Maladies infectieuses des voies urinaires chez la femme enceinte. Infection rénale et son traitement

Les principales conditions préalables à l'émergence maladies inflammatoires du système urinaire sont : urètre court ; la proximité du rectum et des voies génitales, fortement colonisés par divers micro-organismes ; changements physiologiques du système urinaire pendant la grossesse sous l'influence d'influences hormonales (dilatation voies urinaires, hypotension du système pelvicalyceal).

Selon la localisation, les maladies inflammatoires du système urinaire se divisent en infections des parties supérieures (pyélonéphrite, abcès et anthrax du rein, pyélonéphrite apostémateuse) et infections des parties inférieures des voies urinaires (cystite, urétrite). De plus, une bactériurie asymptomatique est isolée. Par la nature du cours, on distingue les maladies inflammatoires simples et compliquées du système urinaire. Les infections non compliquées surviennent en l'absence de modifications structurelles des reins, d'obstruction des voies urinaires et en l'absence de maladies concomitantes graves (par exemple, le diabète sucré, etc.).

Dans la plupart des cas de maladies inflammatoires du système urinaire, les micro-organismes de la région périanale pénètrent dans l'urètre, la vessie, puis à travers les uretères jusqu'aux reins. L'infection urinaire pendant la grossesse peut se présenter sous la forme d'une bactériurie asymptomatique, d'une cystite aiguë et/ou d'une pyélonéphrite aiguë (exacerbation d'une pyélonéphrite chronique).

Bactériurie asymptomatique

La fréquence bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes varie de 2 à 9 % ou plus (environ 6 % en moyenne), selon leur statut socio-économique. La bactériurie asymptomatique, malgré l'absence de manifestations cliniques, peut entraîner une naissance prématurée, une anémie, une prééclampsie, une hypotrophie du nouveau-né et mort intra-utérine fœtus. La bactériurie asymptomatique se développe le plus souvent entre la 9e et la 17e semaine de grossesse.

Principal La bactériurie asymptomatique est causée par Escherichia coli. Le critère diagnostique confirmant la présence d'une bactériurie asymptomatique est la croissance (105 UFC/ml) du même microorganisme en deux récoltes d'une portion moyenne d'urine prélevée à un intervalle de 3 à 7 jours (minimum 24 heures). Si une bactériurie asymptomatique est confirmée chez une femme enceinte, il est nécessaire de procéder à traitement antibactérienà partir du deuxième trimestre de grossesse. Lors du choix d'un médicament antimicrobien, sa sécurité pour le fœtus doit être prise en compte. Le traitement est effectué uniquement sur la base des prescriptions du médecin traitant et sous son contrôle. L'automédication est un danger pour la santé.

Cystite aiguë

Cystite aiguë (inflammation de la muqueuse Vessie) est la variante la plus courante des maladies inflammatoires du système urinaire chez la femme. Chez les femmes enceintes, une cystite aiguë se développe chez 1 à 3% des femmes, plus souvent au cours du premier trimestre, lorsque l'utérus est encore dans le petit bassin et exerce une pression sur la vessie. Cliniquement, la cystite se manifeste par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs ou des malaises au niveau de la vessie, des envies impérieuses, du sang dans les urines. Des symptômes tels que malaise, faiblesse, température subfébrile. Pour le diagnostic, l'identification de la leucocyturie (pyurie), de l'hématurie, de la bactériurie est importante.

Le principal agent causal est Escherichia coli, qui répond bien aux traitements antimicrobiens de courte durée. Il faut se rappeler que envies fréquentesà la miction, l'inconfort sus-pubien, la "vessie faible" peuvent être dus à la grossesse elle-même et ne sont pas des indications de traitement. Les médicaments antibactériens ne doivent être prescrits que si une bactériurie, une hématurie et / ou une leucocyturie sont détectées.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse (ou l'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique) est infectieux- maladie inflammatoire un rein. La pyélonéphrite occupe la première place dans la structure pathologie extragénitale chez les femmes enceintes et puerperas, sa fréquence atteint 10% ou plus. Le plus souvent (environ 80 %), la pyélonéphrite survient à la fin du deuxième trimestre (22-28 semaines) de la grossesse. Après l'accouchement, le risque de développer une pyélonéphrite reste élevé pendant encore 2 à 3 semaines (généralement les 4e, 6e et 12e jours de la période post-partum), tandis que l'expansion des voies urinaires supérieures et le risque de maladies inflammatoires post-partum persistent. La pyélonéphrite post-partum est, en règle générale, une exacerbation d'un processus chronique qui existait avant la grossesse ou la continuation d'une maladie qui a commencé pendant la grossesse. Environ 10% des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë de femmes enceintes souffrent ensuite de pyélonéphrite chronique. À leur tour, 20 à 30% des femmes qui ont eu une pyélonéphrite aiguë dans le passé peuvent subir une exacerbation du processus pendant la grossesse, en particulier aux stades ultérieurs. La pyélonéphrite gestationnelle peut avoir un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse et l'état du fœtus, en raison de la fréquence élevée de la gestose, caractérisée par une apparition précoce et une évolution sévère, un avortement spontané chez divers termes et la naissance prématurée, qui surviennent chez 15 à 20 % des femmes enceintes atteintes de cette pathologie. Une conséquence fréquente de la pyélonéphrite gestationnelle est la malnutrition et le syndrome de retard de croissance intra-utérin, détectés chez 12 à 15 % des nouveau-nés. De plus, 35 à 42 % des femmes qui ont subi pyélonéphrite gestationnelle, développe Déficience en fer. Les facteurs qui contribuent au développement de la pyélonéphrite aiguë chez la femme enceinte comprennent la bactériurie asymptomatique, les malformations des reins et des voies urinaires, les calculs rénaux et urétéraux, le reflux vésico-urétéral dans la cystite, les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, les troubles métaboliques, la vessie neurogène. Le risque d'infection urinaire est également augmenté par les maladies rénales chroniques chez la femme : glomérulonéphrite chronique, polykystose rénale, rein spongieux, néphrite interstitielle et autres maladies rénales. Les agents pathogènes les plus importants de la pyélonéphrite gestationnelle sont : Escherichia coli, Klebsiella et Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Les streptocoques du groupe B, les entérocoques et les staphylocoques sont relativement moins courants.

La pyélonéphrite cliniquement aiguë chez la femme enceinte est généralement commence par une cystite aiguë(miction augmentée et douloureuse, douleur dans la vessie, hématurie terminale). Après 2 à 5 jours (surtout sans traitement), fièvre avec frissons et sueurs, douleurs dans la région lombaire, phénomènes d'intoxication ( mal de tête, parfois vomissements, nausées), leucocyturie (pyurie), bactériurie, squames, urine trouble. La protéinurie (protéine dans l'urine) est généralement légère. Hématurie possible (présence d'éléments sanguins dans les urines). À cas sévères il y a une diminution modérée du taux d'hémoglobine et de protéines dans le sang. Dans la pyélonéphrite sévère, il peut y avoir des signes d'insuffisance rénale. Dans 3 à 5 % des cas de pyélonéphrite aiguë, une insuffisance rénale aiguë peut se développer.

Le traitement de la pyélonéphrite gestationnelle doit être effectué en tenant compte de la durée de la grossesse (trimestre), pour commencer après le rétablissement du passage normal de l'urine, l'identification de l'agent pathogène, en tenant compte de sa sensibilité aux médicaments, de la réaction de l'urine et fonction rénale altérée. Pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme enceinte, ils utilisent: des médicaments antibactériens (antibiotiques, uroantiseptiques), une thérapie positionnelle, un cathétérisme urétéral, y compris un cathéter stent, intervention chirurgicale(décapsulation rénale, ouverture de foyers purulents, néphrostomie, néphrectomie), thérapie de désintoxication, physiothérapie. Pendant toute la grossesse, le traitement par antibiotiques de la série tétracycline, chloramphénicol, ainsi que biseptol, sulfamides d'action prolongée, furazolidone, fluoroquinolones, streptomycine est strictement contre-indiqué en raison du risque d'effets indésirables sur le fœtus (squelette osseux, organes hématopoïétiques, Appareil vestibulaire et organe auditif, néphrotoxicité). La thérapie antibactérienne pour les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë (exacerbation de la pyélonéphrite chronique) doit être effectuée dans un hôpital et commencer par l'administration intraveineuse ou intramusculaire de médicaments, suivie d'une transition vers l'administration orale. La durée totale du traitement est d'au moins 14 jours. Avec le développement de la pyélonéphrite aiguë, si l'état du patient est grave et qu'il existe un danger de mort, le traitement est commencé immédiatement après la prise d'urine pour culture avec des médicaments à large spectre efficaces contre les agents pathogènes les plus courants de la pyélonéphrite. L'efficacité des médicaments peut être évaluée 48 heures après le début du traitement. Dans un état moins grave, il est logique de reporter la nomination d'antimicrobiens jusqu'à ce que des données sur la sensibilité de l'agent pathogène à certains antibiotiques soient obtenues.

La pyélonéphrite aiguë et aggravée n'est pas une indication d'interruption de grossesse dans l'évolution non compliquée de la maladie, en l'absence d'hypertension artérielle sévère. En cas d'insuffisance rénale, à laquelle s'ajoute une forme sévère de prééclampsie, peu propice au traitement, un avortement est pratiqué. La prévention de la pyélonéphrite gestationnelle vise à identifier premiers signes maladie et la prévention de ses exacerbations. Pendant toute la grossesse, une surveillance dynamique avec examen d'urine (cytologique, bactériologique selon les indications) est nécessaire au moins une fois tous les 14 jours, détection précoce des troubles urodynamiques, nomination en temps opportun de la thérapie nécessaire.

Insuffisance rénale aiguë

Insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication potentiellement mortelle de la grossesse. Les femmes enceintes représentent 15 à 20% de tous les cas d'insuffisance rénale aiguë, ce qui, en règle générale, complique la seconde moitié de la grossesse ou la période post-partum. L'IRA est une forte diminution de la fonction rénale, accompagnée dans 80% des cas d'une diminution de la production d'urine inférieure à 400 ml/jour. L'incidence de l'IRA ne dépasse actuellement pas 1 sur 20 000 naissances. Plus de la moitié des cas d'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte, à l'exception de l'avortement septique, sont associés au développement de formes sévères de prééclampsie (néphropathie de la grossesse), avec des saignements obstétricaux ( détachement prématuré placenta, saignement utérin hypotonique). Dans 3 à 5% des cas, l'insuffisance rénale aiguë est due à une pyélonéphrite gestationnelle, dans 15 à 20% - mort fœtale intra-utérine, embolie amniotique et autres causes. L'IRA se développe généralement chez les femmes avec le développement de spasmes vasculaires et une diminution du volume sanguin, ce qui entraîne une altération de la circulation rénale.

Au cours du traitement de l'insuffisance rénale aiguë chez la femme enceinte il est nécessaire d'exclure la présence de caché saignement utérin , facteur déclenchant ou provocateur de l'insuffisance rénale aiguë, pour corriger les troubles hémodynamiques et résoudre la question des indications d'accouchement immédiat. Avec un âge gestationnel suffisant (plus de 30 à 34 semaines), un accouchement rapide est recommandé, ce qui permet d'exclure un retard de croissance ou une mort intra-utérine du fœtus et d'améliorer le pronostic ultérieur de la mère. En cas d'insuffisance rénale aiguë prérénale, il faut tout d'abord éliminer l'hypovolémie - restaurer le volume intravasculaire de liquide par perfusion de solution saline, de plasma, de dextranes macromoléculaires, d'albumine; corriger les troubles hydriques et électrolytiques, l'hypoprotéinémie. Dans la nécrose tubulaire aiguë de la femme enceinte, le traitement vise à lutter contre l'ischémie (rétablir l'apport sanguin aux reins), à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique et à traiter l'infection. Avec le développement de l'insuffisance rénale aiguë obstructive, il est nécessaire de rétablir le passage de l'urine, si nécessaire, un traitement antibactérien massif, une thérapie de désintoxication (pyélonéphrite gestationnelle), la lutte contre l'insuffisance vasculaire lorsqu'elle est compliquée par un choc bactériémique.

Il y a souvent une infection des voies urinaires chez les femmes enceintes. Cela est dû au fait que pendant la grossesse, l'immunité de la femme est affaiblie et le corps devient sensible à diverses infections. Les infections du système urinaire lui-même sont considérées par les experts comme les plus courantes.

Causes et facteurs

Chez les femmes, les organes du système génito-urinaire sont situés non loin de l'anus, par conséquent, à partir de là, il est facile pour les bactéries nocives de pénétrer dans le canal urétral. Étant donné sa petite taille, les bactéries se retrouvent facilement dans la cavité urinaire, et par la suite dans les reins. Pendant la grossesse, le corps subit des changements, ne fait pas exception. Chez les femmes enceintes, le tonus musculaire diminue, le flux d'urine ralentit, le bassin rénal augmente de taille, les reins eux-mêmes bougent et les uretères s'allongent.

De plus, il affecte le corps et modifie les niveaux hormonaux. La progestérone, qui commence à être produite au début de la grossesse, agit sur les muscles et les détend considérablement. Pour cette raison, l'urine commence à stagner et les bactéries s'y multiplient. Cela contribue à l'apparition d'une infection du système urinaire, qui se fait le plus souvent sentir après le 3ème mois.

Facteurs influant sur la survenue d'infections :

• changement constant de partenaires sexuels;
• non-respect des règles d'hygiène;
• processus inflammatoires des organes génitaux;
• maladies chroniques.

L'infection est-elle dangereuse ?

L'infection peut se développer dans n'importe quelle partie des voies urinaires.

Le plus souvent, les infections des voies urinaires pendant la grossesse sont guéries. Cependant, si une infection génito-urinaire est diagnostiquée trop tard et que le traitement était de mauvaise qualité, il existe un risque de complications. Ils affectent négativement le fœtus et peuvent provoquer une naissance prématurée. Les experts ont mené de nombreuses études qui montrent que les femmes qui reçoivent un diagnostic de maladies du système urinaire pendant la grossesse sont plus susceptibles d'avoir des complications après l'accouchement. Les premiers mois après la naissance, le patient peut être dérangé par une inflammation exacerbée.

Symptômes d'une infection urinaire pendant la grossesse

Dans les maladies de nature infectieuse, on observe à la fois des symptômes graves et une évolution bénigne. Les infections provoquent une cystite, qui présente les symptômes suivants :

• la présence de sang dans l'urine;
• douleur pendant la miction;
• urination fréquente;
• douleur dans le bas-ventre.

Bactériurie asymptomatique

La bactériurie peut provoquer un accouchement prématuré.

La bactériurie asymptomatique est le plus souvent associée à naissance prématurée et le poids excessivement faible du bébé. Dans les situations où la bactériurie n'est pas traitée, il y a gros risque survenue d'une insuffisance rénale. Si un traitement contre la bactériurie est effectué, le risque de développement est réduit plusieurs fois. Pour détecter une bactériurie, le patient devra faire une analyse de sang générale, recourant souvent à l'échographie, qui montre des anomalies au niveau du bassinet du rein. Dans les cas où des bactéries sont détectées, le spécialiste prescrit l'utilisation d'antibiotiques inoffensifs pour les femmes enceintes. La durée du traitement est d'une semaine, après quoi le patient doit faire un test sanguin de contrôle pour s'assurer que les bactéries sont guéries. Dans les cas où l'infection n'est pas éliminée, les médecins prescrivent un traitement supplémentaire en prescrivant un autre antibiotique.

Comment l'infection est-elle déterminée?

Déterminer une infection du système génito-urinaire pendant la grossesse n'est le plus souvent pas difficile. Tout d'abord, le spécialiste interroge le patient sur les symptômes, après quoi un test d'urine est effectué. Souvent, un test sanguin général est également requis, ce qui confirme ou réfute la présence d'infections. Si le processus inflammatoire est confirmé, la femme enceinte est envoyée pour une échographie. Les méthodes de recherche par rayons X ne sont utilisées que dans cas extrêmes parce qu'ils nuisent au fœtus.

Traitement des infections

Il est important de combiner les remèdes populaires avec les remèdes médicinaux.

Le traitement de l'infection des voies urinaires doit être effectué exclusivement sous la surveillance d'un médecin, car lui seul peut prescrire le bon Médicament, qui a un effet minime sur le corps d'une femme et d'un fœtus. Au cours du premier trimestre de la grossesse, ils essaient d'effectuer un traitement contre la cystite sans prescrire d'antibiotiques. Leur utilisation est possible à partir du 2ème trimestre. La durée du traitement est de plusieurs semaines, après quoi une autre étude de l'urine pour la présence de bactéries est réalisée. Une fois que la patiente a cessé de prendre des antibiotiques, on lui prescrit l'utilisation de remèdes à base de plantes, tels que le jus de canneberge, la décoction de feuilles d'airelle et la busserole. Il est important de ne pas négliger le traitement de la cystite, car elle évolue souvent en pyélonéphrite (infection rénale).

La pyélonéphrite des reins pendant la grossesse est traitée dans un hôpital. Les médicaments antibactériens sont prescrits et administrés par voie intraveineuse lorsque le patient a une température corporelle élevée. L'introduction des antibiotiques se poursuit quelques jours après son déclin. Après cela, la femme enceinte peut commencer à prendre des médicaments par voie orale. Dans les cas où la pyélonéphrite chronique s'aggrave chez les patients, qui s'accompagne de symptômes graves et d'un grave trouble de la santé de la femme et de l'embryon, au 3e trimestre de à coup sûr pratiquer une césarienne.

• Pendant la grossesse, le corps des femmes devient plus sensible aux infections. différentes sortes. Les maladies du système génito-urinaire chez les femmes en position sont plus fréquentes en raison de caractéristiques anatomiques et physiologiques. Les infections des voies urinaires pendant la grossesse sont détectées chez 7 à 10% des femmes, elles sont reconnues comme les maladies infectieuses les plus courantes. Les maladies les plus courantes sont :

  • Cystite aiguë
  • Bactériurie asymptomatique
  • Pyélonéphrite.

  Causes et facteurs prédisposants

  Les organes génito-urinaires féminins sont situés à proximité de l'anus et les micro-organismes pénètrent facilement dans l'urètre à partir de là. Le canal lui-même est assez court, ce qui facilite le cheminement de l'infection vers la vessie et les reins.

  Pendant la grossesse dans le corps dans son ensemble et dans système urinaire en particulier, il y a un certain nombre de changements. La capacité de contracter les muscles de divers départements diminue, tandis que le flux d'urine ralentit; le bassin rénal augmente et se dilate; les reins sont déplacés et les uretères sont allongés. Également influencé par le changement fond hormonal. La progestérone, produite dans le corps de la femme, détend les muscles. Cela crée des conditions pour la stagnation de l'urine et la reproduction des micro-organismes. Ainsi, l'infection des voies urinaires chez les femmes enceintes est plus susceptible de se produire. Ces changements apparaissent généralement à 10-12 semaines de gestation et au-delà.

  Les facteurs de risque d'infection sont une mauvaise hygiène, la promiscuité, des maladies inflammatoires concomitantes (inflammation du col de l'utérus, inflammation des ovaires, vaginite), une pathologie concomitante du système endocrinien (diabète sucré), formes chroniques maladies.

  Quel est le danger des infections ?

  La plupart du temps, toutes les infections des voies urinaires chez les femmes enceintes ont une issue favorable. Mais si le traitement n'est pas commencé à temps, des complications sont possibles. Une femme enceinte a hypertension artérielle, anémie, inflammation des membranes amniotiques. Tout cela peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin au fœtus et une naissance prématurée.

  Des études montrent que les femmes qui ont eu des maladies urinaires pendant la grossesse ont des complications dans période post-partum. Au cours des premiers mois après la naissance d'un enfant, une exacerbation des infections est possible.

  Symptômes des maladies du système urinaire

  Toute infection des voies urinaires pendant la grossesse peut s'accompagner à la fois de symptômes prononcés et se produire sans signes visibles de la maladie.

  La cystite aiguë est une maladie inflammatoire de la vessie, elle survient le plus souvent. Symptômes typiques : douleurs au moment d'uriner, fausse envie d'uriner, présence de sang dans les urines, incontinence urinaire, douleurs dans le bas-ventre ou dans le bas du dos, éventuellement une augmentation de la température corporelle. Dans 10 à 15 % des cas, elle se transforme en pyélonéphrite.

  

  La bactériurie asymptomatique se caractérise par l'absence de tableau clinique évident, l'absence de plaintes chez les patients. La principale caractéristique diagnostique est la présence de micro-organismes dans l'urine. Le diagnostic est posé lorsqu'il y a plus de 105 micro-organismes de la même espèce dans 1 ml d'urine.

  La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire du tissu rénal. Survient le plus souvent après 12 semaines de grossesse. Symptômes typiques : nausées, vomissements, fièvre, douleurs dans la région lombaire, miction douloureuse et fréquente, bactériurie. Survient chez 2% des femmes enceintes. La pyélonéphrite est la plus maladie dangereuse système urinaire chez la femme enceinte.

  Les caractéristiques de l'infection pendant la grossesse consistent en la similitude de nombreux symptômes et la difficulté du diagnostic différentiel.

  Comment diagnostiquer une maladie ?

  Le diagnostic final d'une infection du système génito-urinaire n'est posé qu'en fonction des résultats des diagnostics de laboratoire et instrumentaux:

  • Analyse d'urine générale
  • Analyse d'urine selon Nechiporenko
  • Analyse sanguine générale
  • Examen bactériologique des urines.

  Ces tests doivent être passés par toute femme enceinte inscrite à la clinique prénatale. Ils aident à identifier les maladies avec une clinique asymptomatique.

  Si vous soupçonnez une infection urinaire, vous devez diagnostics supplémentaires. Tout d'abord, vous devez faire une échographie des reins et des organes adjacents. L'échographie vous permet de déterminer les caractéristiques structurelles et les modifications des reins, leur emplacement et leur taille.

  Il convient de noter que la grossesse réduit considérablement les possibilités de diagnostic en raison de l'effet mutagène possible sur le fœtus. Seulement selon des indications strictes, il est possible d'utiliser l'examen aux rayons X, l'examen radio-isotopique, la tomodensitométrie. Compte tenu de cela, le traitement des maladies peut être difficile.

  Traitement des infections pendant la grossesse

  Le traitement des infections des voies urinaires pendant la grossesse doit être effectué sous la surveillance d'un médecin spécialiste capable d'évaluer de manière adéquate tous les risques d'exposition au médicament pour le corps d'une femme enceinte et du fœtus. La plupart des médicaments ont des effets secondaires et ont un effet mutagène sur le fœtus.

  Le traitement de la cystite aiguë, si possible, est effectué sans l'utilisation d'antibiotiques, ils doivent être reportés au deuxième ou au troisième trimestre. Au deuxième trimestre, des préparations d'amoxicilline avec de l'acide clovuronique et des préparations de céphalosporine de deuxième génération sont prescrites. Au troisième trimestre, il est possible d'utiliser des céphalosporines de 3e et 4e génération. Habituellement, un court cours de trois jours suffit, après quoi, après 10-14 jours, un deuxième est effectué. examen bactériologique urine. Cette analyse est recommandée pour les femmes à prendre régulièrement avant l'accouchement. Après avoir fini de prendre des antibiotiques, vous devriez boire des remèdes à base de plantes : feuille d'airelle, busserole, jus de canneberge, etc.

  Le traitement des voies urinaires dans la bactériurie asymptomatique est similaire à celui de la cystite. Mais il ne faut pas l'ignorer, car. la maladie peut évoluer vers des formes chroniques de pyélonéphrite.

  Le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse mérite une attention particulière. Le traitement de l'infection chez les femmes enceintes est effectué dans un hôpital spécialisé. Les médicaments antibactériens sont administrés par voie intraveineuse lors d'une augmentation de la température et quelques jours après sa baisse. Une autre cure d'antibiotiques est prise par voie orale.

  Les données de nombreuses études confirment l'effet positif du médicament à base de plantes - Kanaferon. Il a un effet anti-inflammatoire, antiseptique et diurétique léger, son utilisation chez la femme enceinte a montré une grande efficacité.

  Une exacerbation de la pyélonéphrite chronique (avec symptômes violents et détérioration des signes vitaux maternels ou fœtaux) à la fin du troisième trimestre est une indication de césarienne en urgence.

  Le traitement des infections urinaires est décrit en détail dans la vidéo :
  

  Quelles sont les complications possibles?

  Les complications les plus fréquentes :

  • Anémie
  • Prééclampsie
  • Chronique manque d'oxygène fœtus
  • insuffisance placentaire
  • Rupture prématurée du liquide amniotique
  • Complications de l'accouchement et du post-partum.

  Toutes les complications sont minimisées en suivant les recommandations du personnel médical et en effectuant un traitement en temps opportun.

  Comment éviter l'infection ?

  Les mesures préventives visent à prévenir la maladie, à détecter précocement les premiers symptômes et à prévenir les rechutes (exacerbations).

  La prévention des maladies est avant tout la réhabilitation, c'est-à-dire l'identification des foyers d'infection chronique dans le corps.

  Afin d'éviter les infections urinaires, il faut avant tout respecter les règles d'hygiène personnelle et intime. hygiène intime il est recommandé d'effectuer après chaque passage aux toilettes et après un rapport sexuel. Vous ne devez pas utiliser d'agents antibactériens et vous doucher vous-même. Il n'est pas souhaitable de prendre des bains chauds et de visiter le sauna, la piscine. Changement quotidien obligatoire de sous-vêtements, la préférence doit être donnée aux sous-vêtements en tissus naturels.

  S'il existe des formes chroniques d'infections des voies urinaires, des cours prophylactiques de préparations à base de plantes doivent être suivis.

  Ainsi, les infections du système génito-urinaire chez les femmes enceintes présentent un certain nombre de caractéristiques. Ces nuances doivent être prises en compte lors du diagnostic et de l'élaboration d'un plan de traitement. Une femme, à son tour, doit se conformer aux principes les plus simples de prévention.

Pour les femmes enceintes, l'analyse d'urine est l'une des principales méthodes de diagnostic. Il est effectué presque avant chaque visite chez le gynécologue. Cela est dû au fait que les changements dans la composition de l'urine indiquent non seulement des troubles du système urinaire, mais également l'état de l'organisme entier. Les bactéries dans l'urine pendant la grossesse peuvent être à la fois le signe d'une maladie grave et le résultat d'une procédure de collecte de matériel mal effectuée.

Par conséquent, lorsqu'ils sont détectés, le médecin mène toujours une conversation de clarification, nomme une reprise de l'analyse. Parfois, des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires.

La grossesse est accompagnée changement constant dans le corps d'une femme. Le fœtus grandit, ce qui entraîne non seulement une augmentation de l'abdomen, mais également une compression des organes adjacents. Serré sont, y compris, et les reins.

Pendant le fonctionnement normal de ces organes appariés, l'urine résultante est constamment filtrée et sort dans la vessie. En pinçant les reins, il commence à stagner. Dans ces conditions, les bactéries se multiplient rapidement. Leur propagation entraîne une inflammation des tissus des organes, le plus souvent des muqueuses.

L'analyse d'urine vous permet d'identifier la maladie avant même qu'elle ne se développe et ne se manifeste sous forme de symptômes. Diagnostic précoce aide à éviter de nombreuses conséquences négatives maladie infectieuse pour prévenir le développement de la gestose.

Causes des bactéries dans l'urine pendant la grossesse

Les raisons de la multiplication des bactéries dans l'urine des femmes enceintes peuvent être différentes. La propagation des micro-organismes est facilitée par les changements survenant dans le corps de la femme: l'utérus se développe, commence à exercer une pression sur les reins, ce qui perturbe leur travail. Le retard dans l'écoulement de l'urine contribue à la multiplication des bactéries qu'elle contient.

La bactériurie est vraie et fausse. Dans le premier cas, les micro-organismes se multiplient et vivent dans l'urine, dans le second, ils proviennent d'autres foyers d'infection par la circulation sanguine. Cette condition peut être le signe d'une infection sexuellement transmissible, Diabète, caries, processus inflammatoire chronique dans le corps (généralement en combinaison avec une immunité réduite).

Le plus souvent, les bactéries présentes dans l'urine pendant la grossesse indiquent une maladie du système urinaire. En fonction de la symptômes d'accompagnement défini :

• cystite - inflammation de la couche interne de la vessie avec l'ajout d'un composant infectieux (le plus souvent - Escherichia coli);
• pyélonéphrite - un processus inflammatoire du bassin rénal causé par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, un champignon ou d'autres agents pathogènes;
• urétrite - inflammation de la muqueuse urètre, accompagnant souvent l'adhésion infection bactérienne: entérocoques, streptocoques, Escherichia coli, chlamydia.

Comment les bactéries dans l'urine affectent-elles la grossesse?

Les bactéries dans l'urine affectent négativement à la fois le déroulement de la grossesse et la santé de l'enfant à naître. Le plus souvent, l'infection indique une maladie inflammatoire des organes urinaires. À analyse de laboratoire Le streptocoque est trouvé Staphylococcus aureus, Escherichia coli et autres agents pathogènes.

Les organes génitaux et l'utérus sont situés à proximité de la source d'infection, il existe donc un risque élevé de propagation par le canal de naissance. Chez une femme, l'écoulement de l'urine est perturbé, ce qui peut entraîner une cystite, une pyélonéphrite ou une urétrite. L'absence de traitement entraîne des formes sévères de prééclampsie ( toxicose tardive) à risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré.

De plus, l'infection pénètre liquide amniotique que l'enfant avale. La bactériurie peut provoquer des troubles du développement intra-utérin : conduire à des pathologies des systèmes nerveux, immunitaire et autres, et en cas individuelsà la mort du fœtus.

Les symptômes

Le plus souvent, la bactériurie s'accompagne de certains symptômes, mais dans certains cas, elle se développe de manière cachée et n'est détectée que lors d'une étude en laboratoire. Le tableau clinique peut inclure :

• douleur pendant la miction;
• douleur de nature différente dans le bas-ventre;
• Coupe mauvaise odeur urine;
• impuretés de sang et/ou de pus dans l'urine (trouble, squameuse, brunâtre) ;
• fièvre (avec infection des reins);
• nausée et vomissements;
• douleur dans la région lombaire.

Ces symptômes peuvent apparaître dans diverses combinaisons en fonction de la maladie. Parfois, ils disparaissent temporairement, créant l'illusion d'une guérison, mais l'absence de traitement ne fait qu'entraîner une plus grande propagation de l'infection.

Diagnostique

Un test d'urine pour les bactéries est effectué tous les mois. De ce fait, les maladies infectieuses et inflammatoires émergentes sont détectées à un stade précoce et traitées avec succès. Des tests bactériologiques (réducteurs de glucose, de nitrite et autres) permettent de déterminer le type et le nombre de micro-organismes.

Après une analyse d'urine, méthodes supplémentairesétudes qui aident à déterminer la maladie sous-jacente :

• Échographie des reins et des voies urinaires;
• dopplerométrie du système vasculaire des reins;
• analyses de sang et d'urine supplémentaires ;
• examen microscopique d'un frottis de l'urètre.

En plus de ces procédures, une femme enceinte peut être orientée vers des consultations spécialisées : un urologue, un néphrologue, un thérapeute. Cela contribue à un diagnostic plus rapide et plus précis, ainsi qu'à une initiation rapide du traitement.

Traitement

Le traitement qui sera prescrit pour la bactériurie est déterminé par le diagnostic établi. Mais dans tous les cas, il est complexe et comprend :

• correction du régime alimentaire avec l'introduction d'aliments et de boissons réduisant le pH de l'urine (légumes, céréales, viande maigre);
• boire beaucoup d'eau est nécessaire pour augmenter le volume d'urine et de bactéries excrétées;
• prendre des médicaments.

Un traitement médical est nécessaire à la fois avec des symptômes évidents de bactériurie et en leur absence. Les antibiotiques sont obligatoirement prescrits : Ceftazidime, Céfopérazone, Céfuroxime, Ampicilline, Azithromycine, Doxyciline et autres. Tous les médicaments de ce groupe ne peuvent être pris que sur prescription d'un médecin et strictement à la posologie indiquée par lui. Des préparations à base de plantes à action complexe peuvent également être recommandées: Phytolysine, Kanefron.

La durée du traitement est de 1 à 3 semaines. Si nécessaire, la médication peut se poursuivre jusqu'à la fin de la grossesse et pendant deux semaines après l'accouchement.

Souvent, les bactéries dans l'urine sont détectées avant la grossesse. Les maladies évoluent de manière chronique et dans des conditions favorables pour elles, telles qu'une diminution naturelle de l'immunité, des changements hormonaux, une compression des reins par l'utérus, elles s'aggravent. Le pronostic du traitement dépend de la gravité de l'infection et de la durée de la grossesse. Le traitement de la bactériurie au premier trimestre a un résultat positif chez 80% des femmes, des fausses couches surviennent chez 5%.

La prévention

Afin d'éviter le développement d'une bactériurie pendant la grossesse, vous devez respecter plusieurs règles:

1. Donner régulièrement de l'urine pour analyse. Ne négligez pas cette démarche diagnostique, malgré sa fréquence. Parfois, des bactéries dans l'urine pendant la grossesse sont détectées en raison d'une mauvaise collecte de matériel. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez utiliser un récipient stérile, observer toutes exigences d'hygiène. Pour l'analyse, une portion d'urine fraîche du matin (pas plus de deux heures) est nécessaire. La veille, vous devez renoncer aux aliments salés et épicés.
2. Observez attentivement l'hygiène des organes génitaux. Vous devez vous laver le matin et le soir, ainsi qu'après chaque acte de défécation. Les mouvements d'essuyage doivent aller d'avant en arrière, sinon vous pouvez amener l'infection de l'anus à l'urètre. Cela vaut la peine de renoncer aux sous-vêtements en matières synthétiques : ils ne laissent pas passer l'air et créent un environnement humide propice à la propagation des bactéries.
3. Assistez aux consultations programmées avec un médecin et suivez tous ses rendez-vous. Cela aidera à identifier le problème dans stade précoce et l'éliminer rapidement.

Les mesures préventives aident à réduire le risque de développer des maladies infectieuses et inflammatoires dans le système génito-urinaire. Pendant la grossesse, cela devient non seulement une garantie de la santé de la mère, mais aussi une condition nécessaire pour bon développement enfant.

L'une des complications les plus courantes du processus de gestation sont les maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires (UTI). Au cours des dernières décennies, cette pathologie complique de 18 à 42 % de toutes les grossesses et sa fréquence ne cesse d'augmenter. Cela est dû à un certain nombre de facteurs. Premièrement, avec la prédisposition initiale des femmes enceintes au développement des infections urinaires. Nous entendons ici les changements physiologiques dans les reins, les uretères et la vessie qui se produisent sous l'influence de facteurs hormonaux et mécaniques, à savoir l'expansion des cavités, une diminution du tonus des éléments musculaires lisses et l'hydrophilie des tissus. Tout cela contribue à la violation du passage de l'urine, à la formation d'un système de reflux et à la mise en œuvre sans entrave du processus infectieux en présence d'un agent pathogène. De plus, il est d'une grande importance fonctionnalités modernes spectre microbiologique avec une prédominance de la flore opportuniste résistante, ainsi qu'une diminution niveau général santé somatique chez les femmes en âge de procréer.

De base poinçonner les maladies des voies urinaires chez la femme enceinte est la prévalence de formes effacées peu symptomatiques avec un nombre minimum de manifestations cliniques et de marqueurs de laboratoire.
Cependant, il met en œuvre Influence négative processus infectieux pendant la grossesse, le nombre de complications augmente fortement tant du côté de la mère que du fœtus. À cet égard, les problèmes de diagnostic rapide et de traitement complet des infections des voies urinaires à tous les stades de la gestation doivent faire l'objet d'une attention particulière.

Il est d'usage d'isoler les infections des voies urinaires supérieures et inférieures. Les premiers sont
pyélonéphrite (séreuse et purulente), la seconde - urétrite, cystite et bactériurie asymptomatique (BB). Les infections urinaires non compliquées sont la cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë. Les maladies restantes sont considérées comme des infections urinaires compliquées. Toute forme d'infection des voies urinaires chez la femme enceinte nécessite un traitement actif, y compris la bactériurie asymptomatique.
Il a été montré qu'en l'absence de traitement antibactérien, la MB évolue vers une pyélonéphrite gestationnelle dans 14 à 57 % des cas.

Causes d'infection urinaire :

La principale cause d'infection urinaire est considérée comme un agent infectieux. Parmi les agents pathogènes non spécifiques, les plus courants (44%) sont des représentants d'entérobactéries: Escherichia coli (principal en fréquence), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. La deuxième place en fréquence est occupée par les cocci à Gram positif (36%) - staphylocoques, entérocoques, streptocoques. La part des bactéries Gram-négatives fermentantes et non fermentantes représente 19 à 20 %. Un rôle essentiel appartient à la flore anaérobie non sporulée (Peptostreptococcus, Veillonella, etc.). Chez 7% des patients, les champignons du genre Candida sont un pathogène causalement significatif.
Des associations microbiennes sont détectées dans 8% des cas. On sait que ces dernières années la sensibilité des micro-organismes aux agents antibactériens a considérablement évolué. En particulier, le nombre de souches résistantes d'E. coli aux pénicillines semi-synthétiques atteint 30 à 50%, aux pénicillines protégées dépasse 20%. La même résistance est enregistrée vis-à-vis de la plupart des quinolones non fluorées, et la nitroxaline est inefficace dans plus de 80% des cas.

Le rôle d'agents pathogènes spécifiques (chlamydia, membres de la famille des mycoplasmes, virus) est déterminé par leur tropisme particulier pour les tissus des voies urinaires, conduisant à la formation d'une néphrite interstitielle à long terme. La chlamydia, les mycoplasmes et les uréaplasmes sont présents chez 45% des femmes enceintes atteintes d'infections des voies urinaires, de virus (virus de l'herpès simplex, cytomégalovirus, entérovirus) - chez 50%. En règle générale, ces micro-organismes sont associés à certains représentants de la flore non spécifique - staphylocoques, entérocoques, Klebsiella, anaérobies non sporulés. Dans le même temps, Escherichia coli est plus souvent cultivé chez des patients qui n'ont pas d'infections spécifiques.

La source de l'infection des voies urinaires peut être n'importe quel foyer infectieux et inflammatoire dans le corps, mais chez les femmes enceintes valeur la plus élevée ont des agents pathogènes localisés dans le tractus génital et les intestins, et non seulement les processus inflammatoires, mais aussi dysbiotiques jouent un rôle. À cet égard, le groupe à risque pour le développement d'infections des voies urinaires chez les femmes enceintes comprend les patients présentant des processus inflammatoires des organes génitaux et vaginose bactérienne, les femmes qui ont un partenaire avec une pathologie inflammatoire de l'appareil génital, menant des vie sexuelle. L'utilisation à long terme de COC ou de spermicides à la veille de la grossesse est importante. En outre, les facteurs de risque sont la dysbactériose intestinale et les processus inflammatoires. Ils indiquent le rôle des caractéristiques de la structure anatomique du bassin, lorsque la distance entre l'anus et l'ouverture externe de l'urètre est inférieure à 5 cm.

Les voies de la diffusion de l'infection sont diverses. La voie ascendante prédomine dans les infections des voies urinaires inférieures, ainsi que dans les conditions de perturbation de l'urodynamique normale, la formation d'un système de reflux avec un reflux progressif de l'urine du vestibule du vagin dans le bassin rénal. Cependant, avec le développement de la pyélonéphrite, la principale voie d'infection est hématogène.
On pense que pour la mise en œuvre du processus infectieux, en plus de l'agent microbien, la présence de facteurs pathogéniques prédisposants est nécessaire, parmi lesquels les plus importants sont: une modification de l'immunoréactivité du corps, une violation de l'urodynamique (obstructive ou dynamique ), pathologie endocrinienne (surtout diabète sucré), pathologie existante du système urinaire, prédisposition héréditaire. En règle générale, chaque femme enceinte a une combinaison de plusieurs facteurs.

Le plus naturel d'entre eux est une violation dynamique de l'écoulement de l'urine. Au premier trimestre, il est principalement associé à des changements hormonaux dans le corps (augmentation des niveaux de progestérone), aux deuxième et troisième trimestres - avec un facteur mécanique de compression des reins et des uretères dû à la croissance et à la rotation de l'utérus. Les événements de compression sont typiques pour les catégories de femmes suivantes (groupes à risque pour le développement de la pyélonéphrite) : avec un gros fœtus, une grossesse multiple, un hydramnios, un bassin étroit. Une altération du métabolisme des glucides sous la forme d'une tolérance réduite au glucose - la variante la plus courante du diabète sucré gestationnel, retrouvée dans 3 à 10% des cas par rapport à toutes les grossesses - est associée à une infection urinaire dans 100% des cas. Parmi les facteurs héréditaires sens spécial a des antécédents d'infection urinaire chez la mère, ce qui augmente de 2 à 4 fois le risque d'infections récurrentes des voies urinaires chez une femme enceinte.

Pyélonéphrite :

Maladie infectieuse-inflammatoire avec une lésion primaire du tissu interstitiel du rein, de ses tubules rénaux, ainsi que des cavités. Du point de vue de l'impact négatif sur le déroulement du processus gestationnel, parmi diverses infections des voies urinaires, c'est la pyélonéphrite qui revêt la plus grande importance. La pyélonéphrite pendant la grossesse peut être la continuation d'un processus chronique qu'une femme a eu plus tôt. Dans ce cas, il est généralement latent (dans 75%) ou s'accompagne d'exacerbations. Si la pyélonéphrite est détectée pour la première fois à tout moment, elle est considérée comme associée à la grossesse - gestationnelle, tandis qu'une variante aiguë, latente ou récurrente de l'évolution est possible. Les manifestations cliniques et de laboratoire et les principes tactiques sont les mêmes dans les deux cas, mais le processus chronique détermine les pires conditions de départ et la complexité du traitement (par exemple, la résistance de la flore).

Types de pyélonéphrite :

pyélonéphrite séreuse (97%), dans laquelle une infiltration leucocytaire multifocale du tissu conjonctif du rein se forme avec compression et dysfonctionnement des tubules rénaux; Le traitement est majoritairement conservateur.

la pyélonéphrite purulente (3 %) est non destructive (apostémateuse) et destructrice (abcès sous-capsulaire et anthrax du rein), nécessite toujours un traitement chirurgical.

La pyélonéphrite est plus fréquente chez les femmes nullipares (66%), se manifeste généralement au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse (à partir de 22-28 semaines). Cependant, dans Ces derniers temps une apparition plus précoce de la maladie est de plus en plus observée - au cours du premier trimestre (dans environ 1/3 des cas). Les lésions rénales sont souvent bilatérales, mais d'une part (généralement à droite), le processus est plus prononcé.

Symptômes de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes
La pyélonéphrite aiguë est une maladie infectieuse et inflammatoire avec des symptômes généraux et locaux. Les symptômes généraux apparaissent en premier, ils sont associés à une intoxication du corps. Il s'agit d'une faiblesse générale, d'un malaise, de maux de tête, d'une perte d'appétit. Nausées et vomissements possibles selles liquides. Il y a des douleurs musculaires et des douleurs dans tout le corps. Température de subfébrile à agitée, frissons, transpiration. Au 2-3ème jour de la maladie, des symptômes locaux apparaissent. Il s'agit avant tout d'un syndrome douloureux. Chez les femmes enceintes, il n'est généralement pas prononcé même avec un processus purulent (sinon, vous devriez penser à lithiase urinaire). Les douleurs sont localisées dans le bas du dos, sont unilatérales ou de nature ceinture, peuvent irradier vers la jambe, s'intensifier dans la position du côté controlatéral, ainsi qu'avec une inspiration profonde, une toux, des éternuements. Position forcée au lit - sur un côté endolori.

Le symptôme de Pasternatsky peut être positif, mais négatif n'indique pas l'absence de pyélonéphrite. La douleur est plus fiable à la palpation des points urétéraux situés au niveau du nombril, en s'en éloignant dans les deux sens de 3-4 cm (si la durée de la grossesse le permet). Avec une irritation du péritoine pariétal, des signes péritonéaux peuvent apparaître. Les troubles dysuriques sont considérés comme une autre manifestation typique. La diurèse est adéquate ou légèrement augmentée, la nycturie est caractéristique. Une diminution de la diurèse est un symptôme indiquant une violation du passage de l'urine due au blocage des uretères par des détritus inflammatoires. Il s'agit d'un signe dangereux indiquant une éventuelle transformation rapide du processus séreux en un processus purulent et nécessitant une intervention immédiate sous forme de cathétérisme urétéral. Les exacerbations de la pyélonéphrite chronique, ainsi que la pyélonéphrite gestationnelle récurrente, sont similaires à un processus aigu. manifestations cliniques, mais les symptômes sont généralement plus effacés, et parfois minimes.

Pyélonéphrite latente :

Cette affection se caractérise par de mauvais symptômes cliniques, une inconstance et une mosaïque d'écarts dans les tests d'urine. En même temps, une activité minimale processus pathologique présente en permanence. Elle est loin d'être toujours évaluée et traitée en temps opportun.

On pense qu'il faut penser à la NP latente dans les cas où une combinaison de trois à quatre des signes suivants est trouvée :
une histoire de cystite récurrente ;
état subfébrile périodique;
plaintes de faiblesse, sueurs nocturnes, maux de tête;
pâleur, teint grisâtre, poches sous les yeux ;
pastosité du visage et des mains;
douleur douloureuse dans le bas du dos, apparaissant en rapport avec une activité physique ou une hypothermie ;
épisodes de dysurie à apparition soudaine et à disparition spontanée ;
une diminution constante de la gravité spécifique de l'urine;
apparition périodique de petites protéinuries, leucocyturies, microhématuries, cristalluries, bactériuries;
modifications de l'échostructure des reins.

Diagnostic de laboratoire de la pyélonéphrite :

Changements dans les tests d'urine
1. La pyélonéphrite s'accompagne d'une violation de la fonction de concentration des reins, d'une diminution de la réabsorption d'eau, par conséquent, le symptôme le plus constant est une diminution de la gravité spécifique de l'urine en dessous de 1015 dans le contexte d'une légère augmentation de la diurèse et de la nycturie (Le test de Zimnitsky est requis).
2. L'acidité de l'urine, qui est normalement de 6,2 à 6,8, change souvent avec la pyélonéphrite, passant du côté alcalin.
3. La glycosurie est généralement détectée lorsque le processus inflammatoire est activé et est associée à une violation des processus de réabsorption dans les tubules des reins.
4. Une protéinurie est souvent observée, mais elle n'atteint pas des nombres élevés et l'excrétion quotidienne de protéines ne dépasse pas 1 g.
5. La leucocyturie correspond généralement à la sévérité du processus inflammatoire. Avec une évolution latente de la pyélonéphrite, elle est minime. Normalement, le nombre de leucocytes dans un champ de vision lors de la microscopie d'un sédiment d'urine coloré ne dépasse pas 4. Les leucocytes sont détruits si plusieurs heures se sont écoulées avant le début de l'étude (centrifugation), ainsi que lorsque réaction alcaline urine.

Pour détecter la leucocyturie latente, on utilise le comptage des éléments formés dans 1 ml d'urine (il ne doit pas y avoir plus de 2000 leucocytes et 1000 érythrocytes). Vous pouvez utiliser un test avec une charge de prednisolone (comptage des leucocytes dans deux portions d'urine - avant et après l'introduction de 30 mg de prednisolone par voie intramusculaire). Ce test est considéré comme positif si dans la deuxième partie le nombre de leucocytes est au moins 2 fois supérieur à celui de la première et supérieur à 4 (par exemple, il était de 2-3 - il est devenu 4-6).
6. Avec la pyélonéphrite, une microhématurie est possible. En l'absence de lithiase urinaire, de glomérulonéphrite, d'hydronéphrose ou de tuberculose rénale, le caractère persistant de la microhématurie, qui ne disparaît pas après assainissement, indique une forte probabilité de néphrite interstitielle causée par des agents pathogènes spécifiques (chlamydia, mycoplasmes, virus).
7. Cylindres - seuls les hyalins sont caractéristiques. D'autres variantes de cylindrurie sont possibles avec une pathologie rénale sévère.
8. Les cristaux de sel indiquent une néphropathie dysmétabolique - une violation de la stabilité anti-cristallisation de l'urine. Les raisons de ce dernier sont différentes, y compris le rôle des processus inflammatoires. La signification d'un événement non aléatoire est uniquement une cristallurie persistante d'oxalate et d'urate. Un lien a été établi entre l'oxalurie et l'infection à chlamydia.
9. Les bactéries dans l'urine peuvent être présentes en quantité minimale, leur contenu dans 1 ml d'urine ne doit pas dépasser 104 UFC.

Outre:
Les représentants du groupe intestinal (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., etc.), ainsi que les entérocoques des voies urinaires, sont toujours considérés comme des agents pathogènes pathogènes et, quelle que soit leur concentration, nécessitent une élimination obligatoire ;
Épiderme de staphylocoque. non autorisé dans un titre supérieur à 103 UFC ;
En présence de manifestations d'activité de processus ou dans le contexte d'une antibiothérapie, toute monoculture de l'agent pathogène à un titre supérieur à 102 UFC est considérée comme causalement significative.
Pour détecter la bactériurie, des méthodes de comptage du nombre de bactéries par microscopie d'un sédiment d'urine coloré, un test de nitrite et le "gold standard" - ensemencement d'urine sur des milieux avec identification de micro-organismes et comptage de CFU sont utilisés. Lors de l'évaluation des résultats d'ensemencement, tenez compte des points suivants :
Les résultats de 2-3 cultures consécutives ou d'une culture avec provocation (furosémide à la dose de 20 mg) sont informatifs ;
Les cultures stériles ne prouvent pas l'absence d'infection, car nombre d'uropathogènes (anaérobies, bactéries intracellulaires, virus) ne se développent pas sur les milieux ordinaires ;
Une bactériurie faible (pas vraie) peut être associée à croissance lente sur les milieux de certaines souches uropathogènes ;
Des résultats faussement positifs sont observés dans 20% des cas en raison d'un examen incorrect (l'échantillon doit être livré au laboratoire dans l'heure ou conservé jusqu'à une journée à une température de + 2-4 °)
dans tous les cas, l'agent pathogène identifié dans la culture peut ne pas être causalement significatif dans la pathogenèse de ce processus inflammatoire.

Changements dans les tests sanguins :

L'IP aiguë et l'exacerbation de l'IP chronique s'accompagnent de modifications sanguines inflammatoires (leucocytose, déplacement vers la gauche, lymphopénie, augmentation significative de la VS) divers degrés gravité, apparition de protéine C-réactive, anémie, hypo- et dysprotéinémie. Dynamique négative des tests sanguins en présence de symptômes cliniques La PN devrait être alarmante en termes de risque de transformation du processus séreux en processus purulent.

Avec un processus latent (chronique et gestationnel) dans analyse générale sang, il peut y avoir (pas toujours) une légère lymphopénie, ainsi que des signes de carence en fer.
Une augmentation de la teneur en scories azotées (généralement pas d'azote résiduel, mais ses fractions) est possible avec une évolution sévère de la maladie, ou avec une stratification de PN sur la pathologie d'origine des reins (glomérulonéphrite, néphropathie d'origines diverses, CRF) . L'étude des fonctions de filtration (test de Reberg) et de réabsorption est réalisée selon les indications (requises pour une association de PN et de prééclampsie).

Méthodes de recherche supplémentaires :

Pendant la grossesse, il existe des limites importantes concernant les méthodes de recherche supplémentaires, en particulier les radiations. Sont autorisés :
1. Échographie du système urinaire. Les critères de présence de pyélonéphrite sont :
changements asymétriques dans les reins;
expansion et déformation du bassin rénal;
grossissement du contour des cupules, compactage des papilles ;
hétérogénéité du parenchyme;
ombres dans le bassin;
expansion des uretères supérieurs (indique une violation du passage de l'urine).
2. Chromocystoscopie et cathétérisme rétrograde des uretères. Ils permettent de clarifier le côté de la lésion et, surtout, d'établir et d'éliminer le retard dans le passage de l'urine. Montré jusqu'à 36 semaines de grossesse.
3. Renographie radio-isotopique au technétium. Autorisé aux 2e et 3e trimestres. L'exposition aux radiations est minime.

Complications de la grossesse associées à une infection urinaire. Moins mauvaise influence la grossesse est affectée par des infections des voies urinaires non compliquées - cystite aiguë et pyélonéphrite, à condition qu'elles un traitement approprié. Avec un traitement inadéquat, il existe un risque de développer des complications infectieuses chez le fœtus. Cependant, la pyélonéphrite aiguë au 1er trimestre de la grossesse est une indication de son interruption en raison de la nécessité d'une antibiothérapie. La bactériurie asymptomatique est dangereuse, principalement du fait que très souvent (dans plus de la moitié des cas) en l'absence de traitement elle se réalise en pyélonéphrite. Le plus souvent, les complications de la grossesse sont associées à des formes récurrentes et latentes de pyélonéphrite gestationnelle et surtout chronique.

Les complications les plus typiques chez les femmes enceintes:

1. Menace d'avortement (30-60%); plus souvent aux 1er et 2e trimestres, a une évolution persistante, répond mal au traitement tocolytique, s'arrête généralement dans le contexte d'un traitement antibactérien et anti-inflammatoire.
2. Insuffisance fœto-placentaire chronique dans le contexte d'un réarrangement morpho-fonctionnel du placenta (en particulier avec une infection spécifique); compte tenu des formes compensées et sous-compensées, la fréquence atteint 100 % des cas. Peut conduire à un RCIU, chronique et hypoxie aiguë fœtus. La mortalité périnatale varie de 60 à 100 %.
3. Pathologie infectieuse du placenta, des membranes, du fœtus (placentite, chorionamnionite, polyhydramnios, IUI). La contamination par des agents pathogènes des éléments de l'œuf fœtal s'effectue majoritairement par voie hématogène.
4. La prééclampsie complique jusqu'à 30% des grossesses dans le contexte de la pyélonéphrite, se caractérise par un début précoce et une tendance à la progression.
5. Pathologie infectieuse des organes génitaux - dans 80% des cas, et près de la moitié des femmes ont des infections sexuellement transmissibles. Presque dans 100% des observations - processus dysbiotiques.
6. États de carence en fer (généralement sous la forme d'une carence latente) - dans 80 à 90%; il convient de rappeler que la nomination de médicaments contenant du fer n'est autorisée qu'après l'arrêt de l'activité du processus infectieux-inflammatoire, en raison de leur capacité à provoquer le processus inflammatoire.
7. Préparation insuffisante (immaturité) du col de l'utérus pour l'accouchement (pas moins de 40%) - en raison d'une violation des processus de transformation du tissu conjonctif (en particulier des fibres de collagène), qui assure l'élasticité et l'extensibilité de cet organe .
8. Fréquence élevée de rupture intempestive membranes, anomalies de l'activité contractile de l'utérus. La nature des anomalies SDM est différente et, dans le cas d'une infection spécifique, elle est étroitement liée au type d'agent pathogène.
En particulier, pour l'infection par des représentants de la famille des mycoplasmes, la formation d'une période préliminaire pathologique, d'une faiblesse primaire et d'une discoordination du SDM est typique (45%). Avec l'infection à chlamydia, il y a très souvent (environ 25%) une activité contractile excessive de l'utérus, entraînant un travail rapide et rapide.
9. La rétention urinaire aiguë après l'accouchement est associée à une violation du passage de l'urine due à une obstruction mécanique de l'uretère (détritus). Dans de tels cas, le cathétérisme de la vessie est inefficace. Nécessite l'administration intraveineuse de cristalloïdes, d'antispasmodiques, de salurétiques, suivie d'un cathétérisme urétéral (en l'absence d'effet).
10. Complications infectieuses et inflammatoires dans la période post-partum - endométrite, divergence de suture.

Groupes à risque chez les femmes enceintes atteintes d'infections des voies urinaires :

1 (minimum) - infection des voies urinaires non compliquée, bactériurie asymptomatique ;
2 (risque moyen) - pyélonéphrite chronique (toute variante de l'évolution), pyélonéphrite gestationnelle récurrente et latente ;
3 (risque élevé) - pyélonéphrite chronique d'un seul rein, pyélonéphrite avec insuffisance rénale chronique ; dans ces cas, la grossesse est contre-indiquée, cependant, avec la pyélonéphrite d'un seul rein, il existe une expérience positive dans la prise en charge des femmes enceintes dans les hôpitaux du 1er niveau.

Observation des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite :

1. Lors de l'inscription à consultation des femmes enceinte de maladie chronique les reins doivent être envoyés dans un hôpital spécialisé pour clarifier le diagnostic et choisir une méthode de traitement. Les hospitalisations ultérieures sont indiquées pour :
activation PN ;
processus latent, ne se prêtant pas à l'assainissement ambulatoire ;
occurrence complications obstétricales nécessitant un traitement hospitalier.

2. À tous les stades d'observation - contrôle dynamique des tests d'urine en mettant l'accent sur l'hyposténurie, la leucocyturie, la microhématurie et la petite bactériurie. Si des signes d'infection urinaire apparaissent, un traitement ambulatoire ou hospitalier approprié.
3. Identification des foyers d'infection (y compris spécifiques) dans le corps, principalement dans les voies génitales, assainissement adéquat, correction de la dysbactériose.
4. Évaluation régulière de l'état du fœtus, réalisation d'activités visant à la prévention et au traitement de l'HFPI.
5. Diagnostic et traitement rapides des complications de la grossesse (menace de fausse couche, prééclampsie, etc.)
6. Hospitalisation prénatale à 38-39 semaines (afin de clarifier l'activité des infections urinaires, de déterminer le degré de maturité du col de l'utérus, de procéder à une préparation appropriée, d'assainir les voies génitales, les veaux, les salurétiques-aspasmolytiques, les salureticoa. Nécessite un vétérinaire accouchement et incoordination pour évaluer l'état du fœtus, choisir une méthode d'accouchement).
8. L'accouchement est effectué lors d'une grossesse à terme. Les infections urinaires, même souvent récidivantes et nécessitant une antibiothérapie répétée, ne sont pas une indication d'accouchement précoce, sauf circonstances particulières : souffrance fœtale évolutive, complications obstétricales sévères (prééclampsie irrémédiable, décollement placentaire…), chute de diurèse lors de la compression de l'uretère d'une femme enceinte en cas d'échec du cathétérisme urétéral.

Traitement de l'infection urinaire :

1. Mode et régime alimentaire. Le repos au lit est seulement nécessaire se sentir pas bien et des symptômes d'intoxication. La position couchée doit être évitée, car dans ce cas, le débit urinaire chute de 20 %. Il est préférable de s'allonger sur le côté sain pour décompresser le rein endommagé. Plusieurs fois par jour, il est utile de prendre la position genou-coude.

L'exclusion du sel de l'alimentation n'est pas obligatoire, mais les plats trop épicés et salés ne sont pas recommandés. Il n'y a pas de restriction de liquide, la boisson est neutre ou alcaline, à l'exception du jus de canneberge (airelle) qui a un effet bactéricide sur les reins. Une cristallurie persistante nécessite des ajustements alimentaires. En particulier, avec l'oxalurie, la consommation fréquente de lait, d'œufs, de légumineuses, de thé est déconseillée ; les bouillons et les pommes de terre sont limités. Au contraire, ils montrent les produits laitiers, céréales, légumes, fruits (surtout pommes). La viande bouillie et le poisson sont autorisés.

2. La thérapie antibactérienne est le maillon le plus important dans le traitement des infections urinaires. Les principes de base de la thérapie a/b sont les suivants :
choix adéquat du médicament pour le traitement empirique initial ;
passage à la monothérapie après identification de l'agent pathogène ;
surveillance en temps opportun de l'efficacité du traitement (évaluation initiale après 48 à 72 heures) avec changement fréquent et rapide de médicaments en l'absence de signes cliniques et de laboratoire d'amélioration ;
respect de la durée optimale du traitement.

1er trimestre de grossesse :

Au cours du premier trimestre de la grossesse, l'antibiothérapie doit être minimisée afin de protéger le fœtus des effets tératogènes et embryotoxiques. En cas de MB ou de pyélonéphrite latente (sans signe d'activité), la phytothérapie (phytolysine, kanefron, rensept) est autorisée sous réserve de conditions suivantes: la durée du traitement est d'au moins 4 à 6 semaines, l'assainissement du tractus génital, l'utilisation d'eubiotiques. En présence de marqueurs cliniques et de laboratoire de l'activité du processus inflammatoire, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens. La durée du traitement pour cystite aiguë 3-5 jours, avec pyélonéphrite aiguë - 7 jours, avec exacerbation de la pyélonéphrite chronique - 10 jours, suivis d'une transition vers la phytothérapie. Au premier trimestre, les pénicillines semi-synthétiques sont autorisées. Les pénicillines protégées par un inhibiteur présentent la plus grande efficacité. En particulier, amoxicilline / clavulanate (amoxiclav, augmentin) - 0,625 toutes les 8 heures ou 1 g toutes les 12 heures ; in/veineusement 1,2-2,4 g toutes les 8 heures.

2ème et 3ème trimestres de grossesse :

Le fonctionnement du placenta détermine des principes légèrement différents pour le traitement des infections urinaires à ce stade de la grossesse. Pour l'urétrite aiguë, la cystite et la BB, un traitement de courte durée (3 à 7 jours) et un seul médicament antibactérien est utilisé, suivi d'une phytothérapie. Des pénicillines protégées par un inhibiteur sont utilisées (amoxiclav 0,625 g 3 fois par jour), des céphaloparines de 2-3 générations (céfuroxime 0,25-0,5 g 2-3 fois par jour, ceftibuten 0,4 g 1 fois par jour). Les nitrofuranes sont également efficaces : furazidine (furagine) ou nitrofurantoïne (furadonine) 0,1 g 3 à 4 fois par jour. Un traitement de 5 jours avec des antibiotiques B-lactamines est considéré comme plus efficace qu'un traitement de 3 jours, et les nitrofuranes doivent être prescrits pendant au moins 7 jours. Une alternative rentable est une administration unique (avec cystite et urétrite non compliquée) ou double (avec BB) de fosfomycine (monurale), qui a un large spectre d'action et est active contre E. coli dans 100% des cas. Le médicament est prescrit 3 g par voie orale le soir après avoir vidé la vessie.

Traitement des formes compliquées d'infection urinaire :

durée du traitement pendant au moins 14 jours (sinon, la probabilité de rechute est d'au moins 60 % );
association obligatoire de deux médicaments (généralement un antibiotique et un uroantiseptique ou deux antibiotiques) en mode parallèle ou séquentiel ;
chez les femmes avec risque élevé récidive du processus, utiliser après le traitement antibactérien principal du traitement suppressif d'entretien (0,1 g de furagine par jour la nuit après avoir vidé la vessie jusqu'à 3 mois ou 3 g de fosfamycine - 1 fois en 10 jours).

Médicaments pour le traitement des infections des voies urinaires chez la femme enceinte :

Les médicaments recommandés au premier trimestre sont utilisés, ainsi que d'autres groupes d'agents antibactériens.

Céphalosporines (CS). Lors de l'utilisation de ces médicaments pour le traitement des infections urinaires, il convient de tenir compte du fait que les CA de 1ère génération sont actifs principalement contre les coques à Gram positif, tandis que les CA de 2e et 3e générations ont une activité prédominante contre les bactéries à Gram négatif. Les CA de génération IV sont plus résistants à l'action (S-lactamases) et sont actifs contre les micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif.Cependant, tous les CA n'agissent pas sur le SARM, les entérocoques et ont une faible activité antianaérobie.

Aminoglycosides (AG). Principal signification clinique AG est associé à leur large spectre d'action, une activité spéciale contre les bactéries gram-négatives, une concentration élevée dans les tissus rénaux et une faible allergénicité. Par conséquent, l'hypertension est indiquée pour le traitement empirique initial de la NP, en particulier en association avec le CS. Parmi les effets indésirables, on note la néphrotoxicité et l'ototoxicité, qui sont les plus prononcées dans les médicaments de première génération (non utilisés en obstétrique), ainsi qu'en cas d'utilisation prolongée (plus de 7 à 10 jours), administration intraveineuse rapide. La dose quotidienne d'AG (ou les 2/3 de celle-ci) peut être utilisée en une seule injection.

Macrolides (ML). Ils ont principalement un effet bactériostatique contre les cocci à Gram positif (les entérocoques sont résistants) et les pathogènes intracellulaires. Dans le traitement du "PN ML", ils sont le plus souvent utilisés comme médicaments de deuxième intention chez les patients présentant une infection spécifique.
En règle générale, la josamycine (vilprafen) est prescrite, elle est excrétée dans l'urine jusqu'à 20%, la dose est de 1-2 g / jour en 2-3 doses.
spiramycine (rovamycine) - 10-14% est excrété dans l'urine, dose quotidienne 9 millions d'UI / jour (en 3 doses fractionnées);

Lincosamides. Ils ont un spectre d'activité étroit (cocci à Gram positif, anaérobies non sporulés, mycoplasmes) et une action bactériostatique. Ils sont principalement excrétés dans l'urine. Pertinent dans les cas où l'importance de la flore anaérobie est supposée ou prouvée (lincomycine, lincocine - une dose quotidienne de 1,2 à 2,4 g.

Uroantiseptiques. Ce sont des médicaments de seconde ligne, à effet bactéricide ou bactériostatique. En monothérapie des infections urinaires compliquées, il peut être utilisé pour traiter le processus latent en ambulatoire, ainsi que pour un traitement suppressif. Non prescrit après 38 semaines de grossesse (risque d'ictère nucléaire chez le fœtus). Les nitrofuranes ont un large spectre d'activité, créent des concentrations élevées dans l'interstitium du rein - la furazidine (furagine), la nitrofurantoïne (furadonine) sont prescrites à raison de 300 à 400 mg par jour pendant au moins 7 jours. Les préparations de 8-hydroxyquinolones (5-NOC, nitroxaline) sont peu utiles, car la résistance d'E. coli à celles-ci est de 92%. Les quinolones de première génération (non fluorées) sont actives contre les bactéries gram-négatives, les médicaments les plus efficaces sont l'acide pipémidique (paline, pimidel 0,8 g/jour ou urotractine 1 g/jour).

Évaluation de l'efficacité du traitement:

1. Avec un traitement correctement sélectionné, une amélioration du bien-être et une diminution des symptômes cliniques se produisent rapidement - en 2-3 jours. La cessation des symptômes est atteinte en 4-5 jours.
2. Normalisation des tests d'urine et de l'hémogramme - de 5 à 7 jours (ne pas arrêter le traitement).
3. Composant requis le critère de guérison est l'éradication de l'agent pathogène, dans le contexte d'une thérapie a / b réussie, l'urine doit être stérile pendant 3-4 jours.
4. La persistance des symptômes de la maladie et les modifications des paramètres de laboratoire nécessitent un changement rapide d'antibiotiques (en tenant compte de la sensibilité ou de la combinaison empirique avec un large spectre).
5. La détérioration de l'état, l'augmentation de l'intoxication, les signes d'altération du passage de l'urine (diurèse diurétique, dilatation des uretères) nécessitent une solution au problème du cathétérisme urétéral (cathéter stent autorétentif temporaire ou permanent) et n'excluent pas un traitement chirurgical (néphrostomie, décapsulation rénale).