Hiperandrogenizm jajnikowy i nadnerczowy – jak kobiecy organizm radzi sobie z męskimi hormonami? Hiperandrogenizm jako przyczyna poronienia.

Catad_tema Patologia ciąży - artykuły

Powikłania ciąży i porodu u kobiet z hiperandrogenizmem

Streszczenie

W pracy przedstawiono powikłania ciąży u 68 ciężarnych z hiperandrogenizmem, które były obserwowane od 7. do 38. tygodnia ciąży. W zależności od czasu ustalenia rozpoznania hiperandrogenizmu (przed lub w trakcie ciąży) wyodrębniono dwie grupy kliniczne. Analizując przebieg ciąży i porodu w tym kontyngencie kobiet, ujawniono związek między momentem ustalenia rozpoznania hiperandrogenizmu a częstością powikłań ciążowych. U ciężarnych z późnym rozpoznaniem hiperandrogenizmu (w czasie ciąży) występuje duża częstość powikłań ciąży. U ciężarnych z hiperandrogenizmem przed zajściem w ciążę niezwykle konieczne jest ustalenie postaci hiperandrogenizmu i prowadzenie terapii rehabilitacyjnej. Potrzebny w czasie ciąży wczesna diagnoza i leczenie feto niewydolność łożyska, począwszy od końca pierwszego lub początku drugiego trymestru, a także kontynuacji terapii patogenetycznej.

Wśród czynników prowadzących do patologia okołoporodowa i przedporodowej śmierci płodu, rola patologia endokrynologiczna, w tym hiperandrogenizm różnego pochodzenia. Czynnikiem etiologicznym rozwoju choroby jest uwarunkowana genetycznie, związana z układem HLA, niższość układów enzymatycznych w korze nadnerczy i/lub jajnikach lub ich równoczesne naruszenie, ze względu na jedność pochodzenia embrionalnego (z jednego zalążek mezotelium koelomicznego). W efekcie dochodzi do obniżenia poziomu prawidłowych produktów steroidogenezy i wzrostu produkcji androgenów.

Postacie hiperandrogenizmu z dominującym uszkodzeniem nadnerczy, jajników lub obu narządów są zasadniczo przejawem polimorfizmu klinicznego jednej patologii, zależnej od czasu trwania i głębokości procesu patologicznego i mającej jedną przyczynę źródłową – naruszenie relacji podwzgórze-przysadka-nadnercza-jajniki na różnych etapach rozwoju kobiecego ciała.

Jedną z cech klinicznej manifestacji hiperandrogenizmu jest obecność tak zwanych „postaci wymazanych”. Ta nieklasyczna postać występuje u prawie jednego procenta ogólnej populacji. Objawy kliniczne w tym przypadku są nieobecne lub bardzo nieistotne.

Wiadomo jednak, że ciąża i poród mogą objawiać się utajoną dysfunkcją narządów i układów. . W tych warunkach ujawnia się istniejąca niższość enzymatyczna, która może prowadzić do szeregu powikłań ciążowych. Częstość patologii ciąży z hiperandrogenizmem waha się według różnych autorów od 21 do 48%.

Obserwacją objęliśmy 68 ciężarnych z hiperandrogenizmem różnego pochodzenia, u których analizowano przebieg ciąż zakończonych porodem o czasie. Wyróżniono 2 grupy kliniczne: grupa 1 – 18 ciężarnych, rozpoznanie hiperandrogenizmu postawiono poza ciążą; Grupa 2 – 50 ciężarnych, u których w czasie ciąży stwierdzono hiperandrogenizm. Wiek ciężarnych w obu grupach wahał się od 19 do 37 lat, średnio 27,4±1,2 roku. Według zawodu 42 (61,7%) ankietowanych było pracownikami, 26 (38,3%) zajmowało się domem. Żadna praca pacjentów nie była związana z ryzykiem zawodowym.

Powiązany patologia pozagenitalna stwierdzono u 71,1% kobiet w ciąży, z czego choroby Tarczyca obserwuje się u co piątej kobiety. Choroby ginekologiczne 34 (50%) kobiet z hiperandrogenizmem miało historię.

Wiek wystąpienia pierwszej miesiączki u pacjentek: 10-12 lat - 9 (13,9%), 13-15 lat - 54 (77,8%), 16-18 lat - 5 (8,3%). Cykl normopacyjny odnotowano u 19 (27,8%) pacjentek, anteponowanie – u 14 (20,6%), a opóźnianie – u 37 (51,6%) pacjentek.

Naruszenia cykl miesiączkowy według rodzaju skąpomenorrhea zauważyło 39 kobiet (57,3%), zachowany cykl menstruacyjny - 29 (42,7%).

Przebieg pierwotnej niepłodności wskazało 12 kobiet ciężarnych o średnim czasie trwania od 2 do 5 lat.

Zdecydowana większość badanych kobiet – 56 (85,3%) – to kobiety w ciąży wielopłodowej z historią dwóch lub więcej ciąż. Ciąże kończyły się porodem rzadko – 11,2%, w większości przedwczesny poród. Najbardziej charakterystycznym zaburzeniem funkcji rozrodczych u kobiet w ciąży było zwykłe poronienie ciąża - 73% vs 16% w grupie porównawczej.

Cechą charakterystyczną wywiadu pacjentek z hiperandrogenizmem jest samoistne przerwanie ponad 2/3 wszystkich ciąż w I trymestrze ciąży (67,8%), z czego połowa przed 8 tygodniem ciąży. Drugi pik wzrostu częstotliwości samoistne poronienia wynosił 13-20 tygodni, prawdopodobnie z powodu niewydolności cieśniowo-szyjkowej. W tych okresach co trzecia ciąża była przerywana u kobiet z hiperandrogenizmem. Odsetek był wysoki nierozwijające się ciąże(10,5%). Znacznie niższe są aborcje indukowane.

Rozpoznanie hiperandrogenizmu postawiono wg badania laboratoryjne oraz dane antropometryczne – wskaźnik masa-wysokość, rodzaj morfogramu, cechy wzrostu włosów (wg skali Ferrimana-Gallwaya), obecność dermopatii hiperandrogenowej (trądzik, rozstępy).

Metody badawcze obejmowały oznaczenie zawartości estradiolu, progesteronu, kortyzolu, testosteronu, dehydroepiandrosteronu w surowicy krwi metodą radioimmunologiczną, wydalanie 17-CS w moczu dobowym.

Przebieg obserwowanej ciąży u badanego kontyngentu kobiet charakteryzował się szeregiem cech.

Najczęstszym powikłaniem pierwszego trymestru ciąży było zagrożenie poronienia – 95,5% (w grupie 1 – 89%, w grupie 2 – 100%). Obserwowano ją u prawie wszystkich kobiet i wielokrotnie wyższą niż w grupie porównawczej. Badanie cech zagrożenia przerwaniem ciąży wykazało, że u 65% kobiet jego objawy pojawiły się w pierwszym trymestrze ciąży, u 25% w drugim trymestrze, u 10% w trzecim trymestrze. Terminy „niebezpieczne” w pierwszym trymestrze - 7-8 tygodni, terminy krytyczne w drugim trymestrze - 28-30 tygodni.

Zatrucie pierwszej połowy ciąży występowało stosunkowo rzadko – w 9% przypadków.

Jedno z pierwszych pod względem częstości występowania powikłań ciąży u kobiet z hiperandrogenizmem zajmowała niewydolność łożyska – 54,3%, obserwowana od początku II trymestru ciąży (w grupie 1 – 33,3%, w grupie 2 – 60%) . Przy późnym rozpoznaniu hiperandrogenizmu niewydolność łożyska obserwuje się 1,8 razy częściej niż w grupie 1. Rozpoznanie niewydolności łożyska ustalono na podstawie następujących parametrów: oznaczenie estriolu w moczu, TAP we krwi oraz dane USG – stan łożyska.

Wszystkie ciężarne otrzymały zestaw środków mających na celu poprawę stanu kompleksu płodowo-łożyskowego.

Niewydolność cieśniowo-szyjną stwierdzono u 26 ciężarnych, co stanowi 38,2%. Każdy miał korekcja chirurgiczna z nałożeniem szwu w kształcie litery U na szyjce macicy.

Najczęściej w trzecim trymestrze ciąży, przewlekły niedotlenienie wewnątrzmaciczne i opóźnić Rozwój prenatalny płód - 37,6%. Rozpoznanie ustalono na podstawie kardiomonitoringu, m.in badanie ultrasonograficzne Przez profil biofizyczny płodu, jak również dane kliniczne. Pomimo wysokiego odsetka niewydolności łożyska w grupie 2 częstość opóźnienia wzrostu płodu na podstawie danych ultrasonograficznych oraz masa ciała noworodków nie różniły się istotnie od analogicznych wskaźników w grupie 1. Wynika to głównie z więcej wczesna profilaktyka i leczeniu niewydolności łożyska.

Stan przedrzucawkowy rozwinął się u 28% pacjentek, z czego u 21% występowała nefropatia łagodny stopień. Rzadziej, bo w 7% przypadków, były ciężkie formy stan przedrzucawkowy (nefropatia stopnia 3). Nie było znaczącej różnicy w częstości występowania stanu przedrzucawkowego w obu grupach. Należy zwrócić uwagę na stosunkowo „łagodny” przebieg stanu przedrzucawkowego, niewielkie nasilenie objawów. Najwyraźniej można to wytłumaczyć faktem, że badane ciężarne były wielokrotnie i przez długi czas leczone w szpitalu.

Prezentację miednicową płodu i anomalie przyczepu łożyska obserwowano rzadko, nie odbiegając od częstości w populacji.

Analiza przebiegu porodu u badanych kobiet wykazała, że ​​najwięcej częste komplikacje był przedwczesny wylew płyn owodniowy(30,5%) i anomalie aktywność zawodowa(19,3%). Ponadto wśród anomalii aktywności zawodowej najczęściej występowała słabość aktywności zawodowej (18,9%). Niedotlenienie płodu podczas porodu wystąpiło u 11,8% kobiet.

Analizując metody porodu u kobiet z hiperandrogenizmem, odnotowuje się wysoki odsetek operacji. cesarskie cięcie(27,4%). Wynika to z obciążonego wywiadu położniczo-ginekologicznego (późny wiek rozrodczy, niepłodność czy nawracające poronienia), dużej częstości występowania niewydolności łożyska, a także zwiększonej częstości wad porodu w połączeniu z niedotlenieniem płodu.

Stan noworodków oceniano według ustalonych parametrów: 16% dzieci miało objawy krążenie mózgowe geneza niedotlenienia, 33% - objawy niedożywienie wewnątrzmaciczne. W badanych grupach nie stwierdziliśmy ani jednego przypadku śmiertelności okołoporodowej.

Należy zauważyć, że charakter i częstość powikłań ciążowych u kobiet z hiperandrogenizmem są bezpośrednio zależne od rozpoczęcia terapii glikokortykosteroidami, która jest patogenetyczna w hiperandrogenizmie. Ciężarne z pierwszej grupy otrzymywały terapię deksametazonem jeszcze przed wystąpieniem objawów prawdziwa ciąża. Kobiety w ciąży drugiej grupy - w okresie ciąży, w zależności od okresu, w którym hiperandrogenizm został po raz pierwszy rozpoznany (do 12 tygodni, w 12-18 tygodniach, po 18 tygodniach). Jak widać, w drugiej grupie odsetek powikłań ciążowych jest wyższy. Późna diagnoza hiperandrogenizm i związany z nim brak terminowej terapii glikokortykosteroidami zwiększają częstość powikłań ciążowych.

Do tej grupy należą więc kobiety z hiperandrogenizmem wysokie ryzyko w sprawie rozwoju powikłań ciąży, w związku z czym należy im zapewnić specjalne przygotowanie do ciąży. Podczas ciąży jest niezbędny terapia zapobiegawcza.

Literatura

1. Bespałowa T.P. Przebieg ciąży i stan kompleksu płodowo-łożyskowego u kobiet z poronieniami nawracającymi i hiperandrogenizmem różnego pochodzenia. Współczesne problemy diagnostyka i leczenie zaburzeń zdrowia reprodukcyjnego kobiet: Sob. tr. 1 Północnokaukaski Kongres Położników. Gin. 1994, s. 166.
2. Komarow E.K. Formy hiperandrogenizmu nadnerczowego i znaczenie terapii korekcyjnej w przywracaniu zaburzeń rozrodu u kobiet Biuletyn położnika. Gin. 1997. N3. s. 106-108.
3. Lebedev A.S., Yakunina L.V. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa u kobiet z hiperandrogenemią // Problemy endokrynolu. w położnictwie i Gin.: Proceedings of the II Congress Ross. doc. położnicy. i gin. Akademia M. 1997. S. 69-70.
4. Murashko LE, Badoeva F.S. Wyniki okołoporodowe w przewlekłej niewydolności łożyska //Akush. idź. 1996. nr 4. s. 43-45.
5. Orłowa O.O. Przebieg ciąży, porodu i okres poporodowy u kobiet po farmakologicznej korekcji hormonalnej niewydolności jajników: Streszczenie pracy. diss... cand. Miód. Nauki St. Petersburg; 1996. s. 15.-16
6. Raisova A.T. Rzeczywiste problemy hiperandrogenizm / Klinicysta. 1995. nr 3. Z. 54-55.
7. Przewodnik po ginekologii endokrynologicznej / wyd. JEŚĆ. Vikhlyaeva: M.: kochanie. poinformować. agencja, 1997. S. 97-98
8. Kheifets S.N., Iwanow EG. Diagnostyka stanów hiperandrogennych u kobiet // Położnik. i gin. 1995. nr 1. s. 12-14
9. Agarval S. K., Buyalos R. P. Funkcja ciałka żółtego i wskaźniki ciąż z terapią cytrynianem klomifenu: porównanie owulacji indukowanej ludzką gonadotropiną kosmówkową i spontanicznej // Hum. reprodukcja. 1995 Cz. 10, #2. s. 328-330.
10. Aksoy S. i in. Wartość prognostyczna stężeń estradiolu, progesteronu, testosteronu i wolnego testosteronu w surowicy w wykrywaniu wczesnego poronienia // Eur. J. Obstet. Ginekolog. reprodukcja. Biol. 1996v. 67. nr 1, s. 5-8.
11. Barth J.H. Badania w ocenie i leczeniu pacjentów z hirsutyzmem // Curr. Opcjonalnie. uporczywy Ginekolog. 1997.t. 9, #3 s. 187-189
12. Carmina E., Gentzschein E., Stańczyk F.Z., Lobo R.A. Substratowa zależność koniugatów C 19 u owłosionych kobiet hiperandrogennych a wpływ androgenów nadnerczowych // Hum. reprodukcja. 1995.t. 10, #2. s. 299-301.

Hiperandrogenizm
Niestety, niektóre ciąże są przerywane nawet do dwunastu tygodni, a za jedną z przyczyn tego zjawiska można uznać hiperandrogenizm, czyli wzrost poziomu hormonów płciowych. Zjawisko to świadczy o wzroście poziomu aktywnych męskich hormonów płciowych w organizmie kobiety. Jednak niewiele kobiet wie, że to wystarczy. wielki problem nawet na etapie panierowania, chociaż syndrom ten widać nawet wizualnie. Porozmawiajmy o ciąży z problemami z męskimi hormonami płciowymi.

Jakie hormony są do czego?
Hormony są substancjami wysoce aktywnymi, które powodują różnice między kobietą a mężczyzną, są potrzebne do utrzymania funkcji narządów płciowych i dzięki nim rozwijają się drugorzędowe cechy płciowe. Każda kobieta w normalne warunki zawsze jest niewielka ilość aktywnych męskich hormonów płciowych, więc te ostatnie są źródłem syntezy żeńskich narządów płciowych. Ponadto hormony te są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania narządów i układów. Ale jeśli jest ich dużo, to już staje się problemem.

Hiperandrogenizm czyli wzrost męskich hormonów płciowych wynika z ich produkcji w jajnikach, nadnerczach oraz w wyniku problemu mieszanego. W przypadku problemów z nadnerczami jest to zwykle wada wrodzona i wiąże się z niedoborem kilku enzymów, które pomagają w syntezie hormonów. Jajnikowa wersja problemu może zostać nabyta pod wpływem wielu czynników w okresie dojrzewania.

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano hiperandrogenizm, często się tym martwi i konieczne jest ustalenie, czy jest to problem wrodzony, czy nabyty. Ale trudno jest odpowiedzieć na to pytanie w czasie ciąży, konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych. Głównym zadaniem staje się pełne noszenie dziecka, zwłaszcza jeśli istnieje zagrożenie przerwania ciąży. Wtedy wymagane jest obniżenie poziomu hormonów, ale jeśli występuje hiperandrogenizm, ale nie ma zagrożenia, lekarz może wtedy przepisać leczenie o charakterze profilaktycznym, profilaktycznym.

Jak się objawia
Zaleca się zidentyfikowanie i leczenie tego stanu w momencie planowania, zwłaszcza jeśli występują manifestacje zewnętrzne wzrost męskich hormonów płciowych – wzmożony wzrost włosów na twarzy, w okolicach sutków, w linii środkowej brzucha, na goleniach i udach. To normalne znaki męskie. I wcale nie muszą to być zarośla - wystarczy kilka szorstkich włosów. Skóra z hiperandrogenizmem staje się tłusta, pojawia się dużo trądziku, pory twarzy są rozszerzone, włosy na górnej jednej trzeciej głowy mogą wypadać, cykl menstruacyjny może być zaburzony.

Podczas ciąży wzrost hormonów jest niebezpieczny - ciąża może zostać przerwana wczesne daty, czasem niezauważalnie dla kobiety. Dzieje się tak w wyniku naruszenia stosunku żeńskich i męskich frakcji hormonów, a wzrost androgenów nie pozwala jaju płodowemu pozostać w macicy. Zagrożenie ciążą objawia się krwawiącym upławem, bólem podbrzusza i dolnej części pleców, ale oznaki ciąży słabną - znikają nudności i wymioty, znika obrzęk klatki piersiowej.

Około 12-14 tygodnia następuje inwolucja ciałko żółte, szczególne miejsce w jajniku, które warunkuje rozwój ciąży we wczesnych stadiach. Wytwarza progesteron, a po jego wygaśnięciu funkcję tę będzie stopniowo przejmować łożysko. A w wyniku rozpoczęcia pracy łożyska wzrasta poziom hormonów żeńskich - w szczególności estrogenów i progesteronu, stopniowo zwiększając się w kierunku porodu. Od czasu powstania łożyska aborcje z powodu androgenów zostały już znacznie ograniczone.

Problem pojawia się ponownie w okresie po 18-20 tygodniach, kiedy do pracy włącza się układ „matka-łożysko-dziecko”, który pomaga w dostarczaniu matce i płodowi estriolu, hormonu ciąży. Nadnercza płodu zaczynają aktywnie działać i wytwarzają specjalny hormon, który ma słabe działanie androgenne. Jego poziom wzrasta dwa lub więcej razy w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży, ale we krwi jest go mało - jest aktywnie zużywany przez tkanki. Część tej substancji w tkankach tworzy testosteron, męski androgen. Ponownie problem ze wzrostem poziomu testosteronu i zagrożeniem ciąży może się nasilić.

Czasami przyczynia się to do manifestacji niewydolności cieśniowo-szyjkowej, w tym stanie szyjka macicy przestaje utrzymywać rosnący płód i zaczyna się otwierać, zapłodnione jajo może wyjść. Niebezpieczeństwo może pojawić się pod koniec ciąży - do czego może doprowadzić nadmiar męskich hormonów przedwczesne zwolnienie wodę i początek porodu przedwczesnego.

Jak diagnozować
Pomoże to potwierdzić ten stan Analiza laboratoryjna– wykrywanie poziomu aktywnych męskich hormonów płciowych w osoczu. Odbywa się to pod groźbą przerwania iw trakcie badania. Jednak nie jest łatwo je określić – w dobowym moczu można znaleźć częściowo aktywne metabolity. To łatwe i bardzo metoda wykładnicza badania, choć żmudne. W moczu określa się poziom określonej kompozycji
17-ketosteroidy (lub 117-KS). Ten test nie stracił na aktualności od początku jego odkrycia. Oprócz tego określa się także profil sterydowy moczu – czyli ilość każdego z hormonów. W tym samym czasie kobieta otrzymuje polecenie specjalna dieta i zbieranie moczu ściśle dziennie bez przerw i skrócenia czasu.

Czy to jest uleczalne?
Nie wszystkie kobiety z objawami androgenizmu wymagają leczenia, ponieważ wiele z nich ma doskonałe porody mnogie. Konieczność leczenia powstaje w przypadku niepłodności na tle androgenizmu lub poronienia, groźby aborcji i innych wskazań. Jednak wybór kuracji w czasie ciąży nie jest łatwy – gdyż wachlarz leków nie jest zbyt duży. Konieczne jest tymczasowe zablokowanie syntezy lub działania androgenów, w tym celu stosuje się hormony glukokortykoidowe - deksametazon (metipred), ponieważ żadne inne nie mogą być stosowane w czasie ciąży. Zgodnie z mechanizmem działania hamują pracę przysadki mózgowej, specjalnego gruczołu dokrewnego zlokalizowanego w mózgu, który kontroluje produkcję androgenów. Zmniejsza to bodziec nadnerczy do produkcji androgenu i zmniejsza jego poziom w osoczu krwi i tkankach. Dawkowanie jest dobierane przez lekarza na podstawie poziomu problemu zgodnie z wynikami danych laboratoryjnych. Zwykle zaczynają od najniższych możliwych dawek i kontrolują swoje samopoczucie.

Oczywiście kobiety boją się przyjmować hormony, zwłaszcza w pierwszych tygodniach ciąży, kiedy kształtują się główne narządy i układy dziecka, obawiając się narodzin dziecka z nieprawidłowościami. Jednak dzisiaj jednoznacznie udowodniono, że leki te nie wpływają na rozwój dziecka, a wiele dzieci urodzonych po takiej terapii teraz samo rodzi dzieci. Ale mimo to tabletki są przepisywane tylko według ścisłych wskazań i przy dokładnym przestrzeganiu dawek. We wszystkich lekach dziś umieszczają ostrzeżenie dla kobiet w ciąży, a lekarze przepisują leki na podstawie badań klinicznych i doświadczenia w stosowaniu leków. W przypadku najmniejszych wątpliwości terapia zostanie odwołana.

Co wtedy?
Zasadniczo hiperandrogenizm nie wpływa w żaden sposób na poród, ponieważ podczas porodu uwalniane są hormony stresu, podobne w strukturze do androgenów. Ale po porodzie, kiedy hormony wrócą do normy i wyzdrowiejesz, będziesz musiała zarejestrować się u ginekologa-endokrynologa, aby zaplanować kolejne ciąże i zidentyfikować przyczyny. Ten problem nie jest rozwiązany po porodzie i nie wraca do normy, może stopniowo rosnąć, a nie maleć. O problemach z ciążą już mówiliśmy, ale hiperandrogenizm może przysporzyć kłopotów samej kobiecie – powoduje nadmierna zawartość tłuszczu skóra, porowatość, łysienie - łysienie górnej jednej trzeciej głowy, zaburzenia miesiączkowania.

Między innymi androgenizm powoduje niezwykle nieprzyjemna choroba obszar żeńskich narządów płciowych z niepłodnością - zespół policystycznych jajników, gdy w jajnikach tworzą się liczne cysty i jamy z płynem, uniemożliwiając dojrzewanie normalnych jaj. Jednak spadek androgenów ma na ogół tymczasowy efekt i po terapii androgeny stopniowo zaczynają ponownie rosnąć. Dlatego przy tym zespole konieczne jest zaplanowanie ciąży i utrzymanie jej pod kontrolą. doświadczony lekarz. A czasami ciąża znacznie ułatwia przebieg zespołu, ponieważ hormony są spożywane dla dwojga, a hormony żeńskie są uwalniane znacznie bardziej niż męskie, co poprawia stan.
Niestety, nie należy na to liczyć – czasami ciąża, jako silny stres, znacznie pogarsza stan, jest punktem wyjścia w rozwoju hiperandrogenizmu, który prowadzi do zagrożeń, poronień i problemów z zajściem w ciążę. Dlatego nie ryzykuj i udaj się do lekarza.

Hiperandrogenizm w żaden sposób nie wpływa na dziecko, chociaż moszna i penis u chłopca mogą być nieco powiększone po urodzeniu, a narządy płciowe u dziewczynki mogą być spuchnięte. Ale to minie w pierwszych tygodniach, gdy hormony matki znikną z krwi płodu. U takich dzieci kryzys seksualny jest mniej wyraźny.

Aby uniknąć problemów zdrowotnych, zwłaszcza na wczesne stadia rozwoju choroby, jeśli masz zwiększone owłosienie ciała, nieregularne miesiączki i problemy skórne, skonsultuj się z lekarzem i zbadaj swój profil hormonalny. Zespół policystycznych jajników daje taką klinikę ze względu na wzrost androgenów, ale skutecznie leczy się go we wczesnych stadiach poprzez przyjmowanie Doustne środki antykoncepcyjne a to pozwoli po ukończeniu kursu przywrócić wszystko do normy i począć dziecko.

Nushencia

12 września 2008 23:55

Jestem w 10 tygodniu ciąży, w 6 tygodniu zdiagnozowano u mnie „hiperandrogenizm, groźba przerwania”, przepisano mi deksametazon, duphaston. 2 lata temu poroniłam ciążę. Teraz żyję w ciągłym strachu, że wszystko się powtórzy. Kto miał podobną sytuację? Jak zakończyła się ciąża? Kompletnie nie ma z kim o tym porozmawiać.

13 września 2008, 11:00

Miałem ZB, drugie B się udało: teraz moja koza ma prawie 3 lata. pij tak samo jak ty rób wszystko co mówi lekarz i bądź mniej nerwowy wszystko będzie dobrze

Nushencia

14 września 2008 12:21

Dziękuję bardzo, stało się to o wiele łatwiejsze, chociaż nie zawsze można być mniej zdenerwowanym

14 września 2008 13:49

Tak, to zrozumiałe, uspokoiłem się dopiero, gdy pokazali mi moją córkę, chociaż były tam już inne obawy, ale teraz najważniejsze jest, abyś myślał tylko o swoim dobrym nastroju bardzo ważne To ma

partyzant

14 września 2008 15:01

Analogiczna bzdura.. mój testosteron jest prawie 10 razy wyższy niż normalnie ... od 1,5 roku siedzę na metipredzie ... pewnie jutro powiedzą ci, żebyś odwołał ... to już 37 tydzień, więc pij tabletki i nie nie martw się (ja miałam groźby przez całą ciążę - groźby, groźby... ale nas to nie obchodzi! :))

Nushencia

15 września 2008, 19:50

W - ogólnie z dziećmi - solidne obawy!

Nushencia

15 września 2008 19:54

Proszę powiedz mi, czy masz jakieś znaki zewnętrzne Czy masz hiperandrogenizm? Po prostu są znajome - brodate, wąsate grube kobiety - i nic, rodzą bez tabletek! I wydaje mi się, że wyglądam normalnie, a testosteron jest kilka razy wyższy niż normalnie…

partyzant

16 września 2008 12:51

Otóż ​​mam „podwyższone ciepło” rąk i nóg w czasie ciąży, na brzuchu zaczęły pojawiać się gęste włoski……..nie powiem, że bardzo grube…ale skorodowały przed B na nerwach do 66 ...i była też niewydolność hormonalna .... nie ma wąsów jako takich .. ale czasami może pojawić się gęsty włos na szyi lub na plecach ...mąż dokładnie je śledzi i ciągnie

16 września 2008 18:47

Hiperandrogenizm nie koliduje z ciążą (a często nawet z poczęciem), chyba że istnieje CHD, która jest definiowana poza ciążą.
Nie ma sensu robić testów w czasie ciąży, kiedy hormony spadają z skali - pompując pieniądze.
Mój dobry superlekarz przepisał mi metipred, którego nie piłem przez jeden dzień. Wynik w podpisie
powiązany link
To samo
i tu
W czasie ciąży sensowne jest wykonywanie tylko testów na hormony tarczycy.

16 września 2008 18:48

Dziewczyny, powiedzcie mi, moje męskie hormony nie są podwyższone, ale 17-hydroksyprogesteron jest bardzo niski. Czy ktoś tego doświadczył?

17 września 2008, 11:39

CYTAT

Hiperandrogenizm nie koliduje z ciążą (a często nawet poczęciem)

choć na zewnątrz prawie nic się nie pokazało... trochę więcej włosów na rękach i nogach, ale niewiele...

ale progesteron musiał zostać zwiększony, wręcz przeciwnie. a przed ciążą iw trakcie był kontrolowany... bo. w pierwszej ciąży z powodu jej niewydolności doszło do choroby przenoszonej drogą płciową...

partyzant

17 września 2008 12:28

niestety... przeszkodziła mi w poczęciu...

i pochodzący z jednego z łączy danych Dulki

CYTAT

Hiperandrogenizm zakłóca poczęcie

17 września 2008 19:36

Piszę przeciwny punkt widzenia, ponieważ większość kobiet nadal nie potrzebuje sterydów w czasie ciąży. A spośród ciężarnych kobiet, które znałem, nie było takiej, do której nie zostałyby wyznaczone.
W konflikcie grupowym (kobiety z pierwszą grupą krwi) sterydy są generalnie przeciwwskazane.
Tak, a zapomniałem dodać, że nadal zdałem testy DEAS (aby nie drażnić jednocześnie lekarza i siebie, a także ze względu na eksperyment), a więc - wskaźniki wróciły do ​​„normy” w drugim trymestrze i bez przyjmowania leku.

17 września 2008 20:38

Aniu, mam wysoki testosteron, ale ciąża przebiegła pomyślnie. Nie było toksyczności. Analiza zawsze była doskonała. To prawda, że ​​​​na samym początku, kiedy było opóźnienie, okresowo bardzo bolał mnie brzuch. Pobiegłam do lekarza, a ona stwierdziła ciążę na USG i przepisała, tak jak Ty, deksametazon i duphaston. Duphaston wydaje się pić do 12 tygodni, a deksametazon do 30 tygodni. Bądź przygotowany na słabość aktywności zawodowej. Byłem stymulowany. Skurcze były znośne, otwarcie dobre. Ogólnie urodziła karapuzika o wadze 4 kg. Najważniejsze to się uspokoić i nie martwić, wszystko będzie dobrze.
O objawach podwyższony poziom testosteronu Czytałem gdzieś, że owłosienie na rękach i nogach niekoniecznie występuje przy podwyższonym T. Może tak być cecha indywidualna, a także wśród południowców. Oznaką zwiększonego T. - wzrost włosów na twarzy, klatce piersiowej i plecach. Mam to wszystko, włosy rosną wszędzie, na plecach tylko w okolicy lędźwiowej. Ramiona i nogi są również izolowane włosiem.

Nushencia

17 września 2008 22:10

Wydaje mi się też, że lepiej zachować ostrożność i pić deksametazon. Pierwszy raz miałem ZB, nie piłem deksametazonu, a wszystkie testy wyszły idealnie - oprócz testosteronu i DHEA (były podwyższone), więc po prostu nie było innych powodów do zanikania. Niech będzie lepiej niż słabość aktywności zawodowej - choćby po to, by poinformować!

18 września 2008, 08:52

Skąd informacje?

18 września 2008, 09:24

Całkowicie się zgadzam… osobiście nie przeżyłbym jeszcze kilku ST ani poronień… Grałem też ostrożnie i zrobiłem wszystko.
mimo że testosteron wyrównał się w czasie ciąży (lekarz był pewien że "dziewczynę nosisz" - tak się okazało) a teraz duphaston miałam do 20 tyg. to już prawdziwy ginepral...jedyne że musiałam wywołać poród ... ale słodyczy porodu nie było: bańka została przebita i odchodzimy))
ale nie żałuję: kto wie, może obyłoby się bez specjalnej terapii… a jeśli nie? Na to na pewno nie byłem gotowy… ale każdy wybiera sam
Powodzenia Nushencia Wszystko będzie dobrze

18 września 2008, 10:18

Był wczoraj u lekarza. Dowiedziałem się wszystkiego.
Ginekolog wyjaśnił. że najważniejsze jest to, że hormony nie zostały podwyższone, wtedy może boleć. Ale zmniejszone i normalne - nie musisz się martwić.

18 września 2008, 10:25

Więc też chcę wiedzieć, co to za konflikt grupowy? Jakaś głupota

19 września 2008, 07:21

Konflikt grupowy jest praktycznie taki sam jak konflikt Rhesus.
Zapewne wiesz, że kobiety z pierwszą grupą krwi lub Rh ujemny wykonać analizę grupy krwi dziecka już w szpitalu.
Jeśli matka (od 1 gr.) I dziecko różne grupy krwi, to już w pierwszych godzinach po urodzeniu może się rozwinąć choroba hemolityczna noworodki.
Czasami jest to przeciwwskazanie do HB (ponieważ u dziecka rozwija się anemia).

Testy na hormony mają sens tylko wtedy, gdy kobieta nie jest w ciąży. A tutaj są przepisywane wszystkim i nagle okazują się chore.
Tylko Pan Bóg może nam powiedzieć prawdziwe przyczyny chorób przenoszonych drogą płciową lub poronień.
Jeśli jest traktowany jako objaw wzrostu włosów typ męski u kobiet, następnie Żydów i kobiety z Azerbejdżanu, nie byłaby w stanie w ogóle znieść ciąży, a praktyka pokazuje, że wcale tak nie jest.
I pić tak poważne leki dla ubezpieczenia ... Na świecie generalnie zabronione jest ich stosowanie w czasie ciąży.

19 września 2008 12:50

Hmm… w związku z tym chyba tylko u nas kobietom pomaga się w porodzie… a w większości krajów przeprowadza się selekcję naturalną….. z tym też można polemizować…

partyzant

19 września 2008 13:31

Hmm... mam pierwszą grupę krwi.. pierwszy raz słyszę o "konflikcie grupowym",... ogólnie z tego co wiem = 1 grupa - Powszechny darczyńca....

Oczywiście nie udaję, że mam super wiedzę… ale IMHO – lepiej z tym przesadzić….

Nushencia

19 września 2008 17:53

19 września 2008 18:02

To bardziej przypomina prawdę.
Dzisiaj specjalnie zapytałem lekarza, bo. Mam 1 grupę krwi, co to za konflikt grupowy. Patrzyła na mnie tymi oczami.
Dziewczyny, zanim powiesz, wyjaśnij, inaczej przestraszysz wszystkich tutaj, a my już jesteśmy podejrzliwi.

Dulka, ewidentnie mylisz pojęcia grupy krwi i czynnika Rh

19 września 2008, 19:25

http://www.med2000.ru/article/article83.htm Oto artykuł o konfliktach krwi na Rhesus i grupie krwi. Mam pierwszą grupę krwi iw ciąży lekarze nie kontrolowali poziomu przeciwciał. Dziecko miało żółtaczkę przez półtora miesiąca po urodzeniu. Nie wiem na pewno, ale być może było to wynikiem konfliktu w grupie. A pediatrzy też nie byli zainteresowani moją grupą krwi, a nawet Rh.

20 września 2008 08:47

Zając do pompowania. Nie trzeba dodawać, że kobiety z krwią typu 1 mają problemy. Może dotyczyć dowolnej grupy krwi.
Najważniejsze - co wynika z tego artykułu to ZGODNOŚĆ krwi ojca i matki.
Olyusha, jaka jest grupa krwi i Rh twojego męża?

20 września 2008, 17:06

Grupa i Rh krwi mojego męża jest dla wszystkich tajemnicą. Ale dziecko ma sekundę.

20 września 2008, 18:48

Dziękuję bardzo i mam nadzieję, że wszystko pójdzie dobrze!!

A co do konfliktu grupowego - z tego co wiem to występuje jak matka ma Rh -, a dziecko Rh+, ale tylko jeśli: a) kobieta była już w ciąży z płodem Rh+ b) była wcześniej przetaczana z krwią Rh+. W takich przypadkach w jej ciele powstają przeciwciała przeciwko krwinkom Rh +, które je niszczą, w wyniku czego u dziecka może wystąpić hemoliza (zniszczenie czerwonych krwinek). Ale, o ile mi wiadomo, ginekolodzy dość skutecznie walczą z tym problemem.

I to wcale nie jest fakt…. przeciwciała powstają tylko podczas skomplikowanej ciąży…… lub coś takiego, gdy przepływy krwi matki i dziecka mogą się mieszać……..

ja mam 1 minus .... mój mąż miał 4+ ..... urodziły się 2 zdrowe dziewczynki ... za każdym razem bez problemów .... potem aborcja, ..... potem nieudana B .... ..cały czas wstrzykiwana przez 72h immunoglobulina przeciw przeciwciałom ......teraz sprawdzana w tej ciąży ..wszystko czyste ......

więc .... Rh nie jest takie straszne, może być jak malują .....

20 września 2008, 18:50

21 września 2008, 09:02

Stasiu, nie mylę się, konflikty grupowe zdarzają się znacznie rzadziej niż rezusowe i pewnie dlatego niewiele osób o tym wie.
Konflikt może powstać (oczywiście nie przy każdej ciąży), jeśli dziecko nie ma pierwszej grupy (w przypadku Rhesusa – pozytywnego Rhesusa z ujemną matką).
Żółtaczka fizjologiczna zaczyna się 3-4 dnia, jeśli się nie mylę, żółtaczka z powodu konfliktu - prawie natychmiast po urodzeniu (miałam to w pierwszej ciąży, chociaż podobno w pierwszej praktycznie się to nie zdarza). Następnie torturowano ich, by wyleczyli dziecko z anemii.
Bardzo mi przykro, że moje przypadkowo rzucone zdanie posłużyło za początek offtopu

A jeśli w temacie, z jakiegoś powodu uważa się, że naprawdę pomagają nam znosić ciążę (chociaż stanie się to, co ma się stać. Bez względu na to, jak piłem no-shpu w mojej 3. ciąży, wynik nadal jest rozczarowujący). No-shpa i świece z tonu nie pomogły mi w żaden sposób, tylko bardziej się zdenerwowałem.
Rozmawiałam z płcią żeńską z innych krajów - nie ma tam nic, jak mówią, czego by nie oszczędzały do ​​12 tygodni (fakt, że przyjechała kobieta i skarżyła się na napięcie macicy, a jej powiedziano, że nie cokolwiek z tym zrobić, jest logiczne, ponieważ nigdzie, z wyjątkiem naszego kraju, nie ma pojęcia „tonu macicy”, a jeśli istnieje, uważa się go za normalny, już w pierwszym trymestrze w 100%). Trzymają je w pozycji leżącej iw spoczynku, nie faszerują ich lekarstwami.
Znów nie piszę o tym, że konkretnie ktoś nie potrzebuje sterydów, tylko o tym, że w ciąży robi się badania, które nie mają charakteru informacyjnego, i zaczyna się leczenie tymi samymi badaniami. Rosyjski serwer medyczny, do którego linki podałem na samym początku, powstał właśnie „dzięki” problemom w naszej medycynie.

Towarzyszy początek ciąży zmiany hormonalne w organizmie przyszła mama. W niektórych przypadkach proces ten może się nie udać, wywołać komplikacje lub go przerwać. Jedną z opcji patologii jest hiperandrogenizm. Co to jest? Co powoduje tę nierównowagę hormonalną? Jak znieść i urodzić zdrowe dziecko z hiperandrogenizmem? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdują się poniżej w artykule.

Objawy

Różnice płciowe między mężczyznami i kobietami wynikają z odmiennego składu hormonalnego.

Kobiecy zestaw hormonalny zawsze zawiera mała ilość składniki męskie - androgeny. Jest to niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu rozrodczego.

Pod wpływem zewnętrznych i czynniki wewnętrzne ich liczba może wzrosnąć. W konsekwencji u dziewczynki rozwija się hiperandrogenizm.

Patologia ma 2 formy:

• wrodzony - występuje w wyniku działania czynnika dziedzicznego;
• nabyte - powstaje w wyniku narażenia na czynniki środowiskowe.

Ciąża z hiperandrogenizmem przebiega z powikłaniami i istnieje możliwość jej przedwczesnego zakończenia. Dlatego ważna jest umiejętność rozpoznawania niepokojących objawów na czas.

Objawy:

• porost włosów w miejscach nietypowych dla dziewczynki - twarz, brzuch, klatka piersiowa, biodra;
• tłusta skóra;
• trądzik;
• na skórze jest wiele powiększonych porów;
• zakłócenia w cyklu miesiączkowym;
• wypadanie włosów typu męskiego - okolice korony głowy.

Jeśli skok hormonów nastąpił podczas ciąży, to we wczesnych stadiach może przebiegać bezobjawowo.

Wzrost ilości hormonów wywołuje poronienie, dlatego następujące objawy powinny zaalarmować kobietę w ciąży:

• ciągnący ból w dolnej części brzucha;
• redukcja objawów;
• krwawe problemy;
• ból dolnej części pleców.

Jeśli znajdziesz u siebie jeden lub więcej z tych objawów, powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady i wykonania testu na obecność hormonów.

Diagnostyka. Jakie choroby występują

Aby zdiagnozować patologię, wykonuje się badanie krwi pod kątem składu hormonalnego. Podczas badania wykrywane są aktywne hormony męskie w osoczu krwi.

Aby skompilować kompletny obraz kliniczny podłoże hormonalne kobietom w ciąży zaleca się przyjmowanie innego dodatkowe badania. Obejmują one:

• narządy miednicy;
• badanie ultrasonograficzne nadnerczy.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz wyciąga wnioski iw razie potrzeby stawia diagnozę.

Patologia może wystąpić na tle następujących chorób:

• policystyczne jajniki - postać pierwotna i wtórna;
• dysplazja nadnerczy;
• nowotwory w jajnikach;
• proces nowotworowy kory nadnerczy.

Obecność tych chorób określi grupę ryzyka w zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia hiperandrogenizmu u kobiet.

Cechy leczenia kobiet w ciąży

Hiperandrogenizm nie zawsze wymaga leczenia. Jeśli ciąża na tle tej choroby przebiega bez powikłań, terapię rozpoczyna się po urodzeniu dziecka.

Jeśli występują trudności z zajściem w ciążę lub ciąża wielokrotnie kończyła się poronieniami, choroba wymaga leczenia.

Proponuje następujące leczenie:

• blokowanie syntezy męskich hormonów w organizmie kobiety;
• spadek aktywności androgenów.

Za osiągnięcie ten efekt Kobieta jest na terapii hormonalnej.

Prowadzi to do zmniejszenia aktywności nadnerczy i zmniejszenia produkcji hormonów.

Leczenie w czasie ciąży nie zawsze przebiega gładko.

Jeśli podczas leczenia kobieta ma pogorszenie samopoczucia, konieczne jest natychmiastowe poinformowanie lekarza, który leczy.

W takim przypadku dawka leku zostaje zmieniona lub całkowicie anulowana.

Hiperandrogenizm najlepiej leczyć na etapie planowania ciąży, gdy nie ma zagrożenia negatywny wpływ leki do owoców.

Powoduje

Wzrost zawartości męskich hormonów w organizmie kobiety następuje w wyniku następujących przyczyn:

• obecność chorób, którym towarzyszy nieprawidłowe funkcjonowanie nadnerczy;
• nieprawidłowe funkcjonowanie syntezy globulin;
• cukrzyca typu 2;
• przyjmowanie preparatów anabolicznych i testosteronowych;
• środki dopingujące;
• przyjmowanie antygonadotropów;
• przyjmowanie niektórych środków uspokajających;
• terapia gruźlicy;
• leczenie padaczki;
• pochodne leków interferonu;
• niewłaściwe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Zmiany poziomu hormonów mogą wystąpić na tle stanu przewlekłego stresu.

Nietrwały stan psycho-emocjonalny negatywnie wpływa na funkcjonowanie wszystkich układów narządów. Po pierwsze, układ hormonalny zaczyna działać nieprawidłowo.

W rezultacie u kobiety rozwija się hiperandrogenizm.

Klasyfikacja

Nauki medyczne wyróżniają następujące typy hiperandrogenizmu:

• jajnik - występuje z powodu procesy patologiczne, które są zlokalizowane w jajnikach;
• nadnercza - przyczyny zaburzeń hormonalnych - choroby kory nadnerczy;
• mieszany - jajniki i nadnercza nie działają jednocześnie prawidłowo;
• centralny - występuje z powodu patologii podwzgórza i przysadki mózgowej;
• forma obwodowa - dziedziczna.

Hiperandrogenizm - groźna patologia co może prowadzić do aborcji.

W pierwszych tygodniach okres okołoporodowy jest dość trudny do zidentyfikowania ze względu na brak charakterystycznych objawów.

Ciekawe wideo: Hiperandrogenizm a ciąża

Hiperandrogenizm to patologia, w której w organizmie kobiety dochodzi do przekroczenia poziomu męskich hormonów, androgenów. Oznaki choroby są bardzo wyraźnie widoczne na zewnątrz, ale oprócz tego dostarczają również masę dyskomfort. Zazwyczaj hiperandrogenizm u kobiet objawia się następująco:

• baryfonia (głos staje się niski, szorstki);
• hirsutyzm (wygląd linia włosów według typu męskiego: na klatce piersiowej, twarzy, plecach itp.);
• trądzik (trądzik);
• łojotok (nadmierne wydzielanie sebum);
• awaria cyklu miesiączkowego lub całkowity zanik miesiączki;
• maskulinizacja (rozwój mięśni, zmiana kobiece proporcje ciała dla mężczyzn: szerokie ramiona, wąska miednica i tak dalej.);
• łysienie (łysienie typu męskiego);
• brak owulacji (niezdolność komórki jajowej do opuszczenia pęcherzyka, co prowadzi do bezpłodności).

Jednak pomimo braku owulacji zdarzają się sytuacje, w których zachodzi ciąża.

Hiperandrogenizm w ciąży

Uważa się, że hiperandrogenizm i ciąża są niezgodne w przypadku braku leczenia, ponieważ z powodu poziom zaawansowany androgenów, jajo płodu nie może zostać zatrzymane w macicy, co prowadzi do zaniku ciąży lub jej samoistnego przerwania. Zagrożenie to przejawia się w formie plamienie i ciągnąc ból w podbrzuszu, podczas gdy objawy ciąży (zatrucie, obrzęk piersi) mogą całkowicie zniknąć.

W 12-14 tygodniu hiperandrogenizm podczas ciąży nieco traci swój wpływ: następuje inwolucja (powrót do poprzedniego stanu) ciałka żółtego, które określa stan ciąży w pierwszym okresie i wytwarza progesteron. Teraz jego „pracę” przejmuje łożysko, które już do tego dojrzało. Od samego początku swojego funkcjonowania, oprócz progesteronu, zaczyna być intensywnie produkowany hormon żeński- estrogeny. Z tego powodu wpływ androgenów na organizm nieco spada, czasowo zmniejsza się ryzyko aborcji.

Jednak po 18-20 tygodniach ponownie pojawia się zagrożenie: nadnercza płodu zaczynają aktywnie produkować hormony zawierające androgeny, poziom ogólny który szybko rośnie w ciele matki. W rezultacie ryzyko poronienia znacznie wzrasta.

Hiperandrogenizm w ciąży późniejsze daty jest już szczególnie niebezpieczne: szyjka macicy nie może utrzymać dorosłego płodu, zaczyna się otwierać, wydzielanie płynu owodniowego, co prowadzi do przedwczesnego porodu.

Leczenie

Jedynym dopuszczalnym ze względów bezpieczeństwa dla matki i płodu leczeniem hiperandrogenizmu jest zastosowanie glikokortykosteroidu – deksametazonu (metipred). Lek ten hamuje pracę przysadki mózgowej, która wytwarza androgeny, przez co poziom tego hormonu w tkankach i krwi spada.

Dawki dobiera lekarz, kierując się stopniem rozwoju choroby i danymi z badań. Przez cały czas trwania leczenia pacjent pozostaje pod opieką lekarza.

Obawy i zmartwienia przyszłych matek z powodu przyjmowania leków w czasie ciąży są zrozumiałe, ale nowoczesna medycyna ma środki, które są dość bezpieczne nawet w takiej sytuacji i nie wpływają niekorzystnie na płód. Najważniejsze jest, aby kierować się zaleceniami lekarza, a nie samoleczenie.

Przy odpowiednim leczeniu hiperandrogenizm nie wpłynie na sam poród i zdrowie dziecka: podczas porodu w organizmie matki wytwarzany jest hormon stresu podobny do androgenu. Noworodek może mieć spuchnięte lub powiększone narządy płciowe, ale minie to w pierwszych tygodniach życia, kiedy hormony matki opuszczą jego organizm.

Po porodzie, w obecności choroby, konieczna jest rejestracja u ginekologa-endokrynologa w celu leczenia do końca.

Jeśli objawy choroby pojawiły się jeszcze przed ciążą, warto odłożyć jej planowanie z hiperandrogenizmem na czas po wyleczeniu, aby uniknąć ryzyka utraty dziecka.