Dom › Ljubav i veze › 1a stepen kršenja uteroplacentarnog krvotoka. Vrste poremećaja uteroplacentarnog krvotoka, šta je to, šta učiniti

1a stepen kršenja uteroplacentarnog krvotoka. Vrste poremećaja uteroplacentarnog krvotoka, šta je to, šta učiniti

Trudnice i njihovi rođaci od ultrazvučnog pregleda najčešće očekuju jedan odgovor – kojeg je spola dijete. Za akušera-ginekologa neophodna je istraživačka metoda kako bi se na vrijeme utvrdilo kršenje krvotoka tijekom trudnoće, abnormalni razvoj fetusa.

Od toga zavisi plan upravljanja i taktika isporuke. Da bi se razumjeli mehanizmi poremećaja, potrebno je razmotriti mogućnosti cirkulacijskog sistema između majke i djeteta.

Struktura uteroplacentarnog krvotoka

Majka i dijete povezani su ne samo placentom, već i složenim sistemom krvnih sudova. Stoga se sva cirkulacija krvi u zglobovima obično dijeli na razine koje ne mogu postojati izolovano, već djeluju samo u kombinaciji.

Centralni dio sistema je posteljica. Osigurava "apsorpciju" majčinih krvnih produkata kroz resice koje su urasle duboko u zid materice. Ne miješa krv majke i djeteta. Nekoliko redova posebnih ćelija formira hematoplacentarnu barijeru, koja predstavlja ozbiljnu prepreku supstancama nepotrebnim za fetus. Preko njega se potrošena krv vraća u venski sistem majke.
Drugi dio krvotoka čine grane arterija maternice. Ako su prije trudnoće u ženskom tijelu u srušenom stanju i zovu se spiralne, onda od 1 mjeseca gube mišićni sloj koji može izazvati grč. A do četiri mjeseca, arterije se pretvaraju u puna stabla ispunjena krvlju i idu u zonu posteljice. Upravo taj mehanizam, koristan za ishranu fetusa, može biti fatalan kod krvarenja iz materice: zidovi krvnih žila se više ne mogu kontrahirati.
Žile u pupčanoj vrpci čine treći put za protok krvi. Postoje 2 arterije i vena. Oni povezuju dijete sa placentom i formiraju fetalno-placentarni krug. Smanjenje protoka krvi na ovom nivou uzrokuje najteža oštećenja fetusa.

Kako je poremećena cirkulacija placente

Slab protok krvi povezan sa placentom naziva se placentna insuficijencija. Može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće u dva oblika.

Akutna se pojavljuje iznenada, čak i na porođaju, ne zavisi od gestacijske dobi. Fetus pada u stanje hipoksije ( nedostatak kiseonika), koji mu prijeti smrću.

Glavni patološki mehanizmi ovog stanja:

prerano odvajanje posteljice;
infarkt miokarda zbog stvaranja tromba.

Hronični češće komplikuje tok trudnoće nakon perioda od 13 sedmica. Simptomi se javljaju u trećem trimestru. Mehanizam formiranja je rano starenje posteljice zbog taloženja fibrina na resicama.

Kao rezultat promjena u strukturi horionskih resica (platcentno tkivo), prestaje funkcioniranje hematoplacentalne barijere, poremećeni su metabolički procesi između tijela majke i fetusa.

Negativne posljedice u takvim uvjetima, ovisno o stupnju povrede, mogu dovesti do neizbježne smrti fetusa.

Uzroci poremećenog protoka krvi tokom trudnoće

Uzrokuju disfunkciju materice krvotok placente svibanj raznih razloga. To uključuje uobičajene bolesti majke:

patologija neuroendokrinog sistema ( dijabetes, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde, promjene u hipotalamusu moždanog stabla);
bolesti pluća (emfizem, bronhijalna astma);
kršenja u kardiovaskularni sistem uzrokovane malformacijama, posljedicama hipertenzije, sklonošću hipotenziji;
patologija bubrega (kronični nefritis, pijelonefritis, posebno u fazi zatajenja bubrega;
anemija (anemija) povezana s nedostatkom željeza, vitamina;
stanja praćena povećanim zgrušavanjem krvi doprinose povećanom stvaranju tromba u žilama posteljice;
akutne i egzacerbacije kroničnih infektivnih procesa - uzrokuju odgovarajuću upalu posteljice, vaskularni edem i smanjen protok krvi, u prvom tromjesečju to može rezultirati pobačajem.

Patologija maternice stvara lokalne uvjete za neadekvatan protok krvi:

bilo kakve promjene u slojevima materice (miometrijum, endometrijum);
malformacije (na primjer, prema tipu "dvoroge", "sedlaste" maternice);
nerazvijenost (hipoplazija);
tumorske formacije iz mišićno tkivo(fibroidi), posebno kod nerođenih žena starijih od 35 godina, kod više mlada godina mali fibroidi vam omogućavaju da nadoknadite protok krvi.

Uzroci nedovoljnog protoka krvi uključuju nepovoljna stanja trudnoće koja je u toku u sljedećim slučajevima:

višestruka trudnoća;
Rhesus konflikt;
preeklampsija;
karlična prezentacija fetusa;
patološko previjanje placente.

Rizik od poremećenog protoka krvi nastaje kada:

prethodni pobačaji;
pušenje, alkoholizam i ovisnost majke o drogama;
stalna nervozna situacija povezana sa društvenim ili kućnim poremećajem;
kršenje pravilnu ishranu zene.

Vrste kronične placentne insuficijencije

U zavisnosti od razvoja posledica po fetus i sposobnosti majčinog organizma da se prilagodi, razlikuju se 4 oblika ili stadijuma hronične bolesti. placentna insuficijencija:

kompenzacija - majčino tijelo potpuno štiti fetus poboljšavajući protok krvi na druge načine, a dijete ne osjeća nedostatak kisika, normalno se razvija, rodi se na vrijeme i dobro se razvija;
subkompenzacija - majka nije u mogućnosti da u potpunosti nadoknadi nedostatak ishrane, a fetus zaostaje u razvoju, postoji rizik od komplikacija, urođene mane;
dekompenzacija - praćena potpunim kršenjem mehanizama adaptacije, normalna trudnoća je nemoguća, fetus ima ozbiljne nedostatke koji su nekompatibilni s održivošću, smrt u maternici je vrlo vjerojatna;
kritično - zbog teških promjena u strukturi posteljice, daljnja gestacija je nemoguća, dolazi do neizbježne smrti, bilo kakvo liječenje je neučinkovito.

Koji stepen poremećaja krvotoka uzrokuje placentnu insuficijenciju?

Mapiranje kliničke manifestacije a rezultati ultrazvučnog pregleda omogućili su razlikovanje 3 stepena poremećaja krvotoka između majke i fetusa.

Prvi karakteriziraju minimalne promjene na uteroplacentalnom nivou, pruža "rezervu" vremena za oko mjesec dana za liječenje i potpuni oporavak bez posljedica, postoje 2 varijante:

Ia - smanjen je samo uteroplacentarni protok krvi, sa nepromijenjenim fetalno-placentarnim protokom krvi. Manifestira se zaostajanjem u razvoju fetusa u 90% slučajeva.
Ib - fetalno-placentalna cirkulacija pati, a uteroplacentalna cirkulacija ostaje normalna. Kašnjenje u formiranju i razvoju fetusa pati nešto manje (u 80% slučajeva).

Zaključak se donosi nakon proučavanja svih komponenti fetalnog krvotoka

Drugo - kršenje se javlja i na nivou žila maternice i pupčanika, hipoksija može biti fatalna za fetus.

Treće - indikatori cirkulacije krvi su na kritičnom nivou, čak je moguć i obrnuti smjer toka krvi (obrnuti).

Za kliničare, takva klasifikacija pruža priliku da precizno odrede nivo poremećaja, da odaberu najprikladniju taktiku liječenja.

Simptomi poremećenog protoka krvi

Ako se poremećeni protok krvi nadoknadi, onda žena ne osjeća nikakva odstupanja, već ih saznaje tek nakon pregleda.

Teške manifestacije se javljaju u akutnom obliku i kroničnoj dekompenzaciji:

motorička aktivnost fetusa naglo se povećava ili potpuno nestaje (s periodom od 28 tjedana, normalan razvoj prati deset pokreta dnevno), ovaj simptom zahtijeva hitan poziv akušeru-ginekologu;
sporo povećanje obima abdomena, uočeno tokom mjesečnog pregleda i mjerenja u prenatalna ambulanta(povezano sa prekomernim stvaranjem ili nedostatkom amnionske tečnosti);
kasna toksikoza;
povišen krvni pritisak;
veliko povećanje težine;
otekline na nogama;
pojava proteina u urinu.

Najopasniji je iscjedak krvi iz vagine. Ovaj znak se može smatrati početnom abrupcijom posteljice. Ne možete odlagati pružanje medicinske njege.

Dijagnostika

Najpotpunija slika o cirkulaciji krvi između materice i fetusa dobija se doplerskom studijom, koja se radi svim ženama tri puta tokom trudnoće.

Tehnika omogućava:

mjeri protok krvi brzinom kretanja uniformnih elemenata;
odrediti njegov smjer u arterijama i venama;
popraviti promjene prije kliničkih manifestacija.

Efekat se zasniva na svojstvima refleksije ultrazvučnog talasa, potpuno bezbednog za bebu i majku

Sve promjene se snimaju na monitoru, mjere se posebnim senzorima i mogu se fotografisati u traženom formatu.

Uspoređujući s normalnim pokazateljima, donosi se zaključak o stupnju patologije. Prekršaji se mogu otkriti na bilo kojem nivou, u posudama:

pupčana vrpca,
materica,
fetus.

Lekar ima vremena da prepiše tretman i proveri na sledećem pregledu.

Dopler sonografija je vrsta dopler sonografije. Dodjeljuje se za:

prateća patologija majke;
sumnja na preranog starenja i kršenje placentne barijere;
znakovi puno ili oligohidramniona;
preliminarni podaci o intrauterina retencija razvoj, formiranje kongenitalnih malformacija fetusa;
dostupnost genetske bolesti u porodici;
klinički simptomi fetalne hipoksije.

Pregledom se može otkriti:

stanjivanje placente;
povećanje površine rasta;
intrauterina infekcija.

Metoda dugotrajnog bolničkog praćenja stupnja hipoksije fetusa omogućava vam da vidite rezultate upotrebe lijekova

Liječenje patologije

Liječenje uzima u obzir patogenezu poremećaja. Za postizanje rezultata potrebno je utjecati na sve linkove:

Uz blago kršenje mikrocirkulacije, propisuje se Hofitol (s mineralnim i biljnim sastavom), u izraženijim slučajevima - Actovegin, Petoxifylline.
Ako se otkrije majčina sklonost trombozi i kršenje agregacijskih svojstava krvi, tada su indicirani lijekovi kao što su Curantil, Trental. Oni su u stanju da poboljšaju propusnost krvi kroz krvne sudove.
Kada se otkrije nizak krvni pritisak, koriste se Venofundin, Stabizol, ReoHES.
Vazodilatatori - No-shpa, Eufillin u injekcijama - eliminiraju spastičnu kontrakciju krvnih žila.
Preporučuje se smanjenje tonusa materice Magnezijom, lijekom Magne B6, koji djeluje kao antihipoksičan način za poboljšanje protoka krvi.
Grupa vitamina sa antioksidativnim djelovanjem eliminira Negativne posljedice(vitamin E, askorbinska kiselina).

Lijekove propisuje ljekar. Ako je potrebno, ženi se nudi hospitalizacija. Ovo omogućava:

obezbediti odmor u krevetu;
stalno pratiti tok trudnoće.

Ako postoji efekat konzervativnog lečenja, žena se izdržava do kraja i rađa dete. U nedostatku rezultata, doktori se mogu odlučiti za rani carski rez. U trećoj fazi se prikazuje samo operativni porođaj.

Šta se može učiniti da se spriječi poremećaj protoka krvi?

Ginekolozi pozivaju žene iz rizičnih grupa da se unaprijed pripreme za trudnoću, kako bi spriječile neplanirano začeće.

Odabir pravilnog položaja tijela tokom spavanja pomaže fetalnom protoku krvi

U pozadini već nastale trudnoće, preporučuje se:

izbjegavajte emocionalno i fizičko preopterećenje;
eliminirati loše navike;
organizirati dobru ishranu za trudnicu;
pratiti dnevne šetnje, boravak u ventiliranoj prostoriji;
studija specijalna gimnastika za trudnice, vježbe joge;
kontrolirati tjelesnu težinu, provoditi mjesečno vaganje i mjerenje obima stomaka;
spavanje na lijevoj strani smatra se korisnijim, ovaj položaj vam omogućava da smanjite pritisak na donju šuplju venu, koja ide desno od materice, ali u nekim slučajevima, sa stagnacijom u bubrezima, spavanje na desnoj strani poboljšava odliv iz ovih važnih organa.

Savremene metode dijagnostike i pristup liječenju trudnica mogu spriječiti teških stepeni kršenja. Međutim, mnoge mogućnosti zavise od same žene i njene želje da ima zdravog nasljednika.

Povrede uteroplacentarnog protoka krvi mnogo se pravilnije nazivaju izrazom "kršenje maternice". fetalnog krvotoka", budući da se uslovno cirkulacija krvi u sistemu "majka-fetus" može podijeliti na dvije komponente:

Uteroplacentalna cirkulacija.
Feto-placentarni protok krvi.

Poremećaji krvotoka u bilo kojem od ovih sistema ili u oba odjednom se u akušerstvu naziva poremećajem krvotoka maternice i fetusa.

Uslovna granica između ova dva sistema može se nazvati placentom - privremenim organom trudnoće, nastao rastom korionskih resica embrija u sluznicu zida maternice. Placenta je filter koji se sastoji od brojnih pletenica različitih nivoa žila u kojima majčina krv, bez miješanja s krvlju fetusa, daje kisik i hranjive tvari fetalnom krvotoku i vraća ga nazad. štetne materije i razmenu proizvoda.

Posteljica je najvažniji organ za fetus, koji osigurava njegovo normalno funkcioniranje.

Pokušajmo razumjeti ovaj najsloženiji sistem protoka krvi:

Sa strane materice, posteljica se hrani majčinim arterijama - arterijama materice i spiralnim arterijama. Oni su sastavni dio prvog nivoa opskrbe krvlju trudne materice i fetusa.
Spiralne arterije hrane placentu, formirajući direktno placentni krvotok.
Posteljica tvori pupčanu vrpcu ili pupčanu vrpcu - kompleks od tri žila - dvije arterije i jedne vene, okružene posebnom supstancom nalik na žele. Kroz pupčanu venu, krv bogata kisikom i hranjivim tvarima kreće se u pupčani prsten fetusa, dalje opskrbljujući jetru i druge vitalne organe fetusa. Protok krvi u pupčanim sudovima čini drugu komponentu cirkulacije krvi u sistemu "majka-fetus".
Velike fetalne arterije u vitalnim organima - aorti, cerebralna arterijačine treću komponentu cirkulacije krvi.

Fetalna cirkulacija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Kada je protok krvi poremećen na bilo kojoj razini, fetus prima manje hranjivih tvari i kisika - formira se intrauterina hipoksija fetusa ili njegovo gladovanje kisikom. Intrauterina hipoksija može biti i akutna i koja brzo dovodi do smrti fetusa, i kronična - dugotrajna i spora, čiji je glavni simptom zastoj u rastu fetusa (skraćeno FGR).

U zavisnosti od težine i stepena poremećaja krvotoka, stanje se može posmatrati i lečiti konzervativno (kada nije mnogo opasno) ili hitnim porođajem žene u bilo kojoj fazi trudnoće kako bi se spasio život deteta.

Problemom poremećaja krvotoka u sistemu "majka-fetus" bave se akušeri-ginekolozi u bliskom kontaktu sa perinatalnim ultrazvučna dijagnostika, budući da glavna funkcija utvrđivanja direktnih povreda i njihovih stupnjeva pripada upravo liječnicima ultrazvuka.

Uzroci poremećaja cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

Poremećaji placente - formiranje i funkcioniranje posteljice. Takva kršenja mogu biti primarna - u fazi formiranja trudnoće - abrupcija placente, nedostatak progesterona, defektna sluznica maternice. Može patiti i već formirana posteljica. To je uzrokovano poremećajima u koagulacionom sistemu, infekcijama, traumom posteljice.
Poremećaji koagulacionog sistema - spontana i indukovana tromboza. Trombi blokiraju velike i male grane žila maternice i placente.
Intrauterine infekcije oštećuju placentu i izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka.
Komplikacije trudnoće - Rh konflikt, gestoza, sindrom blizanaca, abrupcija placente, prijevremeni porođaj.
Nedostatak nutrijenata i vitamina – posebno nedostatak gvožđa – anemija.
Bolesti majke - dijabetes melitus, hipertenzija, trombofilija, defekti vaskularnog i vaskularnog zida, bolesti srca i pluća.
Izloženost štetnim faktorima životne sredine - štetni uslovi na radu, dejstvo droga, pušenje, alkoholizam, narkomanija.
Stres i nervni napor.

Glavni simptomi bolesti

Ovi simptomi se nazivaju vanjskim, jer je glavna metoda za dijagnosticiranje poremećaja placentnog i fetalnog krvotoka dopler ultrazvučna metoda, o kojoj će biti riječi u nastavku u posebnom odjeljku.

Kako se prije ultrazvučnog pregleda posumnjati na patnju fetusa?

Nedovoljan rast ili potpuno odsustvo rasta glavnih pokazatelja mjerenja abdomena trudnice pri sljedećem prijemu - visina fundusa maternice i obim trbuha. Upravo ove dvije veličine doktor mjeri centimetarskom trakom na svakom pregledu trudnice.
Nezadovoljavajući rezultati slušanja srca fetusa od strane lekara tokom pregleda. Svaki pregled buduće majke prati slušanje srčanih tonova fetusa pomoću posebne cijevi - akušerskog stetoskopa. Ako liječnik primijeti promjenu u otkucaju srca fetusa, prigušene tonove, nedostatak reakcije otkucaja srca na pokrete, to bi trebalo upozoriti liječnika.
Nepovoljan profil pokreta fetusa. Sama žena jasno primjećuje ovaj simptom. Trudnica se može žaliti na slabljenje pokreta, duge periode "tišanja" fetusa ili pretjerano nasilne pokrete. Najjednostavniji test za fetalnu motoričku aktivnost je test "Izbroj do deset". U tom slučaju, trudnica treba da izbroji najmanje 10 odvojenih pokreta fetusa u roku od 12 sati.
Nepovoljni ili uznemirujući tipovi CTG - kardiotokografija. Ova procedura za snimanje električne aktivnosti srca fetusa sprovodi se na svakom pregledu u antenatalnoj ambulanti, počevši od 28-30 nedelje. CTG je vrlo osjetljiva metoda za procjenu stanja fetusa, stoga je u slučaju kršenja kardiotokograma potrebno ultrazvučni postupak fetusa i njegovih krvotoka.

Ovo su četiri glavne tačke pod kojima postoje objektivni razlozi sumnja na kršenje opskrbe krvlju materice i fetusa. Postoje i relativne indikacije za dodatne dijagnostičke mjere u vezi s krvotokom uterusa i fetusa:

Višeplodna trudnoća, posebno u prisustvu monohorionskih blizanaca. Takvi blizanci imaju jednu posteljicu za dvoje, pa se potonji često ne mogu nositi s takvim opterećenjem, posebno u kasnoj trudnoći.
Anomalije u strukturi placente - hipoplazija posteljice, valjana posteljica, kao i njeno prerano starenje.
Anomalije u strukturi pupčane vrpce ili njeno prisustvo pravi čvorovi- takvi čvorovi nastaju tokom aktivnog kretanja fetusa.
Prisutnost intrauterine infekcije - virusne, bakterijske ili druge.
Rh-konflikt majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi. Takav se sukob prvenstveno dijagnosticira prisustvom antitijela u krvi majke.
Gestacijski dijabetes melitus majke tokom postojeća trudnoća ili već postojeći dijabetes melitus.
Gestoza je komplikacija kasni datumi trudnoća, koju karakterizira povišen krvni tlak, edem i pojava proteina u mokraći.
Hipertenzija majke.
Bilo koji srčani ili vaskularne patologije majka.
Poremećaji zgrušavanja krvi – posebno sklonost trombozi. Takvi poremećaji uključuju nasljednu trombofiliju i antifosfolipidni sindrom.

Svi ovi faktori značajno povećavaju rizik od razvoja poremećaja krvotoka u sistemu majka-fetus, pa su podložni pažljivom praćenju.

Uz pomoć kardiotokografije moguće je procijeniti otkucaje srca fetusa u mirovanju, kretanju i za vrijeme kontrakcija maternice.

Dijagnoza poremećaja krvotoka

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja perinatalnog krvotoka je ultrazvučni pregled fetusa uz obaveznu doplerometriju. Doplerova metoda se zasniva na mjerenju brzina, indeksa otpora i drugih pokazatelja protoka krvi u žilama. Svjetska medicinska zajednica razvila je ogroman broj tabela i dijagrama doplerometrije za svaki brod.

U akušerstvu se procena fetalne cirkulacije vrši u sledećim sudovima:

Uterine arterije - procjena prve karike sistema "majka-fetus". Velika pažnja posvećena je pokazateljima materničnih arterija kod trudnica sa srčanim i vaskularnim oboljenjima, anemijom, arterijskom hipertenzijom, preeklampsijom i gestacijskim dijabetesom.
Žile pupčane vrpce - procjena sistema "majka-fetus" - indikatori protoka krvi od posteljice do djeteta. Najčešće se procjenjuju pokazatelji protoka krvi u umbilikalnoj arteriji.
Srednja ili srednja moždana arterija je moćna žila u mozgu fetusa. Indikatori protoka krvi u ovom sudu su izuzetno važni i značajni u prisustvu konflikta u Rh sistemu ili krvnih grupa, fetalne anemije, kao i kod sumnje na fetalne malformacije.

Doktor mjeri indikatore protoka krvi nekoliko puta i korelira dobijene vrijednosti sa tabelama. Ovo su izuzetno promjenjivi pokazatelji, mogu značajno varirati ovisno o vanjskim i unutrašnjim faktorima:

Period gestacije je do jedne sedmice.
Broj fetusa i placente - za blizance i trojke, njihovi Dopler indikatori.
Krvni pritisak majke - doktora ultrazvuka uvijek zanima trudnica sa njenim ciframa pritiska.
Nivo hemoglobina majke - kod anemije, pokazatelji protoka krvi mogu se značajno promijeniti.
Pušenje i druge loše navike majke.
Ljekoviti preparati.
Tonus maternice - i uobičajeni hipertonus, i redovite kontrakcije, na primjer, na porođaju.

Osim doplerometrije, doktor radi i takozvanu fetometriju – mjerenje veličine fetusa i izračunavanje njegove procijenjene težine. Ako fetus značajno zaostaje u razvoju u odnosu na prosjek, liječnik ima pravo postaviti dijagnozu "usporen rast fetusa" ili FGR. Slično zaostajanje u rastu fetusa uočeno je tijekom kronične hipoksije - to jest, fetus ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari dugo vrijeme nekoliko sedmica pa čak i mjeseci.

Na osnovu dobijenih pokazatelja, doktor ultrazvučne dijagnostike postavlja dijagnozu: “Povreda utero-fetalnog krvotoka” i ukazuje na stepen. U prisustvu zastoja u rastu fetusa, dijagnoza je dopunjena tekstom "GRP".

Sada ćemo detaljno govoriti o klasifikaciji stupnjeva poremećaja krvotoka.

Tri stepena patologije

Postoje tri glavna stepena poremećaja utero-fetalnog krvotoka:

I stepen - manje povrede jednog od uslovnih cirkulatornih sistema. Prvi stepen ima dva podstepena:
- I A - poremećaji utero-placentarnog krvotoka sa očuvanim feto-placentarnim krvotokom. To znači kršenje cirkulacije krvi u sistemu arterija maternice.
- I B - kršenje feto-placentarnog krvotoka sa očuvanim utero-placentarnim krvotokom. U ovom slučaju, arterije maternice u potpunosti obavljaju svoju funkciju, ali postoje kršenja na post-placentalnoj razini.
II stepen - istovremeni poremećaj u oba uslovna krvožilna sistema, bez postizanja kritičnih promjena. To znači da je trenutno protok krvi slabo poremećen i da u narednim danima, pa čak i nekoliko dana neće štetiti fetusu. Opasnost ovog stepena je u tome što niko ne može predvideti kako će se dalje ponašati i koliko brzo će preći na sledeći stepen.
III stepen - kritični poremećaji feto-placentarnog krvotoka sa očuvanom ili oštećenom uteroplacentarnom. Ovakvo kršenje govori o kritičnoj patnji fetusa, koja će, bez hitne akcije ljekara, za nekoliko sati dovesti do teške intrauterina hipoksija fetusa i smrti.

Liječenje poremećaja krvotoka fetusa i materice

Obavezno liječenje zahtijeva gotovo sve stepene poremećaja krvotoka. Postavlja se pitanje koliki je stepen poremećaja krvotoka uočen i da li ga prati zastoj u rastu fetusa.

Najviše "bezopasnije" su kršenja uteroplacentarnog krvotoka na 1a stepenu. Važno je shvatiti da je ova vrsta kršenja ponekad slučajan nalaz na sljedećem ultrazvuku. Ovo stanje se može javiti u pozadini povećanja krvnog pritiska majke, njenog uzbuđenja, umora i smanjenja nivoa hemoglobina. Ovaj stepen ne ukazuje uvijek na patnju fetusa i često nestaje sam od sebe u roku od nekoliko sati nakon odmora ili hodanja. svježi zrak. Međutim, to ne znači da morate "odustati" od dijagnoze. Trudnica se obavezno mora podvrgnuti kontrolnom ultrazvuku za 5-7 dana, te snimati CTG nekoliko puta u toku sedmice.

Glavne metode liječenja poremećaja fetalnog krvotoka:

Normalizacija načina života i prehrane trudnice. Važno je puno hodati na svježem zraku, spavati najmanje 8 sati noću i pokušati se odmarati najmanje sat vremena tokom dana, izbjegavati dugo sjedenje u neudobnom položaju, puno se kretati, jesti normalno i potpuno.
Kontrola krvnog pritiska jedan je od najvažnijih parametara koji određuju protok krvi u maternici. U prisustvu arterijska hipertenzija morate stalno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik i samostalno pratiti indikatore pritiska.
Liječenje intrauterine infekcije antivirusnim lijekovima i antibioticima.
Liječenje ekstragenitalne patologije - normalizacija nivoa šećera, normalizacija nivoa hemoglobina, kontrola tjelesne težine, korekcija sistema zgrušavanja krvi. Potonje uključuje uzimanje lijekova heparina niske molekularne težine - Fragmin, Fraxiparin i drugi.
Upotreba antispazmodika - No-shpy, Drotaverin, Papaverin. Ovi lijekovi opuštaju zid maternice i spiralne arterije, povećavajući protok krvi.
Uzimanje preparata magnezijuma - magnezijum deluje opuštajuće na zid materice i snažno zaštitno deluje na centralni nervni sistem fetusa. Posljednji faktor je važan u razvoju hipoksije.
Upotreba "vaskularnih" lijekova - velika grupa antiagregacijski agensi, angioprotektori i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i trofizam tkiva. Najčešći lijekovi u akušerstvu su Pentoksifilin, Dipiridamol, Actovegin i njihovi derivati.
U slučaju Rhesus konflikta, propisana je plazmafereza - pročišćavanje krvi majke na posebnom aparatu za smanjenje količine antitijela koja oštećuju eritrocite fetusa.
U slučaju akutne hipoksije fetusa na pozadini poremećaja krvotoka II i III stupnja, neefikasnosti konzervativne terapije, kao i ozbiljnog zastoja u rastu fetusa, preporučljivo je rano porođaj, bez obzira na dob trudnoće. Najčešće se pribjegava operaciji carski rez, budući da je stimulacija porođaja dodatno opterećenje za već nastradali fetus. Princip „spolja je bolje nego iznutra“ najbolje odgovara za ove situacije.

Prognoza za bolest

Prognoza u potpunosti ovisi o stupnju poremećaja krvotoka, trajanju njihovog tijeka i trajanju trudnoće. Što je duže trajanje hipoksije i veći je stepen protoka krvi, i manji termin trudnoća, lošija prognoza. Djeca rođena nakon dugotrajne intrauterine patnje karakteriziraju usporavanje rasta i mentalni razvoj posebno nakon hitnog porođaja prije 37. sedmice trudnoće.

Uz nepravovremenu dijagnozu i neadekvatan odgovor na poremećaje cirkulacije, situacija se može naglo pogoršati - javlja se akutna hipoksija fetusa, prepuna njegove smrti ili teškog oštećenja središnjeg nervnog sistema.

Poremećaji cirkulacije su mnogo gori u pozadini ekstragenitalne patologije ili preeklampsije. Oko 40% preeklampsije je komplikovano poremećajima cirkulacije u sistemu "majka-fetus".

Adekvatnim i pravovremenim liječenjem stanje se može, ako ne potpuno izliječiti, onda barem stabilizirati. To vam omogućava da bebu "odraste" do maksimalnog mogućeg vremena, nakon čega će njegovo rođenje biti sigurno.

Uzroci i liječenje poremećenog uteroplacentarnog krvotoka

U periodu rađanja, žena se može suočiti s takvim problemom kao što je kršenje utero-placentalnog krvotoka 1a stepena. U ovom slučaju funkcija posteljice je očuvana, a patološke promjene su beznačajne. Međutim, bez liječenja hemodinamski poremećaji mogu biti opasni po zdravlje majke i djeteta.

Uzroci hemodinamskih poremećaja mogu se podijeliti u dvije grupe. Endogeni faktori su povezani sa nepravilnim sazrevanjem resica i oštećenom placentacijom. To dovodi do razvoja enzimsko-vaskularnog tipa insuficijencije. Egzogeni uzroci uključuju mnoge faktore koji dovode do placentnih i materničkih oblika poremećaja cirkulacije.

Poremećaj protoka krvi tokom trudnoće može biti uzrokovan:

genetski faktori;
neispravan rad jajnika;
virusne ili bakterijske infekcije.

Ovi faktori dovode do anatomskih patologija posteljice, odnosno do patologija njene strukture, lokacije i vezanja. U ovom slučaju razvija se primarna placentna insuficijencija. Uglavnom se opaža kod žena s dijagnozom neplodnosti. Sekundarna insuficijencija je uzrokovana komplikacijama tokom trudnoće ili prisustvom ginekoloških bolesti.

Provocirati razvoj uteroplacentalne insuficijencije mogu biti društveni i životni uvjeti, na primjer, pothranjenost, fizički i psiho-emocionalni stres u periodu rađanja djeteta, pušenje, pijenje alkohola, rana ili, obrnuto, kasna trudnoća.

U riziku su trudnice sa ekstragenitalnim i akušerskim oboljenjima. Uzrok razvoja poremećaja fetalno-placentarnog krvotoka mogu biti bolesti kao što su preeklampsija, fibroidi maternice, aloimuna citopenija. Vanjski provocirajući faktori uključuju upotrebu određenih lijekova, jonizujuće zračenje i izloženost izazvana hemikalijama ili otrovima.

Tokom trudnoće, hemodinamski poremećaji mogu biti uzrokovani anemijom. U tom slučaju se smanjuje razina hemoglobina i ubrzava se cirkulacija krvi u svim žilama i arterijama, uključujući i uteroplacentarni sustav.

Infekcije su posebno opasne tokom trudnoće. Patogeni mikrobi su sposobni uništiti placentno tkivo. Nestabilan srčani pritisak žene može negativno uticati na brzinu i volumen protoka krvi u uteroplacentarnom sistemu. Jedan od mogući uzroci razvoj zatajenja je jedna arterija u pupčanoj vrpci.

U nekim slučajevima, poremećaj uteroplacentarnog krvotoka 1a stepena može biti uzrokovan višestrukim pobačajima, hirurške operacije ili dijagnostička kiretaža.

Povreda materice placentna cirkulacija ima tri nivoa razvoja. Sa primarnim poremećajem placente, stanje fetusa se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Bez odgovarajućeg lečenja nakon mesec dana ovoj fazi ide u više teški oblik.

Prva faza je podijeljena na 1a i 1b stepen. 1a stepen je najviše blagi oblik. U ovom slučaju fetalno-placentalna cirkulacija praktički nije poremećena. Uzročni faktor takvog kršenja uglavnom su intrauterine infekcije. Prema medicinska statistika, u % slučajeva fetus zaostaje u razvoju. U stupnju 1b uteroplacentarni protok krvi je očuvan, ali se uočavaju funkcionalne promjene u placentnom sistemu. Vjerovatnoća zastoja u rastu fetusa u ovom slučaju je 80%.

Sekundarna placentna insuficijencija karakterizirana je kršenjem oba cirkulacijska sistema. Ako se medicinska pomoć ne pruži u ovoj fazi, onda će za nedelju dana hemodinamski poremećaji postati ozbiljni. Kardinalne promjene i defekti uteroplacentarnog krvotoka uočavaju se u trećoj fazi razvoja. U ovom slučaju dijete je u kritičnom stanju.

Ovu klasifikaciju koriste liječnici za prikaz nivoa placentnih poremećaja. U skladu s težinom razvoja hemodinamskih poremećaja, mijenja se i taktika vođenja bolesnika.

Ako je prvi stepen poremećaja krvotoka na vrijeme dijagnosticiran i propisano odgovarajuće liječenje, posljedice su minimalne. U ovom slučaju trudnoća traje. Uz pomoć konzervativnog liječenja moguće je izbjeći smrt djeteta. Terapija lijekovima u drugoj ili trećoj fazi smatra se neučinkovitom. Stopa mortaliteta je 50%. Kako bi izbjegli smrt bebe, ljekari rade "carski rez".

Klinički simptomi PN ovise o prirodi patologije. akutni oblik insuficijencija se može razviti u bilo kojem tromjesečju trudnoće. Postoji povreda funkcije izmjene plinova placente, što može dovesti do hipoksije fetusa. Akutni oblik nastaje zbog preranog odvajanja placente ili vaskularne tromboze.

Žene često dolaze na kliniku sa hronični oblik insuficijencija. Osjeća se u 2. trimestru. Na površini placente se formira fibrinoid, koji remeti transplacentarnu razmjenu.

U kroničnom toku insuficijencija posteljice može se javiti u kompenziranom, dekompenziranom, subkompenziranom i kritičnom obliku. U prvom slučaju, patološke promjene su beznačajne. Uz pravilnu terapiju, velika je vjerovatnoća da ćete dobiti zdravu bebu.

U dekompenziranom obliku postoji povreda srca i zastoj u razvoju fetusa. U ovom slučaju postoji rizik intrauterina smrt dijete. Sa subkompenziranom insuficijencijom, trudnoća je prilično teška. Insuficijencija posteljice ne prolazi bez traga. Rizik od razvoja raznih komplikacija je vrlo visok. Kritički oblik je nepovratan. Ovaj oblik karakteriziraju morfofunkcionalne patološke promjene. Za dijete je kritični oblik fatalan.

Kronični oblik je često asimptomatski. Mnoge majke možda nisu svjesne njegovog prisustva. Insuficijencija posteljice može se otkriti ultrazvukom.

Dekompenzirani oblik može se odrediti prema aktivnosti fetusa. Beba počinje da se kreće aktivno već u 28. nedelji trudnoće. Mama može osjetiti do 10 pokreta dnevno. Ako su pokazatelji aktivnosti fetusa znatno niži, odmah se obratite liječniku.

Insuficijencija placente može uticati na spori rast abdomena. Ovaj simptom je zbog kašnjenja u razvoju mrvica. Ovaj simptom je gotovo nemoguće sami prepoznati. Ljekari primjećuju promjene u rastu trbuščića, pa žena mora podvrgnuti rutinskom pregledu.

Ako žena ima mrlje tokom trudnoće, to može biti opasno po život bebe. Krvavi iscjedak je simptom prijevremene abrupcije placente.

Dijagnoza poremećaja uteroplacentarne cirkulacije postavlja se na osnovu pritužbi pacijenata i rezultata fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Fizikalni pregled uključuje procjenu parametara kao što su obim trbuha, visina i težina, broj aktivni pokreti fetus, tonus materice i prisustvo vaginalnog iscjetka. Za određivanje hormonskog funkcionisanja posteljice, laboratorijska istraživanja. Procjena funkcije placente utvrđuje se na osnovu testova krvi i urina.

Kao instrumentalni pregled radi se ultrazvuk i kompjuterska tomografija. Ultrazvučnim pregledom i CT može se utvrditi debljina, struktura i lokacija posteljice, kao i prisustvo edema i ekstragenitalnih oboljenja.

Instrumentalne studije tokom trudnoće provode se tri puta. Prvi - od 11 do 14 sedmica, drugi - od 20 do 24, treći - od 32 do 34.

U prisustvu opstetričkih ili ekstragenitalnih patologija, možda će biti potrebno konzultirati druge liječnike.

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, posljedice su svedene na minimum.

Režim liječenja određuje ljekar koji prisustvuje na osnovu dobijenih rezultata, oblika i stepena insuficijencije, individualne karakteristike zdravlje žene. Kako bi opustili mišiće maternice, liječnici propisuju tokolitike. Ova grupa lijekova uključuje Ginipral i Partusisten. Ovi lijekovi smanjuju pritisak u žilama i arterijama, normaliziraju uteroplacentarnu cirkulaciju. Trokolitici mogu uzrokovati nuspojave kao što su nizak srčani tlak, tremor, mučnina i zimica. Kada se pojave takvi simptomi, liječnici prepisuju Isoptin ili Verapamil.

Vazodilatacijski efekat ima No-shpa, Trental i Eufillin. Osim toga, poboljšavaju protok krvi. Među nuspojave moguće su migrene, mučnina, povraćanje i žgaravica. Uzimanje ovih lijekova je kontraindikovano kod bolesti srca, štitne žlijezde, kao i kod epilepsije.

Kako bi izbjegli trombozu, liječnici propisuju antiagregacijske agense. Ova kategorija lijekova uključuje Curantyl i Aspirin. Ovi lijekovi se uzimaju do 34. sedmice trudnoće, inače postoji opasnost od krvarenja tokom porođaja.

Kršenje uteroplacentalne cirkulacije konzervativno liječenje uključuje uzimanje Actovegina. Ovaj lijek razvija otpornost na hipoksiju u fetusa. Osim toga, stimulira regeneraciju stanica. Ovaj lijek se također propisuje u profilaktičke svrhe. Tok tretmana se sprovodi tokom cele trudnoće.

Uz dijagnozu "placentalna insuficijencija", trudnici se propisuje Instenon. Ovaj lijek poboljšava cerebralnu cirkulaciju i srca. Prilikom propisivanja Instenona, liječnici preporučuju odustajanje od jake kafe i čaja, jer ovi napici slabe njegov terapeutski učinak.

Liječnik određuje tok liječenja i dozu lijekova isključivo individualno.

U zavisnosti od efikasnosti liječenje lijekovima ljekar određuje način porođaja. U prvom stepenu ili kroničnom kompenziranom obliku porođaj se odvija prirodnim putem. U svim ostalim slučajevima doktori rade "carski rez".

Kao preventivnu mjeru za razvoj poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, liječnici preporučuju uklanjanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. To će pomoći u smanjenju pritiska u krvnim sudovima. U suprotnom su moguće promjene u volumenu i brzini krvotoka. Prevencija bez lijekova uključuje mirovanje u krevetu i liječenje narodni lekovi. Korisnim se smatraju ljekovite dekocije i biljne infuzije koje imaju smirujući učinak. Ove biljke uključuju valerijanu, matičnjak, matičnjak, kamilicu i smilje. Smatra se korisnim biljna kolekcija od ovih biljaka. Sve sastojke pomešati u jednakim količinama i preliti sa 1-1,5 kašika sa 200 ml ključale vode. Infuziju uzimajte tokom dana u malim gutljajima.

osim toga, Posebna pažnja treba dati na ishranu tokom trudnoće. Trebalo bi da bude uravnoteženo i korisno. Dodaci prehrani koji stimuliraju funkciju crijeva smatraju se korisnima.

U periodu rađanja bebe potrebno je isključiti štetni faktori, što može izazvati razvoj placentne insuficijencije, na primjer, pušenje ili pijenje alkoholnih pića.

Od 14. sedmice trudnoće mogu se propisivati kursevi lijekova kao preventiva. U tu svrhu trudnici se propisuju antispazmolitici i lijekovi za detoksikaciju. Pravovremena prevencija i terapija lijekovima smanjiti rizik i težinu komplikacija trudnoće i porođaja.

I neke tajne.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da još uvijek tražite dobar način da se srce vrati u normalu.

Zatim pročitajte o čemu Elena Malysheva govori u svom programu prirodnim putevima liječenje srca i pročišćavanje krvnih sudova.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Problemi s krvotokom placente i materice

Takva dijagnoza kao što je "Povreda uteroplacentarnog krvotoka" postavlja se trudnicama prilično često, ali svaki ginekolog ne nađe vremena da budućoj majci objasni što je to. Pogledajmo u ovom članku zašto je ovaj zaključak opasan i iz kojeg razloga dolazi do kršenja uteroplacentarnog krvotoka.

U organizmu trudnice postoji uspostavljen sistem koji omogućava bebi u materici da primi sve potrebne hranljive materije. Približna shema Ovaj sistem se sastoji od tri komponente: "telo majke - placenta - telo fetusa". Ako je bilo koji dio ovog odnosa narušen, onda to dovodi do komplikacija u stanju i razvoju bebe uz istovremene komplikacije u toku trudnoće.

Postoje tri nivoa kršenja:

Prvi stepen, kada je razvoj fetusa zadovoljavajući, a povrede nisu opasne prirode i tiču se isključivo uteroplacentarnog krvotoka. U nedostatku odgovora specijalista i pravilnog liječenja, ova faza može trajati u prosjeku 3-4 sedmice i prelazi na sljedeći nivo 2. Podijeljen je u 2 tipa:

1A) Kada je fetalno-placentarna cirkulacija normalna, a abnormalnosti se vide u uteroplacentarnoj cirkulaciji. Sindrom zaostajanja u rastu fetusa razvija se u približno 90% slučajeva.

1B) Karakteriše ga normalna uteroplacentarna cirkulacija, ali komplikacije u fetalno-placentarnoj cirkulaciji. Sindrom zaostajanja u rastu fetusa razvija se u približno 80% slučajeva.

Koje komplikacije i bolesti dovode do rizika od placentne insuficijencije

hipertenzija različitim stepenima gravitacija;
opasnost od prekida;
uobičajeni pobačaj;
pijelonefritis;
rođenje u prošlosti djece sa sindromom usporavanja rasta fetusa;
prethodno preneseni teški oblik preeklampsije.

Do 30 sedmica - 1 put u tri sedmice;

30-34 sedmice - 1 put u dvije sedmice;

35-40 sedmica - 1 put sedmično.

Ako akušer-ginekolog posumnja da se stanje fetusa pogoršalo, tada se doplerometrija radi neplanirano

Otklanjanje komplikacija kod trudnice, koje su povezane sa dijabetesom, preeklampsijom i drugim patologijama.

Obavezno liječenje placentne insuficijencije.

Liječenje poremećaja uteroplacentarnog krvotoka 1A stepena provodi se na složen način, na osnovu uzroka koji su ga izazvali. Preparati: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoksifilin i drugi.

Pažnja! Ovaj članak sadrži samo opšte informacije i nije namenjen da zameni savet kvalifikovanog stručnjaka.

Povreda uterusa placentnog krvotoka 1a stepen

Posteljica je jedan od najvažnijih organa koji se formira u materici trudnice. To je glavna veza između cirkulacije krvi buduće majke i bebe. Uz pomoć posteljice dijete dobiva kisik i hranjive tvari koje sudjeluju u polaganju i formiranju njegovih organa, a uz nju se izlučuju i metabolički produkti.

Povreda placentnog krvotoka (ili kršenje krvotoka maternice) dovodi do razvoja placentne insuficijencije i, kao rezultat, do smrti bebe.

Tri puta tokom trudnoće obavezni skrining, koji uključuje ultrazvuk i omogućava pravovremeno otkrivanje kršenja, odlučivanje o planu za vođenje trudnoće i porođaja, propisivanje adekvatnog liječenja, kao i sprječavanje smrti ili anomalija u razvoju djeteta.

Osobine cirkulacije krvi između fetusa i majke

Cirkulatorni sistem fetalne majke uključuje strukture kao što su umbilikalne arterije i vene, kao i placenta.

Placenta prima krv kroz arterije maternice. Struktura zidova ovih žila je takva da se njihova mišićna vlakna mogu kontrahirati, čime se blokira lumen. Do trenutka trudnoće ovaj mehanizam vam omogućava da smanjite gubitak krvi tokom menstruacije.

U četvrtoj ili petoj nedelji vezanja oplođenog jajašca, mišićni sloj u krvnim sudovima nestaje i protok krvi u placentu se više ne kontroliše kontrakcijom krvnih sudova. Do šesnaeste sedmice, arterije su potpuno promijenjene za kontinuirano snabdijevanje krvlju. Ova karakteristika postaje opasna razvojem krvarenja, jer ih nije moguće zaustaviti smanjenjem krvnih žila.

U normalnoj trudnoći, posteljica je pričvršćena za unutrašnju sluznicu materice uz pomoć resica koje prodiru duboko u sluznicu. Resice rastu u vaskularnih zidova i kontakt sa majčinom krvlju, koja se metabolizira na ćelijskom nivou.

Osim toga, žile pupčane vrpce (vena i dvije arterije) također su direktno uključene u fetalnu cirkulaciju. Krv do bebe teče kroz pupčane arterije, a kroz pupčanu venu do posteljice.

Poremećaji u cirkulatornom sistemu između placente i fetusa mogu dovesti do razvojnih abnormalnosti unutrašnje organe i dovodi u pitanje rođenje zdravog djeteta.

Uzroci poremećaja placentnog krvotoka

Postoji nekoliko grupa faktora, od kojih je jedan povezan sa trudnoćom, a drugi sa bolestima majke.

Problemi tokom trudnoće

Patologije trudnoće koje mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja uteroplacentarnog krvotoka su:

Placenta previa. U ovom slučaju, posteljica je pričvršćena u donjem dijelu maternice, gdje je mišićni sloj tanji i manje krvi dotječe do fetusa. Ista situacija se dešava kada se posteljica zakači za ožiljno tkivo.
kasna toksikoza. Kao rezultat razvoja ovu bolest oštećene su male žile materice.
Anemija. S niskim nivoom hemoglobina dolazi do povećanja broja otkucaja srca i, kao rezultat, pojačanog protoka krvi kroz arterije maternice kako bi se nadoknadio nedostatak kisika. Cirkulacija se također mijenja u placentno-materičnom krugu.
Rhesus konflikt, odnosno nekompatibilnost krvi fetusa i majke, dovodi do razvoja anemije i hemolitička bolest novorođenčad. Slična situacija može nastati kod transfuzije krvi druge grupe.
Povećanje opterećenja bubrega tijekom toksikoze dovodi do povećanja krvnog tlaka, što također doprinosi promjenama u protoku krvi.
Patologija razvoja krvnih žila pupčane vrpce. Na primjer, prisutnost samo jedne pupčane arterije dovodi do nedovoljne opskrbe fetusa krvlju.
Višeplodna trudnoća. U ovom slučaju, posteljica je uvećana, što znači da joj je potrebna veća ishrana. Ponekad dolazi do preraspodjele krvotoka između fetusa (tzv. fetotransfuzijski sindrom). U tom slučaju jedan fetus (donor) prima manje krvi i ima manju masu od drugog (primatelja). I više krupno voće doživljavaju veliki stres na srcu.

Majčine bolesti

Akutne infekcije majke tokom trudnoće. Bakterije i virusi mogu proći placentnu barijeru i oštetiti krvne sudove.
Anomalije u razvoju materice. Na primjer, dvoroga materica, koja u šupljini ima septum, koji je dijeli na dva dijela, dok se trudnoća može razviti samo u jednom od ovih dijelova, zbog čega nema veze između arterija, vaskularna mreža je nedovoljno razvijena, što dovodi do hipoksije placente.
Endometrioza je oštećenje. unutrašnja površina materice, koje su rezultat brojnih abortusa, genitalnih infekcija, pijenja alkohola i pušenja.
Neoplazme materice. Trudnoća izaziva rast tumora, zbog čega neoplazma oduzima dio krvotoka fetusa.
Dijabetes melitus, zbog kojeg su oštećeni vaskularni zidovi.

Prijetnja za fetus

Sva kršenja krvotoka placente dovode do hipoksije (tj. gladovanja fetusa kisikom), kao rezultat:

poremećeno je stvaranje depoa masti;
unutrašnji organi se formiraju pogrešno i beba ne dobija na težini (ovi se fenomeni nazivaju intrauterino usporavanje rasta);
postoji neravnoteža hormona, jer endokrine žlijezde ne funkcionišu kako treba;
otkucaji srca fetusa se povećavaju (tahikardija) ili usporavaju (bradikardija), moguće su i aritmije;
najteže posljedice su opasnost od pobačaja i intrauterine smrti djeteta.

Vrste poremećaja placentnog krvotoka

Fetoplacentarna insuficijencija

To je poremećaj u cirkulacijskom sistemu posteljice - fetusa. Postoje sljedeće vrste:

Akutna - može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće i usput radna aktivnost. Postoji neblagovremena (rana) abrupcija placente, vaskularna tromboza, krvarenje i infarkt u posteljici. Može imati neželjeni ishod u obliku smrti fetusa.
Hronični - javlja se u drugom tromjesečju trudnoće, ali se manifestira tek u trećem. Posteljica prerano stari (to jest, vizualizira se heterogena posteljica), a fibrin se taloži na resicama; kao rezultat ovih procesa smanjuje se vaskularna permeabilnost i javlja se fetalna hipoksija.

Hronična placentna insuficijencija se odvija u nekoliko faza:

Faza kompenzacije: ima povoljan tok, budući da su odbrambeni mehanizmi u majčinog organizma nadoknaditi fetusu nedostatak ishrane. Tretman u ovoj fazi je efikasan. Kao rezultat, dijete je zdravo i javlja se na vrijeme.
faza subkompenzacije. U ovom slučaju, majčino tijelo ne može u potpunosti nadoknaditi nedostatak opskrbe krvlju, pa je potrebno složeno liječenje. Fetus zaostaje u razvoju i može se roditi sa abnormalnostima.
Faza dekompenzacije: kompenzacijski mehanizmi nisu efikasni. Srce fetusa je oštećeno. Moguća intrauterina smrt.
Kritični stadijum: teška disfunkcija posteljice, zbog dubokih strukturnih promjena u njoj. Terapija nije efikasna. Fetalna smrt se javlja u sto posto slučajeva.

Stepeni poremećaja krvotoka

Stupanj 1: kršenja se nadoknađuju i odnose se samo na uteroplacentarni protok krvi, nema prijetnje za fetus. Razvoj djeteta je u granicama normale. Prema stepenu promjene razlikuju se:

kršenje utero-placentarnog krvotoka 1a stepen: kršenja se javljaju samo u jednoj od arterija maternice, hemodinamika je stabilna, nema odstupanja od norme, odnosno kršenje krvotoka tipa 1a ima povoljan tijek;
kršenje fetalno-placentarnog krvotoka 1b stepena: oštećenje se otkriva na nivou žila pupčane vrpce, arterije maternice obezbeđuju adekvatnu opskrbu krvlju, odnosno kršenje krvotoka 1b stepena tokom trudnoća ima povoljnu prognozu.

Stepen 2: razvija se u odsustvu prve faze terapije u roku od tri do četiri sedmice. U tom slučaju se mijenja protok krvi u umbilikalnim i materničnim arterijama.

Stepen 3: indikatori su na kritičnom nivou, može doći do povratnog toka krvi u arterijama.

Dijagnostika

Najpreciznija i najinformativnija metoda istraživanja u slučaju poremećaja cirkulacije je doplerografija. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti čak i manje promjene u krvotoku vena i arterija, proučavati hemodinamiku fetusa i dobiti grafičku sliku u boji. To je, zahvaljujući ovu metodu moguće je utvrditi prognozu ove trudnoće i propisati adekvatnu terapiju.

Manje preciznim metodama su ultrazvuk i CT, tokom kojih se određuju indirektni znakovi hipoksija: patologija placente i nedostatak težine fetusa.

Tretman

Utvrđivanje stepena poremećaja placentne cirkulacije je izuzetno važno, jer određuje dalju taktiku vođenja trudnoće:

vjeruju da je nastavak trudnoće moguć sa kršenje IPC-a 1a stepen i 1b stepen; u ovoj fazi, tretman je prilično efikasan;
drugi stepen se smatra graničnim, odnosno liječenje u ovom slučaju je neučinkovito, ali moguće;
u prisustvu trećeg stepena potrebna je hitna porođaj operativnim metodama.

radi poboljšanja mikrocirkulacije propisuju se aktovegin i pentoksifilin;
za održavanje adekvatnog protoka krvi i pritiska u žilama koriste se infukol, stabizol i venofundin;
za uklanjanje arterijskog spazma koriste se no-shpu i aminofilin;
smanjenjem tonusa maternice moguće je eliminirati vazospazam, kao i smanjiti hipoksiju; u ove svrhe se imenuju: ginipral, magne-B6, magnezijum sulfat;
antioksidansi (tokoferol, hofitol i tako dalje) se bore protiv efekata hipoksije;
Essentiale se propisuje za poboljšanje rada jetre i povećanje fosfolipida u krvi;
u slučaju kombinacije mioma maternice s trudnoćom, zvončići se koriste kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka i poboljšala mikrocirkulacija;
kokarboksilaza se koristi za poboljšanje disanja tkiva.

Pažnja, samo DANAS!

Pokazi sve

Etiologija placentne insuficijencije

Poremećaj protoka krvi tokom trudnoće može biti uzrokovan:

genetski faktori;
neispravan rad jajnika;
virusne ili bakterijske infekcije.

U riziku su trudnice sa ekstragenitalnim i akušerskim oboljenjima. Uzrok razvoja poremećaja fetalno-placentarnog krvotoka mogu biti bolesti kao što su preeklampsija, fibroidi maternice, aloimuna citopenija. Vanjski provocirajući faktori uključuju uzimanje određenih lijekova, jonizujuće zračenje i izlaganje hemikalijama ili otrovima.

Infekcije su posebno opasne tokom trudnoće. Patogeni mikrobi su sposobni uništiti placentno tkivo. Nestabilan srčani pritisak žene može negativno uticati na brzinu i volumen protoka krvi u uteroplacentarnom sistemu. Jedan od mogućih uzroka zatajenja je jedna arterija u pupčanoj vrpci.

U nekim slučajevima, poremećaj uteroplacentarnog krvotoka stupnja 1a može biti uzrokovan višestrukim pobačajima, operacijom ili dijagnostičkom kiretažom.

Ozbiljnost PN

Poremećaj uteroplacentalne cirkulacije ima tri stepena razvoja. Sa primarnim poremećajem placente, stanje fetusa se ocenjuje kao zadovoljavajuće. Bez odgovarajućeg liječenja, nakon mjesec dana, ova faza postaje teža.

Prva faza je podijeljena na 1a i 1b stepen. Stepen 1a je najblaži oblik. U ovom slučaju fetalno-placentalna cirkulacija praktički nije poremećena. Uzročni faktor takvog kršenja uglavnom su intrauterine infekcije. Prema medicinskoj statistici, u 85-90% slučajeva fetus zaostaje u razvoju. U stupnju 1b uteroplacentarni protok krvi je očuvan, ali se uočavaju funkcionalne promjene u placentnom sistemu. Vjerovatnoća zastoja u rastu fetusa u ovom slučaju je 80%.

Ovu klasifikaciju koriste liječnici za prikaz nivoa placentnih poremećaja. U skladu s težinom razvoja hemodinamskih poremećaja, mijenja se i taktika vođenja bolesnika.

Vrste i simptomi

Klinički simptomi PN ovise o prirodi patologije. Akutni oblik insuficijencije može se razviti u bilo kojem tromjesečju trudnoće. Postoji povreda funkcije izmjene plinova placente, što može dovesti do hipoksije fetusa. Akutni oblik nastaje zbog preranog odvajanja placente ili vaskularne tromboze.

Često u kliniku ulaze žene s kroničnim oblikom insuficijencije. Osjeća se u 2. trimestru. Na površini placente se formira fibrinoid, koji remeti transplacentarnu razmjenu.

U dekompenziranom obliku postoji povreda srca i zastoj u razvoju fetusa. U tom slučaju postoji opasnost od intrauterine smrti djeteta. Sa subkompenziranom insuficijencijom, trudnoća je prilično teška. Insuficijencija posteljice ne prolazi bez traga. Rizik od razvoja raznih komplikacija je vrlo visok. Kritički oblik je nepovratan. Ovaj oblik karakteriziraju morfofunkcionalne patološke promjene. Za dijete je kritični oblik fatalan.

Kronični oblik je često asimptomatski. Mnoge majke možda nisu svjesne njegovog prisustva. Insuficijencija posteljice može se otkriti ultrazvukom.

Ako žena ima mrlje tokom trudnoće, to može biti opasno po život bebe. Krvavi iscjedak je simptom prijevremene abrupcije placente.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza poremećaja uteroplacentarne cirkulacije postavlja se na osnovu pritužbi pacijenata i rezultata fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Fizikalni pregled uključuje procjenu parametara kao što su obim abdomena, visina i težina, broj aktivnih fetalnih pokreta, tonus materice i prisustvo vaginalnog iscjetka. Da bi se utvrdilo hormonsko funkcioniranje placente, provodi se laboratorijska studija. Procjena funkcije placente utvrđuje se na osnovu testova krvi i urina.

Instrumentalne studije tokom trudnoće provode se tri puta. Prvi - od 11 do 14 sedmica, drugi - od 20 do 24, treći - od 32 do 34.

U prisustvu opstetričkih ili ekstragenitalnih patologija, možda će biti potrebno konzultirati druge liječnike.

Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, posljedice su svedene na minimum.

Terapija patologije

Režim liječenja određuje liječnik na osnovu dobivenih rezultata, oblika i stepena insuficijencije i individualnih karakteristika zdravlja žene. Kako bi opustili mišiće maternice, liječnici propisuju tokolitike. Ova grupa lijekova uključuje Ginipral i Partusisten. Ovi lijekovi smanjuju pritisak u žilama i arterijama, normaliziraju uteroplacentarnu cirkulaciju. Trokolitici mogu uzrokovati nuspojave kao što su nizak srčani tlak, tremor, mučnina i zimica. Kada se pojave takvi simptomi, liječnici prepisuju Isoptin ili Verapamil.

Vazodilatacijski efekat ima No-shpa, Trental i Eufillin. Osim toga, poboljšavaju protok krvi. Nuspojave mogu uključivati migrenu, mučninu, povraćanje i žgaravicu. Uzimanje ovih lijekova je kontraindikovano kod bolesti srca, štitne žlijezde, kao i kod epilepsije.

U slučaju kršenja uteroplacentalne cirkulacije, konzervativno liječenje uključuje uzimanje Actovegina. Ovaj lijek razvija otpornost na hipoksiju u fetusa. Osim toga, stimulira regeneraciju stanica. Ovaj lijek se također propisuje u profilaktičke svrhe. Tok tretmana se sprovodi tokom cele trudnoće.

Uz dijagnozu "placentalna insuficijencija", trudnici se propisuje Instenon. Ovaj alat pomaže poboljšanju cerebralne cirkulacije i srca. Prilikom propisivanja Instenona, liječnici preporučuju odustajanje od jake kafe i čaja, jer ovi napici slabe njegov terapeutski učinak.

Liječnik određuje tok liječenja i dozu lijekova isključivo individualno.

U zavisnosti od efikasnosti terapije lekovima, lekar određuje način isporuke. U prvom stepenu ili kroničnom kompenziranom obliku porođaj se odvija prirodnim putem. U svim ostalim slučajevima doktori rade "carski rez".

Neophodna prevencija

Kao preventivnu mjeru za razvoj poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, liječnici preporučuju uklanjanje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. To će pomoći u smanjenju pritiska u krvnim sudovima. U suprotnom su moguće promjene u volumenu i brzini krvotoka. Prevencija bez lijekova uključuje mirovanje u krevetu i liječenje narodnim lijekovima. Korisnim se smatraju ljekovite dekocije i biljne infuzije koje imaju smirujući učinak. Ove biljke uključuju valerijanu, matičnjak, matičnjak, kamilicu i smilje. Biljna zbirka ovih biljaka smatra se korisnim. Sve sastojke pomešati u jednakim količinama i preliti sa 1-1,5 kašika sa 200 ml ključale vode. Infuziju uzimajte tokom dana u malim gutljajima.

Osim toga, posebnu pažnju treba obratiti na ishranu tokom trudnoće. Trebalo bi da bude uravnoteženo i korisno. Dodaci prehrani koji stimuliraju funkciju crijeva smatraju se korisnima.

U periodu rađanja bebe potrebno je isključiti štetne faktore koji mogu izazvati razvoj placentne insuficijencije, na primjer, pušenje ili pijenje alkohola.

Od 14. sedmice trudnoće mogu se propisivati kursevi lijekova kao preventiva. U tu svrhu trudnici se propisuju antispazmolitici i lijekovi za detoksikaciju. Pravovremena prevencija i terapija lijekovima smanjuju rizik i težinu komplikacija trudnoće i porođaja.

Nakon oplodnje jajne ćelije i razvoja embriona u maternici, formira se posteljica koja povezuje dijete i majku u jedinstveni cirkulatorni sistem. Kroz njega fetus prima kisik i hranjive tvari neophodne za formiranje i rast. Koristi se i za uklanjanje neželjenih supstanci koje nastaju nakon raznih biohemijskih reakcija.

Osobine cirkulacije krvi između majke i djeteta tokom trudnoće

Poremećaj krvotoka placente uzrokuje nedostatak ishrane i kiseonika kod deteta i postaje uzrok njegove smrti. Stanje placentno-materničnog krvotoka zahtijeva veliku pažnju tokom trudnoće. Da bi se procijenilo njegovo stanje, provodi se planirana dijagnostika, poduzimaju se preventivne i terapijske mjere.

Rad cirkulacije između majke i bebe zasniva se na funkcionisanju pupčane arterije, vena, posteljice. Uteralne arterije su u stanju da se kontrahuju, prekidajući protok krvi zbog debljine mišićnog sloja koji imaju. Ova struktura maternične arterije služi za smanjenje gubitka krvi tokom menstruacije.

Tokom trudnoće u periodu od 4-5 nedelja, tokom gestacije jajne ćelije, mišićni sloj u arterijama nestaje pod dejstvom hormona. U 16. sedmici dolazi do još jedne transformacije arterija, tokom koje se otvaraju za stalno punjenje krvlju.

Šta se dešava u arterijama:

povezivanje dvaju tokova različitih pravaca;
difuzija tvari potrebnih za rastuću bebu;
obogaćivanje fetalnog krvotoka kiseonikom i korisnim materijama koje donosi majčinska cirkulacija.

Dio posla cirkulacije krvi pada na arterije i vene pupčane vrpce. Krv teče kroz arterije do bebe, a kroz venu se vraća u placentu. Povreda fetalno-placentarnog krvotoka dovodi do inhibicije rasta djetetovih organa, predstavlja prijetnju njegovom zdravlju.

Zašto cirkulacija krvi može biti poremećena

Uzroci placentalne insuficijencije (poremećena cirkulacija krvi između majke i djeteta):

Niska placentacija(pričvršćivanje posteljice za zid donjeg dijela materice ili "previa"). Tanak mišićni sloj donjeg dijela materice nije u stanju osigurati dovoljan protok krvi u fetus. Ako nema migracije posteljice (napredovanje u gornjem dijelu maternice), situacija prijeti pogoršanjem patologije.
Kasna toksikoza trudnica. Utječe na male žile maternice, što remeti procese cirkulacije krvi.
Smanjen nivo hemoglobina ili anemija. Ovo stanje uzrokuje ubrzani rad srca kod majke, mijenjajući normalnu cirkulaciju u uteroplacentarnom krugu.
Rh nekompatibilnost krv majke i bebe, što uzrokuje anemiju kod fetusa i imunološki sukob.
Visok krvni pritisak kod majke zbog problema sa srcem, stvaranja nadutosti, stresa.
Patologija umbilikalnih arterija, na primjer, prisustvo samo jedne pupčane arterije.
Višeplodna trudnoća zahtijevaju više nutrijenata.

Neke bolesti majke doprinose širenju patologije, posebno:

Akutne infekcije čiji patogeni mogu prodrijeti u placentu;
Defekt materice ("dvoroga" materica, koja u sredini ima septum, koji ga dijeli na dvije polovine). Razvoj fetusa u nastavlja se samo u jednom od njih. Prijetnja je faktor gnječenja rastućeg fetusa i kršenje protoka krvi koji ide do njega. U takvim situacijama često dolazi do kršenja uteroplacentarnog krvotoka na lijevom 1a stepenu ili na desnoj strani.
Dijabetes. Utječe na zidove krvnih žila maternice.
Devijacije epitela materice (endometrioza).
Tumori materice. Veličina benignog tumora (fibroida) određuje koliko će fetus patiti od nedovoljne opskrbe krvlju. Što su miomi veći, to je veći rizik od neuspjeha. Promjene hormonske pozadine, izazvane trudnoćom, stimulišu rast neoplazmi. Prisutnost ove bolesti zahtijeva stalno praćenje opskrbe materice krvlju.

Moguće posljedice

Ozbiljna odstupanja placentnog krvotoka dovode do malformacija fetusa i smrtnosti. Cirkulatorna insuficijencija je podijeljena u nekoliko faza. Najveću opasnost predstavljaju odstupanja drugog i trećeg stepena.

Odgovor na pitanje je li to opasno je statistika perinatalnog mortaliteta, prema kojoj su patologije krvotoka 2. stepena uzrok smrti 13% dojenčadi starijih od 22 tjedna. Treća faza uzrokuje smrt u 48% slučajeva. Pravovremena terapija i hitni porođaj carskim rezom pomaže u smanjenju ovih pokazatelja.

Razvoj djeteta u uslovima placentne insuficijencije ogleda se u njegovom fizičkom i mentalno stanje u postnatalnom periodu.

Koja je opasnost za nerođeno dijete

Glavna opasnost placentna insuficijencija za uzgoj mrvica - hipoksija.

Posljedice nedostatka kiseonika:

nedostatak težine bebe (intrauterino usporavanje rasta);
kršenje procesa formiranja unutrašnjih organa;
poremećaj kiselinsko-bazne ravnoteže i sastava elektrolita;
razvoj hormonske neravnoteže i neuspjeh u hormonskom sistemu;
nedostatak "depoa masti".

Ozbiljno odstupanje placentnog krvotoka i disfunkcija placente prijete bebi smrću, dovode do prekida trudnoće.

Stepeni poremećenog protoka krvi

Postoje tri faze odstupanja cirkulacije krvi između bebe i majke od norme:

I - promjene u ovoj fazi ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju za dijete i nadoknađuju se, odnosno dolazi do odstupanja u arterijskom krvotoku sa očuvanim protokom krvi u žilama pupčane vrpce i obrnuto. Dijete se normalno razvija. Faza je podijeljena na dvije vrste promjena koje imaju svoj kod:

Stepen 1a - problemi pogađaju samo jednu arteriju, pokazatelji razvoja bebe su normalni.

1c stupanj - odstupanje protoka krvi od norme bilježi se u žilama pupčane vrpce. Vrsta hipodinamije u kojoj arterije maternice rade normalno. U ovoj veni je normalna količina krvi.

Ako se manji problemi u snabdijevanju fetusa ishranom i kiseonikom ne otkriju na vreme i ne dobiju potrebnu terapiju, nakon mesec dana trudnica može razviti devijacije placentno-materične hemodinamike drugog stepena.

II - pogoršanje protoka krvi zahvaća umbilikalne i maternične arterije.

III - kritično pogoršanje cirkulacije krvi u uteroplacentarnom krugu, rizik od obrnutog protoka krvi u arterijama, krvarenje iz placente.

Ova klasifikacija hemodinamskih abnormalnosti tokom trudnoće, koju je utvrdio ICD, omogućava vam da precizno procijenite stanje krvotoka i napravite prognozu za liječenje i predstojeći porođaj.

Dijagnostičke metode

Za identifikaciju kršenja metaboličkih procesa između djeteta i majke, koristi se nekoliko vrsta dijagnostike kako bi se utvrdila priroda problema i njihov stupanj.

Dijagnostičke metode uključuju:

krvni test za nivo korionski gonadotropin, estrogen i progesteron;
ultrazvučni postupak;
kardiotokografija (CTG);
doplerometrija.

Najpreciznija dijagnoza i utvrđivanje stepena kršenja omogućava doplerografiju. Ova metoda popravlja čak i mala odstupanja od norme i potpuno je sigurna za trudnicu i njeno dijete. Rezultati Doppler ultrazvuka omogućavaju stručnjacima da predvide dalji tok trudnoće, da odaberu potrebnu terapijsku taktiku. Na ekranu uređaja možete vidjeti grafičku sliku krvotoka u boji.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava vam da odredite korespondenciju između veličine mrvica i razvoja organa za njegovu starost. Planirano u procesu gestacije, sprovodi se tri puta u periodu od 12, 20 i 32 nedelje. Ova metoda će omogućiti, bez štete za dijete i majku, procijeniti usklađenost njegove kokcigealno-parijetalne veličine s gestacijskom dobi, kao i razvoj njegovih unutrašnjih organa, hemodinamiku placente.

Kardiotokografija vam omogućava da slušate otkucaje srca djeteta, procijenite broj otkucaja srca, varijabilnost u nivou bazalnog pulsa. Podaci snimljeni uređajem provjeravaju se u tabeli. Prema tabeli CTG rezultati rezultat je dodijeljen. Normalan razvoj bebe odgovara 8-10 tačaka kardiotokografije.

Dijagnoza se provodi na planski način, kategorički se ne preporučuje preskakanje trudnicama.

Znakove kršenja može primijetiti i sama trudnica, ali često ukazuju na ozbiljnu fazu patologije. uzbuna buduća majka može doći do smanjenja ili povećanja aktivnosti bebinih pokreta. Na pregledu akušera-ginekologa, doktor konstatuje ubrzan rad srca fetusa. znak upozorenja nesklad između veličine abdomena i stvarnog trajanja trudnoće (osim u slučajevima zbog strukture ženskog tijela).

Liječenje poremećaja

Taktika liječenja određena je stupnjem patologije utvrđene dijagnostičkim metodama. Moguće je sačuvati trudnoću i izjednačiti opasnost po fetus u fazama ia - iv. Problemi placentnog krvotoka 1b stepena su podložni terapiji. zdravstveni rizici i normalan razvoj bez mrvica. Pregledi rezultata terapije za ovu patologiju ukazuju na poboljšanje, općenito pozitivna dinamika, isključujući vjerovatnoću prelaska u drugi stepen.

Drugi stepen odstupanja zahtijeva stalno praćenje stanja djeteta. Terapija se smatra neefikasnom.

Treća faza disfunkcije zahtijeva hitan operativni porođaj.

Terapija patologije je usmjerena na održavanje tlaka u krvnim žilama, normalizaciju protoka krvi, smanjenje tonusa maternice i stabilizaciju psihoemocionalno stanje majke, normalizacija kardiovaskularnog sistema.

Medicinska terapija:

Preparati sintetizirani iz škroba koji mogu zadržati tekućinu u krvnim žilama pomažu poboljšanju protoka krvi. To uključuje Infukol, Stabizol.
Actovegin i Pentoksifilin poboljšavaju procese mikrocirkulacije.
Lijekovi koji ublažavaju spazam (Nosh-Pa) krvnih žila eliminiraju hipertonus maternice, olakšavajući procese mikrocirkulacije.
Da bi smanjile stepen hipoksije, žene uzimaju Mange B6, magnezijum sulfat.
Vitamin E, tokoferol pomažu u otklanjanju posljedica nedostatka kisika po bebu. Pomažu u uklanjanju proizvoda propadanja nakon hipoksije, poboljšavaju stanje mrvica.
Ako su uzrok patologije fibroidi maternice, propisuje se Curantyl, koji smanjuje vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i pozitivno utječe na hemodinamiku.
Kokarboksilaza se koristi za obnavljanje disanja tkiva.

Tok tretmana se provodi dva puta. Prva terapija se propisuje u trenutku otkrivanja patologije, sljedeća u trajanju od trideset dvije do trideset četiri sedmice. Ako je hemodinamski poremećaj ozbiljan, u ovom trenutku akušer-ginekolog određuje vrijeme i način porođaja. prirodni porođaj pokazuju se trudnicama samo s problemima s hemodinamikom prvog stepena. U drugim slučajevima preporučuje se hitan ili planirani porođaj carskim rezom, ovisno o težini abnormalnosti.

Ako se otkrije faza 2-3 patologije, konzervativna terapija lijekovima se ne provodi. Hirurško liječenje se provodi porodom. U dobi fetusa do 32 sedmice, stručnjaci procjenjuju njegovu održivost i stanje. Novorođeno dijete smješteno je u inkubator gdje neonatolozi i drugi specijalisti prate njegovo stanje i dalji razvoj.

Sve odluke o tome kako poboljšati hemodinamiku uz pomoć lijekova donosi ljekar. Prijeti samoprimjena lijekova dalji razvoj patologije i pobačaja.

Što učiniti da spriječite patologiju - preventivne mjere

Najbolja preventivna mjera hemodinamske patologije između majčinog tijela i dijete u razvoju— pridržavanje principa zdravog načina životaživot. Loše navike koje je žena imala prije začeća moraju se potpuno napustiti.

Važan faktor u zdrav razvoj mrvice - pravilna uravnotežena ishrana majke, upotreba hrane bogate vitaminima i mineralima, kao i elementima u tragovima koji poboljšavaju rad kardiovaskularnog sistema.

Trudnica treba da prati količinu tečnosti koju konzumira, a takođe pazi na svoje zdravstveno stanje, pazi da nema oticanja udova, preeklampsije.

Radi jednostavno gimnastičke vežbe pomoći će održavanju dobrog zdravlja i optimalnog funkcionisanja svih tjelesnih sistema buduće majke.

Ono što je bitno u prevenciji patologije je brzina kojom se odvija proces trudnoća dolazi debljanje kod žena. Trebalo bi da odgovara početnoj težini žene prije začeća, građi njenog tijela i gestacijskoj dobi. Prekoračenje norme nije poželjno.

Najvažnija od svih preventivnih mjera je pravovremena registracija, provođenje svega planiranog dijagnostičke metode studije za otkrivanje abnormalnosti u opskrbi bebe krvlju, kao i pravovremeno prilagođene taktike za praćenje trudnoće i porođaja.

Zaključak

Stanje krvotoka u posteljici i pupčanoj vrpci tokom gestacije podliježe obaveznom praćenju od strane akušera-ginekologa koji prati trudnoću.

Buduća mlada majka mora biti osjetljiva na sve promjene u svom stanju i motoričke aktivnosti beba, ne zanemarujte planiranu dijagnostiku i pridržavajte se taktike liječenja koju je propisala specijalista ako ima problema sa opskrbom placente krvlju u stadijumu 1b. igra važnu ulogu u rješavanju situacije pozitivan stav majke i pridržavanje njenih principa zdravog načina života.

U trudnoći je veoma važno stalno pratiti stanje organizma majke i fetusa i njihovo obavljanje vitalnih funkcija. Jedna od najznačajnijih studija je analiza protoka krvi u arterijama materice, pupčane vrpce žene, kao i u aorti i moždanim sudovima djeteta.

Među glavnim uzrocima perinatalne smrtnosti i morbiditeta, kršenje krvotoka maternice (uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog) ne zauzima posljednje mjesto.

Protok krvi u posteljici

Posteljica, u kojoj se nalazi fetus, opskrbljuje ga hranom i kisikom iz krvi majke i uklanja produkte metabolizma iz djetetova tijela. Upravo ovaj organ ujedinjuje dva kompleksa vaskularni sistemi- majčinski, koji povezuje žile materice i posteljice, i fetalni, koji prelazi u umbilikalne arterije i vodi do fetusa.

Navedeni krvožilni sistemi su odvojeni membranom koja ne dozvoljava da se krv majke i djeteta miješa. Placenta djeluje kao svojevrsna barijera koja je otporna na mnoge viruse i štetne tvari.

U nekim slučajevima, potpuno različitih razloga Može se razviti placentna insuficijencija, što neminovno utiče na izvođenje trofičkih, metaboličkih, transportnih, endokrinih i drugih vitalnih funkcija posteljice. U ovom stanju, metabolizam između tijela majke i djeteta značajno se pogoršava, što je preplavljeno posljedicama.

Uzroci poremećenog protoka krvi u maternici

Poremećaj cirkulacije krvi u maternici može biti uzrokovan povišenim pritiskom, upalom pluća, intrauterinom infekcijom i nedovoljnom opskrbom fetusa kisikom ().

Za dijagnosticiranje sistema krvotoka u akušerskoj praksi koristi se trodimenzionalni ultrazvuk (Doppler), uz pomoć kojeg se krvne žile vide na takozvanoj 3D (trodimenzionalnoj) slici. Uz pomoć ove savremene dijagnostičke metode pojavila se perspektiva dijagnosticiranja retroplacentarnog krvarenja, procjene malformacija srca praćenjem krvotoka. Ova metoda je nezamjenjiva, jer se može koristiti za uočavanje nedostataka čak i na najmanjim žilama koje formiraju mikrovaskulaturu, za praćenje razvoja i formiranja intraplacentalne hemodinamike, kao i za kontrolu količine kisika i hranjivih tvari koje moraju ući u tijelo fetusa. Otvorile su se nove mogućnosti za rano otkrivanje akušerske komplikacije, a ako se s korekcijom ili liječenjem započne bez gubitka vremena, moguće je praktično izbjeći poremećaje cirkulacije i daljnje patologije povezane s tim.

Hemodinamski poremećaji tokom trudnoće

Hemodinamski poremećaji dijele se u tri stepena težine:

Prvi stepen uključuje dvije podvrste:

1A - kršenje uteroplacentarnog krvotoka, što je najlakše. Sa njim je očuvana fetalno-placentarna cirkulacija. U većini slučajeva, intrauterina infekcija dovodi do ovog problema;
1B - uteroplacentarni protok krvi je očuvan, dok se patologije javljaju u fetalno-placentarnom.

Drugi stepen Karakteriziraju ga kršenja oba sistema krvotoka, dok ne nosi kardinalne promjene.

Treći stepen je da kršenje uteroplacentalne cirkulacije dovodi do poremećaja u cirkulaciji krvi na nivou materice-fetal.

Kod prvog stepena kršenja, zbog pravovremenog otkrivanja i adekvatnog liječenja slučajeva smrti fetusa, moguće je izbjeći. Perinatalni mortalitet u drugom stepenu iznosi 13,3%, u trećem - 46,7%. Tada je utvrđeno da je korekcija placentne insuficijencije kod pacijenata sa hemodinamskim oštećenjem trećeg stepena bila neefikasna. U ovom slučaju perinatalni mortalitet kod konzervativnog porođaja iznosi 50%, a pomaže u izbjegavanju gubitaka. U jedinicu intenzivne nege sa prvim stepenom dolazi 35,5% novorođenčadi, sa drugim 45,5%, a sa trećim 88,2%.

Prevencija poremećaja krvotoka tokom trudnoće

Svaka žena koja želi da rodi dijete mora zapamtiti da se stanje majke u potpunosti prenosi na nerođenu bebu. Stoga, kako bi se fetus razvijao bez komplikacija, ona mora svoju prehranu sastaviti od hrane koja sadrži najviše vitamina, mikro- i makroelemenata, kao i bogatu potrebnu količinu ugljikohidrati, proteini i masti. Ako trudnica nije zabrinuta zbog otoka, unos tečnosti treba da bude najmanje 1-1,5 litara.

Važno je kontrolirati promjene u tjelesnoj težini, jer do kraja trudnoće debljanje ne smije prelaziti 10 kg.

Postoje rizične grupe kojima je potrebna profilaksa lijekova, koji pospješuju interakciju tjelesnih sistema fetusa i majke i sprječavaju disfunkciju uteroplacentalne cirkulacije.

Značajno smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta pomoći će pravovremeno korigovanim metodama porođaja i terapijom lijekovima. Ali još uvijek nije isključen visok rizik od teških neuroloških komplikacija.

Posebno za Elena Zhirko

Popularno u kategoriji: