Klinika prve pomoći za akutne cerebrovaskularne nesreće. Šta je ONMC, koje vrste poremećaja postoje i kako se dijagnosticira svaka vrsta patologije

Akutni cerebrovaskularni infarkt može biti prolazan i uporan, sa žarišnim oštećenjem mozga (moždani udar).

Prolazni akutni cerebrovaskularni udes

Simptomi prolaznih vaskularnih cerebralnih poremećaja uočavaju se u roku od nekoliko minuta, sati ili se bilježe tokom dana.

Uzrok ovih poremećaja može biti hipertenzivna kriza, cerebralni angiospazam, ateroskleroza cerebralnih žila, zatajenje srca, aritmije i kolaps.

Cerebralni simptomi u slučaju prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije su glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, stupor, dezorijentacija, a ponekad i kratkotrajni gubitak svijesti.

Fokalni simptomi se izražavaju u pojavi prolaznih parestezija, pareza, afazičnih poremećaja, smetnji vida, pareza pojedinih kranijalnih nerava i poremećene koordinacije pokreta.

Intenzivna terapija prolaznih vaskularnih cerebralnih poremećaja sastoji se u ublažavanju hipertenzivne krize, aritmija, ako su bili uzrok sekundarnog ishemijskog stanja mozga.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju cerebralni arterijski protok krvi (eufilin, trental, nootropil itd.). Hospitalizacija pacijenata sa prolaznim poremećajima cerebralne cirkulacije preporučuje se u slučajevima opasnosti od moždanog udara, tj. u slučaju da žarišni simptomi traju duže od 24 sata i poduzete terapijske mjere su nedjelotvorne.

Intenzivna nega u ovim slučajevima je sledeća:

• smanjenje krvnog tlaka; Dodijelite injekcije magnezija 25% 10 ml IM ili IV, papaverin 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 IM ili IM, no-shpy 2% 2 ml IM. Lijekovi izbora su klonidin 0,01% 1 ml IM ili IV, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;
• poboljšanje cerebralnog krvotoka, mikrocirkulacije. U tu svrhu, reopoligljukin se koristi intravenozno;
• smanjenje povećanog zgrušavanja krvi i dezagregacije eritrocita. Primijeniti aspirin i druge antikoagulanse;
• poboljšanje metabolizma u mozgu provodi se cerebrolizinom, piracetamom, vitaminima grupe B.

Indikacije za hirurško lečenje je neuspjeh terapije u prisustvu stenoze karotidne arterije ili njene blokade, kompresije vertebralne arterije itd.

Ako se takvo stanje javi kod pacijenta na pregledu kod stomatologa, indikovana je hospitalizacija na terapijskom ili neurološkom odjelu multidisciplinarne bolnice.

Moždani udar ili uporni akutni cerebrovaskularni infarkt

Cerebralni moždani udar je akutni cerebrovaskularni udes sa žarišnim oštećenjem mozga. Klinički se manifestuje grubim žarišnim i cerebralnim simptomima, često do cerebralne kome.

Razlikovati hemoragični i ishemijski moždani udar.

Hemoragični moždani udar- ovo je krvarenje u supstancu mozga (apopleksija), obično se razvija iznenada, češće tokom dana, tokom fizičkog i emocionalnog stresa.

Simptomi su obično akutni. Pacijent gubi svijest, razvija se cerebralna koma. Lice je crveno, oči izbačene, glava okrenuta ka žarištu krvarenja. Na strani suprotnoj od krvarenja utvrđuje se hemiplegija, izazivaju se patološki refleksi. Kod krvarenja iz stabljike javljaju se duboki poremećaji disanja i funkcije kardiovaskularnog sistema, često je povišen krvni pritisak.

Ishemijski moždani udar- radi se o akutnom, relativno dugotrajnom ili trajnom prestanku dotoka krvi u dio mozga zbog upornog spazma ili tromboze dovodne arterije.

Simptomi su manje akutni nego kod hemoragičnog moždanog udara, razvijaju se postupno, neurološki simptomi ovise o lokaciji i opsegu lezije. Klinika kome je ista kao kod hemoragičnog moždanog udara.

Intenzivna terapija. Liječenje u prehospitalnoj fazi:

• u slučaju grubih povreda vrši se mehanička ventilacija;
• poduzeti mjere za normalizaciju visokog krvnog tlaka;
• hospitalizacija je indikovana za sve pacijente sa moždanim udarom.

U prehospitalnoj fazi, hitna pomoć za moždani udar se provodi bez obzira na njegovu prirodu.

Prije svega, vodi se borba protiv kršenja vitalnih funkcija tijela:

• u slučaju respiratorne insuficijencije radi mehaničke ventilacije, radi se trahealna intubacija ili se primjenjuje traheostomija;
• kod kardiovaskularnih poremećaja provodi se selektivna terapija ovisno o kliničke manifestacije. Na primjer, s razvojem kolapsa, daju se kofein 10% 1 ml, prednizolon 60-90 mg, glukoza 40% 20-40 ml;
• za povišen krvni pritisak, pogledajte terapiju za prolazni cerebrovaskularni infarkt;
• borba protiv cerebralnog edema provodi se uvođenjem lasixa 40-80 ml intravenozno ili intramuskularno, prednizolona 60-90 mg, manitola, fiziološke otopine, askorbinske kiseline;
• otklanjanje hipertermije vrši se ubrizgavanjem litičke mješavine (seduksen, difenhidramin, analgin), oblozi sa ledom se stavljaju na područje velikih krvnih žila i na glavu.

Značajke liječenja hemoragijskog moždanog udara sastoji se u uvođenju hemostatskih sredstava: dicinon 2 ml intravenozno ili intramuskularno, aminokaproična kiselina 5% 100 intravenozno. Trasilol ili contrical 20.000-30.000 IU IV. Pacijent se postavlja na krevet sa podignutom glavom, stvarajući povišen položaj za glavu.

Sa ishemijskim moždanim udarom Naprotiv, sve aktivnosti su usmjerene na poboljšanje opskrbe mozga krvlju. Prepisuje se reopoligljukin 400 ml IV, heparin 5.000 IU 4 puta dnevno, kavinton, cinarizin. Propisuje se hiperbarična terapija kiseonikom.

Prognostički loš znak moždani udar je dubok stepen oštećenja svijesti, posebno rani razvoj koma.

Ako je pacijentu zbog paralize udova ili govora potrebna pomoć izvana, tada se utvrđuje 1 grupa invaliditeta.

Prevencija komplikacija tokom stomatoloških intervencija kod pacijenata sa cerebralnom vaskularnom disfunkcijom (post-moždanom, aterosklerotskom i dr.) je kontrola krvnog pritiska i pulsa prije, za vrijeme i nakon stomatološke intervencije. Takvim pacijentima je prikazana premedikacija uz obavezno uključivanje sredstva za smirenje, analgetika i antispazmodika.

Kod ove kategorije pacijenata postoji rizik od povećanog lučenja endogenog adrenalina kao posljedica stresa. Stoga, kako bi se izvršila lokalna anestezija morate koristiti anestetik s minimalnim sadržajem vazokonstriktora.

Ako se nakon intervencije opće stanje pacijenta zakomplikuje hipertenzijom, pojačanjem neuroloških simptoma, pacijent mora biti hospitaliziran u terapijskoj ili neurološkoj bolnici.

Pacijenti sa subkompenziranim ili dekompenziranim oblikom cerebrovaskularne insuficijencije podvrgavaju se stomatološkim intervencijama prema vitalnim indikacijama u specijaliziranoj bolnici multidisciplinarne bolnice.

Trofički (ishranjeni) poremećaji cerebralnih struktura su predstavljeni velikom grupom patoloških procesa.

Ako izuzmemo opcije s kroničnim tijekom, mogu se razlikovati samo dvije akutne varijante, prema klasifikaciji:

• Prvi je klasični udar. Akutna pothranjenost mozga s paralelnim razvojem nekroze neuronskih klastera. Predstavlja najopasniji tip kršenja.

Nije heterogena (homogena) u prirodi, ima nekoliko podvrsta. Hemoragični (krvarenje u mozak kao rezultat rupture žile) i ishemijski (odumiranje tkiva zbog nedovoljne opskrbe krvlju).

Također može biti primarna, sekundarna, lokalizirana u različitim oblastima mozak.

Razlikuju se po veličini, površini zahvaćenih tkiva. Ova bolest sama po sebi zaslužuje mnoge naučne radove.

• Drugi je mikromod. U međunarodnom klasifikatoru ne postoji takva dijagnoza. Ovo je prolazni ili prolazni ishemijski napad.

Odnosno, oštro značajno smanjenje kvalitete prehrane mozga, ali bez nekroze.

Stoga se ovaj oblik smatra manje opasnim: nema odumiranja tkiva, postoji spontana regresija poremećaja čak i bez medicinske pomoći.

Dakle, akutni cerebrovaskularni infarkt, skraćeno moždani udar, predstavlja poremećaj tipa nedovoljne brzine i lošeg kvaliteta krvotoka u cerebralnim strukturama, koji izaziva žarišne neurološke simptome, smanjenje nekih funkcija centralnog nervnog sistema. Postoji mogućnost smrti.

Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu razvijaju se na nekoliko načina. Postoje tri ključna.

Prvi je ateroskleroza. Suština poremećaja je suženje ili blokada arterije lokalizirane u mozgu. U 95% slučajeva krivac je plak holesterola.

Nešto rjeđe, krvni ugrušak koji se otkinuo s mjesta vlastitog formiranja (obično noge ili ruke, ponekad srce).

Opstrukcija lumena dovodi do nemogućnosti daljeg pokretanja krvi ili smanjenja efikasnosti cirkulacije tečno tkivo. Uglavnom se to završava padom kvalitete trofizma (ishrane) nervnih vlakana.

U slučaju pretežnog začepljenja, posebno ako postoje problemi s žilama, ne može se izbjeći ruptura sa stvaranjem hematoma i masivno krvarenje.

Sam po sebi, moždani udar je mnogo opasniji, jer je sve upravo suprotno. Simptomi akutnog cerebrovaskularnog infarkta dijele se na opće i žarišne.

Uobičajeni simptomi moždanog udara

Prvi su predstavljeni nespecifičnim manifestacijama:

• Glavobolja. Jaka, nepodnošljiva. Lokalizirano u okcipitalna regija, kruna, sljepoočnice, može prekriti cijelu lobanju, difuzno se šireći i dajući u oči, vrat.
• Vertigo. Nemogućnost navigacije. Svijet se bukvalno vrti, nemoguće je čak ni hodati normalno. Često osoba zauzima prinudni ležeći položaj.
• Mučnina, povraćanje. Povremeni simptomi. Gotovo da nema nesavladivog refleksnog pražnjenja želuca. Nakon čina nema olakšanja, jer se pokreće lažni odbrambeni mehanizam.
• Slabost, letargija, pospanost. astenične trenutke.

Fokalni znaci

Konkretnije i informativnije. Može biti zahvaćeno više područja mozga.

frontalni režanj

Odgovoran za znanje. Kreativnost, razmišljanje, ponašanje, sve je ovdje lokalizirano.

Tipični simptomi uključuju:

• Izraženo smanjenje inteligencije, letargija i pad produktivnosti razmišljanja.
• Glupost, neprikladne emocionalne reakcije. Poremećaji u ponašanju u početku možda neće biti uočljivi, jer pacijent nije u stanju da se pokaže lični kvaliteti. Apatičan je, uglavnom laže i ćuti.
• Regresija. indukovano djetinjstvo. Potpuni infantilizam. Opet, to se odnosi na poremećaj ponašanja.
• epileptički napadi. Teška. Tonic-clonic. Mogu se ponavljati više puta, dodajući ne napadu, već statusu (dugi tok paroksizama neprekidno ili jedan za drugim u trajanju od 30 minuta ili više).
• Paraliza mišića suprotne strane lezije.
• Afazija. Nesposobnost da se govori artikulisano.

parijetalni režanj

Odgovoran je za intelektualnu aktivnost (djelimično), obradu taktilnih informacija (senzorna komponenta ljudske aktivnosti), kao i percepciju mirisa.

• Nesposobnost čitanja, pisanja, izvođenja jednostavnih aritmetičkih operacija.
• fizičke halucinacije. Čovjeku se čini da ga neko dodiruje, nešto se miče ispod kože.
• Možda nedostatak holističke percepcije vlastitog tijela.
• Postoji agnozija, nemogućnost prepoznavanja predmeta, čak i najjednostavnijeg, svima poznatog, dodirom zatvorenih očiju.
• Postoje složene složene halucinacije tipa oniričke omamljenosti.

temporalni režnjevi

Odgovoran za slušnu analizu, pamćenje, verbalne sposobnosti.

• Gluvoća ili gubitak sluha.
• Nemogućnost razumijevanja govornog jezika.
• Nedostatak govora, telegrafski tip procesa. Pacijent se izražava trzavim riječima uz formalno očuvanje logike.
• epileptički napadi. Ovaj put se rijetko pretvara u punopravni status s kontinuiranom dugom epizodom. Inače, klinika odgovara idejama ljudi o sličnom stanju (napadu).
• Poremećaji pamćenja. Anterogradno, retrogradno. Globalna i parcijalna amnezija.

Okcipitalni režanj

Odgovoran za vizuelnu analizu. Otuda i odgovarajući simptomi: najjednostavnije halucinacije poput svjetlećih tačaka i geometrijski oblici, gubitak vidljivosti područja, sljepoća (privremena) i druge točke.

limbički sistem i mali mozak

Kada je oštećen, nema čula mirisa. U pozadini uništenja ekstrapiramidnih struktura (cerebeluma), nemogućnosti navigacije u prostoru, razvija se mišićna slabost, nema normalne koordinacije pokreta, provocira se nistagmus (brzo spontano kretanje očnih jabučica lijevo i desno).

Uz uključivanje moždanog stabla u patološki proces, moguće su katastrofalne posljedice: kršenja srčanog ritma i disanja do zaustavljanja jednog ili drugog, kritični skokovi tjelesne temperature. Čak iu pozadini prolaznog napada.

Ne postoji fundamentalna razlika između pojedinačnih oblika poremećaja.

Odstupanje kod ishemijskog tipa teče nešto lakše, jer nema dodatnog negativnog faktora. Naime, krvni ugrušak, hematom koji komprimira tkivo.

Hemoragijska lezija je smrtonosnija, za usporedbu, omjer smrtnosti u prvom i drugom obliku moždanog udara je 20 naspram 43% kod malofokalnog tipa i 70/98% na pozadini opsežne destrukcije nervnog tkiva.

Prva pomoć

Ispostavilo se odmah predmedicinski stadijum. Glavna stvar je pozvati hitnu pomoć.

Tada je algoritam:

• Smirite se i umirite pacijenta. Nemirnost neće dovesti ni do čega dobrog.
• Položite žrtvu na leđa u polusjedeći položaj sa blago podignutom glavom i trupom. Doći će valjak od improviziranih materijala ili nekoliko jastuka.
• Obezbedite dovod svežeg vazduha. Otvorite otvor, prozor. To je važno jer je potrebno korigirati hipoksiju (gladovanje kisikom), koja se neizbježno manifestira moždanim udarom, pa čak i prolaznim ishemijskim napadom.
• Otpustite kragnu i skinite nakit s tijela. Ako ih ima.
• Pažljivo pratite stanje pacijenta. Procijenite broj otkucaja srca (prema pulsu na karotidnoj arteriji), nivo pritiska, broj respiratornih pokreta u minuti.
• Ako izgubite svijest, okrenite glavu na stranu kako biste spriječili gušenje od povraćanja.

• Po potrebi sprovesti mjere reanimacije: masažu srca (dlan na drugom, oba na sredini grudne kosti, napraviti 80-100 energičnih i ritmičkih pasova koji guraju područje za 5-6 cm dok se ne obnovi srčana aktivnost).

Vještačko disanje se radi samo uz vještinu, svakih 10-20 masažnim pokretima. Ako ne, to je gubljenje vremena.

pažnja:

Ni u kom slučaju ne treba stavljati glavu ispod nivoa tela, davati lekove, dozvoliti pacijentu da se kreće, posebno šeta, kupa se, tušira, puno jede i pije.

Dijagnostika

Provodi se nakon stabilizacije stanja. Akutni cerebrovaskularni infarkt uključuje minimalni pregled: mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca, respiratornih pokreta, detekcija sigurnosti refleksa. Dalja pomoć je obezbeđena.

Tek nakon oporavka ima smisla pažljivije procijeniti situaciju, tražiti razloge.

Lista događaja je prilično velika:

• Usmeno ispitivanje bolesnika i prikupljanje anamneze.
• Svakodnevno praćenje pomoću Holter programabilnog uređaja. Mjeri nivoe krvnog pritiska i otkucaje srca. Daje informacije o indikatorima u dinamici za 24 sata.
• Elektro- i ehokardiografija. Kako bi se isključila srčana etiologija problema.
• MRI mozga. Identificirati posljedice kršenja.
• Test krvi je opći, biohemijski (posebno sa detaljnim spektrom lipida), za hormone štitnjače, hipofize i nadbubrežne žlijezde.

Moguće su i druge metode. Dijagnoza moždanog udara se konkretizira i postavlja. Tada je važno provoditi redovne preventivne preglede, u sklopu prevencije i rehabilitacije.

Tretman

Konzervativna (lijek) par excellence. Po dolasku u bolnicu počinje prva faza. Obavezni su sljedeći lijekovi:

• Trombolitici. Streptokinaza i drugi. Za rastvaranje krvnih ugrušaka i normalizaciju protoka tečnog tkiva.
• statini. Uklonite naslage holesterola na zidovima krvnih sudova.
• Diuretici. Furosemid ili moćniji osmotik. Kao dio prevencije cerebralnog edema.
• Antiagregacijski agensi. Vraćaju reološka svojstva krvi. Fluidnost. Aspirin Cardio, Heparin.
• Kod kritičnog pada krvnog pritiska koristi se adrenalin, dopamin.
• Povišeni krvni pritisak se zaustavlja antihipertenzivnim lekovima. Postoji mnogo opcija, tako da nema smisla davati konkretna imena.

• Cerebrovaskularni. Normalizirajte ishranu mozga, protok krvi.
• Nootropici. Glycine. Za obnavljanje metaboličkih procesa u nervnim vlaknima.

Moguće je koristiti i druga sredstva, kao što su protektori koji sprečavaju uništavanje krvnih sudova (Anavenol) i dr. Po nahođenju stručnjaka.

Operacije se rade prema indikacijama, ako je uzrok vaskularna anomalija (npr. aneurizma), teška ateroskleroza, koja se ne može ispraviti lijekovima.

Obavezne promjene načina života: prestanak pušenja, alkohola, droga, neovlaštene upotrebe droga, pravilan san (najmanje 7 sati po noći), fizička aktivnost u okviru razumnog i dozvoljenog (šetnja na svježem zraku sporim tempom), ograničavanje količine soli (7 grama dnevno ili manje), korekcija prehrane (odbijanje životinjske masti, pržene hrane, vitaminizacija, stol za liječenje br. 10 je pogodno).

Rehabilitacija

Provodi se odmah nakon stabilizacije stanja. Sastoji se od sistematske upotrebe droga (već imenovanih), aktivnosti ( fizioterapija, vježbanje), masaža, kineziterapija (ista terapija vježbanja, ali varijabilnija, uključuje pasivne metode kada se pokreti vrše uz pomoć druge osobe). Također psihoterapija, obnavljanje emocionalne pozadine.

Rehabilitacija traje od 6 mjeseci do godinu dana. U nekim slučajevima i više. Prolazni napad uglavnom ne zahtijeva oporavak.

Kako je liječenje nakon moždanog udara, pročitajte i opisan je proces rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Posljedice moždanog udara su očigledne - smrt pacijenta ili teški invaliditet u pozadini neurološkog deficita.

Otuda i druge opcije: čireve od proleža kod dugotrajno imobiliziranih pacijenata, kongestivna upala pluća, atrofija mišića, trovanje krvi i druge.

Kao primjer posljedica nakon moždanog udara na desnoj strani pročitajte. Lijeva strana se ne razlikuje.

Prognoza

S prolaznim ishemijskim napadom - pozitivno. Ali postoji rizik od razvoja nekroze u budućnosti (oko 40-60% i svake godine postaje sve veći).

Ishemijski moždani udar malog žarišta izaziva smrt u 20% situacija ili manje. Uz zahvaćenost velikog područja, mortalitet je 60-70%. Opisana je prognoza.

Hemoragija sa mala količina uništena tkiva oduzimaju živote pacijenata u 40% situacija i tako. Inače - već 95%.

Konačno

Akutni cerebrovaskularni infarkt je jedan od najozbiljnijih neuroloških poremećaja. U mnogim slučajevima je fatalan.

Komplikacije nakon moždanog udara možda nisu fatalne, ali će staviti tačku na život i dovesti do egzistencije bez mogućnosti oporavka.

Da bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, potrebno je sve bolesti liječiti na vrijeme, provoditi ispravna slikaživota i redovno se podvrgava kontroli.

Primary and sekundarna prevencija moždani udar je opisan.

Akutni cerebrovaskularni akcident (ACC) je kolektivni koncept koji kombinuje moždani udar i prolazni ishemijski napad – akutnu epizodu fokalnih cerebralnih simptoma koja traje manje od 24 sata.

Postoje tri glavne vrste cerebralni moždani udar:

• hemoragijski (krvarenje u mozak),
• ishemijski (infarkt mozga),
• subarahnoidalno krvarenje (proboj krvi u subarahnoidalni prostor i ventrikularni sistem mozga).

Akutni period, kod većine tipova akutnih cerebrovaskularnih nezgoda (ACV), traje otprilike tri sedmice. Najakutniji period je prva tri dana.

Smrtnost u akutnom periodu bolesti je oko 30%.

Dijagnostika

Simptomi:

• iznenadni gubitak svijesti;
• Iznenadno oštećenje govora i/ili razumijevanja;
• iznenadna slabost, utrnulost u ruci i/ili nozi;
• iznenadni gubitak ravnoteže, nedostatak koordinacije, vrtoglavica;
• Iznenadna utrnulost usana ili polovice lica;
• Teška glavobolja bez ikakvog vidljivog uzroka ili nakon teške fizička aktivnost, stres.

Ako je pacijent pri svijesti, jednostavan test omogućava sumnju na moždani udar:

1. Zamolite pacijenta da se nasmije (osmijeh će ispasti iskošen, ugao usana je spušten s jedne strane, a podignut s druge strane);

2. Zamolite ga da istovremeno podigne ispružene ruke ispred sebe (neće moći ili će podići samo jednu ruku, ali ne i dvije odjednom);

3. Zamolite da jasno ponovite jednostavnu rečenicu (pacijent to neće moći);

4. Zamolite pacijenta da isplazi jezik (jezik je iskrivljen, nije centriran, sa strane).

Ako pacijent nije obavio barem jedan zadatak, doktori sumnjaju da ima moždani udar.

Određivanje vremena pojave simptoma moždanog udara

Prvo morate utvrditi vrijeme pojave simptoma moždanog udara. Ako je prošlo više od 3 sata od pojave moždanog udara, možete se odvojiti i nastaviti s implementacijom korak po korak dolje opisanih koraka. Sa trombolizom, doktori u ovoj situaciji već kasne. Ako je od moždanog udara prošlo manje od 3 sata, potrebno je djelovati što je prije moguće kako bi se utvrdio tip cerebralnog moždanog udara i izvršila tromboliza kod pacijenata čiji je moždani udar ishemijski.

Dijagnoza tipa cerebralnog moždanog udara

• Ponašanje diferencijalna dijagnoza i odrediti specifičan oblik moždanog udara;
• Konsultacije neuropatologa i/ili neurohirurga;
• Hitno CT skeniranje (bez injekcije kontrasta) ili MRI;
• Ako to nije moguće, liječnici koriste posebnu tabelu za utvrđivanje vjerojatnog tipa moždanog udara.

Pažnja. Ako nije bilo moguće točno odrediti vrstu moždanog udara, preporučuje se provođenje osnovne terapije za liječenje moždanog udara, dodatni pregled i savjetovanje sa specijalistima.

Osnovne mjere za sve oblike moždanog udara

Provodi se osnovna terapija koja ne ovisi o prirodi moždanog udara (ishemični ili hemoragijski).

Prioritetne aktivnosti

• Liječnici polažu pacijenta u vodoravni položaj, ležeći na leđima. Od kraja drugog dana, uzglavlje kreveta treba podići za 20-45 stepeni;
• Potrebno je procijeniti nivo svijesti na Glasgow skali, adekvatnost spontanog disanja i cirkulacije krvi, te pratiti prohodnost disajnih puteva. Ako je potrebno, liječnici poduzimaju hitne mjere za otklanjanje postojećih kršenja. Pacijenti sa niskim nivoom svijesti, visokim rizikom od aspiracije, intrakranijalnom hipertenzijom zahtijevat će trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju;
• Dalje, treba obezbediti praćenje EKG-a, SpO2, krvnog pritiska, telesne temperature;
• Započnite infuziju 0,9% natrijum hlorida brzinom od 100 ml/h;
• Ako SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
• Uraditi EKG (razvija se kod 20% pacijenata sa masivnim moždanim udarom), rendgenski snimak grudnog koša, opšta analiza krv (uključujući broj trombocita), PTT, PT, nivo fibrinogena, elektroliti, glukoza u plazmi.

Održavanje ciljnih parametara homeostaze

• Liječenje treba biti usmjereno na postizanje sljedećih parametara homeostaze:
• PetCO2 36-45 mmHg st;
• PaO2 je veći od 70 mm Hg. čl., i PaCO2 u rasponu od 35-40 mm Hg. st;
• Srednji arterijski pritisak (MAP) 65-90 mm Hg. st;
• Sistolni krvni pritisak u rasponu od 120-160 mm Hg. st;
• Natrijum u krvi 137-145 mmol/l;
• Nivo glukoze u krvi je 3,4-10 mmol / l;
• Hematokrit više od 30%, Hb više od 80 g/l;
• Osmolarnost 285-295 mosm/l;
• Laktat manji od 2 mmol/l;
• Tjelesna temperatura ne viša od 37,5°C;
• Diureza veća od 0,5 ml/kg/h.

Antihipertenzivna terapija

Optimalni nivo krvnog pritiska u moždanom udaru nije precizno definisan. Uz sve veću upotrebu sistemske trombolize u liječenju ishemijskog moždanog udara, gdje je visoki krvni tlak kontraindikacija, uočava se trend opreznog rano zakazivanje antihipertenzivi ako je sistolni krvni pritisak > 180-190 mm Hg. Art. Pritisak treba snižavati sa velikom pažnjom, ne više od 10-20% od početnog nivoa i ne brže od sat vremena.

Pažnja. Ako se tip moždanog udara ne može točno odrediti, tada SBP ne smije biti manji od 160 mm Hg. Art.

Ruske preporuke za liječenje moždanog udara predlažu korištenje labetalola ili esmolola kao dugotrajne infuzije kao antihipertenzivnog lijeka. Nedostatak ove preporuke je što u velikoj većini slučajeva nigdje nema navedenih lijekova.

Koriste se sljedeća sredstva:

(Ebrantil), alfa-blokator + aktivator 5-HT-1A receptora. Bolesnicima s moždanim udarom u pravilu se daju niže doze od onih navedenih u uputama: bolus od 12,5 mg intravenozno, infuzija održavanja od 8-10 mg na sat. Učinak je vidljiv nakon 5 minuta, djelovanje traje 4-6 sati.

Kao antihipertenzivno sredstvo može se koristiti bolus od 1-2,5 g tokom 10-20 minuta. Nakon toga slijedi infuzija brzinom od 0,5-2 g/h, što omogućava održavanje optimalnog nivoa krvnog tlaka prilično stabilno. Uz nedovoljan učinak, liječnici umjesto magnezijum sulfata dodaju ili koriste beta blokatore ili ACE inhibitore. Na primjer, enalapril 1,25 mg intravenozno polako tokom 5 minuta, ako je potrebno, uvođenje se ponavlja nakon 20 minuta (ali ne prelazi dozu od 5 mg za 6 sati). Ili metoprolol 5-15 mg IV bolus tokom 10-20 minuta. Drugog dana često dolazi do spontanog pada krvnog pritiska. Da bi se spriječila hipotenzija, doze lijekova treba na vrijeme smanjiti.

hipotenzija

Hipotenzija, uključujući relativnu hipotenziju, pogoršava prognozu moždanog udara. Za krvni pritisak (bez obzira na uzrok) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Delirium

Pacijenti sa moždanim udarom često razvijaju delirijum, psihomotornu agitaciju. koristiti haloperidol intramuskularno i intravenozno, 0,5-1 ml 0,5% rastvora 2-3 puta dnevno. Diazepam, midazolam mogu dovesti do pojačanog delirija, uzrokovati respiratornu insuficijenciju i povećati vjerojatnost korištenja mehaničke ventilacije.

Umjetna ventilacija pluća

Iskusni liječnici znaju da se svi pacijenti sa moždanim udarom, koji imaju smanjenu saturaciju i probleme s disanjem, ne trebaju mehaničko ventilirati. Riječ je o neizlječivim pacijentima sa opsežnim oštećenjem mozga potvrđenim CT ili MRI. Po mom mišljenju, doktor ne bi trebao produžavati agoniju kada izostane i najmanja mogućnost da se pacijent oporavi kao osoba. Takođe, lekar mora da vodi računa o, najblaže rečeno, ne sasvim adekvatnom domaćem medicinskom zakonodavstvu, koje propisuje, ne precizirajući kako to postići, pružanje pomoći „svima, u maksimalnom obimu i do samog trenutka smrti“. ."

Respiratorno zatajenje koje zahtijeva mehaničku ventilaciju najčešće je kod pacijenata sa moždanim udarom. Razlozi koji se često javljaju su:

• Povrede centralne regulacije disanja u prisustvu ishemijskih ili hemoragijskih žarišta u moždanom deblu;
• Kršenje prohodnosti traheobronhalnog stabla (na primjer, aspiracija), bronhopulmonalna patologija (bronhitis, pneumonija);
• Kompresija i dislokacija moždanog debla kod teške intrakranijalne hipertenzije (edem, hematom);
• TELA.

Ako postoje znakovi intrakranijalne hipertenzije, treba isključiti sve trenutke koji dovode do njenog rasta - kršenja sinkronizacije s ventilatorom, kašalj, hipo-hiperventilaciju. Koristite režime ventilacije koji vam omogućavaju da održite dovoljnu oksigenaciju krvi i izbjegnete povećanje ICP - zasićenje arterijske krvi kisikom od 94% do 96%, PaO2 više od 70 i manje od 100 mm Hg. Art., PaCO2 unutar 35-40 mm Hg. Art., PetSO2 36-45 mm Hg. Art.

Liječnicima se savjetuje da izbjegavaju visoke vrijednosti FiO2 jer to dovodi do povećanja reaktivnih vrsta kisika i može pogoršati neurološke deficite. Prednost se daje režimima prisilne ventilacije - (S) VCV ili (S) PCV. Ako nema kontraindikacija, pacijenti koji se podvrgavaju vještačkoj ventilaciji trebaju biti u polusjedećem položaju - kraj kreveta na kojem se nalazi glava treba podići za 20-45 stepeni.

Veliki plimni volumeni (TO), posebno ako je njihova upotreba praćena visokim nivoom pritiska u respiratornog trakta, ne bi trebalo primjenjivati. Preporučuju se sljedeće vrijednosti: DO - 6-7 ml/kg idealna masa tijelo, pritisak u disajnim putevima - manje od 30 cm vode. Art. Pozitivni pritisak na kraju izdisaja (PEEP) ne bi trebalo da prelazi 5 cm vode. Art.

Liječnici mogu propisati nedepolarizirajuće relaksante mišića kako bi brzo sinhronizirali pacijenta s ventilatorom. Ne postoje jasno utvrđene preporuke za trajanje IVL. Ako nema znakova respiratorne insuficijencije sa spontanim disanjem pacijenta, hemodinamika je stabilna, a nivo svijesti prema SH veći od 8 bodova, mehaničku ventilaciju treba prekinuti. To se najbolje radi pomoću načina prisilne ventilacije (VCV, PCV), duboke sedacije. Mišićni relaksanti se koriste po potrebi.

U drugim slučajevima se koriste režimi u kojima se zadržava spontana respiratorna aktivnost pacijenta, što olakšava naknadni prelazak pacijenta na spontano disanje - SIMV, BiPAP, PS, itd. mogućnosti respiratorne opreme i preferencije ljekara koji prisustvuje.

Ako se traheostomija uradi drugog dana, briga o pacijentu će biti lakša, a broj komplikacija će se značajno smanjiti.

Infuziona terapija i prehrana

Prvi dan

ONMC je često u pratnji. Infuzijom 0,9% natrijum hlorida, lekari treba da eliminišu hipovolemiju. Kod pacijenata bez znakova hipovolemije, procijenjena potreba za vodom je 30-35 ml/kg dnevno.

Mučnina i povraćanje su česti kod ovih osoba, pa se enteralna ishrana ne može koristiti. Mnogim pacijentima će biti potrebna intubacija, što također dovodi do nespremnosti da se propiše prirodna ili enteralna prehrana. Tečnost treba davati u obliku 0,9% natrijum hlorida, a po mogućnosti izbalansirani rastvor soli, intravenozno, ravnomerno raspoređujući zapreminu tokom 24 sata. također vrši standardnu ​​kontrolu vodnog bilansa.

Drugi dan

Kršenje gutanja, umjetna ventilacija pluća zahtijeva ugradnju nazogastrične sonde. Lekari počinju enteralnu (sonda) hipokaloričnu (10-15 kcal/kg dnevno) ishranu. Svako uvođenje hrane, ili lijekovi(oralno ili kroz sondu) treba provoditi kada pacijent polusjedi, a nakon jela pacijent treba biti u tom položaju pola sata.

Ako je potrebno korigirati volumen tekućine, treba koristiti intravensku primjenu izbalansiranih otopina soli. Unošenje hranljivih smeša treba ravnomerno rasporediti tokom dana. Približna ukupna zapremina tečnosti je 25-30 ml / kg dnevno.

treci dan

Prvo morate korigirati infuzijsku terapiju i elektrolite prema pokazateljima ravnoteže vode i laboratorijskim podacima. Ljekari bi trebali pokušati da obezbede dnevne potrebe osoba u nutrijentima koristeći enteralnu (tubu) ishranu. Ako to nije moguće, započnite djelomičnu parenteralnu ishranu. Ali s ozbiljnim povećanjem ICP-a, pogoršanjem neurološkog statusa pacijenta, bolje je ne provoditi parenteralnu prehranu.

Naredni dani

Postupno se kalorijski sadržaj ishrane prilagođava stvarnim metaboličkim potrebama bolesne osobe.

konvulzivni sindrom

Profilaksa antikonvulzivima se ne koristi. Kod konvulzija, pacijentu se daju antikonvulzivi - 2 mg intravenozno ili 10-20 mg intravenozno. Zatim (Depakine) 300 mg 2-3 puta dnevno ili karbamazepin (Finlepsin) 0,2 g dva do tri puta dnevno per os ili enteralno. Ako se ne primijeti učinak, natrijum tiopental se primjenjuje intravenozno.

intrakranijalna hipertenzija

U većini slučajeva, cerebralni edem i ICH dostižu svoj maksimum 2.-3. dana od moždanog udara. Ali kod pacijenata s opsežnim hemisfernim oštećenjem mozga, posebno u mladoj dobi, do sredine 1. dana razvija se teška intrakranijalna hipertenzija. Pored manitola, efikasna je upotreba 120-200 ml 7,5% natrijum hlorida, primenjuje se 1-2 puta dnevno. Lekari takođe koriste umerenu hipotermiju. Nažalost, efikasnost liječenja je niska.

Nedavno je predložena fundamentalno nova metoda za prevenciju i liječenje cerebralnog edema kod moždanog udara. (Glyburide) je lijek sulfoniluree, blokator ATP-zavisnih kalcijumskih kanala (NC Ca-ATP), prisutan u svim dijelovima neurovaskularnog sistema i kontroliran SUR1 receptorom. Vjeruje se da je razvoj edema nakon ishemije povezan s ovim kanalima. No, prema mišljenju stručnjaka, prerano je govoriti o kliničkoj djelotvornosti ove metode.

Hipertermija

Hipertermija pojačava metabolizam mozga i loše utiče na posledice reanimacije. Posebno je važno spriječiti razvoj hipertermije u prva 3 dana nakon moždanog udara. Prepisuju se sljedeći lijekovi: metamizol (Analgin) 1,0 tri puta dnevno intravenozno ili paracetamol 1,0 tri puta dnevno u sondi. koristiti fizičke metode hlađenje, ako ljekari smatraju da je potrebno u određenoj situaciji.

Prevencija stresnih ulkusa gastrointestinalnog trakta

Indiciran je za pacijente u prisustvu faktora rizika (na primjer, mehanička ventilacija, peptički ulkus, hemoragijske manifestacije, uzimanje kortikosteroida itd.). Koriste se inhibitori protonske pumpe (omeprazol, itd.) ili blokatori H2-histaminskih receptora.

Kontrola glukoze u krvi

Nivo glukoze je često povišen kod pacijenata sa moždanim udarom, što je u korelaciji sa lošim ishodom. Danas se vjeruje da inzulin za korekciju hiperglikemije treba propisati ako razina glukoze prelazi 10 mmol / l.

Hiponatremija

Hiponatremija može biti nezavisan faktor rizika za loš ishod i treba je odmah korigovati.

Povraćanje

Ublažavanje povraćanja provodi se korištenjem sljedećih lijekova: 10 mg (primijenjeno intravenozno), u nedostatku ili nedostatku efekta, dodatno se primjenjuje deksametazon u dozi od 8 mg intravenozno. U nekim slučajevima je efikasan droperidol, doza od 0,25-1 mg, primijenjena intravenozno.

Upotreba magnezijum sulfata

Povećan sadržaj intracelularnog magnezijuma dovodi do povećanog puferiranja kalcijuma unutar mitohondrija, a također sprječava iscrpljivanje staničnih rezervi ATP-a. At zdravi ljudi koncentracija magnezija u krvi kreće se od 0,7 do 1,1 mmol / l. Koncentracija magnezijuma u cerebrospinalnoj tečnosti je veća za 15-20%. Poluživot magnezijuma tokom normalne funkcije bubrega je 3,5-4 sata. Uvod počinje od trenutka kada pacijent uđe u bolnicu.

Kao neuroprotektor, magnezijum sulfat je efikasan samo 1. dan (u nekim slučajevima samo u prva 2-4 sata) nakon moždanog udara. Ali može se koristiti u bilo kojoj fazi njege kod pacijenata sa moždanim udarom kao sedativ, antihipertenziv i antikonvulziv.

Kontraindicirano:

Magnezijum sulfat nije propisan za sistolni krvni pritisak ispod 120 mm Hg. Art., hipovolemija, zatajenje bubrega.

: 10-20 ml 25% rastvora (2,5-5g) se primenjuje intravenozno tokom 15-20 minuta, zatim intravenska infuzija (brzina 1-2,5 grama na sat). Provođenjem infuzijske terapije treba nastojati održati krvni tlak na početnom nivou. Brzina primjene magnezijum sulfata ovisi o individualnoj hemodinamskoj osjetljivosti pacijenta. Uz dobru toleranciju (bez smanjenja sistolnog krvnog tlaka za više od 10-15%), liječnici povećavaju brzinu na 1,5-2,5 g na sat, uz smanjenje SBP-a za 15%, brzinu infuzije treba smanjiti.

Trajanje infuzije - 12-24 sata za umjereni moždani udar, 1-2 dana - za teške. Potrebno je održavati koncentraciju magnezija u plazmi u rasponu od 1,5-3 mmol/l. Kod znakova intoksikacije (bradikardija, inhibicija refleksa koljena, snižavanje krvnog tlaka) preporučuje se prekid infuzije. Hipotenzija se koriguje u najkraćem mogućem roku. Koristite infuziju slanih otopina, unesite vazopresore. U teškim slučajevima koristi se antidot - kalcijum hlorid 10% - 10,0 intravenozno polako.

Jedan od najperspektivnijih neuroprotektora još nije testiran u liječenju moždanog udara.

pogoršati prognozu

• Oštar pad krvnog pritiska ispod brojeva navedenih u ovom članku;
• Imenovanje heparina (uključujući nisku molekularnu težinu) u akutnom periodu ishemijskog moždanog udara. Heparin (uključujući heparine male molekularne težine) značajno povećava rizik od intrakranijalnog krvarenja i krvarenja druge lokalizacije;
• Otopine glukoze i hiposmorija slane otopine primijenjena intravenozno.

Skraćeni klasični naziv za patologiju u akutni poremećaj cerebralna cirkulacija izgleda kao "ishemijski tip moždanog udara". Ako je krvarenje potvrđeno, onda - prema hemoragijskom.

U ICD-10, kodovi moždanog udara mogu se, ovisno o vrsti kršenja, razlikovati:

• G45 - utvrđena oznaka prolaznih cerebralnih napada;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju infarkta mozga;
• I64 - varijanta koja se koristi za nespecificirane razlike između moždanog infarkta i krvarenja, koristi se kada je pacijent primljen u izuzetno teškom stanju, bezuspješnog liječenja i neposredne smrti.

Ishemijski moždani udari su 4 puta češći od hemoragijskih moždanih udara i više su povezani s njima uobičajene bolesti osoba. Problem prevencije i liječenja razmatra se u programima na državnom nivou, jer 1/3 oboljelih umire u prvom mjesecu, a 60% ostaje trajni invalid i treba socijalnu pomoć.

Zašto postoji nedostatak dotoka krvi u mozak?

Akutni cerebrovaskularni incident ishemijskog tipa češće je sekundarna patologija, javlja se u pozadini postojećih bolesti:

• arterijska hipertenzija;
• široko rasprostranjena aterosklerotska vaskularna bolest (do 55% slučajeva se razvija zbog teških aterosklerotskih promjena ili tromboembolije iz plakova koji se nalaze u luku aorte, brahiocefalnom stablu ili intrakranijalnim arterijama);
• preneseni infarkt miokarda;
• endokarditis;
• poremećaji srčanog ritma;
• promjene u valvularnom aparatu srca;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i razvojne anomalije;
• bolesti krvi;
• dijabetes melitus.

Do 90% pacijenata ima promjene na srcu i glavnim arterijama vrata. Kombinacija navedeni razlozi dramatično povećava rizik od ishemije.

Moguća kompresija vertebralne arterije procesima pršljenova

Najčešći uzroci prolaznih napada su:

• spazam arterijskih debla mozga ili kratkotrajna kompresija karotidnih, vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Sljedeći faktori rizika mogu izazvati bolest:

• starija i senilna dob;
• višak kilograma;
• uticaj nikotina na krvne sudove (pušenje);
• doživjeli stres.

Osnova faktora utjecaja je sužavanje lumena krvnih žila kroz koje krv teče do moždanih stanica. Međutim, posljedice takve pothranjenosti mogu biti različite u smislu:

Kombinacija faktora određuje oblik bolesti i kliničke simptome.

Patogeneza različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Tranzitorni ishemijski napad se ranije nazivao prolaznim cerebrovaskularnim udesom. Istaknuto u poseban obrazac, budući da ga karakteriziraju reverzibilni poremećaji, žarište infarkta nema vremena da se formira. Obično se dijagnoza postavlja retrospektivno (nakon nestanka glavnih simptoma), nakon jednog dana. Prije toga, pacijent se liječi kao sa moždanim udarom.

Glavna uloga u nastanku hipertenzivnih cerebralnih kriza pripada povećanom nivou venskog i intrakranijalnog pritiska sa oštećenjem zidova krvnih sudova, oslobađanjem tečnosti i proteina u međućelijski prostor.

Edem moždanog tkiva u ovom slučaju naziva se vazogenim

Arterija za hranjenje nužno je uključena u razvoj ishemijskog moždanog udara. Prestanak protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u žarištu, formiranom u skladu s granicama bazena zahvaćene žile.

Lokalna ishemija uzrokuje nekrozu dijela moždanog tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijskih promjena, razlikuju se vrste ishemijskog moždanog udara:

• aterotrombotički - razvija se kada je narušen integritet aterosklerotskog plaka, što uzrokuje potpuno preklapanje unutarnjih ili vanjskih dovodnih arterija mozga ili njihovo oštro sužavanje;
• kardioembolički - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardiju ili srčanim zaliscima, fragmenti tromba, isporučuju se u mozak općim protokom krvi (posebno kada foramen ovale nije zatvoren) nakon napada atrijalne fibrilacije, tahiaritmije, atrijalna fibrilacija kod pacijenata u postinfarktnom periodu;
• lakunarni - češće se javlja kada su male intracerebralne žile oštećene u arterijskoj hipertenziji, dijabetes, je drugačije mala velicina fokus (do 15 mm) i relativno mali neurološki poremećaji;
• hemodinamska - cerebralna ishemija s općim smanjenjem brzine cirkulacije krvi i padom tlaka na pozadini kronične bolesti srca, kardiogenog šoka.

S hemodinamskim poremećajima, protok krvi u žilama mozga može se smanjiti na kritičnu razinu i ispod

Vrijedi objasniti varijantu razvoja moždanog udara nepoznate etiologije. Ovo se često dešava kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, kod pacijenta sa karotidnom stenozom i fibrilacijom nakon akutnog infarkta. Treba uzeti u obzir da stariji pacijenti već imaju stenozu karotidne arterije na strani navodnog poremećaja uzrokovanog aterosklerozom, do polovine lumena žile.

Faze cerebralnog infarkta

Faze patoloških promjena su uslovno dodijeljene, nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

• I stadijum - hipoksija (nedostatak kiseonika) narušava propusnost endotela malih žila u žarištu (kapilara i venula). To dovodi do prijelaza tekućine i proteina iz krvne plazme u moždano tkivo, razvoja edema.
• Faza II - na nivou kapilara pritisak nastavlja da opada, što narušava funkcije ćelijske membrane, nervnih receptora koji se nalaze na njoj i elektrolitskih kanala. Važno je da su sve promjene i dalje reverzibilne.
• Faza III - poremećen je metabolizam ćelije, nakuplja se mliječna kiselina, dolazi do prijelaza na sintezu energije bez sudjelovanja molekula kisika (anaerobno). Ovaj tip ne dozvoljava održavanje potrebnog nivoa života neuronskih i astrocitnih ćelija. Stoga nabubre, uzrokujući strukturna oštećenja. Klinički se izražava u ispoljavanju fokalnih neuroloških znakova.

Šta je reverzibilnost patologije?

Za pravovremenu dijagnozu važno je utvrditi period reverzibilnosti simptoma. Morfološki, to znači očuvane funkcije neurona. Ćelije mozga su u fazi funkcionalne paralize (parabioze), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

Zona ishemije je mnogo veća od područja nekroze, neuroni u njoj su još živi

U ireverzibilnoj fazi može se identificirati zona nekroze u kojoj su stanice mrtve i ne mogu se obnoviti. Oko njega je zona ishemije. Tretman se fokusira na podršku dobra ishrana neurona u ovoj zoni i barem djelomičnu obnovu funkcije.

Moderna istraživanja su pokazala opsežne veze između moždanih stanica. Osoba ne koristi sve rezerve i mogućnosti u svom životu. Neke ćelije su u stanju da zamene mrtve i obezbede svoje funkcije. Ovaj proces je spor, pa liječnici smatraju da rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba trajati najmanje tri godine.

Znakovi prolaznih poremećaja cirkulacije u mozgu

U grupu prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije, kliničari ubrajaju:

• prolazni ishemijski napadi (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Karakteristike prolaznih napada:

• po trajanju se uklapaju u period od nekoliko minuta do jednog dana;
• svaki deseti pacijent nakon TIA doživi ishemijski moždani udar u roku od mjesec dana;
• neurološke manifestacije nemaju grubi karakter teških poremećaja;
• moguće blage manifestacije bulbarne paralize (žarište u moždanom deblu) s okulomotornim poremećajima;
• zamagljen vid na jednom oku, u kombinaciji s parezom (gubitak osjeta i slabost) u udovima suprotne strane (često praćeno nepotpunim sužavanjem unutrašnje karotidne arterije).

Karakteristike hipertenzivnih cerebralnih kriza:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• žarišni znaci su rijetki i blagi.

Pacijent se žali na:

• oštra glavobolja, često u potiljku, sljepoočnicama ili tjemenu;
• stanje stupora, buka u glavi, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

• privremena konfuzija;
• uzbuđeno stanje;
• ponekad - kratkotrajni napad s gubitkom svijesti, konvulzijama.

Znakovi cerebralnog moždanog udara

Ishemijski moždani udar znači nastanak ireverzibilnih promjena u moždanim stanicama. U klinici neurolozi razlikuju periode bolesti:

• najakutniji - traje od početka manifestacija 2-5 dana;
• akutni - traje do 21 dan;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
• kasni oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• posljedice i rezidualni efekti- preko dve godine.

Neki liječnici nastavljaju razlikovati male oblike moždanog udara ili žarišta. Razvijaju se naglo, simptomi se ne razlikuju od cerebralnih kriza, ali traju do tri sedmice, a zatim potpuno nestaju. Dijagnoza je također retrospektivna. Pregledom nisu utvrđene organske abnormalnosti.

Cerebralna ishemija se, osim općih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica), manifestira lokalno. Njihova priroda zavisi od arterije koja je "isključena" iz dotoka krvi, stanja kolaterala, dominantne hemisfere mozga kod pacijenta.

Razmotrite zonske znakove blokade cerebralnih i ekstrakranijalnih arterija.

Sa oštećenjem unutrašnje karotidne arterije:

• oštećen vid na strani blokade žile;
• mijenja se osjetljivost kože na udovima, lice suprotne strane tijela;
• u istom području postoji paraliza ili pareza mišića;
• moguć je nestanak funkcije govora;
• nemogućnost svjesnosti svoje bolesti (ako je fokus u parijetalnom i okcipitalnom režnju korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima vlastitog tijela;
• gubitak vidnih polja.

Suženje vertebralne arterije na nivou vrata uzrokuje:

• gubitak sluha;
• nistagmus zjenice (trzanje pri skretanju u stranu);
• dvostruki vid.

Ako je do suženja došlo na ušću u bazilarnu arteriju, tada su klinički simptomi ozbiljniji, jer prevladava cerebelarna lezija:

• nemogućnost kretanja;
• poremećeni gestovi;
• skenirani govor;
• kršenje zglobnih pokreta trupa i udova.

U slučaju nedovoljnog protoka krvi u bazilarnoj arteriji dolazi do manifestacija poremećaja vida i stabla (poremećaj disanja i krvnog pritiska).

Sa oštećenjem prednje moždane arterije:

• hemipareza suprotne strane tijela (jednostrani gubitak osjeta i pokreta) češće u nozi;
• sporost pokreta;
• povećan tonus mišića fleksora;
• gubitak govora;
• nemogućnost stajanja i hodanja.

Začepljenje srednje moždane arterije karakteriziraju simptomi ovisno o porazu dubokih grana (hranjuju subkortikalne čvorove) ili duge (pogodno za moždanu koru)

Povreda prohodnosti srednje moždane arterije:

• s potpunom blokadom glavnog trupa dolazi do duboke kome;
• nedostatak osjetljivosti i pokreta u polovici tijela;
• nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• gubitak vidnih polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovanja lijeve strane od desne.

Kršenje prohodnosti stražnje moždane arterije uzrokuje:

• sljepoća na jedno ili oba oka;
• dvostruki vid;
• pareza pogleda;
• konvulzije;
• veliki tremor;
• otežano gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• kršenje disanja i pritiska;
• moždana koma.

Kada se pojavi začepljenje optičke genikularne arterije:

• gubitak osjeta na suprotnoj strani tijela, licu;
• jak bol pri dodiru kože;
• nemogućnost lokalizacije stimulusa;
• izopačene percepcije svjetla, kucanja;
• Sindrom talamičke ruke - rame i podlaktica su savijeni, prsti su savijeni u terminalnim falangama i savijeni u bazi.

Poremećaj cirkulacije krvi u zoni vidnog tuberkula, talamusa uzrokovan je:

• zamašni pokreti;
• veliki tremor;
• gubitak koordinacije;
• poremećena osjetljivost u polovici tijela;
• znojenje;
• rane dekubituse.

U kojim slučajevima se može posumnjati na CVA?

Navedeni klinički oblici i manifestacije zahtijevaju pažljivo ispitivanje, ponekad ne od strane jednog, već grupe liječnika različitih specijalnosti.

Poremećaj cerebralne cirkulacije je vrlo vjerojatan ako pacijent ima sljedeće promjene:

• iznenadni gubitak osjeta, slabost u udovima, na licu, posebno jednostrano;
• akutni gubitak vida, pojava sljepoće (na jedno ili oba oka);
• poteškoće u izgovoru, razumijevanju riječi i fraza, sastavljanju rečenica;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, poremećena koordinacija pokreta;
• konfuzija;
• nedostatak pokreta u udovima;
• intenzivna glavobolja.

Dodatni pregled omogućuje vam da utvrdite točan uzrok patologije, razinu i lokalizaciju vaskularne lezije.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važna za odabir metode liječenja. Za ovo vam je potrebno:

• potvrditi dijagnozu moždanog udara i njegov oblik;
• identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, području fokusa, zahvaćenoj žili;
• jasno razlikovati ishemijske i hemoragične oblike moždanog udara;
• na osnovu patogeneze ustanoviti tip ishemije da bi se u prvih 3-6 započelo sa specifičnom terapijom da bi se ušlo u "terapijski prozor";
• procijeniti indikacije i kontraindikacije za medicinsku trombolizu.

Praktično je važno koristiti dijagnostičke metode u hitnim slučajevima. Ali nemaju sve bolnice dovoljno medicinske opreme za rad 24 sata dnevno. Upotreba ehoencefaloskopije i proučavanje cerebrospinalne tekućine daju do 20% grešaka i ne mogu se koristiti za rješavanje problema trombolize. U dijagnostici treba koristiti najpouzdanije metode.

Fokusi omekšavanja na MRI omogućavaju diferencijalnu dijagnozu hemoragijskog i ishemijskog moždanog udara

Kompjuterska i magnetna rezonanca omogućava:

• razlikovati moždani udar od volumenskih procesa u mozgu (tumori, aneurizme);
• precizno odrediti veličinu i lokalizaciju patološkog fokusa;
• odrediti stupanj edema, kršenja strukture ventrikula mozga;
• identificirati ekstrakranijalnu lokalizaciju stenoze;
• za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti koje doprinose stenozi (arteritis, aneurizma, displazija, venska tromboza).

Kompjuterska tomografija je pristupačnija, ima prednosti u proučavanju koštanih struktura. A magnetna rezonanca bolje dijagnostikuje promjene u parenhima moždanog tkiva, veličine edema.

Ehoencefaloskopija može otkriti samo znakove pomaka struktura srednje linije s masivnim tumorom ili krvarenjem.

Cerebrospinalna tekućina rijetko daje ishemiju blagu limfocitozu sa povećanjem proteina. Najčešće bez promjene. Ako pacijent ima krvarenje, tada se može pojaviti primjesa krvi. I kod meningitisa - upalnih elemenata.

Ultrazvučni pregled krvnih žila - metoda doplerografije arterija vrata ukazuje na:

• razvoj rane ateroskleroze;
• stenoza ekstrakranijalnih sudova;
• dovoljnost kolateralnih veza;
• prisustvo i kretanje embolusa.

Dupleks sonografijom se može utvrditi stanje aterosklerotskog plaka i zidova arterija.

Cerebralna angiografija se radi ako postoje tehničke mogućnosti za hitne indikacije. Obično više osetljiva metoda uzeti u obzir u definiciji aneurizme i žarišta subarahnoidalnog krvarenja. Omogućuje vam da razjasnite dijagnozu patologije otkrivene na tomografiji.

Ultrazvuk srca radi se za otkrivanje kardioemboličke ishemije kod srčanih bolesti.

Algoritam ankete

Algoritam pregleda za sumnju na moždani udar provodi se prema sljedećem planu:

1. pregled specijaliste u prvim minutama nakon prijema pacijenta u bolnicu, ispitivanje neurološkog statusa, pojašnjenje anamneze;
2. uzimanje uzoraka krvi i ispitivanje njene koagulabilnosti, glukoze, elektrolita, enzima za infarkt miokarda, nivoa hipoksije;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT skeniranja, ultrazvuka mozga;
4. lumbalna punkcija da se isključi krvarenje.

Tretman

Najvažniji u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnosti i intenzitetu u prvim satima prijema. 6 sati od početka kliničkih manifestacija naziva se "terapijski prozor". Ovo je vrijeme najefikasnije primjene tehnike trombolize za rastvaranje krvnog ugruška u sudu i vraćanje narušenih funkcija.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici se provode:

• povećana oksigenacija (punjenje kiseonikom) pluća i normalizacija respiratorne funkcije (po potrebi translacijom i mehaničkom ventilacijom);
• korekcija poremećene cirkulacije krvi (srčani ritam, pritisak);
• normalizacija sastava elektrolita, acidobazne ravnoteže;
• smanjenje cerebralnog edema uvođenjem diuretika, magnezija;
• ublažavanje ekscitacije, konvulzivnih napadaja posebnim neuroleptičkim lijekovima.

Za hranjenje pacijenta propisuje se polutečni stol, ako je gutanje nemoguće, izračunava se parenteralna terapija. Pacijent je osiguran trajna njega, prevencija rana, masaža i pasivna gimnastika.

Rehabilitacija počinje od prvih dana

To vam omogućava da se riješite negativnih posljedica u obliku:

• mišićne kontrakture;
• kongestivna pneumonija;
• DIC;
• tromboembolija plućne arterije;
• oštećenja želuca i crijeva.

Tromboliza je specifična terapija za moždani udar ishemijskog tipa. Metoda omogućava očuvanje vitalnosti neurona oko zone nekroze, vraćajući u život sve oslabljene ćelije.

Uvođenje antikoagulansa počinje sa derivatima heparina (u prva 3-4 dana). Ova grupa lijekova je kontraindicirana kod:

• visok krvni pritisak;
• peptički ulkus;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenje;
• nemogućnost organiziranja redovnog praćenja zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana prelaze na indirektne antikoagulanse.

Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u neuronima uključuju Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Iako nisu navedeni kao efikasni u bazi podataka medicine zasnovane na dokazima, imenovanje dovodi do poboljšanja stanja.

Dekompresijska trepanacija lobanje radi se u slučaju povećanja edema u predelu moždanog stabla

Pacijentima će možda biti potrebno simptomatsko liječenje, ovisno o specifičnim manifestacijama: antikonvulzivi, sedativi, lijekovi protiv bolova.

Antibakterijski lijekovi se propisuju kako bi se spriječila infekcija bubrega i upala pluća.

Prognoza

Podaci o prognozi dostupni su samo za ishemijski infarkt, ostale promjene ukazuju na prethodnike povećan rizik moždani udar.

Aterotrombotički i kardioembolijski tipovi ishemije imaju najopasniju stopu mortaliteta: od 15 do 25% pacijenata umire tokom prvog mjeseca bolesti. Lakunarni moždani udar završava se smrtno kod samo 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresijom vitalnih centara;
• do 40% svih smrtnih slučajeva dogodi se u prvom mjesecu;
• nakon 2 tjedna - plućna embolija, kongestivna pneumonija, srčana patologija.

Vrijeme preživljavanja pacijenata:

Nakon ovog perioda, 16% godišnje umre.

Samo 15% pacijenata se vraća na posao

Prisustvo znakova invaliditeta imaju:

• u mjesec dana - do 70% pacijenata;
• šest meseci kasnije - 40%;
• do druge godine - 30%.

Najviše od svega, stopa oporavka je primjetna u prva tri mjeseca povećanjem obima pokreta, dok se funkcije nogu vraćaju brže od ruku. Ostatak nepokretnosti u rukama nakon mjesec dana je nepovoljan znak. Govor se obnavlja godinama kasnije.

Proces rehabilitacije je najefikasniji uz voljni trud pacijenta, podršku najbližih. Komplikujući faktori su starije dobi, srčana bolest. Posjet liječniku u fazi reverzibilnih promjena pomoći će da se izbjegnu ozbiljne posljedice.

Moj muž je dobio doktora za moždani udar, ostao je mjesec dana u bolnici, a zatim se liječio kod kuće mjesec dana. Pareza na desnoj strani, kreće se na štakama. Nakon 2 mjeseca liječena je paraliza lijeve strane 10 dana. MRI je pokazao da uopšte nije bilo moždanog udara. Da li je tretman moždanog udara - LIJEVA PARALIZA oštetio ruke i noge?

Tri mjeseca nakon moždanog udara, izgubio je govor i ne može gutati. Vratili su ga u bolnicu. Hranite kroz cijev. Kakva može biti prognoza? I da li ih otpuštaju iz bolnice sa sondom?

Godine 2011. doživjela je ishemijski moždani udar na lijevoj strani, funkcije su joj se oporavile, ali je sada umrtvljena lijeva strana glave 2014 sam uradio magnetnu rezonancu, dotok krvi u mozak bio 30%, stalne glavobolje, pritisak raste na 140 do 85. Udar je bio na pritisku od 128 do 80, radni pritisak 90 do 60, imam 65 godina. ima godina.

CVA prema ishemijskom tipu, simptomi i liječenje

CVA ili akutni cerebrovaskularni akcident je grupa kliničkih sindroma koji su rezultat poremećenog protoka krvi u mozgu. Patologiju može uzrokovati nastanak tromba u krvnim žilama mozga ili njihovo oštećenje, što dovodi do odumiranja velikog broja krvnih i nervnih stanica. dodijeliti:

1. CVA prema ishemijskom tipu (ishemijski moždani udar).
2. CVA po hemoragijskom tipu (hemoragični moždani udar). Ova dijagnoza staviti kada se potvrdi krvarenje u mozgu.

Navedena klasifikacija je vrlo važna za pravilan izbor metode liječenja.

Moždani udar izazvan oštećenjem moždanog tkiva i kritičnim poremećajima u opskrbi njegovih područja krvlju (ishemija) naziva se ishemijski moždani udar.

Glavni razlog za manifestaciju patologije je smanjenje količine krvi koja ulazi u mozak. Sljedeći faktori i bolesti mogu dovesti do toga:

• Stalno povećanje krvnog pritiska.
• Oštećenje glavnih arterija mozga i žila vrata u obliku okluzije i stenoze.
• aterosklerotske promjene.
• Upala vezivnog tkiva srca.
• Upalni procesi ili ozljede karotidnih arterija koje značajno smanjuju protok krvi kroz krvne žile.
• Hemoreološke promjene u staničnom sastavu krvi.
• Kardiogena embolija.
• Promjena ritma srčanih kontrakcija.
• Infarkt miokarda.
• Razne promjene na srcu, kao i na glavnim arterijama cervikalne regije (opažene kod 91% pacijenata).
• Dijabetes.
• Imunopatološka vaskularna upala.
• Patološko kršenje tonusa krvni sudovi.
• Trombotične formacije na zidovima krvnih žila.
• Prisustvo veštačkih zalistaka u srcu.
• Pušenje.
• Prekomjerna težina.
• Svakodnevni stres.

U opasnosti su starije osobe (međutim, ima slučajeva oboljevanja kod djece) i pacijenti koji boluju od osteohondroze vratne kičme, jer to dovodi do značajnog stiskanja krvnih žila.

Bolest ima širok spektar simptoma. TO opšti simptomi CVA prema ishemijskom tipu može se pripisati iznenadnim glavoboljama, pogoršanju govora i vida, poremećajima refleksa i koordinacije, mučnini, povraćanju, vrtoglavici i dezorijentaciji bolesnika u prostoru, bolovima u očnim jabučicama, paralizi lica i udova. Mogući su i psihomotorna agitacija i kratkotrajni gubitak svijesti, konvulzije.

Postoje zonski znaci tromboze cerebralne arterije. Karakteriziraju ga sljedeće vrste kršenja.

Ako je zahvaćena unutrašnja karotidna arterija, pacijentu se pogoršava vid (opadaju vidna polja), narušava se osjetljivost kože i govor, dolazi do paralize mišića i gubitka orijentacije u vlastitom tijelu.

Poremećaji prohodnosti srednje moždane arterije uzrokuju senzorne smetnje u polovini tijela, nemogućnost fokusiranja na određeni predmet, gubitak vidnih polja i gubitak govora. Pacijent ne može razlikovati desnu stranu od lijeve.

Ako se jave poremećaji u stražnjoj cerebralnoj arteriji, može doći do sljepoće, napadaja, potpune ili djelomične paralize, respiratorne insuficijencije, velikog tremora i pogoršanja funkcije gutanja. U najgorem slučaju dolazi do cerebralne kome.

Kod oštećenja prednje cerebralne arterije uočava se jednostrani gubitak osjetljivosti, gubitak govora. Pokreti pacijenta se usporavaju ili uopšte nema mogućnosti hodanja i stajanja.

Ako se otkriju i najmanji simptomi patologije, potrebno je pravovremeno liječiti moždani udar.

Svrha dijagnostike je da se utvrdi potrebna metoda tretman. Vrlo je važno obaviti pregled kod specijaliste u prvih sat vremena po dolasku pacijenta. Slijede sljedeće procedure:

• Uzimanje krvi za određivanje zgrušavanja krvi: viskozitet, hematokrit, fibrinogen, elektroliti i antifosfolipidna antitijela.
• CT i MRI. Ovo je najviše pouzdana metoda otkrivanje akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije. Omogućuje vam da ispravno odredite vrstu moždanog udara, isključite tumore i aneurizme, odredite veličinu i lokaciju fokusa i dijagnosticirate vaskularne bolesti.
• ehoencefaloskopija. Ova tehnika malo informativan u prvim satima moždanog udara.
• Rendgenski pregled krvnih sudova mozga.
• EKG promjene krvnog tlaka.
• ultrazvuk mozga. Koristi se ako ne postoji mogućnost izvođenja kompjuterske i magnetne rezonancije.

Glavni zadatak je hitan i intenzivan tretman u prvim minutama dolaska pacijenta, jer je u ovom trenutku efikasna tehnika trombolize. Ovo će sačuvati vitalnost neurona u blizini zone nekroze, kao i oslabljenih ćelija. Nadalje, u bolnici, nakon potvrde moždanog udara kod pacijenta, liječenje se provodi sljedećim redoslijedom:

1. 1. Izvodi se opći kompleks za održavanje vitalnih funkcija tijela.
2. 2. Po potrebi se propisuju antihipertenzivi, antikoagulansi (ako pacijent ima visok krvni pritisak, čireve, dijabetes ili krvarenje), vazoaktivni i dekongestivi, antiagregacijski lijekovi i dr.
3. 3. Za normalizaciju disanja i zasićenje pluća kisikom izvode se vježbe disanja. U ekstremnim slučajevima, izvedite umjetna ventilacija pluća.
4. 4. Vratite cirkulaciju krvi.
5. 5. Uz pomoć diuretika smanjuje se oticanje mozga.
6. 6. Antipsihotici se propisuju kako bi se isključila mogućnost ponavljanja napadaja.
7. 7. U slučaju kršenja funkcije gutanja tijela, pacijentu se propisuje polutečna prehrana ili se provodi parenteralna terapija.

Akutni cerebrovaskularni infarkt ishemijskog tipa može dovesti do sljedećih komplikacija:

• paraliza ili pareza jedne strane tijela;
• kršenje osjetljivosti na bol bilo kojeg dijela tijela;
• gubitak okusa, sluha, iznenadno sljepilo ili dvostruki vid;
• problemi s govorom (prilikom govora, pacijentu je teško birati i izgovarati riječi);
• kršenja složenih, svrsishodnih pokreta (apraksija);
• kršenje funkcije gutanja tijela;
• gubitak vidnih polja;
• spontana nesvjestica;
• nehotično mokrenje.

Treba napomenuti da kada pravilan tretman i redovnom rehabilitacijom, moguće je potpuno otkloniti gore navedene komplikacije, kao i potpuni oporavak tijela pacijenta. I nakon nekog vremena, osoba se može potpuno vratiti normalnom životu.

Ako postoji i najmanja sumnja na moždani udar, odmah se javite hitna pomoć. Pacijenta u ovom trenutku ne treba bezrazložno uznemiravati (ali ga je najbolje izolovati) i staviti u takav položaj da su gornji dio tijela i glava podignuti. Zatim morate omogućiti pacijentu da slobodno diše. Da biste to učinili, morate izvršiti masažu cervikalno-ovratne zone i osigurati pristup svježem zraku u prostoriju.

Ako osoba ima geg reflekse, okrenite glavu na stranu i očistite usta maramicom ili gazom. To će eliminirati rizik od ulaska povraćanja u respiratorni trakt.

Nerijetko se kod moždanog udara javlja epileptički napad, koji je praćen gubitkom svijesti i konvulzijama. U ovom slučaju, glavna stvar je da se ne zbunite. Pacijenta treba položiti na bok i staviti jastuk ispod glave. Zatim, olovku ili olovku treba staviti u usta, na primjer, kako bi se spriječilo grizenje jezika. Ni u kom slučaju ne smijete ograničavati pacijentove pokrete (držati ga za ruke i noge ili pritiskati tijelom), jer će to samo povećati konvulzije i rizik od prijeloma ili dislokacije.

Česta greška je upotreba amonijaka, koji može dovesti do zastoja disanja. Ako su otkucaji srca ili disanje neke osobe nestali, direktna masaža srca i umjetno disanje mogu pomoći.

Svake godine broj oboljelih od ove strašne i smrtonosne bolesti raste. Tome olakšava moderan sjedilački način života, kao i pothranjenost dovodi do gojaznosti. Stoga se preporučuje redovno vježbanje (spontano vježbanje može dovesti do skoka krvnog tlaka i uzrokovati pucanje krvnih arterija i vena), aktivna slikaživota i održavati pravilnu ishranu. Ove jednostavne preporuke značajno će smanjiti rizik od moždanog udara.

I neke tajne.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno, još uvijek tražite dobar način da pokrenete svoje srce.

Zatim pročitajte šta Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenju krvnih žila.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Šta je moždani udar, koje vrste poremećaja postoje i kako se dijagnosticira svaka vrsta patologije

Stariji ljudi su upoznati s takvom bolešću, čije ime ONMK - akutna cerebrovaskularna nezgoda Ili samo moždani udar. Gotovo svaka starija osoba je na sebi iskusila ovu bolest. Vrlo je važno razumjeti uzroke moždanog udara i pravilno liječenje bolesti.

Šta je to?

moždani udar - klinički simptom, koji se očituje oštrim kvarovima u normalnom radu postojećih opcija mozga glave, čije trajanje traje više od jednog dana.

Glavni simptomi CVA su:

1. Nemogućnost tijela pacijenta da se normalno kreće;
2. Poremećaji organa odgovornih za osjetljivost;
3. Povrede pravilnog rada govornog aparata;
4. Nemogućnost pacijenta da pravi pokrete gutanja;
5. Česta glavobolja;
6. Gubitak svijesti.

Neočekivano nastalo kršenje govornog aparata, gubitak tjelesne osjetljivosti i problemi s koordinacijom pokreta prolaze sljedeći dan. Tada govore o tranzistorskom ishemijskom napadu. Ovo nije tako opasna bolest kao moždani udar, ali se odnosi i na moždani udar.

Ako se bolest odnosi na poremećaje u funkcionisanju krvožilnog sistema, onda se karakteriše kao "moždani udar po tipu ishemije". U slučaju kada je krvarenje potvrđeno od strane specijaliste, tada bolest ima karakteristiku "CVA po hemoragijskom tipu".

Moždani udar koji se završava moždanim udarom je faza u kojoj prestaje dotok krvi u neki dio mozga. Ova pojava je uzrokovana smanjenjem tonusa zidova arterija mozga i praćena je poremećajem neurološkog sistema, što je posljedica uništenja dijela nervnog tkiva.

ONMK - ICD-10 kod

U desetoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, moždani udar ima nekoliko kodova koji se međusobno razlikuju prema poremećajima koji su uzrokovali bolest.

Prevencija i liječenje ove bolesti razmatraju se na državnom nivou, jer se moždani udar u trećini slučajeva završava smrću. Šezdeset posto oboljelih ispostavi se da su invalidi, koji ne mogu bez socijalne pomoći.

Uzroci moždanog udara

CVA, koji se odnosi na ishemijski tip, razvija se kao rezultat već postojećih patologija u tijelu pacijenta.

Ove bolesti uključuju:

• Hipertonična bolest;
• Aterosklerotske vaskularne lezije;
• Infarkt miokarda, prebačen na pacijenta ranije;
• Upalna bolest unutrašnje obloge srca;
• Poremećaj ritma kontrakcija srčanog mišića;
• Promjena u radu srčanog zaliska;
• Upalni procesi u zidovima krvnih žila sistemske prirode;
• Poremećaj tonusa krvnih sudova;
• Širenje i abnormalni razvoj krvnih žila;
• Patologija cirkulacijskog sistema;
• Pojava krvnih ugrušaka;
• Dijabetes.

ACVE se nalazi ne samo u odrasloj kategoriji stanovništva, već i kod djece. To je zbog činjenice da žile djetetovog mozga imaju bilo kakve anomalije u svom razvoju. Visok rizik od razvoja moždanog udara uočen je kod djece koja imaju urođenu srčanu bolest.

Kada dođe do moždanog udara, samo 30% djece se potpuno oporavi. Oko pedeset posto ima neizlječive poremećaje u radu neurološkog sistema. Dvadeset posto slučajeva akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije kod djece završava smrću.

U kojim slučajevima se može posumnjati na KVB?

Dijagnoza moždanog udara postavlja se ako pacijent ima sljedeće poremećaje u organizmu:

1. Oštar nedostatak osjetljivosti udova;
2. Gubitak vida do sljepoće;
3. Nemogućnost prepoznavanja govora protivnika;
4. gubitak ravnoteže, problemi sa koordinacijom;
5. Veoma jake glavobolje;
6. Pomućenje svesti.

Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon postavljanja dijagnoze.

Faze cerebralnog infarkta

ONMK ima nekoliko faza razvoja. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Ishemijski moždani udar

Ovaj tip moždanog udara prati potpuni prestanak dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što je praćeno uništavanjem moždanih stanica i prestankom njegovih glavnih funkcija.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Moždani udar ovog plana uzrokovan je opstrukcijom dotoka krvi u bilo koju ćeliju mozga. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje mozga prestaje. Plak, koji se sastoji od holesterola, takođe može postati prepreka normalnom protoku krvi. To uzrokuje više od 80% svih bolesti.

Rizična grupa

CVA se najčešće manifestira u kategoriji populacije koja ima sljedeće patologije:

• Vaskularni poremećaji koji su aterosklerotične prirode;
• Oštar porast krvnog tlaka;
• Prethodni infarkt miokarda ekstenzivne prirode;
• istezanje arterije;
• Srčane mane koje su stečene ili urođene;
• Povećana gustina krvi uzrokovana dijabetesom:
• Smanjen protok krvi, što je posljedica srčane insuficijencije;
• Višak tjelesne težine;
• Tranzistorski ishemijski napadi koji su prethodno preneseni na pacijenta;
• Prekomjerna potrošnja alkohola i proizvoda duhanske industrije;
• Dostizanje šezdesete godine života;
• Upotreba oralnih kontraceptiva koji doprinose nastanku krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

1. blaga glavobolja;
2. Povraćanje;
3. Visok krvni pritisak tokom dužeg perioda;
4. Povećan tonus mišića vrata;
5. Od samog početka, bolest je praćena oštećenjem motoričke funkcije;
6. Poremećaj u radu govornog aparata;
7. At laboratorijska dijagnostika cerebrospinalna tečnost, ima bezbojnu nijansu;
8. Nema krvarenja u retini.

Neurolozi razlikuju nekoliko intervala u razvoju ishemijskog moždanog udara prema težini bolesti:

1. Najoštriji. Traje do pet dana;
2. Začinjeno. Trajanje je 21 dan;
3. Oporavak u ranoj fazi. Od trenutka kada se eliminišu akutni simptomi, potrebno je šest meseci;
4. Kasni oporavak. Period rehabilitacije traje dvije godine;
5. Uklonite tragove. Preko dve godine.

Osim općih simptoma, ishemijski moždani udar karakteriziraju lokalni simptomi. Zavisi od područja na kojem se bolest pojavila.

I tako, ako je zahvaćena unutrašnja karotidna arterija, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Poremećaj vidnog sistema u pravcu gde je došlo do začepljenja žile;
• Osjetljivost ekstremiteta nestaje na suprotnoj strani žarišta bolesti;
• Paraliza se javlja u istom području mišićno tkivo;
• Postoje poremećaji u radu govornog aparata;
• Nemogućnost prepoznavanja vaše bolesti;
• Problemi s orijentacijom tijela;
• Gubitak vidnog polja.

Uz sužavanje arterije kralježnice, uočljiva je još jedna simptomatologija:

• Gubitak sluha;
• Trzanje zjenica pri kretanju u suprotnom smjeru;
• Predmeti se udvostruče u očima.

Ako se lezija dogodila u području kombinacije sa nesparenim krvnim sudom, tada se simptomi manifestuju u težem obliku:

• Teški poremećaji u radu motornog aparata;
• Problemi s gestovima;
• Trzava artikulacija govora;
• Poremećaj u zajedničkom radu motoričkog aparata tijela i udova;
• Poremećaji u radu respiratornog sistema;
• Kršenje krvnog pritiska.

U slučaju oštećenja prednje moždane arterije:

• Gubitak osjeta na suprotnoj strani, obično u području nogu;
• Sporost u kretanju;
• Povećan tonus mišićno-koštanog tkiva;
• Nedostatak govora;
• Pacijent ne može stajati niti hodati.

Ako kvarovi sprečavaju normalnu prohodnost srednje moždane arterije:

• Rezultat potpune blokade glavnog trupa je stanje teške kome;
• U polovini tijela dolazi do gubitka osjetljivosti;
• Odbija motorni aparat;
• Nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• Vidna polja opadaju;
• Došlo je do kvara govornog aparata;
• Pacijent nije u stanju razlikovati desni ud od suprotnog.

U slučaju kršenja prohodnosti stražnje moždane arterije, uočava se sljedeća klinička slika:

• Gubitak vida na jedno ili oba oka;
• Udvostručavanje predmeta u očima;
• Nemogućnost zajedničkog pokretanja očnih jabučica;
• Pacijent ima konvulzivne pokrete;
• Karakterističan je jak tremor;
• Nemogućnost normalnog gutanja hrane i pljuvačke;
• Paraliza tijela na bilo kojoj strani ili na obje strane odjednom;
• Poremećaji u radu respiratornog sistema;
• Koma mozga.

Opstrukcija optičke genikularne arterije je praćena sljedećim simptomima:

• Nedostatak taktilnih senzacija sa suprotne strane lica i tijela;
• Ako dodirnete kožu pacijenta, on doživljava jak bol;
• Nepravilna percepcija svjetla i kucanja;
• Podlaktice i zglobovi ramena su savijeni. Prsti su takođe savijeni u osnovi.

Poraz u području vidnog tuberkula karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pokreti pacijenta imaju širok opseg;
• Postoji jak tremor;
• Dolazi do gubitka koordinacije;
• Polovina tijela gubi osjećaj;
• Karakteristično je jako znojenje;
• Javljaju se čirevi od proleža.

Najteži slučaj moždanog udara je proces probijanja intracerebralnog hematoma. Krvarenje se javlja u cerebrospinalnoj tečnosti, puni cerebralne želuce krvlju. Ova bolest se zove "ventrikularna tamponada".

Ovaj slučaj moždanog udara je najteži i u gotovo svim slučajevima završava smrću. Objašnjenje za to leži u nesmetanom protoku krvi u pacijentov mozak.

Liječenje moždanog udara prema ishemijskom tipu

Gore navedeni simptomi mogu se neočekivano pojaviti kod voljene osobe. Vrlo je važno pružiti prvu pomoć pacijentu.

Nakon poziva hitne pomoći, potrebno je olakšati stanje pacijenta sljedećim metodama:

1. Stavite pacijenta na stranu tako da povraćanje slobodno napušta usnu šupljinu žrtve;
2. Glava treba biti blago podignuta;
3. Ako postoji tonometar, onda je potrebno izmjeriti krvni tlak. Ako se primijeti nagli porast pritiska do kritičnih vrijednosti, tada pacijentu treba staviti lijek pod jezik kako bi se smanjio;
4. Omogućiti pacijentu potrebnu količinu svježeg zraka;
5. Oslobodite vrat pacijenta od svih stvari koje stišću.

Liječenje u bolnici

Po dolasku u medicinsku ustanovu, žrtva se smešta u jedinicu intenzivne nege. Zatim se pacijentu propisuje posebna dijeta, koja se fokusira na ravnotežu svih potrebnih elemenata u tragovima. Prehrana je prilagođena tako da se u prehrani ne primjećuje masna, začinjena, slana hrana.

Majonez i druge začine također treba isključiti. Povrće i voće su ograničeni samo u akutnom stadijumu bolesti. Ako je svijest pacijenta odsutna, tada se unos hrane provodi kroz medicinsku sondu najkasnije dva dana kasnije.

Nakon potvrde moždanog udara, bolničko liječenje se nastavlja mjesec dana. Posljedice nakon prenošenja ove bolesti su izuzetno teške.

Ozbiljno smanjenje snage u mišićnom tkivu na suprotnoj strani mozga, čije je područje zahvaćeno. Određena kategorija pacijenata praktično ponovo uči hodati i izvoditi normalne pokrete;

Povrede u radu mimičnih mišića. Smanjenje snage javlja se samo u predjelu usta, obraza i usana. Pacijent nije u stanju da pravilno jede i pije tečnost;

Vrlo često dolazi do poremećenog rada govornog aparata. Ovo je uzrokovano oštećenjem govornog centra u ljudskom mozgu. Pacijent ili potpuno gubi govor, ili ne percipira riječi druge osobe;

Poremećaj koordinacije pokreta uzrokovan je lezijom u odjelima centralne nervni sistem, koji su odgovorni za normalno funkcionisanje ljudskog motoričkog sistema. IN teški slučajevi kršenja mogu trajati nekoliko mjeseci;

Nedostaci u radu vidnog sistema su različite prirode i zavise od veličine i lokalizacije lezije kod moždanog udara. Obično se izražavaju u gubitku vidnih polja;

Gubitak osjeta se izražava u gubitku bol osećaji toplote i hladnoće.

Rehabilitacija

Vrlo važna faza na putu oporavka nakon moždanog udara.

Kvalitetna terapija uključuje sljedeće kategorije liječenja:

1. Fizioterapija. Potrebno je vratiti pacijenta u normalno kretanje udova. Skup vježbi odabire ljekar koji prisustvuje;
2. Posjeta logopedu. Prepisuje se ako pacijent ima poremećaje govora i gutanja;
3. Fizioterapija. Najpovoljnija vrsta terapije koja postoji u svakoj klinici;
4. Terapija lekovima. Glavna faza u procesu oporavka. Lijekovi ublažavaju komplikacije nakon bolesti i sprječavaju rizik od recidiva;
5. Trening uma. Poželjno je da pacijent čita što više literature, da uči pjesme ili odlomke iz djela.

CVA po hemoragijskom tipu

Komponente koje obezbeđuju hranljivo djelovanje, koji uključuju kiseonik, ulaze u mozak uz pomoć karotidnih arterija. Nalazeći se u kutiji lubanje, formiraju mrežu krvnih žila, koja je korijen opskrbe krvlju centralnog nervnog sistema. Kada su arterijska tkiva uništena, protok krvi juri u mozak.

Uzroci

Moždani udar hemoragičnog tipa nastaje u slučaju krvarenja u mozak iz krvnog suda čiji je integritet narušen. Kao rezultat toga, u mozgu pacijenta nastaje hematom, koji je ograničen na moždano tkivo. Također, krv iz prsnute žile može prodrijeti u područje oko mozga.

Rizična grupa

Posebnu pažnju treba obratiti na zdravstveno stanje sljedećih kategorija građana:

• Patnje od proširenja krvnih žila urođene prirode;
• Imati anomalije u razvoju arterija i vena;
• Bole od upalnih bolesti zidova krvnih žila;
• Sa patologijama vezivnog tkiva sistemske prirode;
• Imati lezije krvnih žila, praćene kršenjem metabolizma proteina;
• Zloupotreba lijekova koji stimulišu nervni sistem.

Simptomi

1. Akutna glavobolja;
2. Konstantno povraćanje;
3. Česti gubitak svijesti tokom dužeg perioda;
4. U gotovo svim slučajevima dolazi do povećanja krvnog tlaka;
5. Povećani osjećaj slabosti u udovima;
6. Poremećaj u radu organa odgovornih za osjetljivost ili potpuni gubitak osjetljivosti;
7. Kršenje motoričkog sistema;
8. Poremećaj vidnog sistema;
9. Jako nervno uzbuđenje;
10. Kada se analizira, mala količina krvi se uočava u cerebrospinalnoj tekućini;

Liječenje moždanog udara po hemoragijskom tipu

Terapija lijekovima se sastoji u primjeni lijekova čije djelovanje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja, smanjenje veličine cerebralnog edema i smirivanje nervnog sistema. Koriste se antibiotici i beta-blokatori.

Lijekovi mogu uzrokovati recidiv moždanog udara, pa je preporučljivo otkloniti problem operacijom. Prije svega, neurohirurg uklanja leziju, a zatim eliminira kvar u posudi.

Reverzibilnost patologije

Tokom dijagnostičkih studija bitno je da li su simptomi moždanog udara reverzibilni. Kada je stadijum reverzibilan, moždane ćelije postoje u fazi paralize, ali njihov integritet i punopravni rad nisu narušeni.

Ako je stadijum nepovratan, onda su moždane ćelije odumrle i ne mogu se ni na koji način obnoviti. Ovo područje se naziva zona ishemije. Ali terapijski tretman u ovom slučaju je moguć.

Njegovo značenje je da neuronima obezbijedi sve nutrijente u ishemijskoj zoni. Uz pravilan tretman, funkcije stanica mogu se djelomično oživjeti.

Utvrđeno je da osoba ne koristi sve resurse svog tijela u toku svog života, uključujući da nisu uključene sve moždane ćelije. Ćelije koje nisu uključene u rad mogu zamijeniti mrtve ćelije i osigurati njihovo puno funkcioniranje. Proces je prilično spor, dakle potpuna rehabilitacija traje tri godine.

Tranzistorski ishemijski napad (TIA)

Ova bolest je također moždani udar, ali za razliku od ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, ona je privremena. U određenom vremenskom periodu dolazi do oštrog kršenja protoka krvi u velikim žilama mozga, zbog čega njegove stanice pate od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Simptomi TIA - tranzistorskog ishemijskog napada traju danima i slični su simptomima moždanog udara.

Ako je prošlo više od 24 sata, ali se bolest nije povukla, onda je najvjerovatnije došlo do moždanog udara ishemijskog ili hemoragijskog tipa.

Simptomi

Razmotrite simptome tranzistoriziranog ishemijskog napada:

• Dolazi do smanjenja osjetljivosti na jednoj od strana lica, tijela, donjih ili gornjih ekstremiteta;
• Slabost u tijelu, koja je blaga ili umjerena;
• Povrede u radu govornog aparata do potpunog odsustva govora ili problema sa razumijevanjem riječi protivnika;
• Vrtoglavica i nekoordinacija;
• Iznenadna buka u ušima i glavi;
• Glavobolja i težina.

Ovi simptomi se javljaju naglo i nestaju nakon 3-4 sata. Rok koji razlikuje tranzistorski ishemijski napad od moždanog udara nije duži od jednog dana.

Koje bolesti mogu uzrokovati TIA?

TIA može biti uzrokovana sljedećim stanjima:

1. Stalni porast krvnog pritiska, koji je hroničan;
2. Hronična cerebrovaskularna bolest;
3. Promjene u zgrušavanju krvi;
4. nagli pad krvnog pritiska;
5. Nemogućnost normalnog protoka krvi kroz arteriju, uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
6. Patologija strukture cerebralnih sudova.

Ishemijski napad tranzistora se može i treba liječiti! Unatoč činjenici da njegovi simptomi prolaze prilično brzo, ova bolest već signalizira kvar u tijelu i, u slučaju recidiva, može se pretvoriti u moždani udar!

Rizična grupa

• Oni koji koriste prekomjerne količine proizvoda duhanske i alkoholne industrije;
• Patnje od visokog krvnog tlaka kronične prirode;
• Imati visoki nivo holesterol u krvi;
• koji boluju od dijabetesa;
• Imati prekomjerna težina tijelo;
• Vodeći sjedilački način života.

Ishemijski napad tranzistora nije ništa manje opasan od moždanog udara. Do 8% pacijenata koji su imali TIA u budućnosti pati od moždanog udara koji se dogodio u roku od mjesec dana nakon napada. U 12% pacijenata moždani udar se javlja u roku od godinu dana, a kod 29% u narednih pet godina.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada

Izvodi se u bolnici.

Dijagnostičke studije uključuju sljedeće postupke:

1. Posjeta kardiologu, angiologu i oftalmologu. Pacijentu se dodjeljuje konsultacija sa medicinskim psihologom;
2. Za obavljanje laboratorijske analize, pacijent mora proći opći test krvi i urina, kao i krv za biokemijsku analizu;
3. elektrokardiografija;
4. Kompjuterska tomografija mozga;
5. X-zrake svjetlosti;
6. Redovne kontrole krvnog pritiska.

Žrtvi je dozvoljeno da ide kući samo ako je isključeno ponavljanje TIA ili ako pacijent ima mogućnost da bude odmah hospitalizovan u slučaju ponavljajućeg napada.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada je uzimanje sljedećih oralnih lijekova:

• čija je akcija usmjerena na razrjeđivanje krvi;
• Vazodilatatorni agensi;
• Snižavanje nivoa holesterola u krvi;
• Dizajniran za normalizaciju krvnog pritiska.

Dobro je kombinovati terapija lijekovima uz balneoterapiju i fizioterapiju.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava i ponavljanje ishemijskog napada tranzistora, potrebno je pridržavati se niza preventivnih mjera:

1. Bavite se sportom, nakon što ste prethodno sastavili plan lekcije zajedno sa svojim specijalistom;
2. Prilagodite prehranu smanjenjem količine masne, slane i začinjene hrane;
3. Smanjite upotrebu alkohola i duvanskih proizvoda;
4. Pratite svoju tjelesnu težinu.

Algoritam ankete

Moguće je dijagnosticirati moždani udar prema karakterističnim simptomima, ali da bi se utvrdio stepen toka bolesti do kojeg vrsta moždanog udara to važi

Potrebno je podvrgnuti nizu dijagnostičkih studija.

Pregled od strane specijaliste odmah po ulasku pacijenta u zdravstvenu ustanovu;

Uzimanje krvi za laboratorijske analize, radi procjene stanja nivoa glukoze, koagulacije, enzima;

Kompjuterska tomografija u ovom slučaju vam omogućava da dobijete potpunije informacije o bolesti. U prva 24 sata nakon ishemijskog poremećaja nije moguće saznati lokalizaciju zahvaćenog područja.

Ovaj problem se može riješiti provođenjem magnetne rezonancije;

Angiografija cerebralnih žila pomaže da se sa pouzdanom preciznošću odredi područje na kojem je došlo do lezije ili nivo uskosti arterije. Ovom studijom može se dijagnosticirati aneurizma i patološka veza između vena i arterija mozga.

Ali dobiveni rezultati ne dopuštaju ispravnu procjenu količine uništenja nervnog tkiva. Rješenje ovog problema je kombiniranje vaskularne angiografije s drugim dijagnostičkim metodama;

Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za laboratorijska istraživanja predstavlja prijetnju životu pacijenta, ali ova studija vam omogućava da utvrdite kojoj vrsti moždanog udara pripada.

Ova dijagnostička metoda koristi se uglavnom u medicinskim ustanovama koje nemaju napredniju opremu.

Prognoza

Povoljan ishod nakon bolesti ima kategorija građana koji su preživjeli mali oblik ONMK. Uz nekoliko ograničenja, ovi pacijenti mogu normalizirati svoj život.

Statistike pokazuju da se 40% smrtnih slučajeva dogodi u prvih mjesec dana nakon bolesti. 70% pokazuje znake invaliditeta u prvom mjesecu. U narednih 6 mjeseci, 40% postaje invalid. Nakon dvije godine, znaci invaliditeta su uočljivi kod 30% pacijenata.

Nastavit ću objavljivati ​​folder za hitne slučajeve. Ovaj put ćemo govoriti o akutnom cerebrovaskularnom infarktu.

Klinika za akutne cerebrovaskularne nezgode

Svest je zbunjena (do kome), povraćanje, abdukcija očne jabučice u pravcu lezije, anizokorija, ataksija, afazija, dizartrija, obrazna jedra, asimetrija lica, apraksija, hemipareza, pareza mišića lica, glatkoća nosnog nabora , odstupanje jezika od srednje linije.
U anamnezi: prema navodima supruge bolesnika, nekoliko sati prije gubitka svijesti, žalio se na jaku glavobolju, vrtoglavicu, mučninu.

Primjeri pozivnih kartica za moždani udar

1.An. vitae: Istorija, bez sistematskog tretmana. Nema pritužbi zbog težine stanja.
Objektivno: bolesnik je u teškom stanju, beskontaktan, govor je odsutan, hiperemija lica, OD=OS, midrijaza, RCD trbušnjaci, psihomotorna agitacija. BP u N. Bučno disanje sa periodima apneje do 5-10 sekundi.
Pritužbe na poremećaj govora, slabost, vrtoglavicu, glavobolju, utrnulost desnih udova i desne polovine lica.
Ob.br.: AD-120/70, Ps: = r68 u ". Umjereno teško stanje, pri svijesti, ugao usta je pubescentan desno, desni kapak je pubescentan; smanjena osjetljivost u udovima "guta" kraj fraza, razumijevanje govora je očuvano (motorička afazija).OD~-OS.
2. Pritužbe na oštećen govor, slabost u lijevoj ruci, vrtoglavicu, nestabilnost pri hodu, gušenje pri gutanju, promuklost glasa, gušenje pri gutanju, epizode dvostrukog vida. 2 sedmice - disfonija.
3. CVA sa levostranom hemiparezom: OD=OS, ne svodi pogled ulevo, ugao usta je spušten levo, hiperrefleksija levo, duboka levostrana hemipareza, S.-m Babinsky + na lijevo.
4. Jasna svijest. Asimetrija nazolabijalnih nabora. Tetivni refleksi. srednja živost: od ruku sa prevlašću na lijevoj strani, od nogu - bez jasne razlike. Pozadina raspoloženja je smanjena. Ataksija u Rombergovom položaju. Fleksijska kontraktura desne ruke. Izvodi koordinacijske testove s namjerom. Tremor očnih kapaka zatvorenih očiju. Poremećaj karlice negira.
5. Asimetrija n/g nabora. Montažni nistagmus kada su očne jabučice uvučene u stranu. Gutanje, fonacija, artikulacija su očuvani. Testovi pokazivanja rade zadovoljavajuće. Pareze i poremećaji osjetljivosti nisu otkriveni.
6. Pacijent je loše orijentisan, euforičan, nije samokritičan. Ostvaruje kontakt, izvršava komande. Lagana asimetrija nazolabijalnih nabora. PNP radi s namjerom. Nema pareza. Govor sa elementima dizartrije.
7. Dijagnoza: Posljedice neuroinfekcije (gnojni meningitis). S.-m cervikalgija na pozadini cervikalne osteohondroze. Slaba konvergencija; očne jabučice. Blago proširena desna zjenica. Lagana statička ataksija. Nehotični mali ritmički tremor prstiju. ispruženih ruku. Mišićni tonus u udovima nije promijenjen. Odbrana i bolnost stražnjih cervikalnih i perikranijalnih mišića.

Hitna pomoć za akutni cerebrovaskularni infarkt

1.
2. Normalizacija disanja: vazdušni kanal, mehanička ventilacija.
3. Borba protiv niskog krvnog pritiska:
Sol. Dexametazoni 8-20mg - in / in.
Sa neefikasnošću Sola. Dofamini 0,5%-5,0 + 125ml fiz. r.-ra,
ili Sol. Dofamini 4%-5,0 + 400ml fiz. r.-ra (glukoza) -2-11 kapi/min
4. Borba protiv visokog krvnog pritiska Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - in / in, 10,0 - in / m (kontraindicirano za, sa teškim); Tab. Nifedipini 10mg - po.
5. Poboljšana perfuzija mozga:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - in/in (kontraindicirano kod pacijenata > 60 godina).
6. Borba protiv cerebralnog edema: Sol. Sol. Dexametazoni 8 mg - in / in. 7. Neurozaštita: Tab. Glycini 1 g (10 tab.) sublingvalno ili Sol. Semaxi 0,1% 2-3 kapi u svaki nosni prolaz
8. Zaustavljanje povraćanja: Sol. Cerucali 2.0 - in/in, in/m.
9. Ublažavanje konvulzivnog sindroma: Sol. Relanii 2.0 - in / in (stariji - ispod doze za odrasle); Magnesii sulfatis 25% -10,0 - in / m, in / in.
10. Hospitalizacija na nosilima.

Indikacije za hospitalizaciju

Pacijenti stariji od 80 godina mogu biti hospitalizirani ako je osoba bila aktivna prije moždanog udara i imala umjereni moždani udar. Ako pacijent stariji od 80 godina ima teški moždani udar, ne savjetujte hospitalizaciju, ali ako rodbina insistira, onda hospitalizirajte. Bolesnici od raka: uvjeriti rodbinu da je hospitalizacija neopravdana, ali ako kategorički insistiraju, hospitalizirajte. Ako se moždani udar ponovi, ali je pacijent hodao prije njega - hospitalizirajte, ako nije ustao - nemojte hospitalizirati