Infektivne bolesti urinarnog trakta kod trudnica. Infekcija bubrega i njeno liječenje

Glavni preduslovi za nastanak upalne bolesti urinarnog sistema su: kratka uretra; blizina rektuma i genitalnog trakta, koji su jako kolonizirani raznim mikroorganizmima; fiziološke promjene u mokraćnom sistemu tokom trudnoće pod utjecajem hormonskih utjecaja (dilatacija urinarnog trakta, hipotenzija pelvicalicealnog sistema).

Prema lokalizaciji upalne bolesti mokraćnog sistema dijele se na infekcije gornjih odjeljaka (pijelonefritis, apsces i karbunkul bubrega, apostematozni pijelonefritis) i infekcije donjih dijelova urinarnog trakta (cistitis, uretritis). Osim toga, izolirana je asimptomatska bakteriurija. Po prirodi toka razlikuju se nekomplicirane i komplikovane upalne bolesti urinarnog sistema. Nekomplikovane infekcije nastaju u odsustvu strukturnih promjena u bubrezima, opstrukciji urinarnog trakta i u odsustvu ozbiljnih popratnih bolesti (npr. dijabetes melitus itd.).

U većini slučajeva upalnih bolesti urinarnog sistema, mikroorganizmi iz perianalne regije ulaze u mokraćnu cijev, mjehur, a zatim kroz mokraćovode do bubrega. Urinarna infekcija tokom trudnoće može se manifestovati asimptomatskom bakteriurijom, akutnim cistitisom i/ili akutnim pijelonefritisom (pogoršanjem hroničnog pijelonefritisa).

Asimptomatska bakteriurija

Frekvencija asimptomatska bakteriurija među trudnicama varira od 2 do 9% ili više (oko 6% u prosjeku), ovisno o njihovom socioekonomskom statusu. Asimptomatska bakteriurija, unatoč odsustvu kliničkih manifestacija, može dovesti do prijevremenog porođaja, anemije, preeklampsije, hipotrofije novorođenčeta i intrauterina smrt fetus. Asimptomatska bakteriurija se najčešće razvija između 9. i 17. sedmice trudnoće.

Main Asimptomatsku bakteriuriju uzrokuje Escherichia coli. Dijagnostički kriterij koji potvrđuje prisutnost asimptomatske bakteriurije je rast (105 CFU/ml) istog mikroorganizma u dva usjeva srednje porcije urina uzetog u intervalu od 3-7 dana (minimalno 24 sata). Ukoliko se kod trudnice potvrdi asimptomatska bakteriurija, potrebno je sprovesti antibakterijski tretman počevši od drugog trimestra trudnoće. Prilikom odabira antimikrobnog lijeka treba uzeti u obzir njegovu sigurnost za fetus. Liječenje se provodi samo na osnovu uputa liječnika i pod njegovom kontrolom. Samoliječenje je opasno po zdravlje.

Akutni cistitis

Akutni cistitis (upala sluzokože Bešika) je najčešća varijanta upalnih oboljenja urinarnog sistema kod žena. Među trudnicama, akutni cistitis se razvija kod 1-3% žena, češće u prvom tromjesečju, kada je maternica još u maloj karlici i vrši pritisak na mjehur. Klinički, cistitis se manifestuje učestalim i bolnim mokrenjem, bolom ili nelagodom u predjelu mjehura, nagonom, krvlju u mokraći. Mogu se javiti i simptomi kao što su malaksalost, slabost, subfebrilna temperatura. Za dijagnozu je važna identifikacija leukociturije (piurije), hematurije, bakteriurije.

Glavni uzročnik je Escherichia coli, koja dobro reaguje na kratke kurseve antimikrobne terapije. To se mora zapamtiti česti nagoni do mokrenja, suprapubične tegobe, "slaba bešika" mogu biti posledica same trudnoće i nisu indikacije za terapiju. Antibakterijske lijekove treba propisivati ​​samo ako se otkriju bakteriurija, hematurija i/ili leukociturija.

Akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis u trudnoći (ili pogoršanje hroničnog pijelonefritisa) je zarazno- inflamatorna bolest bubreg. Pijelonefritis zauzima prvo mjesto u strukturi ekstragenitalna patologija kod trudnica i puerpera njegova učestalost doseže 10% ili više. Najčešće (oko 80%), pijelonefritis se javlja na kraju drugog trimestra (22-28 sedmica) trudnoće. Nakon porođaja, rizik od razvoja pijelonefritisa ostaje visok još 2-3 sedmice (obično 4., 6., 12. dana postporođajnog perioda), dok ekspanzija gornjeg urinarnog trakta i rizik od postporođajnih upalnih bolesti perzistiraju. Postporođajni pijelonefritis je u pravilu pogoršanje hroničnog procesa koji je postojao prije trudnoće ili nastavak bolesti započete u trudnoći. Oko 10% žena koje su imale akutni pijelonefritis trudnica kasnije boluje od hroničnog pijelonefritisa. Zauzvrat, 20-30% žena koje su imale akutni pijelonefritis u prošlosti može doživjeti pogoršanje procesa tokom trudnoće, posebno u kasnijim fazama. Gestacijski pijelonefritis može negativno uticati na tok trudnoće i stanje fetusa, zbog visoke učestalosti gestoze, koju karakteriše rani početak i težak tok, spontani pobačaj u razne termine i prijevremeni porođaj, koji se javljaju kod 15-20% trudnica sa ovom patologijom. Česta posljedica gestacijskog pijelonefritisa je pothranjenost i sindrom intrauterinog usporavanja rasta, koji se otkriva kod 12-15% novorođenčadi. Osim toga, 35-42% žena koje su podvrgnute gestacijski pijelonefritis, razvija se Anemija zbog nedostatka gvožđa. Faktori koji doprinose nastanku akutnog pijelonefritisa kod trudnica su asimptomatska bakteriurija, malformacije bubrega i urinarnog trakta, kamenac u bubrezima i ureterima, vezikoureteralni refluks kod cistitisa, upalne bolesti ženskih genitalnih organa, metabolički poremećaji, neurogeni poremećaji. Rizik od urinarne infekcije povećavaju i hronične bolesti bubrega kod žena: hronični glomerulonefritis, policistična bolest bubrega, spužvasti bubreg, intersticijski nefritis i druge bolesti bubrega. Najznačajniji uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su: Escherichia coli, Klebsiella i Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativno rjeđe su streptokoki grupe B, enterokoki i stafilokoki.

Klinički akutni pijelonefritis kod trudnica je obično počinje akutnim cistitisom(pojačano i bolno mokrenje, bol u bešici, terminalna hematurija). Nakon 2-5 dana (posebno bez liječenja), groznica s zimicama i znojenjem, bol u lumbalnoj regiji, pojave intoksikacije ( glavobolja, ponekad povraćanje, mučnina), leukociturija (piurija), bakteriurija, ljuspice, zamućen urin. Proteinurija (protein u urinu) je obično blaga. Moguća hematurija (prisustvo krvnih elemenata u urinu). AT teški slučajevi dolazi do umjerenog smanjenja nivoa hemoglobina i proteina u krvi. Kod teškog pijelonefritisa mogu se pojaviti znaci poremećene funkcije bubrega. U 3-5% slučajeva akutnog pijelonefritisa može se razviti akutno zatajenje bubrega.

Liječenje gestacijskog pijelonefritisa treba provoditi uzimajući u obzir trajanje trudnoće (trimestar), započeti nakon uspostavljanja normalnog protoka mokraće, identifikacije patogena, uzimajući u obzir njegovu osjetljivost na lijekove, reakciju urina i poremećena funkcija bubrega. Za liječenje pijelonefritisa u trudnica koriste se: antibakterijski lijekovi (antibiotici, uroantiseptici), pozicijska terapija, kateterizacija uretera, uključujući stent kateter, hirurška intervencija(dekapsulacija bubrega, otvaranje gnojnih žarišta, nefrostomija, nefrektomija), terapija detoksikacije, fizioterapija. Tokom trudnoće strogo je kontraindicirano liječenje antibioticima tetraciklinske, kloramfenikol serije, kao i biseptol, dugodjelujući sulfonamidi, furazolidon, fluorokinoloni, streptomicin zbog rizika od štetnih efekata na fetus (koštani skelet, hematopoetski organi, hematopoetski organi). vestibularni aparat i organ sluha, nefrotoksičnost). Antibakterijsku terapiju za trudnice s akutnim pijelonefritisom (pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa) treba provoditi u bolnici i započeti intravenskom ili intramuskularnom primjenom lijekova, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu. Ukupno trajanje liječenja je najmanje 14 dana. Kod razvoja akutnog pijelonefritisa, ako je stanje bolesnika teško i postoji opasnost po život, liječenje se započinje odmah nakon uzimanja urina na kulturu lijekovima širokog spektra koji djeluju protiv najčešćih uzročnika pijelonefritisa. Efikasnost lijekova može se procijeniti nakon 48 sati od početka terapije. U manje teškom stanju ima smisla odgoditi imenovanje antimikrobnih sredstava dok se ne dobiju podaci o osjetljivosti patogena na određene antibiotike.

Akutni i pogoršani pijelonefritis nisu indikacije za prekid trudnoće u nekompliciranom toku bolesti, odsustvu teške arterijske hipertenzije. U slučaju poremećene funkcije bubrega, dodavanja teškog oblika preeklampsije, slabo podložnog terapiji, vrši se pobačaj. Prevencija gestacijskog pijelonefritisa usmjerena je na identifikaciju rani znaci bolesti i prevencija njenih egzacerbacija. Tokom trudnoće potrebno je dinamičko praćenje sa pregledom urina (citološki, bakteriološki prema indikacijama) najmanje jednom u 14 dana, rano otkrivanje urodinamskih poremećaja, pravovremeno određivanje potrebne terapije.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) je po život opasna komplikacija trudnoće. Trudnice čine 15-20% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega, što u pravilu komplikuje drugu polovinu trudnoće ili postporođajno razdoblje. AKI je oštro smanjenje funkcije bubrega, praćeno u 80% slučajeva smanjenjem proizvodnje urina za manje od 400 ml / dan. Incidencija AKI trenutno ne prelazi 1 na 20.000 porođaja. Više od polovine slučajeva akutnog zatajenja bubrega u trudnica, osim septičkog pobačaja, povezano je s razvojem teških oblika preeklampsije (nefropatija u trudnoći), s porodničkim krvarenjem ( prerano odvajanje placenta, hipotonično krvarenje iz materice). U 3-5% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija je posljedica gestacijskog pijelonefritisa, u 15-20% - intrauterine smrti fetusa, embolije amnionske tekućine i drugih uzroka. AKI se obično razvija kod žena uz razvoj vaskularnog spazma i smanjenje volumena krvi, što dovodi do poremećene bubrežne cirkulacije.

Tokom liječenja akutnog zatajenja bubrega kod trudnica potrebno je isključiti prisustvo skrivenih krvarenje iz materice , koji je pokretač ili provocirajući faktor akutnog zatajenja bubrega, za korekciju hemodinamskih poremećaja i rješavanje pitanja indikacija za hitni porođaj. Uz dovoljnu gestacijsku dob (preko 30-34 tjedna) preporučuje se brzi porođaj, što omogućava da se isključi zaostajanje u rastu ili intrauterina smrt fetusa i poboljša dalja prognoza majke. Kod prerenalnog akutnog zatajenja bubrega potrebno je, prije svega, eliminirati hipovolemiju - obnoviti intravaskularni volumen tekućine infuzijom fiziološkog rastvora, plazme, makromolekularnih dekstrana, albumina; ispraviti smetnje vode i elektrolita, hipoproteinemija. Kod akutne tubularne nekroze trudnica liječenje je usmjereno na suzbijanje ishemije (vraćanje dotoka krvi u bubrege), održavanje ravnoteže tekućine i elektrolita i liječenje infekcija. S razvojem opstruktivnog akutnog zatajenja bubrega potrebno je obnoviti prolaz mokraće, po potrebi masivnu antibakterijsku, detoksikacijsku terapiju (gestacijski pijelonefritis), borbu protiv vaskularne insuficijencije kada je komplicirana bakteremijskim šokom.

Često postoji infekcija urinarnog trakta kod trudnica. To je zbog činjenice da je tokom trudnoće imunitet žene oslabljen i tijelo postaje podložno raznim infekcijama. Infekcije samog urinarnog sistema stručnjaci smatraju najčešćim.

Uzroci i faktori

Kod žena, organi genitourinarnog sistema nalaze se nedaleko od anusa, pa je odatle lako štetnim bakterijama ući u uretralni kanal. S obzirom da je mala, bakterije lako završavaju u mokraćnoj šupljini, a potom i u bubrezima. Tokom trudnoće, tijelo prolazi kroz promjene, nije izuzetak. Kod trudnica se smanjuje tonus mišića, usporava se protok mokraće, povećava se bubrežna zdjelica, pomiču se sami bubrezi, a ureteri postaju duži.

Osim toga, utiče na tijelo i promjene u hormonalnom nivou. Progesteron, koji počinje da se proizvodi na početku trudnoće, deluje na mišiće i značajno ih opušta. Zbog toga urin počinje stagnirati i u njemu se razmnožavaju bakterije. To doprinosi pojavi infekcije mokraćnog sistema, koja se najčešće osjeti nakon 3. mjeseca.

Faktori koji utiču na pojavu infekcija:

• stalna promjena seksualnih partnera;
• nepoštivanje higijenskih pravila;
• upalni procesi genitalnih organa;
• hronične bolesti.

Da li je infekcija opasna?

Infekcija se može razviti u bilo kojem dijelu urinarnog trakta.

Najčešće se infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće izliječe. Međutim, ako se genitourinarna infekcija dijagnosticira prekasno, a liječenje je bilo loše kvalitete, postoji rizik od komplikacija. Oni negativno utječu na fetus i mogu izazvati prijevremeni porod. Stručnjaci su sproveli brojne studije koje pokazuju da žene kod kojih se u trudnoći dijagnosticiraju bolesti mokraćnog sistema češće imaju komplikacije nakon porođaja. Prvih mjeseci nakon rođenja pacijent može biti uznemiren pojačanom upalom.

Simptomi infekcije urinarnog trakta u trudnoći

Kod bolesti zarazne prirode primjećuju se i teški simptomi i blagi tok. Infekcije uzrokuju cistitis, koji ima sljedeće simptome:

• prisutnost krvi u urinu;
• bol tokom mokrenja;
• učestalo mokrenje;
• bol u donjem delu stomaka.

Asimptomatska bakteriurija

Bakteriurija može uzrokovati prijevremeni porođaj.

Asimptomatska bakteriurija najčešće je povezana sa prevremeni porod i preterano mala težina bebe. U situacijama kada se bakteriurija ne liječi, postoji veliki rizik pojava zatajenja bubrega. Ako se provodi terapija bakteriurije, rizik od razvoja se smanjuje nekoliko puta. Da bi se otkrila bakteriurija, pacijent će morati napraviti opći test krvi, često pribjegavajući ultrazvuku, koji pokazuje abnormalnosti u bubrežnoj zdjelici. U slučajevima kada se otkriju bakterije, specijalista propisuje upotrebu antibiotika koji su bezopasni za trudnice. Trajanje terapije je nedelju dana, nakon čega pacijent treba da uradi kontrolni test krvi kako bi se uverio da je bakterija izlečena. U slučajevima kada se infekcija ne eliminiše, liječnici propisuju dodatni tretman, propisivanjem drugog antibiotika.

Kako se utvrđuje infekcija?

Utvrđivanje infekcije genitourinarnog sistema tokom trudnoće najčešće nije teško. Najprije specijalista intervjuira pacijenta o simptomima, nakon čega se radi test urina. Često je potrebna i opšta analiza krvi koja potvrđuje ili opovrgava prisustvo infekcije. Ukoliko se potvrdi upalni proces, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled. Rentgenske metode istraživanja koriste se samo u ekstremni slučajevi jer negativno utiču na fetus.

Tretman infekcije

Važno je kombinirati narodne lijekove s lijekovima.

Liječenje infekcije urinarnog trakta važno je provoditi isključivo pod nadzorom ljekara, jer samo on može propisati ispravan lijek, koji ima minimalan uticaj na organizam žene i fetusa. U prvom tromjesečju trudnoće pokušavaju provesti terapiju cistitisa bez propisivanja antibiotika. Njihova upotreba je moguća od 2. trimestra. Trajanje liječenja je nekoliko sedmica, nakon čega se provodi još jedna studija urina na prisustvo bakterija. Nakon što pacijentkinja prestane da uzima antibiotike, propisuje joj se upotreba biljnih preparata, kao što su sok od brusnice, odvar od listova brusnice i medvjeđe bobice. Važno je ne zanemariti liječenje cistitisa, jer se često razvija u pijelonefritis (infekciju bubrega).

Pijelonefritis bubrega tokom trudnoće se leči u bolnici. Antibakterijski lijekovi se propisuju i daju intravenozno kada pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu. Uvođenje antibiotika nastavlja se nekoliko dana nakon njegovog pada. Nakon toga, trudnica može početi uzimati lijekove na usta. U slučajevima kada bolesnici imaju pogoršan kronični pijelonefritis, koji je praćen teškim simptomima i jakim poremećajem zdravlja žene i embrija, u 3. tromjesečju u bez greške obaviti carski rez.

• Tokom trudnoće, ženski organi postaju podložniji infekcijama. različite vrste. Bolesti genitourinarnog sistema kod žena u položaju češće su zbog anatomskih i fizioloških karakteristika. Infekcije urinarnog trakta tokom trudnoće otkrivaju se kod 7-10% žena, prepoznate su kao najčešće zarazne bolesti. Najčešće bolesti su:

  • Akutni cistitis
  • Asimptomatska bakteriurija
  • Pijelonefritis.

  Uzroci i predisponirajući faktori

  Ženski urogenitalni organi nalaze se u neposrednoj blizini anusa, a mikroorganizmi odatle lako ulaze u uretru. Sam kanal je prilično kratak, što olakšava put infekcije do mjehura i bubrega.

  Tokom trudnoće u tijelu u cjelini i u urinarnog sistema posebno postoji niz promjena. Sposobnost kontrakcije mišića različitih odjela se smanjuje, dok se protok mokraće usporava; bubrežna zdjelica se povećava i širi; bubrezi su pomjereni, a ureteri su produženi. Također pod utjecajem promjena hormonske pozadine. Progesteron, koji se proizvodi u ženskom tijelu, opušta mišiće. To stvara uslove za stagnaciju urina i razmnožavanje mikroorganizama. Stoga je veća vjerovatnoća da će doći do infekcije urinarnog trakta kod trudnica. Ove promjene se obično javljaju u 10-12 sedmica gestacije i kasnije.

  Faktori rizika za infekciju su loša higijena, promiskuitet, prateće upalne bolesti (upala grlića materice, upala jajnika, vaginitis), prateća patologija endokrinog sistema (dijabetes melitus), hronične forme bolesti.

  Koja je opasnost od infekcija?

  Uglavnom sve infekcije urinarnog trakta kod trudnica imaju povoljan ishod. Ali ako se liječenje ne započne na vrijeme, moguće su komplikacije. Trudnica ima arterijska hipertenzija, anemija, upala amnionske membrane. Sve to može dovesti do poremećaja opskrbe fetusa krvlju i prijevremenog porođaja.

  Istraživanja pokazuju da žene koje su imale bolesti urinarnog trakta tokom trudnoće imaju komplikacije postpartalni period. U prvim mjesecima nakon rođenja djeteta moguća je egzacerbacija infekcija.

  Simptomi kod bolesti urinarnog sistema

  Svaka infekcija urinarnog trakta tokom trudnoće može biti praćena i izraženim simptomima i proteći bez vidljivih znakova bolesti.

  Akutni cistitis je upalna bolest mokraćne bešike, najčešće se javlja. Tipični simptomi: bol pri mokrenju, lažni nagon za mokrenjem, prisutnost krvi u mokraći, urinarna inkontinencija, bol u donjem dijelu trbuha ili u donjem dijelu leđa, moguće povećanje tjelesne temperature. U 10-15% slučajeva prelazi u pijelonefritis.

  

  Asimptomatsku bakteriuriju karakterizira odsustvo očigledne kliničke slike, odsutnost pritužbi kod pacijenata. Glavna dijagnostička karakteristika je prisustvo mikroorganizama u urinu. Dijagnoza se postavlja kada se u 1 ml urina nalazi više od 105 mikroorganizama iste vrste.

  Pijelonefritis je upalna bolest bubrežnog tkiva. Najčešće se javlja nakon 12 sedmica trudnoće. Tipični simptomi: mučnina, povraćanje, groznica, bol u lumbalnoj regiji, bolno i često mokrenje, bakteriurija. Javlja se kod 2% trudnica. Najviše je pijelonefritis opasna bolest urinarnog sistema kod trudnica.

  Karakteristike infekcije tijekom trudnoće sastoje se u sličnosti mnogih simptoma i teškoćama diferencijalne dijagnoze.

  Kako dijagnosticirati bolest?

  Konačna dijagnoza infekcije genitourinarnog sistema postavlja se samo na osnovu rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike:

  • Opća analiza urina
  • Analiza urina prema Nechiporenko
  • Opća analiza krvi
  • Bakteriološki pregled urina.

  Ove testove mora da uradi svaka trudnica koja je registrovana u prenatalnoj ambulanti. Pomažu u identifikaciji bolesti s asimptomatskom klinikom.

  Ako sumnjate na infekciju urinarnog trakta, trebali biste dodatna dijagnostika. Prije svega, potrebno je napraviti ultrazvučni pregled bubrega i susjednih organa. Ultrazvuk vam omogućava da odredite strukturne karakteristike i promjene u bubrezima, njihovu lokaciju i veličinu.

  Treba napomenuti da trudnoća naglo sužava mogućnosti dijagnoze zbog mogućeg mutagenog djelovanja na fetus. Samo prema strogim indikacijama moguće je koristiti rendgenski pregled, radioizotopni pregled, kompjuterizovanu tomografiju. S obzirom na to, liječenje bolesti može biti teško.

  Liječenje infekcija tokom trudnoće

  Liječenje urinarnih infekcija u trudnoći treba provoditi pod nadzorom ljekara specijaliste koji može adekvatno procijeniti sve rizike izlaganja lijeku za organizam trudnice i fetusa. Većina lijekova ima nuspojave i imaju mutageni učinak na fetus.

  Liječenje akutnog cistitisa, ako je moguće, provodi se bez upotrebe antibiotika, treba ih odgoditi do drugog ili trećeg trimestra. U drugom tromjesečju propisuju se pripravci amoksicilina s klovuronskom kiselinom i cefalosporinski pripravci druge generacije. U trećem trimestru moguća je primjena cefalosporina 3. i 4. generacije. Obično je dovoljan kratak trodnevni kurs, nakon čega se, nakon 10-14 dana, provodi drugi. bakteriološki pregled urin. Ova analiza se preporučuje ženama da redovno uzimaju pre porođaja. Nakon prestanka uzimanja antibiotika treba piti biljne lijekove: list brusnice, medvjeđe bobice, sok od brusnice itd.

  Liječenje urinarnog trakta kod asimptomatske bakteriurije slično je onom kod cistitisa. Ali to ne treba zanemariti, jer. bolest može preći u hronične oblike pijelonefritisa.

  Posebnu pažnju zaslužuje liječenje pijelonefritisa tokom trudnoće. Liječenje infekcije kod trudnica provodi se u specijaliziranoj bolnici. Antibakterijski lijekovi se primjenjuju intravenozno tokom porasta temperature i nekoliko dana nakon njenog pada. Daljnji kurs antibiotika se uzima oralno.

  Podaci brojnih studija potvrđuju pozitivno djelovanje lijeka na biljnoj bazi - Kanaferona. Ima protuupalno, antiseptičko i blago diuretičko djelovanje, a njegova primjena kod trudnica pokazala je visoku efikasnost.

  Pogoršanje hroničnog pijelonefritisa (sa nasilnim simptomima i pogoršanjem vitalnih znakova majke ili fetusa) na kraju trećeg trimestra je indikacija za hitan carski rez.

  Liječenje urinarnih infekcija detaljno je opisano u videu:
  

  Koje su moguće komplikacije?

  Najčešće komplikacije:

  • Anemija
  • Preeklampsija
  • Hronični gladovanje kiseonikom fetus
  • placentna insuficijencija
  • Prerano pucanje amnionske tečnosti
  • Komplikacije porođaja i postporođajnog perioda.

  Sve komplikacije se minimiziraju pridržavanjem preporuka medicinskog osoblja i blagovremenim liječenjem.

  Kako izbjeći infekciju?

  Preventivne mjere usmjerene su na prevenciju bolesti, rano otkrivanje prvih simptoma i prevenciju recidiva (egzacerbacija).

  Prevencija bolesti je prije svega rehabilitacija, odnosno prepoznavanje žarišta kronične infekcije u tijelu.

  Kako bi se izbjegle infekcije mokraćnih puteva, potrebno je prije svega pridržavati se pravila lične i intimne higijene. intimna higijena Preporučljivo je provoditi nakon svake posjete toaletu i nakon spolnog odnosa. Ne biste trebali sami koristiti antibakterijske agense i ispiranje. Nepoželjno je uzimati tople kupke i posjećivati ​​saunu, bazen. Obavezna dnevna promjena donjeg rublja, prednost treba dati donjem rublju od prirodnih tkanina.

  Ako postoje kronični oblici urinarnih infekcija, potrebno je uzimati profilaktičke kurseve biljnih preparata.

  Dakle, infekcije genitourinarnog sistema kod trudnica imaju niz karakteristika. Ove nijanse treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja i izrade plana liječenja. Žena se, zauzvrat, mora pridržavati najjednostavnijih principa prevencije.

Za trudnice, analiza urina je jedna od glavnih dijagnostičkih metoda. Provodi se gotovo prije svake posjete ginekologu. To je zbog činjenice da promjene u sastavu urina ukazuju ne samo na poremećaje u mokraćnom sistemu, već i na stanje cijelog organizma. Bakterije u mokraći tokom trudnoće mogu biti i znak ozbiljne bolesti i rezultat pogrešno obavljenog postupka prikupljanja materijala.

Stoga, kada se otkriju, doktor uvijek vodi razjašnjavajući razgovor, imenuje ponovno uzimanje analize. Ponekad su potrebne dodatne dijagnostičke procedure.

Trudnoća je praćena stalne promjene u telu žene. Fetus raste i to dovodi ne samo do povećanja abdomena, već i do stiskanja susjednih organa. Stegnuti su, uključujući, i bubrezi.

Tokom normalnog rada ovih uparenih organa, nastali urin se konstantno filtrira i izlazi u bešiku. Prilikom štipanja bubrega počinje stagnirati. U takvim uslovima, bakterije se brzo razmnožavaju. Njihovo širenje dovodi do upale tkiva organa, najčešće sluzokože.

Analiza urina vam omogućava da prepoznate bolest čak i prije nego što se razvije i manifestira se kao simptomi. Rana dijagnoza pomaže u izbjegavanju mnogih negativnih posljedica infekciona zaraza kako bi se spriječio razvoj gestoze.

Uzroci bakterija u urinu tokom trudnoće

Razlozi za razmnožavanje bakterija u urinu trudnica mogu biti različiti. Širenje mikroorganizama olakšavaju promjene koje se javljaju u tijelu žene: maternica raste, počinje vršiti pritisak na bubrege, zbog čega je njihov rad poremećen. Kašnjenje u odljevu urina doprinosi razmnožavanju bakterija u njemu.

Bakteriurija je istinita i lažna. U prvom slučaju mikroorganizmi se razmnožavaju i žive u urinu, u drugom dolaze iz drugih žarišta infekcije kroz krvotok. Ovo stanje može biti znak spolno prenosive infekcije, dijabetes, karijes, hronični upalni proces u organizmu (obično u kombinaciji sa smanjenim imunitetom).

Najčešće bakterije u mokraći tokom trudnoće ukazuju na bolest mokraćnog sistema. U zavisnosti od prateći simptomi definirano:

• cistitis - upala unutrašnjeg sloja mjehura s dodatkom zarazne komponente (najčešće - Escherichia coli);
• pijelonefritis - upalni proces u bubrežnoj zdjelici uzrokovan Escherichia coli, Staphylococcus aureusom, gljivicama ili drugim patogenima;
• uretritis - upala sluznice uretra, često teče sa pristupanjem bakterijska infekcija: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, klamidija.

Kako bakterije u urinu utiču na trudnoću?

Bakterije u urinu negativno utiču kako na tok trudnoće, tako i na zdravlje nerođenog deteta. Najčešće infekcija ukazuje na upalno oboljenje mokraćnih organa. At laboratorijske analize Pronađen je streptokok Staphylococcus aureus, Escherichia coli i drugi patogeni.

Genitalije i maternica se nalaze u blizini izvora infekcije, pa postoji veliki rizik od njenog širenja kroz porođajni kanal. Kod žene je poremećen odliv mokraće, zbog čega se može razviti cistitis, pijelonefritis ili uretritis. Nedostatak liječenja dovodi do teških oblika preeklampsije ( kasna toksikoza) rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Osim toga, infekcija ulazi amnionska tečnost koje dijete proguta. Bakteriurija može uzrokovati poremećaje intrauterinog razvoja: dovesti do patologija nervnog, imunološkog i drugih sistema, te u pojedinačni slučajevi do smrti fetusa.

Simptomi

Najčešće, bakteriurija je popraćena određenim simptomima, ali u nekim slučajevima se razvija skriveno i otkriva se samo u laboratorijskoj studiji. Klinička slika može uključivati:

• bol tokom mokrenja;
• bol različite prirode u donjem dijelu trbuha;
• rezanje smrad urin;
• nečistoće krvi i/ili gnoja u urinu (mutno, ljuskasto, smećkasto);
• groznica (sa infekcijom bubrega);
• mučnina i povraćanje;
• bol u lumbalnoj regiji.

Ovi simptomi se mogu pojaviti u različitim kombinacijama ovisno o bolesti. Ponekad privremeno nestanu, stvarajući iluziju oporavka, ali nedostatak liječenja samo dovodi do većeg širenja infekcije.

Dijagnostika

Test urina na bakterije se radi jednom mjesečno. Zbog toga se nove zarazne i upalne bolesti otkrivaju u ranoj fazi i uspješno liječe. Bakteriološki testovi (smanjenje glukoze, nitrita i drugi) pomažu u određivanju vrste i broja mikroorganizama.

Nakon analize urina, dodatne metode studije koje pomažu u određivanju osnovne bolesti:

• Ultrazvuk bubrega i urinarnog trakta;
• doplerometrija vaskularnog sistema bubrega;
• dodatne pretrage krvi i urina;
• mikroskopski pregled razmaza iz uretre.

Pored ovih zahvata, trudnici se mogu dati uputnice za specijalističke konsultacije: urolog, nefrolog, terapeut. To doprinosi bržoj i tačnijoj dijagnozi, kao i pravovremenom početku liječenja.

Tretman

Kakvo će liječenje biti propisano za bakteriuriju, određuje se utvrđenom dijagnozom. Ali u svakom slučaju, to je složeno i uključuje:

• korekcija prehrane uvođenjem hrane i pića koji smanjuju pH urina (povrće, žitarice, nemasno meso);
• potrebno je piti puno vode kako bi se povećao volumen izlučenog urina i bakterija;
• uzimanje lijekova.

Liječenje je neophodno kako kod očiglednih simptoma bakteriurije, tako iu njihovom odsustvu. Obavezno se propisuju antibiotici: ceftazidim, cefoperazon, cefuroksim, ampicilin, azitromicin, doksicilin i drugi. Svi lijekovi iz ove grupe mogu se uzimati samo prema preporuci ljekara i strogo u dozama koje on odredi. Mogu se preporučiti i biljni preparati kompleksnog delovanja: Phytolysin, Kanefron.

Trajanje liječenja je 1-3 sedmice. Ako je potrebno, liječenje se može nastaviti do kraja trudnoće i dvije sedmice nakon porođaja.

Često se bakterije u urinu otkriju prije trudnoće. Bolesti teku hronično i pod povoljnim uslovima za njih, kao što su prirodno smanjenje imuniteta, hormonske promene, stiskanje bubrega od strane materice, pogoršavaju se. Prognoza liječenja ovisi o težini infekcije i trajanju trudnoće. Liječenje bakteriurije u prvom tromjesečju ima pozitivan ishod kod 80% žena, pobačaji se javljaju kod 5%.

Prevencija

Kako biste izbjegli razvoj bakteriurije tijekom trudnoće, morate se pridržavati nekoliko pravila:

1. Redovno davati urin na analizu. Nemojte zanemariti ovu dijagnostičku proceduru, uprkos njenoj učestalosti. Ponekad se bakterije u urinu tokom trudnoće otkriju zbog nepravilnog prikupljanja materijala. Da se to ne dogodi, morate koristiti sterilnu posudu, promatrajte sve higijenskim zahtjevima. Za analizu je potrebna svježa (ne više od dva sata) jutarnja porcija urina. Dan ranije treba odustati od slane i začinjene hrane.
2. Pažljivo pazite na higijenu genitalija. Morate se umivati ​​ujutru i uveče, kao i nakon svakog čina defekacije. Pokreti brisanja trebaju ići od naprijed prema nazad, inače možete prenijeti infekciju iz anusa u uretru. Vrijedi se odreći donjeg rublja od sintetičkih materijala: oni ne propuštaju dobro zrak i stvaraju vlažno okruženje idealno za širenje bakterija.
3. Posetite zakazane konsultacije kod lekara i pratite sve njegove termine. Ovo će pomoći da se identificira problem u rana faza i brzo ga eliminisati.

Preventivne mjere pomažu u smanjenju rizika od razvoja zaraznih i upalnih bolesti u genitourinarnom sistemu. Tokom trudnoće, to postaje ne samo garancija zdravlja majke, već i neophodan uslov pravilan razvoj dijete.

Jedna od najčešćih komplikacija gestacijskog procesa su infektivne i upalne bolesti urinarnog trakta (UTI). Posljednjih desetljeća ova patologija komplikuje od 18 do 42% svih trudnoća i njena učestalost je u stalnom porastu. To je zbog brojnih faktora. Prvo, s početnom predispozicijom trudnica za razvoj UTI. Ovdje mislimo na one fiziološke promjene u bubrezima, mokraćovodima i mokraćnoj bešici koje nastaju pod uticajem hormonskih i mehaničkih faktora, a to su širenje šupljina, smanjenje tonusa glatkih mišićnih elemenata i hidrofilnost tkiva. Sve to doprinosi kršenju prolaza urina, stvaranju sistema refluksa i nesmetanom provođenju zaraznog procesa u prisustvu patogena. Osim toga, to je od velike važnosti moderne karakteristike mikrobiološki spektar sa dominacijom rezistentne oportunističke flore, kao i smanjenjem opšti nivo somatsko zdravlje žena u reproduktivnoj dobi.

Basic žig Bolesti urinarnog trakta u trudnica je prevalencija izbrisanih, niskosimptomatskih oblika sa minimalnim brojem kliničkih manifestacija i laboratorijskih markera.
Međutim, implementira se Negativan uticaj infektivnog procesa u trudnoći, broj komplikacija naglo raste kako na strani majke tako i na strani fetusa. U tom smislu, posebnu pažnju treba posvetiti pitanjima pravovremene dijagnoze i potpunog liječenja infekcija urinarnog trakta u svim fazama gestacije.

Uobičajeno je da se izoluju infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta. Prvi su
pijelonefritis (serozni i gnojni), drugi - uretritis, cistitis i asimptomatska bakteriurija (BB). Nekomplikovane UTI su akutni cistitis i akutni pijelonefritis. Preostale bolesti se smatraju komplikovanim UTI. Bilo koji oblik infekcije urinarnog trakta kod trudnica zahtijeva aktivnu terapiju, uključujući i asimptomatsku bakteriuriju.
Dokazano je da u odsustvu antibakterijskog tretmana BD napreduje u gestacijski pijelonefritis u 14-57% slučajeva.

Uzroci infekcije urinarnog trakta:

Smatra se da je glavni uzrok infekcije urinarnog trakta infektivni agens. Među nespecifičnim patogenima, najčešći (44%) su predstavnici enterobakterija: Escherichia coli (vodeći po učestalosti), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugo mjesto po učestalosti zauzimaju gram-pozitivni koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Udio fermentirajućih i nefermentirajućih gram-negativnih bakterija iznosi 19-20%. Bitnu ulogu ima anaerobna flora koja ne stvara spore (Peptostreptococcus, Veillonella, itd.). Kod 7% pacijenata, gljivice roda Candida su uzročno značajan patogen.
Mikrobne asocijacije se otkrivaju u 8% slučajeva. Poznato je da se posljednjih godina značajno promijenila osjetljivost mikroorganizama na antibakterijske agense. Konkretno, broj rezistentnih sojeva E. coli na polusintetičke peniciline dostiže 30-50%, a zaštićene peniciline prelazi 20%. Ista rezistencija zabilježena je u odnosu na većinu nefluoriranih kinolona, ​​a nitroksalin je neefikasan u više od 80% slučajeva.

Uloga specifičnih patogena (klamidija, članovi porodice mikoplazme, virusi) određena je njihovim posebnim tropizmom za tkiva urinarnog trakta, što dovodi do stvaranja dugotrajnog intersticijalnog nefritisa. Hlamidija, mikoplazme i ureaplazme se nalaze kod 45% trudnica sa infekcijama urinarnog trakta, virusi (herpes simplex virus, citomegalovirus, enterovirusi) - u 50%. U pravilu, ovi mikroorganizmi su povezani s određenim predstavnicima nespecifične flore - stafilokoki, enterokoki, Klebsiella, anaerobi koji ne stvaraju spore. Istovremeno, Escherichia coli se češće uzgaja kod pacijenata koji nemaju specifične infekcije.

Izvor infekcije urinarnog trakta može biti bilo koje infektivno i upalno žarište u organizmu, ali kod trudnica najveća vrijednost imaju patogene lokalizirane u genitalnom traktu i crijevima, a ulogu igraju ne samo upalni, već i disbiotički procesi. S tim u vezi, u rizičnu grupu za nastanak urinarnih infekcija kod trudnica spadaju pacijenti sa upalnim procesima genitalija i bakterijska vaginoza, žene koje imaju partnera sa inflamatornom patologijom genitalnog aparata, vodeće intenzivne seksualni život. Bitna je dugotrajna upotreba COC ili spermicida uoči trudnoće. Osim toga, faktori rizika su crijevna disbakterioza i upalni procesi u njemu. Oni ukazuju na ulogu karakteristika anatomske strukture zdjelice, kada je udaljenost između anusa i vanjskog otvora uretre manja od 5 cm.

Načini širenja infekcije su različiti. Uzlazni put preovlađuje kod infekcija donjeg urinarnog trakta, kao i kod poremećaja normalne urodinamike, formiranja refluksnog sistema sa postepenim refluksom mokraće iz predvorja vagine u bubrežnu karlicu. Međutim, s razvojem pijelonefritisa, glavni put infekcije je hematogeni.
Smatra se da je za provođenje infektivnog procesa, pored mikrobnog agensa, neophodno prisustvo predisponirajućih patogenetskih faktora, među kojima su najvažniji: promjena imunoreaktivnosti organizma, poremećaj urodinamike (opstruktivni ili dinamička), endokrina patologija (posebno dijabetes melitus), već postojeća patologija mokraćnog sistema, nasljedna predispozicija. Po pravilu, svaka trudnica ima kombinaciju više faktora.

Najprirodnije od njih je dinamičko kršenje odljeva urina. U prvom tromjesečju povezuje se uglavnom s hormonalnim promjenama u tijelu (povećan nivo progesterona), u drugom i trećem tromjesečju sa mehaničkim faktorom kompresije bubrega i mokraćovoda zbog rasta i rotacije materice. Kompresijski događaji su tipični za sljedeće kategorije žena (rizične grupe za razvoj pijelonefritisa): sa krupnim fetusom, višeplodnom trudnoćom, polihidramnionom, uskom karlicom. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u vidu smanjene tolerancije glukoze - najčešća varijanta gestacijskog dijabetesa melitusa, koji se nalazi u 3-10% slučajeva u odnosu na sve trudnoće - povezan je sa UTI u 100% slučajeva. Među nasljednim faktorima posebno značenje ima u anamnezi UTI kod majke, što povećava rizik od ponovnih infekcija urinarnog trakta kod trudnice za 2-4 puta.

pijelonefritis:

Infektivno-upalna bolest s primarnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega, njegovih bubrežnih tubula, kao i šupljina. Sa stanovišta negativnog uticaja na tok gestacionog procesa, među raznim infekcijama urinarnog trakta, od najveće je važnosti pijelonefritis. Pijelonefritis tokom trudnoće može biti nastavak hroničnog procesa koji je žena ranije imala. U ovom slučaju obično je latentna (u 75%) ili je praćena egzacerbacijama. Ako se pijelonefritis u bilo kojem trenutku otkrije prvi put, smatra se da je povezan s trudnoćom – gestacijskom, dok je moguća akutna, latentna ili rekurentna varijanta toka. Kliničke i laboratorijske manifestacije i taktički principi su isti u oba slučaja, ali hronični proces određuje najgore početne uslove i složenost lečenja (npr. rezistencija flore).

Vrste pijelonefritisa:

serozni pijelonefritis (97%), u kojem se formira multifokalna leukocitna infiltracija vezivnog tkiva bubrega uz kompresiju i disfunkciju bubrežnih tubula; Liječenje je pretežno konzervativno.

Purulentni pijelonefritis (3%) je nedestruktivan (apostematozni) i destruktivan (subkapsularni apsces i karbunkul bubrega), uvijek zahtijeva hirurško liječenje.

Pijelonefritis se češće javlja kod nerojenih žena (66%), obično se manifestuje u drugom ili trećem trimestru trudnoće (počevši od 22-28 nedelje). Međutim, u novije vrijeme sve češće se uočava raniji početak bolesti - u prvom tromjesečju (u oko 1/3 slučajeva). Oštećenje bubrega je često obostrano, ali s jedne strane (obično s desne strane) proces je izraženiji.

Simptomi pijelonefritisa kod trudnica
Akutni pijelonefritis je infektivna i upalna bolest s općim i lokalnim simptomima. Prvi se javljaju opći simptomi, povezani su s intoksikacijom tijela. Ovo je opšta slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita. Moguća mučnina i povraćanje tečna stolica. Javljaju se bolovi u mišićima po cijelom tijelu. Temperatura od subfebrilne do hektične, drhtavica, znojenje. 2-3. dana bolesti javljaju se lokalni simptomi. Prije svega, to je sindrom boli. Kod trudnica obično nije izražen ni kod gnojnog procesa (inače treba razmišljati o urolitijaza). Bolovi su lokalizirani u donjem dijelu leđa, jednostrani su ili pojasaste prirode, mogu zračiti u nogu, pojačati se u položaju na kontralateralnoj strani, kao i pri dubokom udahu, kašljanju, kihanju. Prisilni položaj u krevetu - na bolnoj strani.

Simptom Pasternatsky može biti pozitivan, ali negativan ne ukazuje na odsustvo pijelonefritisa. Bol je pouzdanija pri palpaciji ureteralnih tačaka koje se nalaze na nivou pupka, povlačeći se od njega u oba smjera za 3-4 cm (ako trajanje trudnoće dozvoljava). Uz iritaciju parijetalnog peritoneuma mogu se pojaviti peritonealni znaci. Dizurični poremećaji se smatraju još jednom tipičnom manifestacijom. Diureza je adekvatna ili blago pojačana, karakteristična je nokturija. Smanjenje diureze je simptom koji ukazuje na kršenje prolaza mokraće zbog začepljenja uretera upalnim detritusom. Ovo je opasan znak koji ukazuje na moguću brzu transformaciju seroznog procesa u gnojni i zahtijeva hitnu intervenciju u obliku kateterizacije uretera. Egzacerbacije kroničnog pijelonefritisa, kao i rekurentni gestacijski pijelonefritis, slični su akutnom procesu. kliničke manifestacije, ali simptomi su obično više izbrisani, a ponekad i minimalni.

Latentni pijelonefritis:

Ovo stanje karakteriše loša klinička simptomatologija, nepostojanost i mozaik odstupanja u testovima urina. Istovremeno, neka minimalna aktivnost patološki proces prisutan trajno. Daleko od toga da se uvijek procjenjuje i liječi na vrijeme.

Smatra se da treba razmišljati o latentnom PN u slučajevima kada se pronađe kombinacija tri do četiri od sljedećih znakova:
povijest cistitisa koji se ponavlja;
periodično subfebrilno stanje;
pritužbe na slabost, noćno znojenje, glavobolje;
bljedilo, sivkast ten, vrećice ispod očiju;
pastoznost lica i ruku;
bolan bol u donjem dijelu leđa, koji se pojavljuje u vezi s fizičkom aktivnošću ili hipotermijom;
iznenadni početak i spontano nestajanje epizoda disurije;
stalno smanjenje specifične težine urina;
periodična pojava male proteinurije, leukociturije, mikrohematurije, kristalurije, bakteriurije;
promjene u ehostrukturi bubrega.

Laboratorijska dijagnoza pijelonefritisa:

Promjene u testovima urina
1. Pijelonefritis je praćen kršenjem koncentracijske funkcije bubrega, smanjenjem reapsorpcije vode, stoga je najstalniji simptom smanjenje specifične težine urina ispod 1015 na pozadini blagog povećanja diureze i nokturije (Potreban je Zimnitskyjev test).
2. Kiselost urina, koja je normalno 6,2-6,8, često se mijenja sa pijelonefritisom, prelazeći na alkalnu stranu.
3. Glikozurija se u pravilu otkriva kada se aktivira upalni proces i povezan je s kršenjem procesa reapsorpcije u tubulima bubrega.
4. Često se opaža proteinurija, ali ne dostiže velike brojke i dnevno izlučivanje proteina ne prelazi 1 g.
5. Leukociturija obično odgovara težini upalnog procesa. Uz latentni tok pijelonefritisa, on je minimalan. Normalno, broj leukocita u jednom vidnom polju tokom mikroskopije obojenog sedimenta urina ne prelazi 4. Leukociti se uništavaju ako je prošlo nekoliko sati prije početka studije (centrifugiranje), a takođe i kada alkalna reakcija urin.

Za otkrivanje latentne leukociturije koristi se brojanje formiranih elemenata u 1 ml urina (ne smije biti više od 2000 leukocita i 1000 eritrocita). Možete koristiti test s opterećenjem prednizolona (brojanje leukocita u dvije porcije urina - prije i nakon uvođenja 30 mg prednizolona intramuskularno). Ovaj test se smatra pozitivnim ako je u drugoj porciji broj leukocita najmanje 2 puta veći nego u prvom i više od 4 (na primjer, bio je 2-3 - postao je 4-6).
6. Kod pijelonefritisa moguća je mikrohematurija. U nedostatku urolitijaze, glomerulonefritisa, hidronefroze ili tuberkuloze bubrega, trajna priroda mikrohematurije, koja ne nestaje nakon sanitacije, ukazuje na veliku vjerojatnost intersticijalnog nefritisa uzrokovanog specifičnim patogenima (klamidija, mikoplazme, virusi).
7. Cilindri - karakteristični su samo hijalinski. Moguće su i druge varijante cilindrurije s teškom patologijom bubrega.
8. Kristali soli ukazuju na dismetaboličku nefropatiju – kršenje antikristalizacijske stabilnosti urina. Razlozi za ovo drugo su različiti, uključujući ulogu upalnih procesa. Značaj neslučajnog događaja je samo perzistentna kristalurija oksalata i urata. Utvrđena je veza između oksalurije i hlamidijske infekcije.
9. Bakterije u urinu mogu biti prisutne u minimalnoj količini, njihov sadržaj u 1 ml urina ne bi trebao biti veći od 104 CFU.

Osim toga:
Predstavnici intestinalne grupe (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., itd.), kao i Enterococcus u urinarnom traktu, uvijek se smatraju patogenim patogenima i, bez obzira na koncentraciju, zahtijevaju obaveznu eliminaciju;
Staphylococcus epiderm. nije dozvoljeno u titru većem od 103 CFU;
U prisustvu manifestacija aktivnosti procesa ili na pozadini antibiotske terapije, svaka monokultura patogena u titru većem od 102 CFU smatra se uzročno značajnom.
Za otkrivanje bakteriurije koriste se metode brojanja bakterija mikroskopijom obojenog sedimenta urina, nitritni test i "zlatni standard" - sijanje urina na podloge uz identifikaciju mikroorganizama i brojanje CFU. Prilikom procjene rezultata sjetve, uzmite u obzir sljedeće:
Informativni su rezultati 2-3 uzastopne kulture ili jedne kulture sa provokacijom (furosemid u dozi od 20 mg);
Sterilne kulture nisu dokaz odsustva infekcije, jer brojni uropatogeni (anaerobi, intracelularne bakterije, virusi) ne rastu na običnim podlogama;
Niska (nije istinita) bakteriurija može biti povezana sa spor rast na podlozi nekih uropatogenih sojeva;
Lažno pozitivni rezultati se uočavaju u 20% slučajeva zbog netačnog pregleda (uzorak treba dostaviti u laboratoriju u roku od 1 sata ili čuvati do jednog dana na temperaturi od +2-4°)
u svim slučajevima, patogen identificiran u kulturi možda neće biti uzročno značajan u patogenezi ovog upalnog procesa.

Promjene u krvnim pretragama:

Akutna i egzacerbacija kroničnog PI praćena su upalnim promjenama krvi (leukocitoza, pomak ulijevo, limfopenija, značajno povećanje ESR) različitim stepenima težina, pojava C-reaktivnog proteina, anemija, hipo- i disproteinemija. Negativna dinamika krvnih pretraga u prisustvu kliničkih simptoma PN bi trebao biti alarmantan u smislu rizika od transformacije seroznog procesa u gnojni.

Sa latentnim procesom (hronični i gestacijski) u opšta analiza krvi, može postojati (ne uvijek) blaga limfopenija, kao i znaci stanja nedostatka gvožđa.
Povećanje sadržaja dušične troske (obično ne rezidualnog dušika, već njegovih frakcija) moguće je s teškim tokom bolesti, ili sa nanošenjem PN na početnu patologiju bubrega (glomerulonefritis, nefropatija različitog porijekla, CRF) . Proučavanje funkcija filtracije (Rebergov test) i reapsorpcije provodi se prema indikacijama (potrebno za kombinaciju PN i preeklampsije).

Dodatne metode istraživanja:

Tokom trudnoće postoje značajna ograničenja u pogledu dodatnih, posebno radijacijskih, metoda istraživanja. Dozvoljeno je sljedeće:
1. Ultrazvuk urinarnog sistema. Kriterijumi za prisustvo pijelonefritisa su:
asimetrične promjene u bubrezima;
proširenje i deformacija bubrežne karlice;
grubost konture čašica, zbijanje papila;
heterogenost parenhima;
sjene u karlici;
proširenje gornjih uretera (ukazuje na kršenje prolaza mokraće).
2. Hromocistoskopija i retrogradna kateterizacija uretera. Oni omogućavaju da se razjasni strana lezije i, što je najvažnije, da se uspostavi i eliminira kašnjenje u prolazu urina. Prikazano do 36 sedmice trudnoće.
3. Radioizotopska renografija sa tehnecijumom. Dozvoljeno u 2. i 3. trimestru. Izloženost zračenju je minimalna.

Komplikacije trudnoće povezane s infekcijom urinarnog trakta. Najmanje loš uticaj na trudnoću utiču nekomplikovane infekcije urinarnog trakta - akutni cistitis i pijelonefritis, pod uslovom da pravilan tretman. Uz neadekvatnu terapiju, postoji rizik od razvoja infektivnih komplikacija na fetusu. Međutim, akutni pijelonefritis u 1. trimestru trudnoće indikacija je za njen prekid zbog potrebe za antibiotskom terapijom. Asimptomatska bakteriurija je opasna, prvenstveno zbog činjenice da se vrlo često (u više od polovine slučajeva) u nedostatku liječenja javlja kod pijelonefritisa. Najčešće su komplikacije trudnoće povezane s rekurentnim i latentnim oblicima gestacijskog, a posebno kroničnog pijelonefritisa.

Najtipičnije komplikacije kod trudnica:

1. Prijetnja od pobačaja (30-60%); češće u 1. i 2. trimestru, ima uporan tijek, slabo reagira na tokolitičku terapiju, obično prestaje u pozadini antibakterijskog i protuupalnog liječenja.
2. Hronična feto-placentalna insuficijencija na pozadini morfo-funkcionalnog preuređivanja placente (posebno sa specifičnom infekcijom); uzimajući u obzir kompenzirane i subkompenzirane oblike, učestalost dostiže 100% slučajeva. Može dovesti do IUGR, hronične i akutna hipoksija fetus. Perinatalni mortalitet se kreće od 60 do 100%.
3. Infektivna patologija placente, membrana, fetusa (placentitis, horionamnionitis, polihidramnio, IUI). Kontaminacija patogenima elemenata fetalnog jajeta vrši se pretežno hematogenim putem.
4. Preeklampsija komplikuje do 30% trudnoća na pozadini pijelonefritisa, karakterizira je rani početak i sklonost napredovanju.
5. Infektivna patologija genitalija - u 80% slučajeva, a skoro polovina žena ima polno prenosive infekcije. Gotovo u 100% promatranja - disbiotički procesi.
6. Stanja nedostatka gvožđa (obično u obliku latentnog nedostatka) - u 80-90%; treba imati na umu da je imenovanje lijekova koji sadrže željezo dopušteno tek nakon zaustavljanja aktivnosti infektivno-upalnog procesa, zbog njihove sposobnosti da izazovu upalni proces.
7. Nedovoljna spremnost (nezrelost) grlića materice za porođaj (ne manje od 40%) - zbog kršenja procesa transformacije vezivnog tkiva (posebno kolagenih vlakana), što osigurava elastičnost i rastegljivost ovog organa .
8. Visoka učestalost neblagovremenih ruptura membrane, anomalije kontraktilne aktivnosti materice. Priroda SDM anomalija je različita, au slučaju specifične infekcije usko je povezana s vrstom patogena.
Konkretno, za infekciju s predstavnicima porodice mikoplazme tipično je formiranje patološkog preliminarnog perioda, primarne slabosti i neusklađenosti SDM (45%). Kod hlamidijske infekcije vrlo često (oko 25%) dolazi do prekomjerne kontraktilne aktivnosti maternice, što dovodi do brzog i brzog porođaja.
9. Akutna retencija mokraće nakon porođaja povezana je s poremećajem prolaza mokraće zbog mehaničke opstrukcije u ureteru (detritus). U takvim slučajevima kateterizacija mokraćne bešike je neefikasna. Zahtijeva intravensku primjenu kristaloida, antispazmodika, saluretika, nakon čega slijedi ureteralna kateterizacija (u nedostatku efekta).
10. Infektivne i upalne komplikacije u postporođajnom periodu - endometritis, divergencija šavova.

Rizične grupe kod trudnica sa infekcijama urinarnog trakta:

1 (minimum) - nekomplicirana infekcija urinarnog trakta, asimptomatska bakteriurija;
2 (srednji rizik) - hronični pijelonefritis (bilo koja varijanta toka), rekurentni i latentni gestacijski pijelonefritis;
3 (visok rizik) - hronični pijelonefritis jednog bubrega, pijelonefritis sa hroničnim zatajenjem bubrega; u ovim slučajevima trudnoća je kontraindicirana, međutim, kod pijelonefritisa jednog bubrega postoji pozitivno iskustvo u liječenju trudnica u bolnicama 1. nivoa.

Posmatranje trudnica sa pijelonefritisom:

1. Prilikom registracije u zenske konsultacije trudna sa hronična bolest bubrege treba poslati u specijaliziranu bolnicu radi razjašnjenja dijagnoze i odabira metode liječenja. Naknadne hospitalizacije su indikovane za:
PN aktivacija;
latentni proces, koji nije podložan ambulantnoj sanitaciji;
pojava akušerske komplikacije zahtijevaju bolničko liječenje.

2. U svim fazama opservacije - dinamička kontrola testova urina sa naglaskom na hipostenuriju, leukocituriju, mikrohematuriju i malu bakteriuriju. Ako se pojave znaci UTI, potrebno je odgovarajuće ambulantno ili bolničko liječenje.
3. Identifikacija žarišta infekcije (uključujući specifične) u organizmu, prvenstveno u genitalnom traktu, adekvatna sanitacija, korekcija disbakterioze.
4. Redovna procena stanja fetusa, sprovođenje aktivnosti u cilju prevencije i lečenja HFPI.
5. Pravovremena dijagnoza i liječenje komplikacija trudnoće (prijetnja pobačaja, preeklampsija itd.)
6. Antenatalna hospitalizacija u 38-39 sedmici (da bi se razjasnila aktivnost UTI, utvrdio stepen zrelosti grlića materice, izvršila odgovarajuća priprema, sanirala genitalni trakt, telad, saluretici-aspasmolitici, salureticoa. Potreban je za veterinarski porođaj i diskoordinacija za procjenu stanja fetusa, odabir načina porođaja).
8. Porođaj se vrši u donošenoj trudnoći. UTI, čak i često rekurentne i koje zahtijevaju ponovnu terapiju antibioticima, nisu indikacija za rano porođaj, osim ako postoje posebne okolnosti - progresivna patnja fetusa, teške akušerske komplikacije (preeklampsija koja se ne može ispraviti, abrupcija placente, itd.), pad diureze tijekom kompresije mokraćovoda materice trudnice ako kateterizacija uretera ne uspije.

Liječenje infekcije urinarnog trakta:

1. Način i dijeta. Samo je neophodan odmor u krevetu loše osećanje i simptomima intoksikacije. Treba izbjegavati ležeći položaj, jer se u tom slučaju izlučivanje urina smanjuje za 20%. Poželjno je da legnete na zdravu stranu kako biste dekomprimirali oštećeni bubreg. Nekoliko puta dnevno korisno je zauzeti položaj koljena i lakta.

Isključivanje soli iz prehrane nije potrebno, ali se ne preporučuju previše začinjena i slana jela. Nema ograničenja u tečnosti, piće je neutralno ili alkalno, sa izuzetkom soka od brusnice (brusnice) koji ima baktericidno dejstvo na bubrege. Perzistentna kristalurija zahtijeva prilagođavanje ishrane. Konkretno, kod oksalurije se ne preporučuje česta konzumacija mlijeka, jaja, mahunarki, čaja, čorbe i krompir su ograničeni. Naprotiv, pokazuju mliječni proizvodi, žitarice, povrće, voće (posebno jabuke). Dozvoljeno je kuvano meso i riba.

2. Antibakterijska terapija je najvažnija karika u liječenju UTI. Osnovni principi a/b terapije su sljedeći:
adekvatan izbor lijeka za inicijalnu empirijsku terapiju;
prijelaz na monoterapiju nakon identifikacije patogena;
pravovremeno praćenje efikasnosti liječenja (početna procjena nakon 48-72 sata) uz čestu i brzu promjenu lijekova u odsustvu kliničkih i laboratorijskih znakova poboljšanja;
usklađenost s optimalnim trajanjem liječenja.

1. trimestar trudnoće:

U prvom tromjesečju trudnoće, antibiotsku terapiju treba svesti na minimum kako bi se fetus zaštitio od teratogenih i embriotoksičnih učinaka. U slučaju BD ili latentnog pijelonefritisa (bez znakova aktivnosti), dozvoljeni su biljni lijekovi (fitolizin, kanefron, rensept), uz sledećim uslovima: trajanje terapije je najmanje 4-6 nedelja, saniranje genitalnog trakta, upotreba eubiotika. U prisustvu kliničkih i laboratorijskih markera aktivnosti upalnog procesa potrebno je propisati antibakterijske lijekove. Trajanje liječenja za akutni cistitis 3-5 dana, s akutnim pijelonefritisom - 7 dana, s pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa - 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na biljnu terapiju. U prvom tromjesečju su dozvoljeni polusintetski penicilini. Najveću efikasnost pokazuju penicilini zaštićeni inhibitorima. Konkretno, amoksicilin / klavulanat (amoksiklav, augmentin) - 0,625 svakih 8 sati ili 1 g svakih 12 sati; in/venski 1,2-2,4 g svakih 8 sati.

2. i 3. trimestar trudnoće:

Funkcioniranje placente određuje nešto drugačije principe za liječenje infekcija urinarnog trakta u ovoj fazi trudnoće. Kod akutnog uretritisa, cistitisa i BB koristi se kratak tretman (3 do 7 dana) i samo jedan antibakterijski lijek, a zatim biljni lijek. Koriste se penicilini zaštićeni inhibitorima (amoksiklav 0,625 g 3 puta dnevno), cefalosparini 2-3 generacije (cefuroksim 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, ceftibuten 0,4 g 1 put dnevno). Efikasni su i nitrofurani: furazidin (furagin) ili nitrofurantoin (furadonin) 0,1 g 3-4 puta dnevno. Petodnevni kurs lečenja B-laktamskim antibioticima se smatra efikasnijim od trodnevnog, a nitrofurane treba prepisivati ​​najmanje 7 dana. Profitabilna alternativa je jednokratna (kod nekompliciranog cistitisa i uretritisa) ili dvostruka (sa BB) primjena fosfomicina (monural), koji ima širok spektar djelovanja i aktivan je protiv E. coli u 100% slučajeva. Lijek se propisuje 3 g oralno noću nakon pražnjenja mjehura.

Liječenje komplikovanih oblika infekcije urinarnog trakta:

trajanje terapije najmanje 14 dana (u suprotnom, vjerovatnoća relapsa je najmanje 60%);
obavezna kombinacija dva lijeka (obično antibiotik i uroantiseptik ili dva antibiotika) paralelno ili uzastopno;
kod žena sa visokog rizika ponavljanje procesa, upotreba nakon glavnog antibakterijskog tretmana supresivne terapije održavanja (0,1 g furagina dnevno noću nakon pražnjenja mjehura do 3 mjeseca ili 3 g fosfamicina - 1 put u 10 dana).

Lijekovi za liječenje infekcija urinarnog trakta kod trudnica:

Koriste se lijekovi preporučeni u prvom tromjesečju, kao i druge grupe antibakterijskih sredstava.

Cefalosporini (CS). Prilikom primjene ovih lijekova za liječenje UTI, treba uzeti u obzir da su CA 1. generacije aktivni uglavnom protiv gram-pozitivnih koka, dok CA 2. i 3. generacije imaju dominantnu aktivnost protiv gram-negativnih bakterija. CA IV generacije su otporniji na djelovanje (S-laktamaza) i aktivni su i protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama.Međutim, svi CA ne djeluju na MRSA, enterokoke i imaju nisku antianaerobnu aktivnost.

Aminoglikozidi (AG). Main klinički značaj AG je povezan sa njihovim širokim spektrom djelovanja, posebnom aktivnošću protiv gram-negativnih bakterija, visokom koncentracijom u tkivima bubrega i niskom alergenošću. Stoga je hipertenzija indicirana za početno empirijsko liječenje PN, posebno u kombinaciji sa CS. Od nuspojava bilježe se nefrotoksičnost i ototoksičnost, koje su najizraženije kod lijekova prve generacije (ne primjenjuju se u akušerstvu), kao i kod duže primjene (više od 7-10 dana), brze intravenske primjene. Dnevna doza AG (ili 2/3) može se koristiti kao jedna injekcija.

Makrolidi (ML). Uglavnom imaju bakteriostatski učinak na gram-pozitivne koke (enterokoki su otporni) i intracelularne patogene. U liječenju PN ML najčešće se koriste kao lijekovi druge linije kod pacijenata sa specifičnom infekcijom.
U pravilu se propisuje josamicin (vilprafen), izlučuje se urinom do 20%, doza je 1-2 g / dan u 2-3 doze.
spiramicin (rovamicin) - 10-14% se izlučuje urinom, dnevna doza 9 miliona IU / dan (u 3 podijeljene doze);

Linkozamidi. Imaju uski spektar djelovanja (gram-pozitivne koke, anaerobi koji ne stvaraju spore, mikoplazme) i bakteriostatsko djelovanje. Izlučuju se uglavnom urinom. Relevantno u slučajevima kada se pretpostavlja ili dokazuje značaj anaerobne flore (linkomicin, lincocin - dnevna doza od 1,2 do 2,4 g.

Uroantiseptici. Oni su lijekovi druge linije, imaju baktericidni ili bakteriostatski učinak. Kao monoterapija za komplicirane UTI, može se koristiti za liječenje latentnog procesa na ambulantnoj osnovi, kao i za supresivno liječenje. Ne propisuje se nakon 38 sedmica trudnoće (rizik od kernikterusa u fetusu). Nitrofurani imaju širok spektar djelovanja, stvaraju visoke koncentracije u intersticijumu bubrega - furazidin (furagin), nitrofurantoin (furadonin) se propisuju u dozi od 300-400 mg dnevno najmanje 7 dana. Preparati 8-hidroksihinolona (5-NOC, nitroksalin) su od male koristi, jer je otpornost E. coli na njih 92%. Kinoloni 1. generacije (nefluorirani) su aktivni protiv gram-negativnih bakterija, najefikasniji lijekovi su pipemidna kiselina (palin, pimidel 0,8 g/dan ili urotraktin 1 g/dan).

Procjena efikasnosti tretmana:

1. Uz pravilno odabran tretman, poboljšanje dobrobiti i smanjenje kliničkih simptoma dolazi brzo - za 2-3 dana. Prestanak simptoma se postiže za 4-5 dana.
2. Normalizacija testova urina i hemograma - za 5-7 dana (ne prekidati terapiju).
3. Potrebna komponenta Kriterijum za izlječenje je eradikacija patogena; na pozadini uspješne a/b terapije, urin bi trebao biti sterilan 3-4 dana.
4. Perzistentnost simptoma bolesti i promjena laboratorijskih parametara zahtijeva brzu promjenu antibiotika (uzimajući u obzir osjetljivost ili empirijsku kombinaciju sa širokim spektrom).
5. Pogoršanje stanja, pojačana intoksikacija, znaci poremećaja prolaza mokraće (smanjena diureza, proširenje mokraćovoda) zahtijevaju rješavanje pitanja ureteralne kateterizacije (privremeni ili trajni samoodrživi stent kateter) i ne isključuju se kirurško liječenje (nefrostomija, dekapsulacija bubrega).