, bet pat pēc apendicīta noņemšanas.

Dalies ar draugiem!

Ārpusdzemdes apaugļošana un embriju attīstība ir viena no nopietnākajām patoloģijām ginekoloģiskajā praksē.

Novēlota ārpusdzemdes grūtniecības noteikšana var izraisīt nopietnas sekas. Tā ir liela nāves iespējamība no iekšējas asiņošanas, hemorāģiskā šoka vai citām komplikācijām, kad orgāns plīst.

Autors medicīniskā statistika, ik gadu 3-4% no visiem sieviešu mirstības gadījumiem mūsu valstī ir ārpusdzemdes grūtniecība.

Taču atbildīga pieeja bērna piedzimšanai, ieņemšanas plānošana, savlaicīgas pārbaudes un medicīnisko ieteikumu ievērošana līdz minimumam samazina esošos riskus grūtniecības laikā un sekas.

Sievietes novērošana attiecībā uz visām izmaiņām viņas ķermenī agrīnās grūtniecības stadijās ļaus savlaicīgi atklāt patoloģiju un veikt atbilstošus pasākumus.

Ārpusdzemdes grūtniecība uz ultraskaņas

Ārpusdzemdes grūtniecības sekas neauglības vai recidīva veidā lielā mērā ir atkarīgas no olšūnas implantācijas vietas. Un arī no ārstēšanas metodes vai ķirurģiskas iejaukšanās (rezekcija, laparotomija utt.).

Operācija, kas tiek veikta agrīnā stadijā, ļauj saglabāt sievietes reproduktīvās funkcijas. Pēc laparoskopijas ārpusdzemdes grūtniecība atkārtojas reti.

Kurš ir apdraudēts

Olu implantācijas ārpus dzemdes etioloģija nav pilnībā izprotama. Tāpēc neviens speciālists nevarēs 100% droši nosaukt konkrētu patoloģijas cēloni.

Ir noteikti riska faktori, kas veicina ārpusdzemdes grūtniecības attīstību:

Vārds	Apraksts, ietekme
aborts	Mākslīga pirmās ieņemšanas pārtraukšana vai atkārtota tīrīšana noved pie orgānu deformācijas vai saslimšanām dzimumorgānu rajonā.
Iekaisuma procesi	Tie bieži izraisa cauruļu aizsprostojumu, jo veidojas saaugumi, veidojas rētas audos, rodas olnīcu disfunkcija, kā arī rada sekas ārpusdzemdes grūtniecības veidā.
infekcijas	70% gadījumu patoloģija attīstās uz pagātnes vai vienlaicīgu vīrusu, sēnīšu vai seksuāli transmisīvo slimību (dzimumorgānu tuberkulozes, sifilisa un citu) fona.
Navy	Spirāles un citi intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi, kas uzstādīti maksts iekšpusē, bieži izraisa iekaisuma procesus dzemdē un iegurņa orgānos, kas izraisa ārpusdzemdes grūtniecības attīstību.
Audzēji	labdabīgi vai ļaundabīgi veidojumi vēdera dobumā ir šķērslis normālai apaugļošanai. izraisīt ārpusdzemdes grūtniecību.
Ārstēšana	Iepriekš veiktas reproduktīvo orgānu operācijas var izraisīt to neatgriezeniskus bojājumus.
Vecums	Pēc 35 gadiem izzūd olnīcu funkcija, peristaltika, samazinās ovulāciju skaits. Meitenēm, kas jaunākas par 18 gadiem, reproduktīvā sistēma nav pilnībā izveidota. Piemēram, caurules ir nepietiekami attīstītas, pārāk šauras vai izliektas.
Slimības	Reģistrējot ārpusdzemdes grūtniecību, bieži tiek novērotas endokrīnās un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
dzimšanas defekti	Patoloģiska iegurņa orgānu struktūra. Piemēram, infantilisms (vai mazuļa dzemde), nepietiekami attīstīti līkumotie olšūnas, lūmena sašaurināšanās, muskuļu kontrakciju trūkums.
Psihosomatiski traucējumi	Fiziskā pārslodze (īpaši smaguma celšana), hronisks stress, emocionāla labilitāte izraisa ārpusdzemdes grūtniecību un citas sekas.
Prostaglandīnu ražošanas pārkāpums + regulāra OK uzņemšana	Savienojumi ir atbildīgi par olvadu kontrakciju, kas nodrošina normālu olšūnas kustību. Ar izmaiņām embrijs var iekļūt anomāla zona. Rīkojieties līdzīgi perorālie kontracepcijas līdzekļi pamatojoties uz progestagēniem.
No vīrieša puses	Pārāk aktīvi vai, gluži pretēji, neaktīvi spermatozoīdi, apsteidzot olšūnu neparastā vietā apaugļošanai.
Stimulējošas zāles	Saskaņā ar statistiku, 10% sieviešu pēc ovulācijas induktoru vai IVF līdzekļu lietošanas uz pastiprinātas olnīcu aktivācijas fona ārpusdzemdes grūtniecības risks palielinās vairākas reizes.
Slikti ieradumi	Atkarība no alkohola, nikotīna atkarība noved pie neatgriezeniskām sekām. Sievietēm, kuras smēķē, ārpusdzemdes grūtniecības attīstība tiek novērota 5 reizes biežāk.

Pamatojoties uz faktoriem, ir viegli secināt, ka vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis ir audu struktūras izmaiņas vai iegurņa orgānu caurlaidības pārkāpums. Ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt stāvokli.

Ārpusdzemdes grūtniecības nepārtraukšanas sekas

Ne visas sievietes plāno ieņemšanu, izseko menstruālo ciklu, saglabā kalendāru, kurā atzīmē menstruāciju sākuma un beigu datumus. Daudzi apzinās savu situāciju, kad ir acīmredzamas toksikozes pazīmes vai citi simptomi.

Augļa olšūnas plīsums var kļūt par ārpusdzemdes ieņemšanas komplikāciju, kas bieži rodas, ja ārpusdzemdes grūtniecība netiek laikus diagnosticēta, tāpēc sekas var būt postošas.

Daudz kas ir atkarīgs no embrija atrašanās vietas. Kad augļa olšūna ir veiksmīgi ievietota grūtniecības laikā, kas ļauj to ne tikai ātri atklāt, bet arī izņemt bez riska pacientam.

Saskaņā ar statistiku, spontāns aborts notiek 40% sieviešu, kad runa ir par embrija fiksāciju caurulē. Ja tiek diagnosticēta vēdera, olnīcu vai dzemdes kakla ārpusdzemdes olas implantācija, nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Jo ātrāk tas notiek, jo mazāk draudu un sekas uz pacienta veselību un dzīvību. Jāpatur prātā, ka vēl nav reģistrēts neviens gadījums, kad grūtniecība izzuda pati no sevis.

Sekas, ja caurule tiek noņemta

Orgāna saglabāšana nav iespējama, ja olšūna ir plīsusi, kas rodas sakarā ar spēcīgu embrija spiedienu uz sienām, kas saistītas ar tā augšanu.

Neveiksmīgas ārpusdzemdes grūtniecības sekas var būt vienas caurules noņemšana. Briesmas dzīvībai rodas, kad neatliekamā palīdzība asiņošanas, iekaisuma vai infekcijas attīstība.

Letāla iznākuma iespējamība ir diezgan augsta, tāpēc, kādam orgānam salūzt, tas vienmēr tiek noņemts. Pamatojoties uz bojājuma veidu, ārsts var noteikt, vai sievietei ir iespēja dzemdēt bērnus pēc ārpusdzemdes grūtniecības.

Ja pārsprāgst abi olšūnas, tiek novērota augļa atslāņošanās, tiek veikta asins pārliešana un neatliekamā laparotomija, tad diagnoze ir neapmierinoša. Kad caurules tiek noņemtas, ārsti konstatē neauglību.

Vajadzētu zināt bīstami simptomi lai novērstu ārpusdzemdes grūtniecību un tās sekas. Tie ietver šādas zīmes:

• uztur subfebrīla ķermeņa temperatūru;
• stipras sāpes vēdera lejasdaļā;
• brūni izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm;
• sejas un gļotādu blanšēšana;
• asinsspiediens samazinās;
• pulss paātrināts, bet vājš;
• stāvoklis pirms ģīboņa;
• ar sāpju šoku samaņas zudums.

Neesiet sarūgtināts

Ja tiek novērots viens vai vairāki no šiem simptomiem, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu. Ja sievietei pēc operācijas ir izņemta viena caurule ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, tad vēlāk viņai var rasties šoks un stress. Tas var ietekmēt nākamo koncepciju.

Ikviens, kam ir bijusi ārpusdzemdes grūtniecība, zina, cik grūti ir zaudēt bērnu. Bet mums jādzīvo tālāk. Galu galā pat pēc operācijas ar olvadu izņemšanu sievietei joprojām ir iespēja iestāties grūtniecība pati.

Ja visu rehabilitācijas periodu ievērosiet ārstu norādījumus, organisms ātri atveseļosies. Otrās caurules normālas darbības laikā un laba veselība dabiski iestāties grūtniecība būs vienkārša.

Grūtāk to izdarīt sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem ar novājinātu olnīcu funkciju un retu ovulāciju. Tomēr šajā gadījumā mātes iespējas paliek. Ar IVF procedūras palīdzību daudzas dzemdē pēc caurules izņemšanas un pat bez tām.

Atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības sekas

Saskaņā ar statistiku, ar mākslīgu pārtraukšanu un rehabilitāciju 50% sieviešu saglabā reproduktīvās funkcijas.

Pēc laparoskopijas operācijas ārpusdzemdes grūtniecība var atkārtoties reti, bet 20% pacientu šādi gadījumi joprojām tiek reģistrēti.

Daudz kas ir atkarīgs no procedūras tehnikas. Glābjot orgānu, tā ir drūma situācija, bet ne kritiska. Ja ārpusdzemdes grūtniecība atkal parādījās, kad viena caurule jau bija izgriezta, tad medicīnas terminoloģijā šādus gadījumus sauc par "sekundāro neauglību".

Tas nozīmē, ka pēc tubektomijas ir iespējama ieņemšana dabiskā veidā. Bet vienīgajā gadījumā - saglabājot vismaz vienu cauruli. Tas nozīmē, ka otrajā olšūnā attīstās otrā ārpusdzemdes grūtniecība, kas arī būs jāizņem. Paškoncepcija bez caurulēm nav iespējama.

Bet mātes iespējas paliek. Daudzas sievietes pēc ārpusdzemdes grūtniecības veiksmīgi iestājas un dzemdē ar IVF – in vitro apaugļošanas tehnoloģijas palīdzību.

Kā nesabojāt ķermeni

Vai radīsies sarežģījumi, ja cauruli paturēs

Minimālās sekas rodas pēc ārpusdzemdes grūtniecības pārtraukšanas medicīniskās metodes. Tas ir balstīts uz zāļu Metotreksāta (vai tā analogu) lietošanu.

Zāles pieder pie toksisko zāļu kategorijas, kuras var lietot tikai tad, ja ir noteikta precīza diagnoze. Zāļu lietošana izraisa olšūnas nāvi, izraisot spontānu abortu.

Ja nav asiņošanas, šoka un citu draudoši simptomi biežāk tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes. Piemēram, laparoskopijas operācija ne vienmēr beidzas ar caurules izņemšanu ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Procedūras piemērošanai ir noteikti ierobežojumi. Ir svarīgi, lai patoloģija tiktu atklāta agri, līdz 4-5 nedēļām.

Caurules saglabāšana ir iespējama, ja augļa olšūna ārpusdzemdes grūtniecības laikā ir veiksmīgi ievietota, kas dod iespēju bez sāpēm izņemt embriju caur nelielu iegriezumu orgāna sieniņā. Reproduktīvā sistēma netiek ietekmēta.

Vai pēc ārpusdzemdes grūtniecības ir iespējama neauglība?

Neauglības iespējamība - 30%

Pirmās traģiskās sekas ir orgāna plīsums, jo šajā gadījumā pastāv tiešs drauds pacienta dzīvībai. Reproduktīvo funkciju zudums ir nākamā komplikācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības, kas tiek klasificēta kā vissmagākā.

Neauglības diagnoze operācijas rezultātā tiek noteikta 30% gadījumu. Dažreiz ārpusdzemdes grūtniecības operācijas laikā tiek izņemts nevis viens, bet vairāki orgāni.

Reproduktīvās sistēmas darbību ietekmē daudzi faktori:

• vecums - pēc 35 gadiem ievērojami samazinās ovulācijas skaits;
• paritāte - pirmās grūtniecības laikā turpmākas neauglības iespējamība ir lielāka nekā sievietēm pēc 2-3 dzemdībām;
• slimības (iekaisumi, seksuālas, infekcijas) - ir galvenā ietekme, kad saglabātā olvada tiek bojāta pretējā pusē;
• adhezīvu procesu veidošanās ārpusdzemdes grūtniecības dēļ, ar kuru likvidēšanu ne vienmēr ir iespējams tikt galā;
• ārstēšana - medicīnisko ieteikumu neievērošana vai nepareiza terapijas metodes izvēle pēc operācijas.

Ar atkārtotu ārpusdzemdes grūtniecību situācija ir līdzīga. Neauglības diagnoze pacienta vēsturē tiek ierakstīta automātiski.

Ej pie ginekologa

Ārpusdzemdes grūtniecības profilakse

Embrija ārpusdzemdes attīstība notiek arī tad, ja nav riska faktoru, tas ir, pilnīgi veselām sievietēm. Pat pieredzējis diagnostikas speciālists nespēs pareizi prognozēt ārpusdzemdes grūtniecības iestāšanos. Tikai atbildīga attieksme pret bērna piedzimšanu palīdzēs no tā izvairīties.

Preventīvie pasākumi ietver.

1. Ja meitene ir aktīva seksuālā dzīve, tad ginekologa vizītei ar plānveida apskati ik pēc sešiem mēnešiem vajadzētu kļūt obligātai.
2. Kalendāra uzturēšana - menstruālā cikla grafika sastādīšana, kurā tiks atzīmēti menstruāciju sākuma un beigu datumi. Pat nenozīmīgiem pārkāpumiem nepieciešama ārsta konsultācija.
3. Tas ir jāaizsargā, ja ieņemšana ir nevēlama. Izmantojiet tikai pārbaudītas metodes, ko ieteicis ārsts. Izvairieties no aborta.
4. Gatavojot kļūt par māti, ir jāizmanto ģimenes plānošanas sistēma, kas sākas ar visaptverošu un detalizētu sievietes un partnera pārbaudi.
5. Seksuāli transmisīvo slimību klātbūtnes pārbaude.
6. Ja tiek konstatēta infekcija, iekaisums dzimumorgānu rajonā, saaugumi un citas problēmas, tiek veikta pirmapstrāde.
7. Plkst hormonālie traucējumi nozīmēta koriģējošā terapija.
8. Ir svarīgi, lai gatavošanās grūtniecībai periodā partneriem būtu ieteicams pāriet uz veselīgu aktīvs attēls dzīvi. Ir nepieciešams sabalansēt uzturu, patērēt vairāk vitamīnu. Vēlams nodarboties ar sportu. Ir nepieciešams atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ārstēšanas metodes izvēle

Kā ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta ārzemēs?

Medicīnas iestādes Krievijā sola garantētu problēmas risinājumu, taču bieži vien palīdzība nāk tikai "vieglās" formās.

Valstī ir liels augsti kvalificētu speciālistu personāls ginekoloģijas jomā. Problēma slēpjas klīniku nepietiekamajā aprīkojumā ar modernām diagnostikas iekārtām, kas precīzi un ātri atklāj ārpusdzemdes grūtniecību un tās rašanās cēloni.

Tāpēc neauglības ārstēšana ārzemēs ir kļuvusi populāra. Saskaņā ar statistiku, pacienti, kuri ir izgājuši rehabilitāciju ārvalstu klīnikās, 99% gadījumu atrisina nākamās mātes problēmas.

Uzmanību!

Vietnē publicētā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Vietnes apmeklētājiem nevajadzētu tos izmantot kā medicīniskās konsultācijas! Vietnes redaktori neiesaka pašārstēties. Diagnozes noteikšana un ārstēšanas metodes izvēle joprojām ir Jūsu ārsta ekskluzīva prerogatīva! Atcerieties, ka tikai pilnīga diagnoze un terapija ārsta uzraudzībā palīdzēs pilnībā atbrīvoties no slimības!

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir nepieciešamība, kas palīdzēs glābt sievietes dzīvību. Šāda diagnoze nav tik reta. Saskaņā ar statistiku 5% grūtnieču ir ārpusdzemdes grūtniecība. Šādai koncepcijai nav izredžu uz veiksmīgu turpinājumu. Un jo ātrāk šī problēma tiek diagnosticēta un atrisināta, jo labāk sievietei. Apsveriet operācijas iezīmes, rehabilitācijas periodu un šādas iejaukšanās sekas.

Operācijas iezīmes

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir iespēja glābt piedēkļus. Dažreiz uz spēles tiek likta pacienta dzīvība. Lai atrisinātu problēmu, tiek parādīta šāda veida ķirurģiska iejaukšanās:

• Ekstrūzija, citādi saukta par "slaukšanu". Metodes pielietošana tiek praktizēta augļa olšūnas atdalīšanās gadījumos. Tādā veidā jūs varat nodrošināt caurules drošību. Procedūra sastāv no augļa olšūnas izspiešanas no caurulēm. Šīs metodes efektivitāte izpaužas, ja olšūna atrodas tuvu izejai no caurules.
• Laparoskopija. Minimums sāpīga procedūra. Nav nepieciešams griezt vēderplēvi, un nav nepieciešams izņemt olvadu. Ar šāda veida operāciju ārpusdzemdes grūtniecībai būtība ir veikt punkciju, kas aizstāj griezumu.
• Salpingotomija. Tiek rādīts, ja nav ekstrūzijas iespējas. Tad jums vajadzēs nogriezt cauruli, kur ir piestiprināta augļa olšūna. Pēc tam ir visu komponentu noņemšana un sekojoša caurules sašūšana. Ja auglis ir pieaudzis, lai to noņemtu, jums būs jānoņem arī caurules daļa. Bet pat ar šādu ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operāciju ir iespējams nodrošināt olvadu funkcionalitātes drošību. Šīs iejaukšanās ilgums ir ne vairāk kā 15 minūtes. Ir svarīgi, lai sievietei nākotnē varētu būt bērni. Lai to izdarītu, ir nepieciešams, lai olvada saglabātu savu funkcionalitāti.
• Tubektomijas. Operācija caurules noņemšanai ārpusdzemdes grūtniecības laikā būs vienīgais veids, kā glābt pacientu, ja patoloģiska grūtniecība novērota atkārtoti. Dažreiz, lai glābtu sievieti, var būt nepieciešams izņemt arī olnīcu.

Laparoskopija

Operāciju ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanai dažreiz veic ar laparoskopiju. Tas ietver palielināta attēla, kā arī mazu rīku izmantošanu.

Šī metode ir vismazāk traumējoša. Tas ļauj saglabāt caurules integritāti. To vienkārši rūpīgi izdala un izņem augļa olu.

Pēc laparoskopijas ir nepieciešams kauterizēt visu asiņojošo asinsvadu zonas. Un tiks saglabāta olvadu funkcionalitāte. Jāatzīmē, ka dažreiz pat šīs saudzējošās iejaukšanās izmantošana nevar glābt olvadu. Tas notiek, ja sievietei ir atkārtotas grūtniecības patoloģijas parādības.

Kāds ir operācijas ilgums ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā? Laiks būs atkarīgs no iejaukšanās sarežģītības. Minimālais darbības laiks ir 15 līdz 20 minūtes. Bet, ja situācija ir nopietnāka, tas var ilgt no 30 minūtēm līdz stundai.

Vai ir iespējams iztikt bez operācijas?

Operācija ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā agrīnā stadijā ne vienmēr ir norādīta. mūsdienu medicīna dažos gadījumos ļauj iztikt bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tiek praktizēta tādu zāļu lietošana, kas novērš augļa olšūnas šūnu dalīšanos, apturot tās augšanu un attīstību. Šo zāļu lietošanas rezultāts ir pilnīga augļa olšūnas rezorbcija.

Kad ir norādīta ekstrūzija

Šīs metodes izmantošana tiek praktizēta arī kā alternatīva abortam, pat ja grūtniecība attīstās dzemdē. Bet šim nolūkam augļa attīstības termiņš nedrīkst pārsniegt trīs nedēļas. Pēc daudzu ekspertu domām, alternatīvu metožu, piemēram, medikamentu, lietošana pasargā sievieti no ķirurģiskām traumām. Bet ir svarīgi ņemt vērā, ka zāles ir atļautas tikai pēc receptes. Pašārstēšanās ir bīstama! Dažreiz tiek praktizēta integrēta pieeja, apvienojot hormonālā līdzekļa lietošanu un operāciju. Pēc tabletēm tiek izmantota ekstrūzija.

Rehabilitācijas perioda iezīmes

Neatkarīgi no iejaukšanās veida izvēles ārpusdzemdes grūtniecības operācijas sekas var būt nopietnas. Ja neesat nopietni domājis par rehabilitācijas perioda iestāšanos, ir iespējamas problēmas. Ir svarīgi sevi sakārtot, lai neciestu sievietes reproduktīvā sistēma.

Ārsts noteikti izrakstīs zāles kombinācijā ar fizioterapijas procedūru kompleksu. Turklāt komplekss tiek noteikts pat tad, ja tiek noņemta viena caurule, jo šajā gadījumā arī otrajai ir nepieciešama ārstēšana. Lai uzlabotu stāvokli, būs nepieciešams ilgs laiks.

Sargā sevi!

Pievērsiet uzmanību nepieciešamībai lietot kontracepcijas līdzekļus, lai situācija neatkārtotos. Ir nepieciešams atturēties no grūtniecības pēc operācijas sešus mēnešus, ne mazāk.

Pēc kompetenta rehabilitācijas perioda sievietei ir 60% iespēja dzemdēt veselīgu bērnu. Bet ir arī 15% gadījumu, kad grūtniecības patoloģija atkārtojas. 25% gadījumu sievietei bērnu nebūs. Izmantojot medicīniskās rehabilitācijas metodes, neauglība draud mazākā mērā. Sievietei joprojām var būt bērni, ja viņa vēršas pie alternatīvu metožu palīdzības. Bet tajā pašā laikā olnīcām vajadzētu palikt un pilnībā funkcionēt. Tad palīdzēs in vitro apaugļošana. Ja olnīca tiek izņemta, grūtniecības iestāšanās iespēja ir maza.

Kādas varētu būt sekas

Seku raksturs pēc ārpusdzemdes grūtniecības operācijas var būt ļoti atšķirīgs. Ja olvads plīst, sekas var būt bēdīgas. Var rasties artēriju un vēnu bojājumi. Tad ir asiņošana, parādās sāpes, šoka stāvoklis.

Ja sākas asiņošana, netērējiet laiku. Nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Divdesmit gadījumos no simts tika reģistrēta ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās. Ja neveicat pareizu rehabilitācijas kursu, var parādīties saaugumi. Iegurnis un vēdera dobums ir apdraudēti. Iekaisuma procesu attīstība ir raksturīga, ja nepievērš uzmanību atveseļošanai pēc operācijas.

Neauglība var būt arī ārpusdzemdes grūtniecības sekas. Turklāt šādu situāciju novēro trešdaļai sieviešu, īpaši, ja viņām ir izņemta viena vai divas caurules.

Simptomu apraksts pēcoperācijas periodā

Pēc ārpusdzemdes grūtniecības noņemšanas operācijas sieviete var izjust diskomfortu 10 dienas. Tas izpaužas šādu simptomu klātbūtnē:

• Vēders ir uzpūsts.
• Ir sāpes, kuras var mazināt tikai ar pretsāpju līdzekļiem.
• Sieviete ātri nogurst.

Šādi apstākļi var izzust paši. Bet dažreiz jums ir jākonsultējas ar ginekologu. Ja tika veikta operācija, paies divas līdz piecas dienas, līdz sieviete tiks izrakstīta ar stāvokļa uzlabošanos.

Piesardzības pasākumi pēcoperācijas periodā

Ārpusdzemdes grūtniecības operācijas laikā sieviete tiek pakļauta traumām. Tāpēc pēc operācijas ir jāievēro ieteikumi, kas ir līdzīgi kā citām iejaukšanās vēdera dobumā:

• Fiziskā aktivitāte ir nepieņemama, jūs nevarat gūt traumas, kratīties, iegūt zilumus.
• Lai novērstu asiņošanu, ir aizliegts pacelt smagus priekšmetus.
• Sloksnes operācijas gadījumā jums būs jāvalkā pārsējs, lai vēderplēves siena būtu fiksēta.
• Atcerieties, ka mērens fiziskā aktivitāte noderīga. Lai neveidotos saaugumi, vajag vismaz apgāzties uz sāniem. Mērķis ārstnieciskā vingrošana palīdzēs arī efektīvi atjaunot ķermeni un stiprināt vēderplēvi.
• Diēta ir svarīga. Kamēr sieviete melo, viņai jāierobežo vieglas, barojošas un vitamīniem bagātas maltītes. Neēdiet pārtiku, kas var izraisīt vēdera uzpūšanos.
• Jūs nevarat supercool, aukstā sezonā ir nepieciešams staigāt siltā apakšveļā.

Atgriezties pilnvērtīgā dzīvē

Pēc atveseļošanās sieviete atkal gribēs dzīvot normālu dzīvi. Bet ir ieteikumi, lai nepasliktinātu savu veselību:

• Pirms koncepcijas plānošanas ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt.
• Apaugļošanās ir iespējama tikai 6-12 mēnešus pēc operācijas ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā, ja nav kontrindikāciju. Šis periods ir nepieciešams pilnīgai atveseļošanai, lai situācija neatkārtotos.
• Jūs varat nodarboties ar seksu ne agrāk kā pēc trim nedēļām, ja tika veikta laparoskopija. Vēdera dobuma operācija prasa atturēšanos vismaz mēnesi.
• Seksuālā dzīve ir atļauta, ja tiek lietoti kontracepcijas līdzekļi.
• Ja sievietei ir izņemtas caurules un nav iespējas ieņemt bērnu, ieteicama in vitro apaugļošana (IVF). Lai šuves labi saaugtu, jāpaiet vismaz 12 mēnešiem.

Summējot

Ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā ir svarīgi rīkoties nekavējoties. Jo īsāks periods, jo vieglāk un nesāpīgāk būs procedūras. Jūs varat iztikt bez vēdera operācijas. Tāpēc, ja grūtniecei ir asiņošana, sāpes vēdera lejasdaļā un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, ir svarīgi diagnosticēt. Ārpusdzemdes grūtniecība ir bīstama ar nopietnām komplikācijām iekšējas asiņošanas un hemorāģiskā šoka veidā.

Operācija palīdzēs noņemt augļa olu un apturēt asiņošanu. Atkarībā no situācijas sarežģītības tiek noteikti vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi: no vismaigākās ekstrūzijas līdz vēdera operācijai. Cik ilgi notiek ārpusdzemdes grūtniecības operācija? No piecpadsmit minūtēm līdz divām stundām atkarībā no sarežģītības.

Pēc operācijas ir svarīgi rūpēties par sevi un ievērot ārstu ieteikumus. Galu galā, ja jūs nerūpēsities par kvalitatīvu rehabilitāciju, var attīstīties neauglība. Saaugušu veidošanās ir bīstama arī turpmākai grūtniecībai. Tie var novērst apaugļotas olšūnas pārvietošanos pa olvadiem. Tad iespējama ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās.

Seksuālā dzīve pēc operācijas ir iespējama pēc trim nedēļām. Pretējā gadījumā jūs varat atnest infekciju, kuras sekas būs iekaisuma process.

Sievietei var būt iedzimtas anomālijas apaugļošanas sistēmas veidošanā. Tad augļa olšūna atrodas nevis dzemdē, bet gan šī orgāna kaklā, vēdera dobumā, caurulītē vai olnīcā. Operācijas mērķis tiks noteikts arī atkarībā no augļa atrašanās vietas. Laparoskopijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta. Šī ir salīdzinoši maiga iejaukšanās, izmantojot miniatūrus instrumentus. Pēc to ievadīšanas vēdera dobuma zonā augļa ola tiks izņemta caur vēdera atveri.

Rūpējieties par savu veselību un savlaicīgi sazinieties ar speciālistiem!

Jebkura sieviete var piedzīvot ārpusdzemdes grūtniecību (EP). Atklāties aci pret aci ar faktu, ka jāizlemj par ķirurģisku iejaukšanos, ir sarežģīta dzīves situācija. Patoloģijas cēlonis var būt iekaisuma process, kiretāža aborta laikā, endometrioze un citas individuālas problēmas, taču tās visas atkāpjas otrajā plānā, kad draud kaitējums veselībai. No progresējoša PB var atbrīvoties ar medikamentiem, no pārtraukta - tikai pēc operācijas.

Retos gadījumos WB iztiek bez operācijas, un sieviete, kas ir stāvoklī, ar tādu neparastā veidā var jūs pārsteigt ar šo diagnozi. Pamatā WB, kas agrīnā stadijā pāriet bez simptomiem, tiek diagnosticēts, kad sāk sāpēt kuņģis, parādās smērēšanās, bet temperatūra ir normāla. Šie simptomi ir miruša embrija izkļūšanas sekas no olvados vai olnīcas.
No visiem dzimumorgāniem PB visbiežāk atrodas vienā no caurulēm, un ļoti reti sastopama dzemdes kakla grūtniecība. Augļa olšūnas lokalizācija ievieš nianses ārstēšanā, bet, ja WB netika diagnosticēta agrīnā stadijā, tad ar medikamentiem to neizslēdz. Sievietei ir liels asins zudums, kas izraisa hemorāģisko šoku. Aiz viņa, ja nepieņem ārkārtas pasākumi nāve sekos.
Atteikties no hospitalizācijas nav iespējams, cerot, ka stāvoklis stabilizēsies. Pat neliela asiņošana drīz noved pie vēderplēves infekcijas, un tad sievietei draud dubults drauds - hemorāģisks šoks un peritonīts. Ir tikai viena izeja - nekavējoties piekrist ārstu viedoklim un doties uz operāciju.

Sāpīgas šaubas

Operācijas atteikumu varētu saprast un pieņemt, ja ne skumjas sekas. Sieviete gatava iebilst, ka patiešām palikusi stāvoklī, taču ar viņu viss kārtībā: temperatūra ir normāla, nedaudz dūšas, krūtis izlija. AT Šis brīdis vēders sāp, un ir izdalījumi, bet kopumā stāvoklis ir apmierinošs. Papildu argumentācija ir nepārtraukti jautājumi:

Kādu operāciju viņai veiks un cik ilgi tā prasīs?
Kas ir labāks: laparotomija vai laparoskopija?
Vai viņi veiks nokasīšanu un izņems cauruli?
Vai vienmēr tiek izmantota skrāpēšana?
Vai tas būs iespējams
Vai ir iespējams likvidēt WB bez operācijas?
Cik ilgi jums būs jāpaliek slimnīcā un cik ilgi būs nepieciešams, lai atgrieztos darbā?

Jautājumu sarakstu var turpināt, taču, jo ilgāk tie tiks uzdoti, jo lielāka iespēja, ka sievietes stāvoklis pasliktināsies, un pēc operācijas viņai tiks garantētas komplikācijas. Kamēr viņa šaubīsies par ārstu pareizību, viņai ne tikai būs drudzis, bet viņa var zaudēt samaņu, ko izraisa intraabdomināla asiņošana. Un, ja dzīvība ir dārga, tad nav jēgas tērēt dārgās minūtes tukšām runām.

Kā tiek operēta ārpusdzemdes grūtniecība?

Ārstiem ir divas galvenās pieejas VP ārstēšanai: laparotomija un laparoskopija. Metodes ir būtiski atšķirīgas, no kurām pirmā tiek veikta klasiskais veids izmantojot skalpeli, bet ar otro ķirurga rīcībā ir laparoskops.
Tehnikas izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Ja asiņošana ir ilgstoša, tiek atzīmēts ādas bālums, paaugstināta temperatūra, tad tiek izmantota laparotomija. Ja WB tiek atklāts agrīnā stadijā un operācija tiek veikta plānveidīgi, tad galvenokārt tiek izmantota laparoskopija.
Atšķirt operācijas ar orgānu izņemšanu un to saglabāšanu. Agrīnās stadijās, kad augļa olšūnas atdalīšanās nav notikusi, tā tiek izspiesta no caurules. Vai arī vienā no caurulēm, kur tā atrodas, tiek veikts iegriezums, caur kuru no caurules tiek izņemts embrijs, pēc kura tiek sašūta brūce.
Ja augļa olšūna tiek abortēta, tad daļa caurules tiek rezekta vai pilnībā izņemta. Kad tas ir piestiprināts pie olnīcas, tas tiek noņemts. Dzemdes kakla WB gadījumā tiek veikta dzemdes kiretāža. Ar visiem citiem WB veidiem kiretāža nav nepieciešama. Šāda nepieciešamība rodas, ja ir aizdomas par audzējam līdzīgu veidojumu.

Kontrindikācijas

Laparoskopija ne vienmēr ir ērta dažu kontrindikāciju dēļ - absolūtā un relatīvā. Paņēmienu nav iespējams pielietot, ja paciente atrodas komā, viņai ir sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu slimības vai viņa slimo ar kādu no trūces formām - vēdera priekšējo sienu.
Laparoskopija ir nevēlama gadījumos, kad asiņošanas rezultātā vēdera dobumā tiek noteiktas asinis ievērojamā daudzumā - 1 litrs vai vairāk. Saaugumi uz iekšējiem orgāniem, rētas no iepriekšējām intervencēm, aptaukošanās traucē laparoskopisku operāciju. Peritonīts, infekcijas slimības var izraisīt nopietnas sekas, tādēļ, ja tādas ir, viņi ķeras pie laparotomijas. Grūtniecības beigās, kad auglis sasniedz lielu izmēru, laparoskopija nav iespējama, tāpat kā ar ļaundabīgiem audzējiem.
PB dzemdes kakla formā laparoskopija nav pieprasīta. Lai saglabātu dzemdi, to nokasa, iepriekš uzliekot apļveida šuvi uz kakla. Ja grūtniecība ir nevēlama un ultraskaņa nekonstatē augļa olu dzemdē, tad diagnostikas nolūkos tiek veikta kiretāža.

Komplikācijas pēc operācijas

Viena no bīstamākajām problēmām, kas var rasties laparoskopijas laikā, ir bojājumi iekšējie orgāni Veress adata, ko izmanto caurduršanai. Pēc tās veikšanas caur tā atveri vēderā tiek ievietoti trokāri ar laparoskopu un mikroķirurģiskiem instrumentiem. Neskatoties uz to, ka adatas ir aprīkotas ar aizsargvāciņiem un ir iespējams uzraudzīt to iekļūšanu kuņģī, nav izslēgts asinsvadu, aknu un kuņģa integritātes pārkāpuma risks. Bojājuma gadījumā, tiklīdz tas tiek pamanīts, radušos asiņošanu novērš ar šūšanas palīdzību.
Operācijas laikā vēders tiek piepildīts ar ogļskābo gāzi, kas, ja to ievada neveiksmīgi, var izraisīt zemādas emfizēmu. Sievietes, kas cieš no augsta asinsspiediens, aptaukošanās, varikozas vēnas, slimības un sirds defekti, ir trombozes risks. Kā profilakses līdzeklis komplikācijām pirms operācijas kājas pārsien ar elastīgiem saitēm un izraksta asins šķidrinātājus. Vēl viena problēma pēc operācijas ir strutošana, kas veidojas punkcijas vietā. Tās cēloņi ir iekšēja infekcija, vāja imunitāte.

Rehabilitācija

Pirmajā dienā pēc operācijas ir jāpaliek gultā, jo narkoze vēl nav iznākusi. Līdz vakaram ir atļauts sēdēt un griezties, dzert ūdeni. Aktivitāte laikā nākamā diena kalpos par garantiju, ka nesākas saķeres process, nav jāveic skrāpēšana, un tiek radīti apstākļi gāzes uzsūkšanai. Vēders šajā laikā joprojām ir piepildīts ar tā paliekām, kas izraisa diskomfortu un sāpes. No diskomfortu atvieglo garās pastaigas.

Mēnesi pēc operācijas ir jāievēro diēta. Ēdienu ieteicams lietot daļēji, mazās porcijās. Tam nevajadzētu būt kalorijām, tajā jāiekļauj augu produkti ar augsts saturs vitamīns C. Olbaltumvielu un tauku uzņemšana ir ierobežota. Lai rehabilitācija noritētu ātrāk, tiek noteikta diēta.
Pirmajās 2 nedēļās viņi mazgā dušā, pēc tam viņi apstrādā brūces ar jodu vai kālija permanganāta šķīdumu. Uz fiziskā aktivitāte atgriezties pēc 2-3 nedēļām, un pēc mēneša jūs varat nodarboties ar seksu. Uzņemšana zāles veikta saskaņā ar ārsta recepti.

Laparoskopijas priekšrocības

Kad atliek laiks, t.i. WB tika diagnosticēts agrīnā stadijā, vēlams izvēlēties laparoskopiju. Papildus tam, ka kuņģis atbrīvosies no rētām, tas ļauj samazināt asins zudumu, radīt minimālus audu bojājumus, kuru dēļ ātra atveseļošanās visas funkcijas. Ar labu veselību pacientu var nekavējoties palaist mājās vai palikt slimnīcā 2-3 dienas.
Kiretāža pie laparoskopijas ir indicēta dzemdes kakla EP gadījumā vai kad tā tika izņemta no caurules un citiem orgāniem. Visbiežāk kiretāža tiek veikta diagnostikas nolūkos. Ja pēc tam asiņošana neapstājas, tad tie norāda uz patoloģijas klātbūtni. Diagnostikas kuretāža ļauj izslēgt WB, pamatojoties uz horiona bārkstiņu klātbūtni materiālā.
Patoloģijas atklāšana agrīnās stadijās ļauj apvienot laparoskopiju kā diagnozi ar vienlaicīgu operāciju, pamatojoties uz tās rezultātiem. Pēc laparoskopijas sievietei ir lielāka iespēja paturēt abas caurulītes, nevis atstāt vienu kreiso vai labo zondi, kas viņai neatņem spēju ieņemt un dzemdēt bērnu nākotnē.

Ķirurģiskās pieejas izvēle un ķirurģiskās iejaukšanās raksturs, ja olvadu grūtniecība ir atkarīgs no vairākiem faktoriem: pacienta vispārējā stāvokļa, asins zuduma daudzuma, līmēšanas procesa smaguma pakāpes iegurnī, augļa olšūnas izmēra un atrašanās vietas.

Laparoskopijas ierobežojumi olvadu grūtniecības laikā bieži ir saistīti ar aprīkojuma kvalitāti un endoskopista kvalifikāciju. Lielākā daļa ķirurgu uzskata, ka nepieciešamos nosacījumus laparoskopiskām operācijām - apmierinošs pacienta stāvoklis un stabila hemodinamika.

Tādējādi vienīgais absolūta kontrindikācija laparoskopijas lietošanai ārpusdzemdes grūtniecības laikā - hemorāģiskais šoks III-IV pakāpe, biežāk rodas ar asins zudumu vairāk nekā 1500 ml.

Līdztekus tam ir relatīvas kontrindikācijas laparoskopijai ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

1. Nestabila hemodinamika (hemorāģiskā šoka I-II pakāpe) ar asins zudumu vairāk nekā 500 ml.
2. Olvadu grūtniecības intersticiāla lokalizācija.
3. Augļa olšūna dzemdes palīgragā.

5. Olvada sieniņas plīsums.
6. Laparoskopijas vispārīgās kontrindikācijas:
a. aptaukošanās;
b. izteikts adhezīvs process mazajā iegurnī;
iekšā. sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
d) plaušu mazspēja.

Taču literatūrā ir ziņas par veiksmīgu laparoskopisku operāciju pielietojumu ar ievērojamu (vairāk nekā 1500 ml) asins zudumu, olvadu plīsumu, intersticiālu un vecu olvadu grūtniecību.

Lēmuma pieņemšana par labu laparoskopiskai pieejai vienas no šīm kontrindikācijām ir iespējama tikai tad, ja operāciju zāle ir aprīkota ar modernu aprīkojumu, labi koordinēts operētājgrupas darbs un augsti kvalificēts ķirurgs.

Ārpusdzemdes grūtniecības laparoskopiskajā ārstēšanā tiek veiktas gan radikālas (salpingektomija), gan orgānu saglabāšanas operācijas.

Salpingektomija

A. Indikācijas olvadu izņemšanai

2. Izteiktas anatomiskas izmaiņas grūtnieces olvados un vienlaikus saaugumi iegurnī III-IV pakāpe.
3. Olvadu plastiskā ķirurģija olvadu-peritoneālās neauglības formas anamnēzē.
4. Vecā olvadu grūtniecība.
5. Atkārtota grūtniecība mēģenē, kurai iepriekš veikta konservatīva olvadu grūtniecības operācija.

B. Operācijas tehnika
Anestēzijas rokasgrāmata. Vēlams veikt endotraheālo anestēziju, jo muskuļu relaksantu ieviešana ļauj izveidot pietiekamu PP un veikt operāciju drošākā un komfortablus apstākļus. Tomēr dažos gadījumos, kad visa operācija prasa ne vairāk kā 10-20 minūtes, ir iespējama intravenoza anestēzija. To apliecina vairāku autoru pieredze.

Operācija tiek veikta no 3 pieejām: viena 10 mm laparoskopam un divas - 5 vai 10 mm - instrumentiem.

Ja vēdera dobumā ir asinis, tās tiek aspirētas un iegurņa dobums tiek mazgāts ar fizioloģisko šķīdumu, jo asiņu tumšā krāsa izraisa uzsūkšanos. liels skaits gaismas un padara to grūti saskatāmu.

Noņemot olvadu, tiek izmantotas divas metodes.

a. Ligatūras metode(ar Roeder mezglu sasieta endoloopa palīdzību).

Caur trokāriem tiek ievietotas knaibles un ketguta endoloops. Caurule, kurā atrodas augļa olšūna, tiek satverta ar knaiblēm, un tai tiek uzlikta cilpa tā, lai cilpa atrastos vienā pusē zem caurules fimbriālās daļas, bet otrā, augļa tuvumā, blakus caurules intersticiālās daļas pāreja uz isthmic. Cilpa tiek pievilkta, tādējādi sasienot mezosalpinksu un cauruli tās istmiskajā daļā.

Lai nodrošinātu hemostāzes uzticamību, uz tiem pašiem veidojumiem tiek uzliktas un secīgi pievilktas vēl divas šādas cilpas. Ligatūras tiek sagrieztas ar šķērēm, atkāpjoties 0,3 cm attālumā no mezgla. Pēc tam olvadu satver ar knaiblēm un nogriež 0,5 cm attālumā no pievilkto cilpu vietas. Iegūtais celms tiek apstrādāts ar punktveida elektrodu papildu hemostāzei.

Salpingektomijas ligatūras metode

b. Izmantojot elektrokoagulāciju. Lai veiktu operāciju, tiek izmantoti mono- vai bipolāri elektroķirurģijas instrumenti. Operācijas būtība ir secīga mezosalpinksa un isthmiskā olvada koagulācija, kam seko šo veidojumu krustošanās (caurules nogriešana). Lai izvairītos no lielas koagulācijas audu nekrozes zonas veidošanās, ar skavu ir jāuztver mazi mezosalpinksa laukumi un jāizmanto disektors ar šauriem zariem.

Salpingektomija, izmantojot bipolāru vai monopolāru koagulāciju

Pēc tubektomijas olvadu izņem no vēdera dobuma caur 5 vai 11 mm trokāru. Ja caurule ir lielāka par trokāra diametru, tā tiek noņemta pa daļām. Cauruli var izņemt arī caur kolpotomijas atveri.

Šķidrās asinis un trombi tiek aspirēti no vēdera dobuma ar akvapuratora palīdzību, ko rūpīgi nomazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Pārliecinoties, ka no caurules celma un mezosalpinksa nav asiņošanas, tiek izņemti instrumenti, uz ādas tiek uzliktas zīda šuves vai skavas.

Orgānu saglabāšanas operācijas

Klīniskie un morfoloģiskie pētījumi liecina, ka daudziem pacientiem var tikt veikta orgānu saglabāšanas operācija. Plastiskās ķirurģijas galvenais mērķis olvadu grūtniecības laikā ir reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

Agrīna ārpusdzemdes grūtniecības diagnostika vairumā gadījumu ļauj novērst caurules plīsumu, kas paplašina orgānu saglabāšanas operācijas iespējas, taču tām ir vairākas kontrindikācijas.

Kontrindikācijas orgānu saglabāšanas operācijām olvadu grūtniecības laikā:
1. Pacientes nevēlēšanās iestāties grūtniecība nākotnē.
2. Būtiskas morfoloģiskas izmaiņas caurules sieniņā (vecāka ārpusdzemdes grūtniecība, ievērojama caurules sieniņas retināšana visā augļa garumā).
3. Atkārtota grūtniecība mēģenē, iepriekš veikta orgānu saglabāšanas operācija.
4. Olšūnas lokalizācija olvadu intersticiālajā daļā.
5. Dzimumorgānu iekaisuma slimību izrakstīšana ilgāk par 5 gadiem.
6. Izteikti saaugumi iegurnī.
7. Ārpusdzemdes grūtniecība pēc olvadu plastiskās operācijas olvadu-peritoneālās neauglības gadījumā.

Nepieciešamie nosacījumi konservatīvu plastisko laparoskopisko operāciju veikšanai olvadu grūtniecības laikā:
1. Augļa olšūnas izmērs, kas nepārsniedz 4 cm diametrā.
2. Olvada sienas integritāte.
3. HCG koncentrācijas kontrole asinīs pēc operācijas.

Īpaši jācenšas veikt konservatīvu operāciju jaunām nedzemdējušām sievietēm, pacientēm, kurām anamnēzē bijusi neauglība vai otra olvada neesamība. Stingra pacientu atlases kritēriju ievērošana palielina konservatīvo operāciju efektivitāti un drošību.

Veicot šīs darbības, kuru mērķis ir uzturēt caurules transportēšanas funkciju, ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
1. Visu augļa olšūnas audu izolēšana un noņemšana.
2. Uzmanīga hemostāze.
3. Maksimāli atraumatisks.
4. Rūpīga vēdera dobuma mazgāšana.

Plastiskās ķirurģijas rakstura izvēle ir atkarīga no augļa olšūnas lokalizācijas olvados.

Kad augļa olšūna atradās fimbrijas rajonā, sākotnēji tika veikta augļa olšūnas izspiešanas operācija no olvados (caurules slaukšana). Nākotnē šajos gadījumos viņi sāka pielietot augļa olšūnas atsūkšanu no olvados ar akvapuratoru. Tajā pašā laikā daudzi ķirurgi uzskata, ka šīs metodes ir traumatiskas un dod priekšroku salpingotomijai, nevis tām.

Ar augļa olšūnas ampulāru lokalizāciju salpingotomija tiek uzskatīta par izvēles operāciju.

Ar augļa olšūnas lokalizāciju olvadu istmiskajā nodaļā šobrīd par izvēles operāciju tiek uzskatīta vadu segmenta rezekcija ar anastomozes uzlikšanu no gala līdz galam. Anastomozi var pielietot tieši operācijas laikā vai vēlāk, vēlams mikroķirurģiski. Lielākā daļa endoskopistu uzskata, ka ar istmisku augļa olšūnas lokalizāciju ir ieteicams veikt salpingotomiju.

Pašlaik ārpusdzemdes grūtniecības konservatīvā plastiskā ķirurģija tiek veikta arī vienam olvadam. Tajā pašā laikā atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības risks ir augsts, taču dzemdes grūtniecības sastopamība šajos gadījumos ievērojami pārsniedz labvēlīgo rezultātu līmeni ar in vitro apaugļošanu. Atkārtotas konservatīvas operācijas tajā pašā olvados ir neefektīvas, jo vairumam sieviešu ārpusdzemdes grūtniecība operētajā caurulē atkārtojas.

Orgānus saglabājošo laparoskopisko operāciju veidi:
1. Laparoskopiskā lineārā salpingotomija.
2. Caurules segmentālā rezekcija.
3. Augļa olšūnas izspiešana no caurules ampulārās daļas.

Laparoskopiskā lineārā salpingotomija

Darbības soļi

1. Caurules griešana

Vēdera dobumu mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc olvadu atrašanās vietas, izmēra un stāvokļa noskaidrošanas pēdējo tver ar atraumatiskiem knaiblēm, kas atrodas proksimāli olšūnas atrašanās vietai. Olvadu atver ar monopolāru elektrodu, mikrošķērēm vai lāzeru mezosalpinksam pretējā pusē, garenvirzienā uz 2-3 cm.

Lineārās salpingotomijas stadijas

Profilaktiskai hemostāzei daudzi autori iesaka veikt punktveida koagulāciju ierosinātās caurules griezuma vietā un vazokonstriktora šķīdumu ievadīšanu mezosalpinksā.

2. Olšūnas izņemšana

Augļa olu izņem ar laparoskopiskām knaiblēm vai ar aspirāciju. Augļu trauku mazgā ar fizioloģisko šķīdumu. Neuzmanīga instrumentāla augļa olšūnas atlieku ekstrakcija var izraisīt endosalpinx traumu un asiņošanu no implantācijas vietas.

Šādos gadījumos vēlams izmantot akvadekciju, kas ļauj ātri, efektīvi un atraumatiski izņemt augļa olu no olvados. Aspirācijai un apūdeņošanai izmanto kanulu, caur kuru šķidrumu zem spiediena ievada telpā starp mēģenes sieniņu un augļa olu.

3. Caurules sanitārija

Rūpīgi nomazgājiet caurules lūmenu, noņemiet augļa olšūnas paliekas un asins recekļus. Caur caurules griezumu tiek pārbaudīta augļa iekšējā virsma, lai pārliecinātos, ka augļa olšūna ir pilnībā izņemta. Asiņošanas gadījumos no griezuma malām tiek veikta punktveida hemostāze. Vēl nesen literatūrā tika apspriests jautājums par nepieciešamību sašūt caurules griezumu. Pašlaik olvadu griezuma malas ir atstātas nesašūtas, jo abu metožu ilgtermiņa rezultāti ir identiski.

4. Operācijas beigu posms

Iegurņa dobuma mazgāšana, asiņu un trombu aspirācija.

Segmentālas caurules rezekcija

Segmentāla olvadu rezekcija ir pirmais operācijas posms pacientiem, kuri ir ieinteresēti reproduktīvās funkcijas saglabāšanā. Nākotnē pacientiem būs jāveic mikroķirurģiska operācija, lai atjaunotu caurules caurlaidību (salpingo-salpingoanastomoze). AT pēdējie gadi pateicoties veiksmīgajām neauglības ārstēšanas metodēm mākslīgās apaugļošanas un augstas izmaksas mikroķirurģiskas operācijas, olvada segmenta rezekcija tiek veikta ārkārtīgi reti.

Segmentālā rezekcija ir ieteicama neveiksmīgas lineāras salpingotomijas un nepārtrauktas asiņošanas no olvada gadījumā ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām caurules sieniņā augļa olšūnas vietā (asiņošana, nekroze, plīsums ievērojamā mērā).
Daži autori iesaka veikt segmentālu caurules rezekciju, kad augļa olšūna atrodas istmiskajā reģionā.

Jāatceras, ka pēc caurules segmentālās rezekcijas atlikušo sekciju kopējam garumam jābūt vismaz 5-6 cm, un caurules galu diametru attiecībai nevajadzētu pārsniegt 1:3.

Caurules segmentālā rezekcija tiek veikta, izmantojot bipolāru koagulāciju un endoligātu uzlikšanu rezektētās zonas mezosalpinksam. Ir nepieņemami apturēt asiņošanu ar monopolāru disektoru, jo veidojas lielāka koagulācijas zona nekā izmantojot mikrobipolāru.

Darbības soļi

1. Dezinficējiet vēdera dobumu un iegurņa dobumu, izņemiet asinis un recekļus. Ja nepieciešams, izgrieziet saaugumus olvadu rajonā.
2. Caurules daļu ar augļa olu satver ar atraumatisko skavu un paceļ uz augšu, lai vizualizētu mezosalpinksu.
3. Proksimāli un distāli augļa vietai, caurule tiek koagulēta ar bipolāru skavu (mikrobipolāru) pēc iespējas tuvāk augļa vietai. Šķēres sagriež audus gar koagulācijas līniju.
4. Tuvāk olvadu sieniņai sarecē un šķērso mezosalpinksu.
5. Caurules daļa tiek noņemta, izmantojot vienu no iepriekš aprakstītajām metodēm.

Caurules segmenta rezekcija ar bipolāriem knaiblēm

Caurules segmentālā rezekcija, izmantojot ligatūras metodi, ļauj maksimāli saglabāt caurules sekcijas gaidāmajai rekonstrukcijas operācijai, jo tā nerada termiskus bojājumus atlikušajiem caurules segmentiem.

Caurules segmentāla rezekcija ar ligatūras metodi

Darbības soļi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem. Hemostāzei bipolārā skavas vietā tiek izmantotas endo cilpas. Operāciju var pavadīt biežāka asiņošana nekā ar bipolāru koagulāciju. Tās ieviešanai ir nepieciešamas vismaz 3 endo cilpas.

Olšūnas izspiešana no caurules

Metode augļa olšūnas (VPU) izspiešanai no olvados netiek plaši izmantota olvadu grūtniecības endoķirurģijā. Literatūrā ir aprakstīta olšūnas laparoskopiskā izņemšana no caurules ampulārās un fimbriālās daļas gala, neizdalot tās sieniņu, aspirējot olšūnu vai izņemot to ar mīkstām skavām. Vairums autoru ir skeptiski par VPJ laparoskopijas laikā, atzīmējot būtisku operācijas traumu un asiņošanas iespējamību nepilnīgas augļa olšūnas elementu noņemšanas dēļ.

Tātad klīnikā, kuru vada prof. Brojs (Francija), iepriekš izmantoja augļa olšūnas aspirāciju caur caurules ampulāro daļu. Saskaroties ar augstu neveiksmju līmeni (17%), laparoskopiskā augļa aspirācija tika pārtraukta. Klīnikā secināts, ka trofoblasts vienmēr atrodas hematosalpinksa proksimālajā daļā, tāpēc aspirācija caur caurulītes ampulāro posmu noved pie tikai asins recekļu izņemšanas. Tomēr daži ķirurgi ir pārliecināti šīs operācijas atbalstītāji.

VPJ mērķis ir pārveidot spontānu olvadu abortu par pilnīgu olvadu abortu. Lielākajā daļā gadījumu laparoskopijas laikā tiek konstatētas augļa olšūnas atdalīšanās pazīmes - vismaz minimālā asins vai trombu klātbūtne iegurnī un olvados (hematosalpinx). Ja šo pazīmju nav, VPYA ir jāatturas. Citas kontrindikācijas operācijai ir tādas pašas kā laparoskopiskai lineārai salpingotomijai, ieskaitot caurules sieniņas plīsumu.

Lai operācija būtu veiksmīga, ir jāievēro šādi ieteikumi tās pakāpeniskai īstenošanai.

Darbības soļi

1. Mazais iegurnis tiek atbrīvots no asinīm un trombiem. Ja caurules zonā ir saaugumi, tiek veikta salpingo-ovariolīze. Ja tiek konstatēta fimbrijas gredzena stenoze, nepieciešams veikt fimbriolīzi. Distālās caurules stenozes likvidēšana ir neaizstājams nosacījums operācijai, īpaši ar lielu augļa olšūnu. Augļa olšūnas istmiskas lokalizācijas un nelielu olvadu aborta izpausmju gadījumā ampulā tiek ievietota caurule aspirācijas apūdeņošanai bez sānu caurumiem. Ar šķidruma plūsmu zem spiediena (un, ja iespējams, ar pašu caurulīti) augļa olšūna tiek papildus nolobīta.

2. Proksimāli augļa vietai, caurule tiek satverta ar atraumatiskām skavām. Uzmanīgi saspiežot olvadu, cenšoties nenotvert mezosalpinksu, augļa olšūna tiek izspiesta distālās daļas virzienā. Lai izvairītos no nevajadzīgiem audu bojājumiem, instrumentiem nedrīkst ļaut slīdēt pa olvadu. Tos nepieciešams pārvietot, pārmaiņus saspiežot cauruli augļa vietas priekšā.

Instrumenti jānovieto tuvu viens otram (no žokļa līdz žoklim). Ar lieliem hematosalpinksa izmēriem HPF var ražot pa daļām. Neaspirējiet olšūnu. Pirmkārt, tas negarantē tā pilnīgu izņemšanu, un, otrkārt, asins recekļu (bieži vien blīvu) evakuācijai ir nepieciešams izmantot jaudīgu elektrisko sūkni. Aspiratora-irrigatora caurule var radīt ievērojamus bojājumus endosalpinksam.

VPJ darbības posmi

3. Pēc IVF caurules lūmenu mazgā ar Ringera šķīdumu, lai noņemtu atlikušos mazos asins recekļus un augļa olšūnas elementus. Veikt hromosalpingogrāfiju (antegradu hidrotubāciju), uzraudzīt caurules ampulārā posma stiepes vienmērīgumu, novērtējot peritubālo adhēziju noņemšanas lietderību un iespējamo intratubālo adhēziju esamību (retrogrādā hidrotubācija). Ja augļa olšūnas lielā izmēra dēļ caurules sieniņas ir pārstieptas, ieteicams pievienot 10-15 SV oksitocīna hidrotubācijas šķīdumam.

4. Operācija beidzas ar iegurņa dobuma sanāciju. Laparoskopija ļauj izņemt pietiekami liela izmēra augli no vēdera dobuma.

Komplikācijas un to novēršana

Komplikāciju biežums un raksturs ir atkarīgs no pareizas pacientu atlases konkrētam laparoskopiskās operācijas veidam, ķirurga kvalifikācijas un operāciju zāles aprīkojuma ar mūsdienīgu aprīkojumu. Pēc salpingektomijas komplikāciju biežums ir daudz mazāks. Komplikācijas ir sadalītas intraoperatīvās un pēcoperācijas.

Intraoperatīvas komplikācijas

A. Hemodinamiskie traucējumi
Hemodinamikas traucējumi var būt saistīti ar asiņošanu un vazokonstriktoru lietošanu. Ar nestabilu hemodinamiku laparoskopiskās operācijas laikā var attīstīties hemorāģisks šoks. Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk novērst asiņošanas cēloni. Daudz kas ir atkarīgs no operāciju zāles aprīkojuma, ķirurga kvalifikācijas un darba saskaņošanas ar anesteziologu.

Bieži vien ķirurgi, īpaši ārzemēs, laparoskopisko operāciju laikā lieto vazokonstriktorus. Lietojot vazopresīnu, var rasties hemodinamikas traucējumi līdz pat plaušu tūskai. Tie attīstās zāļu rezorbcijas rezultātā pēc vietējas ievadīšanas vai nejaušas iekļūšanas traukā.

Vasopresīns, nonākot vispārējā cirkulācijā, var izraisīt vispārēju asinsvadu spazmu ar paaugstinātu asinsspiedienu un bradikardiju. Tas, savukārt, var izraisīt pārejošu išēmisku sirds vazospazmu, aritmiju, kreisā kambara mazspējas simptomu parādīšanos ar plaušu tūskas risku. Ar lielu asins zudumu uz BCC samazināšanās un audu hipoksijas fona šis risks ievērojami palielinās. Jāņem vērā arī vazopresīna antidiurētiskā iedarbība. Francijā tā lietošana ir aizliegta kopš 1991. gada.

AT pēdējie laiki pieteikties sintētiskais analogs vazopresīns - terlipresīns ("Remestip" uzņēmums "Ferring"). Arginīna aizstāšanas ar lizīnu un 3 glicīna molekulu pievienošanas rezultātā bija iespējams samazināt nevēlamo blakus efekti dabiskais hormons. Terlipresīna antidiurētiskais efekts ir 100 reizes mazāks nekā vazopresīnam, un darbības ilgums ir 3–5 stundas.Šo zāļu drošība un augstā efektivitāte paver plašas perspektīvas to lietošanai endoķirurģijā.

B. Nepārtraukta asiņošana no olvados konservatīvu operāciju laikā
Šī komplikācija ir biežāka progresējošas īslaicīgas olvadu grūtniecības un tās istmiskās lokalizācijas gadījumā. Asiņošanas cēlonis ārpusdzemdes grūtniecības konservatīvas operācijas laikā var būt nepilnīga trofoblasta noņemšana. Pacienti pēc šādas operācijas tiek klasificēti kā horiona noturības attīstības riska grupas. Augļa olšūnas atdalīšanai ir nepieciešama akvadekcija, un asiņošana no brūces malām jākoagulē ar mikrobipolāru līdzekli.

Asiņošanas gadījumos no caurules ir nepieciešams atkārtoti dezinficēt tās dobumu ar fizioloģisko šķīdumu, pievienojot oksitocīnu; iesaka ievadīt remestip mezosalpinksā vai intravenozi. Ja šiem pasākumiem nav ietekmes, ir norādīta augļa rezekcija vai tubektomija. Ārpusdzemdes grūtniecības ļoti īsos termiņos tās progresēšanas gadījumā priekšroka jādod konservatīvai terapijai ar metotreksātu (skatīt zemāk).

B. Elektroķirurģisks bojājums olvadu
Ja asiņošana tiek bezrūpīgi apturēta, īpaši ar monopolārās koagulācijas palīdzību, ir iespējami nozīmīgi termiski bojājumi olvadu sienai, kas pēc tam noved pie tā lūmena iznīcināšanas. Ar augļa olšūnas fimbriālu lokalizāciju asiņošanas apturēšanas laikā ir jāuzmanās, lai nesarecētu pašas olnīcas saites. Tas var izraisīt asins piegādes traucējumus caurules infundibulārajai daļai. Ja ir liels saaugumu skaits vai ensistēta hematocele, ir jāievēro piesardzība, atdalot saaugumus, jo pastāv liela blakus esošo orgānu traumu iespējamība.

Pēcoperācijas komplikācijas

Horiona noturība notiek pēc konservatīvas plastiskās operācijas ar biežumu 5-10%. Riska grupā šīs komplikācijas attīstībai tiek veikta profilaktiska terapija ar metotreksātu (skatīt sadaļu "Narkotiku ārstēšana"). Horiona noturības gadījumā ieteicama metotreksāta terapija saskaņā ar kādu no tālāk norādītajām shēmām. Kad klīniskie simptomi progresējoša grūtniecība un hemoperitoneuma attīstība, ir nepieciešama relaparoskopija. Veiktās operācijas apjoms ir atkarīgs no pacienta intereses saglabāt zondi, morfoloģisko izmaiņu pakāpes un hCG β-apakšvienības koncentrācijas asinīs.

Ja nav būtisku izmaiņu caurules sieniņā un vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju, olvada dobumu ieteicams mazgāt ar fizioloģisko šķīdumu un ievadīt caurules lūmenā ar 40 mg metotreksāta. Pēc orgānu saglabāšanas operācijām ārpusdzemdes grūtniecības gadījumā 2-3 reizes nedēļā jāpārbauda hCG β-apakšvienības saturs asinīs, kā arī riska grupā horiona noturības attīstībai un tās gadījumā. komplikāciju gadījumā hCG β-apakšvienības koncentrācija tiek kontrolēta katru dienu.

Olvadu peritoneālā fistula rodas pēc lineāras salpingostomijas 15% gadījumu. Ietekme uz turpmāko auglību un ārpusdzemdes grūtniecības atkārtošanās iespējamība operētajā caurulītē nav pētīta.

Pēcoperācijas saaugumi, operētās caurules aizsprostojums var būt atkārtotas ārpusdzemdes grūtniecības un neauglības cēlonis. Adhēzijas atkārtojas pēc atdalīšanas operācijas laikā vai ir pašas operācijas rezultāts.

Līmēšanas procesa profilakse tiek veikta intraoperatīvi un pēcoperācijas periodā. Procedūrai obligāti jābeidzas ar vēdera dobuma mazgāšanu, lai evakuētu asinis un recekļus. Ir piedāvātas dažādas metodes, lai novērstu pēcoperācijas saaugumu veidošanos: koloīdu un kristaloīdu šķīdumu, dažādu medikamentu, heparīna ievadīšana vēdera dobumā, pretadhēzijas barjeru un fibrīna līmes uzlikšana, dinamiskas laparoskopijas u.c.

Vienkāršākais, pieejamākais un droša metode saķeres novēršana ir Ringera šķīduma ievadīšana vēdera dobumā 500-1000 ml daudzumā, lai radītu hidroflotācijas efektu. Ja orgānu saglabāšanas operācijas laikā tika atdalīts liels skaits saaugumi, agrīnā pēcoperācijas periodā ir vēlama dezinficējoša dinamiska laparoskopija. Bieža izveidoto irdeno saauguma atkārtota atdalīšana (pēc 24-48 stundām) ļauj sasniegt peritoneālās reģenerācijas procesu pārsvaru pār adhēzijas procesiem brūču virsmu zonā.

Šajā gadījumā vēderplēve sadzīst ar primāro nolūku, neveidojot saaugumus. Dinamiskā laparoskopija ir īpaši indicēta, ja ir aizdomas par horiona noturību, jo tā ļauj vizuāli uzraudzīt olvadu stāvokli un, ja nepieciešams, sanitizēt tā dobumu vai veikt lokālu metotreksāta ievadīšanu.

G.M. Saveļjeva