Funkcjonalne objawy wcześniactwa. Wcześniak - definicja, dojrzewanie, warunki karmienia
Stopień i ilość objawów niedorozwoju zależy od okresu wcześniactwa. Waga waha się od 1000 do 2500 g. Wzrost poniżej 45 cm.Uwagę zwraca dysproporcja w rozwoju: głowa jest duża w stosunku do tułowia i znacznie przekracza rozmiar klatka piersiowa, szyja jest długa, cienka, kończyny są cienkie. Podskórna tkanka tłuszczowa i warstwa mięśniowa są słabo rozwinięte. Skórka jest cienka, czasem pomarszczona, pokryta pierwotnym puchem. Przedsionki są miękkie, nieuformowane. Pierścień pępowinowy znajduje się w dolnej jednej trzeciej części brzucha. U dziewcząt szczelina między narządami płciowymi jest rozwarta z powodu niedorozwoju warg sromowych większych. U chłopców jądra nie znajdują się w mosznie, ale w kanale pachwinowym lub w Jama brzuszna. Krzyk u wcześniaków jest słaby, piskliwy. Nawet we śnie występują ciągłe drgania mięśni mimicznych twarzy („krzywienie się”).
Oprócz wyżej wymienionych objawów wszystkie wcześniaki różnią się cechami behawioralnymi ze względu na morfologiczną i funkcjonalną niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy. W przeciwieństwie do niemowląt urodzonych w terminie, które w chwili urodzenia mają odruchy bezwarunkowe u wcześniaków w pierwszym okresie po urodzeniu niektóre odruchy bezwarunkowe są nieobecne lub funkcjonalnie niedojrzałe, takie jak ssanie, połykanie, oddychanie, a zwłaszcza termoregulacja. Dlatego wcześniak w pierwszych miesiącach życia musi się tworzyć niezbędne warunkiśrodowisko i zapewnić specjalna opieka. Z odpowiednią wiedzą personel medyczny takie warunki można stworzyć w domu każdego dziecka. Znajomość z cechy fizjologiczne wcześniaków jest głównym warunkiem skutecznej walki o ich życie.
Bardzo charakterystyczna cecha wcześniaków jest niedoskonałość termoregulacji. Ich temperatura ciała zmienia się znacznie w zależności od temperatury środowiska zewnętrznego. Przegrzać lub ochłodzić wcześniakiem bardzo łatwe. Niedojrzałość regulacji podkorowej przejawia się w niestabilności temperatury ciała, w jej dużej labilności wynikającej z braku związku między wytwarzaniem i przenoszeniem ciepła, czyli między termoregulacją chemiczną i fizyczną. Wraz z tym duża powierzchnia wymiany ciepła w stosunku do masy ciała i słaby rozwój podskórnej warstwy tłuszczu przyczyniają się do szybkiej utraty ciepła. Czas trwania tego okresu waha się od 2-3 miesięcy i zależy od stopnia wcześniactwa, warunków bytu wewnątrzmacicznego, charakteru porodu oraz środowiska zewnętrznego, jakie tworzy dziecko od pierwszych dni życia.
Wcześniaki muszą być regularnie i odpowiednio ogrzewane od momentu narodzin. Temperatura pomieszczenia, w którym znajdują się wcześniaki, nie powinna być niższa niż 20-25 ° przy systematycznej wentylacji. Jednocześnie konieczne jest dodatkowe dogrzewanie dzieci w łóżeczkach. Najwygodniejszym urządzeniem grzewczym dla dzieci o wadze poniżej 1500 g jest łóżko grzewcze projektu M. S. Pampulova z automatyczną regulacją elektryczną. W niektórych przypadkach można użyć podkładki grzewczej. Jest to dwuścienna metalowa wanna, między ścianami której wylewa się gorąca woda(temperatura 65-70°). Taką kąpiel można przygotować z dwóch kąpieli dziecięcych różne rozmiary z blachy ocynkowanej; wanny są wkładane jedna w drugą z zachowaniem odstępu między ścianami a dnem i uszczelniane, pozostawiając w dnie wanny otwór w kształcie lejka do nalewania wody i wykonanie kurka do nalewania wody.
U wszystkich wcześniaków możliwe jest osiągnięcie prawidłowej temperatury ciała poprzez nałożenie na nie gumowych podkładek grzewczych. Temperaturę powietrza bezpośrednio otaczającego dziecko należy podnieść do 28-33 °. Uporczywy normalna temperatura organizmu świadczy o prawidłowym ogrzaniu i jest głównym warunkiem normalny rozwój dziecko. Niewłaściwe ogrzewanie, prowadzące do drastycznych wahań temperatury ciała, znacznie zwiększa chorobowość i śmiertelność wcześniaków. Ze względu na dużą powierzchnię wymiany ciepła w stosunku do masy ciała wcześniaka, konieczne jest owinięcie lepsza konserwacja ciepło i tylko twarz powinna być otwarta.
Bardzo odpowiednie ubrania dla wcześniaka to bluza z kapturem (bluzka kimono z doszytym czepkiem i wszytymi rękawami). Dziecko jest owinięte w pieluchę, pieluchę z cienkiego rypsu, koc flanelowy i włożyć do koperty (pokrowiec z materiału papierowego o wymiarach 100x35 cm wraz z pikowaną ocieplaną kurtką lub złożonym flanelowym kocem). Podkładki grzewcze są umieszczone po obu stronach i przy stopach, a dziecko jest przykryte flanelą, flanelą lub cienką wełniany koc. Zwykle pod koniec pierwszego miesiąca życia większość wcześniaków nie potrzebuje już specjalnego ogrzewania. Następnie możesz stopniowo zdejmować kopertę, bluzkę z kapturem, podkładki grzewcze, dodatkowy koc.
Niedorozwój ośrodkowego układu nerwowego, głównie regulacji podkorowej, oraz szczególna budowa anatomiczna klatki piersiowej (poziome ułożenie żeber, zwężenie przewodu oddechowego, wysoko ustawiona przepona, letarg mięśni) wpływają na sposób oddychania wcześniakiem. Zwykle u takich dzieci w pierwszych, drugich miesiącach życia występuje tendencja do zatrzymania oddechu, labilności jego amplitudy i rytmu. Zjawiska te czasami prowadzą do ataku uduszenia, wymagającego natychmiastowej pomocy. Aby zapobiec zaburzeniom oddychania, wcześniaki układają wysoki wezgłowie. Taka pozycja ułatwia oddychanie przeponowe, które u nich przeważa. Wraz z tym wszystkim wcześniakom w pierwszym miesiącu życia należy podawać kofeinę, która pobudza ośrodek oddechowy i powoduje głębszą amplitudę ruchów oddechowych. W tym samym celu zaleca się podawanie tlenu przez 5-10 sekund przed i po każdym karmieniu, przewracaniu, kąpieli. Duże znaczenie ma również odpowiednie ocieplenie, gdyż często pierwsze napady asfiksji pojawiają się już po wychłodzeniu dziecka, co prowadzi do jeszcze większego obniżenia pobudliwości ośrodka oddechowego. Czas podawania kofeiny i tlenu zależy od indywidualne cechy dziecko w wieku od 15 dni do 2 miesięcy.
Karmienie wcześniaków to bardzo poważny proces. Większość wcześniaków nie ma pierwszego razu po urodzeniu. odruch ssania i trochę połknąć. W tym okresie najwygodniej jest karmić dzieci sondą (w tym celu stosuje się gumowy cewnik nr 13-15 połączony ze szklanym lejkiem). Podczas karmienia zgłębnikiem należy ściśle przestrzegać następujące zasady: 1) wprowadzić sondę przez usta, ponieważ jej wprowadzenie przez wąski otwór nosowy może spowodować uduszenie i uszkodzenie mechaniczne sucha błona śluzowa przewodów nosowych; 2) przed i po wprowadzeniu sondy podawać dziecku tlen przez 5-10 sekund; 3) wchodzić do sondy tylko w momencie, gdy dziecko jest całkowicie spokojne. Zgodność z nimi proste zasady podczas karmienia sondą chroni przed powikłaniami.
Zaleca się wprowadzanie sondy podczas jednego karmienia, tj. przy siedmiu karmieniach cztery razy dziennie. Do pozostałych karmień stosuje się smoczek, łyżeczkę lub pipetę, w zależności od dojrzałości funkcjonalnej dziecka. Karmienie przez zgłębnik, jako metoda „oszczędna”, przyczynia się do lepszego przyrostu wagi. Użycie sondy to także oszczędność czasu dla personelu medycznego i poprawa opieki nad wcześniakami. Jeśli dzieci jeszcze nie połykają, to karmienie przez sondę można przeplatać z karmieniem przez nos pipetą lub łyżeczką, ale nie pod wysokie ciśnienie krwi. W tym celu mleko kapie z pipety na Górna warga dziecko, przy samym otworze nosowym. Mleko jest zasysane z prądem powietrza i powoli spływa w dół Tylna ściana gardła do przełyku. Podczas karmienia nie można wprowadzić pipety do nosa, ponieważ może wystąpić atak uduszenia. Podczas karmienia przez nos możesz użyć łyżeczki do herbaty lub kawy. Łyżkę napełnia się mlekiem do połowy, doprowadza do otworu nosowego dziecka i lekko przechyla.
Gdy pojawi się odruch połykania, mleko można wprowadzić do buzi łyżeczką, sutkiem lub przystawić dziecko do piersi, używając wkładki, która ułatwi mu ssanie. Matka odciąga mleko do wkładki, skąd dziecko je wysysa. Na odpowiednia opieka u wcześniaków odruchy ssania i połykania pojawiają się stosunkowo szybko, po czym proces karmienia jest znacznie ułatwiony.
Wcześniaki należy ważyć przed i po karmieniu piersią iw razie potrzeby uzupełnić odciągiem mleko matki. Stwierdzono, że w pierwszym miesiącu życia wcześniakiem nie jest w stanie wyssać więcej niż połowy należnej mu porcji, gdyż szybciej się męczy niż nasyca. Dlatego głęboki sen, w którym takie dzieci są zanurzane po ssaniu piersi, nie jest wskaźnikiem sytości, ale świadczy o dużym zmęczeniu w wyniku procesu ssania przekraczającego siły dziecka.
Podczas karmienia wcześniaków należy wziąć pod uwagę jeszcze jedną cechę. Przy gwałtownym otwieraniu ust język dziecka może pozostać mocno dociśnięty do podniebienia twardego. Jeśli nie zostanie to naprawione w odpowiednim czasie, mleko spadnie pod język i wyleje się z powrotem. Jeśli sutek dostanie się pod język, dziecko nie może ssać. W takich przypadkach konieczne jest szersze otwarcie ust dziecka, a następnie język przyjmuje normalną pozycję.
Wcześniaki należy karmić po 3 godzinach 7 razy dziennie. Dzieci ważące mniej niż 1500 g w pierwszych dwóch tygodniach życia można karmić po 1,5-2 godzinach, czyli 8-10 razy dziennie. Dla wszystkich dzieci wymagana jest sześciogodzinna przerwa nocna, podczas której dziecko jest podawane solankowy z 5-10% roztworem glukozy (40,0-70,0 dziennie). Jest to bardzo ważne dla lepszego przybierania na wadze i zwalczania odwodnienia, na które wcześniaki są bardzo podatne. Taki tryb żywienia prowadzi do intensywniejszego przyrostu masy ciała i wzrostu, spadku zachorowalności i śmiertelności wśród wcześniaków. Średnia dzienna porcja pokarmu wynosi około 1/5 wagi dziecka i wynosi 120-130 kalorii na 1 kg masy ciała.
Podczas karmienia wcześniaków bardzo ważne Ma nie tylko ilość żywności, ale także jej skład jakościowy. Najlepszym pokarmem dla wcześniaka jest mleko matki. Jednak niektóre dzieci nie przybierają na wadze, gdy są karmione wyłącznie piersią. W takich sprawach dobry wynik daje dodatek białka w postaci 1-2% plazmon lub 2-4%: twaróg do ilość dziennażywność. Plasmon rozcieńcza się w dziesięciokrotnej ilości mleka matki i doprowadza do wrzenia na małym ogniu, ciągle mieszając. Powstałą papkowatą masę dodaje się do odciągniętego mleka matki 2-4 razy dziennie. Świeżo przygotowany twarożek, podpuszczka, samosfermentowany lub zrobiony z kefiru, przeciera się 2 razy przez drobne sito, a także rozcieńcza w dziesięciokrotnej ilości mleka matki. Ten twarożek podaje się w 2-4 dawkach, dodając go do mleka matki. Szybkie zepsucie twaróg ogranicza możliwość jego szerokiego zastosowania. Dzieciom w tym okresie można podawać 2-3 razy dziennie maślankę (z 1-2% mąki i 3-5% cukru) lub kefir (cały, kefir z 10% syropem cukrowym w ilości 10% Dzienna dieta odżywianie).
Kobiety, które rodzą przedwcześnie, w pierwszych dniach po porodzie, zwykle nie mają mleka. Takim matkom należy dawać poważna uwaga. Systematyczne odciąganie mleka pomaga w zapoczątkowaniu laktacji. Bezpośrednim obowiązkiem personelu medycznego jest nauczenie matki odciągania pokarmu.
Wcześniak wymaga specjalnego karmienia tylko w ciągu pierwszych trzech miesięcy życia. W przyszłości jest karmiony, jak wszystkie dzieci dzieciństwo. Przy niezadowalającym wzroście masy pokarmy uzupełniające z kaszką należy rozpocząć od 4-5 miesięcy, a zatem pokarmy owocowe i warzywne należy przepisać wcześniej.
Głównym warunkiem jest wprowadzenie nowej żywności w ułamkowych, małych ilościach w połączeniu z mlekiem matki, zaczynając od 10 ml.
Wcześniaki: częstotliwość i przyczyny przedwczesny poród. Cechy anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne wcześniaków
Wcześniaki- dzieci urodzone w stosunku do ustalonego końca wieku ciążowego przedwcześnie.
przedwczesny poród- to urodzenie dziecka przed upływem pełnych 37 tygodni ciąży lub wcześniej niż 259 dni liczonych od pierwszego dnia ostatniego cyklu miesiączkowego (WHO, 1977). Dziecko urodzone przedwcześnie jest wcześniakiem.
statystyki przedwczesnych porodów .
Częstotliwość porodów przedwczesnych = 3–15% (średnia − 5–10%). Przedwczesne porody w 2002 r. – 4,5%. Wskaźnik ten nie wykazuje tendencji spadkowej.
Wśród dzieci urodzonych przedwcześnie obserwuje się najwyższą zachorowalność i śmiertelność. Stanowią od 50 do 75 proc. śmiertelność niemowląt, aw niektórych krajach rozwijających się – prawie 100%.
Przyczyny porodu przedwczesnego
społeczno-ekonomiczne (wynagrodzenie, warunki życia, żywienie kobiety w ciąży);
socjobiologiczny ( złe nawyki, wiek rodzica, prof. szkodliwość);
kliniczny ( patologia pozagenitalna, choroby endokrynologiczne, zagrożenie, stan przedrzucawkowy, choroby dziedziczne).
Czynniki wpływające na opóźnienie wzrostu płodu i poród przedwczesny (wcześniactwo) Można podzielić na 3 grupy :
brak lub niedostatek opieka medyczna przed iw trakcie ciąży;
poziom wykształcenia (mniej niż 9 klas) – wpływają na poziom i styl życia, cechy osobowości, dobrostan materialny;
niski standard życia, a co za tym idzie bezpieczeństwo materialne, aw rezultacie niezadowalający warunki życia, niedożywienie przyszłej matki;
zagrożenia zawodowe (trudna fizycznie, długotrwała, monotonna, stojąca praca kobiety w ciąży);
poród pozamałżeński (zwłaszcza w przypadku niechcianej ciąży);
niekorzystna sytuacja ekologiczna;
młody lub starszy wiek ciąża (mniej niż 18 lat) i pierwszy poród powyżej 30 roku życia);
ojciec ma mniej niż 18 lat i więcej niż 50 lat (w Europie);
złe nawyki (palenie, alkoholizm, narkomania) zarówno przyszłej matki, jak i ojca;
niski wzrost, infantylna budowa ciała kobiety w ciąży;
infantylizm narządów płciowych, zwłaszcza w połączeniu z zaburzeniami hormonalnymi (niewydolność ciałko żółte niedoczynność jajników, niewydolność cieśniowo-szyjkowa) – do 17% wszystkich porodów przedwczesnych;
wcześniejsze poronienia i poronienia – prowadzą do niedostatecznego wydzielania endometrium, kolagenizacji podścieliska, niewydolności cieśniowo-szyjkowej, wzmożenia kurczliwości macicy, rozwoju procesy zapalne(zapalenie błony śluzowej macicy, synechia);
urazy psychiczne i fizyczne kobiety w ciąży (strach, wstrząsy, upadki i stłuczenia, podnoszenie ciężarów, interwencje chirurgiczne w czasie ciąży – zwłaszcza laparotomia);
choroby zapalne matki o charakterze ostrym i przewlekłym, ostre choroby zakaźne (poród w szczycie gorączki, a także w ciągu następnych 1-2 tygodni po wyzdrowieniu);
patologia pozagenitalna, zwłaszcza z objawami dekompensacji lub zaostrzenia w czasie ciąży: choroba reumatyczna serca, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedokrwistość, choroby endokrynologiczne (niedoczynność tarczycy, tyreotoksykoza, cukrzyca, nadczynność kory nadnerczy itp.) itp. powodują naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi, zmiany zwyrodnieniowe w łożysku;
patologia narządów płciowych;
patologia ciąży: późna gestoza, nefropatia, konflikt immunologiczny w układzie matka-łożysko-płód;
anomalie w rozwoju łożyska, pępowiny;
zapłodnienie in vitro;
ciąża mnoga (około 20% wszystkich wcześniaków);
choroby płodu: IUI, choroby dziedziczne, wady rozwój płodu niezgodność izoimmunologiczna;
przerwa między porodami jest mniejsza niż 2 lata.
społeczno-gospodarcze:
socjo-biologiczny:
kliniczny:
Przyczyny wcześniactwa można podzielić według innej zasady:
środowiskowy,
pochodzi od matki;
związane ze specyfiką przebiegu ciąży;
od strony płodu.
Klasyfikacja wcześniaków
W rewizji ICD X pod nagłówkiem P 07 " Zaburzenia związane ze skróceniem ciąży, a także niską masą urodzeniową" Podział wcześniaków jest akceptowany zarówno ze względu na masę, jak i wiek ciążowy. Notatka mówi: Po ustaleniu zarówno masy urodzeniowej, jak i wieku ciążowego, preferowana jest masa urodzeniowa.
W zależności od wskaźników wieku ciążowego i masy ciała wcześniaka, 4 stopnie wcześniactwa (3 tygodnie dla każdego z pierwszych trzech stopni):
|
Stopnie wcześniactwa |
przez ciążę |
według masy ciałaprzy urodzeniu |
||
|
I stopień |
35 tygodni - niepełne 37 tygodni (do 259 dni) |
2500-2000 gramów |
Niski |
|
|
II stopnia |
32-34 tygodnie |
1999-1500 gramów |
||
|
III stopień |
głęboko przedwczesne |
29-31 tygodni |
1499-1000 gramów- bardzo niska masa ciała |
|
|
IV stopień |
22-28 tygodni |
999-500 gramów ekstremalnie niska masa (ekstremalnie niska masa) |
||
Ekstremalne wcześniactwo− wiek ciążowy poniżej 22 pełnych tygodni (154 pełnych dni).
Granica między poronieniem a przedwczesnym porodem o 22 pełne tygodnie(154 pełne dni) ciąży określa się na podstawie masy ciała: 499 g - poronienie, 500 g - wcześniak.
Cechy anatomiczne, fizjologiczne i neuropsychiczne wcześniaków
Cechy anatomiczne wcześniaków (zewnętrzne oznaki niedojrzałości):
skórka jest cienka i błyszcząca, ciemnoczerwona, jakby przezroczysta;
na pysku, grzbiecie, prostownikach kończyn występuje obfity puch pierwotny − lanugo;
podskórna warstwa tłuszczu jest przerzedzona, w wyniku czego skóra ulega zmarszczeniu, występuje tendencja do obrzęków podskórnej tkanki tłuszczowej;
długość ciała od 25 cm do 46 cm;
nieproporcjonalna budowa ciała (głowa stosunkowo duża: duża wymiar pionowy głowa waha się od ¼ do ⅓ długości ciała, mózgoczaszka dominuje nad twarzową; szyja i dolne kończyny krótki);
niski wzrost włosów na czole
czaszka jest bardziej okrągła, jej kości są giętkie - szwy czaszkowe niezamykają się, ciemiączka małe i boczne są zwykle otwarte;
małżowiny uszne są miękkie, blisko czaszki;
paznokcie często nie sięgają opuszki palców, płytki paznokcia są miękkie;
nisko położone miejsce wypływu pępowiny, poniżej środka ciała;
niedorozwój narządów płciowych: u dziewcząt szczelina genitalna jest rozwarta, tzn. wargi sromowe mniejsze nie są zasłonięte przez wargi sromowe większe (ze względu na niedorozwój warg sromowych większych i względny przerost łechtaczki), u chłopców jądra nie są obniżone do moszny (u skrajnie niedojrzałych dzieci moszna jest na ogół słabo rozwinięta).
Fizjologiczne cechy ciała wcześniaka (funkcjonalne oznaki niedojrzałości):
z bokunerwowy i układy mięśniowe - zespół depresyjny:
niedociśnienie mięśniowe, letarg, senność, opóźniona reakcja na bodźce, słaby, cichy krzyk lub pisk,
przewaga czynności podkorowej (ze względu na niedojrzałość kory mózgowej): ruchy są chaotyczne, można zauważyć dreszcze, drżenie rąk, stop klonus,
niedoskonałość termoregulacji (zmniejszona produkcja ciepła i zwiększona wymiana ciepła: dzieci łatwo się schładzają i przegrzewają, nie mają odpowiedniego wzrostu temperatury dla procesu zakaźnego),
słaba ekspresja, szybkie zanikanie lub brak odruchy fizjologiczne okres noworodkowy,
słaba intensywność ssania;
z bokuUkład oddechowy :
duża labilność częstotliwości i głębokości oddechów z tendencją do tachypnoe (36 - 72 na minutę, średnio - 48 - 52), jej powierzchowny charakter,
częste przerwy w oddychaniu (bezdech) o różnym czasie trwania (5-12 sekund);
sapanie (konwulsyjne ruchy oddechowe z trudnością w oddychaniu);
podczas snu lub odpoczynku można zaobserwować: oddychanie Typ biota(prawidłowa przemiana okresów bezdechu z okresami ruchów oddechowych o tej samej głębokości), oddychanie typu Cheyne'a-Stokesa(okresowe oddychanie z przerwami i stopniowy wzrost, a następnie spadek amplitudy ruchów oddechowych);
pierwotna niedodma;
sinica;
z bokuukładu sercowo-naczyniowego :
obniżenie ciśnienia krwi w pierwszych dniach życia (75/20 mm Hg ze wzrostem w kolejnych dniach do 85/40 mm Hg;
labilność częstotliwości tętno z tendencją do tachykardii (średnio do 200 na minutę - 140 - 160 uderzeń / min);
zjawisko embriokardii (rytm serca charakteryzujący się równymi przerwami między tonem I i II oraz między tonem II i I);
stłumione tony serca, w pierwszych dniach życia możliwe są odgłosy ze względu na częste funkcjonowanie zarodkowych przecieków (przewód dolny, okienko owalne);
dystonia naczyniowa - przewaga aktywności części współczulnej autonomicznego układu nerwowego - każde podrażnienie powoduje przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi;
Objaw arlekina (lub objaw Finkelsteina): w pozycji dziecka na boku obserwuje się nierównomierne zabarwienie skóry: dolna połowa Różowy kolor, górny - biały, co wynika z niedojrzałości podwzgórza, które kontroluje stan napięcia naczyń włosowatych skóry;
z bokuukład trawienny :
obniżona tolerancja pokarmowa: niska aktywność proteolityczna enzymów soku żołądkowego, niedostateczna produkcja enzymów trzustkowych i jelitowych, kwasów żółciowych,
zwiększona przepuszczalność ściany jelita;
predyspozycje do wzdęć i dysbakteriozy;
niedorozwój sercowej części żołądka (rozwarcie wpustu – skłonność do zarzucania);
z bokuukład moczowy :
niska filtracja i funkcja osmotyczna nerek;
z bokuukład hormonalny :
zmniejszenie pojemności rezerwowej tarczycy - tendencja do przejściowej niedoczynności tarczycy;
z bokumetabolizm i homeostaza − skłonność do:
hipoproteinemia,
hipoglikemia,
hipokalcemia,
hiperbilirubinemia,
kwasica metaboliczna;
z bokuukład odpornościowy :
niski poziom odporności humoralnej i niespecyficzne czynniki ochronne.
Morfologiczne objawy wcześniactwa:
duży pionowy rozmiar głowy (⅓ długości ciała, u donoszonych - ¼),
przewaga wielkości czaszki mózgowej nad twarzową,
otworzyć małe i boczne ciemiączka i szwy czaszki,
niski wzrost włosów na czole
miękkie uszy,
obfite lanugo,
rozrzedzenie podskórnej tkanki tłuszczowej,
położenie pierścienia pępowinowego poniżej środka ciała,
niedorozwój paznokci
Funkcjonalne objawy wcześniactwa:
krótki napięcie mięśniowe(pozycja żaby);
słabość odruchów, słaby krzyk;
skłonność do hipotermii;
maksymalna utrata masy ciała o 4-8 dni życia i wynosi 5-12%, zostaje przywrócona o 2-3 tygodnie;
przedłużony rumień fizjologiczny (prosty);
żółtaczka fizjologiczna - do 3 tygodni. - 4 tygodnie;
okres wczesna adaptacja= 8 dni -14 dni,
okres późnej adaptacji = 1,5 miesiąca. - 3 miesiące;
tempo rozwoju jest bardzo wysokie: wskaźnik wzrostu masy porównuje się do 1 roku (w porównaniu z wskaźnikami urodzonymi o czasie), u bardzo wcześniaków (<1500 г) - к 2-3 годам;
w rozwoju neuropsychicznym do 1,5 roku życia doganiają pełnowymiarowe, pod warunkiem, że są zdrowe. W 20% przypadków o masie 1500 gi< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Cechy przebiegu okresu noworodkowego u wcześniaków
Okres wczesnej adaptacji u wcześniaków wynosi 8-14 dni, okres noworodkowy trwa ponad 28 dni (do 1,5 - 3 miesięcy).Na przykład, jeśli dziecko urodziło się w wieku ciążowym 32 tygodnie, to o 1 miesiąca życia jego wiek ciążowy wyniesie 32 + 4 = 36 tygodni.
Fizjologiczny ubytek masy ciała trwa dłużej – 4 – 7 dni i wynosi 10 – 14%, jego powrót następuje do 2 – 3 tygodnia życia.
90-95% wcześniaków tak ma żółtaczka noworodków wcześniaków, bardziej wyraźny i dłuższy niż w pełnym wymiarze (może trwać do 3-4 tygodni).
Kryzys hormonalny i rumień toksyczny występują rzadziej niż u noworodków urodzonych w terminie.
Wzrost napięcia mięśni zginaczy zwykle pojawia się w 1-2 miesiącu życia.
U zdrowych wcześniaków o masie ciała do 1500 g zdolność ssania pojawia się w ciągu 1–2 tygodni życia, przy masie ciała od 1500 do 1000 g – w 2–3 tygodniu życia, poniżej 1000 g – do miesiąca życia .
Tempo rozwoju wcześniaków jest bardzo wysokie. Większość wcześniaków dogania swoich rówieśników o 1-1,5 roku pod względem wagi i wzrostu. Dzieci z bardzo niską masą urodzeniową (poniżej 1500 gramów - bardzo wcześniakami) zazwyczaj pozostają w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym nawet do 2-3 lat. Organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego (mózgowe porażenie dziecięce, niedosłuch, wzrok itp.) występują u 20% bardzo wcześniaków.W wieku 5–7 lat i 11–14 lat pojawiają się zaburzenia harmonii rozwoju (opóźnienie wzrostu). można zauważyć.
Zapobieganie porodom przedwczesnym polega na:
czynniki społeczno-ekonomiczne;
planowanie rodziny;
leczenie patologii pozagenitalnej przed ciążą;
leczenie infekcji układu moczowo-płciowego;
konsultacje w poliklinikach „małżeństwo i rodzina”;
przeszczep zawiesiny limfatycznej (150 ml) w czasie ciąży lub poza nią;
kultura seksualna.
Czy urodziłaś wcześniaka? Oczywiście martwisz się i zadajesz wiele pytań, na które odpowiedzi niestety nie zawsze otrzymujesz na czas. Tymczasem znając „słabe” miejsca maluszka, łatwiej poradzisz sobie z wieloma sytuacjami – na przykład podczas karmienia czy kąpieli. Tak, a niewielki przyrost masy ciała lub opóźnienie w rozwoju okruchów od ich rówieśników nie będzie powodem do niepokoju.
Ponadto pamiętaj, że żadna prognoza medyczna nie jest bynajmniej ostatecznym „werdyktem”. Dość często dzieci z pozornie korzystnymi danymi umierają lub pozostają w tyle w rozwoju, podczas gdy dzieci z ponurymi perspektywami przeżywają i dorastają zdrowo wbrew wszelkim przeciwnościom.
Więc chcesz wiedzieć wszystko o Wcześniaki? Opowiemy o cechach fizjologii, rozwoju, pielęgnacji, karmieniu i leczeniu zachowawczym dzieci urodzonych znacznie wcześniej niż oczekiwano.
Zgodnie z definicją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO)
Dziecko uważa się za przedwczesne, jeśli urodziło się między 22 a 37 tygodniem ciąży (ciąża) z wagą od 500 do 2500 gramów i wzrostem od 25 do 40 centymetrów.
przedwczesny dzień dziecka
Obchodzone jest 17 listopada i zostało ustanowione w 2009 roku przez Europejską Fundację Opieki nad Noworodkami.
Stopnie wcześniactwa
Są one ustalane w zależności od wagi i liczby pełnych tygodni ciąży (ciąży) w momencie porodu.
I stopień
Dziecko rodzi się w wieku 34-36 tygodni i 6 dni z wagą od 2001 do 2500 gramów. Dziecko jest w pełni dojrzałe i samodzielne. Dlatego z reguły nie są wymagane żadne specjalne warunki. Jednak czasami konieczne jest leczenie i pielęgnacja - na przykład przy przedłużającej się żółtaczce, urazie podczas porodu i niektórych innych stanach.
II stopnia
Dziecko rodzi się w wieku 31-33 tygodni i 6 dni z wagą od 1501 do 2000 gramów. Z reguły dziecko szybko przystosowuje się do nowych warunków życia dzięki zapewnieniu terminowej opieki medycznej, a także stworzeniu odpowiednich warunków opieki i karmienia.
III stopień
Bardzo wczesny poród w 28-30 tygodniu ciąży z dzieckiem o wadze od 1001 do 1500 gramów. Wiele z tych dzieci przeżywa, ale w przyszłości wymagają one długotrwałej rehabilitacji i obserwacji przez lekarzy różnych specjalności. Czasami niektóre dzieci mają różne choroby, wrodzone wady rozwojowe lub nieprawidłowości genetyczne.
IV stopień
Poród przed 28 tygodniem ciąży z wyjątkowo niską masą urodzeniową dziecka do 1000 gramów. Dziecko jest niedojrzałe i zupełnie nieprzygotowane do nowych warunków. Co piąte dziecko rodzi się żywe, ale szanse na przeżycie są bardzo niskie. Niestety wiele dzieci umiera przed ukończeniem pierwszego miesiąca życia: spośród urodzonych przed 26 tygodniem - 80-90% niemowląt, w wieku 27-28 tygodni - 60-70%.
Co więcej, takie dzieci zwykle mają liczne ciężkie choroby i/lub wrodzone wady rozwojowe, co znacznie pogarsza rokowanie. Rodzicom wyjaśniono dalszy prawdopodobny los okruchów i konieczność długoterminowej opieki. Ostateczną decyzję dotyczącą postępowania z bardzo wcześniakiem zaleca się podjąć wspólnie z lekarzem położnikiem-ginekologiem, neonatologiem i rodzicami.
Oznaki wcześniactwa
Zależy od liczby ukończonych tygodni ciąży (wiek ciążowy) w momencie porodu.
Umiarkowany lub I-II stopień wcześniactwa
Dziecko jest w większości aktywne, porusza rękami i nogami, ale jego napięcie mięśniowe jest nieco zmniejszone.
Układ sercowo-naczyniowy wcześniaków
W macicy płód ma specjalne krążenie krwi. Faktem jest, że płuca nie uczestniczą w oddychaniu, a tlen dostaje się do krwi z naczyń łożyska. Krew tętnicza, gdy znajdzie się w naczyniach krwionośnych dziecka, miesza się z krwią żylną i jest ponownie rozprowadzana po całym ciele.
Proces ten jest możliwy dzięki otworom lub bocznikom między komorami serca a dużymi naczyniami.
U dziecka donoszonego po pierwszym oddechu otwory pomocnicze są zamknięte. W ten sposób ustala się krążenie krwi noworodka, zapewniając dopływ krwi tętniczej do narządów i tkanek.
Ze względu na niepełne dojrzewanie tkanek u wcześniaka taka restrukturyzacja następuje znacznie później. Ponadto proces ten jest również opóźniony ze względu na wzrost obciążenia serca i naczyń krwionośnych: reanimacja (reanimacja) na sali porodowej, sztuczna wentylacja płuc, dożylny wlew roztworów.
Wcześniak często ma wrodzone wady serca, które znacznie pogarszają jego stan.
Dziecko urodzone przed terminem jest wrażliwe na bodźce zewnętrzne (dotyk, głośny dźwięk) z przyspieszeniem akcji serca i wzrostem ciśnienia krwi.
Układ hormonalny wcześniaka
Kortyzol jest wytwarzany w niewystarczającym stopniu przez korę nadnerczy, hormon niezbędny do przystosowania dziecka do życia poza macicą i zapewnienia odpowiedniej reakcji na stres (poród). W przypadku niewydolności nadnerczy stan dziecka gwałtownie się pogarsza: ciśnienie krwi gwałtownie spada, a ilość wydalanego moczu maleje, temperatura ciała spada.
Funkcja tarczycy jest czasowo zmniejszona (przejściowa niedoczynność tarczycy), co prowadzi do spowolnienia metabolizmu dziecka. Stan ten objawia się tendencją do obrzęków, przedłużającą się żółtaczką, słabym przyrostem masy ciała i różnymi zaburzeniami oddychania.
Gruczoły płciowe wytwarzają hormony w niewystarczających ilościach, więc kryzys seksualny nie jest wyraźny:
- U dziewcząt gruczoły sutkowe są umiarkowanie powiększone, a wargi sromowe puchną, a plamienie z genitaliów nie jest wyraźne lub nieobecne.
- U chłopców moszna i penis mogą nieznacznie puchnąć.
Niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia)
Często występuje w pierwszych 3-5 dniach życia, ze względu na kilka czynników:
- Niewystarczające zapasy glikogenu – forma magazynowania glukozy w komórkach.
- Zmniejszona produkcja enzymów przez trzustkę, co zmniejsza rozkład i wchłanianie glukozy z jelit i żołądka.
- Zwiększona synteza w trzustce insuliny - hormonu, który sprzyja przenikaniu glukozy do komórek.
Jakie jest niebezpieczeństwo hipoglikemii? Dojrzewanie tkanki nerwowej jest zaburzone, w przyszłości mogą wystąpić napady padaczkowe (konwulsje) i upośledzenie umysłowe.
Układ odpornościowy wcześniaków
Jest też pozytywny moment w takiej pracy układu odpornościowego: u niektórych dzieci ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych po urodzeniu jest nieco zmniejszone.
Jednak wraz z wiekiem dziecko staje się bardziej podatne na alergeny. Mogą rozwinąć się reakcje alergiczne i/lub choroby: (połączenie białka z żelazem - do przenoszenia tlenu), zlokalizowane w erytrocytach (krwinkach czerwonych).
- Zmniejszony poziom witaminy K, która bierze udział w tworzeniu białek i niektórych czynników krwi (na przykład protrombiny) odpowiedzialnych za prawidłowe krzepnięcie krwi.
- Zmniejszona zdolność płytek krwi (komórek krwi) do sklejania się i tworzenia zakrzepów krwi.
Żółtaczka u wcześniaków
W macicy rozwija się płód hemoglobina płodowa, przenosząc więcej tlenu do narządów i tkanek, co jest niezbędne w warunkach krążenia mieszanego.
Po urodzeniu hemoglobina płodowa jest szybko rozkładana do postaci bilirubina- toksyczny pigment, który rozprzestrzenia się po całym ciele z krwią, zabarwiając skórę i okruchy śluzu na żółto. Bilirubina wiąże się ze specjalnymi białkami, które są wytwarzane w wątrobie, a następnie wydalane z organizmu.
U dziecka donoszonego poziomy bilirubiny rzadko osiągają wysokie wartości i są wydalane z organizmu w ciągu kilku dni lub dwóch tygodni.
U wcześniaka proces ten jest opóźniony z powodu niedojrzałości wątroby, niedostatecznej produkcji kwasów żółciowych, wąskich dróg żółciowych wątroby i pęcherzyka żółciowego.
Wzrost poziomu bilirubiny jest niebezpieczny, ponieważ będąc substancją toksyczną, prowadzi do upośledzenia oddychania w komórkach i tworzenia białek. Przede wszystkim bilirubina „kocha” komórki tłuszczowe i tkankę nerwową.
Fizjologiczna utrata masy ciała
Po urodzeniu wszystkie dzieci „tracą na wadze” z kilku powodów:
- Podczas porodu wzrasta metabolizm organizmu i zużycie energii przez tkanki.
- Poród jest stresujący dla dziecka, co prowadzi do utraty płynów przez pot i oddychanie.
- Oryginalny stolec przechodzi - smółka.
Dziecko nie ma czym zrekompensować strat z zewnątrz, ponieważ do organizmu dostaje się za mało siary i energii. Dziecko zaczyna konsumować własne „zapasy” brunatnej tkanki tłuszczowej nagromadzonej podczas rozwoju płodu.
Odzyskiwanie wagi odbywa się w różnych momentach. U dzieci w pełnym wymiarze - do 7-10 dni życia. Z umiarkowanym stopniem wcześniactwa – zwykle po drugim tygodniu życia, z głębokim – w trzecim lub czwartym tygodniu. Na proces ma wpływ wiele czynników: warunki karmienia i karmienia, obecność lub brak chorób i kilka innych punktów.
układ moczowy
Wymiana soli i wody u wcześniaków jest niestabilna, więc są one w równym stopniu podatne zarówno na powstawanie obrzęków, jak i odwodnienie. Ponadto tkanka nerki, w której powstaje mocz, jest również niedojrzała, co dodatkowo przyczynia się do zatrzymywania wody w organizmie.
Dlatego często rozwijają się wcześniaki wczesny obrzęk- nawet w trakcie rozwoju płodu, w pierwszych godzinach lub dniach życia. Są miękkie, rozsiane po całym ciele i znikają w pierwszym lub drugim tygodniu życia.
Późny obrzęk pojawiają się w drugim lub trzecim tygodniu życia, wskazując na problemy żywieniowe, spadek ilości białka w organizmie lub obecność choroby u dziecka. Obrzęk jest gęsty w dotyku, zlokalizowany w dolnej jednej trzeciej części brzucha, stóp, nóg i kości łonowej.
Biorąc pod uwagę cechy narządów i tkanek, wcześniak potrzebuje pomocy w przystosowaniu się do nowych warunków życia i przetrwaniu.
Wcześniak to taki sam noworodek jak inne, różniący się od dojrzałego noworodka słabo rozwiniętymi funkcjami organizmu.
Każdy noworodek ważący mniej niż 2500 g i mierzący mniej niż 48 cm jest uważany za wcześniaka. Zwykle rodzi się przed końcem 37 tygodnia ciąży.
Stopnie wcześniactwa
Wcześniaki należą do osobnej grupy noworodków.
Grupę wcześniaków dzieli się na kilka podgrup, ale najczęściej dzieli się je na dwie główne: niedojrzałe do 1500 g wagi i niedojrzałe od 1500 do 2500 g.
Istnieją 4 stopnie, które są oparte na wzroście i wadze wcześniaka.
- Pierwszy. Data urodzenia: 35-37 tygodni, waga 2000-2500 gramów.
- Drugi. Termin: 32-34 tygodnie, waga 1500-2000 gramów.
- Trzeci. Termin: 29-31 tygodni, waga 1000-1500 gramów.
- Czwarty. Mniej niż 20 tygodni, waga poniżej 1000 gramów.
Im wyższy stopień wcześniactwa, tym trudniej będzie dziecku wyjść. Głównym problemem takich dzieci nie jest brak wagi, ale zbyt niski rozwój układów życiowych i narządów ciała.
Zasadniczo wcześniak ma wszystkie cechy noworodka, jest tylko mniej dojrzały. A jednak poszczególne części ciała pozostają w tyle pod względem wielkości i rozwoju od innych. Ta niewspółmierność u dzieci urodzonych po mniejszej liczbie miesięcy księżycowych przejawia się w tym, że formowanie się poszczególnych narządów i układów było niepełne. Na przykład czaszka ma zaokrąglony lub jajowaty kształt i dopiero przed końcem okresu ciąży (10 miesięcy księżycowych) nieco się wydłuża. Podskórna warstwa tłuszczu jest znacznie mniej wyraźna, ponieważ powstaje głównie przed końcem ciąży, więc wcześniak ma nieco specyficzny wygląd.
Odsetek urodzeń wcześniaków nie jest stały i nie jest jednakowy we wszystkich krajach świata. Zasadniczo waha się od 8 do 12% ogólnej liczby urodzonych dzieci ...
Przyczyny urodzenia wcześniaka
Przyczyny wcześniactwa w około 50% przypadków są nieznane.
Uważa się, że spośród wszystkich możliwych przyczyn na poród wcześniaków szczególny wpływ mają następujące:
- na pierwszym miejscu chcę postawić zwykłe zaniedbanie przyszłej mamy: jechać w dalekie krainy trzęsącym się pociągiem lub samochodem, bo „chcę”, zrobić generalne sprzątanie lub naprawę, a we wszystkich przypadkach uważa, że nikt może lepiej przesunąć swoją garderobę, upaść, wspiąć się na drzewo „za tą czerwoną wiśnią” czy biegać po lodzie… Drogie przyszłe mamy, dbajcie o siebie i swój brzuch od pierwszych dni aż do samego porodu, nie ryzykujcie dziecko, opowiadając „a moja koleżanka poleciała do Turcji w siódmym miesiącu i to wszystko było miłe”. Tutaj nie ma ryzyka!
- przewlekłe choroby matek (gruźlica, kiła, choroby stawów, niedokrwistość itp.);
- wrodzona skłonność do przedwczesnego porodu;
- traumatyzm kobiet pracujących (stałe narażenie na subtelne, ale szkodliwe wpływy, takie jak wstrząsy, wibracje itp.);
- ciąża mnoga (bliźnięta, trojaczki);
- ostre wstrząsy psychiczne matki;
- trudne warunki społeczne życia matki (nieślubne dziecko, bezrobocie itp.);
- pory roku (wczesna wiosna, późna jesień);
- niepożądane zmiany w diecie matki w czasie ciąży (brak białka i witamin);
- próba aborcji, wcześniejsze aborcje;
- picie i palenie;
- zbyt młody lub odwrotnie podeszły wiek rodziców;
- nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich;
- czynniki psychologiczne, domowe i emocjonalne, które niekorzystnie wpływają na przebieg ciąży;
- okres krótszy niż 2 lata między porodami;
- ciężka ciąża;
Powiedzieliśmy już, że około 50% przyczyn nie zostało jeszcze wystarczająco zbadanych. Pojawiają się nowe interpretacje, według których przyczyny wcześniactwa mogą również pochodzić od ojców. Uważa się, że dla pomyślnego porodu ważne jest, aby plemniki były w pełni dojrzałe i zdolne do zapłodnienia.
Jak wspomniano powyżej, wcześniak rodzi się z mniej dojrzałymi narządami, których dojrzałość osiągana jest równolegle z przyrostem masy ciała. Takie dziecko jest słabo przygotowane do życia w środowisku zewnętrznym, trudno się przystosowuje i szybko zapada na różne choroby. Rozwój wcześniaka o miesiące - warto o tym mówić bardziej szczegółowo.
Rozwój wcześniaka o miesiące
Wcześniak do 29 tygodnia.
Dla takich dzieci waga jest mniejsza niż 1 kilogram, kolor skóry jest czerwono-fioletowy. Skórka jest pofałdowana i pokryta puchem (lanugo). Zewnętrznie dzieci są szczupłe, ale nie wychudzone. Jeśli występują oznaki wyczerpania, oznacza to obecność niedożywienia. Ze względu na brak odruchów ssania, połykania i oddychania niemowlętom podtrzymywanie życia zapewnia sprzęt medyczny. Często takie dzieci nie wiedzą, jak płakać i przez większość czasu śpią. Ich ruchy są rzadkie i powolne z powodu zmniejszonego napięcia mięśniowego.
Przypadki porodu przed 29 tygodniem ciąży są niezwykle rzadkie.
Rozwój dziecka urodzonego w 29 tygodniu ciąży
Zewnętrznie dzieci te przypominają dzieci urodzone wcześniej, ale istnieją różnice, które później zmniejszają prawdopodobieństwo negatywnego przejawu wczesnego porodu. Najczęściej dzieci umieszczane są w inkubatorze, w którym utrzymywane są stałe warunki temperaturowe i wilgotnościowe, dodatkowo dostarczany jest tlen.
Rodzenie dziecka w 30 tygodniu
Dzieci urodzone w tym czasie można już karmić przez sondę mlekiem matki. Zaczynają się poruszać.
Cechy rozwoju dziecka urodzonego w wieku 31 tygodni
Mimo tego, że dzieci urodzone w tym czasie potrafią już otwierać oczy, płakać i aktywniej się poruszać, nadal potrzebują stałego nadzoru lekarskiego.
Dziecko urodzone w 32 tyg
Waga tych maluszków przekracza 1500 gramów, potrafią samodzielnie oddychać.
33 tydzień
Jeśli dziecko nie ma problemów z układem oddechowym, to może być karmione butelką lub piersią.
Poród w wieku 34 tygodni - cechy narodzin dziecka
Zmniejsza się prawdopodobieństwo problemów zdrowotnych, poprawia się stan dzieci urodzonych w tym okresie.
Poród - 36 tygodni
Ryzyko porodu w tym czasie obejmuje niedoskonałość termoregulacji i żółtaczkę. Waga takich dzieci jest zbliżona do normy, praktycznie nie ma problemów zdrowotnych.
Rozwój wcześniaków o miesiące w zależności od masy urodzeniowej
Dziecko urodziło się z wagą do 1000 gramów
W wieku 3 miesięcy zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.
Dziecko urodziło się z wagą 1000-1500 gramów
W wieku 2,5 miesiąca zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.
Po 4 miesiącach głowa jest trzymana w pozycji pionowej.
W wieku 7 miesięcy przewracają się z pleców na brzuch, a w wieku 8 miesięcy z brzucha na plecy.
Od 9 miesiąca życia próbują samodzielnie siadać.
Bliżej roku dzieci próbują wstać.
Począwszy od 1 roku i 2 miesięcy dzieci próbują stawiać pierwsze kroki.
Po roku wymawia się pierwsze słowa.
Narodziny dziecka o wadze 1500-2000 gramów.
W wieku 2 miesięcy zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.
Od 7 miesiąca życia próbują samodzielnie siadać.
W wieku 10 miesięcy dzieci próbują wstać.
Od 11 roku życia dzieci próbują stawiać pierwsze kroki.
Po 11 miesiącach wymawiane są pierwsze słowa.
Wcześniak o wadze 2000-2500 gramów - rozwój z miesiąca na miesiąc
W wieku 1,5 miesiąca zaczynają koncentrować swoją uwagę na źródłach dźwięku.
Po 2 miesiącach głowa jest trzymana w pozycji pionowej.
W wieku 6 miesięcy przewracają się z pleców na brzuch, a w wieku 7 miesięcy z brzucha na plecy.
Od 6 miesiąca życia próbują samodzielnie siadać.
Bliżej 9 miesięcy dzieci próbują wstać.
Od 11 miesiąca życia dzieci starają się jak najlepiej stawiać pierwsze kroki.
W wieku 11 miesięcy wypowiadane są pierwsze słowa.
Cechy rozwoju wcześniaków o miesiące
Rozwój wcześniaka - 1 miesiąc
Wysokie prawdopodobieństwo zarażenia się chorobami zakaźnymi, które mogą prowadzić do powikłań. Przyrost masy ciała jest minimalny. Wzrost średnio 2-5 cm Obwód głowy wzrasta do 4-5 cm Jeśli rozwój okruchów przebiega normalnie, powinien wystąpić odruch ssania-połykania. Jeśli go nie ma, karmienie powinno odbywać się za pomocą rurki. W przypadku słabo rozwiniętego odruchu oddechowego należy zastosować sztuczne dotlenienie.
2 miesiące życia wcześniaka
Przyrost masy ciała przyspiesza. To dobry wskaźnik, ponieważ wskazuje, że dziecko się rozwija. Wzrost wzrostu wynosi średnio 2-5 cm Obwód głowy wzrasta do 2-3 cm Karmienie piersią jest trudnym testem dla delikatnych dzieci, dlatego należy je uzupełniać odciągniętym mlekiem za pomocą łyżeczki.
Wcześniak i jego rozwój w wieku 3 miesięcy
Waga powinna wzrosnąć 1,5 razy. Wzrost wzrostu wynosi średnio 2-5 cm Obwód głowy wzrasta do 2,5 cm Głównym zadaniem rodziców w tym okresie jest kontrolowanie klimatu w pokoju, w którym śpi dziecko i zmiana pozycji ciała dziecka podczas czuwania i snu .
4 miesiące życia wcześniaka
Dziecko już podnosi główkę, trzyma ją, wpatruje się w oczy i wydaje dźwięki. Wzrost wysokości wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm.
Co może zrobić wcześniak w wieku 5 miesięcy
Zaczyna się uśmiechać i chwyta rękami interesujące go przedmioty. Wzrost wysokości wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm.
Cechy rozwoju fizycznego i psychicznego wcześniaka - 6 miesięcy
Wcześniaki w tym wieku doganiają swoich rówieśników w rozwoju. Ich waga powinna się podwoić. Wzrost wysokości wynosi średnio 2-5 cm, obwód głowy wzrasta do 1,5 cm, są w stanie odróżnić swoich krewnych od obcych, bawić się zabawkami i odwracać głowy.
7 miesiąc - rozwój wcześniaka
Wzrost wysokości wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm, gra staje się bardziej aktywna. Orzech przewraca się z żołądka na plecy.
Wcześniak - 8 miesięcy
Wzrost wysokości wynosi średnio 1-3 cm Obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm Przewroty są już łatwe dla dziecka. Są próby czołgania się.
9 miesięcy życia wcześniaka - jego umiejętności, cechy rozwoju
Wzrost wzrostu wynosi średnio 1-3 cm Obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm Podnosi kawałki jedzenia bez pomocy z zewnątrz, wstaje, trzymając się podpory i aktywnie się bawi.
10-11 miesięcy życia wcześniaka
Wzrost wzrostu wynosi średnio 1-3 cm Obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm Dzieci aktywnie czołgają się, bawią, wymawiają wszelkiego rodzaju dźwięki i aktywnie reagują na swoje imię.
Wcześniak - rozwój w ciągu 1 roku - 12 miesięcy
Wzrost wysokości wynosi średnio 1-3 cm, obwód głowy wzrasta do 0,5-1 cm, zaczynają wymawiać sylaby. Najważniejszą rzeczą dla rodziców w tym okresie jest nie spieszyć się i nie uczyć dziecka chodzić.
Dziś przedwczesne porody są na porządku dziennym. W większości krajów rozwiniętych wskaźnik ten jest względnie stabilny i wynosi 5-10% ogólnej liczby urodzonych dzieci.
Rokowanie dotyczące życia wcześniaków zależy od wielu czynników. Przede wszystkim od wieku ciążowego i masy urodzeniowej. W przypadku urodzenia dziecka w okresie 22-23 tygodni rokowanie zależy od intensywności i jakości terapii.
Długoterminowe konsekwencje wcześniactwa (prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań ponownie zależy od wielu czynników; w innych sprzyjających warunkach powikłania te są dość rzadkie). Wśród wcześniaków ryzyko upośledzenia umysłowego i fizycznego jest wyższe niż u noworodków urodzonych o czasie.
Pojęcie wcześniactwa.
Wcześniak to dziecko urodzone przed końcem normalnego wieku ciążowego.
Zwykle zwyczajowo odnosi się do wcześniaków, których masa urodzeniowa jest mniejsza niż 2500 g. Jednak definicja wcześniactwa tylko na podstawie masy urodzeniowej nie zawsze odpowiada rzeczywistości. Wiele dzieci urodzonych przedwcześnie ma masę ciała powyżej 2500 g. Częściej obserwuje się to u noworodków, których matki chorują na cukrzycę.
Jednocześnie wśród noworodków donoszonych urodzonych w 38-40 tygodniu ciąży są dzieci z masą urodzeniową poniżej 2000 g, a nawet 1500 g. Są to przede wszystkim dzieci z wadami wrodzonymi i chorobami wewnątrzmacicznymi, a także z ciąże mnogie i chore matki. Dlatego bardziej poprawne jest rozważenie czasu trwania ciąży jako głównego kryterium określania wcześniactwa. Średnio, jak wiadomo, normalna ciąża trwa 270-280 dni, czyli 38-40 tygodni. Jego czas trwania jest zwykle obliczany od pierwszego dnia po ostatniej miesiączce do początku porodu.
Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży uważa się za wcześniaka. Według Nomenklatury Międzynarodowej (Genewa, 1957) u dzieci z masą urodzeniową powyżej 2500 g rozpoznaje się wcześniactwo, jeśli urodziły się przed 37 tygodniem.
Noworodki urodzone w wieku ciążowym 38 tygodni lub więcej, niezależnie od masy urodzeniowej (mniej lub więcej niż 2500 g), są urodzone o czasie. W kontrowersyjnych przypadkach o rozstrzygnięciu kwestii pełnoterminowej decyduje kombinacja cech: wiek ciążowy, masa ciała i wzrost dziecka przy urodzeniu.
Poród przed 28 tygodniem ciąży jest uważany za poronienie, a noworodek z masą urodzeniową poniżej 1000 g (od 500 do 999 g) jest uważany za płód. Pojęcie „płodu” utrzymuje się do 7. dnia życia.
Stopień wcześniactwa dzieci (niedożywienie wewnątrzmaciczne)
Stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego określa brak masy ciała. Dla prawidłowej masy ciała warunkowo przyjmujemy dolną granicę granicy odpowiadającej podanemu wiekowi ciążowemu wskazanemu powyżej. Stosunek niedoboru masy ciała do minimalnej masy ciała dla tego wieku ciążowego w procentach obrazuje stopień niedożywienia wewnątrzmacicznego.
Wyróżniamy 4 stopnie niedożywienia wewnątrzmacicznego: przy I deficyt masy ciała wynosi 10% lub mniej; z II - od 10,1 do 20%; z III - od 20,1 do 30% iz IV - ponad 30%. Oto kilka przykładów:
- Dziecko o wadze 1850 g urodziło się w 35 tygodniu. Deficyt masy wynosi (2000-1850): 2000 X 100=7,5%. Diagnoza: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne I stopnia.
- Dziecko o wadze 1200 g urodziło się w 31 tygodniu ciąży. Deficyt masy wynosi (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3%. Diagnoza: wcześniactwo III stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne II stopnia.
- Dziecko o wadze 1700 g urodziło się w 37 tygodniu. Deficyt masy wynosi (2300-1700): 2300 X 100 = 26%. Diagnoza: wcześniactwo I stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne III stopnia.
- Dziecko o wadze 1250 g urodziło się w 34 tygodniu. Deficyt masy wynosi (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5%. Diagnoza: wcześniactwo II stopnia, niedożywienie wewnątrzmaciczne IV stopnia.
Cechy wcześniaków
Wygląd wcześniaków ma charakterystyczne cechy, które są bezpośrednio zależne od wieku ciążowego. Im niższy wiek ciążowy, tym więcej takich znaków i tym wyraźniejsze. Niektóre z nich można wykorzystać jako dodatkowe testy do oszacowania wieku ciążowego.
- Małe rozmiary. Niski wzrost i obniżone odżywianie są charakterystyczne dla wszystkich wcześniaków, z wyjątkiem dzieci urodzonych o wadze powyżej 2500 g. odpowiada długości ciała, wyglądają po prostu drobniutko. Obecność pomarszczonej, zwiotczałej skóry przy urodzeniu jest typowa dla dzieci z niedożywieniem wewnątrzmacicznym, a później obserwowana u wcześniaków, którzy z różnych przyczyn dali duży spadek masy ciała lub mają płaską krzywą masy ciała.
- Nieproporcjonalna budowa ciała. Wcześniak ma stosunkowo dużą głowę i tułów, krótką szyję i nogi oraz niski pępek. Cechy te częściowo wynikają z faktu, że tempo wzrostu kończyn dolnych wzrasta w drugiej połowie ciąży.
- Ciężkie przekrwienie skóry. Bardziej charakterystyczne dla owoców.
- Wyrażone lanugo. Małe wcześniaki mają miękkie puszyste włosy nie tylko na ramionach i plecach, ale obficie pokrywają czoło, policzki, uda i pośladki.
- Rozwarta szczelina narządów płciowych. U dziewcząt, ze względu na niedorozwój warg sromowych większych, szczelina genitalna jest rozwarta, a łechtaczka jest wyraźnie widoczna.
- Pusta moszna. Proces opuszczania jąder do moszny następuje w 7. miesiącu życia macicy. Jednak z różnych powodów może się to opóźnić. U bardzo wcześniaków jądra często nie zstępują do moszny i znajdują się w kanałach pachwinowych lub w jamie brzusznej. Ich obecność w mosznie wskazuje, że wiek ciążowy dziecka przekracza 28 tygodni.
- Niedorozwój paznokci. Do czasu narodzin paznokcie, nawet u najmniejszych dzieci, są dość dobrze uformowane i całkowicie pokrywają łożysko paznokcia, ale często nie sięgają opuszków palców. Ten ostatni służy jako test do oceny stopnia rozwoju paznokcia. Według zagranicznych autorów paznokcie sięgają do opuszków palców w 32-35 tygodniu ciąży, a po ponad 35 tygodniach wystają poza ich krawędzie. Z naszych obserwacji wynika, że już w 28. tygodniu paznokcie mogą sięgać koniuszków palców. Ocenę przeprowadza się w pierwszych 5 dniach życia.
- Miękkie nauszniki. Ze względu na niedorozwój chrząstki u małych dzieci, małżowiny uszne często zawijają się do wewnątrz i sklejają.
- Przewaga mózgoczaszki nad twarzą.
- Małe źródło jest zawsze otwarte.
- Niedorozwój gruczołów sutkowych. Wcześniaki nie mają fizjologicznego obrzęku piersi. Wyjątkiem są dzieci, których wiek ciążowy przekracza 35-36 tygodni. Obrzmienie piersi u dzieci o masie ciała poniżej 1800 g wskazuje na niedożywienie wewnątrzmaciczne.
Charakterystyka wcześniaków.
Oceniając każde wcześniactwo, należy zwrócić uwagę, w jakim stopniu odpowiada ono jego wiekowi ciążowemu, co można przypisać jedynie samemu wcześniakowi, a które jest przejawem różnych stany patologiczne.
Stan ogólny oceniany jest według ogólnie przyjętej skali od zadowalającego do skrajnie ciężkiego. Kryterium ciężkości jest przede wszystkim ciężkość stanów patologicznych (zatrucie zakaźne, uszkodzenie OUN, zaburzenia oddychania). Samo wcześniactwo w „czystej” postaci, nawet u dzieci ważących 900-1000 g, w pierwszych dniach życia nie jest synonimem poważnego stanu.
Wyjątkiem są owoce o masie ciała od 600 do 800 g, które w 1 lub 2 dniu życia mogą wywrzeć całkiem korzystne wrażenie: aktywne ruchy, dobre napięcie kończyn, dość głośny płacz, normalny kolor skórki. Jednak po pewnym czasie ich stan gwałtownie się pogarsza z powodu depresji oddechowej i dość szybko umierają.
Charakterystykę porównawczą przeprowadza się tylko dla wcześniaków w danej kategorii wagowej i wieku ciążowym. Jeżeli wcześniaki IV-III stopnia nie mają zespołu depresyjnego, nasilonych objawów neurologicznych i istotnych zaburzeń oddychania, to ich stan można uznać za umiarkowany lub można użyć sformułowania bardziej uproszczonego: „stan odpowiada stopniowi wcześniactwa”, „ stan zasadniczo odpowiada stopniowi wcześniactwa”.
To ostatnie oznacza, że dziecko oprócz wcześniactwa ma umiarkowane objawy niedodmy lub łagodną postać encefalopatii.
Wcześniaki mają tendencję do pogarszania się swojego stanu, ponieważ kliniczna manifestacja zespołów patologicznych pojawia się kilka godzin lub dni po urodzeniu. Niektórzy lekarze, aby uniknąć wyrzutów za niedocenianie dziecka, bez wyjątku uznają prawie wszystkie wcześniaki za ciężkie, co znajduje odzwierciedlenie w wpisie szablonowym: „Stan dziecka przy urodzeniu jest ciężki. Ciężkość stanu wynika ze stopnia wcześniactwa i jego niedojrzałości. Taki zapis z jednej strony nie przyczynia się do myślenia klinicznego, z drugiej zaś nie dostarcza wystarczających informacji do obiektywnej oceny dziecka na kolejnych etapach pielęgnowania.
Dojrzałość noworodka oznacza zgodność morfologiczną i czynnościową ośrodkowego układu nerwowego z wiekiem ciążowym dziecka. Normą dojrzałości jest zdrowe dziecko donoszone. W porównaniu z nim wszystkie wcześniaki są uważane za niedojrzałe. Jednak każdy wiek ciążowy wcześniaka ma swój własny stopień dojrzałości (dojrzałość ciążowa). Kiedy rozwijający się płód jest narażony na różne szkodliwe czynniki (choroby zakaźne i somatyczne matki, zatrucie kobiety ciężarnej, interwencja przestępcza itp.), dojrzałość dziecka przy urodzeniu iw kolejnych dniach może nie odpowiadać jego wiekowi. W takich przypadkach powinniśmy mówić o niedojrzałości ciążowej.
Pojęcia „dojrzałego” i „zdrowego” noworodka nie są tożsame. Dziecko może być chore, ale jego dojrzałość ma odpowiadać jego prawdziwemu wiekowi. Dotyczy to stanów patologicznych, którym nie towarzyszy depresja OUN. W ciężkiej patologii nie ma sensu określać dojrzałości dziecka.
Określenie dojrzałości przeprowadza się nie tylko przy urodzeniu dziecka, ale także w kolejnych dniach, w 1-3 tygodniu życia. Jednak w tym okresie czynnościowa depresja OUN jest często spowodowana patologią poporodową (toksykoza zakaźna), dlatego w naszej prezentacji pojęcie „niedojrzałości ciążowej” jest interpretowane szerzej. Odzwierciedla niedorozwój morfologiczny mózgu, a także funkcjonalne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego pochodzenia wewnątrzmacicznego i postnatalnego. Dokładniej określamy nie tyle dojrzałość ciążową, ile zgodność danego dziecka z wcześniakami o podobnej masie ciała i wieku.
Do charakterystyki porównawczej można wykorzystać aktywność ruchową, stan napięcia mięśniowego i odruchów noworodka, zdolność do utrzymania temperatury ciała i nasilenie odruchu ssania. W równych warunkach mogą też zacząć ssać wcześniej i aktywniej.
Oprócz niedojrzałości, silne niedotlenienie, różne uszkodzenia OUN i zatrucie infekcyjne mają depresyjny wpływ na odruch ssania. Połączenie tych czynników prowadzi do tego, że wiele wcześniaków nie jest w stanie ssać z rogu przez długi czas. Czas trwania tego okresu u dzieci o masie ciała 1800 g i więcej zwykle nie przekracza 2,5-3 tygodni, u dzieci o masie ciała 1250-1700 g - 1 miesiąc, au dzieci o masie ciała 800-1200 g - 1'/2 miesiące.
Dłuższy brak ssania, którego nie można wytłumaczyć uogólnioną lub powolną infekcją, wykracza poza zwykłą niedojrzałość ciążową i powinien być wyczulony na organiczne uszkodzenie OUN, nawet jeśli w tym czasie nie występują objawy neurologiczne.
Zahamowanie ssania u dzieci, które wcześniej aktywnie ssały, prawie zawsze wiąże się z pojawieniem się ogniska infekcji.
Według naszych danych dzieci ważące do 1200 g w ciągu pierwszych 2 miesięcy życia zwiększają swój wzrost o 1-2 cm na miesiąc, dzieci o większej wadze - o 1-4 cm.
Przyrost obwodu głowy u wcześniaków wszystkich kategorii wagowych w pierwszej połowie roku wynosi średnio 3,2-1 cm na miesiąc, a w drugiej połowie roku 1-0,5 cm.W pierwszym roku życia głowa obwód zwiększa się o 15-19 cm, aw wieku 1 roku wynosi średnio 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].
Rozwój fizyczny wcześniaków
Interesujący jest rozwój fizyczny najmniejszych dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g. Według naszych danych średnia masa ciała tych dzieci w wieku jednego roku wynosi 8100 g, z najczęstszymi wahaniami od 7500 do 9500 g. W zależności od płci nie zaobserwowaliśmy u dzieci z masą urodzeniową do 1200 g różnicy między masą ciała chłopców i dziewcząt.Średni przyrost masy ciała w 2 roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g według naszych danych wynosi 2700 g, a w wieku 2 lat ich waga wynosi średnio 11 000 g przy najczęstszych wahaniach od 10 000 do 12 000
Średnia masa ciała chłopców w wieku 2 lat wynosi 11 200 g, a dziewczynek 10 850 g.
Tempo wzrostu dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g jest również dość wysokie. Według naszych danych dzieci w tej kategorii wagowej zwiększają swój początkowy wzrost 2-2,2 razy na rok, osiągając średnio 71 cm z wahaniami od 64 do 76 cm.W pierwszym roku życia rosną średnio o 38 cm. cm z wahaniami od 29 do 44 cm.
W przeciwieństwie do wskaźników masy ciała średni wzrost chłopców z masą urodzeniową do 1200 g w wieku jednego roku był wyższy niż dziewcząt – odpowiednio 73 i 69,5 cm.
W 2. roku życia dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g według naszych danych zwiększają swój wzrost średnio o 11 cm i osiągają 81 cm w wieku 2 lat, z wahaniami od 77 do 87 cm.
Ciekawe dane uzyskali R. A. Malysheva i K. I. Kozmina (1971) w badaniu rozwoju fizycznego wcześniaków w starszym wieku. Badając dzieci w wieku od 4 do 15 lat, stwierdzili, że po 3-4 latach życia wcześniaki porównuje się pod względem masy ciała i wzrostu z pełnoletnimi rówieśnikami, w wieku 5-6 lat, czyli w okresie pierwszego " rozciąganie”, ponownie, zgodnie z tymi wskaźnikami, zwłaszcza pod względem masy ciała, zaczynają pozostawać w tyle za dziećmi w pełnym wymiarze. W wieku 8-10 lat tempo wzrostu ponownie się wyrównuje, ale różnica w masie ciała między chłopcami urodzonymi w terminie a wcześniakami pozostaje.
Wraz ze zbliżaniem się okresu dojrzewania powtarza się ten sam schemat: drugie „rozciągnięcie” u wcześniaków następuje 1-2 lata później. U chłopców urodzonych o czasie wzrost między 11 a 14 rokiem życia wzrasta średnio o 20 cm, u dziewczynek o 15 cm, u wcześniaków wartości te są odpowiednio mniejsze o 16 i 14,5 cm. miesiączki średnio o 19 kg, dziewczynki - 15,4 kg, wcześniaki - odpowiednio o 12,7 i 11,2 kg.
Ząbkowanie u wcześniaków zaczyna się później. Istnieje korelacja między masą ciała przy urodzeniu a czasem pojawienia się pierwszych zębów. Według niektórych danych u dzieci o masie urodzeniowej od 2000 do 2500 g pierwsze zęby zaczynają wyrzynać się w wieku 6-7 miesięcy, u dzieci o masie ciała od 1501 do 2000 g - w wieku 7-9 miesięcy, a u dzieci o masie ciała od 1000 g. do 1500 g - po 10-11 miesiącach. Według naszych danych u dzieci z masą urodzeniową od 800 do 1200 g pierwsze zęby pojawiają się średnio w wieku 8-12 miesięcy - po 10 miesiącach.
Na zakończenie dotknijmy pytania, które często pojawia się wśród lekarzy klinik dziecięcych: czy wszystkie wcześniaki należy traktować jako dzieci niedożywione w pierwszym roku życia.
Rozwój fizyczny wcześniaków ma swoją własną specyfikę i zależy od masy ciała przy urodzeniu, przebytych chorób i cech konstytucjonalnych dziecka. Ocenę wskaźników masy ciała należy przeprowadzać tylko w porównaniu ze zdrowymi wcześniakami tej kategorii wagowej. Dlatego całkowicie błędne jest traktowanie dziecka urodzonego z wagą 950 g, u którego w wieku jednego roku jest to równowartość 8 kg, jako pacjenta z niedożywieniem. Diagnoza: wcześniactwo u takiego dziecka tłumaczy przejściowe opóźnienie w rozwoju fizycznym i psychomotorycznym.
Rozwój psychomotoryczny wcześniaków: konsekwencje
Podstawowe zdolności psychomotoryczne u większości wcześniaków pojawiają się później niż u noworodków urodzonych o czasie. Opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym zależy od stopnia wcześniactwa i jest wyraźniejsze u dzieci o masie ciała poniżej 1500 g. w wieku od 1501 do 2000 r. - przez 1 - 1 1/2 miesiąca.
Pod koniec pierwszego roku większość dzieci z masą urodzeniową od 2001 do 2500 g dogania swoich pełnoletnich rówieśników w rozwoju psychomotorycznym, a do 2 roku życia porównuje się z nimi głęboko przedwcześnie urodzone dzieci.
Dane dotyczące rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w poszczególnych miesiącach przedstawiono w tabeli. 1.
Tabela 1. Niektóre wskaźniki rozwoju psychomotorycznego wcześniaków w 1. roku życia w zależności od masy ciała przy urodzeniu (dane L. 3. Kunkina)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tak więc pod względem rozwoju psychomotorycznego wcześniaki są porównywane z rówieśnikami urodzonymi w terminie wcześniej niż pod względem wzrostu i masy ciała.
Aby jednak dziecko dobrze się rozwijało, trzeba wykonać z nim dużo pracy indywidualnej (masaż, gimnastyka, pokaz zabawek, mowa potoczna).
U długotrwale chorych wcześniaków oraz u dzieci pozbawionych niezbędnej indywidualnej opieki opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym jest wyraźniejsze.
Konsekwencje wcześniactwa, rokowanie (katamneza)
Perspektywa karmienia wcześniaków w dużej mierze zależy od ich dalszego rozwoju psychomotorycznego. W tym zakresie ogromne znaczenie ma wczesna i długoterminowa prognoza.
Literatura na ten temat jest sprzeczna. Wynika to przede wszystkim z nierównego kontyngentu badanych dzieci, odmienności testów stosowanych do określenia przydatności dziecka, a także liczby specjalistów (neurolog, psychiatra, okulista, logopeda) biorących udział w badaniu.
Niektórzy autorzy są bardzo pesymistycznie nastawieni do rozwoju neuropsychicznego wcześniaków. Jako przykład przytoczmy wypowiedź wybitnego fińskiego naukowca Ilppö: „Rozwój umysłowy wcześniaków w pierwszych latach życia nie nadąża za normą. Niestety, znaczna część tych defektów intelektualnych utrzymuje się przez całe życie. Wcześniaki znacznie częściej wykazują mniej lub bardziej poważne upośledzenie umysłowe. Zaburzenia intelektualne są często łączone z porażeniem połowiczym, porażeniem kończyn dolnych, chorobą Little'a ”(Fanconi G, Valgren A, 1960). W badaniach wielu autorów stwierdza się duży odsetek ciężkich zmian w OUN u noworodków nieurodzonych o czasie.
R. A. Malysheva i wsp., badając 255 wcześniaków w wieku 3-4 lat, 32 z nich (12,6%) miało ciężkie organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a 50% miało niewielkie odchylenia w rozwoju neuropsychicznym.
Według S. Drilliena prawie 30% wcześniaków o wadze do 2 kg urodzonych przedwcześnie ma umiarkowane lub znaczne upośledzenie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.
A. Janus-Kukulska i S. Lis w badaniu 67 dzieci z masą urodzeniową do 1250 g, w wieku od 3 do 12 lat, u połowy z nich stwierdzono opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym, u 20,9% stwierdzono ciężkie uszkodzenia OUN.
Zwrócono uwagę na częstość występowania różnych zmian chorobowych narządu wzroku. W badaniach A. Janus-Kukulskaya i S. Lis u 39% dzieci ważących po urodzeniu do 1250 g stwierdzono różne wady wzroku: krótkowzroczność, zez, astygmatyzm, zanik nerwu wzrokowego, odwarstwienie siatkówki. Inni badacze również wskazują na wysoki odsetek krótkowzroczności wrodzonej (30%) u wcześniaków [Grigorieva VI i in., 1973].
K. Rzadko i in. (1978), badając obserwację 43 dzieci urodzonych o masie ciała do 1000 g, u 12 z nich stwierdzono poważne uszkodzenia oczu, w tym 7 - fibroplazja pozasoczewkowa (RLF) i 2 - całkowitą utratę wzroku.
S. Saigal i in. (1982) w badaniu 161 dzieci z masą urodzeniową do 1500 g RLF stwierdzono u 42 dzieci, z czego u 12 przebiegało ono w postaci ciężkiej.
Jednocześnie inni autorzy odnotowują korzystniejszy wynik w badaniu kontrolnym wcześniaków. W obserwacjach N. R. Boterashvili częstość zmian w OUN wahała się w zależności od stopnia wcześniactwa od 3,8 do 8,5%. L. 3. Kunkina, badając wspólnie z neurologiem 112 wcześniaków w wieku 3 lat, u 4 z nich (3,6%) stwierdzono opóźnienie rozwoju neuropsychicznego, u 7 (6,2%) wystąpiły reakcje nerwicowe w postaci lęku, zaburzeń snu, logoneurozy, au 2 (1,7%) - napady padaczkowopodobne [Kunkina L. 3., 1970].
J. Hatt i in. (1972), obserwując 26 dzieci z masą urodzeniową 1250 g lub mniej w wieku od 2 do 12 lat, 77,8% z nich odnotowało prawidłowy rozwój umysłowy.
S. Saigal i in. (1982) badali przez 3 lata obserwację 184 dzieci urodzonych z masą ciała do 1500 g. 16,8% miało zaburzenia neurologiczne, w tym 13% – mózgowe porażenie dziecięce.
Według A. Teberga i in. (1977) oraz K. Rare i in. (1978) wśród dzieci z masą urodzeniową 1000 g lub mniejszą 67,5-70% nie miało odchyleń w stanie neurologicznym.
Analizując dane literaturowe oraz materiał własny, można zauważyć, co następuje:
- Wcześniaki są znacznie bardziej narażone na organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego niż niemowlęta urodzone o czasie.
Są one spowodowane patologią okresu prenatalnego, powikłaniami porodu i czynnikami uszkadzającymi we wczesnym okresie poporodowym (hiperoksemia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia);
- wcześniaki z wiekiem ciążowym poniżej 29 tygodni i masą ciała poniżej 1200 g, ze względu na niedorozwój siatkówki, mają większą predyspozycję do rozwoju RLF. To właśnie w tym kontyngencie dzieci obserwuje się głównie tę patologię;
- w ostatnich latach wcześniaki mają tendencję do zwiększania częstości występowania mózgowego porażenia dziecięcego. Nawiasem mówiąc, jest to typowe dla dzieci w pełnym wymiarze. Tendencję tę można tłumaczyć dwoma przyczynami: po pierwsze, istnieje obecnie więcej możliwości ratowania ciąży zagrożonej przerwaniem ciąży, po drugie, postęp w organizowaniu specjalistycznej opieki nad noworodkiem oraz tworzenie służb resuscytacyjnych w szpitalach położniczych przyczyniają się do przeżywalności dzieci z asfiksją - to i krwotoki śródczaszkowe;
- Perspektywy rozwoju psychofizycznego wcześniaków w dużej mierze zależą od tego, jak uzasadniona patogenetycznie i oszczędna (czynniki jatrogenne) była terapia w 1-2 tygodniu życia oraz jak wczesna i konsekwentnie udzielana była pomoc rehabilitacyjna na kolejnych etapach.
Ze względu na to, że łagodne formy mózgowego porażenia dziecięcego nie są wykrywane natychmiast, a często dopiero w drugiej połowie pierwszego roku życia, a niektóre patologie wzroku w ogóle nie są diagnozowane przez pediatrów, po wypisie z oddziału wcześniaków z obciążonym wywiadem i ważący do 1500 g powinny być obserwowane przez neurologa, a także poddane badaniu przez okulistę.
W związku z powyższym wcześniaki powinny pozostawać pod systematyczną opieką neonatologów od chwili narodzin do czasu, gdy ich zdrowie jest już zagrożone, a organizm przygotowuje się do samodzielnego życia.
Doktor nauk medycznych Aleksander Iljicz Chazanow(Sankt Petersburg)
