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Naissance hors hôpital. Premiers secours lors de l'accouchement : étapes et séquence d'actions

Apparence crampes douloureuses sur dernières dates grossesse en combinaison avec lourd écoulement aqueux du vagin ou sans eux indique le début activité de travail. Les soins prémédicaux lors de l'accouchement comprennent les étapes suivantes :

Décider de la période de naissance ;
Décider de la possibilité de transporter une femme en travail jusqu'à la maternité la plus proche ;
Organiser les conditions d'accouchement en dehors de l'hôpital.

Ce dont vous avez besoin pour accoucher

Si une urgence survient et que la femme en travail est obligée d'accoucher à l'extérieur établissement médical, les premiers secours doivent consister à :

Organiser une salle blanche séparée ;
Conduire préparation psychologique les femmes avec la création d'une telle atmosphère pour qu'elle soit à l'écoute d'un résultat positif ;
Préparer matériel nécessaire:

Important à retenir ! Les périodes de travail similaires chez les femmes primipares et multipares diffèrent par leur durée. Ceci doit être pris en compte lors du choix des tactiques concernant les premiers secours et le transport. Pour les femmes multipares, la naissance d’un enfant peut arriver très vite !

Séquence d'actions au début du travail

Les premiers secours prémédicaux lors de l'accouchement au deuxième stade (lorsque le travail a commencé) sont les suivants :

La période de l'accouchement est très importante

Les possibilités de soins prémédicaux lors de l'accouchement sont déterminées par sa période. S'ils viennent juste de commencer, il est possible de transporter la femme en travail vers un établissement médical. Mais si le col est déjà dilaté, même si l'activité contractile régulière n'a pas encore commencé, il n'est pas recommandé de transporter la femme. Les mêmes tactiques prémédicales doivent être suivies au cours des deuxième et troisième périodes jusqu'à la sortie du placenta. Si des problèmes surviennent sur à ce stade, une femme en travail a absolument besoin de consulter un spécialiste. Si le placenta s'est séparé, la mère, le bébé et le placenta sont emmenés à la maternité, où leur état sera évalué.

Si la future maman se retrouve à l'avance à la maternité, elle sera sous surveillance constante. Mais que faire, quelle est la bonne chose à faire si le travail commence à la maison et qu'il n'y a aucun moyen de se rendre à l'hôpital ? Ensuite, l'accouchement d'urgence sera assisté par une équipe de médecins arrivés sur appel d'urgence. À cette fin, une norme spéciale a été élaborée pour la fourniture de soins lors de l'accouchement en dehors des établissements hospitaliers.

L'accouchement est l'un des raisons courantes appeler une ambulance. Médecin soin d'urgence peut rencontrer n'importe quel moment de l'acte de naissance - la période de révélation, la période d'expulsion, le placenta et le début du post-partum.

Si le travail a commencé à la maison, il est alors nécessaire d'évaluer la possibilité de transporter la femme en travail à la maternité, d'évaluer la période de travail et la possibilité de transporter la femme en travail avant la naissance de l'enfant.

Si de telles opportunités n'existent pas, il est nécessaire de commencer à fournir soins médicaux lors d'un accouchement en dehors de l'hôpital. Pour commencer, il faut donner à la femme lavement nettoyant, raser les poils pubiens, laver les organes génitaux externes eau bouillante avec du savon, changez le linge du lit en plaçant une toile cirée sous le drap.

Comment donner naissance à une femme à la maison pendant chaque période de travail est décrit en détail sur cette page.

Comment accoucher d'urgence à une femme en dehors d'un établissement médical : premières règles

L'accouchement commence par une période de dilatation, avec apparition de contractions régulières. Ils assurent la dilatation du col et favorisent l'expulsion du fœtus. Les contractions se produisent involontairement, durant d'abord 15 à 20 secondes, puis 80 à 90 secondes. L'intervalle entre les contractions est initialement de 10 à 12 minutes, puis réduit à 2-3 minutes.

La gestion de la première étape (division) du travail physiologique en dehors d'un établissement médical doit être anticipée.

Il est nécessaire de surveiller l'évolution des contractions, le rythme cardiaque fœtal et l'avancement de la présentation (généralement la tête). À accouchement d'urgence il est nécessaire d'effectuer des examen obstétrical, qui permet de déterminer la position du fœtus (longitudinale, transversale, oblique), la partie de présentation (présentation céphalique, pelvienne) et son rapport avec l'entrée du bassin. Le rythme cardiaque fœtal est entendu dans les pauses entre les contractions, le plus souvent il est clairement audible à gauche sous le nombril. La fréquence cardiaque fœtale est de 120 à 140 battements par minute, les bruits cardiaques fœtaux sont normaux. Pendant la période de dilatation, une certaine valeur appartient au sac amniotique, qui fait partie membrane et du liquide amniotique situé devant la partie de présentation du fœtus. La durée de la période de dilatation pour une femme primipare est de 16 à 18 heures, pour une femme multipare de 8 à 12 heures. Au cours du déroulement physiologique du travail, à la fin des premières règles, se produisent une rupture des membranes et une rupture du liquide amniotique. Mais dans certains cas, la rupture des membranes peut survenir plus tôt - au début ou pendant la période d'ouverture, ou même pendant la grossesse, avant le début des contractions. Si le sac amniotique ne se rompt pas, pendant la période d'expulsion, il est le premier à « naître » de la fente génitale. Dans ce cas, lors des premiers secours lors d'un accouchement en dehors d'un hôpital, il est nécessaire d'ouvrir artificiellement la vessie avec une pince ou une pince de Kocher, sinon le bébé naîtra dans des membranes. Cela perturbera la transition vers la respiration extra-utérine et entraînera une asphyxie du nouveau-né. À mesure que le travail se développe et s'intensifie, la tête fœtale est pressée contre l'entrée du bassin et y pénètre quelque peu à la fin de la première étape du travail. La première étape du travail se termine généralement au moment divulgation complète pharynx utérin (10 cm), en même temps le liquide amniotique s'écoule.

La tête fœtale est déterminée à être plaquée contre l'entrée du bassin. Si au-dessus de l'entrée du bassin est déterminé partie molle fœtus, il y a alors une présentation par le siège.

Lors d'un accouchement d'urgence, une assistance manuelle doit être apportée ; celle-ci peut être réalisée par un obstétricien ou une sage-femme. Si la présentation n'est pas identifiée au-dessus de l'entrée du bassin et que les contours de l'utérus se rapprochent du fornix transverse, cela est typique d'une position transversale ou oblique du fœtus.

Dans ces conditions, l’accouchement par voie basse est impossible et le risque de rupture utérine est très élevé. Pour éviter la rupture, des mesures doivent être prises pour amener d'urgence la femme en travail à la maternité pour un accouchement abdominal. Afin d'éviter une rupture utérine, lors de l'assistance à l'accouchement à domicile, il est nécessaire de pratiquer une anesthésie au masque à l'éther (mise en place d'une inhalation 02 via un cathéter nasal).

Comment accoucher à la maison d'une femme pendant la deuxième période

La deuxième étape du travail – la période d’expulsion – se termine avec la naissance du fœtus. A ce moment, les poussées rejoignent les contractions. Après la libération du liquide amniotique, le myomètre s'adapte au changement de volume de l'utérus.

Pendant cette période, la charge sur le corps de la mère augmente particulièrement, et manifestations cliniques toxicose tardive, la décompensation se développe plus souvent dans les maladies cardiovasculaires.

En raison de contractions fréquentes et fortes du myomètre, une hypoxie fœtale intra-utérine peut se développer, ce qui est facilité par les caractéristiques du cordon ombilical (cordon ombilical court, enchevêtrement du cordon ombilical autour du corps ou du cou du fœtus, vrais nœuds cordon ombilical, etc.). Afin de réaliser correctement un accouchement d’urgence, il est nécessaire de surveiller attentivement conditions générales femmes en travail, la nature de la poussée, l'urgence fœtale et l'avancement de la tête fœtale le long du canal génital. Le rythme cardiaque fœtal est entendu après chaque effort ; une diminution de la fréquence cardiaque jusqu'à 120 battements/min ou moins ou une augmentation au-dessus de 150 battements/min est caractéristique d'une hypoxie fœtale intra-utérine. Ceci est indiqué par l'apparition de méconium dans l'écoulement liquide amniotique avec mal de tête.

Comment accoucher à domicile pendant la deuxième phase du travail ? Vous devez d’abord vous préparer. Le torse de la femme est placé en travers du lit, sa tête est posée sur une chaise placée à côté du lit et un oreiller est placé sous le bassin. Les organes génitaux externes et la zone périnéale sont à nouveau lavés avec de l'eau tiède et du savon, les organes génitaux externes sont traités avec une teinture d'iode à 5 % et la zone de l'anus est scellée avec de la gaze. Avant de fournir une assistance accouchement physiologique le destinataire doit se désinfecter les mains (les laver avec du savon, les traiter avec de l'alcool et de l'iode).

Dès le début du processus d'accouchement, une femme est appelée femme en travail, après la fin période post-partum- femme enceinte. A partir du moment où les têtes apparaissent dans la fente génitale, elles commencent à protéger manuellement le périnée. La personne qui accouche se tient à droite de la femme en travail, place sa main gauche au-dessus de l'utérus, tout en essayant de déplacer la tête vers le périnée. De la main droite, la personne qui accouche hors de l'hôpital serre le périnée recouvert de lingette stérile, et lors d'une contraction, il essaie de retarder l'extension prématurée de la tête, en faisant sortir l'arrière de la tête sous la symphyse.

Une fois que la tête s'est écrasée et n'a pas pénétré dans le vagin entre les tentatives, il est nécessaire de ramener soigneusement la fosse sous-occipitale, qui est le point de fixation, sous le bord inférieur de l'utérus. Autour de ce point, la tête fœtale effectuera un mouvement d'extension. Lorsque le point de fixation s’approche du bord inférieur de l’utérus, la femme en travail doit cesser de pousser. À l'heure actuelle, en fournissant assistance d'urgence lors de l'accouchement, il est nécessaire de redresser très soigneusement la tête, et tissus doux Retirez délicatement le périnée de la tête.

Après la naissance de la tête fœtale, elle tourne l’arrière de la tête vers la cuisse droite ou gauche de la mère. À ce moment-là, la personne qui accouche saisit la tête du fœtus à deux mains et on demande à la femme de pousser, ce qui permet de fixer l'épaule antérieure sous l'utérus. Après cela, il est nécessaire de soulever légèrement le fœtus par la tête, permettant ainsi à l'épaule arrière de naître. De plus, après la naissance de l'épaule postérieure, l'épaule antérieure et le fœtus entier naissent sans aucun effort.

Norme de premiers secours pour un accouchement physiologique à domicile : examen de l'enfant

Le nouveau-né est placé sur du matériel stérile (gaze, serviette, couche) et placé entre les jambes de la mère afin qu’il n’y ait aucune tension sur le cordon ombilical. Après la naissance du bébé, le mucus et le liquide amniotique sont aspirés par le nez et la bouche à l'aide d'une poire en caoutchouc préalablement bouillie.

Après l'accouchement à domicile, le bébé est examiné et évalué selon la méthode Apgar, basée sur 5 signes cliniques: fréquence cardiaque, profondeur et adéquation de la respiration, excitabilité réflexe du système nerveux, état tonus musculaire, couleur de peau.

L'absence de signe est caractérisée par 0, écart par rapport à la norme - 1, signe bien défini - 2.

L'état satisfaisant du nouveau-né est évalué sur 8 à 10 points ;
avec asphyxie légère - 6-7 points;
pour l'asphyxie de sévérité modérée - 4-5 points ;
dans un état hypoxique sévère -1-3 points ;
0 point correspond à la notion de « mort-né ».

Le score d'Apgar est réévalué au bout de 5 minutes, ce qui permet de juger de l'efficacité des mesures de réanimation.

Évaluation clinique de l’état du nouveau-né 1 et 5 minutes après la naissance grâce à l’échelle d’Apgar :

Symptôme	Score en points
Symptôme
Fréquence cardiaque, battements/min	Absent	Brady ou tachycardie
	Absent	Cri faible, bradypnée, respirations convulsives	Respiration normale, cri fort
Tonus musculaire		Diminution, léger degré de flexion des membres	Position normale et physiologique d'un nouveau-né
Excitabilité réflexe (réaction à l'aspiration de mucus des voies respiratoires supérieures, irritation des semelles)	Absent	Faible - grimace, mouvement	Vivant - toussant, criant, éternuant
Coloration de la peau	Cyanose totale, peau pâle	Peau rose, cyanose des membres et du visage	Peau rose

Accouchement à domicile : prise en charge du nouveau-né

Après avoir accouché en urgence, après les premiers cris et mouvements respiratoires, après avoir évalué l'état du nouveau-né, ils commencent le traitement initial du nouveau-né :

en retrait de 8 à 10 cm de l'anneau ombilical, le cordon ombilical est traité avec de l'alcool et coupé entre 2 pinces stériles et bandé avec de la soie chirurgicale épaisse et une fine bande de gaze stérile ;
le moignon du cordon ombilical est lubrifié avec une solution d'iode à 5 % et un pansement stérile y est appliqué ;
Des bracelets sont placés sur les deux bras de l’enfant indiquant le sexe de l’enfant, le nom, le prénom de la mère et la date de naissance ;
une prévention plus poussée de l'ophtalmoblénorrhée et la ligature du cordon ombilical sont effectuées dans le service d'obstétrique;
puis le nouveau-né est enveloppé dans du matériel stérile (gaze, serviette), enveloppé chaudement et emmené à la maternité ;
si l'enfant est né dans un état d'asphyxie, des mesures de réanimation sont effectuées, pour lesquelles il est préférable de placer l'enfant sur la table et, tout d'abord, d'aspirer le contenu de la bouche, du nez et de la trachée. La durée des mesures de réanimation chez un nouveau-né en l'absence de leur efficacité ne doit pas dépasser 15 minutes.

Assistance lors d'un accouchement à domicile en situation d'urgence au troisième stade

Après la naissance du fœtus, la troisième période post-partum commence. Pendant le travail et l'accouchement dans des situations d'urgence, il est nécessaire de surveiller l'état de la femme en travail, la couleur de la peau et des muqueuses visibles, ainsi que les plaintes ; Ils comptent le pouls et mesurent la tension artérielle. Pendant cette période, le placenta se sépare des parois de l'utérus et le placenta naît - cela ne dure pas plus de 30 minutes. Doit être vidé vessieà une femme en travail utilisant un cathéter, parce que son remplissage interfère avec le processus de décollement placentaire et la naissance du placenta. L'assistance lors de l'accouchement au troisième stade commence par l'administration intraveineuse de méthylergométrine 1,0 ml d'une solution à 0,02% pour prévenir les saignements atoniques.

Les signes suivants indiquent que le placenta s'est séparé de la paroi de l'utérus :

modification de la forme de l'utérus et de la hauteur de son fond d'œil - immédiatement après l'accouchement, l'utérus a une forme arrondie et se situe au niveau du nombril ; après le décollement placentaire, le fond de l'utérus s'élève de 2 à 4 doigts au-dessus du nombril, il dévie vers la droite, devenant plus étroit en diamètre;
Signe Chukalov-Kustner - une pression sur l'utérus avec le bord de la paume dans la région sus-pubienne entraîne une rétraction du cordon ombilical si le placenta ne s'est pas séparé de l'utérus ; si le cordon ombilical ne se rétracte pas, cela indique une séparation du placenta ;
Le signe de Mikulicz - le placenta séparé, né dans le vagin, contribue à l'envie de pousser. Le placenta qui naît est soigneusement examiné, vérifiant l'intégrité du placenta (avec la face maternelle tournée vers le haut). La rétention de parties du placenta ou de ses lobules dans l'utérus ne permet pas à l'utérus de bien se contracter, ce qui est à l'origine d'un saignement hypotonique. S'il n'y a pas de lobule placentaire, un examen manuel de la cavité utérine est immédiatement effectué et le lobule retenu est retiré à la main.

Pour accoucher en ambulance, vous devez disposer d’une trousse obstétricale stérile. jetable, il doit y avoir un sac avec des sacs stériles pour le traitement initial d'un nouveau-né. Les emballages contiennent un cathéter pour aspirer le mucus des voies respiratoires supérieures, des cotons-tiges, des pinces Kocher, des pinces anatomiques, des ciseaux et des ligatures. Il doit y avoir des médicaments nécessaires à l'accouchement et au traitement primaire d'un nouveau-né : alcool éthylique 95 %, solution d'iodonate 1 %, solution de sulfacyle de sodium 30 %, solution de permanganate potassium 0,02%, ainsi qu'une solution de méthylergométrine à 0,02%, 1,0 ml.

Aide aux accouchements à domicile culasse, la position transversale ou oblique du fœtus et d'autres présentations fœtales dans lesquelles l'accouchement par le canal génital naturel est impossible sont vouées à l'échec. Dans ces cas-là, tout doit être fait pour amener la femme en travail à l’hôpital. Si le déroulement du travail est compliqué, la femme en travail ou en post-partum doit également être emmenée à la maternité. Et même après avoir prodigué les premiers soins pour un accouchement sans complication à domicile, la mère et le nouveau-né doivent être emmenés au service d'obstétrique.

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L'accouchement est le processus physiologique d'expulsion du fœtus, des membranes et du placenta par le canal génital de la mère.

Un médecin, un ambulancier ou une sage-femme des urgences et des soins médicaux d'urgence (E&E) peut être confronté à n'importe quelle période du travail : la dilatation, l'expulsion, le placenta et le début du post-partum.

Un agent de santé doit être capable de diagnostiquer les périodes de travail, d'évaluer leur évolution physiologique ou pathologique, de connaître l'état du fœtus, de choisir des tactiques rationnelles pour gérer le travail et le début du post-partum, prévenir les saignements dans le placenta et le début du post-partum, et être en mesure de prodiguer des soins obstétricaux en cas de présentation céphalique.

L'accouchement en dehors de l'hôpital survient le plus souvent lorsque grossesse prématurée ou pendant une grossesse à terme chez les femmes multipares. Dans de tels cas, ils progressent généralement rapidement.

Il existe des naissances prématurées, urgentes et retardées.

L'accouchement qui survient entre 22 et 37 semaines de gestation, entraînant des bébés prématurés, est considéré comme prématuré. Les bébés prématurés se caractérisent par leur immaturité, leur poids varie de 500 à 2 500 g et leur longueur de 19 à 20 à 46 cm.

L'accouchement qui survient pendant un âge gestationnel de 40 ± 2 semaines et se termine par la naissance d'un fœtus vivant à terme pesant environ 3 200 à 3 500 g et mesurant 46 cm est considéré comme urgent.

Un accouchement survenu pendant une période de gestation de plus de 42 semaines et s'est soldé par la naissance d'un fœtus présentant des signes de postmaturité (os du crâne denses, coutures étroites et fontanelles, desquamation prononcée de l'épithélium, sécheresse peau), sont considérés comme post-mandat. L'accouchement avec un fœtus après terme se caractérise par un pourcentage élevé de blessures à la naissance.

Il existe des accouchements physiologiques et pathologiques. Un déroulement compliqué du travail se développe chez les femmes enceintes avec pathologie extragénitale, alourdi par des antécédents obstétricaux-gynécologiques ou une évolution pathologique de la grossesse.

Mesures thérapeutiques et tactiques pour les travailleurs du S&NMP

Pour résoudre la question de la possibilité de transporter une femme en travail vers maternité.
Évaluer les données d'histoire générale et obstétricale : le nombre de grossesses et d'accouchements dans l'histoire, leur évolution, la présence de complications.
Déterminer le courant vraie grossesse: menace de fausse couche, prise de poids générale, dynamique de la tension artérielle, modifications des analyses de sang (selon carte d'échange).
Analyser les données d’une étude objective générale.
Évaluer la durée du travail : le début des contractions, leur régularité, leur durée, leur intensité, leurs douleurs. Réaliser 4 examens externes et déterminer la hauteur du fond utérin, la position et la position du fœtus, la nature de la présentation et son rapport avec le plan de l'entrée du bassin (mobile au dessus de l'entrée du bassin, fixe par le petit segment, le grand segment à l'entrée du bassin, dans la cavité du petit bassin, sur le plancher pelvien). Auscultez le fœtus.
Évaluer la nature de l'écoulement : présence d'écoulement sanglant, fuite de liquide amniotique, présence de méconium dans celui-ci.
Si nécessaire, effectuez un toucher vaginal.
Diagnostiquer l'accouchement :
- premier ou répété ;
- urgent, prématuré ou tardif ;
- période d'accouchement - dilatation, expulsion, placenta;
- la nature de la rupture du liquide amniotique - prématurée, précoce, opportune ;
- complications de la grossesse et de l'accouchement ;
- caractéristiques des antécédents obstétricaux et gynécologiques ;
- pathologie extragénitale concomitante.
Si les conditions et les possibilités de transport sont disponibles, hospitalisation dans un hôpital obstétrical.

S'il n'est pas possible de transporter la femme en travail à la maternité, la gestion du travail doit commencer. La femme reçoit un lavement nettoyant, les poils pubiens sont rasés, les organes génitaux externes sont lavés avec de l'eau bouillie et du savon et un changement est effectué. draps de lit, sous lequel est placée une toile cirée, un polster fait maison est préparé - un petit oreiller enveloppé dans plusieurs couches de draps (de préférence stériles). Lors de l'accouchement, le coussinet est placé sous le bassin de la femme en travail : grâce à la position surélevée, un accès libre au périnée s'ouvre.

A partir du moment de la dilatation complète ou presque complète du col, le mouvement vers l'avant du fœtus commence le long du canal génital (biomécanisme de l'accouchement). Le biomécanisme de l'accouchement est un ensemble de mouvements de translation et de rotation que le fœtus produit lors de son passage dans le canal génital.

Le premier point est qu'au fur et à mesure que le travail progresse, la tête est insérée dans l'une des tailles obliques de l'entrée du petit bassin : dans la première position - dans la taille oblique droite, dans la seconde - dans la taille oblique gauche. La suture sagittale est située dans l'une des tailles obliques, le point culminant est la petite fontanelle. La tête est dans un état de flexion modérée.

Le deuxième point est la rotation interne de la tête (rotation). Dans un état de flexion modérée dans l'une des dimensions obliques, la tête traverse la partie large de la cavité pelvienne, entamant une rotation interne qui se termine dans la partie étroite du petit bassin. En conséquence, la tête fœtale passe d’une taille oblique à une taille droite.

La rotation de la tête est terminée lorsqu'elle atteint la cavité de sortie du bassin. La tête fœtale est installée avec une suture sagittale en taille droite: le troisième moment du biomécanisme de l'accouchement commence.

Le troisième point est l'extension de la tête. Entre la symphyse pubienne et la fosse sous-occipitale de la tête fœtale, se forme un point de fixation autour duquel la tête s'étend. À la suite de l’extension, la couronne, le front, le visage et le menton naissent séquentiellement. La tête naît avec une petite taille oblique de 9,5 cm et une circonférence correspondante de 32 cm.

Le quatrième point est la rotation interne des épaules et tour extérieur têtes. Après la naissance de la tête, une rotation interne des épaules et une rotation externe de la tête se produisent. Les épaules fœtales produisent une rotation interne, à la suite de laquelle elles sont installées à la taille directe de la sortie pelvienne de telle sorte qu'une épaule (antérieure) est située sous le pubis et l'autre (postérieure) fait face au coccyx. .

La tête fœtale née tourne l'arrière de la tête vers la cuisse gauche de la mère (en première position) ou vers la cuisse droite (en deuxième position).

Un point de fixation est formé entre l'épaule antérieure (au point d'attache du muscle deltoïde à l'humérus) et le bord inférieur du pubis. Le corps fœtal fléchit dans la région thoracique et l'épaule et le bras postérieurs naissent, après quoi le reste du corps naît facilement.

Le mouvement vers l'avant de la tête fœtale à la fin de la deuxième étape du travail devient perceptible à l'œil : une saillie du périnée est détectée, augmentant à chaque tentative, de sorte que le périnée devient plus étendu et quelque peu cyanosé. Anus commence également à faire saillie et à ouvrir, la fente génitale s'ouvre et à la hauteur d'une des tentatives, le segment le plus bas de la tête en apparaît, au centre duquel se trouve le point d'attaque. A la fin de la tentative, la tête disparaît derrière la fente génitale, et à une nouvelle tentative elle réapparaît : l'incision de la tête commence, indiquant que la rotation interne de la tête se termine et que son extension commence.

Peu après la fin de la poussée, la tête ne remonte pas derrière la fente génitale : elle est visible aussi bien pendant la poussée qu'à l'extérieur de celle-ci. Cette condition est appelée éruption de la tête. L'éruption de la tête coïncide avec le troisième moment du biomécanisme de l'accouchement - l'extension. À la fin de l'extension de la tête, une partie importante de celle-ci a déjà émergé sous l'arcade pubienne. La fosse occipitale est située sous la symphyse pubienne et les tubérosités pariétales sont étroitement recouvertes tissus étirés, formant une fente génitale.

Le moment le plus douloureux, quoique de courte durée, de l'accouchement commence : en poussant, le front et le visage passent par la fente génitale, d'où glisse le périnée. Ceci met fin à la naissance de la tête. Cette dernière effectue son tour extérieur, la tête étant suivie par les épaules et le torse. Le nouveau-né prend sa première respiration, crie, bouge ses membres et commence à devenir rapidement rose.

Pendant cette période de travail, l'état de la femme en travail, la nature du travail et le rythme cardiaque fœtal sont surveillés. Le battement du cœur doit être entendu après chaque effort ; Vous devez faire attention au rythme et à la sonorité des bruits cardiaques fœtaux. Il est nécessaire de surveiller l'évolution de la présentation - au cours du déroulement physiologique du travail, la tête ne doit pas rester dans le même plan du petit bassin pendant plus de 2 heures, ainsi que la nature de l'écoulement du tractus génital. (pendant la période d'ouverture et d'expulsion des écoulements sanglants du tractus génital, il ne devrait y en avoir aucun).

Dès que la tête commence à s'enfoncer, c'est-à-dire au moment où, lorsqu'une tentative apparaît, elle apparaît dans la fente génitale, et à la fin de l'effort elle rentre dans le vagin, il faut être prête à accoucher . La femme en travail est placée en travers du lit, sa tête est posée sur une chaise de chevet et un coussin fait maison est placé sous le bassin. Un autre oreiller est placé sous la tête et les épaules de la maman : il est plus facile de pousser en position semi-assise.

Les organes génitaux externes sont à nouveau lavés avec de l'eau tiède et du savon et traités avec une solution d'iode à 5 %. L'anus est recouvert de coton stérile ou d'une couche.

La personne qui accouche se lave soigneusement les mains avec du savon et les traite avec une solution désinfectante ; Il est conseillé d'utiliser un kit obstétrical stérile à usage unique.

Accompagner l'accouchement implique de prodiguer des soins obstétricaux.

En cas de présentation céphalique, l'aide obstétricale lors de l'accouchement est un ensemble de manipulations séquentielles visant à la fois à favoriser le mécanisme physiologique du travail et à prévenir les blessures de la mère et du fœtus.

Dès que la tête s'écrase dans la fente génitale et maintient cette position même en dehors de la contraction, l'éruption de la tête commence. A partir de ce moment, le médecin ou la sage-femme se place à droite de la femme en travail, de côté par rapport à sa tête, la paume de la main droite bien écartée. pouce enserre le périnée, recouvert d'une serviette stérile, à travers laquelle il tente de retarder l'extension prématurée de la tête lors des contractions, facilitant ainsi l'émergence de l'arrière de la tête sous la symphyse. Main gauche reste « prêt » au cas où le mouvement vers l’avant de la tête s’avérerait trop fort et que la main droite seule ne pourrait pas la tenir. Dès que la fosse sous-occipitale s'insère sous l'arc pubien (la personne qui accouche sent l'arrière de la tête dans la paume de sa main) et que les tubercules pariétaux sont palpés sur les côtés, ils commencent à retirer la tête. Il est demandé à la femme en travail de ne pas pousser ; avec la paume de la main gauche ils saisissent la partie saillante de la tête, et avec la paume de la main droite avec le pouce en abduction ils saisissent le périnée et lentement, comme pour le retirer de la tête (du visage), au en même temps, avec l'autre main, ils lèvent soigneusement la tête - en même temps, d'abord le front, puis le nez sont montrés au-dessus du périnée, de la bouche et enfin du menton. Il faut absolument retirer la tête jusqu'à ce que le périnée « se détache » du menton, c'est-à-dire jusqu'à ce que le menton sorte. Tout cela doit être fait en dehors d'une contraction, car lors d'une contraction il est très difficile de retirer lentement la tête, et pendant élimination rapide l'entrejambe est déchiré. À ce moment-là, le mucus qui s'écoule de la bouche du fœtus doit être aspiré, car l'enfant peut prendre sa première respiration, ce qui peut entraîner la pénétration du mucus dans la bouche du fœtus. Voies aériennes et provoquer une asphyxie.

Après la naissance de la tête, un doigt est tiré le long du cou fœtal jusqu'à l'épaule : vérifiez si le cordon ombilical est enroulé autour du cou. En cas d'enchevêtrement du cordon ombilical, la boucle de ce dernier est soigneusement retirée à travers la tête.

La tête née tourne généralement l'arrière de la tête vers la cuisse de la mère ; parfois, la rotation externe de la tête est retardée. S'il n'y a aucune indication pour l'arrêt immédiat du travail ( asphyxie intra-utérine fœtus, saignements), il ne faut pas se précipiter : il faut attendre la rotation externe indépendante de la tête - dans de tels cas, il est demandé à la femme de pousser, tandis que la tête tourne avec l'arrière de la tête vers la cuisse de la mère et le l'épaule avant passe sous l'utérus.

Si l'épaule avant ne rentre pas sous l'utérus, une aide est apportée : la tête tournée est saisie entre les deux paumes - d'un côté par le menton et de l'autre - par l'arrière de la tête, ou elles placent leurs paumes sur le surfaces temporo-cervicales et faites pivoter doucement et facilement la tête avec l'arrière de la tête vers la position, tout en la tirant soigneusement vers le bas, en amenant l'épaule avant sous la symphyse pubienne.

Ensuite, ils serrent la tête avec leur main gauche de manière à ce que la paume repose sur le bas de la joue et soulèvent la tête, et main droite, comme ils l'ont fait lors du retrait de la tête, déplacez délicatement le périnée de l'épaule arrière.

Lorsque les deux épaules sont sorties, saisissez délicatement le bébé par le corps au niveau des aisselles et, en le soulevant, retirez-le complètement de canal de naissance.

Le principe de « protection périnéale » lorsque vue de face la présentation occipitale vise à empêcher une extension prématurée de la tête ; ce n'est qu'après que l'arrière de la tête est sorti et que la fosse sous-occipitale repose contre l'arc lunaire que la tête est lentement relâchée au-dessus du périnée - ce condition importante pour préserver l'intégrité du périnée et la naissance de la tête la plus petite taille- petite oblique. Si la tête fait éruption dans la fente génitale sans être de petite taille oblique (avec une présentation occipitale), elle peut facilement se rompre.

Les traumatismes à la naissance du nouveau-né (hémorragie intracrânienne, fractures) peuvent souvent être associés à la technique et au mode d'accouchement.

Si l'assistance manuelle obstétricale lors de l'éruption de la tête est réalisée de manière brutale (ou si la personne qui accouche appuie sur la tête avec ses doigts), cela peut conduire à ces complications. Éviter complications similaires Il est recommandé d'éliminer la contre-pression excessive du périnée qui s'étire sur la tête fœtale, pour laquelle on utilise l'opération de dissection du périnée - périnéo- ou épisiotomie.

L’assistance manuelle obstétricale lors de l’éruption de la tête doit toujours être aussi douce que possible. Il vise avant tout à faciliter la naissance d'un enfant en bonne santé, sans lui causer aucun traumatisme, et en même temps à préserver au maximum l'intégrité du plancher pelvien. C’est la seule manière de comprendre le terme « protection périnéale ».

Immédiatement après la naissance de la tête de parties supérieures pharynx et narines, il est nécessaire d'aspirer le mucus et le liquide amniotique à l'aide d'une poire en caoutchouc préalablement bouillie. Pour éviter l'aspiration du contenu de l'estomac, la gorge du nouveau-né est d'abord clarifiée, puis le nez.

Le nouveau-né est placé entre les jambes de la mère sur des couches stériles, recouvertes d'une autre par-dessus pour éviter l'hypothermie. L'enfant est examiné et évalué selon la méthode Apgar immédiatement à la naissance et après 5 minutes (Tableau). La méthode Apgar d'évaluation de l'état du fœtus permet de faire une évaluation préliminaire rapide basée sur cinq signes condition physique nouveau-né : fréquence cardiaque - par auscultation ; respiration - en observant des mouvements poitrine; la couleur de la peau du bébé – pâle, cyanosée ou rose ; tonus musculaire - par le mouvement des membres et l'activité réflexe lors de la fessée du côté plantaire du pied.

Nombre de points de 7 à 10 (10 points indique le meilleur des états possibles nourrisson) ne nécessite pas de réanimation.

Un score de 4 à 6 indique que ces enfants sont cyanosés, ont une respiration arythmique, un tonus musculaire affaibli, une excitabilité réflexe accrue, une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements/min et peuvent être sauvés.

Un score de 0 à 3 indique la présence d’une asphyxie sévère. À la naissance, ces enfants doivent être classés comme nécessitant une réanimation immédiate.

0 point correspond à la notion de « mort-né ».

L'évaluation 1 minute après la naissance (ou plus tôt) doit identifier les nourrissons qui nécessitent des soins immédiats, et l'évaluation 5 minutes est en corrélation avec les taux de morbidité et de mortalité néonatales.

Après l'apparition des premiers cris et mouvements respiratoires, à 8-10 cm de l'anneau ombilical, le cordon ombilical est traité à l'alcool et coupé entre deux pinces stériles et bandé avec de la soie chirurgicale épaisse et un fin ruban de gaze stérile. Le moignon du cordon ombilical est lubrifié avec une solution d'iode à 5 %, puis un bandage stérile y est appliqué. Vous ne pouvez pas utiliser un fil fin pour attacher le cordon ombilical - il peut couper le cordon ombilical ainsi que ses vaisseaux. Immédiatement, des bracelets sont placés sur les deux bras de l'enfant, qui indiquent son sexe, le nom et le prénom de la mère, la date de naissance et le numéro d'historique de naissance.

La femme en travail est évacuée de son urine à l'aide d'un cathéter et commence à gérer la troisième étape du travail.

Gestion de la période postnatale

Au cours du déroulement physiologique du travail au cours des deux premières périodes (dilatation et expulsion), aucun décollement placentaire ne se produit. La période de succession dure normalement de 5 à 20 minutes et s'accompagne de saignements de l'utérus. Quelques minutes après la naissance du bébé, des contractions surviennent et, en règle générale, problèmes sanglants du tractus génital, indiquant un détachement du placenta des parois de l'utérus. Le fond de l'utérus est situé au-dessus du nombril et l'utérus lui-même, en raison de la gravité, dévie vers la droite ou la gauche ; Parallèlement, on observe un allongement de la partie visible du cordon ombilical, qui se remarque par le mouvement de la pince placée sur le cordon ombilical à proximité des organes génitaux externes. Après la naissance du placenta, l’utérus entre dans un état de forte contraction. Son fond est situé au milieu entre le pubis et le nombril et se palpe comme une formation dense et ronde. La quantité de sang perdue pendant la période postnatale ne doit généralement pas dépasser 100 à 200 ml.

Après la naissance du placenta, la femme qui a accouché entre dans la période post-partum. On l'appelle maintenant une femme en post-partum.

La gestion de la période de travail suivante est conservatrice. À ce stade, vous ne pouvez pas vous éloigner de la femme en travail, ne serait-ce qu'une minute. Il est nécessaire de surveiller si tout va bien, c'est-à-dire s'il y a des saignements - externes et internes ; il est nécessaire de surveiller la nature du pouls, l'état général de la femme en travail et les signes de décollement placentaire ; l'urine doit être éliminée, car une vessie pleine empêche cours normal période postnatale. Pour éviter les complications, il est interdit d'effectuer un massage externe de l'utérus ou de tirer le cordon ombilical, ce qui peut entraîner des troubles. processus physiologique séparation du placenta et saignements abondants.

Sortir du vagin place des enfants(placenta avec membranes et cordon ombilical) est soigneusement examiné : il est disposé à plat avec la face maternelle tournée vers le haut. On fait attention à savoir si tous les lobules placentaires sont sortis, s'il existe des lobules placentaires supplémentaires, si les membranes se sont complètement séparées. La rétention de parties du placenta ou de ses lobules dans l'utérus ne permet pas à l'utérus de bien se contracter et peut provoquer des saignements hypotoniques.

Si le lobule placentaire ou une partie de celui-ci est manquant et qu'il y a un saignement de la cavité utérine, vous devez immédiatement procéder à un examen manuel des parois de la cavité utérine et retirer à la main le lobule retenu. Les membranes manquantes, s'il n'y a pas de saignement, n'ont pas besoin d'être retirées : elles sortent généralement d'elles-mêmes dans les 3-4 premiers jours de la période post-partum.

Le placenta né doit être emmené dans un hôpital obstétrical pour une évaluation approfondie de son intégrité par un obstétricien.

Après l'accouchement, les organes génitaux externes sont lavés et désinfectés. Les organes génitaux externes, l'ouverture vaginale et le périnée sont examinés. Les abrasions et fissures existantes sont traitées à l'iode ; les ruptures doivent être réparées en milieu hospitalier.

En cas de saignement des tissus mous, il est nécessaire de faire des sutures avant le transport vers un hôpital obstétrical ou d'appliquer un pansement compressif (saignement dû à une rupture du périnée, zone clitoridienne), une tamponnade vaginale avec des compresses de gaze stériles est possible. Tous les efforts lors de ces manipulations doivent viser à l'accouchement urgent de la femme en post-partum à l'hôpital obstétrical.

Après l'accouchement, la femme en post-partum doit être habillée de linge propre, placée sur un lit propre et recouverte d'une couverture. Il est nécessaire de surveiller le pouls, la tension artérielle, l'état de l'utérus et la nature de l'écoulement (des saignements sont possibles) ; vous devriez donner à la femme du thé ou du café chaud. Le placenta, la mère et le nouveau-né doivent être transportés à l'hôpital obstétrical.

A. Z. Khashukoeva, Docteur en Sciences Médicales, Professeur
Z. Z. Khashukoeva, Candidat en sciences médicales
M. I. Ibragimova, Candidat en sciences médicales
M.V. Burdenko, Candidat en sciences médicales
RGMU, Moscou

Accouchement - f processus physiologique d'expulsion du fœtus, des membranes et du placenta par le canal génital de la mère.

Un médecin urgentiste peut rencontrer n'importe quelle période de travail : la dilatation, l'expulsion, le placenta et le début du post-partum. Le médecin doit être capable de diagnostiquer les périodes de travail, d'évaluer leur évolution physiologique ou pathologique, de connaître l'état du fœtus, de choisir des tactiques rationnelles de gestion du travail et du début du post-partum, de prévenir les saignements après l'accouchement et au début du post-partum, et d'être capable de prodiguer des soins obstétricaux en cas de présentation céphalique.

L'accouchement hors hôpital survient le plus souvent lors d'une grossesse prématurée ou lors d'une grossesse à terme chez les femmes multipares. Dans de tels cas, l'accouchement se déroule généralement rapidement.

CLASSIFICATION

Il existe des naissances prématurées, urgentes et retardées.

Les naissances qui surviennent entre 22 et 37 semaines de gestation et qui donnent naissance à des bébés prématurés sont considérées comme prématurées. Les bébés prématurés se caractérisent par une immaturité, avec un poids corporel de 500 à 2 500 g et une taille de 19 à 20 à 46 cm. Ils se caractérisent par un pourcentage élevé de mortalité périnatale et de mortalité et de morbidité. Bébés prématurés, en particulier celles nées entre 22 et 27 semaines de grossesse (poids corporel de 500 à 1 000 g).

L'accouchement qui survient à un âge gestationnel de 40 ± 2 semaines et se termine par la naissance d'un fœtus vivant à terme, pesant environ 3 200 à 3 500 g et mesurant 46 cm, est considéré comme urgent.

L'accouchement qui survient pendant un âge gestationnel de plus de 42 semaines et se termine par la naissance d'un fœtus présentant des signes de postmaturité : os du crâne denses, sutures et fontanelles étroites, desquamation prononcée de l'épiderme, peau sèche, est considéré comme postterme. L'accouchement avec un fœtus après terme se caractérise par un pourcentage élevé de blessures à la naissance.

Il existe des accouchements physiologiques et pathologiques. Un déroulement du travail compliqué se développe chez les femmes enceintes présentant une pathologie extragénitale, des antécédents obstétricaux et gynécologiques aggravés ou une évolution pathologique de la grossesse. Les états suivants sont pertinents :

■ dysfonctionnement menstruel ;

■ antécédents d'infertilité;

■ maladies inflammatoires organes génitaux internes;

■ artificielles et avortements spontanés dans l'anamnèse;

■ fibromes utérins;

■ tumeurs ovariennes ;

■ une cicatrice sur l'utérus après césarienne;

■ les primigestes de plus de 30 ans et de moins de 18 ans ;

■ malformations cardiaques (congénitales et acquises) ;

■ maladie hypertonique;

■ maladies de l'appareil respiratoire, des reins, du foie ;

■ maladies glande thyroïde, système nerveux, système musculo-squelettique;

■ diabète.

Il y a trois périodes lors de l'accouchement :

■ période de dilatation cervicale ;

■ période d'expulsion du fœtus ;

■ période de succession.

IMAGE CLINIQUE

Le travail des femmes primipares dure de 12 à 14 heures, celui des femmes multipares de 8 à 10 heures.

Première étape du travail (période de dilatation cervicale) commence avec le premier douleurs de l'accouchement et se termine par une dilatation complète (9-10 cm) du col de l'utérus, suffisante pour le passage du fœtus dans le canal génital. Les contractions sont caractérisées par une apparition spontanéecontractions des cellules musculaires lisses du corps utérin avec dilatation ultérieure du col et progression du fœtus le long du canal génital au-delà corps maternel. Les contractions au début du travail durent environ 15 à 20 secondes, à la fin - 80 à 90 secondes, et les intervalles entre les contractions de 10 à 12 minutes (au début du travail) sont réduits à 2 à 3 minutes.

Lors des contractions, le col se raccourcit, se lisse, s'ouvre et le canal génital se forme.

Pendant les contractions, la partie de présentation du fœtus glisse le long de la paroi interne du canal génital, exerçant une pression sur elle, et les parois du segment inférieur de l'utérus et du canal de naissance résistent à la partie de présentation descendante.

Lors d'une contraction, le sac amniotique (partie des membranes et du liquide amniotique située devant la présentation du fœtus) se remplit et se coince dans le canal cervical, ce qui facilite son ouverture. L'ouverture du canal cervical avec tout le sac amniotique se produit plus rapidement qu'en son absence.

Une rupture intempestive des membranes (prématurée ou tardive) perturbe souvent le déroulement physiologique du travail. Une rupture prématurée des membranes contribue à la formation d'une grosse tumeur congénitale, un céphalhématome, sur la tête fœtale et provoque une altération de la circulation intracrânienne du fœtus ; c'est l'une des causes les plus fréquentes d'asphyxie fœtale, de mortinaissance et mortalité précoce nouveau née.

Au cours du déroulement physiologique du travail, le sac amniotique est ouvert à la fin de la période de dilatation au plus fort de l'une des contractions et du liquide amniotique en quantité de 100 à 200 ml est versé.

DANS Dans certains casà la fin de la période de dilatation cervicale, la vessie fœtale ne se rompt pas et elle est la première à naître de la fente génitale ; dans de tels cas, il est nécessaire d'ouvrir artificiellement la vessie fœtale avec n'importe quel instrument (branches de pince à balle , pince Kocher, forceps) ou un doigt, sinon le fœtus naîtra dans les membranes, ce qui peut entraîner une perturbation de la transition vers la respiration extra-utérine et une asphyxie du nouveau-né.

Gestion de la première étape du travail physiologique — actif-attendant.

Il est nécessaire de surveiller le développement du travail régulier, le rythme cardiaque fœtal et l'avancement de la présentation (tête). Pour évaluer la nature du travail régulier, la durée, l’intensité, la fréquence et la douleur des contractions sont déterminées avec une main posée à plat sur le ventre de la mère.

Lorsque les contractions deviennent particulièrement fortes et commencent à se répéter après 3-4-5 minutes (4-5 contractions en 10 minutes), vous pouvez penser à l'ouverture complète du pharynx utérin.

L'écoute du rythme cardiaque fœtal pendant la période de dilatation est effectuée toutes les 15 minutes jusqu'à ce que le liquide amniotique soit libéré, et après la libération de l'eau - toutes les 5 à 10 minutes. Normalement, la fréquence cardiaque fœtale varie de 120 à 140 par minute, les bruits cardiaques sont clairs et rythmés. Un ralentissement persistant des bruits cardiaques à 100 par minute et moins, ainsi qu'une augmentation à 160 par minute et plus, indiquent l'apparition d'une asphyxie intra-utérine du fœtus.

Au cours du déroulement normal du travail, le processus de dilatation du col de l'utérus coïncide avec l'avancement progressif de la tête fœtale ; à la fin du premier stade du travail, la tête est plaquée contre l'entrée du petit bassin et y pénètre même légèrement.

Si la présentation n'est pas claire, il existe une suspicion de option rare insertions ( présentation frontale, vue arrière présentation du visage, position haute de la tête droite), transversale ou position oblique fœtus, toutes les mesures doivent être prises pour transporter d'urgence la femme en travail vers un hôpital obstétrical.

Pour éviter une rupture utérine pendant le transport, la femme en travail est anesthésiée par masque à l'éther, tandis que l'oxygène est inhalé par un cathéter nasal.

Deuxième étape du travail (période d'expulsion) - le temps écoulé entre le moment de l'ouverture complète du pharynx utérin et la naissance du fœtus. Une fois l'eau évacuée, les contractions s'arrêtent pendant une courte période. Le volume de la cavité utérine diminue. La cavité utérine et le vagin constituent le canal génital. Les contractions s'intensifient à nouveau, la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) descend jusqu'au plancher pelvien. Les contractions qui se produisent par réflexe les abdominaux La femme en travail provoque également une envie de pousser, qui se répète de plus en plus souvent - toutes les 5-3-2 minutes. La partie présentant le fœtus étire la fente génitale et naît, suivie de la naissance du corps. Parallèlement à la naissance du fœtus, les eaux postérieures s'écoulent.

CONSEILS POUR L'APPELANT

Il est nécessaire de garder le contact avec l'appelant jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

La femme en travail doit être calmée, isolée des autres et placée sur un chiffon propre ou une toile cirée à portée de main. Les vêtements serrés qui compriment le ventre et gênent la respiration doivent être retirés. Vous ne devez pas toucher votre ventre avec vos mains ni le caresser, car... cela peut provoquer des contractions irrégulières et perturber le processus de travail.

Organes génitaux externes et surface intérieure Si possible, il est recommandé de laver les cuisses à l'eau et au savon ou de les essuyer avec un coton imbibé d'une solution alcoolique à 5% d'iode ou de vodka,

Couvrez l'anus avec du coton ou un morceau de tissu propre. Placez un chiffon, une serviette ou un drap propre sous les fesses.

ACTIONS SUR APPEL

Diagnostique

Vous devez procéder comme suit :

■ Décider de la possibilité de transporter une femme en travail à la maternité.

■ Évaluer l'histoire générale et obstétricale : □ le nombre de grossesses et d'accouchements dans l'histoire, leur évolution, la présence de complications ;

□ le déroulement de la grossesse en cours : menace de fausse couche, prise de poids générale, dynamique tensionnelle, évolution des analyses sanguines (selon la carte d'échange) ;

□ les données d'une étude objective générale.

■ Évaluer la durée du travail : le début des contractions, leur régularité, leur durée, leur intensité, leurs douleurs. Réaliser 4 examens externes (Fig. 16-9) et déterminer la hauteur du fond utérin, la position et la position du fœtus, la nature de la présentation et son

par rapport au plan de l'entrée pelvienne (mobile au-dessus de l'entrée pelvienne, fixé par le petit segment, grand segment à l'entrée pelvienne, dans la cavité pelvienne, sur le plancher pelvien. Ausculter le fœtus.

■ Évaluer la nature de l'écoulement : présence d'écoulement sanglant, fuite de liquide amniotique, présence de méconium dans celui-ci.

■ Si nécessaire, effectuez un toucher vaginal (Fig. 16-P) -

■ Diagnostiquer le travail : □ premier ou répété ;

□ urgent, prématuré ou tardif ;

□ période de travail – dilatation, expulsion, après-accouchement ;

□ la nature de la rupture du liquide amniotique - prématurée, précoce, opportune ;

□ complications de la grossesse et de l'accouchement ;

□ caractéristiques des antécédents obstétricaux et gynécologiques ;

□ pathologie extragénitale concomitante.

Si les conditions et possibilités de transport existent, il est nécessaire d'effectuer hospitalisation urgenteà l'hôpital obstétrical.

QUESTIONS REQUISES

Une anamnèse approfondie comprend la recherche de la parité de la femme enceinte, du type de grossesse et d'accouchement), le déroulement de cette grossesse, la présence d'éventuelles complications, les plaintes.

INSPECTION ET EXAMEN PHYSIQUE

Quatre techniques externes recherche obstétricale enceinte. 1er rendez-vous - détermination de la hauteur du fond utérin. 2ème réception - détermination de la position du fœtus. 3ème réception - détermination de la partie de présentation du fœtus, 4ème réception - détermination de la partie de présentation (tête) au plan de l'entrée pelvienne.

Gestion de l'accouchement

S'il n'est pas possible de transporter la femme en travail à la maternité, la gestion du travail doit commencer. La femme en travail reçoit un lavement nettoyant, les poils pubiens sont rasés, les organes génitaux externes sont lavés avec de l'eau bouillie et du savon, le linge de lit est changé, une toile cirée est placée en dessous et un tampon fait maison est préparé - un petit oreiller enveloppé en plusieurs couches de feuilles (de préférence stériles).

Lors de l'accouchement, le coussinet est placé sous le bassin de la femme en travail, ce qui lui confère une position surélevée et permet un libre accès au périnée.

GESTION DE LA PREMIÈRE ÉTAPE DU TRAVAIL

La gestion de la période de divulgation est généralement active et prospective.

Le développement des contractions, le rythme cardiaque fœtal et l'avancement de la présentation (généralement la tête) doivent être surveillés. Il est nécessaire de savoir comment vous vous sentez - le degré de douleur, la présence de vertiges, de maux de tête, de troubles visuels, écouter les bruits du cœur, mesurer systématiquement le pouls, la pression artérielle. Il est nécessaire de surveiller la miction et la vidange du rectum. Le remplissage excessif de ces organes entraîne une perturbation de la période d'ouverture, l'expulsion du fœtus et l'écoulement du placenta.

La contractilité utérine est évaluée régulièrement. Le tonus de l'utérus, l'intervalle entre les contractions, le rythme et la fréquence sont pris en compte.

Un des les points importants la gestion des premières règles consiste à surveiller l'état du fœtus. L'observation du rythme cardiaque fœtal pendant la période de dilatation avec un sac amniotique non perturbé est effectuée toutes les 15 à 20 minutes et après la libération du liquide amniotique - toutes les 5 à 10 minutes. Lors de l'auscultation, faites attention à la fréquence, au rythme et à la sonorité des contractions cardiaques fœtales.

GESTION DE LA DEUXIÈME ÉTAPE DU TRAVAIL

À partir d'une dilatation complète ou presque complète du col de l'utérus, le mouvement vers l'avant du fœtus commence le long du canal génital (biomécanisme de l'accouchement). Le biomécanisme de l'accouchement est un ensemble de mouvements de translation et de rotation produits par le fœtus passant par le canal génital.

Pendant la période d'expulsion, une surveillance systématique de l'état de la femme en travail et du fœtus est effectuée (observation du fœtus - comment se produit l'avancement de la tête fœtale). Lors de l'observation du fœtus, il convient de garder à l'esprit qu'au cours du déroulement physiologique du travail pendant la période d'expulsion, la tête avec un gros segment ne doit pas rester dans le même plan du petit bassin pendant plus de 2 heures, et l'ensemble la période d’expulsion ne doit pas durer plus de 4 heures.

En commençant par une dilatation complète ou presque complète du col de l'utérus, le mouvement progressif du fœtus le long du canal génital commence. Ce moment s'appelle le biomécanisme de l'accouchement.

Les naissances en présentation occipitale représentent environ 96 % de toutes les naissances ; la vue antérieure de la présentation occipitale est la plus souvent observée.

L'accouchement en position transversale, oblique, avec insertions d'extensions, ou présentation du fœtus par le siège à domicile est impossible ; une hospitalisation d'urgence en hôpital obstétrical est nécessaire. Lors du diagnostic d'une faiblesse primaire et secondaire, d'une incoordination du travail, les actions indépendantes du médecin doivent être arrêtées et le patient doit être hospitalisé d'urgence dans un établissement médical spécialisé.

Pendant cette période de travail, l'état de la femme en travail, la nature du travail et le rythme cardiaque fœtal sont surveillés. Le rythme cardiaque doit être écouté après chaque effort ; il faut prêter attention au rythme et à la sonorité des bruits cardiaques fœtaux. Il est nécessaire de surveiller l'évolution de la présentation - au cours du déroulement physiologique du travail, la tête ne doit pas rester dans le même plan du petit bassin pendant plus de 2 heures ; selon la nature de l'écoulement du tractus génital - pendant la période d'ouverture et d'expulsion, il ne devrait y avoir aucun écoulement sanglant du tractus génital.

Dès que la tête commence à s'enfoncer, c'est-à-dire au moment où, lorsqu'une tentative apparaît, la tête apparaît dans la fente génitale, et à la fin de l'effort elle rentre dans le vagin, il faut être prêt à donner naissance. La femme en travail est placée en travers du lit, sa tête est posée sur une chaise placée à côté du lit et un coussin fait maison est placé sous le bassin de la femme. Un autre oreiller est placé sous la tête et les épaules de la mère afin que la femme en travail soit dans une position légèrement semi-assise - dans cette position, il lui est plus facile de pousser.

Les organes génitaux externes sont à nouveau lavés avec de l'eau tiède et du savon et traités avec une solution d'iode à 5 %. L'anus est recouvert de coton stérile ou d'une couche.

La personne qui accouche se lave soigneusement les mains avec du savon et les traite avec une solution désinfectante ; si disponible, il est conseillé d’utiliser un kit obstétrical stérile à usage unique.

Accompagner l'accouchement implique de prodiguer des soins obstétricaux.

En cas de présentation céphalique, l'assistance obstétricale lors de l'accouchement est un ensemble de manipulations séquentielles à la fin de la deuxième étape du travail, visant à la fois à favoriser le mécanisme physiologique du travail et à prévenir les blessures de la mère et du fœtus.

Dès que la tête s'écrase dans la fente génitale et maintient cette position même en dehors de la contraction, l'éruption de la tête commence ; à partir de ce moment, le médecin ou la sage-femme, debout à droite de la femme en travail, de côté par rapport à la tête, avec la paume de la main droite et le pouce bien ouvert, serre le périnée recouvert d'une serviette stérile, et à travers cette dernière tente de freiner l'extension prématurée de la tête lors des contractions, facilitant ainsi la sortie de l'arrière de la tête sous la symphyse.

La main gauche est « prête » au cas où le mouvement vers l’avant de la tête s’avérerait trop fort et que la main droite seule ne pourrait pas la tenir. Dès que la fosse sous-occipitale s'insère sous l'arcade pubienne (la personne qui accouche sent l'arrière de la tête dans la paume de sa main) et que les tubercules pariétaux peuvent être palpés sur les côtés, ils commencent à retirer la tête. Il est demandé à la femme en travail de ne pas pousser ; avec la paume de la main gauche ils saisissent la partie saillante de la tête, et avec la paume de la main droite avec le pouce en abduction ils saisissent le périnée et lentement, comme pour le retirer de la tête (du visage), au en même temps, de l’autre main, ils relèvent soigneusement la tête.

Dans ce cas, le front est d'abord montré au-dessus du périnée, puis le nez, la bouche et enfin le menton. Il faut absolument retirer la tête jusqu'à ce que le périnée « se détache » du menton – jusqu'à ce que le menton sorte. Tout cela doit être fait en dehors d'une contraction, car lors d'une contraction, il est très difficile de retirer lentement la tête, et avec un retrait rapide, le périnée se déchire. À ce moment-là, il est nécessaire d'aspirer le mucus qui s'écoule de la bouche du fœtus, car l'enfant peut prendre sa première respiration et le mucus peut pénétrer dans les voies respiratoires, provoquant une asphyxie.

Après la naissance de la tête, un doigt est tiré le long du cou fœtal jusqu'à l'épaule : vérifiez si le cordon ombilical est enroulé autour du cou ; s'il y a un enchevêtrement du cordon ombilical, la boucle de ce dernier est soigneusement retirée par la tête.

La tête née tourne généralement l'arrière de la tête vers la cuisse de la mère, parfois la rotation externe de la tête est retardée. S'il n'y a pas d'indications pour l'arrêt immédiat du travail (asphyxie intra-utérine du fœtus, saignements), il ne faut pas se précipiter, il faut attendre la rotation externe indépendante de la tête, dans de tels cas il est demandé à la femme de pousser, tandis que le la tête est tournée avec l'arrière de la tête vers la cuisse de la mère et l'épaule avant passe sous l'utérus.

Si l'épaule avant ne rentre pas sous l'utérus, une aide est apportée : la tête tournée est saisie entre les deux paumes - d'un côté par le menton, et de l'autre - par l'arrière de la tête, ou placez les paumes sur le temporo -surfaces cervicales et avec précaution, faites pivoter légèrement la tête avec l'arrière de la tête vers la position, tout en la tirant doucement vers le bas, en amenant l'épaule avant sous la symphyse pubienne.

Ensuite, ils serrent la tête avec leur main gauche de manière à ce que la paume repose sur le bas de la joue et soulèvent la tête, et avec leur main droite, tout comme ils l'ont fait pour retirer la tête, ils déplacent soigneusement le périnée de l'épaule arrière.

Lorsque les deux épaules sont sorties, saisissez soigneusement le bébé par le corps au niveau des aisselles et, en le soulevant, retirez-le complètement du canal génital.

Le principe de la « protection du périnée » en présentation occipitale antérieure est d'éviter une extension prématurée de la tête ; seulement après que l'arrière de la tête soit sorti et que la fosse sous-occipitale repose sur l'arc lunaire, la tête est lentement libérée au-dessus du périnée - c'est une condition importante pour préserver l'intégrité du périnée et la naissance de la tête dans la plus petite taille - petite oblique.

Si la tête fait éruption dans la fente génitale sans être de petite taille oblique (avec une présentation occipitale), elle peut facilement se rompre.

Les traumatismes à la naissance du nouveau-né (hémorragie intracrânienne, fractures) peuvent souvent être associés à la technique et au mode d'accouchement.

Si l'assistance manuelle obstétricale lors de l'éruption de la tête est effectuée de manière brutale ou si la personne qui accouche appuie sur la tête avec ses doigts, cela peut entraîner ces complications. Pour éviter de telles complications, il est recommandé d'éliminer la contre-pression excessive du périnée qui s'étire sur la tête fœtale, pour laquelle on utilise l'opération de dissection du périnée - périnéo- ou épisiotomie.

L'assistance manuelle obstétricale lors de l'éruption de la tête doit toujours être la plus douce possible, elle vise avant tout à faciliter l'accouchement enfant en bonne santé sans lui causer de blessures, tout en préservant autant que possible l'intégrité du plancher pelvien. C’est la seule manière de comprendre le terme « protection périnéale ».

Immédiatement après la naissance de la tête, le mucus et le liquide amniotique doivent être aspirés des parties supérieures du pharynx et des narines à l'aide d'une poire en caoutchouc pré-bouillie. Pour éviter l'aspiration du contenu de l'estomac par le nouveau-né, aspirez d'abord le contenu de la gorge puis le nez.

Le nouveau-né est placé entre les jambes de la mère sur des couches stériles et le bébé est recouvert d'une autre couche pour éviter l'hypothermie. Le bébé est examiné et évalué selon la méthode Apgar immédiatement à la naissance et après 5 minutes. La méthode Apgar d'évaluation de l'état du fœtus permet de faire une évaluation rapide et préliminaire de 5 signes de la condition physique du nouveau-né :

■ fréquence cardiaque - par auscultation ;

■ respiration - en observant les mouvements de la poitrine ;

■ la couleur de la peau du bébé : pâle, cyanosée ou rose ;

■ tonus musculaire - par le mouvement des membres ;

■ activité réflexe lors de la fessée sur la face plantaire du pied.Après l'apparition des premiers cris et mouvements respiratoires, recul 8— 10 cm à partir de l'anneau ombilical, le cordon ombilical est traité avec de l'alcool et coupé entre deux pinces stériles et bandé avec de la soie chirurgicale épaisse et un mince ruban de gaze stérile (Fig. 16-21). Le moignon du cordon ombilical est lubrifié avec une solution d'iode à 5 % et un bandage stérile y est appliqué.

Ne peut pas être utilisé pour la ligature du cordon ombilical fil fin, afin qu'elle puisse couper le cordon ombilical ainsi que ses vaisseaux. Immédiatement, des bracelets sont placés sur les deux bras de l’enfant indiquant le sexe de l’enfant, le nom et le prénom de la mère, la date de naissance et le numéro d’historique de naissance.

Le traitement ultérieur du nouveau-né (peau, cordon ombilical, prévention de l'ophtalmoblénorrhée) est effectué uniquement dans un hôpital obstétrical, dans des conditions de stérilité maximale pourprévention d'éventuelles complications infectieuses et purulentes-septiques. De plus, des actions inappropriées lors du traitement secondaire du cordon ombilical peuvent rendre difficile l'arrêt du saignement après avoir coupé le cordon ombilical de l'anneau ombilical. La femme en travail est évacuée de l'urine à l'aide d'un cathéter, de la méthylergométrine 1,0 ml de solution à 0,02% est administrée par voie intraveineuse et la gestion de la troisième étape (séquentielle) du travail commence.
PÉRIODE DE SUIVI

La période postnatale s'étend de la naissance de l'enfant jusqu'à la naissance du placenta. DANS

Pendant cette période, le placenta et ses membranes se détachent.kami de la paroi utérine et la naissance du placenta avec des membranes - le placenta.

Avec le déroulement physiologique du travail au cours des deux premières périodes (dilatation

et expulsion), il n'y a pas de décollement placentaire.La période de succession dure normalement de 5 à 20 minutes etaccompagné de saignements de l'utérus. Quelques minutes après naissance.

PÉRIODE DE SUIVI

La période postnatale s'étend de la naissance de l'enfant jusqu'à la naissance du placenta. Pendant cette période, le placenta et ses membranes se détachent de la paroi utérine et le placenta avec ses membranes est né - le placenta. Au cours du déroulement physiologique du travail au cours des deux premières périodes (dilatation et expulsion), aucun décollement placentaire ne se produit.

La période de succession dure normalement de 5 à 20 minutes et s'accompagne de saignements de l'utérus. Quelques minutes après la naissance de l'enfant, des contractions et, en règle générale, des écoulements sanglants du tractus génital se produisent, indiquant un détachement du placenta des parois de l'utérus. Le fond de l'utérus est situé au-dessus du nombril et l'utérus lui-même, en raison de la gravité, dévie vers la droite ou la gauche ; Parallèlement, on constate un allongement de la partie visible du cordon ombilical, qui se remarque par le mouvement de la pince placée sur le cordon ombilical à proximité des organes génitaux externes. Après la naissance du placenta, l’utérus entre dans un état de forte contraction. Son fond est situé au milieu entre l'utéruset le nombril et il est palpé comme une formation dense et ronde. La quantité de sang perdue pendant la période postnatale ne doit généralement pas dépasser 100 à 200 ml.

Après la naissance du placenta, la femme qui a accouché entre dans la période post-partum. On l’appelle désormais la femme post-partum. La gestion de la période post-partum est conservatrice. Au cours de cette périodeVous ne pouvez pas être éloigné de la femme en travail ne serait-ce qu'une minute. Vous devez vérifier si tout va bien, c'est-à-dire y a-t-il des saignements, à la fois externes et internes ? il est nécessaire de surveiller la nature du pouls, l'état général de la femme en travail et les signes de décollement placentaire ; l'urine doit être éliminée, car une vessie pleine interfère avec le déroulement normal de la période postnatale. Pour éviter les complications, il est inacceptable d'effectuer un massage externe de l'utérus ou de tirer le cordon ombilical, ce qui peut entraîner des perturbations du processus physiologique de séparation du placenta et des saignements abondants.

La place du bébé sortant du vagin (placenta avec membranes et cordon ombilical) est soigneusement examinée : elle est disposée à plat avec la face maternelle tournée vers le haut. Faites attention à savoir si tous les lobules du placenta sont sortis, s'il y a des lobules placentaires supplémentaires, si les membranes se sont complètement séparées. La rétention de parties du placenta ou de ses lobules dans l'utérus ne permet pas à l'utérus de bien se contracter et peut provoquer des saignements hypotoniques.

Si le lobule placentaire ou une partie de celui-ci est manquant et qu'il y a un saignement de la cavité utérine, vous devez immédiatement procéder à un examen manuel des parois de la cavité utérine et retirer à la main le lobule retenu. S'il n'y a pas de saignement, les membranes manquantes n'ont pas besoin d'être retirées : elles sortent généralement d'elles-mêmes dans les 3-4 premiers jours de la période post-partum.

Le placenta né doit être emmené dans un hôpital obstétrical pour une évaluation approfondie de son intégrité par un obstétricien. Après l'accouchement, les organes génitaux externes sont lavés et désinfectés. Examinez les organes génitaux externes, l'ouverture vaginale et le périnée. Les écorchures et fissures existantes sont traitées à l'iode, les cassures doivent être recousues en milieu hospitalier.

En cas de saignement des tissus mous, il est nécessaire de faire des sutures avant le transport vers un hôpital obstétrical ou d'appliquer un bandage compressif (saignement dû à une rupture du périnée, zone clitoridienne), éventuellement une tamponnade vaginale avec une gaze stérile.serviettes. Tous les efforts lors de ces manipulations doivent viser à remédier de toute urgenceaccouchement de la mère post-partum à l'hôpital obstétrical. Après l'accouchement, la mère doit être habillée de linge propre, placée sur un lit propre et recouverte d'une couverture. Il est nécessaire de surveiller le pouls, la tension artérielle, l'état de l'utérus et la nature de l'écoulement (des saignements sont possibles), de donner du thé ou du café chaud. Le placenta, la mère en post-partum et le nouveau-né doivent être transportés à l'hôpital obstétrical.Gestion du travail en présentation du siège .

Bilan Apgar du nouveau-né

Panneaux	Gravité du trait en points

Sur la base des données médicales, la durée approximative du travail pour les femmes primipares est de 10 à 12 heures et d'environ 8 heures pour les femmes multipares. Par conséquent, vous n’avez pas à craindre de ne pas avoir le temps de vous rendre à la maternité.

Dans quelle maternité vous emmènera-t-on si vous appelez une ambulance ?

L'ambulance vous conduira à la maternité à laquelle vous êtes affectée, ou à l'établissement où vous êtes inscrite. Si vous vous trouvez dans une région éloignée et que la situation de la circulation est mauvaise, vous serez conduit à l'établissement le plus proche.

De nombreuses femmes préfèrent se rendre à l'avance à l'hôpital pour des raisons de préservation et y rester jusqu'au moment de l'accouchement. Cela est particulièrement vrai pour les mères pour la première fois. À l’hôpital, les médecins prépareront l’utérus et, tout en « rythmant » la grossesse, stimuleront les contractions utérines et déclencheront le travail. Il est à noter qu’il est fortement déconseillé de les appeler à domicile.

Si vous êtes à la maison et ressentez des crampes douloureuses dans le bas de l'abdomen, il est probable qu'un processus naturel ait commencé, qui devrait se dérouler sous la surveillance d'un médecin.

La question de savoir quand appeler une ambulance pendant la grossesse est importante, vous devez donc connaître les recommandations concernant l'heure du trajet jusqu'à l'hôpital pendant l'accouchement.

La grossesse pour une femme est moments heureux, où elle se prépare particulièrement avec impatience pour l'accouchement à venir. Sur plus tard femme enceinte Vous êtes peut-être préoccupé par une question très importante : comment comprendre que le travail commence et quand appeler une ambulance à la maternité pendant les contractions.

Que sont les contractions et comment commencent-elles ?

Les contractions sont contraction douloureuse utérus, pour l'expulsion ultérieure du fœtus du canal génital. Il faut faire la distinction entre les fausses contractions (qui se produisent périodiquement et ne se terminent pas par l'accouchement), et les vraies. Dans ce dernier cas, la douleur est de nature ondulée, partant d'une petite zone et s'étendant progressivement plus largement. Plus tard, le syndrome douloureux s'atténue jusqu'à la prochaine « vague ». Si le temps le permet, avant d'appeler une ambulance, vous pouvez prendre une douche et être avec vos proches. En même temps, n'oubliez pas ces recommandations.

Le rendu n'est pas requis. Il faut comprendre qu'en l'absence de raisons, ce processus est naturel, qu'il suffit de vivre.

Tout en étant préservé, lors de nombreuses naissances il existe une école pour les futures mamans. Là, les femmes enceintes apprennent comment s'occuper d'un enfant et faire le tri questions importantes, jusqu'à .

Quand faut-il appeler une ambulance en urgence ?

Pour chaque femme enceinte, le bien-être de l’enfant est une priorité. Avec une grossesse normale et l'absence de pathologies, la question de savoir quand appeler une ambulance lors de l'accouchement est résolue. Mais il convient de noter plusieurs raisons pour lesquelles il est nécessaire d'appeler une ambulance et de se rendre immédiatement à la maternité :

les contractions ont commencé à moins de 37 semaines ;
le liquide amniotique a reculé même en l'absence de travail, et il convient de noter l'heure et son aspect (trouble, clair ou vert) ;
il y a des saignements du vagin;
l'intervalle entre les contractions est inférieur à 7 minutes et leur durée est supérieure à 1 minute ;
grossesse multiple;
il y a une cicatrice sur l'utérus provenant du CS ;
les contractions sont douloureuses, l'utérus est en tonus constant sans relâchement ;
il y a une augmentation de la pression artérielle;
le bébé bouge activement et accouche sensations douloureuses femme enceinte;
Chez une femme répéter la grossesse(deuxième naissance, etc.) ;
des impuretés du sang sont observées dans les fuites de liquide amniotique.

La grossesse est une raison incontestable de savoir quoi et quand. Tout changement alarmant dans le corps d'une femme enceinte ne doit pas passer inaperçu auprès du médecin.

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